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en el adulto mayor
Ninoska Ocampo Barba
Paola Ricalde Saavedra
2012
Edicin:
Ninoska Ocampo Barba
Depsito Legal: 4-1-3483-12
Impreso en Bolivia
2012
Agradecimientos
A mi familia, padres Dr. Hugo Ocampo Escobar, Lic. Graciela Barba
de Ocampo y hermanos Marcelo, Grace, Raul y Edwin que compartieron conmigo los momentos ms difciles de nuestra prdida de memoria, de nuestra experiencia Alzheimer y las miles y miles de horas
de alegras y llantos.
A mis maestros y ahora amigos que siguen a mi lado en el apasionante mundo de la Neuropsicologa, empezando por mi maestro el Dr. Ren
Caldern Soria quien aunque hoy no est ya mas entre nosotros si esta
presente en mi memoria. A el Dr. Ren Caldern Jemio mi asesor de tesis
licenciatura y la Dra. Maria Esther Seleme quien me honra con escribir la
Presentacin de este libro. De igual manera quiero agradecer al Dr. Alfredo
Ardila por haberme permitido usar sus revisiones en el presente libro.
A mi coautora, Paola Ricalde Saavedra, por su trabajo constante
y su clida compaa durante la elaboracin de este libro.
A mis amigas Maureen Aracena, Marcia Chuquimia con quienes
compart el tiempo ms difcil que recuerdo y que alentaron este proyecto en sus inicios y Roxana Pereira que impulso la presente publicacin, brindndome su compaa, consejo y cario.
A mis hijos a quienes les he robado horas de sus das para sumergirme en las letras de este libro.
A mi amado esposo Pavel Aracena, que con su presencia permanente ha facilitado todo el proceso de elaboracin de este material.
Y finalmente a Dios que es quien pone fortaleza en mi espritu y
fe en mi corazn.
Dedicatoria
A Mery Lijeron Justiniano, mi amada abuelita
Es que acaso por no verte ya no vives,
por no respirar debo creer que te fuiste,
solo estas junto a Dios,
creo en l no en tu adis.
Si se vive mientras alguien nos recuerde,
te iras de aqu si el alma ma muere,
y al morir, yo me ir,
a tu lado otra vez
Ninoska Ocampo Barba
Presentacin
El proyecto de vida profesional de todo clnico suele estar determinado por algn caso formativo que lo marca para siempre. Es el caso
de la Dra. Ninoska Ocampo Barba, quien desde que era una joven y
dedicada estudiante de Psicologa en la Universidad Mayor de San
Andrs, hace ms de veinte aos, asista a mis clases con el inters incuestionable de profundizar en el estudio de la neuropsicologa, cuya
complejidad ya conoca.
Al inicio de este libro lo explica con una frase breve de profunda
trascendencia, cuando escribe que vivi junto a su familia los momentos ms difciles de nuestra prdida de memoria, de nuestra experiencia
Alzheimer y las miles y miles de horas de alegras y llantos. En esas
horas se perfilaba la destacada investigadora en el campo de la neuropsicologa clnica, en el rea del envejecimiento normal y patolgico, de
las demencias seniles, de la demencia tipo Alzheimer. Es decir, en la
compleja y heterognea funcin de la memoria.
Con energa y admirable tenacidad la Dra. Ocampo ha logrado
consolidar en el pas el estudio y la prctica de la neuropsicologa como
especialidad entre la neurologa y la psicologa, con la conviccin cada
vez ms compartida de que resulta necesaria para todos los miembros
de la sociedad. Ninguna labor fundadora es fcil y en esa tarea la Dra.
Ocampo cont con el apoyo de la Lic. Paola Ricalde, coautora de este
libro, quien brind su apoyo incondicional, personal y acadmico a la
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maestra, tanto como lo recib yo de ella cuando fue mi discpula y colaboradora en la Universidad Mayor de San Andres.
En este trabajo nos proponen una aproximacin a la neuropsicologa gracias a esa funcin compleja que es la memoria, con una
propuesta de su estudio y consideracin en las edades ms avanzadas.
Constituye por eso una contribucin significativa a la comprensin de
esta especialidad y a su estudio en nuestro pas.
En la primera parte de la propuesta se define la neuropsicologa
como la disciplina que estudia las funciones psicolgicas en estrecha
relacin con las estructuras nerviosas tanto en la enfermedad como en
la normalidad, ubicndose entre grandes reas del conocimiento como
son las ciencias de la salud y las ciencias humanas.
Sabemos que la conducta humana es el resultado de la compleja
y delicada interaccin entre los genes y el medio. Y que, en los seres
humanos, los mecanismos ms importantes mediante los cuales el medio altera la conducta son el aprendizaje y la memoria, puesto que el
aprendizaje es el proceso que nos permite adquirir conocimientos y la
memoria es el resultado de lo aprendido.
La memoria y el olvido constituyen temas centrales recurrentes
de reflexin y preocupacin en la vida de todo ser humano, especialista
o no y por tanto, de su estudio cientfico y de su produccin cultural en
general. En la literatura latinoamericana reciente nos sorprenden frases a las cuales el estudio cientfico ha empezado a dar respuestas. Por
ejemplo, ya se puede explicar por qu Gabriel Garca Mrquez escribi
que La vida no es la que uno vivi, sino la que recuerda y cmo la
recuerda para contarla; o lo que quiso decir Mario Benedetti cuando
afirm que El olvido est lleno de memoria.
El ser humano est expuesto a mltiples acontecimientos durante
su existencia. En la infancia, la niez, la adolescencia, la juventud, la
adultez, o la tercera edad, cualquier ser humano pueden presentar alguna dificultad en la maduracin o el funcionamiento del cerebro y, por
tanto, en sus capacidades cognitivas.
Problemas con el proceso de la atencin o con el aprendizaje en
la edad escolar, un evento que provoca un traumatismo cerebral en un
joven, un accidente cerebro vascular en el adulto, una prdida gradual
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de la memoria en el adulto mayor todos son ejemplos aislados de muchos problemas que pueden presentarse durante la vida y que forman
parte de las reas de actuacin de la neuropsicologa y de sus profesionales especializados.
Desde la dcada de los aos sesenta la investigacin sobre la memoria humana se constituy en tema fundamental de las investigaciones en psicologa cognitiva. Una de las razones fue que, para gran parte
de esa psicologa, la memoria se consideraba sinnimo de conocimiento o condicin necesaria para lograrlo.
Las pasadas dcadas de investigacin han producido aproximaciones tericas, paradigmas experimentales y resultados empricos diversos, como podr observar el lector en este libro.
No tiene memoria, se dice de quien no recuerda algo, lo que
sugiere que el uso de los trminos no es el mismo en las expresiones cotidianas que en el lenguaje cientfico. No se trata de decir que el sentido
comn o la sabidura popular carezcan de razn. Esto se explica porque
la memoria es transitoria y no permanente y en algunos casos, como
se podr leer en este libro, es una actividad intermedia entre procesos
cognitivos como la atencin y la propia memoria.
Al respecto, recordamos la afirmacin de un neurocientfico actual
acerca de que la memoria es un sistema esencialmente imperfecto y hasta
que la conozcamos mejor, la nica postura racional y tica consiste en
alejarse de la idea de que es exacta. Continuando esta idea, afirma que la
configuracin del cerebro humano es casi una garanta de que los recuerdos del pasado sern errneos, no por carecer de significado sino porque
tenemos buenos recuerdos para lo esencial y malos para los detalles. Eso
le permite asegurar tambin que de todas las cosas que recordamos, lo
ms sorprendente es que algunas sean ciertas. En estas pginas podremos
encontrar muchas respuestas a esas aparentes paradojas.
Desde el punto de vista neuropsicolgico, como veremos, la memoria es una funcin bsica, y a la vez extremadamente compleja y
diversa del ser humano, que nos permite realizar todas las actividades
cotidianas indispensables para la vida sin pensar en ellas: caminar, comunicarnos con otras personas, orientarnos para salir a trabajar, a estudiar, a todo, es decir, a vivir como seres humanos.
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Sin embargo, la memoria es mucho ms que saber hacer lo necesario para vivir. Es esencial para los fenmenos ms complejos y
especficamente humanos como la formacin de la identidad y la sensacin del paso del tiempo. Gracias a la memoria construimos nuestra
identidad, sabemos quienes somos y nos percibimos en una dimensin
temporal imprescindible para enlazar un instante anterior con el actual
y el siguiente, para integrar experiencias y vivencias en una historia
personal coherente acerca de nosotros mismos.
