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OFTALMOLOGIA

Planes de Estudio

GUA DE ESTUDIO DE OFTALMOLOGA

CTO Medicina

La Oftalmologa tal vez la menos importante a la hora de estudiar (sin considerar las Anatoma, anatoma
patolgica). Por qu?: por varias razones: caen muy pocas preguntas, que adems suelen ser fciles y
bastantes repetidas. El manual es corto pero, an as, dada la reiteracin en la temtica de las preguntas
puede resultar, en ocasiones, excesivo en informacin. En muchas ocasiones es suficiente con leer el tema
y estudiar los Aspectos esenciales de los mrgenes para tener una preparacin muy buena de la asignatura.
En Oftalmologa la mayor parte de los temas son muy especficos y slo los podrs estudiar aqu. Sin
embargo, uno de los principales temas de la asignatura como es la Neurooftalmologa (parlisis de los
pares craneales, los trastornos pupilares y la lesin de la va ptica) se ve de nuevo en Neurologa. Con
Infecciosas tambin comparte algunos temas como la patologa infecciosa de la rbita, la infeccin por
herpes, la toxoplasmosis, las alteraciones oftalmolgicas del VIH, etc. El estudio de todos estos temas
puede simultanearse bastante bien y as te resultar mucho ms rentable.
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- Tema 1: Embriologa, anatoma y fisiologa:
Como en la mayora de asignaturas no est de ms empezar por el tema bsico, eso s, no dedicndole
mayor atencin que la que merece. Qudate con las cosas que te parezcan particulares y por tanto, preguntables: capas de la crnea, anillo de Zinn (origen de todos los msculos extrnsecos salvo el oblcuo
inferior), III par (inerva todos los msculos extrnsecos oculares salvo el recto lateral, inervado por el VI
par, y el oblcuo superior, inervado por el IV par). Del resto lete lo que te parezca ms importante (sobre
todo la semiologa), prstale atencin a los Recuerda y chale un vistazo a los dibujos.
- Tema 11: Vtreo y retina:
Es el tema ms preguntado en los ltimos aos y el ms amplio. Se trata del tpico tema amplio donde se
incluyen multitud de patologas referentes a la misma parte (en este caso la retina) del aparato que estamos estudiando. El objetivo en estos casos es quedarse con las caractersticas principales de cada patologa y aprender a diferenciar una de otra en un caso clnico, para lo que va a ser muy importante recordar
ciertas palabras clave que nos guen directamente a pensar en una u otra. Tambin te va ayudar hacer
parejas mentales como te indica el apartado Orientacin MIR en la pgina 1204 del Manual.
-
Desprendimiento de vtreo posterior (DVP) (11.1) y Vtreo hiperplsico (11.2) Qudate con lo
principal de ambos, especialmente la relacin entre DVP y el desprendimiento de retina.
-
Desprendimiento de retina (DR) (11.3) Apartado bastante importante en el que debes conocer
los distintos tipos existentes, as como las diferentes formas de tratamiento.
-
Retinopata diabtica (11.4) y Esclerohipertensiva (11.5) Son los apartados ms importantes
del tema, sobre todo la diabtica. Debes tener una idea de las distintas fases por las que evoluciona la enfermedad y cmo este avance va quedando reflejado en el fondo de ojo, as como del tratamiento en cada
una de ellas (no proliferativa, edema macular: fotocoagulacin focal; proliferativa=neovasos: panfotocoagulacin con lser de argn). Quiz lo ms importante sea recordar la fase proliferativa de la retinopata
diabtica y sus complicaciones tpicas (es interesante la tabla de la pgina 1206, que relaciona la forma
de prdida de agudeza visual con la posible complicacin).

