PRESENTACION

Este manual est enfocado al conocimiento sobre las tcnicas y

normativas que se desarrollan dentro del rea Quirrgica y est dirigido
al personal de enfermera a fin de que conozca los conceptos ms
elementales para comenzar a trabajar en esta rea, resaltando a donde
van encaminadas nuestras actividades, EL PACIENTE. Debemos tener en
cuenta que el paciente ha depositado su confianza en nosotros; que
llega a un sitio diferente a su medio habitual, a menudo desconocido, lo
que le va a provocar ansiedad y angustia. En general se encuentra
temeroso con respecto a su situacin de enfermedad, que le ha hecho
ingresar en el hospital, y que muchas veces no posee la informacin
suficiente. Es difcil entender esa situacin si no se ha pasado por
momentos parecidos. Es necesario que la enfermera/o que atiende al
paciente identifique esta situacin vivida por la persona y establezca la
relacin de ayuda necesaria en estos momentos, proporcionando
informacin, seguridad y confianza. Tambin hay que tener en cuenta
que el paciente tiene el derecho a ser respetado de la misma manera,
tanto estando dormido como despierto. Por otra parte, partiendo de la
idea fundamental de que todo el equipo sanitario persigue la
recuperacin optima de la salud del paciente, se considera que, segn
definicin de BERRY Y KOHN: ..La meta comn del equipo quirrgico
es la eficiencia y eficacia en la atencin al enfermo individual para aliviar
su sufrimiento, restablecer su estructura y funciones corporales y lograr
un resultado postoperatorio favorable, contribuyendo a la salud optima
del paciente y su regreso a la sociedad o la muerte con dignidad..

INTRODUCCION
La unidad quirrgica es un rea especifica del hospital en la que se
integran un conjunto de servicios auxiliares de diagnostico y de
tratamiento para realizar intervenciones quirrgicas ya que su prioridad
es brindad actos quirrgicos con un mnimo esfuerzo, mayor rendimiento
y eficacia.
La conducta tica en el quirfano implica muchos tipos diferentes de
actividades, existe una consecuencia para cada acto desarrollado.
Cuando un miembro de equipo pone una conducta en el bienestar del
paciente sobre todas las cosas, l o ella demuestran una firme
conciencia quirrgica, este determina su modo de actuar, siempre
escogen medidas que favorecen la seguridad del paciente, aunque estas
medidas puedan ser ms extremas o difciles. La conciencia quirrgica y
la conducta tica afectan al paciente en el quirfano de dos modos
diferentes estas pueden ser tanto fsica como mentalmente.
Tambin aprendemos que se hace patente la necesidad de formacin en
un campo tan bonito como complejo como es el de la enfermera
quirrgica. Por todo ello, este manual se concibe como un instrumento
que ayuda a ubicarse, tanto a los alumnos como al personal de nueva
incorporacin, en nuestra rea (objetivo inicial), y a su
vez, dada la densidad y dimensin de la obra, en la que se han recogido
por escrito normativas y pautas de funcionamiento dentro del rea. Esto
nos inspira el quehacer cotidiano en el rea quirrgica en el hospital.
Me gustara destacar la faceta humana en la atencin al paciente
quirrgico, antes, durante y despus de la intervencin, en un campo
con tanta tecnologa y donde hay un impacto tan importante sobre los
sentimientos del paciente y su familia.

OBJETIVO GENERAL
Conocer los procedimientos que tiene la ciruga para
brindar una mejor atencin a los pacientes con el fin
de proporcionar cuidados que beneficie en su salud al
paciente durante la ciruga. Como tambin conocer las
tcnicas de asepsia en el quirfano para prevenir en las
cirugas, bacterias patgenas y as evitar
contaminacin de una herida quirrgica.
OBEJTIVO ESPECIFICO
Proporcionar informacin sobre el funcionamiento y
actividades que se desarrollan
en el area quirrgica como tambin que el alumno
conozca las areas que existen en el quirfano, de la
misma manera conocer el equipo de ropa que se utiliza
dentro del quirfano con el fin de adquirir
conocimientos para tener mejor desempeo en el
quirfano.

ESTRUCTURA DEL AREA

Area Quirurgica la definimos como un conjunto de locales e instalaciones especialmente
acondicionadas y equipadas, selectivamente aisladas del resto del hospital, que constituyen
una unidad fisica y funcionalmente diferenciada, cuya finalidad es ofrecer un lugar idoneo
para tratar quirurgicamente al enfermo.
La arquitectura del Area Quirurgica ha de estar pensada para favorecer en lo posible las
medidas de asepsia y disciplina encaminadas a prevenir la infeccion. Al mismo tiempo,
tiene que estar sometida a unas reglas determinadas para favorecer estas medidas. Debe
estar construida de forma que las zonas limpias esten diferenciadas de las zonas
contaminadas sin necesidad de efectuar cruces.
Con relacion al resto del Hospital debe:
Estar aislado del trafico del Hospital
Tener acceso facil con las Unidades de Hospitalizacion, Urgencias, UCI,
Reanimacion
Tener comunicacion directa mediante tubo neumatico con los Laboratorios,
Farmacia, RX (Servicio de Radiodiagnostico), Urgencias
Tener comunicacion directa mediante montacargas con el servicio de Esterilizacion
Con relacion al AREA QUIRURGICA, tres apartados fundamentales:
1. Instalaciones
2. Dependencias
3. Mantenimiento

1.-INSTALACIONES:
Hay que conseguir unas condiciones optimas en cuanto a iluminacion, sistemas de
aireacion, temperatura y humedad. Estas, no tienen que ser fijas sino que tienen que tener
unas pequeas variaciones con el fin de mantener unas buenas condiciones en los
mecanismos reguladores del organismo del personal y del paciente.
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ILUMINACIN:
sala operatoria
2 lamparas centrales moviles.
Alumbrado general.
Alumbrado de emergencia de tiempo definido con grupo electrogeno.
Lamparas auxiliares.
pasillos y otras dependencias
Iluminacion electrica y natural.
La luz quirurgica de la lampara central superior debe cumplir los criterios siguientes:
1) Debe ser suficiente, sin producir brillos ni deslumbramientos:
Existe un regulador de concentracion del haz de luz en todos los quirofanos
Regulador de intensidad en los quirofanos 4, 8, 12, 13 y 14

2) Estar sujetas a equipo electrogeno; este area esta alimentada por equipo electrogeno
tanto la iluminacion como todo el equipo electrico de la sala operatoria, con una
autonomia de 2 horas de bateria.
3) No producir sombras, lo cual se consigue dirigiendo los dos haces de luz hacia un
angulo convergente.
4) Disponer de luz cercana al color azul/blanco de la luz diurna.
5) Poderse ajustar con libertad a cualquier posicion o angulo. En todas las lamparas del
area existen mangos esteriles de facil adaptacion, por el cirujano, de la luz al campo.
Estas deberan moverse lo menos posible para reducir al minimo la dispersion del
polvo sobre el campo esteril.
6) Producir un minimo de calor.
7) Que puedan limpiarse con facilidad.
8) Cumplir con las normas de seguridad (controlado por el servicio de mantenimiento)
COLOR: Las paredes de la sala operatoria son azul claro y el suelo oscuro. Los colores
mas
recomendados son azules, verdes, grises y las mezclas de estos pues producen relajacion.
Los
suelos oscuros dan mas sensacion de seguridad.
SUELOS Y PAREDES: Las paredes y los techos son lavables.
Los suelos son conductores para disipar la electricidad estatica del equipo y del personal.
La
superficie no ha de ser porosa, ni tener fisuras.
En la zona de lavado quirurgico el suelo es antideslizante.
FORMA: Cuadrada o rectangular con los angulos redondeados para evitar la acumulacion
de
polvo. Las superficies deben ser lisas, sin angulaciones ni grietas, facil de limpiar y no
poroso,
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Estructura del rea
(Fibra de vidrio, paneles de poliester termosellados).
Actualmente se tiende a colgar del techo parte del equipamiento, (Bisturies electricos,
aparatos
de anestesia...). Para esto no son recomendables los carriles, ya que acumulan polvo que se
dispersa con su movimiento; deben quedar empotrados en el techo y lo mas alejados
posible
de la mesa de intervenciones.

TAMAO: Lo suficientemente amplio para que se adecue el mobiliario y exista una buena
circulacion.
El tamano ideal son de 6 m. x 6 m. o 7 m. x 7 m. (entre 36 y 49 metros cuadrados).
PUERTAS: Disponemos de puertas de vaiven, aunque esta demostrado que cada vez que la
puerta se balancea y, sobre todo, si se abre hacia el interior del quirofano, se produce un
aumento
considerable de las particulas en suspension en el aire, con el consiguiente aumento de
recuento bacteriano.
Consideramos como mas adecuadas las puertas automaticas o corredizas, no empotradas en
la
pared, sino de superficie.
SISTEMA DE CLIMATIZACION: En la actualidad la transmision aerea ha adquirido
mayor importancia en la infeccion nosocomial. Esto se produce por la diseminacion de
goticulas
(gotas de menor o igual a 5 micras de diametro) o por particulas de polvo que contiene
el agente infeccioso, que permanecen suspendidas en el aire. Asi, los microorganismos
transportados de esta forma, se pueden extender ampliamente por las corrientes de aire,
pudiendo ser inhalados o depositados en el huesped susceptible.
Por tanto, se necesita una ventilacion y una calidad de aire adecuada para prevenir la
transmision
aerea.
En el Area Quirurgica, con respecto a la climatizacion, los quirofanos se clasifican en dos
grupos:

Las puertas nunca permanecern abiertas

durante o entre las intervenciones

REJILLA DE EXTRACCION
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Manual de enfermera quirrgica

REJILLA, ZONA SUPERIOR DE QX.

Quirofanos de cirugia normal (GRUPO I): 15 renovaciones / aire / hora.

Quirofanos de cirugia especial (GRUPO II): son los dedicados a:
Trasplante de rganos
Cirugia cardiaca
Cirugia vascular con implantes
Neurocirugia
Traumatologia especial

Requieren de 15-20 renovaciones / aire / hora.

La velocidad del aire sera de 0,20 - 0,30 m/seg., no debiendo superarse para evitar la
formacin de turbulencias.
La filtracion del aire se realiza escalonadamente:
Escaln 1. Prefiltracion: evita la polucion del aire exterior al climatizador. Eficacia 25 %.
Escaln 2. Filtracion de alta eficacia: eficacia del 90 %.
Escaln 3. Filtracion de muy alta eficacia o Filtracion absoluta, tambien llamado HEPA,
con una eficacia de filtracion del 99,97 % o 99,99 % (segun tipo de filtro) para particulas
de 0,3 micras.
En la Union Europea se utiliza para los quirofanos tipo I y II el tercer escalon de filtracion
absoluta o HEPA.
En cuanto a la presurizacion, se consigue seleccionando los volumenes de aire de impulsion
extraccion para conseguir presiones positivas de mayor a menor, conforme el grado de
exigencia de los locales, de manera que la maxima presion debera existir en el interior de
los quirfanos con relacion a los locales adyacentes a estos, siendo el caudal de impulsion
aproximadamente un 15 % superior al aire de extraccion.
La temperatura es controlada por el servicio de mantenimiento mediante unos termostatos
instalados en la sala operatoria y pasillos. Para el paciente, la temperatura adecuada oscila
entre
20o - 24o C, aunque en ocasiones es alta para el personal. El grado de humedad relativa
mas adecuado es del 50-60%, ya que disminuye la desecacion de los tejidos expuestos al
aire, protege el tracto respiratorio. El sistema de climatizacion ha de estar siempre en
funcionamiento.
AGUA: Es de la red publica, adecuadamente clorada, con la particularidad de que al agua
de
los lavaderos quirurgicos se le hacen controles bacteriologicos y de clorado con mas
asiduidad
que en el resto del hospital.
ELECTRICIDAD: El numero de aparatos electricos que se utilizan en los quirofanos se
debe prever, para evitar problemas de sobrecarga. No es adecuado enchufar en una toma
dos aparatos mediante clavijas dobles, por lo tanto, tiene que haber un numero suficiente de
enchufes con derivacion a tierra. No utilizar nunca alargaderas con varios enchufes.
Se colocan lo suficientemente altos para evitar que una posible chispa haga contacto con los
gases medicinales inflamables que tienden a acumularse en el suelo.

No se deben dejar los enchufes por el suelo, ni tratarlos descuidadamente, asi como
desconectarlos
tirando del cable, ya que un enchufe en malas condiciones puede dar lugar a accidentes.
Todos los enchufes tienen derivacion a tierra, asi como la mesa quirurgica.
ELECTRICIDAD ESTTICA: Se genera por el rozamiento de los distintos materiales y
las
personas. Al entrar en contacto con los gases medicinales y crear un arco electrico para
derivar
a tierra, se puede generar una chispa electrica que de lugar a un accidente.
La humedad relativa elevada hace que el riesgo de descarga de electricidad estatica
disminuya.
Debemos disminuir el riesgo eliminando en lo posible materiales que la produzcan, tales
como ropa de nylon, plasticos, etc...
De la misma manera, evitaremos estas descargas facilitando su derivacion a tierra mediante
suelos semiconductores en el interior de quirofano y calzado semiconductor adecuado .
MOBILIARIO: Todo el mobiliario debe hacer contacto con el suelo mediante el uso de
materiales
conductores. Debe ser sencillo, facil de limpiar y lo mas liso posible.