Por esa razn los recuerdos son la vida plena de identidad y de
temporalidad, experiencia subjetiva de individualidad, voluntad y propsito de todo ser humano, de vivir en un tiempo determinado, con pasado personal y presente activo que, gracias a la memoria, nos prepara
para construir futuro mientras haya conciencia.
En el libro que presentamos al lector sobre La memoria en el
adulto mayor, las autoras destacan su importancia en la vida de las personas y la necesidad de su estudio, al afirmar que una persona sin memoria es una persona sin historia. De ah se deriva el valor de estudiar
el tema para sensibilizar a toda la sociedad sobre la importancia de este
proceso cognitivo como base para la construccin de la identidad y de
la relacin con la vida misma en la interaccin con los otros.
En el exploracin del adulto mayor en todos sus aspectos, tanto en
la normalidad como en la patologa, ellas enfatizan el impacto de las alteraciones en esta etapa de la vida y en las dificultades que provoca la disminucin de las capacidades cognitivas desde el envejecimiento normal con
leve disminucin de recuerdos, hasta el envejecimiento patolgico, en que
puede producirse demencia progresiva como el mal de Alzheimer - que
representa aproximadamente el 60% de todas las demencias y llegar a la
prdida de la conciencia cuando, ya sin memoria, todo es olvido.
En su reflexin sobre las dificultades de la evaluacin en estas
etapas, las autoras sealan la prdida de funcionalidad y de calidad de
vida en aquellas personas que padecen deficit cognitivos, cuando ya
la afeccin de la memoria representa una dificultad para el paciente y
para el profesional. Eso implica la necesidad de contar con un instrumento que permita ampliar, precisar y concretar el tipo de memoria o
memorias alteradas.
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INDICE
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
INTRODUCCION...............................................................21
LA MEMORIA....................................................................31
1. Concepto..................................................................33
2. Clasificacin.............................................................36
3. Mecanismos de Activacin......................................40
4. Alteraciones Mnmicas............................................49
5. Modelos de Almacenamiento...................................54
6. La Memoria y la Atencin.......................................63
EVALUACION DE LA MEMORIA...................................65
1. Importancia de la Evaluacin...................................67
2. Instrumentos Estndar..............................................67
ESTUDIOS DE MEMORIA REALIZADOS......................81
1. Investigaciones en poblaciones Hispanas................84
2. Investigaciones en poblaciones de habla Inglesa.....86
EL ADULTO MAYOR........................................................91
1. Aspectos Fsicos......................................................94
2. Aspectos Socio Afectivos........................................97
3. Aspectos Emocionales.............................................98
4. Aspectos Cognitivos................................................99
PERSPECTIVAS DE INVESTIGACION.........................103
1. Revisin bibliogrfica de tipos de memoria...........107
2. Cuadro de sntesis de clasificaciones.....................110
3. Listado de pruebas estndar de memoria...............111
4. Nueva perspectiva de investigacin.......................122
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..............................125
1. Bibliografa Citada.................................................127
2. Revisin de Tesis y Proyectos de Grado................128
3. Artculos Citados...................................................128
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I. Introduccin
Escribir sobre la memoria es una tarea sencilla porque sobre ella experimentamos desde el nacimiento e inclusive, segn algunos cientficos,
desde la concepcin. Todos tenemos un cumulo de recuerdos y todos
vamos acumulando en nuestra mente momentos vividos, agradables y
desagradables.
En el caso del Adulto Mayor, la memoria se constituye en su ms
invalorable tesoro y su ms inminente fragilidad. Con ella o a travs de
ella somos capaces de remontarnos a tiempos pasado y volver a vivir
momentos inolvidables de nuestras vidas, as como experiencias duras
de nuestro pasado.
Toda nuestra vida est contenida en millones y millones de recuerdos que como seres humanos somos capaces de almacenar y evocar
segn sea nuestra necesidad.
Pueden despojarnos de nuestros bienes materiales o puede cambiar radicalmente el curso de nuestras vidas; los recuerdos son los que
realmente nos acompaan toda la vida y los que siguen con nosotros
aun despus de ella y nos permiten trascender en las otras personas
que al acordarse de nosotros son capaces de mantener vivas nuestras
palabras, nuestras acciones, nuestros objetivos y nuestros sentimientos.
La memoria en el adulto mayor es de una riqueza incalculable y
por ello debe ser motivo de nuestra atencin para evitar procesos patolgicos que la minen y la ataquen como es el caso de las enfermedades
degenerativas como la enfermedad de Alzheimer.
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SIN LA MEMORIA
Para hacer estas y otras cosas, necesitamos esencialmente poder recordar. Ejecutar, activar y desarrollar las habilidades y funciones neurocognitivas y neuropsicolgicas, es MEDIAR la capacidad de la memoria. Por tanto el presente proyecto se justifica claramente a partir
de la necesidad de la evaluacin de la memoria como base estructuro
funcional de todas y cada una las funciones nerviosas.
En consecuencia, el estudio del tema de la MEMORIA y el anlisis de las dimensiones evaluadas en las pruebas estndar puede resumirse en utilidad a travs del siguiente cuadro representacional de los
requerimientos de las funciones neuropsicolgicas:
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ATENCIN Y
CONCENTRACIN
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Cmo
organizar lo
nuevo y lo
antiguo?
Debemos poder
RECORDAR.
Debemos poder
ASOCIAR.
LENGUAJE
Cmo utilizar
los signos?.
Debemos poder
ASIMILAR.
LECTURA
Cmo
interpretar los
signos?.
Debemos poder
ALMACENAR.
ESCRITURA
Cmo
organizar los
signos?.
Debemos poder
MECANIZAR
MOV.
EJECUTIVAS
Cmo tomar
decisiones?.
Debemos poder
APRENDER.
EVOCATIVAS
Cmo volver
al pasado?.
Debemos poder
REMEMORAR.
FUNCIONES NEUROPSICOLOGICAS
CODIFICA-CION
Cmo saber
seleccionar ?
El captulo de amnesias tanto en la neurologa como en la Neuropsicologa y la psicologa clnica es cada vez ms estudiado y amplio
en cuanto a su descripcin, clasificacin y presentacin sintomatolgica. Muchas de las entidades se diferencian a partir del tipo de olvido que el paciente presenta, de ah la importancia de su diferenciacin
diagnostica.
Si bien toda enfermedad neurolgica provoca una respuesta de
adaptacin psicolgica, en ciertas ocasiones la apariencia de una enfermedad no es sino la expresin de un trastorno psicolgico subyacente.
Cada uno de ellos merece una revisin especial por cuanto plantea problemas especficos en el diagnstico diferencial.
La mayora de las actividades fsicas o psquicas que realiza el
ser humano estn mediatizadas por la intervencin de una forma u otra
de la memoria. Somos capaces de recordar las cosas por que recordamos su nombre y as mismo recordamos para que sirven y como se
utilizan.
La memoria es el proceso por el que somos capaces de almacenar
o recuperar informacin procedente del entorno o del propio organismo, pero adems, la memoria lleva implcita la capacidad de reconstruir
eventos a partir de la emergencia de detalles aislados, por lo tanto no
es solo un proceso de recuperacin y nada ms. Sin la memoria no seramos lo que somos, podran entrar estmulos luminosos por nuestros
ojos o estmulos acsticos por nuestros odos pero seramos incapaces
de recordar aquello o darle funcin a aquello otro.
La memoria es lo que da identidad a la persona, al afectarse el ser
humano queda sin pasado y por ende sin una vida presente y futura de
interaccin social, ya que la capacidad humana de recordar es la que le
permite regular su autoconsciencia y retroalimentar su condicin BioPsico-Social.
En la evaluacin de pacientes con alteraciones mnmicas, la gran
dificultad en la realizacin de este trabajo es la imprecisin de poder definir y caracterizar la memoria o tipo de memoria de alteracin central.
Constantemente para este fin, se recurre a pruebas como el NEUROPSI, Winsconsin, Weschler y el BENI entre otras, que pese a ser
instrumentos altamente valorados en el contexto neuropsicolgico han
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II. La memoria
1. Conceptos
Durante el siglo XX las investigaciones sobre la memoria dejaron de ser
un campo de dominio solo fisiolgico para ser un importante tema de
investigacin de la denominada psicologa cognitiva, es por ello que autores clsicos la han conceptualizado. Revisemos entonces stas y otras
conceptualizaciones, ya que no hay un concepto unvoco de memoria:
Para el filsofo francs Henri L. Bergson, 1859-1941, la memoria es la
capacidad de retener, es un proceso de almacenamiento y recuperacin
de la informacin en el cerebro, es un proceso bsico en el aprendizaje y en el pensamiento. Es la permanencia de experiencias pasadas.
