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REUMATISMO DE PARTES
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GUIA DE MANEJO CONSULTA

ESPECIALIZADA DE REUMATOLOGIA

REUMATISMO DE PARTES BLANDAS

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Reumatismos localizados de partes blandas

Definicin
Hay 640 msculos en el cuerpo humano y en el adulto de peso normal la masa
muscular constituye el 40% del peso total.
Los reumatismos de partes blandas (extraarticulares) son un conjunto de dolencias
caracterizadas por dolor de intensidad variable en las regiones periarticulares y
musculares del cuerpo. El dolor generalmente se asocia con la presencia de
inflamacin en bursas serosas, tendones, ligamentos, fascias, vainas sinoviales e
inserciones musculares. Dentro de ellos se incluyen cuadros localizados o regionales,
como el sndrome de hombro doloroso y cuadros generalizados como la
fibromialgia (fibrositis).
Son extremadamente comunes no siendo graves. Constituyen una de las mayores
causas de morbilidad, prdida de tiempo productivo de trabajo, licencias mdicas,
variados exmenes y tratamientos. Igualmente, es una de las patologas ms comunes
de la consulta mdica de atencin primaria y de reumatologa. Por tal motivo debemos
estar familiarizados con su reconocimiento y tratamiento, en general sencillo, que
permite la rpida mejora de la mayora de los pacientes.
Factores de riesgo
Se sabe que el microtrauma predispone para la ocurrencia de cuadros regionales.
Por ejemplo, ciertos trabajos que requieren ejecucin de movimientos repetitivos
pueden producir elongacin, compresin, o simplemente irritacin de una
estructura ya sea sta, bursa, vaina tendinosa o insercin muscular. En otros casos sin
embargo, el cuadro se presenta sin que haya ocurrido ningn evento traumtico
evidente.
Criterios diagnsticos
El diagnstico de estos reumatismos es clnico. Se basa en la presencia de dolor
periarticular, reproducible al palpar la estructura anatmica comprometida o al
hacerla funcionar moviendo la articulacin a travs de un determinado arco de
movimiento y en ausencia de otros sntomas y signos que sugieran que el problema es
articular. Debe sealarse sin embargo, que es muy comn que los pacientes ubiquen el
dolor en la articulacin adyacente.

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Para el diagnstico de los reumatismos de partes blandas o extraarticulares

localizados se debe tener especial cuidado en el diagnstico diferencial con patologa
articular verdadera, es decir con monoartralgia o monoartritis de cualquier etiologa.
Evolucin
El cuadro se resuelve usualmente en das o pocas semanas sin dejar ninguna secuela.
Aquellos precipitados por trauma pueden tener un curso crnico, sobre todo, si el
factor determinante del mismo persiste (por ejemplo, sndrome del tnel del carpo en
obreros que trabajan con los brazos elevados con las muecas en dorsiflexin, o en
deportistas que presentan inflamacin del epicndilo o de la bursa subacromial y que
continan practicando el mismo deporte).
Factores pronsticos
Los factores pronsticos ms importantes dependen de la actividad del paciente
(laboral o deportiva) y de las posibilidades de modificarlas, as como de la existencia
de enfermedades asociadas. Por ejemplo, el diabtico hace con mayor frecuencia
capsulitis adhesiva del hombro
y el cirrtico, contractura de Dupuytren.
Reumatismo de partes blandas por regiones
Hombro*
Bursa subacromial-subdeltoidea
Tendn bicipital
Tendn manguito rotadores
Codo
Epincndilo
Epitrclea
Bursa olecraneana
Mueca
Tnel carpiano
Tendinitis abductor largo y extensor corto del pulgar (tendosinovitis de De
Quervain)
Mano
Tendones flexores manos
Ganglin
Enfermedad de Dupuytren
Cadera
Bursa trocanteriana
Bursa tuberosidad isquial
Rodilla
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Bursa anserina
Bursa patelar
Pie y tobillo
Tendn de Aquiles
Fascitis plantar
Columna cervical*
Cervicalgia
Columna lumbar*
Lumbago
Anterior del trax
Sndrome de Tietze
Costocondritis
(*) Estas regiones no sern tratadas en esta gua.

