FACULTAD DE HUMANIDADES

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGA

TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

CURSO:
DIAGNSTICO E INFORME PSICOLGICO

DOCENTE:
MG. JUAN MANUEL SANTISTEBAN MOSCOSO.
INTEGRANTES:
CUEVA MAS, DIEGO.
ROJAS GUEVARA, CSAR.
ROLDN ESPINOZA, CAMILA.
CICLO:
VI

TRUJILLO- PER

2014
NDICE

TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD.....................................................5

INTRODUCCIN.......................................................................................................6
1.1.

ETIOLOGA..................................................................................................8

1.1.1.

Factores etiolgicos de naturaleza medioambiental:............................8

A.

Separacin o prdida parental:.............................................................8

B.

Implicacin parental alterada:................................................................8

C.

Abuso en la infancia:.............................................................................9

1.1.2.

Factores etiolgicos de naturaleza constitucional:................................9

A.

Historia familiar de trastornos psiquitricos:..........................................9

B.

Aspectos temperamentales:..................................................................9

C.

Disfunciones neurobiolgicas y/o bioqumicas:.....................................9

1.1.3.

Perspectiva Psicodinmica.................................................................11

1.1.4.

Modelo cognitivo-conductual...............................................................13

1.2.

MBITOS FUNCIONALES Y ESTRUCTURALES.....................................16

1.2.1.

mbitos funcionales.............................................................................16

1.2.2.

mbitos estructurales..........................................................................17

1.3.

CARACTERSTICAS CLNICAS................................................................18

1.4.

CRITERIOS DIAGNSTICOS...................................................................22

1.4.1.

Segn el DSM-IV-TR (APA, 2002).......................................................22

1.4.2.

Segn la CIE-10 (F60.3)......................................................................23

1.5.

EVALUACIN.............................................................................................24

1.5.1.

Entrevista psicolgica.........................................................................25

1.5.2.

Instrumentos psicolgicos...................................................................26

A.

Inventario Clnico Multiaxial de Millon (MCMI-II).................................26

B.

Inventario de Personalidad lmite de Leichsenring (1999)..................27

C.

El Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota - 2...............27

D.

Test de Rorscharch..............................................................................28

1.6.

COMORBILIDAD Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL.................................29

CONCLUSIONES....................................................................................................34

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD..........................................35

INTRODUCCIN.....................................................................................................36
2.1.

ETIOLOGA................................................................................................38

2.1.1.

Perspectiva psicodinmica.................................................................39

2.1.2.

Modelo cognitivo-conductual...............................................................42

2.2.

MBITOS FUNCIONALES Y ESTRUCTURALES.....................................43

2.2.1.

mbitos funcionales.............................................................................43

2.2.2.

mbitos estructurales..........................................................................45

D.

Estado de animo / temperamento: Aturdido e insensible.......................46

2.3.

CARACTERSTICAS CLNICAS................................................................46

2.4.

CRITERIOS DIAGNSTICOS...................................................................49

2.4.1.

Segn el DSM-IV-TR (APA, 2002).......................................................49

2.4.2.

Segn la CIE-10 (F60.0)......................................................................50

2.5.

EVALUACIN.............................................................................................51

1.6.1.

Entrevista psicolgica..........................................................................51

1.6.2.

Instrumentos psicolgicos...................................................................52

A.

Inventario Clnico Multiaxial de Millon (MCMI-II).................................52

B.

El Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota - 2...............53

C.

Test de Rorscharch..............................................................................53

2.6.

COMORBILIDAD Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL.................................55

CONCLUSIONES....................................................................................................57
REFERENCIA BIBLIOGRAFCA.............................................................................58

TRASTORNO LMITE DE LA
PERSONALIDAD

INTRODUCCIN
El trastorno lmite de la personalidad (TLP) conocido tambin como trastorno
borderline, se caracteriza por un patrn general de inestabilidad en las relaciones
interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que
comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos. Se
estima que la prevalencia es de alrededor del 2 % de la poblacin general,
aproximadamente el 30 y el 60 % en las poblaciones clnicas con trastornos de la
personalidad se sita entre el 30 y el 60 % (APA, 2002).
Recientemente, un importante nmero de estudios han tenido como objetivo tratar
de descubrir los marcadores de riesgo para el desarrollo del TLP., modelos
etiolgicos que han sido sintetizados en dos grandes grupos: el primero de ellos
rene aspectos psicosociales, como la posible separacin o prdida parental, una
implicacin parental alterada y abuso fsico, psicolgico o sexual durante la
infancia; y el segundo grupo incluira factores genticos, como historia familiar de
antecedentes

psiquitricos,

aspectos

temperamentales

disfunciones

neurobiolgicas y/o bioqumicas. Asimismo, modelos tericos etiopatognicos

como la perspectiva psicodinmica que enfatiza a las relaciones paternofiliales
tempranas como etiologa as como, modelo cognitivo-conductual acenta

los

esquemas inadaptados tempranos como consecuencia un ambiente invalidante,

vulnerabilidad emocional o experiencia traumtica, factores que predisponen para
el desarrollo una personalidad limite o borderline y, tienen a presentaren a inicios
de la adolescencia o al principio de la edad adulta , presentando gradualmente
patrones persistentes e inflexibles caracterizados por inestabilidad y disfuncin
afectiva, conductual e interpersonal que se extiende a una amplia gama de
situaciones personales y sociales.
En cuanto a la evaluacin y diagnstico del TLP se utilizan

las entrevistas

semiestructuradas como la Entrevista diagnstica para el trastorno lmite

revisada (DIB-R) y la Zanarini rating scale for borderline personality disorder (ZANBPD), e instrumentos psicolgicos como el Inventario Multifsico de Personalidad

de Minnesota - 2 (MMPI 2), Inventario de Personalidad lmite de Leichsenring

(1999), Inventario Clnico Multiaxial de Millon: MCMI-II (Millon, 1998), Test de
Rorscharch, la Escala para el Trastorno Lmite de la Personalidad: BDP (Perry,
1982) y el ndice del Sndrome Lmite: BSI (Conte et al., 1980). , ya que permiten
explorar e identificar sus cogniciones, afectividad, control de impulsos y su
funcionamiento interpersonal y determinar el diagnstico del Trastorno Lmite de la
Personalidad.
Las personas con TLP sufren a menudo de trastornos del control de los impulsos
(Carrasco, 2002), alteraciones del pensamiento, abuso de alcohol

y otras

sustancias, as como toda una variedad de problemas de ansiedad. Asimismo,

comorbilidad con los trastornos narcisista, evitativo, pasivo-agresivo y paranoide,
pero en mayor medida para el trastorno histrinico, antisocial, esquizotpico y
dependiente.

De modo que, el psiclogo clnico deber analizar el patrn de

comportamiento habitual, el inicio temprano de los sntomas y su curso,

mediante

las entrevistas e instrumentos psicolgicos para determinar su

diagnstico.
Al

trmino

de

la

investigacin

terica,

presentamos

un

conjunto

de conclusiones especficas que constituye los resultados de la investigacin con

su respectiva referencia bibliogrfica

1.1. ETIOLOGA
Recientemente, un importante nmero de estudios han tenido como
objetivo tratar de descubrir los marcadores de riesgo para el desarrollo del
TLP. Los modelos etiolgicos propuestos se pueden sintetizar en dos
grandes grupos: factores etiolgicos a una naturaleza medioambiental: 1)
separaciones en la infancia, 2) compromiso o implicaciones parentales
alteradas, y 3) experiencias de abuso infantil; y de una naturaleza
constitucional: 1) temperamento vulnerable, 2) tendencia familiar a padecer
ciertos trastornos psiquitricos, y 3) formas sutiles de disfuncin
neurolgica y/o bioqumica (Zanarinietal, 1997).

1.1.1. Factores etiolgicos de naturaleza medioambiental:

A. Separacin o prdida parental: Entre un 37% y un 64% de los
pacientes lmite informan haber vivido importantes separaciones
o prdidas en la infancia, lo cual, adems de ser un aspecto
comn entre los sujetos con un TLP, parece ser tambin un
factor discriminativo entre pacientes psicticos, pacientes con
trastornos afectivos o pacientes con otros trastornos de la
personalidad.
B. Implicacin parental alterada: Los pacientes con un trastorno
lmite de la personalidad normalmente perciben la relacin con
sus madres como altamente conflictiva, distante o sin ningn
compromiso o entrega afectiva. Sin embargo, la ausencia del
padre o su falta de implicacin es un aspecto incluso ms
decisivo que los problemas que pueda tener el nio con su
madre. Por otro lado, el hecho de no mantener relaciones
adecuadas con ninguno de los padres, es un factor ms
especfico

patognico

para

el

trastorno

que

tener

enfrentamientos con uno solo.

C. Abuso en la infancia: Tanto el abuso fsico como sexual en la
infancia

son

relativamente

comunes

en

pacientes

diagnosticados con el trastorno lmite, aunque, en general, el

primero de ellos no es significativamente ms frecuente al
compararse con sujetos controles. No ocurre lo mismo con el
abuso sexual, ya que ste aparece, de forma consistente, con
una significativamente mayor frecuencia entre los pacientes
lmite respecto a sujetos depresivos o con otros trastornos de la
personalidad.
1.1.2. Factores etiolgicos de naturaleza constitucional:
A. Historia familiar de trastornos psiquitricos: A pesar de que la
mayora

de

los

estudios

varan

considerablemente

en

su

metodologa, todos ellos indican poca o nula relacin entre el TLP y

la esquizofrenia y/o el trastorno esquizotpico de la personalidad.
Pero quizs lo ms importante es que se ha hallado que el trastorno
es significativamente es ms frecuente en los familiares de primer
grado de quienes tienen el trastorno que en la poblacin general.
B. Aspectos temperamentales: Segn estudios recientes, el TLP
estara asociado con un temperamento caracterizado por un alto
grado de neuroticismo (p.ej., sufrimiento o inquietud emocional) y un
bajo nivel de conformidad o armona (p.ej., fuerte individualidad).
Adems, el TLP es el nico de los trastornos del Eje II que se asocia
con un alto nivel tanto de la evitacin del dao (p.ej., compulsividad)
como de bsqueda de novedades (p.ej., impulsividad).
C. Disfunciones neurobiolgicas y/o bioqumicas:

Desde un

planteamiento evolutivo neurobiolgico se ha sugerido la posibilidad

de una asociacin entre las repercusiones negativas que tiene sobre
el nio la disfuncin cerebral, y el desarrollo evolutivo de los futuros
adultos con TLP. En este sentido, el resultado sera la presencia de
dificultades en la relacin afectivo-emocional y del control de los
impulsos, que en algunos casos, dara lugar al desarrollo del TLP.
La tendencia actual tiene como objetivo investigar la psicobiologa

10

de cada uno de los sntomas clave de este trastorno: la impulsividad

y la labilidad afectiva. Con respecto al primer componente, se puede
constatar una determinacin gentica para rasgos como la
impulsividad o la ira. Adems, los resultados bioqumicos parecen
estar de acuerdo en que la funcin serotoninrgica central est
claramente disminuida en las personas con TLP, en comparacin
con el resto de trastornos de la personalidad. As mismo, parece
existir cierto consenso con respecto a la existencia de niveles
incrementados de la funcin noradrenrgica en aquellas personas
diagnosticadas de

algn trastorno donde la impulsividad es un

componente central de la patologa. Paralelamente, por lo respecta

al segundo componente, los estudios sugieren que la excesiva
disponibilidad colinrgica puede jugar un papel importante en la
disforia transitoria que presentan las personas con TLP.
Segn Caballo (2004) las posibles factores de inicio del trastorno lmite de
la personalidad se dividen en seis grupos: 1) separacin en la infancia, 2)
compromiso o implicaciones parentales alteradas, 3) experiencias de
abuso infantil, 4) temperamento vulnerable, 5) tendencia familiar a padecer
trastornos psiquitricos y 6) formas sutiles de disfuncin neurolgica y
bioqumica.

