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GOINIA
2014
Dissertao apresentada ao Programa de Mestrado Profissional em Ensino na Sade da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Gois
Linha de Pesquisa: Concepes e Prticas na Formao dos
Profissionais de Sade
Orientadora: Prof. Dr Edna Regina Silva Pereira
GOINIA
2014
BANCA EXAMINADORA
Aluno (a): Elisete Regina Rubin de Bortoli SantAna
Orientador (a): Prof. Dra Edna Regina Silva Pereira
Membros:
1. Prof. Dra. Edna Regina Silva Pereira
2. Prof. Dra. Nilce Maria da Silva Campos Costa
3. Prof. Dra. Cacilda Pedrosa de Oliveira
Suplentes:
1. Prof. Dra. Alessandra Vitorino Naghettini
2. Prof. Dra Jaqueline Rodrigues Lima
Data: 26/02/2014
FOLHA DE APROVAO
GOINIA
2014
Dedico este trabalho a Deus todo poderoso e minha famlia, alicerce fundamental na minha formao
como cidad, em especial a meus pais, esposo e filhas, pela ateno e carinho dedicados a mim durante toda a minha caminhada.
AGRADECIMENTOS
A Deus, o criador de tudo e todos, que em nenhum momento me deixou fraquejar.
minha orientadora, Dra. Edna Regina Silva Pereira, pessoa to especial,
estudiosa, compreensiva, pelo pronto atendimento nas orientaes, com total dedicao. Muito obrigada por ter acreditado em mim.
Dra Nilce Campos Costa, coordenadora do Mestrado Profissional em Ensino na Sade da Faculdade de Medicina da UFG, pelo profissionalismo e dedicao.
Dra. Vanessa da Silva Carvalho Vila, Dra. Cleusa Alves Martins, Dra.
Alessandra Vitorino Naghettini, Dra. Jaqueline Rodrigues Lima, Dra. Vitalina Souza
Barbosa, Dra. Maria de Ftima Nunes e Dra. Cacilda Pedrosa de Oliveira, pelas sugestes feitas durante este estudo.
Ms. Maria Luiza de Faria Paiva, por ter sido uma grande colaboradora para toda a turma e pela ajuda, amizade e companheirismo.
Aos professores, membros das bancas examinadoras, que avaliaram e contriburam com novas ideias ao trmino deste trabalho.
A todos os professores do mestrado, pela dedicao, compromisso e contribuio durante esta caminhada.
Aos meus colegas de curso, que sempre colaboraram compartilhando suas
experincias e estimulando minha participao em eventos cientficos.
Aos mdicos e enfermeiros do Servio de Emergncia e Urgncia do Hospital das Clnicas da UFG, que participaram e contriburam para esta pesquisa. Sem a
disponibilidade e generosidade desses profissionais, este trabalho no existiria. A
todos o meu agradecimento sincero.
Ao meu esposo, Enock SantAna Jnior, por ter compartilhado das minhas
lutas dirias, ser um expert na informtica, pela cumplicidade e apoio nos momentos
mais difceis.
s minhas filhas, Giordana e Gisela, meus amores da minha vida, com minhas desculpas pela ausncia. Irei recompens-las.
Aos meus pais, Jos Antnio e Bernadete, com quem aprendi a no desistir
das coisas, os valores morais e ticos, que esto presentes at hoje em mim.
Aos meus irmos e irms, que mesmo estando longe de mim apostaram e
diziam: No desista.
A todos os demais membros da minha famlia e amigos, pelo estmulo e
apoio.
Universidade Federal de Gois e a quem a representa, por ter contribudo
na realizao do meu sonho.
A todas as diretorias do Hospital das Clnicas, pelo apoio durante a realizao deste trabalho.
Aos meus colegas de trabalho, pela compreenso.
Aos servidores do Hospital das Clnicas da UFG, da Faculdade de Medicina,
Enfermagem, Odontologia, Nutrio e Farmcia, que me auxiliaram com dedicao e
transparncia.
Enfim, agradeo a todos que, direta ou indiretamente, contriburam para o
sucesso dessa jornada.
Paulo Freire
Edgard Morin
TABELAS
Tabela 01: Caracterizao scio demogrfica dos preceptores participantes .......... 47
GRFICOS
Grfico 01: Tempo de trabalho dedicado Preceptoria no SEUA ............................ 48
Grfico 02: Capacitao pedaggica dos preceptores (N=15) .................................. 48
Grfico 03: Instituio em que ministrou a capacitao ............................................ 49
Grfico 04: Remunerao para o exerccio da preceptoria ....................................... 49
QUADROS
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ABREVIATURAS
ABEM Associao Brasileira de Educao Mdica
APRENDER SUS Poltica de Educao para o Sistema nico de Sade
ATLAS-TI Software ATLAS-TI 7.0
ATLS Advanced Trauma Life Support
BMF Buco-Maxilo-Facial
CAIS Centros de Assistncia Integral Sade
CEROF Centro de Referncia em Oftalmologia
CEROTO Centro de Referncia em Otorrinolaringologia
CFM Conselho Federal de Medicina
CIAMS Centros Integrados de Assistncia Mdico-Sanitrio
CN Constituio Nacional
CNS Comisso Nacional da Sade
COREME Comisso de Residncia Mdica
COREMU Comisso de Residncia Multiprofissional
CREMESP Conselho Regional de Medicina de So Paulo
DCN Diretrizes Curriculares Nacionais
DCPPP Curso de Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a Preceptoria
EAD Ensino a Distncia
EBSERH Empresa Brasileira de Servios Hospitalares
ESF Estratgia de Sade da Famlia
FUNDAHC Fundao de Apoio ao Hospital das Clnicas
HC Hospital das Clnicas
HCPA Hospital de Clnicas de Porto Alegre
HUF Hospitais Universitrios Federais
IDA Integrao Docente Assistencial
IFES Instituio Federal de Ensino Superior
LDB Lei de Diretrizes e Bases da Educao
LOS Lei Orgnica da Sade
MEC Ministrio da Educao e Cultura
MEPES Mestrado Profissional Ensino na Sade
MS Ministrio da Sade
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RESUMO
A formao de recursos humanos na rea da sade tem sofrido ao longo dos anos
uma srie de reestruturaes com o objetivo de suprir as carncias relacionadas
resoluo dos problemas de sade da populao. Um dos desafios atuais a formao de profissionais da sade competentes para atuarem em emergncia e urgncia, da a importncia dos hospitais de ensino que recebem anualmente grande
nmero de estudantes neste cenrio. Neste contexto, optou-se por desenvolver um
estudo de caso com abordagem qualitativa com o objetivo de analisar a preceptoria
na perspectiva de quinze mdicos em um servio de emergncia e urgncia hospitalar de uma Instituio Federal de Ensino Superior em Goinia, Gois. Os dados foram coletados de janeiro a maro de 2013, por meio de questionrio fechado e de
entrevista semiestruturada, guiada por um roteiro com perguntas abertas. Para a
anlise dos dados obtidos nas entrevistas foi utilizada a tcnica da anlise de contedo proposta por Bardin (2009). A partir da anlise dos dados, constatou-se que os
mdicos consideram a preceptoria fundamental para o processo de ensinoaprendizagem na prtica e referiram que ser preceptor significa transmitir conhecimentos e se responsabilizar pela formao de futuros profissionais. Foram descritas
inmeras atividades de preceptoria, sendo a discusso de casos clnicos e cirrgicos
a mais citada. Relataram tambm que a preceptoria contribui para o preceptor continuar estudando e aprendendo e tambm para o estudante na formao de profissionais qualificados. Destacaram, como facilidades, o interesse e a boa formao terica do estudante e o bom relacionamento com a equipe multiprofissional. Como dificuldades, assinalaram a falta de infraestrutura e de tempo, a pouca comunicao
entre docentes, preceptores e estudantes, a dupla atividade de assistncia e docncia durante o turno de trabalho e a ausncia de capacitao para a preceptoria, com
consequncias negativas e prejuzo na formao do estudante. Conclui-se que na
perspectiva de mdicos a preceptoria contribui na formao dos futuros profissionais. Entretanto, muitas dificuldades so enfrentadas no exerccio desta funo. Sugeriram melhorias na infraestrutura e nas condies de trabalho, em especial mais
tempo para exercer a funo e capacitao. Verificou-se que h necessidade de melhorias na infraestrutura do servio de emergncia e urgncia, bem como de elaborao de projetos para capacitao pedaggica dos preceptores em articulao com
as instituies formadoras de ensino superior e o servio de sade.
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ABSTRACT
The human resources formation in the health care area has been suffering from a
series of reconstructions with the purpose of supplying the failures related to solving
the population health problems. One of the current challenges is the competent formation of the health care staff, in a way that they are able to act in emergency and
urgency situations. And in this scenario, the training hospitals are of utmost importance as they receive a great number of students to be trained. In this context,
there was an option to develop a case study with a qualitative approach, with the objective of analyzing the tutorship in the perspective of fifteen doctors who worked in
and emergency and urgency health care system from a Federal Teaching Institution
in Goinia-Gois. The data were collected from January 2013 to March 2013,
through very close questionnaires and also semi-structured interviews, followed by a
guide with open questions. For the analysis of the data collected in the interviews,
Bardin (2009) technique of content analysis was used. From the data analysis, it
was established that doctors consider tutoring a key element in the learning process
in a practical way and it was also established that being a tutor means provide students the knowledge but also be responsible for their future formation. There were
many tutoring activities mentioned, most of them related to clinic and surgery cases.
