Sunteți pe pagina 1din 27

PLAN DE NGRIJIRE Apendicita Acuta

- CAZUL I

Culegerea datelor
1.Date subiective
NUME: M.L.

VRSTA: 27 ani

SEX: feminin

STARE CIVIL: cstorit

RELIGIE: ortodox

NAIONALITATE: romn

PREGTIRE PROFESIONAL: liceul


OCUPAIA: funcionar public
DOMICILIUL: Timioara, jud. Timi
CONDIII DE VIA: bune, locuiete cu soul i copilul, la
cas, ambii sunt salariai.
OBINUINE DE VIA: nu consum alcool, nu ine regim,
consum o cafea zilnic.
SEMNE PARTICULARE:
- inlime: 1,72 cm;
- greutate: 64 kg;
- grup sanguin: 01,RH pozitiv
- nu se tie alergic la nici un medicament
FUNCII VITALE: TA = 130/ 70 mm Hg
P = 96 b/min
R = 23 r/min
T0 = 380 C

FUNCII VEGETATIVE:
- apetit sczut
- scaun absent (3 zile)

- diurez- sczut
- durere n fosa iliac dreapt
ANTECEDENTE PERSONALE:
- menarha la 12 ani
-o natere normal
.

- flux menstrual la 28 zile, 4 zile, fr dureri


ANTECEDENTE

HEREDO-COLATERALE:

neag

boli

importante.

2. Date obiective
DATA INTERNRII: 12.10.2010
DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicit acut flegmonoas
MOTIVELE INTERNRII:
- greuri; vrsturi;
- febr moderat (380C );
- durere in fosa iliac dreapt;
- tahicardie;
- tahipnee;
- cefalee.
ISTORICUL BOLII: Pacienta declar c n urm cu 5 zile au
aprut greurile i vrsturile, iar de 24 de ore au aprut dureri n fosa
iliac dreapt.
Examen clinic general:
Stare general : uor alterat.
Tegumente si mucoase : normocrome
Tes. musculo-adipos:normal dezvoltat
Sistem osteo- articular : integru
Aparat respirator: torace normal conformat, ampliatii toracice
ample, simetrice. Murmur vezicular prezent.

Aparat cardio-vascular : cord situat in limite normale.Zgomote


cardiace ritmice bine batute. Soc apexian in spatiul V intercostal stg pe
linia medioclaviculara. TA=130/70 mmHg
P=96 b/min.
Ap.digestiv : abdomen suplu,elastic dureros la palparea
profunda in fosa iliaca dreapta , usoara aparare musculara in aceasta
regiune.Tranzit intestinal absent de trei zile .
Ficat si splina : in limite normale.
Ap.renal : loje renale libere nedureroase la palpare si
percutie.Giordano

negativ

bilateral.Mictiuni

spontane,urini

limpezi,oligurie.
SNC:orientata temporo-spatial.ROT si pupilare prezente
EXAMENE PARACLINICE I DE LABORATOR
Hemoleucograma :
Ht= 39% ; Hgb=11.5 g % ; L=12.400/mm cu neutrofile=78%
V.S.H=12mm/1h ; Grup sanguin =A II; Rh=POZITIV
Glicemie=84 mg% ; Uree sang=35g% ;T.S.=2min ; T.S.=6min
Amilazemie=16 u.i. ; Amilazurie =32 u.i.
Examen sumar de urina: culoare=galben-citrin;aspect=clar; Ph=5,5 ;
D=1015 ; albumina=absent; urobilirogen=usor crescut; Pigmenti
biliari=absent; sediment=foarte rare epitelii plate, 1-2 leucocite/camp .
Ecografie abdominala:
Ficat: inomogen,atenuare posterioara; Colecist: nelocuit ; CBP, VP in
limite normale; RD: 12/5 cm,fara ectazii pielocaliceale ;RS:11,5/5cm,mici
imagini reflectogene in sinusul inferior ce nu schiteaza umbra
acustica,fara ectazii pielocaliceale; Splina:dimensiuni normale;
Pancreas:mediocorporeal,dimensiuni normale;Vezica urinara:in
semirepletie,fara calculi.Uter si anexe

dimensiuni normale,partial ecranate de aerocolie;Fara colectii in


Douglas.
Radioscopie pulmonara:
Imagine toraco-pulmonara normala
Electrocardiograma:
Traseu electric normal

Cunoasterea pacientului , obiceiuri de viata


Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Pacienta prezinta cai respiratorii superioare libere si
integre,torace normal conformat,sonoritate pulmonara normala,murmur
vezicular prezent, tahipnee cu o frecventa a respiratiilor de
23/min.Mucoasa respiratorie umeda cu secretii reduse.
Cord situat in limite normale. Tahicardie- 96 pulsatii/min
TA= 130/70 mmHg. Soc apexian situat in spatiul V intercostal stg pe linia
medioclaviculara.
Tegumentele sunt calde ,normocrome ,umede datorita febrei
care ii cauzeaza transpiratii.

