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Osificacin Intramembranosa:
Las celulas del mesnquima proliferan en torno a una
red de capilares y gradualmente se modifica su forma. Estas clulas
neoformadas llamadas osteoblastos en una etapa inicial se disponen
en forma irregular, luego se disponen en hileras y secretan una
sustancia colgena llamada hueso provisional, hueso no maduro o
tejido osteoide. Esta sustancia da al tejido aspecto membranoso. A
alguna distancia de los osteoblastos el tejido osteoide se tranforma en
matriz sea y posteriormente se calcifica. Esta calcificacin es
consecuencia de la liberacin de una enzima llamada fosfatasa por
parte de los osteoblastos. El hueso neoformado siempre est separado
de los osteoblastos por una capa delgada de tejido osteoide, sin
embargo, algunos osteoblastos quedan atrapados en el hueso mismo,
dentro de las llamadas lagunas,
y forman las clulas seas u
osteocitos. Los osteocitos rodeados se dedican principalmente a
mantener la integridad de la matriz circundante y no intervienen de
forma directa en la formacin sea. Con el tiempo se forman espculas
seas que progresivamente se irradian desde los centros primarios de
osificacin hacia la periferia.
4.- Zona de capilares invasores que ocupan las lagunas dejadas por las
clulas muertas.
Modelado:
Tipos de Hueso:
Histolgicamente podemos clasificarlo en:
Huesos Supernumerarios: Se
forman de centros adicionales
de osificacin y no deben confundirse con fragmentos seos de
Anatoma Articular
Las articulaciones se han clasificado:
Segn Histologa:
- Fibrosas: unidas por tejido conectivo fibroso.
- Cartilaginosas: conectadas por tejido cartilaginoso.
Articulaciones Fibrosas
Articulaciones Cartilaginosas
Articulaciones Sinoviales
Articulacin localizada principalmente en el esqueleto de los
miembros, permitiendo generalmente un movimiento sin restriccin. Las
superficies seas estn fijadas entre s mediante una cpsula fibrosa,
reforzada por ligamentos accesorios, y separadas por la cavidad
articular.
ESTRUCTURAS DE SOSTN
Tendones: Son las porciones terminales de los msculos, formado
por fibras de colgeno que transmiten la tensin muscular. Las vainas
sinoviales pueden envolver porciones del tendn. Los puntos de
insercin de los tendones se llaman entesis.
Aponeurosis: formado por capas aplanadas de vainas de fibras
colgenas asociadas a la insercin de un msculo.
Ligamentos: Corresponden a bandas fibrosas que unen huesos.
Fundamentales para el control de la actitud y mantenimiento de la
estabilidad articular. Histolgica y biomecnicamente son similares a los
tendones y sus entesis son similares.
OSTEOPOROSIS (OP)
Es la enfermedad metablica sea ms frecuente, puede acompaar a
diversas enfermedades. Se caracteriza por disminucin progresiva de
Osteoporosis
Senil
1- Estados endocrinolgicos:
a) Hiperparatiroidismo
b) Hipertiroidismo: resorcin y formacin sea aumentada. La
progresin radiolgica es rpida antes del tratamiento y mejora
rpidamente despus de l.
c) Cushing : el exceso de corticoides provoca una disminucin de la
formacin sea y un aumento de su resorcin . Radiolgicamente hay
signos clsicos de OP, y adems existe condensacin sea
caracterstica en los mrgenes de los cuerpos vertebrales, pudiendo
afectar tambin zonas extraespinales.
d)
e)
f)
g)
Acromegalia
Embarazo y lactancia
Diabetes Miellitus
Hipogonadismo
2- Frmacos:
a) Corticoides
b) Heparina: en grandes
Mecanismo dsconocido.
aplastamiento vertebral.
3a)
b)
c)
Estados carenciales.
Escorbuto
Malnutricin
Dficit de calcio
4567-
Alcoholismo
Anemias
Hepatopata crnica
Inmunodeficiencias
B) OSTEOPOROSIS REGIONAL
Afecta un segmento del cuerpo, se asocia con procesos que afectan el
esqueleto apendicular.