Another outcome was that the tutoring enables the tutor to continue developing his or
her studies, learning through their pupils who also can be benefited in becoming
well-trained professionals. The interest, a good formation in theories, and a good
rapport between the staff was also highlighted as a key to help achieve the goal. On
the other hand, the lack of structure, the little time awarded to procedures, the teachers lack of communication among themselves, tutors and students, the double-shift
involving teaching and preceptor and the lack of tutor training were reported as negative points that hinder the process. In conclusion, in the doctors point of view, the
tutoring contributes in the formation of the future professional. However, there are
many difficulties facing this area. Some structural changes have been developed in
order to make the process more efficient such as applying more time. But, there is
also a great need of improvement in the emergency and urgency areas, and there is
also a search for projects focused on training tutors allied to the Institutions for Graduation Courses related to the health care area.
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SUMRIO
1 INTRODUO ....................................................................................................... 16
2 OBJETIVOS ........................................................................................................... 20
2.1 Geral.................................................................................................................... 20
2.2 Especficos .......................................................................................................... 20
3 REFERENCIAL TERICO..................................................................................... 20
3.1 Formao dos profissionais de sade ................................................................. 20
3.2 O papel da preceptoria na formao dos profissionais de sade ........................ 26
3.3 A preceptoria no Servio de Emergncia e Urgncia .......................................... 32
4 METODOLOGIA .................................................................................................... 38
4.1 Tipo de estudo..................................................................................................... 38
4.2 Campo de estudo ................................................................................................ 38
4.3 Sujeitos do estudo ............................................................................................... 40
4.4 Instrumentos de coleta de dados ........................................................................ 41
4.5 Anlise dos dados ............................................................................................... 43
4.6 Aspectos ticos ................................................................................................... 44
5 RESULTADOS ....................................................................................................... 46
5.1 Caracterizao scio demogrfica ...................................................................... 46
5.2 Significados de ser preceptor .............................................................................. 50
5.3 Atividades de preceptoria .................................................................................... 51
5.4 Contribuies da preceptoria para o preceptor ................................................... 52
5.5 Facilidades e dificuldades/limitaes para o exerccio da preceptoria ................ 53
5.6 Causas de satisfao ou insatisfao profissional .............................................. 56
5.7 Influncias da preceptoria para o discente .......................................................... 57
5.8 Sugestes para a melhoria da preceptoria .......................................................... 58
6 DISCUSSO .......................................................................................................... 62
6.1 Caracterizao scio demogrfica ...................................................................... 62
6.2 Significados de ser preceptor .............................................................................. 63
6.3 Atividades de preceptoria .................................................................................... 64
6.4 Contribuies da preceptoria para o preceptor ................................................... 65
6.5 Facilidades e dificuldades/limitaes para o exerccio da preceptoria ................ 66
6.6 Causas de satisfao ou insatisfao profissional .............................................. 70
6.7 Influncias da preceptoria para o discente .......................................................... 71
6.8 Sugestes para a melhoria da preceptoria .......................................................... 74
7 CONCLUSES ...................................................................................................... 76
8 CONSIDERAES FINAIS ................................................................................... 78
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1 INTRODUO
A formao de profissionais da rea da sade tem sofrido uma srie de reestruturaes com objetivo de suprir as carncias relacionadas principalmente capacidade efetiva de resoluo dos problemas de sade da populao brasileira (BRASIL, 2001b).
O ensino para formar recursos humanos na rea da sade considerado relevante e prioridade nas aes do governo federal. A importncia da integrao do
conhecimento terico e prtico tem sido amplamente abordada e enfatizada na educao dos profissionais sobre as necessidades reais de sade. Os currculos dos
cursos de medicina buscam romper com o modelo tradicional de formao, buscando a transformao da prtica fragmentada. Para isso, em vez de privilegiar a doena e a reabilitao, privilegia o cuidado integral, ou seja, a essncia da definio de
sade, o que est de acordo com as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) (BRASIL, 2001b).
Desde 2003, a implementao da Poltica de Educao para o Sistema nico de Sade (SUS) (Aprender SUS) vem contribuindo com a construo de aproximaes entre o sistema de sade e as instituies formadoras, por meio da Educao Permanente em Sade e do processo de certificao dos Hospitais de Ensino.
Trata-se de poltica que considerada um passo importante na construo de um
novo modelo de formao, no qual a cooperao entre o sistema de sade e as instituies de ensino superior fundamental. O referencial norteador das estratgias
para a educao em sade est pautado na integralidade como eixo na mudana da
formao da graduao e desencadeamento da sistematizao de prticas inovadoras, por meio da ampliao do pensamento crtico e reflexivo sobre o processo de
cuidar da sade (BRASIL, 2004a).
Os Ministrios da Sade e da Educao lanaram o Programa de Incentivos
s Mudanas Curriculares dos Cursos de Medicina (PROMED) (BRASIL, 2001a),
que visava adequar a formao e o currculo dos mdicos realidade atual do SUS
e do mercado de trabalho brasileiro. Este programa ofereceu apoio tcnico e financeiro s escolas mdicas, na efetivao das mudanas necessrias para um trabalho articulado entre os servios de sade, adoo de metodologias ativas de ensino-aprendizagem e formao geral, crtica e humanista (FEUERWERKER, 2002).
Entre as aes destaca-se tambm, em 2005, a implantao do Programa
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A capacitao de mdicos para as atividades de preceptoria realizadas durante a jornada cotidiana de trabalho nas instituies de ensino, com atendimento s
emergncias e urgncias, continua sendo um grande desafio. Com o aumento do
nmero de acidentes, da violncia urbana e a insuficiente estruturao da rede assistencial que ocorre na sociedade contempornea brasileira, a grande demanda
tem sobrecarregado os servios disponibilizados para o recebimento da populao
com agravos e necessitados de assistncia sade (BRASIL, 2002a).
Os preceptores precisam se manter em constante formao profissional, para que possam tanto promover adequados ambientes de ensino e aprendizagem
quanto garantir a manuteno de sua autonomia. Refletir sobre as aes pedaggicas exigidas pela contemporaneidade permite a inovao de prticas pedaggicas,
assim como a reinveno de convivncias profissionais com companheiros e da estruturao do trabalho no interior da instituio (PERRENOUD, 2002).
A preceptoria uma atividade executada pelos mdicos no Servio de
Emergncia e Urgncia Adulto (SEUA) do Hospital das Clnicas (HC) da Universidade Federal de Gois (UFG), instituio de ensino que recebe anualmente profissionais de sade dos cursos da graduao e ps-graduao da UFG, incluindo a Faculdade de Medicina e outras instituies conveniadas.
Como enfermeira e preceptora do Hospital das Clnicas da UFG, participo da
superviso dos estgios curriculares obrigatrios no servio de terapia renal substitutiva e me deparo com os desafios encontrados pelos profissionais para promover a
assistncia de qualidade aos usurios e fazer a orientao do ensino-aprendizagem
aos estudantes, durante o processo de formao nos diversos cursos superiores na
rea da sade.
Portanto, descrever a preceptoria do SEUA do maior hospital pblico de ensino de Goinia, na perspectiva dos mdicos, permitir compreender melhor quem
so e o que pensam estes profissionais a respeito do significado de ser preceptor,
das atividades realizadas, das facilidades e dificuldades encontradas para o exerccio desta funo, assim como as contribuies e sugestes para a melhoria da preceptoria neste servio.
Com os resultados deste estudo espera-se poder contribuir para a construo de um ambiente que favorea a efetivao das estratgias de ensinoaprendizagem nessas situaes e, consequentemente, prevenir os possveis prejuzos para o processo de formao dos estudantes que necessitam deste tipo de orientao.
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2 OBJETIVOS
2.1 GERAL
2.2 ESPECFICOS
Conhecer o significado de ser preceptor e da funo da preceptoria;
Descrever as atividades desenvolvidas pela preceptoria no servio de
emergncia e urgncia;
Identificar a contribuio da preceptoria para o preceptor e para o discente;
Identificar as facilidades e dificuldades para o exerccio da preceptoria;
Descrever as sugestes dos profissionais para o exerccio e aperfeioamento da preceptoria.
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3 REFERENCIAL TERICO
3.1 FORMAO DOS PROFISSIONAIS DE SADE
A Constituio brasileira de 1988 colocou a sade como direito de todos e
dever do estado, estabeleceu princpios e diretrizes para a organizao do Sistema
nico de Sade (SUS) e definiu como uma das competncias do sistema ordenar a
formao de recursos humanos na rea da sade (BRASIL, 1988).
Em seguida, em 1990, a Lei n 8.080, dispondo sobre as condies para a
promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos
servios correspondentes, em seu Captulo I, art. 6, incluiu a ordenao da formao de recursos humanos como campo de atuao do SUS brasileiro e, no Captulo
IV, a atribuio da participao na formulao e na execuo da poltica de formao e desenvolvimento de recursos humanos para a sade (BRASIL, 1990).
Segundo Lampert (2000), essa nova legislao obrigou a realizao de mudanas estruturais nos cursos de graduao de medicina, no sentido da mobilizao
de professores para uma atuao mais adequada no processo de formao de profissionais, diante das necessidades reais de sade da populao brasileira e na tentativa de superar as presses exercidas pelo mercado de trabalho.
