SINDROMES ARTICULARES Y EXTRAARTICULARES

Sndromes periarticulares
extraarticulares

o llamados tambin Reumatismos

Compromiso de estructuras periarticulares.(tendones, ligamentos,

bolsas ,serosas)
Todo esto nos da los signos clnicos de Dolor, flogosis LOCALIZADA.
(signos de inflamacin o flogosicos)
Dolor articular solo en un tipo de movimiento(el que implique a la
articulacin afectada).

Sindrome extraarticulares
Conceptos:

Tendones: tendinitis.- Inflamacin del tendn

Entesis: Es la zona de insercin de tendn en el hueso por lo

tanto la entesitis o entesopata. Es la Inflamacin en zona de
insercin de tendn en el hueso.

Bolsas serosas o bursa: Bursitis.- Inflamacin de las bursas

Vaina sinovial:es la que cubre al tendn y permite su
deslizamiento pro lo tanto la tenosinovitis. Es la Inflamacin de
la vaina Sinovial por donde pasa el tendn generalmente en el
entorno de una superficie articular , es decir cerca de una
articulacin
Tejido celular subcutneo: tambien se inflama y se llama
Paniculitis.- Inflamacin del tejido celular subcutneo (esta
inflamacin es NO infecciosa, generalmente es autoinmune, la que
si es infecciosa se llama celulitis OJO)

Bursitis olecraneana
Es el tpico ejemplo, al palparse el olecranon encontramos las bolsas
serosas que permiten el deslizamiento de los tendones antes de su
insercin en el hueso, estas bolsas son susceptibles a inflamarse y
nos dan la bursitis olecraneana
Causas:

Por depsito de cristales

Traumtica
Sptica

EDTC (enfermedades difusas del tejido conectivo)

Entesopata
Inflamacin de un tendn a nivel de la insercin en el hueso por
ejemplo el tendn de Aquiles que se inserta en la tuberosidad del
calcaneo y a hi es susceptible de inflamarse y produce un dolor local
Causas:
EAPS(espondiloartropatia seronegativa)
Traumticas
Ahora veremos:
Sndromes articulares

Es el Compromiso de estructuras articulares como tal (membrana

sinovial, cartlago articular).

Ac a diferencia de los sndromes extraarticulares el Dolor o

flogosis es DIFUSA en el entorno de toda la articulacin

Dolor articular EN TODOS los tipos de movimiento de esa

articulacin a diferencia del extraarticular que solo es localizado
Veamos los conceptos que tenemos que manejar en sndromes
articulares:

Conceptos:

Artralgias: dolor articular

Artritis (o sinovitis): inflamacin o flogosis articular

Derrame sinovial o efusin sinovial : presencia de lquido

patolgico en la cavidad articular: que puede ser inflamatorio,
sptico o hemorrgico

CLASIFICACIN DE LAS ARTRITIS

Por el tiempo de evolucin:

Agudas: duran hasta 6 semanas o menos de evolucion, ejm la

fiebre reumtica.

Crnicas: duran mas de 6 semanas de evolucin ejm EDTC, (AR)

ES IMPORTANTE: para poder hablar de una enfermedad
autoinmunitaria tiene que pasar 6 semanas de evolucin, antes
de este tiempo es difcil que dicha enfermedad sea autoinmune

Por el curso evolutivo:

Episdico: duran pocos das cede el cuadro y nuevamente

regresa es decir tiene carcter recidivante Ejm. Enfermedades por
depsito de cristales (GOTA)

Migratorio: compromiso de 1 articulacin, en pocos

das
compromete otras y su caracterstica importante es que van
cediendo las previas ejm
FiebreReumatica

Aditivo: compromiso de 1 articulacin, en pocos das compromete

otras, sin ceder las previas que se afectan, es decir se van
adicionando o sumando y ninguna cede ejm EDTC(enfermedades
difusas del tejido conectivo, a la cabeza la artritis reumatoidea y el
lupus eritematoso)

Por el curso evolutivo de enfermedad autoinmunes

Especialmente las EDTC(enfermedades difusas del tejido conectivo)
como la AR que tienen un curso:

Monocclico: afeccin por 1 periodo de Tiempo y ah se acabo

Policclico: es la mas frecuente, afeccin por un periodo de

Tiempo, cede, luego recidiva como la poliartritis

Progresivo: es infrecuente, afeccin permanente desde el inicio y

tiende a llevar a la malformacin articular

Por el nmero de articulaciones comprometidas:

Monoartritis: afeccin de 1 articulacin ejm (monoartritis

sptica, gota aguda)

Oligoartritis o pauciartritis): afeccin de 2-4 articulaciones ejm

EAPS(espondiloartropatia seronegativa como la
espondilitis
anquilosante y el sndrome de reiter en su debut)

