Enfermedades bucodentales

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Alteraciones de los huesos maxilares

Son aquellas alteraciones que afectan al maxilar superior y al maxilar inferior o mandbula. Los
quistes, los traumatismos, las alteraciones por trastornos metablicos, las alteraciones
congnitas del desarrollo de los maxilares y las tumoraciones son algunas de las patologas
que afectan a los maxilares y que comentaremos a continuacin.
Quistes
Son cavidades revestidas de epitelio que contienen un material lquido o semislido en su
interior. Los quistes son de carcter benigno, aunque en un porcentaje nfimo, pueden
malignizarse. Las localizaciones ms habituales de los quistes son la mandbula y el maxilar
superior, concretamente, sobre los incisivos centrales o paletas. Los quistes periapicales y
dentgeros constituyen casi el 90% del total de los quistes.
Los quistes periapicales o radiculares son las entidades ms frecuentes. El epitelio procede de
los restos epiteliales de Malassez (restos del proceso de odontognesis). La transformacin de
estas clulas epiteliales en quistes puede ocurrir por caries (con la consiguiente necrosis del
tejido pulpar en el interior del diente). Frente a un estmulo inflamatorio persistente y no intenso
el resultado de la reaccin defensiva de nuestro organismo es la formacin de un granuloma.
La proliferacin de las clulas epiteliales se hace de modo irregular y progresiva. Las clulas
situadas en el interior se necrosan formando una cavidad llena de lquido.
El quiste dentgero o de erupcin se genera en el proceso de erupcin y formacin del diente.
Se produce un acmulo de lquido entre la corona y el epitelio del rgano del esmalte que
conforma el folculo (o bolsa donde se encuentra el diente en formacin) y progresa hacia la
enca. El quiste se asocia al retraso en la erupcin de los dientes o piezas dentales retenidas.
Afecta con mayor frecuencia a las muelas del juicio inferiores y a los caninos superiores.
Los traumatismos
Los accidentes de trfico, deportivos y laborales concentran gran parte de las fracturas del
maxilar superior y mandbula. Junto a los quistes son las alteraciones ms frecuentes de los
maxilares. Generalmente las fracturas del maxilar superior suelen asociarse a la afectacin de
otros huesos faciales y craneales. La clasificacin de Lefort es la ms utilizada para agrupar
este tipo de lesiones. Esta clasificacin tiene en cuenta los trazos de fractura del maxilar
superior y la existencia de fractura en otros huesos, concretamente de los huesos propios de la
nariz, de hueso frontal y de otros huesos menores. Los traumatismos en el mentn son los
responsables de la mayor parte de las fracturas mandibulares. Las fracturas del cndilo
mandibular, que es uno de los elementos que constituye la articulacin temporomandibular, son
muy frecuentes.
Procesos inflamatorios seos
Los procesos inflamatorios seos son el resultado de infecciones procedentes de caries, de la
enca y de heridas profundas sobre los maxilares. La evolucin descontrolada puede producir
infecciones seas, ostetis y finalmente osteomielitis.

Especial mencin tendra la alveolitis seca que es una ostetis que se produce tras la extraccin
de una pieza dental. La causa no es conocida. La sintomatologa tpica es dolor intenso en la
zona de la extraccin que se inicia durante las primeras 48 horas y suele tener una duracin de
cinco das, cediendo posteriormente.
Alteraciones metablicas
Los maxilares, como cualquier parte de nuestro cuerpo, estn sometidos a cambios constantes.
El metabolismo de los huesos se centra en el intercambio de calcio-fsforo y en el equilibrio
entre la reabsorcin (osteolisis) y la formacin (osteoblastosis) del hueso. Este metabolismo es
muy importante para mantener un hueso sano y vital. Patologas como el hiperparatiroidismo, la
Enfermedad de Paget y la osteoporosis podran englobarse dentro del conjunto de
enfermedades que alteran el metabolismo seo. Medicaciones como los bifosfonatos
(indicados en el tratamiento de la osteoporosis) pueden tener un efecto indeseado sobre el
metabolismo seo maxilar afectando su vitalidad. Otras enfermedades como la osteopetrosis y
la osteognesis imperfecta, ambas hereditarias, actan sobre la formacin del hueso
generando un hueso frgil.
Alteraciones congnitas del desarrollo de los maxilares
Las manifestaciones leves de las alteraciones del crecimiento de los maxilares son frecuentes,
no as las graves. Pueden ser congnitas o adquiridas. Las adquiridas suelen ser secundarias a
procesos infecciosos o traumatolgicos. Estas alteraciones del crecimiento generan
maloclusiones seas y dentales por incongruencia dentaria entre ambas arcadas.
Llamamos retrognatia al resultado esttico de una mandbula de tamao insuficiente, o lo que
es equivalente, mentn retrado. Prognatismose refiere a un tamao exagerado de la
mandbula dando la imagen de un mentn muy pronunciado.
Laterognatiaes unaasimetra con desviacin mandibular y puede ser secundaria a
malformaciones craneofaciales, traumatismos, tumores, etc.
Hipoplasia maxilar es el caso de un maxilar superior poco desarrollado en sentido
anteroposterior (retrusin maxilar) o en sentido vertical. La causa ms frecuente suele ser la
fisura labio-palatina, cuya secuela es un defecto del crecimiento seo maxilar.
Hipertrofia maxilar es un desarrollo exagerado de maxilar superior. En sentido vertical ocasiona
la sonrisa gingival.
El Sndrome de Pierre Robin es, afortunadamente muy infrecuente, y se caracteriza por una
micrognatia y retrognatia congnita severa, de carcter espordico (no hereditaria) que se
asocia a fisura del paladar y a una lengua grande (macroglosia). Se asocia a problemas
respiratorios por obstruccin de la va area superior.
Tumoraciones
Las tumoraciones en los maxilares no son frecuentes. Los tumores pueden proceder de tejidos
dentarios, seos, vasculares y conectivos (presente en la enca). Los maxilares, tambin, son
receptores de tumores originados en otros rganos, es decir las denominadas metstasis.