Sunteți pe pagina 1din 370

Manual de nursing |1

MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII I INOVRII


COALA POSTLICEAL SANITAR FUNDENI, BUCURETI

MANUAL DE NURSING
pentru elevii de anul I ai colilor Postliceale Sanitare
VOLUMUL I

Coordonator : Prof. Dr. Marcean Crin


coala Postliceal Sanitar Fundeni , Bucureti - Eugenia Cristescu
Grupul colar Charles Laugier , Craiova - Maria Sima
Liceul Teoretic Ion Cantacuzino , Piteti - Ecaterina Gogel, Marinela Gheorghe
coala Postliceal Sanitar , Arad - Renate Liliana Bran, Elena Popa
Colegiul de tiine Grigore Antipa , Braov - Tatiana Oglind, Lavinia Tiurean
Grupul colar Sanitar , Baia Mare - Lucreia Marian
coala Postliceal Sanitar Grigore Ghica Vod , Iai - Mihaela Bucataru, Maria Cotea
Grupul colar George Emil Palade , Constana - Maria Stanciu

2|Manual de nursing

CUPRINS
1. Nursing-ul - tiina ingrijirii omului sntos sau bolnav ... 3
2. Cadrul conceptual al teoriei Virginiei Henderson ... 6
3. Comunicarea
4. Nevoia de a respira
5. Circulaia
6. Nevoia de a mnca i a bea
7. Nevoia de a elimina
8. Activitate, mobilitate i micare
9. Confortul, odihna i somnul
10. Nevoia de a se mbraca i dezdrca
11. Temperatura
12. Igien i confort
13. Securitate i vulnerabilitate
14. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
15. Religia, credina,sistemul de valori
16. Nevoia de a se recrea
17. Nevoia de a nva
18. Procesul de ngrijire

Manual de nursing |3

1. NURSING-UL - TIINA NGRIJIRII OMULUI SNTOS SAU BOLNAV


Nursing-ul este o tnr disciplin tiinific din constelaia tiinelor socio-umane. Scopul
acestei tiine este individualizarea i umanizarea ngrijirilor acordate de asistentele medicale
persoanelor sntoase sau bolnave.
Nevoia afirmrii nursing-ului ca disciplin tiinific s-a fcut simit n jurul anilor 19501952, deoarece, pn n aceast perioad nurse- le americane, canadiene i infirmiere-le
franceze erau deja organizate pe specialiti i n organizaii profesionale, i existau rapoarte asupra
activitii lor i a colilor n care erau pregtite:
- 1923, raportul Goldmark;
- 1934, raportul final Grading Committee publicat sub titlul Nursing school today and
tomorrow,
- raportul cercetrilor efectuate n perioada 1944-1945 i publicat n 1948 sub titlul Nursing
for the future, care sublinia c pregtirea nurse-lor trebuie fcut n coli i universiti, nu
n spitale.
n zilele noastre, n SUA i n rile europene, studiul acestei tiine se face, iniial, pentru
dobndirea noiunilor de baz, n coli de nursing unde, conform cu normele i acordurile europene
privitoare la pregtirea i formarea profesionistelor nusing-ului, sunt colarizate persoane care au
absolvit un bacalaureat specific rii respective i au o vrst de minimum 18 ani. n a doua etap,
aprofundarea acestei tiine se face n faculti la absolvirea crora profesionistele nursing-ului
primesc diplome universitare care atest pregtirea lor.
Nursing-ul ca disciplin tiiific are cele trei trsturi caracteristice unei tiine:
- un obiect de studiu bine delimitat reprezentat de omul sntos sau bolnav ca parte integrant a
unei familii, comunitate, ntreprindere, coala etc.
- o teorie tiinific a nevoilor de ngrijire ale omului sntos sau bolnav.
- o metodologie proprie finalizat prin procesul de ngrijire.
Prin obiectul su de studiu, omul sntos sau bolnav, nursing-ul se recomand ca o
disciplin tiinific de grani, utiliznd cunotine din biologie-anatomie, medicin, psihologie i
ramurile sale, sociologie i ramurile sale, chiar din filozofie i religie.
Prima teorie tiinific a nevoilor de ngrijire a omului sntos sau bolnav, profilnd
caracterul tiinific al nursing-ului i cunoscut ca teoria celor 14 nevoi fundamentale ale omului, a
fost conceput n anii 1950-1952 de doamna Virginia Henderson. Au urmat n 1952, N. Rogers,
care lanseaz teoria dezvoltrii, teoria sistemului comportamental a lui Thomson, C. Roy teoria
adaptrii i n 1971 D. Orem prezint conceptul auto-ngrijirilor.
Procesul de ngrijire (procesul de nursing) ca metodologie proprie a nursing-ului a fost
conceput n 1953, cnd a fost definit i termenul diagnostic de ngrijire (diagnostic infirmier
pentru rile francofone i nursing diagnosis pentru rile anglofone), creat de V. Fry ca o etap
necesar a procesului de ngrijire i s-au elaborat componentele planului de ngrijire.
n dezvoltarea activitii tiinifice a profesionistelor nursing-ului, apariia conceptelor
proces de ngrijire, diagnostic de ngrijire, plan de ngrijire a reprezentat un moment de
importan deosebit, sitund activitatea lor alturi de activitatea celorlali actori ai echipei de
ngrijire.

4|Manual de nursing
Dup 1970 studiul nursing-ului ca tiin a ngrijirilor s-a extins n Europa de Vest.
Nurse- ele din SUA i Anglia i Les Infirmieres din Frana i Canada au perseverat n
activitatea lor i n cercetare pentru identificarea diferitelor lor funcii, pentru clarificarea i
definirea locului i rolurilor lor n echipa de ngrijire.
Astfel, n mai 1972, la Consiliul Europei profesionistele nursing-ului au fost definite
astfel:
Persoane care au fost colarizate i au obinut o diplom recunoscut n statul lor, care au
dreptul s asiste omul sntos i s ngrijeasc omul bolnav.
Aceast definiie a fost nsuit i la al V-lea Raport al Comitetului OMS i conform cu ea
au fost concepute Acordurile Europene privitoare la formarea i instruirea profesionistelor nursingului.
Pornind de la aceast definiie a profesionistelor nursing-ului s-au delimitat funciile i
rolurile lor, aciunile pe care acestea le pot desfura.
Funciile validate la nivelul acestor foruri sunt:
- s acorde ngrijiri competente persoanelor care au nevoie, innd cont de necesitile fizice,
afective, spirituale ale pacienilor din spital, policlinici, dispensare, coli, locuri de munc.
- s observe situaiile sau condiiile care influeneaz sntatea oamenilor i s comunice aceste
observaii membrilor echipei de ngrijire i, pe cale ierarhic, forurilor competente.
- s pregteasc i s instruiasc elevii stagiari, personalul debutant i personalul auxiliar necesar
acordrii ngrijirilor.
Rolurile profesionistelor nursing-ului sunt:
- rolul de acordare a ngrijirilor la indicaia medicului i rolul de acordare a acelor ngrijiri pentru
care este abilitat prin diploma obinut (ngrijiri autonome) i rolul de acordare a ngrijirilor n
cooperare cu alt personal, deoarece ele sunt acele profesioniste care asist persoana sntoas sau
bolnav la ndeplinirea acelor aciuni care contribuie la meninerea sau recptarea strii de
sntate, strii de bine, aciuni pe care acea persoan le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut fora,
voina sau cunotinele necesare (V. Henderson).
- rolul de promovare a igienei spitaliceti prin ansamblul activitilor necesare pentru prevenirea
infeciilor intraspitaliceti.
- rolul de organizare i gestionare a ngrijirilor indicate de medic i a celor proprii activitii sale,
gestionarea materialelor i efectuarea formalitilor administrative.
- rolul de ndrumare, pregtire i ncadrare n echipa de ngrijire a personalului auxiliar, a
personalului debutant i a elevelor, dar i de ridicare a propriului nivel de pregtire i de cercetare
n practica nursing-ului.
Utiliznd criteriul autonomiei i iniiativei n luarea deciziilor n practica nursing-ului,
activitatea profesionistei nursing poate fi structurat, dar numai pur didactic i pentru o mai bun
nelegere, pe trei direcii:
- activitate delegat, de auxiliar medical, constituit din executarea prescripiilor medicului, ceea ce
presupune puin autonomie i iniiativ.
- activitate independent, proprie, pentru care este abilitat prin diploma obinut la finalul
studiilor, i care are ca instrument de lucru procesul de ngrijire, concretizat prin planul de ngrijire.
Activitatea independent const n ngrijiri de ntreinere i continuitate a vieii i presupune
autonomie i iniiativ complet.

Manual de nursing |5
- activitate interdependent realizat n colaborare cu ali profesioniti: maseuri, kineziterapeui,etc
pentru rezolvarea problemelor clinice, activitate care presupune autonomie i iniiativ parial.
Coninutul acestor activiti a fost exprimat prima dat de Florence Nightingale n cartea
Notes on nursing: Nurse-a trebuie s-i creeze pacientului condiiile care ajut natura s
lucreze.
O sut i ceva de ani mai trziu, n 1970 Raportul Lysaught al National Commission on
Nursing and Nursing Education din Canada, intitulat An abstract for action mparte activitatea
de ngrijire n activitate de ngrijire episodic, n timpul bolii, i activitate de mprtire a
aciunilor prin care se previne mbolnvirea i se menine sntatea.
Pregtirea profesionitilor nursing-ului n sensul acestor activiti nu se poate face dect
urmnd Acordurile Europene privind formarea i instruirea lor, care prevd:
- studiul omului sntos i bolnav
- studiul unei teorii tiinifice de ngrijire
- studiul procesului de ngrijire ca demers tiinific, coerent cu teoria tiinific adoptat n ara
respectiv.

6|Manual de nursing

2. CADRUL CONCEPTUAL AL TEORIEI VIRGINIEI HENDERSON


Virginia Henderson,asistenta medicala de renume a reflectat in scrierile sale activitatea
desfasurata si cercetarile efectuate in acest domeniu. Intelegerii sale privind ingrijirea bolnavului
datoram publicatia "Principiile fundamentale ale ingrijirii bolnavului". In cadrul Consiliului
International Asistentilor Medicali (ICN) s-a ajuns la concluzia ca desi stiintele medicale devin din
ce in ce mai specializate si reclama anumite tehnici moderne specifice pentru ingrijirile medicale si
chirurgicale ale bolnavului, principiile fundamentale ale ingrijirii bolnavilor raman aceleasi si se
aplica in toate cazurile in care ingrijirile constituie ajutor, sprijin si parte esentiala a tratamentului.
Virginia Henderson s-a referit in lucrarile sale tocmai la ingrijirile de baza (fundamentale)
oferind un cadru conceptual (intre anii 1950-1960) care desi nu este la fel de sofisticat precum
modelele curente de nursing poate fi folosit in conjunctie cu cadrul OMS si procesul de nursing
pentru a asigura o practica eficienta.
Conceptele cheie ale acestui model
Fiinta umana, conceptia despre om
Individul este o entitate bio-psiho-sociala formand un tot indivizibil. El are necesitati fundamentale
(comune tuturor) cu manifestari specifice, pe care si le satisface singur daca are puterea, vointa si
cunostintele necesare. Tinde spre autonomie in satisfacerea necesitatilor sale. Omul trebuie abordat
holistic, in globalitatea persoanei sale, incluzand dimensiunea culturala si spirituala.
Sanatatea " este o stare in care necesitatile sunt satisfacute in mod autonom, nu se limiteaza la
absenta bolii".
Nursingul inseamna sa ajuti individul fie acesta bolnav sau sanatos sa-si afle calea spre sanatate sau
recuperare.
Individul bolnav sau sanatos este considerat un tot complet prezentand 14 nevoi fundamentale pe
care trebuie sa si le satisfaca.
Nevoie fundamentala este necesitatea vitala, esentiala a fiintei umane pentru a-si asigura starea de
bine.
Scopul ingrijirilor este de a pastra sau a restabili independenta individului in satisfacerea acestor
nevoi;
Rolul asistentului medical consta in suplinirea a ceea ce pacientul sau clientul nu poate sa faca
singur.

Manual de nursing |7
Modelul conceptual formulat de Virginia Henderson a fost realizat in conformitate cu conceptia
acesteia asupra rolului indeplinit de asistentul medical,asupra globalitatii persoanei si asupra
notiunilor de sanatate. Individul trebuie situat in centrul procesului de nursing, vazut ca un tot
unitar prezentand 14 nevoi fundamentale pe care trebuie sa fie capabil sa si le indeplineasca.
Componentele esentiale ale unui model conceptual (cadru conceptual) sunt urmatoarele:
- postulate;
- valori;
- elemente.
Postulatele reprezinta suportul teoretic si stiintific al modelului conceptual, enunturi pentru
sustinerea altor enunturi. Caracteristica lor consta in aceea ca sunt recunoscute si acceptate, nu
trebuie demonstrate. Modelul Virginiei Henderson se bazeaza pe urmatoarele postulate:
- orice fiinta umana tinde spre independenta si o doreste;
- individul formeaza un tot caracterizat prin nevoi fundamentale;
- cand una din nevoi ramane nesatisfacuta, individul nu este "complet", "intreg", "independent".
Valorile
Urmatoarele trei valori sustin modelul Virginiei Henderson:
- asistenta poseda functii care sunt proprii;
- cand asistenta preia din rolul medicului ea cedeaza o parte din functiile sale unui personal
auxiliar;
- societatea asteapta un serviciu din partea asistentelor pe care nu poate sa-l primeasca de la nici un
alt personal.
Elementele
Cele 6 elemente care dau sens vietii profesionale sunt: scopul profesiei, telul activitatii
(beneficiarul), rolul activitatii, dificultati intalnite de pacient (sursa de dificultate), interventia
acordata, consecintele interventiilor.
a) Scopul profesiei consta in a ajuta pacientul sa-si conserve sau sa-si restabileasca independenta sa
spre a-si satisface nevoile prin el insusi, de a favoriza vindecarea precum si de a asista murinbundul
spre un sfarsit demn.
Membrii acestei profesii desi tind spre un ideal fiind realisti si neputand sa-l atinga accepta
sa desfasoare activitati limitate care au scopul de a conserva sau a restabili independenta
persoanelor ingrijite.
b) Obiectivul activitatii profesionale este beneficiarul adica persoana sau grupul de persoane spre
care este indreptata activitatea.

8|Manual de nursing
In atingerea obiectivului se tine cont de faptul ca individul, bolnav sau sanatos, formeaza un
tot cu nevoi comune tuturor fiintelor umane, dar si de faptul ca manifestarea nevoilor este diferita
de la un individ la altul.
c) Rolul profesiei desemneaza rolul social pe care-l detin membrii profesiei. Conform V.
Henderson, rolul asistentei este de suplinire a dependentei (a ceea ce nu poate sa faca persoana),
de a incerca sa inlocuiasca necesitatea in asa fel ca persoana sa poata sa-si satisfaca cerintele mai
usor si fara handicap. Intrucat nu exista o definitie internationala a rolului esential indeplinit de
asistenta medicala, definitia V. Henderson figureaza ca valabila intre alte definitii elaborate de-a
lungul timpului:
"Rolul esential al asistentului medical (nursei) consta in a ajuta persoana bolnava sa-si mentina
sau recastige sanatatea (sau sa-l asiste in ultimele sale clipe) prin indeplinirea sarcinilor pe care
le-ar fi indeplinit singur daca ar fia vut vointa sau cunostintele necesare. Asistentul medical
trebuie sa indeplineasca aceste functii astfel incat bolnavul sa-si recastige independenta cat mai
curand posibil."
V. Henderson este adepta ingrijirii centrate pe persoana, tinta nursingului fiind sanatatea. Ea a
subliniat faptul ca asistenta medicala are rolul in continua schimbare, trebuind sa-si asume roluri ce
privesc sfera medicala, psihologica, sociala, uneori preluand chiar atributii auxiliare, spre a ajuta
pacientul sa raspunda nevoilor sale in efortul de a redobandi sau mentine sanatatea.
d) Sursa de dificultate. Dificultatile intalnite la pacient care fac ca persoana sa nu poata raspunde la
una din nevoile sale sunt cauzate de o :
- lipsa de forta;
- lipsa de vointa;
- lipsa de cunostinte.
Aceste dificultati tin de competenta asistentei si este important de stiut de care lipsa este
generata sursa de dificultate. Nu toate dificultatile intalnite la pacient sunt legate de profesiunea
asistentului medical.
e) Interventia aplicata persoanei: in elaborarea si implementarea interventiilor asistenta va avea in
vedere omul in globalitatea sa. Interventia este initiativa proprie a asistentului si va fi orientata
asupra sursei de dificultate in scopul de a creste independenta persoanei.
f) Consecintele sunt rezultatele obtinute constand in "ameliorarea" dependentei sau dobandirea
independentei care constituie si scopul planului de ingrijiri.

Manual de nursing |9
Nevoile fundamentale ale pacientilor care necesita actiuni din partea asistentelor medicale si
modul in care aceste pot fi influentate prin conditiile permanent existente sau ocazionale 1
Elemente ale ingrijirilor
infirmiere fundamentale
A acorda asistenta bolnavului
in functiile ce urmeaza, sau
asigurarea conditiilor ce ii vor
permite:
1. Sa respire normal
2. Sa manance si sa bea normal
3. Sa elimine pe toate caile de
eliminare
4. Sa se miste si sa mentina o
postura buna (in mers, asezat,
intins si cand schimba de la o
pozitie la asta).
5. Sa doarma si sa se
odihneasca
6. Sa aleaga imbracaminte
adecvata, sa se imbrace si
dezbrace
7. Sa mentina temperatura
corpului in limitele normale
prin adaptarea imbracamintei si
modificarea mediului.
8. Sa mentina corpul curat si
bine ingrijit si sa protejeze
tegumentele.
9. Sa evite riscuri in mediul
bolnavului
si
sa
evite
accidentarea altora din jurul
sau.
10. Sa comunite cu alte
persoane pentru a-si exprima
emotii, temeri, nevoi, etc.
11. Sa-si practice religia.
12. Sa aiba o ocupatie care sa-i
dea un sentiment de a se simti
util.
13. Sa participe la diverse
forme de recreere.
14. Sa studieze, descopere sau
sa-si satisfaca curiozitatea care
conduce la dezvoltare normala
si sanatate.
1

Conditii permanent prezente


care influenteaza nevoile
fundamentale

1. Varsta: nou-nascut, copil,


adolescent, adult, matur,
batran.

Stari patologice care modifica


nevoile fundamentale

1. Dezechilibru marcat al
fluidelor si electrolitilor, starea
de inanitie, voma puternica,
incoercibila si diaree.

2. Temperament, stare
emotionala sau stare trecatoare:
(a) "normal"
(b) euforic, hiperactiv
(c) anxios, temator, agitat sau
isteric
(d) depresiv sau hipoactiv

2. Nevoia acuta de oxigen.

3. Statut socio-cultural
Un membru al unei familii cu
prieteni si statut sau o persoana
relativ singura si/sau neadaptat,
saraca.

5. Expunerea la rece si caldura,


care creeaza o temperatura
anormala a corpului.

4. Capacitatea fizica si
intelectuala:
(a) Greutate normala
(b) Sub greutatea normala
(c) Peste greutatea normala
(d) Inteligenta normala
(e) Inteligenta sub nivelul
normal
(f) Dotat, iteligenta remarcabila
(g) Simtul auzului, al vazului,
echilibrului si tactil, normale
(h) Pierderea unuia dintre
simturi
(i) Locomotie normala
(j) Pierderea locomotiei
normale

3. Soc (inclusiv colapsul si


hemoragia).
4. Pierderea starii de cunostinta
- lesin, coma, delirul.

6. Stari acute febrile (cauze


diverse).
7. Raniri, plagi si/sau infectii.
8. O boala contagioasa.
9. Stare preoperatorie.
10. Stare postoperatorie
11. Imobilizare datorita bolii
ori prescrisa ca tratament.
12. Durere persistenta
extrem de puternica.

sau

Cf. V. Henderson "Principii fundamentale ale ingrijirii bolnavului" , R. N., M. A. , tradus cu aprobarea ICN

10 | M a n u a l d e n u r s i n g

3. COMUNICAREA CU SEMENII SI
De la natere, pe tot parcursul existenei sale, fiina uman are nevoie de relaia cu ceilali
pentru satisfacerea nevoilor sale fundamentale: familia, anturajul, sistemul de nvmnt i
ntreaga societate particip la dezvoltarea copilului pn la maturitate i la mbogirea treptat a
experienei, informaiilor ,abilitatilor si deprinderilor acestuia.
DEFINIIE: Nevoia de a comunica cu semenii si este necesitatea fiinei umane de a
discuta cu semenii si, de a pune n comun i a-i mprti sentimente, opinii, experiene i
informaii.
Anturaj - persoanele care triesc n intimitatea sau n preajma individului.
Cadru de referin - set de valori, norme, opinii, modele comportamentale specifice unei persoane ,
nsuite sau luate drept model n formarea judecilor evaluative .
Codare - operaia de traducere a unui mesaj informaional.
Decodare - operaia de extragere a unui mesaj informaional.
Emitor - persoana care transmite un mesaj informaional.
Empatie - proces complex perceptiv, afectiv i intelectual, mai mult sau mai puin contient i
dirijat, prin care o persoan tinde s identifice, s neleag i s-i apropie gndurile, aciunile i
mai ales sentimentele, viaa afectiv a altui individ concret.
Eu-l (Ego-ul) - nucleul sistemului personalitii n alctuirea cruia intr cunotinele i imaginea
depre sine, precum i atitudinile contiente sau incontiente fa de cele mai importante interese i
valori (contiina de sine). Este format din urmtoarele ansambluri: eu-l fizic, eu-l spiritual i eu-l
social.
Eu-l fizic sau biologic - ansamblul eu-lui ce are n vedere atitudinile corporale care se identific cu
schema corporal.
Eu-l spiritual - ansamblul eu-lui alctuit din totalitatea dispoziiilor psihice nnscute sau
dobndite.
Eu-l social - ansamblul eu-lui care vizeaz atitudinile fa de relaiile sociale ale individului.
Mesaj - ansamblu de date, imagini sau idei despre strile reale sau posibile ale
unei persoane sau ale unui obiect.

M a n u a l d e n u r s i n g | 11
Prejudecat - judecata aprioric ce are caracter de opinie personal sau grupal insuficient
verificat prin experien i insuficient ntemeiat logic i care, fiind echivalat cu o credin,
introduce un coeficient de formare i folosire in cunoatere.
Receptor - persoana care primete un mesaj informaional.
Rol - model organizat de conduit privind o anumit poziie a unui individ ntr-un ansamblu
organizaional.
PROCESUL MENINERII INDEPENDENEI NEVOII DE A COMUNICA CU SEMENII
SI
Acest proces se bazeaz pe utilizarea mijloacelor sau metodelor de comunicare.
In cursul evoluiei, omul i-a dezvoltat diferite simboluri pentru a se exprima, totalitatea
acestora constituind comunicarea verbal i comunicarea nonverbal.
Comunicarea nonverbal reprezint limbajul corpului: expresia feei, a ochilor, gesturile,
poziia corpului. Prin intermediul ei se transmite un mesaj global, uneori o intenie , o dorin, o
durere sau o solicitare neexprimat n cuvinte. Reprezint o form arhaic de transmitere a
mesajelor. Coninutul mesajului transmis depinde de cadrul de referin, de educaia i de cultura
creia i aparine emitorul, iar decodarea i interpretarea mesajului pot fi influenate de educaia
primit, de cultura receptorului, de cadrul su de referin care nu sunt , de cele mai multe ori,
aceleai cu ale emitorului, i de prejudecile receptorului.
Comunicarea verbal sau limbajul s-a dezvoltat treptat suprapunndu-se peste
comunicarea nonverbal. Ea permite o exprimare mai clar, mai precis i mai nuanat a
mesajului , ceea ce nu exclude unele interpretari eronate datorit inelesului diferit acordat unor
cuvinte i expresii.De aceea decodarea mesajului verbal trebuie s in cont de cadrul de referin,
de educaia, de nivelul de cultur i de situaia n care se afl emitorul.
Cele dou modaliti de comunicare mobilizeaz fiina uman n totalitatea sa: corpul,
inteligena, memoria, emotivitatea. Realizarea unei comunicri optime se bazeaz pe un ansamblu
de condiii bio-psiho-sociale:
-

Capacitatea fizic a fiinei umane de a receptiona stimulii intelectuali, afectivi

senzoriali transmii de anturaj.


-

Capacitatea psihologic de a sesiza semnificaia mesajului receptionat.

Capacitatea de a rspunde adecvat i de a avea raporturi sociale normale cu cei din jurul

su.
Nevoia de a comunica cu semenii si include i nevoia de dragoste, de afeciune,
indispensabil vieii i manifestat sub diferite forme: gesturi, cuvinte, contacte fizice, dragostea i

12 | M a n u a l d e n u r s i n g
sexualitatea, afeciunea matern, familial, amical, prieteneasc, romantic i afeciunea pentru
divinitate.
Pentru a se realiza plenar la nivelul nevoii de a comunica cu semenii si omul are nevoie
de o imagine pozitiv despre el nsui, despre capacitile i rolurile sale. Aceasta presupune un
anumit nivel al cunoaterii de sine, a persoanei sale, a componentelor personalitii proprii: eu-l
personal (eu-l fizic i eu-l spiritual), i eu-l social.
O persoan independent din punctul de vedere al nevoii de a comunica cu semenii si
este capabil, pe de o parte, s se afirme, s-i exprime nevoile, sentimentele, ideile, opiniile i
dorinele sale i, pe de alta parte, s-i asculte si s-i neleag pe ceilali.
In concluzie, independena sau autonomia n satisfacerea nevoii de a comunica cu ceilalti
presupune:
-

integritatea fizic i buna funcionare a organelor de sim i a mecanismelor percepiei.

dezvoltarea intelectual suficient pentru a recepiona corect semnificaia mesajelor.

un anumit grad de contien pentru nelegerea mesajelor.

o funcionare psihic normal : memorie bun, judecat i raionament


corecte.

FACTORII CARE INFLUENEAZ SATISFACEREA NEVOII DE A COMUNICA CU


SEMENII SI
I.Factori biologici
1. Integritatea organelor de sim i funcionalitatea lor conform cu etapele creterii i
dezvoltrii (copil, adult, btrn ) influeneaz capacitatea de a se exprima, de a
discuta, de a comunica cu ceilali.
Atingerea, mngierea reprezint un mijloc de comunicare care permite exprimarea
sentimentelor i mprtirea lor : empatie, simpatie, afeciune. Trebuie subliniat c
formele atingerii, mngierii i sensul acordat acestora variaz de la o cultur la alta,
de la un popor la altul i dup educaia primit n familie.
2. Integritatea organelor fonaiei este necesar pentru comunicarea verbal, pentru
transmiterea mesajului prin utilizarea limbajului.
3. Integritatea aparatului locomotor permite efectuarea unor micri armonioase ale
membrelor, ale corpului, meninerea poziiei corpului si a capului, ofer capacitatea
de a controla muschii feei exprimnd sursul, rsul, etc.
4. La copil comunicarea depinde de dezvoltarea sa psiho-motorie.

M a n u a l d e n u r s i n g | 13

II.Factori psihologici
1.

Dezvoltarea normal a facultilor intelectuale ale individului, inteligena,


imaginaia, memoria, judecata, i permit persoanei nelegerea mesajelor transmise
de anturaj sau primite din mediul nconjurtor.

2. Percepia realizat de organele de sim, analizat de cortex i transformat n


imagini, semnificaii, modeleaz personalitatea proprie, educaia, cultura, i d
individului o experien proprie acumulat n timp. Toate aceste elemente constituie
percepia personal i subiectiv, cadrul de referin al persoanei care influeneaz
modul propriu de a comunica.
3. Personalitatea

determin adesea motivaia individului de a comunica i

influeneaz capacitatea lui de a comunica, de a se exprima, de a stabili contacte cu


ceilali semeni.
4. Emoiile pozitive sau negative influeneaz capacitatea de a comunica a persoanei.
Unii indivizi i exprim cu uurin emoiile (expresia de bucurie, rsul, expresia de
tristee, plnsul, debitul verbal accelerat, tcerea), ceea ce i elibereaz de tensiuni i
le menine echilibrul psihic. Alii se repliaz, se interiorizeaz, au dificulti n
exprimarea emoiilor, ceea ce determin creterea tensiunii interne i deteriorarea
echilibrului psihic.
III. Factori sociologici
1. Anturajul este foarte important pentru satisfacerea nevoii de a comunica cu semenii
si: prezena unor persoane dispuse s comunice, s asculte i s rspund, uureaz
i stimuleaz exprimarea individului. Un climat calm, armonios n care individul se
simte respectat i acceptat aa cum este, i permite exprimarea lejer i stabilirea unor
contacte sincere cu ceilali. Aceleai condiii sunt necesare i ntr-un cuplu oficializat
sau nu prin actul cstoriei.
2. Cultura i statutul social, educaia au importana lor n stabilirea unei comunicri,
deoarece modalitile de comunicare sunt n mare msur invate i sunt influenate
de obinuinele familiei i de nivelul de cultur; srcia, lipsa mijloacelor financiare
au repercusiuni asupra dezvoltrii fizice, intelectuale i psihologice, influennd
satisfacerea nevoii de a comunica cu ceilali semeni.
MANIFESTRILE DE INDEPENDEN ALE NEVOII DE A COMUNICA CU SEMENII SI

14 | M a n u a l d e n u r s i n g
Manifestrile de independen pot fi observate la nivel biologic, psihologic i sociologic.

Manifestrile de independen la nivel biologic :


- Funcionarea normal a organelor de sim:
- acuitatea vizual i auditiv n limite normale
- fineea mirosului i gustului
- sensibilitatea tactil pstrat
- Debitul verbal:
- uor i lejer
- cu ritm moderat
- utiliznd un limbaj clar i precis
- Exprimarea nonverbal prin:
- micri armonioase
- poziii i gesturi elocvente ale minilor
- expresia feei n concordan cu coninutul mesajului
- priviri semnificative
- Funcionarea normal a mecanismelor senzorio - perceptuale.
Manifestrile de independen la nivel psihologic :
- Uurina exprimrii nevoilor, dorinelor, ideilor, opiniilor, emoiilor i
sentimentelor
- Exprimarea clar a gndurilor
- Imagine pozitiv despre sine
- Perceperea obiectiv a mesajelor primite i capacitatea de a verifica
percepiile proprii
- Exprimarea sentimentelor prin atingere
- Atitudinea de receptivitate i de ncredere fa de celelalte persoane
- Cutarea ateniei i afeciunii semenilor si
- Capacitatea de a se angaja i a menine o relaie semnificativ cu persoanele
din jurul su
- Utilizarea corect a mijloacelor de aprare fa de agresiunile psihologice
Manifestrile de independen la nivel sociologic :
- Apartenena la un grup cu o activitate precis i un anumit interes
- Stabilirea unor relaii armonioase n familie, la serviciu, n timpul distraciilor

M a n u a l d e n u r s i n g | 15
- Pstrarea unei distane sociale n comunicare
Influena nevoii de a comunica asupra celorlalte nevoi fundamentale
Cnd nevoia persoanei de a comunica cu semenii si este satisfcut, asistentul medical
constat prezenta manifestrilor autonomiei i la celelalte nevoi fundamentale ale acesteia.
Astfel el observ c frecvena i amplitudinea respiratorie sunt normale, iar debitul verbal
al pacientului este adecvat. Individul prefer s serveasc masa cu persoane agreate i agreabile,
fa de care manifest comportamente nonverbale concordante cu situaia i locul n care se afl:
restaurant, cantin etc.
Asistentul medical observ c pacientul este mbrcat cu veminte adecvate anotimpului,
temperaturii mediului ambiant, momentului zilei i situaiei, i are un aspect curat i ngrijit.
Pacientul afirm c are un somn odihnitor, c i planific momente de relaxare i
destindere, particip la activiti recreative mpreun cu familia i/sau prietenii. Stpnirea i
utilizarea metodelor de comunicare cu semenii si i permit pacientului ndeplinirea rolurilor
sociale i i dau sentimentul de securitate psihologic. n funcie de vrst, cultur i obinuine
familiale pacientul poate fi un practicant fervent al religiei creia i aparine sau poate participa
ocazional la activiti cu caracter religios.
n timpul aciunii de culegere a informaiilor, asistentul medical va observa manifestrile
de independen ale individului i interaciunile nevoii de a comunica cu semenii si, cu celelalte
nevoi. Aciunile asistentului medical vor viza educarea pacientului pentru meninerea integritii
organelor de sim ale acestuia, modalitilor de exprimare a emoiilor i sentimentelor, i
adoptarea atitudinilor de receptivitate i ncredere n ceilali.
INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL pentru meninerea independenei sau
pentru satisfacerea nevoii de a comunica cu semenii si pot fi:
1. Explorarea mpreun cu pacientul a mijloacelor proprii de comunicare cu semenii i a
posibilitilor sale de exprimare.
2. Educarea pacientului viznd:
- msurile necesare pentru meninerea integritii organelor de sim;
- modalitile de exprimare a emoiilor, sentimentelor, dorinelor;
- adoptarea atitudinilor de receptivitate i ncredere fa de semenii si ;
- meninerea legturilor semnificative cu membrii familiei, colegii de
serviciu sau partenerii de activiti n afara serviciului.

16 | M a n u a l d e n u r s i n g

DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII DE A COMUNICA CU SEMENII SI


Nesatisfacerea nevoii de a comunica cu semenii si poate determina apariia
urmtoarelor probleme de dependen/ sntate:
a.

Comunicarea ineficient la nivel senzorio-motor;

b. Comunicare ineficient la nivel intelectual ;


c.

Comunicare ineficient la nivel afectiv.

a. COMUNICARE INEFICIENT LA NIVEL SENZORIO-MOTOR


DEFINIIE: Comunicarea ineficient la nivel senzorio-motor este dificultatea
persoanei de a recepiona cu ajutorul simurilor, mesajele emise de anturaj sau venite din mediul
nconjurtor, i/sau de a transmite mesaje verbale, paraverbale sau nonverbale prin limbaj, mimic
sau gestic.
Mecanismul perturbrii nevoii de a comunica cu semenii, la nivel senzorio-motor se
situeaz pe mai multe planuri:
-

Persoanele pot prezenta dificulti n comunicare n situaia apariiei unor tulburri


senzorio-motorii prin privare de stimuli sau suprasolicitare cu stimuli venii din mediul
nconjurtor social i / sau natural.

Diminuarea sau pierderea mobilitii sau a funcionalitii organelor de sim, sau


ambele, provoac individului o diminuare a cmpului perceptual, al spaiului n care
triete. Acelai fenomen se produce n cazul unei suprasolicitri cu stimuli.

n ambele situaii, cauzele cele mai frecvente sunt afectarea cerebral n ariile de
proiecie cortical a organelor de sim, tulburrile circulatorii, defectele de dezvoltare
la copil sau degenerarea organelor de sim la btrni.

Manifestrile (semnele) de dependen:


1. Tulburri senzoriale precum:
- Cecitate - orbire, lips integral sau parial a vederii datorit afectrii
aparatului ocular, a cilor aferente sau a centrilor de proiecie cortical.
- Surditate
- Diminuarea acuitii vizuale
- Diminuarea acuitii auditive
- Diminuarea sau pierderea gustului
- Diminuarea sau pierderea mirosului

M a n u a l d e n u r s i n g | 17
- Hiperestezie - tulburare a senzorialitii, urmare a coborrii pragului senzorial
care determin o suprasensibilitate la stimului. Se traduce prin impresia de cretere
a intensitii senzaiilor i percepiilor, persoanele respective suportnd cu greu nu
numai atingerile automate, ci i zgomotele, trepidaiile, lumina etc. Este ntlnit
n

debutul

bolilor

infecto-contagioase,

boala

Basedow,

cadrul

farmacodependenei, n unele forme de nevroze, n stri de excitaie psihomotorie.


- Hipoestezie - diminuare a receptivitii i acuitii senzoriale fa de diferii
stimuli interni sau externi prin creterea pragului senzorial. Se ntlnete n strile depresive,
melancolie, schizofrenie, isterie, farmacodependen, surmenaj, boli neurologice etc.
2. Tulburri de limbaj ca:
- Afazie - pierderea posibilitii de a vorbi sau a nelege limbajul vorbit sau scris
n urma unei leziuni corticale n emisfera dominant, cu conservarea aparatelor periferice de
execuie sau recepie ale limbajului. In cazuri extreme, limbajul devine neinteligibil sau dispare
complet.
- Disartrie -- tulburare a limbajului manifestat prin dificulti de articulare a
sunetelor i cuvintelor antrennd totodat perturbri n ritmul, intonaia i expresivitatea vorbirii.
Are un substrat cerebral, n unele boli neuropsihice putndu-se ajunge la imposibilitatea total a
pronunrii cuvintelor (anartrie).
- Balbism - tulburare de vorbire caracterizat prin pronunie defectuoas a unor
sunete sau cuvinte, repetarea precipitat a unor silabe, blocarea unor foneme, emisiuni precipitate
urmate de momente de dificultate n articularea unor cuvinte. Unele sunete i cuvinte sunt
pronunate incorect (blbial, logonevroz)
- Muenie - lipsa capacitii de a vorbi.
- Dificulti de exprimare
3. Tulburri de motricitate manifestate prin

paralizii: hemiplegie dreapt sau stng,

paraplegie, tetraplegie.
4. Reacii afective fa de privarea sau suprasolicitarea cu stimuli de tipul:

- Plictiseal
- Inactivitate
- Anxietate - stare de nelinite intens aprut n urma unei situaii incerte; se
poate manifesta printr-o stare de nemulumire, incertitudine, agitaie, team i ngrijorare datorit
anticiprii unui pericol sau a unei ameninri a crei origine nu este recunoscut i n absena unor
cauze care s le provoace. Poate fi acut sau cronic.

18 | M a n u a l d e n u r s i n g
Anxietatea acut - forma intens de anxietate determinat de o pierdere sau o schimbare iminent
care amenin sentimentul de securitate i de bine al unei persoane.
Anxietatea cronic - anxietate persistent, manifestat prin incertitudine, agitaie, fric fa de
evenimentele din viitor.
- Lentoarea proceselor de gndire
- Izolare
- Halucinaii - percepii fr obiecte de perceput; cel mai frecvent, pacientul
aude voci inexistente, vede imagini care nu sunt prezente sau

percepe mirosuri i gusturi

inexistente.
SURSELE DE DIFICULTATE (ETIOLOGIA DEPENDENEI)
1. Surse de ordin fizic : - Insuficien intrinsec datorat:
- afeciunilor cerebrale sau neurologice
- tulburrilor circulatorii
- deficitului de dezvoltare a organelor de sim
- degradrii organelor de sim
- traumatismelor
- oboselii
- Insuficien extrinsec prin:
- diminuarea cantitii sau calitii stimulilor
- privarea de stimuli
- orice obstacol care mpiedic funcionarea

organelor de

sim: pansamente, aparate, tumori


- Suprasolicitarea senzorio-perceptual i surmenajul
- Dezechilibre hidroelectrolitice i dezechilibre aprute datorit
durerii sau prin utilizarea drogurilor
2. Surse de ordin psihologic Tulburrile de gndire
- Anxietatea, stressul
- Situaiile de criz - situaiile care marcheaz o schimbare
brusc i semnificativ n viaa unei persoane
- Pierderea sau separarea de cineva sau ceva drag.
3. Surse de ordin sociologic

- Poluarea sonor
- Mediu nconjurtor neprielnic
(locuin, locul de munc i spaiile de recreere)
- Temperatur ambiant sczut sau crescut, luminozitate

M a n u a l d e n u r s i n g | 19
neadecvat
- Absena msurilor de protecie a muncii
- Conflictul de rol - incapacitatea individului de a aborda
comportamente adecvate rolurilor pe care le-a ales sau
care-i sunt impuse. Aceast incapacitate este legat de un
conflict ntre rolurile individului i normele sociale, sau
ntre valorile individului i starea sa de sntate sau de
boal.
-Eecul de rol - imposibilitatea asumrii rolului sau
Rolurilor sociale. Fiecare persoan posed un set de roluri
definite ca suma total a comportamentelor ateptate de
partenerii de via sau de activitate.
4. Lipsa cunotinelor despre sine, despre ceilali i insuficienta cunoatere a mediului
ncojurtor
Cunoatere de sine reprezint contientizarea i recunoaterea caracteristicilor personale,
definitorii care l difereniaz pe un individ de ceilali. Se refer la

trei dimensiuni:

percepia de sine, imaginea de sine , evaluarea i aprecierea de sine.


Influena problemei de sntate COMUNICARE INEFICIENT LA NIVEL SENZORIOMOTOR asupra celorlalte nevoi fundamentale duce la apariia unor probleme de dependen sau a
unor semne de dependen care indic nesatisfacerea altor nevoi fundamentale.
Astfel se poate produce modificarea amplitudinii i ritmului respirator, i o cretere uoar a
temperaturii corpului. Pacientul poate prezenta un anumit grad de necoordonare a micrilor cu
incapacitatea de a se mbrca i dezbrca, de a se alimenta i de a se ngriji (tegumentele i fanerele sunt
murdare). Bolnavul poate acuza insomnie, disconfort i oboseal. El poate afirma c are dificulti de
eliminare urinar i de materii fecale.
Comunicarea ineficient la nivel senzorio-motor poate s induc i o comunicare ineficient la
nivel intelectual i afectiv, nsoit de sentimente de devalorizare, neputin i frustrare, i de diminuare
a interesului pentru diverse activiti.
De asemenea, ignorarea msurilor de prevenire a afeciunilor la nivel senzorio-motor poate
duce la afectarea integritii fizice i/sau psihologice a persoanei.

20 | M a n u a l d e n u r s i n g
PLANUL DE NGRIJIRE pentru un pacient care prezint problema de dependen
Comunicare ineficient la nivel senzorio-motor:
1. Obiectiv - diminuarea anxietii pacientului
Intervenii

asigurarea unui mediu nconjurtor fizic i social securizant


- susinerea psihologic a persoanei

2. Obiectiv procurarea mijloacelor de comunicare alternative


Intervenii gsirea, mpreun cu pacientul a altor mijloace de comunicare: prin scris, desen,
gesturi, desemnarea unor obiecte cu gesturi.
- educarea pacientului s foloseasc alte mijloace de comunicare: de exemplu,
tehnica articulrii cuvintelor la persoanele cu canul traheal.
3. Obiectiv suplinirea perturbrii senzoriale sau a deficitului motor.
Intervenii acordarea de ngrijiri proprii adecvate perturbrii senzorio-motorii a pacientului
SUPRAVEGHEREA I NGRIJIRILE DELEGATE acordate unui pacient care prezint
problema de dependen Comunicare ineficient la nivel senzorio-motor:
1. Observarea i notarea :
-

creterii sau diminurii nivelului anxietii

mbuntirii comunicrii de exemplu : ncepe s pronune cuvinte ntregi

satisfacerii unor nevoi proprii - de exemplu: poate s duc paharul la gur

2. Realizarea tehnicilor de suplinire :


-

tehnici de comunicare

aciuni de ngrijire n funcie de perturbarea senzorial sau motorie: pansamente etc.

3. Administrarea tratamentului specific: unguente i colire oculare, auriculare, nazale etc.


4. Pregtirea pentru investigaii i ngrijirea pacientului dup efectuarea acestora:
-

Audiometrie

Examen oftalmologic complet

Fund de ochi etc.

M a n u a l d e n u r s i n g | 21
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOASA CONJUNCTIVAL
(COLIRURI, UNGUENTE)
Scop - Administrarea medicamentelor n sacul conjunctival pentru a obine un efect terapeutic.
Pregtirea materialelor necesare :
- Tav medical/crucior pentru medicamente
- Picturi (coliruri ) sau unguente prescrise de medic
- Ser fiziologic steril
- Comprese de tifon sterile
- erveele sau comprese
- Pipet individual
- Mnui sterile
- Recipient pentru colectarea materialelor folosite
Pregtirea psihic a pacientului :
- Se informeaz pacientul/ clientul i i se explic procedura
- Se explic efectul terapeutic i eventualele reacii , se subliniaz i se clarific explicaiile
medicului despre boal i tratament, se explic orice alt recomandare terapeutic adiional
- Se instruiete pacientul/clientul s nu se mite
- Se identific eventualele alergii cunoscute de pacient
Pregtirea fizic a pacientului :
- Se asigur intimitatea
- Se asigur poziia corect a pacientului - decubit dorsal sau eznd cu capul dat pe spate
Efectuarea procedurii :
- Se pregtesc materialele necesare pe o tav medical
- Se verific recomandarea medical
- Se identific pacientul/clientul
- Se atenioneaz pacientul/clientul s nu se mite n timpul procedurii
- Se asigur o lumin adecvat
- Se poziioneaz pacientul / clientul n decubit dorsal sau n poziie eznd cu capul dat pe spate
- Se spal minile cu ap i spun/se mbrac mnuile sterile
- Se deschide fanta palpebral din interior spre exterior folosind comprese sterile mbibate n ser
fiziologic
- Se aspir cu pipeta cantitatea de soluie necesar sau se deschide tubul cu unguent
- Se protejaz degetele cu comprese sterile, se trage blnd pleoapa inferioar pentru a se evidenia

22 | M a n u a l d e n u r s i n g
sacul conjunctival
- Se instruiete pacientul/ clientul s priveasc n sus i napoi pentru a proteja corneea, sub
pleoapa superioar i pentru a preveni clipitul , n momentul cnd se apropie pipeta sau tubul
- Se sprijin mna care ine medicamentul pe fruntea pacientului pentru a se evita rnirea
ochiului cu pipeta sau vrful tubului dac pacientul se mic ; se plaseaz pipeta sau vrful
tubului cu unguent deasupra sacului conjunctival la 1-2 cm
- Se instileaz numrul de picturi prescris sau se aplic aproximativ 1cm liniar din unguent, pe
suprafaa pleoapei inferioare
- Se elibereaz pleoapa inferioar
- Se instruiete pacientul/clientul s nchid ochiul i s - i mite globul ocular pentru a
mprtia medicamentul
- Se ndeprteaz orice exces de medicament din jurul ochiului cu o compres steril sau un
erveel
- Asistenta medical se spal pe mini, i schimb mnuile i repet interveniile pentru cellalt
ochi, dac este necesar
ngrijirea pacientului :
- Se aeaz pacientul n poziie comod
- Se vor observa eventualele reacii locale: congestii, lcrimare, prurit
Reorganizarea locului de munc :
Se depoziteaz medicamentele i pipeta n locul de pstrare, n condiii optime pentru
medicamentele (sticluele) deschise
Se spal minile
Notarea procedurii n foaia de observaie :
- Data, ora, medicamentul, calea de administrare
- Numele asistentei medicale care a administrat medicamentul
- Orice observaie legat de starea pacientului/ clientului sau aspectul local: secreii, roeat,
senzaie de corp strin
- Reacia pacientului/ clientului la procedur .
Evaluarea eficacitii administrrii :
- Rezultate ateptate/dorite:
- Medicamentele au fost administrate fr incidente
- Pacientul/clientul exprim stare de confort, nu acuz reacii neplcute: usturime, lcrimare,
senzaia de prezen a unui corp strin
- Pacientul/clientul este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite

M a n u a l d e n u r s i n g | 23
- Rezultate nedorite :
- Pacientul nu coopereaz i exist risc de lezare a corneei se consult medicul
- Pacientul/clientul acuz senzaii neplcute (usturime, lcrimare, arsur) sau se observ
hiperemie i se explic pacientului/clientului c sunt efecte ale medicamentului sau se
anun medical, dac aceste efecte nu sunt obinuite n cazul administrrii medicamentului
recomandat
-Se anun medicului orice manifestare ieit din comun: vedere neclar, diplopie, cefalee,
palpitaii.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE NAZAL
(INSTILATIILE NAZALE)
Scop - Introducerea medicamentelor pe cale nazal pentru tratarea afeciunilor locale
Pregtirea materialelor necesare :
- Medicamentele prescrise
- Tav medical sau crucior pentru medicamente
- Pipet/sticl picurtor individual
- erveele sau comprese
Pregtirea psihic a pacientului :
- Se explic necesitatea procedurii i a efectului terapeutic , a poziiei pentru instilaii nazale
i necesitatea meninerii poziiei timp de 5'
- Se identific eventualele alergii cunoscute de pacient
- Se informeaz pacientul n ct timp se instaleaz efectul
Pregtirea fizic a pacientului :
- Se asigur poziia adecvat pentru ca medicamentul s nu ajung n faringe, deoarece va fi
nghitit, iar efectul va fi influenat;
- Capul pacientului se aeaz pe o pern la marginea patului n funcie de zona afectat.
Efectuarea administrrii :
- Se pregtesc materialele pe o tav sau un crucior pentru tratamente
- Se verific recomandarea medical
- Se identific pacientul
- Pacientul este rugat s nu se mite
- Se spal minile cu ap i spun
- Se asigur lumina adecvat
- Se aeaz pacientul n decubit dorsal cu capul uor nclinat spre zona afectat ( pentru
trompa lui Eustachio - n decubit dorsal cu umerii sprijinii pe o pern ; pentru sinusurile

24 | M a n u a l d e n u r s i n g
etmoidal i sfenoidal - cu capul n extensie ; pentru sinusurile frontale i maxilare - n
decubit dorsal cu umerii sprijinii pe pern, cu capul n hiperextensie ntors spre partea
afectat.
- I se ofer pacientului erveele sau comprese
- Se aspir n pipet cantitatea de medicament necesar
- Se introduce vrful pipetei exact n nar
- Se instileaz cantitatea necesar numrnd picturile
- Se instruiete pacientul s menin poziia timp de 5' pentru a preveni scurgerea n afar sau
spre faringe a medicamentului
- Se indeprteaz excesul de medicamente i i se reamintete pacientului s nu sufle nasul
ngrijirea pacientului :
- Se reaeaz pacientul in poziie comod
- Se observ reacia i starea pacientului
Se instruiete pacientul/familia cum s procedeze dac va trebui s continue tratamentul la
domiciliu
Reorganizarea locului de munc :
Se depoziteaz medicamentele i pipeta n locul de pstrare n condiii optime pentru
medicamentele (sticluele) deschise
Se spal minile
Notarea procedurii n foaia de observaie :
- Data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare, numele asistentei medicale care a
realizat administrarea
- Orice observaie legat de starea pacientului sau aspectul local
- Informaiile semnificative se vor transmite n scris i verbal la schimbul de tur
Evaluarea eficacitii administrrii :
- Rezultate ateptate:
- Medicamentele au fost administrate fr incidente
- Pacientul respir pe nas, cu uurin
- Pacientul nu acuz reacii neplcute
- Pacientul este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite
- Rezultate nedorite :
- La atingerea firelor de pr din nas se declaneaz strnutul: se va aciona cu grij in
timpul administrrii, se vor oferi pacientului ervetele i va fi instruit s-i acopere
nasul i gura cu un erveel dac i vine s strnute

M a n u a l d e n u r s i n g | 25
- Pacientul acuz senzaie de neptur sau uscciune a mucoasei: i se va explica
pacientului c senzaia este trectoare. Dac manifestrile se menin, se anun
medicul.
-Pacientul acuz cefalce, palpitaii, insomnii (mai ales la btrni i copii) se anun
medicul
- Aspirarea soluiei din fosa nazal favorizeaz scurgerea acesteia n laringe provocnd
accese de tuse (spasme) - se linitete pacientul i se anun medicul
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR N CONDUCTUL AUDITIV EXTERN
(INSTILAIA AURICULAR)
Scop - Introducerea medicamentelor n conductul auditiv pentru a obine un efect terapeutic
Pregtirea materialelor necesare :
- Medicamentele prescrise (soluii) , la temperatura corpului
- Pipete individuale curate/ sterile
- Tampoane de vat, comprese de tifon
- Ser fiziologic (opional)
- Tav medical sau crucior de medicamente
Pregtirea psihic a pacientului :
-Se informeaz pacientul i i se explic procedura
- I se explic efectul terapeutic i eventualele senzaii neplcute
- Se identific eventualele alergii cunoscute de pacient
Pregtirea fizic a pacientului :
- Se poziioneaz pacientul n decubit lateral drept sau stng , n funcie de partea afectat
Efectuarea administrrii :
- Se pregtesc materialele necesare pe o tav sau un crucior pentru tratamente
- Se verific recomandarea medical
- Se identific pacientul
- Se aeaz pacientul n decubit lateral pe partea sntoas i se verific integritatea timpanului
- I se explic pacientului procedura i este instruit s nu se mite n timpul procedurii
- Se asigur lumina adecvat
- Se spal minile cu ap i spun
- Se cur pavilionul urechii i partea extern a conductului auditiv cu tampoane de vat umezite
cu ser fiziologic

26 | M a n u a l d e n u r s i n g
- Se aspir soluia medicamentoas n pipet
- Cu o mn se trage pavilionul urechii afectate n sus i spre spate la aduli, i n jos i spre spate
la copii
- Se instileaz n canalul auditiv extern cantitatea de medicament prescris
- Se aspir excesul de medicament cu o compres i se menine capul pacientului n poziia iniial
10-15 min , pentru a evita scurgerea soluiei n afara conductului auditiv
ngrijirea pacientului dup efectuarea procedurii :
- Se aeaz pacientul n poziie comod dup trecerea celor 15 min
- Se introduce un tampon uscat n conductul auditiv extern , dac timpanul este integru, sau un
tampon steril, dac timpanul este perforat
- Se observ pacientul pentru a depista orice manifestare deosebit , mai ales dup administrri
repetate
- Se instruiete pacientul i , eventual, membrii familiei cum s procedeze n cazul continurii
tratamentului la domiciliu
Reorganizarea locului de munc :
Se depoziteaz medicamentele i pipeta n locul de pstrare n condiii optime pentru
medicamentele (sticluele) deschise
Se spal minile
Notarea procedurii n foaia de observaie :
- Data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare, numele asistentei medicale care a
realizat administrarea
- Orice observaie legat de starea pacientului
- Informaiile semnificative se vor transmite n scris i verbal la schimbul de tur
Evaluarea eficacitii administrrii :
- Rezultate ateptate:
- Medicamentele au fost administrate fr incidente
- Pacientul exprim stare de confort i diminuarea simptomelor , nu acuz reacii
neplcute
- Pacientul este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite
- Rezultate nedorite
- Pacientul nu coopereaz i se explic nc o dat recomandarea medical i
necesitatea administrrii
- Pacientul acuz senzaii neplcute soluia medicamentoas nu are temperatura
corpului sau nu s-a poziionat corect pavilionul urechii afectate
- Pacientul prezint sensibilitate sau iritaii locale se anun medicul

M a n u a l d e n u r s i n g | 27

b. COMUNICARE INEFICIENT LA NIVEL INTELECTUAL


DEFINIIE: Comunicarea ineficient la nivel intelectual este dificultatea
individului de a nelege mesajele i stimulii primii, i de a-i utiliza raionamentul, imaginaia,
memoria, n timpul comunicrii cu semenii si.
Mecanismul perturbrii nevoii de a comunica la nivel intelectual
Afectarea cortexului sau funcionarea inadecvat a facultilor intelectuale ale
pacientului determin disfuncii n nregistrarea, analiza i stocarea informaiilor primite de la
ceilali semeni i din mediul nconjurtor. Astfel, persoana are dificulti n perceperea realitii
i nu mai poate comunica coerent cu ceilali. Mesajele primite sunt interpretate greit, ceea ce
face dificil relaia cu ceilali. Mesajele emise de pacient prin limbaj nu mai corespund cu ceea
ce el dorete s spun.
MANIFESTRILE (SEMNELE) DE DEPENDEN:
-

Dificultatea de a-i aminti evenimente trecute sau prezente.

Pierderi de memorie

Dificultatea de a nelege mesajele primite

Dificultatea de a raiona

Transmiterea de mesaje obscure i incomplete

Limbaj incoerent

Dificultatea de a se concentra i a nva

Comportament inadecvat

Confuzie mintal stare patologic trectoare i rareori durabil, caracterizat prin


tulburri ale luciditii i claritii contiinei, ceea ce duce la dezorientare n timp i
spaiu

Dezorientare - stare patologic datorat confuziei mintale

Debilitate intelectual forma cea mai uoar de napoiere sau deficien mintal,
caracterizat prin gndire insuficient dezvoltat, manifestat prin nelegere greoaie i
prin primitivism emoional i slbiciune a voinei
SURSELE DE DIFICULTATE (ETIOLOGIA DEPENDENEI)

28 | M a n u a l d e n u r s i n g
1. Surse de ordin fizic : - Insuficiena intrinsec prin:
-

afectarea cortexului

- diminuarea facultilor intelectuale datorat bolii sau


consumului

de droguri

- deficit de dezvoltare
- degenerarea facultilor intelectuale datorit naintrii n vrst
- absena stimulilor
- Insuficiena extrinsec determinat de mesajele neclare primite din
exteriorul persoanei.
-Dezechilibrele hidroelectrolitice sau datorit durerii, oboselii,
surmenajului, suprasolicitrii i saturrii senzorio-perceptuale.
2. Surse de ordin psihologic:
Anxietate
-

Stres

Tulburri de gndire

Situaie de criz

Pierderea sau separarea de cineva sau ceva drag

Neadaptarea la rolul de bolnav


Rolul de bolnav este un rol guvernat de ateptri sociale : scutirea de responsabilit ile
rolului social normal, scutirea de responsabilitatea de a fi bolnav, obligativitatea
nsntoirii, cooperarea n ncercarea de a se nsntoi.

3. Surse de ordin sociologic :


-

Dificultatea de a nva roluri noi

Statut socio-economic devalorizant

Educaie deficitar

Conflict i / sau eec de rol

Izolare.

4. Lipsa cunotinelor despre sine, despre ceilali i despre mediul inconjurtor


Influena problemei de dependen Comunicare ineficient la nivel intelectual
asupra nivelului autonomiei celorlalte nevoi fundamentale, se traduce prin apariia urmtoarelor
probleme sau semne de dependen: modificarea amplitudinii i ritmului respirator,
alimentaie deficitar sau supraalimentaie, eliminri modificate , imobilitate sau agitaie,
necoordonarea micrilor , poziie defectuoas , insomnie, disconfort, oboseal , incapacitatea de
a se mbrca i a se dezbrca , creterea sau scderea uoar a temperaturii corpului , prezena

M a n u a l d e n u r s i n g | 29
murdriei pe tegumente, mucoase i fanere (unghii i pr) , vulnerabilitate fa de mbolnviri i
accidente , afectare fizic i/sau

psihologic , comunicare ineficient la nivel senzorio-motor sau

afectiv , frustrare , devalorizare, neputin , dezinteres fa de activitile recreative, incapacitatea


de a nva metodele de prevenire a mbolnvirilor i accidentelor
PLANUL DE INGRIJIRE pentru un pacient care prezint problema de dependen
Comunicare ineficient la nivel intelectual.
1. Obiectivul readucerea pacientului n realitatea imediat
Intevenii - orientarea persoanei n timp i spaiu: ziua sptmnii, data, luna i anul, locul
unde se gsete: spital, cmin-spital etc.
- orientarea pacientului spre persoanele apropiate: so sau soie, mam, tat, copii,
surori, frai.
- sugerarea ntocmirii unui jurnal.
- acordare de ajutor la redactarea jurnalului.
2. Obiectivul

mbuntirea imaginii de sine.

Intevenii - oferirea ajutorului pentru recunoaterea capacitilor i preferinelor proprii


pacientului.
- acordarea libertii pacientului n efectuarea tuturor aciunilor dorite, prin
mijloacele proprii.
SUPRAVEGHEREA I NGRIJIRLE DELEGATE acordate unui pacient care prezint
problema de dependen Comunicare ineficient la nivel intelectual:
1. Observarea i notarea modificrilor la nivelul contientizrii realitii ( de exemplu,
realizeaz c este n spital ) i a percepiei imaginii de sine (de exemplu, constat c nu mai
are un picior).
2. Pregtirea nainte i ngrijirea dup efectuarea examinrilor care investigheaz starea de
veghe i afectarea funcionrii creierului: arteriografia cerebral, electroencefalograma,
tomografia computerizat, rezonan magnetic nuclear (RMN-ul).
c. COMUNICARE INEFICIENT LA NIVEL AFECTIV

30 | M a n u a l d e n u r s i n g
DEFINIIE : Comunicarea ineficient la nivel afectiv este dificultatea
individului de a se afirma, de a fi receptiv fa de ceilali i de a stabili legturi
semnificative cu persoanele din anturajul su.
Mecanismul perturbrii nevoii de a comunica cu semenii si, la nivel afectiv.
Individul care nu poate comunica cu ceilali se interiorizeaz i, adesea, stima fa de
propria persoan se diminueaz. In consecin, capacitatea sa de afirmare este afectat i relaia lui
cu ceilalli devine nesigur i amenintoare. Principalele cauze sunt tulburrile de personalitate,
depresia i orice afectare a integritii eului (de exemplu, toxicomaniile). Perceperea inadecvat a
sinelui, dificultatea de a se afirma i incapacitatea de a fi receptiv fa de semenii si, provoac
pacientului dificultatea sau incapacitatea stabilirii de legturi semnificative cu membrii anturajului.
MANIFESTRILE (SEMNELE) DE DEPENDEN:
-

Respingerea propriei entiti , perceperea inadecvat a sinelui

Dificultatea de a se afirma , diminuarea stimei de sine

Devalorizare

Tristee

Fobie teama patologic , obsesiv, de intensitate disproportionat, cu obiect


precizat.

Apatie stare de pasivitate, cauzat de lipsa dorinelor i a oricror mobiluri


spre aciune. n forme accentuate, este implicat n unele afeciuni
neurologice,psihice i somatice.

Indiferen

Egocentrism

Interiorizare

Agresivitate comportament distructiv i violent orientat spre persoane, obiecte


sau spre sine

Credine false

Euforie

Sentiment de respingere

Deprimare

Prostraie stare anormal de anihilare sau suspensie a principalelor faculti


psihice, respectiv de incapacitatea de a gndi i de a nelege ceva,

M a n u a l d e n u r s i n g | 31
desensibilizare emoional i, mai ales, incapacitate voluntar.
-

Depresie stare psihic morbid, caracterizat printr o scdere a tonusului de


activitate psihic i motorie, nsoit de o dispoziie sufleteasc astenic, de
tristee exagerat, de deprimare, fatigabilitate i anxietate

Delir tulburare a activitii psihice, n special a gndirii, constnd n apariia,


pe un fond patologic, a unor idei false, raionamente greite sau concluzii
aberante, deformate sau necorespunztoare realitii nconjurtoare.

Halucinaii

Alienare destructurare a eului (H.Ey

Nencredere n forele proprii i in ceilali

Dificultatea sau imposibilitatea de a stabili legturi semnificative din cauza


incapacitii de a fi receptiv fa de ceilali

Comunicare evaziv datorit dificultii de a-i exprima sentimentele, ideile, dorinele,


opiniile

Prag de stres sczut

Prag de toleran sczut

Idei suicidare

SURSE DE DIFICULTATE (ETIOLOGIA) DEPENDENEI:


1. Surse de ordin fizic :

- Insuficiena intrinsec prin privare senzorial i afectarea


cortexului
- Insuficien extrinsec datorat traumatismelor.
- Dezechilibru hidroelectrolitic sau dezechilibre datorate
durerii
- Suprasolicitare

2. Surse de ordin psihologic :


-

Anxietate

Stres

Tulburri de cretere i dezvoltare

Tulburri de gndire

Tulburri de personalitate

Situaie de criz

Pierdere sau separare de cineva sau de ceva drag

32 | M a n u a l d e n u r s i n g
-

Neadaptare la rolul de bolnav

Mecanisme de aprare psihologic insuficiente sau neadecvate

3. Surse de ordin sociologic :


-

Conflict de rol

Eec de rol

Pensionare

Singurtate

4. Lipsa cunotinelor despre sine, despre ceilali i despre mediul inconjurtor


Influena problemei de dependen Comunicare ineficient la nivel afectiv
asupra nivelului autonomiei celorlalte nevoi fundamentale, se traduce prin apariia urmtoarelor
probleme sau semne de dependen: modificarea amplitudinii i ritmului respirator, alimentaie
deficitar sau supraalimentaie , eliminri necontrolate, imobilitate, agitaie, necoordonarea
micrilor, poziie defectuoas, hipersomnie, disconfort, oboseal , dezinteres fa de aspectul
exterior i fa de mbrcminte, dezinteres fa de igiena corporal proprie, creterea sau scderea
uoar a temperaturii corpului , vulnerabilitate fa de mbolnviri i accidente sau afectare fizic
i/sau

psihologic , comunicare ineficient

la

nivel intelectual nsoit de frustrare i

culpabilitate, devalorizare, neputin , dezinteres fa de activitile recreative, relaxante ,


incapacitatea de a nva metodele de prevenire a mbolnvirilor i accidentelor.
PLANUL DE NGRIJIRE pentru un pacient care prezint problema de dependen
Comunicare ineficient la nivel afectiv
1. Obiectiv:
Aciuni:

- favorizarea cunoaterii i a perceperii pozitive de sine.


- punerea n valoare a capacitilor, abilitilor i realizrilor pacientului.

2 . Obiectiv: - facilitarea afirmrii eului.


Aciuni:

- favorizarea exprimrii necesitilor, a sentimentelor, a ideilor i dorinelor


pacientului
- determinarea pacientului s ia deciziile care-l intereseaz.
- educarea persoanei pentru practicarea tehnicilor de afirmare, a tehnicilor de
comunicare i a tehnicilor de relaxare.

3.Obiectiv: - creterea receptivitii fa de ceilali.

M a n u a l d e n u r s i n g | 33
Aciuni: - asistarea pacientului pentru identificarea posibilitilor proprii de a-i asculta pe
ceilali, de a avea schimburi de idei cu semenii i de a stabili legturi afective.
4. Obiectiv: - realizarea unui climat propice comunicrii
Aciuni:

- determinarea pacientului s participe la diferite activiti organizate in instituia n


care este internat.

SUPRAVEGHEREA I NGRIJIRILE DELEGATE acordate unui pacient care prezint


problema de dependen Comunicare ineficient la nivel afectiv
1. Observarea i notarea:
1. modificrilor aprute n exprimarea verbal i nonverbal
2. nivelului agresivitii sau a gradului interiorizrii
2. Realizarea tehnicilor de ngrijire, de suplinire adecvate:
1. tehnici de relaxare, tehnici de afirmare a sinelui
3. Administrarea tratamentului i supravegherea efectului medicamentelor:
1. antidepresive
3. anxiolitice
4. tranchilizante.
Concluzii: In timpul culegerii de date, asistenta medical observ manifestrile de
dependen, stabilete problema de dependen aprut i influena acesteia asupra satisfacerii
celorlalte nevoi fundamentale. Planific aciuni pentru a restabili autonomia persoanei n
satisfacerea nevoilor fundamentale, pentru a-i diminua anxietatea, pentru a-i procura mijloace de
comunicare, pentru a suplini perturbarea senzorial, pentru a-l readuce pe pacient la realitate, a-i
modifica imaginea de sine, a-i favoriza percepia pozitiv a eului, a spori receptivitatea acestuia
fa de ceilali i de a-i asigura un climat propice pentru stabilirea relaiilor cu semenii si.

5.

NEVOIA DE A RESPIRA

34 | M a n u a l d e n u r s i n g

Este capacitatea fiintei umane de a capta oxigenul din mediul inconjurator, fiind necesar
proceselor oxidative din organism, si a elimina in exterior dioxidul de carbon rezultat din arderile
celulare.
Respiratia este functia organismului prin care se realizeaza aportul de oxigen, necesar
proceselor vitale,in paralel cu eliminarea in atmosfera a dioxidului de carbon rezultat din
acestea.Aparatul respiraror asigura schimbul gazos intre sange si mediul extern (respiratia
externa)si este alcatuit din:
- caile respiratorii-organe cu rol in vehicularea aerului
- superioare-cavitatea nazala
-faringe
- inferioare-laringe
-trahee
- bronhii
- plamanii-organe la nivelul carora au loc schimburile de gaze(oxigen si dioxid de carbon).
Plamanul are doua componente structurale: -arborele bronsic,
-tesutul pulmonar propriu-zis.
Arborele bronsic este format dintr-un sistem de tuburi prin care circula aerul caile
respiratorii extra - si intrapulmonare .
Tesutul pulmonar (parenchimul) este alcatuit din bronhii principale ce se ramifica in
bronhii lobare, segmentare,interlobulare ,bronhiolele terminale,alveolele pulmonare.
- cutia toracica-care adaposteste plamanii.
Traheea -se bifurca in cele doua bronhii,cate una pentru fiecare plaman,care se ramifica in
continuare in bronhiole pana la faza de bronhiola terminala.Bronhiola terminala deserveste un acin,
alcatuit din alveole pulmonare.Plamanii au forma de trunchi de con cu baza mare in jos si sunt
elastici;cel drept este alcatuit din 3 lobi, cel stang din 2 lobi. Lobii sunt delimitati prin scizuri
rezultate din plicatularea pleurelor care invelesc plamanii, ele fiind o seroasa alcatuita dintr-o foita
viscerala(care se aplica pe suprafata externa a plamanului) si o foita parietala(in contact cu fata
interna a peretelui toracic).
Acestea inchid intre ele o cavitate virtuala cu presiune negativa si care poate deveni reala
daca patrunde aer(pneumotorax) sau lichid (pleurezii) in cazuri parologice. Parenchimul pulmonar
este format din partea functionala a organului,adica bronhiolele terminale cu acinii.

M a n u a l d e n u r s i n g | 35

Fig. 1.Anatomia plamanului


Cutia toracica-are si ea forma de trunchi de con si este alcatuita din oase(anterior-sternul,
posterior-coloana vertebrala si lateral coastele),muschi,vase,nervi, tesut celular subcutanat si tegumente.
Actul respirator este reflex, centrul sau aflandu-se in bulb si punte si consta din dilatarea
cutiei toracice prin contractia muschilor respiratori(intercostali externi,scaleni,sternocleidomastoidieni,diafragmul).Cresterea volumului cutiei toracice se realizeaza prin cresterea celor 3
diametre ale sale:-anteroposterior-miscarea de jos in sus a coastelor 2 si 4 determinate de contactia
muschiilor intercostali externi;
- transversal-ridicarea coastelor 7si 10 alaturi de o deplasare in lateral.
- vertical-realizata prin contractia diafracmului care actioneaza ca un piston.
Dilatatia creaza in interiorul plamanului o scadere a presiunii sub presiunea atmosferica datorita
careia aerul atmosferic patrunde in plaman aceasta faza fiind inspiraria si este activa.Urmeaza
relaxarea muschilor respiratori, volumul cutiei toracice revine la forma normala,plamanul
colabeaza expulzand aerul in atmosfera, datorita presiuni mai mari a aerului din plamani fata de
presiunea atmosferica(cu 2-3mmHg).Aceasta este faza expiratorie si este pasiva.Inspiratia si
expiratia alcatuiesc respiratia,care la adult are o frecventa de 16-18r/min.
Reglarea respiratiei se realizeaza prin mecanisme nervoase si umorale.
Mecanisme nervoase:scoarta cerebrala cu centrul respirator in bulb si punte participa la
modificarea miscarilor respiratorii.
Intr-o anumita limita, miscarile respiratorii pot fi modificate voluntare. Astfel putem
accelara sau rari ritmul miscarilor respiratorii putem opri aceste miscari sau putem mari sau
micsora profunzimea lor. Toate acestea dovedesc ca scoarta cerebrala poate interveni in respiratie.

36 | M a n u a l d e n u r s i n g
O alta dovada neo da faptul ca starile emotionale ca rasul, plansul, furia,frica surpriza determina
schimbarea ritmului respirator.
Reglarea umoralaCO2 ca excitator al centrilor respiratori. Variatiile concentratiei de
CO2 din sange provoaca variatii ale miscarilor respiratorii. Astfel cresterea peste normal a CO2 din
sange produce excitarea centrilor respiratori si apare accelarea miscarilor respiratorii; scaderea
cantitatii de CO2 nu mai provoaca excitarea centrilor respiratori, miscarile respiratorii se raresc sau
chiar se pot opri=apneea. CO2 a fost numit din aceasta cauza hormonul centrului respirator. In
lumina cercetarilor actuale CO2 este factorul principal si esential in respiratia linistita.
Mecanismul umoral sta la baza activitatii automate a centrilor respiratori, iar mecanismul
nervos are rolul sa adapteze ritmul respiratiei la conditiile externe si interne al existentei
organismului.
I.

INDEPENDENTA in satisfacerea nevoii de a respira este realizata prin mentinerea

integritatii aparatului respirator si a functionalitatii acestuia.Respiratia se realizeaza in 3 etape:


a) etapa pulmonara:la nivelul plamanului are loc permanent schimbul de gaze intre aerul
din alveole si gazele dizolvate in sangele venos care ajunge aici prin vasele capilare. Aici
oxigenul trece din aerul alveolar in sangele venos iar dioxidul de carbon aflat in exces in sangele
venos trece in aerul alveolar. Aceasta reprezinta ventilatia pulmonara, si este data de circulatia
aerului prin caile respiratorii si plamani. O ventilatie normala este influentata de:
- integritatea cailor respiratorii,
-concentratia oxigenului din aerul respirat,
-conformatia toracelui sa fie normala,
-musculatura si inervarea sa fie integre morfologic si functional,
- pleurele sa-si indeplineasca functiile lor fiziologice (sa nu fie lipite, sa nu
contina cantitati mari de aer sau lichid).
b) difuziunea gazelor reprezinta schimbul de gaze care se face la nivelul membranei
alveolo-capilare, prin care oxigenul din alveole trece in capilare si dioxidul de carbon din capilare
trece in alveolele pulmonare (moleculele unui gaz au tendinta de a se deplasa dintr-o zona in care
concentratia lor este mai mare catre o zona in care concentratia lor este mai mica-pana la
uniformizare.) Procesul de difuziune al unui gaz va avea loc doar in conditiile in care exista o
diferenta de presiune adica in sangele capilar presiunea de oxigen va creste iar a dioxidului de
carbon va scadea proces ce poarta numele de arterializare a sangelui venos din capilare.
Este influentata de:
- starea peretelui alveolar,

M a n u a l d e n u r s i n g | 37
- suprafata respiratorie(rezultata din suma suprafetelor alveolare) sa fie integra
morfo-functional;
- presiunea dioxidului de carbon alveolar (care reflecta incarcarea sangelui cu dioxid
de carbon ) sa fie fiziologica,
- aerul respirator sa contina oxigen suficient (O=20,94%, CO2=0,04%)
c) etapa circulatorie : reprezinta transportul oxigenului prin vasele arteriale la tesuturi si a
dioxidului de carbon de la tesuturi, prin vene, la plaman pentru a se elimina.
Oxigenul este transportat in sange sub doua forme :
- dizolvat in plasma in cantitate mica si reprezinta forma intermediara
obligatorie in transferu de oxigen catre aerul alveolar si hemoglobima din eritrocit. El da valoarea
presiunii partiale a oxigenului.
- legat de hemoglobina- forma principala de transport a oxigenului. La
fiecare atom de fier din structura moleculei de hemoglobina se leaga labil cate o molecula de
oxigen. Nr. Moleculeleor de O2 legate este direct proportional cu valoarea presiunii partiale a O2
din plasma, ceea ce explica capacitatea hemoglobinei de a lega O2 la nivelul plamanului si a-l ceda
tesuturilor la nivelul carora presiunea partiala a O2 este scazuta.
CO2 este transportat de sange in diferite moduri:
- dizolvat in plasma aceasta valoare conditioneaza cifra presiunii partiale a CO2,
- legat de anumite grupari ale proteinelor-proteine plasmatice, hemoglobina
(carbhemoglobina),
- sub forma de bicarbonat restul de CO2 din sange (bicarbonati care prin reactii de sens
invers elibereaza CO2 la nivel pulmonar).
Compozitia aerului alveolar:O2+CO2+vapori de apa.
Etapa circulatorie este influentata de :
- cantitatea de hemoglobina din sange,
- debitul cardiac.
- integritatea aparatului cardio-vascular.
Aceasta este respiratia externa.

38 | M a n u a l d e n u r s i n g

d) etapa tisulara sau celulara reprezinta schimburile gazoase care au loc intre sange si
si celula(tesuturi);sangele cedeaza O2 si primeste CO2 de la celula.Aceasta este respiratia interna.
Factorii care influenteaza satisfacerea nevoii:
Factorii biologici:
- varsta -ritmul respirator variaza cu varsta;la copii este mai mare
decat la adulti(ex:nn =45r/min-adult=18r/min);
- sexul- femei=18r/min, barbati=16r/min;
- statura- la persoanele inalte numarul respiratiilor/min este mai mic
decat la persoanele scunde;
- in timpul somnului ritmul respirator se micsoreaza;
- activitatea musculara intensa creste ritmul respirator apreciabil
-40-50r/min;antrenamentul influenteaza ritmul respirator pecare-l poate reduce la 6-8r/min in
repaos;
Ritmul respirator creste in eforturi musculare, cand nevoia de O2 creste.
- alimentatia- in perioada de digestie creste ritmul respirator datorita
circulatiei intense a sangelui;hidratarea corespunzatoare a organismului asigura elasticitatea si
umiditatea tegumentelor si mucoaselor care participa la actul respirator.

M a n u a l d e n u r s i n g | 39
- postura-prin pozitia corecta a toracelui permite miscarile
respiratorii normale in cele doua hemitorace. In pozitia culcat frecventa respiratiei este mai mica
decat in pozitia sezand; in pozitie ortostatica numarul respiratiei creste si mai mult.
Factorii psihologici:
- emotiile-influenteaza frecventa miscarilor respiratorii si starile de
excitatie, impulsurile venind la centrul respirator de la scoarta cerebrala sau din hipotalamus;
astfel starile emotionale , ca rasul, plansul, frica,furia,interesul,surpriza,determina schimbarea
ritmului respirator.
- durerea influenteaza ritmul respirator, raceala sau caldura
aplicata pe piele,pot determina hiperpneea.
Factori sociologici:
- mediul ambiant-concentratia de O2 din aerul atmosferic
favorizeaza respiratia, de asemenea si umiditatea;fumul de tutun are influente negative asupra
respiratiei si aparatului respirator,prin reducerea capacitatii vitale a plamanului.
- climatul- sub influenta temperaturii ridicate ritmul respirator
creste paralel cu cresterea temperaturii; frigul produce scaderea frecventei respiratorii;polipneea
aparuta la o temperatura mai inalta,reprezinta un mijloc de piardere de caldura a organismului.
- locul de munca- poluant este nefavorabil respiratie normale.
Astfel,mediul toxic si poluantii industriali (mineri, vopsitori, laboranti, constructori )determina
scaderea capacitatii vitale prin boli profesionale.
Profesiuni ca :aviator, scafandru,,necesita adaptare la specificul conditiilor de munca. Astfel,in
caz de presiune atmosferica scazuta,la inaltimi mari ,unde cantitatea de O2 din aer este redusa,nu
poate sa satisfaca nevoile organismului.Avem impresia ca ne asfixiem,miscarile respiratorii se
modifica,devin mai frecvente si superficiale.Ele se normalizeaza daca se administreaza O pur .
Manifestati de independenta:
Frecventa respiratie este data de numarul de respiratii pe min. In stare fiziologica este
in functie de

-- sex (F=18r/min, B=16r/min)


-- varsta:n.n=30-50r/min,
10 ani=26r/min,
15 ani=20r/min,
adult=16-18r/min,
varstnic=15-25r/min.

40 | M a n u a l d e n u r s i n g
-- pozitie;in pozitie culcat,frecvanta este mai mica decat in pozitie sezand,in
picioare nr. respiratiilor creste si mai mult.
-- activitatea musculara ;in stare de functionare ,intr-un organ,consumul de O2 si
producerea de CO2 ,sunt mai mari decat in repaus.Musculatura corpului in timpul contractiei este
cel mai mare consumator de O2 si cel mai insemnat producator de CO2.
-- temperatura mediului ambiant influenteaza frecventa respiratiei ,care creste
paralel cu cresterea temperaturii.Polipneea aparuta la o temperatura mai inalta,reprezinta un
mijloc de pierdere de caldura a organismului.
-- starea de veghe sau somn;in timpul somnului frecventa respiratiei se micsoreaza.
Caracteristici ale freventei respiratiei:supla, regulata, ampla, pe nas, lenta si profunda.
Amplitudinea respiratiei

reprezinta volumul de aer care patrunde si se elimina din

plaman la fiecare respiratie. Respiratia poate fi profunda sau superficiala.Amplitudinea respiratiei


se midifica paralel cu frecventa respiratiei. Frecventa mai mare a respiratiei este insotita de
micsorarea amplitudinii respiratiei.
Ritmul respiratiei-ritmul in stare normala, un ritm regulat, inspiratia si expiratia
succedandu-se la intervale constante. Respiratia este ritmica.
Simetria miscarilor respiratorii. Miscarile respiratorii ale celor doua hemitorace in stare
normala sunt simetrice, ritmice si abia vizibile.
Zgomotele respiratorii: Respiratie silentioasa, linistita fara efort pe nas. Uneori in somn
devine mai zgomotoasa.
Tipul de respiratie: -respiratie de tip costal superior caracteristica la femei. Se realizeaza
prin dilatarea diametrului anteroposterior si proiectia si ridicarea sternului.
-respiratie de tip costal inferior caracteristica la barbati. Se
realizeaza prin dilatarea diametrului lateral.
-respiratie de tip abdominal sau diafragmatic-rolul cel mai
important il are diafragmul, prin marirea diametrului vertical al cutiei toracice; caracteristica la
copii si la batrani.
Tipul de respiratie se poate modifica in functie de activitatea desfasurata, imbracamintea prea
stramta,centuri sau in legatura cu unele stari patologice.
In mod normal , mucoasa respiratorie este umeda, secretii reduse, transparente . Tusea este o
modificare a respiratiei datorita reflexelor de aparare. Reprezinta o expiratie fortata care antreneaza
secretii din caile respiratorii.
O respiratie normala asigura o circulatie corespunzatoare, mobilizare buna, eliminari
normale.

M a n u a l d e n u r s i n g | 41

II. DEPENDENTA in satisfacerea nevoii.


Asistenta medicala culege date despre modul in care pacientul isi satisface nevoia de a respira
si observa urmatoarele probleme de dependenta:
-dispneea;
-alterarea vocii,
-obstructia cailor respiratorii.
Dispneea simptom frecvent relatat de bolnav ca o sete imperioasa de aer cu senzatie de
inecaciune, respiratia fiind dificila si insotita uneori de neliniste.
Cauze: -boli ale inimii si ale plamanului, si ale cailor respiratorii superioare.
Manifestari de dependenta:
ortopneea - bolnavul se va aseza intr-o pozitie fortata-pozitie sezand cu capul si trunchiul
aplecate inainte si cu bratele sprijinite, care favorizeaza respiratia.
apneea oprirea respiratiei; Apnee se explica prin faptul ca eliminandu-se o mare de
cantitate de CO2 din sange, lipseste stimulul chimic al centrului respirator. Daca respiratia fortata
are loc intr-o atmosfera incarcata de CO2 apneea nu apare.
Daca aceasta se face intr-o atmosfera cu un procent mare de O2 apneea poate sa dureze 6-8 min.
bradipnee-reducerea frecventei respiratiei;
tahipnee-cresterea frecventei respiratiei,
respiratie superficiala sau profunda
hiperventilatie-cantitati mari de aer in plamani;
tuse-expiratie fortata care antreneaza secretiile acumulate in caile respiratorii superioare,
permitand degajarea lor;
expectoratie-eliminarea secretiilor din arborele traheo-bronsic, formate din mucus,
puroi,sange, celule descuamate;
cianoza- tegumentele de la nivelul extremitatilor de culoare albastruie-vinetie;
hemoptizia eliminare de sange prin cavitatea bucala provenind de la nivelul plamanilor;
zgomote respiratorii: -raluri
-sufluri
-frecaturi pleurale
-murmur vezicular
-cornaju - o inspiratie zgomotoasa uruitoare cauzata de obstacole in caile respiratorii,
determinata de trecerea aerului prin portiunea stramtata (laringe,trahee,bronhii)

42 | M a n u a l d e n u r s i n g
-tirajul - retractia tesuturilor moi in regiunea subclaviculara, intercostala,epigastrica, in
timpul inspiratiei. Cornajul si tirajul alaturi de bataia aripioarelor nazale apar frecvent in
brohopneumonii la sugari.
-cascatul-inspiratie fortata prelunga, cu gura larg deschisa si arata o anemie
cerebrala trecatoare;
-stranutul si sughitul- acte respiratorii modificate.
Dupa frecventa, amplitudinea si ritmicitatea respiratiei deosebim urmatoarele tipuri de
dispnee:
1. Dispneea cu accelerarea ritmului respirator (tahipneee sau polipnee)
Frecventa respiratiei este marita, amplitudinea micsorata, respiratia este superficiala dar
ritmica.
Se intalneste in toate cazurile de reducere a suprafetei respiratorii, in bolile cardiace care tulbura
hematoza in anemii, stari toxi-infectioase,procese intraabdominale care ridica baza plamanilor si
reduc suprafata respiratorie(meteorizi,ascita,sarcina).
2. Dispneea cu rarirea ritmului respirator(bradipnee).
Frecventa respiratiei poate sa scada la 12-10-8r/min si mai putin. Paralel creste
amplitudinea, iar inspiratiile devin profunde. Aceasta forma de dispnee se intalneste in caz de
obstacol in caile respiratorii. In cadrul ei intalnim doua forme:
a) Dispneea inspiratorie sau bradhipneea inspiratorie-se caracterizeaza
printr-o inspiratie grea,anevoiasa fortata, constienta cu participarea
activa a tuturor muschilor accesori. Se intalneste in obstacole ale cailor
aeriene superioare. Inspiratia este insotita de tiraj si cornaj. Acest tip
de respiratie mai poate aparea in caz de paralizie incompleta a
muschilor respiratorii.
b) Dispneea expiratorie sau bradihpneea expiratorie se caracterizeaza
printr-o inspiratie relativ normala,urmata de o expiratie grea, penibila
fortata, constienta, zgomotoasa, insotita adesea de un geamat. Apare in
obsacole in caile respiratorii superioare ca astm bronsic sau bronsiolita
capilara (spasm, obstructia bronhiolelor) enfizem pulmonar- datorita
lipsei de elasticitate a plamanilor care impiedica retractia lor
fiziologica necesitand interventia muschilor respiratori.
3. Dispneea cu perturbare ritmica si periodica a respiratiei. Respiratia pierde ritmul ei
normal modificarile de ritm manifestandu-se dupa o periodicitate ritmica. Aceste modificari se
datoresc perturbarilor functionale ale centrilor respiratori. Deosebim forme:

M a n u a l d e n u r s i n g | 43
a) dispneea Cheyne Stokes formata din succesiunea ciclica a unor
perioade de respiratie accelarata intrerupte prin scurte perioade de apnee. Miscarile respiratorii sunt
superficiale la inceput apoi devin din ce in ce mai ample; paralel cu cresterea amplitudinii creste si
frecventa lor pana la un maxim. Din acest moment incepe sa scada atat frecventa cat si
amplitudinea pana se instaleaza o perioada de apnee de 5-2sec.(fig.1)

Fig 1.Dispnee de tip Cheyne-Stokes


Aceasta respiratie in imbolnaviri insotite de hipertensiune intracraniana ca tumori si hemoragii
cerebrale, meningite, arterioscleroza cerebrala, insuficienta respiratorie, uremie.
b) dispneea Kussmaul-se caracterizeaza printr-o bradipnee foarte accentuata,
cu o inspiratie profunda si zgomotoasa urmata de o pauza lunga si apoi o expiratie tot asa de lunga.
Frecventa miscarilor respiratorii scade pana la 10-8r/min si mai mult. Se constata in hipertensiune
intracraniana, infectii grave, coma diabetica,agonie.

Fig 2. Dispneea Kussmaul.


c) dispneea Bauchut-se caracterizeaza prin inversarea timpilor respiratiei
normale, in sensul prelungirii inspiratiei fata de o expiratie mult scurtata. Ciclul respirator este
format dintr-o inspiratie lunga si fortata, o pauza si expiratie brusca,scurta dupa care urmeaza
inspiratia ciclului urmator fara pauza. Este insotita de bataile aripioarelor nazale si de cianoza. Se
intalneste in bronhopneumonia copilului.

44 | M a n u a l d e n u r s i n g
d) dispneea Biot-se caracterizeaza prin miscari respiratorii ritmice, de
amplitudine normala dar despartite de pauze de 10-30 secunde. Este intalnita in meningite, stari
comatoase si in agonie, reprezentand stadiul preletal fiind determinata de scaderea excitabilitatii
centrului respirator.
4.Dispneea dezordonata - miscarile respiratorii au amplitudini diferite, despartite de
intervale, inspiratia si expiratia pot deveni sacadate modificarile nu se repeta la intervale regulate.
Este determinata de o dereglare grava a centrilor respiratori prin procese intracraniene (encefalite,
tumori, hemoragii cerebrale, insolatie), toxiinfectioase (cu alcool, infectii grave) umorale sau
neuroreflexe (dureri foarte accentuate, emotii mari sau stari de incordare nervoasa).
5. Dispneea de efort - indica saturatia insuficienta a organismului cu oxigen in timpul
efortului datorita tulburarii sau incetinirii circulatiei. Intalnita in imbolnaviri ale aparatului renal
sau aparatul respirator.
6. Dispneea de decubit - apare in pozitia culcat si impune bolnavului pozitia
sezand,tradeaza o circulatie insuficienta in plaman datorita reducerii suprafetei respiratorii prin
procese inflamatoare.
7. Dispneea de repaus - este o dispnee permanenta care apare si in pozitie de ortopnee. Se
datoreste unui obstacol in caile respiratorii, unor tulburari de reglare centrala sau unei insuficiente
circulatorii.
8. Dispneea paroxistica - apare in accese repetate, atat ziua cat si noaptea. Este intalnita
in astm bronhsic, astm cardiac si edem pulmonar. Dispneea din astmul bronhsic se observa mai
ales dimineata si se datoreste contractiei spastice a bronhiolelor care ingreuneaza expiratia aerului
din plaman. Cea din astmul cardiac si edemul pulmonar se intalneste mai ales noaptea datorita
insuficientei acute ventriculare stangi.
9. Dispneea accidentala - apare neasteptat datorita unei tulburari de hematoza in cursul
unor procese patologice ale plamanului si cailor respiratorii(bronhopneumonie, pneumonie, infarct
pulmonar,pneumotorax sufocant, corpi straini intralaringieni, crup difteric, laringita subglotica si in
intoxicatii cu dioxid de carbon).
Interventiile asistentei in dispnee
-asezarea bolnavului la pat in pozitie corecta,repaus fizic si psihic, obligatoriu;
-aerisirea camerei, umezirea aerului;
-linistirea bolnavului,reducerea anxietatii;
-se sterge bolonavul de transpiratie,
-se administreaza oxigen pe sonda nazala ;
-se anunta medicul ;

M a n u a l d e n u r s i n g | 45
-efectueaza tratamentul medicamentos indicat de medic.
Alterarea vocii poate fi cauzata de procese inflamatorii la nivelul cailor respiratorii
superioare- nas, faringe, laringe.
Manifestari de dependenta:
Afonie=pierderea vocii, imposibilitatea de a vorbi,
Disfonie=tulburari ale emisiunii vocale interesand inaltimea, intensitatea si timbrul vocii. Se
manifesta sub forma de raguseala, voce stinsa (in laringita acuta sau cronica, in leziunile nervului
recurent stang,voce bitonala )
Afazie= incapacitatea de a se exprima corect verbal
Senzatie de sufocare-lipsa de aer.
Obstructia cailor respiratorii poate fi produsa de procese inflamatorii la acest nivel cat si
de prezenta unor corpi straini patrunsi accidental in caile respiratorii.
Manifestari de dependenta:
Respiratie dificila pe nas; bolnavul respira pe gura.
Dificultate sau incapacitate de a respira;
Secretii dense sau abundente nazale-secretii mucoase purulente care impiedica respiratia;
Tuse- uscata, persistenta, quintoasa;
Deformari ale nasului- traumatisme, deviatie de sept;
Epistaxisului-hemoragie nazala.
Surse de dificultate care impiedica satisfacerea nevoii de a respira:
Inflamatia mucoasei nazale, faringiene, bronshice, traheale, pulmonare.
Tabagismul favorizeaza dezvoltarea unor conditii disfunctionale majore. Fumatul
actioneaza asupra miscarilor ciliare de la nivelul mucoasei respiratorii pe care le paralizeaza facand
posibila aparitia emfizemului si ale bolilor cronice respiratorii.
Obstructia cailor respiratorii: obezitatea care duce la reducerea volumului cutiei toracice
;bandajele toracice; dezechilibrul hidroelectrolitic, durerea.
Acestea sunt surse de ordin fizic.
Surse de ordin psihologic:anxietatea, stresul,situatia de criza.
Surse de ordin sociologic:altitudine 4000-5000m cunoscuta sub numele de rau de munte,
poluarea, umezeala.
Lipsa de cunostiinte- in ceea ce priveste propria persoana,
-in ce priveste combaterea mediului poluant .

46 | M a n u a l d e n u r s i n g

Interventiile asistentei pentru mentinerea independentei in satisfacerea nevoii.


Observa si noteaza respiratia in foaia de temperatura. Aceasta manevra constituie un indiciu
pentru stabilirea diagnosticului, aprecierea evolutiei bolii, recunoasterea bolii,pronosticul bolii.
Materiale necesare:-tava medicala, ceas cu secundar sau cronometru,foaia de temperatura a
bolnavului, pix de culoare albastra si culoare verde.
Etapele de executie :
1.pregatirea materialelor necesare efectuarii tehnicii;se aseaza materialele folosite pe tava
medicala si se aduc la patul bolnavului;
2.pregatirea bolnavului: acesta trebuie sa fie in decubit dorsal masurarea respiratiei se
efectueaza fara stirea bolnavului pentru a nu se modifica ritmul respirator, in mod voluntar. Se
prefera perioada de somn a bolnavului.
3.efectuarea tehnicii: se numara frecventa miscarilor respiratorii prin:
a) inspectie, (cand bolnavul doarme). Se observa si se numara inspiratiile
(miscarile de ridicare a toracelui) timp de un minut, asistenta stand langa patul pacientului.
b) prin palpare, asitenta aseaza usor fata palmara pe suprafata toracelui
pacientului si numara mscarile de ridicare a toracelui timp de un minut.
4. notarea cifrica. Se noteaza cifric in carnetul propriu al asistentei medicale cu culoare
albastra. Ex: pacientul Vasilescu A patul 1, salonul 5: 20.08 RD=24r/min
RS=29r/min.
5. notarea grafica: pentru fiecare linie orizontala a foii de temperaturii se socoteste o
respiratie. Se noteaza cu un punct de culoare verde valoarea respiratiei dimineata si seara cele doua
puncte unindu-se cu o linie de culoare verde.
In stare fiziologica curba respiratiei merge paralel cu cea a temperaturii si a pulsului.
Asistenta exploreaza deprinderile de respiratie ale pacientului si efectueaza educatie sanitara
pentru mentinerea independenta in satisfacerea nevoii.
Invanta pacientul- sa nu poarte imbracaminte stramta,
-sa mentina o postura care sa favorizeze respiratia,
- evitarea fumatului si a meselor copioase,
-sa faca exercitii respiratorii,
-sa se relaxeze in medii cu mult oxigen (munte),
-sa mentina permeabilitatea si caile respiratorii libere (indepartarea
mucozitatilor prin suflarea nasului),

M a n u a l d e n u r s i n g | 47
-sa evite stresul,
-asigurarea conditiilor de igiena,
-asigurarea alimentatiei si hidratarii-se evita supraalimentatia.
Interventiile asistentei medicale
pentru pacientul cu deficiente respiratorii
Obiective

Interventii proprii si delegate

Pacinetul sa respire liber, pe

-indeparteaza secretiile nazale,

nas si sa prezinte mucoase

-umezeste aerul din incapere,

respiratorii umede

-asigura fluidifiierea secretiilor nazale prin instilatii nazale


efectuate la indicatia medicului cu: bixtonim,mentorim etc.
-administreaza tratament medicamentos cu septolete, tantum
verde
-asigura hidratare suficienta in functie de necesitatile fiecarui
organism cu ceaiuri calde.

Pacientul sa prezinta cai

la nivelul plamanilor si bronhiilor

respiratorii permeabile si o

-invata pacientul sa tuseasca si sa expectoreze in scuipatori

buna respiratie

speciale si sa colecteze sputa,


-noteaza in foaia de temperatura expectoratia,
-aspira secretiile bronsice daca este cazul,
- invata bolnavul sa se aseze in pozitie sezand sau semisezand
cand tuseste, expectoreaza sau prezinta dispnee,
-aseaza pacientul in pozitie de drenaj postural pentru
derenarea secretiilor din caile respiratorii inferioare,
-stimuleaza tusea si expectoratia bolnavului prin tapotaj
toracic la baza plamanului,
-administreaza la indicatia medicului tratamentul prescris
(antitusive, bronhodilatatoare,expectorante,decongestionante
ale mucoasei traheobronsice),
-oxigenoterapie la indicatia medicului,
-intubatie orotraheala sau traheostomie,
-respiratie artificiala asistata.

48 | M a n u a l d e n u r s i n g
Oprirea epictaxisului

-aseaza pacientul in decubit dorsal, cu capul in hiperxtensie,


-comprima cu policele pe septul nazal nara care sangereaza,
timp de 5-10 min,
-recomanda pacientului sa nu sufle nasul,
-anunta medicul.
-linisteste bolnavul pana la sosirea medicului si-l

Pacientul sa prezinte confort

supravegheaza.
-asistenta sustine si incurajeaza pacientul in timpul aplicarii

psihic

tehnicilor de ingrijire si ii solicita colaborarea,


-ii explica in ce consta tehnica si necesitatea acesteia pentru
vindecare,
-reducerea anxietatii pacientului.Pacientul nu v-a fi lasat

Combaterea durerii toracice

singur ,asistenta il ajuta si linisteste pana la venirea madicului.


-aseaza bolnavul pe partea opusa durerii toracice in pozitie
sezanda sau semisezanda,
-linisteste pacientul pshic,
-administreaza tratamentul prescris de medic in functie de
originea durerii,
-educa pacientul in efectuarea gimnasticii respiratorii si a
tehnicilor de relaxare,
-combaterea sughitului,
-combaterea tusei ;

Prevenirea complicatiilor si

-asistenta va efectua educatie sanitara pacientului pentru a

asigurarea rezistentei

folosi batista individuala pentru indepartarea secretiilor

crescute fata de infectii

nazale,
-educa pacientul sa evite aglomeratiile si schimbarile bruste
de temperatura,

-educa pacientul sa evite zonele poluante,


-educa pacientul sa renunte la tutun,

M a n u a l d e n u r s i n g | 49
-educa pacientul sa se duca la medic pentru tratament in cazul
aparitiei unei deficiente respiratorii.
-educa pacientul sa respecte tratamentul medicamentos
indicat de medic;
- sa sa evite alergenii

Proces de nursing
pentru pacientul cu afectiuni respiratorii
Culegere de date
referitoare la pacient: -date fixe,
-date variabile,
Identificarea problemelor de dependenta si stabilirea diagnosticelor de nursing:
probleme posibile:-alterarea vocii,
-obstructia cailor respiratorii,
-cianoza,
-tusea,
-durerea,
-expectoratia.
Diagnostic de nursing=P.E.S
a) dispneea cauzata de alterarea functiei respiratorii manifestata prin
bradihpnee si cianoza buzelor,
b) obstructia cailor respiratorii cauzata de proces infectios faringian
manifestata prin dificultate de a respira datorita secretiilor dense,
Stabilirea obiectivelor de ingrijire
a) pacientul sa prezinta diminuarea dispneei in 24h

50 | M a n u a l d e n u r s i n g
b) pacientul sa prezinte cai respiratorii libere in 24h
Interventiile asistentei, proprii si delegate.
a)-masurarea si notarea respiratiei in foaia de temperatura a bolnavului,
-aseaza bolnavul in pozitie sezanda sau semisezanda pentru favorizarea respiratiei usoare,
-administreaza oxigen la indicatia medicului,
-invata tehnici de relaxeaza care facilizeaza satisfacerea nevoii,
-linisteste pacientul si il sterge de transpiratie pana la sosirea medicului,
-administreaza la indicatia medicului medicatie antispastica, bronhodilatatoare etc.
b)-dezobstrueaza caile prin aspirarea secretiilor abundente vascoase,
-aseaza bolnavul in pozitie sezanda si provoaca tusea pentru a ajuta expectoratia bolnavului,
-administreaza lichide calde (ceai cu lamaie ) pacientului,
-asigura conditii de mediu (umiditatea si temperatura),
-administreaza la indicatia medicului mucolitice si expectorante.
Efectueaza educatia sanitara a pacientului:
-evitarea frigului si umezelii,
-evitarea alergenilor,
-interzicerea tutunului si cafelei,
-continuarea tratamentului medicamentos,
-revenirea la control medical,
-informarea pacientului despre factorii de risc si prevenirea complicatiilor.
Evaluarea ingrijirilor
Se evalueaza: -prezenta sau absenta dificultatilor respiratorii,
-cianoza, culoarea tegumentelor
-expectoratia,
-tusea,
-starea de anxietatea a pacientului,
-nivelul de cunostinte.
Daca bilantul este favorabil starea pacientului este ameliorata, stationara -

nivel de

dependenta minor sau independent.