No que incumbe capacitao e formao profissional, o Ministrio da Educao aprovou, em 2001, as Diretrizes Curriculares Nacionais dos Cursos de Graduao na rea da sade (DCN). Estabeleceu, assim, as competncias e habilidades
gerais a serem desenvolvidas durante o processo de formao do mdico, com foco
na ateno sade, tomada de decises, comunicao, liderana, administrao e
gerenciamento e educao permanente (BRASIL, 2001b).
Ceccim e Feuerwerker (2004a), em seus estudos, descreveram uma nova
concepo para a formao em sade, abrangendo vrias dimenses do ser humano, os aspectos subjetivos, as habilidades tcnicas e de pensamento, o conhecimento do SUS, a organizao do trabalho. A educao permanente tomada como princpio organizador e transformador do processo educativo, por meio da anlise, da
reflexo e da avaliao das prticas cotidianas.
Aps a publicao das DCN em 2001, o Ministrio da Educao (MEC) e o
Ministrio da Sade (MS) tm lanado polticas pblicas indutoras como o PROMED
(BRASIL, 2001a), para a rea mdica, e o PR-SADE (BRASIL, 2007a), incluindo
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outras profisses da sade, com o intuito de acelerar os processos de mudana. Esses programas de incentivos s mudanas curriculares tm como base as DCN, em
especial no que se refere a orientaes sobre a formao dos profissionais da sade
para qualificar a ateno na rede pblica de sade (BRASIL, 2007a).
O PR-SAUDE tem o papel indutor de transformao do ensino de sade
no Brasil, a partir da criao de modelos de reorientao da formao de profissionais da sade. Seu objetivo :
[...] a integrao ensino-servio, visando reorientao da formao profissional, assegurando uma abordagem integral do processo sade-doena
com nfase na ateno bsica, promovendo transformaes nos processos
de gerao de conhecimentos, ensino e aprendizagem e de prestao de
servios populao. (BRASIL, 2007a, p.13).
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nal lotado nas unidades de sade cujas atribuies principais so as responsabilidades assistenciais e a orientao e superviso de estudantes em estgios curriculares supervisionados desenvolvidos na unidade. O preceptor o mediador do processo ensino-aprendizagem a partir da prtica. Isso repercute na necessidade de
este profissional ter uma ampla compreenso das especificidades que caracterizam
a profisso, das transformaes do mundo do trabalho e do exerccio profissional
(WUILLAME, 2000).
A palavra preceptoria utilizada com diferentes significados, mas geralmente significa o acompanhamento e a orientao profissional durante o perodo de
educao em servio (CECCIM; FERLA, 2003). No Dicionrio Houaiss (2001, p.
20208), por exemplo, um de seus significados prebenda concedida a lentes ou a
magistrados, e a atividade desempenhada pelo preceptor, preceptorado.
A palavra preceptor vem do latim praecipio, que significa mandar com imprio aos que lhe so inferiores. Era aplicada aos mestres das ordens militares, mas,
desde o sculo XVI, passou a ser usada para designar aquele que d preceitos ou
instrues, educador, mentor, instrutor (BOTTI; REGO, 2008).
A Resoluo do Conselho Nacional de Residncia Mdica n 005/2004, de 8
de junho de 2004, estabelece:
Art. 2. O preceptor/tutor ter a atribuio de orientar diretamente os mdicos residentes do programa de treinamento.
1 Haver um preceptor/tutor para cada programa de Residncia Mdica.
2 A carga horria do preceptor/tutor ser de 40 (quarenta) horas semanais, em tempo integral, com folga de um dia, preferencialmente aos domingos. (BRASIL, 2004b, p.1).
O Hospital das Clnicas da UFG oferece campo de estgio em todos os perodos, para os estudantes dos cursos na rea da sade da Universidade Federal de
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A residncia mdica uma modalidade de ensino de ps-graduao destinada a mdicos, sob a forma de curso de especializao. Est disponvel no Brasil
nas Instituies de Ensino Superior de Sade pblica, filantrpica ou privada ,
sob orientao de profissionais mdicos de elevada qualificao tica e profissional,
cumprindo integralmente os objetivos propostos, dentro de uma determinada especialidade, conferindo ao mdico residente o ttulo de especialista (BRASIL, 1981).
A Faculdade de Medicina da UFG oferece residncia em 33 especialidades
mdicas, sob a superviso da Comisso de Residncia Mdica (COREME), e o
SEUA do HC campo de estgio para a maioria dos mdicos em formao e em
residncia mdica. Atualmente o Ministrio da Sade expandiu as bolsas de estudos
para especialistas em medicina e de outras reas da sade (UFG, s.d.; BRASIL,
2013b).
A Lei n 6.932, de 7 de julho de 1981, dispe sobre as atividades do mdico
residente e d outras providncias.
Art. 1 - A Residncia Mdica constitui modalidade de ensino de psgraduao, destinada a mdicos, sob a forma de cursos de especializao,
caracterizada por treinamento em servio, funcionando sob a responsabilidade de instituies de sade, universitrias ou no, sob a orientao de
profissionais mdicos de elevada qualificao tica e profissional. (BRASIL,
1981, p. 1).
[...]
Art. 4 - As certificaes de especialidades mdicas concedidas pelos Programas de Residncia Mdica ou pelas associaes mdicas submetem-se
s necessidades do SUS. (BRASIL, 1981, p. 01).
No SEUA, o trabalho executado pelos profissionais de sade envolve a presena de uma equipe multiprofissional. Consiste numa modalidade de trabalho cole-
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Art. 3. Os Programas de Residncia Multiprofissional e em rea Profissional da Sade constituem modalidade de ensino de ps-graduao lato sensu, destinado s profisses da sade, excetuada a mdica, sob a forma de
curso de especializao, caracterizado por ensino em servio, com carga
horria de 60 (sessenta) horas semanais, durao mnima de 02 (dois) anos
e em regime de dedicao exclusiva.
1 O disposto no caput deste artigo abrange as seguintes profisses: Biomedicina, Cincias Biolgicas, Educao Fsica, Enfermagem, Farmcia,
Fisioterapia, Fonoaudiologia, Medicina Veterinria, Nutrio, Odontologia,
Psicologia, Servio Social e Terapia Ocupacional. (BRASIL, 2012a, p.2).
25
Art. 4 O funcionamento dos cursos de Medicina sujeito efetiva implantao das diretrizes curriculares nacionais definidas pelo Conselho Nacional
de Educao (CNE).
1. Ao menos 30% (trinta por cento) da carga horria do internato mdico
na graduao sero desenvolvidos na Ateno Bsica e em Servio de Urgncia e Emergncia do SUS, respeitando-se o tempo mnimo de 2 (dois)
anos de internato, a ser disciplinado nas diretrizes curriculares nacionais.
(BRASIL, 2013a, p. 5).
26
Apoio ao Desenvolvimento Institucional do SUS (PROADI-SUS) e Associao Brasileira de Educao Mdica (ABEM), tambm com bolsas para o mestrado, doutorado,
ps-doutorado e especializao em docncia (BRASIL, 2013b).
O processo de cuidar da sade da populao e promover o ensino envolve
uma rede complexa de aspectos estruturais, organizacionais, legais e de recursos
humanos, para oferecer atendimento integral ao ser humano e ensino-aprendizagem
de qualidade aos estudantes.
A formao dos profissionais da rea da sade faz parte das polticas pblicas brasileiras h dcadas e os estgios supervisionados so componentes curriculares obrigatrios, cujo processo de ensino-aprendizagem fundamenta-se na experincia prtica do exerccio profissional (BRASIL, 1982).
Os estgios so definidos nos termos do Art. 2 do Decreto n 87.497 de 18
de agosto de 1982:
Art. 2 Considera-se estgio curricular, para os efeitos deste Decreto, as atividades de aprendizagem social, profissional e cultural, proporcionadas ao estudante pela participao em situaes reais de vida e trabalho de seu meio,
sendo realizada na comunidade em geral ou junto a pessoas jurdicas de direito pblico ou privado, sob responsabilidade e coordenao da instituio
de ensino. (BRASIL, 1982, p. 1).
27
28
Os profissionais de sade envolvidos na preceptoria devem receber a capacitao didtico-pedaggica, estimulando o compromisso, a conscientizao, a sensibilidade, o vnculo e a permanncia nesta atividade (TAVEIRA, 2007).
Atualmente existem poucos estudos dirigidos para a formao de preceptores que atendam os alunos conforme as necessidades das DCN. Muitos ficam desamparados nos cenrios de prtica, sem apoio pedaggico suficiente para os afazeres em sade pblica que so preconizados nas diretrizes do SUS brasileiro. O
preceptor tem a funo de mediador nos vrios nveis de conhecimento e na obteno do estabelecimento de relaes pedaggicas para a aprendizagem prtica do
aluno, o ser mdico (MISSAKA; RIBEIRO, 2008, p. 45).
A ausncia de preceptores nos campos de estgio um dos fatores importantes na reduo da qualidade do ensino mdico brasileiro, observado por vrios
movimentos reivindicatrios dos mdicos residentes. Ensinar no apenas repassar
o conhecimento, mas continuar ao lado e tirar as dvidas do discente. Os avanos
tecnolgicos no tm sentido sem a competncia da tomada de deciso correta e
conjunta (CHEMELLO; MANFRI; MACHADO, 2009).
Os conhecimentos tcnico-cientficos no so suficientes para o exerccio da
atividade de preceptoria, uma vez que esta exige conhecimentos didtico-
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da educao d-se atravs da relao entre os diversos saberes, dando sentido para a formao profissional (CARVALHO; FAGUNDES, 2008).