1.1.3. Perspectiva Psicodinmica

Las teoras psicoanalticas han subrayado la importancia de las
relaciones paternofiliales tempranas en la etiologa del trastorno lmite
de la personalidad. Estos estudios han sealado desorganizacin
materna en los esfuerzos del nio de 2 a 3 aos para ser autnomo
(Masterson, 1972); frustracin maternal exagerada que agrava la
angustia del nio (Kernberg, 1975) y descuido de las emociones y

11

actitudes del nio (Adler, 1985), estos dos modelos se puede decir que
Kernberg

Adler

hipotizan

mucha

agresin

como

etiologa,

evidenciada en trauma, abandono o sobre indulgencia, sumada a

una falta de desarrollo del Ego que impide la conformacin de una
buena integracin del objeto.
Un cuerpo considerable de investigacin emprica ha acompaado
estas teoras, documentando una alta frecuencia de abandono
traumtico temprano, malos tratos y abusos sexuales. Estas
experiencias traumticas se dan en un contexto de negligencia
prolongada, en el cual el nio prelimite desarrolla ira permanente y
autoversion. La ausencia de un vnculo afectivo fiable durante el
desarrollo es el origen de su incapacidad para mantener un sentido
estable de s mismo o de los otros sin contacto simultaneo (es decir,
defectos de permanencia del objeto o ausencia de introyeccin
estable) (Gunderson, 1996).
Masterson destac el temor al abandono que presentan estos
pacientes y situ su origen en experiencias traumticas de separacin
en la infancia.
Zanarini y Frankenburg (1997) propusieron un modelo de triple causa:
niez

traumtica,

temperamento

vulnerable

sucesos

desencadenantes; concluyendo que: 1) los pacientes borderline por lo

general ven su relacin materna como distante, muy conflictiva, o no
comprometida; 2) la falta del padre en cuanto a presencia es un
aspecto ms discriminatorio de las familias en el origen del trastorno
borderline de la personalidad que la relacin con la madre; y 3) las
relaciones perturbadas con la madre y el padre pueden ser
patagnicas como tambin ms especficas para el trastorno lmite de
la personalidad que aquella con una u otro progenitor solamente.
Kernberg atribuye el trastorno lmite de la personalidad al uso de
mecanismos de defensa inmaduros: divisin, escasa valoracin de la
realidad, un ego dbil y la integracin insuficiente de la identidad:

12

incapacidad para comprender los aspectos contradictorios de la propia

persona y los otros. Estos atributos estn causados por las
interacciones

infantiles

tempranas

inestables

con

los

padres

caracterizados como imprevisibles, alternativamente asfixiantes y

rechazantes.
En psicodinmica, la teora de las relaciones objtales refiere que la
experiencia de la relacin con los objetos (que se forman
primariamente mediante interacciones tempranas con los progenitores)
genera organizaciones internas perdurables de la mente. En el caso de
las personas lmites, interacciones infantiles tempranas inestables con
los padres. La organizacin de la personalidad Borderline se desarrolla
cuando el nio no puede integrar objetos mentales positivos y
negativos juntos. Kernberg (1975, 1984) considera que la utilizacin
de los mecanismos de defensa primitivos: la escisin y sus
mecanismos asociados, como la idealizacin, identificacin proyectiva,
negacin, omnipotencia y devaluacin, protegen al paciente lmite del
conflicto intrapsquico, De esta forma, el empleo sistemtico de
defensas resta frescura y fuerza a la personalidad del sujeto.
Las teoras psicodinmicas consideran que los dos primeros aos de la
vida son importantes para el desarrollo en los pacientes con
personalidades lmite. Se estima que durante estos aos las prcticas
de paternidad que estimulan la agresin y la frustracin interfieren con
el desarrollo de una identidad estable del Ego en el nio. Ms
adelante, en su vida, el individuo puede representar nuevamente esta
relacin infantil, lo cual conduce al refuerzo de interacciones
maladaptativas.
1.1.4. Modelo cognitivo-conductual
Beck & Freeman (2005) el ncleo de la idea de las relaciones objtales
traducida al lenguaje cognitivo-conductual, es la afirmacin de que el

13

individuo lmite tiene una concepcin extrema, mal integrada, de la

relacin con los primeros cuidadores, y como consecuencia de ello sus
expectativas acerca de las relaciones interpersonales carecen de
realismo. Se entiende que esas expectativas dan una forma
sistemtica a la conducta y las respuestas emocionales, y son
responsables de la amplia gama de sntomas que experimentan estos
individuos.
Young (1988) postula que durante la niez pueden desarrollarse
patrones de pensamiento extremadamente estables y duraderos (l los
llama "esquemas inadaptados tempranos") capaces de generar pautas
inadaptadas de conducta que a su vez los refuerzan. Estos esquemas
son objeto de una elaboracin ulterior a lo largo de todo el desarrollo y
hasta la edad adulta. Los esquemas inadaptados tempranos que
Young considera caractersticos del TLP aparecen en la tabla 1. Si bien
l no presenta un modelo detallado del TLP, da por sentado que
cuando esos esquemas inadaptados tempranos son activados por
acontecimientos

que

guardan

relacin

con

ellos,

adquiridos

tempranamente en el desarrollo, que desempean un papel importante

durante toda su vida, resultan distorsiones del pensamiento, fuertes
respuestas emocionales y conducta problemtica.
Tabla 1: "Esquemas inadaptados tempranos" postulados por Young como caractersticas
del trastorno lmite de la personalidad. Beck & Freeman (2005)
ESQUEMAS INADAPTADOS
EXPRESION POSIBLE
TEMPRANOS
Abandono / perdida.

Siempre estar solo. Nunca podr contar con

No merecer ser amado.

nadie.
Nadie me amara o querra estar cerca de mi si

Dependencia.

realmente me conociera.
No puedo valerme solo. Necesito a alguien en

Sometimiento / falta de individuacin.

quien pueda apoyarme.

Debo someter mis deseos a los deseos de los

Desconfianza.

otros, o ellos me abandonarn o atacarn.

La gente me har dao, me atacar, se

14

Autodisciplina inadecuada.

aprovechara de m. Tengo que protegerme.

No puedo controlarme o adoptar ninguna

Miedo a perder el control emocional.

disciplina.
Debo controlar mis emociones o suceder algo

Culpa / castigo.
Privacin emocional.

terrible.
Soy una mala persona. Merezco ser castigado.
Nunca hay nadie que satisfaga mis necesidades,
que vele por m, que me cuide.

Marsha Linehan (1992) sostiene que existe una disposicin biolgica

hacia la vulnerabilidad emocional, la exposicin a ambientes negativos
y el dficit de aptitud reguladora de las emociones son factores
etiolgicos clave para el desarrollo del trastorno lmite de la
personalidad.
La disfuncin en la regulacin emocional se traduce en una alta
vulnerabilidad emocional que se refiere a que el individuo presenta
una alta sensibilidad ante los estmulos emocionales, una tendencia a
experimentar emociones muy intensas y dificultades respecto a volver
a su lnea de base emocional. Las dificultades en la modulacin
emocional estn relacionadas con esa alta reactividad. Los pacientes
lmite presentan un dficit importante en habilidades de regulacin
emocional. Pese a que experimentan emociones muy intensas, suelen
tener muchas dificultades en identificar, etiquetar y modular las
emociones. Parece que a lo largo del desarrollo del problema los
pacientes tienen un temor acusado a experimentar emociones y
tienden a utilizar estrategias de evitacin. Dentro de estas estrategias
se incluyen las conductas autolesivas. En muchas ocasiones, cortarse,
quemarse, etc. sirve para mitigar el dolor emocional, es decir, el dolor
fsico alivia el dolor emocional. La conducta autolesiva se convierte
en una conducta de evitacin y el alivio momentneo acta como un
refuerzo negativo que provoca que la conducta disfuncional se repita

15

en el futuro. Adems, el individuo no se enfrenta a lo que teme (las

emociones) y no se da la oportunidad de conocerlas.
Linehan

conceptualiza

la

vulnerabilidad

emocional

como

una

tendencia biolgica. El otro factor importante de la teora biososcial de

Linehan es un factor psicosocial o ambiental denominado ambiente
invalidante durante la infancia y adolescencia. En el caso del
desarrollo del trastorno lmite se refiere sobre todo a un patrn de
crianza que responde con respuestas inapropiadas o no contingentes
a la comunicacin de experiencias ntimas. Cuando se produce una
expresin emocional intensa, el ambiente hace ver al individuo que se
equivoca en su descripcin de la experiencia emocional y se atribuye
su forma de expresar emociones a caractersticas de personalidad
socialmente inaceptables. El problema surge cuando el individuo es
vulnerable emocionalmente, es decir, cuando tiene dificultades para
regular sus emociones. No se reconocen los problemas emocionales
del nio, se le dice que se controle, que no est bien la manera en que
expresa sus afectos, que no sabe reaccionar ante los acontecimientos.
Es decir, se le pide que cambie pero no se le ensea cmo. El
ambiente castiga la expresin de emociones negativas, pero refuerza
de forma intermitente las expresiones emocionales muy extremas.,
Por ltimo, el individuo no aprende a confiar en sus propias emociones
ya que el ambiente le dice que se equivoca, y el individuo acaba
invalidando sus propias emociones. En un nio con alta vulnerabilidad
emocional este ambiente crea una competicin continua entre lo que
el ambiente dice y lo que l siente, lo que lleva a un estado de
frustracin y culpabilidad por no ser capaz de cumplir las expectativas
del ambiente.
El modelo de Linehan se fundamenta en la relacin entre una alta
vulnerabilidad emocional y un ambiente invalidante como mecanismo
clave para el desarrollo de un trastorno lmite de la personalidad. Esta

16

interaccin produce inestabilidad emocional, que constituye el rea

ms problemtica de este trastorno. A su vez, las disfunciones en el
rea comportamental, interpersonal, cognitiva y de identidad.