Daca bilantul este negativ starea pacientului agravata, - nivel de dependenta major
pacient dependent; planul de nursing necesita revizuirea etapelor de ingrijire stabilirea altor

M a n u a l d e n u r s i n g | 51
obiective si alte interventii care sa duca la ameliorarea respiratiei si castigarea independentei
pacientului

CIRCULAIA
Definiie: circulaia este micarea sngelui n interiorul vaselor sangvine sub impulsionarea
pompei cardiace, cu rolul de a transporta substane nutritive i oxigen la esuturi i de a efectua
transportul produilor de catabolism de la esuturi la organele excretoare.
Sistemul cardiovascular este format din inim , vase sanguine i limfatice .

52 | M a n u a l d e n u r s i n g
Inima este o pomp muscular cu patru compartimente, situat n etajul inferior al
mediastinului anterior i din punct de vedere fiziologic este mprit n dou: inima dreapt i
inima stng, desprite printr-un perete longitudinal.
Inima stng nu comunic cu inima dreapt.
Inima are patru caviti : dou atrii i dou ventricule. Atriile sunt desprite de ventricule
prin septul atrioventricular. Peretele longitudinal are dou pri : una care desparte atriile i poart
denumirea de sept interatrial i alta care desparte ventriculele, septul interventricular.

Fig. n
Inima

Sngele circul prin ntregul organism printr-o reea vast de vase care se ramific, astfel
nct s irige i cea mai ndeprtat celul ntr-un continuum pe tot parcursul vieii. Sngele care
circul prin vasele sanguine transport nu numai oxigen, ci i substanele nutritive indispensabile
funcionrii organismului; n acelai timp transport, in sens invers, dioxidul de carbon i
substanele reziduale, de la nivelul esuturilor, care acumulate devin toxice. Aceast circulaie n
dublu sens nu se oprete niciodat. Prin reeaua sanguin a unui adult de statur medie circul circa

M a n u a l d e n u r s i n g | 53
5 l de snge n care se gsete oxigen care n condiii de repaus este suficient pentru patru minute,
iar n activitate intens ajunge doar pentru un minut.
Fiecare btaie a inimii are dou pri:
Diastola reprezint faza de relaxare, atunci cnd ventriculele sunt goale: sngele intr din
atriu n ventricule prin valva tricuspid i prin cea bicuspid. Valva pulmonar i cea aortic se
nchid pentru a mpiedica sngele din arterele principale s se ntoarc.
Sistola este faza de contracie n care ventriculele se contract puternic, fornd sngele s
intre n artere prin valva pulmonar, respectiv, aortic. Simultan valva bicuspid i cea tricuspid se
nchid pentru a nu permite sngelui s se ntoarc n atriu.
Inima dreapt mpinge sngele prin artera pulmonar ctre plmni (circulaia mic), unde
las dioxidul de carbon i se ncarc cu oxigen. Sngele oxigenat ajunge n partea stng a inimii,
iar de aici, prin circulaia mare se distribuie n tot corpul. Arterele mari se divid n ramuri din ce n
ce mai mici pn formeaz reeaua capilar. Arterele au perei musculari, sunt elastice, iar prin
contracie i prin relaxare regleaz fluxul sanguin. Diametrul capilarelor este de numai o sutime de
milimetru, dar ele reprezint locul n care sngele are cel mai activ rol. Suprafaa total a
capilarelor organismului uman depete 6000 metri ptrai, iar volumul lor este att de mare nct
nu se pot umple cu snge toate n acelai timp.

Fig. n
Circulaia mic
n circulaia mare, prin artere circul snge oxigenat, iar prin vene, snge ncrcat cu dioxid de
carbon. Capilarele venoase se reunesc n venule, iar acestea se vars n vene din ce n ce mai mari,
pn la cele dou vene cave: inferioar i superioar. Peretele interior al venelor este cptuit cu o
mucoas care din loc n loc face cute numite valvule venoase ndrumnd sngele numai ntr-un
singur sens, spre inim. Sngele ce se deplaseaz cu for ntr-o anumit direcie exercit o
presiune asupra valvelor, lipindu-le de perei, astfel nct s poat trece cu uurin n sens

54 | M a n u a l d e n u r s i n g
ascendent, iar dac, prin fora gravitaiei ncearc s circule n sens invers, valvele se deschid i l
opresc.
Venele cave se vars n atriul drept. De aici ciclul se reia prin circulaia mic.

Fig. n
Circulaia mare

Pentru, asigurarea respiraiei pulmonare este obligatorie i o circulaie corespunzatoare,


care s permit trecerea unei cantiti normale de snge. Debitul sanguin pulmonar este egal cu
debitul circulaiei generale, dar presiunile i rezistenele din arterele pulmonare sunt mult mai mici.
Aceast caracteristic, esenial pentru respiraie, ine de marea distensibilitate i capacitate a
circulaiei pulmonare. Datorit acestor proprieti, circulaia pulmonar tolereaz mari creteri de
debit fr modificri de presiune, fenomene care nu se ntmpl n circulaia general.
Cantitatea de snge care trece prin esuturi depinde de necesitile acestora. In condiii
normale, din cantitatea de snge expulzat de inim, 28% trece prin ficat, 24% trece prin rinichi;
muchii pentru a asigura micarea folosesc 15%, creierul 14%, iar inima doar 5%. Majoritatea
esuturilor folosesc doar o treime din oxigenul adus de snge, dar inima utilizeaz trei sferturi din
oxigenul adus de arterele coronare, ceea ce demonstreaz ct de intens lucreaz inima pompnd n
fiecare secund a vieii.
Viteza circulaiei sngelui este hotrt n principal de contraciile ritmice ale inimii, de
diametrele vaselor i sunt sub controlul unui grup de celule nervoase din trunchiul cerebral numit
centru vasomotor.

M a n u a l d e n u r s i n g | 55
Sistemul circulator este un sistem nchis n care lichidul circulant trebuie s rmn mai
mult sau mai puin neschimbat att calitativ, ct i cantitativ.
Orice modificare atrage dup sine declanarea unor mecanisme complexe de reglare, astfel
nct s fie meninut homeostazia. Perturbarea mecanismelor reglatorii sau alterarea organic a
sistemului circulator sunt cauzatoare de afeciuni grave, iar uneori devin incompatibile cu viaa.
O bun circulaie nseamn c fiecare celul primete hran i oxigen i se degreveaz de
produi reziduali, astfel nct s se menin o bun funcionare a metabolismului. Pentru ca celulele
s funcioneze normal este nevoie de aport continuu de snge, de un volum i de o distribuie
corespunztoare a acestuia.
Centrii cardiaci localizai n trunchiul cerebral primesc impulsuri de la receptorii senzoriali
care accelereaz sau inhib btile inimii prin intermediul sistemului nervos vegetativ, simpatic sau
parasimpatic. De exemplu, dac baroreceptorii localizai n peretele arcului aortic sunt atenionai
asupra creterii debitului cardiac, trimit impulsuri la nivelul centrilor bulbari. Centrul
cardioinhibitor este stimulat i determin o scdere a ritmului cardiac pentru a compensa creterea
volumului sanguin. Rata cardiac a fiecrei persoane variaz pe parcursul zilei.
Evaluarea circulaiei sanguine
n aprecierea strii aparatului circulator, asistenta medical se bazeaz pe interpretarea unor
date obiective care pot sugera buna funcionare sau, dimpotriv, alterarea sistemului circulator.
O bun circulaie sanguin are drept indicatori:
-

pulsul;

presiunea arterial;

culoarea tegumentelor.

Fig. n
Schema circulaiei sanguine
PULSUL

56 | M a n u a l d e n u r s i n g

Sistola ventricular mpinge sngele n arterele mari. Acest snge gsete n artere o alt
cantitate de snge de care se lovete dnd natere unei unde vibratorii tradus printr-o micare
ritmic a pereilor arteriali, sincron cu sistola ventricular.
Independena n satisfacerea circulaiei
Pulsul este o manifestare periferic a activitii mecanice a inimii, constnd ntr-o und
expansiv periodic, sincron cu ejecia ventricular, perceput la palparea unei artere pe esutul
dur subiacent.
Dilatarea aortei la originea sa, cu creterea presiunii datorit sngelui expulzat de ventricul,
cuprinde sub forma unei vibraii care se propag de-a lungul pereilor vasculari ntregul teritoriu
vascular cu presiune ridicat. Este unda pulsului. Ea nu este identic cu viteza sngelui n aort (50
cm/s n sistol), ci superioar acesteia (4 5 m/s).
Fiecare contracie cardiac ventricular genereaz o und de presiune care se propag de-a
lungul aortei i a ramurilor sale, pulsul.
Unda pulsatil arterial, care se palpeaz prin comprimarea arterei pe o suprafa rigid
const ntr-o destindere a pereilor arteriali, cu creterea presiunii i a diametrului arterei
respective. Caracterele undei pulsatile depind de fora de contracie cardiac, de volumul sistolic i
de presiunea arterial, precum i de elasticitatea arterelor.
Pulsul reflect starea funcional a inimii i a sistemului arterial.
CALITILE PULSULUI
Se apreciaz n mod subiectiv prin palpare, sau n mod obiectiv prin analiza sfigmogramei.
n mod uzual, n practica medical, palpatoriu aceste caliti fundamentale sunt:
frecvena;
ritmul;
viteza sau celeritatea;
amplitudinea sau volum;
tensiunea.
Calitile pulsului depind de frecvena si ritmul cardiac, debitul sistolic, elasticitatea vaselor
i presiunea arterial, viteza i vscuozitatea sngelui etc. i au importan diagnostic.

M a n u a l d e n u r s i n g | 57
Frecvena se apreciaz numrnd pulsaiile timp de un minut; cu rare excepii este egal cu
frecvena contraciilor cardiace, la adult fiind cuprins ntre 60-80/min. Creterea frecvenei se
numete tahicardie (puls frequentus), iar scderea, bradicardie (puls rarus).
Frecvena

pulsului

variaz

funcie

de

multitudine

de

factori(biologici,psihologici,sociologici):
a. Vrsta: frecvena pulsului scade odat cu vrsta.
b. Sexul: n general, femeile au o frecven mai crescut dect brbaii.
c. Masa corporal: persoanele hiperponderale au o frecven crescut n raport cu cele
normo i hipoponderale.
d. Activitatea: n timpul activitii, frecvena pulsului se mrete. Exist ns un paradox:
efectuarea unor exerciii pe durat scurt mresc frecvena cardiac, dar exerciiile pe
termen lung, o micoreaz. Acest fapt ne argumenteaz de ce sportivii au un puls cu
frecven mai sczut.
e. Temperatura: frecvena pulsului este direct proporional cu temperatura.
f. Starea psihic: rata pulsului crete n strile emotive din cauza stimulrii simpaticului.
g. Durerea acut: rata pulsului crete.
h. Hemoragia: frecvena crete din cauza mecanismelor compensatorii, prin stimulare
simpatic.
i. Postura: poziia de decubit scade frecvena pulsului, n timp de ortostatismul o ridic.
j. Ritmul circadian: frecvena pulsului este mai crescut seara i mai sczut n prima
parte a zilei.
k. nlimea corporal: persoanele scunde au frecvena pulsului mai mare dect a celor
nalte.
l. Alimentaia: frecvena pulsului crete n timpul digestiei.
m. Efortul fizic: frecvena pulsului crete n timpul efortului i scade dup ncetarea
acestuia.
n. Somnul: n timpul somnului frecvena pulsului este mai redus.
o. Mediul ambiant: concentraia n oxigen a aerului inspirat,influeneaz valoarea
pulsului.
Ritmul se refer la intervalul dintre dou pulsaii succesive; un interval constant
caracterizeaz un puls regulat (puls regularis) sau ritmic, iar modificarea intervalului caracterizeaz
un puls neregulat (puls iregularis) sau aritmic. Aritmia poate fi intermitent cnd pe un fond de
ritm regulat intervin unele neregulariti izolate (exemplu extrasistole), sau absolut (exemplu

58 | M a n u a l d e n u r s i n g
fibrilaia atrial). Prezena aritmiei va fi confirmat prin electrocardiogram sau prin aplicarea unui
monitor Holter.
Viteza (celeritatea) indic rapiditatea cu care apare i dispare unda pulsatil arterial.
Pulsul celer este considerat atunci cnd unda pulsatil apare i dispare cu rapiditate. Pulsul tardus
este un un puls care se palpeaz un timp mai ndelungat, deoarece distensia arterei se face cu
ntrziere.
Amplitudinea se refer la mrimea undei de puls. Se disting: un puls amplu (puls magnus),
care izbete cu for degetul i un puls mic (puls parvus), slab perceptibil.
Tensiunea se apreciaz dup fora necesar pentru a comprima artera i a obine dispariia
pulsului. Din acest punct de vedere se distinge un puls dur (puls durus), greu comprimabil i un
puls moale (puls mollis), uor depresibil. Tensiunea pulsului este determinat de elasticitatea
pereilor arteriali.

Elasticitatea sau expansibilitatea arterial nu afecteaz rata, ritmul sau

amplitudinea pulsului, dar reflect starea general a sistemului vascular periferic.


Egalitatea se refer la caracteristicile pulsului radial interpretate prin comparaie la ambele
membre. Inegalitatea caracteristicilor indic anumite tulburri cum ar fi: prezena trombilor,
anomalii vasculare, etc.
EXAMINAREA PUSULUI
Se realizeaz prin palparea oricrei artere
accesibile care poate fi comprimat pe un plan osos:
carotid,

temporal

superficial,

brahial,

radial,

femural, poplitee, tibial posterioar, pedioas.


Pentru obinerea unor valori corecte, pacientul
trebuie s rmn n repaus fizic i psihic 10 minute.
Segmentul pe care se msoar pulsul (antebra, picior,
etc.) va fi sprijinit. n practica medical se apreciaz de
regul pulsul radial (fig.x).
Palparea pulsului periferic la nivelul arterei
radiale se face prin comprimarea cu trei degete palpatoare
de la mna dreapt (index, medius i inelar) a arterei, n
anul radial,pn la perceperea zvcniturilor pline ale pulsului, se numr
acestea timp de un minut, urmrind secundarul cronometrului sau ceasului.
Fixarea degetelor se realizeaz cu ajutorul policelui, cu care se mbrieaz
antebraul la nivelul respectiv. anul radial se afl n continuarea policelui i

Figura

M a n u a l d e n u r s i n g | 59
este mrginit de tendoanele muchiului flexor radial al carpului i brahioradialul, n profunzimea
cruia se gsete artera radial. Uneori artera radial prezint anomalii de poziie, deci trebuie
cutat cu atenie n tabachera anatomic.
Palparea pulsului radial trebuie fcut n acelai timp la ambele artere radiale, urmrind
dac unda de puls are n cele dou puncte aceeai amplitudine i survine simultan; n acest sens se
vorbete de simetria i sincronismul undei de puls.
Artera temporal superficial se afl deasupra i n afara unghiului temporal al fantei
palpebrale, la o distan de 3-4 cm de acesta.
Artera femural se poate palpa n partea superioar a triunghiului Scarpa, sub arcada
crural. Se gsete mult mai uor dac se ridic oldul pe o pern.
Artera pedioas se acceseaz pe faa dorsal a piciorului, deasupra primului spaiu
metatarsian.
NREGISTRAREA GRAFIC A PULSULUI
Se realizeaz cu dispozitive mecanice (Marey) sau prin pletismografie fotoelectric; traseul
obinut purtnd numele de sfigmogram. nregistrarea se poate face la nivelul unei artere apropiate
de inim (sfigmogram central), sau la nivelul unei artere periferice (sfigmograma periferic).
Viteza de propagare a pulsului arterial se msoar prin nscrierea simultan pe acelasi
sfigmograf a sfigmogramei n dou regiuni arteriale diferit ndeprtate de inim (ex: artera carotid
i artera radial).
Viteza pulsului la tineri este aproximativ 4 m/s n aort i 7 12 m/s n artere periferice.
Forma pulsului arterial nregistrat cu sfimografe elastice difer dup cum se face nscrierea.
Odata cu ejectia sngelui n aort, pe sfigmograma central apare o linie ascendent,
traducnd creterea brusc a presiunii, urmat de o serie mai lent. Sfrsitul ejectiei sngelui este
marcat pe panta descendent a curbei printr-o incizur care marcheaz refularea de scurt durat a
sngelui care nchide valva aortic. Incizura este urmat de unda dicrot.
Pulsul periferic la arterele ndepartate de inim, prezint unda anacrot, ce apare mai trziu,
iar incizura devine din ce n ce mai tears, fiind aproape disparut n pulsul femural, deoarece
undele reflectate de periferie interfereaz cu unda pulsatil. Odat cu ndeprtarea de inim, pulsul
devine tot mai puin net, pn dispare n capilare.
Calittile pulsului se apreciaz strict obiectiv prin analiza sfigmogramei.
ASPECTE PATOLOGICE ALE PULSULUI ARTERIAL
Tipuri de puls (dup nregistrare grafic)

60 | M a n u a l d e n u r s i n g

Pulsul alternant se caracterizeaz printr-un puls regulat ca ritm i cu o amplitudine alternant


a undelor: dup fiecare pulsaie normal, urmeaz una mai slab i mai mic ca volum.
Exprim n general o afectare sever a contractilitii miocardului;

Pulsul celer et magnus (Corrigan) este un puls cu amplitudine mare i o vitez de


ascensiune i mai ales de coborre crescut. Este caracteristic insuficienei aortice;

Pulsul tardus et parvus este un puls mic ca amplitudine i o durat mai mare, caracteristic
stenozei aortice;

Deficitul de puls desemneaz diferena dintre frecvena ventricular i numrul pulsaiilor


radiale. Se ntlnete n fibrilaia atrial cu frecven ventricular rapid, cnd nu toate
contraciile cardiace sunt eficiente, unele neputndu-se transmite la periferie.

puls normal

puls alternant

puls parvus et tardus

puls celer et altus

Figura y. Aspecte grafice ale diverselor unde de puls.


Pulsul eate un indicator al statusului circulaiei sanguine. O bun circulaie nseamn c
fiecare celul primete hran i oxigen i se degreveaz de produi reziduali, astfel nct s se
menin o bun funcionare a metabolismului. Pentru ca celulele s funcioneze normal este nevoie
de aport continuu de snge, de un volum i de o distribuie corespunztoare a acestuia.
Frecvena medie per minut n funcie de vrst (bti/minut)
VRSTA

REPAUS

REPAUS

EXERCIII

(n stare de

(In somn)

sau FEBR

Nou-nscut
1 sptmn 3

veghe)
100 180
100 220

80 160
80 200

peste 220
peste 220

luni
3 luni 2 ani
2 ani 10 ani
10 ani adolescent
Adult

80 150
70 110
55 90
60 80

70 120
60 90
50 90
50 70

peste 200
peste 220
peste 220
peste 100

M a n u a l d e n u r s i n g | 61
Manifestri de independen

PRESIUNEA ARTERIALA
Presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali poart denumirea de
tensiune arterial. Sngele circul sub o anumit presiune ntreinut de contraciile ritmice ale
inimii (de fora de contracie a inimii), de elasticitatea pereilor arteriali i de rezistena periferic
total a arborelui arterial, n funcie de calibrul vaselor mici i de vscozitatea sngelui.
Tensiunea arterial scade de la centru ctre periferie. Ea variaz n raport cu fazele
revoluiei cardiace. n condiii normale, presiunea are, la nceputul undei pulsatile de la sfritul
undei diastolice (pd presiunea diastolica minima) valoarea de 80 mm Hg; n sistol ajunge un
vrf maxim (ps presiunea sistolic sau maxim) de 120 mm Hg. Diferena ntre cele dou valori
(ps pd) de aproximativ 40 mm Hg constituie amplitudinea presiunii sau a pulsului.
Deci, presiunea arterial are dou valori:
-

sistolic numit i tensiune arterial maxim ;

diastolic numit i tensiune arterial minim.


n sistol presiunea sngelui este mai mare, iar n diastol ea este meninut prin
actualizarea energiei poteniale din pereii vasculari care, prin elasticitatea lor vor ncerca s
revin la calibrul anterior sistolei.

62 | M a n u a l d e n u r s i n g
Tensiunea arterial poate fi apreciat dup tensiunea pulsului, cele dou valori fiind n
interrelaie.
Vasodilataia scade tensiunea arterial.
Vasoconstricia ridic tensiunea arterial.
Valorile

tensiunii

arteriale

sunt

variabile

cu

tonusul

neurovegetativ,starea

glandelor

endocrine,starea vaselor, volumul sngelui circulant i al urinei.

FIZIOLOGIA PRESIUNII ARTERIALE


Presiunea sngelui n arborele arterial reflect echilibrul dintre diveri factori precum: debitul
cardiac, rezistena vascular periferic, volumul sngelui, elasticitatea pereilor arteriali,
vscozitatea sngelui. Un factor perturbat antreneaz afectarea altuia pentru c ei se afl ntr-o
continu interdependen.
De exemplu, creterea volumului sanguin crete debitul cardiac. n tabelul de mai jos se
relev cum fiecare factor influeneaz presiunea arterial.

Efecte hemodinamice ale presiunii arteriale


Creterea presiunii arteriale

Descreterea presiunii arteriale

crete debitul cardiac

scade debitul cardiac

crete rezistena vascular periferic

scade

crete volumul sanguin

crete vscozitatea sngelui

descrete elasticitatea pereilor arteriali

rezistena

vascular

periferic

scade volumul sanguin

scade vscozitatea sngelui

Capacitatea complex de reglare i control a circulaiei previne pericolul principiului


dominoului atunci cnd se perturb un singur factor. Mecanisme compensatorii intervin n timp
util, astfel nct s fie evitat o alterare general n sistem. De exemplu, dac volumul sanguin
scade (printr-o slab hidratare sau prin hemoragie), imediat crete rezistena periferic pentru
meninerea presiunii arteriale n limite normale. Cu ct volumul de snge din sistemul arterial este
mai mare, cu att tensiunea arterial este mai ridicat. Sngele n exces trebuie s-i gseasc locul
n circuitul periferic, astfel nct presiunea s se pstreze n limite confortabile. Cnd rezistena
vascular periferic crete, sngele n exces nu poate fi acceptat i, pe cale de consecin, tensiunea

M a n u a l d e n u r s i n g | 63
arterial crete. Cei mai muli dintre aduli au un volum de snge de circa 5 000 ml care volum, n
mod normal, rmne constant.
Tensiunea arterial este de fapt un produs al output-ului cardiac conjugat cu rezistena
vascular periferic. Atunci cnd, din diverse cauze presiunea arterial scade, rezistena vascular
periferic trebuie s creasc pentru ca o cantitate suficient de snge s fie dirijat ctre organele
vitale.
Subierea sau ngroarea lichidului intravascular (vscozitatea) influeneaz uurina cu care
sngele circul prin vasele mici. De aceea, vscozitatea sngelui influeneaz presiunea arterial.
Hematocritul sau procentul de globule roii din snge determin vscozitatea acestuia.
O important caracteristic ce ajut la meninerea valorilor normale a presiunii arteriale o
reprezint elasticitatea pereilor arteriali. Elasticitatea este dat de fibrele musculare ce se gsesc n
media arterelor care contribuie la obinerea unui calibru eficient n funcie de volumul sanguin i de
vscozitatea sngelui.
FACTORI CARE INFLUENEAZ PRESIUNEA ARTERIAL
Presiunea arterial nu rmne constant dect n anumite limite. Exist o multitudine de
factori(biologici, psihologici,sociologici) i de condiii n care valorile tensionale variaz. Unii
dintre aceti factori intervin chiar pe parcursul unei zile. Cunoaterea acestor factori conduce la o
interpretare corect a valorilor tensiunii arteriale.
Vrsta
De-a lungul vieii presiunea arterial capt valori diferite pentru c odat cu creterea i
apoi naintarea n vrst a individului se schimb condiiile anatomo-fiziologice i psihosociale.
n copilrie valorile tensiunii arteriale sunt mai mici, dar la pubertate i n adolescen ele
pot varia de la individ la individ, dar i la acelai individ pe parcursul unei zile sau pe o scurt
perioad de timp. Acest lucru are drept cauz instabilitatea hormonal pe de o parte, caracteristic
acestei categorii de vrst i diferenele de talie ntre indivizi, pe de alt parte. Pentru vrsta
cuprins ntre 13 i 18 ani valorile tensiunii arteriale se vor ncadra n intervalul 120-140 / 70-80
mmHg, uor mai crescute la biei.
La aduli valorile tind s creasc odat cu naintarea n vrst. Valoarea normal standard
pentru un adult de vrst medie este de 120/80 mmHg. O presiune sistolic sub 140 mmHg i una
diastolic sub 90 mmHg este considerat, de asemenea normal. La persoanele vrstnice valorile
normale se gsesc n intervalul 140-160 / 80-90 mmHg.

64 | M a n u a l d e n u r s i n g
Sexul
n copilrie nu se nregistreaz diferene semnificative ntre sexe, n ceea ce privete
valoarea tensiunii arteriale. Dup pubertate indivizii de sex masculin prezint o tensiune arterial
variabil, mai ridicat dect a femeilor din cauza variaiei hormonale accentuate. Dup
climacterium, la femei, tensiunea arterial tinde s creasc i devine mai ridicat dect la brbaii
de aceeai vrst.
Rasa
Se pare c populaia de culoare nregistreaz valori tensionale mai mari dect populaia
alb, prezentnd mult mai multe cazuri de hipertensiune. Acest fapt se datoreaz factorilor genetici
i mai puin celor de mediu.
Stresul
Strile afective care stimuleaz sistemul nervos simpatic cresc frecvena cardiac, crescnd
deopotriv output-ul cardiac i rezistena vascular periferic. Pe cale de consecin, anxietatea,
frica i stresul emoional, n general, conduc la creterea tensiunii arteriale.
Ritmul circadian
n cursul unei zile valorile tensiunii arteriale variaz n funcie de mai muli factori, cel mai
important fiind activitatea. Odihna i somnul influeneaz de asemenea valorile tensiunii arteriale.
Chiar dac nu toi indivizii prezint aceleai paternuri n evoluia tensiunii arteriale pe parcursul
zilei, la cei mai muli, valorile sunt mai sczute dimineaa, crescnd uor n timpul zilei, pentru ca
seara s se nregistreze cele mai ridicate valori. Ceasul biologic are ns particulariti individuale.
Medicaia
Unele substane medicamentoase pot afecta n mod direct sau indirect tensiunea arterial.
De exemplu, narcoticele pot scdea tensiunea arterial, iar substanele psihoactive cum ar fi cofeina
sau efedrina o pot crete.
Emoiile, bucuriile, anxietatea determin creterea tensiunii arteriale.
Climatul: frigul produce vasoconstricie, tensiunea arterial crete;
cldura produce vasodilataie,deci tensiunea arterial scade.
Manifestri de independen
Tensiunea minim se obine n timpul diastolei
Tensiunea maxim se obine n timpul sistolei ventriculare.
Vrsta 1 3 ani

TA max 75 90 mm Hg

M a n u a l d e n u r s i n g | 65
TA min 50 60 mm Hg
TA max 90 110 mm Hg
TA min 50 65 mm Hg
TA max 100 120 mm Hg
TA min 60 75 mm Hg
TA max 115 140 mm Hg
TA min 75 90 mm Hg
TA max peste 150 mm Hg
TA min peste 90 mmHg

Vrsta 4 11 ani
Vrsta 12 15 ani
Adult
Vrstnic

Tensiunea diferenial reprezint diferena dintre TA max i TA min.


Meninerea raportului dintre TA max i TA min : TA min=(TA max/2)
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL
Valorile ridicate ale tensiunii sistolice, diastolice sau ambelor, reprezint ceea ce n
patologie se cheam hipertensiune arterial. HTA reprezint cel mai mare risc pentru producerea
atacurilor cerebrale i cardiace fiind responsabil, n cea mai mare msur de moartea unui
important sector populaional. Organizaia Mondial a Sntii a stabilit ca repere limitele peste
care se consider hipertensiune arterial. Astfel, indiferent de vrst, chiar la btrni, dac
tensiunea arterial sistolic depete valoarea de 140 mmHg, iar cea diastolic, 90 mmHg se
consider hipertensiune arterial. Important de tiut este faptul c, indiferent dac numai una dintre
valori este crescut, vorbim despre hipertensiune. S-a constatat c la adultul tnr chiar i aceste
limite valorice reprezint risc de apariie a bolilor cardiace. Aa s-a ajuns la concluzia c valorile
maxime cuprinse n intervalul 120-140 mmHg trebuie considerate prehipertensiune arterial.
Asistenta medical poate educa clientul asupra riscurilor hipertensiunii, contientizndu-l
ct de necesar este ca tensiunea arterial s fie sub control.

Clasificarea tensiunii arteriale


Valori
< 140
normal
140 160
medie
160 200

Sistolic (maxim)
Categorie

Valori

Tensiune arterial < 85

Diastolic (minim)
Categorie
Tensiune arterial

normal
Hipertensiune arterial 85 90

Limita superioar a TA

normale
Hipertensiune arterial 90 104

Hipertensiune arterial

66 | M a n u a l d e n u r s i n g
moderat
> 200

medie
Hipertensiune arterial 105 114

sever

Hipertensiune arterial

moderat
> 115

Hipertensiune arterial

sever
MANIFESTRI DE DEPENDEN
- creterea moderat a valorilor TA tranzitorie
- creterea permanent a valorilor TA
- cefalee occipital cu caracter pulsatil, frecvent dimineaa
- hemoragii (epistaxis, metroragii)
- dureri precordiale
- dispnee la efort
- ameeli
- astenie, oboseal
- tulburri de vedere
- tulburri de memorie i concentrare
- parestezii
HIPOTENSIUNEA ARTERIAL
Valorile sczute, sub limita normal, att pentru presiunea sistolic, ct i pentru cea
diastolic (inclusiv pentru ambele) denumesc hipotensiunea arterial. Hipotensiunea este deci,
termenul medical ce desemneaz o valoare a tensiunii arteriale sub 90/60 mmHg. n funcie de
durat hipotensiunea poate fi trectoare sau permanent, iar n funcie de etiologie poate fi
hipotensiune arterial esenial(apare n absena unei cauze necunoscute i se ntlnete frecvent la
persoanele care fac mari eforturi intelectuale, din cauza dereglrilor mecanismelor nervoase i
endocrine care menin regimul circulaiei), simptomatic(se ntlnete n insuficiena suprarenal,
intoxicaii cu alcool sau nicotin, pericardita constrictiv, stenoza aortic sau mitral, tumori
cerebral, boli cronice caectizante avnd prognosticul bolilor de baz) i ortostatic. Scderea
tensiunii arteriale este influenat de anumite condiii descrise la fiziologia presiunii arteriale, ns
se ntlnete, desigur, i n condiii patologice.
Tensiunea arterial normal este situat de obicei n jurul valorii de 120/80
(sistolic/diastolic). La oamenii sntoi, n special la sportivi, hipotensiunea reprezint un semn

M a n u a l d e n u r s i n g | 67
de bun funcionare a sistemului cardiovascular. Totui, hipotensiunea poate fi expresia unei
anumite afeciuni, n special la persoanele vrstnice. n rndul acestei populaii, hipotensiunea
poate determina un flux sanguin inadecvat la inim, creier i alte organe vitale.
Hipotensiunea acut survenit brusc poate fi urmarea unor rni grave sau a unei hemoragii
interne cu pierdere mare de snge, intoxicaii acute, stri de oc(cardiogen, infecios, anafilactic).
Hipotensiunea cronica nu este grav. Problemele reale apar atunci cnd tensiunea scade
brusc i creierul este privat de un flux sanguin necesar oxigenrii sale. Acest fenomen poate duce la
apariia vertijului (senzaie de ameeal). Ea apare de obicei la ridicarea brusc n poziie
ortostatic din poziie de decubit sau din poziie ezand. n asemenea cazuri, acest tip de
hipotensiune este cunoscuta sub denumirea de hipotensiune postural, hipotensiune ortostatic sau
hipotensiune ortostatic mediat neuronal.
Hipotensiunea postural este considerat ca o imposibilitate a sistemului nervos autonom
(reprezentat de poriunea din sistemul nervos care controleaz activitile vitale involuntare, cum ar
fi btile inimii) de a reaciona corespunzator la modificri brute. n momentul n care o persoan
st n poziie ortostatic, o cantitate de snge se scurge n extremitile inferioare ale corpului. Dac
sistemele adaptative ale organismului nu ar interveni, acest fenomen ar avea ca rezultat scderea
presiunii arteriale. Cu toate acestea, n mod normal, organismul compenseaz acest deficit prin
trimiterea unor semnale la nivelul inimii, pentru ca aceasta s-i adecveze funcia de pomp, iar
arterele s se contracte. Aceste mecanisme contracareaz scderea tensiunii arteriale. Dac ele nu
se produc n mod corespunztor, apare hipotensiunea postural.
Att incidena hipertensiunii ct i cea a hipotensiunii cresc odat cu vrsta, parial datorit
unor modificri degenerative, normale. De asemenea, fluxul sanguin la nivel cerebral scade cu
vrsta, prin ngustarea lumenului arterial i prin pierderea elasticitii vaselor. Deci, prevalena
hipotensiunii posturale crete, de asemenea, cu vrsta; se estimeaz ca un procent de 10-20% dintre
persoanele vrstnice au hipotensiune postural.

MANIFESTRI DE DEPENDEN
Frecvent hipotensiunea este asimptomatic, fiind depistat ntmpltor.Uneori pot aprea :
-

cefalee occipital

astenie pronunat

insomnii

palpitaii

transpiraii

68 | M a n u a l d e n u r s i n g
-

n unele cazuri manifestri lipotimice

mai rar sincop (pierderea de scurt durat a contienei i funciilor vitale)


MSURAREA PRESIUNII ARTERIALE

Ca i n cazul msurrii pulsului, asistenta medical tie c pacientul trebuie pregtit fizic i
psihic pentru ca valorile tensionale obinute prin msurare s fie corecte. Persoana va rmne n
repaus 5-10 minute pentru a contracara influenele efortului i emoiilor.
Poziia pacientului va fi de decubit sau eznd. Este bine ca msurarea s se fac pe
ambele brae pentru c valorile pot fi diferite, ceea ce semnific anumite aspecte n funcionarea
aparatului cardiovascular.
Valorile presiunii intraarteriale se apreciaz comparativ, prin diferite metode de msurare.
Metoda palpatorie (Riva Rocci)
Aparatul este alcatuit dintr-un rezervor de sticl, care conine mercur i este prevzut cu un
tub manometric. n poriunea superioar nivelului mercurului, rezervorul are dou tuburi de
legatur: pentru dispozitivul de pompare a aerului sub presiune i pentru manet. Maneta lat de
12 cm se aplic pe bra deasupra plicii cotului. n timp ce se palpeaz artera radial cu mna
dreapt, se introduce aer n sistem prin compresiunea perei de cauciuc, pna cnd pulsul devine
imperceptibil, artera fiind perfect colabat prin presiunea superioar din sistem. Cu atenie se
decomprim, pn la apariia primei pulsaii, urmrindu-se nivelul mercurului din manometru.
Prima pulsaie de decomprimare indic n manet o presiune cu puin inferioar presiunii sistolice
din aort. Aceasta este valoarea maxim.
Valoarea normal a presiunii arteriale sistolice, singura care poate fi msurat cu metoda
palpatorie, este de 100 120 mm Hg.
Metoda ascultatorie de msurare a presiunii arteriale se bazeaz pe principiul lui
Korotokov, dup care asupra arterelor comprimate se aud zgomote i sufluri, proporionale cu
gradul compresiunii i cu debitul arterial.
n principiu se procedeaz ca la metoda palpatorie, cu completarea c, pe suprafaa plicii
cotului, n dreptul expansiunii bicipitale, unde artera urmeral este superficial, deasupra ei, se
fixeaz plnia unui stetoscop cu membran. Presiunea este crescut rapid n sistem, pna dispare
pulsul. Decomprimnd progresiv apar fenomenele ascultatorii descrise de Korotkov. La scderea
presiunii din manet, cu puin sub presiunea sistolic, artera se deschide foarte puin timp, atunci
cnd presiunea din arter atinge valoarea maxim, producndu-se un zgomot discret. n continuare,

M a n u a l d e n u r s i n g | 69
cu fiecare pulsaie n stetoscop se aud zgomote care cresc n intensitate, zgomotele se transforma n
sufluri, tot mai puternice. n apropierea presiunii diastolice, zgomotele reapar. Se noteaz valoarea
presiunii cnd aceste zgomote devin brusc surde sau dispar.
Apariia primului zgomot la decomprimare marcheaz pe manometru valoarea presiunii
sistolice, iar ultimul zgomot auzit, celei diastolice. Exactitatea procedeului este foarte mare. Astfel
pentru stabilirea presiunii sistolice,
diferenele de msuri repetate sunt 3
mm Hg.

Manet

Manometru
Fig.n. Sfigmomanometru cu stetoscop
Par
Metoda oscilometric (Marey)
Marey a stabilit c amplitudinea oscilaiilor
pereilor arteriali este maxim atunci cnd presiunea pneumatic exercitat asupra acestora este
egal cu presiunea medie a sngelui din aort. Pe acest principiu se bazeaz metoda oscilometric
de msurare a presiunii arteriale medii a sngelui, precum i a expansibilitii arterelor.
Msurarea presiunii medii se face direct cu oscilometrul Pachon. n principiu, aparatul
const dintr-o capsul oscilometric diferenial: un manometru electric, a crui membran este
supus pe de o parte contrapresiunii realizate n maneta pneumatic, iar pe de alt parte valorii
instantanee a presiunii intraarteriale. Practic, n vederea msurarii presiunii, se introduce aer n cele
dou compartimente ale capsulei oscilometrice difereniale, care comunic ntre ele i n manet,

70 | M a n u a l d e n u r s i n g
la o presiune superioar celei sistolice. ntrerupnd comunicarea apar oscilaiile supramaximale,
egale, de amplitudine mic, datorate izbirii marginii superioare a manetei de unda pulsatil. Dup
fiecare nregistrare se restabilete comunicarea ntre cele dou compartimente i se evacueaz
aerul, ca presiunile de o parte i de alta a membranei oscilante sa fie egale. Decomprimnd n trepte
din 10 n 10 mm Hg, ntre valoarea 120 140 mmHg apare o oscilaie de amplitudine superioar.
Ea corespunde presiunii arteriale sistolice. Oscilaiile cresc n amplitudine maxim care, conform
principiului Marey, corespunde presiunii arteriale medii, avnd valoarea de 8090 mm Hg. La
limita dintre ultima oscilaie de amplitudine mai mare i urmtoarele oscilaii mici, egale ntre ele,
se noteaz presiunea diastolic.
Msurarea presiunii arteriale este una dintre cele mai uzuale examinri medicale, practicat
cel mai frecvent cu metoda ascultatorie.

Fig. a.
NOTAREA

Oscilometru Pachon
TENSIUNII

ARTERIALE
n foaia

de

temperatur,

tensiunea

arterial se noteaz

cu

albastr

culoarea

felul

urmtor:
-

se
cu

contureaz

un

dreptunghi

haurat

culoare albastr;

latura superioar a dreptunghiului reprezint valoarea tensiunii sistolice, iar latura inferioar
pe cea a tensiunii diastolice;

tensiunea arterial se va msura dimineaa i seara dac nu este specificat altfel de ctre
medic.
Orice modificare, ntr-un sens sau n altul, va fi raportat medicului.

M a n u a l d e n u r s i n g | 71
Trebuie tiut faptul c, tensiunea arterial respect regulile ritmului circadian i, n mod
normal valorile obinute seara vor fi ceva mai ridicate dect cele obinute dimineaa.
REGLAREA CIRCULAIEI SANGUINE
Intrarea n funciune a mecanismelor de reglare a cordului i vaselor este declanat de
modificrile de presiune din vasele mari i cord. Uneori mobilizarea acestor mecanisme este
consecina unor modificri umorale. Variaiile presionale sau de compoziie chimic a sngelui
n sectoarele dotate cu receptori determin tulburarea ritmului descrcrilor de impulsuri
aferente spre centrii bulbari urmat de modificarea tonusului acestor centri i mobilizarea de
mecanisme vegetative, endocrine i umorale care tind s readuc la normal constantele
tulburate.
n condiii fiziologice, din volumul sanguin total 10% se gsesc n cord, 8% se gsesc n
circulaia pulmonar, 12% n artere, 5% n capilare i aproape 65% n sectorul venos (n special
n venule i venele mici). Mecanismele de reglare acioneaz modificnd dup necesiti
calibrul arteriolelor i/sau al sectorului venos precum i repartiia sngelui ntre diferite sectoare
vasculare meninnd astfel hemodinamica normal n pofida variaiilor irigaiei sistemice sau
locale. Arteriolele opun cea mai mare rezisten fluxului sanguin (vasele rezistenei), iar
modificrile tonusului lor influeneaz debitul sanguin tisular prin modificarea fluxului capilar.
Capilarele nu au celule musculare sau fibre nervoase motorii n structura pereilor, de aceea
modificrile de calibru sunt n cea mai mare parte pasive, fiind determinate de vasodilataia
arteriolelor i de staza venoas. Dar volumul cel mai mare de snge este cuprins n sectorul
venos (vasele capacitii), de aceea, meninerea tonusului acestui sector (n special al venulelor
i venelor mici) dotate cu putere de vasomotricitate deine cea mai mare importan pentru
meninerea hemodinamicii. Activitatea cordului i tonusul patului vascular sunt reglate pe cale
neurovegetativ i umoral, sistemul circulator avnd o bogat inervaie vegetativ, dar i de o
serie de substane de natur hormonal sau umoral prezente n snge. Modificrile adaptative
cardiovasculare n diferite condiii fiziologice se realizeaz prin mecanisme complexe de reglare
intrinseci i extrinseci.
Mecanismele intrinseci
Inima i poate adapta, autonom, n anumite limite, debitul prin modificri adecvate de
frecven i/sau ale volumului sistolic. Frecvena cardiac (ce poate crete cu 10-30% fa de
nivelul bazal) este influenat prin destinderea pasiv a pereilor atriului drept. Autoreglarea
intrinsec local a vaselor sanguine, n special mici (celulele pacemaker) este rezultatul

72 | M a n u a l d e n u r s i n g
activitii miogene proprii. Automatismul vascular este generat de instabilitatea membranei
celulelor pacemaker din tunica medie a arterelor care prezint descrcri ce determin creterea
tonusului musculaturii netede (vasoconstricie cu modificarea fluxului sanguin) i a rezistenei
vasculare rezultnd modificarea presiunii sngelui. Fluxul sanguin tisular este rezultatul
echilibrului dintre contracia fibrelor musculaturii netede parietale i dilataia acestor fibre sub
influena metaboliilor celulari, a reducerii aportului de O2 , sau a ambilor factori la un loc. Prin
mecanismul distensiei se realizeaz adaptarea conintorului (sistemul vascular) la coninut
(volumul sanguin total).
Mecanismele extrinseci
Reglarea nervoas se realizeaz pe baza unor multiple mecanisme de feed-back care
implic receptori, ci aferente, centri de comand, ci eferente, efectori induse ntr-un sistem
centripet (senzitiv ) i dou sisteme centrifuge: cardiomoderator (depressor) i cardioaccelerator
(presor). Receptorii sunt prezeni n ntreg sistemul cardiovascular dar au o densitate crescut i
importan deosebit n special n anumite zone reflexogene (strategice): sinocarotidian,
cardioaortic, atrial, a venelor mari, avnd rol de traductori ai modificrilor presionale
(baroreceptori), ai modificrilor compoziiei biochimice (chemoreceptori) i de a genera
impulsuri nervoase care se vor transmite pe calea nervilor vagi afereni centrilor cardiovasculari
care regleaz activitatea cardiovascular.
Centrii cardiovasculari
Centrii bulbopontini reprezint zona principal unde sunt prelucrate informaiile corelate
cu activitatea reflex cardiovascular. n formaia reticulat din poriunea inferioar a
trunchiului cerebral, se afl o arie larg, difuz, denumit clasic centrul vasomotor. Se descrie i
un centru cardioinhibitor. Stimularea acestei arii determin creterea tonusului vascular
(vasoconstricie), hipertensiune i tahicardie reflex presor, n timp ce stimularea altor regiuni
mai restrnse produce vasodilataie, hipotensiune i bradicardie reflex depresor, cele dou
autoritmice fiind n relaie de inervaie reciproc.
Centrul cardiovasomotor are din dou poriuni: o zon excitatoare, cuprinznd poriunile
laterale ale formaiunii reticulate, a crei excitare determin stimularea simpaticului, urmat de
vasoconstricie bilateral i accelerarea frecvenei cardiace i o zon inhibitoare, medial, care
inhib activitatea simpaticului, producnd vasodilataie i rrirea frecvenei cardiace rezultat i
al stimulrii directe a nucleului dorsal vagal. Centrul cardiovasomotor este conceput, deci, ca un
mecanism de barostat reglabil, prevzut cu tonus i automatism propriu, care acioneaz ca un
tot unitar, determinnd modificri coordonate concomitente cardiace i vasculare, de obicei fiind

M a n u a l d e n u r s i n g | 73
asociate creterea frecvenei cardiace cu vasoconstricie, sau scderea frecvenei cardiace cu
vasodilataie, aceste interrelaii nefiind ns obligatorii i invariabile.
Nucleul dorsal al vagului, denumit nainte centrul cardioinhibitor, se afl de asemenea n
formaiunea reticulat, lateral centrului cardiovasomotor, fiind centrul care genereaz
descrcrile tonice vagale n repaus. Acest centru primete aferene de la nivelul baro- i
chemoreceptorilor, impulsuri care i menin i moduleaz activitatea tonic. Denervarea
sinoaortic abolete aproape tonusul vagal, demonstrnd c neuronii din nucleul dorsal
(visceromotor) al vagului nu sunt activi dect n prezena influenelor afereniale, din acest
punct de vedere diferind de centrul cardiovasomotor, care posed o activitate tonic
permanent, intensificat chiar prin deaferentare sinoaortic.
Activitatea reflex a centrilor pontobulbari (barostatul) este influenat permanent de
aferenele baro- i chemoreceptoare de la nivelul zonelor reflexogene specifice, sau din alte
teritorii nespecifice (pe calea formaiunii reticulate), influenat, ntreinut i adecvat
solicitrilor i circumstanelor i de coninutul n CO 2, O2 i H+ al sngelui care acioneaz
direct asupra centrilor sau indirect prin intermediul chemoreceptorilor.
Activitatea centrilor bulbopontini este corelat i cu cea a altor centri bulbari, n special cu
cea a centrilor respiratori. Respiraia obinuit nu influeneaz la adult activitatea cardiac, n
schimb, n timpul respiraiilor profunde frecvena cardiac se accelereaz n inspiraie i se
rrete n expiraie (aritmie sinusal, prezent la copii i n timpul respiraiei obinuite).
Hipotalamusul

deine

roluri

eseniale

integrarea

i coordonarea

activitii

cardiovasculare, prin influenele stimulatoare sau inhibitoare pe care le exercit asupra centrilor
bulbopontini.
La nivelul hipotalamusului se realizeaz integrarea reaciilor circulatorii n cadrul unor
modificri adaptative mai complexe, necesitate de schimbrile survenite n mediu i tot la acest
nivel are loc integrarea componentelor vegetative cu cele somatice, hipotalamusul asigurnd n
acelai timp producerea reaciilor somatovegetative complexe, adecvate diverselor acte
comportamentale (alimentare, sexuale, aprare).
Centrii corticali, n special sistemul limbic exercit influene importante asupra sistemului
cardiovascular i de aceea se afirm c centrii pontobulbari, hipotalamici i sistemul limbic
constitue releurile modulatoare eseniale ale reglrii funcionale a cordului i vaselor. Scoara
cerebral realizeaz integrarea cea mai fin i mai adecvat a circulaiei, n cadrul modificrilor
adaptative necesitate de variate condiii fiziologice. Sub influena stimulilor psihoemoionali se
produc importante modificri hemodinamice, att prin implicarea sistemului de fibre simpatice
colinergice cu origine cortical, ct i prin descrcri de catecolamine din medulosuprarenale.

74 | M a n u a l d e n u r s i n g
De asemenea modificrile cardiovasculare ce se produc cu ocazia unor eforturi fizice repetate
(atlei, muncitori) i care debuteaz nc nainte de efortul propriu-zis (n drum spre stadion sau
fabric), reprezint o dovad a influenelor corticale asupra circulaiei, realizate prin intermediul
unor reflexe condiionate cardiovasculare.

DIFERITE TIPURI DE APARATE DE MSUR


Model
Onyx (model 9500)

Pentru determinare instantanee si monitorizare de scurta d


Acuratete si durabilitate demonstrate
Operare automata simpla: pornit/oprit
Nu necesita senzor
Dimensiuni foarte mici, usor de carat
18 ore de utilizare continua
1600 de determinari
Onyx II (model 9550)

Pentru determinare si monitorizare de scurta durat

Operare simpla pentru determinare rapida si usoa


Acuratete si durabilitate superioara
21 ore de utilizare continua
2500 de determinari
Nu necesita senzor
WristOx (model 3100)

Este proiectat pentru a fi purtat la incheietura mai


Dimensiuni mici
Se poate purta la incheietura mainii pacientului
Complex

Este ideal pentru monitorizare pe termen lung sau

Bateria tine 24 de ore si are o memorie de 33 de or


Usor de folosit

M a n u a l d e n u r s i n g | 75

Se ataseaza senzorul si se citesc valorile de pe ecra


Compatibil cu o serie intreaga de senzori
Soft

Datele se pot interpreta cu ajutorul softului Nvisio


PalmSAT (model 2500 cu memorie)
Simplu
Usor de operat prin 2 butoane
Dimensiune compacta
213 g pe unitate.
Puternic
72 de ore de memorie

Eficient : 100 ore de utilizare; 45 de ore pentru o b


reincarcabila;
Compatibil cu o serie intreaga de senzori

Folosire prietenoasa : un display rosu care indica b


descarcata

Soft : datele se pot interpreta cu ajutorul softului N


PalmSAT (model 2500A cu memorie si alarma)

Eficient 60 ore a bateriei; 40 de ore pentru o bate


reincarcabila

alarma vizuala si audio pentru puls, saturatie de 75e


defectuos a senzorului
Seria 8500

Pentru determinare instantanee sau monitorizare c

Usor de utilizat display rosu cu 3 butoane de ope


Eficient 100 de ore de functionare a bateriei

Compatibl se pot folosi cu senzori pentru nou na


bebelusi,
copii sau adulti.

Soft datele se pot interpreta cu ajutorul softului N

76 | M a n u a l d e n u r s i n g

Seria 9840 cu determinarea dioxidului de carbon 9843


Semnal sonor al respiratiei
Volum ajustabil
9847
Semnal sonor al respiratiei
Volum ajustabil
Senzor pentru CO 2

Alarma vizuala si audio pentru puls si saturatie de 7

(ofera posibilitatea de a opri sau anula cele doua ala


Alarma pentru intreruperea respiratiei
Avant 4000 sistem digital

Wireless creste libertatea pacientului eliminand c


pacient
si monitor.

Tehnologia Bluetooth bateria tine 120 de ore si are


33 de ore

Soft datele se pot interpreta cu ajutorul softului N


Usor de vizualizat ecran mare si luminos, permitan
usoara
chiar si de la distanta

Versatil se poate utiliza atat in ambulatoriu, cat s


garda

Puternic are cea mai mare capacitate de memora


Compact, usor, durabil

Intuitiv trei leduri ce ofera indicatii ajutatoare as


semnalului

Soft datele se pot interpreta cu ajutorul softului N


Avant 9700 digital cu forma undei

Usor de vizualizat 76ensor76ve, cu un ecran colo


urmarit

Versatil poate monitoriza nounascuti, cat si adult


domiciliu

M a n u a l d e n u r s i n g | 77
cat si in spitale

Puternic durata de viata a bateriei de 8 ore si pos


printare a informatiilor
Compact, usor, durabil

Soft datele se pot interpreta cu ajutorul softului N


Avant 2120 digital cu monitor pentru tensiune, noninva

Flexibil automat sau cand doriti poate masura te


arteriala

Presiune ajustabila presiunea este standard sau s


77enso
de catre utilizator

Eficient se poate conecta la sursa de 77ensor77, s


77ensor77 bateriile
Ideal pentru monitorizarea de lunga durata

Soft datele se pot interpreta cu ajutorul softului N


Seria 8600
Usor de folosit butoanele montate 77ensor77ve
Durabil dur, compact si usor
Eficient baterie de lunga durata

Soft datele se pot interpreta cu ajutorul softului N

Flexi Form Neonatal ( <2 Kg ) 77ensor de unica folos


nou nascuti

Flexi Form Infant ( 2 20 Kg ) 77ensor de unica folo


sugari

78 | M a n u a l d e n u r s i n g

Flexi Form Pediatric (10 40 Kg ) 78ensor de unica fo


copii

Neonate Flex Sensor senzor reutilizabil pentru sugari

Pachetul contine un senzor si 25 benzi flexibile pentru f


senzorului

Infant Flex Sensor senzor reutilizabil pentru nou-nasc

Pachetul contine un senzor si 25 benzi flexibile pentru fixa

Neonate FlexiWrap banda flexibila pentru fixarea

Infant FlexiWrap banda flexibila pentru fixarea senzo

Sursa : www.oxigenplus.ro/puls.html
Interveniile asistentei medicale pentru meninerea independenei circulaiei sanguine
Asistenta medical:
- exploreaz deprinderile de respiraie i circulaie adecva ale pacientului;
- nva pacientul :

s fac exerciii fizice zilnic, plimbri n aer liber;

s evite stresul psihic;

M a n u a l d e n u r s i n g | 79

s aib un regim de via echilibrat, alternnd perioadele de activitate cu cele de


repaus;

s nlture obiceiurile duntoare ( mbrcminte strmpt, tabagism, mese


copioase);

- educ pacientul :

pentru asigurarea condiiilor igienice din ncpere;

s-i menin tegumentele curate i integre;

s aib o alimentaie echilibrat fr exces de grsimi i clorur de sodiu,aport de


vitamine;

s evite tutunul i consumul exagerat de alcool;

s asaneze focarele de infecie din organism;

s poarte mbrcminte lejer, care s nu stnjeneasc circulaia i nclminte


comod;

s evite staionatul excesiv n picioare;

s efectueze controlul periodic al tensiunii arteriale.

Dependena n satisfacerea nevoii


Culegere de date
Informaii de obinut, ntrebri ajuttoare:
Manifestri de dependen
Pulsul frecven, ritm, amplitudine;
Tensiunea arterial sistolic i diastolic;
Prezena unor semne i simptome n afeciuni cardiovasculare:
- durere precordial: localizare, intensitate, iradiere, factori declanatori,factori de
ameliorare;
- durerea din afeciuni vasculare: durerea n afeciuni arteriale i venoase periferice;
- durerea cu sediul n gamb: - este continu sau intermitent?
- este calmat de repaus?
- apare la efort?

80 | M a n u a l d e n u r s i n g
- este nsoit de impoten funcional?
- palpitaii: - cnd apar? n repaus sau la efort? dup abuz de alcool, tutun, cafea,
ceai? dup stres? dup medicamente?
- durata?
- cianoza: - localizare, intensitate,
- paloare
- dispneea: durat, severitate, intensitate, de cnd au aprut problemele respiratorii?
A-i luat medicamente pentru problemele respiratorii? Dac da, cum va-i simit dup aceste
medicamente?
- turgescena venelor jugulare,
- oboseal la mers,
- manifestri nervoase: cefalee, acufene, fosfene, ameeli
- manifestri respiratorii: hemoptizie, tuse cardiac,
- manifestri digestive: greuri, vrsturi, meteorism, constipaie , dureri n epigastru
i hipocondru drept etc.
- manifestri cutanate: edeme
- manifestri generale: astenie, epuizare
Factori de risc :
- alimentaia: echilibrat, dezechilibrat sau n exces? respectai orarul meselor?
- tutun: de cnd ? ct? ali membrii ai familiei fumeaz?
- sedentarism: avei o ocupaie sedentar? mergei pe jos sau cu mijloc de transport la
serviciu? ce sport practicai? stai timp ndelungat n picioare?
- mediu: locuii sau lucrai n mediu poluat?
- anxietate, stres
Problem de dependen: Circulaie inadecvat / Alterarea ritmului cardiac i a circulaiei
Sursa : ,,Planification des soins infirmiers. Modele d`interventions autonome ,, Louis Grondin, R.J.
Lussier, Margot Phaneuf, Lise Riopelle; Repertoire des diagnostics infirmiers selon V. Henderson
Surse de dificultate
De ordin fizic: alterarea muchiului cardiac, a pereilor arteriali, venoi, obstrucii arteriale,
suprancrcarea inimii.
De ordin psihologic: anxietatea, stresul, situaia de criz.

M a n u a l d e n u r s i n g | 81
Lipsa cunoaterii cunotine insuficiente despre alimentaia echilibrat despre sine, despre alii,
despre obiceiurile duntoare.
Manifestri de dependen
-

tegumente modificate reci, palide, datorit irigrii insuficiente a pielii,


- cianotice - colorai violacee a unghiilor, buzelor, lobului urechii

modificarea frecvenei pulsului bradicardie scderea frecvenei pulsului


- tahicardie creterea frecvenei pulsului

modificri de volum al pulsului puls filiform cu volum redus abia perceptibil


- puls asimetric volumul diferit al pulsului la artere

simetrice
-

modificri de ritm al pulsului puls aritmic pauze inegale ntre pulsaii


- puls dicrot se percep dou pulsaii una puternic i alta

slab urmat de pauz


-

modificri ale tensiunii arteriale - hipertensiune arterial creterea TA peste


valorile normale
- hipotensiune arterial scderea TA sub valorile

normale
- tensiune arterial diferit la segmente simetrice( bra
stng, drept)
- modificri ale TA difereniale variaiile TA max i TA
min nu se fac paralel
-

edeme acumulare de lichid seros n esuturi

varice dilatri ale venelor superficiale

hemoroizi - dilatarea plexurilor venoase anale i din partea terminal a rectului cu


apariie de procese inflamatorii i trombotice

hipoxemie scderea cantitii de oxigen din snge

hipoxie diminuarea cantitii de oxigen din esuturi

Problem de dependen: Reducerea debitului cardiac


Sursa : Diagnostics infirmiers -ANADI; Diagnostice de nursing NANDA Internaional
Definiie : Cantitate inadecvat de snge, pompat de inim, pentru a asigura nevoile metabolice
ale organismului

82 | M a n u a l d e n u r s i n g
Caracteristici definitorii
Alterarea ritmului inimii
-

aritmii

bradicardie

modificri electrocardiografice

palpitaii

tahicardie

Alterarea ncrcrii inimii


-

edeme

reducerea presiunii centrale venoase(CVP)

reducerea presiunii n trunchiul arterei pulmonare

oboseala

creterea presiunii venoase centrale (CVP)

creterea presiunii la periferia arterei pulmonare (PAVWP)

turgescena venei jugulare

zgomote cardiace

ctigarea n greutate

Alterarea dup ncrcarea inimii


-

piele umed

dispnee

scderea pulsului periferic

scderea rezistenei vasculare pulmonare (PVR)

scderea rezistenei vasculare sistemice (SVR)

creterea rezistenei vasculare pulmonare(PVR)

creterea rezistenei vasculare sistemice (SVR)

oligurie

reumplere capilar prelungit

M a n u a l d e n u r s i n g | 83
-

modificarea culorii pielii

variaii ale valorilor presiunii arteriale

Alterarea contractilitii
-

cracmente

tuse

reducerea evacurii fracionate

reducerea indicelui de lucru al ritmului ventricular stng (LVSWI)

reducerea indicelui de volum (SVI)

reducerea indicelui cardiac

scderea debitului cardiac

ortopnee

dispnee paroxistic nocturn

zgomote n S3

zgomote n S4

Comportament emoional
-

anxietate

nelinite

agitaie

Factori de legtur
-

alterarea btilor inimii

alterarea ritmului inimii

alterarea volumului sistolic

alterarea dup ncrcare

alterarea contractilitii

alterarea nainte de ncrcare a inimii

Elemente de supraveghere i intervenii specifice problemelor de dependen


Obiectivele vizeaz:

84 | M a n u a l d e n u r s i n g
-

Pacientul s prezinte circulaie adecvat

Pacientul s fie echilibrat psihic

Combaterea durerii

Prevenirea complicaiilor imediate i tardive

Promovarea confortului fizic i psihic al pacientului

Asigurarea unui aport nutriional adecvat

Combaterea infeciilor

Favorizarea circulaiei arteriale, venoase

Interveniile autonome i delegate ale asistentei medicale


Asigur pacientului un maxim de confort fizic i psihic
Explic pacientului necesitatea repausului la pat
Supravegheaz funcia respiratorie i circulatorie pentru asigurarea unei bune oxigenri
nva pacientul:
-

S ntrerup consumul de tutun , alcool

S aib alimentaie uor digerabil bogat n fructe, zarzavaturi ,s asigure un aport


caloric corespunztor nevoilor reale i sa cuprind toi compuii principali ai
alimentaiei inclusiv vitamine i sruri minerale

S reduc grsimile i clorura de sodiu din alimentaie

S evite frigul, umezeala, stresul psihic

Supravegherea funciilor vitale i a strii mentale, notarea funciilor vitale n foaia de


temperatur
Ajut pacientul n satisfacerea nevoilor fundamentale
Aplic tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active, pasive, masaje, mobilizri
Pregtirea pacientului pentru examinri radiologice, explorri funcionale, etc.
Recoltarea produselor biologice pentru examinri de laborator
Efectueaz bilanul hidric
Administreaz medicaia prescris: tonice cardiace, antiaritmice, diuretice, vasodilatatoare,
hipotensoare, antianginoase, anticoagulante
Urmrete efectul medicamentelor
Pregtiri preoperatorii, ngrijiri postoperatorii pentru pacientul cu intervenie chirurgical

M a n u a l d e n u r s i n g | 85
Educarea pacientului privind prevenirea recidivelor
Aplicarea msurilor de prevenire a efectelor imobilizrii
Informeaz pacientul asupra stadiului bolii sale, asupra gradului de efort pe care poate s-l
depun, asupra importanei continurii tratamentului medicamentos i asupra modului de via
pe care va trebui s-l urmeze dup externare

6. NEVOIA DE A MNCA I A BEA


Apetitul reprezint dorina de a ingera anumite alimente, reflex dobndit prin experiene
anterioare, mai ales gustative. Necesitatea de alimentare este condiionat de valoarea calitativ i
cantitativ a alimentelor precum i prin stimuli cu punct de plecare la nivelul stomacului (depinde
de starea mucoasei gastrice, secreia de acid clorhidric, tonusul parietal gastric i duodenal).
Factorul psihic este decisiv n reglarea apetitului.
Inapetena lipsa sau diminuarea dorinei de a mnca; ea trebuie difereniat de saietatea precoce
care apare n rezecii gastrice, hipotonie gastric, gastrit atrofic, etc.
Anorexia absena foamei sau apetitului i poate fi: selectiv (doar pentru anumite alimente, tipic
fiind anorexia pentru carne n neoplasmele gastrice); total (pentru toate alimentele, frecvent
psihic); progresiv, n cancerul gastric; fals, datorit fricii de a produce durere la ingestia
alimentelor (ulcer gastric sau duodenal, odinofagie); psihic cu refuz total al alimentelor (psihoze,
tumori cerebrale).
Hipererexia creterea apetitului, n perioade de convalescen dup unele boli, n eforturi mari,
parazitoze intestinale, ulcer duodenal, hipertiroidism, diabet zaharat.
Polifagia nevoia de ingerare a unor cantiti mari de alimente n dorina de obinere a senzaiei de
saietate: n diabet zaharat, afeciuni infecioase ale hipotalamusului.
Bulimia senzaia imperioas de a ingera cantiti mari de alimente care depesc nevoile
organismulu: n psihoze, leziuni frontale.
DEFINIIE
Organismul uman are nevoie s ingereze i s absoarb alimente de calitate bun i n
cantitate suficient, pentru a-i asigura dezvoltarea, ntreinerea esuturilor i pentru a-i menine
energia necesar funcionrii organismului
INDEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII DE A MNCA I A BEA

86 | M a n u a l d e n u r s i n g
Alimentaia a fost o preocupare a oamenilor chiar din cele mai vechi timpuri. n ultimele
decenii, nutriia devine o adevrat tiin datorit nelegerii importanei alimentaiei n pstrarea
sntii. Dezvoltarea biochimiei a dus la o mai clar viziune a ceea ce nseamn rolul alimentaiei
n funcionarea aparatelor i sistemelor organismului. Se spune n mod curent c eti ceea ce
mnnci. Desigur, hrana reprezint unul dintre factorii determinani ai sntii, pentru c ea
constituie sursa de baz a substanelor care asigur sursa de energie pentru supravieuire, dar i
sursa de ntreinere i reparaie tisular, de-a lungul vieii.

Actualmente, interesul pentru

promovarea sntii i prevenirea mbolnvirilor contientizeaz asupra legturii dintre stilul de


viaa i calitatea acesteia. Alimentaia raional, sntoas, devine astfel o preocupare din ce n ce
mai mare, nu numai pentru dieteticieni sau pentru cadrele medicale, n general, ci pentru ntreaga
populaie care i exprim din ce n ce mai acut nevoia de a cunoate repere sanogene pe care s le
respecte n comportamentul alimentar.
Problemele legate de alimentaie sunt multiple i variaz pe o scar larg, de la probleme de
ordin fizic, la cele de ordin psihologic i, nu n ultimul rnd, la implicaiile de ordin social.
Este binecunoscut faptul c exist o serie de boli cu inciden mare pe anumite spaii
geografice n care populaia prezint anumite obiceiuri alimentare sau este deprivat de hran. Se
tie c bolile cardiovasculare sunt mai frecvente acolo unde alimentaia este mai bogat n grsimi
animale, creterea colesterolului fiind una din cauzele determinante ale mortalitii prin infarct
miocardic sau accident vascular. n zonele srace ale lumii, carenele de factori nutritionali, n
special de proteine, conduc la apariia unor boli careniale sau induse de scderea imunitii
organismului.
Hrana modificat prin diverse procedee moderne, precum i ingredientele folosite n
prepararea alimentelor pot constitui un pericol pentru sntate. Cu ct hrana folosit respect
principiile naturale, este mai ecologic, mai puin modificat, cu att este mai sntoas.
n afar de oxigen toate celelalte substane necesare organismului provin din alimente care
se gsesc n mediul nconjurtor sub forme foarte variate, forme n care nu pot fi trimise la esuturi
i folosite de organism. Alimentele trebuie s fie transformate din punct de vedere fizic i chimic
prin digestie, pentru a fi primite i integrate n organismul omenesc. Ele sunt frmiate prin
masticaie i tratate succesiv de saliv, sucul gastric, secreiile pancreasului, ficatului i mucoasei
intestinale.
Fermenii digestivi mpart moleculele proteinelor, glucidelor i grsimilor din alimente n
fragmente mai mici i mai simple care pot s strbat bariera mucoasei intestinale i s treac n
snge. Peretele intestinului apr mediul intern de invazia moleculelor proprii esuturilor altor
fiine vegetale sau animale. Dup digestia intestinal fraciunile de proteine care provin din carnea

M a n u a l d e n u r s i n g | 87
animalelor sau din vegetale nu mai au nimic specific i caracteristic fiinelor de la care au provenit;
numai dup aceast transformare substanele din alimente sunt absorbite i integrate n esuturile
omului devenind substane proprii i specifice fiinei umane.
Bariera pe care o constituie mucoasa intestinal ntre mediul extern i organism nu e
ntotdeauna de nestrbtut; ea las s ptrund uneori proteinele animale sau vegetale
netransformate i care constituie substane strine pentru om. Aa se explic fenomenul de
sensibilizare i de intoleran la unele substane alimentare; n aceste situaii organismul omului
reacioneaz printr-o serie ntreag de modificri locale sau generale ncadrate n limbajul general
n noiunea de alergie sau idiosincrazie, care nseamn de fapt o reactivitate modificat a
organismului fa de unii ageni externi.
n alimente, factorii nutritivi sau principiile alimentare se gsesc sub forma unor combinaii
complexe care nu ar putea fi utilizate. De aceea este necesar transformarea lor n elemente mai
simple, care sa poat fi absorbite de catre organism. Prima etap a acestor transformri se
realizeaz la nivelul aparatului digestiv, de unde, pe calea circulaiei sanguine i limfatice,
elementele nutritive transformate ajung n celule; aici are loc o a doua etap de transformare
metabolic.
DIGESTIA
Alturi de aparatul circulator i respirator, aparatul digestiv asigur organismului materialul
necesar funciilor vitale, acoper pierderile energetice, nlocuiete materialul uzat i produce
elementele necesare dezvoltrii organismului.
Aparatul digestiv este
alctuit

din

totalitatea

segmentelor care iau parte la


digestie:

cavitatea

bucal,

faringele, esofagul, stomacul,


intestinul subire i intestinul
gros. Aceste segmente se
nlnuie sub forma unui tub
continuu de calibru diferit,
ncepnd de la orificiul bucal
pn la orificiul anal. n
drumul su de la orificiul

88 | M a n u a l d e n u r s i n g
bucal pn la orificiul anal, tubul digestiv strabate craniul viscerial, gtul, toracele (mediastinul),
cavitatea abdominal, marele i micul bazin. Cea mai mare parte a tubului digestiv este n cavitatea
abdominal, care este delimitat n partea superioar de muchiul diafragm, iar n cea inferioar
comunic cu cavitatea pelvian, de unde i denumirea de cavitatea abdomino-pelviana.

afar

de segmentele tubului digestiv, sistemul digestiv mai are n componena sa numeroase glande,
unele situate n pereii si, altele constituind organe glandulare anexe. Glandele din pereii tubului
digestiv sunt rspndite ndeosebi n tunica mucoas, iar n unele segmente (esofag i duoden),
acestea ptrund pn n tunica submucoas. Glandele mari dinafara pereilor tubului digestiv,
numite glande anexe, comunic cu cavitatea segmentului digestiv respectiv prin conducte
excretoare. n aceast categorie intr glandele salivare, ficatul i pancreasul.
Aparatul digestiv are ca funcie principal digestia i absoria substanelor alimentare, deci
joac un rol esenial n nutriia organismului. Prin digestie ntelegem totalitatea transformrilor
mecanice, fizice i chimice pe care le sufer alimentele n diferite segmente ale tubului digestiv. Ca
urmare a acestor transformri, moleculele complexe, insolubile ale alimentelor (glucide, lipide,
proteine) sunt descompuse n molecule simple, solubile, care pot trece din tubul digestiv (mediul
extern) n snge sau limf (mediul intern). n procesul de digestie intervin enzimele secretate de
glandele din mucoasa tubului digestiv i de glandele anexe ale acestuia. Digestia se produce numai
n acele segmente ale tubului digestiv n care se secret enzime specifice i anume: n cavitatea
bucal (digestia bucal), n stomac (digestia gastric) i n intestinul subire (digestia intestinal).
Prin absorbie se nelege trecerea substanelor nutritive din lumenul intestinal n snge i
limf. Procesul de absorbie are loc pe toat ntinderea tubului digestiv, dar organul principal
specializat pentru aceast funcie este intestinul subire.
n cavitatea bucal se produce frmiarea i mbibarea hranei cu saliv n cursului actului
de masticaie. Apoi bolul alimentar este propulsat prin esofag, ctre stomac i intestinul subire,
unde are loc desvrirea digestiei i absorbia principalilor factori nutritivi. Resturile nedigerate
trec mai departe n intestinul gros i sunt eliminate din organism.
Transformrile suferite de alimente de-a lungul tractului digestiv
Saliva este un lichid incolor cu aspect filant i opalescent, cu o densitate cuprins ntre 1002
i 1012 i cu o reacie slab acid ( pH = 6-7 ). Cantitatea de saliv secretat n 24 de ore este
cuprins ntre 1000 i 1500 ml cu un debit de circa 50 ml pe or. Saliva conine 99,5% ap i 0,5%
substane solide organice i anorganice.
Unul din fermenii salivari numit ptialina, sau amilaza salivar, produce degradarea
amidonului n componeni mai simpli: dextrin, maltoz. Proteinele si lipidele nu sufer nici o
transformare la acest nivel al tubului digestiv.

M a n u a l d e n u r s i n g | 89
Reglarea secretiei salivare se realizeaz exclusiv prin mecanisme nervoase i anume prin
reflexe condiionate i necondiionate.
Deglutiia cuprinde totalitatea micrilor prin care alimentele sunt transportate din gur n
stomac. Din punct de vedere funcional, ea se realizeaz n trei timpi: bucal, faringian i esofagian.
Timpul bucal cuprinde trecerea bolului alimentar din gur n faringe. Acest timp este iniiat
de o serie de micri voluntare care plaseaz bolul alimentar pe faa dorsal a limbii i l mping n
faringe.
Timpul faringian este scurt ca durat, dar foarte complex. Principalele micri ale acestui
timp sunt: nchiderea comunicrii nazofaringiene prin contracia muchilor vlului palatin i a
muchiului constrictor superior al faringelui, nchiderea trompelor auditive prin activitatea
muchilor care ridic palatul moale, nchiderea orificiului laringian, prin tragerea laringelui n sus
i napoi i aplicarea epiglotei pe orificiul glotic.
Timpul esofagian const n mpingerea bolului alimentar de-a lungul esofagului prin
contracia musculaturii circulare a acestui organ.
Actul deglutiiei este important pentru c asigur trecerea bolului alimentar prin segmentul
digestiv, evitnd calea respiratorie. Tulburrile de deglutiie au o mare semnificaie n patologie.
Bolul alimentar mbibat cu saliv strbate faringele i esofagul fr s sufere nici un fel de
degradare i ajunge n stomac.
Sucul gastric conine doi fermeni mai importani: pepsina i labfermentul.
Pepsina acioneaz asupra proteinelor transformndu-le n compui mai simpli. Ea este
secretat de celulele glandelor gastrice sub forma inactiv de pepsinogen, care este activat de ctre
acidul clorhidric, secretat de mucoasa gastric.
Labfermentul este o enzim cu aciune specific asupra cazeinei din lapte pe care o
coaguleaz (etap obligatorie), ntruct digestia cazeinei nu are loc dect dup coagulare. n
continuare intervine pepsina, care produce digestia cazeinei. Tot n stomac continu digestia
amidonului din interiorul bolului alimentar sub aciunea ptialinei salivare, pn n momentul cnd
aceasta vine n contact cu mediul acid din stomac, care o inactiveaz.
Alimentele astfel digerate trec prin pilor n intestinul subire, unde se desvrete digestia.
La acest nivel se ntlnesc trei sucuri digestive: intestinal, pancreatic i biliar. Sucurile
glandelor anexe, ficatul i pancreasul se vars n duoden.
Secreia biliar ( bila ) este necesar pentru digestia i absorbtia lipidelor i pentru
dizolvarea unor substane insolubile n ap cum sunt colesterolul i bilirubina. Este format de
ctre hepatocite i celulele ductale ce marginesc ductele biliare, n cantitate de 250 - 1100 ml/zi.
Este secretat continuu i depozitat n vezica biliar n timpul perioadelor interdigestive. Se

90 | M a n u a l d e n u r s i n g
elibereaz n duoden n timpul perioadelor digestive numai dup ce chimul a declanat secreia de
colecistokinin, o enzim care produce relaxarea sfincterului Oddi i contracia vezicii biliare.
Pancreasul exocrin secret fermeni digestivi foarte activi, secreia lor fiind ritmat de
ingerarea alimentelor i influenat de cantitatea i componena acestora. n funcia exocrin a
pancreasului intervine un mecanism reglator neuro-humoral. Pe de o parte, secreia pancreatic este
influenat pe cale sanguin de secretina duodenal, iar pe de alt parte, scoara cerebral intervine
n secreia pancreatic prin relaiile nervoase viscero-corticale i cortico-viscerale.
Secreia extern a pancreasului, sucul pancreatic, este un lichid incolor, cu reacie alcalin,
care conine trei fermeni: tripsina, amilaza (diastaza) i lipaza.
Tripsina este un ferment proteolitic activat de tripsinogen prin enterokinaza intestinal;
datorit ei se continu digestia substanelor proteice ( nceput n stomac ) pn la polipeptide i
aminoacizi i scindeaz nucleinele n acizi nucleinici i albumin.
Amilaza sau diastaza este o enzim foarte activ, care transform amidonul n maltoz i
care va fi transformat, la rndul ei, de maltaz n glucoz.
Lipaza intervine n saponificarea grsimilor, scindnd grsimile n glicerin i acizi grai,
care formeaz spunuri cu alcalii din sucul intestinal. Aciunea lipazei asupra grsimilor are loc n
prezena bilei.
Funcia normal secretorie a pancreasului exocrin este n strnsa dependen cu funcia
normal gastric, duodenal i biliar.
Secreiile intestinului subire conin:
-

mucus, cu rol de protecie a mucoasei intestinale mpotriva agresiunii acidului clorhidric,


secretat de anumite celule din intestin ;

enzime asociate cu microvilii celulelor epiteliale intestinale, care nu sunt secretate n lumenul
intestinal: peptidaze, dizaharidaze (n numar de patru: maltaza, izomaltaza, zaharaza i
lactaza) i lipaza; ele i exercit rolurile n timpul procesului de absorbie intestinal ;

ap i electrolii secretai de celulele epiteliale intestinale.


Absorbia intestinal se realizeaz prin mai multe mecanisme, n funcie de substana

absorbit.
La nivelul intestinului subire, glucidele sunt degradate sub aciunea amilazei pancreatice n
compui mai simpli numii dizaharide (maltoza, lactoza .a.). Acetia, la rndul lor, sunt
descompui de ctre unele enzime din sucul intestinal pn la stadiul de monozaharide, forma sub
care pot fi absorbite prin mucoasa intestinal.

M a n u a l d e n u r s i n g | 91
Proteinele sunt degradate n intestin, sub aciunea tripsinei. n sucul intestinal exist un
complex de enzime proteolitice care au rolul de a degrada polipeptidele, albumozele, peptonele n
compui foarte simpli numii aminoacizi, compui ce pot fi absorbii prin peretele intestinal.
Lipidele se descompun tot n intestin, dar nu nainte de a fi emulsionate de ctre srurile
biliare din secreia biliar (secretat de ficat). Dup emulsionarea n particule foarte fine, care le
mrete foarte mult suprafaa de aciune, lipidele vor fi degradate de ctre lipaz n elementele
componente: glicerol si acizi grai ( forma sub care se pot absorbi prin mucoasa intestinal).
Cele mai importante procese digestive de absorbie se petrec la nivelul intestinului subire.
Jejuno-ileonul are un calibru mai mic i umple cea mai mare parte a cavitii peritoneale. Mucoasa
sa formeaz cute circulare (valvule conivente) i nenumrate viloziti intestinale, realiznd o
suprafa foarte mare, cu rol n absorbia intestinal. Fiziologic, jejuno-ileonul are trei funcii:
motorie, secretorie i de absorbie. Funcia secretorie se manifest prin elaborarea unor numeroi
fermeni cu rol n digerarea proteinelor, n scindarea grsimilor neutre i n digerarea glucidelor
pn la monozaharide. Funcia de absorbie se exercit pe o foarte mare suprafa, datorit
vilozitilor intestinale. Odat cu principiile alimentare amintite se mai absorb i apa, srurile
minerale i vitaminele.
Colonul nu poate absorbi mai mult de 2 - 3 1 de ap pe zi. n colon se absoarbe cea mai
mare parte a sodiului i clorului care nu au fost absorbite n intestinul subire. Potasiul este secretat
de ctre colon. Aceste procese sunt controlate de catre aldosteron.
Astfel, alimentele care au ptruns n cavitatea bucal sub forma alimentelor, vor deveni la
nivelul intestinului subire substane simplificate care pot trece bariera intestinal: monozaharide,
aminoacizi, acizi grai i glicerol. n acest stadiu de descompunere nu se mai deosebete originea
lor.
Dup absorbia de la nivelul peretelui intestinal, vor ajunge prin circulaia sanguin i
limfatic spre ficat, de unde vor fi apoi dirijai ctre diferitele zone din organism, n funcie de
nevoi:
-

spre producerea de energie;

spre producerea altor substane nutritive necesare diferitelor funcii;

pentru repararea esuturilor;

n depozite ca substane de rezerv.


n continuare, factorii nutritivi vor suferi o serie de transformri pn la ncorporarea lor

n esuturile proprii organismului, pn la arderea lor i eliminarea resturilor neutilizabile


rezultate din aceasta ardere.

92 | M a n u a l d e n u r s i n g
Totalitatea transformarilor descrise alctuiete ceea ce este cunoscut sub numele de
metabolism.

Metabolismul i nutriia
Schimbul permanent de substane i energie dintre organism i mediu se numete
metabolism i reprezint funcia fundamental a vieii. ncetarea metabolismului determin
moartea organismului. Pentru a elibera energia ce se gsete acumulat n substanele alimentare
au loc n organism reacii chimice, enzimatice n urma crora rezult i substane care vor fi
eliminate n mediul extern. Energia intrat n organism nu se pierde, ci se transform i se
ntoarce n mediu sub alte forme.
Metabolismul are doua laturi distincte:
-

de sintez, de refacere a esuturilor proprii din substane simple, numit anabolism;

de descompunere a substanelor compuse, de degradare n scop energetic, numit catabolism.


n procesele metabolice sunt implicai aa-ziii factori nutritivi sau pricipii alimentare cu

ajutorul crora organismul funcioneaz n condiii normale.


Nutriia reprezint, deci totalitatea proceselor organismului implicate n aportul i
utilizarea produselor alimentare. Nutrienii (substanele nutritive) sunt folosii n trei mari direcii:
-

pentru cretere i dezvoltare;

pentru ntreinerea i repararea esuturilor;

pentru obinerea energiei necesar activitii.

Substanele nutritive eseniale (principiile alimentare) ce sunt implicate n fiziologia


organismuluisunt: glucide (hidrocarbonate, zaharide), proteine (protide), lipide (grasimi), vitamine,
sruri minerale.
Toate procesele din organism se petrec n prezena apei, aceasta fiind solventul n care au
loc toate reaciile biochimice care ntrein organismul viu i sntos.
Glucidele sau hidratii de carbon sunt substane organice alctuite din carbon, hidrogen i
oxigen. Denumirea de glucide vine de la cuvntul grecesc glikis care nseamn dulce, calitate
comun majorittii reprezentanilor acestei clase. Cele mai importante glucide sunt: zaharoza
(zahrul), galactoza (glucidul din lapte), amidonul (glucidul din legume i cereale), celuloza i
henicelulozele (din vegetale) i glicogenul (din muchi sau ficat) ca polizaharide i glucoza i
fructoza ca monozaharide (glucide cu molecul mic).
Glucidele, n cea mai mare parte, sunt transformate prin digestie n glucoz. Dup absorbia
sa prin peretele intestinal, glucoza ajunge n circulaie unde concentraia ei este de obicei constant
(glicemia = 70-120 mg%). La meninerea nivelului constant al glicemiei particip o serie de

M a n u a l d e n u r s i n g | 93
mecanisme nervoase i umorale. Astfel, cnd glucoza sanguin tinde s creasc, surplusul este
dirijat ctre ficat, unde are loc transformarea sa n glicogen (forma de rezerv a glucidelor n
organism), n cursul procesului de glicogenogenez. Cnd glicemia tinde s scad, sunt mobilizate
rezervele de glicogen i se elibereaz glucoz n circulaia sanguin. Glucoza poate fi ars n celule
la nivelul citoplasmei pn la dioxid de carbon i ap, proces din care rezult energie. Arderea
glucozei poate fi produs n condiii de aerobioz sau n condiii de anaerobioz. n condiii de
aerobioz (n prezena oxigenului), este vorba despre un lan complex de reacii n cursul crora se
consum i se elibereaz energie; desfurarea lor se efectueaz sub aciunea diverselor enzime, iar
produsele finale sunt dioxidul de carbon, apa i energia. Aceste reacii se succed sub forma unui
ciclu cunoscut sub numele de ciclu Krebs. El este placa turnant la nivelul creia se ntlnesc nu
numai produii rezultai din descompunerea glucidelor i lipidelor. n condiii de anaerobioz (n
lipsa oxigenului), din degradarea glucidelor rezult un compus numit acid lactic, care poate fi i el
oxidat n continuare, punnd n libertate energie, ap i dioxid de carbon.
Glucidele se gsesc n proporie mare n alimentele de origine vegetal (gru, porumb, orez,
fructe, legume, zahr, miere) i n cantitate mic n cele de origine animal (lapte, carne); n
alimente ele se gsesc cu structur chimic diferit - unele cu molecul mic - monozaharide
(glucoz, galactoz) i altele cu molecul dubl, dizaharide (maltoz, lactoz) i n sfrit altele cu
molecula foarte mare, polizaharide (amidon, glicogen, celuloz). Glucidele nu pot fi absorbite n
organism dect n urma digestiei care le transform n monozaharide, singurele capabile s strbat
bariera intestinal, s treac n snge i s ajung la ficat. Aici o parte se transform prin sintez n
glicogen, ca substan de rezerv, iar o alt parte trece n circulaia general pentru a fi folosite la
nivelul esuturilor i organelor.
Glucidele intr n compoziia citoplasmei i din ele se elibereaz aproximativ 60% din
totalul energiei consumate de organism (1 g glucoz elibereaz 4,1 kcal). Deci, principalul rol al
glucidelor n organism este cel energetic.
Raia de glucide trebuie s fie n cantitate de 300-400 g/zi, crescnd la cei care depun
eforturi fizice pn la 500-600 g/zi.
Proteinele (protidele) sunt,din punct de vedere chimic, substane cu molecul foarte
complex, ce au n componena lor atomi de carbon, hidrogen, oxigen, azot i uneori sulf. Cuvntul
proteina provine de la grecescul proteias care nseamn primul, primar, referindu-se la
importana lor pentru organismele vii. ntr-adevr, prin funciile pe care le au n organism,
proteinele sunt indispensabile vieii. Ele ndeplinesc urmtoarele roluri:
-

rol plastic - sunt componentele esuturilor - deci intr n structura tuturor celulelor i totodat
iau parte la cretere i refacere;

94 | M a n u a l d e n u r s i n g
-

participnd la formarea unor enzime sau fermeni (catalizatori biochimici cu ajutorul crora se
efectueaz majoritatea reaciilor metabolice), proteinele intervin n desfurarea tuturor
proceselor vitale ale organismului;

intr in structura unor hormoni (substane secretate de glandele endocrine) al cror rol este
deosebit de important n reglarea activitii normale a organismului;

iau parte la meninerea echilibrului osmotic, la repartiia apei i a substanelor dizolvate n ea,
n diferite sectoare ale organismului;

intervin n procesul de aprare a organismului mpotriva microbilor i a toxinelor acestora,


participnd la formarea unor substane numite anticorpi, cu rol n aprarea organismului
mpotriva invaziei microbiene;

protejeaz organismul contra aciunii toxice a unor substane cu care se leaga n combinaii
chimice, transformandu-se astfel n substane lipsite de nocivitate; n anumite situaii,
proteinele pot fi arse n organism n scop energetic. Din acest proces rezult dioxid de carbon,
ap, uree, acid uric, .a. i energie: 1 g de protein elibereaz 4,1 kcal (sau este folosit pentru
sinteza glucidelor i lipidelor).
In clasa mare a proteinelor intr o mulime de substane; structura lor foarte complicat,

rezult din nlnuirea unor entiti structurale mai simple, numite aminoacizi. Acetia au fost
numii pe drept cuvnt pietrele de construcie ale organismului.
Aminoacizii rezultai din proteinele alimentare sunt transportai pe cale sanguin la esuturi,
unde sunt folosii la sinteza proteinelor proprii organismului. Spre deosebire de glucide i lipide,
aminoacizii nu se depoziteaz n organism. Celulele folosesc numai att ct le este necesar, restul
sunt oxidai i transformai n glucide sau sunt ari i se elibereaz energie. Din procesul de
degradare a proteinelor, care este mult mai complex dect al glucidelor, rezult, n afar de ap i
dioxid de carbon, amoniac, produs toxic pentru organism. Acesta va fi transformat de ctre ficat n
uree, substan mai puin toxic ce se elimin prin urin.
ntruct proteinele sunt singurele dintre principiile alimentare care conin azot, putem
stabili cantitatea de proteine fixate n organism determinnd cantitatea de azot. S-a stabilit c ntre
cantitatea de azot ingerat i cea eliminat exist un echilibru; acesta a fost numit bilan azotat:
pozitiv cnd cantitatea de proteine ingerate (azotul ingerat) este mai mare dect cantitatea de
proteine eliminate (azotul eliminat) i negativ cnd cantitatea de proteine ingerate este mai mic
dect cea de proteine eliminate. Cnd aportul de proteine este egal cu eliminarea lor, ne aflm n
faa unui bilan azotat echilibrat. Determinarea bilanului azotat reprezint un criteriu de apreciere a
situaiei metabolismului proteinelor din organism.

M a n u a l d e n u r s i n g | 95
Dintre cei 30 de aminoacizi cunoscui ca fcnd parte din structura organismului, 8 sunt
considerai a fi eseniali, pentru c nu pot fi sintetizai n organismul omului i deci trebuie adui
prin alimentaia zilnic. Ceilali, numiti neeseniali, pot fi sintetizai de organism din alte substane,
ceea ce nseamn c aportul lor din alimente nu este indispensabil. Deci, termenii esenial i
neesenial nu se refer la importana aminoacidului pentru organism, ci la capacitatea
organismului de a-l sintetiza. Pentru sinteza proteinelor proprii, organismul are nevoie att de
aminoacizii eseniali, ct i de cei neeseniali, n acelai timp i n anumite proporii.
Alimentaia noastr conine un amestec de proteine care difer tocmai prin compoziia lor
n aminoacizi. Prezena aminoacizilor eseniali n anumite proporii n constituia proteinei i
confer acesteia aa-numita valoare biologic.
Din punct de vedere al valorii lor biologice, proteinele se pot mpri n trei categorii:
-

proteine de clasa I (complete), cum sunt proteinele din ou, carne, lapte i brnzeturi, ce conin
toi aminoacizii eseniali, n proporii optime pentru sinteza proteinelor proprii organismului.
De ele depind meninerea echilibrului proteic al organismului i creterea organismelor tinere;

proteine din clasa a II-a (parial complete), cum sunt cele din unele leguminoase uscate i
cereale (gru, orez) ce au n structur toi aminoacizii eseniali, dar nu n proporii optime
pentru sinteza proteinelor proprii organismului. Ele pot menine echilibrul proteic al
organismului, dar pentru a ntreine creterea sunt necesare cantiti de dou ori mai mari
dect cele de clasa I;

proteine de clasa a III-a (incomplete), dup cum le arat i numele, din structura lor lipsesc
unul sau mai muli aminoacizi eseniali, iar cei prezeni sunt n proporii dezechilibrate;
aceasta face ca valoarea lor biologic s fie foarte sczut. Din aceast clas fac parte gelatina
din oase, tendoane, cartilaje i zeina din porumb. Ele nu pot menine un bilan proteic
echilibrat n organism, nici nu ntrein creterea organismelor tinere. Se poate crete valoarea
lor biologic prin asociere cu proteine de clasa superioar.

Aminoacizii

Funcii n organism

Tulburri

eseniali
Valina

- funcionarea sistemului nervos

scderea consumului de hran,

necoordonare a micrilor;
- HTA
- dereglarea circulaiei sanguine,
- intr n componena triptofanului i
metioninei;

micorarea numrului de eritrocite n


snge i a coninutului de hemoglobin;

96 | M a n u a l d e n u r s i n g

Lizina

- sporete numrul de reticulocite n

provoac epuizarea muscular;

mduva oaselor.

dereglri n calcificarea oaselor;

modificri patologice n ficat i

plamni;
Leucina

contribuie la normalizarea
bilanului azotului, a

leucopenie.
- ncetinete creterea;
- se micoreaz masa corporal;
- apar modificri n ficat i n glanda

metabolismului proteic i glucidic


-

intr n componena proteinelor

organismului
ajut la sinteza colinei (substan

Izoleucina

biologic activ, lipotrop);


Metionina

cefalee, vertij, grea, vom, anemie,

tiroid.
lipsa izoleucinei n raia alimentar
provoac balan azotat negativ.

normalizeaz metabolismul

insuficiena favorizeaz apariia


aterosclerozei.

lipidelor i al fosfolipidelor n ficat;

Treonina.

ajut la funcionarea suprarenalelor

i la sinteza adrenalinei.
ajut la cretere i dezvoltare

lipsa duce la reducerea creterii,


micorarea masei corporale;

chiar moartea.

creterea / meninerea echilibrului

tulburri de dezvoltare;

azotat;

dezechilibre acido-bazice.

fenomene dismetabolice (insuficiena

particip la sinteza albuminei i


globulinei;

Triptofanul

sinteza proteinelor serice i a


hemoglobinei, a acidului nicotinic;

rol important n profilaxia pelagrei.

particip la normalizarea funciei

Fenilalanina

glandei tiroide i a suprarenalelor;

tirozinei produce ncetarea n

sinteza tirozinei care contribuie la

dezvoltare i chiar moartea).

formarea adrenalinei.
particip la sinteza hemoglobinei;

anemii;

M a n u a l d e n u r s i n g | 97
Histidina

decarboxilarea histidinei contribuie

tulburri vasculare.

la formarea histaminei, care dilat


vasele i mrete permeabilitatea
pereilor lor.

Cele mai importante surse de proteine din alimentaie sunt: alimente de origine animal
precum carnea i derivatele de carne (20-30%), laptele (4%), branzeturile (20-30%), i alimente de
origine vegetal (fasole, mazre, linte, soia, ciuperci, nuci (17%), etc.). De asemenea, se mai gsesc
n pine (10%), paste finoase (10-15%), Proteinele de origine animal se asimileaz mai uor n
organism dect cele de origine vegetal.
Moleculele mari de protide sunt desfcute, prin aciunea fermenilor prezeni la nivelul
diferitelor segmente ale tubului digestiv, n aminoacizi, singura form capabil s strbat mucoasa
intestinal i s treac n snge; acetia ajung la celule i sunt folosii pentru sinteza protidelor
proprii fiinei umane; prin metoda atomilor marcai s-a constatat c, n timp, toate protidele
celulare sunt rennoite; alt parte din aminoacizi este oxidat eliberndu-se energie. Aminoacizii nu
se depun sub form de rezerv.
Nevoile de protide sunt mai crescute la copii (3,5 g/kg corp pe 24 ore), dect la aduli (2
g/kg corp pe 24 ore), deoarece la primii procesele plastice (formatoare) ale organismului sunt mai
intense.
Lipidele
Cuvntul lipide provine de la grecescul lipos care nseamna gras, grsime. Ele reprezint
constituentul preponderent al esutului adipos din organism. Din punct de vedere al originii lor,
grsimile pot fi animale i vegetale. Ca structur chimic sunt substane organice cu molecul mai
mult sau mai puin complex, constituite din acizi grai i glicerol (glicerina).
Lipidele (grasimile), nu pot fi absorbite n organism dect dup ce au fost descompuse n
timpul digestiei sub form de glicerin i acizi grai. Acetia trec n circulaia limfatic i sanguin,
resintezizndu-se sub form de grsimi specifice omului; la nivelul citoplasmei celulare sunt
oxidate pn la dioxid de carbon i ap, eliberndu-se o mare cantitate de energie. Alt parte din
aceste grsimi se depoziteaz ca material de rezerv n celulele adipoase de sub piele sau n jurul
unor organe (rinichi, intestin) de unde sunt mobilizate i folosite la nevoie. Intr n compoziia unor
hormoni, dar i a sistemului nervos central, n special a creierului.
Lipidele pot fi sintetizate n organism din glucide i din proteine. Reprezint sursa de
energie important pentru organism, din arderea lor rezultnd o cantitate de energie destul de

98 | M a n u a l d e n u r s i n g
important, dioxid de carbon i ap. Un gram de lipide elibereaz 9,1 kcalorii. Pentru arderea
lipidelor organismul are nevoie de o anumit cantitate de glucide.
Lipidele alimentare se deosebesc unele de altele n primul rnd prin prezena acizilor grai
saturai i nesaturai n structura lor. Denumirea de acid gras saturat i de acid gras
nesaturat este dat de absena, respectiv prezena dublelor legturi ntre atomii de carbon din
molecula acidului. Diferenierea lipidelor din acest punct de vedere a devenit foarte important de
cnd s-a dovedit corelaia direct dintre consumul crescut de grsimi bogate n acizi grai saturai i
apariia unor boli metabolice de tipul aterosclerozei. n general, grsimile bogate n acizi grai
saturai sunt solide la temperatura obinuit, n timp ce grsimile bogate n acizi grai nesaturai
sunt lichide (uleiuri).
Rolul lor n organism este n primul rnd energetic, ele fiind arse pentru a elibera energie.
Deosebit de utile n lupta mpotriva frigului, sunt indicate indivizilor care lucreaz n medii cu
temperatura scazut, deci necesit consum caloric crescut. Au avantajul c un volum mic
furnizeaz o important cantitate de energie. Lipidele sunt constitueni structurali ai celulelor
organismului. Proporia lor n celule variaz: celulele sistemului nervos, de exemplu, sunt bogate n
grsimi complexe, numite fosfolipide. n esutul adipos, constituit preponderent din lipide,
grsimea este depozitat ca substan de rezerv fie sub piele, fie n jurul diferitelor organe;
organismul face apel la aceast rezerv cnd nevoile sale cresc sau cnd aportul caloric alimentar a
fost insuficient. Rezervele adipoase pot crete n cazul unui consum exagerat de grsimi alimentare
i aceasta duce la apariia unei boli metabolice numit obezitate.
Consumul excesiv de grsimi, bogate n acizi grai saturai, provenite mai ales din alimente
de origine animal (carnea gras, untul, untura, oule, .a.), determin creterea colesterolului
sanguin; depunerea lui n pereii arterelor produce modificarea acestora, proces cunoscut sub
numele de ateroscleroz. Aceasta st la baza unor complicaii de o extrem gravitate ca
hipertensiunea arterial, infarctul miocardic, hemoragia cerebral, etc.
Ca i aminoacizii, acizii grai au fost mprii, n funcie de posibilittile organismului de
a-i sintetiza sau nu, n dou categorii: eseniali i neeseniali, denumirea de esenial si
neesenial referindu-se numai la capacitatea organismului de a-i sintetiza i nu la importana lor.
Pentru sinteza grsimilor proprii, organismul are nevoie att de acizii grai saturai, ct i de cei
nesaturai, ns n anumite proporii.
Acizii grai esentiali: linoleic, linolenic, arahidonic, neputnd fi sintetizai n organism,
trebuie adui prin alimentaie ntr-o cantitate ndestulatoare; lipsa sau cantitatea insuficienta
impiedic utilizarea celorlali acizi grai.
Acizii grai neesentiali sunt acidul palmitic, stearic, etc.