A integrao entre todos os ciclos de aprendizagem favorece a mudana do
atual modelo, para formar profissionais mais crticos, generalistas, comprometidos
com a prtica tcnica e tica. Dessa forma possvel suprir as reais necessidades
de sade da populao brasileira, bem como trabalhar na interdisciplinaridade e com
a equipe multiprofissional. Isso exige raciocnio crtico-investigativo, tomada de deciso na resoluo dos problemas, criatividade e comunicao, voltando-se mais para
a sade pblica, a ateno integral, e para as estratgias de educao permanente
(CASTANHO, 2002; BRASIL, 2005a).
Qualificar docentes e profissionais dos servios que recebem os estudantes
fundamental. um desafio para as instituies formadoras capacitar docentes em
novas metodologias de ensino-aprendizagem, aumentar laboratrios de prticas profissionais e elevar o nmero de preceptores (CASTANHO, 2002; BRASIL, 2005a).
Estudos mostram que muitos mdicos recm-formados ingressam na residncia mdica para obter a especializao. Por conseguinte, necessrio desenvolver medidas para adequar a profisso mdica nova realidade de sade da populao brasileira, mediante mudanas pedaggicas fundamentais. Dentre essas medidas devem ser citadas as seguintes: desenvolver metodologias ativas de ensinoaprendizagem; priorizar a medicina integral; valorizar o conceito de sade em detrimento da doena (promoo da sade); formar com princpios ticos e para o atendimento humanizado; incentivar o ingresso na ateno bsica; priorizar a Estratgia
de Sade da Famlia (ESF); trabalhar em novos cenrios de prtica que no sejam
somente no hospital universitrio, levando o estudante a ser o prprio protagonista
do processo de formao. Isso justifica a importncia do aumento no nmero de preceptores em vrios cenrios de prtica (BRASIL, 2002b).
O momento do estgio supervisionado, para ser efetivamente uma prtica
profissional inserida no contexto da formao, requer uma interao capaz de trazer
transformaes para os mundos da formao e do trabalho. Uma maior interao
entre as instituies formadoras e os servios de sade certamente contribuir para
problematizar os espaos da formao e para identificar necessidades e sugestes
de mudanas tanto no mundo da universidade como no dos servios de sade. Neste contexto, compreende-se que os estgios so espaos privilegiados para a cons-
31
truo de relaes que se modificam entre esses dois mundos e o preceptor como
um ator estratgico nessa construo (FAGUNDES; BURNHAM, 2005).
Durante as atividades executadas nos estgios curriculares as relaes sociais estabelecidas entre preceptores e residentes so de conflito de saberes, o que
tem a ver com as diferenas de valores, afetos, interesses, tica e modelo de formao desses profissionais. Em tal contexto, a tomada de deciso pelos residentes fica
favorecida, tendo em vista a nova realidade a que so submetidos (BARBEIRO; MIRANDA; SOUZA, 2010).
Nos cenrios de prtica, os profissionais de sade se veem obrigados a tomar decises que afetam diretamente a vida de outras pessoas. Para isso fundamental que os estudantes demonstrem ter diversos saberes ticos e tcnicocientficos, alm de experincias adquiridas na vivncia e no exerccio da prtica,
tanto na relao com os preceptores quanto com outros estudantes, gestores, usurios e populao. Assim, o papel mediador do preceptor na construo e valorizao
das aprendizagens reconstrudas na prtica fundamental na formao todos os
profissionais de sade (FAGUNDES; BURNHAM, 2005).
A relao entre os diversos saberes que circulam nos espaos onde se materializa a educao o que define o sentido da formao profissional e no existem
hierarquias entre os saberes que se aprendem nesses espaos. As relaes de trabalho produzem, atravs do dilogo, no s conflitos, mas tambm consensos; no
s reproduo, mas tambm transformao. Tais afirmaes justificam a necessidade de uma insero mais vigorosa e direta do graduando em espaos de trabalho
para a construo de um profissional mais sensvel sua realidade e consciente de
seu compromisso tico com a sociedade. Nesse contexto, o papel do preceptor ganha relevncia, mas o que se v ainda hoje que o preceptor no parece ter clareza
da importncia do seu papel na formao dos novos profissionais (BURNHAM, 2000;
LIMA, 2005).
Nas relaes entre professores, preceptores e discentes, ainda existe a cultura acadmica de que o professor o centro de tudo, o que sabe e transmite as
informaes e o conhecimento. Sabe-se que atualmente essas formas tradicionais
de ensinar esto sendo substitudas por metodologias ativas de ensino, em que o
professor/preceptor o mediador e os discentes so os protagonistas da sua prpria
histria. Estas aprendizagens problematizadoras so mais significativas, pois instigam e envolvem os estudantes na busca do conhecimento, na medida em que con-
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33
34
35
A formao do mdico tem por objetivo dotar o profissional dos conhecimentos requeridos para o exerccio das seguintes competncias e habilidades especficas: realizar procedimentos clnicos e cirrgicos indispensveis
para o atendimento ambulatorial e para o atendimento inicial das urgncias
e emergncias em todas as fases do ciclo biolgico. (BRASIL, 2001b, p.3).
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A EBSERH ter por finalidade a prestao de servios gratuitos de assistncia mdico-hospitalar, ambulatorial e de apoio diagnstico e teraputico
comunidade, assim como a prestao s instituies pblicas federais de
ensino ou instituies congneres de servios de apoio ao ensino, pesquisa e extenso, ao ensino-aprendizagem e formao de pessoas no
campo da sade pblica, observada, nos termos do art. 207 da Constituio
Federal, a autonomia universitria. (BRASIL, 2011, p.1).
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4 METODOLOGIA
4.1 TIPO DE ESTUDO
Realizou-se um estudo de caso com abordagem qualitativa, pois esta metodologia a que melhor se adqua ao estudo. uma modalidade de pesquisa que
facilita novas descobertas, permitindo uma anlise profunda dos processos que envolvem os indivduos, seja uma pessoa, um grupo ou uma comunidade (STAKE,
2000). organizado em torno de questionamentos que se referem a como e por
que realizar essa investigao em um grupo com caractersticas semelhantes, mas
possibilitando uma anlise individual dos sujeitos (VENTURA, 2007).
A pesquisa qualitativa permite a compreenso de sentimentos, ideias e
comportamentos compartilhados em um grupo especfico diante de uma experincia
vivenciada. A interpretao dos fenmenos e a atribuio de significados so bsicas neste processo (SILVA; MENEZES, 2001; TURATO, 2005).
A metodologia qualitativa trabalha sempre com unidades sociais, privilegiando os estudos de caso, entendendo-se como caso o indivduo, a comunidade, o grupo ou a instituio (MARTINS, 2004).
Neste estudo, o caso relaciona-se preceptoria, que uma das atividades
desempenhadas pelos profissionais investigados do servio de emergncia e urgncia adulto de um hospital de ensino e faz parte do processo de ensinoaprendizagem, para a formao dos profissionais de sade, cuja descrio ser
construda sob a perspectiva dos preceptores, mdicos.
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43
Para a anlise dos dados obtidos nas entrevistas foi utilizada a tcnica da
anlise de contedo proposta por Bardin. Essa tcnica de investigao caracterizase pela anlise das comunicaes de forma sistemtica e objetiva, visando descrever e categorizar o contedo das informaes disponveis, com a finalidade de interpret-las (BARDIN, 2009).
Segundo Olabuenaga e Ispizua (1989), a anlise de contedo uma tcnica
para ler e interpretar qualquer tipo de documentos que, analisados adequadamente,
levam ao conhecimento de aspectos e fenmenos da vida social.
A metodologia qualitativa exige um grande investimento de tempo e pessoal
bastante qualificado sociologicamente para a tarefa da anlise dos dados, considerando a ampla variedade de material a que se pode ter acesso, o que pode dificultar
a organizao e anlise, fazendo com que a eficcia do estudo dependa, sobretudo,
da capacidade do pesquisador e da definio de caminhos para o melhor aproveitamento do material coletado (MARTINS, 2004).
Os dados foram codificados e categorizados usando o programa ATLAS-Ti
7.0.., que serve para agrupar dados de uma pesquisa qualitativa e possibilita organizar grandes quantidades de informaes, com preciso.
Aps a transcrio das entrevistas, foi realizada uma leitura exaustiva das
mesmas, o que possibilitou a categorizao dos dados. Nesta etapa, os pesquisadores realizam a leitura crtica das transcries, aprofundam-se nos dados obtidos para
a identificao das unidades de significados, a seguir se formam as categorias temticas. Fez-se necessria tambm a criao de subcategorias a partir das falas dos
entrevistados, em virtude da elevada quantidade de material obtido. A experincia
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45
46
5 RESULTADOS
Neste captulo so apresentadas e discutidas as caractersticas scio demogrficas do grupo social pesquisado. Tambm se apresenta a anlise interpretativa
das entrevistas. Isso permitiu destacar sete categorias temticas sobre a preceptoria
exercida por mdicos durante sua rotina de trabalho, no Servio de Emergncia e
Urgncia Adulto do Hospital das Clnicas da UFG. As categorias so as seguintes: 1)
significados de ser preceptor; 2) atividades de preceptoria; 3) contribuies da preceptoria para o preceptor; 4) facilidades e dificuldades/limitaes para o exerccio da
preceptoria; 5) causas de satisfao ou insatisfao; 6) influncias da preceptoria
para o discente; 7) sugestes para a melhoria da preceptoria.