2.-DEPENDENCIAS
El Area esta dividida en tres bloques, dos de los cuales (A y B) se comunican por el centro
y la zona de recepcion de enfermos formando una gran H. El tercero, el Bloque C, se
encuentra en unos locales anexos, comunicados por un tunel de acceso, este ultimo es de
nueva construccion.
Bloque A o bloque 1 (Quirofanos 1 al 5)
Bloque B o bloque 2 (Quirofanos 6 al 11 + Litotricia).
Bloque C o bloque 3 (Quirofanos 12 al 14).
Hay que considerar dos areas funcionales dentro del Area Quirurgica :

REAS DE LIMPIO: son las zonas mas asepticas dentro del Area Quirurgica y por ellas
circula:
Todo el personal que va a entrar en la sala operatoria.
El material e instrumental esterilizado que se almacena en estas zonas
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PASILLO ZONA LIMPIO

El material fungible y/o desechable que llega del almacen general y que es
necesario utilizar en las intervenciones quirurgicas.

VESTUARIOS

a.- Del personal del Area: hay dos en cada bloque; uno para el personal masculino y otro
para el personal femenino. En estos vestuarios hay tres zonas delimitadas:
Zona con taquillas, donde se
guarda y cambia la ropa de calle o uniforme por pijama verde de uso exclusivo en el Area
Quirurgica.
Zona intermedia con dos duchas y dos W.C.

Zona con dos lavabos para el lavado higienico de manos, baldas con la ropa de
cama de uso inmediato y los pijamas de uso interior, asi como gorros, calzas y
mascarillas.
En esta misma zona hay un zapatero donde se dejan los zuecos de uso interior,
contenedores de ropa usada (blanca-verde) y el contenedor de basura.
De pacientes ambulatorios:
A traves de el acceden los pacientes que vienen directamente de su domicilio para
ser intervenidos de cirugia menor o a sesiones de litotricia, volviendo para ser dados
de alta y regresar a su domicilio.
Los pacientes se cambian totalmente de ropa, colocandose un pijama verde o bata
para la sesion de litotricia.
Hay perchas para que coloquen su ropa, se les pide entregue a sus familiares los
efectos de valor.
Los pacientes pasan hasta el quirofano, andando, en cama, o en silla de ruedas,
segun requieran.
Zona de recepcin de pacientes: Se recibe al paciente que viene en su cama de

Hospitalizacion, Urgencias, UCSI (Unidad de Cirugia sin Ingreso) o Reanimacion y esta

preparado ya para pasar a la pre-anestesia.
Q En esta zona se localizan 7 camas y una camilla de uso exclusivo del Area Quirurgica y
una nevera para medicacion, sueros de Collins para las extracciones de organos y un
congelador para sueros y conservacion de hemostaticos.
Q Existe prevision de renovar todo el Area Quirurgica, convirtiendose esta zona en
recepcion
de pacientes mediante sistema transfer y tableros quirurgicos intercambiables con carros
moviles, tal y como esta en la actualidad en el bloque C.
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Estructura del rea
Zonas intermedias: Zona comun para dos quirofanos, en el que se localizan
materiales de
uso inmediato. Hay dos calienta-sueros a diferentes temperaturas.
Zona de Pre-anestesia: Sala dotada con: monitores, lamparas, pulsiosimetro,
oxigeno, alto vacio, y un armario con sueros, medicacion, cateteres para
venopuncion, jeringas, tubos endotraqueales, asi como un palo de goteo. En esta
sala la enfermera recibe al paciente y es donde espera hasta que esta preparada la
sala de operaciones.
Sala Operatoria: Esta dotada con el aparataje y sistemas de apoyo minimo
necesario para realizar una intervencion quirurgica.
Q El quirofano standard de este Area contiene:
a) Diversos grupos de enchufes en la pared y de una torreta electrica.
b) Una torreta de gases con tomas de oxigeno, de protxido de nitrogeno y aire
comprimido. Tomas dobles de vacio y aire comprimido en pared, asi como salida de gases
anestesicos. Todos estos elementos, en los quirofanos de nueva construccion estn en dos
torres suspendidas del techo, una a la cabecera del paciente, donde se aplica el aparato de
anestesia, los monitores y las bombas de perfusion, y otra a los pies para el bisturi electrico,
aspiradores, aparato de isquemia, etc.
c) Lampara quirurgica doble .
d) Bisturi electrico con funciones de corte y coagulacion mono y bipolar. Corte y
coagulacion
bajo agua.
e) Dos aspiradores de alto vacio; uno de pared para anestesia y otro con ruedas para el
campo quirurgico, (o suspendido de las Torres en los quirofanos nuevos).
f) Un respirador para ejercer las funciones pulmonares del paciente con anestesia general
y de apoyo en los otros tipos de anestesia.
g) Un aparato E.C.G. (Electrocardiograma) para controlar las funciones cardiacas y
posibilidad
de toma de tension arterial cruenta.
h) Un aparato de control de tension arterial incruento.
i) Pulsiosimetros, capnografos, estimuladores perifericos y bombas de infusion.
j) Mesa quirurgica universal, de base movil con tableros superiores, o de base fija con
tableros superiores intercambiables y desmontables con posibilidad de diferentes
posicionamientos,
y accesorios.

Sala operatoria
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Manual de enfermera quirrgica
Mobiliario:
Mesas de instrumental elevables y fijas de diferentes tamanos.
Mesas auxiliares.
Taburetes.
Escabeles de aluminio.
Soportes de ropa y de basura.
En la pared, soportes de suturas (no en los de nueva construccion)
Dos palos de goteo.
Negatoscopio de uno, dos o tres cuerpos, segun la especialidad. En los quirofanos
de nueva construccion se colocan empotrados en la pared.
ALMACENES
Almacen general, donde se ubica el laser de CO2, carro de material sin latex,
protesis de ORL, ecografo, carros de intubacion dificil, material o carro de
extraccion, ultracision y material del mismo, el aspirador y el purificador.
Almacen central (comun a las areas A y B) de instrumental, indumentaria esteril y
suturas, tanto mecanica como manual.
REAS DE SUCIO:
Almacenes: Material de anestesia
Material de limpieza
Material para Urologia + Laser
Instrumental sin esterilizar.
Sala de espera de familiares: Ubicada en el pasillo exterior del Area
Quirurgica,dentro de la cual existe un interfono para posibilitar la comunicacion con
los familiares, ademas de un poster informativo del Circuito Quirurgico
Sala de reuniones
Despachos supervisiones (En la zona de limpio en los de nueva construccion)
Secretaria
Salas de estar (En la zona de limpio en los de nueva construccion)

Almacn central zona limpio con montacargas para esterilizacin

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3.-MANTENIMIENTO DE QUIROFANO
El Servicio de Mantenimiento del Hospital es el encargado de las revisiones periodicas y
las reparaciones del material e instalaciones del Area Quirurgica.
Semanalmente los electricistas revisan la instalacion electrica y las luces.
Los calefactores revisan a diario la temperatura de los locales y los termostatos.
Todo el personal de mantenimiento acude a demanda, mediante partes de averias.
El hospital tiene contratado un servicio de Electromedicina que hace una revision mensual
de la instalacion electrica, comprobando que se cumplen los parametros de seguridad
establecidos; dependen funcionalmente del Servicio de Mantenimiento y podemos solicitar
sus servicios directamente mediante llamada o enviando un HR (Hoja de Reparacion) para
las reparaciones de aparataje, motores de Traumatologia y algun material especifico. Si el
Servicio de Electromedicina no puede realizar la reparacion, el material es enviado al
proveedor a travs del propio Servicio de Electromedicina.
El Servicio de Mantenimiento es el encargado de que las instalaciones cumplan las medidas
de seguridad establecidas. El servicio de limpieza, junto con el de mantenimiento llevan a
cabo semestralmente y cuando proceda, la limpieza de las rejillas y difusores. Anualmente
realizan el mantenimiento del sistema de aireacion, que consiste en la limpieza y
desinfeccion de los tubos del mismo y el cambio de los filtros del Area Quirurgica.

ROPA QUIRURGICA
Introduccin
En la unidad quirrgica es necesario que el personal que
interviene durante la ciruga, se apliquen las normas de
asepsia que exigen la intervencin quirrgica, asi como el uso
de la ropa reglamentaria para disminuir la posibilidad de
entradas de agentes patgenos en proceso de contuidad. La
diversidad de modelos existentes, requiere que adopte un
criterio para unificar las caractersticas del material y modelos
de ropa que se manejaran en esta unidad.
CONCEPTO

La indumentaria de quirfano consiste en la ropa que cubre el cuerpo, las dos

piezas de una pijama, el gorro, la mascarilla y las calzas. Cada una tiene como
objetivo combatir adecuadamente las fuentes de contaminacin exgena (externa)
para el paciente. Los guantes y las batas estriles se suman a esta indumentaria
bsica para todos los miembros del equipo instrumentista.

OBJETIVO
El objetivo de la indumentaria de quirfano es proporcionar barreras eficaces que eviten la
diseminacin de estos microorganismos hacia el paciente. Al mismo tiempo, tales barreras
protegen al personal de los pacientes infectados. Estas barreras impiden la contaminacin
de la herida quirrgica y del campo estril por el contacto directo con el cuerpo.

CARACTERISTICAS
Todo el personal debe de llevar un traje limpio antes de entrar en el rea blanca o
gris. Existen diferentes tipos de ropa estril, en pijamas de dos piezas o de una
sola pieza, en un color uniforme o con un estampado atractivo. Toda la ropa debe
ajustar perfectamente. Los pantalones evitan la dispersin de microorganismos
procedentes de la regin perineal y de las piernas, con mayor eficacia que los
vestidos.

Caractersticas de la ropa de ciruga

1.-Debe de ser material que no produzca electricidad para evitar explosiones en el
Quirfano
2.-Debe ser amplio, para facilitar el movimiento
3.-La tela ser de calicot, popelina, lino, lana, cabeza de indio etc. Siendo esta
ltima la preferida por su economa y duracin.
4.-Debe ser de fcil lavado
5.-Resistente al sol y a sustancias qumicas
6.- de preferencia de color azul o verde, ya que estos suprimen el
deslumbramiento y el reflejo que producen las luces brillantes sobre la tela.
CLASIFICASION
Ropa para el personal mdico y paramdico
Ropa para el acto quirrgico

NORMAS CON RESPECTO A LA INDUMENTARIA:

El quirfano debe de tener normas y procedimientos especficos escritos relativos
a la indumentaria apropiada que se debe utilizar dentro de la zona gris y blanca
del rea de quirfano. Estas normas deben incluir aspectos de la higiene personal
fundamentales para el control ambiental. Los protocolos deben controlarse de
forma estricta para que todos y cada uno cumpla las normas establecidas.
1) A los vestuarios que se localizan en la zona negra adyacente al rea gris de la sala
de quirfano, se llega a travs de un pasillo exterior. Las ropas de calle nunca
deben utilizarse ms all de la zona negra.

2) Dentro de las reas gris y blanca solo se debe de llevar ropa permitida limpia o
recin lavada. Esta norma se aplica a cualquiera que entre en el quirfano, ya sea
personal profesional, no profesional o cualquier visitante.

a) Es obligatorio utilizar ropa limpia cada vez que se entra en el quirfano o en

cualquier momento si la ropa est hmeda o sucia. La ropa manchada de sangre
no slo no es agradable, sino que puede constituir una fuente de infeccin
cruzada.
b) Siempre se debe disponer de un suministro adecuado de ropa limpia. La ropa se
lava a diario exclusivamente en las instalaciones de lavandera del hospital. No se
deben llevar a casa para lavarla.
c) Las mascarillas y los gorros deben cambiarse de un paciente a otro.
3) La indumentaria del quirfano no se debe sacar del mismo. Con ello se protege al
ambiente del quirfano de microorganismos inherentes al medio externo y tambin
a este ltimo de la contaminacin con microorganismos habitualmente asociados
al quirfano. Todo el personal debe vestirse de nuevo con su ropa de calle.
a) En situaciones como el descanso para la comida, se puede salir del quirfano
cubriendo el pijama con una bata desechable de un solo uso. Esta prctica no es
recomendable y slo es aceptable cuando se utiliza una bata limpia de un solo uso
con cierre en la espalda.
b) Antes de entrar de nuevo en la sala, es necesario volver a ponerse la ropa
Limpia.
4) La higiene personal ha de ser extremadamente escrupulosa.
a) No se debe permitir el acceso al quirfano de una persona con infeccin aguda,
como catarro o faringitis. El personal que presenta cortes, quemaduras o lesiones
cutneas no debe manejar equipos estriles, ya que puede existir un exudado
seroso en la herida que supone un medio de cultivo bacteriano.

b) Los miembros de un equipo que se saben portadores de microorganismos

patgenos deben baarse y lavarse de forma rutinaria con un agente antisptico
cutneo apropiado y lavarse el pelo a diario.
c) Las uas deben mantenerse cortas, es decir, no sobrepasar la punta del
Dedo.
d) Las joyas, la bisutera, incluyendo anillos y relojes, deben quitarse antes de
Entrar en las reas bancas y grises.
e) El maquillaje debe ser el mnimo.
f) Las gafas deben limpiarse con una solucin antisptica antes de cada
Intervencin.
g) Las manos deben lavarse con frecuencia y a fondo. El empleo de una crema
De manos de forma habitual ayuda a prevenir la piel seca y agrietada.
5) Debe utilizarse calzado cmodo para reducir la fatiga y por propia seguridad
personal. Los zapatos deben cubrir los dedos y los talones, no debe utilizarse
sandalias ni suecos. El calzado de tela no protege frente a los lquidos que se
derraman o el choque o la cada de instrumentos afilados. Los zapatos deben
limpiarse con frecuencia, independientemente de si utilizan o no calzas.
COMPONENTES DE LA INDUMENTARIA:
Cada elemento de la indumentaria quirrgica es un medio especfico de
prevencin o proteccin frente a las fuentes potenciales de contaminacin del
medio, incluyendo la piel, el pelo y la flora nasofarngea, as como los
microorganismos presentes en el aire, la sangre o los lquidos corporales. Todo el
personal del rea gris lleva indumentaria que cubre la cabeza y el cuerpo. En las
reas blancas se utilizan tambin mascarillas. Otros elementos adicionales slo se
emplean durante la intervencin quirrgica o como proteccin frente a una
exposicin peligrosa.