La inteligencia es algo ms compleja, pero no puede entenderse sin la
capacidad de memoria. Una persona inteligente tiene una muy buena
memoria, pero esto no significa ser ms inteligente que una persona
desmemoriada. Este autor estableci dos funciones de la memoria:
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1) La memoria-representacin: Nos sirve para aprender y retener estados de consciencia, imgenes, pensamientos, estados
afectivos, etc.
2) La memoria-hbito: Tambin nos sirve para tener la capacidad de aprender y retener de forma automtica la experiencia
pasada. Por ejemplo, el nadar, al yo saber flotar y avanzar en el
agua coordinando ciertos movimientos musculares y respiratorios no es necesario repetir en cada momento todo el proceso
del aprendizaje anterior.
En 1968, Vander Zanden James deca que la memoria era la retencin de lo experimentado o aprendido y que su activacin se
d al rememorarlo. Es importante entender que en la psicologa la
memoria es imprescindible para la adquisicin y aprendizaje del
conocimiento
.
Ronald Forgus, 1976 plantea que Los estudios de psicologa permiten sostener que no estamos dotados de una memoria inespecfica
y general, sino que poseemos una rica gama de memorias especializadas. As desde el punto de vista de las imgenes retenidas
y evocadas puede hablarse de memoria visual, olfativa, muscular,
tctil, etc. ()
Charles Osgood, 1980 define a la memoria como el proceso de
almacenamiento y utilizacin de la informacin personal. Hay que
distinguir entre memoria a corto plazo y memoria a largo plazo.
Se entiende a la memoria como la capacidad del sistema nervioso central (SNC), de fijar, organizar, actualizar (evocar), y/o
reconocer eventos de nuestro pasado psquico. Esta evocacin
permite ubicar a la mayora de nuestros recuerdos en su contexto espacio-temporal, en tanto otros son evocados en funcin
de sus vinculaciones semnticas o cognitivas, este concepto es
brindado por Dalms en 1985. A tal efecto se puede decir que la
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2. Clasificacin
En la memoria existe una cantidad de recuerdos mayores de los que
creemos poseer. Algunos no los recuperamos nunca, otros afloran de
modo espontneo, otros se manifiestan en los sueos y otros, aunque
permanecieron algunos instantes, luego desaparecen definitivamente.
Estos hechos han llevado a los psiclogos a distinguir y analizar
diversos tipos de memoria, es decir que existen muchas clasificaciones
sobre la memoria. A continuacin detallaremos las ms relevantes en la
investigacin, para lo cual recurriremos a una tabla donde aparecern
simultneamente la clasificacin de atencin y la de memoria. Entre
ellas se establece una relacin de proceso funcin consecuente
Rescatando la clasificacin del Modelo cognitivo, es importante
dedicarle una lnea a la Memoria de Trabajo o Working Memory ya que
el concepto de la misma entrelaza, pero a la vez subdivide, la definicin
de la memoria a Corto Plazo.
Baddeley (1988-1992) propone un modelo multiunitario de
Working Memory, compuesto por una coleccin de capacidades temporales intrnsecas a los diversos sistemas de procesamiento de la informacin. Las traducciones al espaol memoria de trabajo o memoria
operativa, no transmiten el verdadero significado del trmino Working
Memory, el cual describe un sistema de memoria que permite mantener la informacin mientras est siendo procesada.
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ATENCIN
MEMORIA
GUERRERO, 1963
Tipos de atencin en relacin al
estimulo-objeto son:
Pasiva (se nos impone)
Espontnea (se da por inters)
Voluntaria (exige algn esfuerzo)
NORMAN, 1973
Efectos inmediatos de la
atencin:
Percibir
Concebir
Distinguir
Recordar
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MODELO COGNITIVO:
INGWERSEN, 1996
La atencin como proceso
de concentracin mental
sobre un conjunto de
estmulos
La atencin como proceso
selectivo (eligiendo el tipo de
informacin).
La atencin como nexo entre
MS y MCP
OCAMPO, 1998
Formas conocidas de
presentacin:
Segn su origen
Segn la naturaleza del
objeto
Segn el grado de
intensidad
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WIKIPEDIA, 2006
1 Memoria sensorial
2 Memoria Operativa (Memoria a corto plazo)
2.1 Subsistemas
2.2 Consecuencias de la limitacin de recursos
3 Memoria a Largo Plazo
3.1 Memoria procedimental
3.2 Memria Declarativa
ATENCIN
MEMORIA
TIPOS DE ATENCIN
Se clasifican en:
Atencin espontnea: Se
genera sin la participacin directa de
la voluntad del individuo. Sus factores:
tendencia, inclinaciones, educacin,
cultura y experiencias. Ejemplo: Si estas
en las tiendas, dirigirs tu mirada a
aquello que tanto deseas tener, porque
le das ms importancia que al resto.
Atencin voluntaria: Esta
dirigida por las propias decisiones
conscientes de la persona. Ejemplo:
Estas entusiasmado con algo pero
primero miras para aprender.
Atencin involuntaria:
Cuando el estimulo se impone a la
consecuencia. Ejemplo: Una explosin
o piedrazo que te tiran.
Atencin espontnea
adquirida: Aquella que fue producida
por la voluntad, pero que al cabo de
una serie de ensayos, el aprendizaje
a provocado que ahora se haga
naturalmente.
SQUIRE, 1999
Memoria Declarativa
Memoria de corto
Memoria de largo plazo
Memoria No-declarativa
CALDERON, 1998
memoria sensorial o inmediata,
memoria primaria o a corto plazo
memoria secundaria o a largo plazo.
Tipos de memoria por su contenido:
De los seis tipos de memoria, los cuatro
primeros mantienen un orden entre s.
Imgenes sucesivas. Forma elemental de
la memoria sensorial.
Imgenes grficas. Llamadas eidticas
(memorias fotogrficas). Imgenes de
representacin. Llamada memoria
semntica,
Memoria discursiva. El hombre almacena
las representaciones, pero tambin la forma
como discurren estas.
Memoria motora: Nos permite recordar los
movimientos
Memoria de hechos, o declarativa
Atencin selectiva
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a) Memoria Sensorial
Muchos tericos suponen que la memoria sensorial es como un eco
sensorial de la informacin que se recibe y que proviene de los sentidos. La duracin de este tipo de memoria es muy breve. sta capacidad de retener informacin nos proporciona ms tiempo para procesarla y codificarla, es por ello que se considera como una estructura
diferente de memoria. Cabe mencionar por lo tanto que algunos tipos
de memorias parecen durar mucho ms tiempo que el solo instante de
una imagen sensorial.
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Si este tipo de memoria realiza un proceso fundamental, la consolidacin, o preconstruccin para poder alcanzar el guardado definitivo de la informacin, este proceso se logra a travs de repeticiones de
la informacin que se est procesando, por ello se la conoce tambin
como memoria transitoria.
Las funciones generales de este sistema de memoria abarcan la
retencin de informacin, el apoyo en el aprendizaje de nuevo conocimiento, la comprensin del ambiente en un momento dado, la formulacin de metas inmediatas y la resolucin de problemas. Debido a las
limitaciones de capacidad, cuando una persona realice una determinada
funcin, las dems no se podrn llevar a cabo en ese momento
los 80, al surgir la teora ciberntica de comparacin del CPU con el cerebro humano, el paradigma psicolgico vigente en la poca concluyo
que era absurda tal comparacin por la capacidad infinita del cerebro
humano y los subyacentes procesos y funciones cognitivas.
En cuanto a la sub-divisin de esta memoria la bibliografa consultada arroja la siguiente relacin de conceptos, partiendo de MLP:
Primera divisin, Memoria Declarativa y Memoria Procedimental o Procedural.
Memoria Declarativa
Es la memoria encargada del conocimiento de objetos y hechos, eventos
evocados por el lenguaje, la cual incluye el conocimiento sensorial. El conocimiento declarativo es esencial tanto para interpretar al mundo externo
como tambin para ubicar su propio yo en contexto. Se caracteriza por ser
flexible yexplicita; podemos dividirla en memoria semntica y episdica:
Memoria Semntica: es la representacin interna de un mundo
ausente o virtual en el momento de la evocacin del recuerdo.