Poliartritis: afeccin de 5 o ms articulaciones ejm

EDTC.
(enfermedades sifusas del tejido conectivo como AR y LES)

Poliartritis: dentro de ella debemos definir dos trminos

Artritis bilateral.- se compromete 1 articulacin en las dos

partes del hemicuerpo ejm la rodilla derecha se compromete
simultaneamente la otra tambin ejem EDTC (AR)

Artritis simtrica: es una artritis bilateral y se le suma la

simetra es decir el grado de flogosis en inflamacin es muy similar
en ambos lados, a eso se refiere la simetra al dolor y flogosis
.ejem EDTC (AR).

Artritis asimtrica: conpromiso bilateral de una articulacin, con

distinto grado de flogosis. Ejem EAPS (a estas enfermedades las
caracteriza ademas la oligoartritis asimtrica)

Artritis inferenciada: compromiso de una o varas articulaciones

generalmente varias (poliartritis)pero no me da un patrn bien
definido de artritis es decir no encaja en ninguna enfermedad
definida, no tienen criterios de clasificacin marcada, se suelen
atribuir a AR pero sin todos los criterios diagnsticos(seronegativos
para todo) no sabemos a qu puede evolucionar, es la ms
frecuente n consulta pueden ceder con el tiempo o evolucionar y
llegar a definirse como una enfermedad con diagnstico claro
como lupus AR polimiositis, etc esto suele pasar en un ao
aproximadamente, entonces tendremos :

Sndrome de poliartritis indiferenciada

La tierra de nadie de la poliartritis inflamatoria indiferenciada
Entidad heterognea, con criterios de clasificacin poco claro
No puede clasificarse como artritis reumatoide (AR), o como
alguna otra enfermedad crnica que se acompae de artritis
Debe limitarse a los pacientes con menos de un ao de evolucin
Son auto limitados, otros tienen una evolucin crnica

REUMATISMOS EXTRAARTICULARES
Ya hemos comentado todo lo que implica los reumatismos
extraarticulares , es decir el compromiso de todo aquello que es fuera de
la articulacin, sea de los tendones, de los ligamentos, las bolsas
serosas inclusive el TCSC, ahora desarrollaremos algunos ejemplos.
MANO
Tenosinovitis palmar( Dedo en resorte)
A nivel de la palma de la mano, en la parte distal de los metatarcianos
osea en la base de los dedos pueden suceder la tenosinovitis palmar o
dedo en resorte. Ocurren lo siguiente:

Inflamacin de vaina sinovial que cubre tendones flexores de

dedos, esto nos forma verdaderos ndulos que obstruyen el
movimiento del tendn lo cual hace que se pueda flexionar y no
se extiende adecuadamente y cundo lo hace se realiza una
extensin brusca (dedo en resorte) Generalmente esto sucede en
mujeres que laboran con sus quehaceres en la cocina o en
hombres que tienen trabajos mecnicos por ejemplo los
carpinteros, con el martillo etc.
El paciente refiere dolor localizado en la zona al examen se
encuentra:
o Dolor
o Engrosamiento nodular doloroso y palpable del tendn
o Dificultad en la extensin del dedo y cuando lo hace lo hace
de manera brusco (dedo en resorte)

El tratamiento va a consistir en infiltracin con corticoides de depsito

(ICD) con eso usualmente a los pacientes les baja el dolor y desaparecen
los ndulos y si no cede ya se hace el tratamiento quirrgico.
En las imgenes vemos el dedo en resorte y la palpacin del ndulo que
es doloroso.

MUECA
1. Tenosinovitis estenosante de Quervain.
Consiste en la inflamacin de la vaina sinovial que va a cubrir a
tendones extensores y abductor del primer dedo a nivel de la
mueca sea a nivel de la parte interna de la tabaquera
anatmica que est constituido por estos dos tendones extensor
corto y el abductor largo del primer dedo. Generalmente esto pasa
en las mujeres que por primera vez han dado a luz y que por
primera vez han cargado al bebe y hacen el movimiento qu ese ve
en el dibujo de abajo (aduccin y abduccin de la mueca)y si
esta pesa ms entonces tiene ms posibilidades de hace este
sndrome.
Se va a encontrar
o Dolor localizado en ese sitio
o Dificultad para realizar movimientos de aduccin o
abduccion de la mueca pero si hacen flexin de la misma
no pasa nada
El tratamiento consiste tambin en ICD(infiltracin con cortoide de
deposito), en caso de que vuelva a recidivar el tratamiento vendra
a ser Qx porque a la larga esto se fibrosa y nos limita el moviminto
aun mas

