American Heart

SAVC

a1.

Association@V
Learn and Live",
SUPORTE AVANADO DE VIDA EM CARDIOLOGIA

Parada cardaca
ACE uma cincia dinmica para mudanas nas doses e usos dos
medicamentos, confirme na bula.

Algoritmo integral para ACE

. o indivduoperde a conscincia

Possvel parada cardaca

o Avalie a respons/v/dade

No responsivo
o Ative o SME
o Pea um desfibrlador
Inicie Abordagem ABCD Primria
A Verifique a respirao (abra as vias areas, olhe, oua e s/nta)
Sem respirao

adequada

B Aplique 2 respiraes

lentas

C Verifique o pulso; se no houver pulso...

C Inicie compresses torcicas
D Conecte o monitor/desfibriiador,

quando disponvel

FVfTV

Abordagem ABCD Secundria

. Vias Areas:

tente colocar um dispositivo de via area

o, Boa respirao:
confirme
e fixe o dispositivo de via area, ventilao
e oxigenao
o
Circulao:
obtenha
um acesso IV; administre
agentes adrenrgicos;
antiarritmicos,
tampes
e marcapasso
Pacientes

sem

'i7,Epinefrina
Pacientes

1 mg IV, repetir

com

Vasopressina

considere

cada

3 a 5 minutos

FVfTV:
40 U IV, dose

nica,

apnas
ou

1 vez

~Epinefrina
1 mg IV, repetir cada 3-5 minotos (se no houver resposta
aps
dose de vasopressina,
pode-se
reiniciar a epine/rina
1 mg IV em bolo;
repita cada 3-5 minutos)
o Diagnstico

diferencial:

@2001-2003 American

FVrTv:

identifique

as causas

Heart Association

reversiveis

uma nica

e corrija-as

70-2683

R8-05

Algoritmo para FV{TVsem pulso

..

Abordagel1:i

ABCD

Primria

Enfoque: RCPbsica e desfibri/ao

Avalie a responsividade
~tive o 8MB

p<umdesfibrilador

A
B
C
D

vias Areas: abra as vias areas

Eloa respirao: ventile com presso positiva
Circulao: aplique compresses torcicas
Desfibrilao: avalie e aplique choques no caso de FVffV sem pulso,
at 3 vezes (200J, 200-300 J e 360 J, ou bifsica equivalente),se necessrio

<

Abordagem ABCD Secundria

Enfoque: avaiaese tratamentos
mais avanados
A vias Areas: coloque um
dispositivo de via area assim
que possivel
eeoa respirao: comprove a
-

B
C
C
C
D

colocaodo dispositivode via

area com exame fsico e

equipamentos de confirmao
eoa respirao: fixe o dispositivo
de via area, d~ preferncia;com
fixadores de tubos fabricados
com essa finalidade
Boa respirao: confirme a
efetiva oxigenao e ventilao
Circulao: estabelea uma
via IV
CirculaQ: identifique o ritmo
~> contrle
circulao: continue com<RCP,
administre drogas apropriadas
para o ritmo e a condio
Diagnstico diferencial:
identifique as causas reversveis
e trate-as

.
.

Epinefrina 1 mg IV em bolo; repita cada

3-5 minutos

ou
Vasopressina 40 U IV, dose nica, apenas 1 vez

Repita as tentativas de desfibrilao

1 x 360 J (ou bifsica equivalente)
em 30-60 segundos

Considere antiarrtmicos:

Amiodarona

.
.
.

(lIb para FVffV sem pulso

persistente ou recorrente)

Lidocana

(Indeterminada

para

FVffV

sem

pulso persistente ou recorrente)

Magnsio (lIb se houver hipomagnesemia
documentada)
Procainamida (Indeterminada para FVffV
sem pulso persistente; Ilb para FVffVsem
pulso recorrente)<

Repita as tentativas de desfibrilao

Algoritmo para AESP

li

AESPse
(ASe, '-- ritmopo monitor,

M']

pulso

Abordagem
ABCD Primria
Enfoque: RCP bsica e desfibriiao
Avalie a responsividade
Ative o SME:!
Pea um desfibrilador
vias Areas: abra as vias areas
Boa respirao: aplique ventilao com presso. positiva
Circulao: aplique compresses torcicas
Desfibrilao: avalie e aplique choques no caso de WfJN sem pulso
.