2. Nevoia de a se hidrata si alimenta


Bolnava prezinta de cateva zile un apetit scazut datorita
senzatiei de greata si prezentei varsaturilor.Consuma de regula 18002000 ml lichide / 24 ore,insa de la debutul bolii nu se hidrateaza
corespunzator din cauza varsaturilor .
Pacienta are o greutate de 52 kg si inaltimea 1,68 m .
3. Nevoia de a elimina
Pacienta prezinta mictiuni spontane,fiziologice,cu o frecventa
de 3-4/zi ; urini hipercrome ,aspect clar si o diureza scazuta de 500ml/24
h ( oligurie datorita nehidratarii corespunzatoare si pierderilor prin
transpiratie datorita febrei ).
Tranzitul intestinal este absent de trei zile, motiv pentru care
bolnava simte disconfort datorita abdomenului meteorizat.

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura


Pacienta se misca cu dificultate din cauza durerii persistente
in fosa iliaca dreapta .Adopta o pozitie antalgica .
5. Nevoia de a se odihni si a dormi
Pacienta are perturbata perioada de odihna si somn din cauza
durerilor,a senzatiei de greata si a varsaturilor .
1. Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Pacienta afirma ca ii place sa poarte vestimentatie eleganta
.Se imbraca adecvat mediului ambiant si al mediului social.In spital are
vestimentatie proprie.
7. Nevoia de a fi curat,ingrijit,de a proteja

tegumentele si

mucoasele
Este o persoana curata, ingrijita, face dus zilnic,este
preocupata de aspectul fizic.Pielea este curata, unghiile ingrijite.

8. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale


Bolnava prezinta febra moderata ( T = 38 0C ), tegumente
calde, umede, transpirate .
9. Nevoia de a evita pericolele ( de securitate )
Se adapteaza mediului in care traieste si lucreaza ,stie sa
evite pe cat posibil situatiile conflictuale ce pot surveni.Se adapteaza
usor unor situatii noi.Despre starea sa actuala de sanatate este
ingrijorata si vrea sa stie la ce se poate astepta .
Prezinta usoara anxietate.
10. Nevoia de a comunica
Este o persoana sociabila, vorbeste cu placere despre familia
sa , despre locul sau de munca .
11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori,
de a practica religia
Este de religie ortodoxa ,merge regulat la biserica ,se roaga si
se inchina zilnic pentru sanatatea ei si a familiei sale. Doreste sa se
vindece si crede cu tarie ca o va face cu ajutorul lui Dumnezeu .
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
Afirmativ din spusele ei releva ca este multumita de ceea ce a
realizat pana in momentul respectiv in viata ei .Doreste sa se vindece
cat mai repede posibil sa poata pleca acasa sa fie alaturi de familie .
13. Nevoia de a se recrea
Asculta muzica,ii plac emisiunile gen spectacol urmareste cu
nerabdare show-ul de televiziune Dansez pentru tine ,fiind
impresionata de cazurile din concurs .O delecteaza gatitul.
14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Pacienta se intereseaza de boala ei, se adreseaza cu
incredere ,pentru informatii personalului medical care se ocupa de
ingrijirea sa.

Analiza datelor
In urma culegerii datelor am stabilit perturbarea urmatoarelor nevoi:
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
2. Nevoia de a se hidrata si a se alimenta
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
5. Nevoia de a se odihni si a dormi
6. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale
7. Nevoie de securitate

Manifestari de dependenta:
Durere in fosa iliaca dreapta
Greturi si varsaturi
Constipatie
Febra
Tahipnee
Tahicardie
Cefalee

Obiective:
Diminuarea durerii
Diminuarea varsaturilor

Combaterea febrei
Reducerea anxietatii
Prevenirea complicatiilor

Identificarea problemei in stabilirea


obiectivelor

NEVOI
AFECTATE
1)Nevoia de
a evita
pericolele
Diagnostic de
ingrijire :
~vulnerabilitat
e
fa de
pericole;
~durere n
zona inghinal
cu iradieri n
membrul
inferior i
hipocondrul
drept.
~risc potenial
de complicaie
imediat
i
tardiv:
- peritonita;
-hemoragie
postoperatorie
-ocluzie
intestinal;
- fistule;
- evisceraii;
~anxietate
TA
=130/70
mm Hg
R = 23 r/min

INTERVENTII
OBIECTIV

AUTONOME

DELEGATE

-Reducerea

- M prezint pacientei i
asigur un microclimat
anxietii
favorabil ( temperatura
-Combaterea camerei de aproximativ 200C,
umiditate, salon aerisit,
durerii
lenjerie de pat i de corp
-Prevenirea
curat).
- Port discuii cu pacienta
complicaiilor
pentru a nltura anxietatea
posibile i a i pentru a-i mri ncrederea
n echipa de ngrijire i pentru
infecilor
a colabora cu aceasta.
ulterioare.
- Administrez la indicaia
medicului Algocalmin f.II,IM;
Metroclopramid f.I, IM
- Recoltez sange pentru
investigaii de laborator n
urgen: HLG, grup sanguin
i Rh, VSH, glicemie, uree,
examen sumar de urina ;
TS,TC; Amilazemie,
Amilazurie .
- La recomandarea medicului
pregtesc pacienta pentru
efectuarea echografiei
abdominale;
- Medicul indic intervenia
chirurgical.