PIJAMA QUIRRGICA
Esta consiste en ropa ligera de algodn hecha de dos piezas. Una de esas piezas
es una camisa sin cuello y sin mangas cuya porcin inferior se usa bajo del
cinturn del pantaln. La otra pieza es un pantaln de pijama con abertura lateral y
muy amplia. Todos deben de portar un traje limpio antes de entrar a un rea
restringida o semirrestringida. Todos deben de quedar cmodos; los pantalones
para mujeres confinan mejor los vestidos, los organismos que caen de la regin
perianal y de las piernas.

GORRO O TURBANTE
Es un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la cada del cabello en zonas
estriles; si el sujeto tiene el pelo largo debe usar

Turbante. Se debe cubrir con el gorro la frente para absorber el sudor e impedir
Su goteo.
Desde que se estableci que el cabello era una va de contaminacin importante,
antes de vestirse se coloca un gorro o caperuza para proteger la vestimenta de la
contaminacin por el cabello. Todo el cabello de la cabeza debe estar cubierto por
completo en las reas gris y blanca. Existen varios tipos de gorros, cascos y
capuchones ligeros. La mayora estn fabricados con materiales de tejido no
entrelazado, no porosos, que no producen pelusas y que son desechables. Los
gorros reutilizables deben estar fabricados con tejidos densos y hay que lavarlos a
diario. Las redecillas son demasiado porosas para ser aceptables. Si el cabello es

largo hay que utilizar un casco o capuchn que cubra el rea del cuello. El cabello
no debe cepillarse mientras se viste ropa de quirfano. Las personas con
infecciones del cuero cabelludo deben ser exclusivas de los quirfanos y tratadas
adecuadamente.

CUBRE BOCA
Se anuda con una cinta detrs del cuello y otra en el vrtice del cuello, de tal modo
que el cubre boca quede sujeto y no se deslice; desde luego, no debe impedir la
visin ni la respiracin libre. Todo el personal que trabaje en reas
restringidas y en lugares donde se almacena o procesa instrumental o
material esterol debe usar mascara.
Las mscaras estn fabricadas con un materia sinttico que no se
deshilacha y que tiene una trama lo suficientemente ligera como para
respirar con facilidad, pero capas de filtrar el 99% de las partculas de 5
um o mayores, para proteger al paciente y al usuario, las mscaras
deben de usarse de manera apropiada.
Las mscaras o tapabocas se usan para proteger
el entorno
intraoperatorio de la contaminacin por las gotitas de aerosol
generadas por la boca la oro faringe, la nariz y la nasofaringe. Hablar,
toser y estornudar dispersan en el campo estril y en el entorno.
Cuando se las usan correctamente, las mscaras impiden que estas
gotitas pasen al ambiente y filtran al aire. Tambin protegen la nariz y la
boca del usuario del contacto con partculas de tejidos y lquidos
corporales, en especial cuando se utilizan taladros o sierras y cuando se
secciona o se licua un tejido

Fundas de calzado (botas):

Las botas deben utilizarse en las areas gris y blanca. Protegen a quien las utilizan
del derramamiento de lquidos dentro o sobre los zapatos durante las
intervenciones en las que es previsible una prdida de sangre durante un lavado
del campo quirrgico abundantes.
Calzado
Debe ser de suela de cuero delgado y de material conductor para evitar la
acumulacin de cargas elctricas estticas en el cuerpo y al pasar por la zona
negra de los vestidores a la zona gris se cubren con botas de lona gruesas que
evitan que los zapatos sean vehculo de microbios al cambio de zona de
restriccin, tambin hay botas desechables.

BATA QUIRURGICA
Son recomendables las batas de tejido hidrofugo para repeler y aislarnos de
los fluidos, desechables (de tejido sin tejer por ejemplo SONTARA, o polister
trilaminar)
o reutilizables de polister.
Esteriles para el campo quirurgico y maniobras anestesicas.
No esteriles para protegernos de salpicaduras (limpieza de materiales...).
En general, las batas han de ser resistentes a la penetracion de liquidos y sangre,
ser comodas y no producir un calor excesivo. La zona de la espalda no se
considera estril, as como la regin por debajo del nivel de la mesa una vez
puesta la bata y por encima del codo. Aun as, se recomiendan usar batas
esteriles que se crucen sobre la espalda.

CAMPO DOBLE
Los campos pueden estar hechos de tela (muselina), o papel (no tejido).
Existe una controversia de cual material es mas efectivo como barrera
protectora en contra de la contaminacin y la humedad y cual es mas
efectivo en comparacin de su costo. Debido a que los campos no son
impermeables presentan un riesgo de contaminacin por traspaso. Los
campos desechables estn comercialmente preparados para ser
utilizados una nica vez y luego descartados .

CAMPO SENCILLO
Los campos de tela son usualmente un elemento bsico en
cualquier rutina de colocacin de campos. Se colocan cuatro
campos alrededor del sitio quirurgico inmediato, a esto se le
llama encuadramiento del rea de incisin. Cuatro pinzas para
campos aseguran los campos. Estas pinzas pueden tomar los
campos y la piel o nicamente los campos. Algunos cirujanos
prefieren suturar los campos a la piel. Una vez que se ha
colocado una pinza para campo se le considera contaminada
y no debe retornar al campo estril. Sus medidas son: 90 x 90
cm.

PIERNERAS
Estas sirven para cubrir desde los pies hasta las piernas de la
paciente, para evitar contaminacin durante el acto
quirurgico, principalmente se utiliza en partos, sus medidas
son 90 x 100 cm.

COMPRESAS
Estas son aquellas que ayudan al cirujano durante al acto
quirurgico limpiar la zona donde se est llevando a cabo la
ciruga. Estas llevan una cinta radio-opaca en el borde
superior que se puede divisar mediante RX, en el caso que
una de las compresas quede dentro de cavidad.

SABANA HENDIDA
Se le llama asi por que tiene una hendidura en el centro de la
sabana y sus medidas son 2.0 x 2.50 m.

SABANA DE RION
Tambin se le llama sabana menor. Sabana superior o inferior,
es una sabana larga rectangular que puede ser colocada
directamente arriba o abajo del sitio de la insicion. Se le utiliza
en diversas formas en la rutina de colocacin de campos, de
acuerdo con el tamao. Sus medidas son: 1.50 x 1.80 m.

SABANA OFTALMICA
Esta es una sabana muy pequea que tiene una fenestracion
oval muy pequea cerca del centro del campo para permitir el
acceso al ojo o a la oreja. Cuando se prepara la paciente con
este tipo de campo se coloca una sabana adicional para cubrir
al paciente y la mesa de operaciones. Sus medidas son 80 x
40 cm.

SABANA DE CABEZA O CRANEOTOMIA

La sabana de craneotoma o de cabeza tiene una fenestracion
oval cerca del extremo superior del campo para permitir el
acceso del crneo. Esta sabana puede ser lo suficientemente
larga como para cubrir no solo al paciente si no tambin la
mesa de instrumental que muchos hospitales utilizan durente
estos procedimientos. Por lo que al cubrir tanto al paciente
como la mesa en el mismo campo, se crea un campo esteril
continuo. Sus medidas son 170 x 230 cm.

FUNDA DE MAYO
Esta nos sirve para cubrir la charola de mayo junto con el
instrumental, y durante la ciruga cubre tambin la mesa de
mayo en la zona estril. Sus medidas son 60 x 100 cm.

TOALLA FRICCION
Esta nos sirve para el secado de las manos despus del
lavado quirurgico de manos y antes de la ciruga.

SUTURAS
INTRODUCCION:
Desde hace miles de aos, se conocen muchos tipos de material de sutura. En
diversas publicaciones, que datan de 1.500 anos a. C., se describen una amplia
variedad de materiales usados en estas primeras suturas, entre las que se
encuentran fibras vegetales, crines de animales, huesos, espinas, etc. Los agrafes
utilizados hoy dia tienen un origen en las suturas con mandbulas de hormigas,
que eran aplicadas al borde de la herida. El principal problema de las primeras
intervenciones era la carencia de asepsia, que provocaba graves infecciones, que
a menudo llevaban al paciente a la muerte. Solo a partir de los descubrimientos de
Lister, que introdujo el formol, su empleo ha sido seguro. Desde entonces las
tcnicas de sutura han alcanzado un estado muy avanzado de desarrollo.
En este apartado tratara remos de describir los tipos de sutura que se
utilizan en una ciruga la clasificacin, el material de elaboracin y todas
la formas para una mayor facilidad de diferenciar contribuyendo haca
en una mejor asertividad en el trabajo a realizar en la accin quirrgica.
Y las formas de fabricacin en caso de un defecto de la misma
Los materiales de sutura se emplean para aproximar (unir regidos
mediante puntos) y mantener juntos los tejidos mientras se lleva a cabo
el proceso de curacin y parar ligar los vasos sanguneos y conductos
durante la ciruga existen muchos tipos de material de sutura. La
eleccin en particular se debe al tipo de tejido en particular. Depende de
las caractersticas individuales del material de sutura (durabilidad,
docilidad y firmeza de los nudos), la edad y el trastorno que presenta el
paciente, la periferia, la experiencia y las preferencias del cirujano.

Trminos comunes:
Suturar: Se refiere a la accin de coser para unir tejidos y mantenerlos
hasta la cicatrizacin.
Ligadura: Es un lazo que se pone alrededor de un vaso o estructura para
cerrar su luz. Generalmente de material no reabsorbible, aunque tambin
se utilizan reabsorbibles. Se entrega en la mano.
Ligadura montada: Se coloca la hebra sobre la concavidad de una pinza
curva, con el fin de rodear una estructura anatmica, bien para separarla o
rodearla para realizar una ligadura.
Ligadura por transfixin: Se emplea para ligar grandes vasos, cuyo objeto
es anclar el hilo al tejido antes de ligar y anudar, para asegurar que este no
se deslizara por la estructura anatmica.
Puntos sueltos: Se utiliza una hebra por cada punto.
Clips vasculares: Son grapas en ngulo oblicuo para hemostasia de vasos;
se colocan alrededor de un vaso, cerrndolas, ocluyendo la luz de este.
Son de Titanio o Acero inoxidable.

OBJETIVOS
Dar a conocer los diferentes tipos de suturas.
Identificar la sutura por su embace y seleccionar la adecuada.
Por medio de la manipulacin conocer en general los tipos de
suturas.

CLASIFICACION
Las suturas se clasifican en :
Monofilamento.- una nica hebra o fibra.
Multifilamentosa.- varias fibras o filamentos trenzados o retorcidas en la
misma direccin.
Torcionada.- varias fibras retorcidas en la misma direccin.
Trenzadas.- varias fibras entretejidas.

Monofilamentos

Multifilamentos

CARACTERISTICAS
Las caractersticas de las suturas son :
Flexibilidad, memoria, friccin tisular, elasticidad, fuerza tencillo, fuerza
de tencin, seguridad en el nudo y reaccin biolgica.

