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MINISTRIO DA SADE
REA DE SADE DA CRIANA
ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE
EQUIPE DE ELABORAO:
Maria Anice Saboia Fontenele e Silva : Coordenadora da Reviso Sade da Criana/MS
Amira Consuelo de Melo Figueiras SESPA/UFPA/PA
Anna Cirela Viladot IMIP
Antonio Carvalho Paixo SES/UFSE/SE
Eronildo Felisberto Silva SES/PE
Rogrio Sampaio de Oliveira SES/CE
SUMRIO
Apresentao ................................................................................................................................. 05
I-
1.0
Introduo ..................................................................................................................................... 07
2.0
Objetivos ....................................................................................................................................... 07
3.0
4.0
5.0
5.1
5.2
5.3 .... Aplicao do instrumento "Verificao dos Insumos da Unidade de Sade" com o
10
profissional de sade.......................................................................................................................
5.4
5.5
5.6
5.7
II -
1.0
Introduo ..................................................................................................................................... 11
2.0
Objetivos ........................................................................................................................................ 11
3.0
Instrumentos utilizados.................................................................................................................... 11
4.0
Periodicidade ................................................................................................................................. 12
ANEXOS:
Anexo 1
Anexo 2
Anexo 3
Anexo 4
Anexo 5
Anexo 6
Anexo 7
Anexo 8
Anexo 9
Apresentao
Esse manual objetiva subsidiar os profissionais que trabalham nas diversas instituies de sade e
esto envolvidos com a implantao e implementao da estratgia de Ateno Integrada s Doenas Prevalentes
na Infncia (AIDPI), visando a melhoria da qualidade da ateno prestada criana brasileira.
Essa estratgia resultante de um trabalho coordenado pela Organizao Mundial de Sade
(OMS), no sentido de empreender uma revoluo qualitativa na assistncia infantil, que respondesse s
necessidades de servios e contribusse, significativamente, para a reduo dos elevados ndices de mortalidade na
infncia encontrados em muitos pases. Ao mesmo tempo, prope uma melhor organizao dos servios de sade,
tomando mais resolutivo e eficiente o atendimento prestado na ateno primria, prioritariamente, e secundria,
bem como desenvolver um trabalho de educao em sade entre os familiares de crianas assistidas e a
comunidade onde residem.
Um nmero reduzido de doenas, algumas delas perfeitamente prevenveis, afetam crianas menores de
cinco anos de idade e responsvel pela alta morbidade e mortalidade nesse grupo etrio. So constitudas pelas
infeces respiratrias agudas, diarria, malria, desnutrio e anemia, muitas vezes associadas; deve-se salientar
os agravos resultantes do desmame precoce e da baixa cobertura vacinal, encontrados freqentemente entre as
camadas mais carentes da populao. A estratgia AIDPI enfoca diretamente essas doenas prevalentes.
Como se trata de uma nova metodologia de ateno infantil, deve ser feito um esforo no sentido de
acompanhar de perto o trabalho desenvolvido pelos profissionais capacitados, procurando identificar e contornar
eventuais dificuldades na operacionalizao dessa estratgia. E mais um desafio a ser superado em prol da sade
de nossas crianas.
1.0 INTRODUO
A visita de seguimento aps a capacitao uma atividade essencial dentro do processo de
implementao da estratgia de AIDPI no mbito dos servios de sade. Basicamente,
concebida como uma extenso da capacitao, permitindo analisar e propor solues para os
problemas que os profissionais de sade encontrem na aplicao da estratgia. Desta maneira,
a finalidade principal do seguimento aps a capacitao apoiar o profissional na
implementao eficaz da estratgia no seu servio de sade.
Essa visita deve ser realizada pouco depois de terminada a capacitao (Curso Clnico AIDPI),
em um prazo de 30 a 60 dias, no sentido de manter um vnculo mais direto com os profissionais
de sade, alm de motiv-los quanto transio do modelo tradicional de atendimento para
aquele proposto pela AIDPI. Assim, muito importante efetuar essa visita o mais breve possvel,
devendo-se envidar esforos para no se prolongar o tempo transcorrido entre a concluso do
curso de capacitao e o momento da visita.
Os profissionais de sade que faro a visita de seguimento devero ter sido capacitados na
estratgia e, preferencialmente, estarem no nvel mais prximo possvel da unidade onde os
profissionais sero visitados.
A continuidade das visitas de seguimento deve ser decidida em cada local, sendo no mnimo
semestral, especialmente em funo dos resultados da avaliao e da magnitude das
dificuldades encontradas.