EVALUARE
ORA 1100
TA = 125/70
mm Hg
R = 19 r/min
P = 88 b/min
Pacienta este
mai linitit din
punct de vedere
emoional.

P = 96 b/min

NEVOI
AFECTATE

INTERVENTII
OBIECTIVE

AUTONOME

EVALUARE

DELEGATE
2) Nevoia de a
respira i de a
avea o bun
circulaie.
~tahipnee
R = 23 resp/min.
~anxietate
~tahicardie
96b/min
~durere n fosa
iliac dreapt

Reducerea :
- durerii
- anxietii
- tahicardiei
- polipneei

~Asigur pacientei o
poziie antalgic.
~Discut cu pacienta
pentru a-i nltura
anxietatea
~Aerisesc salonul,
pstrez temperatura
i umiditatea
constante n salon.
~Masor funciile vitale
i le notez n F.O.
~Pentru reducerea
durerii administrez
antalgice la indicatia
medicului.

3) Nevoia de a
se alimenta i
hidrata.

Reducerea

- Pregtesc
materialele necesare -Varsaturi= 1
i ajut pacienta n
-greata s-a
timpul vrsturilor,
diminuat
susinnd-o n poziie
de decubit lateral,
susinndu-i capul,
captez lichidul de
vrstur n tvia
renal, patul fiind
protejat cu muama i
alez i apoi aduc la
cunotin medicului.
-administrez la
indicatia medicului
Metoclopramid f I i.m.
- Ofer pacientei un

durerii,
vrsturilor i a

Diagnostic de
ingrijire:
~inapeten
~grea i
vrsturi datorit
procesului
inflamator

greurilor

pahar cu soluie
aromat pentru a-i
clti gura.

NEVOI

INTERVENTII

R = 20 r/min
P = 88 b/min
Pacienta
colaboreaz cu
echipa
de
ngrijire.

AFECTATE

OBIECTIVE

AUTONOME

EVALUARE

DELEGATE
4) Nevoia de a-i
pstra temperatura corpului n
limite constante
(normale)
Diagnostic de
ingrijire :
~Hipertermie
Febr moderat

Combaterea
febrei i pstrarea
temperaturii n
limite fiziologice.

- Asigur pacientei
condiii de
microclimat
corespunztor.
- Aerisesc
camera.
- Lenjeria de corp
i pat curat i
uscat.
- Aplic pacientei
comprese reci pe
frunte .
- La indicaia
medicului
administrez
IM.Algocalmin f.II.

Autonomie n
satisfacerea
nevoii

- Ajut pacienta s Obiectiv parial


se mbrace i s realizat
se dezbrace cu
lenjerie de spital.
- Asigur lenjerie
de pat curat

- Pacienta s
beneficieze de un
somn corespun ztor calitativ i
cantitativ.

- Creez un mediu
adecvat: linite,
salon aerisit,
lenjerie curat.
- Discut cu
pacienta pentru
a-i nltura
anxietatea.

(380C) tegumente
roii, umede,
calde, datorit
procesului
inflamator.
5) Nevoia de a se
mbrca i
dezbrca.
Diagnostic de
ingrijire :
Dificultate de a se
mbrca i
dezbrca,datorita
simptomelor:
- Durere
- Hipertermie
- Anxietate
6) Nevoia de a se
odihni
Diagnostic de
ingrijire
Somn ntrerupt
de cca 4 ore
datorat
urmatoarelor
simptome:
- Febra
- Durere
- Anxietate

NEVOI
AFECTATE

Temperatura a
sczut la 370C.

Pacienta este
linitit; are mare
ncredere n
echipa de
ngrijire.

INTERVENTII
OBIECTIVE

AUTONOME
DELEGATE

EVALUARE

7) Nevoia de a
elimina
Diagnostic de
ingrijire :
Eliminare
inadecvat
datorita
urmatoarelor
simptome :
- Oligurie
( 900ml/24h)
- Constipaie
absena
scaunelor de 3
zile.
-Transpiraii
moderate.
- Grea

- Combaterea
oliguriei.
- Tranzit intestinal
normal.
- Igien
satisfcut.