1.2. MBITOS FUNCIONALES Y ESTRUCTURALES

1.2.1. mbitos funcionales
A. Comportamiento expresivo: Espasmdico
Manifiesta unos niveles de energa inusitados con arranques de
impulsividad inesperados y sbitos; se producen cambios repentinos
y endgenos de sus impulsos y de sus controles inhibitorios; esto
pone en peligro constantemente la activacin y el equilibrio
emocional y provoca comportamientos suicidas o de automutilacin
recurrentes.
B. Conducta interpersonal: Paradjico
Aunque necesita atencin y afecto, es imprevisiblemente opositor,
manipulador, voluble, y suscita con frecuencia el rechazo ms que
el apoyo; reacciona de forma frentica al temor al abandono y la
soledad, pero de forma iracunda, variable y autolesiva.
C. Estilo cognitivo: Caprichoso
Sus percepciones o pensamientos sobre lo que est ocurriendo
cambian con mucha rapidez, al igual que las emociones contrarias y
los pensamientos conflictivos sobre si mismo y sobre los dems,
pasando del amor a la ira y la culpabilidad; provoca en los dems
reacciones dubitativas y contradictorias debido a sus propios
comportamientos.
D. Mecanismo de regulacin: regresin
En situaciones de estrs retrocede hacia niveles de tolerancia de la
ansiedad, control de los impulsos y adaptacin social muy primitivos
como comportamientos inmaduros e infantiles.
1.2.2. mbitos estructurales

17

A. Imagen de s mismo: Insegura

Se juzga como insignificante, sin valor tanto para el como para los
otros, intil e incapaz de aspiracin alguna, improductivo, estril e
impotente, se considera inconsecuente y censurable. Adems se
descalifica por no poseer rasgos o logros loables.
B. Representaciones objtales: Incompatible
Las representaciones internalizadas se han creado de firma
rudimentaria y extempornea, y se componen de aprendizajes
repetitivos abortados que dan lugar a recuerdos conflictivos,
actitudes discordantes, necesidades contradictorias, emociones
contrarias, impulsos descontrolados y estrategias inadecuadas para
resolver conflictos.
C. Organizacin morfolgica: Disociada
Las estructuras internas que existen estn disociadas y tienen una
configuracin conflictiva en la que falta coherencia y congruencia; los
niveles de conciencia suelen variar y provocan movimientos rpidos
de las lneas divisorias que separan las preocupaciones, recuerdos y
afectos contrarios, esto produce cismas peridicos en el orden y
cohesin psicolgica.
D. Estado de nimo/ temperamento: Lbil
No consigue adaptar su estado de nimo inestable a la realidad
externa; experimenta cambios acusados que van de la normalidad a
la depresin o la excitacin, o pasar por periodos de abatimiento y
apata en los que intercalan episodios de ira intensa e inapropiada, y
breves momentos de ansiedad y euforia.
1.3. CARACTERSTICAS CLNICAS
El trastorno lmite de la personalidad se caracteriza por inestabilidad y
disfuncin afectiva, conductual e interpersonal. En el ncleo de la
psicopatologa de este trastorno se encuentra una capacidad gravemente
deteriorada para las relaciones y unos patrones de comportamientos
desadaptativos predecibles, relacionados con la separacin (Gunderson,

18

1996). Cuando los pacientes limite se sienten cuidados, sometidos y

apoyados, las caractersticas depresivas (concretamente de soledad y
vaco) se hacen ms evidentes. Ante la amenaza de perdida de esta
relacin de apoyo, la maravillosa imagen idealizada del generoso cuidador
es reemplazada por la odiosa imagen devaluada de un cruel perseguidor,
cambio denominado escisin (splitting). La amenaza de separacin
tambin evoca intensos temores de abandono. Para minimizar dichos
temores y para prevenir la separacin, se pueden producir violentas
acusaciones

de

malos

tratos

crueldad,

as

como

rabiosos

comportamientos autodestructivos. Estos comportamientos suelen suscitar

en los dems una respuesta protectora de culpabilidad o temor. Otra
caracterstica central de este trastorno es la extrema inestabilidad afectiva
que conduce a menudo a comportamientos impulsivos (Herpertz y Cols.,
1997) y autodestructivos (Kemperman y Cols., 1997). Estos episodios
suelen ser breves y reactivos, y cursan una alternancia extrema de los
estados de nimo. La experiencia y la expresin de la ira pueden ser
especialmente difciles para el paciente con trastorno lmite. Durante
periodos de particular estrs, se producen con frecuencia experiencias
disociativas, ideas de referencia o actos impulsivos desesperados
(incluyendo el abuso de sustancias y la promiscuidad).
Los sujetos con un trastorno lmite de la personalidad presentan un patrn
de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la
alternancia entre extremos de idealizacin y devaluacin. Al principio de
una relacin pueden sentirse mgicamente implicados, llegando incluso a
idealizar a la otra persona, en cambio pasan rpidamente a devaluarla al
sentirse decepcionados, en su gran mayora por motivos que para otras
personas pasaran inadvertidos, segn el DSMV-TR (APA, 2002).
Como consecuencia de esta necesidad de sentirse vinculados tan
estrechamente a nivel emocional, las personas con trastorno lmite
presentan un especial temor al abandono, hasta el punto de convertirse en
una necesidad vital. Resulta habitual en estos pacientes distorsionar la

19

percepcin de las comunicaciones y de las acciones de los dems, lo que

los lleva inevitablemente a intensificar la patologa. Aun cuando mantienen
relaciones muy seguras, el temor al posible abandono llega a imponerse a
la realidad alcanzando niveles casi delirantes, como si la propia coherencia
o la identidad del paciente pudiera llegar a disolverse si la relacin
terminase (lvarez, 2001). Esto ocasiona que realicen esfuerzos frenticos
para evitar el abandono real o imaginado, pudiendo incluir actos impulsivos
como los comportamientos de automutilacin o suicidas, segn el DSM-IVTR (APA, 2002). Estas conductas disociativas y paradjicamente les
proporciona un sentimiento temporal de calma e incluso de euforia, por el
hecho de reafirmarles en su capacidad para sentir, a pesar de que
posteriormente tengan el efecto contrario y generen un sentimiento de
malestar y culpabilidad en el sujeto (Mosquera, 2004a).
Estas personas pueden presentar adems, una alteracin de la identidad
caracterizada por una marcada y persistente inestabilidad en la imagen o
sentido de uno mismo de acuerdo con el DSM-IV-TR (APA, 2002). Esta
variabilidad en la forma de percibirse, basada generalmente en cmo son
percibidos por los dems, conlleva cambios de humor y pensamientos
contradictorios acerca de uno mismo y de los dems, acompaados de
sentimientos de vaco (Mosquera, 2004a). Una consecuencia de la
inseguridad y la inestabilidad de su propia identidad es que se vuelven
excesivamente

dependientes

de

los

dems,

llegando

ser

extremadamente vulnerables a la separacin de las fuentes externas de

apoyo. Pese a esta incansable bsqueda de afecto y atencin, en muchos
de los casos actan de un modo contrario y manipulativo, suscitando el
rechazo de las dems personas y alimentando su sensacin crnica de
vaco (Caballo, 2004). Estas situaciones provocarn en estos sujetos
momentos angustiosos de ansiedad, miedo e incluso depresin, y
desencadenarn peridicas explosiones de ira descontrolada dirigidas
hacia el resto de las personas, seguidas de autoreproches y autocrticas.

20

De este modo, son la imprevisibilidad y la impulsividad los pilares centrales

del temperamento y las acciones de las personas con TLP (Millon y Davis,
1998). En este sentido, pueden llegar a aferrarse a lo ms cercano en
momentos de necesidad, oscilando entre el abuso de sustancias,
atracones, prcticas sexuales no seguras, encuentros ntimos espordicos
o conduccin temeraria. Debido a esta falta de control y a la intensidad de
sus estados emocionales, no debe sorprendernos la tasa tan elevada de
suicidio consumado que presentan los sujetos diagnosticados con este
trastorno, siendo sta del 8% al 10% segn el DSM-IVTR (APA, 2002),
Igualmente las amenazas e intentos de suicidio son tambin muy
frecuentes en estos sujetos, alcanzando cifras del 70%, con una media de
tres intentos por paciente.
El estilo cognitivo de estos pacientes viene determinado por la profunda
escisin de sus representaciones objtales. Su nivel cognitivo depende en
gran medida de la estructuracin del ambiente exterior. En este sentido el
paciente es capaz de funcionar de forma adecuada en un ambiente
estructurado, al tomar prestada la estructura del entorno y conseguir de
este modo su propia organizacin. Sin esta estructura, la persona con
trastorno lmite de la personalidad efectuar una regresin a estados del yo
ms primitivos (Millon y Davis, 1998). Una de la principales distorsiones
cognitivas

que

profundamente

padecen
dicotmico.

estas
Utilizan

personas,
de

es

forma

su
crnica

pensamiento
categoras

excluyentes, construyendo su mundo en trminos de todo o nada. De este

modo, las opiniones de los dems, de s mismo y del mundo en general,
tienden a ser completamente positivas o negativas (Mosquera, 2004a). Es
en estas situaciones, la nica posibilidad de supervivencia para estas
personas, es pasar rpidamente de un extremo al otro, lo cual dada la
intensidad de sus emociones explica la enorme variabilidad de estados
emocionales intensos, aleatorios e irracionales que viven estos pacientes.
Podemos entender por ello, que la mayora de estos pacientes sienten con

21

facilidad

que

su

mundo

emocional

les

desborda,

manifestando

caractersticas emocionales muy polarizadas.

1.4. CRITERIOS DIAGNSTICOS
1.4.1. Segn el DSM-IV-TR (APA, 2002)
A. Un patrn general de inestabilidad

en

las

relaciones

interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable

impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan
en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los
siguientes tems:
(1) esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado.
Nota:

No

incluir

los

comportamientos

suicidas

de

automutilacin que se recogen en el Criterio 5

(2) un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas
caracterizado por la alternancia entre los extremos de
idealizacin y devaluacin
(3) alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo
acusada y persistentemente inestable
(4) impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente
daina para s mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias,
conduccin temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los
comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen
en el Criterio 5
(5) comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o
comportamiento de automutilacin
(6) inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del
estado de nimo (p. ej., episodios de intensa disforia,
irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez
unos das)
(7) sentimientos crnicos de vaco

22

(8) ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p.

ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas
fsicas recurrentes)
(9) ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o
sntomas disociativos graves.
1.4.2. Segn la CIE-10 (F60.3)
A. Deben cumplirse los criterios generales del trastorno de la
personalidad.
Tipo impulsivo (F60.30)
B. Tienen que cumplirse al menos tres de los siguientes sntomas, de
los cuales uno de ellos tiene que ser sealado con su asterisco.
1) Marcada predisposicin a actuar de forma inesperada y sin
tener en cuenta las consecuencias.
2) Tendencia a presentar arrebatos de ira y violencia, con
incapacidad para controlar las propias conductas explosivas.
3) Estado de nimo inestable y caprichoso.
a. Dificultades para mantener actividades duraderas que no
ofrezcan recompensa inmediata.
b. Marcada predisposicin a presentar un comportamiento
pendenciero y a tener conflictos con los dems, en
especial cuando los actos impulsivos son impedidos o
censurados.
Incluye:
-

Personalidad explosiva y agresiva.