2.0 OBJETIVOS
2.1. Objetivo geral
Garantir por parte dos profissionais de sade capacitados o desenvolvimento das aes
propostas pela AIDPI no atendimento s crianas menores de 5 anos, visando a melhoria
da qualidade dessa ateno.
dos
recursos
humanos
que
se
envolvero
nessa
tarefa,
Utilize o formulrio "Entrevista com o Profissional" (anexo 5), cujas orientaes para
preenchimento se encontram no verso.
10
os
profissionais
11
1.0 INTRODUO:
Para que a estratgia da Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia (AIDPI) se
sedimente no municpio e Estado, importante que periodicamente, sejam feitas avaliaes dos
avanos em relao ao processo de implementao, assim como avaliao do impacto da
implantao da estratgia na sade das crianas menores de 5 anos de idade.
Esta avaliao dever ser realizada pelos coordenadores municipais, regionais e estaduais da
AIDPI, servindo para direcionar as decises no sentido de melhorar o atendimento aos menores
de 5 anos.
importante diferenciar a visita de seguimento da avaliao propriamente dita. No seguimento,
o que se pretende detectar e solucionar problemas, apoiando a implantao da estratgia de
AIDPI pelo profissional de sade.
Na avaliao, pretende-se analisar o grau de implantao e o impacto na qualidade de
organizao dos servios e sua repercusso na sade da criana, utilizando-se os indicadores
selecionados.
2.0 OBJETIVOS:
4.0 PERIODICIDADE:
12
Sugere-se que o fluxo de informao nos diferentes nveis cumpra o seguinte cronograma:
Os indicadores de impacto (anexo 11) sero enviados ao nvel central nacional (Sade da Criana e
Aleitamento Materno/MS) uma vez por ano.
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DIA 2
Manh
Prtica em servio de todos os formulrios de seguimento, nas unidades selecionadas nos
municpios, de preferncia com profissionais treinados.
Tarde
Discusso da prtica em servio
14
Criana 2:
Criana 3:
Criana 4:
15
16
Criana 2:
Criana 3:
Criana 4:
17
18
Unidade: ______________________________________________________________________
Data: _________________________________________________________________________
Municpio: ____________________________________________________________________
Avaliador: ____________________________________________________________________
19
Idnum: _________
Uni: __ __ __ __
Data:__/__/__
Muni__ __ __
Aval:__ __
20
Unidade: ______________________________________________________________________
Data: _________________________________________________________________________
Municpio: ____________________________________________________________________
Avaliador: ____________________________________________________________________
Idnum: _________
Uni: __ __ __ __
Data: __/ __/ __
Muni__ __ __
Aval:__ __
Comentrios_________________________________________________________________________________
(use o verso se necessrio, para outras consideraes e pontos positivos relatados pelo profissional)
21
22
ZZ
PROBLEMAS IDENTIFICADOS:
23
Antibitico oral
Antibitico injetvel (opcional)
Antitrmico / analgsico
Ferro
Menbendazol
Broncodilatador (opcional)
SRO
Antimalrico oral (em zonas endmicas de malria)
(n 01-05 )
(n 06 ou 14-15 )
(n 07 ou 08 )
(n 10 )
(n 11 )
(n 12 ou 13 )
(n16)
(n 20 )
2- Vacinas
Considerar principalmente: BCG, DTP, VPO e Sarampo
(n 21 e 23-25 )
3- Equipamentos e lnsumos
Incluir todos aqueles imprescindveis na unidade para poder aplicar a AIDPI:
Balana, termmetro
Pano para mechas
Formulrios de atendimento, carto da criana
Quadros de procedimentos (manual ou cartazes de parede)
lnsumos para TRO
24
(n 29-30)
(n 33)
(n 34-35)
(n 36 )
9
(N 37 )
Data:
Avaliador:
25
26
27
TRATAR
28
29
TRATAR
30
OBSERVAES:
A meta anual inclui o perodo de Dezembro a Janeiro de cada ano.
I.
II.
III.
Considerar AIDPI implantado quando o municpio tenha 80% ou mais das unidades selecionadas com
profissionais treinados.
Considerar as U.S. e municpios selecionados para implantao da estratgia da AIDPI.
Definir para o ano 1999, a partir de que momento sero includos os profissionais de nvel mdio
(auxiliares de enfermagem , ACS, etc.).
31
IV.
V.
VI.
VII.
Considerar os itens 49+50 positivos do formulrio de Observao do Manejo de casos da faixa etria de
2 meses a 5 anos e 34+35 para faixa etria de 1 semana a 2 meses de idade.
Considerar os itens 35 a 37 se 26, 27 ou 30 for positivo ou a criana tiver <2 anos (criana de 2m -5 a), e
os itens 20-22 se 14 for positivo (criana < 2m).
No numerador colocar o n de casos com o item 31 (crianas de 2m -5anos) e 16 (criana <2m),
computados como n 1: no denominador colocar o n de casos com o item 31 e 17 respectivamente,
computados como n 1 + n 2.