NEVOI
AFECTATE

- Deservesc
pacienta la pat cu
plosca pentru
satisfacerea
nevoilor i observ
cantitatea i
aspectul
eliminrilor, apoi
notez n F.O.
- Explic pacientei
importana
splrii pe mini
dup satisfacerea
nevoii.
- Rog pacienta s
fac exerciii de
respiraie
profund pentru
nlturarea
senzaiei de
grea.
-Reechilibrez
hidroelectrolitic
pacienta,
administrand la
indicatia
medicului
perfuzie cu Ser
fiziologic 500ml si
Glucoza 5%
500ml

-Diureza este
satisfacatoare
-tegumente
uscate,normocrom
e
-diminuarea
senzatiei de greata
-reluarea tranzitului
intestinal

INTERVENTII
OBIECTIVE

AUTONOME

EVALUARE

DELEGATE
8) Nevoia de a fi
curat i ngrijit
Diagnostic de
ingrijire :

-Asigurarea
aseptizrii
tegumentelor n
vederea

1.Pregtesc
pacienta pentru
intervenia
chirurgical :

Pacienta este
echilibrat psihic;
Accept intervenia
chirurgical.

Dificultate n
satisfacerea
nevoii datorit
durerii, febrei,
anxietii.

interveniei
chirurgicale.
-diminuarea
anxietatii

Psihic
Fizic :
-indepartarea
pilozitatilor din
regiunea
inghinala si fosa
iliaca dreapta
pana la ombilic
-spalare cu apa
calda si sapun
-degresarea
tegumentelor
-badijonare cu
tinctura de iod
2. La indicaia
medicului
administrez cu
jumatate de ora
inainte de
interventie
preanestezia
Dormicum f
i.m
3.Msor funciile
vitale i le notez
n F.O.
4.Conduc
pacienta la sala
de operaie
pentru intervenia
chirurgical.

Cmpul operator
este pregtit.
TA = 120/70 mm
Hg.
P = 76 b/min.
R = 19 r/min

INGRIJIRI POSTOPERATORII - ZIUA I POSTOPERATOR


NEVOI
AFECTATE

INTERVENTII
OBIECTIVE

AUTONOME

EVALUARE

DELEGATE
1)Nevoia de a
evita pericole
Diagnostic de
ingrijire :
Vulnerabilitatea
fa de pericole
- Durere ( plaga
operatorie)
- Risc potenial de

- Reducerea
durerii
-Prevenirea
complicaiilor

- Port discuii cu
pacienta n
vederea ngrijirilor
programate
- Asigur o poziie
antalgic
pacientei, de
decubit dorsal
fr pern

- Dureri diminuate
- Nu prezint
complicaii post
operatorii
TA = 110/70
mm Hg
P = 76 b/ min
R = 20 r/min

complicaii
imediate i
tardive:
hemoragie
postoperatorie
evisceraii
risc pentru
infectarea
plgii operate

2) Nevoia de a fi
curat i ngrijit
Diagnostic de
ingrijire:
Incapacitatea de
a-i satisface
nevoile de igien
datorita
interveniei
chirurgicale

- tegumente i
mucoase curate
- pansamente
sterile corect
aplicate

NEVOI

- Asigur un
microclimat
favorabil pacientei
- Mobilizez pasiv
pacienta
- Aerisesc salonul
- Monitorizez
funciile vitale
- Pansez plaga
operatorie
- Administrez la
indicaiamedicului
antialgice:
Algocalmin f.I, IM
i antibioticeAmpicilina 1g la 6
ore
- Discut cu
pacienta n
vederea
contientizrii
urmtoarelor
tehnici ce urmeaz sa i le aplic
- Efectuez toaleta
parial a
pacientei la pat
- Efectuez
pansarea plgii
operatorii n
condiii de
asepsie

-Pacienta este
curat i se
comport bine cu
privire la
atitudinea fa de
ngrijirile igienice
-plaga curata,
pansament
corespunzator
aplicat

INTERVENTII

AFECTATE

OBIECTIVE

AUTONOME

EVALUARE

3) Nevoia de a se
alimenta i
hidrata
Diagnostic de
ingrijire:
Dificultate de a
se alimenta i
hidrata
4) Nevoia de a
elimina
-Diurez normal
(1500ml/24 h )
-Transpiraii

O alimentare i o
hidratare calitativ
i cantitativ
corespunztoare
la o zi dup
intervenia
chirurgical

Port discuii cu
pacienta i o
ncurajez s
consum lichide:
- ceai nendulcit
- sup de
zarzavat

Pacienta are o
toleran digestiv
bun i este
echilibrat
emoional

Reluarea
tranzitului
intestinal

- Port diverse
discuii cu
pacienta privind
importanta si
necesitatea

- Pacienta are
tranzit intestinal
pentru gaze
- Urineaz normal
1500 ml/24 h

DELEGATE

moderate
-Refuz s
mearg la toalet
din teama de a nu
se deschide plaga
operatorie
5) Nevoia de a
dormi i a se
odihni.
Diagnostic de
ingrijire:
Incapacitatea de
a se odihni
- somn ntrerupt
- durere
- disconfort
abdominal

- Pacienta s
beneficieze de un
somn eficient
calitativ i
cantitativ suficient
- Reducerea
durerii

NEVOI
AFECTATE

mobilizarii.
- Ajut pacienta s
mearg la toalet
pentru
satisfacerea
nevoii
- Observ i notez
diureza n F.O.
-Creez un mediu
adecvat:linite,
atenuarea durerii,
asigurarea unei
igiene corporale
corespunztoare.
-Asigur pacienta
cu lenjerie de
corp i pat curat
i confortabil.
-Temperatur i
umiditate
adecvate n salon.
-Poziionez
pacienta ct mai
confortabil.
-Aerisesc salonul.
-Rog pacienta s
se relaxeze citind
o revist sau
privind la televizor

- Scaun normal.