Esta memoria da cuenta de un almacn de conocimientos acerca
de los significados de las palabras y las relaciones entre estos
significados, constituyendo una especie de diccionario mental.
La informacin representada en esta memoria sigue una pauta
conceptual, de manera que las relaciones entre los conceptos se
organizan en funcin de su significado. Posee una capacidad inferencial y es capaz de manejar y generar nueva informacin
que nunca se haya aprendido explcitamente, pero que se halla
implcita en sus contenidos.
Memoria Episdica: se refiere a la evocacin de informacin de
eventos experimentados personalmente y sus relaciones temporales, como lo son los recuerdos.
La Memoria Episdica almacena informacin de eventos ya sucedidos
y puede ser usada para inferencia, para razonamiento basado en casos
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guarde. Durante la codificacin se traduce el material. Esta informacin puede codificarse como una imagen, sonido, experiencia,
acontecimiento o idea significativa. Las circunstancias que rodean
este momento resultan fundamentales para el xito o fracaso de la
memoria. Es importante la atencin y la concentracin, ya que si
no ocurre esto los datos no llegarn ni se almacenarn de forma
adecuada; tambin pasa si la persona est viviendo situaciones
emocionales difciles.
El almacenamiento de la informacin: Los datos que estamos registrando se ordenan en el cerebro. Esto requiere de una metodologa como de estructuras intelectuales que ayuden a la persona a
clasificar los datos. Una vez codificada la experiencia y almacenada
por cierto tiempo, esta se presenta de manera automtica. El almacenamiento es un sistema tan complejo y dinmico que cambia con
las experiencias.
Fase clave de evocacin o recuperacin: Es el proceso por el cual
recuperamos la informacin. Si esta ha sido bien almacenada y clasificada ser ms fcil localizarla y utilizarla. La preocupacin surge cuando aparecen los olvidos, ejemplo: el alumno no es capaz de
recordar en la prueba lo que ha llevado estudiando varias semanas.
Los procesos de adquisicin, de retencin y de evocacin no son procesos separados y sucesivos, sino ms bien, ocurren en forma paralela
y simultnea. Mientras se adquiere un conocimiento, se puede retener
otro o evocar otro. Para cada uno de estos procesos existen estrategias
cognoscitivas que nos permiten llevarlos a cabo.
A continuacin expondremos brevemente en que consiste cada
una de las estrategias cognitivas
Estrategias de adquisicin
Las estrategias de adquisicin son aquellas que nos permiten construir estructuras de conocimiento o esquemas referidos a un dominio, a un tema
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Estrategias de retencin
Las estrategias de retencin son aquellas que mejoran o incrementan
la retencin de la informacin almacenada en nuestra memoria a largo
plazo. Su objetivo es evitar la interferencia y las condiciones disruptivas y refrescar lo almacenado mediante actividades de repaso o de
re-aprendizaje.
Estrategias de evocacin
Las estrategias de evocacin son aqullas que nos permiten recuperar
el material que tenemos almacenado en nuestra memoria a largo plazo,
con el fin de traerlo nuevamente a la memoria a corto plazo para aparearlo, combinarlo o integrarlo con la informacin nueva. Con frecuencia la evocacin se requiere durante la fase de adquisicin. Es importante distinguir entre recuerdo dirigido y re-aprendizaje.
El primero se utiliza cuando el contenido de informacin es reciente o su evocacin es factible, mientras que el segundo se utiliza
cuando es necesario reconstruir el contenido por olvido sustancial ligado al tiempo de almacenaje
Cuando se habla de mecanismos de activacin de la memoria a nivel
neurolgico se desencadenan varias estructuras entre ellas el hipocampo
que es un elemento central que recibe la informacin desde las reas asociativas corticales, all la transforma y consolida mediante procesos bioqumicos complejos que implican la activacin de genes de accin inmediata
y de accin tarda. El hipocampo y regiones prximas del lbulo temporal
cumplen una funcin fundamental de enlace de la informacin.
A partir de los aos 60 se ha constatado que las molculas protenicas desempean un papel importante en la conservacin de la memo49
ria y llega a determinar protenas especficas para la transmisin nemotcnica de cada aprendizaje.
Existen varios niveles de anlisis para estudiar qu procesos mentales se activan en el desarrollo de la memorizacin, por ejemplo el nivel
biolgico o neurofisiolgico (mucha gente piensa que es el nico nivel posible). Posteriormente surge otro nivel de anlisis que ha resultado ser adecuado para estudiar los procesos mentales, pues no obliga a tener en cuenta el nivel fsico-neuronal; es el nivel de anlisis simblico o algortmico,
que contempla la mente como un sistema fsico que est organizado de tal
modo que tiene la capacidad de construir y manipular smbolos para explicar cmo a partir de este sistema se puede desplegar la conducta inteligente.
4. Alteraciones Mnmicas
Para todos los aprendizajes el ser humano necesita de la utilizacin de
la memoria, cuando las funciones de la memoria no se ejecutan en forma satisfactoria, se producen los trastornos de la memoria.
Los trastornos de la memoria varan en intensidad y duracin,
con mucha frecuencia todos sufrimos algunos olvidos o algunas dificultades en la recuperacin de la informacin que ya tenemos almacenada,
cuando el material tiene sentido y se aprende de manera significativa,
se retiene mayor cantidad y se olvida ms lentamente (Barlett, 1932).
Desde el punto de vista de la psicologa las alteraciones de la
memoria obedecen a dos causas principales: el estado emocional y el
estado del sistema nervioso, las ms de las veces interdependientes o
interrelacionados de manera contingente
Barlett, 1932 y autores contemporneos a nuestro siglo sealan
los siguientes como los trastornos y alteraciones de la memoria, ms
estudiados a:
El Olvido
La funcin esencial de la memoria no es el recuerdo, sino el olvido,
es mucho ms lo que se olvida que lo que se recuerda. El olvido es
la incapacidad de retener o de actualizar informacin, puede aparecer
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Olvido y M.C.P.
La informacin desaparece de la MCP merced de la inteligencia y el
paso del tiempo. A medida que ingresa, en la memoria a corto plazo,
una nueva informacin, el rastro de la antigua se debilita.
La informacin tambin desaparece de la memoria a corto plazo
en razn del transcurso del tiempo. Sin el olvido reorganizaramos excesivamente la memoria a corto plazo y se interrumpira el aprendizaje.
Olvido y M.L.P.
La informacin perdida de la memoria a corto plazo, realmente se olvida. Pero parece que la almacenada en la memoria a largo plazo siempre
puede ser recuperada con las condiciones oportunas.
Lindsay y Norman (1977), indican que la recuperacin eficaz es
realmente un proceso de resolucin de problemas que hace uso de la
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lgica, con indicios y otros conocimientos para reconstruir la informacin, a veces incorrectamente, utilizando nuestro conocimiento actual
para cubrir los huecos de las partes perdidas.
La Amnesia
Otra de las alteraciones que presenta la memoria en trminos psicolgicos es la amnesia; sta es una alteracin de las funciones integradoras
de la identidad, la memoria o la consciencia; cuando se dan las amnesias funcionales, se da por ejemplo, prdida de la memoria autobiogrfica y el sujeto olvida hechos relevantes de su propia identidad.
Hay fallas en el proceso y la funcin de la memoria que no son propiamente olvidos o dificultades en el almacenamiento o la recuperacin,
sino que son desviaciones de la informacin. Se habla de paramnesias
cuando las anomalas toman un carcter patolgico (Andreson, 1990)
Dentro de la Neuropsicologa, las alteraciones ms comunes de la
memoria son las amnesias y estas bsicamente son:
Amnesia Antergrada: entendida como la imposibilidad para asimilar nueva informacin.
Amnesia Retrgada: entendida como la incapacidad para evocar hechos previamente almacenados.
Es importante diferenciar el concepto de defecto de memoria en el que se
evidencia la dificultad para recordar en forma parcial o total y el concepto
de patologa de la memoria donde se evidencia la imposibilidad de recordar.
Las amnesias estn asociadas y se asocian a varias entidades neurolgicas. Es comn que las amnesias se acompaen de confabulaciones (recuerdos ficticios o inexactos). Tambin se puede presentar intrusiones (recuerdos falsos dentro de recuerdos verdaderos).
La amnesia en individuos jvenes es usualmente causada por
traumatismos craneanos, en personas de mayor edad pude acompaar
al sndrome de demencia
La prdida de memoria normalmente supone un desvanecimiento
paulatino con el paso del tiempo, al igual que la disminucin de veloci52
Las Anomalas
Anderson y Damasio (1994) indican que entre las anomalas ms frecuentes se encuentran:
Evocacin de identificacin: Consiste en no poder recordar si conocemos el rostro de una persona o con quien tiene parecido. Esta
alteracin es muy caracterstica de las demencias.