Regin del codo

Los dolores del codo son referidos principalmente a tendinitis (epicondilitis y
epitrocleitis) y bursitis olecraneana. Adems, el codo est comprometido
frecuentemente en Artritis Reumatoidea (AR), condrocalcinosis, espondiloartropatas,
debiendo tambin descartarse las neuropatas por atrapamiento.
Epicondilitis o epicondilalgia (codo del tenista)
Etiologa. Es una afeccin propia de aficionados al tenis que no dominan la tcnica,
pero mucho ms frecuentemente la sufren trabajadores manuales y dueas de casa.
Tambin pueden ser traumticas (movimientos de extensin y supinacin de la
mueca). La injuria y la isquemia juegan un rol en el desarrollo de la lesin. Los
msculos comprometidos son el extensor comn de los dedos, supinador corto y el
segundo radial externo.
Cuadro clnico. Se presenta dolor de instalacin progresiva en la cara externa del
codo (epicndilo) pero puede irradiarse al antebrazo y dorso de la mano, la palpacin
sobre el epicndilo es muy dolorosa pero habitualmente no hay signos de inflamacin
ni existe limitacin de la movilidad de la articulacin, su intensidad es variable desde
leve a intermitente, que aparece con la actividad habitual a intensa y continua con
gran limitacin funcional frente al trabajo cotidiano.
Diagnstico. Se confirma por medio de la maniobra de extensin contra resistencia
de los dedos. La radiografa no es necesaria para el diagnstico y slo debe ser hecha
si queremos descartar tendinitis clcica, exostosis, artrosis de la articulacin y
neoplasia maligna.
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Una fractura por arrancamiento puede estar presente hasta en un 20% de los casos.
Diagnstico diferencial. Fibromialgia, irradiacin de dolor de hombro, sndrome
miofascial con proyeccin C5-C6, neuropata compresiva de la rama profunda del
nervio radial, radiculopata, patologa local de tejidos blandos (incluso sarcomas),
artrosis secundaria.
Evolucin. Es variable, algunos casos remiten espontneamente otros con
tratamiento y otros presentan recadas o se hacen crnicos.
Tratamiento. Generalmente conservador. Evitar las actividades que desencadenan la
sintomatologa, el sobreuso de los msculos del antebrazo y antiinflamatorios no
esteroidales (AINEs). Con la persistencia del cuadro clnico debera recurrirse a la
kinesiterapia (KNT) con ejercicios de elongacin del antebrazo, tambin puede usarse
frula compresiva en el tercio proximal del antebrazo que disminuye la fuerza de
contraccin de los extensores de la mueca e infiltracin con corticoides de depsito
en el punto doloroso, no ms de una vez. Muy raramente se debe recurrir a la ciruga.
AINEs por 15 a 20 das
Relajantes musculares por 1 a 2 meses
Inmovilizacin de mano y antebrazo con venda elstica para evitar
sobreuso
Segn la evolucin, se puede infiltrar una vez con un corticoide de depsito.
KNT + frulas (terapia ocupacional)
Descartar otros diagnsticos
Ciruga (raramente).
Epitrocleitis o epitroclealgia (codo del golfista)
Etiologa. Es una imagen en espejo de la epicondilitis, el microtrauma repetido causa
la afeccin, es un cuadro clnico menos frecuente que la epicondilitis.
Cuadro clnico. Se caracteriza por dolor en la cara interna del codo sobre la
epitrclea, sitio donde se inserta el tendn del msculo flexor comn de los dedos.
Diagnstico. Hipersensibilidad en la insercin epitroclear y reproduccin del dolor
ante la flexin contra resistencia de la mueca.
En un 30 a 40% se asocia a un sndrome de tnel cubital expresado clnicamente por
dolor y parestesias en el borde cubital de la mano y antebrazo. La radiografa es
normal.
Diagnstico diferencial. Tendinitis clcica, tumores de hueso y partes blandas,
neuropata cubital, dolor irradiado? (radiating pain).
Tratamiento
- Evitar el sobre esfuerzo que lo causa
- AINEs por 4 a 6 semanas
- Relajantes musculares
- Inmovilizacinmano y antebrazo con venda elstica.
- KNT con ejercicios de toda la extremidad superior.
- Frula de compresin en el antebrazo.
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Se puede practicar una infiltracin con esteroides de depsito+anestsico local,