SUTURAS
Especificaciones para el uso de hilo quirrgico
Se llama hilo quirurgico a cualquier material que se utilice para aproximar tejidos.
1) Debe encontrarse estril al colocarlo en el tejido.
2) El dimetro y el material sern datos suficientes para saber la resistencia pensil,

Suturas manuales en mesa de instrumental

172
Es decir, los kg. de tensin que resistir un hilo antes de romperse al estar
anudado; se mide la tensin en el nudo, ya que la tensin lineal es mayor, (en el
nudo se pierde un 30-40%). La resistencia tensil es directamente proporcional al
dimetro.
3) Debe tener el dimetro mas pequeo que ofrezca seguridad, dependiendo del
tejido. Los ms delgados son menos traumticos al suturar y la masa del hilo que
pueda originar reaccin tisular ser menor. El hilo se anudara con mas suavidad,
con lo que disminuye la posibilidad de estrangulamiento. Un hilo delgado ser
flexible, fcil de manejar y provoca una cicatrizacin mnima en la piel. El dimetro
va desde el grueso 7 hasta el ms delgado 11-0.
4) Debe ser seguro al estar anudado, permanecer atado y dar resistencia al tejido
durante el proceso de cicatrizacin. Los puntos de piel se retiran de 5 a 10 das
despus de la operacin, dependiendo del lugar y resultados de esttica
deseados. Los puntos de piel, al estar expuestos al ambiente, pueden ser fuente
de contaminacin microbiana, que impida la cicatrizacin por primera intencin.
5) La reaccin a cuerpo extrao deber ser lo menor posible, siendo algunos mas
inertes (menos reactivos) que otros.
Eleccin del hilo quirrgico
La USP (United States Pharmacopeia) divide al hilo quirurgico en 2 grandes
grupos:
ABSORBIBLES

 NO ABSORBIBLES

ABSORBIBLES
1) Los hilos absorbibles actuales son de polmeros sintticos esterilizados; antes
eran de colgeno de mamferos sanos que en la actualidad estn retirados, debido
a la valoracin de riesgos de los materiales de origen bovino (riesgo de
transmisin de la encefalopata espongiforme bovina). Se prohibi la utilizacin del
catgut el 7 de febrero de 2001.
NO ABSORBIBLES
2) Los hilos no absorbibles son fibras de material que resiste eficazmente a la
digestin enzimtica o absorcin por parte del tejido vivo. Durante el proceso de
cicatrizacin, el hilo es encapsulado y puede permanecer aos en el tejido, sin
ningn tipo de reaccin. Tambin se les impregna o cubre a veces con agentes
antimicrobianos. Suelen modificarse en su estructura, textura o para reducir su
capilaridad. Pueden teirse con colorantes aprobados.
Capilaridad: Es la propiedad de los hilos no absorbibles de permitir el paso de
liquidos a travs y de agentes infecciosos, en su caso. As los hilos no absorbibles
se dividen tambin en capilares y no capilares:
a) Si no ha recibido tratamiento para reducir su capilaridad, el hilo ser designado
como de tipo A, o sea, sin tratamiento y con capilaridad.
b) Si fue tratado, se le llama de tipo B, es decir, tratado y no capilar.
Los hilos absorbibles y no absorbibles se dividen en monofilamentosos y
multifilamentosos.
173
1) Los hilos monofilamentosos tienen una sola fibra y no son capilares.
2) Los hilos multifilamentosos tienen 2 o ms fibras unidas por medio de hilado,
trenzado o torsin. Este hilo es capilar a menos que reciba tratamiento para
evitarlo o sea de tipo absorbible. El cirujano seleccionara el tipo de hilo a utilizar.
Entre los factores que influyen en esta eleccin estn:
1) Las caractersticas biolgicas del hilo cuando se encuentre en el tejido (si ser
absorbido o no, si es capilar, si es inerte, etc.)
2) La manera de cicatrizar el tejido. Si cicatriza lentamente (piel, aponeurosis o
tendones), se emplea hilo no absorbible. Si se emplea hilo absorbible en la piel

pueden originarse abscesos, pues el hilo funciona como medio de cultivo para los
microorganismos que se encuentran en los poros. En cambio en el estomago,
colon, vejiga, que cicatrizan con rapidez, si se pueden utilizar hilos absorbibles.

3) El lugar y la longitud de la incisin, por sus resultados estticos.

4) Presencia o ausencia de infecciones, contaminacin, drenajes o cualquiera de
ellas combinadas. En caso de infeccin, el hilo puede originar la formacin de un
granuloma, (tumor formado de tejido de granulacin, tejido suave, joven.
GRANULACION: desarrollo de nuevos capilares y clulas de tejido conectivo en
la superficie de una herida abierta), con la subsiguiente cada de puntos y la
formacin de una fistula; cuando se encuentra un cuerpo extrao en un tejido
potencialmente contaminado, puede convertir la contaminacin en infeccin y en
presencia de ciertos liquidos corporales, como los de vas urinarias o renales, un
cuerpo extrao puede formar un clculo.
5) Problemas del paciente, como obesidad, debilidad, ancianidad, enfermedades,
etc.,que tengan influencia en el tiempo de cicatrizacin y el tiempo que sea
necesario reforzar la resistencia de la cicatriz.
6) Caractersticas del hilo, como facilidad para atravesar el tejido, para anudarse y
otros. Motivos subjetivos del cirujano.
7) Calibre del hilo, se intenta siempre dejar la menor cantidad posible de material
dentro del organismo, para lo cual se tiende a emplear cada vez suturas ms finas
y resistentes. Se utiliza la nomenclatura siguiente: 10/0, 9/0, 8/0 0,2,3,4.

Suturas absorbibles
Son polmeros sintticos que pueden estar tenidos o no, ser monofilamentos o
trenzados para formar hilos absorbibles multifilamentosos, que son absorbidos
mediante un proceso de hidrlisis lenta en presencia de liquidos tisulares. Se
emplean para ligar y suturar, excepto en casos en que sea necesario un
afrontamiento por largo tiempo de los tejidos. Es un material inerte, no
estimula la formacin de anticuerpos, no antignico ni pirognico y produce solo
una pequea reaccin tisular durante su absorcin.
174
Acido poliglicolico: Sutura trenzada de absorcin rpida. Nombre comercial:
SAFILR QUICK (sustitucin del Catgut, sutura absorbible procedente de
colgeno animal). Resistencia tensil 18 das, absorcin 42 das. Absorcin
rpida gracias a un tratamiento especial que permite la degradacin
acelerada del acido poliglicolico. Soporte de la herida a corto plazo.

 Poliglactin 910 de bajo peso molecular: Sutura trenzada recubierta de

absorcin rpida. Nombre comercial: VICRYLRrapid. Fuerza tensil 12 das,
absorcin 42 das. Color incoloro y violeta (sustituta del Catgut). Soporte de
la herida a corto plazo.
Poliglactin 910: Es un copolimero de glicolido y lactido. Nombre comercial:
VICRYLR. Sutura absorbible trenzada recubierta (2-9/0) y monofilamento
(9/0- 10/0) para oftalmologa. Fuerza tensil 35 das, absorcin 50-72 das.
Color incoloro y violeta. Soporte de la herida a medio plazo.
Acido poliglicolico: Homopolimero del acido glicolico. Nombre comercial:
DEXONR. Trenzado impregnado, absorbible, periodo de resistencia til 24
das, absorcin 60-90 das. Color verde y beige. Soporte de la herida a
medio plazo.
Poligluconato: Nombre comercial: MAXOMR. Sutura absorbible monofilar,
periodo de resistencia til 30 das, absorcin 180 das.
Polidioxanoma: Nombre comercial: PDSR. Sutura monofilar absorbible,
fuerza tensil 98 das, absorcin 180 das. Color incoloro, violeta y azul.
Soporte de la herida a largo plazo.
Poliglecaprona 25: Nombre comercial MONOCRYLR. Sutura monofilar
absorbible, fuerza tensil 28 das, absorcin 90-120 das. Color incoloro y
violeta.

Suturas no absorbibles
Suturas naturales.
Seda: La seda es un producto de origen animal, formado por las fibras
hiladas por los gusanos de seda al hacer su capullo. Estas sedas se
procesan para retirar las ceras naturales y gomas que tienen. Las fibras se
trenzan o entrelazan para formar un hilo multifilamentoso. El trenzado se
usa con ms frecuencia, por su gran fuerza tensil y facilidad de empleo.
Este hilo recibe tratamiento para perder su capilaridad; se tie tambin
normalmente de negro, pero se puede obtener blanco. Su dimetro varia
del 5 al 9-0. La seda no es en absoluto, un material no absorbible. Pierde
gran parte de su fuerza tensil despus de un ao y a los dos suele haber
desaparecido. La cicatrizacin es rpida y provoca menor reaccin tisular
que con el Catgut, pero ms que la producida por otros hilos no
absorbibles. Se usa en la serosa del aparato digestivo y para el cierre de
aponeurosis si hay infeccin, tambin como ligadura y puntos de

hemostasia y piel. Hay autores que recomiendan que la seda se utilice seca
porque pierde potencia de tensin si se moja.

Seda Virgen: Consiste en varios filamentos de seda natural que se han

unido y torcido para formar hilo de 9 y 9-0, para afrontar tejido de
estructuras delicadas, principalmente en ciruga oftalmolgica. Es blanco o
teido de negro.
Suturas metlicas.
Hilo de acero inoxidable: Es la nica sutura metlica utilizada en la
actualidad. Son de aleacin de acero 316L-SS. La L es por Low
(carbn bajo) y la SS por Stainless steal (acero inoxidable). No se
deben poner dos tipos de metales distintos en los tejidos al mismo tiempo,
porque pueden crear una reaccin electroltica perjudicial. Algunos
implantes y prtesis estn hechos de vitalio, tantalio o titanio, por lo que el
hilo de sutura debe ser compatible con ellos. El acero inoxidable quirurgico
es inerte en el tejido, tiene gran resistencia tensil y sostiene a la herida
indefinidamente. A diferencia de otros hilos, no es elstico. En la actualidad
se utiliza en sutura de tendones y cierre de esternn. Indicaciones para el
manejo del acero inoxidable:
El hilo de acero inoxidable es maleable y se dobla fcilmente, por lo que se
vuelve inutilizable. Hay que emplearlo con mucho cuidado y mantenerlo
recto.
Se deben utilizar tijeras de alambre para cortarlos, porque si las puntas
quedan muy afiladas pueden cortar el guante y con ello contaminar o
traumatizar el tejido.
Suturas sintticas
Son polmeros sintticos no absorbibles, aunque la seda es el material no
absorbible mas empleado, tambin se utilizan otros hilos de material sinttico, ya
que su resistencia tensil es mayor que la de la seda y provocan una menor
reaccin tisular. Conservan su fuerza al estar dentro del tejido. Sin embargo, se
necesitan ms vueltas para que el nudo quede seguro.
Nylon quirrgico: Es un poliamidico producido por sntesis qumica. Existe
en forma de mono y multifilamentoso. En la actualidad se utilizan los
monofilamentos. El monofilamento consiste en una sola fibra, de material
no capilar, de color claro o teido de negro, azul o verde. Cuanto ms
pequeo es el hilo, mayor resistencia tiene. Su dimetro va del 2 al 11-0.
Los ms finos se utilizan para microciruga y ciruga oftlmica. Los ms

gruesos para piel, sobre todo en plstica. Produce una reaccin tisular
mnima.
Fibra de polister: La fibra de polister de dracon es un polmero del acido
tereftalico y polietileno. Se trenza para formar un hilo multifilamentoso.
Existen 2 tipos: fibras recubiertas y no recubiertas. El mirafil es un polister
monofilamentoso.
176
Hilo de fibra de polister no recubierto . Est firmemente trenzado para
formar un material flexible, plegable, de fcil empleo. Sin embargo tiende a
trabarse y romperse. Es til para el aparato respiratorio y en
Cardiovascular. Siempre esta tenido de verde o azul y su tamao varia del 2
al 10-0 (MERSILENER). Se utilizan mas los recubiertos, por su fcil
deslizamiento.
El hilo de fibra de polister recubierta, tiene lubricante en su superficie para
permitir un paso suave a travs del tejido. Se utiliza en Cardiovascular para
anastomosis vasculares y colocacin de prtesis, sobre todo en arterias
calcificadas y suturas valvulares donde el polipropileno se suele romper,
porque conserva su resistencia durante tiempo indefinido en los tejidos.
Pueden estar recubiertos de distintos materiales:

Polibutilato, es la nica sustancia creada exclusivamente como

lubricante quirurgico. Este polister se adhiere firmemente a la fibra
trenzada tambin de polister, que es el mejor de todos los hilos
trenzados, recubiertos o no, en cuanto a facilidad de pasar por el
tejido sin atorarse. Sus colores pueden ser verde o blanco y los
tamaos del 5 al 7-0. (ETHIBONR)
La silicona es un lubricante comercial que proporciona una cubierta
resbalosa pero que no se adhiere bien a la fibra de polister. Se
puede desprender al atar el hilo. Se puede obtener blanco o tenido
de azul y va del 5 al 7-0.
El politetrafluoretileno o Teflon,se usa como cubierta para la
superficie de los hilos de polister o se impregna entre las fibras de
este. Al desprenderse pequeas partculas y ser resistentes estas a
las enzimas, es posible que se formen granulomas por cuerpo
extrao. Puede obtenerse blanco o tenido de verde y va del 5 al 100.
Polietileno: Es un polmero plstico de cadena larga en forma de hilo
monofilamentoso de color azul. Van del 0 al 6-0 (DERMALENER). Es muy
inerte (falta de reactividad), con elevada resistencia a la tensin. Se usa en
piel, fascia y como malla en ciruga de hernia y eventraciones.
Polipropileno: Es un propileno polimerizado convertido en hilo
monofilamentoso. Puede ser de color claro o tenido de azul. Es el ms

inerte de los hilos sintticos y casi tanto como el de acero inoxidable. Es un

sustituto admisible de este material cuando se necesitan resistencia e
inercia (falta de reactividad). Puede permanecer en el sitio para una
cicatrizacin larga; no es atacado por las enzimas. Incluso se puede usar
en presencia de infeccin. Su tamao va del 2 al 10-0. (SURGILENER,
PROLENER, SURGIPROR). Se utiliza en sutura de vasos y prtesis
vasculares. Se rompe fcilmente a la presin instrumental (usar fiadores
con protectores de mosquito).
Gore-Tex- PTFE: sutura no absorbible cuya particularidad es la de tener
igual dimetro aguja-hilo, por lo que lo hace ideal para la sutura de las
prtesis vasculares de Gore-Tex, que al suturarlas con este hilo no sangran.
Grapas quirrgicas: Grapas de acero inoxidable o titanio para la sutura de
piel y sutura mecnica.
177
TECNICAS COMUNES DE SUTURA
Linea de sutura primaria: Es aquella que mantiene aproximados los bordes
de las heridas durante la cicatrizacion de primera intencion. Puede ser una
sutura continua o de puntos sueltos. Hay varias tecnicas de sutura:

Sutura continua: Se utiliza una sola hebra para cerrar un plano

anatomico. Se hace un nudo al principio y otro al acabar la sutura. El
cierre es rapido y la masa del hilo que permanece en el tejido es
menor. Se usa para el peritoneo.