Olvidar el nombre: Ocurre cuando identificamos la cara de alguien
conocido, pero no podemos recordar el nombre. Con los aos es
posible que esto nos acurra algunas veces de manera inesperada.
Sensacin de conocer: Consiste en no poder utilizar un conocimiento que creemos dominar. Esto nos ocurre con ms frecuencia en
materia semntica.
Fenmeno de anomia: Es la incapacidad de encontrar la palabra correcta, encontrando muchas otras asociadas o relacionadas sin que
se ajusten exactamente a lo buscado.
Laguna temporal:
Es cuando se olvidan algunos fragmentos de algo o lo ocurrido
en un lapso especfico. Las mas de las veces esta anomala de la
53
55
56
57
Medio
Media
Alta
B
C
Alto
B
C...
Baja
Bajo
La teora de la interferencia por ingreso de nueva informacin asume que una huella dada pierde su fuerza
de seal a medida que ingresan nuevos inputs. El fondo de ruido creado por las nuevas huellas hace que la
huella correspondiente al tem que se pretende recordar -tem crtico- resulte menos discriminable (de
dicho fondo) y, por lo tanto, de ms difcil recuperacin.
Probabilidad de
Recuerdo de A
Nivel de Seal de A
tems de Interferencia
Nuevos
A1
A2
1
0
Estimular A2
Recuerdo del
Input
Situacin de Recuerdo 1
Intervalo de Distraccin
A2 (2 segs.)
Variable Tiempo
(segs.)
Estimular A j
Intervalo de Distraccin
a ACP
Recuerdo del
(6 segs.)
Input
Situacin de Recuerdo 2
Estimular A2
La teora de la discriminabilidad temporal asume que, a medida que pasa el tiempo, la discriminabilidad relativa de los tems
disminuye y, con ello, la probabilidad de un recuerdo correcto. En la Situacin de Recuerdo 1, el sujeto dispondra de una clave
temporal de discriminabilidad fuerte siendo altas las probabilidades de recuerdo. En la Situacin de Recuerdo 2, con un mayor
intervalo de demora (en el recuerdo), la clave se debilitara disminuyendo la probabilidad de xito en el recuerdo. (De hecho, la
discriminabilidad relativa asciende, en cada caso, a 3 y 1.7)
58
59
60
61
Alta
Alto
Lista A
B
A
Lista C
Momento 3
Probabilidad de Recuerdo de A
Nivel de Seal de A
Lista B
Momento 2
.. .
Baja
Bajo
Lista N
Momento j
La teora de la interferencia retroactiva, en una versin ms contempornea, supone que los nuevos recuerdos
dificultan la recuperacin de los ms antiguos en virtud de que el ingreso de aquellos al ALP trae como
consecuencia una prdida de la discriminabilidad de los recuerdos ms viejos: el ruido generado por el ingreso de
nueva informacin torna ms dificultosa la discriminacin de la seal representada por la huella que se pretende
recuperar.
Incremento en la
poblacin de huellas
en el ALP
tems al ALP
Ingreso progresivo de
Momento 1
62
6. La Memoria y la Atencin
La memoria es estudiada por la Neuropsicologa a partir de su relacin
con la atencin en una interrelacin indivisible, por esta razn revisaremos ambos conceptos en paralelo
ATENCIN
MEMORIA
FACTORES DE LA ATENCIN
Inters: Siempre vas a encontrar algo que te atraiga
ms que las dems cosas. Ejemplo: Un juego de
computador, en vez que un cuaderno de estudio.
Sugestin social: Puede llegar a traer la atencin
de otras personas por ayuda de alguien ms o por
simple imitacin. Ejemplo: Cuando la gente se pone
alrededor de un accidente.
Curso del pensamiento: Independientemente
de los intereses del individuo si el curso del
pensamiento se encuentra siguiendo ciertas ideas, y
el estimulo se presenta ante s en ese momento, este
ltimo captar su atencin. Ejemplo: Si piensas que va
a llegar alguien le pondrs ms atencin a la puerta.
En conclusin la atencin solo se fija en lo que le
interesa, si el estmulo no vara, la atencin cambia
de direccin, no puede permanecer fija durante mucho
tiempo.
COMPONENTES FUNCIONALES DE LA ATENCIN:
Mecanismo de alerta: Disposicin general del
organismo para procesar la informacin que llega por
la Alerta Fsica o Alerta Tnica
Mecanismo de seleccin: Capacidad de elegir
o seleccionar una informacin entre todas las
presentes
Mecanismo de procesamiento con
capacidad limitada: Dificultad para procesar
simultneamente diferentes entradas sensoriales
CARACTERSTICAS FUNDAMENTALES DE LA
ATENCIN:
Volumen atencional: Nmero de seales que
llegan y que se pueden mantener en el foco de la
atencin
Estabilidad atencional: Durabilidad de los
procesos atencionales
Oscilacin atencional: Cambios de foco
atencional
FASES DE LA MEMORIA
La memoria acta por medio de cuatro fases:
Fijacin. Esta consiste en que aquellos
contenidos captados mediante las sensaciones,
imaginacin, sentimientos, pensamientos y el
aprendizaje sean almacenados en la mente.
Influirn en la fijacin y registro tanto en los
factores fisiolgicos como en los psicolgicos.
Codificacin. El recuerdo que se adquiere
es organizado pero nuestro sistema nervioso no
puede almacenar palabras e imgenes, estos
son convertidos en un cdigo que es reconocible
por nuestras neuronas. Influyen tanto las
estimulaciones externas como las internas.
Conservacin. Almacenamiento de recuerdos,
pasando estos a ser partes del preconsciente y del
inconsciente del individuo. Al paso del tiempo y al
incorporarse nuevos recuerdos es posible que se
pierdan algunos recuerdos ya almacenados.
Evocacin. Permanencia de los recuerdos
en la memoria, los cuales son activados por un
estmulo, el cual los hace revivir.
Locacin. Relacionado con la evocacin, es
el trabajo de localizar datos, que a uno le piden,
entre millones de los mismos, o sea buscar y
ubicar informacin en la memoria, la cual es para
responder a las inquietudes.
Reconocimiento. Despus de la evocacin
los recuerdos deben ser reconocidos como tales, o
sea, se debe estar atenta a ellos para identificarlos
como contenidos ya antes almacenados.
BASES NEUROFISIOLGICAS:
Corteza cerebral en cuanto a la percepcin,
codificacin y conservacin de la informacin
Hipocampo y sistemas relacionados
2. Instrumentos estndar
A continuacin se presenta la informacin descriptiva de las pruebas de
memoria ms usadas en el sistema hospitalario boliviano y a juzgar por
los reportes de investigacin en congresos Latinoamericanos, las ms
frecuentes en Amrica central y sur.
67
N 1:
NOMBRE: NEUROPSI
AUTOR: Dra. Feggy Ostrosky- Solz, Dr. Alfredo Ardila,
Dra. Mnica Rosselli
POBLACIN A LA QUE VA DIRIGIDA: Personas mayores
de 18 aos.
MODO DE APLICACIN Y CORRECCIN: La administracin es individual y para ello se requiere un conjunto de
tarjetas (lminas anexas) y el protocolo de registro. Se incluye un protocolo para la poblacin escolarizada y otro protocolo para la evaluacin de individuos con escolaridad nula.
En poblacin sin alteraciones cognoscitivas la duracin
aproximada para su administracin es de: 20 a 25 minutos.
Y en poblacin con trastornos cognoscitivos es de 35 a 40
minutos. En cuanto a la correccin se concede un punto por
cada respuesta correcta.
REAS QUE MIDE: Orientacin, Atencin y Concentracin, Codificacin, Lenguaje, Lectura, Escritura, Funciones
Ejecutivas, Funciones de evocacin.
MATERIAL: El esquema est constituido por reactivos sencillos y cortos. En la medida de lo posible se incluyeron pruebas con alta validez neuropsicolgica, y/o se adaptaron estas
pruebas para poder evaluar poblaciones de ancianos o psiquitricas.
68
N 2
NOMBRE: BATERA DE EVALUACIN NEUROCOGNITIVA INTEGRAL
AUTOR: Dr. Ricardo P. Cardamone
POBLACIN A LA QUE VA DIRIGIDA: Personas entre los
17 y 85 aos, con un nivel escolar mnimo de primaria (7
aos) o su equivalente y apto para la deteccin de diferentes
sndromes.