..
A
B
C
D

->.@-,
.-- "', "'"
'" ,.
Abordagem ABCD Secundria
Enfoque: avaiiaese tratamentosmaisavanados
vias J:'.reas:coloque um gispositivode via area assim que possivel
Boa respirao: comprovea colocao do dispositivode via area com exame
fsico e equipamentos de confirmao
Boa respirao: fixeo dispositivode viaarea, de prefernciacom fixadoresde
fubos fabricados com essa finalidade
130arespirao: confirmea efetivaoxlgenao e ventilao
Circulao:,estabelea um acesso IV
Circlllao: identifiqueOritmo-> controle
Circulao: continue com RCP,administredrogas apropriadas para o ritmoe a
condio
,circulao: verifiquea presena de fluxosangllneooculto ("pseudo'E),M,,)
2i!!gstico ifna.
ide!'tiqu, as causas reversiveise trate-as '-"
,--

_.'

A
B
B
B
C
C
C
C
D

..
.

..

Revise as causas mais freqentes

..

Hipovolemia
Hipxia

"Toxicidade"

..

t
Epinefrina 1 mg iVem bolo,
repita cada 3-5 minutos

(OD

por

drogas/frmacos,

acidentes)

Tamponamento
cardaco
Tenso no trax

on Hdrognio (acidose)
Hiper/hipocalemia
Hipotermia

Trombose coronria (SCA)

Trombembolismo pulmonar (embolia)

Atropina

-,

..--.

1 mg IV (se a freqncia

da AESP

for

umarepita
dose cada
total 3-5
de 0,04
mg/kgse necessrio,
Iat
lenta),
minutos,

,
Assistolia: Algoritmo para o corao silencioso

Abordagem

ABCD Primria

Enfoque: RCP bsica e desfibrilao

Rpida avaliao da situao: h alguma evidncia de que o pessoal da equipe no deveria tentar
ressuscitao (p. ex., ordem para no tentar ressuscitao, sinais de morte)?
o Avalie a responsividade
o AfiveoSME
o Pea um desfibrilador
A vias Areas: abra as vias areas
B Boa respirao: aplique ventilao com presso positiva
C Circulao: aplique compresses torcicas
C Confirme a presena de assistolia verdadeira
D Deslibrilao: avalie FVfTVsem pulso; aplique choques, se indicado

Abordagem
A
B
B
B
C
C
C
C
C

ABCD Secundria

Enfoque: avaliaes e tratamentos mais avanados

vias Areas: coloque um dispositivo de via area assim que possvel
~oa respirao: comprove a colocao do dispositivo de via area com exame lisico e equipamentos
de confirmao
Boa respirao: fixe o dispositivo de via area, de preferncia cOm fixadores de tubos fabricados
com essa finalidade
Boa respirao: confirme a efetiva oxigenao e venlilao
Circulao: confirme a presena de assistolia verdadeira
Circulao: estabelea um acesso IV
Circulao: identiiique o ritmo:,> controle
Circulao: administre drogas apropriadas para o ritmo e a condio
Circulao: avalie o fluxo de sangue oculto ("pseudo.DEM")

DDiIIgn..stI~d~.erencial:

iden!!!!!]ue,~~ causas reversiveis ~Jrate':;~

A assisfolia persiste
Deter o incio ou interromper
os esforos de ressuscitao?
o Considerou a qualidade da ressuscitao?

O quadro clinico atpico?

o H suporte para protocolos
de~~foro~?

de interrupo

Frmacos simpaticomimticos e cardiotxicos

Fnnacos
potencialemente
cardiotxicos
or classe
Estimulantes
(simpatomimticos)
Anfetaminas
Metanfetaminas

..
..
.

Cocana

Fenciclidina (PCP)
Efedrina

Bloqueadores dos
canais de clcio

..
.

Verapamil
Nifedipina

(e outras diidropiridinas)

Sinais

cardiovasculares
de toxicidade*

..
..
.

Taquicardia
Arritmias supraventriculares
Arritmias ventriculares
Alterao da conduo
Emergncias hipertensivas
.SCA

..

Choque

Parada cardaca

..
..