Patrones radiolgicos son:
- osteopenia uniforme (en OP regional de larga data)
- osteopenia en banda (en regin subcondral o metafisiaria)
- OP parcheada (epfisis)
- En OP aguda: - alteraciones corticales: erosin subperiostal,
intracortical y endostal.
- alteraciones de hueso esponjoso.
Causas de OP regional:
1- Inmovilidad y desuso: en pacientes inmovilizados o paralizados
(fracturas, parlisis motora, inflamacin sea y articular). Apariencia
radiolgica depende de: edad (OP aparece antes en jvenes),
grupo
de
patologas
Inestables:
lumbar
OSTEOMALACIA Y RAQUITISMO
Grupo de enfermedades con patologa, radiologa e histologa
semejantes. Debidas a alteracin del metabolismo de la vitamina D y a
sndromes debidos a trastornos en la reabsorcin tubular renal de
fosfatos. Los cambios patolgicos se deben a:
- mineralizacin alterada o tarda del tejido osteoide del hueso cortical
y esponjoso:
OSTEOMALACIA
(existe
mucho
osteoide
no
mineralizado)
interrupcin del desarrollo y mineralizacin
de la placa de
crecimiento: RAQUITISMO
Por tanto, antes de que la placa de crecimiento se fusione, ambas
patologas coexisten.
Vitamina D:
Prohormona que requiere 2 hidroxilaciones antes de ser
metablicamente activa: la primera de ellas ocurre a nivel heptico,
pero tambin intestinal y renal; la segunda es exclusivamente renal.
- Funciones: - mantencin de la homeostasis de los niveles sricos de
calcio y fsforo.
- mineralizacin sea
- Organos blanco:
1- Intestinos: aumenta absorcin de Ca y P
2- Hueso: tiene 2 acciones aparentemente opuestas: moviliza Ca y P
desde el hueso previamente formado estimulando los osteoclastos y
-
DIAGNSTICO RADIOLGICO:
OSTEOMALACIA:
Su confirmacin radiolgica es difcil: muchos de los cambios son
inespecficos e idnticos a la osteoporosis.
Existen reas de hueso esponjoso con disminucin del nmero total de
trabculas, las trabculas restantes estn prominentes pero
indistinguibles y proyectan un patrn grosero. Las zonas radiolcidas
en la corteza representan acmulos de osteoide y canales haversianos
ensanchados e irregulares.
Unico hallazgo caracterstico son las zonas de Looser o
pseudofracturas: reas lcidas orientadas en ngulo recto en la
corteza que aumentan parcialmente el dimetro del hueso; son
extremadamente infrecuentes pero tienden a aparecer en lugares
caractersticos: mrgenes axilares de la escpula, costillas, rama
pubiana, mrgenes internos de los extremos proximales de fmur y
cbito. Tpicamente son bilaterales y simtricas. Se las considera una
forma de fractura de stress por insuficiencia. reas radiolcidas
similares pueden darse en la enfermedad de Paget.
RAQUITISMO:
Las alteraciones radiolgicas son ms evidentes en las zonas de mayor
actividad de crecimiento: unin costocondral de las costillas medias, la
porcin distal del fmur, porcin proximal del hmero, ambos extremos
de la tibia y extremo distal del radio y del cbito.
- Alteraciones radiolgicas inespecficas: retraso general del
crecimiento seo y osteopenia.
Las caractersticas especficas aparecen en la placa de
crecimiento. La alteracin temprana ms especfica es un leve
ensanchamiento de ella, a esto le sigue una disminucin de la
densidad del rea de calcificacin provisional (en el lado metafisiario de
la placa de crecimiento). Al progresar la enfermedad la placa se
ensancha y la zona de calcificacin se hace irregular, el hueso
esponjoso se desorganiza y se deshilacha en la metfisis. A veces se
ve un margen fino de hueso que se extiende desde las porciones
perifricas de las metfisis y rodea la masa de cartlago no calcificado.