MODO DE APLICACIN Y CORRECCIN: la administracin es rpida y sencilla e implica tener presente lo siguiente:
no evaluar a mas de 5 personas a la vez, el tiempo de administracin se realiza en dos o tres entrevistas de no ms de 60 minutos cada una; para la toma de cada prueba neuropsicolgica
que comprende se debe seguir las indicaciones, que se encuentran descritas test por test. Las respuestas del paciente se registran lo ms textualmente posible. Salvo indicacin expresa las
pruebas se administran sin lmite de tiempo.
REAS QUE MIDE: consta de 97 test o pruebas distribuidas
del siguiente modo: atencin: 5 sub tems o 5 test, memoria: 11 sub tems o 12 test, Gnosias: 16 sub tems o 33 test,
Prxias: 15 sub tems o 20 test, lenguaje: 12 sub tems o 16
test y Pensamiento: 7 sub tems u 11 test.
MATERIAL: cinco materiales principalmente: un manual o
libro, una planilla de registro de datos neuropsicolgicos, un
tarjetero, cuatro lminas para la indagacin de cada sub tem
y una tabla de colores.
69
N 3
NOMBRE: MINI MENTAL FOLSTEIN Y COLS
AUTOR: Cockrell y Folstein 1988
POBLACIN A LA QUE VA DIRIGIDA: Mayores de 18
aos.
MODO DE APLICACIN Y CORRECCIN: la prueba
consta de 11 tems que proveen al examinador una medida
nica y global del funcionamiento cognitivo, el puntaje total
y ptimo es de 30 puntos, donde se considera de 0 a 23 deterioro cognitivo.
REAS QUE MIDE: orientacin temporal y espacial, memoria inmediata y demorada, operaciones matemticas seriadas, atencin y concentracin, lenguaje oral y escrito, seguimiento de instrucciones orales y escritas, habilidades constructivas y psicomotoras.
MATERIAL: Hoja de aplicacin y lpiz.
70
N 4
NOMBRE: EXAMEN MENTAL ABREVIADO DE HODKINSON
AUTOR: Hodkinson, 1972
POBLACIN A LA QUE VA DIRIGIDA: Ancianos mayores
de 60 aos.
MODO DE APLICACIN Y CORRECCIN: La versin
resumida es aplicada en 3 minutos, consiste en presentar preguntas al paciente y por cada respuesta correcta se le punta
1, con un resultado final ptimo de 10.
REAS QUE MIDE: Orientacin temporal y espacial, memoria inmediata, reconocimiento, memoria biogrfica, memoria numeral regresiva.
MATERIAL: Protocolo de preguntas para el examinador.
71
N 5
NOMBRE: PORTABLE MENTAL STATE QUESTIONNAIRE
AUTOR: Pfeefer, 1975
POBLACIN A LA QUE VA DIRIGIDA: Mayores de 18
aos
MODO DE APLICACIN Y CORRECCIN: Se le hace
12 preguntas al examinado. Donde: 0-2 errores= normal; 3-4
errores= leve deterioro cognitivo; 5-7 errores= moderado deterioro cognitivo; 8 en adelante errores= grave deterioro cognitivo
REAS QUE MIDE: Orientacin temporal y espacial, memoria inmediata, reconocimiento, memoria biogrfica, memoria numeral regresiva
MATERIAL: Protocolo de preguntas para el examinador.
72
N 6
NOMBRE: SET TEST DE ISAACS
AUTOR: Isaacs, 1967
POBLACIN A LA QUE VA DIRIGIDA: Personas adultas
y ancianos.
MODO DE APLICACIN Y CORRECCIN: Se le pide al
examinado que nombre sin parar hasta que se le diga basta
una serie de colores, animales, frutas y ciudades. Se le da
un minuto para cada serie y se cambia a la siguiente cuando haya dicho diez elementos sin repetir ninguno, aunque no
haya agotado el minuto de tiempo, siempre anotamos en la
hoja los nombres que dice, ya que esto nos ayuda a valorar
la evolucin de los pacientes. Si existe deterioro cognitivo se
observa con el paso del tiempo una menor puntuacin, con
ms errores y repeticiones y conceptos cada vez ms reduccionistas.
REAS QUE MIDE: memoria, lenguaje, capacidades viso
espaciales
MATERIAL: Protocolo para el examinador.
73
N 7
NOMBRE: TEST DEL RELOJ
AUTOR: Osterrieth
POBLACIN A LA QUE VA DIRIGIDA: Personas adultas
y ancianos.
MODO DE APLICACIN Y CORRECCIN: Se le pide al
examinado que dibuje un reloj redondo y grande en una hoja,
colocando en l todos sus nmeros y cuyas manecillas marquen las once y diez. En caso de que no cometa ningn error,
aqu tiene una goma de borrar para que pueda rectificarlo.
Esta prueba no tiene lmite de tiempo, por lo que le pedimos
que lo haga con tranquilidad y prestndole la atencin necesaria. Se corrige en base a la siguiente puntuacin: Esfera del
reloj (mximo 2 puntos); presencia y ausencia de los nmeros
(mximo 4 puntos); presencia y localizacin de las manecillas (mximo 4 puntos)
REAS QUE MIDE: memoria verbal, memoria visual, capacidades viso espaciales
MATERIAL: Una hoja y un papel.
74
N 8
NOMBRE DE LA PRUEBA: ESCALA DE TRASTORNOS
DE LA MEMORIA
AUTOR: Gmez J.F., Curcio C.L 1996
POBLACIN A LA QUE VA DIRIGIDA: Adultos Mayores
MODO DE APLICACIN Y CORRECCIN: La aplicacin
es individual. Se le pide al paciente que conteste cada una de
las 15 preguntas que contiene la escala, bajo los parmetros
de Nunca, Rara vez, A veces o Casi siempre.
REAS QUE MIDE: retencin de eventos recientes y cotidianos, por tanto mide la memoria episdica.
MATERIAL: La lista de 15 preguntas
75
N 9
NOMBRE DE LA PRUEBA: CUBOS DE CORSI
AUTOR:
POBLACIN A LA QUE VA DIRIGIDA: Mayores de 18
aos
MODO DE APLICACIN Y CORRECCIN: Sobre una serie de cubos colocados frente al paciente se le pide que seale
en el mismo orden aquellos mostrados por el examinador. Su
nmero se va incrementando hasta alcanzar el lmite mximo
posible para el paciente.
REAS QUE MIDE: retencin de dgitos no verbal, memoria inmediata no verbal.
MATERIAL: Cubos de Corsi
76
N 11
NOMBRE: TEST CURVA DE MEMORIA
AUTOR: Luria 1977
POBLACIN A LA QUE VA DIRIGIDA: Mayores de 18
aos
MODO DE APLICACIN Y CORRECCIN: consiste en la
presentacin secuencial de palabras que recuerde. La lista se
contina presentando hasta que el paciente debe repetir las
que recuerde. La lista se contina hasta que el paciente logre
reproducir las diez palabras o hasta un mximo previamente determinado. Se puntan las palabras reproducidas luego
de la primera presentacin, el nmero de ensayos requeridos
para la evocacin diferida, la forma de la curva de memoria y
la presentacin de fenmenos patolgicos: preservacin, inclusin de palabras extraas en la lista, etc.
REAS QUE MIDE: memoria.
MATERIAL: protocolo para el examinador con las palabras
que se requiere.
77
N 12
NOMBRE: PRUEBA DE MEMORIA VERBAL SECUENCIAL
AUTOR: Instituto de Investigaciones Latinoamericanas,
1989
POBLACIN A LA QUE VA DIRIGIDA: Mayores de 18
aos
MODO DE APLICACIN Y CORRECCIN: consiste en la
presentacin de un nmero corriente de palabras las cuales el
sujeto debe repetir siguiendo el mismo orden de la presentacin. La prueba se suspende luego de dos errores consecutivos. Se debe tener en cuenta el nivel mximo alcanzado por
el sujeto, las instrucciones, el cambio de orden y la evocacin
diferida.
REAS QUE MIDE: En esta prueba se est evaluando el
volumen mximo de memoria a corto trmino diferida. (memoria verbal secuencial)
MATERIAL: protocolo para el examinador con las palabras
que se requiere.