pero puede haber complicaciones con este procedimiento como dao del
nervio cubital vecino a la epitrclea y la ruptura del tendn.
Ciruga, ocasionalmente, de coexistir con un sndrome del tnel cubital
progresivo.

Bursitis olecraneana
Es un saco sinovial sin contenido lquido, poco vascularizado de ms o menos 3 cm de
dimetro, situado entre la piel, el olcranon y la porcin distal del tendn del triceps.
Su vulnerabilidad resulta por la delgadez de la piel, ausencia de panculo adiposo y la
presin y los desplazamientos que se realizan sobre una eminencia sea, por lo tanto
microtraumas a repeticin.
Etiologa. Traumtica, infecciosa, metablica (gota, condrocalcinosis), AR, LES. La
diferenciacin entre estas entidades se basa en la historia clnica, el examen fsico y el
anlisis cuidadoso del lquido bursal.
Cuadro clnico. Dependiendo de la causa originaria o desencadenante.
Traumtica. Son procesos trpidos, aproximadamente 80% son varones que
consultan semanas o meses despus de haber notado aumento de volumen fro, tenso
sin
dolor a la palpacin ni a la flexin completa del codo.
Infecciosa (sptica).Generalmente ocurre por inoculacin directa a travs de una
fisura, erosin o herida, las infecciones hematgenas son extremadamente raras. Los
grmenes ms frecuentemente encontrados son diversasvariedades de Stafilococcus,
debe sospecharse en aquellos que presentan tumefaccin eritematosa, tensa y
dolorosa en el codo.
Metablica. Ocurre aproximadamente en un 20% de pacientes con gota, rara vez es la
primera manifestacin. Puede haber tofos en la proximidad del codo.
Artritis reumatoidea. La bursitis reumatoidea olecraneana puede ser subaguda y
moderadamente inflamatoria en relacin a la exacerbacin de la AR o crnica y fra en
AR con ndulos reumatoideos.
Diagnstico diferencial. Si la piel es sana debe sospecharse gota. La diferencia
importante se realiza entre la bursitis sptica y la artritis. En la bursitis olecraneana la
extensin pasiva del codo, efectuada con suavidad y evitando la contraccin del bceps
es completa y no duele. Si la extensin pasiva duele o si existe limitacin debe
sospecharse un proceso articular. Por el contrario, la flexin del codo (activa o pasiva)
en casos agudos es doloroso. As, la diferenciacin entre una artritis aguda y una
bursitis aguda se basa en el anlisis de la extensin pasiva que es normal en la
segunda, y no de la flexin que es dolorosa y est limitada en ambos procesos.
Tratamiento. Depende de la etiologa. Si se descarta infeccin, anlisis del lquido
Gram y cultivo, se recomendar evitar el apoyo del codo, con slo esta precaucin,
prcticamente todos los casos se resuelven en 1 a 3 meses. Para abreviar este proceso
algunos autores recomiendan la infiltracin con esteroides de depsito. Una opcin en
casos crnicos refractarios es la bursectoma.
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Regin de la mueca
Tendosinovitis de De Quervain
Es una tendinitis del abductor largo y extensor corto del pulgar.
Etiologa. Es la ms frecuente en mujeres jvenes y es producida por procesos
traumticos repetidos (mujeres con nios recin nacidos).
Cuadro clnico. Dolor en regin radial de la mueca que se intensifica por los
movimientos de la mueca y el pulgar.
Diagnstico. Maniobra de Finkelstein, que consiste en flectar el pulgar y aprisionarlo
con los dems dedos contra la palma de la mano, para luego flexionar la mueca hacia
cubital, es positiva cuando desencadena intenso dolor en los tendones a nivel de la
estiliodes radial.
Tratamiento.
- Reposo relativo y antiinflamatorios no esteroidales (AINEs)
- Inmovilizar con frula (terapia ocupacional)
- kinesiterapia (KNT)
- infiltracin con esteroides de depsito.
- Ciruga es infrecuente, pero se recurre en caso de fracaso a los anteriores.
Sndrome del tnel del carpo
Es la ms frecuente de las neuropatas de atrapamiento, el tnel del carpo est
delimitado dorsal y lateralmente por los huesos del carpo y en la superficie palmar,
por el ligamento transverso del carpo. Es atravesado por el nervio mediano y por los
tendones flexores con sus vainas. Cualquier proceso que invada este tnel comprime
el nervio mediano.
Etiologa. Idioptica (frecuentemente), embarazo, perodo premenstrual, sinovitis
por cristales, laboral, fractura huesos del carpo, diabetes mellitus, amiloidosis,
mixedema, tumores, acromegalia, AR, LES, artropata psoritica.
Cuadro clnico. Es ms comn en el sexo femenino, en la edad media de la vida, se
caracteriza por dolor y parestesias en los cuatro primeros dedos de la mano,
generalmente bilateral, empeora con las actividades (pelar papas, estrujar ropa,
costura, conducir un automvil, sostener un diario o un libro), los sntomas varan en
intensidad segn los casos y caractersticamente empeoran en la noche. El paciente
puede tener la sensacin de una mano hinchada. Si la compresin es intensa puede
haber dolor retrgado al antebrazo o incluso hasta el hombro o cuello, lo que puede
confundir con una radiculopata C6-C7. En etapas tardas puede haber atrofia de la
eminencia tenar y debilidad de la fuerza del oponente del pulgar. La percusin del
canal carpiano (signo de Tinel) y la flexin forzada de la mueca durante un minuto
(signo de Phalen) reproducen los sntomas.