Participaram do estudo quinze mdicos, dos quais 93,4% (14/15) so especialistas e 6,6% (1/15) mestres; 86,6% (13/15) so do sexo masculino, com idade entre 30 e 58
anos. O tempo de trabalho variou entre cinco e mais de vinte anos. Todos referiram ter
outra atividade de trabalho fora do SEUA. A carga horria para 53,4% (8/15) foi de um
planto por semana, para 40% (6/15) de dois plantes e para 6,6% (1/15) de trs plantes.
47
Varivel
Descrio
N (15)
21-30 anos
Faixa etria
31-40 anos
41-50 anos
51-60 anos
Sexo
Masculino
Feminino
Formao profissio- Especializao
nal
Mestrado
02
04
04
05
13
02
14
01
empregat- UFG
06
05
04
07
04
01
01
02
15
00
00
05
05
03
02
08
06
01
Vnculo
cio
SMS
FUNDAHC
Tempo de trabalho
no
SEUA
do
HC/UFG
Outra atividade de
trabalho
Nmero de atividades de trabalho fora
do
SEUA
do
HC/UFG
Carga horria de
trabalho semanal no
SEUA do HC/UFG
00-05 anos
06-10 anos
11-15 anos
16-20 anos
+ de 20 anos
Sim
No
Uma
Duas
Trs
Quatro
Cinco
Um planto
Dois plantes
Trs plantes
Porcentagem
(%)
13,4%
26,6%
26,6%
33,4%
86,6%
13,4%
93,4%
6,6%
40,0%
33,4%
26,6%
46,6%
26,6%
6,7%
6,7%
13,4%
100%
00%
00%
33,3%
33,3%
20,0%
13,4%
53,4%
40,0%
6,6%
48
7%
7%
09 horas
13%
Ao ser Solicitado
Metade do tempo
Integral
73%
20%
Sim
80%
No
49
33%
UFG
Outras Instituies
67%
13%
Sim
No
87%
50
CATEGORIAS
SUBCATEGORIAS
Positivas
Negativas
Adequao na infraestrutura
Organizao administrativa
Organizao pedaggica
Comunicao
Reconhecimento
Capacitao
Para os mdicos entrevistados ser preceptor tinha vrios significados, entretanto, para todos significava ensinar, ensinar na prtica, transmitir conhecimentos e
orientar graduandos e residentes. Alm das atividades de ensino foram mencionados por 60% (9/15) contribuir e responsabilizar-se pela formao profissional, humana e tica, e adquirir experincia profissional, e para 13,4% (2/15) apoiar o estudante:
Significa usar a arte de ensinar. (M-15).
[...] ensinar a prtica da medicina para os acadmicos do curso de medicina. (M-10).
Ser preceptor transmitir informao e conhecimento, principalmente para
os estudantes e residentes do Hospital das Clnicas. (M-14).
51
Preceptor seria a orientao de pessoas em graduao, [...] porque o preceptor uma mola mestra do hospital. (M-3).
ajudar na formao tica e humana do profissional mdico. (M-9).
Preceptor significa ajudar os alunos no conhecimento, ao longo desse perodo que a gente tem de experincia na medicina. (M-12).
o apoio que o aluno necessita durante esse aprendizado. (M-5).
As atividades de preceptoria foram relatadas, como a orientao na discusso de casos clnicos e cirrgicos em 86,6% (13/15), para 20% (3/15), nos aspectos
ticos, e para 13,4 % (2/15), na solicitao de exames complementares:
A orientao na realizao de procedimentos clnicos e cirrgicos foi relatada por 80% (12/15):
Outras atividades relatadas, por 66,6% (10/15), foram a orientao na realizao da admisso, anamnese, exame fsico, raciocnio diagnstico, prescrio e
evoluo mdica:
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uma atividade essencialmente prtica, que o exerccio da medicina, voc auxiliar o graduando ou o residente no sentido de fazer o atendimento ao
paciente. (M-5).
Orientao pedaggica
As atividades de preceptoria relativas ao ensino (seminrios, leitura de artigos) foram citadas por 20% (3/15):
[...] tambm a parte terica, a gente rene temas para a discusso de artigos
e estudo em conjunto. (M-11).
Seminrios de doenas especficas de tratamento de urgncia e emergncia.
(M-7).
Desenvolvimento profissional
A contribuio da preceptoria para o preceptor mais relatada refere-se ao estmulo continuidade da aprendizagem/ensino 73,4% (11/15):
53
Realizao pessoal
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Todavia, a maioria 60% (9/15) referiu pouca ou nenhuma facilidade no exerccio da preceptoria:
[...] ento tem que se desdobrar para que voc possa fazer esse trabalho de
preceptoria. (M-4).
Dificuldades/limitaes
A dificuldade mais mencionada foi a falta de estrutura/infraestrutura, em virtude de o espao fsico ser considerado inadequado, para 80% (12/15) dos mdicos:
A falta de recursos humanos, ocasionando o excesso de trabalho, foi relatada, por 46,6% (7/15), como uma limitao vivenciada durante as atividades laborais:
Ter menos pacientes para voc trabalhar e tempo para dedicar a esse paciente e aos alunos que voc est sendo preceptor. (M-1).
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A lentido no resultado dos exames, a burocracia dos servios pblicos e a falta de normas, rotinas ou protocolos foram apontadas cada uma por 20% (3/15) dos
mdicos:
56
A falta de apoio da direo do hospital foi referida por 13,4% (2/15%) e a falta de avaliao docente e a falta de cobrana aos preceptores, cada uma, por 6,6%
(1/15):
Eu acho que falta apoio da direo do hospital. (M-8).
Ter algum a quem passar uma referncia de pontualidade, interesse, evoluo pessoal no estgio, [...] a gente realmente falar assim, eu estou aqui
para te avaliar! (M-6).
[...] tambm mesmo no sendo questionados e no sendo valorizados em
relao a isso. (M-11).
Satisfao profissional
O exerccio da preceptoria foi considerado, por 66,6% (10/15), como algo que traz
satisfao, sendo referido como motivo de felicidade, orgulho, gratido dos estudantes,
pois ensinar gratificante. Por ser uma preceptoria muito boa, dentro do possvel ela
transmite e tambm soma conhecimento. Alm disso, fundamental na formao dos
estudantes:
Insatisfao profissional
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Ns chegamos ao ponto que a nossa capacidade humana ela tem limite, [...]
a nossa funo deixa aquela sensao de frustrao. (M-4).
Eu me sinto sobrecarregado, so duas funes. (M-8).
[...] e a acaba tendo essa funo, e at meio como uma obrigao, por ser
um hospital-escola. (M-8).
Muito falha, [...] no tem cobrana, no tem curso, nenhum estmulo, nenhuma capacitao, a gente faz de vontade pessoal. (M-6).
Para o aluno tambm ajuda a orientar, sair, formar novos profissionais mais
qualificados. (M-15).
Outra influncia citada, por 60% (9/15) dos mdicos, a aquisio do conhecimento prtico, ao exerccio da prtica mdica, e aprender atravs da reflexo
sobre essa prtica com fundamento cientfico:
[...] pr em prtica o que voc estudou no livro, eu acho de extrema importncia para a formao do indivduo. (M-8.).
Para 33,4% (5/15), o relacionamento multiprofissional proporciona bons vnculos entre as equipes, assim como ter a gratido dos estudantes/egressos:
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Negativas
Com relao preceptoria os estudantes acabam sendo um pouco prejudicados para o aprendizado deles. (M-14).
Porque alguns alunos so rebeldes, pela prpria dificuldade de atendimento, [...] muitos saem daqui um pouco at frustrados. (M-1).
Eu tenho que fazer um exame fsico abdominal com o paciente sentado [...]
extremamente constrangedor para o paciente, para mim enquanto mdico
e para o aluno que assiste a esta situao dentro da sua escola. (M-10).
Adequao na infraestrutura
Melhorar a qualidade dos exames, [...] para ser um servio de ponta. (M15).
A melhoria nos equipamentos e nos materiais de urgncia e emergncia.
(M-11).
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Ter sala de estudo, uma biblioteca para que voc pudesse pesquisar junto
com os internos e residentes. (M-13).
Organizao administrativa
Outra sugesto, apontada por 33,4% (5/15), haver mais tempo para os
preceptores poderem se dedicar aos estudantes e pacientes:
Organizao pedaggica
Dedicao de tempo integral e exclusivo preceptoria foi a sugesto de
33,4% (5/15) dos mdicos:
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Comunicao
Um percentual razovel, 33,4% (5/15), considerou ser necessrio melhorar o
relacionamento, atravs da comunicao entre docentes, preceptores e estudantes:
Reconhecimento
A necessidade de reconhecimento pelo exerccio da preceptoria foi mencionada por 26,6% (4/15) dos mdicos, tanto do ponto de vista financeiro como de respeito pelos superiores:
Capacitao
61
Engajar no s os mdicos, mas o pessoal das outras especialidades, enfermagem, multidisciplinar, num programa de emergncia. (M-4).
62
6 DISCUSSO
6.1 CARACTERIZAO SCIO DEMOGRFICA
53,31%
so
mulheres
46,69%
so
homens
(SANTOS,
2008;
CFM/CREMESP, 2011).
Quanto s formas de insero no mercado de trabalho, alm do trabalho no
SEUA, todos os mdicos mencionaram outros vnculos ocupacionais. Dados do
Conselho Regional de Medicina de So Paulo (CREMESP) comprovam que, no Brasil, os baixos salrios da maioria dos mdicos brasileiros e a precariedade das condies de trabalho os obrigam a terem mltiplos empregos (NOGUEIRA-MARTINS,
2004; CREMESP, 2008).