CODO

Epicondilitis (codo del tenista) (las ms frecuente)

Es la inflamacin de los tendones extensores de la mano a nivel del
epicondilo, las personas q juegan tenis hacen bastante esta maniobra y
hacen que los tendones se inflamen

El paciente refiere dolor localizado en el epicondilo (dolor

subjetivo)
A la palpacin despierta el dolor (dolor objetivo)

El Tto se basa en la ICD es lo primero que se hace, hasta 3 veces se

puede infiltrar, lo usual es que ah nomas se acabe el problema, se
puede indicar tambin AINES per por sus efectos colaterales preferimos
la infiltracin
En la imagen el codo de tenista , y la palpacin del epicondilo que
desencadena dolor
Epitrocleitis (codo del golfista)
Es todo lo contrario a la anterior porque se trata de la parte interna,
entonces viene a ser la inflamacin de los tendones flexores de la mano
a nivel de la epitrclea, se da en los golfistas por el uso repetitivo del
codo pero en la pegada hacia adentro

Existe un dolor objetivo y subjetivo a nivel de la epitrclea

El Tto es igual de acuerdo a la prctica clnica primero los ICD
hasta tres veces y los AINES pueden o no usarse en un comienzo

Bursitis olecraneana
Es la inflamacin de la bolsa o bursa serosa olecraneana, cuando hay un
golpe en el codo por x situaciones va dar lugar a una bursitis

olecraneana traumtica, pero tambin se puede producir por un proceso

infeccioso que se puede localizar en la bursa lo que se llama bursitis
sptica, o puede ser que por una enfermedad de depsito de cristales
(gota) bursitis por deposito de cristales.

Paciente refiere dolor objetivo subjetivo a nivel del olecranon

Al examen se evidencia el dolor adems de una inflamacin
tumefaccin

En el tto ,lo primero que se hace es sacar el lquido por el derrame

sinovial que se presenta, para luego hacer un examen al microscopio
para determinar la causa; si es de causa traumtica vamos a encontrar
sangre, si es sptica vamos a encontrar grmenes y si es por cristales
vamos a encontrar cristales.
Luego se da el tto de acuerdo a la causa que podra ser AINES,
antibiticos o alopurinol
En las imgenes la bursa olecraniana. Y la inflamacin objetiva por el
derrame sinovial
HOMBRO
El sndrome de hombro doloroso es muy comn y la causa ms
frecuente pues el reumatismo extraarticular en pacientes a partir de los
50 aos de edad, dos son las entidades que causan hombro doloroso la
tendinitis del bicipital y la tendinitis del supraespinoso o bursitis
subacromial.

1. Tendinitis bicipital

Es la inflamacin del tendn bicipital largo a su paso por

la corredera bicipital, sin embargo en la prctica clnica lo
que ms inflama y el que ms duele es el tendn corto del
musculo bicipital el cual se inserta en la apfisis coracoides
Encontramos un dolor subjetivo y objetivo localizado en la
parte anterior del hombro
Maniobra de Yergazon positivo (abeduccion del antebrazo)que
desencadena dolor a nivel del bicipital(lo pueden ven en la
imagen)
El tto en la prctica clnica lo que se hace primero es ICD quizs
AINES y ciruga si requiere
En la imagen la corredera bicipital y una infiltracion

2. Tendinitis del supraespinoso Bursitis subacromial.

Es la inflamacin del tendn del supraespinoso que generalmente
va asociado a una bursitis de la bolsa subacromial (imagen arriba)
Dolor localizado por debajo del acromion subjetivo y objetivo
desencadenado por dos maniobras:
La abduccin del hombro entre 60 y 110 Comprime mas
al acromion, a la serosa y al tendn del supraespinnoso
Rotacin externa desencadena el dolor de la tendinitis del
supraespinoso
El tto en la prctica clnica es primero ICD
Como compliaciones existen Capsulitis adhesiva u hombro
congelado que se da cuando se repite el mismo cuadro
reiterativamente ,el paciente se defiende inmovilizando el hombro

porque tiene un dolor fuerte que conlleva a una fibrosis de la

capsula que cubre la membrana sinovial del hombro pero adems
se fibrosan los tendones y la bolsa serosa (hombro congelado) en
este caso el tto se da con fisioterapia; entonces no se debe
inmovilizar
una
estructura
cuando
esta
inflamada.
CADERA
es otro reumatismo relativamente frecuente
como es la Bursitis trocanterica,(articulacin
coxofemoral) que es la inflamacin de la bolsa
serosa trocanterica que se produce por golpes,
por movimientos inusuales de la cadera y el paciente referir dolor
localizado