Pacienta este mai


linitit, are
ncredere n
echipa de ngrijire
i a dormit o ora
n timpul zilei.

INTERVENTII
OBIECTIVE

AUTONOME

- Mobilizarea
activ.
- Calmarea
durerii.
- Independen n
satisfacerea
nevoii

- Ajut pacienta s
se deplaseze i
s fac diverse
exerciii;
- Discut cu
pacienta pentru a
lua o poziie
adecvat n pat;
- O determin s
neleag c
imobilitatea este o
stare trectoare i
c n curnd va

EVALUARE

DELEGATE
6) Nevoia de a
se mbrca i
dezbrca.
Diagnostic de
ingrijire:
Dificultate n
efectuarea
micrilor
necesare
mbrcrii i
dezbrcrii
datorita
urmatoarelor

Pacienta merge
greu n poziia
aplicat,
meninndu-i cu
mna plaga
operatorie.

probleme de
dependenta :
- Durere
- Anxietate
7) Nevoia de a-i
menine
temperatura
corpului n
limitele normale.
Diagnostic de
ingrijire:
Hipertermie
- Tegumente roii,
uscate i calde.
- Anxietate
- Febra de
resorbie

- Combaterea
febrei i a
anxietii.

putea relua
mersul normal;
- La indicaia
medicului
administrez
antialgice.
-Aerisesc
Febra se menine
ncperea, asigur la 37,20C
climat
( subfebrilitate )
corespunzator
-incurajez
pacienta,
-aplic comprese
reci pe frunte
pentru a diminua
febra.
-Calculez bilanul
ingesta- excreta
pe 24 h.
Administrez, la
indicaiamedicului
, tratament
antitermic i
antiinfecios:
Algocalmin fI IM i
Ampicilina1g la
6 h.

ZIUA a - II a postoperator
NEVOI
AFECTATE

INTERVENTII
OBIECTIVE

AUTONOME
DELEGATE

EVALUARE

1) Nevoia de a
evita pericolele.
Diagnostic de
ingrijire.
Vulnerabilitatea
fa de pericole.
- Durere
- Risc de infectare
a plgii operatorii.

-Reducerea durerii - Discut cu


i
a
riscului pacienta, i asigur
infecios.
o poziie antalgic
-Diminuarea
anxietii.
-Msurarea
funciilor vitale.

- Mobilizez
pacienta activ i
pasiv i asigur un
microclimat
favorabil (salon
aerisit,
temperatura
camerei
constant).

Obiectiv parial
realizat.
TA = 110/60 mm
Hg
P = 80 b/min
R = 19 r/min
- Dureri diminuate.

- Plag curat,
fr risc de
infecie, nu
- Msor i notez n prezint
F.O. funciile vitale. complicaii.
- Dezinfectez i
pansez plaga
operatorie.
- Administrez la
indicaia medicului
Algocalmin f.I IM i
Ampicilina 1g la 6
ore.

NEVOI
AFECTATE

INTERVENTII
OBIECTIVE

AUTONOME

EVALUARE

DELEGATE
2) Nevoia de a fi
curat i ngrijit.
Diagnostic de
ingrijire.
Satisfacerea
parial a nevoii.

3) Nevoia de a
se alimenta i a
se hidrata.
Diagnostic de

Pacienta
s-i - Port discuii cu
satisfac singur pacienta pentru
nevoile.
a-i reda
ncrederea n
sine.

-Pacienta
colaboreaz
-i-a schimbat n
bine
ncrederea
fa de sine.

- Urmresc cu
atenie i o
nsoesc la baie
unde i face
toaleta parial.
Reducerea
ncurajez
dificultii de a se pacienta s se
alimenta.
alimenteze cu
ceaiuri, compot,

Pacienta se
alimenteaz
eficient; nu
prezint probleme.

ingrijire.
Dificultate n a se
alimenta i a se
hidrata.
4) Nevoia de a
elimina.
Diagnostic de
ingrijire.
Dificultate n a se
alimenta i a se
hidrata.
5) Nevoia de a
dormi i a se
odihni.
Diagnostic de
ingrijire.
Nevoia parial
satisfcut
datorit durerii

Pacienta s
prezinte o diurez
n limite
fiziologice.

- Reducerea
durerii i
asigurarea unui
somn calitativ i
cantitativ normal.

