UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS

GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DANIEL ALCIDES
CARRIN

ETICA
MEDICA Y
DOCENTE:
Dr. SOCIEDAD
Len Llacsa Soto

CASO CLNICO

ALUMNO:
Garcia Donayre IrvinAgregado a elloque ella usa ACO
CICLO:
6to Ao- XI ciclo

ICA- 2014

meses. nsulta donde le mandan a hacer una ecografia

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CASO CLINICO
Paciente de 65 aos, portadora de carcinoma pulmonar de clulas peq
ueas diagnosticado hace ocho meses. Desde entonces ha recibido un
ciclo de radioterapia localizada y dos ciclos de quimioterapia, sin
resultados

satisfactorios,

presentando

recidiva

local

mltiples

metstasis seas, dolor pleural de difcil manejo, anorexia y caquexia

severas

disnea de pequeos esfuerzos.

Debido al marcado compromiso del estado general, la paciente es hosp

italizada. Mientras se realiza el ingreso, se constata que la paciente no
conoca

el

diagnstico

ni

el

pronstico. Se consultan a la familia los motivos para ocultar la informa

cin, respondiendo que era para protegerla, porque no sera capaz de
enfrentar la verdad. Durante la conversacin queda claro que la
paciente

no

tena

un

compromiso

cognitivo

significativo

y que no existen alteraciones del nimo de importancia.

Se plantea el dilema acerca de la necesidad de revelar a la paciente su
condicin

de

terminalidad.

Anlisis tico
1. Definicin del dilema tico
El caso anterior nos presenta un problema tico frecuente en el manejo
de la informacin en los pacientes terminales: es lcito no entregar
toda la informacin al paciente?, podra un paciente negarse a
recibir

parte

de

la

informacin? Las

implicancias

de

estas

preguntas nos abren una serie de otras interrogantes respecto al rol de

la familia (puede la familia solicitar no revelar parte de la informacin
al paciente?) y a la toma de decisiones (si el paciente no puede tomar

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las decisiones por carecer de la informacin necesaria, quin puede
decidir?)

2. Referencia a principios ticos involucrados

En este caso debemos hacer referencia a tres de los principios
fundamentales de la biotica: Autonoma, Beneficencia y No
maleficencia. La Autonoma se entiende como el derecho que tiene
cada

individuo

de

tomar

decisiones

respecto

de

las

posibles

intervenciones mdicas; para esto es fundamental tener la informacin

adecuada respecto al diagnstico y pronstico, a las posibles medidas
a implementar y a las posibles consecuencias de cada alternativa
propuesta. Por otra parte, el principio de Beneficencia nos insta a
realizar las acciones necesarias para mejorar las condiciones de salud
de nuestros pacientes y/o su calidad de vida. Dado que Autonoma es
vista como un bien, en relacin con el principio de Beneficencia, es
nuestro deber procurar todas las condiciones para respetar la
independencia de nuestros enfermos. Sin embargo, es planteable que
al dar malas noticias causemos un dao innecesario al paciente,
contraviniendo as el principio de No maleficencia.
3. Informacin clnica ticamente relevante
Tanto el diagnstico como el pronstico de esta paciente son seguros,
por lo que tampoco existen dudas sobre la conducta a seguir desde un
punto

de

vista

meramente

tcnico.

En la entrevista qued claro que no existan alteraciones cognitivas

significativas ni alteraciones del nimo de importancia, por lo que no
existira

ningn

problema

procesamiento de la informacin (competencia).

en

el

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La paciente cuenta con una buena red de apoyo: vive con su hijo y la
seora

de

este;

tiene ms familiares que la visitan regularmente y se preocupan de ella

.

4. Alternativas de accin
Las posibles alternativas de accin son bastante claras:
Entregar informacin respecto al diagnstico, pronstico y tratamiento
a la paciente, para comenzar a discutir con ella las decisiones sobre
medidas a implementar, en contra de la voluntad de los familiares.
No entregarle a la paciente ms informacin que la proporcionada por
la familia, y mantener el esquema de toma de decisiones, teniendo
como

interlocutor

vlido

la

familia.

Evaluar cul es el nivel de informacin que desea recibir la paciente.

5. Propuesta de solucin tica
Podemos presumir que la paciente tiene algn grado de conocimiento
respecto de la situacin pues se trata de una paciente sin compromiso
cognitivo ni afectivo, con sntomas importantes, que se encuentra
hospitalizada. En atencin a los principios en conflicto y la informacin
clnicamente relevante, por tanto parece prudente entrevistar a la
paciente en forma independiente para indagar si ella quiere recibir
informacin ms detallada en relacin con el diagnstico y pronstico.
Lo ms habitual es que el paciente desee recibir la informacin
completa, ya sea para confirmar sus sospechas, como para tomar
decisiones en relacin con el manejo futuro. Sin embargo, no es

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infrecuente encontrar pacientes que manifiestan de forma verbal o no
verbal su deseo de no saber. A primera vista esta opcin podra sugerir
que el paciente se niega a ejercer su autonoma en una situacin
lmite. No obstante, una mirada ms profunda nos muestra que se
trata de una forma diferente de ejercer la autodeterminacin (derecho
a no saber); el paciente puede tomar decisiones diferentes a las que
nosotros tomaramos. Esas opciones podran parecer no libres o
incorrectas, si no se tiene el cuidado de verificar que en realidad son el
resultado

de

una

serie de factores culturales, espirituales, sociales, econmicos, etc.

Resultara, por lo tanto, una violacin a su Autonoma el proporcionarle
ms informacin de la solicitada, aunque lo hicisemos con la intencin
de

respetar

su

derecho a la autodeterminacin.

En relacin con las frecuentes solicitudes de las familias de no entregar

mayor informacin a sus parientes, desde el punto de vista tico es
necesario explorar la motivacin principal de estas solicitudes. En
ocasiones ellas corresponden a un seudopaternalismo, que intenta
proteger a los seres queridos del sufrimiento. En otros casos, estas
solicitudes obedecen a un conocimiento ms profundo del paciente
(caractersticas psicolgicas, preferencias, creencias, etc.). Por ltimo,
la motivacin podra surgir de otros intereses que no necesariamente
corresponden a lo que es mejor para el enfermo. Es parte de la labor
mdica indagar estas motivaciones para que el manejo de la
informacin siempre tienda a beneficiar al paciente y posibilitar el
ejercicio

de su autonoma.

6. Implementacin prctica de la solucin

Se entrevist a la paciente en forma independiente. Aunque esta
medida
molest a los familiares, finalmente estuvieron de acuerdo.

inicialmente

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Durante la entrevista insisti en repetidas oportunidades en su deseo

de que todas las decisiones sobre el tratamiento fueran discutidas con
su

familia,

que

no

tena

ningn

inters en tener ms informacin sobre su diagnstico y pronstico.

En vista del resultado de la entrevista se decide no revelar el
diagnstico

ni

el

pronstico

a la paciente, evalundose todos los cambios de la terapia con los fami

liares.
En conjunto con la familia, se toma la decisin de cambiar la terapia
para

el

dolor,

se

inicia acetato de megestrol para manejar la anorexia, y se administra o

xgeno intermitente y morfina subcutnea para manejar la disnea.
Present mejora en el estado general, por lo que fue dada de alta,
falleciendo en su domicilio dos meses despus, con buen control de los
sntomas.

BIBLIOGRAFIA

http://escuela.med.puc.cl/publ/arsmedica/ArsMedica11/
Ars03.html