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Diagnstico. El diagnstico es eminentemente clnico y la prueba de conduccin

nerviosa slo es necesaria en casos dudosos o para evaluar su intensidad.
Tratamiento.
- Corregir o suprimir la causa desencadenante
- uso de frulas de reposo nocturno en posicin neutra
- AINEs
- La infiltracin con esteroides de depsito (una vez) es til para la
tendosinovitis inespecfica o inflamatoria, pero el beneficio puede ser
temporal.
- La ciruga con el propsito de liberar el ligamento transverso del carpo y
eliminar el tejido que comprime el nervio es el tratamiento definitivo en un
gran nmero de casos. La principal causa de falla en el tratamiento y de la
ciruga es el diagnstico incorrecto.
Regin de la mano
Ganglin
Son lesiones qusticas benignas de contenido claro y mucinoso, es el quiste sinovial
del dorso de la mueca puede ser aislado o multilocular.
Etiologa. Es el resultado de la degeneracin qustica de tejido conectivo cerca de las
articulaciones o vainas tendinosas, la repeticin de un traumatismo parece ser un
factor causante o tambin por extensin prolongada de la mueca.
Cuadro clnico. Hay un aumento de volumen localizado y de crecimiento lento, que
en la mayora de los casos produce discreto dolor y ligera debilidad. Al examen fsico
el aumento de volumen es fino, suave, redondeado, ligeramente fluctuante y a veces
sensible al tacto; suele estar fijo pero puede ser ligeramente mvil si afecta la vaina
tendinosa.
Tratamiento. Puede desaparecer espontneamente. No necesariamente debe
tratarse, si es sintomtico puede puncionarse con una aguja gruesa y aspirar el
contenido. Si esto fracasa puede recurrirse a la extirpacin quirrgica, pero muchas
veces recidiva.
De manejo especializado es: 1)sostenidamente sintomtico, 2) tamao igual o
superior a 3 cm de dimetro, 3) sospecha de compresin neuroptica.
Tendosinovitis estenosante, dedo en gatillo o en resorte
Es una tendosinovitis localizada de los tendones flexores, superficiales y profundos de
la regin de la vaina fibrosa (ligamento anular) en la cabeza metacarpiana.
Etiologa. Traumatismo repetitivo. Como enfermedad profesional es frecuente en
odontlogos, lavanderas (de mano), costureras, cortadoras; se asocia tambin a la AR
siendo la mujer ms afectada que el hombre 2-4: 1, y la localizacin en dedo pulgar y
dedo medio (35% en cada uno de los casos) los ms corrientes.
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Cuadro clnico. Se aprecia una masa palpable a nivel palmar de la articulacin