NEVOI
AFECTATE

sup de zarzavat
sau alte alimente
uoare ca: iaurt,
brnz de vaci.
-Discut cu
pacienta n
vederea
satisfacerii nevoii.
-O nsoesc la
baie.
-Observ i notez
diureza n F.O.
- ncurajez
pacienta la o
plimbare n curtea
spitalului, s
respire aer curat.
- Asigur aerisirea
salonului i
schimbarea
lenjeriei de corp i
pat.
- Asigur linitea n
salon.

Diurez normal;
1500ml/24 ore;
nevoie satisfcut.

Pacienta are un
somn linitit,
suficient din punct
de vedere
cantitativ.

INTERVENTII
OBIECTIVE

AUTONOME

EVALUARE

DELEGATE
6) Nevoia de a se
mbrca i a se
dezbrca.
Diagnostic de
ingrijire.
Dificultate n
efectuarea
micrilor
necesare, datorit
durerii.

- Redarea
autonomiei n
satisfacerea
nevoii.

-Discut i
ncurajez pacienta
n vederea
efecturii
micrilor
necesare la
mbrcat.
-Ajut pacienta s
fac exerciii de
micare la nceput
prin salon, apoi
prin parcul
spitalului.

Pacienta
colaboreaz; are
autonomie n
satisfacerea
nevoii.

7) Nevoia de a se
recrea.
Diagnostic de
ingrijire.
Neplcerea de a
efectua activiti
recreative.
Lips de interes
pentru diverse
activiti.

Pacienta s
prezinte o stare
de bun dispoziie
i s fie interesat
de efectuarea
diverselor
activiti
recreative.

Ajut pacienta s
depeasc
momentul dificil n
care se afl prin:
ieirea la plimbare
20-30 min. pe zi,
planificarea de
activiti
recreative care s
i creasc buna
dispoziie.

Pacienta
colaboreaz, se
simte mai bine,
este echilibrat.

ZIUA a - III a postoperator


NEVOI
AFECTATE

INTERVENTII
OBIECTIVE

AUTONOME
DELEGATE

EVALUARE

1) Nevoia de a
evita pericolele.
Diagnostic de
ingrijire.
Vulnerabilitatea
fa de pericole.
- Durere
- Risc de infectare
a plgii operatorii.

-Reducerea durerii - Discut cu


i
a
riscului pacienta, i asigur
infecios.
o poziie antalgic
- Mobilizez
pacienta activ i
pasiv i asigur un
microclimat
favorabil (salon
aerisit,
temperatura
camerei
constant).

Obiectiv parial
realizat.
TA = 90/60 mm Hg
P = 78 b/min
R = 19 r/min
- Dureri diminuate.

- Msor i notez n
F.O. funciile vitale.
- Dezinfectez i
pansez plaga
operatorie.
- Administrez la
indicaia medicului
Algocalmin f.I IM i
Ampicilina 1g la 6
ore.

NEVOI
AFECTATE

INTERVENTII
OBIECTIVE

AUTONOME

EVALUARE

DELEGATE
2) Nevoia de a fi
curat i ngrijit.
Diagnostic de
ingrijire.
Satisfacerea
parial a nevoii.

Pacienta
s-i - Port discuii cu
satisfac singur pacienta pentru
nevoile.
a-i reda
ncrederea n
sine.

-Pacienta
colaboreaz
-i-a schimbat n
bine
ncrederea
fa de sine.

- Urmresc cu
atenie i o
nsoesc la baie
unde i face
toaleta parial.
3) Nevoia de a
Reducerea
ncurajez
se alimenta i a
dificultii de a se pacienta s se
se hidrata.
alimenta.
alimenteze cu
Diagnostic de
ceaiuri, compot,
ingrijire.
sup de zarzavat
Dificultate n a se
sau alte alimente
alimenta i a se
uoare ca: iaurt,
hidrata.
brnz de vaci.
4) Nevoia de a Pacienta s
-Discut cu
elimina.
prezinte o diurez pacienta n
Diagnostic de
n limite
vederea
ingrijire.
fiziologice.
satisfacerii nevoii.
Dificultate n a se
-O nsoesc la
alimenta i a se
baie.
hidrata.
-Observ i notez
diureza n F.O.
5) Nevoia de a
- Reducerea
- ncurajez
dormi i a se
durerii i
pacienta la o
odihni.
asigurarea unui
plimbare n curtea
Diagnostic de
somn calitativ i
spitalului, s
ingrijire.
cantitativ normal. respire aer curat.
Nevoia parial
- Asigur aerisirea
satisfcut
salonului i
datorit durerii
schimbarea
lenjeriei de corp i
pat.
- Asigur linitea n
salon.

NEVOI
AFECTATE

Pacienta se
alimenteaz
eficient; nu
prezint probleme.

Diurez normal;
1500ml/24 ore;
nevoie satisfcut.

