Garca Lobato Melanye Itzel, Quiroz Ortega Edgar Raymundo.

INVESTIGACIN DE LESIONES
Primarias o primitivas.
1. Ppula. Es un levantamiento firme, slido, de unos milmetros o quiz hasta
de 1 cm, de evolucin Subaguda, dura semanas y es resolutiva (si no se le
traumatiza, no deja huella al desaparecer). Infiltrado celular con linfocitos y
otras clulas inflamatorias que se encuentra en las capas de la dermis, pero
puede llegar a la epidermis por exocitosis. Se presentan en la sfilis
temprana y en el sndrome prrigo.
2. Ndulo. Corresponde al antiguo tubrculo. El levantamiento es duro, slido
y firme, bien delimitado, evoluciona en meses o aos y al desaparecer
dejar huella, atrofia si no se lesiona o cicatriz si se ulcera. El infiltrado es
derivado de histiocitos (clulas situadas en la dermis). Se presentan en
lepra,
tuberculosis,
leishmaniasis
y
micosis
profundas.
Goma. Ndulo que se reblandece en su centro y se abre al exterior.
Tambin es de evolucin crnica, siempre deja cicatriz y su estructura
histolgica es semejante a la del ndulo pero con un proceso supurativo en
su centro. Se ven gomas en la esporotricosis, sfilis tarda y tuberculosis. La
mayora de los autores consideran a esta lesin como un ndulo que sufre
un proceso de licuefaccin.
3. Nudosidad. Por lo general se confunde como un ndulo, lo que da errores
en el diagnstico. Siempre es profunda, casi no se ve pero se puede palpar,
es dolorosa y dura tan slo unas semanas, cuando desaparece no deja
huella superficial, aunque s histolgica, y es originada por un ataque
vascular y de psito de polimorfonucleares y linfocitos alrededor del vaso
afectado en la hipodermis. Se presenta en un sndrome, eritema nudoso.
4. Roncha o habn. Es una lesin slida, superficial, mal definida, de varios
tamaos, apenas dura unas horas y desaparece sin dejar huella.
Caracteriza a un sndrome llamado urticaria. Su causa es por un edema
vasomotor a nivel de la dermis.
5. Mancha o mcula. Es un simple cambio de coloracin de la piel, no
presenta relieves. Se pueden clasificar segn el trastorno que provoque ese
cambio de color.
Manchas de tipo vascular. Puede haber una simple congestin de los
vasos de la dermis, a esto se le llama mancha congestiva o eritematosa,
se borra al hacer presin, y si hay una extravasacin de eritrocitos y la
mancha tambin de color rojo no se borra con la presin se le llama
mancha de tipo purprico. Pueden ser debidas a neoformaciones de
vasos, como en los angiomas y las telangiectasias.
Manchas de tipo pigmentario. Lo que se ve es el pigmento de la piel, la
melanina, y pueden ser acrosmicas cuando falta el pigmento,

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hipocrmicas si slo disminuye e hipercrmicas si el pigmento aumenta.

Manchas eritematosas en el lupus eritematoso, en dermatitis; lass
purpricas se ven en vascularitis. Manchas acrosmicas en el vitligo,
hipocrmicas en casos de lepra y ptiriasis alba, hipercrmicas en
melasma y eritema pigmentado fijo por medicamentos.
Manchas por depsitos de pigmentos ajenos a la piel. Estn los tatuajes,
la coloracin ictrica de las hepatopatas, la ocronosis, la
hemocromatosis. Este tipo de manchas son artificiales.
Vescula. Coleccin de lquido seroso que produce en la superficie cutnea
levantamientos de diferentes tamaos, de 1 2 3 mm. El lquido puede
estar colectado en el espesor de la epidermis.
Ampolla (flictena o bula). Es la elevacin circunscrita de la piel, de
contenido seroso y de gran tamao, hasta 15 20 mm o ms.
Transparente, turbia o hemorrgica, al romperse deja erosin. No se
diferencia histolgicamente con la vescula.
Pstula. Es una coleccin purulenta pequea y superficial, el pus se colecta
siempre debajo de la capa crnea o alrededor del conducto folicular en su
parte epidrmica, de unos cuntos milmetros, su ruptura no deja cicatriz.
Se presentan en el imptigo, acn y foliculitis.
Absceso. Profundos, grandes, la coleccin de pus est en el dermis,
cuando son voluminosos dejan cicatriz. Se presentan en el acn e
infecciones profundas.