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-
Oclusin arterial y venosa retiniana (11.6 y 11.7) Debes saber realizar el diagnstico diferencial entre obstruccin arterial (A) y venosa (V). Para ello puedes utilizar la tabla del Manual, fijndote
principalmente en la clnica (A: muy agudo; V: subagudo), en el fondo de ojo caracterstico (A: mancha
rojo cereza; V: hemorragias, exudados y venas dilatadas y tortuosas), y en que la venosa es tpica de mujeres mayores hipertensivas. Recuerda que son cuadros no dolorosos.
-
Degeneraciones retinianas (11.8) Apartado algo menos preguntado en el que lo ms importante es la Degeneracin macular senil: qudate con las caractersticas del sndrome macular que te pueden
ayudar en un caso clnico, con el hecho de que es la causa ms frecuente de ceguera irreversible (en jvenes es la retinopata diabtica) y con la existencia de dos tipos (palabra clave para la forma seca o atrfica:
drusa). De las degeneraciones perifricas no olvides la ltimamente preguntada Retinosis pigmentaria y
su cuadro clnico (ceguera nocturna + escotoma anular: visin en can de escopeta).
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Tumores coriorretinianos (11.10) El retinoblastoma : debes grabarte a fuego dos palabras que
te hagan rememorar inmediatamente este tumor: leucocoria y estrabismo (tambin debes pensar en l ante
calcio intraocular en una TAC craneal). Revisa el melanoma coroideo y la tabla de diagnstico diferencial
de leucocoria. Recuerda:
Tumor ocular + frecuente: metstasis.
Tumor ocular primario + frecuente: melanoma coroideo.
Tumor retiniano primario + frecuente: retinoblastoma.
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- Tema 13: Neurooftalmologa:
Es un tema muy importante ya que, juntando las preguntas de Oftalomologa y de Neurologa acerca de
este tema obtenemos un nmero bastante elevado. Al iniciar el estudio de este tema es realmente importante que repases la anatoma y fisiologa de la va ptica y la pupila, y consigas hacerte un esquema
mental con ambas ya que de lo contrario va a ser difcil comprender este tema. Las 3 partes del tema
(campimetra, pupila y nervio ptico) son igualmente de importantes.
-
Campimetra (13.1) El objetivo es saberse la figura 66 de la pgina 1217. Cmo?: 1. De
memoria: casi imposible; 2. Conociendo la va ptica y razonando qu fibras se lesionan en cada tramo:
bastante fcil. Tras haber realizado muchas preguntas, acabars respondiendo casi de memoria sin hacer
apenas falta razonarlo.
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Pupila (13.2) Tambin es altamente recomendable conocer las vas simpticas y parasimpticas que rigen la motilidad pupilar. Debes conocer a qu corresponden cada uno de los epnimos que dan
nombre a las alteraciones pupilares con especial atencin al Defecto pupilar aferente (Marcus-Gunn) y al
Sndrome de Horner; no te pierdas la figura 67 de la pg. 1217 que te ayudar mucho a lograrlo.

Nervio ptico (13.3) Debes ser capaz de diferenciar entre papiledema, neuritis ptica anterior

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(NOA) y posterior (NOP), fijndote principalmente en la clnica (recuerda que en la NOP ni el paciente
ni el mdico ven nada, pregunta 141 de 01-02), fondo de ojo y defecto campimtrico. Es muy conveniente que recuerdes la etiologa de las neuritis en funcin de la edad (sobre todo debes relacionar NOP
y Esclerosis mltiple en el joven, y tambin debes prestar especial atencin a la NOA isqumica en el
anciano, tanto la forma artertica como la ateroesclertica).
-Tema 10: Uvetis Tema de importancia intermedia. Debes centrarte en:
- Distinguir un cuadro de uvetis anterior de una posterior (la anterior es un ojo rojo con dolor y la posterior es un ojo no rojo ni doloroso con miodesospsias y visin borrosa).
- Conocer la etiologa ms frecuente de cada una (anterior: idioptica y posterior: toxoplasmosis) y adems, tener idea (puedes hacerte una tabla) de qu enfermedades sistmicas causan una u otra. Sin embargo, tal vez lo ms importante del tema sea el diagnstico diferencial del Ojo rojo (pgina 1203): sencillo
combinando el tipo de hiperemia con el aspecto de la pupila.
- Tema 9: Glaucoma Junto a Retina y Neurooftalmologa es el tema al que hay que prestar atencin en
esta asignatura.
- Glaucoma crnico (9.1): ascialo a miopa. Para el cuadro clnico recuerda que es una prdida gradual
de campo visual sin afectarse la agudeza visual por lo que es un cuadro poco sintomtico y que por tanto,
requiere screening.
-
Glaucoma agudo (9.2): ascialo a hipermetropa. Preguntado los dos ltimos aos, luego prstale
una atencin especial. Palabra clave: ojo rojo + midriasis arreactiva (es el nico).
Dedica algo de tiempo a familiarizarte con los frmacos que se usan (y tambin aquellos que no se deben
usar) en el tratamiento de cada uno, as como el nombre de la tcnica quirrgica usada en cada caso.
- Glaucoma congnito y secundario (9.3 y 9.4) No requieren demasiada atencin.
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Entras en el estudio de una serie de temas de segunda lnea .
- Tema 4: rbita Lo principal es saber las causas ms frecuentes de exoftalmos por edad, los tipos de
exoftalmos tiroideo, y reconocer un cuadro de celulitis orbitaria (diferencindola de la celulitis preseptal).
Dato que puede ser importante: no olvides que la segunda causa de exoftalmos tanto en el nio como en
el adulto es el pseudotumor inflamatorio. Recuerda la foto de la fstula cartido-cavernosa (exoftalmos
generalmente unilateral, pulstil, con auscultacin de soplo y vasos epiesclerales en cabeza de medusa).
No te les con el resto del tema.
- Tema 8: Cristalino Debido a la importancia que tienen las cataratas en la prctica clnica habitual,
no se puede dejar de dedicarle cierta atencin. El nico apartado que requiere un estudio ms o menos
completo es de la catarata senil, reconocindolo en un caso clnico (miopizacin progresiva) y conociendo su tratamiento y complicaciones ms frecuentes. Del resto es interesante conocer qu tipo de catarata
causa cada enfermedad (tabla 9 de pgina 1195), que la nica reversible es la de la galactosemia y que la
luxacin de cristalino es tpica en el Sndrome de Marfan (causando iridodonesis o temblor de iris).