Sutura discontinua con puntos separados: Cada punto se hace por

separado, porque si un punto se rompe o afloja, los demas sostienen
los bordes unidos; ademas, en presencia de microorganismos tienen
mas dificultad para seguir la linea de sutura primaria. Punta afilada
Separan los tejidos No cortan

Sutura en jarete o bolsa de tabaco: es cuando se hace una sutura

continua alrededor de un conducto y al tirar de ella se cierra la luz.
Se emplea para invertir el munon del apendice y para cerrar la
orejuela de auricula derecha sobre el tubo de canulacion de
circulacion extracorporea , por ejemplo. Puntos enterrados, es una
sutura debajo de la piel que pude ser continua o puntos separados.

Sutura subdermica, es una sutura continua debajo de la capa

epitelial de la piel, con puntos laterales cortos. El hilo asoma a la
superficie de la piel al principio y al final de al incision. (Se usa
monofilamento no absorbible). Da mejores resultados a nivel estetico

pero en caso de rotura del hilo, o infeccion postquirurgica dan peores

resultados pudiendose abrir toda la zona suturada. Con los puntos
sueltos o grapas en caso de tener que drenar un seroma, el cirujano
retira dos o mas puntos para realizar el drenaje, lo cual no se puede
hacer con la sutura continua.
Linea de sutura secundaria: Son las suturas que refuerzan a la linea de
sutura primaria. Obliteran espacios muertos y evitan que se acumulen
liquidos en la herida durante la cicatrizacion de primera intencion.
Material de traccin y control de vasos.
Cintas de Nylon o algodon.
Cintas de silicona de diversos tamanos y colores: Se utilizan para retraccion
y control de vasos. Para el clampaje de pequenos vasos o aislamiento de
otras estructuras (ureteres y nervios).
Otros materiales
Pletgets para refuerzo de puntos: Son pequenos parches de Teflon. El
Teflon es un tejido sintetico que se repiteliza y por su lubricidad se convierte
en un sustituto til de los tejidos cuando es necesario el movimiento. Se
utilizan para apoyar el nudo de la sutura en el, en arterias deterioradas para
evitar el desgarro de la pared arterial. Se montan en U en el interior de las
suturas de dos agujas, antes de entregar al cirujano.

Protectores de mosquitos. Capuchones de silicona para colocar en la punta

de los mosquitos que se utilizan como fiadores en las suturas vasculares,
ya que la sutura de polipropileno que habitualmente se usa, es poco
resistente a la presion instrumental.
Hemostaticos (Hemorragia capilar).

Colageno: Fibras de colageno que hace hemostasia por adhesion de

plaquetas y deposito de fibrina.

Esponjas de gelatina.

Celulosa oxidada. Al contacto con la sangre forma rapidamente coagulo,

aumenta de tamano y forma un gel. Posee propiedades antibacterianas.
Tanto el colageno como la celulosa oxidada son reabsorbibles.

Cera de huesos. Compuesto de cera de abejas, se usa para controlar el

sangrado de medula osea. (Esternon, amputacion).

Sistema adhesivo de fibrina fisiologica. Se aplica mediante 1 jeringa que

deja una fina capa. Este sistema viene congelado y hay que seguir las
instrucciones del fabricante para su utilizacion.

Presentacin de las suturas

Las suturas estan preparadas industrialmente con doble embalaje y esterilizadas
por radiaciones gamma o por oxido de etileno.
Presentacion:
Paquetes conteniendo hebras ( 3x45, 10x45, 5x60, 10x75)
Paquetes conteniendo una sola hebra 150 cm.
Paquetes con una sola hebra montada sobre aguja (usos especificos
intervenciontejidos, tamano aguja)
Paquetes con una sola hebra y dos agujas.
Paquetes con varias agujas y varias hebras. La diversidad de suturas
empleadas para los mismos procedimientos, hace dificil protocolizar las
intervenciones, por lo que antes de comenzar la intervencion, si no se
conoce al cirujano, habra que informarse de las suturas que va a utilizar. De
modo orientativo, y para comenzar, sirven estas recomendaciones basicas
para la enfermera instrumentista en cuanto a suturas y agujas quirurgicas:
Preparar siempre, sobre todo en cirugia abdominal, agujas cilindricas con
sutura reabsorbible y no reabsorbible de calibre fino (2/0, 3/0).
Ligaduras de seda de distintos calibres (0-2/0).
Si es cirugia de urgencia y segun patologia, sutura hepatica, hemostaticos
reabsorbibles (surgicel, esponjas de gelatina)
Es conveniente no dar una nueva sutura sin haber controlado la aguja
anterior.
SUTURAS MECNICAS
En la decada de los 80, aparecen en el mercado las suturas mecanicas.
Anteriormente ya existian, aunque eran muy rudimentarias y no ofrecian fiabilidad,
ni seguridad. La variedad de procedimientos quirurgicos en los que se utilizan
hacen de la sutura mecnica unos elementos, actualmente indispensables, con el
resto de materiales quirurgicos. Las primeras grapadoras mecanicas eran

metalicas de acero, por tanto, reutilizables con cartucos de grapas desechables.

Siendo las de nueva generacion desechables.
183
La enfermera quirurgica debe conocer todas y cada una de las suturas mecanicas.
Aparte de su utilizacion en los distintos procedimientos quirurgicos, debe conocer
el montaje de cada una de ellas. En el acto quirurgico se pueden insertar o colocar
grapas para unir y/o cortar tejidos. Estas grapas estan fabricadas en titanio, acero
inoxidable (El titanio da menor distorsion de las imgenes de TAC y Resonancia
Magnetica) e incluso de materiales reabsorbibles como el LACTOMER que es un
polimero reabsorbible derivado de acido lactico y glicolico. Estos acidos se
descomponen por hidrolisis, transformandose en agua y acido carbonico que son,
a su vez, metabolizados por el organismo. Para la insercion de estas grapas son
necesarios unos dispositivos o instrumentos especificos, denominados
grapadoras. Algunos procedimientos quirurgicos se han simplificado mucho, y
otras tecnicas se han podido realizar, desde la introduccion de esta tecnica, ya que
no es necesario realizar tantas suturas y ligaduras manualmente.
Ya Hutl en 1908 indico que la grapa tiene que adoptar forma de B al cerrarse, ya
que de esta manera permite que la sangre fluya a traves de los tejidos, evitando la
necrosis secundaria a la desvascularizacion posterior a la linea de grapas. Sin
embargo, hay que ejercer suficiente presin para realizar la hemostasia necesaria
en los tejidos seccionados. La longitud y la anchura de las grapas debe estar en
funcion del tejido en que se vayan a aplicar. Por otro lado, el numero
de grapas varia dependiendo de la longitud que se desea grapar.
Las suturas mecanicas constituyen un sistema rapido para ligar, anastomosar y
aproximar bordes, lo que nos permite un ahorro de tiempo operatorio y de
anestesia; la curacion de la herida es mas rapida porque el material de las grapas
es arreactivo; el cierre que producen es fiable, hermetico y hemostatico; existe la
posibilidad de utilizarlas en cirugia laparoscpica y endoscopica o en lugares de
dificil acceso para realizar una sutura manual a traves de dispositivos
adecuados; ademas reduce la exposicion del equipo quirurgico a accidentes
biolgicos por inoculacion. El inconveniente que presentan las suturas mecanicas
es que los errores que se producen por equivocaciones en la seleccion del tipo de
grapas, resultan mas dificiles de solucionar que en las suturas manuales.

Grapadora cutnea
Se utiliza para el cierre de la piel de la incision quirurgica, mediante la
aproximacion de bordes. La pistola con las grapas precargadas (con diferente
numero de grapas) coloca una grapa cada vez que se aprieta el mango del
instrumento. Las grapas penetran primero en la piel y despues toman forma,
manteniendo juntos los extremos del tejido. Se debe tener la
precaucion de no dejar los bordes de la herida montados, colocando las grapas
por igual a cada lado.

184
Se utilizan dos tamanos de grapas:
anchas: diametro de filamento 0,56mm
o abierta 13 mm por la parte superior
o cerrada 6,5 x 4,1 mm
normales: diametro de filamento 0,46 mm
o abierta 9,9 mm por la parte superior
o cerrada 4,8 x 3,4 mm

Las grapas se retiran al 5o-7o dia postoperatorio, por medio de un quita-agrafes.

El resultado dermocosmetico de la cicatriz es mucho mejor que con suturas de
hilos.

Grapadora cortadora: GIA

Se trata de una grapadora-cortadora recargable y desechable( permite la recarga
pero su uso es para un solo paciente, no se reesteriliza). Realiza dos lineas de
grapado en paralelo a cada lado y un corte entre los dos pares de filas de grapas.
En cirugia general se utiliza para cortar asas intestinales. Su presentacion en el
campo se realiza desensamblada, primero se oferta al cirujano la parte inferior y
despues la superior a la que previamente se le retira el protector de la carga de
grapas. La recarga se realiza retirando primero la carga gastada y despues
colocando la nueva carga, deslizandola a lo largo del rail en el que ensambla.
Hay diferentes medidas de grapas y longitudes. Las que se utilizan mas
comunmente son de 55, 60, 75 y 80 mm de linea de grapado.

Grapadoras lineales: TX, TA, AX y Roticulator

La grapadora lineal permite colocar simultneamente dos filas dobles de grapas (o
tres filas simples). Se utiliza en el tracto digestivo en cirugia general. Para
su presentacion en el campo no se requiere nada especial.
El tejido se situa entre las tenazas rectas de la grapadora, por lo que la longitud y
separacin entre las tenazas deben estar en consonancia con el tejido que se
desea grapar. El numero de grapas depende de la longitud de las tenazas.
185

El funcionamiento de estas grapadoras es el mismo, la diferencia viene dada por

la articulacion en la cabeza en el modelo AX y Roticulator que le aporta flexibilidad
en comparacion con la rigidez en el modelo TA y TX. Lo que da mayor o menor
accesibilidad. Estos modelos tienen recargas. El recambio se realiza deslizando la
carga sobre el rail.

Grapadora circular intraluminal: CEEA o EEA, ILS.

Con la grapadora circular intraluminal se coloca una doble fila de grapas
escalonadas en circulo para producir anastomosis intraluminal de organos
huecos tubulares del tracto gastrointestinal. Segun se quiera realizar anastomosis
de diferentes regiones, hay que seleccionar el tamano del cabezal. Ademas de
lanzar las grapas, una cuchilla circular interior se encarga de recortar
uniformemente la luz resultante. Estos recortes son enviados a Anatomia
Patologica en dos frascos con formol, identificando las piezas como donuts
distal y proximal. Para su presentacion en el campo quirurgico es preciso retirar el
protector, desensamblar el cabezal del resto del instrumento, este se le oferta al
cirujano lubricado y montado en un fiador (pinza de Kocher ) para colocarlo en una
de las bocas anastomoticas. El resto del instrumento se oferta con el eje lubricado
y se insertara en la otra boca anastomotica. Tras su utilizacion, se la entregaremos
a la enfermera circulante para que extraiga las piezas. La diferencia entre los
modelos CEEAy EEAes que son grapadoras curva y recta respectivamente. El
modelo ILS es curvo.

Jaretador y Purstring
Se trata del mismo dispositivo en version manual y automatica respectivamente.
Se utilizan para realizar anastomosis. Se toma entre las dos palas del jaretador la
pieza que se desee anastomosar y se pasa un monofilamento tipo Prolene o
Mirafil con aguja recta y se realiza una sutura en bolsa de tabaco que se ajusta
sobre el cabezal. Medidas: 45 y 65 mm. de longitud.
186

Kit de grapadora circular PPH

Se utiliza para el prolapso y las hemorroides en la tecnica de Longo (para Cirugia
Mayor Ambulatoria) Se compone de grapadora circular de 33 mm,
enhebrador de suturas, dilatador anal circular y anoscopio.

Clips de hemostasia. SURGICLIPS

Se utilizan para la hemostasia de vasos de pequeo calibre. Hay diferentes
medidas de longitud de grapa.
Ciruga laparoscpica
La endocirugia es la cirugia del futuro, ya que presenta grandes ventajas con
respecto a la cirugia tradicional: minima agresion, rapida recuperacion, menor
dolor, acorta la estancia hospitalaria, ahorra costes y da resultados esteticocosmeticos. Ademas se esta avanzando para su integracion en diferentes
especialidades: cirugia general y digestiva, urologia, c. vascular, ginecologia,
traumatologia,... Esta especializacin lleva a la adaptacion del instrumental
endoscpico a las diferentes especialidades, dentro de la cirugia
laparoscopia, los instrumentos basicos son:

Aguja de Veress: Se utiliza para hacer el neumoperitoneo, ya que pone en

contacto la cavidad abdominal con la fuente de CO2, esta maniobra facilita
la introduccion de los trocares en la cavidad abdominal.