Considerar U.S. com medicamentos para AIDPI, aqueles que possuam no mnimo 01 antibitico oral, 01
antibitico injetvel, 01 broncodilatador, SRO, 01 antitrmico / analgsico, ferro, mebendazol e os antimalricos orais nas zonas endmicas de malria.
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OBSERVAES:
(*) Nos municpios onde a AIDPI esta sendo implantada.
(**) Construir o indicador com o somatrio dos dados do SIAB: n de crianas de 0-11 m e 29
dias + n de crianas de 12-23 m e 29 dias.
(***) Dados do SIAB dos municpios onde a AIDPI est sendo implantada: bitos em < 1 ano
por
todas as causas.
33
34
35
AIDPI5.REC
AIDPISEM.REC
Codificao:
Mdico = digitar o n 1
Enfermeiro = digitar o n 2
Nmero da criana: Cada questionrio inclui a avaliao de 4 crianas. Para cada coluna (n 1
4) digitado um questionrio diferente, mantendo os mesmos cdigos da Unidade, municpio e
profissional. Digitar sempre o n 1.
Itens 05 a 48 (criana de 2 m - 5 a) e 06 a 33 (crianas de 1 sem 2m) digitar:
= n 1
= n 2
= n 3
= n 4
Obs:
) = 33 (
"
) digitar o n 2
item 55 (
"
) = 34 (
"
) digitar o n 3
Analise de dados:
Na avaliao da classificao correta de casos, considerar os itens:
- n 5 a 30 (crianas 2 m 5 a)
n 5 a 14 (crianas 1 sem2m)
Obs: No processamento de dados, considerar o cdigo n 4 somente no item n 5 (sinais de perigo)
para o clculo de percentagens, sendo que nos outros itens, a classificao correta de casos ser
obtida do somatrio da codificao n 1 (total de ) e as discordncias com os n 2 e 3, descartando
os cdigos n 4 e n 9.
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Nome do arquivo:
AIDPIRES.REC
Nome do arquivo:
AIDPIPRO.REC
Nome do arquivo:
AIDPIINS.REC
Codificao: digitar a numerao escrita na coluna "cdigo" (1,2,3) e quando surgir espao em branco
digitar o n 9. Seguir as instrues descritas no anexo n 6, junto ao questionrio.
Para as colunas referentes aos recursos humanos (existentes e capacitados), digitar o nmero que
estiver escrito na resposta. Se houver espaos sem resposta, digitar o n 9.
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#####
CDIGO
DATA
<dd/mm/yy>
PROFI
# 1=Mdico 2=Enfermeiro
CRIANA
IDADE
PESO
PERIGO
PNEUGRAE
PNEU
# Pneumonia
NAOPNEU
# No Pneumonia
DESIDRARA
# Desidratao grave
DESIDRATA
# Desidratao
SEMDESI
# Sem Desidratao
DIAPERSA
DIAPERST
# Diarria Persistente
DISENTE
# Disenteria
DOENFEBE
DOENFEIL
# Doena febril
MALGRA
MALARIA
# Malria
PROVEMAL
# Provvel malria
MALPOUCO
MASTOIDE
# Mastoidite
IFECAGUVI
INFCROVI
NAOINFOV
# No h Infeco no ouvido
DESNUGV
# Desnutrio grave
PESOMBAI
PESOINUF
PESONBA
# Peso no baixo
ANEMIARA
# Anemia grave
ANEMIA
# Anemia
REFERURG
# Referiu urgentemente
REFEINES
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VERIVACI
# Verificou vacinas
ENCAMAVA
PERGALME
IDENPRAL
RECOPRAL
VERICOPR
# Verificou a compreenso
CARTAO
TRATOCOR
# Tratou corretamente
DEMFAZRA
VERICOTR
RECOMRTO
VERIRER
FOLHETO
PROBLEMA
NOTIFICA
SEGUIU
39
#####
CDIGO
DATA
<dd/mm/yy>
PROFI
# 1=Mdico 2=Enfermeiro
CRIANA
IDADE
PESO
PIBG
INFECBLO
DESIGRA
# Desidratao grave
DESIDRA
# Desidratao
SEMDESI
# Sem Desidratao
DIARPRGR
DISENTER
# Disenteria
NAOCONGU
PROBALME
NENHUM
REFERURG
# Referiu urgentemente
REFERING
VERIVACI
# Verificou vacinas
ENCATVAC
PERGA
IDENPRO
RECALIA
VERIFIOM
# Verificou a compreenso
CARTAO
TRATOCOR
# Tratou corretamente
DEMOSTRA
VERICOMP
RECOTORN
VERIFIET
ENTRGOU
PROBLMAS
NOTIFICA
SEGUIU
40
#####
CDIGO
DATA
<dd/mm/yy>
IDADE
CRIANA
ATENDE
# 1=Atendimento de 1 vez
2= Retorno
41
CDIGO
DATA
<dd/mm/yy>
DIFICULDADES
SE SIM, QUAIS:
SIM
########
1 = Preenchimento do pronturio (manejo do instrumento)
2 = Falta de instalaes adequadas
