PRTESIS Y ENDODONCIA

La Endodoncia no es una parte de la Odontologa que est aislada, sino que est relacionada
con otras ramas como por ejemplo prtesis y periodoncia, con las que est estrechamente ligada.
Ah se puede observar la importancia que tiene la Endodoncia en las restauraciones protsicas. Pero,
de qu depende el xito de un tratamiento endodntico?, depende de la Restauracin, ya sea
una restauracin provisional o definitiva. El fracaso del tratamiento de conducto se debe a una mala
restauracin.
Restauracin Provisional: Al momento de hacer coronas se debe ser muy cuidadoso con el
sellado coronal para evitar que haya una microfiltracin, y al evitar una microfiltracin estamos
evitando la contaminacin del interior del conducto, aunque est ya realizado el tratamiento debe
evitarse que las bacterias penetren y se establezca una infeccin. En conclusin, un buen sellado
coronal evita la contaminacin del interior del conducto.
La restauracin provisional no va a proporcionar proteccin contra las fuerzas
masticatorias, por lo tanto, ese sellado puede verse afectado con el tiempo; es decir, las
restauraciones provisionales son hechas con un material que aguantan su tiempito pero no son
eternas, porque por las fuerzas masticatorias se ir deformando y al irse deformando se va
fracturando parte de lo que es el cemento que est sosteniendo la corona provisional.
Restauracin Definitiva: debemos asegurarnos que exista un sellado permanente que sea
excelente, de tal forma que se pueda proteger al diente de una microfiltracin y que de paso se
pueda establecer a futuro una caries, que lo que va a generar es el fracaso de la restauracin.
El xito de un tratamiento de conducto no se puede sealar antes de los seis meses.
Cundo se debe restaurar?
Se debe restaurar luego de haber hecho una evaluacin del tratamiento de conducto, dicha
evaluacin como se mencion anteriormente no debe ser antes de los seis meses, esto es lo ideal,
ms no es lo que hacemos por ejemplo en la Facultad ya que realizamos el tratamiento y en la
siguiente cita restauramos.
El intervalo para ver el xito del tratamiento de conducto es entre los 6 meses y 2 aos.
Hay unos puntos que se plantearan aqu en la clase que no es lo que uno normalmente hace
en la sala clnica.
La Restauracin debe ser inmediata, fjense que eso contrapone lo que se dijo
anteriormente, que hay que esperar hasta seis meses para verificar que el tratamiento sea
exitoso y poder realizar una restauracin. Pero debe ser inmediata:
- Para prevenir la fractura de la estructura dentaria remanente.
- Evita contaminacin bacteriana
Cuando tenemos la filtracin marginal por la prdida de cemento provisional, significa
que ha pasado mucho tiempo luego del tratamiento de conducto y de cementada la
restauracin provisional, se va a indicar la repeticin del tratamiento de conducto antes de
colocar la restauracin definitiva.
Debemos tener ciertas consideraciones cuando vamos a restaurar dientes endodonticamente,
estas consideraciones pueden ser del tipo Biolgico y del tipo Restaurador.

Consideraciones biolgicas:
- Cambios estructurales a nivel de la dentina.
- Prdida de estructura dentaria.
- Tambin debemos tomar en cuenta las consideraciones biomecnicas y las
alteraciones en la esttica; es decir, los cambios de coloracin que se puedan
presentar.
Cuando uno revisa la literatura encuentra diferentes posiciones de los autores, hay posiciones
donde dice que la remocin del tejido vital va a producir cambios estructurales en la dentina hay
otros que nos dicen que los dientes tratados endodonticamente son muy frgiles. Aunque no existe
ningn consenso se ha llegado a la conclusin que la fragilidad dentaria se debe a la prdida de
tejido dentario.
Cuando hablamos de prdida de estructura dentaria se puede establecer con:
- Amplia cavidad oclusal
debilita al diente
- Ausencia de los rebordes marginales
debilita las cspides y se fractura
- Apertura de cmara
si es pequea hay menor riesgo a fractura.
En conclusin, tenemos dos formas de perder estructura dentaria; en procedimientos
endodntico y a travs de procedimientos restauradores. El procedimiento endodntico disminuye
la rigidez del tejido dentario en un 5%, mientras que cuando se tallan cavidades mesio- oclusodistales la disminucin de la rigidez es de un 60 %; por lo tanto, la disminucin de la resistencia en
dientes endodonticamente tratados se debe a un efecto conjunto de:
- Los procedimientos odontolgicos anteriores, por ejemplo, cavidades.
- Y de la apertura de la cmara.
Ambas pueden generar la fractura del diente.
Consideraciones biomecnicas:
En preparaciones muy amplias y profundas se va a producir la deflexin de las cspides; es decir, la
flexin, hasta que en algn momento se fracturan.
Alteracin de las caractersticas estticas:
Estas se refieren cuando observamos cambios de coloracin en los dientes del paciente porque al
realizar el tratamiento de conducto hay una prdida de traslucidez y del aspecto natural del diente.
Puede ocurrir porque:
- Hay alteraciones a nivel de la dentina, recuerden que es la que le da el color al
diente, sin ella se pierde la refraccin de la luz que es lo que le da el color.
- Remodelacin y limpieza inadecuada, produce cambios en la coloracin.
Por ello debemos eliminar los restos de cemento sellador ya que es rojo y si ste penetra en los
canalculos puede generar cambios en el color del diente, al igual que debemos tener sumo cuidado
cuando hay sangrado y evitar que ste penetre tambin en los canalculos.
Consideraciones restauradoras:
- Anatoma radicular y tipo de perno
- Localizacin del diente a restaurar
- Condiciones en que se encuentra el tratamiento de conducto
- Cantidad de corona clnica remanente
1- Anatoma radicular y tipo de perno:
- Forma de la raz ( si tiene curvaturas o invaginaciones, races extras)
- Forma del conducto (circular, elptico, con paredes divergentes)

