Principios de

rehabilitacin cognitiva y
de la comunicacin

Rita Miranda Pizarro

Junio, 2013

Objetivos de aprendizaje

Integrar
conceptos
generales de la
intervencin en
Rehabilitacin

Tomar decisiones
bsicas fundadas,
en torno al
manejo de
usuarios adultos,
con trastornos
fonoaudiolgicos

Introduccin
Cmo se define rehabilitacin cognitiva comunicativa?
Es la aplicacin de procedimientos, de
tcnicas y la utilizacin de apoyos con el fin
de que el usuario con dficits cognitivos
pueda retomar de manera segura, productiva
e independiente a sus actividades cotidianas,
en el mbito familiar, social y/o laboral.

Antes, es importante una consideracin

Un fonoaudilogo interviene
solo en rehabilitacin?

Otros mbitos de accin de un flgo.

La intervencin fonoaudiolgica debe abarcar todos los mbitos
Rehabilitacin /
habilitacin
Segn el
contexto

Inclusin
Laboral/escolar

Prevencin

Inclusin
Social

Promocin

Impactar a mediano o largo plazo en todos los modelos de servicio

Lograr efectividad de los cambios producidos gracias a la intervencin
Reducir significativamente el impacto de la deficiencia, discapacidad y/o
minusvala en el cliente

Consideraciones generales para la

intervencin en cualquier mbito:
Para efectuar una
Prctica Basada en la
Evidencia hay que
considerar:

Normas institucionales y
polticas

Preferencias del usuario

vs la necesidades que
detecta el flgo.

Alta calidad de los

estudios de investigacin
y revisiones sistemticas
de la literatura cientfica

Expertise del flgo.

Ahora si

Principios generales de la
rehabilitacin cognitivocomunicativa

Principio 1
La rehabilitacin cognitiva
debe centrarse en alcanzar
metas relevantes, en
funcin de las capacidades
funcionales de la persona
adulta y mediante mutuo
acuerdo.
El usuario siempre debe
estar informado

Principio 2
Un programa de rehabilitacin debe tener en
cuenta los aspectos afectivos y emocionales
que el dao conlleva en cuanto a la estructura
y funcin (segn CIF).

Principio 3
Un programa de
rehabilitacin debe
incorporar varias
perspectivas y diversas
aproximaciones, siempre
acordes a las caractersticas
biopsicosociales del usuario
y a sus preferencias
(expectativas).

Principio 4
La rehabilitacin cognitiva comunicativa,
debe ser individualizada, aunque se realice en
modalidad grupal.
Debe basarse en la evaluacion, obteniendo
unperfil de habilidades y alteraciones
Se orienta hacia propositos claros, se basa en
las fortalezas del usuario y de su red social.

Principio 5
Un programa de
rehabilitacin cognitiva
comunicativa, requiere del
trabajo conjunto del equipo
transdisciplinario.
Y promover la
participacin y
colaboracion activa de
todos los agentes
involucrados
Cmo cules?

Principio 6
Los programas de rehabilitacin, durante y despus
de su aplicacin, deben considerar la
retroalimentacin constante entre todos los agentes
participantes.
Informacin siempre compartida. Esto favorece el
reajuste del usuario a los cambios en estructura y
funcin, producto del dao neurolgico.
Debe considerar un enfoque educativo, en el cual se
potencien transversalmente habilidades
metacognitivas y socioemocionales.

Principio 7
La evaluacin de la efectividad de la rehabilitacin
cognitiva comunicativa, debe incorporar la
medicin de cambios en las capacidades funcionales
de l o de los beneficiarios de la intervencin.
son todos
los cambios:
medibles?
Pueden proponerse nuevas teoras o
modificar las ya conocidas, respecto del
funcionamiento cognitivo-comunicativo.
Se debe potenciar en los flgos. La
educacin, la investigacin, pero con
mayor enfasis el desarrollo profesional,
que no necesariamente se logra
estudiando de manera formal.

Hiptesis de cambio en el usuario:

imaginar el efecto de la plasticidad cerebral
Estrategia

Propsito teraputico

Reactivacin

Reactivar el acceso a las habilidades y procesos alterados,

volviendo a la normalidad. La misma zona daada, se
recupera, asumiendo nuevamente su funcin.