Trcares: Existen varios tamanos. En cirugia general se utiliza

normalmente de cinco y de diez milimetros de diametro. Consta de una
canula, trocar y llave de insuflaciondesinsuflacion rapida. La canula es
radiotransparente y el trocar radiopaco, siendo la punta de este cortante de
hoja plana con un protector de avance automatico que cubre la punta en
segundos. El protector tiene por objeto recubrir la punta a fin de proteger
las estructuras internas.
El trocar se colocara una vez que se ha hecho el neumoperitoneo. Una vez
introducido el trocar en la cavidad, se retirara el protector. Afin de no perder el
neumoperitoneo, se utiliza una boca reductora en los trocares de 10 mm. En el
caso de no poder realizar el neumoperitoneo Jaretado. se puede utilizar el trocar

Hasson, que se introduce previa incision, hasta el peritoneo, realizandose

el neumoperitoneo apartir de este. Se trata de trocares desechables. Su
presentacion es en paquete de un unico trocar, o en un kit compuesto de un trocar
mas una vaina.
Endoinstrumental: Tenemos endosears, endodissect y endopinzas de
diferente cabezal. Se trata de instrumental disenado especficamente para
ser introducido a traves de los trocares.

El Endosears es una tijera,su indicacion es movilizardisecar los tejidos. El

dispositivo lleva un eje aislado rotable de 5 mm de diametro y 31 cm de
longitud. Las hojas de la tijera se abren y cierran, abriendo y cerrando las
asas en anillo del mango. Las hojas de la tijera, de acero inoxidable, tienen
un borde curvo cortante de 16 mm de longitud, y como maximo se abren 8
mm. La conexion hembra, localizada en la parte superior del mango, puede
utilizarse para cauterizacion monopolar cuando se conecta a un generador.

El Endodissect, con cauterio monopolar sirve para agarrar y ocluir tejidos

temporalmente. El dispositivo lleva un eje aislado rotable de 5 mm de
diametro y 31 cm de longitud. Las mandibulas curvadas de acero
inoxidable, con ranurado atraumatico, miden 19 mm de largo y su maxima
apertura es de 21 mm. Al igual que la endosears puede utilizarse para
cauterizacion.

Las Endopinzas llevan un eje aislado rotable de 5 mm de diametro y 31 cm

de longitud. El dial ranurado que tiene en la empunadura gira 360o y
mantiene las mandibulas en posicion, para un mejor acceso y visibilidad.
Sus mandibulas curvas atraumaticas y serradas se abren y cierran a traves
de las asas del mango. Las mandibulas se cierran y hacen presa sobre las
estructuras tisulares pulsando el gatillo (mecanismo de cremallera) una
sola vez; cuando se pulsa por segunda vez, se sueltan. Las mandibulas
miden aproximadamente 19 mm de largo y la apertura maxima es de 21
mm.

Todo este material es de un solo uso.

18
Endograpadoras: Se utilizan para colocar grapas o clips de una en una. El
funcionamiento es similar al de la grapadora cutanea, pero estan
especialmente disenadas para tener acceso a traves del trocar de
laparoscopia (a veces tambien se utilizan para acceso en campo profundo
en una laparotomia). El tamano de las grapas es variable tanto en longitud
como en profundidad y es necesario adecuarlo al tejido que se pretenda
suturar. Asi como tenemos grapadoras multiples para la cirugia abierta
tambien las hay para cirugia laparoscopica.
Bolsa de rganos laparoscpica: Se trata de una bolsa para recoger
organos en la endocirugia, por ejemplo, la vesicula en la colecistectomia
laparoscopica. Se introduce en el campo, a traves del trocar, una vez que
esta situado en la cavidad se introduce la pieza y se procede al cierre de la
bolsa. Existen varios tamanos de bolsa, la eleccion dependera del organo
que se tenga que extraer.

Introduccin.
Las agujas quirrgicas son instrumental de precisin fabricados con
acero inoxidable de alta calidad. La combinacin de metales usada en
fabricacin las hace fuertes y slidas.

Existe varios tipos de agujas, clasificadas de acuerdo al ojo (rea donde

la aguja se enhebra o se fija), la curvatura y la forma de la punta.

OBJETIVOS:

Conocer y uso de las agujas quirrgicas.

Identificar curvatura de aguja.
Conocer puntas de las agujas.
Saber las medidas de las agujas
Uso especfico de las agujas.

CLASIFICACION:
1/2 Semicurva
Rectas
En anzuelo (para hernias.

AGUJAS QUIRURGICAS

La seleccion adecuada de la aguja facilita la operacin y evita danos en la

integridad estructural de los tejidos, al reducir el riesgo de necrosis tisular,
infeccin y defectos en la cicatrizacion, que traerian como consecuencia
dehiscencias de las heridas y hernias postincisionales, ademas de las fugas,
fistulas, hemorragias y otras complicaciones. Por ello es necesario conocer las
caracteristicas de las agujas que estan a disposicion y saber seleccionar la mas
adecuada para el tiempo quirurgico que se intenta realizar. Las agujas quirurgicas
deben estar disenadas de modo que con ellas se pase el material de sutura por el
tejido con un minimo traumatismo. Asi, ha de tener filo suficiente para vencer la
resistencia propia del tejido en el que se va a usar, la rigidez necesaria par no

doblarse y la elasticidad suficiente para poder flexionarse antes de romperse.

Tambien, deben ser resistentes a la corrosion a fin de evitar la inoculacion de
microorganismos o cuerpos extranos en la herida. En la actualidad se utilizan en
casi la totalidad de las suturas materiales ensamblados en la aguja (suturas
atraumaticas), lo que no debe ser obice para que la enfermera instrumentista
conozca perfectamente la tecnica para enhebrar las agujas quirurgicas, aunque
esta tecnica esta en desuso debido al mayor riesgo de pinchazos que suponen su
manipulacion. Por esto es mejor la sutura montada atraumatica, que ademas tiene
como ventaja que el diametro del hilo es similar al de la aguja con lo que
disminuye el traumatismo tisular. En los puntos montados (o enhebrados) el hilo
pasa con doble calibre. Las agujas se deben elegir con la forma y tamao
apropiados para el tipo, condiciones y accesibilidad del tejido que se sutura.
Las agujas quirurgicas se elaboran con acero templado de alta calidad, y se
disenan de forma que cuentan con tres elementos basicos: ojo o ensamble,
cuerpo y punta.
1) Ojo de la aguja: Solo existe en las agujas sueltas para montar sutura; este
puede ser redondo, oval, cuadrado y de tipo frances. Estas ultimas, se les
llama tambien de ojo hendido, tienen una hendidura del ojo al extremo
proximal de la aguja, a traves del cual pasa el hilo. Formas tipicas de ojo
Implican doble hebra de sutura Mayor tiempo de preparacin
Reesterilizacion
Mantenimiento
Riesgo de corrosion
Problemas de desenhebrado.

ANATOMIA DE LAS AGUJAS

Aguja

de las

as78AAAAAAAAAAAAAA
2) Cuerpo de la aguja: varia segun la colocacion y la indole del tejido que se
vaya a suturar. Un tejido resistente o fibroso requiere una aguja mas gruesa
que las que se emplean en microcirugia. La longitud dependera de la
profundidad de la punta da a traves del tejido. El cuerpo puede ser redondo,
ovalado, plano o triangular y depende del tipo de punta. En la actualidad la

mayoria son planas al final del cuerpo, asi se sujetan mejor en el

portaagujas. Si la punta es en forma de trocar, conica o redonda, el cuerpo
ser redondo u ovalado. Si es de bordes cortantes, el cuerpo sera plano o
triangular. La forma del cuerpo sera curva o recta.
a) Las agujas rectas se utilizan para tejido muy accesible. Tienen puntas
cortantes para la piel, pero tambien hay de punta conica para intestino.
b) Las agujas curvas se utilizan para aproximar la mayoria de los tejidos,
porque el retorno rapido de la aguja es una ventaja. La curvatura puede ser
de 1/4, 3/8, 1/2 o 5/8 de circunferencia, o puede tratarse de una aguja
semicurva en la que solo la punta es redonda. El cuerpo de las agujas debe
tener un acabado liso para un paso suave a traves del tejido

CIRCUNFERENCIA DE LAS AGUJAS

1/4
3/8
1/2
5/8

CARACTERISTICAS DE LAS AGUJAS

 1/2 Semicurva
Rectas
En anzuelo (para hernias)
3) Puntas de aguja: Las formas basicas son: de corte, conicas o romas.
a) De corte: El corte es afilado como una navaja y se prefiere cuando el
tejido es difcil de penetrar, como la piel, tendones y tejido resistentes
del ojo. Dentro de ellas estan:
b) Las agujas de corte convencionales, que poseen dos bordes
cortantes opuestos y un tercero que le da una configuracin
triangular al cuerpo de la aguja. Tienen un borde cortante en la
curvatura interna de la aguja cuando esta es curva y en cada uno de
los lados.
c) Las agujas para corte inverso tiene una configuracion triangular a lo
largo de todo el cuerpo, tiene un borde cortante en la cara externa de
la curva y en cada uno de los lados. Mejor penetracion incluso en
tejidos duros, como piel y fascias.

AGUJAS DE PUNTA TRIANGULAR

Corte convencional
Corte inverso

Aplicaciones:
cierre de piel
cierre general

Agujas de punta
d) Punta tapercut: viene a ser una combinacion de aguja de punta
triangular y conica. Las aristas cortantes de la punta de la aguja no
se continuan a traves de cuerpo de esta. Indicada en tejidos duros y
vascularizados.

AGUJAS DE PUNTA TAPERCUT

Terminal triangular en el extremo de la punta

Se convierte en cuerpo cilndrico
Mejor penetracin
Cuerpo cuadrado:
mas resistente
mas estable

Aplicaciones:
cirugia cardiaca,
ginecologia
cierre general
traumatologia

MINI TAPERCUT (CC)

Coronarias calcificadas)
Diseno de punta especial
Mejor penetracin
Cuerpo cuadrado:
mas resistente
mas estable

Aplicaciones:
cirugia vascular
Agujas de punta
Modificada para ciruga vascular y cardiaca, asegurando
penetracin incluso en vasos calcificados

AGUJAS OFTALMICAS
ESPATULADAS CONVENCIONALES
Puntas afiladas con bordes
Cortantes laterales

 Penetran entre las capas

Dimetros finos (340-440 micras)

Aplicaciones:
Ciruga del estrabismo y retina
e) Agujas de corte lateral son relativamente planas, tanto en la base
como en la punta. Se usan primordialmente en oftalmologia, nunca
penetran al tejido subyacente. Su forma de penetrar es producir una
hendidura.
Conicas: Estas agujas se utilizan en tejidos blandos, como intestino,
peritoneo, que ofrecen poca resistencia al paso, tienden a empujar el
tejido hacia un lado y no a cortarlo. El cuerpo se estrecha para terminar en
una punta afilada.
Romas: Son agujas conicas con punta roma y se emplean para suturar
tejidos friables como el parenquima hepatico o renal y cuello uterino. No
cortan el tejido, por lo que es menos probable que perforen un vaso en
estos organos que una aguja con punta fina afilada.
Dentro de las suturas montadas atraumaticas las hay con una aguja, con dos
agujas para suturas vasculares, valvulares y tendinosas; con aguja fijada a
permanencia, que para separarla hay que cortar el hilo y por ultimo hilo con union
a la aguja controlable, el hilo no se separa a menos que se de un tiron.

AGUJAS DE PUNTA CILINDRICAS. CONICAS

Punta afilada
Separan los tejidos
No cortan

Aplicaciones:
Gastrointestinal
cierre general
urologa
cirugia cardiovascular

AGUJAS DE PUNTAS CILINDRICAS: ROMA

Para tejidos friables, muy vascularizados
Aplicaciones:
tejido heptico
tejido renal
bazo

colocacion de la aguja en el portaagujas:

Seleccionar el portaagujas apropiado a la aguja que se va a usar.
Escoger un portaagujas de tamano apropiado al area donde se va a
efectuar la sutura.
Se monta la aguja en el tercio posterior de esta. Nunca por la zona que se
une con el hilo, porque es hueca y se puede romper.

 La aguja se sostiene con la punta de las hojas del portaagujas y sin

demasiada firmeza porque se puede romper.
El hilo debe estar libre del portaagujas, sosteniendo el cabo libre con una
mano y entregando el porta con la otra.
Al dar el portaagujas, la aguja debe estar apuntando al pulgar del cirujano.

INSTRUMENTAL QUIRURGICO
Introduccin

La economa de la prctica quirrgica aconseja hacer uso de buen juicio cuando

se seleccionan inicialmente los instrumentos, en su uso y cuidado posteriores. El
cirujano tiene a su disposicin una gran variedad de instrumentos quirrgicos,
siendo la mayora de alta calidad y gran parte de acero inoxidable.
Por ello la compra de aquellos de calidad inferior por lo general ms baratos
pueden terminar siendo ms caros, debido a que su rendimiento puede no cubrir
ciertas necesidades y su desgaste o corrosin ms acelerados pueden anticipar el
reemplazo. Los instrumentos de acero inoxidable de buena calidad, manejados
adecuadamente, deben tener una vida til de diez aos, siendo preciso un cuidado
y manipulacin adecuados.