M a n u a l d e n u r s i n g | 99
Acizii grai prezeni n alimentele de origine animal sunt principalii transportori de
vitamine liposobile ca: retinolul (vitamina A), colecalciferolul (vitamina D 3), tocoferolul (vitamina
E), etc.
n alimentaia raional este neceasar att prezena grsimilor animale ct i a celor
vegetale, n anumite proporii. Cele mai importante surse alimentare sunt: untul si margarina (8085%), smntana (20-30%), slnina (70%), untura (100%), seul (99-100%), uleiurile vegetale
(100%), carnea gras (15-30%), laptele (4%), brnzeturile grase (23-30%), nucile, alunele (4050%). Dintre sursele n care putem gsi acizi nesaturai amintim uleiul de germene de porumb, de
floarea soarelui, de soia etc.
Necesarul de lipide este de 2-3 g/kgcorp n 24 ore, dar poate crete la 4-5 g/kgcorp n caz de
efort fizic intens sau clim rece.
n concluzie, n organism, pornind de la alimente, prin transformri suferite n cursul
proceselor de digestie i metabolism, rezult ca produi finali dioxid de carbon, ap i energie.
Procesul invers, de formare a compusilor organici pornind de la dioxid de carbon i ap, nu se
poate realiza n organismul uman. Plantele verzi sunt cele care pot realiza aceasta sintez cu
ajutorul energiei solare. Odat sintetizai, acesti compui vor fi preluai de ctre organismul uman
fie direct, prin consumul alimentelor de origine vegetal, fie indirect, prin consumul unor alimente
de origine animal.
Srurile minerale
nsoesc apa din organism, fiind prezente n toate lichidele i celulele din organism, ele
formnd aproximativ 5% din greutatea corpului. Se elimin zilnic prin urin, transpiraie i fecale
i sunt nlocuite odat cu hrana, deoarece se gsesc aproape n toate alimentele, n proporii
variabile. Srurile minerale intr n organism sub form de cloruri, fosfai, sulfai, etc.
Substanele minerale intr n componena hranei i sunt necesare la formarea esuturilor,
particip la procesele biologice i fiziologice ale organismului. Ele se mpart n macroelemente
(potasiu, calciu, fosfor, sodiu, magneziu, fier, clor, sulf), care exist n organism n cantiti mari, i
microelemente (zinc, cupru, crom, mangan, cobalt, molibden, iod, fluor, nichel s.a.) , care se gsesc
n cantiti foarte mici. Fiecare mineral are rolul su n reaciile din interiorul organismului.
Sruri Minerale
Mineralul

Rol n organism

Calciul

intr n componena esutului osos; organismul uman conine circa 1200g de


calciu ( 99% din aceast cantitate se afl n sistemul osos); esutul osos este

100 | M a n u a l d e n u r s i n g
rezerva principal de calciu i fosfor;
-

ionii de calciu stabilizeaz membranele celulare;

este necesar pentru normalizarea proceselor de oxidare la nivelul sistemului


nervos i de contracie a muchilor;

activeaz unii fermeni i hormoni;

particip n procesul de coagulare a sngelui;

are aciune antiinflamatorie i desensibilizant.


Absorbia calciului din produsele alimentare are loc n intestinul subire i

ea se produce n prezena vitaminelor D, proteinelor, acidului citric i a lactozei.


Aminoacizii formeaz cu ionii de calciu compui care se dizolv uor i se
asimileaza. Procesul de absorbie i utilizare a calciului este ngreunat de unele
substane, printre care acizii grai. Aceste substane transform calciul n compui
indisolubili. Surplusul de grsimi n raia alimentar deregleaz absorbia calciului,
deoarece acizii grai formeaz la rndul lor compui indisolubili cu calciul, acesta
eliminndu-se n cantiti mari cu bolul fecal. Acizii biliari normalizeaz absorbia
acizilor grai i utilizarea calciului.
Deficitul de calciu determin:
-

convulsii, parestezii, osteoporoz.

Apare n alimentaia incorect (foame, excluderea produselor lactate din hran), n


caz de transpiraie abundent, la femeile gravide i la cele care alpteaz.
Dereglarea procesului de absorbie a calciului apare n:
-

patologiile organelor digestive (enterit, tulburarea funciei exocrine a


pancreasului, maladiile cilor biliare);

folosirea ndelungat a corticosteroizilor i hormonilor anabolici.


Surplusul de calciu n raia alimentar i n apa de but, preparatele de

calciu i calciferolul pot provoca hipercalcemia cu:


-

pierderea poftei de mncare, sete, grea, vom, slbiciune general, convulsii,


azotemie.
Este posibil depunerea calciului n organele interne, muchi, vase.
Sunt bogate n calciu laptele si produsele lactate.

Fosforul

intr n componena nucleotidelor, acizilor nucleinici, fosfoproteidelor,


fosfolipidelor, cofermenilor, etc., participnd la procesele de pstrare i de

M a n u a l d e n u r s i n g | 101
folosire a informaiei genetice, de biosintez a acizilor nucleici, proteinelor, de
cretere i separare a celulelor;
-

P neorganic mpreun cu calciul contribuie la formarea oaselor;

compuii fosforului - ATP i creatinfosfatul - acumuleaz energia eliminat n


procesele biochimice care este apoi utilizat n organism;

P neorganic menine echilibrul acido-bazic n organism. Exist un raport


constant ntre calciu i fosfor;
Deficitul de fosfor poate provoca:

osteoporoz, osteomalacie, inapeten, scderea capacitii de munc fizic i


intelectual.
Alimente bogate n fosfor sunt ficatul, petele, carnea, laptele, produsele

lactate. Fructele i legumele conin o cantitate mai mic de fosfor.

Potasiul

regleaz metabolismul apei, mrind excreia sodiului i a apei din organism;

regleaz presiunea osmotic;

asigur echilibrul acido-bazic;

influeneaz funcia miocardului;

activeaz unii fermeni.


Hipokaliemia determin:

adinamie, somnolen, inapeten, oligurie, hipotonie, dereglarea ritmului


cardiac.
Folosirea ndelungat a diureticelor, hormonilor suprarenalelor, dar i

vrsturile, diareea, transpiraia abundent pot provoca hipokaliemie.


Hiperkaliemia determin:
-

adinamie, excitabilitate mrit a sistemului nervos, mrirea diurezei, dereglri


ale ritmului cardiac.

poate fi provocat de hipofuncia suprarenalelor, insuficiena renal, tratament


ndelungat cu corticosteroizi i diuretice.
Potasiul se gsete n: fructe uscate, cartofi, carne, pete, leguminoase,

struguri i alte fructe i legume.

Sodiul

sub form de clorur de sodiu intr n componena esuturilor i a sngelui;

102 | M a n u a l d e n u r s i n g
-

determin sinteza acidului clorhidric n stomac;

normalizeaz echilibrul acido-bazic i presiunea osmotic, fiind antagonistul


potasiului.
Hiponatriemia determin:

hiponatriemie moderat: slbiciune general, somnolen, inapeten;

hiponatriemie pronunat: vrsturi, diaree, hipotonie, tahicardie, pierderea


cunotinei, convulsii, creterea vscozitii sngelui i apariia azotemiei.
Poate aprea ca urmare a unei diete bogate n potasiu, consumat timp

ndelungat, poate fi provocat de vomismente, diaree, transpiraie abundent,


folosirea diureticelor, hipofuncia suprarenalelor.
Hipernatriemie apare la persoanele ce consum clorur de sodiu (sare de
buctrie) n exces, sufer frecvent de hipertensiune arterial, prezint dereglri ale
funciei rinichilor i li se mrete azotul rezidual n snge.
Norma zilnic de sodiu este asigurat de sarea de buctarie pe care o
conine pinea (2-3 g), de sarea folosit la prepararea mncrurilor (n cantitate
mic) i cea prezent n apa de but. Raia alimentar zilnic trebuie s conin 1012 g clorur de sodiu (unii autori consider chiar i aceast cantitate ca fiind mare).

Magneziul

intr n componena oaselor, oasele fiind rezerva acestui element;

posed aciune antispastic, vasodilatatoare;

mrete peristaltismul intestinal, eliminarea bilei i a colesterolului prin


intestin.
Deficitul de magneziu:

mrete excitabilitatea neuromuscular , inducnd convulsiile i dereglrile de


ritm cardiac;

favorizeaz apariia osteoporozei;

provoac halucinaii auditive, senzaie de team, tahicardie.


Cauze ale deficitului de magneziu pot fi:

dereglarea proceselor de absorbie la nivelul intestinului;

folosirea diureticelor timp ndelungat.


Alimente bogate n magneziu sunt trele de cereale, crupele de ovz,

leguminoasele, fructele uscate, ou, nucile, sfecla, salata verde, morcovul, bamele.
Organismul omului adult conine pn la 25 g de magneziu.

M a n u a l d e n u r s i n g | 103

Sulful

intr n componena unor aminoacizi, vitamine, a insulinei, a sistemului


nervos,a oaselor, cartilajelor, bilei, sngelui.

Sursa principal o reprezint leguminoasele, crupele de ovz, frica, ou, carnea,


laptele, brnza.

Fierul

intr n structura mioglobinei, hemoglobinei, a globulelor roii ;

transport oxigenul din snge ;

particip la sinteza unor fermeni.


Deficitul n fier duce la anemia feripriva.
Cauze sunt continuul redus de fier n raia alimentar, lipsa acidului

clorhidric n sucul gastric (se deregleaz absorbia fierului), hemoragiile cronice,


consumul sporit de fier al organismului (n cazul femeilor gravide i a celor care
alpteaz). Anemia se observ i la copiii mici a cror mame sufer de caren de
fier.
La bolnavi apar:
-

slbiciune general, cefalee, palpitaii, dispnee la efort fizic, scderea poftei de


mncare, anemie hipocrom, micorarea rezistenei organismului la infecii.
Alimentele bogate n fier sunt vegetalele cu frunze verzi (spanac), carnea,

ficatul.

Clorul

intr n componena clorurii de sodiu i particip la reglarea presiunii osmotice


n esuturi i celule;

ajut la normalizarea metabolismului hidric i la formarea acidului clorhidric


de ctre glandele stomacului.

n componena soluiei hipertonice a clorurii de sodiu, micoreaz transpiraia


la efort fizic i la temperatura nalt a mediului nconjurator.

se elimin prin piele odat cu transpiraia, dar mai ales prin urin.
Hipocloremia determin reinerea lichidului n esuturi aprnd somnolen,
anorexie, slbiciune general, vom, tahicardie, hipotonie, convulsii, pierderea
contienei, creterea azotului rezidual n snge.
Produsele alimentare naturale nu sunt bogate n clor. Clorul ptrunde n

104 | M a n u a l d e n u r s i n g
organism odat cu clorura de sodiu din mncare.

Iodul

asigur funcia normal a glandei tiroide.


n lipsa lui apare gua. n localitile cu coninutul mic de iod n ap, pericolul

de apariie a guei endemice este sporit, de aceea se recomand ca n alimentaie s


se foloseasc sarea de buctrie iodat. Dar trebuie tiut c iodul nu este stabil i
termenul de valabilitate a srii iodate este de 6 luni.
Iodul se afl n cantiti mari n produsele marine (pete, alge), n ou, ceap,
usturoi.

Fluorul

se afl n dini, oase, muchi, glande endocrine.


n lipsa lui apare caria dentar.
Coninutul nalt de fluor n produsele alimentare i apa potabil provoac

fluoroza manifestat prin:


-

osteoscleroz (smalul dinilor cptnd un aspect granular).


Sunt bogate n fluor: ceaiul, laptele, galbenuul de ou, petele de mare,

spanacul, tomatele i apa de but.

Cuprul

intr n componena unor enzime, intensificndu-le aciunea, dar i a unor

proteine;
-

particip la metabolismul fierului;

mrete aciunea hipoglicemic a insulinei.

M a n u a l d e n u r s i n g | 105
Insuficiena lui n organism provoac:
-

anemie, dar determin i numeroase disfuncionaliti n ntregul metabolism.


Cuprul se afl n cereale, leguminoase, cartofi, coacze negre, diferite

fructe, legume.

Manganul

contribuie la eritropoiez i la sinteza hemoglobinei;

rol metabolic n metabolismul hidro-glucidic, n biosinteza colesterolului;

posed aciune lipotrop i hipoglicemiant;

necesar pentru creterea normal (n creterea esutului conjunctiv).


Insuficiena de mangan n organism provoac:

hipercolesterolemie, fenomene digestive (vrsturi, grea), scderea masei


corporale, anemie.
Conin mangan cerealele, leguminoasele, nucile, ceaiul, cafeaua i mai puin

carnea, petele i oule.

Zincul

- ajut organismului pentru creterea normal, dezvoltarea i maturizarea sexual;


-

favorizeaz normalizarea hemoglobinei i a proceselor de regenerare a


esuturilor;

are aciune lipotrop;

intr n componena insulinei mrind aciunea ei hipoglicemicant;

mbuntete starea imunologic a organismului.


Carena de zinc duce la :

oprirea creterii la copii i a dezvoltrii lor sexuale. Se manifest prin scderea


poftei de mncare, anemie, hepatomegalie.
Alimente bogate n zinc sunt carnea, petele, ficatul, ou, brnzeturile,

nucile, cerealele, ciupercile.

Cobaltul

intr n componena vitaminei B12;

ajut la sinteza insulinei,

particip la maturizarea eritrocitelor, stimuleaz hematopoieza i procesele de


cretere.
n carena de cobalt:

106 | M a n u a l d e n u r s i n g
-

scade pofta de mncare, apare anemie, caexie, ataxie.


Alimente bogate n cobalt: varz alb, morcov, sfecl, tomate, struguri, coacze

negre, ficat, pete.

Arseniul

tonic, stimulant al poftei de mncare;

nlesnete respiraia;

acioneaz n fiziologia pielii.


Carena lui n organism provoac:

oboseal general, lipsa poftei de mncare, anemie, afeciuni respiratorii,


afeciuni dermatologice.
Arseniul se gsete n germenele de gru, orez, usturoi, varz, spanac, nap,

morcov, cartofi, mr.

Bromul

sedativ al sistemului nervos, utilizarea lui fiind benefic n insomnie.


Se gsete n mr, struguri, fragi, pepene galben, usturoi, sparanghel, morcov,

elin, varz, ceap, praz, tomate.

Nichelul

stimuleaz funcia pancreasului i este indicat n diabet.


Se gsete n morcov, varz, spanac, fasole, ceap, tomate, struguri.

Stroniul

particip la procesele de osificare;

exist un paralelism n coninutul de calciu i stroniu n esuturi. Coninutul de


stroniu n organism se mrete cu vrsta i depinde de alimentaie. Stroniul se
reine n organism folosind o raie alimentar srac n calciu.
Cantitile mari de stroniu deregleaz procesul de osificare i provoac

rahitismul de stroniu. Spre deosebire de rahitismul obinuit, aceast maladie nu se


trateaz cu vitamina D, ci cu raia alimentar bogat n calciu i fosfor.

Beriliul

deprim fosfataza alcalin i, ca urmare, procesul de osificare;

srurile de beriliu acioneaz asupra procesului de sintez a fosforului

M a n u a l d e n u r s i n g | 107
neorganic din acizii nucleici.
Surplusul de beriliu provoac n oase dereglri ca la rahitism i nu rspund
tratamentului cu vitamina D. Coninutul mare de beriliu n organism deprim
creterea celulelor i regenerarea esuturilor. Intoxicaia acut cu beriliu provoac
necroz n ficat i rinichi.
Molibdenul

contribuie la sinteza proteinelor vegetale;

activeaz transmiterea aminoacizilor proteinelor.


Surplusul de molibden n organism provoac uraturie, gut. Lipsa molibdenului

n sol micoreaz coninutul aminoacizilor i acidului ascorbic n plante.

Cromul

particip la metabolismul proteinelor, colesterolului, glucidelor.


Deficitul de crom n organism:

reduce sensibilitatea esuturilor la insulin, nrutaete asimilarea glucozei n


esuturi i crete valoarea glucozei din snge.
n crom sunt bogate pinea neagr, crupele, leguminoasele, legumele.

Siliciul

joac un rol important n funcionarea sistemelor osos, vascular, respirator;

intervine la formarea tendoanelor, a pielii;

este

implicat

tratamentul

aterosclerozei,

hipertensiunii

arteriale,

demineralizrii, rahitismului, oboselii generale;


-

i asum rol plastic i funcional n fenomenele de nutriie general, joac un


rol important n diversele procese de dezintoxicare.
Siliciul se gsete n trele de cereale, n usturoi, n nap i n alte produse

vegetale.

Litiul

echilibrant psihic, indicat n cazuri de insomnie, oboseal, stri depresive.


Este folosit n tratamentele psihiatrice.
Alimente bogate n litiu sunt produsele vegetale.

108 | M a n u a l d e n u r s i n g
Vitaminele sunt substane chimice cu structur divers care, dei folosite n cantiti foarte
mici, au un rol esenial n meninerea proceselor celulare vitale. Lipsa lor n alimentaie provoac
patologii nutriionale. Denumirea de vitamine provine de la cuvntul latin vita ceea ce nseamna
via.
Ele au un rol important n procesele de asimilaie a alimentelor, de cretere a organismului
i servesc ca material pentru sinteza unor fermeni. Sunt biocatalizatori, factori indispensabili
reaciilor din organism, neavnd nici rol nutritiv, nici energetic.
Microflora intestinal poate sintetiza unele vitamine n cantitti mici (B 1, B2, PP) sau n
cantiti mai mari (B6, B12, K, biotina, acid lipoic, acid folic). Dar organismul uman nu poate
sintetiza toate vitaminele. De aceea, ele trebuie aduse prin alimente. Ingerarea unor cantiti
insuficiente de vitamine provoac hipo- sau avitaminoze, boli care n cazuri grave se pot solda cu
moartea. Fiecare vitamin are aciune specific, lipsa ei producnd anumite tulburri.
Vitaminele se gsesc ns numai n alimentele proaspete, lipsind n cele conservate.
Hipoavitaminozele i avitaminozele pot aprea n urmtoarele cazuri:
-

carena de vitamine din produsele alimentare consumate;

coninutul redus de vitamine n raia alimentar zilnic;

distrugerea vitaminelor n procesul prelucrrii termice a alimentelor;

pstrarea alimentelor timp ndelungat;

prin aciunea factorilor antivitaminici ce intr n componena produselor alimentare;

vitamine greu asimilabile n produsele alimentare consumate;

dereglarea balanei chimice a raiei alimentare;

anorexie;

deprimarea florei intestinale normale, care sintetizeaz unele vitamine;

bolile gastrointestinale;

chimioterapia neraional;

dereglarea absorbiei vitaminelor n tractul gastrointestinal n patologiile stomacului,


intestinelor, sistemului hepatobiliar;

defecte congenitale ale mecanismului de transport i ale proceselor fermentative, de


absorbie a vitaminelor;

consumarea vitaminelor care ptrund n organism odat cu hrana de ctre flora intestinal
patogen i/sau paraziii intestinali;

aciunea antivitaminic a unor medicamente;

M a n u a l d e n u r s i n g | 109
-

necesitatea sporit de vitamine n unele stri fiziologice (perioada de cretere, sarcina,


lactaia), unele conditii climaterice, efortul fizic intens, efortul intelectual intens, stri de
stres;

boli contagioase i intoxicaii;

excreia mare de vitamine.


Pe lnga hipo- i avitaminoze se evideniaz o form subnormal de asigurare a

organismului cu vitamine, care se caracterizeaz prin dereglari biochimice, rspndit n unele


contingente ale populaiei sntoase (copii, studeni, muncitori, vrstnici). Aceast form
subnormal apare din cauza folosirii n alimentaie cu precdere a produselor rafinate (pine
alb, zahr) lipsite de vitamine, pierderii vitaminelor n procesul de prelucrare culinar i pstrrii
ndelungate a produselor alimentare. Scderea poftei de mncare i consumul redus de alimente
(sursa principal de vitamine) poate fi o alt cauz a acestei forme careniale. Asigurarea
subnormal a organismului cu vitamine are drept consecin scderea rezistenei organismului fa
de infecii, prin scderea imunitii acestuia.
Clasificarea vitaminelor.
Vitaminele se mpart n hidrosolubile, liposolubile i vitaminogene.
Vitaminele hidrosolubile includ: acidul ascorbic (vitamina C), tianina (vitamina B1),
riboflavina (vitamina B2), piridoxina (vitamina B6), acidul nicotinic, niacina (vitamina PP),
ciancobalamina (vitamina B12), acidul folic, folacina, acidul pantotenic (vitamina B3), biotina
(vitamina H).
Vitaminele liposolubile: retinolul (vitamina A), calciferolul (vitamina D), tocoferolul
(vitamina E), filochinona (vitamina K).
Vitaminogenele: bioflavonoizii (vitamina P), colina, inozita, vitamina U, acidul lipoic,
acidul pangamic (vitamina B15), acidul orotic.
Vitamine
Vitamine hidrosolubile
Vitamina
Vitamina

B1 -

(tiamina)

Rol

Surs

ajut la arderea glucidelor i proteinelor;

pine neagr,

normalizeaz funcia sistemului nervos;

ovz, fasole,

particip la procesul de cretere.

mazre, soia,

Hipoavitaminoza B1 provoac:

ficat, carne de

insomnie, iritabilitate, dureri i parestezii n membre,

porc, drojdii

reducerea capacitii de munc fizic i intelectual.

alimentare i de

110 | M a n u a l d e n u r s i n g
Avitaminoza B1 provoac boala beri-beri cu paralizia
membrelor inferioare, tulburri ale activitii cordului.

bere, nuci,
tare.

Hipervitaminoza B1

Vitamina

dereglri ale funciei renale cu anurie;

micorarea masei corpului;

steatoz hepatic, insomnie.

B2 -

(riboflavina)

particip la respiraia celular, metabolismul proteic;

galbenu de ou,

mrete rezistena organismului ctre substanele toxice i

ficat, carne,

microbiene.

pete,

Carena:

leguminoase,

provoac leziuni ale limbii, ragade, conjunctivit, fotofobie,

tarte de

lcrimare, cderea prului, dereglri de hematopoiez i

cereale, n

sintez a hemoglobinei, micoreaz coninutul de glicogen n

varz, spanac,

ficat i rezistena organismului fa de infecii, reine

drojdii

creterea organismului.

alimentare

intervine n metabolismul aminoacizilor, hemoglobinei;

drojdii de bere

favorizeaz creterea, funcionarea celulelor nervoase;

i alimentare,

particip n sinteza ureei, serotoninei, histaminei, n

glbenu de ou,

transformarea triptofanului n vitamina PP;

ficat, carne,

mpiedic depunerea colesterolului pe pereii arterelor.

pete,

Avitaminoza B6 se manifest prin:

leguminoase,

anemie, acumularea fierului liber n serul sanguin, n ficat,

tre de

splin cu apariia hemosiderozei;

cereale, varz,

provoac scderea rezistenei la infecii.

spanac

intervine n sinteza hemoglobinei;

ficat, rinichi,

Vitamina

B6 -

(piridoxina)

Vitamina

B12 -

(ciancobalam

protector al celulei hepatice cu aciune lipotrop;

ou, lapte,

ina)

mrete rezerva de glicogen din ficat;

carne, pete,

stimuleaz procesul de cretere.

drojdiile de bere

Avitaminoza B12 provoac anemia pernicioas cu sindrom

i alimentare

M a n u a l d e n u r s i n g | 111
anemic i tulburri nervoase.
Se sintetizeaz n cantiti considerabile de ctre flora
intestinal.

Vitamina PP -

particip la metabolismul glucidic, proteic

ficat, cereale

(niacina,

intervine n respiraia celular;

nedecorticate,

acidul

contribuie la normalizarea funciei sistemului nervos, a unor

drojdii de bere

glande cu secreie intern;

i alimentare,

stimuleaz eritropoieza;

soia, nuci

micoreaz nivelul glucozei n snge;

contribuie la sporirea rezervei de glicogen n ficat;

particip la normalizarea colesterolului n snge;

favorizeaz furnizarea fierului.

nicotinic)

Insuficiena provoac:
-

tulburri digestive i ale sistemului nervos, mrirea


sensibilitii pielii la razele solare.
n avitaminoza PP apare pelagra manifestata prin:

diaree, demen, tulburri dermatologice.


Vitamina PP poate fi sintetizat n organism din aminoacidul

triptofan i de flora intestinal.

Acidul

folic

(folacina)
-

particip n procesul de sintez a proteinelor i acizilor

frunzele

nucleici, n metabolismul unor aminoacizi;

plantelor, ficat,

are proprieti lipotrope.

rinichi, drojdii

Avitaminoza produce :

alimentare i de

anemia megaloblastic hipocrom (leucopenie,

bere

trombocitopenie, tulburri digestive).

drojdii de bere
Acidul

pantotenic
(vitamina B3)

particip la metabolismul proteic, lipidic, glucidic, i

i alimentare,

mineral;

tare de

intervine n funcia suprarenalelor.

cereale,

112 | M a n u a l d e n u r s i n g

Hipovitaminoza determin:

leguminoase,

dereglari la nivelul sistemului nervos i al pielii.

ficat, carne,

Se sintetizeaz i de ctre microflora intestinal.

pete, morcov,
conopid,
tomate

Biotina

intervine n metabolismul lipidic i glucidic.

glbenu de ou,

Hipovitaminoza se manifest prin:

ficat, legume

uscciunea pielii;

proaspete,

scderea poftei de mncare i a masei corporale;

drojdii de bere

fatigabilitate i somnolen.

i alimentare.

(vitamina H)

Vitamina H se sintetizeaz de flora intestinal.

Vitamina

C -

intervine n procesele metabolice celulare, n metabolismul

fructe i legume

proteic, al colesterolului, fierului;

proaspete

particip la biosinteza hormonilor steroizi;

(mce, coacz

stimuleaz mecanismele de protecie ale organismului

neagr, ardei

mpotriva infeciilor, contribuie la vindecarea plgilor,

dulci, mrar,

previne hemoragiile;

ptrunjelul, etc.)

(acidul
ascorbic)

stimuleaz apetitul;

mreste funcia excretorie a pancreasului, asigur depunerea


glicogenului n ficat i funcia lui antitoxic.
Hipovitaminoza:

crete riscul organismului la infecii, duce la agravarea


evoluiei lor, scade rezistena la diferite substane toxice;

provoac sngerri pronunate n traume mici.


n cazuri grave de caren apare scorbutul care se

caracterizeaz prin anemie, sngerri i inflamaii ale gingiilor,


cderea dinilor, hemoragii periarticulare, articulare, n organele
interne, hipotonie.
Dozele mari ale vitaminei C pot provoca insomnie, cefalee,
hipertensiune arterial, ntreruperea sarcinii.
Cantiti sporite de vitamina C conin fructele si legumele

M a n u a l d e n u r s i n g | 113
(mceul, coacza neagr, ardeii dulci, mrarul, ptrunjelul s.a.).
Vitaminele liposolubile
Vitamina
Rol

Alimente

Vitamina A

asigur adaptarea ochiului la ntuneric;

Vitamina A:

(retinolul)

normalizeaz creterea i reproducerea;

ficat, lapte,

stimuleaz sinteza glicogenului n ficat;

smntn,

sporete coninutul colesterolului n snge;

fric, unt,

particip la sinteza hormonilor steroizi i sexuali;

glbenu de

mrete integritatea pielii, mucoaselor, scheletului, dinilor i

ou;

rezistena organismului la infecii.

Caroten

Carena vitaminei A:

(provitamin):

scade adaptarea ochiului la ntuneric cu apariia

morcov,

hemeralopiei;

urzic, varz

provoac ngroarea pielii;

roie, salat

produce uscarea corneei (xeroftalmie);

verde, ardei

mrete receptivitatea organismului la infeciile aparatului

grai,

respirator, tractului digestiv;

gogoari,

ncetinete creterea copiilor;

tomate, ciree,

favorizeaz apariia malformaiilor congenitale.

caise, prune,

Hiperavitaminoza A:

fragi

reduce pofta de mncare;

provoac hiperestezia pielii.

Vitamina A poate ptrunde n organism o dat cu hrana sub


form de provitamin, numit caroten i n ficat se transform
n vitamin A. Carotenul se asimileaz mai bine n prezena
proteinelor i lipidelor.
Vitamina D

particip la absorbia calciului i fosforului din intestin, la

unt, fric,

depunerea lor n oase i dini;

smntn,

mrete rezistena organismului la infecii;

glbenu de

normalizeaz funcionarea glandelor tiroid, hipofiz,

ou, untur de

pancreas.

pete

(calciferolul)

Lipsa vitaminei D la copii provoac rahitism, iar la aduli,


osteomalacie, osteoporoz.

114 | M a n u a l d e n u r s i n g
Hipervitaminoza determin depunerea srurilor de calciu n
organele interne, hipercolesterolemie cu favorizarea
aterosclerozei, inapeten, vrsturi.
Vitamina D se sintetizeaz n piele sub aciunea razelor
ultraviolete.
-

n procesele de reproducere, n dezvoltarea embrionului;

Vitamina E

la funcionarea esutului muscular i a celui nervos;

ou, ficat,

(tocofero-

particip la depozitarea glicogenului n ficat.

lapte, unt, ulei

Carena determin:

vegetal

hemoliza eritrocitelor;

nerafinat,

tulburri de reproducere (sterilitate la brbai i femei);

pine neagr

malformaii congenitale, avort, moartea intrauterina a ftului,

lul)

hipogalactie la mam;
-

tulburri musculare i nervoase.


legume verzi

Vitamina K

(filochino-

permeabilitatea capilarelor;

spanac,

favorizeaz procesul de regenerare a esuturilor.

cereale),

Carena provoac hemoragii musculare, cerebrale ,mai des

tomate,

dup tratamente ndelungate cu antibiotice si sulfanilamide

glbenu de

care distrug flora intestinal, capabil de a sintetiza

ou,brnzeturi,

vitamina K.

ficat, carne,

na)

n procesul de coagulare a sngelui, micoreaz

(varz,

pete
Substantele vitaminogene nu au toate nsuirile caracteristice vitaminelor i nu-i
determinant prezena lor n organismul omului, dar este cunoscut rolul n metabolism. Se gsesc
numai n produsele alimentare.
Substane lipotrope sunt acidul orotic, acidul pangamic, vitamina U, inozita, colina.
Antitireotoxicele : acidul paraaminobenzoic (acioneaz antitireotoxic).
Vitamina P (bioflavonoizii, rutina) normalizeaz permeabilitatea vaselor i rezistena lor. n
lipsa vitaminei P apar hemoragii (prin slbirea pereilor capilarelor), fatigabilitate, dureri la mers n
membrele inferioare.
Apa n organism

M a n u a l d e n u r s i n g | 115
Apa reprezint mediul n care se desfoar toate reaciile chimice din organism. Ea
constituie cam 70% din greutatea corpului unui adult (corpul brbailor conine 60% ap i al
femeilor 50%). La copii acest indice este mai mare, iar la cei vrstnici mai mic. Copilul, la
natere, are un procent de circa 85% ap n organism, n timp ce o persoan vrstnic rmne
cu mai puin de 40 45 % ap n organism.
n organism, apa se gsete n spaiile intracelular i extracelular, fiind repartizat n plasma
sanguin, n lichidul interstiial, n limf i n citoplasma celular. n tineree, organismul conine
mai mult plasm; paralel cu naintarea n vrst organismul se deshidrateaz. Pierderea unei
cantiti de ap din organism duce la moartea acestuia.
Importana apei n organism este uria: fr alimentaie, omul poate rezista i o lun, dar
fr ap, moartea se produce n cteva zile. Toate reaciile chimice se desfoar n prezena apei
care dizolv substanele nutritive ptrunse n organism. Ea transport aceste substane, particip la
procesele metabolice, iar reziduurile formate n urma reaciilor metabolice sunt evacuate cu apa
prin rinichi, piele, plmni sau tract digestiv.
Apa din organism provine din dou surse:
- din lichide i alimente ingerate, fiind adus n organism ca atare sau cu hrana consumat;
- din oxidarea substanelor organice n procesul de dezasimilaie, din metabolizarea
principiilor nutritive (proteine, glucide i lipide) i se numete ap metabolic sau ap de
combustie. Ea folosete la necesitile hidrice. La arderea a 100 g lipide se formeaz 107 ml de ap,
la arderea a 100 g glucide se produc 55 ml ap, iar la arderea a 100 g proteine apar 41 ml ap.
Rolul apei n organism
n organism apa alctuiete partea fundamental a mediilor interne (plasma sanguin,
lichidul tisular i limf), ndeplinind roluri importante:
-

este solvent al substanelor care se absorb prin snge i limf;

transport la celule substanele nutritive dizolvate n ea i ia din ele produii de dezasimilaie


pe care i duce la organele excretoare: rinichi, piele, etc.;

nlesnete toate reaciile chimice i oxidrile din organism avnd rol de catalizator;

ia parte la meninerea temperaturii constante a corpului prin evaporarea de la nivelul pielii.


ntre aportul i eliminarea de ap exist o strns dependen i un perfect echilibru. Aportul
(ingesta) trebuie s fie egal cu eliminarea (excreta).
Pierderea de ap declaneaz reflexul de sete. Cnd pierderile de ap sunt foarte mari ,

apar deshidratri grave, care pot fi mortale (exemplu n coma diabetic). Cnd eliminarea apei nu

116 | M a n u a l d e n u r s i n g
se poate face n totalitate, aceasta se reine n esuturi i apare edemul. Rolul important n
metabolismul apei l deine sodiul.
Exist un bilan hidric echilibrat ntre aportul si eliminarea apei. n mod normal, aportul
este alctuit din: buturi, apa din alimente i apa metabolic. Toate acestea mpreun constituie
cam 2500 ml.
La eliminare contribuie urina, pielea, fecalele, plmnii prin care se pierd n total tot
2500 ml.
n condiiile temperaturii moderate a aerului i efortului fizic uor, omul trebuie s bea
n 24 ore circa 1 litru de ap. Surplusul apei intensific procesul descompunerii proteinelor i
crete travaliul miocardic. Este binecunoscut faptul ca srurile de sodiu rein lichidul n organism
i se reduc la bolnavii cu boli renale i cardiace. Srurile de calciu i potasiu mresc diureza i
cresc eliminarea lichidelor din organism. Pierderea a 5% de ap din organism provoac setea,
pierderea a 15 20 % provoac moartea organismului.
Deci, pentru pstrarea balanei hidrice, un adult sntos cu o activitate moderat trebuie
s ingere cam 2500 ml ap (aproximativ 1000 1500 ml prin lichide ingerate, n afar de
alimentele solide).
Alimentaia echilibrat - Factor n pstrarea sntii

M a n u a l d e n u r s i n g | 117
Alimentaia se bazeaz pe necesitile fiziologice ale organismului n substane nutritive i
energie, reieind din particularitile individului, a dinamicii vieii cotidiene, faza bolii, dar i
a caracterului eventualelor dereglri metabolice constatate.
Substanele nutritive, ptrunznd n organism cu alimentele, acioneaz activ asupra
proceselor metabolice la toate nivelurile de reglare care au loc.
Alimentaia echilibrat prevede cantitatea i calitatea optim a substanelor nutritive i
biologice active de baz numite principii alimentare (glucide, proteine, lipide, vitamine,
substane minerale) i ap. Ea asigur corelaiile fiziologice favorabile ntre componenii
eseniali, dar i premisele aciunii substanelor minerale asupra manifestrilor biologice n
organism, a altor substane nutritive i a prilor lor componente. O deosebit atenie se
acord echilibrului substanelor eseniale ce nu se sintetizeaz n organism sau se sintetizeaz
n cantitti limitate. Componenii de baz n alimentaia omului sunt reprezentai de
aminoacizii eseniali (n numar de 8-10), acizii grai polinesaturai (3-5), toate vitaminele i
elementele minerale. Substane indispensabile sunt considerai unii componeni cu activitate
fiziologic nalt, precum fosfolipidele, glicoproteidele, fosfoproteinele, etc. Numrul de
componeni indispensabili n alimentaia echilibrat este mai mare de 50.
Principiile de baz ale alimentaiei echilibrate sunt:
-

cantitatea alimentelor pentru asigurarea necesarului caloric n raport cu vrsta, sexul,


activitatea i masa corporal ale fiecrui individ;

corelaiile corecte si ntemeiate ale substanelor de baz (att ale celor nutritive, ct i ale
celor biologic active);

calitatea alimentelor ingerate.


Necesarul caloric i calitativ al alimentaiei
Asigurarea energiei organismului uman este o funcie vital, fr de care respiraia,

activitatea inimii, a creierului, ficatului, excreia, activitatea muscular, creterea i reproducerea


nu ar fi posibile. Energia organismului uman este asigurat prin metabolizarea (arderea)
subsantelor calorigene (monozaharide, acizi grai i aminoacizi). Producerea de energie se
realizeaz n special pe seama glucidelor i lipidelor, proteinele avnd rol deosebit n cretere i n
repararea esuturilor. Neutilizarea total a energiei furnizate duce la depozitarea glucidelor i
lipidelor n esutul adipos, ficat i muchi. Excesul alimentar i sedentarismul creaz premizele
obezitii. Cnd nevoile energetice nu sunt acoperite prin aport alimentar, timp ndelungat, apare
denutriia. Pentru meninerea funciilor sale vitale, organismul are nevoie de o cantitate de energie
caloric minim.

118 | M a n u a l d e n u r s i n g
Acesta este metabolismul bazal, care se definete astfel: energia necesar unui individ aflat
n stare de veghe, n repaus fizic i psihic, de cel puin 12 ore dup ultima mas i la cel puin 24 de
ore dup ingestia de proteine, n condiii de neutralitate termic (la o temperatur a mediului
ambiant de 20-21 C). Chiar n repaus complet, are loc o cheltuial minim de energie, ceea ce
presupune un consum de alimente necesar funcionrii inimii, plmnilor, circulaiei, etc. Valoarea
metabolismului bazal variaz cu greutatea individului, suprafaa sa corporal, diferite stri
fiziologice (sarcin, alptare, adolescen, etc.). Unele funcii glandulare influeneaz i ele
metabolismul bazal. Astfel, hipertiroidismul l mrete, iar hipotiroidismul l reduce.
Calculul metabolismului bazal se face innd seama c adultul normal are nevoie de o
calorie pentru fiecare kg corp greutate ideal pe or. De exemplu: un adult de 70 kg are nevoie de
1680 calorii (1 x 70 x 24 = 1680). Nevoile energetice bazale sunt mai crescute la copil i scad
odat cu vrsta. Pentru cheltuielile energetice suplimentare (n special la efort), organismul necesit
un supliment energetic. Se tie c un gram de lipide elibereaza 9,1 calorii, iar un gram de glucide i
de proteine cte 4,1 calorii. Se cunosc astzi nevoile calorice pentru diferite activiti fizice i
profesii ale adultului ntre 25-40 de ani.

Unii autori afirm c, raportate la kgcorp/greutate

ideal, nevoile calorice n raport cu munca depus sunt:


-

repaus la pat 20-25 calorii/kgcorp/zi;

munc uoar 30-35 calorii/kgcorp/zi;

activitate fizic moderat 35-45 calorii/kgcorp/zi;

munc fizic intens i prelungit 40-45 calorii/kgcorp/zi;

munc foarte grea 50-60 calorii/kgcorp/zi i chiar mai mult.


Ali autori calculeaz surplusul de calorii peste necesarul metabolismului bazal, n funcie

de diferitele activiti astfel:


- pentru viaa sedentar 800-900 calorii;
- pentru activitate fizic uoar 900-1400 calorii;
- pentru activitate moderat 1400-1800 calorii;
- pentru munc grea 1800-4500 calorii.
Alimentele se pot consuma fie ca atare, fie dup prepararea culinar. Prin gruparea n
diferite moduri a preparatelor culinare la o mas, se obine ansamblul de preparate culinare numite
meniu. Meniul raional trebuie s asigure o varietate larg de preparate, precum i un mod de
prezentare stimulant, s realizeze o concordan deplin ntre aport i nevoi, s fie echilibrat, adic
s cuprind alimente din toate grupele (factori energetici, plastici, sruri minerale, vitamine).
Aceasta reprezint de fapt raia caloric alimentar, deci cantitatea de alimente care s satisfac
cantitativ i calitativ toate nevoile nutritive ale organismului, n raport cu munca, sexul, vrsta,

M a n u a l d e n u r s i n g | 119
diferitele stri fiziologice (alptare, graviditate, cretere), clim, pe o perioad, de obicei, de 24 de
ore. Proporia substanelor nutritive ntr-o raie caloric echilibrat, trebuie s fie, pentru adultul
sanatos:
- proteine 10-15% (13% in medie);
- lipide 25-30% (27% in medie);
- glucide 55-65% (60% in medie).
Aceasta echivaleaz cu: 1-1,5 g/kgcorp greutate ideal pentru proteine, 1-1,5 g/kgcorp (i
numai n cazuri deosebite 2 g/kg corp) pentru lipide i 4-9 g/kgcorp pentru glucide.
Sub aspect calitativ, proteinele cu valoare biologic mare (lapte, carne, brnzeturi, ou,
pete) trebuie s reprezinte 40-45% din cantitatea total de proteine (maximum 50%).
Raportul dintre lipidele animale i cele vegetale trebuie s fie 1/2 la 1/2, n funcie de vrst
i felul activitii. Nu se va depi niciodat la adult i, mai ales la btrn, procentul 50-55%
grsimi animale, grsimile vegetale putnd ajunge chiar pn la 60% din cantitatea total de
grsimi.
n ceea ce privete glucidele, calitativ, vor fi alese dintre cele cu molecul mare (cereale,
legume, fructe), indicndu-se reducerea dulciurilor rafinate. Un organism adult sntos, conform
condiiilor de efort mediu, are nevoie zilnic de o alimentaie cu o valoare caloric de aproximativ
3000 calorii.
Printr-o regul de trei simpl, cunoscnd necesarul de principii nutritive i procentul, putem
afla uor cte calorii din cele 3000 revin fiecrui principiu alimentar:
- proteine: 3000 calorii x 15 : 100 = 450 calorii
- lipide: 3000 calorii x 25 : 100 = 750 calorii
- glucide: 3000 calorii x 60 : 100 = 1800 calorii
Dac mprim rezultatele prezentate la indicii de ardere cunoscui (4,1 pentru proteine i
glucide i 9,1 pentru lipide), obinem o cantitate aproximativ n grame:
- proteine 450 : 4,1 = 109,7 g (110 g n medie)
- lipide 750 : 9,3 = 80,6 g
- glucide 1800 : 4,1 = 438,09 g.
Cunoscnd aproximativ cte grame din fiecare substan nutritiv sunt necesare, n cadrul
raiei calorice zilnice, se pot alege produsele corespunztoare unei alimentaii echilibrate. Raia
trebuie s cuprind alimente din toate grupele principale (proteine, lipide, glucide) n proporiile
indicate i n cadrul unui numr total de aproximativ 3000 calorii.
O persoan care se alimenteaz raional, folosind tabele pentru calcularea numrului de
calorii i pentru a alege din toate categoriile de factori nutritivi, dup cteva sptmani de practic

120 | M a n u a l d e n u r s i n g
va putea respecta raia caloric, fr a mai apela la calcule, nsuindu-i deprinderea de a stabili
din ochi" alimentele i cantitile respective.
n alimentaia echilibrat se acord o mare atenie caracterului i originii substanelor
nutritive utilizate. Proteinele de origine animal constituie un echilibru optim al aminoacizilor.
Proteinele din carne, pete, lapte i ou se evideniaz prin corelaia favorabil a aminoacizilor cu
un nivel nalt de reinere i resintez a proteinelor n esuturile organismului. Proteinele de origine
vegetal n combinaie cu cele animale formeaz complexe de aminoacizi biologic foarte active,
care permit utilizarea cea mai valoroas, din punct de vedere fiziologic, a aminoacizilor n
procesele de sintez a esuturilor. Proteinele animale asigur balana calitativ a aminoacizilor.
Proteinele vegetale reprezint ns sursa de azot care menine echilibrul azotat n organism i
balana de azot pozitiv. Ele favorizeaz ptrunderea n organism a azotului necesar.
Clorura de sodiu trebuie adaugat zilnic sub form de sare de buctarie, care trebuie
administrat n anumite proporii.
Nevoile zilnice de elemente minerale ale adultului sntos sunt: clor 6 g, sodiu 4 g, potasiu
3,2 g, sulf 1,2 g, fosfor 1,2 g, calciu 0,84 g, magneziu 0,32 g, fier 18 mg, fluor 1 mg, etc.
Nevoia de vitamine este asigurat att prin alimentele de origine animal, ct i prin cele de
origine vegetal. Astfel, vitamina A - 5000 U.i, 1,5 mg (pete, unt, lactate, soteuri de morcovi,
ptrunjel, ardei), vitamina D - 400 U.i, (ulei din unele specii de pete, lactate, glbenu de ou),
vitamina E - 2-3 mg/pe zi (germene de cereale, ou, ficat, lapte, ulei de floarea-soarelui i pine
intermediar) , vitamina K - 0,5 mg/zi (legume verzi) , vitamina

B - 1,5 mg/zi, vitamina B 2 - 2

-2,5 mg/zi, vitamina B6 - 2 mg/ zi, vitamina C - 50-150 mg/zi, vitamina PP - 15-26 mg/zi.
Vitaminele din complexul B se gsesc att n alimentele de origine vegetal ct i n unele de
origine animal. Vitamina C se obine prin consumul de fructe i legume verzi. Fructele i
legumele verzi, carnea, oule i laptele sunt importante surse de vitamine i sruri minerale, deci
sunt indispensabile n alimentaia zilnic.
Cele patru grupe de alimente de baz
Studiile tiinifice de la jumtatea secolului trecut asupra alimentaiei i-au determinat pe
cercettorii americani s considere patru grupe de baz care trebuie s se regseasc n alimentaia
raional:
1. grupa I: lapte i produse lactate;
2. grupa a II-a: carne i produse din carne;
3. grupa a III-a: pine i produse cerealiere;
4. grupa a IV-a: vegetale (legume i fructe).

M a n u a l d e n u r s i n g | 121
Hotrtoare deci pentru o alimentaie corect este coexistena tuturor factorilor nutritivi. Nu
este att de important valoarea nutritiv a fiecrui aliment n parte, ct mai ales valoarea
nutriional a dietei n totalitate. Principiile nutritive nu se gsesc ca atare n natur, ci sub forma
unor combinaii complexe, n care proporia lor variaz n limite foarte largi. Acestea sunt
alimentele. Nu exist un aliment care s cuprind toi factorii nutritivi n proporii echilibrate,
normale pentru organism. De aceea alimentaia zilnic trebuie alctuita prin asocierea mai multor
alimente. Din punct de vedere nutritiv, alimentele se mpart n urmtoarele grupe:
-

carnea i derivatele de carne;

laptele i derivatele de lapte;

oule;

grsimile;

cerealele i derivatele lor;

legumele i leguminoasele uscate;

fructele;

zahrul i produsele zaharoase;

buturile nealcoolice;

condimentele.
Combinaia ntre aceste grupe ntr-o anumit

proporie este strict necesar, excesul sau absena unora


dintre ele pentru o perioad mai lung fiind duntoare,
mai ales pentru organismul n cretere, dar i pentru
organismul adult. Astfel consumul crescut de produse animale favorizeaz apariia aterosclerozei la
o vrst din ce n ce mai tnr. Un consum sczut de cereale, legume i fructe, aa cum se
ntmpl n rile industrializate, duce la apariia cancerului de colon. Laptele i brnzeturile
reprezint cea mai bun surs de calciu, de proteine i de vitamine, dar laptele fiind srac n fier, un
regim lactat prelungit, poate provoca anemii. Carnea, petele i preparatele lor conin proteine la fel
de valoroase ca i cele din lapte. Spre deosebire de acestea, ele sunt bogate n fier, acionnd
antianemic, dar lipsindu-le calciul, administrarea lor, nu este suficient. Legumele i fructele sunt
singurele grupe de alimente care furnizeaz vitamine i saruri minerale n cantitate suficient.
Totui, singure nu ofer un regim echilibrat. De aceea, n raia echilibrat, innd seama de toate
aspectele menionate, pentru omul sntos, alimentele trebuie s fie administrate n urmtoarele
proporii: carnea i derivatele sale 4-8% din aportul total caloric al zilei, laptele i derivatele 10%
(n funcie de vrst i toleran), oule 3-4%, grsimile aproximativ 12-17%, pinea i derivatele
de cereale ntre 24-45%, legumele i fructele 17-18%, zahrul i derivatele sale 7-8%. O

122 | M a n u a l d e n u r s i n g
alimentaie unilateral sau cu predominana unor alimente duce la dezechilibre nutriionale,
condiia apariiei unor numeroase boli, unele cu risc vital.
n alimentatia raional o deosebit atenie se acord divizibilitii meselor n timpul zilei,
dar i cantitii de hran repartizat la fiecare mas. n condiiile vieii moderne este recomandat
fracionarea meselor, astfel nct partiiile s fie fcute n patru mese pe zi. Nerespectarea regimului
alimentar acioneaz negativ asupra organismului, provoac tulburri ale organelor digestive i ale
strii generale a organismului. S-a constatat ca intervalele mari dintre mese deregleaz
metabolismul colesterolului i contribuie la dezvoltarea aterosclerozei.
Principiile de baz ale alimentaiei corecte prevd mese mai dese i hran fracionat n
cantiti mai mici. Intervalele ntre mese nu vor depi 4-5 ore. n aceste condiii se creeaza efort
uniform al organelor digestive cu aciune optim a fermenilor digestivi asupra hranei i
prelucrarea ei maxim de ctre sucurile digestive (se respect astfel reflexul de eliminare a sucului
gastric, bogat n fermeni, ntr-un anumit interval de timp).
Organele digestive au nevoie de odihn n timpul nopii. Activitatea continu a sistemului
secretor reduce fora de digestie a sucurilor i deregleaz sinteza acestora. Pentru restabilirea
funcionrii normale, glandele digestive au nevoie de un repaus de 8-10 ore n 24 ore. Servirea
trzie a cinei lipsete organele digestive de acest repaus, ceea ce duce la suprancrcarea i istovirea
lor. Cina trebuie servit cu cel puin 2-3 ore nainte de culcare.
Fracionarea raiei alimentare n timpul zilei se face difereniat innd cont de caracterul
activitii de munc. La un regim alimentar format din patru mese pe zi se recomand a repartiza
valoarea energetic n felul urmtor: dimineaa - 25%, la prnz - 35%, la gustare - 15% i la cin 25%.
Persoanele care nu sunt n activitate (casnice, pensionari sau n vacan) se pot alimenta mai
des (de 5-6 ori pe zi) i n cantiti mai mici.
Produsele bogate n proteine (carne, pete, leguminoase) se recomand a fi consumate
dimineaa, n timpul zilei, iar pentru cei care lucreaz n schimbul de noapte, pna ncep lucrul, din
cauz c proteinele excit procesele metabolice i sistemul nervos. De asemenea, nu se recomand
seara consumul unor produse cunoscute ca excitante ale sistemului nervos (cafea, cacao, ciocolat,
ceai concentrat, alimente condimentate). Folosirea lor este indicat dimineaa i n timpul zilei.
Cina trebuie s fie uoar - de preferat produsele lactate, fructele, legumele, care nu solicit prea
mult organele digestive. Este dunatoare mncarea abundent, dar i nesatisfacerea senzaiei de
foame nainte de culcare. Aceste condiii deregleaz somnul crend premisele insomniei.
Persoanele cu inapeten vor include n raia zilnic gustri (excitani puternici ai secreiei
gastrice care mresc pofta de mncare sunt bulionul de carne, de pete, supa de ciuperci). Nu se

M a n u a l d e n u r s i n g | 123
recomand consumul alimentelor grase la nceputul mesei deoarece grsimile inhib secreia
gastric.
Temperatura hranei este i ea important ; pentru felul nti - cel puin 55-65 C, felul doi 50-60 C, desert rece 10-14 C. Hrana trebuie mestecat fr grab i minuios. Masa trebuie
servit n condiii plcute, fr perturbri cum ar fi zgomotul sau conflictele de orice fel. Sunt
interzise cititul n timpul mesei, discuiile grave care inhib secreiile mucoasei digestive i reduc
pofta de mncare.
Alimentaia sanogen respect principiile de funcionare a aparatelor i sistemelor
organismului i ine cont de necesarul caloric i de coninutul biologic n funcie de vrst, sex,
activitate i rata metabolic a fiecrui individ n parte.
Alimentaia dietetic se bazeaz pe principiile patogenetice i contribuie la corecia
funciilor dereglate ale sistemelor organismului. Principiul crurii organului afectat ntr-o anumit
etap de evoluie / involuie / tratament, se respect, dar se combin cu alimentaia de ncrcare i
descrcare. Dieta contribuie la antrenarea i readaptarea nu numai a tractului gastro-intestinal, dar
i a proceselor metabolice, inclusiv la nivel celular. Cruarea ndelungat a unor organe provoac
de multe ori avansarea procesului patologic prin
dezadaptarea multor
mecanisme compensatorii. Trecerea ntr-o anumit etap
de la regimul de cruare la diete de contrast i apoi pe un
timp scurt la un regim alimentar obinuit, dar echilibrat
cu energia pierdut i innd cont de vrst, sex, profesie
i ali parametri, asigur o dinamic pozitiv a bolii.
Dieta vegetarian
Vegetarianismul reprezint un comportament alimentar bazat pe vegetale.
Tipuri de regim vegetarian sunt:
- ovolactovegetarian;
- lactovegetarian;
- vegetarian pur.
n funcie de tipul de regim, alimentele trebuie alese cu grij, astfel nct n ele s se regseasc
toate principiile alimentare n cantiti suficiente.
Dei este mai sntoas, mncarea bazat pe vegetale prezint riscul unui slab aport proteic
i lipidic, mai ales n ceea ce privete aminoacizii i acizii grai eseniali.

124 | M a n u a l d e n u r s i n g
n concluzie, alimentaia reprezint una din trebuinele de baz ale organismului, ns ea
trebuie respectat n mod particular pentru c fiecare individ are propriile mecanisme de adaptare i
propriile cerine pentru funcionarea organismului la standarde optime.
FACTORII CARE INFLUENEAZ SATISFACEREA NEVOII DE A MNCA SI A BEA :
I. Factori biologici:
1. Vrsta
Nevoile nutritive ale organismului sunt n concordan cu vrsta persoanei, att ca aport
caloric, dar i al raportului ntre principalii factori nutritivi.
Variabile alimentare n funcie de vrst
Sugarul (0 1 an) se caracterizeaz printr-o cretere rapid care necesit un crescut nivel
energetic. Greutatea medie de la natere (cca. 3 000 3500 g) se dubleaz la 4 5 luni i se
tripleaz la vrsta de un an. n prima jumtate de an, sugarul are nevoie de aproximativ 117
kcal/kgcorp, iar n cea de-a doua jumtate 108 kcal/kgcorp. n aceast perioad, mucoasa digestiv
este capabil s absoarb numai hidrocarbonai i proteine simple i o cantitate mic de lipide.
Anumite enzime, precum amilaza nu sunt prezente la natere. Apa din organismul sugarului
reprezint circa 85 %, fapt pentru care acesta are nevoie de un aport crescut de fluide.
Tipuri de alimentaie a sugarului:
a. Alimentaia natural
Cea mai potrivit alimentaie pentru sugar este cea cu lapte matern. De aceea este
recomandat, dac nu are alte restricii (afeciuni ale mamei, etc.)
b. Alimentaia artificial
Acest tip de alimentaie trebuie recomandat i supravegheat de ctre pediatri; se folosesc
diferite tipuri de lapte n funcie de starea sugarului i de tolerana acestuia pentru anumite produse.
c. Alimentaia mixt
Dac mama nu are destul lapte, atunci alimentaia la sn se completeaz cu alt tip de lapte.
Este bine ca hrnirea suplimentar s evite biberonul pentru ca sugarul s nu renune la suptul la
sn.
Introducerea alimentelor solide nu se recomand nainte de 10 12 sptmni i va respecta
anumite principii care se coreleaz cu stadiul de dezvoltare a tubului digestiv i cu tolerana
acestuia pentru anumite alimente.
Copilul mic (1 3 ani) are, de asemenea, necesiti calorice crescute. Chiar dac a ncetinit
creterea, copilul are nevoie n special de proteine, calciu i vitamine. Laptele rmne principalul
aliment (cam 2 ceti zilnic), dar laptele integral se introduce numai dup vrsta de 2 ani, din cauza

M a n u a l d e n u r s i n g | 125
acidului linoleic. Consumul exagerat de lapte n detrimentul altor alimente conduce la apariia
anemiei pentru c fierul este procurat mai ales din carne i cereale.
Precolarul (3 6 ani) ctig n medie cam 2 kg i ntre 5 i 8 cm anual. La sfritul
acestei perioade, greutatea este dubl dect cea de la un an, iar nlimea de o dat i jumtate.
Copilul de 6 ani va avea aproximativ 19 kg i 105 cm. Nevoile zilnice de proteine cresc (cam 40 g),
dar i cele de vitamine, n special vitaminele A i C.
colarul (6 12 ani) prezint o ncetinire a ratei de cretere, n mod gradual cu scderea
nevoilor energetice ale organismului. n aceast perioad se recomand o can de lapte zilnic,
cereale integrale, fructe i legume pentru aport vitaminic (n special A i C), 1-2 linguri de unt sau
margarin.
Pubertatea (12 -14 ani) are aceleai caracteristici nutriionale ca nceputul adolescenei.
Adolescentul prezint numeroase modificri la nivel hormonal care atrag efecte multiple n
funcionarea aparatelor i sistemelor organismului, dar i la nivel metabolic. Alimentaia trebuie s
respecte anumite reguli ce in de cronologia vrstei, dar i de sex.
Nevoile calorice sunt crescute: fetele necesit aproximativ 2000 2500 kcal / zi, iar bieii
2500 3000 kcal / zi. Necesarul proteic ajunge la 50 60 g / zi. Calciul devine esenial pentru
creterea rapid a oaselor adolescentului. Fetele au nevoie de aport crescut de fier din cauza
apariiei menstruaiei. Datorit accenturii funciei tiroidiene, crete necesarul de iod, iar creterea
ratei metabolice, ca urmare a activitii tiroidei, crete necesarul de vitamine din complexul B.
O atenie sporit trebuie acordat fetelor a cror greutate intr n conflict cu moda
conducnd la comportamente de risc precum aportul caloric insuficient sau restricionarea de la
anumite alimente de baz (exemplu: cereale integrale din pine, produse lactate, etc.).
Adultul are nevoi nutriionale relativ stabile ca valoare caloric i factori nutritivi. Creterea
nceteaz, iar hrana trebuie adaptat celorlalte variabile care marcheaz existena unui adult.
Nutriia se ncadreaz n paternurile deja descrise.
Vrstnicul reprezint categoria ncadrat peste limita de 65 ani. Procesele de involuie
limiteaz nevoile proteice, dar i cele calorice. De asemenea, este redus necesarul de vitamine din
grupul B.
Datorit proceselor degenarative alimentaia trebuie s conin suplimente alimentare. O
importan deosebit trebuie acordat suplimentului de calciu la femei care sunt predispuse la
osteoporoz. ncetinirea peristaltismului tractului digestiv poate provoca constipaie.
Statusul nutriional al vrstnicului este influenat de numeroi factori, n special de condiia
organismului. Dac celelalte grupe de vrst prezint oarecare stabilitate n caracteristicile

126 | M a n u a l d e n u r s i n g
eseniale, vrstnicii se individualizeaz tot mai mult, astfel c exist posibilitatea ca dou persoane
cu aceeai vrst cronologic s se afle ntr-un decalaj biologic de 10 i chiar 20 ani.
2.Starea sntii
Starea de sntate a organismului este subordonat unei alimentaii corecte, dar, la rndul ei
condiioneaz regimul alimentar. Iat c exist o intercondiionare ntre cele dou noiuni.
Foame i apetit
Noiunile de foame i apetit (poft de mncare) nu sunt sinonime. Prin apetit se nelege
dorina i plcerea de a ingera alimente n raport cu experiena anterioar a individului. Foamea
este o necesitate imperioas i imediat de alimente care se manifest ntr-un cadru simptomatic ce
include o gam variat de senzaii neplcute: iritabilitate, astenie, cefalee, ameeli, senzaie de
tensiune, gol n stomac sau chiar crampe epigastrice. Cu toate c pentru pacieni i chiar n vechiul
concept mecanic, stomacul se gsete n centrul fenomenelor care genereaz dorina de alimentaie,
n realitate mecanismele de reglare ale ingestiei de alimente sunt mai complexe i nc neelucidate,
incluznd reglarea fin a homeostaziei interne i factori de ordin psihic deloc neglijabili.
Stri fiziologice particulare
Sarcina nseamn necesar nutriional adecvat pentru dou entiti: mama i produsul de
concepie (unul sau mai muli fei). Necesarul caloric n sarcin este relaionat cu masa corporal i
activitatea. Pe durata sarcinii se recomand un ctig n greutate de circa 10 15 kg. Gravida
trebuie atenionat asupra aportului caloric pentru controlul masei corporale. O cretere rapid
poate conduce la ketoacidoz ce poate fi un pericol pentru ft.
Alimentaia va fi adecvat fiecrui trimestru de sarcin, n concordan cu necesarul
creterii ftului. n primul trimestru de sarcin se va menine o balan rezonabil ntre principiile
alimentare cu creterea calitii acestora.
Cantitatea de proteine se mrete cu 30 g sau se va aprecia cam 65 68 % din totalul
hranei. Aportul de calciu crete cu 50 % zilnic. Calciul este important mai ales n trimestrul al
treilea de sarcin. Fierul trebuie s creasc de la 30 la 60 mg pe zi. Iodul va crete cu 25 mg (de la
15 la 17 %) zilnic, datorit creterii activitii tiroidei. Vitamina A fiind indispensabil meninerii
esutului epitelial, a dezvoltrii dinilor i oaselor trebuie asigurat cu un plus de 20 25 % dect n
mod normal. Vitamina C este necesar cu o cretere de 30 %. De asemenea, vitaminele din grupul
B, ca i vitamina D trebuie asigurate n exces.
Apa este important. Pentru desfurarea proceselor metabolice n condiii optime sunt
necesari aproximativ 2 l de ap zilnic.
Se va evita alcoolul, excesul de cafea i ceai sau alte substane active n fiziologia
organismului, inclusiv medicamentele care se vor administra cu restricionri riguroase.

M a n u a l d e n u r s i n g | 127
Lactaia reprezint o stare fiziologic ce necesit creteri semnificative n aportul de hran.
n lactaie sunt necesare cam 500 kcal / zi peste necesarul din sarcin. Creterile se refer la
proteine, sruri minerale, vitamine. Avnd n vedere c laptele matern este o reflectare a ceea ce
primete mama prin alimentaie, se subnelege c o alimentaie corect asigur copilului nutrienii
necesari, dar i mamei un echilibru nutriional.
Convalescena presupune riscuri multiple pentru c organismul este slbit n urma luptei cu
boala, iar sistemul imunitar trebuie ranforsat printr-un regim alimentar adecvat condiiei respective.
3.Talia
Masa corporal reprezint un indicator n stabilirea aspectului caloric al alimentaiei
zilnice. Cntrirea periodic ne indic evoluia ponderalitii corporale i ne direcioneaz asupra
dietei. Este bine ca greutatea corpului s rmn o constant pe toat perioada maturitii. Totui se
recunoate c o cretere de circa 200 300 g anual, dup vrsta de 30 de ani este un indicator de
sntate.
Exist mai multe mijloace pentru a estima greutatea ideal, fie cu ajutorul tabelelor, fie cu
al formulelor. Cele mai cunoscute sunt determinarea indicelui de mas corporal (IMC) i formula
lui Lorenz.
Indicele de mas corporal (IMC)
IMC (indicele de mas corporal) este raportul dintre greutate i nlime (kg/m). Este
considerat normal IMC-ul cuprins ntre 18,5 si 25 kg/m. Supragreutatea corespunde unui IMC ntre
25 i 29,5. Valorile peste 30 definesc obezitatea n diferite grade, dup cum
urmeaz:
- ntre 30 i 34,9 obezitate gradul I;
- ntre 35 i 39,9 obezitate gradul II;
- peste 40 - obezitate grad III.
Formula lui Lorenz :

Gi = T - 100 - (T - 150) / N , unde :


Gi = greutatea

ideal
T = nlimea (n cm)
N = 2 pentru femei i 4 pentru brbai
O persoan este considerat supraponderal dac greutatea real depete cu mai mult de
10% greutatea ideal i obez dac depete cu 20% greutatea ideal.
n realitate, masa corporal ideal este dat i de tipul constituional. Astfel, la acelai
aspect exterior, o persoan cu un schelet puternic i masiv va avea pe cntar o greutate mai mare
dect una cu un schelet mai gracil. La mase corporale egale, persoana cu scheletul subire poate fi

128 | M a n u a l d e n u r s i n g
obez, n timp ce persoana cu scheletul puternic poate fi normoponderal sau chiar cu deficit
adipos. De aceea, n aprecierea masei corporale ideale se iau n consideraie indicatorii
antropometrici. Antropometria este un sistem de msurare difereniat pe diferite pri ale corpului.
Rezultatele acestor msurtori ofer date valoroase n ceea ce privete starea de nutriie a
organismului.
4. Activitatea
n ecuaia meninerii n limite normale a greutii corporale exist doi poli asupra crora
trebuie s se ndrepte atenia: alimentaia i nivelul efortului fizic. ntre aceti poli trebuie meninut,
pe ct posibil, un echilibru.
Se tie bine c alimentaia incorect este sursa major a problemelor legate de greutate. Dar
reducerea numrului de calorii nu este soluia cea mai bun pentru a pierde n greutate. Dac se
reduce numrul de calorii, se slbete chiar i fr efort fizic, ns aspectul corpului va fi ca al unui
om slbit de o boal pentru c se pierde nu att din esutul adipos, ct din esuturi ce trebuie
pstrate, precum cel muscular. De aceea, activitile fizice regulate reprezint soluia ideal pentru
meninerea unei mase corporale ideale.
Alimentaia corect trebuie adecvat activitii fizice i intelectuale, astfel nct s se
asigure necesarul energetic, dar principiile nutritive trebuie pstrate n concentraiile descrise
pentru c alimentaia se raporteaz la activitate, mai ales la nivel energetic.
II.Factori psihologici:
1. Starea emoional are repercusiuni n alimentaie. Poate influena apetitul, dar i
digestia. O hipersecreie gastric provocat de emoii i nsoit de o scdere a poftei de
mncare sau chiar de tulburri digestive, precum greaa, vrsturile, diareea, pot afecta pe
termen scurt starea de sntate a organismului. Dac fenomenele se repet pot aprea
afeciuni cronice.
Factorii psihologici sunt intim relaionai cu preferinele alimentare.
2. Consumul de alcool i alte substane psihoactive influeneaz decisiv paternul alimentar.
Alcoolul reduce pofta de mncare, afecteaz organele tubului digestiv i digestia n general, avnd
efect n absorbia intestinal.
Adicia este o stare psihologic i are suport neuro-fiziologic prin sinteza sczut a unor
mediatori chimici precum serotonina. De aici putem concluziona c preferinele alimentare sunt
induse, pe de o parte de obiceiul alimentar, ca i comportament nvat, iar pe de alt parte de
factorul psihologic determinat de prezena unor neurotransmitori. Cunoscnd aceste determinaii

M a n u a l d e n u r s i n g | 129
vom putea aciona preventiv, astfel nct alcoolul sau celelalte substane psihoactive s nu mai
reprezinte un risc n sine.
III. Factori sociologici:
1. Statutul socio-economic
Se tie c srcia se reflect i n comportamentul alimentar. Este mai ieftin carnea gras,
dect cea slab; sunt mai ieftine vegetalele dect produsele animale; sunt mai ieftine alimentele cu
coninut caloric mare, dar cu factori nutritivi insuficieni, dect produsele nalt calitative, dar cu
calorii puine.
De aceea, persoanele cu statut social precar prezint riscul mbolnvirilor prin afeciuni
metabolice i cardio-vasculare din cauza consumului de alimente bogate n colesterol sau a
afeciunilor induse de slbirea sistemului imunitar prin lipsa factorilor alimentari eseniali.
2. Obiceiurile familiale i preferinele personale
Obiceiul alimentar se formeaz n familie. Comportamentul alimentar este un
comportament nvat. De aceea exist riscuri familiale raportate la alimentaie.
Preferinele au i ele rol determinant n alimentaie. Persoanele care prefer dulciurile sunt
expuse obezitii. Cele care consum multe grsimi vor dezvolta ateroscleroz cu consecinele
binecunoscute.
3. Cultura i religia
Factorii socio-culturali influeneaz alimentaia, att cantitativ, ct i calitativ.
Folosirea alimentelor bazate pe grsimi, prepararea alimentelor i tipurile de reete culinare
cum ar fi prjelile, consumul crnii n exces, mai ales a crnii roii, iat cteva condiii care
afecteaz starea de sntate a organismului.
Posturile prelungite, interzicerea consumului de alimente ce conin proteine sau grsimi
alimentare pot genera condiii de dezechilibre nutriionale.
4. Clima
n regiunile cu clim rece sau n anotimpurile reci, alimentaia trebuie s fie bazat n
special pe alimente de origine animal, cu coninut energetic sporit. Dar regimul alimentar va
conine toi factorii nutritivi, numai raportul acestora se modific. n clima cald se recomand
alimentele uor digerabile, vegetale cu coninut energetic mai mic.
5. Lipsa de informaii asupra factorului alimentar
Lipsa de cunotine conduce la o alimentaie neraional care, pe de o parte devine factor de
risc n apariia bolilor, iar pe de alt parte poate agrava bolile existente. Un exemplu l reprezint

130 | M a n u a l d e n u r s i n g
consumul exagerat de sucuri (chiar naturale) sau de ape minerale care vor afecta funcia renal.
Prepararea termic a alimentelor conduce la distrugerea vitaminelor. Consumul exagerat de clorur
de sodiu (sare de buctrie) va ridica valoarea tensiunii arteriale.
Pentru informarea corect a populaiei asupra comporamentului alimentar ca parte
fundamental a stilului de via sunt necesare programe de sntate n care asistenii medicali au
rol esenial.
MANIFESTRI DE INDEPENDEN:
Cavitatea bucal :
- dentiie bun;
- proteza dentar n stare bun;
- mucoasa bucal roz i umed;
- limba roz;
- gingii roz i aderente dinilor.
Masticaia :
- uoar i eficace;
- cu gura nchis.
Reflex de deglutiie prezent
Digestie bun
Deprinderi alimentare - programul meselor (3 mese i 2 gustri , 10 ore repaus nocturn
Apetit - poft de mncare prezent;
Foame - senzaie dezagreabil, tradus prin dorina de a mnca;
Saietate - senzaie de plenitudine dup consumarea alimentelor;
Hidratare - consum de lichide n funcie de nevoie;
Gust i valoare acordat mncrii:
- alegerea alimentelor;
- servirea mesei singur sau n grup;
- tradiii , obiceiuri culinare, educaia

DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOIIDE A MNCA I A BEA :


Cnd aceast nevoie nu este satisfacut, survin urmtoarele probleme de dependen:
a. Alimentaie i hidratare inadecvat prin deficit;

M a n u a l d e n u r s i n g | 131
b. Alimentaie i hidratare inadecvat prin surplus;
c. Dificultate de a se hidrata i hidrata;
d. Dificultate de a respecta dieta;
e. Refuz de a se alimenta i hidrata;
SURSE DE DIFICULTATE:
- Surse de ordin fizic:
-

alterarea mucoaselor cilor digestive i a peristaltismului intestinal;

alterarea parenchimului hepatic sau a cilor biliare;

obstrucii, tumori;

suprasolicitarea organismului : intoxicaii alcoolice, abuz de medicamente;

dezechilibre: durere, dezechilibru metabolic, endocrin sau neurologic.

- Surse de ordin psihologic:


-

tulburri de gndire;

anxietate;

stress;

situaii de criz.

- Surse de ordin sociologic:


-

foame;

insalubritate;

malnutriie.

-Insuficienta cunoatere de sine, a celorlali, a mediului nconjurtor.


Problemele de sntate:
1. Alimentaie i hidratare inadecvat prin deficit
Deficitul este un aport insuficient de elemente nutritive, o cantitate i calitate insuficient a
alimentelor, care afecteaz starea nutriional a individului.
Insuficiena aportului alimentar i lichidian determin tulburri la nivelul funcionrii tuturor
aparatelor i sistemelor organismului (denutriie i deshidratare).
Manifestri de dependen:
-

Anorexie = lipsa poftei de mncare;

Disfagie = greutate la nghiire;

Inapeten = lipsa poftei de mncare pe care bolnavul o prezint fa de anumite alimente;

Condiiile cavitii bucale :


-

absena dinilor, carii dentare, gingivite;

132 | M a n u a l d e n u r s i n g

ulceraii ale buzelor i a mucoasei bucale;

limba ncrcat, depunere sabural, glosit;

dificulti n masticaie;

Starea tegumentelor :
-

tegumente i mucoase uscate;

pierderea elasticitii, persistena pliului cutanat;

acnee, dermatit;

Digestie:
-

dificultate n digestia i absorbia alimentelor;

grea, vrsturi;

regurgitaii;

aerofagie (eructaii);

pirozis;

Deprinderi alimentare:
-

greeli n prepararea alimentelor;

greeli n alegerea alimentelor;

orar neregulat al meselor;

pierderea obinuinelor prin schimbarea condiiilor de mediu;

Hidratare:
-

consum redus de lichide i sruri minerale;

pierdere n greutate;

Semne de dezechilibru:
-

slbiciune;

tegumente i mucoase uscate;

urini concentrate (intens colorate)

Gust i valoare acordat mncrii:


-

dezordonat;

mnnc n picioare sau n pat;

obiceiuri greite (consum numai un fel de mncare, numai rece, etc.);

2. Alimentaie i hidratare inadecvat prin surplus


Surplusul este un aport alimentar exagerat cantitativ i calitativ.
Persoanele care consum elemente nutritive n exces, peste necesitile enegetice ale
organismului, se ngra i devin obeze.

M a n u a l d e n u r s i n g | 133
Surplusul de greutate are repercusiuni asupra funcionrii organelor i sistemelor organismului.
Manifestri de dependen:
-

Indice ponderal sau Indice de Mas Corporal (I.M.C.) modificat


-

greutate corporal cu 15 -20% mai mare dect greutatea ideal;

ngrare

Bulimie = senzaie exagerat de foame; mnnc fr control;

Polifagie = nevoie exagerat de a mnca i absena sentimentului de saietate;

Greuri i vrsturi = eliminare pe gur, parial sau n totalitate, a coninutului gastric;

3. Dificultatea sau incapacitatea de a se alimenta/hidrata


Manifestri de dependen:
-

dificultate de deglutiie, digestie, masticaie,

nu poate folosi ustensilele pentru a se alimenta.


Surse de dificultate:

afeciuni ale tegumentelor, membrelor superioare, rni ale membrelor superioare,

anxietate, stress, confuzie, tulburri psihice;

deficit vizual,

deformarea articulaiilor minii, paralizie,

proteze dentare prost ajustate,.

4. Dificultatea sau incapacitatea de respecta un regim alimentar


Manifestri de dependen:
- bea lichide interzise, mannc alimente interzise, omisiuni ale meselor sau mese
neechilibrate.
Surse de dificultate:
- anxietate, stres, confuzie, nu are cunotine referitoare la sntate, dezgust alimentar, stare
depresiv, obinuine alimentare deficitare n familie, nu poate s-i procure i s-i prepare
alimente conform dietei, intoleran alimentar;
-

nu s-a adaptat la rolul de bolnav i convalescent.

5. Refuz de a se alimenta/hidrata
Manifestri de dependen:
-

nu vrea s bea nici un lichid, nu vrea s mnnce nici o hran.

134 | M a n u a l d e n u r s i n g
Surse de dificultate:
- anxietate, stres, atitudine defavorabil, anturaj, durere, miros insuportabil n mediul ambient,
stare depresiv, slbiciune, pierderea stimei de sine, separare prin deces sau divor, tulburri de
gndire.

6. NEVOIA DE A ELIMINA
DEFINIIE: Eliminarea este o necesitate vital a organismului de a se debarasa de
substanele duntoare i inutile rezultate n urma proceselor metabolismului.

M a n u a l d e n u r s i n g | 135
Organismul recurge la modaliti diferite i la ci diferite pentru a scpa de produii
nefolositori sau n surplus.
Cile de eliminare sunt:

Calea renal: prin urin;

Calea digestiv: prin materii fecale;

Calea respiratorie: prin aerul expirat;

Calea genital: menstruaie, secreii eliminate prin tractul genital;

Prin tegumente i mucoase: transpiraie, secreii diverse.

Metabolismul celular produce CO2 i anumite substane finale, provenite n special din
catabolismul proteic, care trebuie eliminate.
Plmnii elimina CO2 si alte substane volatile, iar substanele nevolatile inutilizabile sau n
exces sunt eliminate mpreun cu o anumit cantitate de ap i prin transpiraie, dar n cea mai
mare parte prin rinichi i materii fecale. Prin eliminarea substanelor nevolatile, rinichiul reprezint
principalul organ care menine constante volumul, concentraia electrolitic i reacia chimic a
lichidelor organismului.
Funciile de eliminare pot fi uneori neglijate n ngrijirea nursing din cauza aspectelor de tip
social i cultural care mpiedic pacienii s vorbeasc despre eventualele disfuncii suferite.
Pudoarea, prejudecile, lipsa educaiei pot fi cauze ce determin apariia unor boli grave care, n
condiiile unor comportamente adecvate, ar
putea fi evitate. Asistenta medical, cunoscnd
toate aceste aspecte, are un rol primordial n
prevenirea mbolnvirilor i n evitarea apariiei
complicaiilor n cazul unor afeciuni deja
instalate.
ELIMINAREA URINAR
Sistemul renal este format din rinichi
i cile urinare: calice, bazinete, uretere,
vezica urinar i uretra .
Rinichii sunt n mod normal organe
pereche de forma unor boabe de fasole cu rol
esenial n excreia produselor finale ale
activitii metabolice i a apei n exces.

136 | M a n u a l d e n u r s i n g
Morfofuncional, rinichiul se compune din lobi i lobuli; unitatea structural i funcional a
renichiului este nefronul constituit din corpusculul renal (polul vascular) i tubul urinifer (polul
urinar). Glomerulul vascular reprezint primul element al nefronului, la acest nivel producnduse ultrafiltrarea plasmei sanguine cu formarea foarte diluat a urinei primare, de unde trece n
tubul urinifer. Fiecare nefron se deschide prin tubul distal
ntr-un tub colector format din confluena tubilor uriniferi.
Rinichii ndeplinesc funcii multiple precum:
- funcie de reglare a presiunii arteriale, prin secreia de renin ;
- controleaz eritropoieza prin secreia de eritropoietin
- funcie de meninere a echilibrului acido-bazic ( pH-ul este meninut n intervalul 7,35
7,45);
- funcie de meninere a echilibrului osmotic ;
- funcie antitoxic prin inactivarea unor substane toxice i eliminarea unor medicamente
Funcia principal a rinichiului este cea de eliminare.
Urina, format la nivelul rinichiului este colectat i dirijat prin cile urinare
reprezentate de calicele renale, pelvisul renal, ureter, vezica urinar i uretra pentru a fi
eliminat.
Calicele renale constituie poriunea iniial a cilor urinare i sunt de dou feluri: mici i
mari. Pelvisul renal sau bazinetul este rezultat din confluarea calicelor renale mari, se continu
cu ureterul i este un organ cavitar cu form aproximativ triunghiular.
Ureterul este un tub muscular lung de 25-30 cm i diametru de 3 mm ce continu
pelvisul renal pn la vezica urinar n care se deschide oblic pe o lungime de 1-2 cm
(deschiderea este comprimat n timpul contraciei vezicii, orificiul se nchide i astfel urina nu
reflueaz n ureter). Prin contracii peristaltice urina este condus n vezica urinar.
Vezica urinar este un rezervor cu perete muscular n care urina este acumulat i
pstrat n intervalul dintre miciuni, avnd o form piriform sau ovoid, variabil n funcie de
gradul su de umplere. Are capacitatea medie fiziologic de 250-300 ml.
Uretra este un canal musculo-membranos cu rol excretor al vezicii care pornete din
colul vezical pn la exterior avnd deschidere prin meatul urinar i difer n raport cu sexul.
Uretra masculin este un conduct lung de 15-20 cm cu traiect i calibru diferit i servete att n
eliminarea urinei ct i a spermei provenit din canalele ejaculare. Uretra feminin are lungimea
de 3,5 cm i calibru de 7-8 mm , cu rol fiziologic exclusiv pentru eliminarea urinei din vezica
urinar.

M a n u a l d e n u r s i n g | 137
Principalul rol al aparatului excretor este de a pstra n limite normale constantele
fiziologice ale mediului intern adic homeostazia. Proprietile fizice ca i compoziia chimic a
sngelui, lichidului interstiial, mediului intracelular trebuie meninute la valori constante. n
caz contrar, prin acumularea toxinelor n organism s-ar ajunge la concentraii ale acestora,
incompatibile cu viaa.
Formarea urinei
La formarea urinei particip mecanisme complexe desfurate la nivel glomerular
(filtrarea i difuzia glomerular) i nivel tubular (reabsorbia i secreia tubular).
Filtrarea glomerular const n procesul de ultrafiltrare a sngelui cu ajutorul
membranei glomerulului i a forelor fizice de la acest nivel. Membrana de filtrare prezint o
serie de pori ce permit trecerea tuturor componentelor plasmei cu excepia proteinelor cu
greutate molecular mare i a elementelor figurate; presiunea efectiv de filtrare are un debit de
125 ml de plasm/min. (presiunea efectiv de filtrare reprezint suma presiunii hidrostatice din
capilarele glomerulare i a presiunii coloid-osmotice din capilare i din capsula Bowman).
Plasma astfel ultrafiltrat poart numele de urin primar (120-140 ml/min.) i conine toate
componentele plasmei sanguine cu excepia proteinelor.
Difuziunea glomerular constituie procesul activ de trecere dintr-o parte n alta a
moleculelor prin membrana semipermeabil glomerulocapsular. Din cantitatea de urin
primar rezultat n 24 h (aproximativ 170-180 l), la adultul normal se elimin, sub form de
urin definitiv, cam 1 500 ml, datorit activitii
tubilor renali.
Reabsorbia tubular este unul din cele dou
procese care au loc concomitent la nivelul nefronului i
const n readucerea n circulaie a apei i majoritii
substanelor din urina primar datorit particularitilor
biochimice

morfologice

ale

tubilor

renali.

Reabsorbia tubular are loc printr-un mecanism pasiv


care nu necesit energie i se produce

datorit

diferenelor de presiune osmotic i electrochimic


(exemplu: ap, uree, parial NaCl), i printr-un
mecanism activ, cu consum energetic datorit reaciilor
chimice (exemplu transportul vitaminelor, glucozei i
aminoacizilor). Apa este reabsorbit n proporie de 99%,

138 | M a n u a l d e n u r s i n g
srurile i, n particular clorura de sodiu, n proporie variabil (98 - 99%). Substanele toxice nu
sunt reabsorbite dect n proporie mult mai mic .
Secreia tubular const n mecanisme pasive i active de trecere a unor substane din
snge n lumenul tubular, permindu-se astfel ca o serie de substane strine s fie eliminate din
organism cnd ating o anumit concentraie. Secreia pasiv nu necesit consum energetic avnd
intervenii pentru secreia de K + , NH3 (amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acidobazic), baze, acizi slabi. Secreia activ necesit consum energetic i are loc n principal la
nivelul tubului contort proximal ( secreia de H +) i contort distal ( secreia de K +).
Dup cantitatea de ap pe care o are la dispoziie, rinichiul elimin unele substane ntr-o
cantitate mai mare sau mai mic , rezultnd o urin cu densitate variabil. Urina format permanent
se depoziteaz n vezica urinar, de unde, atunci cnd se acumuleaz o anumit cantitate (250 - 300
ml), se declaneaz n mod reflex mictiunea cu deschiderea sfincterului vezical i golirea vezicii.
Reglarea funciei renale
Reglarea funciei renale este realizat prin mecanisme nervoase i umorale.
Reglarea nervoas este realizat prin sistemul nervos simpatic i sistemul nervos
parasimpatic. Simpaticul cu origine lombar are aciune vasoconstrictoare, iar parasimpaticul
intervine n esen n controlul diurezei.
Reglarea umoral deine rolul fundamental prin aciunea diferiilor hormoni secretai de
glandele endocrine, dar i de secreia renal (rinichiul se comport ca o gland cu secreie
intern):
- A.D.H.-ul (hormonul antidiuretic retrohipofizar) determin creterea reabsorbiei
apei;
- tiroxina i triiodotironina (hormoni tiroidieni) stimuleaz diureza;
- renina (enzim secretat de o zon a rinichiului situat n apropierea glomerulilor i
denumit aparat juxtaglomerular); aceasta transform o 2-globulin plasmatic, elaborat de ficat,
n angiotensin I, care la rndul ei este convertit de o alt enzim n angiotensina II. Este cea mai
puternic dintre substanele vasoconstrictoare cunoscute n prezent. Angiotensina are i
proprietatea de a stimula secreia de aldosteron. Se formeaz astfel un complex ce poart
denumirea de sistem renin-angiotensin-aldosteron. Principalii factori care stimuleaz n mod
direct secreia de renin sunt: scderea presiunii medii n artera renal i alterarea balanei Na+ la
nivelul tubilor renali. Secreia de renin i formarea angiotensinei sunt influenate i de celelalte
mecanisme de reglare a presiunii sanguine: sistemul simpatoadrenergic i secretia de aldosteron;
- hormonii sexuali steroizi produc retenie de ap i de sare fr a interveni n
modificarea volumului filtratului glomerular.

M a n u a l d e n u r s i n g | 139
Prezena hipertensiunii arteriale n nefropatii a atras de mult vreme atenia asupra rolului
rinichilor n etiopatogeneza hipertensiunii arteriale i n reglarea fiziologic a presiunii sanguine.
Miciunea
Miciunea este actul fiziologic ce const n emisia natural a urinei prin evacuarea din
vezica urinar. Vezica urinar se comport ca un rezervor elastic ce poate menine o cantitate de
urin mai mare dect capacitatea ei fiziologic, prin distensie. Una dintre virtuile remarcabile pe
care le dovedete este aceea c se poate goli, sub control voluntar, chiar dac nu este plin.
Reglarea miciunii are dou componente: una involuntar (la nivelul mduvei spinrii) i
alta voluntar (la nivelul scoarei cerebrale). Reglarea involuntar se face n zona sacrat a mduvei
spinrii unde se afl centrul miciunii. Atunci cnd vezica se umple, sunt trimise impulsuri
senzoriale ctre centrul din mduv, aprnd senzaia de miciune. Dac factorul social permite,
sfincterul de la nivelul uretrei se relaxeaz, iar actul miciunii se poate consuma. Dac nu sunt
condiii optime, atunci sfincterul extern rmne contractat; sunt trimise impulsuri prin centrii
subcorticali la scoara cerebral care inhib reflexul miciunii. Omul este singura fiin care
deprinde, ntr-un interval de 12-24 luni, de la nceputul vieii controlul voluntar al evacurii urinei.
Deprinderea de a urina voluntar se fixeaz n acest interval i este rolul unui proces complex de
control neurovegetativ care implic n mod activ i scoara cerebral unde sunt localizate adevrate
zone de control al miciunii. La om, comanda de evacuare a vezicii este dat de creier care are
posibilitatea de a selecta calitatea impulsurilor pe care le primete n funcie de starea de
plenitudine a vezicii.
n mod normal, creierul exercit un efect inhibitor asupra centrului pontin al miciunii,
neactivndu-l dect atunci cnd stimulii sunt suficient de puternici pentru a iniia, la dorina
individului, miciunea. n acest fel, miciunea poate fi amnat voluntar o perioad de timp pn
cnd apare senzaia de imperiozitate stringent de a urina. n astfel de situaii individul caut un loc
unde s poat evacua vezica, sau, dac amn peste o anumit limit, se produce pierderea
involuntar de urin. Aceste fenomene depind de calitatea impulsurilor aferente ce vin de la nivelul
vezicii.
n mod anormal receptorii care genereaz aceste impulsuri pot transmite mesaje greite
astfel nct s informeze creierul c vezica este plin, dei n ea s-a acumulat o cantitate redus de
urin. Rezultatul este frecvena crescut a miciunilor, imperiozitatea de a urina sau pierderile
involuntare de urin. Vezica devine astfel hiperactiv.
Leziunile medulare situate supradiacent centrului miciunii altereaz controlul voluntar, dar
cu pstrarea miciunilor involuntare.

140 | M a n u a l d e n u r s i n g
Numrul de miciuni depinde de cantitatea de urin emis de ctre rinichi i de capacitatea
fiziologic a vezicii subiectului. Acest numr variaz de la 0 la 1 n timpul nopii i de la 4 la 5 n
timpul zilei.
FACTORI CARE INFLUENEAZ ELIMINAREA URINAR
Eliminarea urinar este influenat de factori multipli care intervin att n volumul de urin
ct i n actul miciunii.
Vrsta
La sugari i la copiii mici resorbia apei este dificil, drept pentru care urina eliminat nu
este concentrat. Ei prezint miciuni dese, eliminnd o cantitate mare de urin n raport cu masa
corporal. Un copil care are cam 10 % din masa unui adult excret cu 33 % mai mult urin dect
acesta. De exemplu, un copil de 6 luni cu greutatea cuprins ntre 5 i 8 kg elimin circa 400 500
ml urin. Controlul voluntar al miciunii apare dup vrsta de 18 24 luni. Uneori, controlul
voluntar este ctigat n ntregime de-abia dup vrsta de 4 5 ani.
Rinichiul unui adult este apt de resorbia apei, urina eliminat fiind concentrat
corespunztor, iar culoarea mai nchis dect la copil. Persoana adult elimin zilnic aproximativ
1500 1600 ml de urin.
La vrstnic apar dificulti la miciune. Pe de o parte, mobilitatea alterat i incoordonarea
motorie, iar pe de alt parte, slbirea tonusului muchilor ce formeaz sfincterul urinar, conduc la
pierderea controlului miciunii. Nu n ultimul rnd, alterarea proceselor cognitive n afeciunile
mentale degenerative, precum boala Alzheimer sau demenele senile produc alterri ale controlului
voluntar al miciunii. La btrni slbete capacitatea de absorbie a rinichiului, iar urina nu mai este
att de concentrat. Ca urmare apare nicturia (urinri nocturne dese). Din cauza reducerii tonusului
muscular al vezicii, aceasta nu se mai poate goli eficient reinnd o parte din urin (urina
rezidual). Urina rezidual favorizeaz infeciile urinare prin creterea riscului de dezvoltare a
florei microbiene la acest nivel.
Factorii psihologici
Stresul emoional i anxietatea nu altereaz caracteristicile urinei, dar pot influena
frecvena miciunilor. Emoia produce tensiune la nivelul muchilor abdominali aprnd astfel
senzaia c vezica este plin. n timpul miciunii, sfincterul uretral extern nu se relaxeaz total, iar
vezica urinar se golete incomplet.
Factorii socio-culturali

M a n u a l d e n u r s i n g | 141
Civilizaia impune anumite condiii pentru consumarea actului micional. Pudoarea respect
normele nvate n mediul cultural. De aceea, unele categorii de persoane, mai ales din cultura
occidental, au nevoie de spaiu privat i de condiii igienice pentru o eliminare eficient.
Obiceiurile personale
Unele obiceiuri alimentare precum consumul de cafea, ceaiuri sau alte alimente cu efect
diuretic determin creterea frecvenei miciunilor. De asemenea, consumul de ape minerale bogate
n sruri minerale pot cauza dezvoltarea calculilor urinari cu consecinele respective.
Tonusul muscular
Pstrarea tonusului muscular este o condiie necesar n meninerea funciei urinare
normale. Imobilitatea, sedentarismul, traumatismele, inclusiv cateterizrile prelungite, atrofiile
musculare de la menopauz, reprezint condiii de slbire a tonusului muscular al sfincterului
uretral extern. Persoanele vrstnice sunt afectate n principal de slabirea tonusului muscular.
Cantitatea de lichide ingerate
Rinichii menin echilibrul ntre ingestia i excreia lichidelor. O cretere a aportului
lichidian produce o cretere a eliminrii urinare cu diluia consecutiv a urinei pentru pstrarea
electroliilor. n cazul consumului redus de lichide, cantitatea de urin este mai mic, apa se
resoarbe la nivel renal, crescnd concentraia urinar. Cafeaua crete frecvena miciunilor. De
asemenea, alimentele cu coninut mare de ap, precum fructele, mresc diureza.
Condiiile patologice
Anumite stri patologice modific att diureza, ct i numrul miciunilor. Diabetul insipid,
diabetul zaharat, bolile neurologice precum boala Parkinson, leziunile nervilor periferici, strile
febrile, dar i afeciunile tractului urinar, sunt numai cteva dintre condiiile medicale care
altereaz funcia urinar.
Procedurile chirurgicale
Stresul chirurgical determin creteri de ADH (hormonul antidiuretic produs de
hipotalamus i situat n hipofiza posterioar) care favorizeaz resorbia apei la nivel renal cu
reducerea consecutiv a activitii de eliminare. Rspunsul organismului la stres conduce la
ridicarea nivelului de aldosteron care, la rndul su reduce volumul urinar. Crete pe msur i
volumul intravascular.
Analgezicele folosite n anestezie ncetinesc rata filtrrii glomerulare producnd la rndul
lor scderea cantitii de urin format de rinichi.
Plaga operatorie abdominal conduce la prbuirea tonusului muscular. Edemele i
procesele inflamatorii de la acest nivel reprezint cauze obstructive ce favorizeaz oprirea fluxului
urinar (glob vezical). De aceea, la interveniile chirurgicale este indicat cateterizarea urinar.

142 | M a n u a l d e n u r s i n g
Medicamentele
Diureticele mpiedic resorbia apei, dar favorizeaz eliminarea electroliilor, odat cu apa.
Atropina ca i alte anticolinergice, unele antihipertensive i betablocantele adrenergice favorizeaz
retenia urinar. Exist unele medicamente care schimb culoarea urinei: dup indometacin, urina
are culoare verde, dup amitriptilin, albastru-verzuie, etc.

ALTERAREA ELIMINRILOR URINARE


Tulburri ale diurezei
Diureza reprezint volumul de urin secretat de rinichi ntr-o perioad de timp dat.
Volumul normal al urinii n 24 de ore este cuprins ntre 800 2 000 ml. Tulburrile de diurez sunt
reprezentate de modificri cantitative sub sau peste aceste valori.
Poliuria este definit ca o situaie n care diureza este mai mare de 2000 ml n 24 de ore.
Poliuria poate fi poliurie fiziologic, aa cum se ntampl dup ingestia unei cantiti mari
de lichide sau a unor alimente cu aciune diuretic, dup emoii, sub influena frigului i poliurie
patologic ce apare n strile febrile, diabet, hipertiroidism, dup crize dureroase, etc.
Poliuria trectoare este ntlnit n faza de defervescen a unor boli infecioase acute
(pneumonie, febr tifoid, la sfritul crizelor de angin pectoral, tahicardie paroxistic, dup
colicile renale, accesele epileptice sau isterice), precum i n urma tratamentului din insuficiena
cardiac cu cardiotonice i diuretice.
Poliuria de durat se ntlnete n nefropatiile care evolueaz cu insuficien renal cronic
(glomerulonefrita cronic, pielonefrita cronic, scleroza renal, tuberculoza renal) i n afeciunile
endocrine

cum

ar

fi

diabetul

zaharat

decompensat,

diabetul

insipid,

hipertiroidism,

hiperparatiroidism.
Oliguria reprezint scderea cantitii de urin sub 800 ml n 24 de ore i este ntlnit, fie
la oameni care uneori ingereaz foarte puine lichide, fie n boli avansate ale parenchimului renal.
Pn la 400 ml n 24 de ore, rinichii reuesc la capacitatea lor maxim funcional s asigure
eliminarea tuturor deeurilor metabolice i meninerea homeostaziei. Sub 400 ml apare oliguria
absolut, totdeauna patologic. Poate fi determinat i de boli generale ale organismului
(insuficien cardiac, ciroz hepatic, vrsturi incoercibile, tulburri de tranzit cu diaree
persistent). n toate aceste cazuri rinichiul normal reuete s concentreze foarte puternic urina,
care are un aspect intens hipercrom. n bolile renale cu oligurie, urina este de cele mai multe ori
decolorat. Sub 100 ml n 24 de ore apare anuria tradus prin lipsa de formare a urinii n rinichi.
Anuria se definete ca o imposibilitate a rinichiului de a forma urina.

M a n u a l d e n u r s i n g | 143
Cauzele pot fi prerenale (n hemoragii cu scderea tensiunii arteriale sistolice la 60-70
mmHg, colaps, oc, deshidratri, hemoliz), renale (intoxicaii cu metale grele cum ar fi Hg, Pb,
As, acid oxalic, tetraclorur de carbon, n nefrite hemoglobinurice, microbiene, toxice, hemolitice,
traumatice sau septicotoxice) i postrenale (toate obstacolele pe calea urinar).
Tulburri ale miciunii
Tulburrile miciunii sunt proprii aparatului urinar inferior (vezica i uretra), la care se
adaug suferine ale aparatului genital masculin (n special patologie prostatic) i tulburrile
neurologice (afectri ale sistemului nervos).
Retenia de urin
Retenia urinar reprezint imposibilitatea de golire a vezicii urinare. Ea poate fi complet
sau incomplet dup cum evacuarea vezical este imposibil sau parial.
Retenia complet de urin este provocat de cele mai multe ori, la brbat, de un adenom al
prostatei i, la femeie, de o tulburare neurologic sau sfincterian. Ea se dezvluie brutal: nevoia de
a urina este imperioas, vezica este tensionat, dureroas i palpabil (glob vezical). Aceasta
retenie impune un sondaj vezical evacuator pe cale uretral sau prin aplicarea unui cateter vezical
suprapubian, apoi cutarea cauzei prin diferite examene.
Retenia incomplet de urin are uneori o origine neurologic (legat de un diabet sau
consecutiv unei rahianestezii), de cele mai multe ori obstructiv (ngustare a colului vezical, un
calcul sau un cancer al prostatei, un fibrom uterin). Ea se dezvluie n mod treptat prin tulburri de
miciune: miciuni apropiate n timp unele de altele, jet slab al urinei, senzaie de golire vezical
incomplet, uneori incontinen sau infecie urinar. Vezica este de cele mai multe ori relaxat,
domul ei fiind palpabil deasupra pubisului.
Tratamentul este cel al cauzei reteniei de urin, care duce la dispariia acesteia. Este foarte
important s nu se confunde retenia acut complet de urin care este nsoit de un tablou clinic
dramatic cu anuria (lipsa de formare a urinii n rinichi), cnd desigur, vezica este "uscat".
Miciunea incomplet este reprezentat de imposibilitatea de a elimina ntreaga cantitate de
urin n timpul unei miciuni aa-zis fiziologice. Cu timpul cantitatea de urin care mai rmne n
vezic (reziduul vezical) crete foarte mult, ajungnd fie la oprirea urinrii n mod brusc (retenie
acut complet de urin), sau lent (retenie cronic complet de urin, cu distensie vezical i
urinare "prin prea plin" sau fals incontinen urinar, cnd n vezic se pot acumula ntre 7002000 ml de urin sau chiar mai mult). Apare cel mai frecvent n boli ale prostatei, dar i n afeciuni
neurologice.
Disuria este o dificultate n evacuarea vezicii urinare. Este un simptom frecvent i uneori
cu semnificaie deosebit. Are doi timpi evolutivi: prelungirea timpului dintre senzaia de miciune

144 | M a n u a l d e n u r s i n g
i miciunea propriu-zis i prelungirea miciunii cu modificri de jet urinar. De obicei este
consecutiv unui adenom de prostat, unei ngustri a uretrei sau unei contracii insuficiente a
muchiului vezical. n infeciile urinare apare nsoit de durere.
Miciunile dureroase sunt de asemenea frecvente. Durerea poate fi premicional (nainte
de urinare), cnd vezica este "prea plin", iniial (la nceputul miciunii), nsoit de tenesme
vezicale (senzaia continu, permanent, dureroas de miciune) sau total (n tot timpul miciunii).
Incontinena urinar este definit ca o eliminare accidental (involuntar) de urin. Ea nu
reprezint o boal n sine, ci mai degrab un simptom al unei maladii a tractului urinar.
Incontinena urinar poate fi total sau parial (de cele mai multe ori sub forma unei incontinene
urinare de efort). Ea este cauzat de o deficien a sfincterului uretrei. Pe msur ce vezica se
umple cu urin, semnale nervoase complexe asigur nchiderea sfincterului i relaxarea pereilor
vezicii urinare. Aceast interaciune ntre nervi i muchi, mpiedic scurgerea urinei n afara
actului miciunii. n timpul urinrii, impulsurile nervoase determin muchii din pereii vezicali s
se contracte, eliminnd urina din vezic prin uretr. Concomitent cu contracia pereilor vezicali,
tot prin control nervos, se produce relaxarea sfincterului urinar, permind urinei sa treac prin
uretr n mediul extern. Incontinena urinar apare fie n cazul unei contracii brute a vezicii
urinare (exemplu n accesele de tuse), fie n cazul unei contracii neadecvate a acesteia, care
conduce la acumularea unei cantiti mari de urin n vezica urinar, care poate da natere la
scurgeri de urin.
Incontinena poate s apar dac muchii ce formeaz sfincterul vezical sunt afectai
structural sau funcional, dac se relaxeaz brusc sau dac uretra e blocat, mpiedicnd urina s
dreneze eficient i conducnd la eventuale scurgeri de urin pe lng obstacol. Incontinena urinar
afecteaz cu o frecven de dou ori mai mare femeile dect brbaii. Dei incontinena apare mai
frecvent la brbaii vrstnici dect la brbaii tineri, ea nu e considerat ca fcnd parte din
procesul fiziologic al mbtrnirii.
Incontinena urinar poate aprea pentru o perioad scurt de timp (incontinena acut) sau
poate deveni o problem continu (incontinena cronic). Incontinena urinar acut e deseori
corelat cu diferite boli sau tratamente. Incontinena urinar acut (de scurt durat) ce urmeaz
interveniilor chirurgicale care vizeaz prostata, poate disprea cu timpul, mai ales la pacienii mai
tineri. n unele cazuri, incontinena poate dura pn la 1 an. n majoritatea cazurilor, incontinena
urinar cauzat de mrirea n volum a prostatei se rezolv pe cale chirurgical.Dac incontinena
nu este datorat interveniilor chirurgicale asupra prostatei i apare brusc, de obicei dispare odat
cu suprimarea cauzei de incontinen. De exemplu, incontinena datorat infeciilor de tract urinar,
prostatitelor sau constipaiei, de obicei, va disprea dup rezolvarea acestor afeciuni.