RODILLAS

La ms frecuente es la bursitis
anserina, donde se inserta la pata de
ganzo en la parte interna de la rodilla
(la bolsa serosa anserina), ocasiona un
dolor localizado en la parte interna de la
rodilla,
tratamiento igual infiltracion
con corticoides de deposito
Ojo: la pata de ganzo est formada por
los tendones de los msculos sartorio,
semitendinoso y recto interno(llamado
tambien gracilis como ven en la imagen de abajo)

Otra afeccin es la bursitis prepatelar, que es la inflamacin de

la bolsa serosa prepatelar que se encuentra por arriba de la patela
o rotula y por debajo del tentn del cudriceps (recordar que por
debajo de un tendn de insercin siempre hay una bolsa serosa a
manera de colchn ya que sin este el tendn podra romperse),
esta sucede mas en mujeres que van a misa ,se arrodillan por
horas
OJO: el tendn del cudriceps esta formado por la insercin de
cuatromusculos como son:
Recto anterior o vasto anterior
Vasto externo

Vasto interno
Crural

TOBILLOS
Entesitis alquiliana que es la inflamacin del tendn de insercin
alquiliano a nivel de la tuberosidad del hueso calcneo. Puede ser
primaria o sea por accin traumtica o secundaria que viene a ser
el debut de una espondiloartropatia seronegativa como la
espondilitis anquilozante generalmente en pacientes varones
jvenes
Periartritis maleolar interna o externa es muy rara que se da
principalmente en mujeres que usan tacos y caminan bastante
entonces se inflama alrededor del malolo.

PIES
La fascia plantar es suceptible a inflamare y nos da la Fascitis
plantar, el paciente refiere dolor en la planta del pie y debemos
hacer diagnotico diferencial con sndrome de pies calientes a
predominio nocturno.

SINDROMES DE ATRAPAMIENTO
Sndrome del Tnel Carpal
Es parte de los que se llama sndrome de atrapamiento que son
compresiones de los nervios perifricos a un determinado nivel y
puede dar sntomas sensitivos y motores.
El sndrome del tnel carpiano puede ser primario sea que
solamente se va a comprimir el nervio mediano a su paso por el
tnel carpiano y esto puede suceder sobretodo en trabajadores
manuales obras en campo, carpintera mecnicos que por el
accionar excesivo de la mueca es que comprime dicho nervio.
Tambin puede ser secundario a otras enfermedades como las
enfermedades tiroides (mas en hiper), DM o enfermedades
reumticas como AR, tambin
en
el embarazo por acumulacin de
lquidos.
o El paciente viene por
parestesias a nivel de la
palma de la mano y a
nivel de los tres primeros
dedos y la parte radial del
cuarto dedo a predominio
nocturno.
o A ms meses, viene el
compromiso motor que va
lugar a atrofia de la regin tenar e hipotenar.

dar

Existen maniobras clnicas q nos ayudan a detectarlo que no

siempre no son positivas. Como son las de phallen, en la figura ,o
la de tinel que consiste en percutir con el dedo la parte ventral de
la mueca

El
Dx
definitivo
es
con
electromiografa y nos va ayudar a
detectar si un nervio esta
o no
lesionado en su parte sensitiva o
motora, para cualquier compromiso
nervio perifrico es necesario hacer
este examen.

de

.
El Tto consiste en ICD en casos de recidiva el tto es Qx que
consiste en liberar al nervio mediano de sus adherencias.

Compresin del nervio cubital

En el canal de Guyn pasa el nervio cubital y se puede comprimir
La compresin del nervio cubital en la mueca afecta el quinto
dedo y mitad cubital del
cuarto dedo.
Tenemos dificultad para mover el quinto dedo y para juntar y
separar los dedos entre si porque afecta tambin a los interoseos
Se produce atrofia en eminencia hipotenar y espacios interseos
Compresin del nervio femorocutneo
Esto nos da en la espina iliaca anterosuperior
a dos cm por debajo emerge el nervio
femorocutaneo que es el afectado y nos da el
cuadro llamado Meralgia parestsica es
frecuente en mujeres embarazadas
-

Dolor a la presin en un punto situado a 2-3

traveses de dedo por dentro de la espina
ilaca anterosuperior

Este nervio puramente sensitivo, y que inerva la regin

anterolateral del muslo. Produciendo parestesias y disestesias a
ese nivel

Tnel Tarsal :
Que es parecido al tnel del carpo que se da por una compresin
del nervio tibial posterior que pasa por detrs del malolo interno,
este nervio despus va dividirse en plantar interno y plantar
externo, provocando dolor urente y parestesis en la planta del pie
y hay que hacer diagnstico diferencial con la fascitis plantar y el
sndrome de pies calientes