Trastorno explosivo y agresivo de la personalidad.

Tipo limite (F60.31)

23

C. Deben estar presentes al menos tres de los sntomas mencionados

en el criterio B, a los que se han de aadir al menos dos de los
siguientes sntomas:
1) Alteraciones o dudas acerca de la imagen de uno mismo, de
los

propios

objetivos

de

las

preferencias

intimas

(incluyendo sexuales).
2) Facilidad para verse envuelto en relaciones intensas e
inestables, que a menudo terminan en crisis emocionales.
3) Esfuerzos excesivos para evitar ser abandonados.
4) Reiteradas amenazas a actos de agresin hacia uno mismo.
5) Sensaciones crnicas de vaco.
Incluye:
-

Personalidad lmite.
Trastorno lmite de la personalidad.

1.5. EVALUACIN
La importancia de realizar una adecuada evaluacin diagnostica radica en
el fortalecimiento del diagnstico psicolgico, el cual favorecer la
identificacin y la planificacin de la intervencin en el tratamiento a seguir.
En la actualidad se cuenta con una variedad de instrumentos para realizar
la evaluacin de los trastorno lmite de la personalidad.

1.5.1. Entrevista psicolgica

La entrevista es una modalidad de evaluacin que permite al
psiclogo, mediante la realizacin de entrevistas semiestructuradas,
evaluar la condicin del paciente, sus patrones de comportamientos y
sus sntomas actuales.
Hoy da disponemos de una serie de instrumentos que sirven para la
evaluacin de los trastornos de la personalidad, como entrevistas
estructuradas y cuestionarios de autoinforme. Entre las primeras
podemos encontrar la Entrevista Diagnstica para los Trastornos de
Personalidad del DMS-IV (Diagnostic Interview for DSM-IV Personality

24

Disorders; Zanarini et al., 1996), la Examen Internacional para los

Trastornos de la Personalidad (International Personality Disorder
Examination,

IPDE;

Loranger,

1999)

la

Entrevista

Clnica

Estructurada para los Trastornos de la Personalidad del Eje II del DSMIV (Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorder,
SCID II; First et al., 1997).
Las entrevistas semiestructuradas presentan algunas ventajas sobre
los cuestionarios autoinformados (instrumentos psicolgicos). Permiten
recoger respuestas ms complejas, interpretar sntomas vagos o
inconsistentes, y reducir al mnimo las respuestas incompletas. Son
por ello particularmente tiles si la credibilidad y la validez del
diagnstico pueden ser cuestionadas. Tambin parecen discriminar
mejor entre rasgos de personalidad y trastornos del eje I, aunque no
son totalmente inmunes a distorsiones causadas por estados
psicopatolgicos transitorios. No parece haber por otra parte ventajas
apreciables de unas entrevistas sobre otras en cuanto a su calidad, ya
que todas ellas presentan propiedades psicomtricas aceptables.
Pese a ser consideradas el estndar diagnstico, las diferentes
entrevistas presentan un pobre acuerdo entre s. Sin embargo, el
mayor inconveniente de las entrevistas semiestructuradas es su coste
en trminos de tiempo del profesional. Los instrumentos para un solo
trastorno como la Entrevista diagnstica para el trastorno lmite
revisada (DIB-R) y la Zanarini rating scale for borderline personality
disorder (ZAN-BPD) son ms breves, pero presuponen el conocimiento
previo del diagnstico y obvian el hecho de que no existen pacientes
con TLP puros: stos suelen cumplir criterios para uno o ms
trastornos adicionales que pueden ser clnicamente importantes.
1.5.2. Instrumentos psicolgicos
Los cuestionarios autoinformados tienen una mayor utilidad en la
prctica clnica que las entrevistas semiestructuradas. Ahorran tiempo
del

profesional,

permiten

una

amplia

utilizacin,

reducen

la

25

defensividad en las respuestas y, debido a su mayor estandarizacin,

suelen presentar propiedades psicomtricas superiores. Igualmente,
nos permiten valorar en qu medida un sujeto se aleja de la poblacin
general en cuanto a la intensidad de sus rasgos, los instrumentos de
evaluacin existentes hoy en da para los trastornos de la
personalidad, algunos como:
A. Inventario Clnico Multiaxial de Millon (MCMI-II)
El MCMI II tiene como propsito identificar posibles trastornos de
personalidad. Sus perfiles pueden ayudar a sugerir o descartar
posibles trastornos. Por lo tanto, es una prueba con intereses y
utilidades esencialmente clnicas en el campo de los estilos y
trastornos de personalidad. El MCMI II es una prueba con forma
de cuestionario autoaplicado

de 175 tems, de respuesta

verdadero/falso, organizados en 26 escalas. Contienen 10 escalas

bsicas

de

personalidad:

esquizoide,

fbica,

dependiente,

histrinica, narcisista, antisocial, agresivo-sdica, compulsiva,

pasivo-agresiva

autodestructiva/masoquista;

escalas

de

personalidad patolgica: esquizotpica, lmite y paranoide; 6

sndromes clnicos de gravedad moderada (Eje I, DSM-III-R):
ansiedad, histeriforme, hipomana, distimia, abuso del alcohol y
abuso de las drogas, y 3 sndromes clnicos de gravedad severa
(Eje I, DSM-III-R): pensamiento psictico, depresin mayor y
trastorno delirante. Se completa con 4 escalas de fiabilidad y
validez: sinceridad, validez, deseabilidad y alteracin para una
mejor valoracin de cada caso. Las puntuaciones permiten una
interpretacin categrica y dimensional.
B. Inventario de Personalidad lmite de Leichsenring (1999).
El Inventario de Personalidad lmite: BPI toma como base la teora
estructural de la personalidad de Kernberg (1984), pudiendo
distinguir en este sentido tres niveles organizados: el neurtico, el
lmite y el psictico. El cuestionario consta de 53 tems verdadero-

26

falso, de aplicacin para adolescentes y adultos. Presenta varias

escalas que principalmente caractersticas como la identidad difusa,
los mecanismos primitivos de defensa, la evaluacin de la realidad
y el miedo al compromiso, entre otras, que presentan los sujetos
con este trastorno. Los resultados en cuanto a su validez
discriminante informan de un alto porcentaje de xito en el
diagnstico de estos pacientes.
C. El Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota - 2
(MMPI 2)
El MMPI-2, es una prueba con forma de cuestionario autoaplicado
de 567 tems, aporta una gran riqueza de informacin sobre la
estructura de la personalidad y sus posibles trastornos: 10 escalas
clnicas que exploran distintos aspectos de la personalidad:
Hipocondra,

Depresin,

Histeria

conversiva,

Psicoptica,

Masculinidad-Feminidad:

Feminidad:

Mujeres,

Paranoia,

Varones,

Psicastenia,

Desviacin
MasculinidadEsquizofrenia,

Hipomana e Introversin Social; 15 escalas de contenido:

Ansiedad, Miedos, Obsesividad, Depresin, Preocupaciones por la
salud, Pensamiento extravagante, Hostilidad, Cinismo, Conductas
antisociales, Comportamiento tipo A, Baja autoestima, Malestar
social, Problemas familiares, Interferencia laboral e Indicadores
negativos de tratamiento;

3 escalas de validez, que sealan el

grado de confiabilidad de las respuestas obtenidas. Asa como, 18

escalas suplementarias y 31 subescalas.
Con respecto a esta prueba psicomtrica, Mndez (2005) indica
que el paciente con Trastorno Lmite de la Personalidad, los
protocolos

revelan

signos

de

desorden

del

pensamiento,

impulsividad, depresin, ansiedad, enojo y suspicacia. As mismo,

suelen presentar elevada la escala 8 (esquizofrenia), la cual revela
procesos de pensamiento inusuales y peculiaridades de la
percepcin. Otra escala cuya alteracin evidencia la sintomatologa

27

de esta patologa clnica es la 4 (Desviacin Psicoptica), la cual

denota rasgo caracterolgico de impulsividad y baja tolerancia a la
frustracin.
Finalmente la escala 2 (Depresin), suele presentarse alterada
reflejando en su mundo interno apata, insatisfaccin y baja
autoestima. La elevacin de la escala 6 tambin es comn en estos
protocolos, evidenciando la presencia de ira intensa inapropiada o
falta de control del enojo
D. Test de Rorscharch
Es una tcnica y mtodo proyectivo de psicodiagnstico creado
por Hermann Rorschach. El test se utiliza principalmente para
evaluar la personalidad. Consiste en una serie de 10 lminas que
presentan manchas de tinta de simetra bilateral, las cuales se
caracterizan por su ambigedad y falta de estructuracin, que
ayudan a identificar la estructura afectiva e intelectual de las
personas a quienes se les aplica.
Con respecto a la aplicacin, para la evaluacin del Trastorno
Lmite de la Personalidad, Mndez (2005) seala que estos
pacientes suelen ofrecer respuestas que son ilgicas, extraas o
bizarras, incluyendo combinaciones fabulizadas y confabulaciones,
siendo estas ltimas muy frecuentes, aunado a presencia de ms
respuestas negativas, relacionado con la presencia de FC: CF +C,
lo que indica ambivalencia afectiva, pobre modulacin y falta de
control impulsos. Igualmente una baja puntuacin D, sugerir la
existencia de pobres recursos internos, ideativos y afectivos,
condicin que repercutir en su forma de enfrentar las situaciones
conflictivas (p.155).
Otros cuestionarios que evalan la presencia de un TLP son la Escala
para el Trastorno Lmite de la Personalidad: BDP (Perry, 1982) y el
ndice del Sndrome Lmite: BSI (Conte et al., 1980).

28

Las entrevistas y los

instrumentos psicolgicos (psicomtricos o

proyectivos) son las tcnicas ms utilizadas para la evaluacin del

TLP., ya que permiten explorar e identificar sus cogniciones,
afectividad, control de impulsos y su funcionamiento interpersonal y
determinar la posible presencia de trastorno lmite de la personalidad.