M a n u a l d e n u r s i n g | 145
Incontinena urinar de efort apare n cadrul diverselor activiti care implic creterea
presiunii n vezica urinar, cum ar fi strnutul, tusea, rsul, ridicarea obiectelor etc.
Incontinena urinar prin prea-plin este un tip de incontinen ce apare atunci cnd golirea
vezicii urinare e insuficient, fie datorit unui blocaj (obstrucii), fie datorit unor contracii
ineficiente ale musculaturii vezicii urinare. Obstrucia este corelat, de obicei, fie cu mrirea de
volum a prostatei, fie cu ngustarea lumenului (diametrului) uretrei cauzat de unele stricturi
uretrale.
Incontinena total e reprezentat de scurgerea continu a urinei n mediul exterior, cauzat
de pierderea funcionalitii sfincterului urinar.
Incontinena funcional este o form rar de incontinen urinar, ce e corelat cu
limitrile fizice sau psihice ale pacientului, care nu are capacitatea de a ajunge la toalet.
Factori de risc
Incontinena urinar este asociat cu un mare numr de factori de risc. Ea poate fi
rezultatul unor diverse afeciuni sau al unor medicaii variate. Agregarea familial (mai multe
persoane suferind de incontinen urinar n familie) sau stilul de via, reprezint i ele factori de
risc. Uneori se pot regsi mai muli factori de risc coexisteni pentru incontinena urinar.
Afeciuni sau factori din stilul de via, care pot da natere incontinenei urinare:
- schimbrile corelate cu vrsta, cum ar fi scderea capacitii vezicii urinare i degradarea fizic
cauzat de vrsta naintat;
- fumatul;
- traumatismele vezicii urinare sau ale uretrei;
- infecii ale vezicii urinare sau ale organelor genitale;
- obezitatea;
- anomaliile structurale ale tractului urinar.
Medicaia i alimentele care pot agrava incontinena urinar, sunt cele care cresc diureza,
relaxeaz musculatura vezicii urinare sau determin congestia organelor genitale. Acestea includ
cafeaua, ceaiul i buturile carbogazoase cafeinizate, buturile alcoolice, medicamentele care
cresc diureza sau care relaxeaz musculatura vezicii urinare, cum ar fi anticolinergicele i
antidepresivele. Radioterapia sau cura chirurgical pentru cancerul de prostat pot conduce la
apariia incontinenei urinare.
Bolile neurologice cum ar fi boala Alzheimer, boala Parkinson, accidentul vascular
cerebral, neuropatia diabetic, traumatismul mduvei spinrii i scleroza multipl afecteaz
capacitatea controlului voluntar al miciunii.

146 | M a n u a l d e n u r s i n g
n caz de incontinen urinar este necesar ca pacientul s nu se simt inconfortabil n
discutarea acestei probleme cu medicul sau cu asistentul medical. Incontinena urinar nu e un
proces inevitabil i fiziologic al mbtrnirii. Majoritatea pacienilor cu incontinen urinar pot fi
tratai i vindecai sau ajutai.
Expectativa vigilent este folosit n cazul unei incontinene urinare cu un debut lent, cnd
pacientul poate controla problema el nsui.
Strategiile comportamentale sunt ncercate de prim intenie pentru toate tipurile de
incontinen urinar. Msurile generale incluse aici sunt reducerea consumului de ap sau de
lichide ingerate, eliminarea din diet a consumului de buturi cafeinizate i carbogazoase, i
stabilirea unui program de miciune.
Exerciiile fizice efectuate n mod regulat contribuie la sntatea fizic i psihic. Unii
pacieni cu incontinen urinar nu mai practic sportul pentru c se tem c acesta ar determina
agravarea incontinenei. Nu ns trebuie uitat faptul c exerciiul fizic este necesar pentru
combaterea stresului i pentru pstrarea unui tonus muscular optim. Se pune accent pe execuia
exerciiilor pentru tonificarea musculaturii pelvine (exerciiile Kegel), care pot reduce simptomele
incontinenei urinare de efort i a incontinenei urinare datorate necesitii imperioase de a urina.
Enurezisul este o emisie de urin, complet, involuntar i incontient, n timpul
somnului, la un copil care a depit vrsta deprinderii miciunii voluntare (dup 2 ani). Ea poate fi
cauzat de o imaturitate neurologic a vezicii pentru c nu se deceleaz leziuni organice. Unii
specialiti o atribuie unei cauze hormonale sau psihosomatice. Enurezisul la copil este de luat n
considerare dup vrsta de 5 ani.
Miciunile imperioase se caracterizeaz prin faptul c n momentul cnd apare senzaia de
miciune, bolnavul nu mai are controlul ei, nu mai poate reine urina. Este att de puternic nct
pacientul nu mai are timp s ajung la toalet. Numit i "vezic iritabil", acest tip de incontinen
apare la contracia brusc i nepotrivit a vezicii urinare. Aceasta se poate ntmpla i atunci cnd
vezica conine o cantitate mic de urin. Este important s fie difereniat de incontinena urinar,
cnd bolnavul pierde urina continuu ntre miciuni, are uneori miciuni incontiente sau la efort
(incontinen des ntlnit la femeile cu rupturi de perineu dup nateri).

Modificrile de ritm ale miciunii

M a n u a l d e n u r s i n g | 147
Polakiuria se caracterizeaz prin miciuni frecvente, cu cantitate mic sau normal de
urin, survenind ziua sau noaptea. Polakiuria este simptomul cel mai frecvent din toata patologia
urinar. Cnd este ntlnit singur, poate s aib i multiple cauze extraurinare; cnd este nsoit i
de alte semne certific de obicei o boal urinar. Ea traduce de obicei o iritaie a vezicii (adenom
de prostat, cistit, calcul al vezicii) sau o diminuare a capacitii sale.
Exist mai multe tipuri de polakiurie:
- polakiurie prin reducerea capacitii vezicale (care n mod fiziologic este de circa 250-350 ml);
- polakiurie prin stagnare vezical vezica nu se poate goli complet i apare reziduul vezical sau
retenia cronic de urin;
- polakiuria prin poliurie bolnavul ingereaz o cantitate mare de lichide (polidipsie) i deci va
produce o cantitate mare de urin (diurez crescut); consecina este urinarea frecvent nsoit i
de eliminarea unei cantiti mari de urin (poliurie);
- polakiurie prin disectazie (greutatea de deschidere a colului vezical).
Opusul polakiuriei este miciunea rar. Mai des ntlnit la femei, are drept cauze scderea
diurezei, anomalii congenitale sau ctigate (megavezic, diverticuli etc.) sau tulburri de inervaie
ale vezicii urinare.
Polakiuria nocturn (apariia miciunilor nocturne, tiind c noaptea, n mod fiziologic,
omul nu urineaz). Adenomul de prostat d miciuni nocturne de la 2-3 pn la 10 miciuni pe
noapte, fiind de cele mai multe ori principalul simptom care aduce bolnavul la medic.
Nicturia este inversarea raportului micional zi-noapte, deci cu preponderena diurezei
nocturne.
Opsiuria este ntrzierea n eliminarea cantitii de lichide ingerate, care poate fi
determinat i de boli extrarenale (boli endocrine, cardiace, hepatice).
Infeciile cilor urinare sunt afeciuni inflamatorii produse de diferite microorganisme
care ajung la nivelul aparatului urinar, unde se multiplic i determin n timp modificri n
funcionarea normal a rinichilor i a cilor urinare.
Infeciile urinare se ntlnesc la nivelul:
- aparatului urinar inferior: uretr, vezica urinar (cistit);
- aparatului urinar superior: uretere, rinichi (infeciile sunt numite nefrite).
Femeile pot face n mod frecvent infecii urinare pentru c uretra la femei este foarte scurt
fa de cea a brbailor. De asemenea, la femei orificiul uretral se afl n vecintatea orificiului
vaginal i a celui anal, aa c prezena bacteriilor i a fungilor n aceste zone face posibil trecerea
microorganismelor n uretr. Uneori aceste treceri se pot realiza chiar foarte uor, mai ales c unele
bacterii posed mare mobilitate .

148 | M a n u a l d e n u r s i n g
Agenii patogeni (de exemplu: bacterii, fungi) pot ptrunde n tractul urinar:
- pe cale ascendent: din uretr n vezica urinar (prin existena unui reflux uretro-vezical chiar n
condiii fiziologice sau n timpul actului sexual); din vezica urinar, prin ureter pe cale ascendent
pn n rinichi;
- pe cale sanguin: germenii patogeni pot ptrunde n snge de la un alt focar de infecie din
organism i ajung n rinichi, unde pot determina infecia;
- pe cale direct: prin instrumentar urologic, prin cateterism uretro-vezical, chiar i n condiii de
asepsie riguroas.
Agenii patogeni cei mai ntlnii n infeciile urinare sunt de obicei bacterii de tipul
bacililor enterici : Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa (denumit i
bacil piocianic).
Ali ageni patogeni care pot produce infecii urinare sunt streptococi, enterococi,
stafilococi, levuri, candida.
CARACTERISTICILE URINEI
Culoarea urinei normale este galben n nuane diferite n funcie de concentraie. Ea este
mai nchis la culoare cnd este foarte concentrat sau dup consumul unor medicamente
(antinevralgic, albastru de metilen, etc.). n bolile nsoite de eliminarea sngelui n urin, urina are
o culoare roie murdar, n afeciunile hepatice cu icter, bila se elimin prin urin determinnd o
culoare brun-negricioas (ca berea neagr). i o serie de alimente ca sfecla, varza roie,
bomboanele colorate, pot s modifice culoarea normal a urinei.
Mirosul urinei este specific. n infeciile urinare care duc la fermentarea urinei, mirosul este
caracteristic de amoniac sau de gunoi de grajd. Unele alimente sau medicamente aromate care se
elimin prin urin pot s-i imprime acesteia mirosuri aromate. Urina bolnavilor de diabet poate
mirosi a aceton, iar a alcoolicilor a alcool.
Transparena este caracteristic urinei proaspete; dup cteva ore de la urinare se poate
tulbura, mai ales dac este inut la rece. Acest lucru se datoreaz precipitrii (solidificrii)
srurilor minerale care se gsesc n mod normal dizolvate n urin i nu constituie simptomul
vreunei boli. Dar dac urina proaspt este tulbure, atunci poate conine puroi i mucus, hematii
sau poate fi rezultatul unui consum foarte mare de produse bogate n calciu , ca laptele, brnz ori
de carne. n cazul urinei cu snge, se pot evidenia cheaguri.
Pentru a putea aprecia dac urina este clar sau tulbure trebuie s fie examinat ntr-un
recipient transparent.

M a n u a l d e n u r s i n g | 149
Cantitatea de urin n 24 de ore la un adult variaz de la 1-1,5 litri. n sezonul cald, dup
febr, dup vrsturi, diaree, dup transpiraii intense (deshidratare), dup fumat sau consum redus
de lichide, cantitatea de urin este mai mic.
Dupa emoii, tratamente cu diuretice, consum mare de lichide, de alimente srate, de alcool,
crete cantitatea de urin peste 2 litri (poliurie).
Brbaii elimin o cantitate mai mare de urin dect femeile.
Densitatea urinei se determin cu urodensimetrul. Valorile normale n cazul densitii sunt
cuprinse n intervalul 1015-1030. Cnd se consum mai multe lichide, deci n cazurile n care
crete cantitatea de urin, se produce n general o scdere a densitii urinare i invers, cnd urina
din 24 de ore este n cantitate mai mic i mai concentrat, atunci densitatea urinar este mai
crescut. Numai n diabetul zaharat, n ciuda unei cantiti mari de urin, densitatea urinei nu
scade, ci crete datorit glucozei dizolvate n urin.
O densitate urinar se consider sczut atunci cnd examenele repetate evideniaz
valoarea sub 1012. Aceast situaie arat c rinichii bolnavi nu mai pot efectua filtrarea
glomerular n mod corespunztor, nemaiavnd capacitatea de a produce o urin concentrat. Se
vorbete despre o hipostenurie. Dac densitatea se fixeaz n jurul valorii de 1010, atunci se
instaleaz izostenuria.
Creterea densitii urinare peste cifra 1030 se definete ca o hiperstenurie i indic fie o
deshidratare a organismului, fie un diabet zaharat.
Reacia urinei sau pH-ul urinar arat dac urina este acid sau alcalin. n mod normal
urina este acid avnd pH-ul cuprins ntre 5,5 si 6,5. Dup o alimentaie bogat n carne i
medicamente acide (zeam de lmie, vitamina C), se elimin o urin mai acid, iar dup un regim
alimentar vegetarian, dup medicamente alcaline (bicarbonat, ape minerale) sau dup infecii ale
aparatului urinar, devine alcalin. Urina care este permanent prea acid sau prea alcalin,
predispune la formarea calculilor urinari de acid uric, respectiv de fosfat i carbonat de calciu.
Determinarea pH-ului se face cu o hrtie de turnesol . Se introduce hrtia n urin i se
observ modificarea culorii benzii de hrtie. Sub pH-ul 7,0 urina este considerat acid i hrtia se
nroete, iar peste pH-ul 7,0 urina este considerat alcalin i hrtia se albstrete.
ANALIZA CHIMIC A URINEI
Albumina sau proteinele urinare provin din albumina sanguin i, n mod normal, ea nu se
gsete n urin. Doar n bolile care altereaz filtrul rinichilor sau n bolile care produc sngerri pe
traiectul cilor urinare, albumina trece n urin . La unele persoane cu constituie mai slab a
rinichilor urina poate conine albumin n cantitate mai mic. Este vorba mai ales de tinerii de 15-

150 | M a n u a l d e n u r s i n g
25 ani, de obicei slabi i nali, care dup eforturi fizice sau dup statul ndelungat n picioare
prezint albuminurie tranzitorie n timpul zilei, care dispare noaptea i dup repaus la pat.
Albuminurii tranzitorii se mai ntlnesc la expunerea la frig, dup stri emoionale, vaccinri i
stri alergice, dup consumul de ou i medicamente i n timpul sarcinii. Albuminurii permanente
i masive se ntlnesc frecvent n cazul bolilor de rinichi i ale cilor urinare . i alte boli care pot
afecta rinichiul se nsoesc de albuminurie: hipertensiunea arterial, diabetul, bolile de snge i
afeciunile cardiace, infeciile cu microbi sau virusuri, intoxicaiile cu substane minerale sau
organice. Deseori albuminuria se nsoete de hematurie. Dup pierderea cronic de albumin prin
urin se produce o scdere a proteinelor corpului cu consecine negative asupra ntregului
organism. n marea majoritate a cazurilor, albuminuria este moderat i se apreciaz calitativ, n
raport cu cantitatea de albumin, astfel: albumina=absent; nor foarte fin; nor fin i dozabil.
n acest caz se face i dozarea albuminei din urin care se exprim n g/l.
Glucoza din urin (glucozuria sau glicozuria). Medicii din antichitate au observat c urina
diabeticilor care este dulce, atrgea furnicile i albinele i au numit-o urina de albine. Ei foloseau
aceste insecte pentru descoperirea diabetului, metoda aceasta fiind cea mai veche analiz
medical care se cunoate. Mai trziu, medicii sau ajutoarele lor puneau rapid diagnosticul de
diabet zaharat chiar la patul pacientului prin simpla gustare a urinei. Atunci cnd glicemia din
diabet depete 150-200 mg/100 ml snge, glucoza trece prin filtrul renal i se elimin prin urin,
unde poate fi analizat cantitativ. De menionat c glicozuria nu se ntlnete numai n diabet ci i
n alte situaii, de exemplu, dup un consum exagerat de glucoz sau alte zaharuri, dup
administrarea unor medicamente, la femeile gravide i la persoanele care urmeaz tratamente cu
hormoni. Exist persoane care, fr s prezinte diabet zaharat, elimin permanent sau periodic
glucoz prin urin (diabet renal). Acest fapt se datoreaz unui defect al filtrului renal care permite
trecerea glucozei n urin, dar care nu influeneaz starea de sntate a persoanei respective.
Corpii cetonici nu se gsesc n urina normal. Ei apar i concentraia lor urinar crete
foarte mult n diabetul zaharat netratat. i alte cauze pot s creasc concentraia corpilor cetonici
din urin: infecii microbiene, intoxicaii grave, dup un post prelungit sau dup un regim alimentar
srac n dulciuri i bogat n grsimi, n cursul sarcinii, dup vrsturi prelungite. Unele
medicamente produc o reacie fals pentru corpii cetonici.
Pigmenii biliari sunt substane colorate care i imprim bilei hepatice culoarea brunverzuie. n bolile de ficat nsoite de icter, aceti pigmeni trec n snge dnd culoare galben pielii,
iar din snge trec n urin, colornd-o n brun. n mod normal, pigmenii biliari sunt abseni n
urin. Prezena lor se notific prin expresia prezeni.

M a n u a l d e n u r s i n g | 151
Urobilinogenul este o substan care se gsete n cantitate mic n urina normal. ns n
bolile de ficat cu sau fr icter (hepatita, insuficiena hepatic), n intoxicaiile care atac ficatul,
n boli ale vezicii biliare (colecistita), n bolile intestinale cu tulburri de digestie (enterita, colica,
constipaia), urobilinogenul este foarte crescut. Prezena sa n urin se exprim calitativ prin 1-3
plusuri ori prin expresia normal sau crescut.
Mineralele urinare sunt aceleai din snge, dar n urin concentraia lor este mult mai
mare, deoarece rinichii elimin prin urin orice exces de minerale din snge i din organism.
Deeurile toxice rezultate din arderea proteinelor ca acidul uric, creatinina, ureea sunt, de
asemenea, eliminate n cantiti mari prin urin. Cercetarea lor n urin se face mai rar, deoarece
analiza sngelui ofer date mai precise.
Analiza calculilor urinari
Calculii sunt concreiuni ce se formeaz n rinichi sau n vezica urinar, datorit solidificrii
substanelor minerale sau organice, care se elimin n exces prin urin. Calculii urinari produc
dureri (colica renal), hemoragii (hematurie) i infecii ale cilor urinare. Analiza calculilor se face
pentru stabilirea compoziiei lor chimice, cu scopul de a se cunoate msurile ce trebuie luate
pentru prevenirea formrii de noi calculi. De aceea, bolnavul care are o colic renal trebuie s fie
atent cnd urineaz pentru a recupera eventualul calcul i a-l aduce la laborator ca s fie examinat.
n vederea recuperrii calculului (mai ales dac este mic) pacientul trebuie s urineze timp de
cteva zile ntr-un borcan de sticl. Apoi urina se filtreaz printr-o bucat de tifon, care reine
calculul. Prevenirea formrii calculilor se face n primul rnd prin regim alimentar. Astfel,
persoanele care au fcut calculi de fosfat de calciu vor evita alimentele bogate n calciu i fosfor
(lapte, brnz) iar cele care au avut calculi de oxalat de calciu vor consuma mai puine alimente
care conin calciu i oxalat (spanac, cafea, ciocolat, ceai etc.); persoanele care au avut calculi de
acid uric sau urai vor reduce raia de carne. Indiferent de compoziia chimic a calculului urinar,
pe lng aceste recomandri, la indicaia medicului, pacienii vor trebui s ia i alte msuri de
prevenire a calculozei urinare (hidratare corespunztoare, tratament medicamentos).
Analiza microscopic a urinei
Elementele i formaiunile solide din urin cum sunt celulele, cristalele etc., se pot observa
numai la microscop. Cnd aceste elemente sunt puine, nu au importan pentru sntate, dar cnd
depesc o anumit cantitate pot ajuta la punerea unui diagnostic. La femei unele din aceste
elemente pot proveni nu numai din urin ci i din sfera genital. De aceea pentru a evita unele
confuzii, la femei se recomand repetarea examenului microscopic din urina recoltat dup toaleta
prealabil.

152 | M a n u a l d e n u r s i n g
Celulele epiteliale sunt rare n mod normal, dar n infeciile vezicii urinare i ale rinichiului
pot deveni numeroase.
Elementele figurate se observ la microscop. Pentru aprecierea cantitativ a elementelor
celulare din urin se face numratoarea la microscop (proba Addis). Urina se examineaz la
microscop numrndu-se elementele celulare. Numrul de elemente celulare gsite se exprim pe
mililitru de urin i pe minut.
Valori normale:
- Leucocite = 0 - 2500/minut
- Eritrocite = 0 - 3500/minut.
Leucocitele sunt globule albe, care au trecut din snge n urin (leucociturie), de obicei cu
ocazia unei infecii urinare acute sau cronice.
Hematiile (globulele roii) provin din snge i indic o sngerare (hemoragie) la nivelul
cilor urinare sau ale rinichilor. Infeciile urinare acute (cistita, glomerulonefrita, pielocistita),
infeciile urinare cronice (pielonefrita, tuberculoza), calculii urinari, tumorile, bolile de snge,
hipertensiunea arterial, etc., sunt nsoite de eliminri de snge n urin (hematurie). Uneori
hematuria este aa de mare nct sngele care coloreaz urina, producnd cheaguri, se vede i cu
ochiul liber. Dar sunt persoane care prezint hematurie fr a avea vreo boal oarecare, ci datorit
unei condiii ereditare a rinichilor (hematurie congenital).
Exista 2 tipuri de hematurie microscopic i macroscopic.
n cazul hematuriei microscopice cantitatea de snge din urin este att de redus nct
poate fi observat doar la microscop. Un numr mic de oameni au hematurie fr o cauz
cunoscut (hematurie idiopatic). Acetia elimin n mod normal un numr mai mare de globule
roii n urin. n general, oamenii sntoi elimin 85 000 de globule roii pe zi. La o mostr de
urin observat la un microscop care mrete de 40 de ori s-ar putea vedea una sau dou globule
roii. Astfel, se poate susine c hematuria este prezent cnd sunt gsite mai mult de 2 - 3 globule
roii ntr-o mostr.
n cazul hematuriei macroscopice, urina este roz, roie sau maron nchis i poate conine
cheaguri mici de snge. Cantitatea sngelui eliminat nu indic neaprat i gravitatea bolii. Urina
devine roie i de la un mililitru de snge.
Hematuria alergtorilor este cauzat de deplasarea repetat a vezicii n timpul alergrii.
Urina roiatic ce nu este cauzat de prezena sngelui se numete pseudohematurie;
consumul excesiv de sfecl roie, mure, colorani alimentari, de anumite laxative i antialgice
determin culoarea roz sau roiatic a urinei.

M a n u a l d e n u r s i n g | 153
Important: prezena hematuriei n orice cantitate este un motiv de prezentare la medic, iar
cantitatea sngelui eliminat nu indic gravitatea bolii.
Pentru evaluarea hematuriei (mai ales n cazul hematuriei macroscopice) se face o
clasificare a stadiilor de producere a sngerarii n timpul urinrii.
Clasificarea nu este nc definitiv, dar este un punct de plecare valoros n examinarea i
diagnosticarea pacientului.
- Prezena sngelui la nceputul urinrii hematurie iniial indic de multe ori o problem a
uretrei sau a prostatei n cazul brbailor.
- Prezena sngelui la sfritul urinrii hematurie terminal poate indica boli ale vezicii sau ale
prostatei.
- Sngerarea pe tot timpul urinrii hematurie total indic probleme la vezic, ureter sau
rinichi.
La femei, cnd hematuria are loc periodic, n timpul menstruaiei indic o cretere anormal
a esutului tractului urinar sau o fistul utero-vezical.
Sngerarea ntre urinri (pete pe lenjerie) indic sngerarea la unul sau la ambele capete ale
uretrei.
Simptomele asociate hematuriei pot indica locul i/sau cauza sngerrii.
Pentru a determina cauza hematuriei, sau pentru a elimina anumite cauze, se impun analize
de urin, de snge, examene suplimentare radiologice.
Cilindrii urinari sunt nite formaiuni cilindrice care apar numai n cazurile de boli ale
rinichilor (glomerulonefrita, nefroza).
Cristalele urinare de natur mineral sau organic se gsesc la toate persoanele. ns sunt
persoane care elimin aproape permanent cristale numeroase de acid uric i de oxalat de calciu,
mai ales cnd urina este prea concentrat. n astfel de situaii exist riscul de a se forma piatra la
rinichi. i unele medicamente (sulfamildele) pot s se elimine sub form de cristale, perturbnd
filtrarea urinei la nivelul rinichiului. Un consum mai crescut de lichide poate s previn formarea
de cristale n urin.
Microbii se pot nmuli n urin i sunt cauza infeciilor urinare. Determinarea
bacteriologic se face printr-un examen numit urocultur.
Piuria este semnul major al infeciilor cilor urinare. n mod normal urina este limpede,
cristalin. Fiind un semn cu gravitate deosebit (puroi n urin), trebuie precizat dac nu exist alte
cauze care determin schimbarea de culoare a urinii (sruri = urai acizi de sodiu, fosfai de calciu
sau carbofosfai, n care cazuri nclzirea urinii sau adugarea ctorva picturi de acid acetic - oet -

154 | M a n u a l d e n u r s i n g
o limpezesc). La bolnavii ulceroi care consum alimente alcaline n cantitate mare se poate
observa uneori urina tulbure, tot din cauza amintit anterior.
n faa unei piurii adevrate, urinarea n trei pahare ca i la hematurie (proba celor trei
pahare) poate indica segmentul urinar patologic (piuria iniial din primul pahar provine din uretr;
piuria cu intensificare terminal provine din vezica urinar, iar piuria total n toate cele trei pahare
provine din rinichi, vezica urinar, prostat). Particular este urina mat, palid, cu luciul pierdut,
steril la nsmnri obinuite (uroculturi), care poate fi de natur tuberculoas.
FACTORII CARE INFLUENEAZ SATISFACEREA NEVOII
1. FACTORII BIOLOGICI: - Alimentaia - Cantitatea i calitatea
- Hidratarea abundent i aportul de alimente
bogate in celuloz (legume,fructe, cereale)
faciliteaz eliminarea urinei i a materiilor
fecale
- Mese servite dup un program fix favorizeaz
o eliminare regulat a scaunului
- Exerciiile fizice fortific muchii abdominali i pelvieni
care au un rol important n timpul
defecaiei.
- Vrsta

copiii pn la 2-3 ani


- btrnii - prostatici

- Orarul eliminrilor intestinale momentul ales este individual


2. FACTORII PSIHOLOGICI:
- anxietatea i emoiile puternice pot modifica

- frecvena , cantitatea i calitatea eliminrilor


urinare i intestinale
- transpiraia
- menstruaia

3. FACTORII SOCIOLOGICI:

M a n u a l d e n u r s i n g | 155
-

normele sociale = fiecare societate stabilete msurile igienice pentru ca indivizii s


respecte curenia locurilor publice.
MANIFESTRI DE INDEPENDEN :
URINA - Culoare galben pai, transparent
- Miros

- slab aromatic (de fructe)

- Ph

- 4,5 - 7,5 uor acid

- Cantitate - N.N. 30-300 ml. / 24 ore


- Copil mare

500-1200 ml. / 24 ore

- Adult 1200-1400 ml. /24 ore


- Vrstnic 1200-1400 ml. / 24 ore
- Frecven N.N. miciuni frecvente
- Copil 4-5 miciuni / 24 ore
- Adult 5-6 miciuni / 24 ore
- Vrstnic 6-8 miciuni / 24 ore
MATERIILE FECALE

culoare N.N. meconiale, galbene


- urmtoarele maron brun (in funcie de alimentaie)
- miros difer de la o persoan la alta
- consisten pstoas, form de cilindru
- frecven

N.N. 1-2 ori / 24 ore


- sugar i copil 1/ zi sau 1 la dou zile

TRANSPIRAIA

- cantitate minim
- miros

variabil n funcie de alimentaie, climat i condiiile


igienice.

MENSTRUAIA

Frecven ntre 20-35 zile ciclul menstrual


- Cantitate 70-100 ml.
- Miros dezagreabil

AERUL EXPIRAT

Eliminare de CO2 i de ap n timpul expirului.

INTERACIUNI INTRE NEVOIA DE A ELIMINA I CELELALTE NEVOI:


- defecaia este uurat prin aciunea muchilor respiratori

156 | M a n u a l d e n u r s i n g
- aport lichidian suficient i alimentaie bogat n celuloz
exerciii fizice frecvente
relaxare i repaus adecvat
- temperatur corporal normal
igiena cilor de eliminare
mbrcminte corespunztoare
mijloace corespunztoare unei eliminiri adecvate:
- oli pentru copii
- colac nclzit pentru btrni
- plosc nclzit
- comunicare eficient
- mijloace adecvate n funcie de exigenele personale:
controlul eliminrii corecte
activiti recreatice fizice frecvente.
cunoaterea i aplicarea unor obiceiuri corecte de eliminare.
INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE PENTRU MENINEREA
INDEPENDENEI N SATISFACEREA NEVOII
1. Cunoaterea obinuinelor de eliminare ale individului
2. Planificarea orarului de eliminare innd cont de activitile persoanei ngrijite
3. Educaie pentru sntate privind :
-

metodele de a regla eliminarea

exerciiile fizice care favorizeaz eliminrile

tehnici de relaxare

alimente i lichide care favorizeaz eliminarile


In timpul realizrii culegerii de date, ASISTENTA MEDICAL observ manifestrile de
independen ale persoanei ngrijite. Observaia ine cont de vrsta pacientului i de
interaciunile dintre nevoia de a elimina i celelalte nevoi fundamentale.
In urma acestei analize, ASISTENTA MEDICAL poate planifica mpreun cu pacientul,

aciuni care s-l ajute n meninerea autonomiei i a strii de bine.

DEPENDENTA

M a n u a l d e n u r s i n g | 157

Problemele de dependenta, care pot aparea cand nevoia de a elimina nu este satisfacuta sunt:
1. Diareea
2. Constipatia
3. Incontinenta de materii fecale si urina
4. Retentia urinara
5. Eliminarea urinara inadecvata/anormala: deficit sau surplus
6. Diaforeza
7. Eliminarea intestinala neadecvata/anormala
1) DIAREEA = Evacuarea scaunului lichid si frecvent.
Inflamatia sau defectul de constitutie/modificarea structurii a mucoasei intestinale,
medicamentele, stresul, ingestia alimentelor prea condimentate sau prea grase pot provoca
dezordinea eliminarii scaunului si urinei, putand atrage, in cazul prelungirii starii, dezechilibrul
hidro-electrolitic.
Terminologie
Colica

= durere cauzata de miscarile peristaltice exagerate

Crampa = contractie dureroasa involuntara si pasagera a musculaturii (involuntare)


Fecalom = acumulare de materii fecale in rect eliminata la inceputul scaunului, urmata
imediat de eliminarea unui scaun lichid.
Manifestari de dependenta :
Caracteristicile scaunului :
-

frecventa => numar foarte mare/24 ore

consistenta => lichida (pana la sangvinolent)

miros => acid, putrid

culoare => verzui, verde, orange, rosu, negru

Crampe abdominale
Colici abdominale
Flatulenta
Greata si varsaturi
Durere locala anus
Iritatia pielii regiunii anale

158 | M a n u a l d e n u r s i n g
Semne de deshidratare
-

sete intense

tegumente uscate, cu pliu cutanat persistent

urini concentrate

Slabire
Oboseala, slabiciune
Fecalom
Surse de dificultate
Fizice: Insuficienta intrinseca: modificarea/alterarea mucoasei intestinale
Dezechilibru: intoxicatii alimentare si medicamentoase
Psihologice: anxietate, stress, situatii de criza
Sociologica: apa poluata, alimente stricate (depreciate)
Lipsa de cunostiinte : insuficienta cunoastere de sine si a mediului inconjurator
Interventiile asistentului medical
Scopuri:
Diminuarea anxietatii
Actiuni:
Asigurarea pacientului asupra starii lui explicandu-i scopurile interventiilor
Permisiunea pacientului de a exprima emotiile si sentimentele
Prevenirea iritatiei cutanate locale
Informarea pacientului despre urmatoarele masuri:
-

utilizarea hartiei igienice moi

curatarea si uscarea regiunii anale dupa fiecare scaun

aplicarea unei crme protectoare

Diminuarea peristaltismului intestinal


Suprimarea alimentatiei normale
Inlocuirea pierderilor lichidiene, cand incepe sa fie tolerate (lichide caldute bogate in
potasiu)
Determinarea pacientului sa manance portii mici de alimente sub forma de piure bogat
in potasiu, cand incep sa fie tolerate
Calcularea ingesta excreta

M a n u a l d e n u r s i n g | 159

Supravegherea si ingrijiri specifice ale pacientului care prezinta diaree


Notarea fiecarei schimbari:
-

la nivelul consistentei si frecventei scaunului

la nivelul scaunelor de deshidratare

Administrarea si supravegherea medicatiei


-

Antidiareice

Anticolinergice

Antiseptice intestinale

Sedative

Ingrijiri pre si post examinare


-

Recoltarea scaunului = caprocultura

Radiografia abdomenului (intestin) : pe gol, cu substante de contrast

Clisma cu Bariu = irigografia

2) CONSTIPATIA = Evacuarea/eliminarea scaunelor dure, uscate si putin frecvente.


Modificarea tranzitului intestinal in sensul unei incetiniri a bolului alimentar in intestin
perturba eliminarea.
Principalele cauze ale constipatiei sunt schimbarea modului de viata, hidratare insuficienta,
alimentatie saraca in reziduuri, inactivitatea/sedentarismul, emotiile, anumite medicamente, boli ale
intestinului (cancer, obstructii, etc)
Terminologie
Balonare (metorism) = modificarea de volum/umflarea abdomenului de catre gaze
continute in intestine
Flatulenta

= prezenta gazului in stomac sau intestine

Fenesme

= nevoia/senzatia de scaun fara rezultat/eliminarea de materii


fecale (senzatia de defecatie)

Manifestari de dependenta
Caracteristicile scaunului
-

consistenta: mic, uscat, dur

frecventa: 1-2 ori pe saptamana

Crampe abdominale

160 | M a n u a l d e n u r s i n g
Flatulenta
Balonare
Fenesme
Dificultatea de a defeca
Greutate (apasare) abdominala
Anorexie
Cefalee
Iritabilitate
Fecalom
Surse de dificultate:
Fizice:
Insuficienta intrinseca:
-

alterarea/ modificarea mucoasei intestinale

diminuarea peristaltismului intestinal

alterarea/slabirea musculaturii care participa la defecatie

Insuficienta extrinseca:
-

obstructie tumori

bol alimentar insufficient

Psihologice: Anxietate, stres, situatii de criza


Sociologice: Schimbarea modului de viata
Orarul de lucru inadecvat pentru satisfacerea nevoii
Esec sau conflict de rol
Lipsa de cunostiinte: Insuficienta cunoastere de sine, a celorlalti si a mediului inconjurator

Interventiile asistentului medical


Scop:
Favorizarea eliminarii intestinale:
-

Determinarea pacientului de a primi o cantitate suficienta de lichide in fiecare zi

M a n u a l d e n u r s i n g | 161
-

Recomandarea alimentelor bogate in reziduuri (legume si fructe crude)

Stabilirea impreuna cu pacientul, in functie de activitati, a unui orar regulat de


eliminare

Determinarea executarii de examene fizice regulat mersul pe jos

Diminuarea anxietatii: Invatarea tehnicilor de relaxare


Supraveghere si ingrijiri specifice
Notarea oricarei schimbari: la nivelul consistentei si frecventei scaunului
Aplicarea tehnicilor de ingrijiri specifice/potrivite (mijloace de suplinire):
-

clisma evacuatoare

clisma ulcioasa

Administrarea si supravegherea medicatiei: laxative


Ingrijiri pre si post examinare: examene endoscopice
3) INCONTINENTA DE MATERII FECALE SI/SAU URINA = Emisia
involuntara de materii fecale si/sau de urina.
Terminologie
Enurezis = Emisia de urina in timpul noptii, involuntara si inconstienta, care se
manifesta inaintea varstei, cand copilul dobandeste in mod normal
controlul sfincterelor, inainte de varsta de 3 ani 3 ani.
Nicturie = Emisie de urina in timpul noptii.
Manifestari de dependenta
Scurgerea scaunului sau urinii fara control
Frecventa, cantitate
Durata emisiei: diaree, nicturie, enuresis si momentul
Iritarea si descuamarea/exconerea pielii regiunii anale si genitale
Senzatie de arsura la mictiune (pierderii de urina)
Dureri la nivelul micului bazin
Surse de dificultate
Interventiile asistentului medical
Scop:

162 | M a n u a l d e n u r s i n g
Prevenirea contaminarii
-

Invatarea pacientului a precautiilor pentru evitarea contaminarii: schimbarea


lenjeriei de pat sau de corp dupa fiecare eliminare

Curatarea si uscarea regiunii genitale

Diminuarea anxietatii
-

Sustinerea pacientului fata de starea lui explicandu-i scopul interventiilor

Explicarea pacientului despre starea tranzitorie

Cresterea controlului sfincterian


-

Oferirea bazinetului sau a urinarului la pat la fiecare 2 ore

Determinarea efectuarii activitatilor/exercitii fizice regulat, exercitii care


antreneaza muschii abdominali

Limitarea ingestiei de lichide seara

Supraveghere si ingrijiri specifice


Notarea schimbarilor:
-

starii regiunii genitale

a emisiei de urina si scaun

Aplicarea tehnicilor de ingrijiri adecvate (mijloace de suplinire):


-

montarea unei sonde vezicale

spalatura vezicala

Administrarea si supravegherea medicatiei: antibiotice


Ingrijiri pre si post examinare:
-

cultura urinii

cultura scaunului

analiza urinii

4) RETENTIA URINARA = acumularea de urina in vezica


Terminologie
Glob vezical = distensia vezicala deasupra sinfizei pubiene, cauzata de retentia de urina.

Manifestari de dependenta
Glob vezical
Absenta nevoii de golire a vezicii

M a n u a l d e n u r s i n g | 163
Absenta emisiei de urina
Mictiuni mici si frecvente
Surse de dificultate
Fizice:
Insuficienta intrinseca:
-

spasme vezicale

anomalii ale cailor urinare

alterarea sistemului nervos central si periferic

alterarea cailor urinare

Dezechilibru:
-

medicatie

drog

Psihologice: anxietate, stres


Interventiile asistentului medical
Scop:
Diminuarea anxietatii: Sustinerea pacientului prin explicarea scopului interventiilor
Facilitarea eliminarii urinare
-

Prezentarea unei plosti incalzite

Robinet care curge la o distanta convenabila pentru pacient

Aplicarea caldurii (buiota) in regiunea inferioara a abdomenului

Supraveghere si ingrijiri specifice


Notarea oricarei schimbari: la nivelul cantitatii de urina emisa pe ora
Aplicarea tehnicilor de ingrijire potrivite (mijloace de suplinire):
-

montarea unei sonde vezicale, daca este cazul

verificarea globului vezical

Administrarea si supravegherea medicatiei: diuretice.

5. ELIMINAREA URINAR ANORMAL PRIN DEFICIT SAU SURPLUS

164 | M a n u a l d e n u r s i n g
DEFINIIE= dezechilibrul constituenilor normali din urin sau prezena n urin a unor
substane care n mod normal nu sunt eliminate prin aceasta.
Din cauza disfunciei renale, glandulare sau hormonale, n urin pot s apar snge,
glucoz, albumin.
VOCABULAR:
ALBUMINURIE= prezena albuminei n urin
ANURIE= absena urinei n vezica urinar, cauzat de un deficit de producere a urinei de ctre
rinichi.
DISURIE= uriciune dificil, cu dureri
GLICOZURIE= prezena glucozei n urin
HEMATURIE= prezena de hematii n urin(macroscopic sau microscopic).
OLIGURIE= diurez de 300-500 ml.
POLAKIURIE= nevoie frecvent de a urina
POLIURIE= diurez peste 2500 ml
PROTEINURIE= prezena de proteine n urin
PIURIE= prezena de puroi n urin
UREMIE= prezena n snge a unei cantiti de uree mai mare de 80 mg% (normal 20-80 mg %)

MANIFESTRI DE DEPENDEN
- Anurie, oligurie, disurie, hematurie, piurie
- Poliurie, polakiurie, urin foarte concentrat sau foarte diluat.
- Prezena sedimentului urinar
- Hipertermie frison
- Grea vrsturi
- Edeme anasorc (= edeme generalizate)
- Sete intens
- Dureri lombare
- Starea de constien lips de concentrare
- apatie
SURSE DE DIFICULTATE:

M a n u a l d e n u r s i n g | 165
1. FIZICE: - insuficiena intrinsec
- afeciuni ale cilor urinare
- afeciuni ale parenchimului renal
- insuficiena extrinsec
- tumori ale aparatului urogenital
- dezechilibre: metabolic, electrolitic, endocrin sau neurologic
2. PSIHOLOGICE anxietate, stress, situaie de criz
3. SOCIOLOGICE insalubritatea mediului nconjurtor, temperatur sczut sau prea
ridicat, umiditate etc.
4. LIPSA DE CUNOTINE insuficienta cunoatere de sine, a celorlali i a mediului
nconjurtor.
PLANUL DE NGRIJIRE
OBIECTIVE/SCOPURI

ACIUNI

1. Diminuarea anxietii pacientului - asistenta medical i va explica pacientului necesitatea


i scopul ngrijirilor acordate
2 Susinerea psihologic i fizic a - asistenta medical va vorbi calm
pacientului

cu pacientul
- asistenta medical va respecta ritmul lent al pacientului
n efecutarea activitilor cotidiene i, dac este cazul l
va ajuta.
- asistenta medical va aeza la ndemna pacientului tot
ceea ce i este necesar: pahar cu ap, bazinetul, urinarul
etc.

SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI I ACORDAREA NGRIJIRILOR DELEGATE:


1. Observarea i notarea:
- cantitii i calitii urinei emise
- strii de contien a pacientului
- funciilor vitale: temperatur, puls, TA, respiraie
- apariiei, diminurii sau accenturii edemului
2. Acordarea de ngrijiri adaptate:

166 | M a n u a l d e n u r s i n g
- realizarea bilanului hidric
- recoltarea i colectarea urinei
3. Administarea medicamentelor indicate de medic i supravegherea pacientului:
- antibiotice, sulfamide
- steroizi
- antiseptice urinare
4. Pregtirea pacientului pentru examene specifice i ngrijirea lui dup efectuarea acestora:
- urografie
- biopsie renal
- dozarea ureei n snge
- recoltarea uroculturii
- examene endoscopice
6. ELIMINAREA MENSTRUAL I VAGINAL ANORMAL
DEFINIIE= absena sngerrii uterine sau sngerarea neregulat n cantitate prea
mare sau eliminarea de secreii vaginale n cantitate mare.
Tulburrile de ciclu menstrual sunt provocate, n general, de dezechilibrul hormonal,
anxietate, nervozitate sau schimbarea modului de via. Scurgerile vaginale pot fi produse de
infecii vaginale cu diveri germeni patogeni.
VOCABULAR
AMENOREE= absena menstruaiei
DISMENOREE= menstruaie nsoit de dureri
SCURGERE VAGINAL= eliminare de lichid galben-verzui sau purulent, din vagin, nsoit
de durere i arsuri n timpul uriciunii.
LEUCOREE= secreia glandelor colului uterin, n mod normal n cantitate mic neptnd
lenjeria intim, reprezentat de un lichid mucos i transparent.
HEMORAGIE= sngerare uterin n cantitate mare sau timp de mai multe zile(peste 7 zile)
(peste 200 ml)
METRORAGIE= sngerare uterin aprut ntre dou menstruaii.

MANIFESTRI DE DEPENDEN:

M a n u a l d e n u r s i n g | 167
- colici abdominale, grea, vrsturi
- frisoane, cefalee, iritabilitate
- dureri dorsale sau lombare
- scdere in greutate
- amenoree, dismenoree, menoragie, metroragie
- scurgeri vaginale: cantitate, coloraie, miros
SURSE DE DIFICULTATE
1. FIZICE: - insuficien ntrinsec afeciuni ale mucoasei uterine i/sau vaginale
- insuficien extrinsec tumori
- dezechilibrul hormonal
2. PSIHOLOGICE tulburri de gndire
- anxietate, stress
- situaie de criz
3. SOCIOLOGICE : - schimbarea modului de via, a climatului
4. LIPSA CUNOTINELOR: - despre sine i despre mediul nconjurtor.
PLANUL DE NGRIJIRE
SCOPURI/OBIECTIVE
1. diminuarea disconfortului
pacientei

ACIUNI
- informarea pacientei despre
avantajele unei bi calde, a aplicrii unei perne electrice, a
exerciiilor de relaxare.

2. diminuarea anxietii

- asistenta medical va explica pacientei scopul ngrijilor


efectuate.

SUPRAVEGHEREA I NGRIJIRILE SPECIFICE DELEGATE


1. Observarea i notarea caracteristicilor menstruaiei: (cantitatea de snge pierdut, aspectul,
mirosul etc.) i caracteristicilor secreiei vaginale.
2. Acordarea de ngrijiri adaptate (mijloace de suplinire):
- spltura vulvar sau vaginal
- tehnici de relaxare
3. Administarea medicamentelor prescrise de medic i supravegherea reaciei pacientei:
- medicamente care opresc ovulaia

168 | M a n u a l d e n u r s i n g
- analgezice
- trichomonocide
4. Ingrijiri / pregtirea pentru examenele paraclinice indicate de medic i ngrijirea pacientei
dup efectuarea examenelor:
- examen ginecologic
- examen cito-vaginal
- examene radiologice
7. DIAFOREZA
DEFINIIE: transpiraie n cantitate abundent. Transpiraia are rol n termoreglare i n
eliminarea unor substane toxice: de exemplu uree.
VOCABULAR:
SUDOARE= produsul de al glandelor sudoripare, la suprafaa pielii, sub form de picturi
foarte mari.
TRANSPIRAIA= excreia sudorii de ctre glandele sudoripare.
MANIFESTRI DE DEPENDEN:
- sudoare abundent pe toat suprafaa corpului i mai ales la punctele de

flexie ale

membrelor (axile, inghinal)


- sudoare rece, nsoit de senzaie de frig, frison
- miros puternic, neplcut
SURSE DE DIFICULTATE
1. FIZICE suprasolicitarea organismului
- dezechilibre afeciuni glandulare
- electrolitice
- metabolice
- endocrine
2. PSIHOLOGICE anxietate stress
- situaii de criz
3. SOCIOLOGICE temperatur ambiant prea ridicat
4. LIPSA DE CUNOTINE:
- Insuficienta cunoatere de sine i a mediului nconjurtor

M a n u a l d e n u r s i n g | 169

PLANUL DE NGRIJIRE
OBIECTIVE/ SCOPURI

ACIUNI

1. diminuarea disconfortului
pacientului

1. toaleta pacientului, dac


este necesar
2. schimbarea lenjeriei de
corp i de pat, la nevoie
3. frecionarea pacientului cu o loiune
reconfortant.

SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI I NGRIJIRILE SPECIFICE/DELEGATE


- observarea i notarea aspectului pielii, a cantitii de transpiraie (1

pijama ud= 500 ml.) i

a mirosului transpiraiei.
Aciunile asistentei medicale, cu scopul de a restabili independena individului n
satisfacerea nevoii de a elimina, sunt planificate pentu a favoriza eliminarea intestinal i urinar,
pentru a preveni suprainfeciile, pentru a crete controlul sfincterelor i a diminua disconfortul
pacientului.

8. ACTIVITATE, MOBILITATE I MICARE

170 | M a n u a l d e n u r s i n g
Practica nursing necesit cunotine vaste despre funcionarea aparatelor i sistemelor
organismului i despre mecanica corporal ca parte integrant a unitii funcionale a acestuia.
Omul, ca organizare bio-psiho-social beneficiaz de mecanisme reglatoare i integratoare
n mediul de referin care l ajut la adaptare.
Mobilitatea organismului i asigur acestuia posibilitatea de deplasare i de exercitate a
diferitelor activiti. n dinamica corporal sunt implicate aparatele si sistemele locomotorii
(scheletul, muchii i articulaiile) care funcioneaz sub controlul sistemului nervos central.
Definitie: Mobilitatea reprezint:

Capacitatea omului de a utiliza la maximum potenialul anatomic de locomoie ntr-o anumit


articulaie sau n ansamblul articulaiilor corpului, concretizat prin efectuarea unor micri cu
amplitudine.

Capacitatea omului de a efectua, cu segmentele corpului micri cu amplitudini diferite.


Capacitatea omului de a executa micri cu mare amplitudine se numete suplee.
Pentru definirea calitii motrice a corpului uman, n literatura de specialitate se folosesc

dou noiuni: cea de suplee i cea de mobilitate. Acestea dou sunt sinonime, chiar dac conceptul
de suplee se refer la elasticitatea ligamentelor, tendoanelor i muchilor, iar mobilitatea, la
articulaie ca surs a amplitudinii micrii.
Exerciiile care dezvolt mobilitatea ntresc concomitent articulaiile i consolideaz
ligamentele i fibrele musculare, mresc elasticitatea muchilor, capacitatea lor de ntindere,
reprezentnd astfel un mijloc foarte eficace de prevenire a afectrilor la acest nivel.
O bun mobilitate este necesar n toate actele motrice i mpreun cu celelalte caliti
determin parametrii i caracteristicile micrilor.
Factorii care condiioneaz manifestarea mobilitii
Execuia micrilor cu o mare amplitudine depinde de forma suprafeei articulare, de
capacitatea de ntindere a tendoanelor, muchilor, ligamentelor, de supleea coloanei vertebrale.
Mobilitatea este influenat de tonusul muchilor, dependent la rndul su de starea
sistemului nervos central. Oboseala organismului reduce mult mobilitatea.
Temperatura mediului ambiant determin mobilitatea n sensul c, aceasta crete la
temperaturi mai ridicate i se reduce la temperaturi sczute; de asemenea, temperatura muchiului
este factor important n capacitatea lui de ntindere.
Ritmul circadian (24 ore) influeneaz diferit mobilitatea, dimineaa fiind mai redus.
Mobilitatea este condiionat de sex i vrst, fetele i copiii avnd o mobilitate mai bun.

M a n u a l d e n u r s i n g | 171
Cu ct muchii antagoniti se pot ntinde mai mult, cu att mai mare este mobilitatea
articular, mai redus rezistena fa de micri i mai mare uurina n execuie. Amplitudinea
micrii se mbuntete n toate cazurile dac n muchii care se ntind crete irigaia sanguin.
Manifestari de independenta:
- miscari ample,nedureroase,
- articulatii mobile,
- postura adecvata,
- normotonie,
- puls si TA in limite normale
Mobilitatea poate fi general i special.
Mobilitatea general este mobilitatea n toate articulaiile, care permite executarea unor
micri variate de o mare amplitudine. Mobilitatea special este mobilitatea care asigur o
amplitudine mare sau chiar maxim n anumite articulaii (exemplu: la dans sau n anumite
sporturi).
Mobilitatea se mai clasific n: mobilitatea activ, care reprezint mobilitatea ntr-o
articulaie, obinut prin activitatea muscular proprie, fr ajutor din exterior i mobilitate pasiv,
pe care individul o realizeaz cu sprijinul unei fore externe (aparat, persoan de ngrijire).
Mobilitatea se exprim printr-o multitudine de criterii i parametri:
-

mobilitatea articulaiilor (scapuloumeral, coxofemural, talocrural, a coloanei vertebrale,


genunchiului, cotului, gleznei etc);

mobilitatea planurilor n care articulaiile i manifest gradele de aciune (sagital, frontal,


transversal);

mobilitatea tipurilor de micri permise n articulaie (n flexie i n extensie, n anteducie,


retroducie, abducie, adducie, circumducie, rotaie intern i rotaie extern);

mobilitate indicnd numrul articulaiilor angajate n micare (general, uniarticular,


segmentar);

mobilitate care precizeaz regimul de lucru al muchilor agoniti (izotonic i izometric).


Poziia corpului
Omul are poziie biped, ridicarea corpului n plan vertical necesitnd anumite transformri

care au aprut pe parcursul dezvoltrii filogenetice. Printre aceste transformri se numr: curburile
fiziologice ale coloanei vertebrale, curbura (bolta) plantar pentru a amortiza ocurile aprute n
mersul biped , dar i dezvoltarea unor centri ai echilibrului (la nivelul urechii interne) i ai unor
receptori kinestezici (proprioceptori) care se afl la nivelul articulaiilor, implicai i ei n

172 | M a n u a l d e n u r s i n g
asigurarea echilibrului prin ajustarea centrului de greutate n mers sau n adoptarea unor poziii
corporale. Echilibrul corporal este dat i datorit funciei cerebelului.
Coordonarea micrilor are ca suport activitatea motorie a scoarei cerebrale.
Micrile diferitelor segmente ale corpului se desfoar prin mecanisme complexe prin
intermediul aparatului locomotor format din oase, muchi i articulaii sub coordonarea continu a
sistemului nervos.
Aparatul locomotor
Sistemul osos
Totalitatea oaselor din corp (206 la numr din care 85 sunt perechi), legate ntre ele prin
articulaii, formeaz scheletul uman. El reprezint partea pasiv a aparatului locomotor. Forma,
structura i modul de legtur a oaselor pentru a forma scheletul corpului uman reprezint
expresia adaptrii la staiunea biped i locomoie. Oasele ofer un suport rigid esuturilor moi
ale corpului i formeaz prghii ce se mic cu ajutorul contraciilor musculare.
Alctuirea scheletului:
La corpul uman, raportate la principalele regiuni ale corpului, se disting: scheletul
capului, scheletul trunchiului i scheletul membrelor.
Scheletul capului este alctuit din neurocraniu, care adpostete creierul (encefalul), i
viscerocraniu, care formeaz oasele feei. Partea inferioara a feei, format din mandibul este
singura parte mobil a craniului. Toate oasele craniului sunt legate ntre ele prin suturi (articulaii
fixe), compuse dintr-un esut fibros, care le asigur coeziunea.
Scheletul trunchiului este format din coloana vertebral, coaste, stern, la care din cauza
legturilor funcionale se adaug i bazinul (pelvisul). ntreaga greutate a scheletului
aproximativ 16 kg pentru un om ce cntrete 80kg este susinut de coloana vertebral dorsal
(toracal). Compus din 26 de oase, cu o lungime de 70 cm, aceasta se mparte n cinci regiuni:
cervical (format din 7 vertebre cervicale) zona gtului , dorsal sau toracal (12 vertebre
dorsale) pe care se articuleaz coastele, lombare (5 vertebre lombare) care susin ntreaga mas
visceral. Urmatoarele 5 vertebre sunt sudate ntre ele i formeaz osul sacru, care se articuleaz cu
oasele iliace pentru a constitui bazinul. Ultimele vertebre, atrofiate, se unesc ntr-un os unic,
denumit coccis.
n spaiul intervertebral se afl cte un disc cartilaginos care amortizeaz ocurile, n special
cele produse de locomoie. Vertebrele sunt legate unele de altele prin ligamente care le menin
aliniate. n afara rolului su n susinerea i flexibilitatea scheletului, coloana vertebral protejeaz
mduva spinrii, aflat n canalul din interiorul su (ependimar).

M a n u a l d e n u r s i n g | 173
Cutia toracic este compus din 12 perechi de coaste fixate de vertebrele toracice, denumite
vertebre dorsale. Cele apte perechi de coaste superioare sunt adevarate coaste, iar perechile a 8-a,
a 9-a i a 10-a sunt denumite coaste false. Ultimele dou perechi sunt denumite flotante pentru ca
nu se articuleaz de stern.

Fig. xx
Scheletul

uman

174 | M a n u a l d e n u r s i n g
Scheletul membrelor
Membrele superioare se leag de scheletul toracic prin dou oase, omoplatul i clavicula,
care formeaz centura scapular, iar membrele inferioare se leag de coloana vertebral prin
centura pelvian.
Oasele membrelor superioare permit omului sa beneficieze de un vast cmp de micare.
Fiecare membru superior are 30 de oase care se repartizeaz ntre bra, antebra i mn.
Humerusul este unicul os al braului; radiusul i ulna (cubitus) formeaz antebraul. Mna este
compus din oasele carpiene,metacarpiene i din falange.
Oasele membrelor inferioare susin corpul. Din aceast cauz sunt mai solide dect cele ale
membrelor superioare. Repartiia oaselor este asemnatoare cu cea a membrelor superioare.
Femurul este unicul os al coapsei; tibia i fibula (peroneu) constituie gamba. La articulaia dintre
coaps i gamb exist un os suplimentar, rotula (patela).
Piciorul are n componena sa oasele tarsiene, metatarsiene i falange (un total de 26 de
oase care susin ntreaga greutate a corpului).
n poziie ortostatic, masa corpului se repartizeaz pe picioare. Forma lor n arc de bolt
permite o bun repartizare a masei corporale. Jumtate se sprijin pe partea anterioar, constituit
de oasele metatarsului i de falange, iar cealalt jumatate pe oasele gleznelor sau ale tarsului.
Scheletul omului raspunde perfect diferitor funcii de protecie, de locomoie i de
manevrare.
Fiecare os este alctuit din diferite tipuri de esut conjunctiv; conine mduv osoas, este
irigat cu vase de snge i inervat cu terminaiuni nervoase.
Articulaiile cartilaginoase, epifizele cartilaginoase i cartilagiul costal formeaz partea
cartilaginoas a sistemului scheletic.
Creterea corpului uman se bazeaz n special pe creterea scheletului. Ea ncepe de la
natere i se oprete spre vrsta de 20 ani. Creterea osoas este reglat de un ansamblu de
hormoni. n copilrie, hormonul creterii comand dezvoltarea cartilajului. Apoi, la pubertate,
secreia de hormoni sexuali masculini i feminini accelereaz dezvoltarea oaselor o caracteristic
a adolescenei. Aceast perioad este urmat de osificarea complet a cartilajelor. Dar canalul
central al osului va conine ntotdeauna cartilaj pentru a-i permite s se alungeasc. Prin acest
proces, osul continu s creasc n timpul adolescenei.

M a n u a l d e n u r s i n g | 175

Fig. xxx
Structura osului
Sistemul muscular
Corpul uman are aproximativ 700 de muchi, care reprezint aproximativ 40% din masa
corporal.
Sistemul muscular are muchi superficiali apareni ce formeaz un strat superficial sub care
se gsesc straturi musculare intermediare. Sub acestea din urm, muchii profunzi se afl n contact
direct cu oasele scheletului.
Dup funcie, localizare sau natura fibrelor se disting dou tipuri de muchi: netezi i striai.
Cunoaterea particularitilor muchilor permite s se nteleag rolul lor n funcionarea corpului
uman.
Muchii striai (scheletici) sunt cei mai numeroi: peste 600. Ei sunt legai direct de oase
prin tendoane structuri de asemenea fibroase, reziste la ntinderi care pun n aciune
articulaiile. Capacitatea lor de a alterna cu rapiditate contracia i relaxarea le permite realizarea de
micri multiple.
Acest tip de act muscular este denumit i voluntar, aflndu-se sub controlul contient al creierului.
Fiecare fibr muscular este conectat la creier prin intermediul unui nerv, iar comenzile acestuia
sunt transmise prin influxuri nervoase. Impulsul nervos transmis la fibrele musculare antreneaz o
cascad de reacii chimice care produce contracia muchiului.
Cu toate ca sunt destul de rezinteni, muchii striai au nevoie de repaus dup orice
activitate, pentru a se decontracta. Ei sunt meninui constant la un nivel minimal de contracie,

176 | M a n u a l d e n u r s i n g
denumit tonus muscular. Tonusul le permite sa reacioneze foarte rapid la ordinele date de sistemul
nervos.
Muchii scheletici consum o important cantitate de energie n timpul contraciilor. O
parte din aceast energie este transformat i se va disipa n cursul contraciilor musculare. Este
nclzirea muscular.
Paleta micrilor corpului nostru este larg, fie c e vorba de gesturi de o mare agilitate,
cum ar fi micarea degetelor unui pianist, sau de aciuni de for, cum ar fi cele ale unui halterofil.
Aceste contracii pot fi voluntare sau involuntare. n primul caz ele antreneaz muchii striai
precum cei implicai n micare. n cel de-al doilea, implic muchii netezi, care tapeteaz organele
cavitare, precum intestinul.
Muchii implicai n micrile voluntare au un punct comun: aproape toi se termin prin
tendoane, constituite din structuri fibroase foarte rezistente fixate pe schelet.
Muchiul se contract sau se relaxeaz, osul jucnd rolul unei prghii.
Majoritatea micrilor de extensie, de presiune sau de compresiune pe care le efectueaz
corpul nostru se realizeaz datorit organizrii n cupluri a sistemului muscular. Majoritatea
muchilor lucreaz n perechi sau grupe, fiecare muchi avnd un partener opus.
Anumii muchi functioneaz n grupe de perechi opuse, efectueaz traciuni n diagonal
sau n unghi ascuit, ceea ce permite executarea micrilor de rotaie.
Contracturile sunt contracii dureroase mai ndelungate: muchii capt duritatea lemnului.
Ele sunt datorate unei stimulari nervoase reflexe a muchilor situai ntr-o regiune a corpului
supus unei agresiuni sau unui traumatism.

M a n u a l d e n u r s i n g | 177

Articulaiile

178 | M a n u a l d e n u r s i n g
Articulaiile sunt zonele unde se ntlnesc 2 sau mai multe oase. Majoritatea articulaiilor
sunt mobile, permind micarea oaselor.
Articulaiile sunt alctuite din:
-

cartilaj (ajut la reducerea frecrii datorate micrii oaselor);

membrana sinovial (esut care nconjoar articulaia nchizand-o ntr-o capsul); secret lichid
sinovial (un fluid clar, lipicios) pentru lubrifierea articulaiei;

ligamente (benzi dure, elastice de esut de legatur ce nconjoar articulaia pentru a o susine i
a-i limita micrile);

tendoane ce leag fiecare parte a articulaiei de muchii care i controleaz micarea;

burse - sculee umplute cu lichid, situate ntre oase, ligamente sau alte structuri adiacente care
ajut la reducerea frecrii provocate de micare;

menisc - o bucat curbat de cartilaj aflat la genunchi i alte articulaii (intervertebral).

M a n u a l d e n u r s i n g | 179

Structura articulaiilor
Tipuri de articulaii
Exist mai multe tipuri de articulaii. Ele sunt clasificate n funcie de structur i de
posibilitile lor de micare. Articulaiile care nu se mic sunt numite "fixe". Anumite articulaii se
mic foarte puin (vertebrele), iar altele au o capacitate mare de micare (umrul).
Dup forma lor sunt descrise:
-

articulaii sferice - la umr i old - permit micari nainte, napoi, lateral i de rotaie;

articulaii tip "balama" - interfalangiene, genunchi i coate - permit numai micri de ndoire i
ndreptare (flexie i extensie);

articulaii tip "pivot" articulaiile gtului - permit micri limitate de rotaie;

180 | M a n u a l d e n u r s i n g
-

articulaii elipsiodale articulaia pumnului (radio-carpian) - permit toate tipurile de micri


mai puin cele de pivotare.

Dup gradul de mobilitate:


Articulaiile fixe (sinartrozele) sutura dintre oasele late (oase craniene, oase nazale,
cartilaje costale); aceste articulaii sunt continue, nentrerupte i nu prezint cavitate articular.
Articulaiile semimobile (amfiartrozele) articulaiile intervertebrale, articulaiile oselor
tarsiene. Sunt articulaii cu mobilitate redus, cu suprafeele articulare aproape plane, fr cavitate
articular.

M a n u a l d e n u r s i n g | 181
Articulaiile mobile (diartrozele) genunchiul, articulaia coxo-femural, articulaiile
minilor, umrul. Sunt articulaii care asigur mobilitatea oaselor nvecinate, unul fa de ceallat i
care prezint cavitate articular.
Micrile articulare pot fi: de alunecare i de rotaie.
Tipuri de micri:
-

flexie apropierea segmentelor;

extensie ndeprtarea segmentelor;

adducie apropierea membrelor de trunchi;

abducie ndeprtarea membrelor de trunchi;

circumducie rotirea membrelor;

pronaie poziia minii cu policele n interior i

supinaie

faa dorsal n sus sau a piciorului n exterior;


-

supinaie poziia minii cu policele n exterior i


faa dorsal n jos sau a piciorului n interior.

n condiii fiziologice, principalii factori care determin


amplitudinea cu care se execut micrile sunt:
-

structura i tipul articulaiei;

capacitatea de ntindere (elasticitate) a ligamentelor, tendoanelor i muchilor;

tonusul i fora muscular;

elasticitatea discurilor intervertebrale;

capacitatea sistemului nervos central de a coordona procesele neuro-musculare;

starea emoional;

factorii externi (temperatur, umiditate, etc).

Sistemul neuro-endocrin
Sistemul nervos controleaz ntreaga activitate, de la o micare la alta, fr excepie.
Sistemul nervos este cea mai complex i cea mai important reea de control i de distribuie a
informaiilor. mpreun cu sistemul endocrin coordoneaz funcionarea ntregului organism.
Mecanica corpului
Mecanica corporal necesit efort coordonat al sistemelor anatomice implicate n micare,
descrise mai sus. Integritatea anatomo-funcional a acestora este o condiie necesar pentru
meninerea mobilitii i micrii.
Activitatea presupune micare, iar fiinele nu pot supravieui n lipsa micrii. Omul, n
mod particular are nevoie de activitate pentru a duce o via de calitate.

182 | M a n u a l d e n u r s i n g
Factori care influeneaz / afecteaz activitatea i micarea.
Activitatea i micarea sunt condiionate de o serie de factori interni i externi.
Vrsta
Mobilitatea i micarea se relaioneaz cu grupa de vrst. n copilrie nainte de procesul
de mielinizare neuronal, mersul biped nu este posibil. Coordonarea micrilor se mbuntete pe
timp ce copilul crete. Micrile sunt simple, dar copiii sunt mai activi dect restul persoanelor.
Mobilitatea este mai mare, dar i fragilitatea osteo-articular. Din cauza proceselor de cretere,
copilul are nevoie de asigurarea principiilor nutritive, mai ales a srurilor minerale i a vitaminelor.
Activitatea fizic intens conduce la consumul mare de calorii i la instalarea oboselii.
Mai mult ca la alte grupe de vrst, n copilrie activitatea i micarea trebuie monitorizate
pentru meninerea echilibrului mineral n funcie de necesitile organismului n vederea asigurrii
integritii sistemului osos.
Btrnii reprezint o grup defavorizat n ceea ce privete mobilitatea articular, dar i
capacitatea de activitate fizic i micare. Procesele degenerative de la nivel osteoarticular, slbirea
tonusului muscular, dar i scderea preciziei micrilor prin afectare neurologic sunt specifice
vrstnicilor. Tendina de a limita micrile face ca btrnul s fie mai puin activ.
Masa corporal
Este binecunoscut faptul c o persoan normoponderal sau chiar hipoponderal se
deplaseaz mai uor, poate efectua micri cu grad mai mare de mobilitate i are o capacitate mai
mare de a efectua activiti fizice. La persoanele hiperponderale, oboseala fizic se instaleaz mai
uor, tendina fiind de a reduce numrul de micri. Astfel se reduce i mobilitatea de la nivelul
articulaiilor cu scderea consecutiv a complexitii micrilor.
Tipul de personalitate
Personalitile cu sistem nervos excitabil sunt mai active dect cele cu sistem nervos n care
predomin procesele de inhibiie. Persoanele cu comportament de tip A sunt active, energice,
mobile, n timp ce persoanele cu comportament de tip B i C sunt mai calme, mai lente n micri.

Influene patologice care afecteaz postura i mobilitatea


O mare varietate de condiii patologice afecteaz postura corpului, micarea, dar i
mobilitatea articular. Printre acestea se numr: anomalii congenitale, diferite boli care afecteaz
sistemele anatomice implicate n micare, diferite traumatisme.
Anormalii posturale

M a n u a l d e n u r s i n g | 183
Anomaliile de postur pot fi congenitale sau dobndite i perturb eficiena funcional a
sistemului musculoscheletic. Ele sunt determinate de condiii patologice ale diverselor regiuni
i/sau segmente ale corpului. Cel mai frecvent, anomalia de postur apare n deficienele coloanei
vertebrale.
Coloana vertebral normal prezint n plan sagital o lordoz cervical i una lombar,
curburi convexe spre anterior i o cifoz toracal, curbur convex spre posterior. n plan frontal,
coloana vertebral este rectilinie, dar datorit folosirii cu preponderen a unuia dintre membrele
superioare pentru a cra greuti, apare scolioza, care se va accentua pe parcursul vieii, n
condiiile n intervin care ali factori. Aceste curburi se pot accentua i pe parcursul dezvoltrii
datorit poziiilor deficitare adoptate de copii (cum ar fi poziia n banc, la coal).
De cele mai multe ori ns, deficienele sunt congenitale. Dac prinii nu observ din timp
aceste anomalii sau nu se prezint cu copilul la medic, urmrile pot fi grave, afectnd ntreaga
existen a individului. Dac se intervine din timp, recuperarea poate fi chiar total, n cazul n care
deficiena nu este major.
n tabelul urmtor se regsesc cteva dintre anomaliile congenitale sau dobndite
cu afectare postural.
Anomalie
Torticolllis

Cauze
Congenital sau dobndit

Descriere
Capul este nclinat spre partea afectat (n care
este contractat muchiul sternocleidomastoidian)

Lordoz

Congenital; temporar n

Exagerarea curburii anterioare a coloanei lombare

sarcin
Cifoz

Congenital; tuberculoza

Exagerarea curburii (convexitate) a coloanei

coloanei vertebrale

dorsale

Cifolordoz

Congenital

Combinarea cifozei cu lordoza

Scolioz

Congenital; poliomielit,

Curbatur lateral a coloanei vertebrale nsoit

paralizie spastic, membre

de inegalitatea nlimii umerilor i oldurilor

inferioare inegale,
Cifoscolioz

Congenital; poliomielit,

Combinarea cifozei cu scolioza

afeciuni pulmonare
Displazie de
old

Congenital

Articularea deficitar a capului femural n


acetabulum. Este nsoit de limitarea micrilor
de abducie i uneori de contractur n adducie.

184 | M a n u a l d e n u r s i n g
Genu valgum

Congenital

Apropierea genunchilor, mai ales n timpul


mersului

Genu varum

Congenital

ndeprtarea genunchilor, mai ales n timpul


mersului (este normal pn la 2-3 ani)

Picior equin

Congenital

95% deviere medial cu flexie plantar i 5%


deviere lateral i dorsoflexie

Asistentul medical trebuie s cunoasc anomaliile congenitale, posturile patologice,


cauzele lor, dar i tratamentul acestora. El este implicat n recuperarea pacienilor cu astfel de
afeciuni.
Scolioza
n cazul coloanei vertebrale scoliotice, leziunea de baza o reprezint rotaia n spatiu a
vertebrelor, una n raport cu cealalt. Rotaia vertebrelor toracale determin deplasarea vertebrei
aflate n maximul de curbur, ctre anterior i lateral, genernd tergerea curburii cifotice normale
i apariia n plan frontal a unei curburi scoliotice, de regul dextroconvex (la dreptaci).
Cifoza reprezint o deviaie ale coloanei vertebrale n plan sagital, prin exagerarea
curburilor normale. Cifozele pot fi suple, aa-zisele atitudini cifotice care se pot corecta voluntar
prin contracia musculaturii sau fixe (rigide) care nu se mai pot corecta prin redresarea voluntara
sau mobilizare pasiv. Debilitatea general sau poziiile greite (n banc, la locul de munc) i
miopia pot favoriza atitudini cifotice. Cifozele adevarate, funcionale au la baza un traumatism cu
turtirea unei vertebre.
Morbul Pott (tuberculoza coloanei vertebrale) produce o cifoza prin distrugerea unei
vertebre i nclinarea trunchiului nainte.
Cifoza juvenil apare la vrsta pubertii, cu localizare mai mult la vertebrele dorsale.
Cifoza senil sau a btrnilor are localizare cervico-dorsal la barbai i dorsal medie sau
dorsolombara la femei.

M a n u a l d e n u r s i n g | 185

Fig. b - Scolioz

Fig. c - Cifoz

Lordozele sunt deviaii ale coloanei vertebrale cu convexitate anterioar, prin exagerarea
curburilor normale ale coloanei vertebrale. Datorit, mai ales slbirii tonusului abdominalilor,
bazinul cade mai mult nainte dect normal, exagernd curbura lombar. O cauz favorizant la
femei este purtarea nclmintei cu tocuri nalte, care duc la nclinarea bazinului spre nainte i a
trunchiului spre napoi. Lordoza este prezent i n cazurile cu luxaie congenital de old
bilateral.
Aceste deviaii pot aprea mpreun i se completeaz una pe cealalt pentru compensare n
static i n mers.

Fig. o2 - Lordoza

186 | M a n u a l d e n u r s i n g

Anomalii genetice sau prin factori teratogeni


Este cunoscut experiena anilor 60 cnd n SUA s-au nscut copii malformai n urma
tratamentului cu talidomid a mamelor pe perioada sarcinii.
Exist ns i mutaii genetice care afecteaz dezvoltarea oaselor sau anumitor segmente ale
corpului. Sindactiliile (degete lipite) sau polidactiliile (numr crescut degete) sunt astfel de
exemple.
Copiii cu sindrom Down sau cu sindrom Turner au mersul greoi.

Sindactilie

Polidactilie

Malformaii prin aciunea factorilor


teratogeni

Mecanisme patologice care afecteaz formarea i dezvoltarea oaselor

M a n u a l d e n u r s i n g | 187
Scheletul asigur structura de rezistena a corpului protejnd, de asemenea, esuturile i
organele interne. Dezvoltarea i meninerea integritii osoase au la baz mecanisme complexe la
care particip metabolismul mineralelor, n special al calciului i vitamina D, susinute prin
intervenie hormonal. Osul rmne un depozit de calciu, atunci cnd organismul are nevoie de
acesta, iar nivelul sanguin al calciului este sczut. Osul este un organ viu, cu o dinamic continu i
cu caracteristici proprii implicat n procesele metabolice.
Lipsa vitaminei D n copilrie conduce la perturbarea metabolismului calciului i la apariia
rahitismului care se caracterizeaz prin scderea duritii i deformarea oaselor. Osteomalacia este
decalcifierea osoas la adult i reprezint echivalentul rahitismului de la copil. Este provocat de o
caren n vitamina D care poate fi consecina unui aport alimentar insuficient sau, mai des, a unei
absorbii insuficiente de vitamin D. Poate fi i urmarea unei scderi importante a nivelului de
fosfor n snge. Deformaiile osoase afecteaz n principal vertebrele, membrele inferioare i
bazinul, subiectul ntmpinand dificulti la mers.
La btrni apar procesele de osteoporoz ca urmare a alterrii metabolismului calciului. Boala este
mai frecvent la femei, dup menopauz.

Fig. m - Rahitism

Fig. n - Osteoporoz

Alte tulburri hormonale, precum creterea sau reducerea secreiei de STH (somatotrop hormonul de cretere al hipofizei) pot conduce la alterarea dezvoltrii oaselor i la apariia
gigantismului sau a nanismului hipofizar. Paratiroidele sunt implicate i ele n metabolismul
calciului.
Alterarea mobilitii articulare

188 | M a n u a l d e n u r s i n g
Mobilitatea articular este pstrat nu numai prin integritatea sa anatomic, dar i prin
asigurarea micrilor periodice la acest nivel. Exerciiile fizice menin o bun mobilitate articular.
Pierderea mobilitii are cauze diverse.
Imobilizarea pe termen lung conduce la pierderea temporar sau permanent, parial
(redoare) sau total a mobilitii articulare.
Afeciunile articulare inflamatorii i degenerative (artrite, artroze) reprezint patologia cea
mai frecvent a reducerii mobilitii articulare. Durerea mpiedic efectuarea micrilor reducnd
gradul de mobilitate.
Traumatismele sunt cauze comune ale afectrii articulare. Contuziile, entorsele, fracturile,
luxaiile reprezint tot attea surse de imobilizare. n cazul fracturilor i a distrugerilor capsulei
articulare, vindecarea presupune reparaia tisular, la nivelul osului, prin formarea calusului i la
nivelul cartilagiilor articulare.
Tulburri musculare
Distrofia muscular este cea mai cunoscut form de afectare muscular. Este o boal rar,
ereditar, caracterizat prin slbirea progresiv a musculaturii, n special a muchilor scheletici
(controlai de creier n mod voluntar). Pe msur ce boala evolueaz, fibrele musculare necrozate
sunt nlocuite cu esut conjunctiv i adipos.
Nu exist tratament curativ pentru distrofia muscular; medicaia i terapiile existente
avnd doar rolul de a ncetini evoluia bolii.
Perturbri la nivelul sistemului nervos
Afectarea sistemului nervos central care coordoneaz micrile voluntare ale corpului are
drept consecin tulburri la acest nivel. Accidentele cerebrale vasculare, tumorile, traumatismele
cerebrale reprezint cauze ale perturbrilor micrii corpului sau chiar a imobilizrii totale, cum ar
fi n cazul secionrii mduvei spinrii.
Traumatismele sistemului musculo-scheletic
Traumatismele reprezint o cauz important de alterare a activitii fizice i a micrii
corpului. Traumatismul semnific o urgen medico-chirurgical, iar o inadecvat gestionare a
situaiei, lipsa primului ajutor calificat sau o terapie necorespunztoare pot determina alterri
permanente n mobilitate i micare.
Poziiile corpului
Adoptarea unei anumite poziii ine n principal de funcionalitatea organismului i de
activitatea acestuia. Se descriu cteva tipuri de poziii, dup anumite criterii.
Poziiile active reprezint un set de poziii pe care persoana le adopt n funcie de scopul
activitii, neavnd nevoie de ajutor pentru aceast lucru.

M a n u a l d e n u r s i n g | 189
Se ntlnesc urmtoarele poziii active:
-

ortostatism poziia vertical (n picioare),

clinostatism (decubit) poziia culcat (dorsal, ventral, lateral);

poziia eznd i semieznd.

Poziii diferite
Poziiile pasive sunt poziii care se regsesc la persoanele ce nu se pot mica singure
(adinamie, paralizie, stare de incontien, etc.), iar pacienii au nevoie s fie mobilizai de alte
persoane.
Poziiile forate, aa cum le spune i numele sunt poziii atipice, uneori anormale care
oblig pacientul la efort suplimentar. Acesta fie nu poate s stea n alt poziie, fie este o poziie
recomandat de o anumit condiie medical.
Poziiile forate se clasific n:
-

poziii terapeutice;

poziii patologice.

Poziiile terapeutice sunt adoptate pentru


diferite intervenii, pentru a ameliora starea pacientului
sau chiar pentru a vindeca.
Dintre poziiile terapeutice exemplificm:
- antalgic reprezint poziii forate de diverse dureri n evoluia unor boli. De ex. poziia
ghemuit n ulcerul gastro-duodenal, decubitul contralateral n pleurit sau fracturi costale etc.
- antidispneica ortopneea (poziia semieznd) apare la bolnavii cu dispnee; decubitul
lateral pe partea bolnav la pacienii cu pleurezie exudativ; poziia cu torace aplecat anterior n
pericardita exudativ,etc.
-

Trendelenburg, recomandat n hemoragii pentru a asigura vascularizaia cerebral;

Fowler, recomandat postoperator;

poziiile din drenajul postural;

poziiile pacienilor imobilizai n aparat gipsat;

poziia spate de pisic folosit n puncia lombar


pentru deprtarea spaiilor intervertebrale, etc.

190 | M a n u a l d e n u r s i n g
n practica nursing, adoptarea poziiilor terapeutice are o mare importan pentru c, de
multe ori, viaa bolnavului depinde de o astfel de tehnic. Asistenta medical trebuie s cunoasc
poziiile recomandate n tehnici i intervenii, ea avnd o mare responsabilitate pentru
corectitudinea poziionrii pacientului.
Poziiile patologice se ntlnesc n anumite boli, unele dintre acestea fiind poziii
patognomonice pentru boala respectiv.
Exemple de poziii forate patologice:
-

opistotonus (ntlnit n tetanos), caracterizat prin contractur muscular generalizat,


nsoit de rsul sardonic (datorit contracturii muchilor feei);

coco de puc (n meningite), caracterizat prin decubit lateral,

Spate de pisic

hiperextensia capului i a toracelui nsoit de flexia coapselor pe abdomen, form care


seamn cu cea a cocoului de puc, de unde provine numele;
-

poziii antalgice, adoptate de pacieni pentru a ameliora durerea.

Opistotonusul i poziia coco de puc sunt poziii patognomonice pentru c indic


diagnosticul, fiind tipice afeciunii respective.

M a n u a l d e n u r s i n g | 191

Fig. o coco de puc(meningit) i opistotonus (tetanos)


n cazul poziiilor forate, dinamica corporal este grav afectat, iar riscurile apariiei
complicaiilor din acest motiv, extrem de ridicat.
Este lesne de neles rolul asistentului medical n supravegherea bolnavilor cu poziii forate
i asigurarea confortului, pe ct posibil, a acestuia. O mobilizare pasiv poate preveni complicaiile
posibile, mai ales cele legate de circulaia sangvin i de fenomenele dureroase.
Dependenta in satisfacerea nevoii.
Probleme de dependenta:
a.Imobilitate\dificultate de a se mobiliza
b.Hiperactivitate
c.Necoordonarea miscarilor
d.Postura inadecvata
e.Circulatie inadecvata
a.Imobilitatea
Micarea este o necesitate pentru toate organismele vii, chiar i pentru cele considerate
statice, precum plantele. Cu att mai mult, omul are nevoie de micare ca o funcie fundamental a
vieii. Micarea favorizeaz circulaia sanguin, ajutnd la irigarea adecvat a esuturilor, ntreine
tonusul muscular i mobilitatea organismului i, nu n ultimul rnd, asigur confortul psihic al
individului prin satisfacerea unor trebuine de ordin psiho-social precum activitatea personal i
profesional cu toate consecinele ce decurg de aici: stima de sine, relaxarea psihic, realizarea
personal.
Imobilizarea reprezint o condiie care afecteaz ntreaga personalitate a individului, de la
degradarea fizic, la cea spiritual i social. Imobilizarea suprim activitile fizice i conduce la
apariia unor complicaii grave.
Manifestaride dependenta:
-Absenta sau diminuarea miscarilor
-Escare de decubit
-Contractura musculara

192 | M a n u a l d e n u r s i n g
-Ras sardonic (in tetanie)
-Crampe
-Diminuarea interesului pentru miscare
-Tulburarile motilitatii voluntare (diminuarea sau absenta miscarilor :pareze si paralizii)
-Impotena funcional- reprezint un semn subiectiv important. Poate s fie parial sau total i poate
s intereseze un segment de membru n totalitate sau mai multe membre.
Cauzele impotenei functionale sunt multiple: ntreruperea continuitii osoase sau a formaiilor
musculotendinoase care execut micarea, blocajele, redorile sau anchilozele articulare, reacia
antalgic n urma unui traumatism sau a unei afeciuni dureroase, leziunile nervilor rahidieni sau
leziunile sistemului nervos central etc.
Din punct de vedere al evoluiei, impotena funcional poate fi trectoare sau definitiv,
regresiv staionar sau progresiv.
-Anchiloza -diminuarea sau imposibilitatea miscarii unei articulatii.
-Atrofia musculara- diminuarea volumului muschiului,a contractibilitatii sale.
-Tulburarile tonusului muscular (atonia/hipotonia muscular ,hipertonia muscular)
Complicaiile imobilizrii:
a. Complicaii cauzate de circulaia sanguin inadecvat:
-

escare;

tromboze i embolii;

edeme.

b. Complicaii cauzate de inactivitatea muscular i articular:


-

atrofii musculare;

reducerea mobilitii articulare.

c. Complicaii respiratorii:
-

reducerea amplitudinii cursei respiratorii;

pneumonii hipostatice.

d. Complicaii digestive:
-

constipaie;

pierderea apetitului.

e. Complicaii nervoase:
-

parestezii;

insomnii sau hipersomnii;

stare confuzional;

M a n u a l d e n u r s i n g | 193
f. Complicaii de ordin psihic:
-

anxietate;

pierderea stimei de sine;

sentimente de inutilitate i de culpabilitate;

depresii.

g. Complicaii de ordin relaional:


-

comunicare ineficient;

agresivitate;

izolare.

b.Hiperactivitatea=cresterea ritmului miscarilor si a activitatilor individului


Manifestari de dependenta:
-vorbire caracteristica
- manie, euforie
-miscari caracteristice, rapide,frecvente
-spasme -contractii involuntare a unuia sau mai multor muschi;
-ticuri -miscari involuntare ale ochilor,gurii,ale unui brat sau unui picior;
-reactii accentuate la stimuli interni si externi
Interventii:
-asigurarea conditiilor de microclimat,inlaturarea stimulilor,
-supraveghere permanenta,
-interventii pentru mentinerea integritatii fizice(supraveghere,inlaturarea obiectelor
contondente,constrangeri fizice la nevoie)
c.Necoordonarea miscarilor-dificultatea sau incapacitatea individului de a-si controla
miscarile diferitelor grupe musculare,de a-si mentine o pozitie fiziologica.
Manifestari de dependenta:
-tulburari prin lipsa sau diminuarea miscarilor normale (ataxie, convulsii, tremuraturi, tulburari de
mers, etc.)
-miscarile involuntare (motilitatea involuntar= miscri involuntare ce apar independent de vointa
bolnavului):
-convulsiile sunt contracii intermitente ale muchilor, cu o durat variabil. Ele pot fi tonice i
produc rigiditatea segmentelor interesate sau pot fi clonice, cnd produc micri violente, ample,
dezordonatate ale ntregului corp. Ele pot fi i mixte, tonico-clonice. Apar n epilepsie,

194 | M a n u a l d e n u r s i n g
hipertensiunea intracranian, tulburri metabolice sau vasculare cu rsunet pe creier sau n
intoxicaii exogene.
-contractura permanent (punerea in tensiune si scurtatea fibrei musculare) in tetanos, tetanie,
turbare, afeciuni cerebrale, isterie.
-fasciculaiile i fibrilaiile musculare sunt contracii rapide, limitate la suprafaa muchilor, fiind
determinate de intoxicaii endo sau exogene.
-tremurturilesunt oscilaii ale extremitilor corpului. Ele pot fi fine, rapide, mai ales la nivelul
membrelor superioare, n caz de alcoolism, consum excesiv de cafea, n hipertiroidism sau n
emoii, intoxicaii cu plumb, aresenic, mercur, b.Basedow, scleroza n plci. Tremurturile din
Parkinson sunt rare, apar numai n repaus i sunt mai frecvente la nivelul capului i membrelor
superioare. In encefalopatia portal i insuficiena hepatic apar tremurturi mai ample i rare, ca
btile aripilor de pasre, fiind denumite flapping-tremor.
-micrile coreice Coreea este o afectiune caracterizata prin miscari rapide, scurte, involuntare,
dezordonate si necoordonate care intrerup miscarile normal coordonate. Spre deosebire de ticuri,
miscarile coreiforme sunt rareori repetitive
-akinezia -lipsa sau diminuarea miscarilor normale;
-ataxia tulburare de coordonare a miscarilor active voluntare;
-tulburarile de mers:
Mersul antalgic apare din cauza unor dureri i este ntlnit n boli reumatice sau n suferinele
nervului sciatic.
Mersul rigid apare la aterosclerotici sau n b. Parkinson i este un mers cu pai mici.
Mersul dezordonat apare n coree, complicaie neurologic din RPA.
Mersul cosit apare n hemipareze spastice i membrul descrie un arc de cerc n timpul mersului.
Mersul talonat ataxic, pe clcie, apare n sifilisul cu localizare la mduva spinrii, tabes.
Mersul stepat apare n paralizia de sciatic popliteu extern.
Mersul legnat, de ra apare n miopatiile grave.
Mersul ataxic apare n afeciunile cerebeloase i pacientul merge ncet cu picioarele deprtate i
cu privirea n jos.
Mersul ebrios apare n intoxicaiile acute cu alcool cu barbiturice, n sindroamele cerebeloase.
Mersul adinamic miastenia gravis, b. Addison, neoplazii n faze terminale.
d.Postura inadecvata-oricare pozitie care nu respecta pozitia anatomica fiziologica a
corpului si care predispune la deformari.
Manifestari de dependenta:

M a n u a l d e n u r s i n g | 195
-oboseala musculara
-torticolis
-bataturi
-rigiditate musculara
-deformari ale coloanei vertebrale,ale membrelor inferioare,ale soldului
-dificultate de a ramane in pozitie adecvata
-dificultate in schimbarea pozitiei
-pozitii

inadecvate

date

de

boala-pozitii

fortate(opistotonus,pleurostotonus,trendelemburg,genu-pectorala, torticolis,ortopnee,etc)
e.Circulatie inadecvata (problema prezentata la circulatie)
Ingrijiri pentru prevenirea complicaiilor pacientilor cu probleme de mobilizare
Atunci cnd o persoan este imobilizat temporar, atitudinea asistentului medical este
definitorie pentru pstrarea condiiei fizice i psihice a pacientului, pe de o parte prin manevrele de
mobilizare recomandate, iar pe de alt parte prin asigurarea suportului psihic i prin comunicarea
cu pacientul.
n cazul imobilizrii permanente, responsabilitile cresc, iar ateptrile nu sunt ntotdeauna
confirmate. Este dificil s susii psihic un bolnav ale crui funcii motorii sunt suprimate. Dar
suportul familiei i grija profesionitilor pot mbunti calitatea vieii pacientului.
Asistentul medical este abilitat s asigure mobilizarea corect a bolnavului prin manevre
specifice precum:
-

asigurarea igienei personale i a lenjeriei de corp i de pat;

concentrarea ateniei asupra lenjeriei de pat, pentru a fi bine ntins;

poziionarea corect innd cont de afeciune i schimbarea poziiei la o jumtate de or;

masaj uor la nivelul regiunilor predispuse la apariia escarelor (zona scapulo-humeral,


calcanean, sacral, fesier, zona coatelor) i folosirea colacilor antiescar;

tapotaj la nivelul toracelui dorsal;

nvarea pacientului s execute exerciii respiratorii i s


expectoreze (dac este cazul);

asigurarea aportului de lichide;

exerciii fizice pasive;

comunicare eficient, la nivel cognitiv i afectiv.

196 | M a n u a l d e n u r s i n g
Fiina uman tinde ctre autonomie, autongrijirea i satisfacerea unor trebuine de baz
presupunnd de multe ori apelarea la mijloace speciale de sprijin pentru obinerea autonomiei n
micare. Pentru mers, deplasare i executarea unor micri, persoanele cu deficiene recurg la
dispozitive medicale precum:
-

orteze: dispozitive medicale cu scop corectiv sau suplinitor al funciei unui segment al
corpului;

proteze: dispozitive medicale care nlocuiesc un segment;

nclminte ortopedic: corecteaz statica piciorului;

dispozitive de mers: mbuntesc stabilitatea i calitatea mersului (fotolii rulante, cadre de


mers, crje, bastoane).
Activitatea ca form de asigurare a confortului psiho-social.
Recreerea-necesitatea de a se destinde,a se distra prin activitati agreabile in scopul

obtinerii unei relaxari fizice si psihice.


Manifestari de independenta:
-divertisment,joc,relaxare,
-destindere(stare de relaxare,de incetare a unei tensiuni nervoase sau a unei stari de incordare ,
satisfactie,sentiment de multumire.)
-amuzament - inveselire,distractie,divertisment.
Activitatea profesional
Omul, ca membru al societii, desfoar activiti necesare angrenajului social, nu numai
pentru a-i asigura necesarul material, dar i pentru a fi util celorlali. Sentimentele de utilitate
asigur fiinei umane raiunea de a tri, dar i meninerea stimei de dine. Succesele profesionale,
realizrile, respectul celorlali, reprezint tot attea mpliniri care dau sens existenei umane.
Activitatea fizic
Exerciiile fizice, activitile fizice curente, ntrein condiia fizic a organismului asigurnd
acestuia climatul propice de funcionare la capacitate maxim. Societatea modern, n plin
explozie informaional i tehnic, cere individului din ce n ce mai mult activitate de tip
intelectual, favoriznd sedentarismul. Faptul c sedentarismul reprezint un factor de risc n
apariia multor afeciuni mai mult sau mai puin grave, precum bolile cardiovasculare, obezitatea,
constipaia, nu mai este un secret.
De aceea, activitatea fizic rmne, pe lng forma de relaxare necesar organismului, ca
alternativ la oboseala psihic, o form de pstrare a sntii, n totalitatea ei (mens sana in
corpore sano).

M a n u a l d e n u r s i n g | 197
Jocul
Jocul, form ludic a activitii, este predominant i esenial n copilrie, dar nu nceteaz
niciodat. La tineree i apoi la maturitate, jocul mbrac forme tot mai subtile, mai rafinate, pentru
ca la btrnee s devin, din nou, o form de activitate preponderent. Lipsa activitii de tip ludic
nseamn pierderea capacitii de a vedea lumea ntr-o form agreabil i, implicit pierderea
optimismului i a chefului de via. Se tie c persoanele cu simul umorului, persoanele
extravertite i optimiste triesc mai mult i sunt mai sntoase, nu numai psihic, ci chiar fizic. Este
tiut faptul c dispoziia pozitiv ntreine sistemul imunitar prin mecanisme biochimice ce
stimuleaz secreia de serotonin i endorfine (hormonii fericirii).
Activitatea nu nceteaz pe tot parcursul vieii dect n periodele de criz. Viaa ns, este
incompatibil cu lipsa micrii.
Probleme de dependenta:
-Neplacere;
-Nemultumire;
-Deficit de diversificare a activitatilor recreative.
Manifestari de dependenta:tristete,descurajare,plans,diminuarea interesului,dificultate de
a se concentra,agresivitate,plictiseala,dezinteres fata de sine,incapacitate de a desfasura activitati
recreative.
Nevoia de a se realiza ,de a infaptui activitati care sa- i permita satisfacerea nevoilor
sau sa fie util celorlalti.
Manifestari de independenta:
-autonomie
-stima de sine
-imagine de sine pozitiva
-manifestari de satisfactie
-luarea deciziei
-valorizarea propriei munci
-apartenenta la un grup
-ocupatia individuala
Dependenta:
-Devalorizare- perceptie negativa fata de valoarea personala si competenta sa;
-Neputinta- lipsa de control a evenimentelor intro situatie data;

198 | M a n u a l d e n u r s i n g
-Dificultate de a se realiza;
- Dificultate de a -si asuma roluri sociale.
Manifestari de dependenta:
-sentiment de inferioritate;
-pierderea imaginii de sine;
-dificultate de a participa la activitati obisnuite sau noi;
-dificultate de a lua decizii si de a controla evenimentele;
-izolare;
-depresie;
-descurajare
-pasivitate,somnolenta
-disperare
-oboseala
-diminuarea motivatiei,interesului,concentrarii
-agresivitate
-sentiment de inutilitate,de respingere

9. CONFORTUL, ODIHNA i SOMNUL


(Nevoia de a dormi i a se odihni)
DEFINIII generaliti:
Nevoia de a dormi i a se odihni este o necesitate a fiinei umane de a odihni fizic i psihic
organismul pentru a recupera resursele energetice cheltuite n timpul strii de veghe (perioada de
activitate psihic i fizic), de a avea un ritm fiziologic de somn i veghe (ritm nictemeral =
succesiunea zi noapte).