Tipo de perno ( forma, largo y mtodo de insercin dependiendo de la anatoma

radicular)
Largo del perno: igual o > a la longitud de la corona
Igual o 2/3 ms largo que la longitud de la corona
Igual a los 4/5 del largo de la raz.
Debe ser lo ms largo posible sin interferir en el sellado apical. (debe
haber de 4 a 5 mm de gutapercha)

2- Localizacin del diente y la incidencia de las fuerzas:

- En los dientes antero- superiores las incidencias de la fuerza son horizontales.
- En los dientes posteriores las fuerzas masticatorias son verticales.
3- Evaluacin del tratamiento endodntico:
- Calidad de la obturacin
- Nivel apical del tratamiento (si quedo 1 mm por debajo, si est sobrepasado del
pice, si est a ms de 2 mm del pice)
- Presencia o no de alguna lesin apical
- Tiempo que ha transcurrido entre la obturacin y la restauracin
- Revisar calidad de la restauracin
Criterios para evaluar un diente con tratamiento de conducto para una restauracin
protsica:
- El tejido apical no deber ser sensible a la palpacin; es decir, que ese diente debe
estar asintomtico. Sin imagen apical, aunque recuerden que la imagen puede ser de
un tratamiento anterior.
- Ausencia de todo signo de inflamacin activa.
- Calidad de sellado coronario excelente.
- Radiogrficamente tambin debemos considerar el sellado apical, no debe haber
sensibilidad a la presin apical en ninguna direccin
- Ausencia de exudado si hubo una fstula previa.
Si hay un buen tratamiento de conducto, ha trabajado en las condiciones que exige la
bioseguridad, todo el instrumental esterilizado y continua la imagen, pero el diente
est asintomtico y hay un buen sellado coronal, no hay necesidad de hacer ninguno
de los procedimientos mencionados a continuacin:
- Repeticin del tratamiento de conducto
- Curetaje
- Apicectoma
- Hemiseccin
- Extraccin.
Pero si llega un caso donde se presenta una fstula y hay algo de sintomatologa si es el
momento de hacer una repeticin del tratamiento de conducto, si sigue igual se hacen los
procedimientos colocados posteriores a este. (Curetaje, Apicectomia, Hemiseccin o
Extraccin)
Dependiendo de la cantidad de corona clnica remanente podemos hacer un mun colado o
una reconstruccin.
- En dientes anteriores y pre molares si encontramos el 50 % de la cantidad de tejido
remanente hacemos un mun colado.

En molares si hemos perdido 2 o ms paredes es posible que se haga una

reconstruccin con material restaurador.
Pero si la cantidad de tejido remanente es menor de 2 mm de la altura coronaria se
hace un mun colado.