78
N 13
NOMBRE: REPRODUCCIN INMEDIATA Y/O DIFERIDA DE LA FIGURA DE REY OSTERRIETH
AUTOR: Ardila 1991 y Rosselli
POBLACIN A LA QUE VA DIRIGIDA: Personas adultas
MODO DE APLICACIN Y CORRECCIN: se le pide al
sujeto inmediatamente o 10-20 minutos ms tarde, despus
de copiarla. Que reproduzca lo que recuerde de la figura. Se
comparan las dos ejecuciones. La correccin es cualitativa
entre ambas figuras dependiendo del porcentaje bien desarrollado principalmente en la reproduccin despus del tiempo
determinado.
REAS QUE MIDE: Memoria no verbal
MATERIAL: Lmina con la figura de Rey, papel, lpiz
79
N 14
NOMBRE: RECUERDO Y EVOCACIN DE PRAXIS
CONSTRUCTIVAS
AUTOR: Francisco Lopera y Colaboradores
POBLACIN A LA QUE VA DIRIGIDA: Adultos mayores
MODO DE APLICACIN Y CORRECCIN: Se le pide al
paciente que observe unos dibujos presentados en una lmina
y que luego los dibuje sin tenerlos en frente. Cada uno de los
tres dibujos vale 1 punto si est bien representado y 0 puntos
si distorsiona u omite el dibujo
REAS QUE MIDE: Memoria procedimental y capacidad
viso espacial
MATERIAL: Lamina con los tres dibujos, una hoja blanca de
papel y un lpiz.
80
representaciones visuales en dicho almacn (vg. COOPER Y SHEPARD, 1973; PONSER, 1978).
89
V. El adulto mayor
En la existencia de un individuo existen tres factores que influyen categricamente en su vida: bienestar fsico, bienestar socio-afectivo y
bienestar cognitivo. El equilibrio positivo de los tres factores permite
que el individuo viva plenamente, sin depender de otras personas y
desarrollando todas sus facultades. En la medida que estos factores o
uno de ellos se deteriore, la persona se va imposibilitando de vivir su
propia existencia y comienza, lentamente, a depender de otros hasta
llegar a ser completamente dependiente.
La vejez no es definible por simple cronologa, sino ms bien
por las condiciones fsicas, funcionales, mentales y de salud de las
personas. Actualmente est ampliamente aceptado que la manera de
envejecer est determinada por la accin conjunta de varios factores, sobre todo por factores socio psicolgicos y por factores biolgicos. Destacan de manera importante los aspectos histricos y
socio culturales del entorno del individuo y los aspectos individuales con relacin a la manera en que el sujeto se adapta y enfrenta su
propio envejecimiento. En este sentido existe un proceso individual
y a la vez colectivo, en el sentido de que se produce en el individuo, pero es condicionado por la sociedad, por la calidad y por los
modos de vida.
A continuacin revisaremos los aspectos inherentes a la realidad
del adulta mayor y que nos permite reflexionar sobre la situacin y ca93
1. Aspectos Fsicos
El envejecimiento, desde un punto de vista biolgico, es un proceso
propio de todo ser vivo, inevitable e irreversible. Es la fase final del desarrollo. Paralelamente a este envejecimiento biolgico, que se produce
sin que se sufran enfermedades y/o accidentes, el ser vivo, a lo largo de
su vida y, principalmente, al final de ella, experimenta enfermedades,
accidentes que influyen y aceleran su envejecimiento. Es as que para la
mayora de los adultos mayores la disminucin de su capacidad fsica
y el deterioro de su salud es el problema ms serio que los afecta y que
los puede hacer dependiente de otros seres humanos. El deterioro fsico,
junto a la dificultad econmica son las dos principales situaciones que
generan dependencia en el adulto mayor.
Es importante recordar que vejez no necesariamente significa enfermedad.
Salud Bucal
Una de las consideraciones de salud ms importantes y menos considerada es el estado de salud de la boca, que influye de manera determinante en la calidad de vida de la persona, ya que el deficiente estado de
salud de la boca produce:
a) Alimentacin defectuosa e inadecuada. Los dientes cariados,
sueltos o su falta, hacen que la masticacin no se realice adecuadamente, por lo que la persona no forma su bolo alimenticio
apropiadamente y no inicia, por lo tanto, la insalivacin del alimento y el comienzo de su digestin; traga trozos de alimentos
no triturados, recargando al resto del sistema digestivo.
No es extrao ver adultos mayores con una perdida importante de peso,
decados, faltos de energa y demacrados. En las mas de las veces aso94
La Actividad Fsica
Tambin debemos detenernos en la actividad fsica del adulto mayor,
ya que la inactividad fsica empeora las dolencias tpicas del envejecimiento, perjudica el sistema cardiovascular, la estructura sea e incluso
limita la movilidad y precipita an ms la vejez.
Los ejercicios influyen en la produccin de una serie de hormonas
que protegen al hombre y a la mujer de la osteoporosis. Por ese motivo y
muchos otros, es esencial que se establezca un programa de ejercicios despus de los 40 aos de edad, para disminuir los riesgos del sedentarismo.
95
3. Aspectos Emocionales
Dentro de lo que se conoce como aspecto afectivo emocional en el adulto
mayor es importante reconocer los cambios de nimo que se manifiestan
a travs de una gran cantidad de sntomas, como el humor, el llanto, la
98
tristeza, ideas, comportamientos suicidas, pesimismo, indefensin, indecisin, preocupacin culpabilidad, vergenza, sentimientos de inutilidad,
fatiga, falta de energa, apata, retraimiento social, escasa memoria, desconcierto, poca capacidad de atencin, desinters general, etc.
Es necesario tener en cuenta que los riesgos de suicidio aumentan con la edad, en especial, entre los varones solteros, enfermos y los
adultos mayores de mayor edad.
Las causas ms comunes de la depresin son la prdida de la
salud, de la autonoma, de seres queridos, de roles y la reduccin de la
autoestima. Se reconocer como principal trastorno afectivo-emocional
a la depresin, es sta la que desencadena lo anteriormente nombrado.
El adulto mayor tiene ms dificultad para establecer nuevas amistades y encontrar personas de su edad. De esta manera, se van generando ciertas situaciones de aislamiento y soledad a medida de que las
personas envejecen.
Al mismo tiempo, el adulto mayor adquiere otros roles, como el
cambio de padre a abuelo, de esposo a viudo, de trabajador a jubilado, etc.
Todos estos factores influyen para el aislamiento social, que se define
como la soledad experimentada por un individuo que percibe la situacin
como impuesta por los dems y como un estado negativo o amenazante.
La soledad es la percepcin de un contacto humano insuficiente
y puede provenir del aislamiento social, que puede ser consecuencia
de la falta de satisfaccin de una persona mayor con su propio cuerpo,
originada por la prdida de movilidad o por incapacidad para funcionar.
En general, los problemas fsicos, como los cambios en el aspecto, la incontinencia y otros factores, son determinantes para las personas al establecer una imagen corporal y autoconcepto positivos.
Es importante que el adulto mayor busque nuevas formas de relacionarse y que la familia lo estimule a ello, para evitar el aislamiento social,
que puede conducir a un rpido deterioro de las habilidades interpersonales.
4. Aspectos Cognitivos
El aspecto cognitivo en el adulto mayor se centra principalmente en la
manera de pensar y las capacidades de tipo intelectual.
99
disminucin est ligada a ciertas dimensiones neuropsicolgicas subyacentes y que stas se hallan determinadas por la gentica.
b) Funciones Cognitivas: son los procesos por los cuales se:
Recibe------------------------Funcin de Adquisicin Percepcin
Atencin
Memoria
Almacena------------------- Funcin de ElaboracinComprensin
Juicio Crtico
Usa Informacin ----------Funcin de EjecucinLenguaje
Tiempo de Reaccin
En Bolivia Ocampo, N y Ricalde, P. desde el 2007 al 2009, realizaron un estudio sobre las dimensiones que evalan las pruebas estndar
de memoria y los resultados fueron sorprendentes bajo el objetivo de
Determinar las dimensiones bsicas que se evalan con las pruebas
estndar de memoria en personas mayores de 65 aos.
Las Dimensiones de la Memoria, a partir del Anlisis Factorial son:
1. Calculo y seguimiento.- Agrupa los tems concernientes a operaciones matemticas, progresiones y regresiones
2. Orientacin.- Agrupa los tems concernientes al reconocimiento de aspectos, temporales y espaciales
3. Seguimiento de Ordenes.- Agrupa los tems concernientes a la
premisa de realizacin de acciones dirigidas y determinadas,
tanto de tipo fsico-motor como de carcter cognitivo.