Bradicardia

Alterao da conduo
Choque

Parada cardaca

Diltiazem

Antagonistas dos
receptores
-adrenrgicos

..

Propranool
Atenolol
Sotalol

Antidepressivos tricclicos
(ATe)
Amtriptilina
Desipramina
Nortriptilina

..
.

..
..
..
.

Taquicardia
Bradicardia

Arritmas ventriculares
Aiterao da conduo
Choque

Parada cardaca

..

..
.

..
.

Digoxina
Digitoxna
Dedaleira

.Oleandro

Anticolnrgicos
Difenidramina
Doxilamina

Colnrgicos

Bradicardia
Arritmias supraventriculares

Arritmiasventriculares
Alteraoda conduo
Paradacardaca

..
.

Opiceos
Herona
Fentanil
Metadona

Isoniazida

Bloqueadores
dos
canais de sdio
(antiarritmicos
tipo 1)
. Procainamida
. Disopiramida

..
.

Lidocaina
Propafenona
Flecainida

..
..
.

Benzodiazepinicos
Lidocaina

Bicarbonato de sdio
Nitroglicerina
Nitroprussiato
. Reperfuso baseada em dados
de cateterismo cardaco
Fentoamina(a-bloqueadores adrenrgicos)
No -bloqueadores
Bolos de SF (0,5-1 I)
Epinefrina IV;u outros agonistas a/
Marcapassos
equipamentos de assistncia
circulatria?
Infuses de clcio?
Infuso de glucosaJinsulina?

..
..
..
..
.

..
..

Taquicardia

Bradicardia

Hpoventlao,

apnia

Bradicardia
Hipotenso

Meiose (contrao da pupila)

Acidose ltica com
ou sem convulses
Taquicarda ou bradicardia
Choque, parada cardiaca

..

Bicarbonato de sdio
Hiperventilao
Bolos de SF (0,5-1 I)
Sulfato de magnsio
Lidocaina

Epinefrina IV;u outros agonistas a/

Restaurar K+, Mg++ corporal total
Restaurar volume intravascuiar

Fragmentos
Atropina

Fab especfcos da digoxina

. Marcapassos
(usarcom

..
.

precauo

e controlar arritmiasventriculares)

Fisostigmina

Arritmiassupraventriculares
Arritmiasventriculares
Alteraoda conduo
Choque,paradacardaca

..
..
.
..

..
..
..
..
.

Lidocaina
Fenitona?

Arritmiasventriculares
Agentesneuroparalisantes Alteraoda conduo,choque
Edema pulmonar
Organofosforados
. Broncospasmo
. Paradacardaca
Carbamatos

indicadat

Glucagon?

..
.. Choque
.
..

..
.

Glicosdeos cardacos

Terapia

Bradicardia

Arritmias ventriculares
. Alterao da conduo
. Convulses
. Choque, parada cardaca

..
.

Atropina

Descontaminao
Praiidoxima

.Obidoxima

..
..

Naloxone

Ventlao assistida
Intubao traqueal

Nalmefene

Piridoxna (Vitamina BsJ

..

Bicarbonato

de sdio

Marcapassos

. a/-Agonistas
. Lidocana
Soluo salina hiperfnica

Emergncia
cardiovascular
induzida por
frmaco ou
alteraes
de sinais vitais'
Bradicardia

Tratamentos
indicados,

..

Mareapasso
Frmaco

.
.

(transeutneo/intranvenoso)
txieo-b/oqueador

dos canais

de

clcio: SF, epinefrina, sal de clcio?

Glucosalinsulina? Glucagon?

Frmaco

Taquicardia

Tratamentos
no'
indicados (ou para
usar com precauo)

txico-~-bloqueador:

SF, epinefrina,

sal de clcio? Glucosalinsulina? Glucagon?

Frmaco

txico-simpatomimticos:

benzodiazepinicos, lidocaina, bicarbonato de

sdio, nitroglicerina, nitroprussiato

Frmaco

txico-antidepressivos

tricclicos:

bicarbonato de sdio, hiperventilao, SF,

sulfato de magnsio, iidocana

Frmaco

txico-anticolinrgicos:

tisostigmina

Atropina (rara vez til excelo

pelas intoxicaes por

inibidores da colinesterase)
'Isoproterenol, se houver
hipotenso
Marcapasso transcutneo
profiltico

.
.