metacarpofalngica (MCF), con el dedo en extensin completa el ensanchamiento
noduloso de los flexores se sita por debajo de la banda anular o distalmente a ella. Al
doblar el dedo con fuerza, dicha nodulacin es arrastrada a travs de la vaina y se
coloca proximalmente a la banda anular. En caso que el ndulo sea grande, el
movimiento se acompaa de una crepitacin dolorosa y el dedo queda bloqueado en
flexin. Para que vuelva a la posicin inicial el paciente debe extenderlo con la mano
opuesta y esto se asocia con un segundo ruido doloroso.
Tratamiento.
- KNT
- Infiltracin con esteroides de depsito en el sitio afectado.
- Ciruga cuando el paciente rechaza o fracasa a la infiltracin, o cuando el dedo
est muy flexionado.
- Mala respuesta al uso de la frula.
Enfermedad de Dupuytren
Es el engrosamiento progresivo y retraccin de la aponeurosis palmar que da como
consecuencia deformidades en la flexin de las articulaciones de los dedos. Puede ser
bilateral.
Etiologa. Es desconocida se asocia al trauma y a la predisposicin hereditaria, afecta
principalmente a los varones y su frecuencia es mayor en epilpticos, diabticos,
alcohlicos y tuberculosos.
Cuadro clnico. Consiste en la aparicin de ndulos de crecimiento lento firme y
ligeramente doloroso, cerca del pliegue palmar distal opuesto al anular, puede
formarse otros ndulos en la base de los dedos anular y meique; posteriormente se
forman cordones de retraccin subcutnea que lleva a grados variables de flexin
irreducible del dedo comprometido lo que laboralmente es limitante .
Tratamiento. Si la afectacin slo es leve, observacin. La infiltracin con esteroides
de depsito da resultados inciertos. La ciruga es el nico tratamiento eficaz y deber
hacerse antes que la piel se haya deteriorado o que las cpsulas articulares se hayan
retrado demasiado.

Regin de la cadera
Muchos de los problemas de la cadera estn relacionadas con estructuras de partes
blandas alrededor de la articulacin y msculos que la rodean. Aunque son
relativamente comunes muchos de estos problemas estn pobremente definidos,
pasan largo tiempo sin ser adecuadamente diagnosticados.
Bursitis trocantrica

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Es una afeccin frecuente. Se presenta predominantemente en personas de edad