Entre os quinze mdicos entrevistados, quatorze so especialistas e um
mestre, o que corrobora os estudos de Teixeira et al. (2008), sinalizando que a baixa frequncia de mdicos com ttulos de mestrado e doutorado parece estar associada a uma maior valorizao no mercado de trabalho brasileiro dos programas de
residncia mdica.
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64
profissional experiente, com papel destacado e que auxilia na formao dos estudantes de graduao e ps-graduao em sade, e apresenta como principais requisitos conhecimentos e habilidades em desempenhar procedimentos clnicos e
competncia pedaggica.
Neste estudo, os entrevistados compreendem o seu papel como docente,
embora no se sintam valorizados e capacitados para esta funo. Para Zabalza
(2004), a competncia docente no se baseia to somente no domnio dos contedos cientficos, mas em poder atuar para que os estudantes aprendam o que pretende lhes ensinar, assim como estimular o desenvolvimento e a maturidade para
torn-los pessoas mais cultas, competentes e crticas do ponto de vista pessoal, profissional e social.
Silva et al. (2008) estudaram a preceptoria realizada pelos preceptores do
curso de graduao em enfermagem da Faculdade Santa Marcelina em So Paulo.
E em suas anlises acerca das descries das atividades realizadas pelos preceptores, encontraram quatro categorias temticas sobre o significado de preceptoria:
aproximao, coexistncia, formao e orientao. Esses dados confirmam os resultados apontados neste estudo, pois todos os mdicos entrevistados referiram que
ser preceptor significa ensinar, transmitir conhecimentos e orientar os estudantes.
Na concepo da maioria dos preceptores pesquisados no SEUA, foi praticamente consensual que o significado de ser preceptor se relaciona ao ensino, embora muitas vezes desenvolvido de maneira tradicional como apresentando na forma
de transmisso de conhecimentos.
As atividades de preceptoria mais citadas pelos mdicos so as desenvolvidas em situaes clnicas reais no ambiente de trabalho, como o atendimento e discusso de casos clnicos e cirrgicos. Isso permite aos preceptores interagirem com
estudantes e residentes e a aprendizagem passa a acontecer, com a aquisio das
competncias necessrias para a formao. Ryan-nicholls (2004) ressalta que o
preceptor tem importante papel na incluso e socializao do recm-graduado no
ambiente de trabalho, pois ele o professor que ensina a um pequeno grupo de estudantes ou residentes, com destaque no desenvolvimento de habilidades prticas.
65
Os resultados deste estudo demonstram que a preceptoria traz contribuies/benefcios pessoais, sobressaindo-se o aprendizado e a atualizao contnua,
o estmulo e a troca para a aquisio dos conhecimentos, levando ao desenvolvimento profissional e realizao pessoal. Botti e Rego (2011) escrevem que a contribuio da preceptoria para os preceptores fundamental, pois na troca dos conhecimentos que se constri e se reconstri, num caminho para formar pessoas ativas na sociedade contempornea, comprometidas e com a percepo da importncia de suas funes profissionais na construo de cidadania.
Segundo Almeida (2012), com o desenvolvimento profissional que os professores/preceptores vivenciam possibilidades de desenvolvimento pessoal (satisfao com o trabalho, consigo mesmo e melhoram a autoestima), aumentam seus conhecimentos (da rea especfica, do ensino, da instituio, da cultura geral, acadmica e profissional), se dedicam capacidade de interveno (em aula e na instituio), obtm mais experincias de autonomia e relaes interpessoais, semelhante
ao encontrado nesta investigao.
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O profissional de sade um educador, embora nem sempre tenha a percepo disso. Durante sua atividade profissional essencial desenvolve aes informais de educao, ao relacionar-se com o paciente e sua famlia, com colegas de
trabalho, tambm pode ser considerado duplamente professor, pois ensina a outros
mdicos, aos estudantes e aos pacientes durante a discusso de um caso clnico
(MOHR, 2011).
A Poltica Nacional de Educao Permanente para a Sade (PNEPS) foi enfatizada na 14 Conferncia Nacional de Sade (2012) como uma poltica que preconiza a valorizao dos trabalhadores da sade com estratgias para qualificao e
apoio aos profissionais de sade e gestores do SUS, tanto de nvel mdio como superior, para que a formao profissional seja de acordo com as necessidades de
sade da populao brasileira. Esta poltica poder contribuir com a preceptoria, na
medida em que iniciativas e parcerias com as instituies pblicas de ensino e com
os servios de sade locais sejam implementadas, na capacitao formal dos preceptores para o exerccio da mesma (BRASIL, 2007b; BRASIL, 2012c).
Dessa maneira, os preceptores acreditam que exercer a preceptoria contribui para sua vida profissional, dentro e fora do hospital de ensino, e possibilita
aprendizado contnuo e atualizado, no contato com colegas de outras reas, adquirindo mais experincia profissional, aprendendo da mesma forma que ensinam, atravs da reflexo sobre a prtica. A preceptoria traz satisfao pessoal e crescimento
profissional, pois tambm proporciona reconhecimento na sociedade perante a instituio, populao, usurios do servio, estudantes e egressos.
67
Dificuldades/limitaes
As dificuldades de infraestrutura e de comunicao, a deficincia de recursos humanos, o excesso de trabalho, a desmotivao e o despreparo tambm esto
presentes na maioria das unidades de emergncias e urgncias do pas. Sabe-se
que fatores como estrutura fsica e tecnolgica inadequada, insuficincia de equipa-
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73
busca uma poltica de formao capaz de certificar aos estudantes uma postura diante do saber que superasse a especializao estreita, problematizasse as informaes, os constitussem como cidados, profissionais e cientistas compromissados
com a melhoria da qualidade de vida de toda a sociedade, tornasse possvel o desenvolvimento do pensamento autnomo e crtico e convocasse conhecimentos inter
e transdisciplinares sobre os fenmenos (PIMENTA et al., 2009).
Nos servios de emergncia e urgncia, os preceptores e estudantes se deparam com vrios tipos de tecnologia envolvendo o trabalho em sade, pois, independentemente de seus centros profissionais, fazem uso de tecnologias duras, leveduras e leves para executarem o cuidado dos usurios. Cabe aos preceptores identificarem o modo de produo do cuidado: se este ser centrado nos procedimentos,
nas necessidades, nas regularidades ou nas singularidades. Isto porque eles necessitam das diversas interaes entre as profisses para que a aprendizagem dos
estudantes acontea de forma eficaz, tornando-se habitual para eles durante o exerccio profissional no SEUA (FEUERWERKER, 2011).
A experincia do preceptor, assim como a reflexo sobre sua prtica diria,
alm das vivncias adquiridas durante a assistncia e ensino, fazem dele uma pessoa capaz de contribuir significativamente para si e para o discente, no exerccio da
prtica com fundamento terico-cientfico. Eles contribuem na reduo de ansiedades e compreenso dos limites da atuao do estudante durante a aprendizagem,
mostrando a realidade do SEUA para os estudantes, desempenhando as atividades
do trabalho e estudando juntos, levando a todos a uma maior satisfao pessoal e
crescimento profissional.
Negativas
As influncias negativas para o discente, na tica dos preceptores pesquisados, estavam no prejuzo na formao do estudante, levando-os a uma m impresso dos profissionais e dos servios de sade.
A falta de capacitao pode estar contribuindo no descompromisso em relao ao conjunto de atribuies que se espera que o preceptor desenvolva durante
as suas atividades laborais, o que tambm sugerido por Batista et al. (2005) e
Mohr (2011), segundo os quais a falta de formao faz com que a atividade educativa seja realizada, a partir de ideias do senso comum, da formao tcnica, da expe-
74
rincia, sem preparo prvio, o que um equvoco, pois a formao pedaggica baseia-se em pesquisas, nas prticas didtico-pedaggicas, da sociologia e da psicologia, e outras que contemplem a participao crtico-reflexiva.
Atualmente no SEUA, a maioria dos preceptores lotados no capacitada
formalmente, o que corrobora os achados de Missaka e Brant (2010), segundo os
quais no existe habilitao especfica e nem compromisso formal com a formao.
Poucos estudos propem a formulao e planejamento de mtodos educativos na
formao desses profissionais de sade. Essa a razo por que, muitas vezes, os
estudantes ficam sozinhos nos campos de estgio, expostos a m prtica e acabam
frustrados quanto ao trabalho na sade e quanto realizao das diretrizes do SUS.
A preceptoria mal estruturada nas instituies de ensino e mal desempenhada pelos preceptores dos servios poder causar uma reduo na aprendizagem
dos estudantes e, consequentemente, grande prejuzo na formao prtica, humana
e tica dos futuros profissionais de sade.
75
dizagem Baseada em Problemas), usar a sua experincia e conhecimento no envolvimento dos alunos na sua prpria aprendizagem, dar mais feedback, criar um ambiente harmonioso para que os alunos percebam o verdadeiro significado de ser
mdico (SILN, 2011).
No hospital, particularmente no SEUA, os usurios mais fragilizados perdem
a autonomia, colocam-se em posio mais passiva, diante das intervenes dos profissionais de sade, pois, para a melhoria das condies de sade dos clientes, os
trabalhadores de sade se defrontam com temas complexos, e muitas vezes no
esto preparados para atuar com os processos de subjetivao do usurio, o contexto social, sua histria de vida, suas vivncias, seus saberes e necessidades. Neste
sentido, indispensvel o agir do preceptor de acordo com as complexidades envolvidas no trabalho em sade (FEUERWERKER, 2011).