Concepto
Los instrumentos se disean para proporcionar una herramienta que permita al
cirujano realizar una maniobra quirrgica bsica; las variaciones son muy
numerosas. Hipcrates escribi: Es menester que todos los instrumentos sean
propios para el propsito que se persigue, esto es respecto a su tamao, peso y
precisin.
La fabricacin de instrumentos quirrgicos puede ser de titanio, vitalio u otros
metales, pero la gran mayora de instrumentos quirrgicos estn hechos de acero
inoxidable, las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades especficas
para hacerlos resistentes a la corrosin cuando se e xponen a sangre y lquidos
corporales, soluciones de limpieza, esterilizacin y a la atmsfera.
CARACTERISTICAS DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO.
Acero inoxidable: El acero inoxidable es una aleacin de hierro, cromo y carbn;
tambin puede contener nquel, manganeso, silicn, molibdeno, azufre y otros
elementos con el fin de prevenir la corrosin o aadir fuerza tensil.
Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivacin
que tiene como finalidad proteger su superficie y minimizar la corrosin.

Tipos de terminados:

El terminado de espejo es brillante y refleja la luz. El resplandor puede

distraer al cirujano o dificultar la visibilidad. Tiende a resistir la corrosin de
la superficie.

El terminado adonizado es mate y a prueba de resplandor. Para reducir el

resplandor, se depositan capas protectoras de nquel y cromo, en forma
electroltica; a esto se le conoce como terminado satinado. Este terminado

de la superficie es un poco ms susceptible a la corrosin que cuando est

muy pulida, pero esta corrosin con frecuencia se remueve con facilidad.

El terminado de bano es negro, lo que elimina el resplandor; la superficie

se oscurece por medio de un proceso de oxidacin qumica. Los
instrumentos con terminado de bano se utilizan en ciruga lser para
impedir el reflejo del rayo; en otras operaciones, brindan al cirujano mejor
color de contraste ya que no reflejan el color de los tejidos.

Titanio: Es excelente para la fabricacin de instrumentos microquirrgicos. Se

caracteriza por ser inerte y no magntico, adems su aleacin es ms dura, fuerte,
ligera en peso y ms resistente a la corrosin que el acero inoxidable. Un
terminado anodizado azul de xido de titanio reduce el resplandor.
Vitalio: Es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades
de fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricacin de dispositivos
ortopdicos e implantes maxilofaciales.
Es importante recordar que en un ambiente electroltico como los tejidos
corporales, los metales de diferente potencial en contacto unos con otros pueden
causar corrosin. Por lo tanto, un implante de una aleacin con base de cobalto no
es compatible con instrumentos que tengan aleaciones con base de hierro como
acero inoxidable y viceversa.
Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata,
aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se
utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas
de algn instrumento.
Instrumentos blindados: Se utiliza un revestimiento o una tcnica llamada
blindado de destello con metales como cromo, nquel, cadmio, plata y cobre
colocando un terminado brillante sobre una pieza forjada bsica o montaje de una
aleacin de hierro volvindolo resistente a la rotura o quebradura espontnea. La
desventaja de los instrumentos blindados es la formacin de xido por lo que
actualmente se usan con poca frecuencia.

Objetivos

 Clasificacin de instrumental.
Diferenciar los tipos de instrumentos segn su funcin
Identificar los distintos tipos de terminaciones en los
instrumentos quirrgicos.
Formas de manipular el instrumento.
Describir los mtodos para aprender a cerca del instrumento

Partes de una pinza

Articulacin
Anillas

ramas
con zonas dentadas

Trinquete o cremallera

Mandbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillas.

Las mandbulas del instrumento aseguran la presin del tejido y al cerrar deben
quedar estrechamente aproximadas, generalmente, son acerradas, en el caso de
los porta agujas permite mantener fija la aguja de sutura.
Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando est cerrado, ellas
deben engranarse suavemente.

CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL.

Los instrumentales estn diseados con el fin de proporcionar al cirujano las
herramientas que le permiten realizar las maniobras especficas en cada
intervencin. Existen maniobras bsicas comunes a las diferentes intervenciones
quirrgicas. Los instrumentos segn su funcin pueden ser pequeos o grandes,
cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.

INSTRUMENTOS QUIRURGICOS

La mayora de los hospitales y clnicas confeccionan paquetes para diferentes

procedimientos. Con frecuencia se usa un paquete bsico de tejidos blandos; los
instrumentos especficos para ciertas operaciones se empaquetan y preparan
individualmente o en paquetes de procedimiento especial.
Los instrumentos se clasifican como:
a) Instrumental general.
1. Instrumental de fijacin de campo: pinzas de primer campo; pinzas de segundo
campo.
2. Instrumental de diresis: bistures; tijeras; instrumental accesorio.
3. Instrumental de separacin: separadores dinmicos; separadores estticos.
Gua de Estudios de Ciruga General Instrumental quirrgico 59

4. Instrumental de prensin: de prensin contnua; de prensin elstica.

5. Instrumental de hemostasia: pinzas de forcipresin.
6. Instrumental de sntesis: agujas con y sin mango; portaagujas; agrafes.
Instrumento

Cantidad

Pinzas de paos Backhaus... 6

Pinza de diseccin Adson .1
Pinza de diseccin Brown-Adson. 1
Pinza de diseccin (atraumtica) .....1
Tijeras Mayo (rectas) ..1
Tijeras Mayo (curvas) .1
Tijeras Metzenbaum (curvas) 1
Portaagujas Mayo-Hegar o Mathieu 1
Pinzas mosquito Halsted (rectas) .4
Pinzas mosquito Halsted (curvas) 4
Pinzas hemost. Kelly o Crile (curvas) ..2
Pinzas hemost.Roch.-Carmalt (rectas) 3
Pinzas atraumticas Allis ...4
Ganchos de ovariohisterectoma
(Snook o Covault) .......1
Mango de bistur N 3 con 2 hojas ...1
Separadores Senn o Farabeuf .2

b) Instrumental especial

De traumatologa.
De oftalmologa.
De odontologa.
De neurologa

Instrumento

Cantidad

Mango y llave de Jacobs. 1

Separador Hofmann .2
Elevador de periostio 1
Retorcedor de alambre 1
Cortador de clavos 1
Pinza de Kern o Lane ..2
Forceps de reduccin ..1
Alambre ortopdico (18-20-22).. 1 de cada uno
Alambres de Kirschner 2 de cada uno
Clavos intramedulares .2 de cada uno

c) Miscelneos: existen instrumentos para succionar lquidos, sujetar paos o

tejidos, extraer segmentos de huesos (gubias), sostener huesos durante la
reparacin de fracturas, raspar superficies de tejido denso (curetas), remover
periostio, cortar o labrar hueso y cartlago (ostetomos y escoplos), preparar
orificios en huesos (trpanos).

Utilidad de cada instrumento.

1) Escalpelos. Son los instrumentos primarios cortantes utilizados
para incidir los tejidos.
2) Tijeras. Su utilizacin son para seccionar los tejidos, que de
acuerdo a su textura pueden usarse para tejidos resistentes,
espesos o delicados. Para cortar suturas deben utilizarse las tijeras
de sutura, no las de los tejidos.
3) Portaagujas. Se emplean para el asimiento y manipulacin de
las agujas curvas.
4) Pinzas de tejidos. Los frceps de tejido (diseccin) son
instrumentos similares a tenacillas sin cierre que se emplean para
tomar el tejido. Los extremos proximales estn unidos para
permitir que los extremos del agarre se abran soltando o cierren
apretando.
5) Pinzas hemostticas. Son instrumentos de aplastamiento
empleados para clampear vasos sanguneos. Los dientes que
algunos poseen en su punta ayudan a prevenir el resbalamiento
del tejido.
6) Separadores. Se emplean para retraer los tejidos y mejorar la
exposicin de los tejidos o cavidades a abordar.
A continuacin se presentan los distintos
comnmente utilizados en la prctica quirrgica.

instrumentales

Retractor Adson
Retractor Abdominal Balfour

Retractor Manual Volkmann Retractor

Retractor finochietto
Retractor gelpi

Retractor frazier
parker

retractor

Corte y diseccin:
El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar
tejido. Dentro de las precauciones se debe considerar los bordes filosos los que se
protegen durante la limpieza, esterilizacin y almacenamiento, guardndolos
separados de otros y con un manejo cuidadoso, en la manipulacin.

Pinzas hemostticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estras

opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los
anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se
usan para ocluir vasos sanguneos.

Existen muchas variaciones de pinzas hemostticas. Las ramas pueden ser

rectas, curvas o en ngulo; las estras pueden ser horizontales, diagonales o
longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente.
La longitud de las ramas y de los mangos puede variar.
Las caractersticas del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan
para vasos y estructuras pequeas. Las ramas ms largas y fuertes en vasos

grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar
estructuras profundas en cavidades corporales. Las ms conocidas son: Kelly,
Kocher, Faure, Foester.

Corte y diseccin
Bistures: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una
hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbn
acerado.
Consideraciones en su uso:

La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del

mango

Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio
de pinza

Las hojas difieren en tamao y forma

Las hojas N 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamao, se utilizan
con el mango N 4 y 3.

Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho

Tijeras: La hojas de las tijeras varan segn su objetivo, rectas, en ngulo o

curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o
largos.

Tijera de diseccin: El tipo y localizacin del tejido a cortar determina la

tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ngulo para alcanzar
estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con
hojas filosas.

Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras

cercanas a la sutura y tambin sirven para preparar material de sutura por
parte de la arsenalera.

Tijeras de apsitos: se utilizan para cortar drenajes y apsitos y para abrir

artculos como paquetes de plstico.

Pinzas de sostn y toma:El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo,
para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no daar otras estructuras
cercanas. Pinza de Campo o Backause
Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves
y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuracin de
cada una se disea para prevenir daos a los tejidos.
Pinzas lisas:son llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y con estras
(muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta
(en ngulo) cortas o largas, pequeas o grandes: Pinzas anatmicas, Pinzas
Bosseman
Pinzas dentadas: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado que
encaja en los dientes del lado contrario o una lnea de muchos dientes en la punta.
Estas pinzas proporcionan un firme sostn en los tejidos duros y en la piel: Pinza
Quirrgica.
Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de dientes al final
que permite sostener el tejido suave pero seguro.

Pinzas de Babcock: su accin es similar a la de Allis, el final de cada rama es

redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin daar. Esta
seccin redondeada es fenestrada.

Pinzado y oclusin:
Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para aplicar presin.

Pinzas hemostticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estras

opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los
anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se
usan para ocluir vasos sanguneos.

Existen muchas variaciones de pinzas hemostticas. Las ramas pueden ser

rectas, curvas o en ngulo; las estras pueden ser horizontales, diagonales o
longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente.
La longitud de las ramas y de los mangos puede variar.
Las caractersticas del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan
para vasos y estructuras pequeas. Las ramas ms largas y fuertes en vasos
grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar
estructuras profundas en cavidades corporales. Las ms conocidas son: Kelly,
Kocher, Faure, Foester.

Exposicin y Retraccin.
Los instrumentos de exposicin y retraccin se utilizan para retraer tejidos
blandos, msculos y otras estructuras para la exposicin del sitio quirrgico.

Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que vara en longitud y

ancho para corresponder con el tamao y la profundidad de la incisin. La
hoja curva o en ngulo puede ser slida o dentada como rastrillo. Algunos

retractores tienen hojas en vez de mango. Con frecuencia su uso es en

pares y los sostiene el 1 y 2 ayudante. Los utilizados en pabelln
obsttrico son: Separador de Farabeuf.

Clasificacinde acuerdo a su funcin

SUTURAS

Material de sutura. Existen numerosos tipos de sutura. La eleccin del

material a utilizar en un tejido se basa en: las caractersticas individuales
del material, ubicacin, tipo de sutura, edad, estado de la paciente,
experiencia y preferencia del cirujano.

La instrumentista es responsable de preparar correctamente los materiales de

sutura hasta que el cirujano los solicite y pasarlos en el momento oportuno. Se
debe tener presente que los materiales de sutura como catgut, lino e hilo, son
caros y delicados.
Todos estos materiales deben cumplir ciertos parmetros tales como tamao,
resistencia a la tensin, esterilidad, envasado, tinturas e integridad de la unin
aguja y material de sutura.

Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirrgicas curvas, son muy
parecidos a las pinzas
El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja.
Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y los
mangos pueden ser largos para facilitar la insercin de la aguja en ciruga de
pelvis o de trax.

Agujas. Las agujas quirrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o

reutilizables.