mediana o avanzada, ms en mujeres que en varones.
Etiologa. Los 3 msculos glteos poseen bursas en sus inserciones en el trocnter
mayor, la ms importante es la del glteo medio. El trauma o el microtrauma
repetitivo es la causa principal de la inflamacin, entre otras est, adems, el
acortamiento de una de las extremidades inferiores (EEII) >2 cm, causando dolor en la
pierna ms larga.
Cuadro clnico. Existe dolor en la regin lateral de la cadera, adems de la dificultad
para dormir sobre ese lado. Su comienzo es gradual, generalmente, pero puede ser
muy agudo con gran dificultad para la movilidad de la cadera. El dolor se exacerba con
la rotacin externa y la abduccin contra resistencia, sta ltima sugiere adems una
tendinitis.
Diagnstico diferencial. Dolor irradiado de columna lumbar, fibromialgia, necrosis
sea asptica de la cabeza femoral, herpes zoster, adiposis dolorosa, neoplasia
primaria o metastsica de partes blandas de la regin.
Tratamiento.
- Corregir los factores mecnicos que pudieran estar desencadenando la bursitis
- AINEs
- KNT: con ultrasonido, masoterapia, ejercicios de estiramiento
- infiltracin con esteroides de depsito
- si todas las anteriores medidas fallan (raramente) se recurrir a la ciruga.

Bursitis isquitica
Es la bursitis ms frecuente vista en pacientes que estn mucho tiempo sentados en
superficies duras. El dolor es intenso al sentarse o al acostarse, ya que la bursa
isquiogltea es superficial a la tuberosidad isquitica y separa a esta del glteo mayor.
El dolor puede irradiarse hacia abajo a la regin posterior del muslo simulando
citica. Al examen se encuentra dolor exquisito sobre la tuberosidad isquitica.
El tratamiento consiste en sentarse sobre un cojn o infiltrar con esteroide de
depsito.

Regin de la rodilla
Bursitis prepatelar (prerrotuliana)
La bursa prepatelar se encuentra delante de la mitad inferior de la rtula y de la mitad
superior del ligamento rotuliano. Su inflamacin se manifiesta como aumento de
volumen sobre la rtula. Es el resultado de trauma local como arrodillarse
frecuentemente (dueas de casa, religiosas), pero tambin se ve en la gota. El

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diagnstico en general es sencillo. El dolor es leve a menos que se aplique presin

directa sobre la bursa. La bursitis traumtica tiende a ser subaguda o crnica,
mientras que la sptica o gotosa es aguda o subaguda. La diabetes y el alcoholismo son
factores asociados a la bursitis sptica, por este motivo esta bursitis debe
puncionarse, aspirar y cultivar el contenido.
Bursitis anserina
La bursa anserina se ubica a 5 cm por debajo de la lnea articular entre el ligamento
lateral interno de la rodilla, cara interna, y el tendn de la pata de ganso este ltimo
formado por los tendones conjuntos de los msculos sartorio, semimembranoso, y
semitendinoso. Esta bursitis
se observa predominantemente en mujeres de edad media o avanzada con sobrepeso,
genu valgo, artrosis de rodillas con dolor en la cara interna de la rodilla que aumenta
al subir las escaleras, es siempre secundaria, el diagnstico se establece induciendo
dolor a la palpacin.
Tratamiento:
- reposo
- medidas generales que incluyen tratamiento del sobrepeso
- AINEs
- KNT ejecutando un estiramiento del abductor y del cudriceps
- Infiltracin con esteroides intrabursal.
Regin del tobillo y pie
Podemos dividir en dolor calcneo posterior (tendinitis aquiliana) y calcneo plantar
(bursitis calcnea y fascitis plantar).
Tendinitis aquiliana
Es una patologa frecuente, generalmente como resultado de traumatismos, la
actividad atltica excesiva (trotadores), uso de zapatos inapropiados, pueden tambien
estar presentes en algunas espondiloartropata (espondiloartropata, artritis
reactiva), AR, condrocalcinosis, gota, hipercolesterolemia familiar.
Clnicamente hay dolor, aumento de volumen tendinoso, sensibilidad en el rea
proximal de su insercin, que aumenta con la dorsiflexin del pie.
Tratamiento
- reposo
- KNT fro (hielo) en etapa aguda, calor en etapa crnica, ejercicios graduales
para estiramiento muscular.
- Ortopedia con correccin de zapatos y taloneras.