3 = Falta de medicaes recomendadas
4 = Falta de vacinas
5 = Falta de material
6 = Rec. humanos de apoio com qualificao insatisfatria
7 = Dificuldade para referncia dos casos: vagas em outro
servio, longas distncias
8 = Demanda excessiva
9 = Retorno dos casos para reavaliao
10 = Outros
99 = Sem resposta
42
DATA
<dd/mm/yy>
MEDICAMENTOS:
MED1
MED2
MED3
# Eritromicina suspenso
MED4
MED5
MED6
MED7
MED8
MED9
MED10
MED11
MED12
MED13
MED14
# Clorafenicol frasco de 1g
MED15
MED16
# SRO
MED17
# SF 0,9%
MED18
# SG 5%
MED 19
MED20
# Antimalrico oral/injetvel
VACINAS:
VACINA21
# BCG
VACINA22
# HEP B
VACINA23
# DTP
VACINA24
# VPO
VACINA25
# Anti-sarampo
VACINA26
#Trplice Viral
VACINA27
#Hemophilus B
VACINA28
#Febre Amarela
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EQUIPAMENTOS:
EQUIPA29
# Geladeira
EQUIPA30
# Sonda Nasogstrica
EQUIPA31
EQUIPA32
EQUIPA33
# Termmetro
EQUIPA34
EQUIPA35
# Nebulizador
EQUIPA36
EQUIPA37
# Formulrios de Atendimento
EQUIPA38
# Carto da Criana
EQUIPA39
EQUIPA40
# Plano B
PLANO39
# Plano C
FOLHETOS EXPLICATIVOS:
ALIMENTA40
# Alimentao
DIARRIA41
# Diarria persistente
PESO42
## Mdico Existente
MEDICOAP
## Mdico Capacitado
ENFEMEXT
## Enfermeiro Existente
ENFERCAP
## Enfemeiro Capacitado
AUXILEXT
## Auxiliar Existente
AUXILCAP
## Auxiliar Capacitado
ACEXT
## ACS Existente
ACCAP
# ACS Capacitado
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45
PROGRAMAS
O questionrio deve ser elaborado de modo a ser utilizado como banco de dados em programas de
computador. Destes, o melhor na rea de sade o programa EPI-INFO. Tem as vantagens de
apresentar no mesmo programa um editor de texto para elaborao de questionrio (EPED), um
programa para checar a consistncia dos dados (CHECK), um banco de dados para digitao das
variveis (ENTER), um editor estatstico (STATACALC) e um editor para anlise de dados (ANALYSIS).
Os dados, tambm podem ser exportados para outros programas de maior complexidade (EXPORT).
Para isto:
DIGITAO
O questionrio completo deve ser digitado em programas de texto comum como o WORD 6.0 ou
superior. Para a digitao dos cdigos utilizar o programa EPED da seguinte maneira:
CONSISTNCIA
Antes de iniciar a digitao dos dados fundamental proceder a verificao de erros durante a entrada
de dados, que codifique automaticamente os registros, e omita partes do questionrio conforme
determinadas condies. Para isto utilize o programa CHECK, o qual deve ser rodado a partir de um
arquivo REC do ENTER. As seguintes funes podem ser utilizadas:
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ANLISE
Permite a anlise dos dados a partir do arquivo REC. Para isso rode o programa a partir do menu
Programs. Na parte inferior aparecer o menu com as seguintes telas de funes: <F1> fornece mais
informaes sobre um comando; <F2> mostra os comandos numa janela na tela, sendo que qualquer
comando pode ser escolhido movendo-se o cursor e pressionando-se <Enter>; <F3> mostra as
variveis existentes no arquivo em uso. Os comandos mais freqentemente utilizados so:
READ <nome do arquivo>: digite o nome do arquivo REC existente para o arquivo ser
aberto.
LIST: produzir uma listagem dos registros de um arquivo.
FREQ: especifica os elementos de cada categoria de uma varivel especfica.
TABLES: produz uma tabela com duas variveis.
HISTOGRAMS, PIE, BAR, LINE, SCATTER: produzir grficos.
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Ministrio da Sade
Secretaria Executiva
SAA/Coordenao de Processo Editorial
SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP 71200-040
Telefone: (61) 233-2020 Fax: (61) 233-9558
Braslia -DF
Abril 2000