1.6. COMORBILIDAD Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Las personas con TLP sufren a menudo de trastornos del control de los
impulsos, alteraciones del pensamiento, abuso de alcohol y otras
sustancias, as como toda una variedad de problemas de ansiedad.
El solapamiento del TLP con otros trastornos del Eje II se presenta tambin
de manera frecuente. La concurrencia parece ser habitual segn para el
trastorno narcisista, evitativo, pasivo-agresivo y paranoide, pero en mayor
medida

para

el

trastorno

histrinico,

antisocial,

esquizotpico

dependiente. Tambin se ha demostrado que hombres y mujeres con TLP

exhiben patrones distintos de comorbilidad.
La presencia comrbida tanto de trastornos de Eje I como otros trastornos
del Eje II en pacientes diagnosticados de TLP refleja la necesidad de
establecer claramente el diagnstico diferencial. En primer lugar el
psiclogo deber analizar el patrn de comportamiento habitual, el inicio
temprano de los sntomas y su curso, es decir, realizar un anlisis
longitudinal de los sntomas, no quedndose nicamente con un anlisis
transversal de los mismos.
De este modo, los trastornos del estado de nimo son en la mayora de los
casos el grupo de trastornos con lo que resulta necesario realizar el
diagnstico diferencial, ya que las personas con TLP presentan variaciones
importantes de su estado de nimo, especialmente referido a sntomas
depresivos pero tambin en relacin a sintomatologa maniaca o
hipomanaca, debido a que la excitabilidad general, la irritabilidad o la falta
de control de los impulsos pueden hacer pensar al clnico que se encuentra
ante una persona con trastorno bipolar. Por todo ello, es de especial
importancia atender con detalle a la historia de desarrollo de la

29

perturbacin. Con respecto al diagnstico diferencial del Eje II, son varios
los trastornos de la personalidad que segn el DSM-IV-TR (APA, 2002) se
pueden confundir con el TLP. A continuacin se exponen las principales
diferencias entre estos trastornos (ver Tabla 2)

OTROS
TRASTORNOS

TRASTORNO LMITE
CARACTERSTICAS

DE LA PERSONALIDAD

Bsqueda de atencin

Autodestructividad

Comportamiento manipulativo

Rupturas airadas en las relaciones

Trastorno. Histrinico

Emociones rpidamente

interpersonales

de la personalidad

cambiantes

Sentimientos crnicos de profundo

vaco y soledad
Ideas paranoides:
Ms pasajeras

Trastorno esquizotpico

Ideas paranoides

de la personalidad

Interpersonalmente reactivos
En respuesta a situaciones

Reacciones colricas a

Estresantes
Reacciones colricas a estmulos

Trastorno paranoide

estmulos menores

Menores.

de la personalidad

Relativa estabilidad de la

Inestabilidad de la autoimagen.

autoimagen

Autodestructividad.

Trastorno narcisista

Relativa falta de

Impulsividad.

de la personalidad

autodestructividad,

Miedo al abandono real o

impulsividad y preocupaciones

imaginado.

por el
abandono
Comportamientos manipulativos:

Comportamientos manipulativos:

30

Trastorno antisocial

Dirigidos a obtener beneficios

Lograr el inters de quien se

de la personalidad

materiales

ocupa de l.

Temor al abandono:

Temor al abandono:

Trastorno de la

Respuestas de sumisin

Respuestas de ira.

personalidad

Bsqueda urgente de una

Respuestas de rabia.

por dependencia

relacin que
reemplace la anterior

Como se refleja en la Tabla 2, mientras el trastorno histrinico se

caracteriza por la bsqueda de atencin, el comportamiento manipulativo y
las emociones rpidamente cambiantes, el TLP se diferencia por la
autodestructividad, las rupturas airadas de las relaciones personales y los
sentimientos crnicos de un profundo vaco y soledad. Sin embargo, las
ideas paranoides pueden aparecer tanto en el TLP como en el trastorno
esquizotpico de la personalidad, aunque en el TLP estos sntomas son ms
pasajeros y aparecen en respuesta a situaciones estresantes. Asimismo,
aunque el trastorno paranoide y el trastorno narcisista se pueden
caracterizar por una reaccin colrica a estmulos menores, la relativa
estabilidad de la autoimagen, as como la falta de autodestructividad,
impulsividad y las preocupaciones por el abandono, diferencian estos
trastornos del TLP. En cambio, los comportamientos manipulativos
caracterizan tanto el trastorno antisocial de la personalidad como el TLP, si
bien es cierto, la manipulacin de los dems y la impulsividad de las
personas con trastorno antisocial de la personalidad est ms dirigida a
obtener beneficios materiales, mientras que la persona con TLP tiene la
finalidad de lograr el inters de quienes se ocupan de l.
Por otro lado, tanto el trastorno de la personalidad por dependencia como el
TLP se caracterizan por el temor al abandono; sin embargo las reacciones
de la persona con trastorno dependiente de la personalidad al abandono de

31

los dems, no son de ira rabia, sino que tiende a la bsqueda urgente de
una relacin que reemplace la anterior.
El trastorno lmite de la personalidad debe diferenciarse de un cambio de la
personalidad debido a una enfermedad mdica, en la que los rasgos
aparecen como un efecto directo de una enfermedad del sistema nervioso
central. Tambin se tiene que distinguir de los sntomas que pueden
aparecer en asociacin con el consumo crnico de sustancias (p. ej., el
trastorno relacionado con la cocana no especificado). El trastorno lmite de
la personalidad debe diferenciarse del problema de identidad que est
reservado para las preocupaciones sobre la identidad relacionadas con una
fase del desarrollo (p. ej., la adolescencia) y no se considera un trastorno
mental.
Segn NIMH (2013), el 85 por ciento de las personas con trastorno lmite de
la personalidad en EE. UU., tambin cumple con los criterios de diagnstico
para otras enfermedades mentales; el estudio revelo que las mujeres con el
trastorno lmite de la personalidad, son ms propensas a tener trastornos
concurrentes como, depresin mayor, trastornos de ansiedad o de la
alimentacin. En el caso de los hombres, el trastorno lmite de la
personalidad es ms probable de coincidir con trastornos como abuso de
sustancias y el trastorno de personalidad antisocial.

32

CONCLUSIONES
El TLP es un patrn persistente de inestabilidad en las relaciones
interpersonales, el afecto y la autoimagen y un escaso control de los
impulsos, que se manifiestan al inicio de la etapa adulta que causa un
malestar significativo y genera desadaptacin social, ocupacional y
funcional general.
Los modelos etiopatolgicos se centran en diferentes determinantes como:,
experiencias traumticas en la infancia,

separaciones en la infancia,

ambiente sociofamiliar invalidante, temperamento vulnerable que generan

en

el

individuo

esquemas

inadaptados

tempranos

estrategias

psicolgicas inconscientes para hacer frente a la realidad y mantener

la autoimagen.
Las entrevistas y los instrumentos psicolgicos que evalan los TTPP. son
las tcnicas ms utilizadas para la evaluacin del TLP., ya que permiten
explorar e identificar sus cogniciones, afectividad, control de impulsos y su
funcionamiento interpersonal y determinar el diagnstico e intervencin
adecuada.
Las personas con TLP presentan a menudo sntomas de comorbilidad con
los de trastornos de personalidad histrinica, esquizotpico, paranoide,
narcisista, antisocial dependiente; alteraciones del pensamiento, abuso de
alcohol y otras sustancias. De modo que, el psiclogo deber analizar el

33

patrn de comportamiento habitual, el inicio temprano de los sntomas y su

curso para determinar el diagnstico e intervencin adecuada.

34

TRASTORNO PARANOIDE
DE LA PERSONALIDAD

35

INTRODUCCIN
El trastorno paranoide de la personalidad (TPP) se caracteriza por un patrn de
desconfianza y suspicacia general hacia los otros, de forma que las intenciones de
estos son interpretadas como maliciosas, que empieza al principio de la edad
adulta y aparece en diversos contextos. Se ha sealado que la prevalencia del
TPP es del 0,5-2,5 % en la poblacin general, del 10-20 % en los hospitales
psiquitricos y del 2-10 % en los pacientes psiquitricos ambulatorios (APA, 2002).
Por otro lado, los modelos tericos etiopatognicos como la perspectiva
psicodinmica sostiene que el individuo percibe inadecuadamente en los otros lo
que en realidad es cierto de l, y como resultado experimenta menos angustia que
con una idea ms realista de s mismo y de los dems, tendiendo a utilizar
mecanismos de defensa como la proyeccin, que limpia el s mismo de cualquier
cosa indeseable y el aislamiento que les sirve para resistir la invasin y a la
influencia externa. Sin embargo, el modelo cognitivo-conductual acenta

los

esquemas inadaptados tempranos como consecuencia de una falta bsica de

confianza, resultante de malos tratos y carencia de un amor coherente por parte
de los padres, factores que predisponen para el desarrollo una personalidad
paranoide y, tienden a desarrollarse a inicios de la adolescencia o al principio de
la edad adulta, presentando gradualmente patrones persistentes e inflexibles
caracterizados por inestabilidad y disfuncin afectiva, conductual e interpersonal
que se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales.
En cuanto a la evaluacin y diagnstico del TPP se utilizan

las entrevistas

semiestructuradas e instrumentos psicolgicos como el Inventario Multifsico de

Personalidad de Minnesota - 2 (MMPI 2), Inventario Clnico Multiaxial de Millon:
MCMI-II (Millon, 1998), Test de Rorscharch, ya que permiten explorar e identificar
sus

cogniciones,

afectividad,

control

de

impulsos

su

funcionamiento

interpersonal y determinar el diagnstico del Trastorno Paranoide de la

Personalidad.

36

Las personas con TPP., presentan sntomas de comorbilidad con los trastornos
narcisista, evitativo, histrinico, antisocial, esquizotpico y esquizoide De modo
que, el psiclogo clnico deber analizar el patrn de comportamiento habitual, el
inicio temprano de los sntomas y su curso,

y mediante

las entrevistas e

instrumentos psicolgicos para determinar su diagnstico.

Al

trmino

de

la

investigacin

terica,

presentamos

un

conjunto

de conclusiones especficas que constituye los resultados de la investigacin con

su respectiva referencia bibliogrfica.

37

1. ETIOLOGA
Algunas teoras sugieren que estas personas han sido objeto de una
excesiva violencia por parte de sus padres, mientras que otras apuntan a
que han sido repetidamente humilladas por otros. Cualquier

tipo de

experiencia puede, en teora, provocar sentimientos de inadecuacin y

vulnerabilidad seguidos de una proyeccin de hostilidad e ira hacia los
dems, as como de una tendencia a responsabilizarles de los propios
problemas y errores. En general se cree que el mecanismo de defensa de
proyeccin est implicado en la expresin de las caractersticas de este
trastorno (Vaillant, 1992).
Es probable que el trastorno paranoide de la personalidad tenga elementos
genticos. A principios del siglo pasado, Kraepelin (1921) postulaba que
este trastorno de personalidad era el tipo premrbido de las personas
predispuestas a la paranoia (ahora conocida como trastorno delirante en el
Eje I) la relacin entre ambos trastornos ha recibido el apoyo de algunos
estudios familiares que han hallado un mayor riesgo mrbido de trastorno
de la personalidad paranoide en los familiares de primer grado de los
sujetos con trastorno delirante que en familiares de sujetos con
esquizofrenia o enfermedades mdicas (Kendler y Gruenberg, 1982). Este
vnculo supone una posible implicacin tanto de factores ambientales como
constitucionales en la etiologa del trastorno paranoide de la personalidad.
Milln (1981) sostiene que los TPP casi invariablemente van acompaados
por otros trastornos de la personalidad, y examina por separado cada uno
de los cinco subtipos principales. El subtipo "paranoide narcisista" se
considera resultado de una fuerte creencia en la propia importancia,
sumada a un dficit de habilidades sociales. La hiptesis de Milln es que
cuando esos individuos se enfrentan a un medio que no comparte su
creencia en su propia importancia, se repliegan en fantasas de
omnipotencia

en

lugar

de

reconocer

sus

propias

carencias.