Las voluminosas placas de crecimiento en la unin hueso cartlago de
los huesos largos y en las costillas explican algunas de las
manifestaciones clnicas del raquitismo. Son tpicas la tumefaccin
articular y el rosario raqutico en la unin costocondral de las costillas
mediales. Puede haber una indentacin semicoronal en la insercin del
diafragma en las costillas: Surco de Harrison.
Las deformidades producidas tienen diferentes patrones segn la edad
del nio al desarrollarse la enfermedad: la cabeza se afecta
generalmente durante los primeros meses de vida. Durante la infancia y
la niez temprana los huesos largos muestran la mayor deformidad,
tanto en el cartlago diafisiario como en las difisis (arqueamiento de
brazos y piernas), debido a reblandecimiento seo, ej: Tibia en Sable
debida a la potente traccin posterior del tendn de Aquiles sobre el
calcneo A medida que la edad del nio avanza se hacen ms notorias
las deformidades relacionadas con la carga: escoliosis se asocia con el
arqueamiento de los huesos largos, produciendo estatura baja; los
discos intervertebrales ensanchados producen impresiones cncavas de
los platillos vertebrales.
Sndromes clnicos:
Etiolgicamente se pueden clasificar en:
1- Alteraciones de la vitamina D
2- Sndromes secundarios a la prdida renal tubular de fosfatos
3- Sndromes sin evidencia de alteracin en el metabolismo de la
vitamina D o del metabolismo fosfoclcico.
Sndromes.
1- Dficit de vitamina D: por insuficiente exposicin a rayos solares uv
que producen la conversin endgena del precursor a la prohomona
vitamina D3.
CANTIDAD DE HUESO
ESTRUCTURA SEA
HALLAZGO
CARACTERSTICO
OSTEOPOROSIS
Disminuida
normal
adelgazamiento de las
corticales:
se
aprecia
mejor en parte media de
difisis
del
2
metacarpiano:
(grosor
normal de su cortical es 1/4
o 1/3 del grosor del
metacarpiano), en OP est
disminuido.
OSTEOMALACIA
normal
Anormal:
exceso
de
osteoide no mineralizado
zonas
de
Looser
o
pseudofracturas:
fracturas
en
acmulos
grandes
de
osteoide,
generalmente en pelvis y
escpula.
cada lmina.
:
- LLA: adherente a la cara anterior de los
cuerpos vertebrales. Va
desde la apfisis basilar
del occipital hasta el sacro.
- LLP: adherente a la cara posterior de los discos
intervertebrales y cuerpos vertebrales. Va desde
el borde anterior del agujero occipital al sacro.
- LA: va de la cara anterior y borde inferior de
II.-ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DE
SEGMENTOS VERTEBRALES
II.1.-Columna Cervical: Los procesos degenerativos de la columna
cervical son ms frecuentes a mayor edad, en mayores de 70 aos el
70% de la poblacin tiene algn problema degenerativo. Predominan los
cambios en la columna cervical inferior, y principalmente C5-C6 y luego
C6-C7. En las articulaciones uncovertebrales los segmentos afectados
son los mismos, al igual que en las articulaciones apofisiarias.
II.2.-Columna Dorsal: La espondilosis deformante altera la regin
media e inferior de la columna dorsal. La osteocondrosis se observa
predominantemente en la columna dorsal media. La artrosis
costovertebral obviamente se ve slo en la columna dorsal.
II.3.-Columna lumbar: Los procesos degenerativos predominan en la
regin inferior, principalmente entre L4 y la primera sacra.
III.-COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD DEGENERATIVA
ESPINAL
III.1.-Alteraciones en el alineamiento : Se usa la radiografa lateral
obtenida en una posicin neutra durante flexin y extensin vertebral
para realizar el diagnstico de inestabilidad segmentaria.
Los hallazgos radiolgicos sugerentes de inestabilidad son:
- fenmeno de vaco
- osteofitos de traccin
- fisura radial del disco intervertebral durante una
discografa
La radiografa lateral con extencin y flexin se considera positiva
cuando:
- adelantamiento o retroceso de una vrtebra sobre otra.
- cambios bruscos en la longitud de los pedculos
- estrechamiento del agujero de conjuncin
- disminucin del agujero intervertebral
- osteofitos de traccin.