M a n u a l d e n u r s i n g | 199
Odihna este perioada n care se refac structurile alterate ale organismului i se transport
produii rezultai n urma efortului (acidul lactic), n ficat sau rinichi (pentru a fi eliminai).
Somnul este o necesitate fiziologic i reprezint o funcie normal a creierului. Este o
component a strii de odihn caracterizat prin absena strii de veghe, prin relaxare psihic i
fizic, astfel nct individul s poat recupera energia necesar activitilor zilnice. n timpul
somnului, prin suprimarea temporar a strii de contien i scderea activitilor fiziologice, se
diminueaz metabolismul bazal, tonusul muscular, ritmul respirator i cardiac, temperatura
corporal scade cu aproximativ 0,5C, funciile secretorii (exceptnd rinichiul) scad i se
intensific producia hormonilor de cretere (n special la pubertate).
Somnul reprezint un aspect important al odihnei, ntruct multe funcii ale organismului se
regenereaz n timpul somnului. Dar odihna nseamn mai mult dect somn; nseamn relaxare,
schimbarea tipului de activitate, ieirea de sub presiunea problemelor curente. Odihna nu nseamn
neaprat repaus, ci poate fi i o alt activitate, o plimbare n aer liber sau orice altceva care menine
capacitatea intelectual i poate relaxa muchii.
Se apreciaz c adevrata odihn regenereaz, ofer condiii pentru reacumularea a aceea ce
s-a consumat.
ntr-o singur zi, inima unui om bate de 100 000 ori, iar sngele parcurge aproape 30
milioane de artere, vene i capilare. Omul respir de aproape 20 000 de ori, rostete aproximativ
4000 de cuvinte, mobilizeaz grupe musculare majore de circa 750 de ori i activeaz, punnd la
lucru, aproape 14 milioane de neuroni. Tot acest uria travaliu necesit perioade de odihn i
condiii necesare regenerrii celulare. Odihna i somnul devin astfel indispensabile vieii.
INDEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII DE A DORMI I A SE ODIHNI
n zilele noastre, viaa se desfoar ntr-un ritm trepidant, cruia o mulime de oameni
obinuii, se lupt s-i fac fa. Ei au nevoie de timp pentru odihn pentru a evita oboseala
cronic.
Studiile au artat c sistemul nervos funcioneaz cu randament maxim dup o noapte de
somn bun. Aceasta explic de ce capacitatea de nelegere i de ptrundere a lucrurilor mai
profunde, complexe i abstracte, este mai mare dimineaa dect seara.
n timpul somnului sunt secretai anumii hormoni ceea ce demonstreaz c procesele
biochimice sunt uneori mai active n somn. De aici i importana lui. Hormonul de cretere, de
pild, este produs n mare parte n timpul somnului linitit dinaintea miezului nopii. Acest hormon
este renumit pentru rolul lui foarte important n cretere (nu ntmpltor copiii dorm mai mult dect
adulii), dar acest efect se exercit i asupra creierului, crescndu-i dimensiunile i eficiena. De

200 | M a n u a l d e n u r s i n g
asemenea, hormonul de cretere stimuleaz transportul aminoacizilor din snge n esutul nervos,
ngduind astfel celulelor nervoase s fac din nvare un proces permanent.
Un alt hormon important, cortizolul are producia maxim n intervalul dintre miezul nopii
i dimineaa devreme. Cortizolul joac un rol esenial n lupta continu organismului de a face fa
factorilor stresani, reducnd inflamaia i oboseala. Cei care se culc seara trziu nu dau
organismului lor posibilitatea s se refac dup uzura din timpul zilei i i reduc astfel disponibilul
de energie i vitalitate pentru a doua zi.
n timpul somnului se refac celulele esutului epitelial, dar i ntreinerea neuronilor de la
nivel cerebral printr-o mai bun irigare, mai ales pe perioada viselor.
Lipsa odihnei i neasigurarea unui somn corespunztor reduce performana i eficiena
activitilor conducnd la apariia surmenajului. Este binecunoscut faptul c scurtarea perioadelor
de odihn i somn nseamn, n final, scurtarea vieii.
Rolul somnului
Somnul este esenial pentru via. Animalele deprivate de somn au murit. Lipsa somnului
poate afecta sntatea i chiar viaa oamenilor. Un studiu efectuat de Societatea American de
Cancer a indicat o cretere a riscului de deces de 1,8 ori mai mare la persoanele sntoase care au
dormit doar 6 ore pe noapte fa de persoanele care au dormit 7-8 ore pe noapte.
Organismul omenesc este alctuit n aa fel nct fiecare organ are un timp al su pentru
odihn i recuperare. Procesele reparatorii i regenerative sunt ns maxime n timpul somnului.
Fiziologia somnului
Cercetrile n domeniu au artat c somnul nu este o simpl stare de abolire a strii de
contien, ci reprezint o form de contien modificat, dar cu pstrarea unor relaii cu mediul
nconjurtor. Somnul este un proces fiziologic foarte complex prin care creierul i corpul uman
alterneaz ntre perioade foarte active i perioade linitite, dar n care activitatea nu nceteaz
niciodat.
Exist dou tipuri distincte de somn:
a. Somnul lent supranumit somn fr micri oculare rapide (NREM nonrapid eye
movements), considerat i somn fr vise.
b. Somn rapid, cunoscut i sub numele de somn cu micri oculare rapide (REM rapid eye
movements) sau de somn paradoxal. Este somnul cu vise.
La nceputul deceniului al optulea al secolului al XX-lea se cunotea doar un singur tip de
somn, diferitele sale faze fiind definite dup gradul lor de profunzime. n acest sens, Loomis i
colaboratorii si au izolat cinci perioade (faze), mergnd de la aipire pn la somnul cel mai
profund. Aceast clasificare s-a dovedit ns incomplet, ea acoperind doar o parte a somnului,

M a n u a l d e n u r s i n g | 201
partea de somn lent. Este lucrul dovedit de ctre A. Aserinsky si N. Kleitman n 1953, prin izolarea
unui tip particular de somn caracterizat de micri oculare rapide. Aa se face c astzi, datorit
unor cercetri moderne, somnul a fost mprit n cele dou categorii: somn lent i somn rapid.
Avem, deci, de-a face cu o dualitate a strilor de somn. Somnul lent, adic somnul clasic mprit
de Loomis n patru faze i caracterizat de unde lente, este ntrerupt periodic de somnul rapid
(paradoxal), care are la baz o activitate cortical dinamic ce se dovedete a fi, n cea mai mare
msur, expresia activitii onirice. Subiecii trezii n cursul somnului rapid relateaz cu toii c
visau. Somnul lent constituie 60-70 % din somnul total, iar somnul rapid se desfoar n procent
de 30-40 %. n timp ce la primul tip de somn undele EEG sunt reprezentate de fusuri de mare
amplitudine, somnul rapid se caracterizeaz printr-o activitate electric desincronizat, rapid.
Astzi, datorit cercetrilor fcute se pot delimita exact cele dou perioade de somn.
Aceste dou tipuri de somn se succed de mai multe ori n cursul unei nopi, dup un model
ciclic, caracterizat prin variaii ale profunzimii somnului, precum i ale activitii electrice a
creierului, micrilor oculare i tonusului muscular.
Somnul NREM relaxeaz i odihnete muchii i corpul n general. n cursul lui, se produce
o scdere a temperaturii corporale i a tensiunii arteriale. Respiraia se rrete i devine foarte
regulat. Acum se tie c acest tip de somn este mprit n patru stadii. Primul dintre acestea
(stadiul I) este o perioad de somnolen, n care activitatea electric a creierului este similar cu
cea din timpul perioadei de veghe. Este un stadiu n care persoana se simte foarte relaxat i poate
avea senzaia c viseaz, dei este contient nc de tot ceea ce se ntmpl n jur. Pe msur ce
muchii se relaxeaz, pot aprea tresriri i spasme musculare, care uneori sunt suficient de intense
pentru a alunga temporar somnul. Aceste tresriri mai violente se numesc spasme mioclonice i
sunt total inofensive.
Pe msur ce somnul se adncete, se trece la stadiul II, n care apar i modificri ale
electroencefalogramei, sub forma reducerii frecvenei undelor acesteia. Stadiile I i II de somn
NREM nu sunt dect niveluri tot mai profunde de somn, n care subiectul pierde contactul
contient cu ceea ce se petrece n jurul su, dar poate fi trezit cu uurin.
Dup aproximativ patruzeci de minute de la intrarea n stadiul I, subiectul trece la stadiul
IV, din care trezirea este mai dificil. Acesta este stadiul care se relaxeaz, se odihnete i se reface
organismul din punct de vedere fizic. Acest stadiu este, de asemenea, rspunztor de anumite
fenomene nedorite ca sforitul, somnambulismul, urinatul nocturn la copii (enurezis), etc. Dac o
persoan este trezit pe timpul somnului profund i trebuie mai mult timp pentru a se trezi i apoi
continu se se simt mahmur, somnoroas i dezorientat pentru o perioad de 10 - 15 minute
numit i ineria somnului.

202 | M a n u a l d e n u r s i n g
Dup aproximativ nouzeci de minute de somn de tip NREM, se produce o uoar revenire
ctre stadiul I, superficial, trecndu-se prin celelalte stadii n ordine invers. ns, n loc s se
ajung la stadiul I i subiectul s se trezeasc, se trece n timpul de somn paradoxal (REM).
Acesta se caracterizeaz prin tresriri i contracii musculare rapide, inclusiv ale muchilor
globilor oculari, care alterneaz cu perioade de relaxare. Pulsul i tensiunea arterial prezint
variaii importante n timpul somnului de tip REM. La electroencefalogram se nregistreaz unde
caracteristice care evideniaz activitatea bioelectric crescut a creierului. Perioada REM (cu
micri rapide oculare) este asociat cu activiti extreme ale creierului (care viseaz) pe cnd
majoritatea muchilor aparatului locomotor sunt paralizai. Dac persoana este trezit n aceast
perioad ea poate povesti cu multe detalii visul avut. Toi oamenii viseaz n timpul somnului
REM, dei nu toi i amintesc visele. Dac stadiul IV al somnului NREM reface organismul din
punct de vedere fizic, somnul de tip REM reface i odihnete din punct de vedere mental, fiind
foarte important pentru memorie i nvare. Iat de ce este foarte nelept ca, nainte de a se lua o
decizie important sau de a se rezolva o problem dificil, s se asigure un somn eficient.
Privarea de somn de tip REM este mai neplcut dect lipsa somnului lent. Doi cercettori
americani (N. R. Culler i H.B. Cohen) au artat c lipsa somnului timp de o noapte are efecte
asupra dispoziiei i memoriei la persoanele normale, iar lipsa somnului REM duce la scderea
eficienei i capacitii de integrare. Persoanele respective deveneau confuze, nesigure, temtoare i
prezentau o cretere marcat a apetitului, cu un ctig corespunztor n greutate.
Totui, nici lipsa somnului profund NREM (stadiul IV) nu este fr urmri. Cei privai de
acest tip de somn se simt neodihnii fizic, au tendina de a se retrage din societate, sunt mai puin
ndrznei i prietenoi, adesea preocupai de apariia unor simptome fizice. Cercetrile au indicat
c organismul acord prioritate somnului profund atunci cnd are de ales ntre acesta i somnul cu
vise. Deci, mai nti este satisfcut nevoia de somn profund i abia dup aceea nevoia de somn cu
vise.
De-a lungul unui somn de noapte, fazele NREM i REM apar n cicluri de circa 90-120
minute (60-90 minute somn NREM urmat de 30-45 minute somn REM). Tot acest ciclu se repet
de cca 4-6 ori n cursul unei nopi.
Somnul din timpul zilei nu se desfoar dup acelai tipar ca cel de noapte. Somnul de tip
REM predomin n timpul somnului de diminea, iar somnul profund (stadiul IV) predomin n
timpul somnului de dup-amiaz i sear.
Fiecare persoan prezint variaii individuale fa de cele descrise mai sus, ns acestea nu
sunt, n mod normal, prea mari.
Reglarea somnului

M a n u a l d e n u r s i n g | 203
Controlul ritmului veghe-somn a rmas mult vreme o necunoscut n lumea
neurofiziologiei. Relativ recent s-au descoperit mecanismele de reglare a somnului. S-a evideniat
o interrelaie ntre dou mecanisme cerebrale antagoniste care activeaz sau suprim intermitent
centrii nervoi superiori controlnd starea de veghe/somn. Sistemul reticulat conine celule speciale
care au rol activator. Ele sunt informate prin impulsuri nervoase provenite de la receptorii vizuali,
auditivi i tactili. Activitatea cortical (din strile emoionale sau din procesul gndirii) stimuleaz
de asemenea celulele din zona reticulat. Catecolaminele, precum noradrenalina sunt i ele
implicate n meninerea strii de vigilen.
Somnul este indus de serotonin, un neurotransmitor secretat de neuronii specializai din
bulb, punte i mezencefal. Aceast zon poate fi controlat de impulsuri provenite de la niveluri
inferioare (exemplu: sunete, stimuli luminoi, durere) sau superioare (gnduri). De asemenea,
emoiile, prin sistemul limbic, pot influena zona responsabil cu inducerea somnului.
Atunci cnd o persoan dorete s adoarm adopt o poziie de relaxare ntr-un mediu
linitit, fr lumin puternic, nchide ochii, suprimndu-i astfel activitatea sistemului reticulat.
Ritmul cicardian i reglarea ciclului veghe-somn
n reglarea ciclului veghe-somn este implicat i glanda pineal. Se tie faptul c glanda
pineal, n afar de faptul ca este cea care impune ritmul i cea care nregistreaz trecerea timpului,
este un organ fotosensibil, care interpreteaz mesajele senzoriale transmise de retin. Ea
descifreaz mesajele lumii nconjuratoare, cum ar fi ciclul lumin-ntuneric al zilelor i nopilor,
dar i schimbrile care au loc n fiecare anotimp, traducndu-le n mesaje hormonale pe care le
trimite ntregului organism. De aici rezult un bioritm intern zilnic numit ritm circadian. Perioada
necesar traversrii unui singur ciclu complet al ritmului circadian se numete perioad de ritm i
reprezint, de obicei, o zi.
Secreia de melatonin a glandei pineale atinge punctul maxim n timpul nopii. Acesta este
unul din modurile n care epifiza stabilete comunicarea cu alte organe avnd rol de msurtor al
timpului zilnic pentru ntregul organism. Ea are un mare potenial antioxidant distrugnd radicalii
liberi din corp care sunt rspunztori de afeciunile degenerative (cancer, maladia Alzheimer, boala
Parkinson). Cea mai important calitate a melatoninei este cea de revitalizare a ntregului sistem
endocrin aa cum a demonstrat experimental cercettorul elveian Walter Pierpaoli (transplantnd
glanda pineal a unui oarece tnr la altul btrn, acesta i-a rectigat vitalitatea, prelungindu-i-se
viaa cu 25 procente din durata medie de via, iar cnd a transplantat glanda pineal a unui oarece
btrn la altul tnr, acesta a mbtrnit rapid).
De asemenea a fost demonstrat experimental oprirea n evoluie i chiar remiterea
cancerului, adaptarea mai rapid la modificarea fusului orar, scderea colesterolului n snge, sub

204 | M a n u a l d e n u r s i n g
influena melatoninei. Ea stimuleaz timusul care joac un rol esenial n funcionarea sistemului
imunologic, avnd rol opus cortizonului (generat de suprarenale pe timpul aciunii agenilor
stresori) i explicndu-se astfel rezistena la situaiile stresante la tineri (la care acest hormon este la
nivelul optim).
Scderea produciei de melatonin (datorit stresului acumulat odat cu vrsta)
semnalizeaz sistemului endocrin s produc mai puini hormoni sexuali, care conduce n timp la
atrofia organelor sexuale nsoit de scderea interesului pentru actul sexual i a performanelor pe
timpul acestuia (att la brbai ct i la femei).
Melatonina este probabil singurul antioxidant capabil s ptrund n fiecare din celulele
oganismului uman, prevenind i reducnd distrugerile provocate de radicalii liberi adui prin
alimentele cancerigene sau produi prin aciunea agenilor stresori. Cnd este produs n cantiti
suficiente (pe timpul nopii) asigur un somn profund i eficient, iar o producie slab provoac
adormirea greoaie, un somn superficial, agitat sau chiar insomnie.
Schimbarea fusului orar sau lucrul n ture, provoac modificri ale tensiunii arteriale,
glicemiei, vitalitii, strii psihice, sistemului endocrin nsoite de insomnie. Prin folosirea
somniferelor se poate induce somnul, dar celelalte simptome rmn neschimbate. Revenirea
capacitii de secreie a melatoninei de ctre glanda pineal, va reseta ceasul biologic i va restaura
ntreg echilibrul fiziologic al oganismului celor ce schimb fusul orar sau lucreaz n ture.
Starea de atenie i de performan este afectat de ritmul cicardian, controlat de
hipotalamus i poate fi observat prin analiza evoluiei temperaturii corpului. Astfel nivelul cel mai
jos al funcionrii corpului este ntre orele 3-5 dimineaa (cnd alturi de temperatura corpului sunt
pe nivel minim, atenia i performana), iar la persoanele care lucreaz noaptea somnolena este
maxim. Atunci exist riscul accidentelor de munc. Maximum de atenie i performan este ntre
orele 9-11 dimineaa, urmat de un al doilea minim ntre orele 3-5 dup amiaz i un nou maxim
ntre orele 9-11 seara.
Somnolena din timpul zilei (ntre 3-5 dup amiaz) apare chiar dac nu s-a servit masa de
prnz, dar dac s-a servit prnzul, ntre aceste ore somnolena se exacerbeaz.
MANIFESTRI DE INDENPENDEN
Durata somnului variaz n funcie de vrst: 16 - 20 ore la nou-nscut, 14 - 16 ore la 1 an, 10 14 ore la 3 ani, 9 - 13 ore la 5 - 11 ani, 7 - 9 ore la adult i 6 - 8 ore la vrstnici.
Calitatea somnului este reprezentat de un somn nocturn, regenerator, calm, odihnitor, fr
ntreruperi i este caracterizat de uurina n adormire, de vise agreabile, plcute.

M a n u a l d e n u r s i n g | 205
Relaxarea reprezint perioada necesar pentru refacerea forelor fizice i psihice (vacane,
concedii, timp liber petrecut fr factori de stres).
Repausul este definit de pauzele periodice necesare n timpul activitilor fizice i psihice.
Destinderea i odihna se refer la alternarea activitilor fizice cu cele psihice (i invers), folosind
mijloacele adecvate capacitilor individului.
Necesarul de somn
Din raiuni nc necunoscute, necesarul de somn este o chestiune extrem de personal. Nu
are legtur cu sexul (chiar dac se crede c femeile ar dormi mai puin), gradul de inteligen sau
cantitatea de exerciiu fizic efectuat. Thomas Edison, marele inventator american, se descurca cu
numai 4-5 ore de somn pe noapte, n vreme ce Albert Einstein, genialul om de tiin, avea nevoie
de cel puin 9 ore ca s fie n form.
Nevoia de somn variaz ns n funcie de vrst. Un nou-nscut doarme n medie 20 de ore
pe zi, un copil de 6 ani, 10 ore, unul de 12 ani, 9 ore. Un adult are nevoie n medie de 7-8 ore de
somn pe zi (cu variaii destul de mari fa de aceste medii), iar cnd durata somnului este
prelungit cresc semnificativ att atenia ct i performanele intelectuale, emoionale i fizice pe
timpul ntregii zile.
Nou-nscutul doarme n medie 16 ore pe zi, de la 23 ore n primele zile de la natere, pn
la 10 ore la o lun, dar cu mari variaii individuale. Foamea, durerea, stimulii externi precum frigul
sau cldura, dar i zgomotele i lumina puternic pot determina trezirea din somn sau scurtarea
perioadei de dormit. Copilul poate s plng atunci cnd nevoia de somn nu este satisfcut. Cam
50 % din somnul nou-nscutului este somn REM, acest tip de somn fiind indispensabil creterii i
dezvoltrii, mai ales din punct de vedere psihic.
Sugarul are deja create paternuri de somn care ncep s se contureze nc de la o lun i se
desvresc la vrsta de trei luni. Somnul de noapte se deruleaz pe o perioad cuprins ntre 10 i
12 ore, n timp ce ziua este n cea mai mare parte a timpului, treaz. Totui el poate avea episoade de
somn n timpul zilei de circa 2 ore. Sugarul se trezete dimineaa devreme, apoi adoarme iar, dup
ce mnnc. Media de somn se regsete n intervalul 14-16 ore zilnic. n aceast perioad
predomin somnul REM.
Copilul mic doarme pe tot timpul nopii i unul sau dou episoade de somn, ziua. La trei
ani, al doilea episod de somn diurn este eliminat. Procentul de somn REM se diminueaz pentru c
stimulii externi sunt percepui mai intens. Copilul prefer s stea treaz ct mai mult timp, iar seara
se culc trziu pentru c dorete s fie cu prinii, s exploreze i s-i satifac curiozitile
specifice vrstei, s capete autonomie n ceea ce privete comportamentul de plecare la culcare.

206 | M a n u a l d e n u r s i n g
Precolarul este foarte activ pe timpul zilei, iar principala problem rmne obinerea unei
cantiti suficiente de somn. Muli copii pot avea comaruri pe timpul nopii sau pot nva frica de
ntuneric, ceea ce cauzeaz perturbri ale somnului, att cantitativ, ct i calitativ. Pentru pstrarea
paternului de somn, prinii trebuie s recurg la stabilirea unor ritualuri care pot avea succes, mai
ales la adormire. Este binecunoscut obiceiul de a spune poveti sau de a cnta copiilor nainte de
culcare. Desigur, povetile nu trebuie s conin aspecte nfricotoare, terifiante care s le creeze
copiilor emoii puternice. Este important ca fiecare copil s aib ptuul su care s-i asigure
confort i s-i dea sentimentul de securitate. Totalul de somn la aceast vrst se ncadreaz ntre
10 i 11 ore, zilnic.
colarul are nevoie de aproximativ 10-12 ore de somn, cu mari variaii individuale. Pe
aceast durat de vrst, copilul trebuie ncurajat s-i formeze comportamente adecvate pentru
satisfacerea nevoii de somn, innd cont c exist tendina de independen, mai ales dac este
obinuit s utilizeze computerul sau s priveasc la televizor.
Adolescentul doarme n medie, ntre 8 i 9 ore zilnic, dar petrece o perioad mai lung
culcat n pat. El este activ din punct de vedere fizic, dar i mental, fapt pentru care respectarea
somnului este o condiie necesar. Avnd n vedere c, n viaa modern, adolescentul devine din
ce n ce mai ocupat, iar nevoia de informare poate s-l determine s renune la orele de somn, ceea
ce contribuie la prejudicierea strii de sntate, el trebuie educat s-i pstreze paternul de somn.
Adultul prezint cea mai mare individualizare a necesarului de somn. Dac unele persoane
au nevoie de 9 ore de somn pentru a se recupera, altora le sunt suficiente numai 6 ore, zilnic.
Studiile au artat c 5-10 % dintre aduli dorm mai mult de 9 ore zilnic, iar 2-5 %, mai puin de 6
ore. Cam 20 % din somn o reprezint somnul REM, 50-60 % stadiile I-II din NREM, iar 20 %
NREM, stadiile III-IV de somn profund. O problem serioas pentru somnul adultului este ora de
culcare pentru c aceasta poate varia de la o zi la alta, n funcie de preocupri i poate altera
paternul de somn.
Vrstnicul i pstreaz necesarul de somn n ceea ce privete cantitatea, dar calitatea
somnului se deterioreaz. Ciclurile de somn se scurteaz, somnul se fragmenteaz i descrete
perioada de somn profund (stadiile III-IV din NREM). Mecanismele de reglare i control al
somnului se altereaz, iar ritmul veghe-somn este perturbat. Uneori btrnii dorm ziua, sunt
somnoleni, dar noaptea nu pot dormi dect intervale scurte de somn neodihnitor.
Visele
n plin somn, incontientul se ntrerupe i constiina ia act, pe neateptate, n mod pasiv i
imprevizibil, de o serie de viziuni, de triri asemntoare, dar i deosebite de ceea ce se ntampl n
stare de veghe. n desfurarea acestei triri frapeaz ntotdeauna marea ei diversitate. Uneori,

M a n u a l d e n u r s i n g | 207
putem visa mult, alteori puin sau chiar deloc. Mai mult, visul poate fi lung sau scurt, putem
visa n fiecare noapte sau numai din cnd n cnd, putem avea un singur vis, dou vise sau mai
multe. Acesta este aspectul cantitativ al visului. Ct privete latura lui calitativ, se are n vedere c
visul poate fi vag sau viu, coerent sau incoerent, omogen sau neomogen, logic sau absurd,
plcut sau neplcut. Cnd e neplcut vorbim despre comar. Bipolaritatea visului are ns numai un
caracter abstract i didactic, deoarece de cele mai multe ori visul cuprinde simultan i succesiv
caracteristici contrarii, adic el poate fi coerent i incoerent, logic i absurd, clar i confuz.
Cercetrile neurofizilogice moderne au adus multe clarificri, artnd c procesele
bioelectrice din creier au alt evoluie n stare de somn dect n stare de veghe i c visele apar mai
mult n condiiile somnului paradoxal atunci cnd anumite poriuni ale scoarei cerebrale sunt
excitate i cnd unele engrame (urme, depozite ale memoriei) sunt reactivate. Materialul
informaional din care este visul alctuit are ca surs experiena proprie. n consecin, orbii nu pot
visa cu imagini vizuale. Exist cazuri cnd oamenii declar c au visat locuri pe care nu le-au vzut
niciodat. Realitatea este c anumitor fapte, n stare de veghe, nu li se acord importan, ele nu
sunt contientizate, dar n stare de somn devin dominante pentru c, ceea ce n timpul strii de
veghe a fost un reflex extrem de slab i izolat, n timpul somnului poate deveni un stimul puternic.
Se ajunge astfel la ideea ca mecanismul visului este condiionat att de influena stimulilor externi
care transmit atenuat senzaii obiective din mediul ncojurtor ct i de stimulii interni care
transmit impulsuri spre creier.
De fapt, cauzele viselor sunt extrem de variate, ntre ele numrndu-se preocuprile, grijile,
sentimentele, care pot s se reactiveze n somn i s se propage n vis. De exemplu, n preajma unui
eveniment ateptat, vom visa cu siguran ceva n legtur cu el. Iat de ce psihanaliza susine nu
fr temei, c dorinele noastre ascunse i trebuinele reprimate de contiin rbufnesc n vis.
Pe baza tuturor experimentelor ntreprinse s-a conturat pn la urm disciplina tiinific
obiectiv despre vise. Cercettorii, urmrind cronologia, ritmicitatea i durata celor dou tipuri de
somn pe parcursul unei nopi ajung la explicaii senzaionale. Mai nti se constat c de fapt toi
oamenii viseaz, fr excepie, chiar i cei care neag c ar visa. La acetia ns negarea este
efectul unei amnezii de trezire. n al doilea rnd s-a ajuns la prerea c faza de somn rapid,
paradoxal, deci somnul cu vise este esenial, vital, strict necesar. Cu alte cuvinte, nici nu se
poate tri fr vise. Nici oamenii, dar nici animalele nu pot s renune la ele. Aceasta, pentru c,
visele sunt att biologic, ct i psihologic, utile. Subiecii care nu au fost lsai s viseze, fiind
trezii ori de cate ori aveau micrile oculare simptomatice pentru activitate oniric, dei dormeau
cantitativ suficient au suferit unele tulburri de tip nevrotic.

208 | M a n u a l d e n u r s i n g
Necesitatea absolut de a visa a fost demonstrat de profesorul Michel Jouvet, de la
facultatea de medicin din Lyon. n acest scop el a supus unor experiene radicale de lipsire de
vise nu oameni, ci, pisici. Dup doar o sptmn nevoia de a visa a fost total, subiecii
nemaiputnd s se autocontroleze. n continuare el extirpeaz la 65 de pisici partea tnr a
creierului (neocortexul), lsnd neatinse prile strvechi (paleocortexul) adic centrul viselor.
Rezultatul a fost c animalele visau continuu ceea ce dovedete c visele au aprut pe o anumit
treapt a evoluiei i c ele constituie forme atavice, legate de structuri vechi ale creierului, dar
foarte necesare vieii.
Iat cum i misterele viselor se destram tot mai mult. Cu alte cuvinte n vise nu exist
nimic supranatural.
FACTORI CARE INFLUENEAZ ODIHNA I SOMNUL
O odihn corespunztoare este influenat de factori multipli, unii controlabili, alii,
inevitabil, care nu pot fi controlai. Printre acetia se numr:
a. condiii fizice: vrsta, dureri, aparat, gipsat, etc.
b. factori psihologici: emoii, anxietate, stri depresive, .a.;
c. factori de mediu: zgomote, temperatur neadecvat, lumin excesiv, lipsa confortului
(pat impropriu, fotolii incomode, etc), lipsa igienei, .a.;
Odihna eficient presupune o serie ntreag de comportamente care s asigure
organismului, pe de o parte somnul corespunztor refacerii biologice i psihice, iar pe de alt parte,
relaxare.
Vrsta
Vrsta reprezint factorul cel mai important n ceea ce privete necesarul de somn al fiinei
umane. Odat cu trecerea anilor, cantitatea de somn performat devine din ce n ce mai mic, dar
nu neaprat i din ce n ce mai puin necesar.
Stilul de via
Modul de via al oamenilor este diferit i prezint n componena lui comportamente
dezirabile sau indezirabile, unele dintre acestea influennd cantitatea i chiar calitatea somnului.
Nerespectarea orelor de somn, privitul la televizor seara nainte de adormire, lipsa unor ritualuri
care s pstreze intacte paternurile somnului sunt tot attea condiii de alterare a acestuia. Lucrul n
schimburi reprezint poate cea mai important cauz de pierdere a eficienei somnului. Dup
numai patru nopi n care nu se pstreaz ora de culcare, cu schimbarea consecutiv a acesteia n alt
interval de timp (de exemplu persoana care lucreaz n tur de noapte doarme pe timpul zilei),
paternul de somn se stric, iar adormirea nu mai are loc, chiar dac persoanei respective i este

M a n u a l d e n u r s i n g | 209
somn. Acest lucru se ntmpl i la schimbarea fusului orar. Dup o cltorie n alt emisfer sunt
necesare cteva zile (cel puin trei) pentru reglarea somnului.
Mediul nconjurtor
Influene semnificative le are mediul n care o persoan doarme. Temperatura camerei,
ventilaia, zgomotele, lumina puternic sunt tot attea surse de alterare a somnului. Lipsa
confortului, o slab igien, mirosurile grele, praful, dezordinea sunt percepute ca stimuli
perturbatori.
Important de tiut este faptul c o persoan care doarme ntr-un mediu nefamiliar poate
avea probleme de somn. Spitalul chiar dac ofer un spaiu corespunztor este un astfel de mediu.
Dac peste acesta suprapunem i temerile pacientului cu privire la boala sa, atunci se nelege
eventuala alterare a somnului.
Stresul emoional
Stresul reprezint poate problema cea mai frecvent care conduce la alterarea somnului.
Grijile zilnice, nemplinirile, frustrrile, situaiile inerente pe care le traverseaz oamenii n fiecare
zi reprezint surse iminente de stres. Gndurile negative ce invadeaz contiina nainte de
adormire reduc capacitatea de inhibiie a scoarei cerebrale conducnd la mrirea intervalului de
veghe n defavoarea celui de somn. Toate acestea determin reducerea perioadei NREM III-IV, cu
apariia REM-ului mai devreme dect n mod uzual. Persoanele dominate de stres adorm trziu, cu
perioad de adormire mare i se trezesc devreme.
Activitatea
Exerciiile i oboseala fizic moderat ajut la obinerea unui somn bun. Dac o persoan
face exerciii fizice cu dou ore nainte de culcare se poate atepta s obin relaxarea care s-i
faciliteze somnul.
Munca intelectual intens trebuie alternat cu perioade de activiti fizice pentru a obine
relaxare mental i o stare de oboseal fizic uoar care s permit adormirea urmat de un somn
de calitate.
Alimentaia
Alimentaia n general i regimurile hipercalorice sau hipocalorice n special conduc la
ctiguri sau pierderi n masa corporal. Aceste fluctuaii afecteaz paternul de somn. ncrcarea
tubului digestiv cu alimente nainte de culcare determin eforturi susinute n digestie. Se tie c
tubul digestiv, pe timp de noapte trebuie s se afle n stare de repaus, fapt care presupune ca ultima
mas s fie n jurul orei 6-7 p.m., adic cu patru ore nainte de culcare. Hiperponderalitatea
favorizeaz creterea perioadei de somn cu ntreruperi frecvente, n timp ce slbirea duce la

210 | M a n u a l d e n u r s i n g
fragmentarea somnului. O cauz cert pentru apariia insomniei ca o problem din ce n ce mai
actual o reprezint dietele hipocalorice i pierderile n greutate ca o consecin a nfometrii.
Substanele psihoactive
Alcoolul, drogurile, cafeaua, ceaiul, unele medicamente reprezint factori care influeneaz
cantitatea i calitatea somnului. Dac dup consumul de alcool o persoan adoarme foarte repede,
calitatea somnului este alterat. Consumul cronic de alcool conduce la insomnie.
Cafeaua are caliti certe n meninerea strii vigile, a ateniei, crescnd capacitatea de
concentrare i mrind performanele. Cafeaua n exces, dar i consumat dup anumite ore poate
determina perturbri de somn.
Somniferele, dei au menirea de a mbunti somnul, mai mult stric dect ajut. Aceste
substane acioneaz uneori pe anumite tipuri de somn alternd calitatea somnului. De multe ori
dau dependen i distrug paternul de somn.
Pentru obinerea unui somn satisfctor este bine s se apeleze la o protein care induce
starea de somn, L-triptophanul i care se gsete n lapte, brnz i carne. De aceea se recomand o
ceac de lapte cald nainte de culcare.
O odihn adecvat i un somn satisfctor favorizeaz o bun funcionare a ntregului
organism, o respiraie i circulaie normale, eliminri adecvate pe toate cile, temperatur corporal
n limite normale, comunicare eficient pe toate planurile precum i satisfacerea nevoilor spirituale.
MANIFESTRI DE DEPENDEN (semne/simptome prezente/posibile):
Insomnie ca hiposomnie = ore insuficiente de somn (somn
perturbat cantitativ).
Insomnie ca fragmentarea somnului (= somn ntrerupt) i/sau
alterarea paternului de somn (somn perturbat calitativ).
Pseudoinsomnia = inversarea ritmului nictemeral de odihn;
individul doarme n timpul zilei iar noaptea foarte puin,
totaliznd numrul necesar de ore de somn.
Comarul = un vis cu imagini terifiante i halucinaii
hipnagogice. Provoac spaim subiectului, mai ales prin
imposibilitatea acestuia de a fugi de pericole, ca urmare a
inhibiiei reflexelor monosinaptice spinale. Comarurile apar
mai ales n situaii stresante, dup ingestia de alcool, barbiturice
i tranchilizante.

M a n u a l d e n u r s i n g | 211
Somnambulismul = tulburare paroxistic de somn,
caracterizat prin plimbri nocturne (n camer, pe strad,
diverse locuri periculoase), privire rtcit, micri
dezordonate. Pacientul nu comunic (nu vorbete, nu rspunde)
apoi se ntoarce, se culc i adoarme.
Pavorul nocturn = trezire brusc din somn, cu stare de spaim
intens, ridicare n ezut, ipete, gesticulri, privire rtcit,
tendin de fug. Dureaz cteva minute dup care pacientul
adoarme.
Hipersomnie ca numr crescut de ore de somn (somn perturbat cantitativ).
Hipersomnie ca somn profund, aprut brusc, cu durat lung (somn modificat calitativ).
Somnolena = accese de somn n timpul zilei. Poate conduce la inversarea ritmului nictemeral.
Letargia = hipersomnie profund, continu. Pacientul poate fi trezit pentru scurte perioade prin
excitaii violente, prezint obnubilare i torpoare, funcii vitale diminuate.
Narcolepsia, numit i sindrom narcoleptic se consider c ar fi o tulburare nevrotic i se
manifest prin perioade scurte de adormire, de cteva ori pe zi, imposibil de nvins. Aceste accese
de somn apar brusc, n plin activitate i sunt cauzate se pare de alterarea somnului de tip REM.
Persoana care sufer de narcolepsie este somnoroas n timpul zilei i se prbuete n stare de
catalepsie.

Catalepsia este o stare de prbuire a tonusului muscular, de obicei n timpul emoiilor,


fr pierderea strii de contien. Bolnavul este spectator contient la atacul paralitic.
Se presupune c adoarme mduva, nu creierul. Pentru c atacul este declanat de
prezena emoiilor, pozitive sau negative (uneori criza survine n timpul rsului), s-a
apreciat de ctre oamenii de tiin c n mecanismul narcolepsiei ar fi implicat sistemul
limbic, tiindu-se deja faptul c, rinencefalul este angrenat n strile afective, mai ales n
emoiile puternice. Pacientul este confuz i nu poate face diferena ntre vis i realitate.

Narcolepsia poate fi nsoit de paralizii de somn, de trezire sau de adormire asociate


cu halucinaii i activiti onirice intense. Se consider c halucinaiile reprezint forme
patologice ale activitii onirice din somnul paradoxal. Cei care sufer de narcolepsie
prezint i alte tulburri: obezitate, poliurie, chiar diabet, etc.
Disconfort = stare de neplcere fizic i psihic.

212 | M a n u a l d e n u r s i n g
Oboseala = stare de epuizare fizic i psihic. Pacientul
prezint facies palid, trist, ochi ncercnai, bradicardie,
hipotensiune arterial, astenie fizic, apatie, somnolen diurn.
Apneea de somn = este un fenomen de oprire a respiraiei n
timpul somnului i se prezint sub dou forme clinice: apneea
central i apneea obstructiv.

Apneea central, aa cum i spune i numele, are originea n centrii respiratori de la


nivelul trunchiului cerebral. Somnul paradoxal este asociat cu hiperpolarizarea
neuronilor motori de la acest nivel, neuroni care rateaz transmiterea influxului nervos
ctre muchii respiratori. n consecin muchiul diafragm devine imobil, iar persoana
nceteaz pur i simplu s respire.

Apneea obstructiv apare att pe perioada somnului paradoxal, ct i a somnului cu


unde lente, n condiii de tonus muscular respirator normal. Respiraia se prbuete
trecnd printr-o stare de hipotonie mai marcat n somnul REM. Apneea obstructiv se
produce ca efect al colapsului cilor respiratorii din cauza presiunii negative instalate.
Presiunea negativ survine n timpul hipotoniei exagerate i conduce att la alungirea
cilor respiratorii, ct i la mrirea lumenului acestora. Atunci cnd oxigenarea sngelui
devine ineficient apar fenomene de hipoxie cerebral, moment n care persoana se
trezete. De asemenea, se produce hipertensiune sistemic, dar i n circulaia
pulmonar.
Persoanele care au episoade repetate sau prelungite de apnee
se afl n pericol. Mecanismul de producere al apneei nu este
prea bine cunoscut, dar n mod empiric s-a constatat c
persoanele hipertensive, cu afeciuni cardiace sau respiratorii i
persoanele cu obezitate sunt mai expuse riscului de a intra n
apnee de somn.
Vulnerabilitatea fiziologic general cauzat de apneele de
somn este direct corelat cu lungimea i frecvena crizelor
apneice.
Ticurile din somn = o serie de reacii episodice nocturne sub
forma unor automatisme gestuale, motorii, masticatorii,
mimice, verbale, etc, ce apar n faza de adormire.

M a n u a l d e n u r s i n g | 213

Manifestri motorii: mioclonii fiziologice, tresriri, spasme tonice.

Manifestri psihomotorii: somnambulismul.

Manifestri psihosenzoriale: iluzii i halucinaii hipnagogice.

Toate tulburrile somnului reprezint tot atia factori de stres care pot determina mbolnvirea
organismului. Atunci cnd pacientul se afl sub tratament cu
diverse droguri care induc starea de somn, se modific
organizarea somnului, dar i ritmul circadian veghe-somn.
PROBLEME DE DEPENDEN/SURSE DE DIFICULTATE
Somnul insuficient pe termen scurt duce la degradarea treptat i cumulativ a
performanelor intelectuale, ateniei i comportamentului. n acelai timp crete timpul de reacie la
evenimente, se reduce vigilena, gndirea devine nceat i confuz i crete durata rezolvrii
problemelor. Somnul insuficient pe termen lung genereaz sau agraveaz problemele de sntate,
scurtnd astfel sperana de via.
Problemele de somn sunt variate de la persoan la persoan i au cauze diferite. Unele
persoane sufer de tulburri ale somnului din cauza unor comportamente nocive, altele din cauza
factorilor stresani, iar altele din cauza unor afeciuni fizice sau psihice.
Problemele de dependen caracteristice nevoii de a dormi i a se odihni sunt:
1. Hiposomnie/Insomnie
2. Hipersomnie
3. Disconfort / incomoditate
4. Oboseal / Fatigabilitate
Surse de dificultate:
Dereglarea ritmului de odihn i refacere a organismului este efectul unor factori multipli:

leziuni cerebrale, afeciuni endocrine (epifiz, hipofiz, tiroid, suprarenale),


constrngeri fizice, durere, surmenaj;

regim alimentar neechilibrat, cu mese copioase seara;

consum excesiv de alcool sau droguri;

214 | M a n u a l d e n u r s i n g

consum excesiv de buturi sau substane cu efect excitabil asupra sistemului nervos:
cafea, ceaiuri, energizante, sucuri, etc.;

administrarea pe perioade ndelungate a somniferelor sau a altor substane cu efect


asemntor;

administrarea anumitor medicamente cu efect excitabil asupra sistemului nervos


(codeina);

tulburri de gndire, situaii de criz, anxietate, stres, frustrare;

schimbari brute i radicale n mediul nconjurator sau n stilul de via (schimbarea


continentului i fusului orar, etc.);

temperatura inadecvat a mediului, zgomot, eec profesional, conflicte sociale,

stil de via dezordonat, cu program de somn aleator i fr o or de trezire stabilit;

lipsa de cunotine despre sine, despre mediu, despre cei din jur.

1. Hiposomnia/Insomnia
Insomnia a fost definit ca o tulburare a echilibrului somn-veghe, care se manifest prin
lipsa de somn sau prin reducerea duratei i a profunzimii somnului, avnd drept consecine
dereglarea proceselor metabolice de refacere desfurate n timpul somnului. Cnd n organism
apar dezechilibre metabolice se declaneaz diverse afeciuni cronice. Organele afectate transmit
permanent creierului informaii despre starea lor, dar la o frecven mai mic dect n mod normal,
ceea ce duce la creerea unei stri de alert i hiperexcitaie cerebral. Datorit acestor informaii,
creierul se comport n permanen ca i cum individul ar fi treaz, chiar i n momentele n care se
instaleaz starea de somn. Fiind dereglate circuitul energetic i impulsurile nervoase cerebrale,
metabolismul de baz nu mai asigur refacerea i regenerarea organismului. Acumularea
permanent a oboselii i lipsa de odihn ntrein cercul vicios al insomniilor.
Insomnia este una dintre cele mai frecvente tulburri cu o inciden mai ridicat n rndul
femeilor i al vrstnicilor.
Procesul natural de odihn nocturn este afectat ca urmare a:
-

imposibilitii de a adormi, chiar dac organismul este foarte obosit i persoana n cauz
resimte acest lucru;

trezirilor repetate din timpul nopii i a dificultii de readormire;

trezirii dup cteva ore de somn, la ore foarte matinale, fr a mai putea adormi din
nou;

M a n u a l d e n u r s i n g | 215
-

incapacitii organismului de a se reface n timpul somnului (chiar dac doarme 7-8


ore pe noapte persoana n cauz se trezete obosit, datorit faptului c rmne n starea
de somn superficial i are un somn agitat).

Ca urmare a acestor tulburri organismul nu are suficiente resurse pentru ndeplinirea


activitilor. Apar somnolena continu, oboseala cronic, slbirea capacitii de concentrare i
memorare, irascibilitatea, nervozitatea. Sunt afectate randamentul i performanele intelectuale i
profesionale.
Insomnia este clasificat n funcie de frecvena nopilor nedormite. innd cont de aceastea
se stabilete stadiul afeciunii:
-

insomnie tranzitorie de scurta durat, dureaz de la o noapte pn la cteva sptmni;

insomnie intermitent episoade de insomnie tranzitorie repetate la intervale de timp


neregulate;

insomnie cronic pe o perioad de cteva luni pacientul nu a putut dormi cel puin
cteva nopi pe sptmn.

n cazul n care insomnia cronic nu apare ca efect al altor afeciuni este vorba de insomnie
cronica primar. Instalarea insomniei cronice secundare poate surveni n urma unor afeciuni care
produc puseuri dureroase n timpul nopii (exemplu: cancer, boli cardio-vasculare, etc).
Deci, insomnia face parte din clasa dissomniilor fiind cea mai frecvent tulburare la aduli,
cauzat cel mai adesea de situaii de stres major; ea se instaleaz la nceput prin dificultatea de a
iniia somnul i continu s se manifeste prin imposibilitatea meninerii strii de somn.
Manifestri asociate insomniei: nelinite, confuzie,
iritabilitate, depresie, tristee, oboseal, scderea capacitii
de concentrare.
2. Hipersomnia
Caracterizat de creterea numrului de ore de somn (peste 10 la adult i peste 14 la copii,
exceptnd condiiile particulare: eforturi intense, convalescena), creterea duratei i profunzimii
somnului, se instaleaz brusc i evolueaz n funcie de afeciunea cauzal.
Unele persoane dorm mult din cauza cerinelor proprii ale organismului, dar i a obinuinei
i a lipsei de griji. Sunt descrise hipersomnii primitive sau ideopatice care nu au nici o explicaie
morfologic, neexistnd modificri organice cunoscute. S-au descris forme eseniale, diurne sau
nocturne, n care somnul, dei dureaz mult (de la ore la zile) nu se nsoete de alte tulburri
clinice sau bioelectrice.

216 | M a n u a l d e n u r s i n g
De cele mai multe ori, ns hipersomnia se ntlnete n patologie. Este binecunoscut faptul
c hipotiroidienii dorm mai mult. n hipersomnie apar tulburri att n durata ct i n calitatea
somnului. Una dintre formele hipersomniei este narcolepsia.
Manifestri asociate hipersomniei: inactivitate, oboseal, comportament verbal i
nonverbal lent, greoi.
3. Disconfort / incomoditate
Se mai poate defini printr-o stare de incomoditate, senzaie de jen i este caracterizat de o
stare neplacut (att fizic ct i psihic) pe care o acuz pacientul. Frecvent sunt asociate
urmtoarele manifestri de dependen: iritabilitate, indispoziie, diaforez; mai rar apar dureri i
contracturi musculare.
4. Oboseal / Fatigabilitate
Reprezint scderea anormal de rapid a forei musculare i oboseal cronic. Este o stare
de epuizare fizic i psihic resimit de pacient sau o stare fizic alterat (reversibil dup odihna
recuperatorie), caracterizat prin facies ncercnat, vorbire lent, greoaie, tremor al membrelor, la
care se pot asocia manifestrile specifice oboselii, inclusiv scderea ponderal.
Privarea de somn
Somnul este o caracteristic genetic ce difer n funcie de
vrst i individ. De aceea nu se poate crea o reet referitoare
la programul de odihn pe care trebuie s l respecte o
persoan. Este ns cert faptul c fiecare individ trebuie s
doarm un somn eficient care s conin cele dou forme de
somn n cantitate personalizat, astfel nct s se asigure
somnul odihnitor fizic, cu unde lente i cel odihnitor psihic,
somnul paradoxal.
Somnul insuficient, cantitativ i calitativ, pe perioade mari conduce la apariia unor
simptome specifice, afectnd mentalul individului, dar i capacitile sale fizice.
Somnul insuficient sau de slab calitate agraveaz bolile cronice netransmisibile i crete
riscul accidentelor cardiovasculare. Stresul zilnic interpretat amplificat de somnul insuficient i de
oboseal crete consumul de energie vital (de adaptare) cu mult peste cota zilnic, oblignd
organismul s epuizeze treptat depozitul central i apoi s treac la redistribuia vitalitii aflat n
depozitele locale ale organelor mai puin vitale pentru a completa necesarul organelor vitale. n
acelai timp el activeaz pe termen lung sistemul nervos autonom parasimpatic ngreunnd

M a n u a l d e n u r s i n g | 217
adormirea i nrutind calitatea somnului, crescnd i mai mult sensibilitatea la agenii stresori
externi sau interni care determin amplificarea i creterea n durat a stresului interpretat.
Oboseala modific activitatea cerebral i determin schimbri la nivel afectiv. Pierderea
nopilor i orele insuficiente de somn au efecte nefaste asupra organismului. ntr-un studiu elaborat,
n care un grup de voluntari a fost privat de somn dou zile, cercettorii americani au constatat c
imaginile obinute n urma scanrii scoarei cerebrale artau cum c dou zile ntregi fr somn par
a schimba conexiunile cerebrale. Astfel, funciile de inducere a strii de calm i raionare existente
n cortexul prefrontal s-au redirecionat ctre centrul fricii (n amigdal). Totul se ntmpl ca i
cum, n lipsa somnului, creierul se rentoarce ctre modele mai primitive de aciune. Orele de
somn pierdute l-au fcut pe individ incapabil s contextualizeze experienele de natur afectiv,
pentru a declana rspunsuri potrivite i controlate, a explicat coordonatorul studiului, Matthew
Walker.
i restul echipei de cercettori a sesizat o schimbare n comportamentul celor care nu au
dormit n cele dou zile n care au fost monitorizai. Preau s penduleze ntr-un spectru larg de
emoii. Erau extrem de suprai n legtur cu un anumit lucru, iar n scurt timp se gndeau la
aceeai situaie ca la un lucru foarte amuzant. Prezentau o stare euforic asemntoare cu cea
ntlnit la beie, au istorisit acetia.
Creierul obosit copiaz bolile psihice. Aceasta este concluzia la care ajunge Matthew
Walker care susine c persoanele care, n mod cronic, sunt private de somn copiaz anumite
modele psihiatrice. tiind acest lucru se poate decide dac o persoan sufer de o afeciune
psihiatric sau de o tulburare a somnului.

Simptome ale privrii de somn


Simptome fiziologice

Simptome psihologice

Tremor al minilor

Disforie, dispoziie negativ

Scderea reflexelor

Dezorientare, confuzie

ncetinirea timpului de reacie

Irascibilitate

Tulburri de memorie

Scderea motivaiei

Lapsusuri n gsirea cuvintelor

Hiperactivitate

Erori de judecat i raionament

Fatigabilitate

Tulburri de ritm cardiac

Somnolen

218 | M a n u a l d e n u r s i n g
Nesatisfacerea nevoii de a dormi i a se odihni determin respiraie i circula ie deficitare,
alimentaie i implicit eliminri inadecvate, hiperactivitate i oboseal, tegumente alterate i
dezinteres pentru igien, comunicare dificil la nivel intelectual i afectiv, deficit senzoro-motor,
vulnerabilitate fa de pericole i nesatisfacere spiritual.
DIAGNOSTICE DE NGRIJIRE/PLAN DE INTERVENII (pentru problemele identificate)
Diagnostic 1: Hiposomnie/insomnie (sau Alterarea modului de somn prin hiposomnie) din
cauza afeciunii cerebrale/consumului de alcool, droguri, substane cu efect excitabil/stilului de
via dezordonat/anxietii etc. (sursa de dificultate caracteristic pacientului/cazului studiat)
manifestat prin insomnie tranzitorie, intermitent sau cronic (n funcie de cazul studiat),
nelinite, confuzie, iritabilitate, depresie, tristee, oboseal, scderea capacitii de concentrare
etc. (n funcie de cazul studiat/ de datele culese despre pacient).
Obiective:
Pacientul s poat dormi satisfctor sau Asigurarea/meninerea unui somn odihnitor:
Interveniile asistentei medicale:

cu rol propriu:

identific tipul de insomnie;

asigur condiiile optime pentru odihn: salon curat, linitit, aerisit, ferit de zgomote, cu
luminozitate adecvat (semiobscuritate, lamp de veghe);

stabilete un program de odihn adecvat capacitilor i vrstei pacientului;

aplic metode care pot induce somnul: ofer lapte cald seara, asigur condiii pentru
efectuarea unei bi calde, aplic uoare masaje nainte de culcare;

explic i lmurete pacientul s practice exerciii respiratorii, s se plimbe cteva


minute, s citeasc, s asculte muzic i apoi s ncerce s adoarm din nou;

cu rol delegat:

particip la examinarea bolnavului;

efectueaz/particip la investigaiile recomandate;

administreaz medicaia prescris (supravegheaz efectul acesteia).

Pacientul s fie susinut psihic sau Refacerea/meninerea echilibrului psihic:


Interveniile asistentei medicale:

cu rol propriu:

comunic cu pacientul i l lmurete asupra strii sale, nlturnd teama, tristeea i


apatia (atunci cnd sunt prezente);

M a n u a l d e n u r s i n g | 219
-

faciliteaz contactul cu persoane agreabile (volubile, optimiste);

explic i lmurete pacientul s practice tehnici de relaxare (exerciii de respiraie,


exerciii fizice uoare ale capului, gtului, braelor, lectur, muzic);

cu rol delegat:

administreaz medicaia prescris (supravegheaz efectul acesteia).

n medicina tradiional tratamentul insomniei presupune refacererea organelor,


reechilibrarea ciclului energetic cerebral i a metabolismului bazal. n acelai timp, se preocup de
creterea frecvenei informaiilor transmise de organe ctre creier pn la un nivel care poate fi
recepionat i interpretat corect de ctre acesta pentru nceperea procesului de vindecare.
Netratarea insomniei sau efectuarea unui tratament neadecvat poate avea repercusiuni grave
asupra sntii fizice i mentale. Va slbi sistemul imunitar, organismul nu se va mai putea proteja
mpotriva aciunii germenilor patogeni, determinnd mbolnvirea, iar afeciunile deja prezente se
vor agrava. Funciile cognitive vor fi diminuate, iar oboseala se va reflecta i asupra sntii
mentale: persoana insomniac va trece prin schimbri emoionale puternice, de anxietate i
depresie, etc. Pot aprea i tulburri comportamentale i de personalitate.
Atitudinea terapeutic n cazul insomniei se individualizeaz n funcie de tipul insomniei,
dar i de condiiile de apariie. Se are n vedere factorul extern, dar i tipul de personalitate.
n Dimensiunea Psihosocial a Practicii Medicale Dr. I.B. Iamandescu recomand trei
etape terapeutice n lupta mpotriva insomniei:
1. Respectarea igienei somnului - meninerea orarului de somn, evitarea somnului diurn,
desfurarea unor activiti fizice n timpul zilei, evitarea meselor abundente seara i
activitilor excitante de tipul vizionrii TV sau folosirii Internetului, aerisirea camerei, etc.
2. n cazul tulburrilor de somn secundare unor boli se recomand tratamentul respectivelor
disfuncii somatice. De exemplu, nu ne putem atepta s doarm eficient o persoan cu
obstrucie nazal care nu poate respira.
3. Tulburrile de somn primare sunt cele mai importante i necesit diagnostic i tratament de
specialitate. Vor fi folosite tehnici de meditatie, placebo-terapie, ceaiuri sedative, medicaie
de specialitate, dar numai sub ndrumarea medicului.
Diagnostic 2: Hipersomnie (sau Alterarea modului de somn prin hipersomnie) din cauza
afeciunii endocrine (hipotiroidism)/consumului de somnifere/situaiilor de criz/ anxietii/ lipsei
de cunotine etc. (sursa de dificultate caracteristic pacientului/cazului studiat) manifestat prin
creterea numrului de ore de somn/a duratei i profunzimii somnului , somnolen, letargie,

220 | M a n u a l d e n u r s i n g
narcolepsie, inactivitate, oboseal, comportament verbal i nonverbal lent, greoi etc. (n funcie de
datele culese despre pacient).
Obiective:
Pacientul s aib un numr adecvat de ore de somn sau Asigurarea/meninerea unui numr
de ore de somn corespunztor:
Interveniile asistentei medicale:

cu rol propriu:

identific cauza i gradul de afectare (inclusiv prin discuii cu aparintorii);

asigur condiiile optime pentru odihn;

faciliteaz discuii care s-i redea ncrederea i linitea, s poat fi echilibrat psihic;

cu rol delegat:

administreaz medicaia prescris i noteaz eventualele modificri;

particip la examinarea bolnavului.

Pacientul s fie activ/comunicativ sau Meninerea unei stri active/comunicative:


Interveniile asistentei medicale:

cu rol propriu:

comunic cu pacientul i l lmurete asupra strii sale;

stabilete mpreun cu pacientul un program de activiti zilnice, agreate de pacient,


corespunztoare strii fizice i psihice a acestuia (insistnd asupra exerciiilor fizice,
plimbrilor, evitrii statului prelungit n pat n timpul zilei).

Diagnostic 3: Disconfort (sau Alterarea strii de confort) din cauza afeciunii cerebrale/
consumului de alcool, droguri/ stilului de via/eecului profesional/anxietii etc. (sursa de
dificultate caracteristic pacientului/cazului studiat) manifestat prin incomoditate, senzaie de
jen, iritabilitate, indispoziie, diaforez, dureri sau contracturi musculare etc. (n funcie de cazul
studiat/de datele culese despre pacient).
Obiective:
Pacientul s prezinte o stare de bine fizic/pacientul s nu mai prezinte disconfort sau
Meninerea unei bune stri fizice:
Interveniile asistentei medicale:

cu rol propriu:

depisteaza cauzele disconfortului;

nltur factorii care determin incomoditatea;

M a n u a l d e n u r s i n g | 221
-

asigur condiiile optime pentru odihn: salon curat, linitit, aerisit, ferit de zgomote, cu
luminozitate adecvat (semiobscuritate, lamp de veghe);

asigur o poziie comod;

aplic tehnici de ngrijire curent necesare obinerii strii de bine;

cu rol delegat:

particip la examinarea bolnavului;

administreaz medicaia prescris (supravegheaz efectul acesteia).

Pacientul s fie echilibrat psihic sau Refacerea/meninerea echilibrului psihic:


Interveniile asistentei medicale:

cu rol propriu:

comunic cu pacientul i l lmurete asupra strii sale, nlturnd teama, tristeea i


apatia (atunci cnd sunt prezente);

faciliteaz exprimarea sentimentelor pacientului (iritabilitate, jen);

explic i lmurete pacientul asupra diverselor metode de relaxare;

asigur contactul cu pacieni echilibrai psihic i cu aparintorii.

Diagnostic 4: Fatigabilitate/oboseal din cauza durerii/afeciunii psihice/consumului de alcool,


droguri/stilului de via dezordonat/anxietii/surmenajului etc. (sursa de dificultate caracteristic
pacientului/cazului studiat) manifestat prin scderea rapid a forei musculare i oboseal
cronic, facies ncercnat, vorbire lent, greoaie, tremor al membrelor, scderea ponderal etc. (n
funcie de cazul studiat/de datele culese despre pacient).
Obiective:
Pacientul s fie odihnit/sau pacientul s nu mai fie obosit sau Diminuarea gradului de
fatigabilitate/ oboseal:
Interveniile asistentei medicale:

cu rol propriu:

stabilete cauza oboselii;

asigur condiiile optime pentru odihn: salon curat, linitit, aerisit, ferit de zgomote, cu
luminozitate adecvat (semiobscuritate, lamp de veghe);

urmrete perioadele de odihn, repaus, numr de ore de somn;

supravegheaz starea pacientului: funcii vitale, facies, greutate, etc.;

planific activiti zilnice corespunztoare capacitilor pacientului;

222 | M a n u a l d e n u r s i n g
-

explic i lmurete pacientul asupra necesitii respectrii unui program de odihn i


recuperare;

cu rol delegat:

particip la examinarea bolnavului;

efectueaz/particip la investigaiile recomandate;

administreaz medicaia prescris (supravegheaz efectul acesteia).

Pacientul s fie echilibrat psihic sau Refacerea/meninerea echilibrului psihic:


Interveniile asistentei medicale:

cu rol propriu:

comunic cu pacientul i l lmurete asupra strii sale;

rspunde la ntrebrile pacientului i faciliteaz rectigarea ncrederii de sine i n


echipa de ngrijire;

nva pacientul metode de relaxare i-l ajut s le aplice corect (exerciii de respiraie,
exerciii fizice uoare ale capului, gtului, membrelor, lectur, muzic);

cu rol delegat:

administreaz medicaia prescris (supravegheaz efectul acesteia).

Alte Diagnostice de ngrijire legate de perturbarea somnului i a odihnei:


Diagnostic 5: Intoleran la activitate din cauza gradului accentuat de oboseal/a somnului
insuficient manifestat prin activitate fizic diminuat (absent), fatigabilitate, astenie,
comportament verbal/nonverbal lent (n funcie de cazul studiat/datele culese despre pacient).
Obiective:
Pacientul s prezinte o toleran la activitate adecvat sau Meninerea unei stri
active/comunicative.
Interveniile asistentei medicale:

cu rol propriu:

comunic cu pacientul i l lmurete asupra strii sale;

asigur un mediu de siguran i protecie pentru efectuarea unor activiti;

lmurete pacientul asupra necesitii efecturii zilnice de activiti;

stabilete mpreun cu pacientul un program de activiti zilnice care s nu suprasolicite


(cu creterea treptat a intensitii/dificultii acestora), adecvate strii fizice i psihice a
pacientului.

Pacientul s beneficieze de un somn/odihn adecvate.

M a n u a l d e n u r s i n g | 223
Intervenii: se vor adapta interveniile n funcie de pacient (vezi diagnosticele 1 i 4).
Diagnostic 6: Deficit n diversificarea activitii din cauza fatigabilitii/ hipersomniei/
insomniei/ insuficientelor cunotine manifestat prin incapacitate/netiin de efectua anumite
activiti fizice, fatigabilitate, astenie, lentoare n micri etc (n funcie de cazul studiat/de datele
culese despre pacient).
Obiective:
Pacientul s poat efectua activiti diverse (variate) sau Creterea capacitii de a efectua
activiti diverse.
Interveniile asistentei medicale:

cu rol propriu:

comunic cu pacientul i l lmurete asupra strii sale;

explic pacientului importana alternrii activitilor fizice cu cele psihice;

stabilete mpreun cu pacientul un program de activiti zilnice corespunztoare strii


fizice i psihice (n funcie de dorinele pacientului i de capacitatea de efort a acestuia);

susine pacientul n efectuarea diferitelor activiti: plimbri, activiti de autongrijire,


de informare despre sine/mediu.

Pacientul s beneficieze de un somn/odihn adecvate.


Intervenii: se vor adapta interveniile n funcie de pacient (vezi diagnosticele 1 i 4).
Perturbarea structurii somnului poate fi definit ca un somn ntrerupt, cauzat de
disconfort sau de obstacole ce intervin n stilul de via (dorine, activitate profesional etc.).
Caracteristicile definitorii n stabilirea diagnosticului de ngrijire includ: dificultatea n a adormi,
starea de veghe iniial sau trzie, experiene (aciuni) ce ntrerup somnul (vise, zgomote etc.),
aciuni comportamentale i cognitive ce sugereaz iritabilitate, insomnie, dezorientare sau letargie
i nu n ultimul rnd, acea necesitate de a se odihni ce nu este resimit de persoan.
Modificrile fizice posibile cuprind: nistagmus, tremur al minilor, ptoz palpebral,
halucinaii vizuale (cerculee ntunecate n faa ochilor) i tulburri de vorbire. Unele perturbarii
ale structurii somnului sunt date de stimuli nconjurtori sau stresani care pot fi identificai din
interviul pacientului sau observarea persoanei n timpul somnului: dac persoana acuz insomnie,
tipul de insomnie poate fi determinat de interviu sau observat n laboratoarele dotate cu aparatura
de monitorizare i supraveghere a pacientului.
Tulburrile somnului pot fi legate de problemele clinice, fiind necesar i util colaborarea
cu fizicianul (medicul specialist).

224 | M a n u a l d e n u r s i n g
Legturile posibile ntre diagnosticele de ngrijire includ urmtoarele: anxietatea, teama,
durerea, mhnirea, procese familiale (influeneaz negativ somnul i odihna).
TEHNICI SPECIFICE ODIHNEI I SOMNULUI
Interveniile asistentei medicale pentru meninerea odihnei i satisfacerea somnului
individului/grupului implic:

Observarea programului zilnic al individului/grupului: timp de lucru, perioade de relaxare,


de repaus etc.

Lmurirea individului i explicarea necesitii respectrii unui ritm de via ordonat.

Explicarea unor tehnici de relaxare i modaliti care sa-i favorizeze odihna i somnul.

Efectuarea unor aciuni de susinere i confort.

Aplicarea interveniilor tehnice.

Iniierea aciunilor de prim ajutor.

Aplicare interveniilor de recuperare.

Realizarea aciunilor educative

Condiii pentru odihn eficient


Confortul fizic
-

eliminarea surselor perturbatoare ce produc stri de iritare i nervozitate;

controlul durerii;

asigurarea unei temperaturi optime a mediului;

asigurarea igienei;

poziii corporale adecvate;

eliminarea surselor de distragere a ateniei.

Implicare personal responsabil


-

capacitate

decizional

(fiecare

persoan

trebuie

s-i

cunoasc

condiiile

corespunztoare);
-

participare activ n meninerea sntii;

informaii corecte cu privire la satisfacerea trebuinei de somn;

practicarea regulat a comportamentelor corecte pentru formarea paternului de somn.

Somn suficient
-

obinerea unor ore suficiente de somn;

calitate corespunztoare a somnului.

M a n u a l d e n u r s i n g | 225

Reguli pentru pstrarea capacitii de odihn i somn


Asistenta medical trebuie s cunoasc regulile pentru obinerea unui somn odihnitor i s
informeze clienii despre rolul comportamentelor sanogene n pstrarea ritmului veghe-somn.
Problemele de somn sunt adesea rezultatul unor proaste deprinderi de somn, care cu timpul devin o
parte important a vieii cotidiene.
Reguli pentru obinerea unui somn de calitate:
-

activitate moderat: exerciiul fizic n cursul zilei (atleii beneficiaz de mai mult somn dect
ceilali oameni);

respectarea cu strictee a orelor de culcare i de trezire, chiar i n week-end sau n vacan;


oamenii sunt programai s funcioneze dup principiul obinuinei;

respectarea, pe ct posibil, a principiului regularitii n toate activitile desfurate, inclusiv n


domeniul alimentaiei;

evitarea meselor trzii; nu ne putem odihni dac aparatul digestiv nu este n repaus; o mas de
sear uoar, cu 3-4 ore nainte de a merge la culcare este ideal;

evitarea alcoolului, cafelei, ceaiului chinezesc sau rusesc i oricrui alt drog; acestea suprim
somnul de tip REM;

evitarea programelor TV cu tent emoional puternic, a lecturilor tensionate i a discuiilor n


contradictoriu;

plimbri linitite n aer curat nsoite de exerciii de respiraie;

bi calde (nu fierbini);

dormitor aerisit, ct mai linitit i mai puin luminos cu putin (dac zgomotul e o problem,
dopurile pentru urechi sunt foarte utile; se pot folosi, de asemenea, benzi textile aplicate pe
ochi, pentru a mpiedica lumina nedorit s produc disconfort); temperatura din camer
trebuie s fie plcut;

practicarea unor exerciii de relaxare: relaxarea minii nltur gndurile i grijile acumulate pe
parcursul unei zile care pot ine pe cineva treaz mai mult dect orice altceva. De aceea, este
foarte util concentrarea minii asupra unei teme unice. Meditaia pe teme spirituale cu
deconectarea de la lumea real ofer apoi cel mai bun somn.
n completarea regulilor de mai sus:

un este bine s luptm cu oboseala; persoana obosit trebui s mearg imediat la culcare;

nu este bine s ne culcm dac nu suntem obosii; acest lucru nu va face dect s duc la
deprinderi proaste, ca de exemplu statul ntins n pat i privitul tavanului n gol. Patul trebuie

226 | M a n u a l d e n u r s i n g
asociat cu somnul; conversaiile telefonice, uitatul la televizor, cititul etc., vor asocia patul cu
alte activiti i vor programa creierul n direcii greite;
-

unele persoane consider c igarile i ajut s se relaxeze, dar de fapt nicotina este un stimulent
care va accentua starea de trezie;

alcoolul ncetinete funcionarea sistemului nervos; el poate ajuta la adormire, dar mai trziu
somnul va fi ntrerupt; alcoolul distruge paternul de somn, iar n dimineaa urmtoare va
determina stare de oboseal i dureri de cap;

nvarea tehnicilor de relaxare poate fi o soluie salvatoare.


Somnul este, fr ndoial, marele restaurator. n timpul somnului, celulele se divid i dau

natere altor celule, cu o vitez dubl fa de cea din timpul perioadei de veghe; de aceea, cei care
i pstreaz capacitatea de a performa un somn de calitate se menin tineri mai mult timp. Se
spune c dac dormi mult trieti mult, dac dormi puin trieti puin. Adevrul este c fiecare
individ are necesarul lui de somn pe care trebuie s-l obin, dar important este mai ales calitatea
somnului.
Hipnoza
Hipnoza reprezint o stare de contien modificat asemntoare somnului. Este un
fenomen nc neelucidat, dar se tie c se bazeaz pe sugestibilitate. nc din cele mai ndeprtate
timpuri au existat o serie de preocupri legate de hipnoz. Dar, n anumite perioade, hipnoza era
utilizat i interpretat ca fenomen mistic sau se recurgea la escrocherie i arlatanism pentru
ctigarea unor beneficii de la cei neavizai.
Cuvntul hipnoz vine de la grecescul hypnos care nseamn somn. Cercetrile moderne
de psihofiziologie atest ideea c hipnoza se aseamn mai mult cu starea de veghe dect cu cea de
somn. Tehnica hipnozei se bazeaz, n toate cazurile, pe diferite procedee sugestive. ntr-un fel sau
altul, majoritatea oamenilor sunt sugestionabili. Dar sugestibilitatea difer de la un individ la altul
n funcie de particularitile psihice ale persoanei, vrst, sex, experien de via, grad de cultur,
capacitate de discernere, etc. Pentru creterea forei sugestibilitii cuvntului se poate solicita
subiectului s priveasc un punct strlucitor, un obiect fix sau chiar ochii hipnotizatorului.
Subiectul hipnotizat rmne conectat la cuvntul hipnotizatorului executnd comenzile acestuia
atta timp ct se poate menine pe scoara cerebral a hipnotizatului un focar de excitabilitate
maxim. Cuvintele hipnotizatorului pot provoca reprezentri vii i acte automate de micare. Dei
tiina nu poate nc explica n ntregime mecanismele hipnozei, efectul hipnotic se atribuie
funciei reglatoare a limbajului, capacitii de sugestibilitate a subiectului i, dup unii autori, chiar
particularitilor deosebite pe care le-ar poseda hipnotizatorul. n hipnoz, activitatea psihic nu
dispare, dar au loc fenomene de concentrare maxim asupra celor sugerate. n aceste condiii

M a n u a l d e n u r s i n g | 227
subiectul poate executa o serie de aciuni automatizate i chiar adopt poziii mai puin confortabile
asemntoare cu starea de catalepsie. Acest fapt se datoreaz inhibiiei realizat la nivelul
creierului, consecutiv cu meninerea unei singure zone de excitabilitate prin intermediul creia se
exercit influene asupra subiectului.
Fenomenul hipnotic se poate realiza i la animale, atunci cnd se produce un tip de
comunicare bazat pe mijloace nonverbale.
Atunci cnd se provoac un somn hipnotic, el se poate transforma n somn natural dac se
ntrerupe sau slbete legtura dintre hipnotizator i hipnotizat. Trecerea se poate face i invers: de
la somnul natural la somnul hipnotic. Un astfel de caz se poate manifesta i atunci cnd omul
vorbete n somn i i sunt adresate ntrebri pe un ton potrivit, legate de coninutul visului. Dac
cel care doarme rspunde, somnul natural se transform n somn hipnotic i se acioneaz prin
sugestie. n felul acesta se poate recurge la sugestia hipnotic n scopul nlturrii unor deprinderi
i nclinaii negative din comportamentul copiilor. Unii oameni bolnavi pot fi nvai s se
autohipnotizeze, n aa fel nct atunci cnd se apropie criza, s-i provoace o stare de hipnoz.
Spre exemplu, bolnavii de astm, cnd simt c se apropie criza i provoac un somn hipnotic, iar
criza dispneic nu mai are loc, iar bolnavul se trezete automat (dupa circa un sfert de or).
Tot prin metode de autosugestie, bolnavii pot obine starea de relaxare, att de necesar
pentru controlul durerii.
Apreciind utilitatea practic a hipnozei, o serie de specialiti o aplic cu succes n
stomatologie, psihiatrie, chirurgie, logopedie. S-a creat chiar o disciplin aplicativ numit
hipnologie. Astfel, hipnoza este folosit ca adjuvant n tratamentul nevrozei astenice, a obsesiilor, a
ticurilor, a insomniei, a balbismului (blbiala), a alcoolismului. Dar cel mai mult, cu rezultate
excelente, este folosit n terapia durerii.
Evaluarea deficitului de somn (conform recomandrilor organizaiei Alertnes Solution)
Experii din domeniul somnului au pus la punct o regul simpl de evaluare pentru a putea
evidenia dac o persoan a dormit suficient: dac n cursul zilei urmtoare persoana respectiv nu
este somnoroas, ci vigilent i odihnit, atunci a fost asigurat necesarul de somn n noaptea
anterioar.
Pentru a evalua cte ore de deficit al somnului are o persoan se poate folosi urmtoarea
metod de calcul:
-

se noteaz cte ore a dormit n fiecare zi a sptmnii i apoi totalul / sptmn;

i se cere s-i aminteasc una din zilele de maxim performan i atenie i apoi noteze
numrul de ore dormite n noaptea de dinaintea acestei zile (aceasta fiind durata optim a

228 | M a n u a l d e n u r s i n g
somnului de noapte = n) (dac nu i amintete numrul de ore dormite va trece valoarea
implicit de 8 ore care este durata medie de somn pe o noapte);
-

deficitul de somn pe sptmna n curs = total ore dormite - 7 x n :


o Exemplu: luni = 6; mari = 5; miercuri = 7; joi = 6; vineri = 5; smbt = 8;
duminic = 6, total ore / sptmn = 43 ore.
o Deficitul de somn = 43 - (7 x 8) = -13 ore.
o Persoana are un deficit de somn de circa 13 ore, deci aproape 2 nopi.
Dac diferena este pozitiv nsemn c persoana se odihnete suficient i trebuie s

continue acest stil de via. Dac diferena este negativ nseamn c are un deficit de somn i va
trebui s se culce cu 1 sau 2 ore mai devreme sau s adauge cte 1 or de somn dup prnz pn
cnd diferena va deveni pozitiv.
Cea mai corect metod de stabilire a tulburrii de somn este monitorizarea stadiilor
somnului pe timpul nopii cu ajutorul polisomnogramei. Aceast investigaie presupune msurarea
activitii electrice a creierului (EEG electroencefalograma), a muchilor (EMG
electromiograma) i a micrilor globilor oculari (EOG electrooculograma). Graficul obinut
relev tipul de afectare a somnului, indicnd i gravitatea afectrii.
EVALUAREA INTERVENIILOR APLICATE:
n evaluarea interveniilor aplicate asistenta medical respect urmtoarele etape:
1. Stabilete gradul de autonomie/dependen a pacientului.
2. Efectueaz bilanul ngrijirilor pe baza evidenelor:

foaia de observaie evoluie;

plan de ngrijire obiective realizate/nerealizate.

3. Apreciaz starea pacientului n raport cu nevoile de baz:

staionar, ameliorat, agravat;

autonomie rectigat, sntate restabilit;

nevoile de baz satisfcute (= pacient independent), nesatisfcute (= pacient dependent).

4. Revizuiete etapele procesului de ngrijire n caz de bilan negativ.

Criterii de revizuire:
o identificarea cauzelor bilanului negativ,
o revizuirea etapelor procesului de ngrijire

M a n u a l d e n u r s i n g | 229
o reformularea obiectivelor, refacerea planului de ngrijire, evaluarea.

10.

NEVOIA DE A SE MBRCA l DEZBRCA

MBRCMINTE CORESPUNZTOARE MBRCARE I DEZBRCARE


I.Definiie:Este o necesitate proprie individului de a purta mbrcminte adecvat dup
circumstane,temperatura, activitate, pentru a-i proteja corpul de rigorile climei (frig, cldur,
umiditate), permindu-i o libertate a micrilor.

230 | M a n u a l d e n u r s i n g
Imbracamintea asigur o bun exigen i protecie a intimitii sexuale i are,deasemenea,
o semnificaie aparte pentru un grup, o ideologie sau un statut social.Vemintele pot deveni element
de prelungire a personalitii, alegerea unui ornament, exprimnd individualitatea, sentimentul de
demnitate i autorespect.
Lipsa de mbrcminte poate reprezenta o pierdere a libertii (cnd este obligat s poarte
ceea ce nu-i face plcere) i un mijloc de pedepsire.
Din punct de vedere al psihiatrilor, vestimentaia este un semn de sntate. O mbrcminte
bizar, strident, cu multe podoabe poate exprima chiar o boal psihic.
Imbracamintea atesta integritatea persoanei,ii protejeaza intimitatea iar din punct de vedere
estetic contribuie la determinarea expresiei corporale si participa semificativ la comunicare.
I. Independena n satisfacerea nevoii
Omul, contrar animalelor, are nevoie de haine cu care s se mbrace, pentru a se proteja de
rigorile climei; preocupat de sntatea sa, el i alege vemintele adecvate circumstanelor i
necesitilor proprii.
II.Factorii care influeneaz alegerea imbracamintei(biologici,psihologici,sociologici si
culturali)
1.Factori biologici:
Vrsta: temperatura corpului variaz n funcie de vrst; individul i procur hainele
adecvate pentru a se proteja mpotriva variaiilor temperaturii mediului ambiant.
-

Copiii mici i persoanele n vrst au temperatur corporal mai cobort dect

persoanele adulte, deci trebuie s utilizeze veminte mai clduroase (copiii au tendin mai mare de
pierdere a temperaturii datorit unui sistem de autoreglare mai labil, fiind n dezvoltare, iar
vrstnicii, datorit diminurii funciilor organismului).
Talie, statur: n vederea asigurrii strii de bine, indivizii i aleg hainele n funcie de
talie i statur.
Activitate: pentru confort i libertatea n micare, indivizii n funcie de activitate poart
imbracaminte adecvata.
2.Factori psihologici
Credin:indivizii care ader la o religie sau la ideologie poart imbracaminte sau obiecte
care sunt semnificative pentru acetia sau pentru comunitatea crora le aparin. n plus, purtarea
uniformei permite indivizilor s se disting n societate ca fcnd parte dintr-un anumit grup.
Emoiile: influeneaz alegerea i purtarea hainelor care permit exprimarea unor sentimente
i a unei stri de confort psihic.
3.Factori sociologici i culturali

M a n u a l d e n u r s i n g | 231
Clima: cea cald oblig indivizii s-i aleag veminte care s le permit meninerea
temperaturii corpului; pentru a mpiedica acumularea de cldur i umiditate se vor purta veminte
albe, largi, ample, uoare, n timp ce vemintele de culoare nchis i groase menin temperatura
corpului n limite normale, mpiedicnd pierderea cldurii.
Statutul social: societatea, prin normele sale, impune indivizilor un statut care-i oblig s
se mbrace i s poarte obiecte prin care s dovedeasc rangul lor social. Dup condiiile financiare,
pot aprea limite n alegerea i purtarea mbrcmintei.
Munca: condiiile de

munc pot,

de asemenea,

influena alegerea i purtarea

hainelor.Sigurana muncii este dat de echiparea cu obiecte speciale de vestimentaie,protectiv


mpotriva accidentelor,frigului, zgomotelor etc.
Cultura: pentru conservarea tradiiilor oamenii adopt mbrcmintea care i va distinge
de ceilali (portul popular).
Manifestri de independen
III. INDEPEDENTA

LA IMBRACARE /DEZBRACARE -insemna alegerea

nemijlocita de catre un individ a imbracamintei si presupune cunoasterea si respectarea unor reguli:


-semnificaia hainelor: tot ceea ce acoper corpul uman, l ascunde i-l protejeaz; ele
sugereaz apartenena sau neapartenena la un grup social, profesional, cultural, religios ;
-alegerea personal- haine alese dup gust i circumstane (personalitatea individului,
ocazii festive, protejarea corpului de intemperii, preferine vestimentare, mod);
-sortarea hainelor- adecvate funciilor psihologice ,n concordan cu importana acordat
mbrcmintei i inutei personale;
-calitatea hainelor-adecvate climatului, statutului socio-cultural;
-proprietatea hainelor reliefeaza nivelul socio-economic, statutul social ;
-purtarea de obiecte semnificative-pune n eviden rangul social, nsemntatea personal
(prin medalion, talisman), funcie religioas, secta religioas,calitatea de funcionar de stat,
ritualuri;
-exigene n intimitate-mod, norme sociale; ordonat, curat tot timpul, n orice activitate funcional, estetic
-capacitatea

fizic

de

mbrcare

dezbrcare-mobilitate

articular,tonus

muscular,maturitate psihomotorie;
-talie i statur - vrst, sarcin, grad de dezvoltare a esutului adipos .
Rolul asistentului medical in meninerea independenei individului de asi alege
imbracamintea adecvata consta in:

232 | M a n u a l d e n u r s i n g
- a nvaa persoana s-i

aleag mbrcmintea corespunztoare climei, temperaturii

mediului nconjurtor, activitii, vrstei;


- explorarea gusturile i semnificaia hainelor la fiecare persoan;
-ncurajarea persoanei pentru a-i alege singur mbrcmintea, ornamentele, accesoriile
dorite.
IV.DEPENDENTA LA IMBRACARE/DEZBRACARE

exprima

necesitatea unui

ajutor pentru imbracarea si/sau dezbracarea a unui individ si poate fi determinata de urmatoarele
probleme:
-Dificultate de a se mbrca i dezbrca
-Dezinteres pentru inuta vestimentar
1.

Nendemnare n a-i alege haine potrivite

Sursele de dificultate care determina cele doua probleme de dependenta sunt:


-de ordin fizic :
- lezarea fizic (fracturi, arsuri, plgi);
- diminuarea motricitatii membrelor superioare (slbiciune, paralizie, hipotonie, pareze);
-absena unui membru superior sau unei poriuni din membru (bont);
-obstacole ce mpiedic mobilizarea membrelor superioare (aparate gipsate, sisteme de
imobilizare - chingi, benzi adezive, pansamente, plgi);
-dezechibre:durere ,slbire, fatigabilitate.
-de

ordin

psihologic:tulburri

de

gndire,anxietate,stres,pierderea

imaginii

de

sine,pierderea/separaia,situaie de criz
-de

ordin

socio-economic:eecuri,conflicte,srcie,pierderea

cunotinei(insuficienta

cunoatere de sine, a celorlali i a mediului nconjurtor);


-lipsa de cunoatere:insuficienta cunoatere de sine, a mediului nconjurtor.
DIFICULTATEA DE A SE MBRCA I DEZBRCA/DEZINTERESUL PENTRU
INUTA VESTIMENTAR
Manifestri de dependen.
Dificultatea/ incapacitatea de a se mbrca i dezbrca:
-Dificultatea de a-i ncheia i descheia nasturii;
-Dificultatea sau incapacitatea de a-i mica membrele superioare;
-Dificultatea de a se ncla i descla.

M a n u a l d e n u r s i n g | 233
Dezinteresul fa de inuta sa:
-Apatie n a se mbrca;
-Acces de melancolie;
-Refuzul de a se mbrca i dezbrca;
-Alegerea inadecvata a imbracamintei: exagerata, caraghioasa, coafuri bizare;
-Haine inconfortabile;neadecvate taliei, masei corporale;
-Dezbracare continua;
Obiectivele si interveniile asistentului medical la pacientul cu dificultate de a se
mbrca i dezbrca:
1.Pacientul s cunoasc importana satisfacerii de a se mbrca i dezbrca .
-asistentul medical educ pacientul privind importana vestimentaiei n identificarea
personalitii;
-noteaz zilnic interesul persoanei pentru a se mbrca i dezbrca;
-supravegheaz cu ce se mbrac;
-explic legturile dintre inuta vestimentar, imagine i stima de sine;
-ncurajeaz pacientul.
2.Pacientul s se poat mbrca i dezbrca singur .
-asistentul medical identific capacitatea i limitele fizice ale persoanei ngrijite;
-i acord timp suficient pentru a se mbrca i dezbrca; recomand, dac ameete, s se
mbrace n fotoliu eznd;
-sugereaz aparintorilor s-i procure pacientului haine largi, uor de mbrcat, cu mod de
ncheiere simplu; nclminte fr iret;
-face zilnic exerciii de motricitate fin cu pacientul descriindu-i gestica necesar
mbrcrii;
-asistentul medical mbrac i dezbrac pacientul n caz de paralizii ale membrelor,
susinnd

membrul

paralizat

timpul

mbrcrii;

-ncepe mbrcarea cu membrul paralizat i apoi cu cel sntos i dezbrcarea n mod invers.
3.Pacientul cu tulburri psihice sa-si rectige independena de a se mbrca i
dezbrca .
-asistentul medical evalueaz gradul de confuzie i observ schimbrile de comportament,
orientndu-l regulat n timp i spaiu;
-solicit persoanei s se mbrace, vorbindu-i clar, distinct, cu respect i rbdare, respectnd
ritmul acesteia;
-explic gesturile pe care trebuie s le fac pentru a se mbrca, n limbaj inteligibil;

234 | M a n u a l d e n u r s i n g
- aaz obiectele n camer n aceeai ordine tot timpul, iar hainele n ordinea folosirii lor si
solicit pacientului la dezbrcare s le pun n ordine invers;
IMBRACAREA SI DEZBRACAREA PACIENTULUI

IMOBILIZAT LA PAT

(schimbarea lenjeriei de corp)


Scop : protejarea corpului i asigurarea intimitii;
Obiective:
-mentinerea starii de igiena si confort a pacientului;
-prevenirea escarelor de decubit;
-cresterea demnitatii pacientului;
-pastrarea identitatii.
Interveniile asistentului medical:
- alegerea lenjeriei n funcie de: sex (cma de noapte sau pijama), temperatura mediului,
vrst, talie i statur (s asigure lejeritatea micrii), de integritate fizic i psihic a pacientului
(comod i cu mod simplu de ncheiere);
- pregtirea lenjeriei la ndemna pacientului;
- explicarea tuturor gesturilor ce urmeaz a fi efectuate;
- ncurajarea pacientului s participe, pe ct posibil, n funcie de capacitatea i limitele sale
fizice
- felicitarea pentru fiecare progres;
- ajutarea pacientului n efectuarea tehnicii sau efectuarea integral a tehnicii (la nevoie, se
efectueaz de ctre dou asistente).
Materiale necesare:pijama(camasa de noapte),patura,pudra de talc,sac pentru lenjeria
folosita,manusi de unica folosinta.
Pregatirea pacientului:
-psihica:informarea pacientului,explicarea necesitatii tehnicii,explicarea participarii la
procedura,obtinerea consimtamantului.
-fizica:asigurarea intimitatii si asigurarea eliminarilor fiziologice inainte de procedura.
Efectuarea procedurii consta in:
-asezarea lenjeriei curate pe un scaun la marginea patului;
-utilizarea resurselor fizice ale pacientului si ale posibilitatilor de mobilizarea acestuia;
-plierea paturii la picioarele pacientului;
-acoperirea pacientului cu un pled incalzit;
-spalarea,dezinfectarea mainilor si imbracarea manusilor.

M a n u a l d e n u r s i n g | 235
Dezbracarea si imbracarea bluzei de pijama(etape):
-descheierea nasturilor;
-intoarcerea pacientului in decubit lateral si dezbracarea bratului eliberat;
-intoarcerea pacientului in decubit lateral invers si dezbracarea celuilalt brat indepartand
bluza;
-mentinerea pacientului in decubit lateral;
-rularea manecii si imbracarea bratului liber;
-intoarcerea cu blandete a pacientului indecubit lateral invers si imbracarea celuilalt
brat,intinzand bluza pe spate;
-asezarea pacientului in decubit dorsal;
-incheierea nasturilor;
-punerea bluzei purtate in sacul de lenjerie purtata.
Dezbracarea si imbracarea pantalonilor de pijama:
-ridicarea regiunii lombosacarate si tragerea cu grija a pantalonilor spre picioare;
-ridicarea usoara a membrelor inferioare si continuarea dezbracarii;
-observarea aspectului membrelor inferioare;
-ridicarea usoara ale membrelor inferioare ale pacientului de catre persoana care ajuta
asistentul medical;
-imbracarea pe rand a fiecarui membru si tragerea pantalonilor pana aproape de sezut;
-asezarea pe pat a membrelor inferioare;
-ridicarea regiunii fesiere si tragerea pantalonilor in sus;
-verificarea lenjeriei de pat pentru a nu avea cute;
- punerea pantalonilor purtati in sacul de lenjerie folosita.
Ingrijirea pacientului dupa procedura:
-asezarea pacientului in pozitie comoda;
-observarea faciesului si starii pacientului;
-refacerea patului si invelirea pacientului.
Reorganizarea locului si notarea procedurii:indepartarea materialelor folosite, splarea
minilor si notarea procedurii in planul de ingrijire.
Evaluarea procedurii:se face in functie de rezultatele asteptate/nedorite ;schimbarea s-a
facut fara incidente/pacientul reclama un inconvenient care necesita remediere(oboseala,manevre
brutale,dureri,lenjerie cutata etc.)
DE RETINUT:

236 | M a n u a l d e n u r s i n g
-n cazul afeciunilor la nivelul membrelor superioare, se ncepe cu dezbrcarea membrului
sntos iar mbrcarea ncepe cu membrul afectat;
-n cazul afeciunilor la membrele inferioare, nu se recomand pijamaua;
-se recomanda susinerea membrului paralizat in timpul procedurii de dezbracareimbracare;
- asistentul medical trebuie sa acorde timp suficient pacientului pentru a efectua procedura;
- asistentul medical trebuie sa abordeze pacientul cu rbdare i calm.

11. TEMPERATURA
DEFINIIA NEVOII
Meninerea temperaturii corpului n limite normale este o necesitate a organismului de a
conserva o temperatur la un grad aproximativ constant, pentru a-i menine o stare de bine.
CONSIDERAII GENERALE ASUPRA TEMPERATURII

M a n u a l d e n u r s i n g | 237
Temperatura este o mrime care caracterizeaz energia cinetic medie de micare a
moleculelor gazului ideal. Temperatura este legata de cantitatea de cldura transmisa prin schimbul
de cldura intre doua corpuri. La contactul a dou corpuri, care au temperaturi diferite, cantitatea
de cldur se transmite de la corpul cu temperatura mai ridicat la corpul cu temperatur mai
sczut. Din punct de vedere termodinamic temperatura caracterizeaz sensul schimbului de
cldur ntr-un proces. Experiena arat c sensul de transmisie a cldurii este ntotdeauna de la
corpul mai cald, care se afl n echilibru termodinamic, spre corpul mai rece. Temperatura este acea
mrime fizic prin care se caracterizeaz starea termic a unui corp aflat n stare de echilibru
termodinamic.
Temperatura corpului se menine constant datorit echilibrului dintre termogenez i
termoliz. Meninerea echilibrului este asigurat de funcionarea centrilor termoreglatori, situai
la hipotalamus. Echilibrul dintre termogeneza i termoliz se numete homeotermie.
n producerea de cldur - termogenez - intervin procesele biochimice, cldura fiind
rezultatul proceselor oxidate din organism, mai ales prin activitatea muscular i glandular.
n pierderea de cldur - termoliz - intervin mecanisme fizice, cldura pierzndu-se prin
piele, plmni, rinichi. Pierderile se realizeaz prin:

Evaporare care reprezint pierderea cldurii datorit eliminrii transpiraiei i evaporrii

ei prin piele. Respiraia, antreneaz o pierdere de cldur i, astfel, rcirea corpului;


Radiaie care reprezint pierderea cldurii sub form de unde electromagnetice, atunci

cnd temperatura mediului nconjurtor este mai mic dect temperatura corpului;
Conducie care reprezint pierderea cldurii prin contactul direct al corpului cu obiecte

reci (bi reci, cuburi de gheat);


Convecie care reprezint pierderea cldurii printr-o circulaie de aer n jurul corpului
(evantai, vnt rece).
Temperatura mediului influeneaz termogeneza. Cnd temperatura mediului nconjurtor

scade, pe cale reflex, se produce o cretere a activitii musculare (tremurturi) i deci se


intensific procesele oxidative. Cnd temperatura mediului nconjurtor crete, se produce pe cale
reflex, o diminuare a proceselor oxidative.
n pierderile de cldur intervin mecanisme fizice:

Vasoconstricie n caz de frig, reduce pierderile de cldur.


Vasodilataie n caz de temperatur crescut a mediului, cresc pierderile de cldur.
esuturile i celulele organismului uman funcioneaz n limite strnse de variaie a

temperaturii. Temperatura corpului rmne relativ stabil n ciuda schimbrilor interne (ex.
metabolism) i a celor externe (ex. condiiile climatice). Controlul temperaturii se face prin

238 | M a n u a l d e n u r s i n g
mecanisme ce pstreaz temperatura din profunzimea i de la suprafaa esuturilor n jurul celei de
37o C (1o) sau 98,6o F (1o). Temperatura de la suprafaa pielii crete sau scade odat cu
schimbrile de temperatur aprute n mediu. Straturile epidermei, esutul subcutanat i cel adipos
suport ntre 20o 40o C (68o 104o F). Cnd se msoar temperatura, valorile obinute reprezint
media temperaturii corpului.
Valorile nu sunt aceleai pentru toi indivizii, ci variaz in funcie de vrst, de activiti,
etc.
- 40
104 -

Exerciii grele
Emoii + exerciii
moderate (pentru o
parte din adulii normali)
Majoritatea copiilor
activi(37,5o 38,5oC)
Limite normale
(36o 37oC)

- 38
100 - 37
98 - 36

Fig. 1

n practica curent,

- 39
102 -

Dimineaa devreme
(>36oC) nva
asistenta medical

96 0
0
C persoan are o anumit temperatur,
c F
fiecare

proprie, n funcie de activitatea depus i de rata metabolismului, dar care se ncadreaz n limitele
stabilite ca fiind normale. Dar, dintre constantele organismului, temperatura variaz n limite
foarte strnse (numai un grad Celsius), dincolo de care se face vorbire despre dereglri ale acestei
mrimi vitale: hipertermie, atunci cnd temperatura crete peste 37 o C i hipotermie, atunci cnd
temperatura scade sub 36 o C.

TERMOREGLAREA
Echilibrul temperaturii corpului este reglat cu mare precizie prin complicate mecanisme
fiziologice i comportamentale. Pentru ca temperatura s se menin constant este nevoie de o
balan relativ ntre producerea de cldur din organism i pierderile nregistrate. Aceast balan
este asigurat prin cele dou componente ale mecanismului termoreglrii: termogeneza
(producerea cldurii) i termoliza (pierderea cldurii). O asistent medical are datoria s cunoasc
mecanismele de reglare i control ale temperaturii i s intervin pentru meninerea acesteia n
limitele fiziologice.

M a n u a l d e n u r s i n g | 239

CONTROLUL PRIN SISTEMUL NERVOS


Hipotalamusul, localizat ntre cele dou emisfere cerebrale, controleaz temperatura
corpului n acelai fel ca un termostat al unui aparat de aer condiionat. Temperatura optim,
confortabil pentru organismul respectiv, este condiionat de aa numitul set point cu care
opereaz sistemul de nclzire/rcire. Este punctul optim, la care trebuie s se stabilizeze
temperatura. La aparatul de aer condiionat, din camer, punctul stabilit (de exemplu, 22 o C), va fi
pstrat prin eliberarea de energie caloric, atunci cnd n camer este rece, sau prin rcirea aerului
eliberat, atunci cnd temperatura camerei crete.
Hipotalamusul nregistreaz cele mai mici diferene de temperatur dintre interiorul
organismului i mediul nconjurtor. Cnd temperatura deviaz de la acel set point (punct optim),
centrul termoreglrii din hipotalamus activeaz mecanismele de producere sau de pierdere a
cldurii, n limitele fiziologice.
Cnd celulele nervoase din hipotalamus ncep s se nclzeasc, imediat trimit impulsuri
ctre celelalte aparate i sisteme ale organismului cerndu-le s se implice n reducerea
temperaturii.
Mecanismul de pierdere a cldurii include transpiraia, vasodilataia i inhibiia procesului
de producere a cldurii. Dac celulele nervoase din hipotalamus simt c temperatura sngelui
este prea sczut, semnalele trimise conin informaii pentru producerea cldurii i conservarea
cldurii preexistente prin vasoconstricie, contracturi musculare i piloerecie. Leziunile de tot
felul, ca i traumatismele la nivelul hipotalamusului sau al mduvei spinrii (prin alterarea cilor de
conducere i a blocajului mesajelor spre i dinspre hipotalamus) pot fi cauza unor serioase
dereglri n controlul temperaturii corpului.

( 370 C )

Descreterea temperaturii sanguine

Factori externi implicai:


- exerciii fizice
- nclzirea mediului

Crete temperatura sngelui


( peste 370 C )

240 | M a n u a l d e n u r s i n g

Stimulri ale receptorilor termici


din hipotalamus, care iniiaz
impulsuri ce conduc spre:

Creterea pierderilor de
cldur prin evaporare

Creterea sudoraiei

Creterea pierderilor de
cldur prin iradiere
Fig. 2
Cldura corpului este produs prin procesele metabolice de la nivel celular, prin suma reaciilor
chimice din toate celulele organismului. Sursa principal metabolic este hrana. Temperatura corpului
crete n activitate pentru c reaciile chimice sunt intense, eliberndu-se astfel cldura rezultat din
arderile celulare. n timpul odihnei i somnului, cea mai mare parte din cldur provine din activitatea
inimii i din esuturile organelor interne care rmn n activitate. Pe perioada activitii, principala surs
de cldur o reprezint esutul muscular.
n tabelul de mai jos sunt prezentate sursele i mecanismele producerii cldurii.
SURSA

METABOLISM

MECANISMUL
IMPLICAII NURSING
Rata metabolismului bazal (RMB) este cea Alimentaia i exerciiile fizice
care elibereaz minimum energetic necesar influeneaz rata metabolismului.
meninerii unei temperaturi constante,
confortabile n condiiile adaptrii la
temperatura mediului nconjurtor. Ea este
suportul vieii. RMB este msura kilocaloriilor
eliberate n timp de o or pe o suprafa de un
metru ptrat. Ea constituie cam 55 60 % din
rata metabolismului total.

M a n u a l d e n u r s i n g | 241

ACTIVITATE
MUSCULAR

HORMONI
TIROIDIENI

STIMULARE
SIMPATIC

Activitatea muscular crete cantitatea de Indivizii ale cror rezerve


energie eliberat. Energia obinut prin
energetice sunt minime, dar au
activitatea muscular provine din oxidarea temperatura corpului deja crescut,
carbohidrailor i a grsimilor.
pot suferi o cretere a temperaturii
Tremurturile musculare cresc producerea den orice moment i la cel mai mic
cldur.
efort. Nursele pot interveni cu
Cnd temperatura corpului tinde s scad prea
medicaie sau diferite proceduri,
mult, atunci tremurturile de la nivelul
precum acoperirea pacientului cu
muchilor scheletici pot crete producerea deun pled sau folosirea de haine
cldur de patru pn la cinci ori mai mult groase, pentru prevenirea
dect n situaii normale (Guyton 1986)
frisonului i prentmpinarea
creterii temperaturii.
Tiroxina i triiodotironina cresc metabolismul
Persoanele cu dereglri tiroidiene
bazal prin prbuirea nivelului glucozei i alpot avea intoleran la cldur i la
lipidelor sanguine. Hipofiza anterioar
frig.
intervine i ea n acest mecanism prin
hormonul tireotrop (TSH). Ambii hormoni
tiroidieni trebuie s fie prezeni pentru
meninerea ratei metabolismului bazal.
Deficitul hormonal ncetinete metabolismul.
n cazul temperaturilor prea sczute nici un
hormon nu mai intervine n mecanismul de
reglare.
Adrenalina i noradrenalina stimuleaz
Pentru bolnavi, alimentaia
sistemul nervos simpatic pentru creterea corespunztoare previne cderile
metabolismului, atunci cnd n snge crete termice prin asigurarea surselor
nivelul glicemiei (celulele devin disponibile energetice externe.
pentru eliberarea de energie).

PIELEA I REGLAREA TEMPERATURII


Pielea are urmtoarele funcii n meninerea temperaturii corpului:

izolarea termic
vasoconstricia / vasodilataia, care ajut la oprirea pierderilor de cldur sau,

dimpotriv la eliberarea cldurii i organism


senzor de temperatur: la nivelul pielii sunt situai receptorii termici care nregistreaz
creterile sau scderile termice din mediu.