~1-Bloqueaddres (quase
nunca til na taquicardia
induzida por trmacos)
Cardioverso
(raras vezes indicada)
Adenosina
(raras vezes indicada)
Bloqueadores dos canais de

.
.

.
.
.

clcio (raras vezes indicados)

Fisostigmina (na intoxicao

por ATC)

Alterao da
conduo, arritmias
ventriculares

..

Emergncias
hipertensivas

. benzodiazepinicos, lidocaina, bicarbonato de

Bicarbonato de sdio
Lidocaina

Frmaco

Para intoxicao por ATC:

antiarritmicos
(procainamida)

txico-simpatomimticos:

sdio, nitroglicerina,nitroprussiato, tentolamina

SCA

...
..
.
.
.
.

Benzodiazepinicos

tipo Ivw

.
.

~-Bloqueadores

~-Bloqueadores

Lidocaina

Bicarbonato de sdio
Nitroglicerina

Aspirina,

heparina

Basear reperfuso em dados de cateterismo

cardiaco

Choque

Frmaco

txico-b/oqueadores

dos canais de

c/cio: SF, epinefrina, norepinefrina, dopamina,

sal de clcio? Glucosalinsulina? Glucagon?
Frmaco

txico-~-bioqueador:

SF, epinefrina,

norepinefrina, dopamina, sal de clcio?

Glucosalinsulina? Glucagon?

Se o choque

mantiver-se

refratrio,

Intoxicao por
opiceos

..
.
..
.

Atropina
Pralidoximalobidoxima

Fisostigmine

Naloxone
Ventilao assistida
intubao traqueal

Isoproterenol
Evitar sales de clcio se
houver suspeita de
intoxicao por digoxina

apesar

de teraputica mxima, usar equipamentos

de assistncia circulatria

Sndrome colinrgica
aguda
Sndrome
anticolinrgica aguda

..

.
..

Succinilcolina

Antipsicticos
Outros anticolinrglcos

'Salvo outra Indicao, assume-se que toda alterao de sinais vitais (bradicardia, taquicardia,
taquipnia) "hemodinamicamente significante".tOs tratamentos indicados devem estar bseados em
indicaes especficas. Os tratamentos seguidos de "?" so Ciasse indeterminada.

Diurese com

furosemida

40-80

mg IV em bolo

Eliminao

do corpo

- Quandoa

No inicio da

diurese termina

diurese

Resina de troca de
ction

(Kyexlato)

Dilise

peritoneal

Eliminaodo corpo

- 1-2horas

- 4-6horas

Eliminao

- Atquea

mais sDrbitol
-

ou hemodilise

Fnnacos

15-50 9 via oral ou retal,

Segundo

protocolo

do corpo

Assim que ini-

ciada a dilise

institucional

simpatomimticos,

Frmaco

inotrpicos

Infuso

IV

dilise termine

e inodilatadores
Efeito adrenrgico
a

Potencial
arritmognico

2-10 flg/minuto

++

+++

+++

0,5-30 flg/minuto

+++

++

++

Dopamina

2-4 flg/kg/minuto
5-10 flg!kg!minuto
10-20 flg!kg!minuto

+
++
+++

+'
++'
++

+
++
+++

Dobutamina

2-20 flg/kg/minuto

+++

++

Isoproterenol

2-10 flg/minuto

+++

+++

5-15 flg/kg/minuto
(aps dose de ataque
de 0,75 mg/kg)

O'

++

Epinefrina
Norepinefrina

Amrinona

'Aumenta o fluxo sangineo

tlnibidor da fosfodiesterase.

renal e esplcnico.

'~li(l

.. 'H'~.'

.'1

,H,.,'.

,.

Ir.

..1

ilr'TITIT*TH'W.

Protocolo

de - SRI

--

----

Detalhes

Etapas

Preparaoprvia 1. Prepare pessoal, equipamento, medicaes e controle. Comear Abordagem ABCD Primria
Controlar antecedentes que afetem a intubao ou medicao
Pr-oxigenao

2. Se o paciente respirar espontaneamente e efetivamente, administrar oxignio a 100% por

mscara bem ajustada. Se for necessria assistncia ventilatria, ventilar lentamente com
oxignio a 100% Aplicar presso cricide se a vitima estiver inconsciente.