4. Evocacin Verbal- Agrupa los tems concernientes a la recuperacin de contenidos verbales simples y compuestos
5. Codificacin.- Agrupa los tems concernientes a los procesos
de codificacin, decodificacin y recodificacin
105
6. Reconocimiento.- Agrupa los tems concernientes a la capacidad de evocacin o recuerdo con y sin pauteo
7. Identificacin.- Agrupa los tems concernientes al reconocimiento de la persona en si misma y de las de su medio ambiente
circundante
8. Discriminacin.- Agrupa los tems concernientes a la diferenciacin, conceptualizacin y retencin de rasgos principales de
los estmulos propuestos.
9. Comprensin.- Agrupa los tems concernientes a la capacidad
de asimilacin y coherencia.
10. Representacin.- Agrupa los tems concernientes a la evocacin grfica de estmulos visuales previamente presentados.
106
107
Dura fraccin de
segundos; su capacidad
comprende todos los
rganos sensoriales; no
requiere de atencin,
se transfiere de forma
automtica a MCP,
su formato es de
codificacin paralela.
Proporciona informe del
ambiente; se relaciona
con el registro; proceso
de percepcin necesario
para el almacenamiento.
Capacidad limitada;
corta persistencia; fase
inicial de la atencin.
Registro de percepciones
inmediata
Registro Mnmico
Depsito de memoria
primaria
OTRA NOMINACIN
Ecoica
Auditiva
Icnica
Visual
TIPOS
MEMORIA
SENSORIAL
1.
CARACTERSTICAS
No se ha
detallado mas
sobre estas
memorias
SUB TIPOS
MEMORIA A CORTO
PLAZO
OTRA NOMINACIN
Primaria
Reciente
Funcional
TIPOS
Operativa o
de Trabajo
Sistema de capacidad
limitada que manipula la
informacin.
Permite el cumplimiento
de tareas cognitivas.
Se relaciona con la visoespacialidad.
Tiene dos componentes:
1.almacenamiento
fonolgico
2.control articulatorio
Permite desarrollar una
respuesta.
Afecta la ejecucin de
varias tareas simultneas.
Describe los
razonamientos de
memoria temporal.
(razonamiento,
aprendizaje y
comportamiento.)
CARACTERSTICAS
Se menciona
una memoria
visual pero no
se detalla su
fundamentacin
SUB TIPOS
108
MEMORIA A LARGO
PLAZO
Secundaria
Consciente
Intencionada
Directa
Secundaria
Consciente
Intencionada
Directa
OTRA
NOMINACIN
Declarativa
Declarativa
Procedimental
TIPOS
Se basa en hechos
evocados por el lenguaje.
Se da mediante un esfuerzo
consciente y deliberado.
Se basa principalmente en
cosas de la vida que ya
conocemos.
Se basa en hechos
evocados por el lenguaje.
Se da mediante un esfuerzo
consciente y deliberado.
Se basa principalmente en
cosas de la vida que ya
conocemos.
CARACTERSTICAS
M. Semntica
M. Episdica
Son los recuerdos ms difciles de
olvidar del pasado y el presente.
Se basa en las experiencias personales.
Est sujeta a parmetros espacio
temporales.
Almacena eventos explcitamente
codificados.
M. Implcita
SUB TIPOS
2.
110
PRUEBA
LUGAR DE EXTRACCIN
NEUROPSI
Hospital de Clnicas
EVALUACIN NEUROPSICOLGICA
Hospital de Clnicas
BREVE EN ESPAOL BENI
TEST MINIMENTAL
Hospital de Clnicas
CUESTIONARIO DE PFFEIFER
ESCALA DE TRASTORNO DE LA
MEMORIA
PROTOCOLO DE DEMENCIAS
NEUROCIENCIAS U. DE ANTIOQUA
CUBOS DE CORSI
10
DGITOS
11
12
13
14
15
16
STROOP
111
17
RECUERDO Y EVOCACIN DE
PRAXIAS CONSTRUCTIVAS
PROTOCOLO DE DEMENCIAS
NEUROCIENCIAS U. DE ANTIOQUA
18
MINI-EXAMEN COGNOSCITIVO DE
LOBO (MEC)
Hospital de Clnicas
19
LURIA-DNA
Hospital de Clnicas
20
BATERA HALSTEAD-REITAN
21
TEST BARCELONA
22
BATERA DE MEMORIA DE
SIGNORET
23
ESCALA DE MEMORIA DE
WESCHLER -R
Hospital de Clnicas
24
25
26
TEST DE BOSTON
27
28
TEST WAIS
Hospital de Clnicas
29
TEST WISCONCIN
Hospital de Clnicas
30
RAVEN ADULTOS
Hospital de Clnicas
31
32
33
ESCALA DE INELIGENCIA DE
ESTANFORD BINET
34
112
114
DOMINIOS
OPERATIVA
ATENCIN
CODIFICACIN
EPISDICA
ORIENTACIN
SEMNTICA
LENGUAJE
LECTOESCRITURA
FUNCIONES EJECUTIVAS
EVOCACIN
PROCEDIMENTAL
FUNCIONES EJECUTIVAS
FUNCIONES MOTORAS
115
DOMINIOS
2
1
4
2
MEMORIAS
OPERATIVA
EPISDICA
SEMNTICA
PROCEDIMENTAL
PROCEDIMENTAL
SEMNTICA
EPISDICA
OPERATIVA
MEMORIAS
16
HABILIDADES
116
117
TEMS
31
15
26
11
MEMORIAS
OPERATIVA
EPISDICA
SEMNTICA
PROCEDIMENTAL
PERSONA
ESPACIO
TIEMPO
HABILIDAD
ch
CDIGO
TEMS
MEMORIA EPISDICA
REMOTA
118
119
g
h
i
SEGUIMIENTO
VERBAL
VISO-ESP.
DISCRIMINACIN
VISO-VERB.
PROGRESIN
REGRESIN
AUD.-VERB
CODIGO
HABILIDAD
MEMORIA OPERATIVA
ITEMS
MEMORIA SEMNTICA
HABILIDAD
CDIGO
TEMS
DENOMINACIN
REPETICIN
ll
COMPRENSIN
FLUIDEZ VERB.
LEC.SIMPLE
LEC. COMPRENSIN
REDACCIN
COPIA
DICTADO
CONCEPTUALIZACIN
CALCULO
GRAFICA
VERB. EXPONT.
120
121
MEMORIA PROCEDIMENTAL
HABILIDAD
PRODUCCIN
IMITACIN
CDIGO
u
v
TEMS
10
1
122
123
1. BIBLIOGRAFA CITADA
Ardila Alfredo, Roselli Mnica, NEUROPSICOLOGA
TOMO I y TOMO II, 1990
Buela Casal Gualberto y Sierra J. Carlos, MANUAL DE EVALUACIN PSICOLGICA (Fundamentos Tcnicos y Aplicaciones), 1997
Cristensen Ana, LA NEUROLOGA Y EL ESTUDIO DE LAS
FUNCIONES SUPERIORES, 1974.
Gil, Roger, MANUAL NEUROPSICOLOGA, 1999
Habib Michel, BASES NEUROLGICAS DE LAS CONDUCTAS, 1998
Luria, Alexander Romanovich, FUNCIONES CORTICALES
SUPERIORES,1990
127
3. ARTCULOS CITADOS
Revista de Neurologa: Inteligencia, memoria, simulacin, correlaciones entre instrumentos de medida, enero, 2004, pag. 28.
Revista de Neurologa: Trastornos de la memoria asociados
con la edad en la atencin mdica bsica, enero 2004, pag. 57.
Revista de Neurologa: Evaluacin de la memoria mediante resonancia magntica funcional, febrero 2004, pag 284.
128
Revista de Neurologa: Trastornos conductuales en el Deterioro Cognitivo Leve, febrero 2004, pag, 244.
Revista de Neurologa: Evaluacin de la simulacin de problemas de memoria en el mbito legal y forense, abril 2002, pag.
766.
Revista de neurologa: Metodologa neuropsicolgica cognitiva, marzo 2003, pag, 457.
Revista de Neurologa: Relaciones neurobiolgicas y envejecimiento, abril, 2003, pag. 549.
Revista de Neurologa: FAB, Aplicacin preliminar Espaola
de la batera Neuropsicolgica de funciones pre frontales, abril,
2003, pag. 605.
Revista de Neurologa: Plasticidad cognitiva en el anciano con
Deterioro Cognitivo leve. Abril, 2003, pag. 619
129