En cesrea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie
del tejido y retirar a medida que aparece su punta. Las agujas tienen distinta
curvatura y punta y se designan por nmeros como: P3, P4, P5, P7, P9.
Otro tipo de aguja es la a traumtica que se utiliza para sutura de tejidos finos y
friables.
Tamao del material de sutura: A mayor dimetro de la hebra de sutura, mayor
es la numeracin asignada. Se comienza con el 4 5, que es el material de sutura
ms grueso disponible, disminuyendo hasta llegar al 0. A medida que mltiplos del
0 siguen indicando el tamao, el material de sutura comienza a ser ms pequeo
en su dimetro. El ms pequeo disponible es 11/0 que es tan fino que flota en el
aire. Las suturas ms finas se utilizan en microciruga y las ms pesadas para
aproximar tejido seo. En Obstetricia el sistema numrico que se usa
generalmente es N 2-1-0-2/00.
El material de sutura se puede presentar inserto en el cuerpo de la aguja, a nivel
en que estara el ojo de la aguja tradicional y se conoce con el nombre de catgut
con aguja incorporada.
1. Paquetes de sutura: Todas las suturas estn envueltas en 2 sobres
separados. El sobre interno est estril tanto por dentro como por fuera.
Una cara del sobre externo es transparente permite una fcil inspeccin de
los datos impresos en el sobre interno. Estos incluyen el tipo, tamao y
longitud del catgut, tipo y tamao de aguja, fecha de fabricacin y fecha de
vencimiento.
Los envases individuales vienen en paquetes de 12 36 sobres por caja

Como trabajar con los instrumentos:

Las bandejas de instrumentos estn organizadas de acuerdo con una
ciruga en particular una de las mejores manera de aprender su nombre
de los instrumentos es organizar las bandejas por especialidades esto
crea una asociacin entre un instrumento y otros de la misma
especialidades. Y una de las maneras ms lentas de memorizar el
nombre y la funcin del instrumental es simplemente mirar las figuras o
las fotografas. Sin una asociaciacion la memorizacin es difcil y tediosa
la memoria se crea por asociacin. Las vas neurales para la memoria se
conecta con otros datos y hechos que han ocurrido.
Fabricacin de los instrumentos.
Los instrumentos quirrgicos representan una gran inversin para
cualquier quirfano hay dos grados de instrumental; los de calidad
quirrgica y los de baja calidad, el instrumentar de alta calidad y esta
fabricado con acero inocccidable y otras aleaciones como de cromo y de
carbono que resiste la deformacin, quirrgica pero deben la corrosin,
los rayones y el desafilado.
Los instrumentos de baja calidad estn fabricados con metales inferiores
y sin la presin requerida, son mucho ms baratos que los de calidad
pero deben remplazarse con mucho ms frecuencia por que se daan y

hasta se oxidan despus de dos o tres ciclos de esterilizacin. Deben

remplazarse solo en situaciones crticas.
Tipos de instrumental segn su funcin:
De presin y de sostn.
Las pinzas articuladas, a menudo tienen cremalleras con uno o ms
dientes que permiten mantenerla cerradas, este diseo se usa en
muchos instrumentos.
Pinzas elsticas de diseccin o de mano izquierda; estas pinzas se
emplean para manipular tejidos. Por ejemplo el cirujano utiliza una de
estas pinzas en una mano y el porta agujas en la otra. Las pinzas con
diente tienen uno o ms dientes en sus ramas, se utiliza para tomar la
piel y el tejido conectivo se las denomina con el nmero y tipo de
dientes que tengan eje una 1x2 tiene un diente y una ranura en v.
Las pinzas sin dientes se usa en los tejidos delicados como la cerosa el
intestino, los vasos sanguneos y los conductos eje. De estas pinzas son
las de diseccin simple. La de adzon sin dientes. Algunas tiene
estriaciones por eje la Martn y la rusa.

Sostn y manipulacin.
Las pinzas de presin; las pinzas de presin tienen dientes, bordes
ntidos o estriaciones en las ramas. Eje. las pinzas de kocher. Se usan en
tejidos fibrosos avasculares ( que tienen muy poca irrigacin) o en
tejidos que sern extirpados durante el procedimiento. Las pinzas para
huesos tienen estriaciones y estn diseadas para mantener juntos
fragmentos de huesos largos ejem la pinza lane.
Campleo y oclusin.
Los clampleos atraumaticos en general tienen cremalleras para
trabajarlos, pero las puntas operativas no aprietan con fuerza el tejido.
Este tipo de instrumental es til en tejidos delicados muy vascularizados
o que lesionen con facilidad.
Pinzas oclusivas; una pinza oclusiva es la que ocluye el flujo de sangre.
Ejem. Son las pinzas hemostasias las pinzas de Kelly las de crile y las de

mosquito se usan para ocluir completamente un vaso sanguneo para

ligarlo o sellarlo con el electro bistur. Las pinzas de Angulo recto ( pasa
hilo o de doble utilidad) se utiliza para diseccin y para oclusin en
tejidos profundos.
Tijeras.
La tijeras quirrgicas se fabrican en una gran variedad de formas y tipos
las de puntas pequeas y agudas.
Pinzas de gubias; las pinzas gubias se usan para cortar y extraer
tejidos, los extremos tienen forma de copa y sus bordes son cortantes.
Los mangos de esta pinzas los mangos de estas pinzas pueden tener
anillas o la forma de alicates caseros las pinzas agubias pueden tener
una articulacin similar a la de las tijeras ( llamadas de accin simple) o
de dos articulaciones ( y se llama de doble accin). Varias pinzas gubias
se clasifican segn el Angulo de sus puntas y se describen como con
mordida hacia arriba (upbiting) o con mordida hacia abajo (douwbiting).
Cizallas; las cizallas son instrumentos grandes que sirven para cortar
huesos. Algunos estn diseados para para el borde cortante quede ala
izquierda o a la derecha de la articulacin de la pinza.
Curetas; las curetas se usan en muchas especialidades para extirpar
tejidos raspndolo se usan curetas delicadas en la ciruga de odos, de
senos paranasales y de columna. En los procedimientos ortopdicos se
utilizan curetas grandes y pesadas. En la ciruga ginecolgica se usan
curetas con bordes cortantes y curetas romas.
Osteomos y escoplos; un escoplo es un instrumento cortante de la
ciruga traumatolgica y ortopdica que se usa que se usa con un mazo
o un martillo existen diferentes medidas y anchos para distintas
especialidades por ejemplo en los senos nasales, para la tibia.
Gubias; una gubia es un escoplo seo con la punta en forma de copa.
Su corte parece una pequea depresin.
Separadores; los separadores se usan para separar o elevar los planos
tisulares los separadores cortantes fuertes redondeados de lambott se
deslizan en el tejido en la medida que lo elevarlos serradores de punta
cuadrada son ms pequeos de key tambin tienen un borde cortante
pero son mucho ms delicado.

Raspas (escofinas); las rapas se usan para remodelar los huesos hay
varios tipos de forma y de superficie cuanto ms finas son las estras o
los dientes, menos tejidos se extirpan con cada golpe de la raspa
durante un procedimiento.
Separacin (exposicin) dado que las heridas quirrgicas es profunda,
los planos tisulares y otras estructuras, como vasos sanguneos, nervios
y de mas tejidos deben apartarse con suavidad del punto focal de la
operacin. Para realizar para realizar esta tarea se usa separadores, los
cuales se clasifican en.
-

Manuales o autoestticos.
Superficiales o profundos.
En ngulos rectos o curvos.
Anchos o angostos.
Maleables ( que pueden doblarse en cualquier Angulo)
Agudos o romos.

Dilatadores y sondas; los dilatadores se utilizan para ensanchar o

ampliar el dimetro interno de una luz (un rgano hueco) los dilatadores
o bujas cervicales se usan al comienzo de los procedimientos
ginecolgicos de dilatacin y curetaje para ensanchar el cuello urinario y
poder haci introducir una cureta en el tero. Los dilatadores uretrales se
usan para destruir estreches en la uretra las sondas tambin se emplean
en rganos huecos para detectar obstrucciones o seguir trayectos
tubulares.
Mediciones; en muchas situaciones deben medirse las extensiones y
profundidad de tejidos u rganos huecos por ejem. Las sondas uterinas o
histrometro se introduce atreves del orificio cervical para medir la
profundidad de la cavidad uterina desde el cuello hasta el fondo esta
maniobra se realiza para evitar la perforacin durante el curetaje.
Sutura; el porta aguja se utiliza para tomar una aguja curva durante la
sutura de dos tejidos la longitud del peso y el tipo de punta dependen
del tipo de sutura por usar y del tejido. Usar un portaaguga pesado como
el de heaney o el de mayo-hegar para suturar un vaso sanguneo
pequeo seria como manipular un alfiler.
Aspiracin; los instrumentos de aspiracin
sangre y los lquidos del campo operatorio.
anatmicas especficas de acuerdo con su
aspiracin de poole est diseada para en la

se usan para retirar la

Se disean para reas
funcin. La cnula de
cavidad abdominal. Esta

cnulas tienen orificios laterales para proteger los intestinos y dems

rganos de las lesiones. Las cnulas de yankauer o para amgdalas
estn diseadas para aspirar en la cavidad torcica y en la garganta la
cnula de frazier est diseada para aspirar reas superficiales en la
cara el cuello y el odo y en ciertos procedimientos neurolgicos y
vasculares perifricos segn cual sea el dimetro de la luz interna de la
cnula. Es posible que el instrumentista deba limpiarla si se obstruye
con sangre. Esto puede lograrlo con inyectando agua con una jeringa o
introduciendo un estilete en la cnula.

Cortes y diseccin.
Bistur o escalpelo; el bistur quirrgicos comn se usa cuando se
requiere un corte fino y preciso en una diseccin tisular la hoja de del
bistur puede retirarse. Del mango. Las hojas estn numeradas de
acuerdo con un cdigo que es idntico entre todos los fabricantes y el

numero indica el tamao y la forma. Las hojas en cejan en mangos muy

especficos.

Mango: 3, 3L, 7 y 9

Hojas: 10, 11, 12 y 15

Mangos: 4, 4L

Hojas: 18 a 25

Otros tipos de mango de bistur con hojas intercambiables se llama

Beaver se usa en general en ciruga oftalmolgica y otolgica.
El bistur para amputacin es pesado y est constituido en una sola
pieza; se usa para cortar las partes blandas durante las amputaciones.
Otros bistures especficos de especialidades son el de menisco Smillie y
los de ciruga del odo en hoz y oftalmolgica.
FOTOS DE LOS ISTRUMENTOS SE GUN SU FUNCION Y FORMA.

Pinzas y tijeras mnimamente invasivas, microbipolar, bipolar grande

pinza demarilan de punta fina, disectora, de mixter en Angulo recto.

Pinzas para viopcia y para microbiopcia.

Pinza grasper.

Pinzas atraumaticas.

Pinzas de diseccin con y sin dientes.

Mango de bistur.# 3,4,7.

Hojas bistur # 10, 11, 12 ,12B, 15 y 15C

Tijeras quirrgicas

Pinza gubias

Cizasallas

Cureta para huesos.

Elevadores.

.
Legra de costilla.

Separadores manuales.

Portaagujas.

Instrumento para medir.

Instrumento para aspiracin

Material de curacin.
Introduccin:
Los auxiliares indispensables en el rea mdica es el material de
curacin la cual debe estar preparado ante una urgencia o parte
rutinaria de las actividades principalmente de enfermera que de tal
forma anticiparse y obligatorio tener lo necesario para lo que se
requiera el equipo de materia en este caso.

Objetivo general.
Garantizar los materiales tanto de consumo y de canje de manera
completa esterilizado y o que garanticen libre de germen.

Objetivo especfico.
Los materiales de curacin deben de estar en un lugar alcanzable.
Garantizar que estn completos.
Asegurarse consumo y preparacin y completo.

Material de curacin. Que despus

De consumo: Es aquel que despus de usado se desecha, como.

-

Abatelenguas.
Cinta testigo.
Cinta umbilical.
Drenaje (penroce).
Equipo desechable (miniset, venopac).
Gasas, apsitos.
Hisopos.
Hojas de bistur.
Hojas de rasurar.
Sutura.
Toallas obsttricas.
Torundas.
Vendas de gasa, yeso, guata.
Otros.

De canje: es aquel que se puede procesar varias veces, como:

-

Agujas.
Bolsa de agua caliente.

Bolsa de hielo.
Cnulas endotraqueales.
Otros.

Preparacin de material de curacin.

Instrumental y ropa.
REQUISITOS.
A) Que el artculo este limpio.
B) cubrir todo el artculo.
C) Que la envoltura tenga referencia para que al abrirla no se
contamine el contenido.
EQUIPO:
-

Mesa de trabajo.
Cinta testigo.
Compresas sencillas.
Tijeras.
Pluma atmica.
Papel kraft.

MESA DE TRABAJO:
-

Compresas dobles.
Compresas cancillas.
Compresas hendidas.
Papel kraft.
Tijeras.
Cinta testigo.
Sello fechador.
Pluma atmica.

PROCESAMIENTO DEL MATERIAL CANJEABLE.

1.- recibir y revisar el material y el equipo sucio utilizado en los
servicios.
2.- lavar el equipo y los materiales por grupos.
- vidrio.

- hule.
- metal.
3.- preparar el equipo y los materiales por medio de su.
- revisin.
- envoltura.
- identificacin.
Fecha de esterilizacin.
4.- colocar este equipo y materiales en el ara pendientes para
esterilizacin.

SECRETARIA DE EDUCACIONSUBSECRETARIA DE EDUCACION ESTATAL.

DIRECCION DE EDUCACION SUPERIOR
ESCUELA DE ENFERMERIA.

CATEDRATICA:
L.E.O. MARIVEL GALLEGOS MEDINA.

ALBUN DE ENFERMERIA QUIRURGICA.

PRESENTA:
EMILIO DE JESUS ZEA MOLINA

PLAN: B

GRUPO: 1

MATERIA:
ENFERMERIA QUIRURGICA

TUXTLA GUTIERREZ CHIAPAS, julio del 2011

ROPA QUIRURGICA

AGUJAS

BISTU
RI Y
NUME
ROS

MATE
RIAL
DE
CURA
CION

TIPOS Y SUTURAS.

ISTRUMENTAL

BIBLIOGRAFIA.

Fuller J. Instrumentacin Quirrgica, Teora, Tcnica y procedimiento.

Editorial Medina. Marzo 2008.

Archundia A. Educacin quirrgica.

Editorial Mendez 2009.

Coleccin de manuales del IMMS, coplamar para Clnicas y Hospitales de

Campo serie Enfermera.