Cnd cantitatea de snge de la nivelul dermului scade (prin vasoconstricie sau prin
creterea esutului adipos), pielea devine un excelent izolator termic. Oamenii cu stratul de grsime
mai pronunat sunt mai protejai la frig dect cei slabi.
Modul n care pielea controleaz temperatura corpului este similar cu cel n care radiatorul
unui automobil controleaz temperatura motorului acestuia. Motorul autoturismului genereaz o
cantitate mare de cldur. Apa este pompat prin sistemul de conducte al motorului i colecteaz
cldura dirijnd-o n radiator unde se face transferul de cldur cu aerul din atmosfer. Astfel se

242 | M a n u a l d e n u r s i n g
protejeaz motorul de supranclzire, temperatura fiind mpiedicat s urce prea mult. n
organismul uman organele interne produc cldur, mai ales n timpul exerciiilor fizice sau al
creterilor simpaticomimeticelor, cnd corpul se supranclzete. Vasele sanguine joac rolul
conductelor de rcire, transportnd cldura din interiorul corpului, la suprafaa sa. Pielea este
prevzut din belug cu vase sanguine. n zona urechilor, a minilor i picioarelor exist poriuni
de confluen arterio-venoas, scurtcircuitnd capilarele. Se pare c sngele care ajunge la
suprafaa corpului reprezint circa 30% din debitul cardiac (Guyton, 1986), ceea ce nseamn o
cantitate rezonabil, suficient s contribuie la pierderile de cldur i, n consecin la meninerea
temperaturii n limite de securitate. Gradul de vasoconstricie determin volumul de snge care
ajunge la suprafa i, pe cale de consecin, cantitatea de cldur pierdut n mediul extern. Dac
temperatura mediului intern trebuie sczut, hipotalamusul inhib impulsurile simpatice, dilat
vasele sanguine i se trimite mai mult snge la suprafaa corpului. Pe timp clduros i umed acest
fenomen este uor de observat. Dimpotriv, atunci cnd temperatura tinde s scad mai mult dect
limitele admise, hipotalamusul iniiaz fenomenele de vasoconstricie cu diminuarea cantitii de
snge circulant la nivelul pielii. Astfel se conserv cldura din corp.
Pielea este prevzut cu receptori termici, att pentru cald, ct i pentru rece. Cnd sunt
sensibilizai receptorii pentru rece, pielea se comport ca un detector pentru temperaturile sczute.
Cnd pielea nghea senzorii si trimit impulsuri spre talamus prin tractul sensibilitii termice
(tractul spino-talamic lateral), iar acesta iniiaz la rndul su, urmtoarele reflexe: contracturi
musculare (tremurturi), inhibarea procesului de transpiraie i vasoconstricie.
Pierderea de cldur se face prin intermediul a patru procese: iradierea, conducia,
convecia i evaporarea.
IRADIEREA reprezint transferul de cldur de pe suprafaa unui obiect pe suprafaa altui
obiect, fr ca acestea s fie n contact direct. Suprafaa pielii pierde sau ctig cldur prin
fenomenul de iradiere atunci cnd se afl n apropierea altor obiecte a cror temperatur este mai
sczut sau mai ridicat dect temperatura pielii. Acest transfer de cldur este condiionat de
procesele de vasodilataie sau vasoconstricie care, la rndul lor, sunt controlate de la nivel
neurohormonal. Pierderea de cldur poate fi redus prin acoperirea corpului cu pturi sau haine
clduroase, de culoare nchis. Poziia corpului afecteaz, de asemenea, pierderea cldurii prin
iradiere. O persoan, n poziie eznd, cu minile i picioarele ntinse, pierde mai mult cldur
dect una culcat n poziie fetal.
CONDUCIA este fenomenul fizic de transfer al cldurii ntre dou obiecte aflate n
contact, dinspre obiectul mai cald ctre obiectul mai rece. Prin conducie se pierde foarte puin
cldur. Aceasta se poate transfera n toate strile de agregare: solide, lichide i gazoase. Cnd o

M a n u a l d e n u r s i n g | 243
persoan st pe un scaun, la contactul cu suprafaa acestuia, are loc un schimb de temperatur; n
timp ce suprafaa scaunului se nclzete, suprafaa pielii persoanei se rcete. Cnd cele dou
suprafee ajung la aceeai temperatur, schimbul de energie caloric nceteaz. Dac aerul din
camer este mai rece dect pielea, atunci el se va nclzi, prin fenomenul de conducie. mbrcnd
cteva rnduri de haine se creeaz straturi izolante de aer, prin care se mpiedic pierderile de
cldur. De aceea, pentru a pstra cldura corpului, este mai eficient folosirea mai multor straturi
de haine subiri, dect un singur strat de haine, orict de groase.
CONVECIA Transferul cldurii de la o suprafa la alt suprafa, prin micrile aerului
cald sau al particulelor fluide (cureni de aer) poart numele de convecie. n mod normal, aproape
de suprafaa pielii exist un strat cald de aer care trece ctre aerul mai rece din atmosfer,
producnd astfel o uoar rcire a pielii. Fenomenul de convecie este responsabil de o important
rcire a pielii umede, prin curenii de aer care se formeaz la suprafaa acesteia. Corpul nu poate
crea un strat de ap cald, aa cum face cu aerul din jur. De aceea trebuie acordat mare atenie
fenomenului conveciei n timpul bii, pentru c poate scdea temperatura corpului, nepermis de
mult. Uneori, cnd temperatura corpului pacientului este ridicat, asistenta medical poate folosi
baia ca metod de reducere a temperaturii corpului, ns apa trebuie s aib o temperatur puin
mai joas dect cea nregistrat de pacient. Apa rece nu este indicat, deoarece poate provoca
frisoane, care la rndul lor, prin contraciile musculare, pot crete i mai mult temperatura corpului.
EVAPORAREA Transformarea unui lichid n vapori necesit energie caloric. Pentru
fiecare gram de ap care se evapor la suprafaa corpului se consum n medie 0,6 kilocalorii prin
pierderi de cldur. Organismul pierde ntotdeauna o anumit cantitate de cldur n procesul
evaporrii prin eliminarea vaporilor de ap n timpul actului respirator sau prin piele. Efectele sunt
umezirea mucoaselor la nivelul tractului respirator superior i a pielii, pstrndu-se astfel o bun
funcionare a acestora. Un adult de talie medie poate pierde ntre 280 380 kcal n 24 ore prin
acest fenomen. Aceste pierderi insesizabile de cldur sunt n relaie direct cu meninerea
constanei temperaturii corpului, jucnd un rol de importan major n mecanismul de
termoreglare. Procesul de transpiraie controleaz, deci pierderile de cldur prin evaporare.
Straturile profunde ale dermului sunt impregnate cu milioane de glande sudoripare care secret o
soluie format din ap, sodiu i cloride. Aceast soluie este condus prin canalele glandelor care
se deschid la suprafaa pielii. Secreia este controlat prin intermediul fibrelor nervoase simpatice,
mai ales prin acetilcolin, principalul neurotransmitor care stimuleaz activitatea glandelor
sudoripare. Cnd se ridic temperatura corpului crete i secreia glandular a crei evaporare la
nivelul pielii determin pierderi importante de cldur. Exerciiile fizice cauzeaz creteri majore
ale temperaturii i, pe cale de consecin, transpiraii abundente. Stresul emoional sau mental

244 | M a n u a l d e n u r s i n g
determin i el secreia sudoripar prin stimulare simpatic. La scderea temperaturii, procesul de
transpiraie este inhibat. Transpiraia este puin eficient atunci cnd n mediu nu exist cureni de
aer sau cnd aerul prezint o umiditate ridicat. Anumite persoane au o lips congenital a
glandelor sudoripare fiind afectate de serioase boli dermatologice ce conduc, la rndul lor, la
intolerana indivizilor fa de cldur.

REGLAREA TEMPERATURII PRIN COMPORTAMENT


Reglarea temperaturii corpului prin comportament implic acte voluntare personale pentru
meninerea unei temperaturi confortabile. Cnd sunt expui la temperaturi extreme, oamenii nu mai
sunt capabili s-i controleze conduitele n vederea obinerii unei temperaturi plcute, de aceea ei
trebuie ajutai.
Capacitatea unei persoane de a-i controla temperatura depinde de gradul temperaturii, de
posibilitile de adaptare emoional a persoanei i de puterea sa de judecat. Cnd temperatura din
mediu scade, o persoan raional mbrac haine groase, caut o camer nclzit sau un loc mai
clduros, face exerciii fizice, alergri, srituri, i freac palmele sau se aeaz ghemuit cu braele
ncolcite n jurul corpului. Dimpotriv, atunci cnd temperatura din mediu crete, persoana alege
haine subiri, deschise la culoare, nceteaz activitatea, caut o ncpere cu aer condiionat, un loc
umbros i rcoros, merge la trand sau, pur i simplu face un du rece. Cei ce au mecanismele de
termoreglare alterate, cum ar fi copiii sau persoanele vrstnice, prezint dificulti de adaptare la
condiiile de temperaturi extreme, ca verile toride sau iernile foarte geroase. Tocmai pentru c
posibilitile lor sunt limitate, aceste persoane au mare nevoie de a fi asistate medical. De
asemenea, cei bolnavi, incontieni sau cu tulburri de gndire, care nu pot s acioneze sau nu
recunosc nevoia de schimbare a temperaturii prin comportament, trebuie ajutai s-o fac. Cnd
temperatura devine extrem, prea sczut sau prea ridicat, controlul temperaturii prin
comportament este destul de limitat.
VOCABULAR DE LUCRU

Subfebrilitatea temperatura corpului=37-38C.

Febr moderat temperatura corpului=38-39C.

Febr ridicat temperatura corpului=39-40C.

Hiperpirexie temperatura corpului peste 40C.

Frisoane contracii musculare puternice.

Piloerecia piele de gin, senzaie de frig.

M a n u a l d e n u r s i n g | 245

Febr continu meninerea temperaturii corporale n perioada de stare a bolii peste 37C,
cu diferen sub 10C ntre valorile nregistrate dimineaa i seara.

Febr intermitent diferen de cteva grade ntre valorile nregistrate dimineaa i seara
n perioada de stare a bolii, cele mai mici valori scznd sub 37C.

Febr remitent diferen de cteva grade ntre valorile nregistrate dimineaa i seara, n
perioada de stare a bolii, dar cele mai mici valori nu scad sub 37C.

Febr recurent perioade febrile de 4-6 zile, ce alterneaz cu perioade de afebrilitate de


4-6 zile, trecerile fcndu-se brusc

Febr ondulant perioade febrile, ce alterneaz cu perioade de afebrilitate, trecerea


fcndu-se lent.

Hipotermie valori ale temperaturii corpului sub limita normal de 36C.

Cianoza coloraie vineie a buzelor, unghiilor, urechilor

Eritem roeaa feii, urechilor, minilor.

Degerturi leziuni de necroz la nivelul pielii, determinate de temperatura sczut.

FACTORII CARE INFLUENEAZ TEMPERATURII


Atunci cnd face aprecierea, n cadrul procesului nursing, asistenta medical trebuie s
contientizeze acei factori care influeneaz variaiile de temperatur pentru a face o evaluare
corect a devierilor semnificative de la normal.
O asistent medical, cu o bun pregtire profesional, trebuie s cunoasc toate aceste
influene i s intervin atunci cnd persoana ngrijit este vulnerabil. Interveniile nursing prin
diferite procedee, mai ales de ordin comportamental, i pot oferi pacientului confortul necesar i
minimalizarea riscului de mbolnvire. Cunoaterea factorilor care influeneaz temperatura
corpului este una dintre obligaiile asistentei medicale.
Factori biologici

Vrsta
Nou-nscutul i copilul mic au termoreglarea fragil, datorit imaturitii centrului

reglator, de aceea temperatura lor corporal este uor influenat de cea a mediului ambiant. Nounscutul vine dintr-o dat, dintr-un mediu clduros, cu o temperatur relativ constant, ntr-unul cu
variaii largi de temperatur. Mecanismele de termoreglare ale nou-nscutului nu sunt suficient
dezvoltate, iar temperatura corpului se poate altera dramatic la o variaie chiar nu prea important a
temperaturii din mediul extern. ngrijirea nursing a nou-nscutului va fi astfel dirijat, astfel nct

246 | M a n u a l d e n u r s i n g
controlul temperaturii s fie un obiectiv esenial. Hainele vor fi adecvate, temperatura camerei
corespunztoare i constant, iar expunerea la temperaturi extreme, evitat. Temperatura normal a
nou-nscutului variaz ntre 35,5o 37,5o C i scade treptat spre copilrie. Variaiile individuale se
ncadreaz n limitele a 0,5o 1o C.
Pn la vrsta pubertii, mecanismele de termoreglare sunt imature, de aceea temperatura
este instabil. Adultul i menine temperatura corpului ntre 36-37C.
Limitele normale ale temperaturii corpului variaz nu numai individual, dar i odat cu
vrsta. O temperatur de 36o C, nu este obinuit pe timp rece la o persoan vrstnic. Media de
temperatur a btrnului este de 37o C. La vrstnici, mecanismele termoreglrii sunt mai puin
eficiente din cauza afeciunilor vasculare, diminurii esutului subcutanat, scderii secreiilor
glandelor sudoripare, dar i a reducerii ratei metabolismului. Riscul de mbolnvire este i mai
crescut la btrnii inactivi. Vrstnicul prin diminuarea proceselor nervoase, este predispus, prin
diminuarea proceselor oxidative, la temperaturi n jur de 35-36C.

Micarea

Aa cum am specificat mai sus, activitatea muscular crete cantitatea de cldur produs
prin procesele metabolice. Dup exerciii fizice grele, cum ar fi alergrile pe distane lungi,
temperatura corpului crete pn la 38o C sau chiar 40o C. n timpul activitii musculare foarte
intense, temperatura corpului poate crete cu 2,2-2,7 C peste valorile normale, dar revine cnd
activitatea nceteaz. Temperatura corpului scade n timpul inactivitii.

Activitatea hormonal

Femeile, n general au o temperatur a corpului mai fluctuant dect a brbailor, funcie de


perioada ciclului menstrual, ceea ce conduce la concluzia c hormonii sexuali feminini sunt
implicai n procesele metabolice cu repercusiuni asupra temperaturii corpului. nainte de ciclul
menstrual, nivelul progesteronului din snge se diminueaz, iar temperatura corpului scade cu
cteva zecimi de grad, pn la un grad Celsius. La ovulaie, titrul progesteronului crete, iar
temperatura corpului se ridic odat cu el. Ca o aplicaie practic a acestui fenomen, se poate
determina perioada de ovulaie prin msurarea zilnic a temperaturii corpului.

Ritmul circadian

n mod normal, temperatura variaz n 24 de ore cu circa 0,5 o 1o C, ceea ce nseamn c


acest indicator reprezint unul dintre cele mai stabile ritmuri circadiene ale fiinei umane. n timpul
zilei, temperatura corpului variaz stadial, urcnd uor ntre orele 16 oo

19oo (exacerbarea

vesperal) pentru ca, apoi, s scad dimineaa devreme, cam n jurul orei 4 oo (remisiune

M a n u a l d e n u r s i n g | 247
matinal), datorit diminurii proceselor

metabolice din timpul somnului.. La 1 3 sptmni

ciclul se reia. Cercetrile au demonstrat c, optim pentru msurarea temperaturii, este ora 18oo.

Alimentaia

ngestia de alimente, n special proteinele, ridic temperatura corpului.

Stresul

S-a demonstrat, prin studii tiinifice, c stresul fizic i emoional crete temperatura
corpului prin stimulare neurovegetativ i hormonal. Interesant de subliniat este faptul ca, c unei
persoane anxioase, nainte de internare sau chiar cnd se prezint la consultaia medical, i crete
temperatura corpului peste valorile normale. Asistenta medical poate obine cu fidelitate valoarea
temperaturii corpului pacientului, ateptnd cteva zeci de minute nainte de a-l termometriza,
pentru ca acesta s se obinuiasc cu noul context.

Sexul

La femei, n a doua jumtate a ciclului menstrual, n timpul ovulaiei temperatura


corporal nregistreaz valori peste 37 C.

Mediul

Mediul extern influeneaz temperatura corpului. Dac o persoan este termometrizat ntro camer supranclzit sau, dimpotriv, ntr-o camer rece, poate prezenta variaii termice la care
orice asistent medical cu experien se poate atepta. De asemenea, dac persoana respectiv
vine de afar, unde se nregistreaz temperaturi foarte sczute, sau caniculare, putem intui o
oarecare alterare a valorilor termice. Cei mai predispui aciunii acestor factori de mediu sunt copiii
i btrnii.

Factori psihologici

Emoiile puternice pot determina o cretere a temperaturii corpului.


Anxietatea.

Factori socio-culturali i spirituali

Locul de munc cu condiii de cretere sau scdere a temperaturii mediului ambiant pot
determina dereglri ale temperaturii corpului

Clima umezeala sau cldura determin creterea temperaturii corporale, clima rece i
umed determin scderea temperaturii corpului

Locuina temperatura ncperii influeneaz temperatura corpului.

248 | M a n u a l d e n u r s i n g

O camera supranclzit produce creterea temperaturii corpului prin radiaia aerului.

Acelai fenomen, n sens invers, se ntmpl cnd temperatura locuinei este sczut.

MANIFESTRILE DE INDEPENDEN

Temperatura corporal normal:


o Nou-nscut i copilul mic 36,1-37,8C.
o Adult 36-37C obinut prin msurare n cavitatea axilar
o Vrstnic 35-36C.
o Valorile obinute prin msurarea temperaturii n cavitile nchise rect, vagin,
cavitatea bucal sunt cu 0,3-0,5C mai mari dect cele axilare.

Valori constante ale temperaturii corporale:


o 370C n cavitatea bucal
o 37,30 C n cavitatea rectal
o 36,40 C n regiunea axilar

Pielea:
o Culoare roz, temperatur cldu.
o Transpiraie minim.
o Senzaie plcut fa de frig sau cldur

Coloraie normal a tegumentelor

Stare de confort

Fr modificri ale strii de contien i ale funciilor vitale.

Temperatura mediului ambiant - 18-25C.


INTERVENIILE ASISTENTEI PENTRU
MENINEREA TEMPERATURII N LIOMITE NORMALE
Cnd temperatura mediului ambiant este crescut, asistentul nva pacientul:

S reduc din alimentaie, alimentele cu valoare caloric mare; de exemplu, grsimile

S consume lichide i alimente reci.

S aib o bun ventilaie n ncpere, la locul de munc.

S aib mbrcminte lejer, ampl, de culoare alb.

M a n u a l d e n u r s i n g | 249
Cnd temperatura mediului ambiant este sczut, asistentul nva pacientul:

S creasc cantitatea de alimente, n general, i a celor calorigene, n special.

S ingere lichide i alimente calde.

S aib n ncpere temperatura de 18-25 C.

S poarte mbrcminte clduroas.


DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII

MANIFESTRI DE DEPENDEN:

Temperatura corporal crescut (peste 380 C) sau sczut (sub 360 C),

Frisoane

Diminuarea sau creterea pulsului i a T.A.

Senzaie de frig sau de cldur

Piele cald sau rece

Cefalee

Agitaie

Roea, paloare sau cianoz

Dezorientare

Diaforez

Convulsii

Halucinaii

Nevoia imperioas de a dormi

Dureri la nivelul regiunilor afectate,

Degerturi/arsuri, etc.

SURSE DE DIFICULTATE:
Surse de dificultate de ordin fizic

Atingere fizic.

Dereglri funcionale ale hipotalamusului, provocate de anomalii cerebrale, de substane


toxice piretogene (bacterii, droguri).

Imaturitatea sistemului de termoreglare.

250 | M a n u a l d e n u r s i n g

Suprancrcarea cldura sau frigul excesiv la care este expus corpul.

Expuneri excesive la cldur sau la frig,

Dereglri hormonale hipo- sau hiperfuncia tiroidian.

Surse de dificultate de ordin psihic

Anxietate.

Mnie

Surse de dificultate de ordin social

Condiii de mediu inadecvate.

Umiditatea i temperatura ridicat din mediu.

Umiditatea i temperatura sczut din mediu.

Calitatea necorespunztoare a vetmintelor.

Surse de dificultate de ordin cultural

Insuficienta cunoatere de sine.

Lipsa cunotinelor

Necunoaterea mediului.

PROBLEMELOR DE DEPENDEN IDENTIFICATE LA NEVOIE


Cnd nevoie nu este mplinit apar probleme de dependen:

Hipertermie
Hipotermie

ELEMENTE DE SUPRAVEGHERE I INTERVENII SPECIFICE


Alterarea temperaturii corpului
Temperatura corpului ncepe s depeasc limitele admise ca rezultat al schimbrilor
nedorite n sistemul de termoreglare sau ca urmare a temperaturilor extreme din mediul
nconjurtor. Natura acestor schimbri determin tipul problematicii cu care se confrunt individul.
HIPERTERMIA STAREA FEBRIL
Definiie
Cea mai simpl definiie a febrei este urmtoarea: febra este temperatura corpului care
depete 38o C, msurat rectal, n condiii de repaus absolut. Hipertermia poate constitui un
mecanism de aprare al organismului, pentru c, n momentul invaziei microbiene, determin

M a n u a l d e n u r s i n g | 251
producerea de anticorpi printr-o cretere a metabolismului.
Starea febril
Totui, trebuie specificat c pentru o anumit persoan, o valoare situat n limite normale,
poate fi considerat febr, iar pentru alta, chiar dac valoarea depete parametrii normali,
temperatura este normal. O stare febril adevrat rezult din alterarea set point-ului din
hipotalamus. Bacteriile, virusurile, fungii i, desigur antigenele sunt factori pirogeni, substane care
determin creterea temperaturii corpului. Odat intrate n organism, substanele pirogene, prin
activitatea celulelor albe numite macrofage, determin secreia interleukinei 1, substan
asemntoare hormonilor. Interleukina 1 ajut la ntrirea imunitii organismului i la aprarea
organismului mpotriva infeciilor, dar, de asemenea, acioneaz asupra hipotalamusului stimulnd
sintetizarea unei substane numita prostaglandin E, care crete set point-ul. Odat ce crete set
point-ul, mecanismele fiziologice i comportamentale ale organismului pentru reglementarea
termic valoric intr n aciune. n faza rece organismul produce mai mult cldur i o
conserv pe cea existent. Este o faz de cteva ore n care organismul se pregtete pentru
stabilirea unui nou set point, crescut ca valoare, fa de cel anterior. n tot acest timp, mecanismele
neurovegetative favorizeaz vasoconstricia, iar subiectului i este frig i are frisoane (tremur),
chiar dac temperatura corpului este ridicat. Odat cu stabilirea noului set point, frisonul se
oprete, iar subiectului ncepe s-i fie cald.
n perioada febril, metabolismul corpului crete, crescnd i consumul de oxigen. Pe cale
de consecin, cresc att rata respiratorie, ct i frecvena pulsului. Dac subiectul are o problem
respiratorie ori cardiac, febra poate fi mare i pot aprea complicaii. Febra prelungit slbe te
organismul, epuizndu-i resursele energetice prin creterea ratei respiraiei, crend astfel serioase
probleme pacientului. Reducerea oxigenului la nivelul creierului (hipoxia cerebral) conduce la
apariia confuziei i delirului (situaie reversibil, de cele mai multe ori), dar i la apariia
convulsiilor, mai ales la copii, situaie care, uneori, este ireversibil, copilul fiind marcat de
poteniale crize comiiale.
Temperatura ridicat produce deshidratare, stare care afecteaz n special copiii, care au n
componena organismului lor o mare cantitate de ap, mult mai mare dect la aduli, ceea ce
conduce la stri de dezechilibre hidroelectrolitice severe ce pot pune in pericol chiar viaa micului
pacient.
O stare febril excesiv (hiperpirexie) n care temperatura atinge sau chiar depete 41oC,
produce probleme grave la nivelul sistemului nervos central prin apariia hipertensiunii

252 | M a n u a l d e n u r s i n g
intracraniene sau chiar a hemoragiilor vaselor cerebrale. n acest caz, organismul pacientului nu
mai raspunde la medicaia antipiretica (cum ar fi aspirina).
Febra poate scdea prin mai multe metode. Una dintre ele se adreseaz distrugerii
germenilor (a bacteriilor, n general, prin administrare de antibiotice), ceea ce determin reducerea
valorii set point-ului din hipotalamus. Organismul ncepe s-i mobilizeze mecanismele
compensatorii i de aprare, n acest caz, mecanismele de termoliz. Tegumentele devin fierbini i
capt culoarea roie datorit vasodilataiei. Mecanismele periferice continu s acioneze cu
diaforez (transpiraie abundent) sau cu sudoraie moderat, iar pacientul se simte revigorat.
Uneori medicii nu consider oportun tratamentul febrei, dac valoarea acesteia nu depete
39oC. Cercetri recente sugereaz c febra este un important mecanism de aprare. Febra moderat
ajut la activarea sistemului imunitar. Prin stimularea sintezei anticorpilor, febra este util n lupta
mpotriva microbilor , iar prin suscitarea producerii interferonului se dovedete util n viroze.
Curba termic are valoare diagnostic, fiind util pentru punerea diagnosticului, mai ales n
afeciunile care determin o numit periodicitate n creterea temperaturii corpului. n tabelul de
mai jos sunt redate cteva tipuri de curbe termice i afeciunile n care sunt ntlnite.
Tipuri de pattern-uri ale curbei febrile

Tipuri de febr
Curba febril
Cauza posibil
0
continu - nCurb
platoufebril egal, cu mici fluctuaii - febr cu diferena sub 1 C ntre
valorile nregistrate dimineaaPneumonie
i seara. pneumococic
Probleme ale sistemului nervos central
diferen de cteva grade ntre valorile
Infecii
nregistrate
bacteriene i virale
dimineaa i seara, cele mai mici valori scznd
sub 37C.Mari variaii ntre valori, dar fr s
revin la normal
diferen de cteva grade ntre valorile nregistrate
dimineaa i seara, cele mai mici valori nu scad
sub 37C.Fluctuaii mai mici dect la febra
intermitent, dar fr s revin la valori
normale
febrile de 4-6 zile, ce alterneaz cu perioade de afebrilitate de 4-6
zile.
Temperatura crete, dup cteva zile revine la normal, ca apoi s
reapar
Apare n timpul nopii; uneori se inverseaz curba termic (dimineaa
pacientul este febril, seara temperatura scade,
pentru a aprea din nou n timpul nopii)
i descreteri lente de temperatur.
n evoluia febre se disting trei perioade:

M a n u a l d e n u r s i n g | 253

Perioada iniial (de debut) poate fi de cteva ore - debut brusc - sau de cteva zile debut

lent.
Perioada de stare poate s dureze zile sau sptmni, aspectul curbei febrile fiind diferit,

n funcie de boal.
Perioada de declin poate fi scurt - declin n criz - sau de lent - declin n liz.
Manifestri de dependen

Tipuri de febr n funcie de valoarea temperaturii:

Subfebrilitate intervalul 37 38o C;

Febr moderat intervalul 38 39o C;

Febr ridicat intervalul 39 40o C;

Hiperpirexie peste 40o C.

Aceste valori sunt interpretate n funcie de ali factori implicai, cum ar fi tratamentul cu
antibiotice sau cu antipiretice. n general, temperaturile mai mari de 41 o 42 oC sunt incompatibile
cu viaa.

Frisoane contracii musculare puternice.

Piele roie, cald, umed pielea, la nceput, este palid, apoi roie, cald i
transpirat.

Piloerecia piele de gin, senzaie de frig.

Creterea pulsului si a T.A.

Senzaie de cldur.

Arsuri.

Agitaie.

Convulsii.

Diaforez.

Sindrom febril grup de semne: cefalee, curbatur, tahicardie, tahipnee, inapeten,


sete, oligurie, urinei concentrate, convulsii, halucinaii, dezorientare.

Erupii cutanate macule, papule, vezicule, ntlnite n bolile infecioase.

Obiective de ngrijire

Pacientul s-i menin temperatura corpului n limite fiziologice

Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic

254 | M a n u a l d e n u r s i n g

Pacientul s aib o stare de bine fizic i psihic

Interveniile asistentei la un pacient cu febr:

Aerisete ncperea.

Asigur mbrcminte lejer.

Aplic comprese reci, mpachetri reci, pung cu ghea, friciuni.

nclzete pacientul n caz de frisoane.

Administreaz medicaia recomandat de medic: antitermice, antibiotice.

Calculeaz bilanul ingesta-excreta pe 24 ore.

Servete pacientul cu cantiti mari de lichide.

Schimb des lenjeria de pat i de corp.

Menine igiena tegumentelor.

Pregtete psihic pacientul, naintea tehnicilor de recoltare i examinare.


HIPOTERMIA

Definiie
Hipotermia reprezint scderea temperaturii corpului sub limite normale, cauzat de un
dezechilibru ntre termogenez i termoliz. Este mai puin nociv dect hipertermia. O
temperatur central mai mic de 36oC se numete hipotermie. Categoriile de persoane cu risc la
hipotermie sunt: btrnii, copiii mici, traumatizaii, alcoolicii, drogaii, necaii. Temperatura
corpului se pierde mai repede n ap dect n aer. n funcie de severitatea hipotermiei semnele pot
fi: puls slab palpabil, bradicardie, tensiune arterial sczut sau nemsurabil, nivel de contien
alterat sau com.
Manifestri de dependen

Temperatura sczut (sub 360 C).

Diminuarea pulsului si a T.A.

Senzaie de frig.

Piele rece.

Paloare. Cianoz.

Hipotensiune arterial

Dureri la nivelul regiunilor afectate.

Parestezii senzaie de amoreli i furnicturi, n regiunea expus la frig.

M a n u a l d e n u r s i n g | 255

Edem generalizat tumefierea ntregului corp.

Apatie.

Oboseal stare de epuizare muscular.

Dezorientare.

Halucinaii.

Somnolen nevoia imperioas de a dormi.

Vorbire lent.

Degerturi etc.

Surse de dificultate

n copilrie, hipotermia este cauzat de imaturitatea mecanismelor de termoreglare.

La adult hipotermia este cauzat de:

Expunerea prelungit la frig.

Dereglri endocrine.

Abuz de sedative i alcool.

La persoana vrstnic.

ncetinirea activitii sistemului nervos.

Obiective de ngrijire

Pacientul s aib temperatura corpului n limite fiziologice

Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic

Pacientul s-i pstreze integritatea tegumentelor

Interveniile asistentei la un pacient cu hipotermie

nclzete lent, pacientul cu pturi, termofoare.

Crete, treptat, temperatura mediului ambiant.

Recolteaz snge pentru cercetarea glicemiei, hemogramei, hematocritului.

Pregtete pacientul pentru EKG.

Administreaz lichide uor cldue, n cantiti mici, la intervale regulate de timp.

Calculeaz raportul ingesta-excreta pe 24 ore.

Pune extremitile pacientului n ap de 37C.

Maseaz extremitile.

Administreaz tratamentul prescris: antibiotice, corticoizi, analgezice.

256 | M a n u a l d e n u r s i n g
Primul ajutor n aceste situaii respect principiile de evaluare i ABC-ul de resuscitare. O
atenie deosebit trebuie acordat la mobilizarea hipotermicului. Orice micare mai brusc sau
necoordonat poate agrava situaia sau poate duce la stop cardiac. n cazul pacienilor aflai n stop
cardiac, masajul cardiac este mai dificil de efectuat deoarece toracele hipotermicului este mai rigid.
Important !!! Hipotermicul nu poate fi declarat decedat pn ce nu este renclzit.
Renclzirea hipotermicilor se face lent, 10C / or. Din acest motiv resuscitarea acestor
pacieni este de durat mai lung, pn la atingerea temperaturii normale a corpului. Defibrilarea
nu poate fi folosit dect dup ce temperatura corpului este peste 300C.
Metode cunoscute i folosite pentru renclzire sunt:

Renclzire extern pasiv, const din nvelirea pacientului cu pturi i pstrarea lui n
mediu ambiant cald. Acest tip de renclzire se folosete pentru pacienii cu hipotermii

uoare sau eventual medii cu temperatura central de peste 32o C;


Renclzirea extern activ, se efectueaz prin imersia total a pacientului n baie cu ap

nclzit la 400 C sau prin folosirea de paturi nclzite sau pungi cu ap cald.
Aceast tehnic este potrivit pentru pacienii aflai n hipotermie medie cu o
temperatur central pn la 31o C sau cel mult 30o C. Imersia n ap cald se folosete
atunci cnd dorim sa renclzim pacientul rapid, acest lucru fiind aplicabil la cei care au

pierdut temperatura n mod rapid;


Renclzirea activ central metod special folosit n uniti spitaliceti.

Aprecierea strii febrile:

Msurarea semnelor vitale: creterea temperaturii se coreleaz cu creterea frecvenei


pulsului (tahicardie) si a ratei respiratorii (tahipnee).

Inspecia i palparea pielii pentru aprecierea turgorului. Tegumentele pot fi palide, dar
calde si umede din cauza transpiraiei. Lipsa turgorului (revenirea la normal a
tegumentului in urma compresiunii elasticitate ) reprezint un semn de deshidratare.

Interviul trebuie direcionat pentru descoperirea unor semne care, de obicei, nsoesc
febra: cefalee (durere de cap), mialgii (dureri musculare), frison, grea, fotofobie,
fatigabilitate, pierderea apetitului (inapetena). Setea poate completa tabloul semnelor
nsoitoare.

Se va nota prezenta vrsturilor sau a diareii care determina pierderi de apa, dar si de
electrolii cu posibile alterri ale strii de contien, confuzie, agitaie sau dezorientare.

M a n u a l d e n u r s i n g | 257

Monitorizarea nivelului electroliilor n snge se impune pentru a prentmpina


dezechilibrele prin pierderi de sodiu, potasiu, clor.

Se va observa mucoasa bucal care atesta starea de deshidratare (prin uscciune i


pierderea elasticitii). Apariia micilor leziuni herpetice sunt caracteristice strii febrile.
SEMNE VITALE

Semnele

vitale

TEMPERATURA,

PULSUL,

RESPIRAIA

TENSIUNEA

ARTERIAL reprezint indicatori ai bunei funcionri a aparatelor i sistemelor organismului. O


serie de factori, ca temperatura din mediul extern, activitatea fizic i efectele mbolnvirilor sunt cauze
ale modificrilor valorilor semnelor vitale care depesc uneori, ntr-un sens sau n altul, limitele
admise. Msurarea funciilor vitale ne furnizeaz informaii utile care pot releva starea de sntate a
clientului, rspunsul su la stresul fizic sau psihologic precum i terapia medical i ngrijirea nursing.
O alterare a valorilor semnelor vitale nseamn uneori semnalul pentru nevoia de intervenie medical
sau intervenie nursing.
Fiina uman constituie din punct de vedere biologic un sistem complex care funcioneaz dup
legile homeostaziei i ale adaptrii generale la mediul extern. Homeostazia nu este altceva dect un
echilibru dinamic, instabil, ce menine organismul ntr-o relativ stare de nonentropie i de constan.
tim bine c mediul intern este ntr-o permanent schimbare, ntr-o continu dinamic, dar nu se abate
prea mult de la parametrii funcionali, pstrndu-se n limitele unor constante bine determinate, care-i
asigur normalitatea.
Aprecierea semnelor vitale este parte fundamental a procesului de nursing. Acestea reprezint
indicatori ai strii de sntate i sunt msurate n timpul culegerii datelor despre bolnav, cnd se
efectueaz examinarea fizic. Asistenta medical trebuie s tie s msoare corect, s neleag, s
interpreteze valorile semnelor vitale, dar i s intervin imediat, cu profesionalism, acolo unde este
cazul. A emite o judecat de valoare n aprecierea funciilor vitale nseamn uneori a salva o via.
LINII DIRECTOARE PENTRU PRACTICA NURSING:

Msurarea corect a valorilor semnelor vitale este o activitate omniprezent i


obligatorie n cadrul procesului nursing. Cunoaterea manevrelor i deprinderile acestor
aciuni sunt cerine de baz n practica nursing;

Se va folosi un echipament funcional, corespunztor;

Se vor cunoate limitele normale ale tuturor semnelor vitale.

Pentru c valorile

funciilor vitale variaz ntre anumite limite, funcie de factori intrinseci sau extrinseci,

258 | M a n u a l d e n u r s i n g
organizaia mondial a sntii a stabilit valorile maxime i minime admise, pentru a
considera o persoan ca avnd o stare de sntate corespunztoare, din acest punct de
vedere;

Se vor cunoate valorile normale pe care le nregistreaz clientul, de obicei


(individualizare). Este bine cunoscut faptul c fiecare persoan are patternuri biologice
i psihologice proprii i ca urmare, valori n care organismul respectiv funcioneaz
optimal;

Se va cunoate istoricul bolii, a terapiilor i medicamentelor prescrise;

Se va controla sau minimaliza orice factor din exterior care poate influena alterarea
semnelor vitale;

Aciunea de verificare a parametrilor funcionali se va face n mod organizat, dup un


plan logic. De exemplu, unele asistente medicale controleaz mai nti temperatura
clientului; altele, n timp ce pacientul este termometrizat, msoar pulsul i respiraia
acestuia. Important de reinut este faptul c, msurarea semnelor vitale trebuie s se
execute pas cu pas.

Se vor analiza rezultatele obinute din msurarea semnelor vitale;

Se va decide asupra strii de sntate a clientului. Chiar dac medicul este cel care
decide, n mod uzual, n ceea ce privete condiia pacientului, nursa este de asemenea n
msur s ia decizii n acest sens. Mai mult, dac starea pacientului se agraveaz, ea
poate s controleze valorile funciilor vitale mai des, ori de cte ori se impune;

Se vor verifica i si comunica medicului schimbrile aprute n valorile semnelor vitale.

Semnele vitale se nregistreaz n foaia de observaie i se nscriu n planul de ngrijire, iar


dac apar dereglri sau modificri n valorile obinute prin msurtori, se comunic medicului i se
intervine prompt. Semnele vitale sunt date fiziologice care pot semnala criteriile de performan ale
pacientului n participarea acestuia la interveniile nursing. De exemplu, pentru efectuarea
exerciiilor fizice, rata pulsului este relevant. Cnd, n urma unui traumatism, tensiunea arterial
se prbuete, acesta poate fi un indiciu de hemoragie intern, iar intervenia nursing se adapteaz
la condiia pacientului.

MSURAREA SEMNELOR VITALE

M a n u a l d e n u r s i n g | 259
Supravegherea funciilor vitale i nregistrarea lor este una din sarcinile cele mai importante
ale asistentei medicale. Prin urmare, urmrirea acestora se va face ori de cte ori este nevoie, dar se
impune n urmtoarele situaii:

La internare (n triaj, in garda, in salon);


In spital, la verificarea de rutin, conform cu standardele seciei i cu indicaiile

medicului;
naintea oricrei proceduri chirurgicale;
naintea unui procedeu diagnostic traumatizant, invaziv (ex: endoscopie);
nainte i dup administrarea unor medicamente cu efecte cardio-vasculare, respiratorii

sau pirogene;
Cnd condiia fizic a pacientului este n schimbare (ex: i pierde cunotina sau crete

intensitatea durerii);
nainte i dup intervenii nursing care influeneaz unul sau mai muli parametrii vitali

(exerciii fizice, baie, intervenii dureroase);


In toate cazurile cnd pacientul reclam semne i simptome nespecifice (senzaie de
plin, gol, diferit).

Aprecierea funciilor vitale reprezint, poate, sarcina cea mai important a asistentei
medicale, pentru c aceti indicatori ai strii de sntate a pacientului nseamn, de multe ori,
punctul de pornire ntr-o terapie corespunztoare, iar uneori chiar salvarea vieii bolnavului.

MSURAREA I NOTAREA TEMPERATURII


Unitatea de msur n SI este Kelvinul (K) sau gradul absolut. n ara noastr, n practic se
utilizeaz gradul Celsius (C). n sistemul internaional, atunci cnd temperatura este exprimat n
grade absolute se noteaz cu T, iar cnd este dat n grade Celsius se noteaz cu t.

260 | M a n u a l d e n u r s i n g
Instrumentele folosite pentru indicarea temperaturii corpurilor se numesc termometre.
Termometrul indic temperatura, care datorit echilibrului termic, este egal cu temperatura
corpului cu care este pus n contact. Termometrul primete sau cedeaz corpului o cantitate de
cldur, care trebuie s fie neglijabil pentru ca s nu modifice sensibil temperatura corpului i
indicaia termometrului s fie corect. Pentru etalonarea termometrelor se poate gsi un numr
mare de procedee, dar n practic se utilizeaz numai acelea care reprezint avantaje nete. Unul din
procedeele acceptate este i acela propus de Celsius. Gradul Celsius este tocmai un grad centigrad.
Rezult ca temperatura msurat n grade Celsius este relativ, ntruct se raporteaz la
temperatura de topire a gheii notat arbitrar cu 0C. Pentru construirea termometrelor se utilizeaz
fenomene fizice i substane diferite. Datorit naturii lor diferite, ele prezint o variaie a
proprietilor n funcie de temperatur. Astfel, cu toate ca cele dou puncte fixe sunt riguros
determinate, divizarea intervalului n pri egale nu este ntotdeauna cea mai potrivit.
Pentru a evita msurarea inexact a temperaturii s-a introdus o nou convenie prin care s-a
ales un nou termometru drept termometru etalon, iar toate celelalte termometre au fost gradate prin
comparaie cu acesta. S-a convenit ca termometrul etalon sa fie un termometru cu gaz datorit
sensibilitii lui, iar substana termometric sa fie hidrogenul.
Scara normal de temperatur folosete hidrogenul ca substan termometric. Aceast
scar este definit prin convenia Celsius. Scara de temperatur Celsius obinut prin folosirea
termometrului etalon se numete scara normal de temperatur. Scara normal de temperatur este
o scar relativ. Cu ajutorul ei putem stabili starea termic a unui corp prin comparaie cu cea a
gheii care se topete, fr a o indica exact.
Mrimea fizic care caracterizeaz direct starea termic a unui corp, care se gsete n
echilibru termic se numete temperatur absolut. Temperatura absolut se msoar n grade
Kelvin i se noteaz cu TK. Definirea gradului Kelvin se face la fel ca i a gradului Celsius.
Febra nu este o boal, ci este un simptom. Prezena acesteia sugereaz c organismul
rspunde normal la infeciile virale sau bacteriene. De aceea este indicat ca febra s fie urmrit cu
atenie prin msurarea temperaturii corpului i n funcie de valori s se ia msurile potrivite. Exist
mai multe opiuni pentru a putea msura temperatura corpului.
Exist 5 tipuri de termometre:

Cu mercur (de sticl);

Digitale;

Timpanice (pentru urechi);

Orale (tip suzet);

M a n u a l d e n u r s i n g | 261

Axiale instantanee (benzi de pus sub bra).

Msurarea temperaturii corpului are o importana deosebit la toate categoriile de pacieni,


dar cu precdere la copil pentru c mecanismele de termoreglare ale acestuia nu sunt complet
dezvoltate de asemenea, centrul termoreglrii din hipotalamus nu este complet dezvoltat. De aceea,
la copil variaiile de temperatur pot fi spectaculoase, dramatice i cu repercusiuni pe termen scurt.
Pentru ei au fost concepute unele instrumente de msur a temperaturii cu caracter special. Benzile
speciale pentru fruntea copilului, dei foarte practice, nu msoar o temperatur n mod corect i nu
sunt recomandate dect ca o variant de supraveghere n stare de perfect sntate. Metodele prin
care se poate msura temperatura sunt: rectal, oral, timpanic sau axial. Metoda rectal este
standard i medicii o prefer ca fiind cea mai corect. Dac se opteaz pentru alt metod trebuie
ca valoarea msurat sa fie ajustat i comparat cu cea rectal.
Urmtorul tabel ofer cteva informaii despre temperatura msurat la copii cu cele 5
tipuri de termometre:
AVANTAJE
Temperatura citit este foarte

DEZAVANTAJE
Citirea se face greu

Cu Mercur

corect

Este fragil

Nu face zgomot
Valoarea se citete uor

Msurarea dureaz 2-3 minute


Necesit baterii

Temperatura citit este corect

Msurarea dureaz cel puin 1 minut

TERMOMETRE ELECTRONICE

TERMOMETRU

Digital

"Beep" cnd este gata


Zgomotul poate trezi un copil
Oral

tip

suzet

Prezint siguran

adormit
Necesit baterii

Nu trezete copilul

Necesit cel puin 3 minute la

msurare
Msurarea temperaturii se face rapid Pentru msurare corect necesit
Timpanic

(3-5 secunde)

aplicarea corect n canalul urechii

(urechi)

Elimin riscul contaminrii ce apare

Nu este foarte indicat n cazul

la folosirea combinat a metodei

bebeluilor

rectale i orale

Necesit baterii

Este scump
Msurarea temperaturii se face rapid Este mai greu de folosit n cazul
Instantaneu

(2-3 secunde)

unui copil agitat

(axial)

Elimin riscul contaminrii ce apare

Este scump

262 | M a n u a l d e n u r s i n g
la folosirea combinat a metodei
rectale i orale
Temperatura normal a corpului variaz de la persoan la persoan, de la or la or sau de
la o metod de msurare la alta. Temperatura normal medie este de 37C (98,6F). Temperatura
normal a corpului variaz de la 36C la 37,8C (96,8F-100F), iar n funcie de orele zilei poate
avea valori de 36,1C (97,0F) ntre 2-4 a.m. sau 37,2C (99,0F) ntre 6-10 p.m. Aceste variaii se
ncadreaz n ceea ce se numete ritmul circadian.
Febra este definit ca o temperatur ce depete limita normal, iar valoarea acesteia
depinde de metoda de msurare. Temperatura este considerat febr dac este mai mare de 37,2C
(99F) axial, 37,5C (99,5F) oral i 38C (100,4F) msurat rectal. Cel mai uor loc n care se
poate msura este axial (sub bra), dar dei nu este cea mai exact, important este s se cunoasc cu
certitudine dac exist, sau nu, febr. Din motive practice i de siguran, temperatura msurat
oral nu se recomand copiilor sub 5 ani. Dei temperatura msurat rectal este cea mai sigur,
modul n care se face poate speria un copil.
La adult, msurarea temperaturii se face axial, dar este indicat i metoda oral.
1)

MSURAREA TEMPERATURII AXIAL (SUB BRA)

Folosind un termometru digital sau cu mercur se urmeaz urmtoarele etape:

Se pornete termometrul digital. Cel cu mercur se scutur bine pn cnd coloana de

mercur coboar sub 36C (96,8F).


Se plaseaz termometrul n axil, iar braul va fi lipit de torace, astfel nct termometrul
s rmn fix. Dac pacientul este copil, adultul va ine braul copilului ferm, n jos,

peste piept.
Termometrul cu mercur se menine n poziie fix timp de 4-5 minute, iar cel digital
pn n momentul n care se aud "beep"-urile de rigoare (se recomand ca n cazul
folosirii acestui termometru, "beep"-urile s fie ignorate, iar termometrul digital sa
rmn n aceeai poziie 2-4 minute pentru msurarea ct mai exact a temperaturii). In
cazul folosirii termometrului axial instantaneu (banda ce se lipete pe piele) citirea va

aprea n 2-3 secunde.


Se adun 1C pentru a a putea fi comparat cu cea msurat rectal, real. In cazul
benzilor acest grad se adaug automat.

2)

MSURAREA TEMPERATURII RECTAL

Folosind un termometru cu mercur sau digital, etapele de msurare sunt:

M a n u a l d e n u r s i n g | 263
Dac se utilizeaz un termometru cu mercur, acesta se scutur de cteva ori (deasupra
patului sau a unei suprafee moi, ca n caz de lovire s nu se sparg) pn cnd coloana de mercur
coboar sub 37C (98,6F).

Se unge captul termometrului cu puin crem (de preferat petroleum jelly sau o

crem solubila in apa).


Se las copilul culcat pe spate i se ndeprteaz scutecul.
Copilul mai mare se poate lsa culcat pe o parte.
O alt poziie ce poate fi folosit: copilul se ine i culcat pe burt, pe coapsele
adultului, iar acesta trebuie s in o palm n zona lombar (pentru a mpiedica
micrile nedorite); se introduce termometrul uns cu crem la cca. 2,5 cm.

Dac se folosete un termometru digital se apas pe butonul de pornire:

Se in cu o mn picioarele ridicate i uor se introduce termometrul n rect la cca.


2,5 cm (n cazul termometrului cu mercur partea argintat trebuie s fie introdus

3)

aproape n ntregime).
Se ine termometrul cu mercur n aceast poziie timp de 3-5 minute (cel digital se

ine pn se aud cteva "beep"-uri), apoi se scoate i se citesc indicaiile.


Se cur termometrul foarte bine dup fiecare folosire.
MSURAREA TEMPERATURII TIMPANULUI (URECHII)

Cnd se folosete un astfel de termometru trebuie s fie asigurat nchiderea complet a


canalului urechii. Dac copilul este culcat pe o parte, pe o suprafa cald, se ateapt 5 minute
nainte de a msura temperatura pentru a preveni reinerea cldurii n interiorul urechii. Nu se
msoar temperatura imediat dup ce copilul a venit de afar, unde a fost frig.
Temperatura se msoar la urechea corespunztoare mini adultului: dreapta dac este
dreptaci, stnga dac este stngaci. Captul termometrului se introduce cu atenie n ureche cu
lentila aplecat uor n fa. Cu mna liber se trage uor de lobul urechii (pentru copilul mai mic
de 1 an se trage de lob n spate i n sus) Aceast micare va permite canalului urechii s se nchid
perfect. Din momentul n care termometrul este poziionat corect se apas butonul de pornire. Se
citete temperatura dup 3-4 secunde. n cazul copiilor mai mici de 3 luni, a copiilor mai mici de 3
ani cu probleme de sntate sau cnd nc nu se cunoate exact modul de folosire al acestui
termometru, temperatura se va msura de 3 ori i cea mai corect va fi cea mai ridicat valoare.
Filtrul lentilei se va cura sau schimba dup fiecare folosire.
4)

MSURAREA TEMPERATURII ORAL

264 | M a n u a l d e n u r s i n g
Aceast metod se va putea aplica la un interval de 30 de minute de cnd individul a servit
masa sau a consumat lichide, pentru a preveni erorile de citire.
Termometrul tip suzeta.
Acesta prezint siguran i indic temperatura corect n cazul copiilor mici. Termometrul
se va folosi ns numai pentru msurarea temperaturii i nu ca suzet obinuit. Se apas pe
butonul de pornire localizat n partea din fa a suzetei. Se poziioneaz bulbul n gura copilului.
Temperatura se va citi dup 3 minute. Pentru a compara aceast citire cu cea msurat rectal, real,
se adun 0,5C (F). Bulbul suzetei se va cura foarte bine dup fiecare folosire.
Termometrul digital sau cu mercur.
n cazul adultului sau a copilului mai mare de 5-6 ani (sau din momentul n care poate urma
instruciunile de folosire), se poate opta fie pentru termometrul digital, fie pentru cel cu mercur.
Subiectul trebuie s deschid gura i s scoat limba afar. Se pornete termometrul digital sau cel
cu mercur, se scutur bine pn cnd coloana coboar sub 37C (98,6F). Se introduce termometrul
sub limb, n spatele cavitii bucale, n dreptul ultimului molar i apoi subiectul trebuie s nchid
gura - foarte uor n cazul termometrului cu mercur. Pacientul trebuie nvat c nu trebuie s
mute, dar trebuie s menin termometrul n aceeai poziie, prin plasarea limbii ntre incisivii de
sus. Se las termometrul n aceast poziie timp de 1-2 minute (sau n funcie de ce spun
instruciunile lui de folosire). Se scoate termometrul i se citesc indicaiile. Se adun 1C (F)
pentru a putea compara cu temperatura real, msurat rectal.
Not : Nu se las niciodat copilul nesupravegheat, cu un termometru n gur.
Important !!!

Temperatura normal medie a copilului poate s fie ntre 36,1 - 37,7C (97 100F).

Un copil mai mic de 6 luni, chiar cu febr uoar - 37,8C (100,2F) - sau un copil
mai mare de 6 luni cu peste 38,8C (102F), msurate rectal, necesit imediat
atenie medical. Aceeai recomandare este valabil i pentru o febr uoar, ce
dureaz mai mult de 2-3 zile, la un copil mai mare de 6 luni.

Pentru temperatura mai mare de 40,5C (105F) se va merge imediat la Urgen.

Msurarea i notarea temperaturii pacientului n foaia de temperatur reprezint una din


funciile autonome ale asistentei medicale. Msurarea temperaturii, dac nu se recomand altfel,

M a n u a l d e n u r s i n g | 265
este bine s se fac de dou ori pe zi, dimineaa i seara, la orele 6, respectiv 18, pentru a fi
conform ritmului circadian. n foaia de temperatur se noteaz cu culoarea albastr, fiind indicat
i trasarea curbei termice.
Observaii:

Msurarea se face dimineaa la trezire, naintea toaletei sau altor activiti ntre orele 78, i seara ntre orele 16-17. n unele cazuri, la recomandarea medicului, msurarea
temperaturii se poate face periodic la 30 minute, 1 or, 3 ore, 6 ore sau dup
administrarea unor tratamente.

Se susine termometrul la bolnavi adinamici, agitai, incontieni, copii sau persoane


vrstnice.

Dac valorile nregistrate sunt prea mari sau prea mici se repet msurarea.

Umezeal modific valoarea nregistrat.

Dac bolnavul tie i poate, i introduce singur termometrul n rect.

Nu se face termometrizare n cavitatea bucal la pacieni agitai, copii necooperani,


bolnavi cu respiraie nazal dificil sau cnd exist inflamaii bucale.

Nu se face termometrizare rectal la pacieni agitai, cu inflamaii anale, rectale sau cu


operaii rectale.

Dup msurare, termometrul este splat i introdus n soluie dezinfectant (schimbat


zilnic).

ANEXA 1
Echivalena ntre gradele Celsius i Fahrenheit
CELSIUS
34.0
35.0
36.0
36.5
37.0

FAHRENHEIT
93.2
95.0
96.8
97.7
98.6

CELSIUS
38.5
39.0
40.0
41.0
42.0

FAHRENHEIT
101.3
102.2
104.0
105.8
107.6

266 | M a n u a l d e n u r s i n g
37.5
99.5
43.0
109.4
38.0
100.4
44.0
111.2
Pentru convertirea gradelor Celsius n grade Fahrenheit se multiplic cu 9/5 i se adaug
32. Schimbarea invers presupune scderea cu 32 i nmulirea cu 5/9.
ANEXA 2
Media temperaturii normale la adultul sntos msurat n diferite pri ale corpului
T
C
F

ORAL
37O
98.6O

RECTAL
37.5O
99.5O

AXILAR
36.7O
98O

ESOFAGIAL
37.3O
99.2O

ANEXA 3

Moarte

Co

Fo

44

111.2

43

109.4

42

107.6

41

105.8

40

104.0

39

102.2

38

100.4

Hiperpirexie

Pirexie

Temperatura
normal medie

Moarte

12. IGIEN I CONFORT


( Nevoia A fi curat, ngrijit, a-i proteja tegumentele, mucoasele si fanerele)
Definiie: Curenia / igiena corporala este un mod de exprimare a educaiei atitudinale fa de cei
din jur, fa de sine i de mediul ambiant
Avantajele cureniei corporale
Prin curenia corporala :

M a n u a l d e n u r s i n g | 267
- pstrm echilibrul sntii noastre, mpiedicnd apariia diferitelor bolii, infecii, precum i
dezvoltarea mediului favorizant acestora .
- cream o stare psiho-afectiva de bine n general
- inducem celor din jur atitudine de respect, apreciere, precum i plcerea de a fi cu noi
Scopurile igienei personale
- conservarea pielii i a strii sale de sntate, a mucoaselor si fanerelor
- facilitarea funciilor pielii:
a) de protecie pielea intacta constituie bariera care se opune aciunii agenilor externi de natura
fizica (lovire, taiere, radiaii solare, etc.), chimica (substane toxice) sau bacteriologica (ageni
patogeni) .
b ) de termoreglare att prin pierderea de cldur ct i ca izolator termic datorita stratului adipos
c) de absorbie pielea este permeabila pentru anumite substane care se administreaz percutanat
(creme, unguente, uleiuri )
d) funcie metabolica la nivelul pielii se sintetizeaz, sub aciunea razelor solare, vitamina D
dintr-o provitamina numita dehidrocolesterol
e ) de sensibilitate pielea este ca o antena pentru organism, avnd rol important n adaptarea
organismului la mediu .
f) funcie estetica, fiind probabil, organul care preocupa cel mai mult, in special, femeile.
Pielea se prelungete prin mucoase care acoper orificiile naturale (gura, nas, urechi, vagin, rect).
Fanerele sunt reprezentate prin pr i unghii.
Independena n satisfacerea nevoii de asigurare a igienei si cureniei corporale
Presupune :
- integritatea i buna funcionare a aparatului de locomoie i micare, implicat n adoptarea unor
posturi i gesturi specifice facilitrii nevoii.
- integritatea i buna funcionare a organelor senzoriale (vz, auz, miros, pipit, etc.) i a sistemului
nervos .
- stare de cunostinta nemodificata
- integritatea pielii si a mucoaselor .
Structura pielii .
Grosimea pielii variaz de la 1, 5 la 5 mm n funcie de
regiunile pe care le acoper, fiind mai subire n
regiunea pleoapelor i mai groas n zona plantar .
Pielea este compusa din trei straturi:

268 | M a n u a l d e n u r s i n g
epiderm, derm, hipoderm .
Epidermul este stratul extern, aflndu-se n contact direct cu mediul.
Este o structura rezistenta, cu permeabilitate selectiva i elasticitate. Prezint cinci straturi de
celule suprapuse, cel mai profund fiind stratul bazal sau germinativ, care, pe msur ce se
multiplic, mpinge celulele spre suprafaa. Stratul extern cornos al epidermei este format din 20
30 de rnduri de celule moarte, suprapuse. n fiecare zi, mii de celule moarte se desprind, dar pielea
nu se uzeaz ntruct celulele moarte sunt nlocuite n permanen cu altele noi.
Dermul este alctuit din esut conjunctiv lax ce conine un amestec de mucopolizaharide ,
proteine, sruri minerale i ap. Fibrele conjunctive sunt de trei feluri: colagene, elastice i
reticulare, dispuse sub form de reea . esutul conjunctiv are rol de legtur, susinere, hrnire,
depozit, reglare i aprare mpotriva infeciilor. n derm se afl vase sangvine, terminaiuni
nervoase, foliculi piloi, glande sebacee i sudoripare .
Hipodermul este alctuit din esut adipos. Acest depozit de grsime funcioneaz ca un
termoizolator. n caz de necesitate organismul poate folosi acest depozit de grsime ca surs de
energie. Sub stratul adipos se gsesc muchi, ganglioni limfatici precum i nervi i vase sangvine .
Glandele pielii - sunt reprezentate de glandele sebacee i sudoripare care i vars secreiile
la suprafaa pielii, ndeplinind funcii importante.
Glandele sebacee se afl la rdcina firului de pr, lng foliculul pilos. Ele produc
sebumul, care se infiltreaz la suprafa, ca substana lubrifiant a prului i pielii. Fr acest
unguent, pielea s-ar usca i s-ar descuama. Sebumul este format dintr-o substan grsoas, pe care
o colecteaz din grsimile din snge i care face ca epiderma i firele de par s fie impermeabile.
Glandele sebacee stau sub influena glandelor sexuale, apariia seboreei fiind simultan cu
pubertatea.
Glandele sudoripare se gsesc n derm, pe toat suprafaa pielii i au rol indispensabil n reglarea
temperaturii corpului. Sunt mai numeroase i mai dezvoltate n anumite regiuni (axilar, palmar,
plantar, pubian, etc.) .Produsul de secreie al acestor glande se numete sudoare sau transpiraie
i este un lichid limpede, puin srat, fr miros sau cu miros caracteristic, care variaz de la
individ la individ. Dei glandele i vars coninutul n mod continuu la suprafaa pielii, sudoraia
este imperceptibila n condiii fiziologice. n perioada unei zile, glandele sudoripare produc circa
500 ml transpiraie, n funcie de temperatura ambientala. n zilele foarte clduroase se pot evapora
chiar si 2 litri de sudoare .
Pielea este i un analizator al sensibilitii cutanate, la nivelul ei existnd receptori termici,
dureroi i de presiune, care transmit informaii ctre creier, prin fibrele eferente, declannd
comportamente adaptative.

M a n u a l d e n u r s i n g | 269
Culoarea pielii variaz n funcie de mai muli factori:
- factorul genetic
- starea de sntate
- starea emoional
- condiiile climaterice
Melanina este pigmentul care confer culoarea naturala a pielii, el fiind secretat de celule speciale
aflate n derm. Cantitatea de melanina existenta n piele funcioneaz ca un ecran protector,
mpotriva razelor solare .
Fanerele
Unghiile sunt anexe ale pielii cu rol protector. Prin vigoarea i aspectul lor reflect starea de
sntate a organismului. Cuticula (pielea din jurul unghiei) este o real barier mpotriva infeciilor.
Prul la om este o reminiscen a treptelor evolutive care i-a pierdut o parte din valoarea
adaptativ, pstrnd totui rol de protecie (perii din nas opresc trecerea pulverilor i a microbilor;
la fel perii din alte zone n care sunt mai bine reprezentai). Prul mpiedic pierderile de cldur,
dar i aciunea cldurii asupra pielii, jucnd oarecare rol n termoreglare. Cel mai important rol al
prului de la nivelul scalpului, este rolul estetic.
Manifestri de independen (aspecte fiziologice, normale ale pielii i fanerelor, care creeaz
confort i siguran)
Acestea sunt :
- piele curata, normal colorata, fr transpiraie i fr mirosuri dezagreabile, supl, neteda, integra
- gingii normal colorate (roz)
- mucoasa bucala intacta, de culoare roz
- fr halitoz miros urat al gurii)
- ochii, urechile, nasul curate, fr secreii
- unghiile tiate scurt, fr depozite de mizerie
- parul curat, mtsos, cu miros plcut, fr mtreaa sau parazii.
O persoana autonoma n satisfacerea igienei corporale este o persoana cu aparenta fizic plcut,
curata, att la vedere cat i la miros .
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii de igiena i confort
Igiena reprezint, n ultim instan, un set de comportamente individualizate care asigur
individului, nu numai sntatea i confortul, dar chiar stima de sine.
Atunci cnd, n anumite mprejurri, igiena devine deficitar, apar o serie de neplceri care
afecteaz starea de bine a individului, dar i a celor din jur. Mirosurile neplcute, aspectul
nengrijit, dezordinea, sunt tot attea cauze de respingere social.

270 | M a n u a l d e n u r s i n g
Exist situaii cnd persoana nu-i poate ndeplini ritualul igienic din cauze independente de
voina sa i are nevoie de ajutor.
Vrsta
Vrsta este un factor important ce influeneaz msurile de igien, copiii i btrni
reprezentnd categoriile de vrst care necesit ngrijiri speciale n ceea ce privete igiena.
n primii 2-3 ani, copilul este n totalitate dependent de persoanele din jur n asigurarea
igienei. ncepnd cu vrsta de 3 ani, copilul ncepe s nvee primele comportamente igienice.
Adolescenii i adulii au nevoie de msuri igienice stricte mai ales datorit mirosurilor
emanate la nivelul pielii cauzate de secreia excesiv de hormoni sexuali. Acetia sunt tentai s
foloseasc produse cosmetice n exces pentru a ndeprta efectele nedorite ale secreiei hormonale.
Btrnii, odat cu pierderea interesului pentru aspectul exterior pot renuna la rigurozitatea
din anii tinereii. Igiena devine deficitar i prin degradarea fizic i mental.
Sexul
Femeile, prin natura biologic, dar i prin preocuprile focalizate pe aspectul estetic, au
nevoie de msuri de igien complementare. Anatomia femeii, ciclul menstrual, procedurile
cosmetice (vopsitul prului, coafur, manichiur, pedichiur, machiaj) sunt tot atia factori care
cer atenie special n asigurarea igienei.
Factorul constituional
Exist persoane cu un numr mare de glande sudoripare care transpir mai abundent dect
altele. De asemenea, secreia de sebum poate fi excesiv. Toate acestea impun comportamente
igienice personalizate.
Talia
Persoanele hiperponderale au nevoie de igien corespunztoare, mai ales la nivelul pliurilor
ce se formeaz din cauza masei corporale n exces.
Tipul de personalitate
Anumite categorii de persoane simt nevoia unor condiii igienice ieite din comun. Nu
numai mediul n care triesc trebuie s fie foarte curat, ci i igiena personal are rol esenial n
existena lor. Ordinea i curenia, n cazul acestor persoane, nu mai reprezint doar o condiie de
asigurare a sntii, ci chiar raiunea lor de a tri. Orice perturbare a ordinei stabilite de
persoana respectiv devine un puternic factor de stres.
Alte categorii de persoane, dimpotriv, au o tendin nativ pentru dezordine, neacordnd
factorului igienic o prea mare importan. Uneori este nevoie de presiunea grupului pentru a
menine ordinea i curenia i pentru a se spla mai des.

M a n u a l d e n u r s i n g | 271
Stresul psihic
Stresul, acest inductor universal de apariie a bolilor se face responsabil de prezena unor
tulburri la nivelul tegumentelor i mucoaselor. Dac se ia n consideraie numai faptul singular c
stresul influeneaz nivelul de sudoraie al indivizilor vom deduce importana condiiilor de
declanare a stresului n comportamentele igienice. Adaptarea la stres (coping) este un proces
personal i poate fi nsoit de fenomene neurovegetative precum hiperhidroza. Aceasta are impact
social important, scade imaginea de sine i determin o cretere a preocuprii individului pentru
igiena corporal.
Starea de sntate
Condiia fizic i psihic, la un moment dat, a unei persoane, este factorul cel mai important
care influeneaz nevoia de igien, dar i capacitatea individului de a o performa la nivel optim, n
concordan cu stilul de via i cu obiceiurile sale.
Locul de munc
Anumite categorii profesionale implic msuri de igien excepionale. Printre acestea se
numr i profesiile din sfera medical. Att igiena locului unde se desfoar activitatea, ct i
igiena personal trebuie s fie riguroase.
Educaia
Aa cum am mai precizat, comportamentele igienice se nva. O persoan care a folosit
periua i pasta de dini din fraged copilrie i a fcut du zilnic i interiorizeaz afectiv aceste
comportamente i simte acut disconfortul n lipsa lor. Msurile de igien intr n snge i devin
rutin.
Starea economico-financiar
Condiiile de trai se reflect asupra nivelului de igien a populaiei. Lipsa apei curente, lipsa
cldurii, dar i a spaiului corespunztor limiteaz comportamentele igienice. Acolo unde exist
lipsuri, produsele cosmetice sunt mai puine, iar oamenii prea puin preocupai de igiena lor i a
spaiului n care triesc.
Clima
n regiunile calde, datorit transpiraiei abundente sunt necesare msuri crescute de igien.
Frecvena duurilor crete. Hainele trebuie s fie de culoare deschis i trebuie schimbate mai des.
Folosirea plriilor protejeaz prul de efectele nedorite ale razelor solare.
Manifestri de dependen la nivelul tegumentelor, mucoaselor i fanerelor
Sunt reprezentate de leziuni elementare, modificri de culoare ale tegumentului si mucoaselor,
modificri de volum si aspect, modificri ale fanerelor i ale strii de constituie. Manifestrile de
dependenta nu sunt determinate n mod exclusiv de lipsa de igiena ci pot s apar i ca expresie a

272 | M a n u a l d e n u r s i n g
unor modificri sau mbolnviri ale organelor interne la care se adaug i neputina sau inabilitatea
persoanei de a-i face igiena n condiii de boal sau de restricie medical.
1) Leziuni elementare apar n boli de piele, boli infecto-contagioase dar i n afeciuni generale,
sistemice. Acestea sunt :
Macula
- pata produs prin schimbarea culorii tegumentului pe o zona limitat, circumscris
- este bidimensionat (are lungime i lime) i poate fi hiperpigmentat sau hipopigmentat fa de
restul tegumentului
- cnd este de origine vasculara are culoare roie, se numete eritem i se datoreaz vasodilataiei
capilare.
Papula
- este o leziune proeminenta, circumscrisa, solida, rezultat fie prin hiperplazia (nmulirea)
celulelor din derm sau epiderm, fie prin infiltrat seros localizat n derm; este o leziune
tridimensionala (are lungime, lime i nlime)
- poate fi tranzitorie, pruriginoasa (nsoit de mncrime) ca n urticarie, sau persistent ca n
unele boli infecioase sau n alergiile medicamentoase.
- pot sa conflueze (s se uneasc) n placarde .
Nodulul
- este tot o leziune solida , tridimensionala , cu diametrul mai mare dect al papulei, localizata n
derm sau hipoderm
Vezicula (sub 0.5 cm diametrul) Bula sau Flictena (> de 0,5 cm diametrul) sunt leziuni
proeminente cu coninut lichidian: ser, limfa, snge, lichid extracelular.
- pot fi izolate sau grupate n ciorchine
- se ntlnesc n arsurile de gradul II, degerturi, herpes, zona zooster, etc.
Pustula vezicula cu coninut purulent; se ntlnete n septicemii i foliculite
Ulceraia
- pierdere de substana superficiala cnd intereseaz numai epidermul sau profunde cnd
intereseaz dermul
- se ntlnete n piodermite, ulcerul varicos
Crustele acoper de obicei, ulceraiile sunt rezultate prin uscarea exudatului ( lichidului ) seros
purulent sau hemoragic .
2) Modificari de culoare ale tegumentului , mucoaselor
Coloraia normala a pielii depinde de:
-

cantitatea de pigment melanic din derm

M a n u a l d e n u r s i n g | 273
-

cantitatea de hemoglobina din sangele capilar

grosimea pielii

La acesti factori se adauga fenomenele vasomotorii :


-

vasodilatatia capilara determina eritem ( roseata )

vasoconstrictia capilara determina paloare

Modificarile de culoare sunt :


-

paloarea generalizata , care intereseaza atat pielea cat si mucoasele accesibile inspectiei
( conjunctiva , mucoasa linguala ) este semn de anemie .

hiperpigmentarea difuza , generalizata , in afara cazurilor cand constituie o trasatura rasiala


( negri , mulatri , tigani ) este intalnita in boala Addison care este o insuficienta a glandelor
suprarenala ; in aceasta boala , coloratia bronzata a pielii , atat vara cat si iarna , se datoreste
secretiei crescuta de hormon melanotrop care stimuleaza producerea in exces a pigmentului
melanic ;

hiperpigmentari circumscrise ( limitate ) :


periocular in hipertiroidie , nevroze .
cloasma gravidelor localizata la fata
masca biliara localizata la frunte , obraji si perioral , la cei cu afectiuni hepatice .

depigmentari difuze si circumsrise :


albinismul , este o anomalie congenitala caracterizata prin tegument alb rozat , iris

roz- rosu , par blond subtire si mat .


vitiligo pete decolorate cu margini hiperpigmentate , neregulate si cu tegument
normal in rest
-

discromiile sunt modificari de culoare a tegumentului datorate acumularii in piele a unor


pigmentii patologici :
cianoza colratia albastruie a pielii si mucoaselor datorata cresterii cantitati de

hemoglobina redusa in sange ; poate fi generalizata sau localizata la extremitati ( acrocianoza )


icterul coloratia galbena , in nuante diferite , a pielii si a mucoaselor ( sublinguala ,
sclerotica oculara ) datorata cresterii in sange a unui pigment biliar ( bilirubina) ce se depune in
piele si mucoasa ; cand coloratia galbena apare numai la nivelul slerotici oculare si a mucoasei
sublinguale vorbim de subicter . Se deosebesc mai multe nuante de icter :
icter flavin de culoare galbena deschisa ,se intalneste in hemoliza
icter rubin de culoare galbena rosiatica , se intalneste in hepatita
icter verdin de culoare galbena verzuie , se intalneste in afectiuni biliare
obstructive

274 | M a n u a l d e n u r s i n g
icter melas de culoare cenusie inchisa , se intalneste in cancerul de cap de
pancreas
Coloratia galbena a tegumentului poate sa apara si dupa administrarea unor medicamente ,
dar , in acest caz , sclerele nu se coloreaza .
3) Leziuni cutanate vasculare :
Petesiile
-

sunt pete vasculare care nu dispar la presiune , produse prin hemoragii capilare in derm

nu depasesc diametrul de 2 mm , fiind punctiforme sau ovalare

cand se grupeaza sau conflueaza apare purpura

apar in cadrul unor boli de sange sau datorita fragilitatii peretelui capilar .

se insotesc de hemoragii ale mucoaselor ( gingivoragii , epistaxis )

Echimozele
-

sunt hemoragii produse prin ruptura post-traumatica sau spontana a vaselor din tesutul
subcutanat .

initial au culoare rosie violacee , apoi galbena verzuie dupa cateva zile de evolutie .

4) Modificari de aspect si de volum ale tegumentului , mucoaselor


Sunt reprezentate de edeme
Edemul reprezinta acumularea de lichid seros in tesutul subcutanat . Poate fi localizat sau
generalizat

( anasarca ) , in acest caz lichidul acumulandu-se si in cavitati seroase ( pleurala ,

peritoneala , pericardica)
Semne generale ale edemelor :
-

marirea de volum sau tumefierea regiunii

pielea de deasupra este intinsa , lucioasa , fara cute naturale

la presiunea digitala ramane o adancitura numita semnul godeului

Semne specifice in functie de cauze ( etiologie )


Edemne cardiace :
-

sunt de culoare albastra

apar initial in regiunile declive ( mai joase ale corpului , la nivelul gambelor ,
retromaleolar , fiind favorizate de staza venoasa )

se intalnesc , mai frecvent , in afectiunile cardio-pulmonare .

Edemele renale :
-

sunt albe , moi , pufoase si lasa semnul godeului

se localizeaza initial la pleoape ( edeme palpebrale ) , la organele genitale ( vulva , scrot )


apoi la gambe , putandu-se generaliza .

M a n u a l d e n u r s i n g | 275
Edemele casectice :
-

sunt cosencinta scaderii proteinelor plasmatice si a reducerii presiunii coloid osmotice a


sangelui

mascheaza starea de denutritie a bolnavului cu neoplasm , cu T.B.C

Edemele inflamatorii
-

sunt localizate in jurul proceselor inflamatoare

se insotesc de semne inflamatorii ( calor , dolor , tumor , rubor si lezarea functiei


segmentului respectiv )

Edemele angioneurotice
-

apar la contactul cu alergene specifice , la cei care au teren atopic sau la cei care se expun
in mod repetat .

o forma particulara de edem agioneurotic este edemul glotei din socul anafilactic care apare
dupa administrarea unor madicamente alergizante , la interval scurt .

5) Alte modificari la nivelul pielii si mucoaselor


Hiperhidroza nseamn creterea anormal a secreiei sudorale i poate fi localizat sau
generalizat. Hiperhidroza localizat este, de obicei, simetric i atinge zona feei, axilele, palmele
i plantele. Localizrile asimetrice trdeaz o tulburare organic, cel mai adesea neurologic.
Hiperhidroza axilar, palmar i plantar sunt cele mai frecvente, adeseori asociate una cu
alta. Prezint caractere comune: debut la pubertate, tendin la remisie dup 40 de ani, dispariia la
subiecii vrstnici, dar mai ales apariia unor crize sudorale psihogene la cel mai mic oc emoional
(uneori, chiar frica de a transpira devine motiv n sine). Crizele pot genera o stare de jen, mai ales
la persoanele investite social la care imaginea reprezint are mare importan.
Cauza hiperhidrozei palmo-plantare este genetic, dominant autosomal. Hiperhidroza
palmar este deosebit de jenant i poate fi declanat printr-o simpl sugestie. Este incomod,
afectnd activitatea n anumite profesii: chirurgi, violonisti, electricieni, etc.
Hiperhidroza plantar antreneaz macerarea, fiind sursa unui miros urt dat de
descompunerea bacterian. Talpa piciorului este adesesa brzdat de erupii keratolitice prin
aciunea germenilor. Planta este hiperhidratat, devine sensibil la presiunea mersului i poate
dezvolta dermite de contact la diveri alergeni din nclminte (vopsele, tanini). Astfel se explic
necesitatea splrii frecvente, utilizarea de pulberi absorbante, evitarea ciorapilor din fibre sintetice
i a nclmintei din nlocuitori de piele care mpiedic evaporarea.
Hiperhidroza axilar are acelai impact social. Cu toata abundena lor n axil, glandele
sudoripare apocrine nu joac un rol important n hiperhidroza axilar. Ea este declanat de factori
stresani i exist n afara crizelor sudorale. Este inodor din cauza diluiei sudorii apocrine i

276 | M a n u a l d e n u r s i n g
constituie un adevarat handicap, mai ales pentru femei, prin aspectul inestetic i implicaiile
vestimentare.
Acneea este o afeciune comun, parial determinat genetic, observat mai ales la puberi, dar
ntlnit i la aduli. n acnee coexist leziuni retenionale i inflamatorii pe fond de piele seboreic.
Leziunile de acnee induc o cretere a reactivitii emoionale cu o scdere a imaginii i
stimei de sine. Pacientul cu acnee are nevoie de suport psihologic pentru c poate prezenta
modificri comportamentale. Igiena reprezint principala preocupare a acestui pacient.
Celulita definete, ca termen, dou condiii, care nu au nicio legatur una cu cealalt:
celulita estetic sau comun, caracterizat prin depunerea inegal de grsime subcutanat, oferind
un aspect de mbtrnire a pielii i celulita infectioas, care are o conotaie pur medical, fiind o
infecie bacterian ce poate lua forme grave. Fiecare form de celulit prezint tablou clinic
specific i necesit ngrijiri speciale, mai ales n spectrul igienei.
Hemangioamele cutanate afecteaz structurile vasculare de la nivelul mucoaselor i pielii i
sunt, n general, localizate. Ele au o structur embrionar imatur, dar n timp se poate maturiza.
Din acest motiv majoritatea hemangioamelor cutanate dispar spontan pn la vrsta de 7 ani.
Hirsutismul este o condiie ce se caracterizeaz printr-o cretere n exces a pilozitii, cu
topografie specific masculin, la femei sau copii. Cauza este cel mai frecvent ovarian, suprarenal
sau iatrogen (consum de medicamente), dar poate fi i idiopatic (cauz necunoscut).
Se descrie o cauz genetic n zona mediteranean.
Hipertricoza este o condiie caracterizat de creterea prului n zone care n mod normal
nu prezint pilozitate sau n care pilozitatea este slab reprezentat.
Hipertricoza generalizat este o afeciune congenital, rar. Formele localizate sunt date de
anumite afeciuni precum mixedem, porfirie, etc. sau de consumul de medicamente (cortizonice,
difenil alantoina sau minoxidil).
nepturile de insecte pot produce diferite leziuni, de la o inflamaie mare, roiatic, pn
la una abia vizibil. neptura de insect poate fi o simpl neplcere, dar poate fi grav, uneori
letal, mai ales dac insecta a inoculat venin prin neptur. Este recomandat prezentarea la
medic.
Scabia este o afeciune dermatologic pruriginoas i extrem de contagioas provocat de
un artropod (Sarcoptes scabiae) ce paraziteaz n stratul superficial al epidermei.
n urma scarpinatului i prin intervenia mecanismelor imunologice, o parte din parazii sunt
distrui, dar n caz de suprainfectare, numrul lor poate fi foarte mare. Pruritul i erupiile sunt
condiionate de reacia alergic: infestarea primar poate rmne asimptomatic pentru 4-6
sptamni, dar reinfestarea produce imediat o reacie de hipersensibilitate.

M a n u a l d e n u r s i n g | 277
Leziunile cutanate pot avea aspecte variate: anul produs de parazit, vezicule perlate sau
papule. Acestea se asociaz cu leziunile produse prin scrpinat. Se observ mai ales pe partea
dorsal a minilor, pe abdomen, n zona pubian.
Culoarea modificat a mucoaselor denot ori o suferin local (exemplu: inflamaie) ori o
suferin de vecintate sau chiar general (congestie, paloare).
Uscciunea la nivelul mucoaselor ne indic o deshidratare.
Secreiile cu aspect modificat sau n exces au i ele conotaie patologic
6) Manifestari de dependenta la nivelul unghiilor
Aspectul unghiilor reflect ntr-o oarecare msur dezechilibrele hidro-minerale, dar uneori ne
ofer indicii preioase despre eventuale condiii patologice.
Culoarea modificat nseamn ori o circulaie periferic insuficient (unghii palide), ori o
cianoz (unghii vineii). Luciul unghiei este un alt indicator de sntate. O unghie sntoas este
transparent. Rezistena unghiei arat echilibrul mineral. Unghiile moi, friabile denot lipsa
calciului i a altor minerale.
Unghia ncarnat reprezint o problem pentru un mare numr de subieci, ea devenind o
cauz a apariiei infeciilor. Unghia ncarnat are drept cauze tierea deficitar a unghiei sau
purtarea de nclri foarte strmte.
Infeciile unghiale i periunghiale
Onicomicozele sunt infecii fungice care apar de obicei, mai nti n zona interdigital sau
pe plant, iar dup o perioad se extind la nivelul unghiilor. n micozelor, la nceput apare o
modificare a culorii i a grosimii unghiei. La marginea unghiei apare o pat alb, unghia se
ngroa i ncepe s devin friabil (se sfrmieaz). Disconfortul de ordin estetic este cel mai
frecvent simptom, durerea lipsind de obicei n cazul onicomicozelor. Din acest motiv, multe
persoane trec cu vederea simptomele, netiind c este vorba despre o boal.
Micozele se transmit relativ uor prin contact direct sau indirect. Folosirea n comun a unor
obiecte de igien personal (unghier, forfecu pentru unghii, prosop, spun), a hainelor sau
pantofilor reprezint mare risc de infecie. De asemenea, contactul cu suprafee infectate (vasele
din saloanele de coafur i cosmetic, bazinele de not, grtarul din lemn din saune sau de pe plaj)
prezint risc de infecie. Onicomicozele afecteaz n primul rand persoanele care lucreaz cu
minile n mediu umed i dulce (cofetrie, buctrie, spltorie) i care nu poart mnui.
Cele mai multe onicomicoze se gsesc la unghiile de la picioare. Onicomicozele localizate la
nivelul unghiilor de la picioare sunt mai frecvente la persoanele cu unghii ncarnate sau care i taie
exagerat unghiile. nclamintea strmt, sau cea care pstreaz piciorul cald i umed favorizeaz
apariia onicomicozelor.

278 | M a n u a l d e n u r s i n g
Panariiul este o inflamaie a esutului periunghial. Panaritiul este produs de cauze
multiple. Poate fi de natur infecioas sau cauzat de un factor iritativ (substane chimice,
detergeni).
Traumatismele, tierea cuticulei sau macerarea pielii prin umezeala prelungit a degetelor
pot duce la apariia panariiului (copiii care i sug degetul pot face panariiu).
7) Manifestari de dependenta la nivelul parului .
Mtreaa (pitiriazis simplex capitis) este o descuamare fiziologic exagerat a pielii capului la care
se adaug (sau nu) o ciuperc (pityrosporum). Exist matrea uscat (pitiriazis uscat) i mtrea
gras (pitiriazis gras - atunci cnd cantitatea de sebum este abundent).
Dei mtreaa reprezint un simplu dezechilibru al prului sntos, datorit implicaiilor
sociale, necesit msuri igienice speciale i poate face adeseori obiectul consultului dermatologic.
Alopeciile reprezint afeciuni ale prului i scalpului, caracterizate prin cderea difuz sau
localizat a prului. n mod normal se pierd zilnic cam 50 de fire de pr. Unele cderi ale prului
sunt fiziologice (cderea prului la nou-nscut i cea zis seboreic la sexul masculin).
Alopecia androgenic este responsabil de calviia comun la brbai i are predispoziie
ereditar.
Exist i o alopecie cauzat de stres (exemplu : un episod febril, o natere dificil, o
intervenie chirurgical, un episod negativ psiho-afectiv.) Refacerea completa dupa un astfel de
episod se realizeaz n 4 pna la 6 luni.
Alopeciile toxice sunt cauzate de anumite substane toxice (exemplu: citostatice,
antitiroidiene de sintez, anticoagulante, anticonvulsivante, derivai ai vitaminei A, etc.).
Alopeciile dobndite se ntlnesc n anumite afeciuni precum: mixedem, insuficien
hipofizar, diabet sever, colagenoze, carene alimentare, sifilis.
Pelada este o boal frecvent de cauz neprecizat. Poate surveni n urma unor traume
psihice. Leziunea se prezint ca o zon fr pr, de form rotund sau ovalar, la nivelul scalpului,
limita zonei fr pr fiind bine conturat, iar pielea strlucitoare, punctat de orificiile foliculilor
pilo-sebacei i nconjurat de fire rupte la aproximativ 1 cm, n form de semnul exclamrii.
Leziunea poate fi unic sau multipl. Evoluia merge spre creterea spontan a prului sau
dimpotriv, spre generalizare.

M a n u a l d e n u r s i n g | 279
Microsporia i tricofiia sunt micoze localizate la nivelul pielii capului. Leziunile se prezint
ca nite plci rotunde sau ovale, acoperite de scuame sau cu suprafaa roie i acoperite cu
pustule din care la apsare ies picturi de puroi. Aceste dermatomicoze sunt contagioase i
necesit tratament i msuri igienice speciale.
Pediculoza este dat de infestarea cu pduchi. Pduchii se cantoneaz, de obicei n pielea
cu pr a capului, mai frecvent la ceaf sau retroauricular. Afecteaz mai frecvent precolarii i
colarii, dar se ntlnete i la aduli, n condiii de igien precar.
Exist i o pediculoz pubian.
Hipertricoza reprezinta accentuarea pilozitatii intregului corp sau a unei suprafete
cirscunscrise. Se intalneste de denutritie , anorexie nervoasa , acromegalie
Hirsutismul reprezinta dezvoltarea de tip masculin a pilozitatii la femei ( barba , mustati ) asociata
cu semne de virilism : calvitie , hipertrofia clitorisului , ingrosarea vocii , atrofia mamara ,
amenoree . Se intalneste in afectiuni ale ovarelor si a le glandelor suprarenale . Exista si forme de
hirsutism iatrogen dupa administrarea unor medicamente anabolizante , preparate cu progesteron ,
contaceptive , corticosteroizi , spironolactona , diuretic , etc .
8) Modificari ale starii de constitutie
Obezitatea reprezinta cresterea paniculului adipos si a greutatii corporale . In functie de
excedentul ponderal obezitatea poate sa fie de gradul I , II, III . In functie de repartizarea
paniculului adipos obezitatea poate sa imbrace diferite forme :
androida , cand grasimea se acumuleaza in jumatatea superioara a corpului ( ceafa , brate ,
abdomen ) si se intalneste la barbati mai ales
ginoida , cand grasimea se acumoleaza in jumatatea inferioara a corpului , la radacina membrelor
inferioare , pe fese si coapse , fiind specifica femeilor .
Obezitatea care nu respecta tipul sexual obijnuit are , de regula , cauze endocrine .
Denutritia sau slabirea inseamna scadearea in greutate sub parametrii normali
cosrespunzatori varstei si inaltimei corpului ; se datoreste aportului alimentar inadecvat ,
anorexiei , foametei , imposibilitatii persoanei de a se alimenta datorita unor stari patologice grave .
Emacierea reprezinta disparitia panicului adipos , faciesul este supt , cu regiunile
temporale concave , descarnate , spatiile intercostale sunt retractate iar greutatea corporala
scade cu mai mult de 20 % din greutatea ideeala raportata la inaltime .
Caexia este forma extrema a emacierii cand se instaleaza si atrofia musculaturii
scheletice . Oasele descarnate apar mai reeliefate , bolnavul prezinta edeme de foame
( casectice ) ,pielea se zbarceste , isi pierde elasticitatea , tensiunea arteriala scade , temperatura

280 | M a n u a l d e n u r s i n g
centrala scade iar extremitatile se racesc . Bolnavul casectic nu se mai poate mobiliza , ramane
tintuit la pat si nu se mai poate autongriji
Probleme de dependen/Surse de dificultate
Problema nr. 1. Alterarea mucoasei bucale
Date culese(manifestri): crpturi, fisuri, exudat, halen fetid, edem, roea, sngerri, ulceraii,
vezicule, uscarea gurii.
Surse de dificultate (etiologie):
-

deshidratarea

efectul secundar al chimioterapiei

lipsa de cunotine privind ngrijirea preventiv i curativ a leziunilor gurii

Problema nr. 2. Atingerea integritii tegumentelor i mucoaselor


Date culese (manifestri): leziuni la nivelul pielii i mucoaselor, prurit, roea, durere
Surse de dificultate (etiologie):
-

dificultatea/incapacitatea de a se mica

incontinena de urin i materii fecale

refuzul de a-i acorda ngrijiri igienice, ca urmare a tulburrilor din sfera percepiei, gndirii
sau a scderii stimei de sine

lipsa de cunotine privind ngrijirea preventiv i curativ a leziunilor pielii i mucoaselor

Problema nr. 3. Dificultatea/incapacitatea de a-i acorda ngrijiri de igien personal


Date culese (manifestri): aspect nengrijit cu pr murdar i gras, secreii oculare, halen fetid,
unghii murdare, leziuni de grataj, barb aspr, murdar
Surse de dificultate (etiologie):
-

diminuarea mobilitii fizice (deficite motorii, ankiloze, spasme musculare)

tremurturi ale minilor (boala Parkinson)

leziuni ale minilor (arsuri, rni, deformri, fracturi, amputaii)

lipsa de coordonare a micrilor, spasticitatea

restricii impuse (traciuni, fracturi costale, IMA, etc.)

deficiene senzoriale (vz, auz, miros)

confuzie, fatigabilitate

Problema nr. 4. Refuzul de a-i face igiena personal


Date culese (manifestri):
-

afirm c nu dorete s-i fac igiena personal

reticen n efectuarea igienei personale

M a n u a l d e n u r s i n g | 281
-

reacie negativ privind igiena personal

Surse de dificultate (etiologie):


-

stare depresiv, tulburri n sfera afectivitii

lipsa interesului

scderea stimei de sine

Problema nr. 5. Deficit de autongrijire


Date culese (manifestri):
-

nu este capabil s se spele singur pe corp sau pe diferite regiuni

este incapabil s foloseasc sursa de ap i s regleze temperatura apei

Surse de dificultate (etiologie):


-

disfuncii neuromusculare

tulburri metabolice i endocrine (diabet zaharat, hipotiroidie, obezitate)

deformri articulare i deficiene motorii din cadrul unor boli autoimune (poliartrita
reumatoid, scleroza multipl n plci)

atrofia muscular, slbiciunea muscular

tulburri vizuale, tulburri de echilibru, constrngeri fizice (aparate gipsate, extensie,


perfuzie, etc.)

stomele (traheostom, gastrostom, colostom, ileostom)

coma, imobilitatea

Diagnostice de nursing/Plan de intervenii pentru problemele identificate


Problema nr. 1. Alterarea mucoasei bucale.
Diagnostic de nursing: Alterarea mucoasei bucale legat de deshidratare, efectul secundar al
chimioterapiei, lipsa de cunotine i manifestat prin (n funcie de cauze se vor
aduga manifestrile specifice).
Obiective:
1. Pacientul s demonstreze diminuarea leziunilor mucoasei bucale n decurs de zile
(obiectiv pe termen scurt)
2. Pacientul s prezinte o mucoas bucal intact dup zile/sptmni (obiectiv pe
termen mediu sau lung n funcie de leziuni i de cauza acestora)
Intervenii (sunt n relaie cu problema i cu sursele de dificultate):
-

se evalueaz semnele de deshidratare: aspectul i turgorul pielii, aspectul limbii, pliul


cutanat, tonusul globilor oculari

se face bilanul hidric: intrri-ieiri

282 | M a n u a l d e n u r s i n g
-

se identific cauzele deshidratrii

se stimuleaz pacientul s bea cel puin 2 l de lichide nealcoolice pe zi sau se hidrateaz pe


cale parenteral n funcie de indicaia medicului

se observ comportamentul i semnele de confuzie (dezorientare, vorbire incoerent)

se explic pacientului efectele chimioterapiei (acolo unde este cazul)

se informeaz pacientul despre posibilitatea apariiei unor modificri n percepia gustului i


c aceast problem este trectoare

se explic importana igienei cavitii bucale dup ingestia de alimente

se informeaz pacientul despre importana aplicrii unui gel anestezic pe ulceraiile


mucoasei bucale, cu 20-30 min. nainte de mas, pentru diminuarea durerii

se nva pacientul cum s-i fac igiena bucal

se educ pacientul sa se hidrateze i alimenteze adecvat cu lichide neacidulate, la o


temperatur care s nu irite termic mucoasa, cu alimente moi, fr grsimi, fr condimente
i cu coninut redus de sare

se informeaz pacientul despre factorii care favorizeaz alterarea mucoasei bucale: tutunul,
alcoolul, protezele

se verific nelegerea informaiilor primite.

Evaluarea/dat/semntur
-

se face continuu i la sfritul intervalului de timp precizat n cadrul obiectivului

se verific dac obiectivul este:

realizat parial sau total

nerealizat i n acest caz se cerceteaz cauzele (obiectiv nerealist, imprecis formulat,


nemsurabil i neobservabil)

se face reevaluarea i se modific planul de intervenii n caz de obiectiv nerealizat

Problema nr. 2. Atingerea integritii tegumentelor i mucoaselor


Diagnostic de nursing: Atingerea integritii tegumentelor i mucoaselor legat de
dificultatea/incapacitatea de a se mica, incontinen de urin i materii fecale, lipsa de cunotine
i manifestat prin (se vor preciza manifestrile specifice n funcie de etiologie)
Obiective:
1. Pacientul s exprime diminuarea leziunilor i a strii de disconfort n decurs de
zile (obiectiv pe termen scurt)

M a n u a l d e n u r s i n g | 283
2. Pacientul s prezinte tegumente i mucoase intacte, fr leziuni, roea, n decurs de
.. zile/sptmni (obiectiv pe termen mediu sau lung n funcie de caracteristicile
leziunilor)
Intervenii (n relaie cu problema i cu etiologia):
-

se evalueaz capacitile/limitele pacientului legate de micare

se evalueaz starea pielii: culoare, temperatur

se identific localizarea i diametrul leziunilor zilnic

se spal tegumentul cu un spun neutru, se usuc i se aplic, la nivelul punctelor de sprijin,


unguente impermeabile pentru ap

se schimb poziia bolnavului imobilizat la interval de 2 ore ziua i 3 ore noaptea sau/i se
utilizeaz o saltea alternant

se identific activitile care determin incontinen: mers, somn, stres, etc.

se recomand evitarea buturilor stimulante (cafea, ceai, alcool)

se nva pacienta s fac exerciii pentru tonifierea muchilor pelvini (exerciii Kegel)

se stabilete un orar fix al eliminrilor, se pune pampers sau sond vezical n funcie de
recomandarea medicului

se spal regiunea anogenital dup fiecare eliminare i se aplic o crem protectoare pe


pielea bine uscat

Evaluarea/dat/semntur
-

se face continuu i la sfritul intervalului de timp precizat n cadrul obiectivului

se verific dac obiectivul este:

realizat parial sau total

nerealizat i n acest caz se cerceteaz cauzele (obiectiv nerealist, imprecis formulat,


nemsurabil i neobservabil)

se face reevaluarea i se modific planul de intervenii n caz de obiectiv nerealizat

Problema nr.3. Dificultatea/Incapacitatea de a-si acorda ingrijiri de igiena personala


Diagnostic de Nursing: Dificultatea/Incapacitatea de a-i acorda ngrijiri de igien
personala legata de diminuarea mobilitii fizice, leziuni ale minilor, lipsa de coordonare
a micrilor, restricii impuse, limite senzoriale, confuzie etc. i manifestat prin .
(se vor preciza manifestrile specifice n funcie de etiologie)
Obiective:

284 | M a n u a l d e n u r s i n g
1.

Pacientul s fie capabil s-i fac toaleta parial cu ajutor n decurs


de.zile(obiectiv pe termen scurt)

2.

Pacientul sa fie capabil s-i fac igiena tegumentelor, mucoaselor i fanerelor conform
imaginii dorite, utiliznd de o maniera mijloace adaptate situaiei dup un interval
dezile/sptmni (obiectiv pe termen mediu sau lung n funcie de situaie).

INTERVENTII:
-

se evalueaz capacitile motrice, gradul de confuzie, rspunsul pacientului la diferii


stimuli (vizuali, auditivi, tactili) precum i gradul de toleran la efort

se stabilete un orar pe care pacientul sa-l cunoasc i s-l respecte zilnic

se stimuleaz/nva pacientul sa execute exerciii de amplitudine cu membrele superioare


i s reproduc gesturile necesare ngrijirilor igienice

se asigura mijloace adaptate pentru facilitarea nevoii la cei cu deficiene motorii i


neuromusculare:

bi cu scaun la un capt pentru cei care nu pot sta dect n ezut

scaune speciale cu duuri ataate pentru efectuarea toaletei perineale

spunul pe sfoar, agat de gatul persoanei cu tulburri de echilibru i de coordonare a


micrilor, pentru a nu fi pierdut n timpul splrii corpului

perii cu coada lunga, mobila, pentru splarea spatelui, la cei cu dureri articulare,
anchiloze

periue cu coada lunga, fixate cu un dispozitiv la nivelul articulaiei minii, la cei care
nu pot executa micri de adducie, circumducie

se supravegheaz/ajuta pacientul la nevoie s-i fac toaleta zilnica

se ncurajeaz pacientul sa accepte relaia de interdependen prin asigurarea intimitii i


menajarea pudorii

se cere pacientului confuz, cu deficiente senzoriale s aprecieze temperatura apei, textura i


mirosul spunului

se acorda timp suficient pentru igiena persoanelor cu toleran sczut la efort i se prevd
perioade de repaus

se ealoneaz ngrijirile de igiena n cursul zilei: baie dimineaa, splarea pe cap, ngrijirea
brbii dup-amiaza pentru conservarea energiei.

Evaluarea/data/semntura
-

se face continuu i la sfritul intervalului de timp fixat la obiectiv

se verifica daca obiectivul este:

M a n u a l d e n u r s i n g | 285

realizat parial sau total

nerealizat si-n acest caz se cerceteaz cauzele (obiectiv nerealist, imprecis formulat,
nemsurabil i neobservabil, factori de mediu neprevzui, resurse limitate)

se face reevaluarea si se modifica planul de intervenii n caz de obiectiv nerealizat

Problema nr.4. Refuzul de a-si face igiena personala


Diagnosticul de Nursing: Refuzul de a-i face igiena personal legat de starea depresiva,
tulburrile din sfera afectivitii, lipsa interesului, scderea stimei de sine i manifestat prin
reticen n efectuarea igienei, reacie negativa fa de propria ngrijire
Obiective:
1. Pacientul s-i reconsidere atitudinea fa de igiena personal n decurs dezile
(obiectiv pe termen scurt)
2. Pacientul s accepte s-i fac igiena personal dup.zile (obiectiv pe termen mediu)
INTERVENTII:
-

se determin persoana sa exprime motivele refuzului de a-i face igiena personal (stare
depresiva, lipsa de interes, fatigabilitate)

se ncurajeaz exprimarea emoiilor, a sentimentelor negative legate de propria igiena


corporala

se asigur obiecte de igiena care s intereseze persoana, s fie pe placul su: ampon
special, trus de machiaj sau de ras etc.

se asigura prezenta i participarea unei persoane semnificative in cazul pacienilor cu stri


depresive

se explica importana acordrii de ngrijiri igienice pentru confortul fizic si psihic

se supravegheaz /ajuta persoana s-i fac igiena personala cu acordul acesteia

Evaluarea/data/semntura
-

se face continuu i la sfritul intervalului fixat la obiectiv

se verifica daca obiectivul este:

realizat parial sau total

nerealizat si-n acest caz se cerceteaz cauzele(obiectiv nerealist,imprecis formulat,


nemsurabil i neobservabil, factori de mediu extern neprevzui)

se face reevaluarea si se modifica planul de interventii in caz de obiectiv nerealizat

Problema nr.5. Deficit de autongrijire


Diagnostic de Nursing: Deficit de autoingrijire legat de disfuncii neuromusculare, tulburri
metabolice si endocrine, deformari articulare,atrofie musculara, constrngeai fizice, tulburri de

286 | M a n u a l d e n u r s i n g
echilibru si ale starii de cunostinta si manifestat prin incapacitatea de a se spala singur pe corp
sau pe diferite regiuni,de a folosi sursa de apa si de a regla temperatura apei
Obiective:
1. Pacientul sa accepte relaia de interdependenta in asigurarea igienei personale in decurs
.ore/zile(obiectiv pe termen scurt)
2. Pacientul sa ating un nivel minim de performanta care sa-i asigure confortul in decurs de
.zile/sptmni (obiectiv pe termen mediu i lung)
INTERVENTII (in relaie cu problema si cu etiologia)
-

se evalueaz capacitile persoanei de a desfura activiti de autongrijire utiliznd


urmtoarea scala de coduri:

0 - complet independent
1 - utilizeaz autonom mijloace adaptate
2 - are nevoie de ajutor minim
3 - este asistat parial
4 - este asistat total
5 - are nevoie totala de ajutor
-

se asigur mijloace de igien adaptate gradului de independen/dependen

se exploreaz obiceiurile persoanei legate de igiena

se planific, mpreun cu pacientul, ntlniri cu alte persoane care au trecut prin situaii
similare i s-au adaptat bine

se permite pacientului s-i exprime sentimentele de neputina sau frustrare, la nevoie

se evideniaz, se lauda progresele fcute de pacient

Evaluarea/data/semnatura
-

se face continuu si la sfritul intervalului de timp precizat la obiectiv

se verifica daca obiectivul este:

realizat parial sau total

nerealizat si in acest caz se cerceteaz cauzele(obiectiv nerealist,imprecis formulat,


nemsurabil si neobservabil,factori de mediu extern imprevizibili)

se face reevaluarea si se modifica planul de interventii in caz de obiectiv nerealizat)

10.Tehnici de igiena si confort

M a n u a l d e n u r s i n g | 287
Etimologia cuvntului igien vine de la grecescul hygiene care nsemna sntos.
Igiena personal reprezint una din condiiile de pstrare a sntii pentru fiecare persoan.
Igiena presupune msuri pentru asigurarea cureniei, dar i ngrijiri speciale pentru
ntreinerea pielii, fanerelor i mucoaselor.
Exist diferene individuale notabile n obiceiurile i practicile igienice. Fiecare om are reguli
proprii de igien, prefer anumite produse cosmetice, alege anumite ore pentru splare,
amponare, etc. Responsabilitatea propriei stri de igien aparine fiecruia dintre noi i se
bazeaz, n special pe comportamente nvate.
Asistentul medical trebuie s contientizeze propriul rol n asigurarea condiiilor igienice ale
pacientului. Acesta se afl ntr-o perioad a vieii lui cnd aciunile cotidiene se modific, iar
igiena poate fi neglijat. De asemenea, atunci cnd starea pacientului nu-i permite acestuia
autongrijirea, asistentul medical devine responsabil pentru confortul i igiena sa. Uneori
pacientul prezint leziuni la nivelul tegumentelor sau mucoaselor, iar asistentul medical i
administreaz tratament local cu diverse, creme, unguente, loiuni. De aceea este nevoie de o
cunoatere corect att a condiiei pacientului, a obiceiurilor sale igienice, ct i a metodelor
corecte de asigurare a igienei personale.
Noiunea de igien se refer la ntregul set de msuri care protejeaz corpul uman i mediul
nconjurtor de impactul cu corpii strini, germenii din mediu, dar i cu proprii produi de excreie
care trebuie ndeprtai de la nivelul pielii i fanerelor.
Igiena st sub semnul permanent al sintagmei ori de cte ori este nevoie.
Igiena mediului nconjurtor, ca factor de protecie mpotriva mbolnvirii organismului,
const n msuri continue de pstrare a cureniei i de asigurare a unui spaiu corespunztor.
Igiena patului necesit schimbarea lenjeriei de pat cel puin o dat pe sptmn. Se
recomand o lenjerie din texturi naturale, suficient de mare pentru a acoperi accesoriile patului i a
putea fi ntins corespunztor.
Lenjeria de corp se va schimba zilnic. De asemenea, esturile naturale, de tip bumbac, in,
mtase natural vor asigura o bun protecie a pielii. Ele absorb transpiraia i ajut la pstrarea
temperaturii constante a corpului. Sunt uoare i plcute la purtat, asigurnd confortul. Folosirea
lenjeriei albe sau de culoare deschis este de preferat pentru c substanele colorante pot duna
sntii pielii, mai ales dac se folosesc colorani chimici de proast calitate.