A capacitao pedaggica dos preceptores e a capacitao em emergncia/urgncia sugerida pelos entrevistados vm ao encontro dos anseios atuais, de
que todo profissional competente precisa de renovao constante e o estudar sempre o maior desafio de toda a profisso (DEMO, 2005). O reconhecimento da necessidade de capacitao pedaggica do preceptor um aspecto positivo, uma vez
que tanto docentes como preceptores mdicos no declaram esta formao (COSTA, 2010). Portanto, a capacitao poder ser direcionada ao potencial j existente
nos preceptores (PEREIRA, 2007), na perspectiva de contribuir para a formao de
mdicos mais adequados s necessidades de sade da populao brasileira.
Este estudo apresenta como limitao revelar apenas a perspectiva do preceptor. Sugere-se a realizao de estudos que busquem avaliar a percepo de discentes, gestores educacionais e do servio para solues mais amplas e acordadas.
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7 CONCLUSES
Este estudo qualitativo permitiu conhecer a perspectiva de mdicos do Servio de Emergncia e Urgncia Adulto de uma Instituio Federal de Ensino Superior acerca da preceptoria exercida neste ambiente de trabalho e ensino.
A perspectiva que os mdicos tm acerca da preceptoria e da funo do
preceptor depende do conhecimento e do envolvimento de cada um com a atividade.
O significado de ser preceptor e das funes da preceptoria realizadas neste
local foi a compreenso de que se trata de uma atividade de ensino, desenvolvida
na prtica para a formao de futuros profissionais.
As principais atividades de preceptoria desenvolvidas foram aquelas relacionadas ao cotidiano de um servio de emergncia e urgncia como o atendimento de
casos clnicos e cirrgicos, estmulo ao estudo individual e soluo de problemas.
Os entrevistados identificam suas contribuies para a formao profissional, relacionando a troca de conhecimentos, estabelecimentos de vnculos afetivos e
diminuio de angstias prprias do servio.
Embora a maioria do grupo avaliado referisse mais dificuldades que facilidades no exerccio da preceptoria, realaram, por outro lado, como facilidades a motivao para atualizao proporcionada pelos estudantes, o interesse e a boa formao terica dos estudantes, o bom relacionamento interpessoal com a equipe multiprofissional e o fato se trabalhar num hospital de ensino.
Dentre as inmeras dificuldades referidas, sobressaem a falta de estrutura, a
sobrecarga de trabalho, a dupla atividade de assistncia e ensino durante o perodo
de trabalho, a distncia entre a instituio de ensino e o servio, bem como a falta
de capacitao pedaggica.
Como sugestes de melhorias destacaram a necessidade de investimento
na infraestrutura e nas condies de trabalho, sobretudo a necessidade de mais
tempo para exercer a funo de preceptor e capacitao pedaggica.
Os resultados deste estudo sugerem a necessidade de melhoria na infraestrutura do servio de emergncia e urgncia adulto e a elaborao de projetos para
capacitao pedaggica dos preceptores em articulao com as instituies formadoras de ensino superior e o servio de sade.
Espera-se ainda poder contribuir na construo de um ambiente que favorea a efetivao das estratgias de ensino-aprendizagem nos SEUA e consequente-
77
78
8 CONSIDERAES FINAIS
Os preceptores entrevistados relatam a ausncia de um programa formal de
capacitao para o SEUA do HC/UFG. Entretanto a instituio atualmente oferece
oportunidade para o desenvolvimento da preceptoria e est disponvel na UFG atravs de programas de ps-graduao stricto sensu (Art. 44, III, Lei n 9.394/1996),
como o Mestrado Profissional de Ensino na Sade da Faculdade de Medicina da
UFG (MEPES) e cursos de preceptoria de ensino a distncia (EAD) da Associao
Brasileira de Educao Mdica (ABEM), alm de outros.
Apesar da inteno e do aparente compromisso dos preceptores com a atividade de preceptoria, em relao instituio e ao estudante, verificou-se que eles
tm um entendimento de que nem sempre possvel realizar todas as atividades de
preceptoria necessrias para a boa formao tcnica, humana e tica do profissional
de sade, como j deveria estar preconizado numa instituio de ensino superior
que recebe estudantes.
A preceptoria para a maioria dos entrevistados muito significativa para a
sua vida pessoal e profissional dentro e fora do servio, pois julgam ser fundamental
para a formao dos estudantes, pois aprimora o conhecimento mdico, principalmente sendo executada num hospital de ensino, onde o ambiente e a cooperao
dos demais membros da equipe multiprofissional so muito importantes.
Na instituio investigada alguns preceptores tm formao psicopedaggica para a preceptoria em nvel de graduao e ps-graduao. H de se aproveitar
melhor esta mo de obra especializada e direcion-la para as aes de ensino que
favoream as prticas pedaggicas eficazes entre os preceptores, na inteno de
melhorar a aprendizagem dos estudantes.
Para valorizar os profissionais que executam a preceptoria nas instituies
de ensino superior, alm dos incentivos para a capacitao e os estudos (cursos,
congressos), poderiam ser tomadas medidas simples de estmulo e valorizao destes profissionais, como, por exemplo, confeccionar crachs de identificao como
preceptores. Tambm proporcionar melhores salrios com gratificao financeira
para esta atividade.
possvel articular parcerias com as instituies de ensino superior envolvidas nos estgios curriculares obrigatrios e promover cursos de capacitao para
79
80
capacitao e remunerao.
Com este trabalho foi possvel aumentar a viso desta pesquisadora sobre a
preceptoria e adquirir uma conscientizao maior do seu papel como servidora pblica na rea da sade, assim como da importncia da preceptoria para a formao
dos novos profissionais, dos desafios das instituies em relao integrao ensino e servios de sade e para o estabelecimento de melhores vnculos, ao proporcionar atitudes proativas no acolhimento e ensino dos estudantes.
Espera-se que outros estudos possam ampliar a viso dos mdicos e de outros profissionais da sade, a respeito da importncia da preceptoria, e tambm contribuir para um trabalho mais compromissado.
81
9 PRODUTO TCNICO
PLANO DE CURSO
82
Objetivos Especficos:
Refletir sobre os conceitos de preceptoria e as habilidades e competncias
necessrias para o seu exerccio em urgncia e emergncia;
Compreender e aplicar metodologias ativas de ensino aplicadas no ambiente
de trabalho;
Discutir a importncia da avaliao da prtica profissional no local de trabalho;
Compreender e aplicar os conceitos de validade, confiabilidade, viabilidade e
impacto educacional;
Compreender os mtodos de avaliao prtica;
Planejar e propor mtodos de avaliao coerentes aos objetivos educacionais.
Planejar e propor uma proposta de educao permanente para o Servio de
Emergncia e Urgncia.
CONTEDO PROGRAMTICO:
Conceito, definies e significados da preceptoria e de preceptor;
Competncias e habilidades necessrias para o exerccio da preceptoria;
Metodologia ativa de ensino conceito, importncia, mtodos aplicados ao
Servio de Urgncia e Emergncia;
Avaliao no local de trabalho conceitos, importncia e mtodos aplicados
ao Servio de Urgncia e Emergncia;
Profissionalismo no local de trabalho
Planejamento de desenvolvimento profissional e pessoal
METODOLOGIA:
Ser utilizada metodologia ativa, centrada no participante do curso, com aplicao
de estratgia de aprendizagem baseada em vdeos e construo compartilhada de
conceitos. Todas as atividades propostas durante o curso acontecero atravs do
Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA), na plataforma Moodle, com carga horria
total de 60h (4h/semana). Os tutores estaro atuando como guias e facilitadores do
83
processo de aprendizagem dos participantes do curso, oferecendo feedback imediato e avaliaes dos mesmos.
Propostas das tarefas do curso:
RECURSOS NECESSRIOS
AVALIAO DA APRENDIZAGEM
Ser feita com base nos seguintes itens:
1. Frequncia de participao no curso de acordo com a tarefa proposta
2. Participao na discusso de forma pertinente mantendo relao com
o tema, com adequada comunicao via Web
3. Realizao da discusso com base na literatura
4. Utilizao de sua experincia na discusso de forma pertinente
84
5. Produo individual: textos, snteses, elaborao das respostas propostas nos fruns.
6. Portflio reflexivo.
7. Avaliao dos testes
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92
93
Disponvel
em:
94
95
96
APNDICES
97
O Sr (a) est sendo convidado (a) participar de uma investigao cujo objetivo
geral analisar a percepo de mdicos e enfermeiros de um Hospital Pblico Universitrio sobre o exerccio da preceptoria desenvolvida no servio de urgncia e
emergncia.
O projeto desta investigao foi analisado e aprovado por uma Comisso de
tica em Pesquisa em seres humanos, conforme preconizado pela Resoluo n
196/96 do Conselho Nacional de Sade.
Detalhamento dos procedimentos: Voc participar deste estudo respondendo a uma entrevista semiestruturada, guiada por um roteiro com perguntas abertas
que sero gravadas pela pesquisadora aps a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, sobre as percepes da preceptoria dos profissionais de
sade no servio deurgncia e emergncia hospitalar. Voc no receber nenhum
tipo de pagamento ou gratificao financeira pela sua participao na pesquisa. Voc ter total liberdade de se recusar a participar ou retirar o consentimento a qualquer momento, mesmo aps o incio da entrevista, sem qualquer prejuzo ou penalidade.