Reaprendizaje

Reaprender a travs del tiempo, habilidades perdidas. Se

utilizan otras reas del mismo hemisferio cerebral.

Reorganizacin
cerebral

Estimular zonas alternativas del cerebro para que asuman

funciones alteradas, en reas del otro hemisferio.

Relevo
cognitivo

Determinar una ruta o medio alternativo para desempear

la funcin del lenguaje, utilizando componentes intactos del
sistema. Esta opcin es desde la perspectiva NPS cognitiva.

Sustitucin

Estimular la adaptacin y utilizacin de una prtesis para

promover la comunicacin y mejorar la cognicin.

Estrategias
compensatorias

Maximizar el uso de remanentes cognitivos y comunicativos,

sin enfocarse especficamente, en las funciones alteradas.

Enfoques de Rehabilitacin en Adultos

Neurolgico
Neuropsicolgico
Compensatorio

Lingstico
Social

Enfoque Neurolgico
Se basa en el concepto de la neuroplasticidad. Se intenta seguir
mediante neuroimgen los cambios que van ocurriendo a nivel
neurolgico, debido a la recuperacin espontnea, a la rehabilitacin,
otros.
Se puede objetivar la presencia de reactivacin, reaprendizaje,
reorganizacin cerebral.

de qu le sirve a un Flgo. Utilizar este enfoque?

Enfoque Neuropsicolgico
La base de la rehabilitacin son los procesos Neuropsicolgicos.

Cules son estos procesos?, Qu hacemos cuando se alteran?

La base de las dificultades comunicativas pueden ser los procesos

neuropsicolgicos alterados, o la comunicacin puede alterarse en forma
independiente del dficit o conservacin cognitiva.
Qu opinan uds.?

Enfoque Compensatorio
Cuando una funcin no es posible de reactivar,
es susceptible de ser compensada con otra.
Ej. Si el paciente tiene comprometida
severamente la expresin oral del lenguaje, la
accin teraputica puede ser la utilizacin de
gestos para comunicarse.

Enfoque Lingstico

La base de la rehabilitacin es el
lenguaje, considerando sus niveles y
aspectos.
Por ejemplo: De manera guiada,
potenciar el acceso al lxico del
paciente.

Enfoque Social
Este enfoque:
Se basa en el trabajo
con la familia y amigos
(con figuras de apego
seguro, en general)

Componente
Emocional.
Cambio orgnico y
reajuste
Estilo de vida previo
Estilos de coping
(enfrentamiento de
dificultades)
Relaciones y
reacciones con otros
Contextos sociales y
ambiente actual

El medio teraputico
debe proveer al usuario:
Conciencia y
comprensin de su
estado
Confianza en la
posibilidad de
disminucin del
impacto del dao en la
estructura y funcin.
Facilitar cambios
positivos en la
reestructuracin de su
identidad.

Criterios de seleccin de terapias o

programas teraputicos:
Qu nos ayuda a decidir cmo trabajar?
El terapeuta debe:

Comprender de qu se trata la terapia y bajo qu

circunstancias es recomendada.
Tener claridad sobre los resultados de la aplicacin.
Establecer si presenta la experiencia clnica necesaria.
Determinar si la terapia seleccionada se ajusta o no a su
realidad profesional y/o personal.

Utilizacin de mltiples terapias integradas.

Tomar en cuenta los estudios de meta-anlisis como las guas de practica

clnica, tanto chilenas (que son escasas) como de EEUU u otros pases.

Proceso de toma de decisiones, previo a la

utilizacin de un procedimiento teraputico
Lo primero es que el clnico comprenda de qu se
trata el tratamiento, incluyendo quin y bajo que
circunstancias es recomendado, as como tambin
los resultados tpicos que se obtienen.
Se debe tener en cuenta si la terapia se ajusta o no a
su mbito profesional y personal de prctica.
Comparar procedimientos en desempeo y costo.
Determinar la experiencia no solo de profesores,
sino tambin a travs de grupos de facebook, wikis,
etc. As como tambin determinar la calidad de tal
experiencia (competencia).

Proceso de toma de decisiones, previo a la

utilizacin de un procedimiento teraputico
Cules son los
procedimientos
establecidos
utilizados? Qu
beneficios se han
obtenido?