La

personalidad "paranoide antisocial" resultara que el individuo ha sido

objeto del hostigamiento y antagonismo de sus padres, lo que le lleva a ver

38

el mundo como inhspito y a una conducta rebelde, hostil, que provoca el

rechazo de los dems. Los individuos "paranoides compulsivos" han
aprendido a luchar para cumplir perfectamente con normas parentales
rgidas, de

modo que

se han vuelto controladores en exceso,

perfeccionistas, retrados y autocrticos. La paranoia aparece cuando

atribuyen a otros su dura autocrtica. Segn la hiptesis de Milln, en el
desarrollo de la personalidad "paranoide pasivo-agresiva" intervienen
factores constitucionales que llevan al nio a dar a sus progenitores
respuestas que alientan reacciones incoherentes. Estas reacciones de los
padres a la vez determinan que el nio se convierta en una persona
irritable, negativista e incapaz de mantener relaciones estables, lo que
provoca el aislamiento social y el desarrollo de celos delirantes.
Finalmente, la personalidad "paranoide descompensada" sera sumamente
proclive a episodios psicticos en respuesta al estrs; habra un vnculo
entre el TPP y la psicosis.
1. Perspectiva psicodinmica
El tema general de la paranoia ha recibido una amplia atencin de los
autores de la escuela psicodinmica, desde Freud que consideraba
que el sntoma paranoide se deba a una serie de trasformaciones
intrapsquicas. Basndose en el famoso caso de Schreber, estableci
las bases de su modelo explicativo de la idea paranoide. Segn Freud,
la paranoia se desarrolla a partir de impulsos homosexuales reprimidos
sin xito. Al fracasar la represin como defensa de los impulsos
inadmisibles, se utiliza como mecanismo alternativo la negacin; el
impulso original le amo es negado o invertido mediante la formacin
reactiva no le amo, l me odia y la racionalizacin, como justificacin
aceptable, le odio por su odio hacia m. Freud solo analizo la
paranoia como un sntoma nico y no profundizo el trastorno
paranoide.
Shapiro (1965) sostiene que el trastorno resulta de la "proyeccin"
sobre otros de los propios sentimientos e impulsos inaceptables. En

39

teora, atribuir a los dems los impulsos inaceptables, en lugar de

asumirlos uno mismo, reduce o elimina la culpa y sirve de defensa
contra el conflicto interno. En esencia, la concepcin psicoanaltica es
que el individuo percibe inadecuadamente en los otros lo que en
realidad es cierto de l, y como resultado experimenta menos angustia
que con una idea ms realista de s mismo y de los dems.
Los tericos de las

relaciones objetables

mantienen

que la

personalidad paranoide opera en un nivel lmite de la organizacin de

la personalidad (Kernberg, 1979), que esta, por definicin, denominado
por la disociacin. Las representaciones de uno mismo y de los dems
se encuentran muy polarizadas: son o completamente buenas o
completamente malas. De modo que las personas que funcionan
dentro del nivel lmite suelen mostrar cambios bruscos en sus
emociones. En un momento determinado, estos individuos parecen ser
totalmente encantadores, confiados e idealizados; sin embargo, si se
les frustra cambiaran de repente y pasaran a sentir un profundo odio,
condena y rabia. En los paranoides, las imgenes buenas por
completo permanecen en el interior del s mismo, y las imgenes
malas por completo se proyectan hacia el exterior. Por tanto, el mundo
exterior se convierte en el origen de todos los sentimientos
desagradables, y el origen de todo lo deseable y bueno permanezca
en el interior de s mismo, protegido de la contaminacin.
As pues, segn el paradigma psicodinmico, la proyeccin limpia el s
mismo de cualquier cosa indeseable, pero a un coste muy elevado: los
sentimientos negativos genuinos que existen en el exterior

del s

mismo se experimentan como procedentes del exterior. Dado que todo

lo que es malo o indeseable en realidad se origina internamente; en
cierto sentido, los paranoides no pueden escapar de s mismos. La
persecucin parece omnipotente. Por lo tanto, los paranoides son
vulnerables a las construcciones autorreferenciales de la realidad, es
decir, a las ideas de referencia y las conspiraciones generalizadas.

40

Tambin surgen mecanismos de defensas secundarios en respuesta a

los crculos que crean los paranoides. Segn Stone (1993), los
paranoides ponen distancia psicolgica y geogrfica entre ellos y los
dems. El aislamiento les sirve para resistir la invasin y a la influencia
externa. Adems, de retirarse de la vida social calma en cierta medida
la agona de las ideas autorrefenciales, que se intensifican cuando los
dems estn presente fsicamente. Los paranoides tambin utilizan la
fantasa, mediante las fantasas de revancha consiguen vengarse de
sus perseguidores y restablecen su autonoma (antes, el dbil
paranoide estaba a merced del mundo, ahora es el mundo que est a
su merced).
Meissner (1986), sostiene que en las personas con TPP prevalece el
mecanismo de la escisin a travs de la cual se separan los
sentimientos de amor y odio hacia el objeto deseado, sin ninguna
integracin. De esta manera las experiencias emocionales activan
mecanismos de proyeccin de los aspectos negativos propios hacia el
objeto externo (la amenaza interna se transforma en externa).
Paralelamente se establece un mecanismo de identificacin proyectiva,
es decir una tendencia que lleva al paranoide a controlar a los dems
para asegurarse que, antes o despus, observar lo que teme
(aspectos negativos del mismo). Estos mecanismos subrayan la
presencia de un ncleo de la personalidad caracterizado por una
autoestima muy baja, que llevan al paranoide a controlar a los dems,
a tener miedo de la autoridad y a ser muy crtico con las
imperfecciones de los dems.
2. Modelo cognitivo-conductual
Cameron (1963, 1974) piensa que el trastorno proviene de una falta
bsica de confianza, resultante de malos tratos y carencia de un amor
coherente por parte de los padres. El nio aprende a esperar un trato
sdico de los otros, debe mantenerse alerta para identificar signos de

41

peligro y actuar con rapidez para defenderse. La vigilancia aumentada

determina que detecte claves sutiles en las reacciones negativas de
los dems y que reaccione a ellas con violencia, sin mucha conciencia
del efecto que sobre quienes le rodean tienen sus propias actitudes
hostiles.
Colby (1981) su modelo se basa en el supuesto de que la paranoia es
en realidad un conjunto de estrategias dirigidas a prevenir o reducir al
mnimo la vergenza y la humillacin. Se supone que el individuo
paranoide tiene la fuerte creencia de que es inadecuado, imperfecto e
insuficiente. Se supone que el individuo paranoide tiene la fuerte
creencia de que es inadecuado, imperfecto e insuficiente. Esto
generara en su experiencia niveles intolerables de vergenza y
humillacin en situaciones de ridculo, cuando se es objeto de
acusaciones falsas o se padece una discapacidad fsica. Colby plantea
la hiptesis de que en una situacin "humillante" el individuo se salva
de aceptar la culpa y los sentimientos consiguientes de vergenza y
humillacin acusando a otro y afirmando que ha sido tratado con
perversidad. Se conjetura que la ira y/o la ansiedad que resultan de la
atribucin de los problemas a la persecucin o el hostigamiento por
parte de otros malvolos son menos aversivas que la vergenza y la
humillacin que surgiran si el individuo se considerara responsable de
los hechos.
Turkat (1985) sostiene que las interacciones tempranas de los padres
le ensean al nio "Debes ser cuidadoso para no cometer errores" y
"T eres distinto de los dems". Entonces el individuo se preocupa
intensamente por las evaluaciones de los otros, pero al mismo tiempo
las expectativas parentales, a las que trata de adecuarse, impiden que
sea aceptado por sus pares. Finalmente stos lo aslan y humillan, y l
carece de las habilidades interpersonales necesarias para superar ese
aislamiento. Pasa mucho tiempo en rumiaciones sobre su situacin y

42

sobre el maltrato a que se le somete; termina llegando a la conclusin

de que la persecucin se debe a que l es especial y los dems estn
celosos. Esta supuesta "explicacin racional" tiene la finalidad de
reducir la angustia por el aislamiento social. Resulta una concepcin
paranoide de los otros que perpeta el aislamiento, porque siempre se
prev el rechazo lo cual genera un ansiedad considerable en las
interacciones sociales, y adems porque la aceptacin por parte de los
otros amenazara el sistema explicativo del sujeto.
2. MBITOS FUNCIONALES Y ESTRUCTURALES
1. mbitos funcionales
A. Comportamiento expresivo: Defensivo
Esta vigilante, alerta para anticipar y detener el menosprecio, las
intenciones maliciosas y los engaos; se resiste con tenacidad y
firme a las fuerzas de la influencia y control externo.

B. Conducta interpersonal: Provocador

No solo guarda rencor y no olvida los agravios del pasado, sino que
presenta una actitud pendenciera, reacia y hostil hacia los recin
conocidos; genera exasperacin e ira en los dems mediante la
comprobacin de la realidad y la preocupacin inquisidora sobre las
motivaciones ocultas de otras personas
C. Estilo cognitivo: Suspicaz
Es escptico, cnico y desconfiado sin motivo hacia las intenciones
de los dems; incluyendo familiares, amigos y colegas, de manera
que interpreta los acontecimientos inocuos como malevolentes o
intentos de conspiracin; busca significados ocultos en los temas
neutros y exagera la ms mnima dificultad como si se tratara
pruebas de la existencia de segundas intenciones y traiciones,

43

sobre todo en cuanto a la fidelidad y la confianza en el cnyuge o

en un amigo ntimo se refiere.
D. Mecanismo de regulacin: Proyeccin
Repudia de forma activa los rasgos y motivaciones personales
indeseables y los atribuye a los dems; no es capaz de ver sus
propios comportamientos y rasgos poco atractivos, sin embargo
esta hiperalerta y es hipercrtico con los rasgos similares de los
dems.

2. mbitos estructurales
A. Imagen de s mismo: Inviolable
Tiene ideas persistentes de autorreferencia y se siente demasiado
importante; percibe ataques hacia su propia persona que no son
evidentes para los dems; considera que acciones y sucesos
inicuos

por

completo

son

personalmente

despectivos

provocadores, cuando no difamatorios; se siente orgulloso de su

independencia, es reacio a confiar en los dems y se asla, aunque
experimenta intensos temores de perder la identidad, el estatus y el
poder de autodeterminacin.
B. Representaciones objtales: Inalterable
Internaliza representaciones de relaciones tempranas significativas,
que se configuran de manera fija e implacable en creencias y
actitudes profundas; se gua tambin por convicciones inflexibles
que, a su vez, constituyen de manera idiosincrtica una jerarqua
fija de asunciones, temores y conjeturas que se mantienen con
tenacidad, aunque sin fundamento
C. Organizacin morfolgica: Inflexible

44

La inflexibilidad del sistema de estructuras morfolgicas que los

sustentan, asi como la rigidez de los canales de afrontamiento
defensivo, la meditacin de conflictos y la necesidad de
gratificacin, generan una estructura demasiado excitable y en
tensin, tan poco flexible para adaptarse a circunstancias
cambiantes, que es probable que los estresores imprevistos
precipiten estadillos de ira o frustraciones internas.