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- Tema 6: Conjuntiva Intgralo en el diagnstico diferencial del ojo rojo (hiperemia conjuntival con
pupila y agudeza visual normal, sin dolor pero con picor). Tambin es interesante reconocer ciertas palabras clave que pueden orientar a la etiologa de la conjuntivitis (folculo y aucoso: virus; papila y mucoso:
alergia). chale un vistazo a la Chlamydia (recientemente preguntada).
- Tema 7: Crnea y esclera De nuevo un ojo rojo, la queratitis, esta vez con hiperemia ciliar, miosis y
tpicamente, blefaroespasmo. El tema no requiere mucha ms atencin salvo revisar las lceras herpticas.
No te les demasiado con la figura de la pgina 1192.

De la patologa escleral basta con relacionar escleritis y Artritis reumatoide.
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Tema 2: Refraccin Tema poco preguntado pese a su enorme prevalencia en la poblacin. Es
recomendable recordar: la sincinesia acomodativa, patologas oftalmolgicas asociadas tanto a miopa
como a hipermetropa, el tipo de lente que corrige ametropa y, si tienes tiempo, no est de ms quedarse
con el tipo de lser usado en cada patologa ocular (tabla de la pgina 1180).
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Tema 3: Prpados Muy poco importante. Mrate las blefaritis y los aspectos esenciales.

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Tema 5: Aparato lagrimal Mrate la dacriocistitis y recuerda: el 90% de obstrucciones congnitas se resuelven espontneamente y, si no lo hace, sondaje; Dacriocistitis crnica requiere dacriocistorrinostoma.
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Tema 16: Frmacos Letelo y recuerda la asociacin entre la cloroquina y la maculopata en
ojo de buey.
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Tema 12: Estrabismo Lo ms importante es saber cmo (oclusin del ojo sano) y para qu se
trata (corregir la ambliopa). Respecto a las parlisis oculomotoras, recuerda la causa tpica (III: aneurisma o Diabetes mellitus (DM); IV: TCE; VI: Hipertensin intracraneal) y la clnica (sobre todo en la del III
diferenciar si se debe a compresin por aneurisma o a DM, segn la exploracin pupilar).
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Tema 14: VIH Merece la pena quedarse con la retinitis por CMV (imagen en queso y tomate, sintomtica), as como conocer que la manifestacin oftalmolgica del VIH ms frecuente es la
microangiopata por el propio VIH (asintomtica).
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Tema 15: Traumatismos Tema muy poco importante. Qudate con la actitud ante un cuerpo
extrao y con la clnica de las fracturas de rbita (recuerda que la ms frecuente es la medial, pero la ms
caracterstica es la del suelo de la rbita).

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