A qu poblacin
est siendo aplicado?
Hay evidencia
documentada de su
validez?

A qu otras
poblaciones se
propone generalizar?

Hay publicaciones
dirigidas a este
procedimiento?

Presenta riesgos
potenciales o
consecuencias
adversas?

Hay otras
publicaciones que
avalen o contradigan
sus resultados o
beneficios?

Existe un sustento
terico para esta
terapia?

El material utilizado
en la intervencin
est disponible?

Hay colegas que

tengan experiencia
con ese
procedimiento?

Cul fue su
experiencia? Cunto
entrenamiento se
sugiere tener?

El costo de
aplicacin es
razonable para el
cliente/terapeuta?

Existen
procedimientos
similares disponibles?

Para determinar cumplimiento de criterios de

eficacia y efectividad de una terapia
Foco de la terapia

dficit o procesos
clave a ser
intervenidos
Caractersticas
Biopsicosociales

Consideraciones

Aproximacin
teraputica

Informacin de los
candidatos

Caractersticas
lingsticas
Caractersticas
cognitivas y
metacognitivas

Historia mdica

Caractersticas
emocionales

Tiempo de
evolucin

Para determinar cumplimiento de criterios de

eficacia y efectividad de una terapia
Propsitos y objetivos

Frecuencia y duracin de las

sesiones

Duracin de la
implementacin

Periodo de tiempo

Consideraciones

Caractersticas generales
Tipo de estmulos a utilizar
Caractersticas especficas
Jerarquizacin
Resultados: medidas pre y post
aplicacin, grado en que los resultados
son consecuencia directa de la terapia,
hiptesis de los mecanismos de cambio.
Replicaciones del estudio. Propuestas de
mejoramiento por parte de los autores.

El programa de rehabilitacin
es individual

Objetivos para nosotros los

fonoaudilogos
Realizar una evaluacin completa de las capacidades cognitivas
preservadas y alteradas.
Evaluar el nivel de conciencia y capacidad de autorregular las
emociones y comportamientos.
Evaluar el estilo de afrontamiento (coping) y las respuestas
emocionales a retos o fracasos cognitivos.
Evaluar la capacidad de aprendizaje y hacer uso de aquellas
formas que tiene cada individuo para aprender ms fcilmente.

Algunos objetivos importantes para

el usuario
Comprender los procesos subyacentes al
dao y su evolucin.
Identificar las fortalezas y debilidades actuales
(perfil de habilidades y grado de afectacin).
Conocer las estrategias de reactivacin y/o
compensacin que mejor se ajustan a su perfil

Cul es la relacin entre ambas?

CMO COMBINAR
ACTIVIDADES COGNITIVAS
CON COMUNICATIVAS?

Estructura de la sesin
1. Saludo e introduccin
2. Implementacin de la(s) actividad(es) planificadas
A

Tarea fcil

Tarea fcil

Tarea de mediana
complejidad

Tarea de mediana
complejidad

Tarea de mediana
complejidad

Tarea difcil

Tarea fcil

Tarea difcil

Tarea muy difcil

3. Cierre

Informar del rendimiento durante la sesin

Recomendaciones al cliente y/o familia
Organizacin para la siguiente sesin

Discusin
Podemos intervenir al paciente combinando enfoques?, d un ejemplo.

Podemos tomar decisiones en cuanto a la intervencin sin considerar el

perfil de habilidades y dishabilidades del paciente?, Cmo elaboramos ese
perfil?
Qu impacto tiene para el fonoaudilogo no estar actualizado sobre
nuevos procedimientos de intervencin?
Qu impacto tiene para la fonoaudiologa el que haya poco campo para
ejercer acciones?... Qu pueden hacer uds.?

Responde la clase a la pregunta: Cul es la relacin entre funciones

cognitivas y comunicativas durante la intervencin FNA?

Conclusin
El fonoaudilogo debe estar debidamente entrenado para el diseo
adecuado de programas de intervencin.
El fonoaudilogo debe estar debidamente actualizado para poder tomar
decisiones clnicas fundadas.
El fonoaudilogo debe ser proactivo, en trminos de abrir ms campos de
accin.
La relacin entre habilidades cognitivas y comunicativas est intrincada, y
resolver tal problema depender de las capacidades y experiencia del
fonoaudilogo.