Pacienta are un
somn linitit,
suficient din punct
de vedere
cantitativ.

INTERVENTII
OBIECTIVE

AUTONOME

EVALUARE

DELEGATE
6) Nevoia de a se
mbrca i a se
dezbrca.
Diagnostic de
ingrijire.
Dificultate n
efectuarea
micrilor
necesare, datorit
durerii.

- Redarea
autonomiei n
satisfacerea
nevoii.

-Discut i
ncurajez pacienta
n vederea
efecturii
micrilor
necesare la
mbrcat.
-Ajut pacienta s
fac exerciii de

Pacienta
colaboreaz; are
autonomie n
satisfacerea
nevoii.

micare la nceput
prin salon, apoi
prin parcul
spitalului.
7) Nevoia de a se Pacienta s
Ajut pacienta s
recrea.
prezinte o stare
depeasc
Diagnostic de
de bun dispoziie momentul dificil n
ingrijire.
i s fie interesat care se afl prin:
Neplcerea de a
de efectuarea
ieirea la plimbare
efectua activiti
diverselor
20-30 min. pe zi,
recreative.
activiti
planificarea de
Lips de interes
recreative.
activiti
pentru diverse
recreative care s
activiti.
i creasc buna
dispoziie.

Pacienta
colaboreaz, se
simte mai bine,
este echilibrat.

ZIUA a - IV a postoperator
NEVOI
AFECTATE

INTERVENTII
OBIECTIVE

AUTONOME
DELEGATE

EVALUARE

1) Nevoia de a
evita pericolele.
Diagnostic de
ingrijire.
Vulnerabilitatea
fa de pericole.
- Durere
- Risc de infectare
a plgii operatorii.

-Reducerea durerii - Discut cu


i
a
riscului pacienta, i asigur
infecios.
o poziie antalgic
-Diminuarea
anxietii
-Msurarea
funciilor vitale
-Prevenirea
complicatiilor

- Mobilizez
pacienta activ i
pasiv i asigur un
microclimat
favorabil (salon
aerisit,
temperatura
camerei
constant).

Obiectiv parial
realizat.
TA = 110/70 mm
Hg
P = 76 b/min
R = 20 r/min
- Dureri diminuate.

- Plag curat,
fr risc de
infecie, nu
- Msor i notez n prezint
F.O. funciile vitale. complicaii.
- Dezinfectez i
pansez plaga
operatorie.
- Administrez la
indicaia medicului
Algocalmin f.I IM i
Ampicilina 1g la 6
ore.

NEVOI
AFECTATE

INTERVENTII
OBIECTIVE

AUTONOME

EVALUARE

DELEGATE
2) Nevoia de a fi
curat i ngrijit.
Diagnostic de
ingrijire.
Satisfacerea
parial a nevoii.

Pacienta
s-i - Port discuii cu
satisfac singur pacienta pentru
nevoile.
a-i reda
ncrederea n
sine.

-Pacienta
colaboreaz
-i-a schimbat n
bine
ncrederea
fa de sine.

- Urmresc cu
atenie i o
nsoesc la baie
unde i face
toaleta parial.
3) Nevoia de a
Reducerea
ncurajez
se alimenta i a
dificultii de a se pacienta s se
se hidrata.
alimenta.
alimenteze cu
Diagnostic de
ceaiuri, compot,
ingrijire.
sup de zarzavat
Dificultate n a se
sau alte alimente
alimenta i a se
uoare ca: iaurt,
hidrata.
brnz de vaci.
4) Nevoia de a Pacienta s
-Discut cu
elimina.
prezinte o diurez pacienta n
Diagnostic de
n limite
vederea
ingrijire.
fiziologice.
satisfacerii nevoii.
Dificultate n a se
-O nsoesc la
alimenta i a se
baie.
hidrata.
-Observ i notez
diureza n F.O.
5) Nevoia de a
- Reducerea
- ncurajez
dormi i a se
durerii i
pacienta la o
odihni.
asigurarea unui
plimbare n curtea
Diagnostic de
somn calitativ i
spitalului, s
ingrijire.
cantitativ normal. respire aer curat.
Nevoia parial
- Asigur aerisirea
satisfcut
salonului i
datorit durerii
schimbarea
lenjeriei de corp i
pat.
- Asigur linitea n
salon.

NEVOI
AFECTATE

Pacienta se
alimenteaz
eficient; nu
prezint probleme.

Diurez normal;
1500ml/24 ore;
nevoie satisfcut.

Pacienta are un
somn linitit,
suficient din punct
de vedere
cantitativ.

INTERVENTII
OBIECTIVE

AUTONOME

EVALUARE

DELEGATE
6) Nevoia de a se
mbrca i a se
dezbrca.
Diagnostic de
ingrijire.
Dificultate n
efectuarea
micrilor
necesare, datorit
durerii.

- Redarea
autonomiei n
satisfacerea
nevoii.