D. Estado de animo / temperamento: Aturdido e insensible

Es demasiado perspicaz y se aturde con facilidad, sobre todo en los
encuentros sociales; agitados y en estado de alerta ansiosa; desconfa
de los dems y desconfa de sus intenciones; manifiesta monotona,
apata, pereza, falta de alegra y aspecto inspido; con notables
deficiencias en sus relaciones interpersonales y en la expresin
emocional.
3. CARACTERSTICAS CLNICAS
Las personas con un trastorno paranoide de la personalidad muestran una
falta de confianza hacia los dems generalizada, persistente e inapropiada.
No confan en la gente y dan por sentado que intentaran daarles,
explorarles o engaarles. Pueden cuestionar, sin justificacin alguna, la
lealtad o la fidelidad de sus amigos o compaeros sexuales, y son
reticentes a las confidencias por temor a que dicha informacin sea
utilizada en su contra. Estas personas son cautelosas, tenas e
hipervigilantes y examinan frecuentemente su entorno en busca de indicios
de posibles ataques, engaos o traiciones. A menudo buscan evidencias
de dicha malevolencia a partir de sucesos banales (con una mirada simple)
que interpretan como degradantes o amenazantes. En respuesta a los
insultos o traiciones reales o percibidas, estos individuos reaccionan
rpidamente de forma exagerada; se muestran excesivamente furiosos o
responden con conductas de contrataque. Son incapaces de perdonar u
olvidar estos incidentes y por ello mantienen un resentimiento duradero

45

hacia sus supuestos atacantes; algunos son litigantes. Mientras que

determinados individuos parecen tranquilos y su tensin es distante y
hostil, otros se muestran claramente colricos y combativos. Las personas
con este trastorno suelen estar socialmente aisladas y, a causa de su
actitud paranoide, a menudo tienen dificultades con sus compaeros de
trabajo.
Bajo la descripcin del DSM-IV-TR (APA, 2002), La caracterstica esencial
del trastorno paranoide de la personalidad es un patrn de desconfianza y
suspicacia general hacia los otros, de forma que las intenciones de stos
son interpretadas como maliciosas. Este patrn empieza al principio de la
edad adulta y aparece en diversos contextos.
Los individuos con este trastorno dan por hecho que los dems se van a
aprovechar de ellos, les van a hacer dao o les van a engaar, aunque no
tengan prueba alguna que apoye estas previsiones (Criterio A1). Con
pocas o ninguna prueba, tienen base suficiente para sospechar que los
dems estn urdiendo algn complot en su contra y que pueden ser
atacados en cualquier momento, de repente y sin ninguna razn.
Frecuentemente, sin que haya prueba objetiva de ello, sienten que han
sido ofendidos profunda e irreversiblemente por otra persona o personas.
Estn preocupados por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la
fidelidad de sus amigos y socios, cuyos actos son escrutados
minuciosamente en busca de pruebas de intenciones hostiles (Criterio A2).
Cualquier desviacin que perciban en la fidelidad o la lealtad sirve como
prueba a sus suposiciones. Cuando algn amigo o socio se muestra leal
con ellos, estn tan sorprendidos, que no pueden tener confianza o creer
en l. Si se encuentran con problemas, piensan que lo que van a hacer sus
amigos o socios es atacarles o ignorarles.
Los sujetos con este trastorno son reacios a confiar o intimar con los
dems, porque temen que la informacin que compartan sea utilizada en
su contra (Criterio A3). Pueden negarse a contestar preguntas personales
diciendo que esa informacin no es asunto de los dems. En las

46

observaciones o los hechos ms inocentes vislumbran significados ocultos

que son degradantes o amenazantes (Criterio A4). Por ejemplo, un sujeto
con este trastorno puede malinterpretar un error legtimo de un
dependiente de una tienda como un intento deliberado de no dar bien el
cambio o puede ver una observacin humorstica de un compaero de
trabajo como si fuera un ataque en toda regla. Los halagos son
frecuentemente malinterpretados (p. ej., un elogio de algo que acaban de
comprar puede malinterpretarse como una crtica por ser egosta; un
halago por algn logro se malinterpreta como un intento de coartar una
actuacin mejor). Pueden ver una oferta de ayuda como una crtica en el
sentido de que no lo estn haciendo suficientemente bien ellos solos.
Los individuos con este trastorno suelen albergar rencores y son incapaces
de olvidar los insultos, injurias o desprecios de que creen haber sido objeto
(Criterio A5). El menor desprecio provoca una gran hostilidad, que persiste
durante mucho tiempo. Puesto que siempre estn pendientes de las malas
intenciones de los dems, sienten a menudo que su persona o su
reputacin han sido atacadas o que se les ha mostrado desconsideracin
de alguna otra manera. Contraatacan con rapidez y reaccionan con ira
ante los ultrajes que perciben (Criterio A6). Los sujetos con este trastorno
pueden ser patolgicamente celosos, sospechando a menudo que su
cnyuge o su pareja les es infiel sin tener una justificacin adecuada
(Criterio A7). Pueden reunir pruebas triviales y circunstanciales para
confirmar sus sospechas, quieren mantener un control total sobre las
personas con las que tienen relaciones ntimas para evitar ser traicionados
y constantemente pueden hacer preguntas y cuestionar los movimientos,
los actos, las intenciones y la fidelidad del cnyuge o la pareja.
No debe diagnosticarse el trastorno paranoide de la personalidad si el
patrn de comportamiento aparece exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u
otro trastorno psictico, o si es debido a los efectos fisiolgicos directos de

47

una enfermedad neurolgica (p. ej., epilepsia del lbulo temporal) o de otro
tipo (Criterio B).
4. CRITERIOS DIAGNSTICOS
1. Segn el DSM-IV-TR (APA, 2002)
A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta,
de forma que las intenciones de los dems son interpretadas como
maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican
cuatro (o ms) de los siguientes puntos:
(1) sospecha, sin base suficiente, que los dems se van a
aprovechar de ellos, les van a hacer dao o les van a engaar
(2) preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o
la fidelidad de los amigos y socios
(3) reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a
que la informacin que compartan vaya a ser utilizada en su
contra
(4) en las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra
significados ocultos que son degradantes o amenazadores
(5) alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no
olvida los insultos, injurias o desprecios
(6) percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son
aparentes para los dems y est predispuesto a reaccionar con
ira o a contraatacar
(7) sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su
pareja le es infiel

48

B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso

de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a los efectos
fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.
Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia,
aadir premrbido, por ejemplo, trastorno paranoide de la
personalidad (premrbido).

2. Segn la CIE-10 (F60.0)

A. Deben cumplirse los criterios generales del trastorno de la
personalidad.
B. Deben estar presentes al menos cuatro de los siguientes sntomas:
1. Preocupacin por conspiraciones sin fundamento de
acontecimientos del entorno inmediato o del mundo en
general.
2. Suspicacia y tendencia generalizada a distorsionar las
experiencias propias interpretando las manifestaciones
neutrales o amistosas de los dems como hostiles o
despectivas.
3. Incapacidad

para

perdonar

agravios,

perjuicios

predisposicin a rencores persistentes.

4. Predisposicin a celos patolgicos.
5. Sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires.
o Sentido combativo y tenaz de los propios derechos al
margen de la realidad.
o Predisposicin a sentirse excesivamente importante
puesta de manifiesto por una actitud autorreferencial
constante.
Incluye:
-

Personalidad expansiva.
Personalidad paranoide.
Personalidad sensible paranoide.

49

Personalidad querulante.
Trastorno expansivo de la personalidad.
Trastorno sensible de la personalidad.
Trastorno querulante de la personalidad.

5. EVALUACIN
1.6.1. Entrevista psicolgica
La entrevista es una modalidad de evaluacin que permite al
psiclogo, mediante la realizacin de entrevistas semiestructuradas,
evaluar la condicin del paciente, sus patrones de comportamientos y
sus sntomas actuales.
Hoy da disponemos de una serie de instrumentos que sirven para la
evaluacin de los trastornos de la personalidad, como entrevistas
estructuradas y cuestionarios de autoinforme. Entre las primeras
podemos encontrar la Entrevista Diagnstica para los Trastornos de
Personalidad del DMS-IV (Diagnostic Interview for DSM-IV Personality
Disorders; Zanarini et al., 1996), la Examen Internacional para los
Trastornos de la Personalidad (International Personality Disorder
Examination,

IPDE;

Loranger,

1999)

la

Entrevista

Clnica

Estructurada para los Trastornos de la Personalidad del Eje II del DSMIV (Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorder,
SCID II; First et al., 1997).
Las entrevistas semiestructuradas presentan algunas ventajas sobre
los cuestionarios autoinformados (instrumentos psicolgicos). Permiten
recoger respuestas ms complejas, interpretar sntomas vagos o
inconsistentes, y reducir al mnimo las respuestas incompletas. Son
por ello particularmente tiles si la credibilidad y la validez del
diagnstico pueden ser cuestionadas. Tambin parecen discriminar
mejor entre rasgos de personalidad y trastornos del eje I, aunque no
son totalmente inmunes a distorsiones causadas por estados
psicopatolgicos transitorios. No parece haber por otra parte ventajas
apreciables de unas entrevistas sobre otras en cuanto a su calidad, ya
que todas ellas presentan propiedades psicomtricas aceptables.

50

1.6.2. Instrumentos psicolgicos

Los cuestionarios autoinformados tienen una mayor utilidad en la
prctica clnica que las entrevistas semiestructuradas. Ahorran tiempo
del

profesional,

permiten

una

amplia

utilizacin,

reducen

la

defensividad en las respuestas y, debido a su mayor estandarizacin,

suelen presentar propiedades psicomtricas superiores. Igualmente,
nos permiten valorar en qu medida un sujeto se aleja de la poblacin
general en cuanto a la intensidad de sus rasgos, los instrumentos de
evaluacin existentes hoy en da para los trastornos de la
personalidad, algunos como:
A. Inventario Clnico Multiaxial de Millon (MCMI-II)
El MCMI II tiene como propsito identificar posibles trastornos de
personalidad. Sus perfiles pueden ayudar a sugerir o descartar
posibles trastornos. Por lo tanto, es una prueba con intereses y
utilidades esencialmente clnicas en el campo de los estilos y
trastornos de personalidad. El MCMI II es una prueba con forma
de cuestionario autoaplicado

de 175 tems, de respuesta

verdadero/falso, organizados en 26 escalas. Contienen 10 escalas

bsicas

de

personalidad:

esquizoide,

fbica,

dependiente,

histrinica, narcisista, antisocial, agresivo-sdica, compulsiva,

pasivo-agresiva

autodestructiva/masoquista;

escalas

de

personalidad patolgica: esquizotpica, lmite y paranoide; 6

sndromes clnicos de gravedad moderada (Eje I, DSM-III-R):
ansiedad, histeriforme, hipomana, distimia, abuso del alcohol y
abuso de las drogas, y 3 sndromes clnicos de gravedad severa
(Eje I, DSM-III-R): pensamiento psictico, depresin mayor y
trastorno delirante. Se completa con 4 escalas de fiabilidad y
validez: sinceridad, validez, deseabilidad y alteracin para una
mejor valoracin de cada caso. Las puntuaciones permiten una
interpretacin categrica y dimensional