288 | M a n u a l d e n u r s i n g
Igiena tegumentelor i mucoaselor
Pielea reprezint unul dintre organele cele mai complexe, cu multe funcii i cu mare
sensibilitate la mediul extern. Tegumentele i mucoasele, ca i celelalte pri ale organismului, au
nevoie de oxigen, factori nutritivi i ap, dar i de condiii de a ndeprta celulele descuamate i
reziduurile eliminate. Orice interferen cu funcionarea normal, fiziologic a acestui organ
complex se reflect, n primul rnd, n culoarea pielii i a mucoaselor. De multe ori aceti parametri
reprezint indicatori ai strii de sntate pentru ntregul organism.
De aceea, msurile de igien trebuie s urmreasc cteva obiective:
-

s curee pielea de substanele strine i de produii de excreie;

s menin integritatea, elasticitatea i starea de hidratare;

s asigure permeabilitatea sa pentru pstrarea n condiii adecvate a rolului de respiraie,


absorbie i excreie;

s o protejeze de agresiunea extern.

Exist regiuni care necesit o igien riguroas i o splare mai frecvent. Astfel, minile,
faa, zonele cu pliuri, vor fi splate mai des, avnd grij s se pstreze integritatea i condiia lor de
normalitate.
Pielea se spal cu ap i spun ori de cte ori este nevoie.
Duul zilnic se recomand, nu numai pentru curenie, ci i pentru starea de bine a
organismului, cunoscut fiind faptul c, duul are efect reconfortant.
Folosirea n exces a produselor cosmetice face ca pielea s devin vulnerabil la agresiunile
externe. Spunul are efect degresant, dar ndeprtarea continu a sebumului usuc pielea, o
fragilizeaz i o expune la infecii. De aceea, duurile dese nu trebuie nsoite n permanen de
folosirea spunurilor, ci numai atunci cnd este necesar. n perioadele clduroase sau dup eforturi
fizice intense, duurile dese pot fi practicate numai cu ap simpl, pentru ndeprtarea transpiraiei
i rcorirea corpului.
Baia general este indicat cel puin o dat pe sptmn, ns folosirea vanei pentru
mbiere este o practic personal.

M a n u a l d e n u r s i n g | 289
Baia general presupune splarea cu ap i spun a ntregii suprafee corporale, inclusiv a
prului. Apa trebuie s fie cldu (nu se recomand bile fierbini pentru c produc vasodilataie
cu consecine asupra sistemului cardiorespirator).
Baia general, pe lng rolul de curire a pielii, favorizeaz exfolierea i regenerarea
acesteia. Dac starea de sntate sau condiiile nu permit efectuarea bii generale, duul zilnic este
suficient. Exist persoane vrstnice, cardiace, etc., pentru care cada presupune i riscuri. De aceea,
folosirea czii la baia general trebuie adaptat condiiei organismului.
Toaleta parial.
Mediul nconjurtor conine particule i germeni care se ataeaz cu uurin de piele i
fanere datorit umezelii, stratului de sebum i electricitii electrostatice de la nivelul acestora.
ndeprtarea lor constituie un mod eficient de a pstra sntatea pielii, dar i a ntregului organism.
De aceea, poriunile expuse contactului cu substane strine trebuie curate mai des. Fiecare
regiune trebuie ngrijit, punndu-se accent pe anumite zone n funcie de tipul pielii i al prului,
de tipul activitii i de condiiile climatice.
Splarea minilor cu ap i spun trebuie s devin o rutin i s se fac ct mai des pentru
c mna este un vector al germenilor. Este obligatorie nainte de mese i dup folosirea toaletei.
Splarea corect se face sub jet de ap insistndu-se pe zona unghiilor i cea interdigital pentru a
ndeprta substanele strine i germenii cantonai la acest nivel.
Zonele unde transpiraia este abundent, precum zona axilar sau inghinal vor fi splate,
dac este nevoie, de mai multe ori pe zi.
Zona genital necesit, de asemenea, atenie special i igien riguroas. Splarea trebuie
fcut cel puin o dat pe zi cu ap cald i spun. Schimbarea lenjeriei intime se face zilnic, dup
splare. Zona genital trebuie splat doar la exterior, de preferin cu un spun cu pH neutru.
Splaturile vaginale la femei se fac numai dac sunt prescrise de ginecolog sau dermatolog.
Piciorul reprezint un segment la care msurile de igien comport atenie deosebit.
Piciorul va fi splat cel puin o dat pe zi, n funcie de nivelul de transpiraie. Unele persoane
transpir mai mult, iar umezeala favorizeaz dezvoltarea germenilor. ntreinerea pielii piciorului
previne apariia unor infecii care pot cauza neplceri pe termen lung. nclmintea i ciorapii
folosii au mare importan pentru c protejeaz pielea, att de condiiile meteorologice, dar i de
agenii patogeni din mediu. Materialele naturale permit pielii de la nivelul piciorului s respire,
asigurnd confortul i meninnd integritatea tegumentar.

290 | M a n u a l d e n u r s i n g
Igiena dinilor
Dinii au nu numai rol estetic dar, prin funcia lor de masticaie, au un important rol n
nutriie. Starea de sntate a dinilor este dat, printre altele, de igiena lor. Comportamentele
igienice sunt comportamente nvate, iar splarea dinilor reprezint unul din semnele civilizaiei.
Splarea dinilor este necesar dup fiecare mas principal. nlocuirea splrii dinilor cu gume de
mestecat nu rezolv cea mai important cauz a dezvoltrii cariilor: prezena bacteriilor la nivelul
dinilor. Acestea se regsesc n alimentele rmase ntre dini i favorizeaz apariia plcii
bacteriene. Periajul are drept scop curarea zonelor greu accesibile n care rmn alimente. Dei
pastele de dini au efecte dezinfectante, mai important este periajul care asigur curirea dinilor.
Se recomand ca periajul dinilor s nceap de la vrste fragede, atunci cnd apar
premolarii. La vrsta de doi ani copiii au o plcere deosebit s copieze comportamentul celor mari
(frai mai mari, prini, persoane semnificative), de aceea copiii la acest vrst trebuie ncurajai i
ludai pentru nvarea unor comportamente sanogene, dintre care i periajul dinilor. Dinii de
lapte trebuie ngrijii ca i cei permaneni. Un dinte cariat poate provoca durere, uneori infecii,
trebuind eliminat. Dinii alaturai se deplaseaz n locul rmas liber, nemailsnd loc pentru dintele
definitiv atunci cnd acesta va crete. In mod normal, periajul dinilor ar trebui s se fac dupa
mese, de trei ori pe zi, dar dac acest lucru nu e posibil, periajul de sear, nainte de culcare este
obligatoriu, astfel nct, dinii s fie curai pe ntreaga perioad a nopii. Periajul dinilor trebuie s
respecte o anumit tehnic, fiind necesare micri verticale, de la colul dintelui spre margine,
insistndu-se pe spaiul interdentar. Se va proteja gingia, traumatismele repetate la cest nivel
favoriznd sngerrile gingivale. Periajul trebuie fcut att pe exteriorul dinilor, n vestibulul
bucal, ct i pe suprafaa intern, n cavitatea bucal propriu-zis.
Folosirea scobitorilor n vederea currii dinilor de resturi alimentare este interzis. Se
recomand utilizarea unor ae speciale care cur spaiile interdentare, mai ales n cazul dinilor
foarte apropiai, fr a leza gingiile.
Igiena prului
Fiecare persoan are un anumit tip de pr, mai mult sau mai puin, cu fir mai gros sau mai
subire, mai rezistent sau mai puin rezistent. Conformaia anatomic a prului permite ca acesta s
fie o gazd bun pentru germeni i pentru parazii, n condiiile n care igiena este deficitar. O
igien riguroas ns, nu nseamn neaprat splri prea dese care pot distruge firul de pr, ci o
ntreinere corect a prului.

M a n u a l d e n u r s i n g | 291
Frecvena splrii prului este unul dintre aspectele importante de care trebuie s se in
seam. Este indicat splarea cel puin sptmnal a prului, recomandat fiind o frecven
variabil, n funcie de tipul prului i de condiiie externe. Prul seboreic (gras), prin splri
repetate, nu numai c nu devine mai puin seboreic, ci splrile frecvente stimuleaz funcia
glandelor sebacee, iar prul tinde s devin din ce n ce mai gras. De aceea, chiar dac este
recomandat splarea mai frecvent a prului seboreic, aceasta nu trebuie s depeasc frecvena
optim stabilit de specialist i trebuie nsoit de tratarea prului cu substane care ajut la
degresarea acestuia. n concluzie, prul trebuie splat de cte ori este nevoie, adic atunci cnd este
murdar. Poate fi murdrit n fiecare zi, deci poate fi splat n fiecare zi, cu condiia s fie folosit un
ampon adecvat splrilor frecvente.
Splarea prului se face cu ap i ampoane adecvate tipului de pr. amponul este extrem
de important pentru c el, n afar de rolul de curire poate avea i rol de ntreinere sau,
dimpotriv, de distrugere a firului de pr. Prul nu se hrnete dect la rdcin, n partea aflat sub
piele. Majoritatea produselor de ntreinere (ampoane, balsamuri, cear, fixative) acioneaz
numai pe firul liber, ieit din piele. Toate aceste produse, folosite exagerat sau greit stric structura
normal a firului, prul i pierde elasticitatea, se bifurc la vrfuri sau se rupe atunci cnd este
pieptnat. Folosirea unor substane cosmetice de revigorare a firului de pr a devenit o practic din
ce n ce mai uzitat, ns fiecare persoan care recurge la astfel de tratamente trebuie d cear sfatul
dermatologului.Dup splare se recomand ca prul s fie ters cu un prosop absorbant, usctorul
de pr favoriznd deteriorarea firului de pr. Dac totui se prefer usctorul, este bine ca
temperatura aerului emis s nu fie prea ridicat. Pieptnatul prului este o condiie necesar pentru
pstrarea integritii firului de pr.
Igiena unghiilor
Unghiile necesit ngrijiri speciale pentru c ele devin depozitul de germeni infecioi, prin
aezarea lor n zona distal a degetelor, dar i prin faptul c zona subunghial este uor accesibil
germenilor i greu accesibil ndeprtrii acestora prin manevre de curire. De aceea, n afar de
splarea corect a minilor cu insistare pe zona unghial, igiena unghiilor necesit aciuni
specifice. Tierea unghiilor trebuie s fie una corect, astfel nct unghia s fie suficient de scurt
pentru a limita ptrunderea germenilor, dar suficient de lung pentru a-i ndeplini importantul rol
de protecie. Unghiile lungi necesit o ntreinere aparte i sunt incompatibile cu anumite profesii,
printre care i cea de asistent medical.

292 | M a n u a l d e n u r s i n g
Tierea cuticulei (pielia din jurul unghiei) este interzis pentru c favorizeaz infeciile
periunghiale. Cuticulele reprezint o barier natural n calea germenilor, iar ngrijirea lor (din
raiuni estetice) nu nseamn neaprat tierea lor, ci trebuie doar retuate periodic (o dat pe
sptmn). Se unge baza unghiilor cu o crem special, care nmoaie cuticulele, fcndu-le mult
mai uor de ndeprtat, dup care, cu un beior din lemn se mping uor cuticulele cu micri
circulare lente, avnd grij s nu lezm partea interioar a esutului cuticular. Apoi se aplic o
crem hidratant de protecie.
Cosmeticele
Cosmeticele sunt substane chimice sau naturale care ajut la igiena, ntreinerea i
nfrumusearea pielii. n ultimii ani, industria cosmeticelor a cunoscut o efervescen nemaintlnit
dat fiind cererea to mai mare a acestor produse. Industria farmaceutic este profund implicat i
ea n diversitatea i complexitatea acestor produse att de mult utilizate n prezent. Calitatea
cosmeticelor este, n general, corelat cu preul acestora. Chiar dac nu este o regul, exist totui o
concordan ntre calitate i pre trebuie avut n vedere. Folosirea cosmeticelor ieftine, de calitate
ndoielnic poate reprezenta un factor de risc n apariia unor tulburri ale funcionalitii pielii cu
dezvoltarea consecutiv a unor afeciuni, mai mult sau mai puin grave. Preurile prohibitive ale
produselor nalt calitative determin un acces restrns la acestea i folosirea pe scar larg a unor
cosmetice care pot favoriza perturbri ale funciilor pielii. Chiar dac produsele cosmetice sunt de
calitate superioar, folosirea lor n exces sau n lipsa sfaturilor specialistului poate conduce la
efecte nedorite.
Principii de ngrijire a tegumentelor i mucoaselor
Pentru protecia tegumentelor i mucoaselor, pentru meninerea integritii i a funciilor lor, pentru
pstrarea aspectului estetic (culoare, strlucire, elasticitate, etc.), trebuie respectate cteva principii
generale:
1. Alimentaie corect: regim echilibrat bazat pe fructe, legume i produse lactate. Factorii
nutritivi provenii din alimentaie ntrein pielea i mucoasele. Numeroase afeciuni de
nutriie (exemplu: avitaminozele A, C, etc.) se reflect la nivelul pielii.
2. Odihn i somn suficiente. Somnul de frumusee nu este numai o vorb lipsit de
coninut, ci o realitate. Lipsa odihnei, precum i somnul insuficient sau de proast calitate

M a n u a l d e n u r s i n g | 293
determin apariia cearcnelor i a ridurilor timpurii. Pielea resimte stresul psihic i capt
aspecte maladive.
3. Folosirea obiectelor personale de igien. Obiectele de igien personal nu trebuie
mprumutate. Periua de dini, pieptenul, prosopul, etc., trebuie s aib caracter personal
pentru evitarea transmiterii germenilor de la o persoan la alta.
4. Evitarea fumatului i a excesului de alcool.
5. Evitarea expunerii prelungite la soare i vnt. Soarele are efecte benefice pentru sntate.
Sub aciunea ultravioletelor se sintetizeaz vitamina D care favorizeaz absorbia calciului.
Razele solare stimuleaz formarea melaninei i pielea devine bronzat, bronzul fiind
necesar chiar pentru protecie mpotriva radiaiilor solare. Numai c excesul de expunere
epuizeaz resursele de aprare i favorizeaz apariia arsurilor, iar pe termen lung, i a
cancerelor de piele. Vntul i soarele usuc pielea, modificndu-i pH-ul i, pe cale de
consecin, reducnd capacitatea de a se apra i de a apra organismul. Folosirea
spunurilor grase i a uleiurilor sau loiunilor hidratante poate ajuta pielea s reziste mai
bine la aciunea radiaiilor solare i a vntului.
6. Evitarea temperaturilor extreme. Cldura excesiv sau frigul supun pielea unor eforturi
maxime, pe de o parte pentru meninerea constant a temperaturii corporale, iar pe de alt
parte pentru meninerea integritii sale.
7. Evitarea contactului cu substane chimice sau cu potenial alergic. Detergenii, produsele
chimice folosite pentru treburile casnice, etc., pot afecta epiderma, conducnd la apariia
unor afeciuni locale i chiar generale.
8. Folosirea serviciilor cosmetice n mod adecvat. Serviciile de frizerie, coafur, cosmetic
trebuie s fie asigurate prin reele controlate sanitar. Unele proceduri, precum epilatul,
manichiura, pedichiura trebuie s respecte reguli stricte pentru c pun n pericol nsi viaa
clientului.
9. Folosirea corect a cosmeticelor. Produsele cosmetice afectez funcionarea pielii, drept
pentru care nu trebuie folosite n exces. Sunt cunoscute afeciuni locale, cum ar fi
dermatitele de contact care sunt cauzate de folosirea inadecvat a substanelor cosmetice.
Machiajul zilnic trebuie nsoit de demachiere consecutiv corespunztoare. Viaa modern
cu stresul continuu, poluarea, radiaiile atmosferice cauzate de subierea stratului de ozon,
impun utilizarea unor produse adjuvante pentru ntreinerea pielii i fanerelor. Cremele
trebuie adaptate tipului de ten, iar ampoanele tipului de pr. Deodorantele vor fi alese cu
grij, ct mai puin agresive i n niciun caz antiperspirante.

294 | M a n u a l d e n u r s i n g
10. Consultarea specialistului. Folosirea produselor cosmetice trebuie s aib avizul
specialistului pentru prevenirea unor efecte neplcute. n cazul apariiei unor tulburri la
nivelul tegumentelor i mucoaselor, automedicaia este interzis, fiind necesar consultarea
dermatologului.

Rolul asistentului medical n asigurarea igienei bolnavilor spitalizai


Asigurarea igienei pacienilor este una din funciile autonome ale asistentului medical. Sub
indicativul ori de cte ori este nevoie, dar nu mai rar dect se stabilete prin protocoale i
standarde de calitate, msurile de igien constituie o prioritate n ngrijirea pacienilor (nursing).
Asistentul medical este responsabil pentru:
-

igiena seciei (coridoare, saloane, sli de tratamente i pansamente, grupuri sanitare);

igiena patului bolnavilor;

igiena lenjeriei de corp;

igiena personal a pacientului.

Asistentul medical ndeplinete urmtoarele sarcini:


-

schimb zilnic (cel puin) lenjeria de pat;

schimb lenjeria de corp a pacientului;

asigur materialele necesare aplicrii interveniilor (spun, prosop, piepten, etc);

execut / supravegheaz (dup caz) toaleta parial (toaleta cavitii bucale, toaleta pe
regiuni);

execut / supravegheaz baia general a pacientului (sau duul zilnic);

execut / supravegheaz anumite manevre igienice necesare, precum: pieptnatul,


tierea unghiilor, etc.;

nva pacientul anumite reguli de igien.

Igiena seciei nseamn aplicarea msurilor de asepsie (curenie, dezinfecie, dezinsecie,


deratizare). Asistentul medical trebuie s cunoasc regulile de igien, chiar dac nu el execut cea
mai mare parte a acestor sarcini, ci numai le deleag.

13. SECURITATE I VULNERABILITATE

M a n u a l d e n u r s i n g | 295
(Nevoia de a evita pericolele)
DEFINIIE generaliti:
Nevoia de a evita pericolele reprezint necesitatea individului de a se proteja mpotriva
agenilor nocivi interni sau externi (fizici, chimici, patogeni etc.) pentru a avea o stare de bine
(uneori chiar pentru a supravieui).
De-a lungul vieii, fiecare individ este expus la diferite agresiuni fizice sau psihice,
mpotriva crora trebuie s se apere pentru a-i menine integritatea fizic i psihic. Aceast
aprare este posibil att prin mecanismele naturale ale individului (termoreglarea, imunitatea) ct
i prin capacitatea individului de a-i menine integritatea fizic i psihic (acumulare de cunotine
despre sine, despre cei din jur i despre mediu, prin educaie i autoeducaie).
Fiecare persoan are nevoie de siguran i de certitudinea c este ferit de pericole. Aceste
pericole, de tot felul, vizibile sau invizibile, mai mari sau mai mici, actuale sau poteniale, se afl n
mediul nconjurtor i ne fac vulnerabili. Vulnerabilitatea este cu att mai mare cu ct mediul
prezint mai multe condiii de risc i cu ct individul este mai predispus de a fi afectat de aceste
condiii.
Securitatea copilului
n funcie de vrst, copilul necesit ngrijiri speciale pentru a fi protejat de pericolele
existente la tot pasul. n prima sptmn de via se adapteaz noului mediu. Odat cu trecerea
timpului, copilul ncepe s nvee s se apere singur de pericole. Dezvoltarea senzorialitii i apoi
a cogniiei secundare, logice, reduc din vulnerabilitatea copilului. n tabelul de mai jos sunt redate
cteva din aspectele motorii care cresc riscul de accidente la sugar i copilul mic pn la 2 ani.
Vulnerabilitatea (vrsta 0 2 ani)
Vrsta
Dezvoltare motorie
Riscuri
1 luni Nu-i poate ine capul drept (pn la 6 Dac nu este sprijinit corespunztor, prin
sptmni).

cderea capului poate fi secionat mduva

2 l

la nivelul coloanei cervicale.


Reflexul Morro (de apucare) este prezent Poate apuca diferite obiecte periculoase: fir

3 l

(pn la vrsta de 6 luni).


electric, coada unor animale, etc.
Se rostogolete de pe spate pe abdomen; Crete riscul cderilor din pat sau din
braele

pot

corporal.

fi

prinse

sub

greutatea crucior.

296 | M a n u a l d e n u r s i n g
4 l

ncepe s exploreze obiectele din jur prin Poate


apucare i ducere la nivelul gurii.

nghii

obiecte

mici;

obiectele

introduse n gur pot fi contaminate.

Copilul se ntoarce cu uurin de pe o Riscul cderilor crete.


5 l

parte pe alta, dar i pe abdomen.


Crete abilitatea de a face micri diverse: Este capabil de a muta obiecte, ceea ce
rostogoliri, ridicri, aplecri.

poate fi periculos.

Apuc biberonul, dar nu l ine cu precizie, Risc de lovire cu obiecte contondente. Poate
ci l scap cu uurin.
6 l

bea din poziie de supinaie ceea ce crete

riscul infeciei otice.


Crete capacitatea de a apuca i ridica n primele 6 luni: degete sau membre prinse,
obiectele din jur. ncepe s mearg de-a sufocare sub pturi sau perne, sindromul
builea, folosindu-se de mini i picioare.

morii subite.
Crete riscul unor incidente i accidente,
dac sunt lsate la ndemn obiecte
ascuite, tioase, fierbini, etc. Poate ajunge
la prizele electrice sau la alte obiecte

7 l

electrice.
Gngurete, ip, rde zgomotos; poate sta Se mut cu uurin dintr-un loc n altul.

8 l

singur pentru scurt timp.


Se ridic, face civa, pai sprijinindu-se Poate cdea cu uurin pe spate sau n
pe ptu sau pe diferite obiecte din jur. diverse alte poziii, lovindu-se la cap sau n
Poate sta singur n poziie biped pentru alte regiuni ale corpului.

9 l

scurt timp.
ncepe s stea pe scaun. Acum face i i poate pierde echilibrul i poate cdea pe
primii pai cu sau fr sprijin. Dup 8 luni, scri sau n locuri primejdioase. Poate cdea
copilul poate ncepe s mearg singur. din pat, de pe scaun sau de pe alte suprafee
Mersul este ns, nesigur. ncepe s urce unde a putut s se caere. Se poate lovi de

10 l

scrile.
colurile mesei sau de alte mobile din jur.
Se car pe scaun sau pe pat, dup care se Poate cdea de pe scaun; nu apreciaz
d jos cu uurin. Este capabil s-i corect distanele.
schimbe rapid poziia corpului, acest fapt
amuzndu-l i crendu-i o stare de

11 l

satisfacie.
Dorete s mnnce singur, folosind Ingerarea unor alimente solide mari poate
tacmurile din buctrie.

crea

dificulti

la

nghiire.

Folosirea

Poate ridica capacele de la coul de gunoi tacmurilor poate fi periculoas, mai ales

M a n u a l d e n u r s i n g | 297
sau de la unele recipiente.

cuitele i furculiele. Se poate rni cu


diverse

obiecte.

Pericol

de

ingera

substane toxice i de contaminare cu diveri


12 l

Copilul

devine

independent
15 l

din

ce

micri.

ce

Dispare

germeni patogeni.
mai Risc de cderi din arc, pe scri, din
cu crucior; risc de accidente casnice, rutiere,

uurin.
etc.
Face plimbri scurte, dar obosete repede. Poate

deschide

recipiente

nghii

Nu-i poate coordona bine micrile, i substane toxice; poate cdea uor.
pierde uor echilibrul i nu se poate opri
18 l

atunci cnd este n pericol.


Alearg, se zbenguie i face tot felul de Se poate rni n zona cranian din cauza

24 l

micri care l amuz.


Poate deschide i nchide uile.

cderilor repetate i a ocurilor puternice.


Se poate rni din cauza loviturilor produse
prin deschiderea uilor de la camere sau de
la mobil. Cderile sunt frecvente din cauza
loviturilor. Poate ingera substane toxice din
baie sau buctrie. Se poate ncuia n baie,

n cmar sau n frigider.


(adaptare dup Whaley, LF i Wong, DL: Nursing care of infants and children, ed.3, St. Louis,
1987, The C.V. Mosby Co; Ppotter, PA & Perry, AG: Basic nursing, St. Louis, 1987)
Suptul degetelor reprezint o obinuin care persist n timp, copilul avnd nevoie s-i
satisfac reflexul suptului. Suptul degetelor poate s deformeze arcada dentar i s produc rni.
Se poate controla prin folosirea tetinei i prin supraveghere atent.
Onicofagia nseamn rosul unghiilor. Acest obicei l au copiii agitai, emotivi, nelinitii
care, la cea mai mic emoie sau n momentele de concentrare, n mod reflex, i duc degetele la
gur i ncep s-i road unghiile. Acest lucru se ntmpl i atunci cnd copiii ajung colari. Din
pcate exist i aduli care nu s-au dezbrat de acest obicei. O supraveghere atent a copilului i
evitarea factorilor stresani pot reduce tendina de onicofagie.
Deficiena vizual poate aprea la natere sau n timpul copilriei. Dac un copil i-a
pierdut capacitatea vizual, ntreaga familie e afectat. A ngriji un copil lipsit de vedere este o
sarcin dificil care presupune tiin i mult rbdare. ntr-o ncpere locuit de un nevztor
trebuie s existe ct mai puine obiecte de strict necesitate. Locul acestora trebuie s fie fix, orice
schimbare n aranjamentul camerei punnd n pericol securitatea nevztorului.

298 | M a n u a l d e n u r s i n g
Surditatea, din nefericire, nu este descoperit dect n jurul vrstei de 1 an. Se tie c dac
este depistat ct mai devreme, ansele de integrare a copilului sunt mai mari. Pentru copiii surzi
sau hipoacuzici comunicarea nonverbal este mai important dect cea verbal. Pentru evitarea
pericolelor pot fi folosite semnale vizuale.
Mediul
Copiii mici sunt, n mod deosebit, sensibili la aerul pe care l respir. Ei sunt fragili i pot
deveni primele victime ale polurii, de unde i necesitatea de a-i ajuta s respire un aer curat.
Copiii care triesc n mediul urban sunt confruntai n mod direct cu emisiile de poluani chiar n
cruciorul care i duce la plimbare, ei inspirnd adesea gazele emise prin evile de eapament. De
aceea este bine ca plimbrile s fie fcute n zone cu aer curat (grdini, parcuri, zone verzi).
Animalele de cas pot i ele s fie o surs de pericole. Mucturile, zgrieturile, perii
inhalai reprezint pericole iminente. De aceea, copilul trebuie ferit de contactul cu animalele fr a
fi supravegheat.
Temperatura ambiental are importan nu numai pentru confortul copilului, dar i pentru
sigurana sa. Este cunoscut faptul c sugarii i copiii mici sunt mult mai sensibili la cldur dect
adulii, nu numai pentru c mecanismele de termoreglare nu sunt suficient dezvoltate, ci i pentru
c ei nu se pot rcori singuri. Cldura excesiv poate duce la deshidratare.
Frigul pune i el n pericol capacitatea copilului de a-i regla temperatura corporal,
aprnd rceli, afeciuni respiratorii i chiar oc hipotermic.
Temperatura ambiental trebuie s fie n jurul valorii de 20 oC. La temperaturi excesive,
adultul trebuie s intervin prompt pentru a evita repercusiunile nedorite.
Germenii din mediu reprezint unul dintre cei mai frecveni factori care pun n pericol
sntatea copilului. Microbi, virusuri i parazii de tot felul mpnzesc spaiile din jurul nostru. n
aternuturile de pat i n jucriile de plu se refugiaz acarienii, parazii responsabili de alergii.
Aspirnd praful, aerisind frecvent saltelele, schimbnd des aternuturile, draperiile i husele,
splndu-le la temperaturi ridicate, apoi clcndu-le cu fierul ncins, se poate controla spaiul
copilului din punct de vedere infecios. Este bine ca jucriile copiilor s fie uor de splat i de
curat. Mediul nu este lipsit de germeni, oricte msuri ar fi luate, dar o atitudine igienic ferete
copilul de acest pericol. De aceea, minile copilului trebuie splate foarte des pentru c reprezint
principalul vehicul al germenilor.
Accidente frecvente:

Cderi din pat, din scaunele pentru copii sau de pe mesele de nfat; cderi cu
premergtoare, din crucioare sau din alte obiecte pe care se poate urca.

M a n u a l d e n u r s i n g | 299

Contuzii cauzate de czturi sau lovituri; loviri de colurile ascuite de mobilier.

Arsuri de la apa din cdi, cu lichide fierbini, de la obiectele ncinse (fier de clcat,
plite, igri, cafea, etc.) sau arsuri solare.

necarea cu obiecte mici (jucrii, chei, etc.) sau cu mncare.

Strangularea accidental cu sfori, curele, cordoane, etc.

Tieturi cu obiecte tioase, jucrii cu margini ascuite, fragmente de obiecte sparte sau
rupte.

Rniri, la cap sau la membre, provocate de cderi de pe mobile nalte (pat, scaun, mas)
sau scri.

Corpi strini introduse n orificii (nri, conduct auditiv).

Mucturi i zgrieturi provocate de animale de companie.

nepturi de insecte.

ntinderi musculare produse cnd copilul face sport sau ncepe o activitate nou.

Ingestia unor substane toxice (alcool, medicamente, detergeni, etc.).

Accidente rutiere prin traversri neregulamentare.

Vulnerabilitatea persoanei vrstnice


Odat cu naintarea n vrst se produc modificri de tip degenerativ la nivelul tuturor
aparatelor i sistemelor organismului care cresc riscul accidentelor, mai ales al cderilor.
Vulnerabilitatea btrnului este cauzat, de cele mai multe ori, de urmtoarele schimbri
aprute n fiziologia organismului, dar i la nivel psihic:

Circulaie cerebral ineficient (cu toate consecinele de rigoare).

Obstrucii la nivelul arterelor vertebrale cervicale ce ngreuneaz circulaia sanguin


ctre creier.

Reducerea acuitii vizuale i auditive.

Diminuarea spaiului perceptiv.

Reducerea capacitii de acomodare a ochiului.

Scderea vederii nocturne i a discriminrii cromatice.

Fenomene de reducere a mobilitii articulare.

Reducerea masei musculare i a tonusului muscular.

Reducerea capacitii de echilibrare a micrilor.

300 | M a n u a l d e n u r s i n g

Diminuarea capacitii de coordonare motorie.

Fenomene de osteoporoz.

Vitez de reacie ncetinit prin scderea capacitii de rspuns a sistemului nervos.

Activitate cardiac alterat sau ineficient.

Scderea capacitii rezolutive cu tulburri de gndire.

Nevoi afective crescute cu apariia strilor depresive i a potenialului suicidar.

INDEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII DE A EVITA PERICOLELE


Spaiul n care trim poate fi surs de confort i sntate sau, dimpotriv, surs generatoare
de riscuri. Aceste surse cuprind condiiile igienice, asigurarea spaiului necesar pentru fiecare
persoan n parte, minimum de utiliti i aezarea obiectelor n spaiul locativ, precum i
asigurarea proteciei fa de poteniali ageni nocivi sau traumatici.
Locuina reprezint oaza n care ne petrecem, dac nu cele mai frumoase momente ale
vieii, cel puin cele mai sigure i mai confortabile. Ea ne ofer o parte important a conceptului de
acas.
Locuina ar trebui s asigure o securitate maxim i s dein o serie de caracteristici
obligatorii:
-

s ofere spaiu suficient i corect mprit (camer de zi, dormitor, buctrie, baie, etc.);

s fie aerisit, dar izolat termic i uscat (lipsit de igrasie);

s fie dotat cu ap curent i nclzire eficient;

s fie izolat fonic;

mobilierul s fie adecvat (exemplu: paturile, scaunele prea nalte pot favoriza
accidente);

mobilierul s fie astfel aezat nct s nu devin obstacol pentru locatari;

s prezinte protecie la sursele de electricitate sau de gaze (prize, robinei de gaze, etc.);

obiectele casabile i tioase trebuie aezate n locuri sigure;

s fie curat i igienizat periodic.

Locuina corespunztoare limiteaz accidentele i mbolnvirile.


Locul de munc trebuie s confere aceleai condiii. n cazul n care lucreaz mai multe
persoane ntr-o ncpere, trebuie s existe spaiu suficient pentru fiecare persoan.
Instituiile pentru copii i btrni vor fi amenajate astfel nct s respecte n totalitate
regulile de securitate raportate la gradul de risc pe care l determin vrsta subiecilor.

M a n u a l d e n u r s i n g | 301

MANIFESTRI DE INDEPENDEN
Integritate = nsuirea de a fi integru i incoruptibil; nsuirea de a fi sau de a rmne intact,
ntreg.
Integritatea fizic include cunoaterea i aplicarea msurilor de prevenire a accidentelor, a
mbolnvirilor, a agresiunilor fizice, chimice, precum i a agresiunilor umane sau animale
Integritatea psihic presupune folosirea metodelor de relaxare, destindere i control emoional dar
i practicarea unui crez, obicei, religii.
Securitate = faptul de a fi la adpost de orice pericol; sentiment de ncredere i de linite pe care l
d cuiva absena oricrui pericol; protecie, aprare.
Securitatea social implic att evitarea polurii fonice, chimice, microbiene ct i asigurarea unui
mediu salubru, a mediului de siguran i a proteciei sociale.
FACTORI CARE INFLUENEAZ SATISFACEREA NEVOII
Factorii care confer siguran i protecie individului sunt grupai n:
a. biologici:
-

vrsta: copilul are nevoie de protecie, adultul are cunotine i abiliti de a se


autoapra iar vrstnicul/btrnul se adapteaz situaiilor prin msuri particulare de
autoaprare;

termoreglarea i imunitatea (natural sau dobndit);

b. psihologici: emoiile, anxietatea, stresul (contribuie la adaptarea i implicit la autoaprarea


individului fa de diferite forme psiho-agresive);
c. sociologici:
-

condiii de mediu: temperatura intre 18 - 24C, umiditate aproximativ 60%,


luminozitate potrivit, zgomote < 120 decibeli, compoziie chimic i bacteriologic
minim locul de munc;

locul de munc: msuri de protecie contra pericolelor (norme generale i speciale de


protecia muncii);

protecia social: prevenirea accidentelor i a mbolnvirilor, facilitarea de contractare


de asigurri sociale; utilizarea de metode educative: informaii, publicitate etc.;

clima, cultura, religia, educaia (familial, colar etc.)

302 | M a n u a l d e n u r s i n g
Vrsta reprezint unul din principalii factori responsabili de accidente.
De la natere i pn la vrsta cnd devine contient de pericolele din jur, copilul trebuie
supravegheat n permanen pentru c este expus continuu la pericolele din jur.
Vrstnicul i pierde din abilitatea de a se feri de agenii agresori din cauza ncetinirii
capacitii de reacie, dar i a reducerii acuitii senzoriale.
Deprivarea senzorial poate fi congenital (surdomutitate, cecitate vizual, etc.) sau
dobndit pe parcursul vieii n urma unor boli sau traumatisme. Ea apare i ca o manifestare de tip
degenerativ la persoanele vrstnice.
Lipsa cunotinelor reprezint, de multe ori factor de risc asupra siguranei personale. De
exemplu, adpostirea sub copaci nali pe timp de furtun cu descrcri electrice sau improvizarea
unor circuite electrice pot conduce la accidente fatale.
Deficienele locomotorii ngreuneaz deplasarea i favorizeaz cderile i lovirile.
Tulburri psihice determin comportamente inadecvate proteciei persoanelor din jur, dar i
autoproteciei. Agresivitatea, detaarea de la realitatea nconjurtoare, interpretarea eronat a unor
evenimente, etc., sunt factori care conduc la apariia riscului crescut de incidente i accidente.
Detresa imunitar este recunoscut ca principala cauz de apariie a mbolnvirilor.
Scderea factorului imunitar pune n pericol sntatea persoanelor, mai ales atunci cnd vin n
contact cu germeni patogeni. Dac un organism puternic, cu imunitate solid poate face fa uor
agresiunii germenilor infecioi, un organism cu debilitate este vulnerabil i se mbolnvete uor.
Posibilitatea de a evita pericolele favorizeaz meninerea integritii fizice i psihice prin
circulaie i respiraie corespunztoare, alimentaie i eliminri adecvate, mobilitate i postur
bune, odihn recuperatorie, integritate tegumentar, comunicare eficient i satisfacere spiritual.
MANIFESTRI DE DEPENDEN
Accident = eveniment fortuit, imprevizibil, care ntrerupe mersul normal al lucrurilor (provocnd
avarii, rniri, mutilri sau chiar moartea). Fapt ntmpltor, banal, care aduce nenorocire.

Accidentrile pot fi variate, de la accidente rutiere, accidente la locul de munc,


traumatisme pn la rniri, cderi.

Risc infecios: grip, viroz, abcese .a., care, netratate corect produc complicaii.
Scderea rezistenei organismului = scderea imunitii.
-

imunitate = rezisten a organismului fa de aciunea microbilor patogeni sau a


produilor toxici ai acestora;

M a n u a l d e n u r s i n g | 303
-

un organism sensibilizat este predispus la recderi dup diferite mbolnviri, fapt ce


conduce la scderea autoaprrii organismului.

Fatigabilitate = (tendin spre) oboseal; coeficient de oboseal. Este nsoit de astenie, adinamie,
scdere ponderal.
Surmenaj = stare de oboseal extrem a omului, caracterizat prin somnolen, dureri de cap,
nervozitate, scdere a posibilitii de concentrare etc., n urma unui efort fizic sau psihic excesiv i
prelungit.
Stare depresiv = stare mental caracterizat de cderea tonusului neuropsihic i manifestat prin
oboseal, descurajare, anxietate, pesimism.
Agresivitate = comportament ostil, destructiv al unui individ; tendina de a ataca, de a lupta, n
sensul distrugerii i ostilitii.
Acte antisociale (unele psihopatii) = aciuni care se abat de la regulile de bun convieuire n
societate, care constituie o primejdie pentru societate; impulsiviti: crim, automutilare,
sinucidere.
Semne inflamatorii la nivelul tegumentelor/mucoaselor: rubor (roea), tumor (tumefiere), dolor
(durere), calor (cldur).
Mobilitate diminuat = scderea capacitii individului de a-i mobiliza segmentele corpului prin
micri adecvate (flexie, extensie, abducie, adducie, rotaie).
Insecuritate psihologic = stare de nesiguran, lips de securitate psihic (sufleteasc).
Agitaie = stare de nelinite excesiv, de tulburare, de tensiune nervoas (manifestat prin micri
grbite i dezordonate).
Iritaie = stare de enervare, de surescitare nervoas.
Nencredere = ndoial, suspiciune.
Idei de suicid = gnduri, intenii de sinucidere.
Fric = stare de adnc nelinite i tulburare, provocat de un pericol real sau imaginar; lips de
curaj, team, nfricoare.
Anxietate = stare de nelinite, de ateptare ncordat, nsoit de palpitaii, jen n respiraie.
Caracteristici ale anxietii:
-

sentiment subiectiv i simptom de nsoire;

poate fi ntlnit att n aria normalitii ct i n tulburri mentale;

poate reprezenta:
o un sentiment tranzitoriu normal, adesea cu proprieti adaptative;
o o trstur de personalitate;

304 | M a n u a l d e n u r s i n g
o un simptom vzut ntr-o larg varietate de tulburri mentale primare sau cauzat
de o condiie medical general sau indus de o substan psiho-activ;
o un simptom dominant ce caracterizeaz un grup de tulburri (tulburri de
anxietate);
-

ca stare emoional tranzitorie poate avea rol adaptativ, mobilizator;

semne/simptome somatice: tremor, transpiraii, valuri de cldur sau rceal, palpita ii,
precordialgii, polipnee, dificulti de nghiire, senzaie de gur uscat, de vom, diaree,
parestezii, scderea libidoului;

semne/simptome cognitive: hipervigilen, scderea ateniei voluntare, gndire


catastrofic, fric de a nu-i pierde controlul sau de a nu nnebuni;

modificri comportamentale: expresii ngrozite sau pline de team, retragere,


imobilitate;

tulburri de percepie: hiperestezie (n special la zgomote), depersonalizare, nerealizare.

Tipuri de accidente
Cderile sunt cele mai frecvente accidente care se produc atunci cnd centrul de greutate al
corpului se modific, fr ca dinamica corporal s se adapteze respectnd legile gravitaiei.
Cderile, n copilrie, fac parte din viaa cotidian, dar gravitatea lor depinde de ocul suferit de
organism. Cele mai multe dintre cderi nu implic riscuri deosebite, pentru c organismul
copilului, dei fragil, prezint o oarecare elasticitate care amortizeaz ocurile.
La vrstnici, cderile pot fi cauza principal a imobilizrii i a consecinelor acesteia.
Adulii sunt oarecum mai puin expui cderilor pentru c sunt mai ateni, au o static mai
solid, se mic mai sigur i mai prudent. De asemenea, capacitatea de reacie a adultului este mai
bun, iar reechilibrarea corporal se face cu mai mult siguran.
Arsurile reprezint accidente cu mare indice de gravitate pentru c distrugerea pielii
nseamn distrugerea peretelui protector cu deschiderea larg a unor pori de intrare a germenilor n
organism. Prin procesul de ardere a esuturilor, substanele nocive rezultate intr n circuitul intern.
Dac arsura este chimic, la toate cele de mai sus, se adaug i substana toxic responsabil de
arsur. Pielea ars i pierde capacitatea funcional cu toate consecinele ce decurg din alterarea
rolurilor multiple pe care le ndeplinete pielea.
Degerturile apar ca urmare a expunerii prelungite la frig. Se produc, de regul, la
extremiti i seamn ca leziune cu arsura.

M a n u a l d e n u r s i n g | 305
Electrocuia se produce din cauza impactului cu sursa de curent electric de mare voltaj.
Organismul uman devine conductor de electricitate. n locul de ptrundere a curentului electric se
produce o arsur, dar gravitatea const n faptul c apare stopul cardiac. Cu ct tensiunea curentului
electric este mai mare, cu att ansa de stop cardiac este mai mare.
necul este o cauz de accident soldat de cele mai multe ori cu decesul victimei, n zonele
litorale, cu lacuri sau ape curgtoare. Frecvena acestui tip de accident crete n perioadele calde.
Accidentele de circulaie au devenit n ultimul timp una dintre cele mai frecvente cauze de
deces. Numrul tot mai mare de vehicule dar i viteza din ce n ce mai crescut, ridic pe zi ce
trece riscul de accidente. Accidentele de circulaie sunt mai frecvente n marile aglomerri urbane.
Ingestia de substane toxice (otrvirea) se ntlnete mai frecvent la persoanele care
manipuleaz substane toxice, la copiii nesupravegheai i n zonele rurale unde se consum
ciuperci slbatice.
Radiaiile reprezint un important factor de risc n apariia unor mutaii genetice, fiind
considerat factor teratogen. De asemenea, radiaiile au efecte nocive n ntreaga biochimie a
organismului, fiind cauza unor grave afeciuni, de la boala de iradiere pn la cancerele de diverse
tipuri.
Suicidul este considerat o expresie a depresiei. Cea mai mare parte din suicidari sunt
depresivi i disperai. Relaia omului cu moartea este construit de fiecare individ n funcie de
experien i de mediul socio-cultural. Se spune c suicidul este un comportament masculin. Riscul
de autoagresivitate este mai mare la brbaii alcoolici i la bolnavii psihici (schizofrenicii prezint
risc mai mare), dar nici celelalte categorii de persoane nu sunt excluse pentru c suicidul este un
fenomen complex, cu mai multe faete.
Tentativele de suicid, uneori cu aspect demonstrativ, pot s reueasc, chiar dac intenia
era alta. Vduvia i divorul cresc ansele de suicid. Vrstnicii ncearc mai des s se sinucid.
Anumite categorii profesionale sunt mai expuse (exemplu: chirurgii), dar fenomenul exist n toate
pturile sociale, n special la unele categorii afectate de stresul posttraumatic.
Nici o alt form de moarte nu las sentimente aa devastatoare, iar riscul de suicid e mai
crescut printre cei care au trit suicidul unei persoane apropiate. Dac exist ns, suport social
adecvat, acest risc scade semnificativ.
De obicei exist tendina de a privi suicidul ca un act benevol, de alegere liber, dar din
punctul de vedere al celui care comite suicid nu e aa. Suicidul este vzut ca o ultim soluie pentru
rezolvarea problemelor.
Abuzul de substane

306 | M a n u a l d e n u r s i n g
Printre substanele de abuz, cele mai folosite sunt alcoolul i tutunul. Totui nu trebuie
neglijate drogurile i medicamentele care, n ultimul timp, au devenit o real problem la nivel
populaional.
Consumul de substane de abuz nseamn nu numai dependen, cu tot ceea ce decurge de
aici, dar mai ales pierderea capacitii de a raiona cu grave tulburri de judecat i pierderea
contactului cu realitatea.
Cele mai grave accidente, agresiuni i autoagresiuni se ntmpl sub influena alcoolului.
Alcoolul i tutunul reprezint facori de risc n apariia multor boli grave, precum bolile cardiace i
cancerul. Consumul de droguri de mare risc pun n pericol viaa consumatorului, nu numai la nivel
biologic, ct mai ales la nivel psihologic i social.
Abuzul de substane reprezint o problem a ntregii societi, dar asistentul medical are un
rol cheie, de ordin educativ i suportiv.
n concluzie, securitatea persoanei implic o serie de aciuni, unele laborioase, altele
curente, de rutin, care conduc mpreun la limitarea pericolelor ce apar de-a lungul vieii.
PROBLEME DE DEPENDEN/SURSE DE DIFICULTATE
Probleme de dependen
1. Vulnerabilitate fa de pericole = problem care reliefeaz posibilele modificri ce pot
surveni n integritatea fizic i psihic a individului: accidente sau mbolnviri care apar
mai uor la persoanele obosite, slbite, stresate, cu deficiene senzoriale i motorii.
Vulnerabil = care poate fi rnit, poate fi atacat uor; care are pri slabe, defectuoase,
criticabile.
2. Afectarea integritii fizice i/sau psihice = problem de dependen care evideniaz o
afectare fizic i/sau psihic.
Surse de dificultate implicate n securitatea individului, respectiv n perturbarea nevoii de a evita
pericolele pot fi:

de ordin fizic:
-

deficit senzorial, insensibilitate, lezri fizice (traumatisme);

dezechilibre electrolitice, metabolice;

durere, surmenaj, oboseal;

de ordin psihologic: anxietate, stres, situaii de criz, tulburri de gndire;

de ordin sociologic:

M a n u a l d e n u r s i n g | 307

mediu ambiant inadecvat (insalubru), poluare;

lipsa proteciei sociale, srcia;

de cunoatere: cunotine insuficiente despre sine, despre alii i despre mediu; cunotine
insuficiente despre msurile de protecie i securitate.
Nesatisfacerea acestei nevoi determin modificri respiratorii i circulatorii, alimentaie i

eliminri perturbate, mobilizare i postur inadecvate, alterarea tegumentelor, somn perturbat,


hipotermie, comunicare dificil, frustrare, ignoran.
DIAGNOSTICE DE NGRIJIRE/PLAN DE INTERVENII (pentru problemele identificate)
Diagnostic 1: Vulnerabilitate fa de pericole din cauza durerii, deficitelor senzoriale i/sau
motorii, traumatismului, surmenajului/stresului, situaiilor de criz/insuficientelor cunotine (sursa
de dificultate caracteristic pacientului/cazului studiat) manifestat prin scderea rezistenei
organismului, stare depresiv, risc de infecii, risc de apariie a fatigabilitii, a surmenajului (n
funcie de cazul studiat/de datele culese despre pacient).
Obiectiv 1: Diminuarea/ndeprtarea vulnerabilitii (sau Pacientul s nu fie vulnerabil fa
de pericole)
Interveniile asistentei medicale:

cu rol propriu:

asigur condiiile de mediu (inclusiv mediu de siguran i de protecie);

asigur o poziie fiziologic i la nevoie transport pacientul cu cruciorul;

respect msurile de prevenire a infeciilor nosocomiale;

efectueaz tehnici cu risc minim;

aplic msuri de profilaxie nespecific i specific;

informeaz i lmurete pacientul asupra necesitii respectrii msurilor de protecie


mpotriva accidentelor;

asigur o diet adecvat, cu surplus de legume, fructe pentru creterea rezistenei


organismului

cu rol delegat:

particip la examinarea bolnavului;

administreaz medicaia prescris (vitamine, vaccinuri).

Obiectiv 2: Pacientul s fie echilibrat psihic sau Refacerea/meninerea echilibrului psihic:

308 | M a n u a l d e n u r s i n g
Interveniile asistentei medicale:

cu rol propriu:

comunic cu pacientul i l lmurete asupra strii sale;

rspunde la ntrebrile pacientului i faciliteaz meninerea ncrederii n echipa de


ngrijire;

asigur intimitatea pacientului;

ncurajeaz pacientul s-i exprime sentimentele;

supravegheaz pacientul i urmrete efectul terapiei;

faciliteaz legtura cu persoanele apropiate;

aplic (explic) tehnici de relaxare (lectur, masaj, exerciii fizice etc.);

pregtete pacientul pentru toate tehnicile de ngrijire;

cu rol delegat:

administreaz medicaia prescris:.

Diagnostic 2: Afectarea integritii fizice i/sau psihice din cauza deficitului senzorial,
diminuarea/absena sensibilitii, lezri fizice, dezechilibrelor electrolitice, metabolice, durerii,
surmenajului, oboselii/anxietii, stresului, situaiilor de criz, tulburrilor de gndire/mediului
ambiant inadecvat/lipsei de protecie social, srciei/cunotinelor insuficiente (sursa de dificultate
caracteristic pacientului/cazului studiat) manifestat prin agresivitate, acte antisociale, semne
inflamatorii, mobilitate diminuat,

insecuritate psihologic, agitaie, iritaie, agresivitate,

nencredere, fric, idei de suicid (n funcie de cazul studiat/de datele culese despre pacient).
Obiectiv 1: Diminuarea/ndeprtarea gradului de afectare fizic sau Pacientul s fie echilibrat
fizic:
Interveniile asistentei medicale:

cu rol propriu:

evalueaz gradul de afectare fizic;

asigur un mediu securizant i de protecie;

asigur o poziie fiziologic n pat;

ajut pacientul n mobilizare i l transport cu cruciorul/targa;

ajut pacientul n alimentaie, eliminare, toalet parial;

supravegheaz starea general a pacientului (inclusiv leziunile, plgile);

respect msurile de asepsie/antisepsie;

pregtete pacientul pentru ngrijirea plgilor;

M a n u a l d e n u r s i n g | 309

cu rol delegat:

particip la examinarea bolnavului;

efectueaz toaleta plgii, bandajul segmentelor afectate;

administreaz medicaia prescris (antiinflamatoare, antibiotice).

Obiectiv 2: Refacerea/meninerea echilibrului psihic sau Pacientul s fie echilibrat psihic:


Interveniile asistentei medicale:

cu rol propriu:

menine mediul de protecie psihic;

comunic cu pacientul i l lmurete asupra strii sale;

faciliteaz meninerea ncrederii n echipa de ngrijire;

ncurajeaz pacientul s-i exprime emoiile, sentimentele, opiniile;

supravegheaz pacientul i urmrete efectul terapiei;

faciliteaz legtura cu persoanele apropiate;

folosete metode de relaxare pasiv: meloterapie, masaje etc;

informeaz pacientul asupra mijloacelor de autoaprare;

cu rol delegat:

administreaz medicaia prescris.

Diagnostic

3:

Anxietate

din

cauza

durerii,

traumatismului,

surmenajului/pierderii,

stresului/eecului/insuficientelor cunotine (sursa de dificultate caracteristic pacientului/cazului


studiat).
! se pot aduga manifestri de dependen (n funcie de cazul studiat) dar poate s rmn
formularea diagnosticului de ngrijire ca P + E (corespunde NANDA).
Obiectiv 1: Diminuarea/ndeprtarea gradului de anxietate sau Pacientul s nu mai prezinte
anxietate.
Interveniile asistentei medicale:

cu rol propriu:

asigur un mediu securizant i de protecie;

evalueaz gradul de afectare i identific factorii stresori;

identific sursa de dificultate i ncearc, mpreun cu pacientul, s o ndeprteze;

supravegheaz starea general i comportamentul;

cu rol delegat:

particip la examinarea bolnavului;

310 | M a n u a l d e n u r s i n g
-

administreaz medicaia prescris (vitamine).

Obiectiv 2: Refacerea/meninerea echilibrului psihic sau Pacientul s fie echilibrat psihic:


Interveniile asistentei medicale:

cu rol propriu:

comunic cu pacientul i l lmurete asupra strii sale;

rspunde la ntrebrile pacientului;

faciliteaz meninerea ncrederii n echipa de ngrijire;

ncurajeaz pacientul s-i exprime sentimentele;

stabilete mpreun cu pacientul activiti care s-i redea sentimentul utilitii i


ncrederea n convingerile personale;

supravegheaz pacientul i urmrete efectul terapiei;

faciliteaz legtura cu persoanele apropiate;

pregtete pacientul pentru toate tehnicile de investigaii i tratament;

cu rol delegat:

administreaz medicaia prescris:.

Alte diagnostice de ngrijire legate de perturbarea nevoii de a evita pericolele:


Unul din diagnostice se refer la evaluarea durerii acute i cronice, problem care
influeneaz individul i l face vulnerabil fa de pericole sau i altereaz integritatea fizic i
psihic.
Din lista de diagnostice de ngrijire elaborat de ANADI, semnificative sunt
urmtoarele:
-

Anxietate,

Team,

Alterarea imaginii corporale,

Alterarea stimei de sine,

Alterarea integritii esuturilor, pielii sau mucoasei bucale,

Risc de infecie, rnire, sufocare sau traumatizare,

Intoleran la activitate.

n lucrarea lui J. Fuller i J. Schaller-Ayers "Health Assessment - A Nursing Approach", pe


lng anxietate, diagnostice asemntoare ntlnim n evaluarea conceptului de sine (auto-noiunii),
cum ar fi:
-

Imagine corporal perturbat,

M a n u a l d e n u r s i n g | 311
-

Diminuarea temporar sau permanent a stimei de sine,

Tulburarea identitii personale,

Tulburarea stimei de sine.

Grija de sine: curenia i igiena reflect imaginea de sine a persoanei. Oamenii cu stima de
sine diminuat neglijeaz aceast nevoie de a se ngriji.
mbrcmintea poate da indicii pentru imaginea personal. De exemplu, o persoan care se
mbrac ntr-un stil potrivit poate avea o imagine de sine pozitiv. Pe de alt parte, o mam de 45
ani mbrcat ca fiica ei de numai 10 ani, poate fi expresia inabilitii acceptrii vrstei sau rolului
de mam.
Expresia feei poate da alte detalii despre imaginea de sine, n special n cazul exprimrii
verbale contradictorii. De exemplu, dac o persoan spune c totul este bine dar plnge i evit
contactul vizual, este un indiciu suplimentar n culegerea datelor despre persoan (i ulterior n
analiza i interpretarea lor).

Privirea ncruntat, speriat, grimasele pot indica nenelegere, durere

n ascultare sau o reacie brusc la ce se discut. Privirea fix (holbatul) indic ngrijorare,
nencredere, plcere sau neplcere. Lipsa contactului vizual poate reprezenta o insuficient stim
de sine sau poate fi un rspuns specific al culturii individului. nroirea, transpiraia excesiv sau
paloarea pot fi indicii ale rspunsurilor afective ca teama, anxietatea, sfiala (jena) sau suprarea.
Lacrimile pot reprezenta mhnire, durere sau bucurie n esen, sau o emoie intens.
Postura care indic o diminuare a stimei de sine include aplecarea capului, privire fix n
pmnt, aezare ntr-o poziie prbuit, cu umerii czui. O postur foarte rigid poate indica
disconfort fizic, lips de receptivitate sau atitudine defensiv.
Rspunsurile afective cum ar fi anxietatea, iritabilitatea, suprarea, retragerea (izolarea) pot
fi indicii n perturbarea concepiei despre sine sau rspunsuri asociate ca pierderea puterii.
Frica i anxietatea reprezint reacii afective la un pericol potenial sau actual. Este foarte
important s se diferenieze corect anxietate i frica, deoarece interveniile de ngrijire sunt
influenate de diagnosticul de ngrijire. Persoanei i este fric de durere, fric de a-i pierde
controlul, fric de intervenii chirurgicale. Anxietatea este relatat la cteva situaii i nu este
ntotdeauna asociat cu o ameninare specific.
n general, anxietatea reprezint o reacie mai primitiv la o ameninare. De exemplu, un
copil poate reaciona la un pericol ntr-o manier mai degrab de anxietate dect de fric.
Anxietatea are loc cnd o ameninare este perceput dar persoana nu poate nelege sau identifica
sursa. Invers, frica este reacia la o ameninare clar, identificat.
n rezumat, frica este o reacie la o ameninare identificat, pe cnd ameninarea specific
este mai puin evident n anxietate. Carpenito (1987) sugereaz c frica i anxietatea deobicei

312 | M a n u a l d e n u r s i n g
coexist iar n acest caz se poate formula diagnosticul de ngrijire ca Fric/Anxietate relatate
la ..., diagnostic la care se vor lua n considerare ngrijirile directe sau indirecte.
INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE:
Aciuni i intervenii preventive pentru securitatea copilului mic:
Asistenta medical va explica familiei necesitatea respectrii urmtoarelor obiective:
-

respectarea igienei (personale, a locuinei, jucriilor, lenjeriei etc.);

asigurarea ferestrelor;

restricionarea accesului la balcoane;

ndeprtarea firelor electrice accesibile copiilor i securizarea prizelor;

asigurarea nururilor de la perdele sau jaluzele.

acoperirea etan i sigur a gleilor de gunoi;

ndeprtarea mobilierului instabil.

n cazul persoanelor cu risc crescut sau cu vulnerabilitate fa de pericole, interveniile


asistentei medicale sunt:

Asigur un mediu linitit, securizant i de protecie.

Particip la programe de educare n mas i de control n instituii.

Supravegheaz starea de sntate a populaiei; aplic imunizrile necesare.

Exploreaz mediul persoanei i existena eventualelor pericole.

Evalueaz deprinderile cotidiene ale persoanei. Observ i noteaz obiceiurile greite


ale individului.

Explic i lmurete persoana (sau grupul de indivizi) asupra importanei:


-

meninerii condiiilor unui mediu sntos;

evitrii polurii mediului;

respectrii msurilor de prevenire a accidentelor i a mbolnvirilor;

respectrii normelor de protecie i securitate;

respectrii normelor de igien, a salubritii mediului.

Colaboreaz cu membrii echipei de ngrijire.

Securitatea pacientului
1. Asigurarea satisfacerii nevoilor fundamentale

M a n u a l d e n u r s i n g | 313
Oxigenul necesar respiraiei este asigurat prin aerisirea corespunztoare a camerei.
Asistentul medical are responsabilitatea s aeriseasc salonul, n primul rnd dimineaa, dar i n
cursul zilei, de cte ori este nevoie.
Umiditatea adecvat a aerului asigur confortul n respiraie. Un aer corespunztor prezint
ntre 60 % i 70 % umiditate. Administrarea oxigenului, ca form de terapie, se face avnd grij s
se asigure umidificarea acestuia prin barbotare.
Temperatura din mediul ambiant poate fi o alegere personal, dar confortul este asigurat
ntre 18oC i 24oC. Asistentul medical are grij ca temperatura din salon s fie adecvat i s se
produc cureni de aer.
Nutriia corect nu nseamn numai cantitatea i calitatea de coninut a alimentelor, ci i
pstrarea acestora n condiii corespunztoare, astfel nct s se previn alterarea i contaminarea
lor. De aceea frigiderul este indispensabil. De asemenea, depozitarea i manipularea alimentelor
trebuie s respecte normele sanitare. Locul unde se servete masa trebuie s fie adecvat iar resturile
alimentare ndeprtate, urmnd circuitul corect.
Fiecare pacient va avea tacmuri, pahare i cni personale pe care le va folosi la servitul
mesei sau la administrarea medicamentelor pe cale oral.
2. Reducerea riscului de accidente
Asigurarea iluminatului previne cderile, lovirile sau alte tipuri de accidente, mai ales pe
timpul nopii sau n zonele neluminate natural (sli de baie, coridoare, etc.).
Evitarea dezordinii. Obiectele aruncate la ntmplare constituie obstacole ce favorizeaz
cderile i lovirile. Dac mobilele i obiectele din ncpere au un loc potrivit, riscul de accidente
scade.
Securizarea spaiului mpotriva intruilor. n seciile de spital trebuie s existe paz sau
sisteme de securitate pentru a preveni intrarea persoanelor indezirabile (hoi, vnztori ambulani
etc.).
Butonul de panic, ce este declanat n cazul unui incident nedorit poate fi folosit i n cazul
unei alarme medicale.
Pentru prevenirea incendiilor exist detectoare de fum, optice sau cu ionizare, care
avertizeaz personalul prin declanarea unei sirene-alarm. Exist, de asemenea, detectoare de
gaz, detectoare de inundaii sau depirea unui anumit nivel al apei (de exemplu n cazul piscinelor
sau bazinelor de tratament).
Dispozitivele de monitorizare sau comunicare pot fi sub form de pandantiv, inel, brar,
etc. Ele sunt purtate permanent i au rol de a monitoriza copii, btrni sau anumite persoane cu

314 | M a n u a l d e n u r s i n g
dizabiliti. Sunt sisteme de detecie video a cderilor persoanelor i, dac se ntmpl ceva
anormal, transmit automat sau la acionarea unui buton, un semnal de alarm.
Unele persoane, cum ar fi persoanele incontiente sau btrnii cu pierderi de memorie au
nevoie de monitorizarea funciilor vitale ale (puls, tensiune, ritm respirator, etc.).
3. Reducerea riscului de transmitere a agenilor patogeni i a paraziilor.
n afar de regulile de igien general care trebuie respectate la domiciliu i la locul de
munc, n comunitile de copii, btrni sau n spitale se impun reguli stricte pentru prevenirea
transmiterii germenilor. Msurile ce trebuie luate n acest sens sunt msuri antiepidemice i sunt
grupate n funcie de factorii epidemiologici principali (surs de infecie, cale de transmitere i
mas receptiv) i secundari:

Msuri ndreptate mpotriva sursei de infecie

Rezervorul de germeni se regsete att n sursa de infecie ct i n cile de transmitere i


poate fi:
-

extern: locuri neigienizate, obiecte contaminate, organisme vii, omul purttor sau
bolnav, vectori;

intern: propriul organism (autoinocularea).

Omul poate fi surs exclusiv de germeni n cazul unor boli specifice, precum: febra tifoid,
dizenteria, rujeola, hepatitele virale, etc. El transmite boala numai cnd este bolnav. Germenii se
elimin prin ci diferite, numrul acestora variind cu perioada bolii (mai puini n perioada de
debut, cu o cretere n perioada de incubaie i cea de stare, mai puini sau deloc n convalescen).
Uneori omul poate fi surs de infecie toat viaa (purttori sntoi care elimin germeni).
Metoda de limitare a transmiterii este izolarea persoanelor bolnave i sterilizarea
focarelor la persoanele purttoare. n anumite boli n care omul elimin germeni toat viaa (SIDA,
hepatitele B i C), sterilizarea nu poate avea loc, dar se poate preveni contaminarea prin msuri de
protecie (purtarea mnuilor n cazul recoltrilor sau a manevrrii produselor biologice, verificarea
sngelui n caz de donare n vederea transfuziei).

La

persoanele

cu

infecii

inaparente,

asimptomatice, diagnosticul se pune n urma examenelor de laborator.


Eliminarea germenilor se poate face prin:
-

secreii nasofaringiene: scarlatin, difterie, tuse convulsiv, rujeol, oreion, etc.;

sput: pneumonie de diverse etiologii, tbc pulmonar, etc.;

vrsturi: toxiinfecii alimentare;

materii fecale: dizenterie, hepatite A i E, enteroviroze, febr tifoid, holer, etc.;

urin: febr tifoid, infecii urinare, tbc renal, etc.;

M a n u a l d e n u r s i n g | 315
-

secreii genitale, lichid seminal: boli venerice, SIDA;

snge: hepatite virale B, C i D, SIDA, malaria, rickettsioze, etc.;

secreii purulente: piodermite, abcese.

Metode adresate sursei:


-

examene de laborator cu identificarea germenilor;

tratamentul corect pentru asanarea focarului.

Animalele reprezint izvor pentru antropozoonoze.


Animalele elimin germeni prin:
-

dejecii (salmonele);

urin (leptospire);

saliv (virus rabic);

placent i lichide fetale (brucele, Rickettsia bruneti);

lapte (bacil Koch, brucele, stafilococi);

snge, carne, piele.

Unele animalele pot fi infectate cu virusul rabiei (turbare).


Cele mai frecvente izvoare epidemiogene din lumea animal:
-

roztoarele transmit la om: tularemia, ciuma, leptospiroza, rabia, salmonelozele .a.;

porcul: bruceloz, leptospiroz, trichineloz;

cornutele mari i mici: leptospiroz, antrax, febr aftoas, bruceloz, tbc;

cinii: rabia, leptospiroza, histoplasmoza;

pisicile: toxoplasmoza, parazitoze, rabia;

unele insecte au rol de vector: narii, cpuile (febra butonoas de la cine la om,
boala Lyme agentul fiind Borelia burgdorferi), febra recurent.

Msuri pentru ntreruperea cilor de transmitere a germenilor:


A doua verig n lanul infecios l reprezint calea de transmitere (de la poarta de ieire, la
poarta de intrare a germenilor).
Transmiterea poate fi direct (prin contact nemijlocit) sau indirect (prin intermediul unor
elemente din mediul nconjurtor: ap, aer, sol, alimente, obiecte contaminate).
Metode adresate ntreruperii contactului direct (ex.: stoparea picturilor Flgge) i adresate
mediului extern, pentru distrugerea agenilor patogeni.
Dezinfecia urmrete ndeprtarea i distrugerea germenilor. Poate fi profilactic (de
rutin) sau n focar (continu, curent) att timp ct bolnavul elimin germeni i terminal, la
sfritul perioadei de izolare. Dezinfecia se desfoar prin mai multe mijloace:

316 | M a n u a l d e n u r s i n g
-

mijloace mecanice: splarea, tergerea umed, aspirarea mecanic a prafului, aerisirea


i ventilaia artificial;

mijloace fizice: cldura (clcarea cu fierul, flambarea, fierberea, incinerarea) i radiaiile


ultraviolete;

mijloace chimice: dezinfectantul ideal ar trebui s fie intens bactericid, solubil n ap,
stabil n soluie, s nu fie influenat de pH i temperatur, s nu deterioreze materialele,
s nu fie toxic i urt mirositor, s nu fie neutralizat de substane organice i s fie ieftin.

Modul de aciune al substanelor dezinfectante: oxidarea (clor, ap oxigenat, permanganat


de potasiu), hidroliz (acizi i baze), coagularea proteinelor (alcooli, fenoli), reacii de precipitare
(sruri ale metalelor grele), modificarea tensiunii superficiale (detergenii cationici).
Metode de aplicare: splare sau tergere, scufundarea obiectelor n soluii, stropirea
suprafeelor mari, vaporizarea n spaii nchise.
Exemple de substane dezinfectante folosite n mediul spitalicesc sau n comuniti:
-

var cloros n suspensie 10-20 % (pentru dezinfectarea produselor patologie, a closetelor,


gunoaielor) sau n soluie (pentru vesel, lenjerie, pavimente, obiecte diverse);

cloramina, cu o stabilitate mai mare dect varul cloros;

alte substane: sod de rufe, ap oxigenat, hipermanganat de K, iod, formol, derivai de


fenol (cresol, creolin, lizol utilizate rar din cauza mirosului neplcut), detergeni
anionici (Dero), cationici (sruri de amoniu cuaternar bromocet).

Sterilizarea urmrete distrugerea microorganismelor. Fiecare spital are staie de sterilizare


dar i aparatur pe fiecare secie n parte (exemplu: poupinel n care se sterilizeaz instrumentarul
metalic).
Dezinsecia urmrete s ndeprteze, s distrug i s previn nmulirea vectorilor (nari,
pduchi, cpue, purici, flebotomi, etc.). Dezinsecia poate fi profilactic i de combatere. Se
efectueaz fie prin procedee fizice i chimice (substane insectifuge i insecticide) fie prin procedee
biologice i genetice.
Deratizarea reprezint totalitatea msurilor ndreptate mpotriva obolanilor i presupune
msuri profilactice, prin momeli alimentare, sau de combatere prin msuri specifice.

Msuri pentru masa receptiv:

Msurile de cretere a rezistenei organismului la infecii se refer la profilaxia specific


(prin vaccinare i seroterapie) i profilaxia nespecific.
Antibioterapia n scop profilactic are indicaii restrnse, cum ar fi pericolul iminent al unei
infecii severe.

M a n u a l d e n u r s i n g | 317

Msuri antiepidemice n focar:

depistarea precoce;

msuri ndreptate ctre suspeci;

supravegherea contacilor analize de laborator (ancheta epidemiologic);

msuri de control a convalescenilor;

msuri adresate purttorilor supraveghere activ;

triajul epidemiologic: termometrizarea, examenul tegumentelor, al mucoaselor,


informarea asupra unui eventual contact;

controlul periodic al personalului medical, al celor ce lucreaz n mediul alimentar, n


colectiviti;

controlul medical la angajare.

Msuri adresate factorilor secundari:

msuri generale igienico-sanitare: salubrizarea drumurilor, a sistemului de evacuare a


apelor, igiena unitilor comerciale, locuinelor, aprovizionarea cu ap potabil,
ndeprtarea reziduurilor;

msuri de igien alimentar: control sanitar periodic al unitilor de profil i al


personalului ncadrat, educaie sanitar);

msuri privind igiena copilului i adolescentului: msuri n colectiviti;

msuri de igiena muncii: supravegherea unitilor industriale i agricole cu noxe i


potenial epidemiogen;

educaia sanitar a populaiei.

Asistentul medical reprezint principalul agent implicat n prevenirea infeciilor


nosocomiale. Acestea sunt infecii intraspitaliceti i au un risc crescut de producere datorit
faptului c, n unitatea spitaliceasc exist un numr mare de germeni patogeni, cu rezisten mare
i cu diversitate mare. Persoanele spitalizate au imunitate mai sczut, tocmai pentru c au
probleme de sntate. Nu n ultimul rnd, condiiile de colectivitate cresc riscul de transmitere a
infeciilor.
Infeciile nosocomiale = intraspitaliceti
-

reprezint infeciile contactate de pacient n timpul spitalizrii i manifestate clinic n


perioada spitalizrii sau dup externare. Deasemenea, n aceast categorie sunt incluse
i mbolnvirile infecioase contactate de personalul medical n timpul acordrii
ngrijirilor.

318 | M a n u a l d e n u r s i n g

Aciuni specifice pentru prevenirea infeciilor nosocomiale:


1. Msuri riguroase de asepsie i antisepsie: curenie, dezinfecie, dezinsecie, deratizare
i sterilizare.
2. Respectarea circuitelor funcionale (lenjerie, alimente, materiale sanitare, reziduuri,
etc.).
3. Separarea zonelor aseptice de cele septice.
4. Purtarea uniformei de spital a personalului de ngrijire.
5. Folosirea mnuilor de cauciuc i a mtii de protecie.
6. Folosirea materialelor sanitare de unic folosin.
7. Folosirea containerelor bine etanate pentru depozitarea materialelor sanitare folosite i
a produselor biologice reziduale.
8. Distrugerea materialelor biologice prin incinerare n crematoriu special.
9. Utilizarea de couri de gunoi acoperite, altele dect recipientele de colectare a
reziduurilor biologice i a materialelor sanitare folosite.
10. Purtarea lenjeriei de spital a pacienilor.
11. Vesel, tacmuri, obiecte personale, individuale.
12. Limitarea vizitelor n spital (fiecare pacient are dreptul la o singur vizit pe zi). n
seciile de boli infecto-contagioase, terapie intensiv, obstetric, neonatologie, vizitele
sunt interzise. Vizitatorii vor purta halate i nclminte de protecie.
13. Restricionarea obiectelor aduse din afara spitalului, inclusiv a alimentelor.
14. Controale periodice ale personalului din spital, inclusiv exudat faringian.
15. Izolarea pacienilor cu infecii sau suspeci de boal transmisibil.
Toate aceste msuri trebuie respectate de ntreg personalul spitalului i de toi pacienii.
Numai n acest fel pot fi prevenite infeciile intraspitaliceti.
Mediul securizant i mediul terapeutic de protecie
a. asigurarea mediului securizant:
-

ndeprtarea (protejarea) surselor poluant;

asigurarea condiiilor pentru satisfacerea nevoilor individului;

asigurarea cureniei i igienei ncperilor;

izolarea fa de factorii fizici i chimici nocivi;

n cazul spitalizrii:
o msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale;

M a n u a l d e n u r s i n g | 319
o respectarea construciei optime a spitalelor;
o asigurarea funcionalitii tuturor serviciilor (de primire, de diagnostic i
tratament, seciile cu paturi, anexele gospodreti);
o respectarea circuitelor funcionale.
b. asigurarea mediului terapeutic de protecie:
-

aranjarea, decorarea ncperilor, holurilor etc.;

ndeprtarea factorilor excitani cu efect nociv asupra organismului: auditivi, olfactivi,


vizuali;

asigurarea perioadelor de odihn i somn;

asigurarea mijloacelor de relaxare: lectur, muzic etc.;

n cazul spitalizrii:
o pregtirea psihic a pacientului pentru orice tehnic de ngrijire/tratament;
o solicitudine, rbdare i bunvoin din partea personalului medical;
o asigurarea climatului i a ambianei plcute n unitatea spitaliceasc.

EVALUAREA INTERVENIILOR APLICATE:


n evaluarea interveniilor aplicate asistenta medical respect urmtoarele etape:
5. Stabilete gradul de autonomie/dependen a pacientului.
6. Efectueaz bilanul ngrijirilor pe baza evidenelor:

foaia de observaie evoluie;

plan de ngrijire obiective realizate/nerealizate.

7. Apreciaz starea pacientului n raport cu nevoile de baz:

staionar, ameliorat, agravat;

autonomie rectigat, sntate restabilit;

nevoile de baz satisfcute (= pacient independent), nesatisfcute (= pacient dependent).

8. Revizuiete etapele procesului de ngrijire n caz de bilan negativ.

Criterii de revizuire:
o identificarea cauzelor bilanului negativ,
o revizuirea etapelor procesului de ngrijire
o reformularea obiectivelor, refacerea planului de ngrijire, evaluarea.

320 | M a n u a l d e n u r s i n g

14. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII


Definiie: Nevoia de a te realiza este o necesitate a oricarui individ de a desfasura
activitati care-i permit satisfacerea nevoilor sau de a fi util celorlalti.
Actiunile pe care le infaptuieste ii permit sa-si dezvolte simtul creator si sa-si foloseasca
potentialul la maxim. Capacitatea de a se realiza a fiecarui individ este personala ,unica si
necesara pe tot parcursul vietii .Pentru a se realiza ,individul are nevoie de consideratie,dragoste
,stima si respect reciproc in activitatea pe care o desfasoara.Relatiile necorespunzatoare la locul de
munca pot genera stare de inutilitate ,de devalorizare.
Munca trebuie sa corespunda nivelului de pregatire al individului pentru a nu deveni o povara.
Independenta in satisfacerea nevoii .
Fiecare om este o personalitate biologica ,psihologica si sociala care formeaza o unitate
inseparabila,si irepetabila. Putem spune ca fiinta umana este o entitate bio-psiho-sociala care
formeaza un tot unitar. Persoana =fiinta omeneasca,individ,ins.Esta fiinta concreta cu identitate
sociala determinata ( nume, varsta ,familie ,statut social).
Personalitatea=ansamblul trasaturilor psihice ale unui individ;ceea ce
este propriu ,caracteristic fiecarei persoane si o distinge ca individualitate.
Personalitatea umana prezinta urmatoarele caracteristici:
-generale proprii tuturor indivizilor;
-particulare-tipologice-specifice unor categorii de indivizi;
-individuale-care definesc omul ca entitate unica,originala.
Persanalitatea ,fiind o unitate bio-psiho-sociala si culturala, asigura adaptarea individului la
conditiile de mediu si sociale,reprezinta comportamentul individului in contextul statutului si
rolurilor sociale.
Sub aspect structural ,personalitatea are urmatoarele componente psihice interne:
a)latura intelectuala-totalitatea proceselor de cunoastere (sistem de informatii,structuri si
operatii intelectuale ale insului,stilul sau de cunoastere)

M a n u a l d e n u r s i n g | 321
b)latura dinamico-energetica(temperament,afectivitate,motive).
c) latura proiectiva (trebuinte,tendinte,dorinte,aspiratii,scopuri,idealuri)
d) latura efectorie sau instrumentala(deprinderi,priceperi,capacitati,aptitudini)
e) latura relationala (trasaturi de caracter,si interpersonale)reuneste relatiile esentiale ale
persoanei, atitudinile sale constante si selective fata de munca ,fata de ceilalti oameni,fata de
sine,precum si in raport cu normele sociale si cu valorile morale din colectivitate.
f) constitutia fizica,biotipologica a individului,baza sa organica cu resursele ei biologice si
eghilibrul hormonal intern, care influenteaza comportamentul persoanei.
Eul este nucleul personalitatii in alcatuirea caruia intra cunostintele ,atitudinile fata de
interese si valori,precum si imaginea despre sine. Fiecare om are o imagine de sine ,care incepe sa
se formeze in copilarie odata cu aparitia constiintei de sine ( in jurul varstei de 2-3 ani.)La crearea
imaginii de sine contribuie persoanele apropiate ,apoi profesorii si colegii. Imaginea de sine este
modul in care noi ne percepem propriile calitati si defecte. Ea se dezvolta pe parcursul vietii din
axperientele pe care le are copilul cu celelalte persoane si din actiunile pe care le realizeaza si
participa copilul.Reactiile pe care le are copilul in fata succeselor si esecurilor din copilarie
,definesc imaginea pe careo are copilul despre el. Pentru a dezvolta increderea si stima de sine a
copilului ,parintii trebuie sa-l incurajeze.
Stima de sine este perceperea valorii personale a unui individ ,prin valoare intelegand
totalitatea insusirilor care dau pret sau importanta unei persoane.
Stima de sine poate lua diferite aspecte:sa ai incredere in tine,sa te simti important,sa te simti
util,sa ai o imagine corporala pozitiva,sa te simti acceptat de cei din jur,sa fii constient de propria
valoare .
Stima de sine deriva din modul in care ne evaluam pe noi in raport cu propriile asteptari si
cu ceilalti . Esecurile repetate la experiente noi,pot avea efecte negative asupra increderii in sine si
a stimei de sine.Succesele ne ajuta sa construim o buna imagine de sine .
Factorii care influenteaza satisfacerea nevoii
Factori biologici :
Varsta si cresterea. Activitatea dominanta a copilului este jocul. Acesta permite copilului
sa se dezvolte, sa cunoasca mai adanc lumea inconjuratoare si sa se integreze in societate. Prin joc
el reuseste sa cunoasca. Jocul influenteaza toate aspectele dezvoltarii copilului, perceptie, memorie,
imaginatie, gandire, sentimente, interese, vointa. Se practica jocuri colective, jocuri in care apar
conducatori si condusi si le da posibilitatea sa se afirme.Constiinta de sine se dobandeste in jurul
varstei de2-3 ani.

322 | M a n u a l d e n u r s i n g
La scoala, cand apartine unui grup va simti valoarea sa in raport cu viata in societate.
Invatarea sociala are loc in familie dar si in grupul de prieteni ,prin dezvoltarea relatiilor de
prietenie.Apare astfel stima de sine prin raportarea la ceilalti . Invata normele sociale ,regulile, si
le folosesc in jocurile lor.
Preadolescenta, este varsta la care activitatea dominanta este invatatura, dar preadolescentul
participa si la jocuri. Sunt preferate jocurile de echipa, de intrecere, care cer inventivitate, darzenie,
daruire. Specifica varstei este imaginatia creatoare ca forma de afirmare a personalitatii proprii.
Constiinta de sine se afirma puternic, incepe sa cunoasca, observand pe altii si comparandu-se cu
ei. Este mai critic fata de altii decat fata de sine.
Se dezvolta atentia si intervine rolul social- rolul de elev. Situatiile problematice din scoala
,precum si cresterea nr. de interactiuni determina o crestere a capacitatii rezolutive a elevului.La
aceasta varsta poate sa-si evalueze corect performantele ,iar pedepsele sau recompensele
nejustificate ,sunt resimtite acut de copil.Apare sinele social ,preadolescentul exprimandu-se
despre el sunt prietenos .
Adolescentul experienta, nivelul intelectual si experienta sociala, permit o mai mare
independenta in atingerea si conducerea unor activitati, dar si responsabilitati pentru faptele lor.
Adolescenta este varsta formarii unui ideal in viata, a proiectarii personalitatii lui in viitor si este
capabil sa lupte pentru realizarea acestora. Se autoapreciaza mai corect, incep sa suporte criticile,
sa tina cont de punctul de vedere al altora. Imaginea de sine si stima de sine se afla in permanent
conflict cu reflectarea realitatii.Relatiile interpersonale capata aspecte particulare ,adolescentul
orientandu-se catre un anumit grup de prieteni pe care si-i selecteaza
comparandu-se cu ei ,prin adoptarea unui profil moral catre care tind.Adolescentul capata un
interes mare pentru problemele etice, evidentiind principii si convingeri morale.
Adolescentul dezvolta preocupare pentru ceilalti,se implica in rezolvarea problemelor
comune.Interesele sale sunt mai bine definite si preocuparea pentru viitor este mai mare.
Adultul care joaca mai multe roluri in societate este pus in valoare pe masura alegerii
acestora si a satisfactiei pe care aceste roluri le dau aspiratiilor lui. Interesul si pasiunea fata de
munca, atingerea scopului propus, reprezinta un puternic factor de bucurie.Relatiile interpersonale
capata stabilitate.Cariera reprezinta o preocupare. Adultul se confrunta cu numeroase roluri
sociale,munca devenind o sursa de satisfactii ocupationale dar si financiare. Adultul reuseste sa-si
mentina o imagine de sine buna ,o imagine tanara ,neobservand trans- formarile fizice si psihice
datorate vistei. Mentinerea carierei si orientarea catre activitati utile si placute duc la o viata de
calitate si pregatesc adultul pentru perioada de varstnic .

M a n u a l d e n u r s i n g | 323
Varstnicul peste 65 ani
Persoanele in varsta pot, de asemenea, sa-si puna in valoare potentialul prin activitatile pe care le
infaptuiesc conform gusturilor si posibilitatilor fizice, folosind experienta acumulata. Este unul din
cei mai importanti factori ai longevitatii .
Apar tulburari de memorie si atentie , tulburari afective ,stari de depresie .Varstnicul se simte
singur ,izolat, si apar tulburari de personalitate si astea datorita schimbarii rolului social . Iesirea la
pensie aduce sentimentul inutilitatii sociale , modificari la nivelul relatiilor persona- nale,ceeace
duce la scaderea stimei de sine.Nemaifiind obligat sa se trezeasca dimineata si sa se spele si
imbrace pentru serviciu, va neglija tinuta si vestimentatia sa

considerand ca nu mai sunt

importante .Aceasta va duce la scaderea imaginii de sine.Familia ramane principalul suport


emotional al varstnicului.Nepotii pot fi o sursa de bucurie si preocupare pentru varstnic,si se vor
simti utili si realizati. Societatea si familia pot asigura varstnicilor o viata demna si lipsita de griji.
Constitutie si capacitatile fizice.
Constitutia fizica =structura fizica a organismului.
Capacitate fizica=priceperea organismului de a realiza ceva.
Indivizii trebuie sa-si aleaga activitatile care sa le permita sa se realizeze in concordanta cu
constitutia si capacitatile fizice. Incredintarea unor mari raspunderi sau activitati ce solicita eforturi
deosebite unor persoane nepotrivite pentru astfel de sarcini ii coplesesc si este cauza majora a
oboselii fizice si nervoase.
Factori psihologici
Emotiile. Apar in cadrul activitatilor pe care le desfasoara individul si presupun evaluarea,
acordarea de semnificatie valorica activitatilor desfasurate. Bucuria, entuziasmul, speranta,
placerea si bunastarea influenteaza satisfacerea acestei nevoi. Munca efectuata cu placere si in
concordanta cu aspiratiile individului constituie o motivatie puternica care-i permit sa evolueze si
sa se realizeze.Multumirea si linistea sufleteasca permit satisfacerea nevoii.
Factori sociologici
Cultura. In functie de cultura, indivizii isi aleg o profesie care sa le permita afirmarea prin
folosirea cunostintelor acumulate.
Rolurile sociale. Individul are libertatea alegerii studiilor si a muncii sale, se poate realiza
deplin in functie de normele sociale. De asemenea, individual se realizeaza in functie de rolurile pe
care le joaca in societate pe masura pregatirii sale, a vointei si a dorintei de a-si asigura mentinerea
acestor roluri.
Manifestari de independenta

324 | M a n u a l d e n u r s i n g
Integritatea fizica si psihica activitatea optima a functiilor fiziologice, in raport cu constitutia
individului; dezvoltarea armonioasa, integritatea fizica si psihica permit optarea pentru orice gen de
activitate si indeplinirea rolurilor sociale.
Manifestari de bucurie si fericire activitatea pozitiva este de obicei creatoare, sursa sanatatii
organice si psihice, deoarece se asociaza cu cresterea energiei vitale, cu crearea unei atmosfere de
destindere.
Autocritica tendinta de a lua hotarari pe baza chibzuintei proprii, ca o forma de exprimare a
independentei, vointei, se conjuga cu adoptarea unei atitudini critice fata de ideile si actiunile
proprii si cu receptivitatea fata de opiniile celor din jur.
Luarea de decizii rapiditatea cu care persoana delibereaza intr-o situatie complexa si urgenta si
adopta hotararea cea mai potrivita.
Stima de sine aprecierea obiectiva a capacitatilor, trasaturilor caracteriale predominante
prin comparatie cu altii ; trasatura a cunoasterii de sine este demnitatea ; demnitatea insemna
constiinta propriei valori in conditiile respectului fata de altii, a neacceptarii injosirii si a puterii de
a adopta decizii.
Imaginea de sine sa-i placa infatisarea sa, aspectul pe care il are .
Ambitia dorinta arzatoare de a realiza cat mai mult in activitatea depusa.
Motivatia totalitatea motivelor care-l determina sa efectueze activitati prin care sa se
realizeze.
Roluri sociale ipostaze ale functiilor sociale pe care le poate ocupa individul de-a lungul
vietii .Punerea in valoare a acestor roluri, prin actiuni care sa determine satisfactia realizarii, a
bunastarii ( rolul in familie, la locul de munca, in societate ) .
Folosirea timpului liber apartenenta la o grupare sociala ( culturala, sportiva, politica ) da
posibilitatea de a folosi propriile credinte si valori in preocupari placute si utile.
Interactiunea intre nevoia de a te preocupa in scopul de a te realiza si celelalte nevoi
Influenta satisfacerii nevoii de a fi preocupat in vederea realizarii asupra celorlalte nevoi
fundamentale este mare.Fiind o nevoie cu un pronuntat caracter psihologic, totdeauna psihicul
influenteaza fizicul , si socialul. Daca nevoia de a fi util este realizata va influenta pozitiv
respiratia, alimentatia,igiena, miscarea, sigurantasi eliminarile.Toate nevoile au si o componenta
psihologica.
Interventiile asistentei pentru mentinerea independentei nevoii
de a fi preocupat in vederea realizarii

M a n u a l d e n u r s i n g | 325
- se informeaza asupra dorintelor si posibilitatilor intelectuale si fizice ale persoanei ;
- il ajuta sa-si faca un plan zilnic ;
- orienteaza persoana spre acele activitati corespunzatoare capacitatii sale si care-i permit sa se
realizeze ;
- incurajeaza orice activitate care intereseaza ;
- il stimuleaza si sustine pentru a obtine performanta dorita.

Dependenta in satisfacerea nevoii


Cand aceasta nevoie nu este satisfacuta, pot surveni : devalorizarea, neputinta.
Devalorizarea : perceptia negativa pe care individul o are fata de valoarea personala si competenta
sa, in realizarea rolurilor sociale.
Surse de dificultate
de ordin fizic : diminuarea unei functii, handicap, lipsa de control a sfincterelor, neajuns
fizic, obstacol pentru miscari, durere ;
de ordin psihologic : tulburari de gandire, anxietate, stres, pierderea imaginii de sine, pierdere
separare, situatie de criza ;
de ordin sociologic : esec profesional, conflict profesional, conditie sociala, legi si
reglementari in dezacord cu valorile individului, lipsa de cunostinte (insuficienta cunoastere de
sine, a altora, a mediului).
Manifestari de dependenta
Sentimentul de inferioritate - pacientul nu poate accepta noua stare in care se gaseste, modul cum
arata, infatisarea sa ;impresie neplacuta de a fi inferioraltuia.
Dificultatea in a participa la activitati - starea de dependenta in care se afla nu-i permite
participarea la activitati ;
Depresia - stare sufleteasca de tristete asociata cu nemultumire ;
Sentimente de izolare - indepartarea din colectiv, nefolosirea in diverse activitati ;
Incapacitatea de a trece peste dificultati - nu poate depasi anumite momente critice, care i-au
diminuat increderea in sine ;
Somnolenta, pasivitate - senzatie de somn, indiferenta la ce se intampla in jurul sau ;
Agresivitate - comportament provocator, pus mereu pe cearta ;
Diminuarea motivatiei, concentrarii - pacientul nu considera necesar sa efectueze activitati, este
dezinteresat, neatent ;

326 | M a n u a l d e n u r s i n g
Incapacitatea de a face ceea ce prefera sa faca - starea de dependenta fizica, psihica sau sociala
nu-i permite pacientului efectuarea activitatilor preferate ;
Disperare - starea de deznadejde, dezolare, suferinta deosebita ;
Obsedat de problemele sale - pacientul este preocupat in permanenta de problemele sale, care au
prioritate fata de activitatea depusa, in vederea realizarii.

Interactiunea intre devalorizare si nesatisfacerea altor nevoi


Sentimentul de devalorizare influenteaza negativ satisfacerea nevoii de a respira,modificand
frecventa,igiena deficitara, alimentatie in deficit dar si bulumie,dezinteres pentru miscare si
recreere,dezinteres pentru informatie .
-Interventiile asistentei medicale- asculta activ pacientul pentru a-i permite sa-si exprime sentimentele privind dificultatea de a se
realiza ;
- ajuta pacientul sa identifice motivele comportamentului sau, apreciaza posibilitatile fizice si
intelectuale ;
- sesizeaza orice forma de interes pentru o anumita activitate si-l antreneaza in desfasurarea lui ;
- indruma spre acele activitati care sunt atractive pentru pacient si totodata utile ;
- observa si noteaza orice schimbare in comportamentul pacientului ;
- aplica tehnicile de ingrijire adaptate nevoilor pacientului ;
- identifica cu pacientul factorii care il impiedica sa se realizeze : familia, limite economice,
starea de sanatate ;
- cunoaste aspiratiile, sentimentele, interesele si capacitatile pacientului ;
- il ajuta in reevaluarea capacitatilor si aspiratiilor sale ;
- il sustine in stabilirea unor proiecte ;
- ajuta pacientul sa se adapteze la noul rol pe care il are sau la statutul sau ;
- observa reactiile de satisfactie sau de nemultumire ale pacientului ;
- explica necesitatea cunoasterii mediului in care traieste si a celor din jur.
Neputinta : perceptia individului asupra lipsei de control a evenimentelor intr-o situatie data.
Manifestari de dependenta
Conflict de rol incapacitatea pacientului de a da dovada de comportament adecvat fata de

M a n u a l d e n u r s i n g | 327
rolul profesional ales sau impuse ; se datoreaza conflictului dintre valorile individului si normele
sociale sau starea de sanatate.
Esec profesional nu realizeaza sarcinile obigatorii impuse, care sunt legate de rolul profesional
pe care l-a ales sau i s-a impus ;
Dificultatea in a lua decizii pacientul nu poate lua deciziile cele mai potrivite in timp util, nu
poate cunoaste si corela evenimentele.
Apatie prezinta lipsa de interes fata de activitatea impusa sau aleasa ; fata de propria
persoana.
Retragere, resemnare renunta la activitatea sau functia pe care o detine si se complace in
aceasta situatie ;
Docilitatea se supune cu usurinta , unor decizii care nu-i apartin ;
Fatalitatea considera ca mersul lucrurilor in viata a fost influentat in mod prestabilit de o forta
suprema ; consecintele sunt de neinlaturat, inevitabile ;
Lipsa de ambitie nu mai doreste sa-si atinga scopul, sa realizeze ceva anume ;
Agasare stare de enervare, de iritare pe care pacientul o are in permanenta sau periodic ;
Tristete stare sufleteasca apasatoare insotita de mahnire, amaraciune ;
Sentiment de inferioritate stare de dezavantaj pe care pacientul o percepe in comparatie cu
ceilalti.
Interactiunea intre neputinta si nesatisfacerea altor nevoi
Nesatisfacerea nevoii de a fi preocupat in vederea realizarii manifestate prin neputinta determina
manifestari de dependenta la celelalte nevoi : imobilitate, postura inadecvata, insomnie, oboseala,
vulnerabilitatea fata de pericole, culpabilitate, devalorizare,modificari respiratorii,comunicare
ineficace la nivel afectiv,dezinteres fata de masurile de igiena.
-Interventiile asistentei medicale- identifica, prin observatie si conversatie cu pacientul cauza neputintei sale si situatiile care ii
provoaca sentimentul de inutilitate ;
- castiga prin modul sau de comportare si prin discutiile purtate, increderea pacientului ;
- il ajuta in cunoasterea si reevaluarea capacitatilor sale ;
- il consulta in planificarea activitatilor propuse ;
- informeaza pacientul asupra dreptului sau de a lua decizii care-l privesc ;
- observa reactiile pacientului la luarea deciziilor ;
- il convinge de importanta lor si a responsabilitatii ce-i revine ;

328 | M a n u a l d e n u r s i n g
- orienteaza pacientul spre alte activitati decat cele anterioare in raport cu capacitatile sale ;
- ajuta pacientul in recuperarea fizica, psihica pentru reducerea handicapurilor in mentinerea
independentei ;
- ajuta pacientul sa cunoasca si sa-si insuseasca criteriile de control care-l ajuta in aprecierea
activitatii sale zilnice, a obiectivelor realizate, a idealurilor sale;
- noteaza orice modificare in comportamentul sau starea pacientului.
-creeaza conditii pentru intelegerea si acceptarea bolii, pentru purtarea de proteze.
-favorizeaza conditii pentru intilniri cu persoane care au trecut prin aceleasi dificultati si acum sunt
autonome.
- subliniaza rolul familiei si rolul pacientului in familie si societate .

M a n u a l d e n u r s i n g | 329

15. RELIGIE, CREDIN, SISTEM DE VALORI


(Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri, credine i valori)
DEFINIII generaliti:
Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri, credine i valori reprezint necesitatea
individului de a se comporta ntr-un colectiv corespunztor ideilor i credinei sale (despre ceea ce
consider c este bine sau ru).
Interaciunea unei persoane cu ali indivizi sau grupuri sociale, cu viaa cosmic sau cu
Fiina suprem evideniaz experiena vieii, dezvoltarea personalitii, inclusiv a propriilor valori,
convingeri i credine.
De-a lungul timpului omul a ncercat s gseasc un sens al vieii, o concepie despre via,
lume, planete, concepie necesar ca baz a gndirii, dezvoltnd diferite idei, teorii, concepte i
influennd sub diverse aspecte activitatea uman. Cu toat diversitatea acestor teorii, nevoia sau
dorina omului pentru cunoatere nu este satisfacut n totalitate.
Din dorina i necesitatea gsirii unei teorii pozitive despre existena i pentru a acoperi
golurile, necunoscutele, omul a conturat concepii optimiste, etice sau mai puin morale ori
pesimiste. Aceste concepii au fost influenate de curentele religioase, tiin i tehnologie,
descoperindu-se noi dimensiuni vitale i modificnd stilul de gndire. Ca rezultat, fiecare societate
i-a format un standard de via centrat pe: dragoste, iertare, ncredere, onestitate, dreptul la opinie
.a.
Sisteme de convingeri i valori
Convingerile sunt puncte de vedere despre noi nine, despre alii i despre situaiile pe
care le considerm adevarate. Sunt puncte de vedere emoionale, nu bazate pe fapte, interiorizate n
structurile noastre mentale prin influena factorilor externi, de obicei educaionali, dar i ca urmare
a unor experiene trecute.
De exemplu:

330 | M a n u a l d e n u r s i n g
Cred c exist Dumnezeu i tot ceea ce mi se ntmpl se datoreaz voinei sale.
Cred c exist via dup moarte.
Cred c este bine s ajui oamenii aflai n dificultate.
Cred c femeile sunt mai vulnerabile dect brbaii.
Convingerile noastre se reflect sub forma atitudinilor-valori. n funcie de aceste valori, pe
tot parcursul vieii, lum tot timpul decizii care ne afecteaz existena.
Exemple de valori: generozitate, altruism, responsabilitate, respect, bun-cuviin,
onestitate, sinceritate, seriozitate, etc.
Valorile sunt mai abstracte dect convingerile i mai profunde. Ele constituie suportul
moral al personalitii individului. Sunt dobndite prin influena mediului socio-cultural i devin
foarte puternice. nclcarea convingerilor i valorilor personale determin disconfort psihic maxim.
Uneori, convingerile i atitudinile-valoare mpiedic indivizii s ia decizii raionale. De exemplu, o
persoan care crede c homosexualitatea este un pcat de moarte, va avea atitudini ostile fa de
comunitatea gay.
Valorile ne racordeaz ntreaga personalitate la viaa cotidian. De exemplu, pe valoarea
sntate se pot grefa o multitudine de convingeri:
Este bine s ne splm des pe mini.
Este bine s mergem la control la stomatolog.
Este bine s mncm fructe i legume doar dup ce le splam.
Este bine s nu bem mai mult de 30 g alcool zilnic.
Fiecare are o ierarhie proprie a valorilor deinute, iar aceast ierarhie este unic pentru
fiecare individ. n funcie de prioriti, individul acioneaz i i rezolv problemele. Valorile
sociale nu se nasc odat cu individul. Formarea atitudinilor de valoare i a sistemelor de valoare
reprezint o parte organic a procesului de socializare. Socializarea este un proces de continu
interaciune i adaptare social prin care se asimileaz sistemul de valori al comunitii i devine
sistem de valori propriu fiecrui individ. Sistemul de valori este un sistem normativ.
Valorile, ca i concept prezint generalitate i centralitate n universul spiritual al societii
i n structura personalitii umane i se regsesc ca standarde (criterii evaluative) ale aciunilor
umane, vectori motivaionali care determin i orienteaz aciunea. Au caracter contient,
intenional, n sensul de adeziune la ceea ce se dorete n sistem.
Valorile nu pot fi identificate cu nevoile i trebuinele umane. Ele apar ca o reprezentare n
plan mental a nevoilor, ca o sintez a trebuinelor personale cu cele sociale. Valorile ocup un loc
central n configuraia personalitii umane i ghideaz deopotriv atitudinile, judecile i aciunile
oamenilor. Ele determin procesele de aprare i manifestarea eu-lui, imaginea i stima de sine.