-Discut i
ncurajez pacienta
n vederea
efecturii
micrilor
necesare la
mbrcat.
-Ajut pacienta s
fac exerciii de

Pacienta
colaboreaz; are
autonomie n
satisfacerea
nevoii.

micare la nceput
prin salon, apoi
prin parcul
spitalului.
7) Nevoia de a se Pacienta s
Ajut pacienta s
recrea.
prezinte o stare
depeasc
Diagnostic de
de bun dispoziie momentul dificil n
ingrijire.
i s fie interesat care se afl prin:
Neplcerea de a
de efectuarea
ieirea la plimbare
efectua activiti
diverselor
20-30 min. pe zi,
recreative.
activiti
planificarea de
Lips de interes
recreative.
activiti
pentru diverse
recreative care s
activiti.
i creasc buna
dispoziie.

Pacienta
colaboreaz, se
simte mai bine,
este echilibrat.

ZIUA a - V a postoperator
NEVOI
AFECTATE

INTERVENTII
OBIECTIVE

AUTONOME
DELEGATE

EVALUARE

1) Nevoia de a
evita pericolele.
Diagnostic de
ingrijire.
Vulnerabilitatea
fa de pericole.
- Durere
.

-Reducerea durerii -Asigur un


i
a
riscului microclimat
infecios.
favorabil , salon
aerisit , lenjerie
-Diminuarea
curata
anxietii.
- Efectuez toaleta
plagii in conditii de
-Msurarea
asepsie
funciilor vitale.
-Masor si notez in
F.O , functiile vitale

NEVOI
AFECTATE

Obiectiv parial
realizat.
TA = 120/60 mm
Hg
P = 72 b/min
R = 19 r/min
Plaga operatorie
fara risc de
infenctie

INTERVENTII
OBIECTIVE

AUTONOME

EVALUARE

DELEGATE
2) Nevoia de a fi
curat i ngrijit.
Diagnostic de
ingrijire.
Satisfacerea
parial a nevoii.

Pacienta
s-i - Port discuii cu
satisfac singur pacienta pentru
nevoile.
a-i reda
ncrederea n
sine.

-Pacienta
colaboreaz
-i-a schimbat n
bine
ncrederea
fa de sine.

- Urmresc cu
atenie i o
nsoesc la baie
unde i face
toaleta parial.
3) Nevoia de a
Reducerea
ncurajez
se alimenta i a
dificultii de a se pacienta s se
se hidrata.
alimenta.
alimenteze cu
Diagnostic de
ceaiuri, compot,
ingrijire.
sup de zarzavat
Dificultate n a se
sau alte alimente
alimenta i a se
uoare ca: iaurt,
hidrata.
brnz de vaci.
4) Nevoia de a Pacienta s
-Discut cu
elimina.
prezinte o diurez pacienta n
Diagnostic de
n limite
vederea
ingrijire.
fiziologice.
satisfacerii nevoii.
Dificultate n a se
-O nsoesc la
alimenta i a se
baie.
hidrata.
-Observ i notez
diureza n F.O.
5) Nevoia de a
- Reducerea
- ncurajez
dormi i a se
durerii i
pacienta la o
odihni.
asigurarea unui
plimbare n curtea
Diagnostic de
somn calitativ i
spitalului, s
ingrijire.
cantitativ normal. respire aer curat.
Nevoia parial
- Asigur aerisirea
satisfcut
salonului i
datorit durerii
schimbarea
lenjeriei de corp i
pat.
- Asigur linitea n
salon.

NEVOI
AFECTATE

Pacienta se
alimenteaz
eficient; nu
prezint probleme.

Diurez normal;
1500ml/24 ore;
nevoie satisfcut.

Pacienta are un
somn linitit,
suficient din punct
de vedere
cantitativ.

INTERVENTII
OBIECTIVE

AUTONOME

EVALUARE

DELEGATE
6) Nevoia de a se
mbrca i a se
dezbrca.
Diagnostic de
ingrijire.
Dificultate n
efectuarea
micrilor
necesare, datorit
durerii.

- Redarea
autonomiei n
satisfacerea
nevoii.

-Discut i
ncurajez pacienta
n vederea
efecturii
micrilor
necesare la
mbrcat.
-Ajut pacienta s
fac exerciii de

Pacienta
colaboreaz; are
autonomie n
satisfacerea
nevoii.

micare la nceput
prin salon, apoi
prin parcul
spitalului.
7) Nevoia de a se Pacienta s
Ajut pacienta s
recrea.
prezinte o stare
depeasc
Diagnostic de
de bun dispoziie momentul dificil n
ingrijire.
i s fie interesat care se afl prin:
Neplcerea de a
de efectuarea
ieirea la plimbare
efectua activiti
diverselor
20-30 min. pe zi,
recreative.
activiti
planificarea de
Lips de interes
recreative.
activiti
pentru diverse
recreative care s
activiti.
i creasc buna
dispoziie.

Pacienta
colaboreaz, se
simte mai bine,
este echilibrat.