51

B. El Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota - 2

(MMPI 2)
El MMPI-2 tiene como propsito evaluar

la estructura de la

personalidad y sus posibles trastornos; es una prueba con forma de

cuestionario autoaplicado de 567 tems, aporta una gran riqueza
de informacin sobre la estructura de la personalidad y sus posibles
trastornos: 10 escalas clnicas que exploran distintos aspectos de la
personalidad:
Desviacin

Hipocondra,
Psicoptica,

Masculinidad-Feminidad:

Depresin,

Histeria

conversiva,

Masculinidad-Feminidad:
Mujeres,

Paranoia,

Varones,
Psicastenia,

Esquizofrenia, Hipomana e Introversin Social; 15 escalas de

contenido:

Ansiedad,

Preocupaciones

por

Miedos,
la

salud,

Obsesividad,
Pensamiento

Depresin,
extravagante,

Hostilidad, Cinismo, Conductas antisociales, Comportamiento tipo

A, Baja

autoestima, Malestar social, Problemas

familiares,

Interferencia laboral e Indicadores negativos de tratamiento;

escalas de validez, que sealan el grado de confiabilidad de las

respuestas obtenidas. As como, 18 escalas suplementarias y 31
subescalas.
C. Test de Rorscharch
Es una tcnica y mtodo proyectivo de psicodiagnstico creado
por Hermann Rorschach. El test se utiliza principalmente para
evaluar la personalidad. Consiste en una serie de 10 lminas que
presentan manchas de tinta de simetra bilateral, las cuales se
caracterizan por su ambigedad y falta de estructuracin, que
ayudan a identificar la estructura afectiva e intelectual de las
personas a quienes se les aplica.
Segn Erdberg P. (2002) manifiesta que en los resultados del test
de Rorschach todos los sujetos correspondientes al grupo A
aparecen como introversivos o muy introversivos; en cuanto al
TPP., pueden diferenciarse dos tipos: un paranoide ms activo, con

52

un sistema delirante egodistnico y el paranoide menos activo, con

un sistema delirante egosintnico. El paranoide egodistnico realiza
mucho esfuerzo en escudriar el entorno, pues existe sensacin de
amenaza y peligro. Suele ser un sujeto hiperincorporador, con
Zf > 12. Tanto el contenido humano total, como las respuestas COP
(movimiento cooperativo) y AG (movimiento agresivo) estn
elevados. El paranoide egosintnico es un sujeto que puede
aparecer como "normal" tanto en el Rorschach como el MMPI, pues
el delirio puede estar muy encapsulado y no manifestarse durante
la administracin del test; pues el sujeto est tan convencido de su
delirio, que no siente la necesidad de convencer a los dems.
Por otro lado, Vives M. (1989) las personas que padecen TPP.,
presentan fragilidad de Yo (Yo dbil) y la poca tolerancia a la
frustracin, donde la estimulacin experimentada (es) supera a la
experiencia actual (EA) con un incremento de respuestas de
ansiedad

paranoide,

tensin

situacional,

impulsividad

vulnerabilidad.
La entrevista y los instrumentos psicolgicos son las tcnicas ms
utilizadas para la evaluacin del trastorno paranoide de la
personalidad,

ya

que

permiten

explorar

identificar

sus

cogniciones, afectividad, control de impulsos y su funcionamiento

interpersonal y determinar el diagnstico del TPP.
6. COMORBILIDAD Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El trastorno paranoide de la personalidad puede diferenciarse del trastorno
delirante, tipo persecutorio, la esquizofrenia, tipo paranoide, y el trastorno
del estado de nimo con sntomas psicticos, porque todos estos
trastornos estn caracterizados por un perodo de sntomas psicticos
persistentes (p. ej., ideas delirantes y alucinaciones). Para realizar un
diagnstico adicional de trastorno paranoide de la personalidad, el
trastorno de la personalidad debe haberse manifestado antes de iniciarse
los sntomas psicticos y ha de persistir cuando los sntomas psicticos
estn en remisin. Cuando un individuo presenta un trastorno psictico

53

crnico en el Eje I (p. ej., esquizofrenia) que fue precedido por un trastorno
paranoide de la personalidad, el trastorno paranoide de la personalidad
debe anotarse en el Eje II, seguido entre parntesis por premrbido .
El trastorno paranoide de la personalidad ha de distinguirse del cambio de
la personalidad debido a una enfermedad mdica, en el que los rasgos
aparecen debido a los efectos directos de una enfermedad del sistema
nervioso central. Tambin ha de ser diferenciada de los sntomas que
pueden aparecer asociados al consumo crnico de sustancias (p. ej.,
trastorno relacionado con la cocana no especificado). Finalmente, tambin
se ha de distinguir de los rasgos paranoides asociados a la aparicin de
minusvalas fsicas (p. ej., deterioro auditivo).
Se puede confundir el trastorno paranoide de la personalidad con otros
trastornos de la personalidad que tienen alguna caracterstica en comn.
Por tanto, es importante diferenciar estos trastornos en base a las
diferencias de sus sntomas caractersticos. Sin embargo, si un individuo
tiene caractersticas de personalidad que cumplen los criterios para uno o
ms trastornos de la personalidad, adems del trastorno paranoide de la
personalidad, pueden diagnosticarse todos esos trastornos. El trastorno
paranoide de la personalidad y el trastorno esquizotpico de la
personalidad comparten los rasgos de suspicacia, distanciamiento
interpersonal o ideacin paranoide, pero el trastorno esquizotpico de la
personalidad tambin incluye sntomas como pensamiento mgico,
experiencias perceptivas poco habituales y rarezas del pensamiento y el
lenguaje. Los sujetos cuyo comportamiento cumple los criterios para un
trastorno esquizoide de la personalidad suelen ser percibidos como
extraos, excntricos, fros y distantes, pero no suelen presentar una
ideacin paranoide importante. La tendencia de los sujetos con un
trastorno paranoide de la personalidad a reaccionar con ira a pequeos
estmulos se observa tambin en el trastorno lmite de la personalidad y en
el trastorno histrinico de la personalidad. Sin embargo, estos trastornos no

54

estn necesariamente asociados a una suspicacia generalizada. Las

personas con trastorno de la personalidad por evitacin pueden asimismo
ser remisas a confiar en los dems, si bien ms por miedo a encontrarse
agobiadas o a no saber qu hacer que por temor a las malas intenciones
ajenas. Aunque el comportamiento antisocial se observa en algunos
individuos con trastorno paranoide de la personalidad, no suele estar
motivado por un deseo de provecho personal o de explotacin de los
dems, como en el trastorno antisocial de la personalidad, sino que ms
bien se debe a un deseo de venganza. A veces los sujetos con un trastorno
narcisista de la personalidad muestran recelo, aislamiento social o
alienacin, pero ello es consecuencia de sus temores a que se descubran
sus imperfecciones o defectos.
Los rasgos paranoides pueden ser adaptativos, en especial en un entorno
amenazante. El trastorno paranoide de la personalidad slo se debe
diagnosticar cuando estos rasgos sean inflexibles, desadaptativos y
persistentes, y cuando provoquen deterioro funcional significativo o
malestar subjetivo.

CONCLUSIONES

Las personas con esta alteracin de la personalidad se caracterizan por ser

desconfiadas y suspicaces en relacin a las intenciones de los dems, que
les genera dficit en sus interacciones a nivel laboral, familiar y social.
Los modelos etiopatolgicos refieren que el TPP proviene de una falta
bsica de confianza, resultante de malos tratos y carencia de un amor
coherente por parte de los padres; generando esquemas inadaptados a
temprana edad, y que tienden a utilizar mecanismos de defensa como la
"proyeccin" y el aislamiento como estrategia psicolgica en situaciones
de conflicto emocional o amenaza interna o externa.

55

Las entrevistas y los instrumentos psicolgicos que evalan los TTPP son
las tcnicas ms utilizadas para la evaluacin del TPP., ya que permiten
explorar e identificar sus cogniciones, afectividad, control de impulsos y su
funcionamiento interpersonal y determinar el diagnstico e intervencin
adecuada.
Las personas con TPP presentan a menudo sntomas de comorbilidad con
los de trastornos de personalidad. De modo que, el psiclogo clnico deber
analizar el patrn de comportamiento habitual, el inicio temprano de los
sntomas

su

curso

para

determinar

el

diagnstico e

intervencin adecuada.

REFERENCIA BIBLIOGRAFCA
Asociacin Psiquitrica Americana. (2002). DSM-IV-TR. Manual diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson, S.A.
Beck, Aaron & Freeman, Arthur (2005). Terapia cognitiva de los trastornos de
personalidad. Barcelona: Paids Ibrica.
Blesedell, Crepeau, E., S. Cohn, E. & Boyt Schell B. (2008). Terapia Ocupacional
(pp. 852-853). Buenos Aires: Mdica Panamericana.
Caballo,

V.

E. (2004). Manual de psicopatologa y trastornos psicolgicos

(pp.151). Espaa: Sntesis S.A.

56

Caballo, V. E., Salazar, I. C & Carrobles, J. A. (2011). Manual de psicopatologa

y trastornos psicolgicos. Madrid: Pirmide.
Escribano Nieto, T. (2006). Departamento de Psicologa, Universidad CEU San
Pablo de Espaa. Trastorno Lmite de la Personalidad: Estudio y
Tratamiento.

(1),

2006.

Recuperado

de

http://www.psiquiatria.com/imgdb/archivo_doc8506.pdf
Gabbard, Glen O. (2009). Psiquiatra psicodinmica en la prctica clnica (pp. 460
- 461). Buenos Aires: Mdica Panamericana.
Hales, Robert & Yudofsky, Stuart (2004). Trastornos de Psiquiatra clnica (pp. 811
- 817). Espaa: Masson.
Herrero Remuzgo, s. (2006). Psiclogo de la Xunta de Galicia (pp. 151 - 154).
Espaa: MAD S.L.
Instituto Nacional de la Salud Mental (2013).Trastorno Lmite de la Personalidad.
Recuperado

de

http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/trastorno-l-mite-de-lapersonalidad/index.shtml
Linehan, M. (2003). Manual de tratamiento de los trastornos de personalidad
lmite. Barcelona: Paids Ibrica.
Mndez, R.M. (2005). Manual de trastorno de personalidad (pp. 155 - 158). Costa
Rica: EDNASSS.
Millon, Theodore. (2006). Trastornos de la personalidad en la vida moderna.
Espaa: MASSON S.A.
Mosquera, D. (2004a). Diamantes en Bruto I. Un acercamiento al trastorno lmite
de la personalidad. Manual informativo para profesionales, pacientes y
familiares. Madrid: Plyades, S.A.

57

Roca, Miguel (2010). Trastornos de personalidad (p. 427). Barcelona: Ediciones

Lexus.