M a n u a l d e n u r s i n g | 331
Valorile ca principii generale despre ceea ce este de dorit se transcriu n norme i atitudini,
iar atitudinile se specific i se exprim n opinii. Astfel, se poate considera c i profilul axiologic
al indivizilor se bazeaz pe sistemul de valori ncorporat prin socializare.
Religia
Pe ntinsul globului pmntesc au aprut de-a lungul timpului nenumrate curente
religioase, politeiste sau monoteiste care au marcat istoria societii i i-au pus amprenta pe modul
de via al oamenilor. Religia se refer la acele moduri de gndire, simire i aciune, socialmente
distribuite, ce au de-a face cu supranaturalul sau lumea de dincolo. Practicile i credinele
religioase se leag de sacralitate, sacralitatea fiind neleas ca orice este misterios, inspir respect
i este chiar potenial periculos, ceva ieit din normal. Sacralitatea se leag indestructibil de
sentimentele de reveren i respect, oamenii putnd avea acces la sacru numai prin ritualuri.
Ritualurile sunt proceduri formale ce dicteaz cum ar trebui s se poarte oamenii n prezena
sacrului. n comportamentul lor religios oamenii creaz o linie social de reguli i semnificaii ce
guverneaz experiena lor.
Diferenele religioase produc conflicte religioase pentru care societatea civil nu este
ndeajuns de pregtit. Principiul egalitii i imperativul toleranei reprezint cuceriri istorice, care
ncearc s extirpe rul politic al conflictelor religioase, dar amndou se comport abstract fa de
fenomenul diferenei culturale ca potenial de conflict.
Categoriile experienei religioase sunt multiple, dar se contureaz cteva forme mai
deosebite care se manifest pe grupuri populaionale mari.
Exist un supranatural simplu, categorie n care credincioii atribuie naturii o calitate
difuz, impersonal, supranatural. Aici nu sunt implicai zeii sau spiritele, ci este vorba despre o
anumit for ce influeneaz evenimentele n bine sau n ru. Oamenii silesc puterea suprauman
s se comporte conform dorinei lor, prin manipulri mecanice ale acesteia (exemplu trifoiul cu
patru foi are fora angajat s realizeze scopuri imediate).
O alt categorie este reprezentat de credina n spirite sau fiine. Oamenii au atribuit spirite
animalelor, plantelor, pietrelor sau unor oameni.
Theismul este categoria n care religia este centrat pe credina n zei. Judaismul,
Cretinismul i Islamismul sunt forme de monoteism sau credin ntr-un singur zeu. Ele toate au
stabilite organizaii religioase, lideri religioi sau preoi, ritualuri tradiionale i scrieri sacre.
Religia Greciei antice i Hinduismul sunt forme de politeism sau credin n mai muli zei cu
putere relativ egal.

332 | M a n u a l d e n u r s i n g
Hinduismul este o religie major n lume, nu doar prin virtutea faptului ca are muli adepi
(peste 700 de mil.), ci i datorit profundei influene pe care o are asupra altor religii.
Cteva religii se concentreaz asupra unui sistem abstract de simboluri, se dedic realizrii
moralei i perfeciunii spirituale. Avem, ca exemplu, unele religii din Asia, incluznd taoismul i
buddhismul.
Ateismul modern capt o dimensiune din ce n ce mai mare, se extinde n toat lumea,
forele supranaturale fiind negate, iar fenomenele misterioase, explicate tiinific. Cel care a fcut
apologeul ateismului a fost Marx, care considera religia un instrument de asuprire. Religia este
geamtul fiinei doborte, sufletul unei lumi lipsite de inim i spiritul unei lumi lipsite de spirit.
Ea este opium pentru popor. (Critique de la philosophie du droit de Hegel).
Normele, credinele i ritualurile furnizeaz structura cultural a religiei.
Exist asemnri i deosebiri ntre marile religii ale lumii. Att concepia panteist ct i
cea deist au n comun crezul n existena divinitii, respectiv a lui Dumnezeu, ns concepia
panteist susine c Dumnezeu este prezent n toate lucrurile, identificandu-se cu materia, fiind
schimbtor i imperfect, spre deosebire de cea deist care consider c Dumnezeu a creat lumea,
ulterior asistnd la procesul de evoluie al acesteia. n comparaie cu panteismul i alte credine,
deismul promoveaz utilizarea continu a raiunii.
Ateismul i Evoluionismul se aseamn prin refuzul unei diviniti, dar se deosebesc prin
faptul c ateismul ncurajeaz respingerea educaiei religioase fr explicaii, iar evoluionismul
ofer o teorie raional referitoate la creaia lumii, dar i una referitoare la apariia religiilor.
Ambele ideologii au ca punct comun preuirea material, n defavoarea spaiului spiritual.
Fiecare religie are modul ei de a privi lucrurile, de aici rezultnd diferena ntre popoare.
Dar i fiecare individ are propria sa percepie asupra spiritualitii.
O persoan cu religie cretin-ortodox va avea un anumit stil de via n comparaie cu alt
persoan adept a islamului sau a buddhismului. Hinduistul se deosebete de cel cu religie iudaic,
etc.
De exemplu, la hinduiti este cunoscut abstinena pentru consumul de carne (n special
carne de vac, pe care o consider sfnt) i cstoria ntre caste, n sperana de a da natere unor
fei de sex masculin. Cei mai muli dintre hinduiti cnt n zori un imn ctre soare, dar exist
puine dovezi referitoare la alte rugciuni care ar trebui incantate.
Musulmanii postesc din zori pn la lsarea ntunericului n luna Ramadanului i nu
consum carne de porc i nici buturi alcoolice. Nu lucreaz n ziua de vineri.
Evreii, de religie iudaic, respect sabhatul (smbta) i nu consum anumite alimente
(exemplu: mamifere cu copita despicat, pete fr solzi, etc.).

M a n u a l d e n u r s i n g | 333
Cretinii obinuiesc s posteasc, dar postul este diferit de la o form de cretinism la alta.
n timp ce catolicii adopt un post mai permisiv n care este interzis carnea, dar sunt acceptate
oule i produsele lactate, ortodocii sunt mai riguroi, excluznd total din alimentaie proteina
animal, pe toat durata postului. Ei promoveaz chiar postul negru ca form de spiritualizare.
i alte obiceiuri sunt influenate de religie. Cstoria, tipurile de relaii sexuale, poziia
ierarhic n comunitate, ritualurile la anumite evenimente, etc., pot fi trecute prin filtrul credinelor
religioase.
Dac n vremurile mai vechi, fiecare comunitate avea spaiul su cultural caracteristic, n
lumea modern, odat cu extinderea migraiei i globalizrii, tot mai des se ntlnesc indivizi din
culturi diferite, care ncearc s se naturalizeze n locuri diferite. Totui, regulile de baz ale culturii
proprii se pstreaz, n ciuda fenomenelor de transculturaie (nsuirea unor reguli noi, din cultura
celorlali).
Acest lucru este important pentru c fiina uman are dreptul la propria cultur i la propriul
sistem de valori, neacceptarea acestora de ctre grupul majoritar genernd diverse forme de
discriminare. Valoarea de adevr a unor norme i convingeri nu este stabilit de cineva anume.
Sistemul de valori reprezint o instituie axiologic n sine, fiecare norm fiind valoroas i
adevrat pentru individul care o posed n sistemul su de valori. Nimeni nu are dreptul s judece
sistemul de valori al altcuiva, dect dac acesta intr n conflict cu legea i aduce prejudicii
celorlali.
INDEPENDENA

SATISFACEREA

NEVOII

DE

A ACIONA

CONFORM

PROPRIILOR CREDINE I VALORI


Religia, convingerile, sistemul de valori pe care individul le-a interiorizat sub influenele
factorilor sociali determin modul su de via. Fiecare set de valori cuprinde anumite atitudini i
conduce la promovarea anumitor activiti i comportamente. Influenele culturale reprezint
pentru fiecare persoan un puternic factor motivant (activator sau restrictiv) pe parcursul ntregii
viei.
Oamenii triesc dup reguli i norme impuse sau alese, n conformitate cu sistemul de
valori n care a fost socializat. Astfel ei adopt un anumit mod de via care trebuie s respecte
aceste standarde. Activitile zilnice, regimul alimentar, petrecerea timpului liber, odihna i
somnul, comunicarea, relaiile sociale, etc., se afl sub imperativul credinelor proprii i a
sistemului de valori propriu.

334 | M a n u a l d e n u r s i n g

Practici religioase legate de principalele evenimente ale vieii


Religie
Hinduism

Natere

Moarte
Preotul leag cravata la gtul decedatului sau

Nu au un ritual specific.

la ncheietura minii i i toarn ap pe gur.


Numai membrii familiei ating i spal trupul
Buddhism

nensufleit nainte ca acesta s fie ars.


Copilul beneficiaz de patru Prezena unui preot buddhist; ritual de
procedee: prezentare, afirmare, nmormntare.

Islam

confirmare, ordonare.
n cazul avortului, dup 130 zile nainte de moarte, credinciosul se confeseaz
de gestaie, ftul este considerat recunoscndu-i pcatele i cernd iertare
persoan

(fiin

uman familiei.

complet).
Corpul este atins i splat numai de familie.
Iudaism

Ritual de circumcizie.

Se opun autopsiei i incinerrii.


Ritual specific de nmormntare.

Botez cu ritual specific fiecrei


Cretinis

forme religioase cretine.

Ritual specific de nmormntare.

MANIFESTRI DE INDENPENDEN
Religie = credina n fiine sau fore supranaturale.
Credine = totalitatea convingerilor (personale) fa de realitate.
Ritual/rit = ordinea dup care se desfaoar anumite practici tradiionale.
Spiritualitate = ansamblu de idei i sentimente ce caracterizeaz o colectivitate; ansamblu de
credine i practici proprii sufletului.
Etica = totalitatea regulilor de comportare adecvat n societate.

M a n u a l d e n u r s i n g | 335
Valori = nsuiri ale unor lucruri, fapte corespunztoare necesitilor sociale; totalitatea calitilor
care dau pre unui obiect, individ.
Libertate = posibilitatea de a aciona dup propria voint; starea unei persoane care se bucur de
toate drepturile politice i civile n stat.

FACTORI CARE INFLUENEAZ SATISFACEREA NEVOII


Factorii care influeneaz nevoia de a aciona conform propriilor convingeri, credine i
valori sunt diveri i pot fi grupai n:
a. biologici: vrsta, postura (gesturi, micri corespunztoare).
b. psihologici: dorina de a interaciona cu o anumit form, emoiile, gndirea.
c. sociologici: cultura i istoria poporului, apartenena religioas (dreptul de a alege):
cretinism, budism, islamism, hinduism, iudaism etc.
Factori alimentari impui de religie care influeneaz sntatea
Religie

Diet

Hinduism

Exist secte care sunt vegetariene.

Buddhism

O parte important sunt vegetarieni; cei mai muli nu consum alcool i nici
droguri.

Islam

Nu consum carne de porc.


O parte nu consum carne de porc i nici anumite specii de pete fr solzi sau

Iudaism

molute i crustacee; consum de regul mncare gtit pe baz de carne i


produse lactate.
Adventitii de ziua a 7-a, baptitii i mormonii nu consum substane psihoactive

Cretinis

precum: cafea, ceai, alcool i tutun. Catolicii i ortodocii postesc n zilele de

miercuri i vineri i n posturile adoptate de biserica respectiv.


Beneficiul obinut prin practicarea religiei
La nivel contient sau nu, fiina uman are nevoie s se mpace cu sine i s fie valorizat

de ceilali. Comportamentele morale, n general, aduc satisfacii i atrag stima i respectul celor din
jur. De aceea oamenii ncearc s se conformeze normelor i s triasc n acord cu ei nii i cu
ceilali.

336 | M a n u a l d e n u r s i n g
Pe de alt parte, norma asigur securitate individului pentru c i satisface expectaia.
Religiile, n marea lor majoritate, promoveaz morala i viaa. Conduc individul pe ci decente i
ofer sprijin atunci cnd se afl n impas. Atta timp ct o persoan este sntoas, practicarea
religiei reprezint o alegere personal. ns, atunci cnd boala aduce suferin i neputin, iar
moartea devine din ce n ce mai apropiat, religia poate s fie un refugiu i o ans pentru
acceptarea inevitabilului. Multe persoane, n faza terminal a bolii, se spiritualizeaz i capt
linitea sufleteasc de care are nevoie.
Pentru fiecare persoan, convingerile, credinele, atitudinile-valoare stau la baza concepiei
despre lume i via, influennd n mod fundamental aciunile, comportamentele i deciziile.
Satisfacerea acestei necesiti determin o bun respiraie i circulaie, hrnire i eliminri
adecvate, odihn corespunztoare, mobilitate i postur adecvate rugciunii sau meditaiei,
sigurana i ncredere n propria persoan.
MANIFESTRI DE DEPENDEN (semne/simptome prezente/posibile):
Sentiment de vinovie = stare de amrciune, sentiment de inferioritate, obsesia scuzelor inutile.
Persoana are tendina de autopedepsire, autoacuzare i triete cu convingerea c boala este o
pedeaps.
Poziie inadecvat: poziie incorect, aplecat, curbat; micri greoaie, lente.
Depresie = deprimare sau stare mental caracterizat de o suferin accentuat. Persoana poate
prezenta o stare de furie mpotriva formei n care crede precum i alte manifestri: mnie, plns,
dislalie, insomnie.
Anxietate = stare de nelinite, de team nedeterminat, de ateptare ncordat, nsoit de
tahicardie, hiperventilaie, tegumente reci i umede.
Pierderea libertii = libertate de aciune ngrdit de anumite norme sociale (din cauza nivelului
cultural sczut). Persoana efectueaz activiti contrare dorinelor personale.
Inutilitate = lips de utilitate, zdrnicie, nsoit de stare de amrciune, tristee ce poate duce la
izolare sau agresivitate.
Constrngere = stare impus de anumite condiii, cum ar fi tratamente nedorite sau psihoza
postnatal.
Inabilitatea practicrii riturilor = incapacitate fizic sau psihic de documentare religioas.
Persoana se afl n imposibilitatea participrii la activitatile grupului sau manifest neputin n
urmarea exigenelor religioase.

M a n u a l d e n u r s i n g | 337
Tulburri ale proceselor cognitive (cauzate de anumite deficite sau aprute ca efecte secundare
ale unei terapii):

halucinaii = tulburare psihic constnd n perceperea unor lucruri sau fenomene care nu
exist n realitate;

confuzii = tulburare psihic caracterizat prin incoeren i lentoare n nelegere, tulburri


ale percepiei i memoriei, dezorientare temporo-spaial;

dezorientare = nesiguran, ovial, descumpnire.

ngrijorare = temere, nelinite (fa de propria existen, de suferin, de sensul vieii i al morii).
Disconfort = stare neplcut de nesiguran, de insatisfacie.
PROBLEME DE DEPENDEN/SURSE DE DIFICULTATE
Probleme de dependen
1. Culpabilitatea.
Reprezint o stare de vinovie caracterizat de sentimentul neplcut cauzat de
contrazicerea propriilor valori i convingeri. Este influenat de experienele anterioare i
de educaia primit.
2. Frustarea.
Este caracterizat de sentimentul individului de refuz sau care i refuz satisfacerea unei
nevoi. A frustra = a priva, a lipsi de un drept, de un bun.
Surse de dificultate implicate n perturbarea nevoii de a aciona conform propriilor convingeri,
credine i valori pot fi:

de ordin fizic: afectare fizic (rni, dezechilibre, durere, traumatisme), surmenaj, oboseal;

de ordin psihologic: anxietate, stres, situaii de criz, tulburri de gndire, pierdere


(suferina provocat prin pierderea sau absena cuiva drag/apropiat);

de ordin sociologic: mediu ambiant inadecvat, conflicte sociale, familiale sau profesionale;
eec (profesional, familial, social);

de cunoatere: cunotine insuficiente despre anumite situaii, adevr, mediu; cunoatere


parial a propriei persoane sau a altora.

Factori care afecteaz confortul spiritual


n anumite situaii poate interveni distresul spiritual, care determin o perturbare n ntreaga
fiinare a individului uman. Chiar dac nu contientizm n permanen acest aspect, nevoia de

338 | M a n u a l d e n u r s i n g
transcendere este o caracteristic uman care salveaz deseori subiectul de la perturbri, nu numai
de ordin psihologic ci i organic. Este cunoscut rolul factorului psihogen n apariia simptomelor
somatice. Psihosomatica s-a dezvoltat ca o tiin modern care a elucidat o serie de necunoscute n
cadrul medicinei tradiionale.
Printre factorii-stresori se regsesc:
-

interzicerea practicilor religioase;

neputina practicrii ritualurilor;

apariia problemelor de ordin etico-religios (exemplu: sarcina la vrste fragede impune


avortul; n toate religiile, avortul este considerat crim);

marginalizarea pe criterii socio-axiologice (sistem de valori, religie);

separarea de grupul de apartenen religioas;

perceperea suferinei ca o pedeaps divin; autoblamare i autoculpabilizare;

angoas din cauza reprezentrilor cu caracter religios; teama de pedeaps divin.


Implicaiile de ordin etic sunt numeroase atunci cnd religia i impune dogmele retrograde

n mod abuziv. Exist secte religioase care interzic procedurile medicale, administrarea
medicamentelor, transfuzia de snge, .am.d. Transplantul de organe reprezint nc un subiect
mult discutat chiar n rile dezvoltate, n care aceast tehnic se folosete n mod curent.
Nesatisfacerea nevoii de a aciona conform propriilor convingeri, valori i credine
determin tulburri ale respiraiei i circulaiei, alimentaie i eliminri inadecvate, mobilizare i
postur necorespunztoare, comunicare dificil n special pe plan afectiv, vulnerabilitate fa de
pericole, devalorizare i lezarea integritii fizice i psihice.
DIAGNOSTICE DE NGRIJIRE/PLAN DE INTERVENII (pentru problemele identificate)
Diagnostic 1: Culpabilitate (sau Suferin spiritual) din cauza durerii, traumatismului,
surmenajului/pierderii,

stresului/eecului/insuficientelor

cunotine

(sursa

de

dificultate

caracteristic pacientului/cazului studiat) manifestat prin sentiment de vinovie, depresie, poziie


inadecvat (aplecat), micri lente, anxietate (n funcie de cazul studiat/de datele culese despre
pacient).
Obiectiv: Diminuarea/ndeprtarea gradului de culpabilitate (conform problemei de
dependen) care poate fi mprit n dou obiective (n cazul afectrii fizice i psihice):
Pacientul s fie echilibrat fizic

M a n u a l d e n u r s i n g | 339
Interveniile asistentei medicale:

cu rol propriu:

evalueaz gradul de afectare i identific factorii stresori;

asigur un mediu securizant i de protecie;

la nevoie asigur o poziie fiziologic i transport pacientul cu cruciorul;

pregtete pacientul pentru toate tehnicile de investigaii i tratament;

cu rol delegat:

particip la examinarea bolnavului;

administreaz medicaia prescris (vitamine).

Pacientul s aib o imagine pozitiv/s fie echilibrat psihic sau Refacerea/meninerea


echilibrului psihic:
Interveniile asistentei medicale:

cu rol propriu:

comunic cu pacientul i l lmurete asupra strii sale;

rspunde la ntrebrile pacientului i faciliteaz meninerea ncrederii n echipa de


ngrijire;

ncurajeaz pacientul s-i exprime sentimentele;

stabilete mpreun cu pacientul activiti care s-i redea sentimentul utilitii i


ncrederea n convingerile personale;

supravegheaz pacientul i urmrete efectul terapiei;

faciliteaz legtura cu persoanele apropiate;

cu rol delegat:

administreaz medicaia prescris: antidepresive, tranchilizante.

Diagnostic 2: Frustrare (sau Alterarea procesului gndirii) din cauza durerii, traumatismului,
surmenajului/anxietii,

pierderii/eecului/insuficientelor

cunotine

(sursa

de

dificultate

caracteristic pacientului/cazului studiat) manifestat prin pierderea libertii, inutilitate,


constrngere, inabilitate practicrii riturilor, ngrijorare, halucinaii/confuzii/ dezorientare (n
funcie de cazul studiat/de datele culese despre pacient).
Obiectiv: Pacientul s nu fie frustrat sau Diminuarea/ndeprtarea frustrrii (conform
problemei de dependen) care poate fi mprit n dou obiective:
Pacientul s aib ncredere n sine:
Interveniile asistentei medicale:

340 | M a n u a l d e n u r s i n g

cu rol propriu:

evalueaz gradul de afectare i identific factorii stresori;

asigur un mediu securizant i de protecie;

asigur orientarea temporo/spaial (calendar, ceas, discuii);

ncurajeaz pacientul s-i exprime sentimentele i nevoile;

adopt un comportament corespunztor situaiei;

lmurete pacientul de confidenialitate;

pregtete pacientul pentru toate tehnicile de investigaii i tratament;

cu rol delegat:

particip la examinarea bolnavului.

Pacientul s fie echilibrat psihic sau Refacerea/meninerea echilibrului psihic:


Interveniile asistentei medicale:

cu rol propriu:

lmurete pacientul asupra strii sale;

favorizeaz comunicarea cu pacientul;

rspunde la ntrebrile pacientului;

manifest solicitudine fa de pacient;

supravegheaz pacientul i urmrete efectul terapiei;

faciliteaz practicarea unor rituri;

cu rol delegat:

administreaz medicaia prescris: sedative.

Alte diagnostice de ngrijire legate de capacitatea de aciona conform propriilor valori i credine
includ:
Diagnostic 3: Alterarea relaiilor sociale din cauza durerii, surmenajului/anxietii, pierderii,
stresului/eecului/, mediului inadecvat, insuficientelor cunotine (sursa de dificultate caracteristic
pacientului/cazului studiat) manifestat prin tulburri de gndire, tulburri de comportament cu
cei din jur, disconfort social (n funcie de cazul studiat/de datele culese despre pacient).
Obiectiv: mbuntirea/refacerea relaiilor sociale.
Interveniile asistentei medicale:

cu rol propriu:

evalueaz gradul de afectare al relaiilor sociale i identific factorii stresori;

asigur un mediu securizant i de protecie;

M a n u a l d e n u r s i n g | 341
-

ncurajeaz pacientul s-i exprime sentimentele;

urmrete comportamentul i informeaz medicul asupra eventualelor modificri;

adopt un comportament corespunztor situaiei;

lmurete pacientul asupra efectului benefic al implicrii n viaa societii;

pregtete pacientul pentru toate tehnicile de investigaii i tratament;

supravegheaz pacientul i urmrete efectul terapiei;

cu rol delegat:

particip la examinarea bolnavului;

administreaz tratamentul prescris.

Diagnostic 4: Conflict n luarea deciziilor din cauza durerii, surmenajului/anxietii, pierderii,


insuficientelor cunotine (sursa de dificultate caracteristic pacientului/cazului studiat) manifestat
prin nenelegere, dezacord, constrngere, dezorientare (n funcie de cazul studiat/de datele culese
despre pacient).
Obiectiv: Pacientul s fie capabil s ia propriile decizii.
Interveniile asistentei medicale:

cu rol propriu:

evalueaz nenelegerile pacientului i identific factorii stresori;

asigur un mediu securizant i de protecie;

ncurajeaz pacientul s-i exprime sentimentele i nedumeririle;

adopt un comportament corespunztor situaiei prin acordarea de timp suficient, calm,


rbdare, siguran/confidenialitate n discuii;

lmurete pacientul asupra strii sale;

comunic cu pacientul pentru a descoperi motivaiile care-l pot ajuta n luarea


deciziilor;

supravegheaz pacientul i urmrete efectul terapiei;

pregtete pacientul pentru toate tehnicile de investigaii i tratament;

cu rol delegat:

particip la examinarea bolnavului;

administreaz tratamentul prescris.

Diagnostic 5: Alterarea stimei de sine din cauza durerii, oboselii/pierderii, situaiei de criz,
stresului/eecului, mediului inadecvat, insuficientelor cunotine (sursa de dificultate caracteristic

342 | M a n u a l d e n u r s i n g
pacientului/cazului studiat) manifestat prin anxietate, inutilitate, dezorientare, dezinteres fa de
propria persoan, depresie (n funcie de cazul studiat/de datele culese despre pacient).
Obiectiv: Pacientul s aib ncredere n propria persoan sau Creterea stimei de sine.
Interveniile asistentei medicale:

cu rol propriu:

evalueaz gradul de afectare a stimei de sine;

identific mpreun cu pacientul factorii stresori i stabilesc metode pentru diminuarea


(ndeprtarea) efectului acestora;

asigur un mediu securizant i de protecie;

asigur orientarea temporo/spaial (calendar, ceas, discuii adecvate);

ncurajeaz pacientul s-i exprime sentimentele i nevoile;

motiveaz pacientul pentru creterea interesului fa de propria persoan;

lmurete pacientul de confidenialitate;

pregtete pacientul pentru toate tehnicile de investigaii i tratament;

cu rol delegat:

particip la examinarea bolnavului.

Pacientul s fie echilibrat psihic sau Refacerea/meninerea echilibrului psihic:


Interveniile asistentei medicale:

cu rol propriu:

lmurete pacientul asupra strii sale;

favorizeaz comunicarea cu pacientul;

rspunde la ntrebrile pacientului;

manifest solicitudine fa de pacient;

supravegheaz pacientul i urmrete efectul terapiei;

faciliteaz practicarea unor rituri;

cu rol delegat:

administreaz medicaia prescris: sedative.

Diagnostic 6: Adaptare familial compromis din cauza durerii, anxietii, pierderii,


eecului/insuficientelor cunotine (sursa de dificultate caracteristic pacientului/cazului studiat)
manifestat prin tulburri de gndire, tulburri de comportament cu membrii familiei, disconfort
familial (n funcie de cazul studiat/de datele culese despre pacient).

M a n u a l d e n u r s i n g | 343
Obiectiv: Pacientul s se poat adapta situaiei familiale sau Creterea gradului de adaptare
familial.
Interveniile asistentei medicale:

cu rol propriu:

evalueaz gradul de inadaptare familial i identific factorii stresori;

asigur un mediu securizant i de protecie;

favorizeaz legtura cu persoane apropiate;

stabilete mpreun cu pacientul vizitele membrilor familiei, durata vizitelor;

ncurajeaz pacientul s-i exprime sentimentele i s ndeprteze eventualele bariere n


comunicare;

adopt un comportament corespunztor situaiei (ascult, linitete pacientul);

lmurete pacientul asupra importanei familiei i meninerii relaiilor adecvate;

ncurajeaz i implic familia pentru susinerea pacientului n refacerea relaiilor i pe


parcursul tratamentului;

supravegheaz pacientul i urmrete efectul terapiei;

pregtete pacientul pentru toate tehnicile de investigaii i tratament;

cu rol delegat:

particip la examinarea bolnavului;

administreaz medicaia prescris: sedative.

Puncte de referin pentru evaluarea diagnosticelor de ngrijire:


Cei mai muli oameni au convingeri spirituale n anumite forme, cum ar fi o form
religioas sau alte componente amorfe despre filozofia vieii. Religiile organizate ntrein valorile,
convingerile, normele, strile de referin i perspectiva ce poate fi utilizat n organizarea
informaiilor i determinarea activitilor zilnice. n zilele noastre multe societi din lume au un set
de credine religioase dominante.
Convingerile religioase pot avea o puternic influen a imaginii despre sntate i boal.
Unele religii promoveaz stiluri de via sntoase, n care anumite substane dunatoare, cum ar fi
tutunul i alcoolul, sunt evitate. n unele situaii, boala poate fi interpretat ca pedeaps pentru
anumite fapte. Religia mai poate promova i un sens al identitii i al echilibrului, ceea ce implic
un stil de via pozitiv i dezvoltarea persoanelor puternice.

344 | M a n u a l d e n u r s i n g

Conceptul credinei poate fi privit n contextul general al intelectualitii, filozofiei i al


dezvoltrii n cretere. Fowler (1983) a identificat 7 stadii ale credinei, n funcie de dezvoltare i
cretere:
1. Credina primar (aprut n fazele iniiale ale copilriei) caracterizat prin formarea relaiilor
de ncredere cu alte semnificaii.
2. Credina intuitiv-proiectat (conturat la nceputurile copilriei) n care se contureaz bazele
convingerilor, imaginaiei, percepiei i simirii; n acest stadiu convingerile pozitive i negative
afecteaz puternic copilul.
3. Credina mitic-liberal (aprut n perioada copilriei i dup aceasta) este caracterizat prin
dezvoltarea gndirii logice asociat cu nelegerea ordinii lumii i semnificaia vieii. Celelalte
perspective, n special figurile familiale i religioase, sunt uzual acceptate.
4. Credina sintetic-convenional (dezvoltat n perioada adolescenei i dup) n cadrul creia,
de cele mai multe ori, sintezele valorilor i convingerilor au evoluat la persoanele ncercate (de
anumite evenimente), reducnd conflictele interioare n contextul siguranei atribuite de
sistemele convingerilor convenionale.
5. Credina individualist-reflexiv (aprut la adultul tnr i dup aceea) este caracterizat de
reflecii critice ale valorilor i convingerilor, nelegndu-se pe sine i sistemul social. Se
contureaz ansele construirii ideologiei i stilului de via.
6. Credina conjunctiv (dezvoltat n mijlocul vieii) n care se recunosc interpretrile multiple
ale realitii; reinterpretarea vieii i aprecierea simbolurilor, metaforelor i a miturilor pentru
nelegerea adevrului.
7. Credina universal (conturat la mijlocul vieii i dupa aceea) n cadrul creia individul este
pregtit cu puterile existenei. Viziunile libertii individuale sunt dedicate sinelui, nfrngnd
divizarea, opresiunea i brutalitatea.
Cunoscnd aceast stadializare asistenta medical poate oferi lmuriri despre nevoile
spirituale ale persoanei i implicit un ghid n planificarea imediat a interveniilor de ngrijire.
Orice convingeri spirituale i religioase sunt dezvoltate, uzual ele neputnd schimba
semnificaia. O criz, cum ar fi o afeciune sever sau moartea cuiva drag (apropiat), pot cauza
tulburri spirituale. De asemenea, o criz poate da oportunitatea pentru creterea forei personale n
regndirea valorilor i convingerilor. nelegnd convingerile spirituale i religioase ale persoanei,
asistenta medical o poate ajuta i oferi suportul necesar depirii crizei (prin discuii comode i
nelegtoare despre moarte, via), privind persoana n mod holistic (spiritual, fizic, psihic).

M a n u a l d e n u r s i n g | 345
INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE:

Exploreaz deprinderile religioase ale persoanei.

Evalueaz standardul de valori.

Observ i noteaz credinele individului.

Asigur un mediu linitit, favorabil comunicrii i odihnei.

Stabilete mpreun cu persoana/familia un program de activiti corespunztoare.

Informeaz i lmurete pacientul asupra:


o meninerii legturilor (benefice) cu familia, cu grupul social;
o organizrii timpului n funcie de prioriti i necesiti;
o utilizrii serviciilor oferite de comunitate n vederea acionrii conform
propriilor credine i valori.

ncurajeaz familia s sprijine pacientul n recuperare.

Colaboreaz cu membrii echipei de ngrijire, inclusiv cu psihologi, asisteni sociali,


preoi etc.

Asistentul medical, prin tipul de activitate pe care o desfoar, poate oferi ngrijire unor
persoane provenite din spaii geografice diferite, de religii diferite, cu sisteme de valori proprii,
diferite de cele ale profesionistului. De aceea, asistentul medical trebuie s adopte o atitudine
tolerant, bazat pe respect i nelegere, fr s ncerce s schimbe convingerile pacienilor si.
Mai mult dect att, el trebuie s cunoasc sau s se informeze asupra obiceiurilor, ritualurilor,
diverselor practici religioase ale pacienilor, astfel nct s-i ajute pe acetia s ndeplineasc acele
activiti pe care le impune sistemul lor de valori.
n clinicile moderne se construiesc anumite zone de spiritualitate (capel, loc de rugciuni,
etc.) n care clienii pot s-i satisfac trebuinele lor n legtur cu practicile religioase. Este
binecunoscut faptul c omul, mai ales n suferin, are nevoie de descoperirea prii sale spirituale
i de o comuniune cu absolutul. Acest deziderat poate fi atins dac este acceptat practica
religioas sau ritualurile de tip spiritual, de orice fel, n funcie de credinele clientului, obinnduse astfel o form de depire a suferinei.
Asistentul medical are responsabilitatea de a facilita accesul clienilor la practicile
religioase i de a-i ajuta s-i gseasc resursele proprii pentru depirea stresului generat de boal.

346 | M a n u a l d e n u r s i n g

EVALUAREA INTERVENIILOR APLICATE:


n evaluarea interveniilor aplicate asitenta medical respect urmtoarele etape:
1. Stabilete gradul de autonomie/dependen a pacientului.
2. Efectueaz bilanul ngrijirilor pe baza evidenelor:

foaia de observaie evoluie;

plan de ngrijire obiective realizate/nerealizate.


3. Apreciaz starea pacientului n raport cu nevoile de baz:

staionar, ameliorat, agravat;

autonomie rectigat, sntate restabilit;

nevoile de baz satisfcute (= pacient independent), nesatisfcute (= pacient dependent).


4. Revizuiete etapele procesului de ngrijire n caz de bilan
negativ.

Criterii de revizuire:
o identificarea cauzelor bilanului negativ,
o revizuirea etapelor procesului de ngrijire
o reformularea obiectivelor, refacerea planului de ngrijire, evaluarea.

M a n u a l d e n u r s i n g | 347

16. NEVOIA DE A SE RECREA


Nevoia de a se recrea este necesitatea pentru fiecare individ de a se destinde printr-o
ocupaie sau aciune agreabil cu scopul de a obine relaxarea fizic i psihic.
In decursul anilor, oamenii au acordat o mare importan distraciilor i activitilor
relaxante, ca mijloc de a se elibera de tensiunile nervoase i fizice produse de munca sau profesia lor.
Mijloacele i metodele de distracie s-au schimbat o dat cu evoluia societilor. In
zilele noastre, posibilitile de recreere sunt numeroase i diferite. Dar unele persoane, crora
profesia le d mari satisfacii, uit adeseori de aceast nevoie fundamental, ceea ce poate duce la
suprasolicitarea fizica sau psihica a organismului, la cresterea nivelului stresului si la aparitia
imbolnavirilor.
Factorii care influenteaza autonomia persoanei sunt factori biologici, psihologici si
sociologici.
La copii jocul ocup o mare parte din timp i favorizeaz dezvoltarea fizic i psihic,
dezvoltarea personalitii i controlul emoiilor. Timpul acordat jocului i activitilor recreative se
modific la vrsta scolar i n timpul adolescenei.
Adulii aleg activitile recreative preferate, momentul i durata lor.
Btrnii sunt limitai n alegerea i durata activitilor recreative, datorit diminurii
agilitii fizice.
Constituia si capacitile fizice specifice fiecarei etape a vietii influeneaz activitile
recreative ale fiecrui individ, indicat fiind renunarea la activitatile care cer un mare efort fizic
daca individul nu este antrenat si capabil de a le efectua.
Cultura poporului nostru pastreaza traditiile si obiceiurile de a se distra la anumite date fixe:
cstoria i aniversrile ei , naterea si botezul copiilor, srbtorile Pastelui, Crciunului , Anului
Nou, aniversarea zilelor de natere si de nume.
Rolul social derivat din profesie si pensionarea influenteaza nevoia de a se recrea . In
timpul practicrii profesiei trebuie prevzute i respectate perioadele de recreere: sfritul de
sptmn, perioada de concediu, srbtorile legale. Dup ieirea la pensie, timpul acordat
distraciilor va crete, activitile recreative putnd fi diversificate.
Organizarea social a fiecrei societi creaz pentru fiecare individ condiiile pentru a se
recrea, a se odihni, a se realiza i a nva.

348 | M a n u a l d e n u r s i n g
Manifestarile de independenta depind de varsta persoanei.
La copii jocurile sunt conforme cu vrsta i dezvoltarea psihosomatic si se exteriorizeaza prin
zambete, rsete, strigte de bucurie sau zbenguiala.
La adolescenti practicarea sporturilor preferate este insotita de zambete, rasete, strigte de bucurie.
Petrecerea timpului liber se poate realiza cu lectur, muzic, vizionare TV, jocuri la calculator ,
confectionand sau reparand diverse obiecte.
La adulti si varstnici activitile sportive se impletesc cu lectura crilor si a ziarelor,
plimbari si excursii, agape,vizionarea filmelor la cinematograf sau la TV,vizionarea spectacolelor
de teatru, concertelor, ascultarea emisiunilor de radio, realizarea activitilor menajere.
Interventiile asistentului medical pentru mentinerea autonomiei persoanei sunt:
1. explorarea gusturilor i intereselor pacientului
2. planificarea activitilor recreative mpreun cu persoana ngrijit.
3. educarea pacientului privitor la activitile recreative i la msurile de prevenire a
accidentelor.
Reducerea sau lipsa autonomiei pacientului la nivelul nevoii de a se recrea poate fi
exprimat prin apariia unei probleme de dependenta : dezinteres fata de activitatile recreative,
dificultatea de a practica activitati recreative sau refuzul activitatilor recreative.
Dezinteresul fata de activitatile recreative duce la plictiseala ,tristete sau inactivitate si
izolare. In cursul vieii, indivizii pot s resimt la un moment dat, pe o perioad de timp mai lung
sau mai scurt , un sentiment de plictiseal, tristee, de pierdere a interesului pentru via. Aceste
reacii pot s se produc fr o cauz precis sau in urma surmenajului, stresului, oboselii sau a
producerii unui eveniment neplcut.
Persoana nu mai poate s se bucure, s se nveseleasc, s se amuze sau s se distreze.
Manifestarile de dependenta posibile sunt:
- aspect trist, abtut , cu aparitia crizelor de plns
- pacientul exprima sentimente de descurajare
- lips de interes fa de activitile sau evenimentele vieii cotidiene.
- dificultati in concentrare
- dereglri ale somnului : insomnie sau hipersomnie
- lipsa pofei de mncare, scdere n greutate
- slbiciune, oboseal, pasivitate, stare de slbiciune, de ru inexplicabil
- plictiseal, inactivitate, izolare

M a n u a l d e n u r s i n g | 349
- agresivitate, iritabilitate
- indiferenta fa de aspectul , igiena si vesmintele propriei persoane
- incapacitatea de a se implica in activiti recreative, distractive
Sursele de dificultate implicate in aparitia problemei de dependenta pot fi fizice,
psihologice, sociologice sau insuficienta cunoatere de sine si a resurselor proprii pentru depasirea
dificultatilor. Reducerea autonomiei se poate datora tulburrilor nervoase, anxietatii, stresului,
pierderii sau separarii de cineva drag,
aparitiei unei situaii de criz, modificarii imaginii de sine, pierderii sau diminuarii stimei de sine,
neadaptarii la starea de boal. Mai pot contribui singurtatea dupa decesul partenerului de viata sau
plecarea copiilor dupa casatorie, munca de rutin
sau pensionarea, conflictul sau esecul de rol : neadaptarea la rolul de bolnav.
Planul de ingrijire
Obiectivele pacientului
1. diminuarea plictiselii

Actiunile proprii asistentului medical


l va ajuta pe pacient s participe la aciuni
distractive: citit cri, ziare, reviste, tricotat sau
crosetat pentru femei etc.

2.

diminuarea anxietii

- determinarea pacientului s-i exprime


emoiile i sentimentele

3. favorizarea somnului i odihnei confort fizic, masaj, obiceiuri personale inainte de culcare
: baie sau dus,ceai,lapte
4. ameliorarea condiiei fizice a pacientului planificarea unor activiti fizice n concordan
cu activitile recreative
Actiunile delegate:
1. Administarea tratamentului cu antidepresive si tranchilizante.
2. Supravegherea pacientului pentru depistarea posibilelor reactii la tratamentul cu
antidepresive si tranchilizante.

350 | M a n u a l d e n u r s i n g

17. NEVOIA DE A NVA


DEFINIIE = este necesitatea pentru fiecare individ de a achiziiona cunotine, de a
dobndi atitudini i deprinderi pentru a-i modifica comportamentul su, sau dobndirea unor noi
comportamente cu scopul de a-i menine sau a-i rectiga sntatea.
Procesul prin care se menine INDEPENDENA N SATISFACEREA ACESTEI NEVOI
In cursul vieii, individul trebuie s se adapteze continuu modificrilor aprute n mediul
social i natural i care determin schimbarea msurilor care trebuie luate pentru pstrarea
sntaii. O cunoatere de sine profund i obiectiv este necesar pentru individ, pentru a reui s
analizeze obiceiurile sale de via i a hotr care sunt msurile adecvate pentru meninerea
sntii. Dup aceast analiz, individul poate s constate c are nevoie s invee mijloacele sau
metodele cele mai eficace pentru a-i menine sntatea. Cnd individul a dobndit aceste
cunotine, el are un sentiment de siguran, cci acum este capabil s lupte contra bolilor, stressului i anxietii vieii cotidiene.
FACTORII CARE INFLUENEAZ SATISFACEREA NEVOII:
FACTORII BIOLOGICI:
- VRSTA COPILUL, in timpul creterii si dezvoltrii sale, nva cu uurin; un
nvmnt eficace i va permite dobndirea de obiceiuri de
via adecvate pentru a-i menine sntatea.
- BTRNUL, memoreaz cu dificultate, dar este nc capabil s nvee.
- CAPACITILE FIZICE ale fiecrui individ(organe de sim, forma fizic, capacitatea
intelectual), pot influena posibilitile de a achiziiona cunotine, a dobndi atitudini i
deprinderi pentru a-i pstra i ameliora sntatea.

M a n u a l d e n u r s i n g | 351

FACTORII PSIHOLOGICI:
-

MOTIVAIA = ceea ce l impinge, l determin pe individ s realizeze anumite aciuni


pentru a atinge un scop i astfel, a influena satisfacerea nevoii de a invaa

- EMOIILE I SENTIMENTELE, ca anxietatea, pot determina accelerarea procesului de


nvare, cci tensiunea nervoas pe care o produc determin fixarea ateniei individului asupra
obiectului de nvmnt. In acelai timp un nivel de anxietate i stres prea ridicat mpiedic
concentrareai diminueaz posibilitile de a nva.
In plus, o anumit relaie i un climat psihologic adecvat ntre cel ce nva i cel care il
inva, favorizeaz procesul de nvare.
FACTORII SOCIOLOGICI:
- un mediu adecvat: lumin, temperatur normal, ambian de calm i linite, constituie condiii
de nvare optime.
MANIFESTRI DE INDEPENDEN:
-

Exprimarea dorinei de a nva.

Manifestarea interesului de a nva.

Stare de receptivitate

Dobndirea de cunotine singur prin lectur

Dobndire de cunotine mpreun cu alii prin intermediul radioului, TV, cursuri,


conferine

Dobndirea de noi atitudini, deprinderi si modificarea comportamentului pentru


meninerea sntii.

INTERACIUNILE NTRE NEVOIA DE A INVAA I CELELALTE NEVOI


FUNDAMENTALE :
- respiraie normal
- aport alimentar corect
- eliminare normala
- exerciii moderate, circulaie sanguin normala
- somn i odihna reparatorii

352 | M a n u a l d e n u r s i n g
-mbrcminte adecvat
- temperatura corpului normal
- tegumente integre i curate
- msuri de securitate fizic i psihologic
- comunicare eficient la nivel senzoro-motor, afectiv i intelectual
- activiti legate de credinele i valorile proprii
- stpnirea rolurilor sociale
- activiti recreative adecvate
INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE PENTRU MENINEREA
INDEPENDENEI IN SATISFACEREA NEVOII
1. explorarea nevoilor de a inva ale individului
2. elaborarea de obiective de nvare cu individul
3. verificarea motivaiei individului pentru a nva
4. expunerea n faa individului a resurselor i mijloacelor folosite pentru a nva.
5. ajutorul acordat individului n timpul procesului de nvare
6. verificarea mpreun cu individul , a atingerii, a indeplinirii obiectivelor propuse.
DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII DE A NVA se poate manifesta
printr-o singur problem de dependen. : ignoran fa de starea sa de sntate ( lips de
cunotine).
IGNORANA (fa de starea sa de sntate) este necunoaterea mijloacelor utilizate de
indivizi pentru a-i menine sau a-i recpta starea de sntate.
VOCABULAR:
NEINTELEGEREA INFORMAIILOR - proasta interpretare de ctre pacient a bolii, a
msurilor preventive, a diagnosticului medical i a tratamentului.
DEFICIT N INVARE - dificultate la nivel intelectual, emoional i senzorial care mpiedic
procesul de nvare.
MANIFESTRI DE DEPENDEN (SEMNE)
-

insuficienta cunoatere a bolii sale

M a n u a l d e n u r s i n g | 353
- msurilor preventive
- diagnosticului medical
- tratamentului
- convalescenei
- satisfacerii celorlalte nevoi
-

nereceptivitate, nu vede necesitatea nvrii

deficit n nvare

imposibilitatea de a efectua anumite activiti pentru a-i rectiga


sntatea

nesigurana i fric de necunoscut

nenelegerea informaiilor

nelinite-agresivitate

lipsa interesului de a nva

dificultatea de a nva msurile preventive i curative

SURSELE DE DIFICULTATE(ETIOLOGIA)
-

FIZICE suferina fizic


- handicapul
- durerea

- PSIHOLOGICE tulburri nervoase


- anxietate
- stress
- pierderea- separarea
- situaia de criz
-

SOCIOLOGICE mediu social i fizic necunoscut


- lipsa de interes pentru a nva legat de educaie i
cultur
- schimbarea rolului

LIPSA CUNOTINELOR insuficienta cunoatere de sine, a


celorlali i a mediului nconjurtor.

354 | M a n u a l d e n u r s i n g
PROBLEME SAU MANIFESTRI DE DEPENDEN provocate celorlalte nevoi de ctre
IGNORAN:
-

modificarea amplitudinii i a ritmului respirator prin lipsa msurilor


preventive

Alimentaie inadecvat

eliminare inadecvat

sedentarism / hiperactivitate

insomnie / inconfort / oboseal

vestimentaie neadecvat

lipsa msurilor de protecie contra frigului i a cldurii

obiceiuri de igien incorecte

vulnerabilitate n faa pericolelor

suferin fizic i / sau psihologic

dificulti in comunicare

frustare

neputina

incapacitatea de a alege activiti recreative adecvate.

INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE


OBIECTIVELE BOLNAVULUI
Imbogirea cunotinelor pacientului

ACIUNILE ASISTENTEI MEDICALE


- educaia sanitar a pacientului, aplicnd principiile

pedagogice despre - boala sa, diagnosticul medical


-

tratament, msuri preventive,

participarea sa la ingrijirile sale

descoperirea nevoilor sale

curative

SUPRAVEGHEREA I NGRIJIRILE SPECIFICE ALE BOLNAVULUI CARE PREZINT


IGNORAN FA DE STAREA SA DE SNTATE
-

observarea i notarea achiziionrii, dobndirii treptate a


cunotinelor, atitudinilor i deprinderilor, a modificrii
comportamentului sau a dobndirii unui comportament nou.

Urmrirea ndeplinirii planului de educaie sanitar.

M a n u a l d e n u r s i n g | 355

18.PROCESUL DE NURSING
Procesul de Nursing este parte integrant a practicrii nursing-ului, fiind o activitate ce
faciliteaz interaciunea dintre asistenta medical i pacient, n ncercarea de a menine sau reabilita
sntatea celui din urma.
Prin procesul de nursing, asistenta medical evalueaz starea de sntate a pacientului,
identific diagnostice relevante, planific intervenii de nursing corespunztoare, colaboreaz cu
ali specialiti din domeniul sntii, implementeaz planul de ngrijire i evalueaz rezultatele.
SCURT ISTORIC
nainte de anii 50, practicarea nursing-ului era bazata pe diagnostice medicale precise.
Cunotinele de nursing reflectau exclusiv modelul medical, independenta n practicarea nursingului fiind evident doar n oferirea de igien i confort. Nursing-ul, ca atare, nu s-a dezvoltat ca o
profesie de sine stttoare ci a urmat direcia de dezvoltare din medicina. Lidia Hall a fost prima
care a folosit termenul de proces de nursing pentru a descrie rolul independent al nurselor n
ngrijirea pacienilor, n anul 1955, n SUA.
n anul 1967 a fost scrisa prima carte n care procesul de nursing era tratat detaliat. Autorii
acestei cri, Yuka i Walsh, identific cei patru pai ai procesului de nursing (evaluare iniial,
planificare, implementare i evaluare), considernd diagnosticul de nursing ca fiind finalul logic al
procesului de evaluare.
n anul 1973, Asociaia Nurselor din SUA (ANA) a inclus diagnosticul de nursing ca o
funcie a nursing-ului profesionist n cartea Standarde de Practica. n anul 1980, ANA, a publicat
Declaratia de Politica Sociala unde nursing-ul este definit ca diagnosticarea i tratarea reaciilor
umane la probleme de sntate actuale i poteniale.
Tot n anul 1973, a avut loc , la St.Lous, Prima Conferin Naional de Clasificare a
Diagnosticelor de Nursing, care a marcat nceputul unui efort naional de recunoatere i clasificare
a problemelor pe care nursa le poate trata. Grupul participant la aceasta Conferina a fost redenumit
ASOCIATIA DE DIAGNOSTICE DE NURSING DIN AMERICA DE NORD(NANDA),
iar,ulterior,ca urmare a expansiunii sale n lumea ntreaga, a devenit NANDA Internaional.
SCOPURILE PROCESULUI DE NURSING
Procesul de Nursing este o activitate menita s restabileasc si sa promoveze starea de
sanatate a pacientului, s menin la nivel constant calitatea vieii acestuia n situaia n care starea
de sntate nu poate fi obinuta (Yurak i Walsh, 1988). Aceasta definiie, evideniaz rolul nursei
n promovarea, meninerea, restabilirea sntii precum i n ngrijirea paliativa.
Scopul procesului de nursing este de a oferi ngrijire individualizat, holistica i de calitate
att pacientului ct i familiei acestuia.
ETAPELE PROCESULUI DE NURSING
Procesul de nursing, ca proces dinamic si ciclic in rezolvarea problemelor de sanatate, cuprinde 5
etape:
I. APRECIEREA INIIAL
II. ANALIZA SITUAIEI I STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING
III. PLANIFICAREA
IV. IMPLEMENTAREA

356 | M a n u a l d e n u r s i n g
V. EVALUAREA

I.

APRECIEREA este prima etapa a procesului de nursing i cuprinde:


1.Colectarea datelor/informaiilor
2. Organizarea datelor intr-o baza de date
3. Validarea datelor
1.Colectarea datelor/Informatiilor
1.1. Tipuri de Date/Informatii
Informatiile colectate de catre nursa pot fi obiective sau/si subiective
I.1.1. Date/Informaii subiective sunt acele informaii pe care numai pacientul le poate oferi si
care nu pot fi descrise sau verificate de altcineva. Ele se mai numesc si simptome.
Ameeala, greaa, gndurile, sentimentele, durerea , sunt exemple de date subiective.
Cand colectam date subiective, este important sa evaluam abilitatea pacientului de a da informaii
clare, vrsta pacientului, condiia fizica i mental, nivelul cultural i spiritual, limbajul i
deprinderile de comunicare.
ntruct simptomele sunt resimite numai de ctre pacient, nursa trebuie s consemneze cu
exactitate aceste informaii, aa cum sunt oferite de pacient. Prerile, impresiile i interpretrile
nursei nu trebuie incluse in consemnarea si comunicarea acestor simptome.
Consemnarea exacta a ceea ce spune pacientul are importan pentru validarea datelor i
identificarea problemelor.
Exemplu de date subiective i semnificaia acestora:
Iei afara din salonul meu- pacient ostil
Acest cateter/branul m ucide- pacient care experimenteaz durerea
Unde m aflu eu?- pacient dezorientat
Mi-e frica ca-mi va gsi cancer la operaie- pacient speriat de operaie, anxios
1.1.2.Date/Informaii obiective-sunt date observabile, msurabile, palpabile. Se mai numesc i
semne. Aceste informaii pot fi verificate de o alta persoana si pot fi interpretate dup anumite
standarde.
Exemplu de date obiective:
- coloraia si aspectul tegumentului si mucoaselor accesibile vederii
- poziia corpului si mersul
- rspunsul pupilelor la lumina
- tremurturile minilor
- reaciile nonverbale la anumite ntrebri
- semnele vitale(valorile funciilor vitale i vegetative).
1.2. SURSE DE INFORMATII
1.2.1. Pacientul. Este sursa primar de obinere a informaiilor cu condiia ca acesta sa fie
contient i cooperant. Se presupune ca informaiile oferite de bunvoie de pacient nursei i
celorlali membri ai echipei de ngrijire, sunt exacte i de ncredere. Exista, nsa, i situaii cnd
pacienii distorsioneaz realitatea, ofer date greite sau au o nelegere limitat a problemei lor de
sntate (pacieni cu tulburri psihologice, copii). In aceste cazuri, asistenta medical trebuie s
caute surse alternative de informaii pentru completarea bazei de date.
1.2.2 .Familia/Prietenii
Membrii familiei i prietenii care cunosc bine pacientul, pot oferi date suplimentare despre starea
de sntate a acestuia sau pot constitui o sursa important de date n cazul n care pacientul este
incontient, incoherent sau necooperant. Copiii de vrst colar pot oferi date subiective, dar nu
pot oferi informaii factuale, despre problemele de sntate.

M a n u a l d e n u r s i n g | 357
1.2.3. Foaia de Observaie a pacientului
Este o sursa de informaii actuale i din trecut:
- date personale cum ar fi vrsta, ocupaia, veniturile, asigurarea de sntate, starea de
sntate
- istoricul medical
- rezultatele examenelor de laborator si alte teste diagnostice
- consultaii interdisciplinare, protocoale operatorii si alte proceduri operative
1.2.4. Ali membri ai echipei de ngrijire
Interaciunea cu membrii echipei de ngrijire (medici, asisteni, fizioterapeui, dieteticieni)
poate avea loc n mod oficial n timpul rapoartelor de gard sau neoficial ori de cate ori este nevoie.
Se vor retine numai acele informaii care ne ajuta la planificarea ngrijirilor. Selectivitatea este un
aspect important al aprecierii nursing. Se deosebesc 4 forme de comportament selectiv n cadrul
relaiilor interpersonale:
- expunere selectiva
- percepie selectiva
- atenie selectiva
- reinere selectiva
1.2.5.Literatura de specialitate
Ofer informaii tiinifice despre boala, metode de ngrijire i de tratament, metode de
investigare. Au importan n validarea supoziiilor despre baza de date a pacientului.
1.3. METODE DE OBTINERE A DATELOR
Metodele folosite de asistentul medical pentru colectarea datelor despre pacient sunt: observaia,
interviul i examinarea fizic.
1.3.1. Observaia
Se bazeaz pe atenia voluntar i dirijat asupra unei persoane sau situaii n scopul de a
transmite informaii semnificative i/sau de a adapta ngrijirile. Observaia orienteaz aciunea.
Informaia n nursing este un proces activ care se bazeaz pe acuitatea simurilor, pe cunotinele i
capacitile asistentului medical de a depista, identifica i transmite informaii de natur clinic,
comportamental i socio-cultural, susceptibile de a influena starea de sntate a persoanei.
Observaia presupune cunotine teoretice legate de aspectele anatomofiziologice,
psihocomportamentale, socioculturale, precum i cunoaterea n ansamblu a variaiilor patologice
posibile. Noi observm ceea ce suntem capabili s recunoatem, s numim prin referire la un
ansamblu de cunotine i deprinderi.
Scopurile observaiei n procesul de nursing:
culegerea informaiilor care s permit intrarea n relaie cu persoana ngrijit
msurarea semnelor clinice pentru aprecierea strii de sntate (stabil, ameliorat, alterat)
i transmiterea informaiilor ctre medicul curant
identificarea semnelor psihosociale i comportamentale care indic o inadaptare a persoanei
la starea de sntate prezent
observarea parametrilor specifici unei cercetri n teren (de exemplu, un studiu relativ
despre mijloacele de prevenire a escarelor la bolnavii imobilizai la pat).
Metode de observaie
Cele mai utilizate sunt:
observaia sistematic este intenionat i organizat, se face dup anumite criterii care, de
regul, se regsesc ntr-o gril de observaie sau cu ajutorul unor instrumente
observaia participativ observatorul este n relaie direct cu persoana observat i se
implic n mod personal; este indispensabil n cursul interviului cu pacientul.

358 | M a n u a l d e n u r s i n g
Observaia poate fi nemijlocit, cu ajutorul simurilor (vz, auz, miros, pipit, etc.) i/sau
mijlocit, prin intermediul nor instrumente (tensiometru, termometru, cronometru, etc.) sau a unei
grile de observaie (de exemplu, gril de observare a gradului de independen/dependen a
pacientului vrstnic).
Pentru a fi ct mai obiectiv, observaia trebuie:
s fie voluntar, continu
s se bazeze pe simuri integre i pe cunotine solide
s fac abstracie de prejudecile i preocuprile personale
s se realizeze ntr-un climat de ncredere
1.3.2. Interviul
n tiinele sociale, interviul este definit ca o tehnic de investigaie ce utilizeaz un proces
de comunicare verbal n scopul culegerii unui numr mare de informaii n relaie cu un subiect
sau o tem dat. Interviul nu trebuie confundat nici cu discuia i nici cu interogatoriul.
Interviul este cea mai uzual metod de obinere a datelor, atunci cnd pacientul este contient
i cooperant. Prin interviu se pot obine date despre istoricul
bolii, despre factorii de risc, despre problemele pacientului, dar
i despre stilul de via i schimbrile aprute n starea sa de
sntate.
n derularea unui interviu este nevoie de priceperi de
comunicare din partea asistentului medical. Orice stngcie n
conducerea dialogului poate afecta calitatea informaiei sau
poate perturba comunicarea. Interviul trebuie s se desfoare
ntr-un cadru adecvat, n linite i intimitate. Este un prilej de a
iniia o relaie interpersonal care se poate finaliza n
complian terapeutic. Fr acest gen de relaie, orice
ncercare de a aborda clientul poate eua.
Derularea interviului
La nceputul interviului:
verificai dac persoana aude, vede bine este ntr-o form fizic i psihic satisfctoare
pentru a participa la interviu
precizai scopul i durata interviului
asigurai pacientul de confidenialitatea datelor furnizate
aezai-v fa n fa cu pacientul sau lateral, dar privirea trebuie s fie ferm, sincer i
direct; ocolirea privirii celuilalt nseamn a avea ceva de ascuns
nchidei uile i ferestrele dac este zgomot, de comun acord cu persoana
adoptai o atitudine care s incite persoana, s comunice i s se confeseze.
Conducerea interviului:
ntrebrile trebuie s fie simple, clare, pertinente i s nu conin dect o singur propoziie
s se respecte o cronologie n derularea interviului, ntrebrile puse mergnd de la implicare
mic la implicare din ce n ce mai mare a pacientului
s se nceap cu ntrebri despre identitatea pacientului, care permit stabilirea unui climat
de ncredere personal n buna desfurare a interviului
s se lase interlocutorului timpul necesar pentru a reflecta asupra rspunsului, s nu se
acopere momentele de tcere cu alte ntrebri.
Tipuri de ntrebri:

M a n u a l d e n u r s i n g | 359

ntrebri pertinente sunt n legtur cu o tem abordat, logic, puse ntr-un moment
oportun; exemple de ntrebri pertinente n discuia despre eliminri: De cte ori urinai pe
zi i n ce cantitate?, Ce lichide bei zilnic i n ce cantitate?
ntrebri nchise sunt ntrebri cu rspuns dihotomic (Da/Nu) sau cu rspunsuri scurte.
ntrebrile nchise faciliteaz derularea interviului i clasamentul informaiilor, mai ales
dac exist o gril de interviu prestabilit. Dac asistenta medical care realizeaz interviul
utilizeaz prea multe ntrebri nchise, unele dup altele, pacientul va percepe interviul ca pe un
chestionar directiv, poliienesc.
ntrebri deschise sunt ntrebri la care rspunsurile nu sunt prevzute, care las libertatea
pacientului s se exprime liber; rspunsurile sunt de natur calitativ, permind pacientului
s-i exprime emoiile, temerile, credinele.
ntrebrile deschise au totui i inconveniente, i anume:
- un numr mare de ntrebri deschise lungesc durata interviului
- formularea ntrebrilor poate s induc rspunsul sau s blocheze interviul
interpelarea const n reproducerea unui termen utilizat de pacient pentru care se solicit
explicaii; de exemplu, pacientul zice: Sunt ntotdeauna singur, copiii mei nu se ocup de
mine.; interpelarea n acest caz Nu se ocup de dumneavoastr, vrei s spunei ca nu vin
sa v vad?; interpelarea arat c asistentul medical care conduce interviul este atent la
ceea ca spune pacientul i caut s-l neleag
reformularea nseamn s verifici dac ai neles ceea ce spune pacientul; asistentul
medical repet ceea ce s-a spus dar cu ali termeni pentru a obine un rspuns clar; de
exemplu pacientul zice: Sunt ntotdeauna singur, copiii mei nu se ocup de mine., una
dintre reformulrile posibile poate fi: Suntei ntotdeauna singur i avei sentimentul de a fi
abandonat?.
A stpni conducerea unui interviu nseamn:
- a prevedea i a programa interviul (dat, or, loc)
- a prepara interviul
- a utiliza un instrument simplu i facil de utilizare a datelor
- a fixa durata interviului
- a privi persoana n timpul interviului
- a ncuraja persoana s se confeseze, utiliznd tehnici de interpelare, reformulare i feedback
- a nu pune dect o singur ntrebare odat
- a respecta timpul necesar pentru rspuns
- a fi atent la cuvintele exprimate la sfritul interviului
- a-i lua rmas bun, mulumind pacientului
- a respecta sensul afirmaiilor susinute prin transcrierea acestora cu fidelitate
1.3.3. Examinarea fizic
Examinarea fizic const n cntrirea pacientului, msurarea
semnelor vitale, observarea tegumentelor i mucoaselor, etc.
Tehnicile de examinare sunt: inspecia, palparea, percuia i
auscultaia.
Pentru asistentul medical, cea mai importan tehnic este
inspecia. Prin metoda observaiei, pacientul este controlat atent
n toate regiunile corpului.
Palparea poate aduce informaii valoroase. Se palpeaz acele
regiuni care sunt suspectate de a prezenta modificri. Pot fi
identificate zone indurate, tumefiate, dureroase, etc.

360 | M a n u a l d e n u r s i n g
Percuia i auscultaia sunt tehnici folosite mai degrab de
ctre medic, dar uneori pot oferi informaii i n procesul
nursing. Exemplu, percuia pe abdomen poate indica o cretere
a unui organ sau poate genera anumite zgomote care indic
balonri, meteorism, etc. Auscultaia poate oferi date cu privire
la ralurile bronice sau la zgomotele cardiace.
Date de laborator
Valorile probelor biologice, chiar a celor uzuale sunt
parametri care vorbesc de la sine despre condiia bolnavului.

II.

ANALIZA SITUAIEI I STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING

1. Analiza situaiei
Pornind de la un numr cert de informaii, asistenta medical analizeaz datele referitoare la
starea de sntate, elaboreaz ipoteze, verific ipotezele puse, reinnd acele date care se dovedesc
cele mai pertinente pentru realizarea unei judeci clinice care s defineasc starea de sntate a
persoanei.
Etapele analizei situaiei sunt:
Regruparea datelor
Analizarea datelor
Emiterea unor ipoteze de diagnostic
1.1. Regruparea datelor
Rspunde la ntrebarea: Ce informaii sunt necesare pentru msurarea strii de sntate a
unei persoane i cum s procedez pentru regruparea acestor informaii?. Datele ce vor fi regrupate
sunt selectate din trei surse:
documentele existente: foaia de observaie, biletul de trimitere, de transfer sau scrisoarea de
recomandare; aceste informaii scrise servesc ca date de baz pentru analiza situaiei
ansamblul informaiilor colectate de asistenta medical n timpul interviului
ansamblul informaiilor colectate prin examenul clinic.
Pentru a crea un ansamblu pertinent de date despre situaia n care se afl pacientul,
asistenta medical va selecta un model conceptual care va avea rol de ghid metodologic. Modelul
conceptual selectat ndeplinete urmtoarele roluri:
- permite regruparea datelor
- ofer o structur care ghideaz i faciliteaz organizarea iniial a datelor
- propune o schem de analizare a datelor.
Modelele conceptuale cele mai utilizate sunt: modelul conceptual al Virginiei Henderson,
bazat pe descrierea celor 14 nevoi fundamentale i modelul conceptual al lui Marjory Gordon,
bazat pe explorarea celor 11 sisteme funcionale ale strii de sntate.
Modelul conceptual folosit trebuie s garanteze fidelitatea informaiilor culese. Opiunea
pentru un model sau altul trebuie, n definitiv, s permit aceeai estimare a strii de sntate a
persoanei.
1.2. Analizarea datelor
n timpul analizrii datelor, acestea sunt separate i examinate critic, astfel nct cele
relevante s fie luate in consideraie primele, iar cele nesemnificative s fie eliminate. Nepotrivirile
de informaii trebuie clarificate pentru identificarea unor probleme reale i corecte. Spre exemplu,
un pacient poate susine c nu a consumat alcool, dar testele de laborator s arate o concentraie
ridicat de alcool n snge. Acest gen de neconcordan ntre datele subiective (ce spune pacientul)
i cele obiective (testele de laborator) trebuie clarificat naintea stabilirii diagnosticului de nursing.

M a n u a l d e n u r s i n g | 361
n acelai este posibil ca pacientul s fi consumat alcool pentru prima oar n ultimele trei luni. n
acest caz, planificarea unor intervenii de nursing nu este neaprat necesar.
Este posibil ca n baza de date s existe goluri (date lips). n acest caz este necesar
colectarea unor informaii suplimentare pentru completarea bazei de date. Indiciile sunt informaii
semnificative ce pot influena luarea deciziilor i de regul sunt oferite de alte surse (zgomote
supraadugate identificate de medic la auscultaia plmnilor, tusea raportat de aparintori sau
temperatura corporal crescut). Aceste indicii trebuie analizate pentru a stabili dac reaciile
pacientului sunt incidente izolate sau sunt un tipar. Uneori este nevoie de corelarea (sinteza) mai
multor indicii pentru a se forma o unitate. Theile vorbete despre cazurile clinice ca fiind precum
piesele unui puzzle iar potrivirea acestor piese pentru a forma o imagine holistic se numete
corelarea indiciilor.
Analizarea datelor verific dac:
pacientul exprim el nsui o dificultate susceptibil de a perturba sau modifica starea sa de
sntate
informaiile colectate atest o stare de sntate satisfctoare n raport cu normele sau
standardele de sntate.
Asistenta medical compar informaiile colectate n baza de date i le clasific n dou
mari categorii:
Caracteristici determinante majore (eseniale) care sunt de fapt semne clinice sau biologice
specifice unei patologii, elemente obiective precise, msurabile, observabile i verificabile. Printre
caracteristicile determinante majore este posibil s regsim i parametri fiziologici, fiziopatologici
sau comportamentali.
Caracteristici determinante minore sunt informaii care completeaz tabloul clinic i care
nu sunt ntotdeauna prezente. Este vorba de date de ordin perceptiv, de sentimente, de
reprezentarea pe care pacientul nsui o are asupra strii sale de sntate.
Exemple de caracteristici determinante majore i minore
A. R. are diabet insulino dependent. n cursul unei vizite la domiciliu, asistenta medical
constat o igien corporal deficitar i culege urmtoarele date:
pacientul spune: Eu mi fac toaleta zilnic, mi schimb hainele, dar, cu toate acestea, nu m
simt bine.; acesta este un exemplu de date subiective care vor fi clasificate printre
caracteristicile determinante minore
asistenta medical observ c domnul A. R. are cmaa ptat, gulerul murdar i nu poart
osete; aceste informaii relev observaia direct, sunt obiective i constituie caracteristici
determinante majore i surs de ipoteze diagnostice
1.3. Emiterea unor ipoteze de diagnostic
Pornind de la datele de mai sus, legate de pacientul A.R., asistenta medical emite
urmtoarele ipoteze (supoziii) de diagnostic:
- deficit de ngrijire personal: a se spla, a-i efectua ngrijirile de igien corporal
- risc de atingere a integritii pielii
- mobilitate fizic redus.
Pentru a vedea dac ipotezele de diagnostic corespund unor probleme de sntate reale,
asistenta medical va consulta surse oficiale (NANDA I diagnostice de nursing, definiii i
clasificri) pentru a gsi definiiile acestor ipoteze de diagnostic. Astfel, n lista diagnosticelor din
NANDA I gsim urmtoarele definiii:
- deficitul de ngrijiri personale legat de igien stare n care subiectul resimte o
incapacitate de a face sau de a completa activiti personale legate de toalet/igien
- risc de atingere a integritii pielii stare n care pielea subiectului risc s fie alterat
de o manier defavorabil

362 | M a n u a l d e n u r s i n g
-

mobilitate fizic redus stare n care subiectul resimte o limitare a micrilor fizice
autonome.
Confruntnd ipotezele formulate de asistenta medical cu datele culese i cu definiiile
standard, reiese clar c mobilitatea fizic redus nu corespunde cu dificultile identificate direct la
pacient.
2.

Stabilirea/formularea diagnosticului de nursing

Diagnosticul de nursing reprezint enunul unui raionament clinic referitor la


reaciile/rspunsurile unui individ, familie sau colectivitate la probleme de sntate actuale i la
situaii n care exist un potenial fie pentru probleme de sntate, fie pentru o mbuntire a
sntii.
Exist mai multe tipuri de probleme de sntate: existente (actuale), risc de , posibile,
colaborative i probleme centrate pe starea de bine a sanatatii
Problemele existente (actuale) sunt reacii/simptome ale unei condiii medicale. Spre
exemplu: respiraie ineficient, stres emoional, eliminare inadecvat, deficit de autongrijire.
Risc de descrie reaciile persoanei la probleme de sntate care pot s apar sau la
procese ale vieii ce pot s apar la un moment dat. Sunt probleme probabile pentru care asistenta
medical nu a gsit caracteristici determinante, dar pentru care a identificat, n antecedentele
persoanei, factori risc (fumatul, consumul de alcool, noxele profesionale, etc.). Exemple de
probleme la risc: risc pentru intoxicaie, risc de suicid, risc de traum, etc.
Problemele poteniale/posibile sunt probleme pentru care datele culese sunt insuficiente
sau nerelevante. Spre exemplu, asistenta medical bnuiete c un pacient este deprimat dar nu are
date certe i trebuie s caute informaii suplimentare pentru confirmare. Pn la obinerea acestora
problema poate fi definit astfel: posibil, stim de sine sczut.
Problemele colaborative apar odat cu patologia specific identificat de regul de
medicul specialist. Aceste probleme sunt complicaii pe care asistenta medical le monitorizeaz
pentru a identifica alte schimbri n starea de sntate a pacientului. Identificarea acestor probleme
nu intr n aria de competene a asistentei medicale. Exemple de probleme colaborative la un
pacient operat: hemoragie/oc, embolie pulmonar, tromboz venoas.
Probleme centrate pe starea de bine a sntatii descriu reaciile persoanei, familiei sau
grupului care doresc s evolueze spre un nivel superior de sntate. Exemple: promptitudine pentru
confort crescut, promptitudine pentru mbuntirea conceptului de sine.
Diagnosticul de nursing are un titlu i o definiie. Titlul se gsete n taxonomia NANDA I.
Definiia explic diagnosticul de nursing, dndu-i o semnificaie precis care permite diferenierea
diagnosticelor de nursing ntre ele.
Enunul unui diagnostic de nursing.
Diagnosticul de nursing actual (real) se exprim n trei pri, sub forma PES:
P/Problem, E/Etiologie, S/Semne.
P/Problema:
- este titlul diagnosticului de nursing aa cum este dat de NANDA
- poate fi formulat ntr-un cuvnt (exemplu durere) sau 2-4 cuvinte (intoleran la
activitate, deficit de diversificare a activitilor recreative)
- problemele sunt deviaii de la, sau variaii ale strii de sntate
E/Etiologie:
- se refer la factorii de legtur, etiologici, favorizani, care provoac sau contribuie la
apariia unor probleme de sntate, la cauzele de ruptur a echilibrului strii de sntate
- sunt introdui prin termeni ca: legat de , asociat cu

M a n u a l d e n u r s i n g | 363
Exemplu:
P/Problema: Constipaia
E/Factori favorizani: sarcina
Enunul: constipaie legat de sarcin
S/Semne se mai numesc manifestri sau caracteristici
O caracteristic poate fi:
- esenial - care trebuie neaprat descoperit pentru validarea ipotezei de diagnostic
- major care servete ca baz pentru identificarea diagnosticului de nursing i care este
inclus n taxonomia NANDA I
- minor servete de asemenea ca baz pentru identificarea diagnosticului de nursing i
este inclus n taxonomia NANDA I.
Aceste caracteristici permit asistentei medicale s efectueze o analiz comparativ ntre
date colectate de la pacient i datele de referin. Caracteristicile/manifestrile sunt introduse n
diagnostic prin expresiile: se manifest prin sau manifestndu-se
Exemplu de diagnostic formulat dup modelul PES: constipaie legat de sarcin care se
manifest prin:
- efort n timpul defecaiei
- diminuarea frecvenei scaunelor (1 la 4 zile)
- dureri n timpul emisiei scaunului.
A treia parte a diagnosticului de nursing (semnele, caracteristicile) nu este ntotdeauna
necesar. Ea ntrete totui sau clarific a doua parte a diagnosticului de nursing prin descrierea
semnelor i simptomelor.
Diagnostic de nursing risc de se exprim n dou pri: titlul/problema i factorii de
risc. Factorii de risc sunt elemente sau evenimente fiziologice, psihologice, clinice, genetice, de
mediu care fac ca persoana, familia sau grupul s fie, n mod particular, vulnerabile la o problem
de sntate.
Exemplu de diagnostic la risc: risc de accident legat de un spaiu de via (locuin)
inadaptat la handicapul persoanei ngrijite.
Erori n formularea diagnosticelor de nursing
Diagnosticul de nursing nu trebuie confundat cu diagnosticul medical. Diagnosticul de
nursing nu este un nou termen pentru diagnosticul medical i nu trebuie folosit n locul celui din
urm. Diagnosticul medical descrie o condiie fiziopatologic care necesit adesea medicaie,
operaie sau alte terapii intervenionale. Diagnosticul medical nu variaz de la un pacient la altul i
se exprim prin coduri. Diagnosticul de nursing descrie efectele simptomelor i patologiei asupra
vieii i activitilor pacientului. Este mult mai descriptiv dect diagnosticul medical i poate fi
aplicat n mai multe tipuri de patologie. Exemplu: alterarea conceptului de sine se ntlnete i la
pacientul cu hemiplegie i la pacienta cu mamectomie dar i la pacientul cu stare depresiv.
O eroare frecvent a asistentelor medicale este enumerarea tuturor problemelor pacientului
ca diagnostice de nursing. Exist alte dou tipuri de erori ce apare la formularea diagnosticului de
nursing: eroare de comitere i eroare de omitere.
Eroarea de comitere apare atunci cnd se pun prea multe diagnostice unui pacient sau cnd
se diagnosticheaz probleme inexistente. Spre exemplu, unui pacient care are scaun la 2 zile i se
pune diagnosticul de constipaie cnd de fapt acest lucru poate fi normal pentru acel pacient. Dac
s-ar fi cules date despre obiceiurile pacientului s-ar fi descoperit acest aspect i diagnosticul nu ar
mai fi fost pus.
Eroarea de omitere apare atunci cnd nu se identific problemele de sntate, fie datorit
unei aprecieri iniiale greite, fie lipsei de informaii.

III.

PLANIFICAREA

364 | M a n u a l d e n u r s i n g
Este a treia etap a procesului de nursing i implic:
1. Stabilirea momentului planificrii
2. Stabilirea prioritilor de ngrijire
3. Identificarea obiectivelor/rezultatelor ce vor fi obinute
4. Selectarea interveniilor de nursing
5. Scrierea planului de nursing
1. Momentul planificrii
Planificarea are loc de mai multe ori pe parcursul ngrijirii pacientului.
Planificarea iniial are loc cnd pacientul intr pentru prima dat n unitatea de ngrijire.
Ca urmare a aprecierii iniiale a strii de sntate asistenta concepe un plan de ngrijire iniial
pentru rezolvarea problemelor actuale ale pacientului.
Planificarea continu reflect interaciunile continue sau la diferite intervale de timp ntre
pacient i asistenta medical n timpul internrii sau la domiciliu. ntr-o unitate spitaliceasc
asistenta schimb sau adaug intervenii ntr-un plan de ngrijire n timpul fiecrei ture i n fiecare
zi de spitalizare a pacientului; n comunitate asistenta reevalueaz planul de ngrijire la fiecare
vizit la domiciliu n funcie de nevoile pacientului.
Planificarea final/la externare se face la ieirea din spital sau dintr-un centru de ngrijire,
precum i la finalizarea ngrijirilor la domiciliu. Planul de externare include acele activiti i
ndrumri/sfaturi necesare pacientului pentru ngrijirea la domiciliu sau pentru recuperare.
2. Stabilirea prioritilor
Asistenta medical trebuie s selecteze acele diagnostice de nursing care sunt prioritare i
care necesit intervenie imediat. Urmtoarele criterii au fost stabilite pentru identificarea
prioritilor (Christensen 1995):
Probleme care pun n pericol imediat viaa pacientului.
Limitele de timp i resursele umane i materiale avute la ndemn. Personalul,
echipamentele i materialele insuficiente reduc numrul de diagnostice de nursing ce pot fi
tratate la un moment dat. n unitile de ambulatoriu interveniile de nursing sunt limitate la
rezolvarea urgenelor. n afara urgenelor se vor lua n consideraie pentru intervenie acele
probleme ce pot fi rezolvate ntr-o perioad scurt de timp pentru a-i oferi pacientului un
sentiment de reuit. Spre exemplu, nvarea pacientului cum s-i administreze singur
insulina ofer feed-back pozitiv pentru obinerea independenei n efectuarea acestei
proceduri mai trziu.
Teoriile, modelele ofer un standard de comparaie pentru ierarhizarea problemelor. Spre
exemplu, o teorie utilizat n stabilirea prioritilor este piramida lui Abraham Maslow cu
nivelele fiziologice, de siguran, dragoste i apartenen, stim de sine i cunoaterea de
sine. Nevoile de la baza piramidei (nevoi de subzisten) trebuie satisfcute nainte de a
trece la alte nevoi din ierarhie.
3. Stabilirea obiectivelor/rezultatelor ateptate
Obiectivul sau rezultatul este acel rspuns ateptat dup oferirea ngrijirilor de nursing i
poate include prevenirea, modificarea sau corectarea problemei enunate n diagnosticul de nursing.
Rezultatele, nivelele de performan stabilite, ofer punctul de plecare pentru selectarea i
evaluarea interveniilor de nursing.
Caracteristicile obiectivelor
S fie centrat pe pacient ntruct pacientul este cel care trebuie s obin rezultatul propus.
S fie concis i explicit. Enunul trebuie s fie clar pentru membrii echipei de ngrijire
pentru ca acetia s poat asigura continuitatea ngrijirilor.

M a n u a l d e n u r s i n g | 365

S reflecte acordul mutual dintre asistenta medical i pacient. Pacientul trebuie s fie de
acord cu rezultatul propus. n cazul n care el nu poate participa activ la luarea acestei
hotrri, familia trebuie consultat.
S fie observabil i msurabil. Spre exemplu, n loc de enunul Pacientul va merge singur
n 3 zile. un rezultat care s poat fi observat i msurat, va fi exprimat astfel: Pacientul
va merge 100 m fr ajutor peste 3 zile..
S fie realist, lund n consideraie resursele fizice ale pacientului, etapa de cretere i
dezvoltare, starea mental i capacitile de adaptare. Enunul rezultatului trebuie s reflecte
capacitile i limitrile pacientului. Spre exemplu, ar fi ideal de notat ca un pacient cu
hemiplegie s nvee s mearg ntr-o sptmn, dar acest lucru este nerealist.
S aib o limit de timp, un interval de timp pentru realizare. Aceast limit de timp poate
s fie scurt (cteva ore sau 1-2 zile), medie (zile, sptmni) sau lung (luni, ani). Limita
de timp fixat n cadrul obiectivului ofer baza pentru evaluarea eficienei ngrijirilor.
Domeniul/nivelul obiectivelor.
Obiectivele pot fi clasificate n funcie de verbul din enun n urmtoarele categorii:
cognitiv, afectiv i psihomotor. Aceste domenii sunt legate de tipul de rspuns/rezultat pe care
pacientul trebuie s-l obin: cum va gndi, simi i cum se va comporta dup ce planul de ngrijire
este implementat sau dup ce este educat/instruit.
Domeniul cognitiv include acele obiective care descriu un anumit nivel al funciilor
cognitive (memorie, nelegere, aplicare, analiz i sintez). Exemplu de enun al unui
obiectiv cognitiv, pornind de la un diagnostic de nursing:
- Diagnostic de nursing: Deficit de cunotine despre procedurile de monitorizare a
glucozei din snge.
- Obiectiv: Pacientul va descrie paii monitorizrii glucozei din snge dup ce va primi
instruciuni despre procedur.
Verbe folosite pentru domeniul cognitiv: definete, descrie, identific, listeaz, enun, d
exemple, difereniaz, modific, relaioneaz, arat, organizeaz, planific, compar, etc.
Domeniul psihomotor se concentreaz pe acele rspunsuri care implic abiliti motorii
aflate sub controlul voluntar al pacientului (percepie, determinare, rspuns ghidat,
adaptare, originalitate). Se consider urmtorul exemplu:
- Diagnostic de nursing: Afectarea meninerii sntii legat de inabilitatea de a efectua
procedura de monitorizare a glucozei n sngele capilar.
- Obiectiv: Pacientul va demonstra procedura corect de monitorizare a glucozei din
snge.
Verbe utilizate: efectueaz, demonstreaz, folosete, aplic, localizeaz, urmrete,
localizeaz, execut etc.
Domeniul afectiv include obiective ce implic schimbri n atitudinile, convingerile,
valorile sau sentimentele pacientului. Se consider urmtorul exemplu:
- Diagnostic de nursing: Neaplicarea procedurii e monitorizare a glucozei din snge
legat de teama de a se nepa cu acul.
- Obiectiv: Pacientul va accepta responsabilitatea de a-i monitoriza glucoza din snge,
demonstrnd dorin de a efectua procedura.
3.3.Formularea enunului obiectivului
Un enun bine formulat trebuie s includ:
Pacientul subiectul interveniei de nursing
O sarcina exprimat printr-un verb n legtura cu rspunsul specific ateptat
Un criteriu ce indic condiia n care pacientul i va ndeplini sarcina (o limit de timp sau un
grad de reuita a ndeplinirii sarcinii). Pentru evaluarea rezultatelor limita de timp este important
i ea face distincia ntre obiectivele pe termen scurt i cele pe termen mediu sau lung.

366 | M a n u a l d e n u r s i n g
Exemple de obiective formulate dup aceste criterii:
Obiectiv pe termen lung: Pacientul (subiectul) va pierde (sarcina) 10 kilograme (criteriu) n
o luna de zile (criteriu).
Obiectiv pe termen scurt: Pacientul (subiectul) va participa la un program de exerciii
(sarcina) mergnd 1 kilometru pe zi (criteriu) sau
Pacientul (subiectul) va efectua (sarcina) corect (criteriu) procedura de determinare a
glucozei din sngele capilar (sarcina) dup obinerea instruciunilor despre procedur (criteriu) .
4.Selectarea interveniilor de nursing
Interveniile de nursing sunt aciuni efectuate de asistenta medical pentru prevenirea,
meninerea, recuperarea pacientului. Aciunile selectate sunt n relaie directa cu problema de
sntate identificata, cu etiologia precum si cu modelul/tiparul de abordare utilizat la aprecierea
iniial. Astfel, daca este folosit modelul de adaptare a lui Roy, interveniile selectate vor fi centrate
pe ajutarea pacientului s se adapteze la factorii de mediu stresani; modelul de auto-ngrijire a lui
Orem ghideaz interveniile spre oferirea de ngrijire proprie. Elevii de la colile de nursing
folosesc, adesea, un model specific, didactic, conceput pe structura curriculumului. Acest model
descrie felul n care asistenta medical trebuie s interacioneze cu pacientul i cum trebuie sa-l
ngrijeasc din perspectiva domeniului ei de competente.
Reguli pentru selectarea interveniilor de nursing
Cunoaterea teoriilor de nursing i a metodelor moderne utilizate n practicarea
nursingului. Practica nursingului este n continu schimbare ca urmare a rezultatelor cercetrii i a
descoperirilor tehnice. De aceea, asistenta medical trebuie sa fie la curent cu metodele noi sau
revizuite pentru practicarea nursingului i s le aplice. Dac n anii90 masajul asupra
proeminenelor osoase era considerat o intervenie esenial n ngrijirea unui bolnav imobilizat, n
prezent se consider ca i cel mai uor masaj poate afecta esutul subcutanat, mrind astfel ansele
dezvoltrii ulcerului de presiune.
Identificarea unui numr cat mai mare de intervenii posibile. Cu cat interveniile de
nursing sunt mai variate. cu att probabilitatea ca pacientul sa obin rezultatul propus este mai
mare. Spre exemplu, n cazul unui pacient anorexic, din cauza chimioterapiei, asistenta medicala
poate identifica mai multe metode prin care s creasc apetitul att farmacologice cat i
nefarmacologice (antiemetice, prezentarea atractiv a alimentelor, respectarea preferinelor dac e
posibil)
Stabilirea interveniilor de nursing adecvate, n funcie de obiective i de etiologie. ntruct
etiologia, diagnosticul de nursing depind de nevoile individuale ale pacientului i de problemele
sale de sntate, asistenta medical trebuie s aib n vedere caracteristicile cazului i situaiei
ntruct ngrijete bolnavi i nu boli. Pe de alta parte i mediul de ngrijire poate influena
selectarea interveniilor: intervenii uor de aplicat n spital, pot fi mai greu de aplicat la domiciliul
pacientului
Standardele de practicare a nursingului trebuie s stea la baza evalurii calitii
interveniilor de nursing selectate. Standardele de ngrijire nursing sunt cele stabilite de instituia
medical sau se poate face apel la standardele internaionale definite de ANA(1991). Unele din
aceste standarde se refera la:
oferirea unui mediu sigur si terapeutic pacientului care sa-l protejeze de orice trauma fizica,
psihica sau emoionala
includerea unor metode de nvare/predare acolo unde este cazul
utilizarea resurselor materiale, umane, de mediu i timp n mod adecvat.
Aceste reguli nu ofer garania deplina a rezolvrii problemelor pacientului. De aceea, asistenta
medical trebuie s aib n vedere modificarea planului de ngrijire i includerea de intervenii
alternative n plan atunci cnd obiectivele nu sunt realizate.

M a n u a l d e n u r s i n g | 367

5. Scrierea planului de nursing


Scrierea planului de ngrijire ntr-o fia oficial ofer o metoda clar i concisa de
asigurare a continuitii ngrijirilor.
Un plan scris furnizeaz informaii tuturor membrilor echipei medicale despre obiectivele
identificate, interveniile de nursing formulate i despre progresul pacientului spre obinerea
rezultatelor dorite. Dei planul de nursing are diverse forme, acesta are trei componente de baza:
diagnosticul de nursing, obiectivele pacientului i interveniile de nursing. Pentru fiecare diagnostic
trebuie s existe cel puin un rezultat stabil (un obiectiv). Fiecare obiectiv este urmat de o lista a
interveniilor de nursing iar interveniile trebuie sa fie exprimate clar i corect astfel nct toi
membrii echipei s le poat implementa.
Tipuri de planuri de nursing

Planuri de ngrijire construite individual. Sunt dezvoltate de la zero pentru fiecare pacient,de
aceea este nevoie de timp pentru dezvoltarea lor. Au, de obicei,trei coloane incluznd
diagnosticul de nursing,obiectivele si interveniile
Planuri de ngrijire standardizate. Au format stabilit si se pot fi folosite ca ghid pentru
implementarea interveniilor pentru diagnostice de nursing comune. Aceste planuri reflect
standardele de ngrijire stabilite pentru o problem de sntate dat i pentru mediul n care se
ofer ngrijirea
Planuri de ngrijire Kardex sunt versiuni mai mici i mai compacte ale unui plan de ngrijire
detaliat din fia pacientului. Aceste planuri fac parte din dosarul Kardex care include descriere
strii de sntate a pacientului, indicaiile medicului cu privire la tratament i abilitatea
pacientului de a efectua activitile zilnice. Sunt singurele planuri scrise n creion.
Planuri de ngrijire pentru elevi/studeni sunt mai detaliate dect planurile de ngrijire folosite
n instituiile de sntate, fiind concepute astfel nct s faciliteze procesul de nvare. n prima
parte aceste planuri cuprind sumarizarea datelor colectate de la pacient i din alte surse, iar n
partea a doua planul de ngrijire propriu-zis cu 5 coloane n care sunt nscrise diagnosticul de
nursing, obiectivele, lista cu intervenii de nursing, motivarea selectrii acestora i evaluarea
rezultatelor obinute de pacient. Ele se folosesc i n colile sanitare din ara noastr.

IV.

IMPLEMENTAREA

Este a patra etap a procesului de nursing. Scopul acestei etape este s asiste pacienii n
obinerea obiectivelor propuse legate de restabilirea sntii, prevenirea bolilor, promovarea strii
de bine i facilitarea adaptrii la o stare de sntate precar.
Implementarea este realizat de ctre asistenta medical, mpreun cu pacientul i cu ali
profesioniti din domeniul sntii. Colectarea datelor continu i n aceast etap, iar planurile de
nursing pot fi modificate. n implementarea planului de nursing sunt folosite trei tipuri de aciuni:
independente, dependente i colaborative (interdependente).
Aciuni de nursing independente
Sunt aciuni pe care asistenta medical le efectueaz, bazndu-se pe cunotine i abiliti
de nursing i care pot fi iniiate fr supravegherea direct a altor specialiti. Aciunile sunt
determinate de diagnosticul de nursing, iar asistenta medical rspunde din punct de vedere legal
de implementarea corect a acestora.
Aciuni de nursin dependente
Sunt aciuni delegate asistentei medicale de ctre medici sau ali specialiti (fizioterapeut,
dietetician). Ele sunt efectuate n concordan cu rutinele serviciului i cu recomandrile primite.

368 | M a n u a l d e n u r s i n g
Sunt de obicei legate de administrarea medicamentelor, pregtirea bolnavului pentru diverse
investigaii sau pentru intervenia chirurgical, precum i de alte modaliti de tratament din afara
sferei nursingului.
Aciuni de nursing colaborative
Sunt aciuni efectuate mpreun cu ali membri ai echipei de ngrijire.
Etapele implementrii
1. Pregtirea implementrii prin:
- familiarizarea cu planul de ngrijire, citind fia de ngrijire i comunicnd cu ali
membri ai echipei
- identificarea cunotinelor i aptitudinilor necesare pentru implementarea planului
- pregtirea pacientului prin oferirea di informaii de spre plan nainte ca aciunile de
nursing s fie aplicate, prin asigurarea intimitii i securiii fizice
- pregtirea spaului (condiii de microclimat, materiale, echipamente, etc.).
2. Implementarea propriu-zis
Const aplicarea n practic a interveniilor scrise. Implementarea se face individualizat,
inndu-se seama de aspectele biologice, psihologice i spirituale ale fiecrui pacient i de
obiectivele planului de ngrijire.
O implementare eficient a ngrijirilor presupune:
- abiliti intelectuale: gndire critic, capacitatea de a lua rapid decizii, creativitate
- abiliti interpersonale: comunicare, ascultare activ, educarea pacientului, oferirea de
sprijin, raportarea oral i scris a informaiilor despre starea pacientului
- abiliti tehnice: efectuarea procedurilor de nursing, a tehnicilor de investigare i
supraveghere a bolnavilor
- colectarea datelor n timpul implementrii pentru a identifica schimbrile din starea
fizic, psihic i spiritual a pacientului ca urmare a aciunilor de nursing
- nregistrarea progreselor realizate de pacient n timpul implementrii aciunilor de
nursing; datele se nregistreaz de ctre fiecare asistent de tur sub semntur.

V.

EVALUAREA
Evaluarea este etapa final a procesului de nursing, are caracter formal i se desfoar
continuu pe parcursul ngrijirii. Evaluarea ajut asistenta medical s identifice acele aciuni de
nursing ce vor fi eficiente sau ineficiente i contribuie la o cretere a bazei tiinifice folosite n
practica nursing-ului. Evaluarea are loc de fiecare dat cnd asistenta interacioneaz cu pacientul.
Ea poate fi fcut n timpul fiecrei etape a procesului si la sfritul acestuia, pentru a verifica dac
obiectivele identificate n planul de ngrijite au fost ndeplinite.
Pai n procesul de evaluare
Identificarea criteriilor i a standardelor ce vor fi folosite pentru evaluare
Criteriile sunt caracteristici msurabile ce descriu abiliti, cunotine sau atitudini care
influeneaz comportamentul pacientului. Acestea sunt scrise n planurile de ngrijire pentru a
descrie comportamentul dorit la pacient.
Exemple:
- abiliti: demonstraie a monitorizrii glicemiei cu aparatul glucotest
- cunotine: verbalizarea informaiilor despre felul n care se stabilete cantitatea de
insulin ce trebuie administrat
- atitudini: indiferena sau noncompliana pacientului fa de administrarea insulinei ce
poate avea ca rezultat nerespectarea indicaiilor.
Standardele sunt reguli scrise pentru pacient i pentru echipa de ngrijire care indic nivele de
performan. Aceste standarde ofer cadrul oficial de verificare a calitii ngrijirilor acordate.

M a n u a l d e n u r s i n g | 369
Standardele nu trebuie s fie rigide ci flexibile pentru a putea fi adaptate nevoilor persoanelor
ngrijite.
Compararea rezultatelor obinute cu criteriile i standardele de ngrijire
Implic:
- evaluarea resurselor pacientului i ale serviciului
- compararea reaciilor/rspunsurilor pacientului cu obiectivele propuse pentru a stabili
msura n care acestea au fost ndeplinite; obiectivele pot fi:
ndeplinite complet pacientul a reacionat exact cum se atepta
ndeplinite parial fie numai obiectivele pe termen scurt nu i cele pe termen
lung au fost ndeplinite, fie doar unele dintre obiectivele pe termen scurt sau
lung au fost ndeplinite
nendeplinite.
Dac obiectivele sunt ndeplinite parial sau deloc, asistenta trebuie s colecteze date pentru a
stabili ce s-a ntmplat.
Identificarea cauzelor
Cauzele pot fi:
- insuficienta culegere de date
- plan de ngrijire incomplet, nerealist
- atitudini necooperante (pacient asistent)
- lipsa resurselor din serviciul respectiv/sistemul sanitar
- greeli n implementarea planului.
Modificarea planului de ngrijire
Planul de ngrijire este modificat atunci cnd obiectivele nu au fost ndeplinite i starea
pacientului nu s-a modificat. n acest caz toate fazele procesului de ngrijire vor fi revizuite
ncepnd cu colectarea de noi date i terminnd cu implementarea aciunilor care trebuie s reflecte
criteriile corespunztoare noilor obiective. Toi paii procesului de nursing trebuie verificai pentru
acuratee.
nregistrarea rezultatelor evalurii n planul de ngrijire pentru a informa membrii echipei de
implementare despre nivelul de ndeplinire a obiectivelor
Evaluarea nu este doar ultimul pas al procesului de ngrijire, ci i o parte integrant a fiecreia
dintre cele patru etape ale acestuia.

Evaluarea ca parte component a celor patru etape ale procesului de nursing

Aprecierea iniial

O form de evaluare de baz

Diagnostic

Identific zonele ce trebuie evaluate (evaluarea nevoilor


pacientului prin raportare la diagnostice standard)

Planificare

Ofer criteriile pe care se bazeaz evaluarea

Implementare

Evaluarea este continu pe parcursul implementrii

Evaluare final

Evaluarea formal poate duce la o nou apreciere n funcie


de nivelul de ndeplinire a obiectivelor

370 | M a n u a l d e n u r s i n g

Bibliografie
1. Amar, B.J, P. Gueguen, Concept et theories, demarche de soins (4eme Edition) Editura
Elsevier Masson
2. Balta, A.G., Ingrijirea bolnavului tehnici generale. E.D.P, 1991
3. Bocec, G., Diagnostice de Nursing NANDA I.Editura Ex Ponto, Constanta, 2008
4. Dictionarul explicativ al limbii romane, editia a IIa . Academia Romana, Institutul de
Lingvistica Iorgu Iordan. Editura Univers Enciclopedic 1988
5. Dr. C. Marcean, Fundamente de nursing manual pentru student, Editura Athena, 2000
6. Dr. T, Weston .Atlas de anatomie. Editura VOX, 2008.Bucuresti
7. Florian,Chiru, Gabriela, Chiru, Letitia, Morariu, Ingrijirea Omului Bolnav si a Omului
Sanatos, Editura CISON, Bucuresti, 2001
8. I.C.Voiculescu si I.C. Petriciu, Anatomia si fiziologia omului, Editura Medicala, 1990
9. J. Fuller, J. Schaller-Ayers, Health Assessment - A Nursing Approach, 1990
10. LAfedi et lAnadim, Diagnostics infirmiers, InterEditions, Franta, Paris,1994
11. Lucretia, Titirca.Ghid de nursing cu tehnici de evaluare si ingrijiri corespunzatoare nevoilor
fundamentale. Editura Viata Medicala Romaneasca, 2002
12. Radu,Carmaciu.Anatomia si fiziologia omului .E.D.P., Bucuresti, 1983
13. Rioplle. Grondin. Phaneuf McGraw - Hill.Soins infirmiers, un modele centre sur les
besoins de la perssone Editions Gaetan Morin, 2007.
14. Victor,Papilian.Anatomia omului, Vol.II.Editura ALL,Bucuresti,2008