Pr-lralamenlol
pre-mediGao

3. Administrar o medicamento previamente, conforme apropriado; ento, ESPERAR 3 MINUTOS

aps a administrao do frmaco.
Opioides: Fentani/3 g/kg IV numa velocidade de 1-2 g/kg/minuto IV para analgesia
em pacientes acordados

.
..

Atropina:

0,02

Lidocana:

1 ,5

Agente

mglkg

IV em bolo

mg/kg

IV

defasciculador:

em

30-60

10%

de

segundos
dose

relaxante

(para

determinados

pacientes,

ver tabelas a seguir)

Relaxamenloaps 4. Induzir anestesia com um agente: ver tabela de "Sedao" a continuao.

5. Administrar succinilcolina 1-2 mg/kg IV em bolo
a sedao
6. Verificar a presena de apnia, relaxamento da mandibula, diminuio da resistncia
ventilao com equipamento bolsa-mscara (paciente suficientemente relaxado para que seja
feita a intubao).
Proteol

pnsio
ColoGaocom
conlirmao

7. Aplicar presso cricide quando se perderem os reflexos protetores da via area (tosse,
nusea), manter at colocar o tubo. ESPERAR 30 SEGUNDOS antes da ventilao com
presso positiva.
8. Intubar. Controlar frequencia cardiaca, oximetria de pulso e aspecto. InterTOmperventilao
para ventilar con oxignio a 100% con bolsa-mscara se houver deterioro. Insuflar o balonete
quando o TT estiver colocado.
9. Realizar a confirmao primria da colocao do TT -

..

Pela

visualizao

Pela

elevao

.
..

direta
e

da

queda

passagem

do

trax

do

TT

pelas

bilateralmente

cordas

a cada

vocais
ventilao

Pela ausculta dos 5 pontos: trax anterior direito e esquerdo, linha axilar mdia direita e
esquerda e sobre o epigstrio.
10.Realizar a confirmao secundria da colocao do TT
Parada cardaca: usar dispositivo de deteco esofgca (DDE).

Ritmo

de

Monitor

..

perfuso:
de

Tralamenlo 11. Fixar o TT com

Alternativamente,
ps-inlubao
Fora

do

usar

saturao

detectar

de

de

nveis

e nveis

de

de

CO

CO2
ao

ao

final

da

final

da

expirao

ou

DDE.

expirao

equipamento comercial especialmente desenhado para esse fim (prefervel).

fixar

ambiente

com

fita

hospitalar,

12. Confirmao
radiogrfica
13. Oxiqenar
ventilar.

adesiva

ou

considerar

da poso

cadaro.

irnobilizar

a coluna

cervical

do tubo.

Sedao: Agentes sedativos e de induo

Sedativo

Dosagem

Etomidato

0,2-0,6

em bolo

Fentanil

Induo:
Sedao

Cetarnina

2,0 mglkg

Midazolam

Induo:
Sedao

Tiopental
Propofol

.. Relaxante:

Inicio

IV

mglkg
2-10
g/kg
(ajustal!:
3

do efeito

60 segundos

30-60

30-60

15 rninutos

rninutos

g/kg
segundos

1-2 horas

3-5 mglkg

20-40

5-10

2-2,5

40 segundos

0.Q7-0,30
mg/kg
(a/ustar): 0,02-0,04

mg/kg

mg/kg

..

agentes -'-bloqueadores
1-2 mglkg
2-4 mglkg

segundos

- neuromusculares
.'" ..

3-5 minutos

IV
1M!

Vecurnio

0,1-0,2

mglkg

IV

30-60

Rocurnio

0,6-1 ,2 mglkg

IV

40+ minutos

recomendaes.

tAs

minutos

doses reais podem

3-5

minutos
minutos

.-

Fasciculaes
musculares, elevaes na preso
intraocular, intragstrica, intracranial, nivel elevado
potssio

doses so apenas

do efeito

3-5 minutos

2 minutos

Succinilcolina

il.As

Durao

60 segundos

potencialmente

fatal, hipertenso

Efeitos colaterais

cardiovasculares

minimos.

Efeitos colaterais

cardiovasculares

minimos.

variar segundo

o estado clnico

do paciente.

de