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No se debe infiltrar esteroides de depsito por peligro de ruptura que, cuando

sucede, debe repararse quirrgicamente.

Fascitis plantar
Se observa generalmente en personas entre los40 y los 60 aos, se caracteriza por
dolor en el rea plantar del taln, el inicio puede ser gradualen personas que estn en
posicin prolongada de pie, en algunos obesos con pie plano, o agudo, posterior a
traumatismo o exceso de uso (trote, salto). Se encuentra asociada al igual que la
tendinitis aquiliana a las espondiloartropatas, AR, gota, pudiendo ser adems
idioptica.
Clnicamente el dolor caracterstico es matinal al levantarse, siendo ms severo al dar
los primeros pasos, exacerbndose durante el da especialmente despus de estar
parado o caminando un tiempo prolongado. Al examen fsico puede palparse la bursa
calcnea que est sensible y que cuando este dolor se irradia hacia la planta del pie
denota un compromiso de la fascia plantar.
Tratamiento:
- reposo relativo
- evitar el calzado plano o caminar descalzo
- manejo ortopdico local con taloneras de espuma con o sin orificio de descarga
- KNT
- AINEs
- infiltracin local con esteroides de depsito.

Regin anterior del trax

El dolor de origen musculoesqueltico en la pared anterior del trax es bastante
frecuente. Se debe diferenciar del dolor de origen cardaco, pulmonar,
gastrointestinal, columna cervical y torxica. Hay dos sndromes habitualmente
asociados a esta regin y son el sndrome de Tietze y la costocondritis. Ambos se
caracterizan por dolor a la presin sobre uno o ms cartlagos costales, y los trminos
algunas veces se usan indistintamente. Sin embargo, generalmente los dos transtornos
difieren por la presencia de aumento de volumen local en el sndrome de Tietze y no
as, en la costocondritis. Algunos enfermos tienen fibromialgia o dolor miofascial
localizado.
Sndrome de Tietze

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CDS GDM 2.1.2.1 RE-09

Revisin 01

JUNIO 2012

Es menos frecuente que la costocondritis. Su inicio puede ser solapado o agudo,

ocurriendo aumento de volumen en el segundo y tercer cartlago costal. El dolor que
puede ser leve o severo puede irradiarse al hombro y exacerbarse con la tos,
estornudo, inspiracin o movimientos del trax.
Costocondritis
Es ms frecuente que el anterior. El dolor a la presin se encuentra a menudo en ms
de una unin costocondral y la palpacin reproduce el dolor.
Tratamiento.
Ambos cuadros son autolimitados pero los AINEs y la infiltracin con esteroides de
depsito y anestesia local son tiles. Tambin pueden ser tiles los relajantes
musculares cuando hay algn factor tensional en su etiologa.
Lista de medicamentos empleados:
AINEs:
- Ibuprofeno 400mg cada 8 horas
- Diclofenac 50 mg cada 12 horas
- Naproxeno 250mg cada 12 horas
- Meloxicam 7.5mg ada 12 horas
Relajantes musculares:
- Metocarbamol 750mg cada 8-12 horas
Infiltracin con coticoides:
- Triamcinolona: dosis de 2.5 a 5.0 mg para las articulaciones pequeas y 5.0 a
15.0 mg para las grandes. En procesos articulares mltiples, se pueden aplicar
hasta un total de 20 mg o ms, sin ningn inconveniente.
BIBLIOGRAFIA
1. Primer on Rheumatic Diseases. 12 edition. Klippel, Editor. Pgs. 133-140.
2. Up to Date. Vol 9 N 1. Rheumatic diseases.
3. Textbook of Rheumatology. 5 Edition. Section 3, Chapter 22-25.
4. Klippel JH. Dieppe. Rheumatology. Second ed. London.

No de Revisin
00
01

Fecha
Marzo 2012
Junio 2012

Elabor
Coordinacin Mdica
Coordinacin Mdica

Revis
Direccin Prestacin
Direccin Prestacin