Riscos: Os riscos desta pesquisa relacionados sua participao so reduzidos, podendo ocorrer emocionalmente, considerando como no temos como prever as implicaes que as perguntas podem ocasionar nas pessoas, mesmo no
tendo carter de constrangimento, uma vez que o sigilo em relao identidade dos
mesmos ser resguardado. O nico inconveniente o tempo que os profissionais de
sade investigados iro utilizar para a realizao da entrevista.
Benefcios:1- Contribuir para o entendimento da preceptoria exercida nas atividades de trabalho dos profissionais de sade, podendo gerar mudanas de atitudes e comportamentos favorveis ao exerccio da preceptoria no Servio de Emergncia de um Hospital Universitrio. 2- Refletir sobre as atividades de preceptoria
exercidas pelos profissionais de sade no Servio de Emergncia de um Hospital
Universitrio.
Esperamos com este estudo compreender melhor quem so e o que pensam os mdicos e enfermeiros de um servio de urgncia e emergncia de um hospital universitrio do ponto de vista da percepo sobre a preceptoria, e, desta maneira, clarear seus anseios e responder suas dificuldades no exerccio de suas atividades. Desta forma, poder contribuir na construo de um ambiente que favorea o
98
_________________________________________________
Elisete Regina Rubin de BortoliSantAna
Pesquisadora Responsvel
99
Eu,
______________________________________________________RG:__________
___, CPF:_____________________, abaixo assinado, concordo em participar como
sujeito voluntrio, do estudo: PERCEPES SOBRE A PRECEPTORIA DOS PROFISSIONAIS DE SADE NO SERVIO DE URGNCIA E EMERGNCIA HOSPITALAR. Declaro que fui devidamente informado e esclarecido pela pesquisadora
Enf. Elisete Regina Rubin de BortoliSantAna sobre a pesquisa a ser realizada, que
compreendi as informaes e os procedimentos nela envolvidos, assim como os
possveis riscos e benefcios decorrentes de minha participao. Concordo que as
informaes por mim prestadas sejam utilizadas para o desenvolvimento da pesquisa, que sejam analisadaspor pessoas autorizadas pelo pesquisador, assim como a
publicao dos dados que tenham relao com o estudo. Estou ciente de que a
qualquer momento posso retirar meu consentimento sem risco de qualquer constrangimento ou penalidade.
Nome:_______________________________
Assinatura: ______________________________
Nome: _______________________________
Assinatura: ______________________________
100
IDENTIFICAO:
Nome: __________________________________________
Idade: ____________
Profisso:
Sexo: Masc. ( )
Mdico ( )
Fem. ( )
Enfermeiro ( )
CARACTERIZAO PROFISSIONAL:
Ps-Graduao: Especializao ( )
Vnculo Empregatcio: UFG ( )
Mestrado( )
SMS ( ) ( ) SES
Doutorado( )
FUNDACH ( ) SERVIO
No ( )
FORMAO PRECEPTORIA:
No ( )
101
NOME:______________________________________________DADE:__________
DIA DA ENTREVISTA:_________________
INICIO DA ENTREVISTA:______________ FINAL DA ENTREVISTA:____________
NOME ENTREVISTADOR:______________________________________________
LOCAL:_____________________________________________________________
102
103
muito grande, eu no vejo muitas facilidades no, a facilidade deles estarem interessados em aprender e de estarem sempre perguntando, mas facilidades em termo de
espao fsico, disso ns no temos aqui.
6- Explique as dificuldades encontradas no exerccio da preceptoria neste servio?
Ah, o local muito insalubre aqui, faltam condies de atendimento, muitas vezes
voc no tem material pra atender os pacientes, aqui na ortopedia que o meu caso, chegou vrias vezes no ter gesso, no ter faixa crepe, crepom, no ter material
bsico para atendimento num pronto socorro, ento as condies de falta equipamento, falta de um lugar adequado para voc poder atender os pacientes. E para o
exerccio da preceptoria? eu acho que uma coisa est interligada a outra, a preceptoria envolve o que: voc ensinar a prtica, e se voc no tem um local adequado para atender esses pacientes esses doentes, voc, isso acaba dificultando tambm o trabalho do preceptor.
7-Como voc se sente exercendo a funo de mdico e preceptor no servio
de urgncia e emergncia?
Ah, eu me sinto sobrecarregado so duas funes, na verdade ento uma sobrecarga de servio, no deixa de ser, atrapalha o atendimento porque voc tem que
ser mais lento, voc tem que explicar muitas vezes, ento , onde existe uma dificuldade sim, muito, seria muito mais simples, muito mais rpido at o meu atendimento aquise eu no tivesse que ensinar todos os pacientes que entram para os
residentes e para os internos.
8-Em sua opinio o que seria necessrio para melhorar a preceptoria no servio de urgncia e emergncia do Hospital das Clnicas?
Bom, alm do problema de material, espao fsico, que eu falei, eu acho que deveria ter um curso de formao de preceptores, para ensinar todos os preceptores,
como eles devem fazer no dia a dia, para se lidar com os alunos, que isso fica sendo
uma coisa muito pessoal, as pessoas que tem mais facilidade em se comunicar em
ensinar e gostam mais, tem mais facilidade do que outras.
9-Se voc gostaria de acrescentar mais algum comentrio sobre a preceptoria
no pronto Socorro?
Olha, eu acho que falta apoio da direo do hospital principalmente no Pronto Socorro, a porta de entrada do hospital, ela no pode ser um local to insalubre, com
pacientes no corredor muitas vezes sem leitos para atender, muitas vezes sem material, como eu j disse, ento eu acho que falta um pouco de apoio da direo do
hospital.
104
APNDICE-E: EXEMPLOS DE CITAES NATURAIS DOS PROFISSIONAIS MDICOS QUE CONTRIBURAM NA ELABORAO DAS CATEGORIAS E SUBCATEGORIAS (TABELAS DE SATURAO)
1. SIGNIFICADOS DE SER PRECEPTOR
Ensino:
Ensinar, ensinar na prtica, transmitir conhecimentos e orientar graduandos e psgraduandos. 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15 100% (15/15)
Formao profissional:
Contribuir ou responsabilizar pela formao profissional, humana e tica e adquirir
experincia profissional. 3,4,5,6,7,8,9,12,13 60%% (9/15)
Apoiar o estudante. 6,9 -13,3% (2/15)
2. ATIVIDADES DE PRECEPTORIA
Orientao das atividades da prtica mdica
Discutir casos clnicos e cirrgicos. 1,3,4,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15 - 86,6% (13/15)
Discutir aspectos ticos. 5,6,10 - 20% (3/15)
Discutir a solicitao de exames complementares. 1,10- 13,3% (2/15)
Orientar
a
realizao
de
procedimentos
clnicos
e
cirrgicos.
1,2,4,5,6,8,9,11,12,13,14,15 - 80% (12/15)
Orientar a realizao da admisso, anamnese, exame fsico, diagnstico, prescrio
e evoluo mdica. 1,4,5,6,8,9,10,13,14,15 - 66,6% (10/15)
Realizar as atividades prticas da medicina. 4,5,7,8,14 - 33,3 % (5/15)
Orientao pedaggica:
Realizar atividades de ensino (seminrios, leitura de artigos). 7,9,11 - 20% (3/15)
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ANEXOS
106
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Escopo e poltica
A Revista Brasileira de Educao Mdica a publicao oficial da ABEM, de periodicidade trimestral, e tem como Misso
publicar debates, anlises e resultados de investigaes sobre
temas considerados relevantes para a Educao Mdica. Sero
aceitos trabalhos em portugus, ingls ou espanhol
Envio de manuscritos
Submisso online
Os manuscritos sero submetidos apreciao do Conselho Cientfico apenas por meio eletrnico atravs do stio da Revista (http://www.educacaomedica.org.br). O arquivo a ser
anexado deve estar digitado em um processador de textos MS Word, pgina padro A4, letra
padro Arial 11, espao 1,5 e margens de 2,0 cm a Direita, Esquerda, Superior e Inferior
com numerao seqencial de todas as pginas.
No sero aceitas Notas de Rodap. As tabelas e quadros devem ser de compreenso independente do texto e devem ser encaminhadas em arquivos individuais. No sero publicados
questionrios e outros instrumentos de pesquisa
Avaliao dos originais
Todo original recebido avaliado por dois pareceristas cadastrados pela RBEM para avaliao da pertinncia temtica, observao do cumprimento das normas gerais de encaminhamento de originais e avaliao da qualidade cientfica do trabalho. Os conselheiros tm um
prazo de 20 dias para emitir o parecer. Os pareceres sempre apresentaro uma das seguintes
concluses: aprovado como est; favorvel a publicao, mas solicitando alteraes; no
favorvel a publicao. Todo Parecer incluir sua fundamentao.
No caso de solicitao de alteraes no artigo, estes podero ser encaminhados em at 120
dias. Aps esse prazo e no havendo qualquer manifestao dos autores o artigo ser considerado como retirado. Aps aprovao o artigo revisado ortogrfica e gramaticalmente. As
alteraes eventualmente realizadas so encaminhadas para aprovao formal dos autores
antes de serem encaminhados para publicao. Ser realizada reviso ortogrfica e gramatical dos resumos e ttulos em lngua inglesa, por revisor especializado.
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