Muones artificiales:
Son reconstrucciones de la regin coronal que hemos perdido, ya sea por caries, por
traumatismo, por abscesos endodntico o porque se necesita que acompaen a otra corona o un
puente fijo. Si la estructura que nos queda no es necesaria para generar la resistencia nos valemos de
los pernos. Existen los pernos peripulpares (en libros antiguos) y los intrarradiculares, ya los
peripulpares no se utilizan.
El perno debe ajustarse al interior del espacio intrarradicular y no al revs.
En los pernos intrarradiculares debemos tomar en cuenta:
- Su longitud, mientras ms largos ms retentivos.
- Ancho, no debe ser ms ancho del tercio de dimetro de la raz, si el perno es ms
ancho que las paredes se corre el riesgo de fractura.
- Anatoma radicular, en races que son muy curvas es muy difcil la colocacin del
perno
Luego de realizado el tratamiento de conducto debemos hacer la preparacin para colocar el
perno, para esto existen 3 mtodos: utilizando solventes, utilizando instrumentos rotatorios e
instrumentos calientes. Cuando utilizamos solventes, como el Xilol, es fcil, porque disuelve la
gutapercha, el problema es que no tenemos control de hasta dnde va a llegar el xilol. Si nos
interesa mantener los 4 mm los solventes no debemos usarlos.
Los instrumentos rotatorios, es fcil desobturar con ellos, por supuesto debemos hacer un
clculo de los 4 o 5 mm que van a quedar en apical. Pero hay un problema, cuando se activa el
rotatorio se introduce y se engancha la gutapercha y al halarla pueden desalojarse tambin unos mm
de apical o podemos aflojar la gutapercha a nivel apical y as abrir el paso para que penetren
bacterias. Instrumentos calientes es lo recomendable porque en el mismo momento que estemos
calentando el instrumento para cortar el penacho si se consiguen los delgados podemos ir abriendo
de una vez el espacio para el perno, ya que con el calor cortamos y eso se enfra rpido y
compactamos impidiendo que se desaloje mnimamente la gutapercha a nivel apical.
Existen dos tipos de pernos:
- Atornillados ( ya no se utilizan)
- Cementados
Colados (metal- cermica)
Pre fabricados (metal, resina y cermica)
Colados: estn indicados en conductos muy cortos y ovalados y cuando hay tejido dentario
insuficiente.
Ventajas
Siguen la morfologa
Reconstruccin de dientes destruidos
Son radiopacos
La pelcula de cemento es muy delgada
Desventajas
- Color desfavorable
- Mayor tiempo de trabajo
- Efecto de cua
-

Fallan 2 veces ms que el pre- fabricado.

Proporciona enorme tensin porque es muy convergente.

El 40 % de dientes con pernos colados se consiguieron fracturados y el 95 % con

pernos pre fabricados fueron exitosos.
Pre- fabricados:
- Son pasivos, no ejercen fuerzas sobre las paredes
- Son radiopacos
- Muy estticos
- Menor de 1/3 del dimetro de la raz
- Presentan un canal de ventilacin
- Superficie rugosa
Propiedades biomecnicas de los pernos pre- fabricados:
- Alta resistencia
- Buena retencin
- Distribuyen uniformemente las fuerzas o tensiones
- Son resistentes a la corrosin
- Posibilita ser instalado con un mnimo de riesgo de perforacin
- Son rpidos de colocar.
En cuanto a los pernos pre- fabricados metlicos, existen de: acero inoxidable, de titanio y
aleaciones de titanio. Tienen como caracterstica que tienen buenas propiedades fsicas, son
biocompatibles y estn contraindicados en restauraciones completamente cermicas, ya que se va a
transparentar el metal. En cuanto a los pernos pre fabricados de resina presentan un mdulo de
elasticidad semejante a la dentina, adems pueden ser cementados con la tcnica adhesiva. Tambin
pueden ser removidos en caso de realizar un tratamiento endodntico, lo cual puede ser dificultoso
ms no imposible con un perno colado. Presentan resistencia a la corrosin y son biocompatibles, se
hace en una sola cita.
Los de resina con fibra de carbono tienen un 64 % de carbono y un 36 % de resina, su gran
desventaja es el color, por el carbono, tambin son radiolucidos, por lo que estos estn en desuso.
Tambin tenemos los de resina con fibras de carbono recubiertos por cuarzo, son blancos y permiten
la traslucidez del diente, son ahusados tratando de adaptarse a la anatoma del interior de los
conductos. A pesar de haber dado buenos resultados hace falta tiempo para ver su xito.
Pre- fabricados con cermica de zirconio son tambin pasivos, permiten el paso de la luz y se
pueden hacer por tcnica indirecta de dos piezas o por tcnica directa.
-

Conclusiones:
El xito de un tratamiento endodntico depende de la calidad del sellado coronal ya sea a nivel provisional o
definitivo
La restauracin definitiva debe hacerse lo antes posible para evitar una fractura
Los dientes tratados endodonticamente sufren prdida debido a la instrumentacin, a la apertura de la cmara y todo
esto va a debilitar lo que queda de estructura dentaria
La seleccin del perno estar en funcin de la anatoma del diente y de que pueda adaptarse a las paredes.
Es importante el sellado de los conductos radiculares y dejar de 4 a 5 mm en apical.
Realizar evaluacin previa al tratamiento protsico del tratamiento de conducto
Cuando se usan compactadores para remover el interior de la gutapercha es preferible que sean lo ms delgado
posibles.
El uso de instrumentos rotatorios es excelente pero puede ampliar de ms el conducto.