Secundarias.
1. Costra. Exudado que se seca al aire, produce concresin del material slido
y da como resultado a la lesin.
2. Escama. Es la cada en bloque de la capa crnea. Se manifiesta por
separacin de fragmentos secos de epidermis. Las escamas varas en
tamao y color, desde grande o laminares, hasta pequeas y furfurceas.
Su color pude ser blanco ncar o negruzco, y se desprenden con facilidad y
son adherentes.
3. Escara. Es la cada e bloque de una parte muerta, necrosada de la piel que
dejar una ulceracin. Se observa en procesos de gangrena. lcera de
decbito, fenmeno de Lucio en lepra, vascularitis.
4. Esclerosis. Endurecimiento parcial o total de la piel, como en la
esclerodermia, en casos de lepra. La piel se ve adelgazada, lisa, brillante y
endurecida a la palpacin, se siente acartonada, sin pliegues.
5. Atrofia. Es la disminucin de una o varias capas de la piel y sus anexos. Se
manifiesta por piel adelgazada, lisa con telangiectasis, con disminucin del

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pigmento y desaparicin de vello. Puede verse en el lupus eritematoso y

puede combinarse con la esclerodermia.
6. Excoriacin. Solucin de continuidad que abarca la epidermis y dermis
papilar. Es de origen traumtico.
7. Exulceracin. Solucin de continuidad que slo afecta a la epidermis, es de
origen traumtico y no deja cicatriz.
8. Ulceracin. Toda prdida de sustancia de la piel. Si se encuentra superficial
se llama erosin, como cuando una ampolla se rompe. Puede abarcar
todas las capas de la piel llegar hasta el tejido celular subcutneo y hasta
planos profundos.
9. Fisura. Es una hendidura lineal de la piel, por lo general dolorosa,
profundizan hasta la dermis.
10. Vegetacin. Levantamiento de la piel, hmeda y mal oliente.
Histolgicamente existe una exageracin de las papilas (papilomatosis) con
aumento de la capa crnea (hiperqueratosis). Aparecen en zonas hmedas
como los pliegues, en las semimucosas o en las cavidades oral, vaginal,
rectal.
11. Verrugosidad. Es un levantamiento de la piel, seca, dura, spera. Es una
combinacin de hiperqueratosis y papilomatosis. Aparecen en cualquier
parte del cuerpo.
12. Liquenificacin. En un engrosamiento de las capas de la epidermis como
resultado de rascado crnico. Entre ms crnico sea el rascado y el prurito,
la piel se liquenifica ms, hasta dar el aspecto de paquidermia (piel de
elefante). Es de color blanquecino u obscuro. Es la lesin elemental de las
dermatitis crnicas.
13. Quiste. Es una acumulacin no inflamatoria, rodeada de una pared
constituida de epitelio pavimentoso o glandular, de contenido lquido o
pastoso. Se constituya a expensas de glndulas o inclusiones epiteliales.
14. Neoformacin. Puede ser una lesin primaria o secundaria, tiende a
persistir y a crecer. Por lo general es elevada, de forma, color y tamao
variables. Toma diversos aspectos que semejan a ndulos, ppulas,
ulceraciones, atrofia, etc.
15. Cicatriz. Es la reparacin fibrosa de una solucin de continuidad. Existen
varios tipos.
16. Placa. Es el nombre que se le da a un conjunto de lesiones. Si se sealan
sus caractersticas facilita ms su compresin.

Alteraciones histopatolgicas cutneas.

Lesiones epidrmicas.

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1. Acantolisis. Es una destruccipon de los puentes intercelulares de la capa

espinosa dando como resultado la separacin de estas clulas y la
formacin de cavidades dentro de la epidermis, lo cual se traduce como
ampollas (pnfigos).
2. Espongiosis. Es un edema inter o intracelular en la epidermis. (eczema).
3. Acantosis. Aumento de la capa espinosa (dermatitis crnica).
4. Papilomatosis. Aumento en el tamao de las papilas (vegetacin).
5. Hiperqueratosis. Es un aumento de la capa crnea (callosidad).
6. Paraqueratosis. Es la presencia de ncleos en la capa crnea (psoriasis).
7. Granulosis. Es un proceso de formacin de grnulos en las clulas en
degeneracin.
8. Disqueratosis. Es la queratinizacin anticipada e individual de las clulas
epidrmicas (epitelioma espinocelular).
9. Atrofia. Es el adelgazamiento de todas o algunas de las capas de la
epidermis (lupus eritematoso).
10. Licuefaccin de la basal. Es la prdida de la demarcacin entre epidermis y
dermis por tumefaccin de las clulas basales (lupus eritematoso).
Lesiones drmicas.
1. Infiltrado liquenoide. Infiltrado denso y contnuo de linfocitos que ocupa y
borra la unin entre la dermis y la epidermis.

EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

1. Biopsia. Es el estudio complementario ms til en dermatologa. Consiste
en obtener un fragmento de tejido vivo que muestra lesiones para
examinarlo al microscopio. Se necesita previa asepsia y antisepsia de la
regin y la aplicacin de un anestsico local del tipo de lidocana a 0.5, 1 o
2%. Es indispensable en tumores malignos en inmunodermatosis, puede
confirmar un diagnstico, precisarlo, excluirlo o dar slo datos de
compatibilidad que deben correlacionarse con los datos clnicos.
Incisional. En la cual se extirpa una parte de la lesin.
Excisional. Es la extirpacin de la lesin. Se puede utilizar para una
adenopata, una lesin de la piel sospechosa de ser maligna.
Sacabocado. La muestra se toma con un bistur, paralelo a la superficie
de la piel con movimientos de rotacin. Cuando se utiliza un sacabocado
del nmero 6 en adelante puede ser necesario colocar un punto de

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sutura con nylon del calibre apropiado. El fragmento obtenido se

conserva en un frasco con formol a 10%
Rasurado. Se emplea el bistur paralelo a la superficie de la piel,
lasmolestias son mnimas, no hay hemorragia, no se colocan puntos de
sutura y ofrece buenos resultados estticos
Transoperatoria. Se obtiene por aspiracin o por mapeo microgrfico
de Mohs
Lmpara de luz de Wood. Se basa en el uso de una lmpara de luz
ultravioleta filtrada que transmite rayos d longitud de onda de 320 a 400 nm,
y da una fluorescencia fcilmente reconocible en un cuarto obscuro. Es
verde en casos de tia microscpica de la cabeza; amarilloverdosa ante
lesiones de ptiriasis versicolor, y roja en eritrasma y porfirias. Permite
observar mejor una gran cantidad de manchas hipercmicas o
hipocrmicas en trastornos de la pigmentacin, como melasma, vitligo o
casos indeterminados de lepra, lentigos y dermatosis cenicienta.
Examen directo de hongos. Estudio micolgico. Es un examen en fresco de
los especmenes en que se desea buscar elementos micticos: pelos, uas,
escamas, exudados o esputo. Se realiza con una solucin de hidrxido de
potasio o de sodio a 20 a 40% con dimetilsulfxido si las muestras
contienen queratina, o con solucin de Lugol en exudados; en las pitiriasis
versicolor puede efectuarse con cinta adhesiva transparente o hidrxido de
potasio con tinta Paker azul. Puede utilizarse hidrxido de potasio con
negro de clorazol. Su observacin en inmediata en el microscopio. .
Cultivo de hongos y bacterias. Los medios habituales son el de Sabouraud
(gelosa maltosa) para aerobios, el de papa-zanahoria para Candida
albicans, el medio con tioglicolato para anaerobios, medios con micocel o
antibiticos para evitar el crecimiento de contaminantes, el de Lowenstein
para bacilos de Koch. Los miclogos suelen hacer microcultivos y observar
al microsciopio los rganos de fructificacin que servirn para identificar las
especies.
Frotis. Es til para investigar bacterias. El material obtenido o el exudado de
las lesiones se extiende en un portaobjetos y se fija a la flama, de este
modo puede ser enviado a distancia para la tincin: Gram, Ziehl Neelsen
u otras tinciones.
Citodiagnstico o prueba de Tzanck. Mtodo ideado por Tzank y Darier en
1920 aplicando el estudio de la citologa exfoliativa en enfermedades de la
piel. Se puede realizar de dos manera: 1) el llamado test de Tzank que
consiste en romper una ampolla reciente y raspar suavemente el piso de la
misma, lo que se obtuvo se xtiende sobre una laminilla y se seca al aire
colorndolo con Wright y May Grnwald Giemsa; til en pnfigos,
dermatosis virales. 2) dermograma o impronta biopsia, consiste en aplicar

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la parte profunda de una biopsia de piel, antes de meterla en el fijador,

sobre un portaobjetos sin comprimir o frotar, dejarla secar al aire, aplicando
los mismos colorantes. Se usa en lesiones tumorales malignas y linfomas.
7. Vitropresin o Diascopa. Se realiza con un portaobjetos, y es til para
diferenciar congestin o extravasacin, y para facilitar la inspeccin de
lupomas o de los ndulos propios de la sarcoidosis.
8. Prueba del parche. Consiste en producir un eccema alrgico por contacto
en miniatura, que se desencadena por la aplicacin del agente causal, pero
no siempre indica una relacin causal. La sustancia activa se aplica en un
vehculo no inerte, la lectura se efecta en 48 a 72 horas; despus de retirar
el parche se debe esperar una hora antes de la interpretacin. Una prueba
positiva indica contacto previo, no necesariamente actual. Est
contraindicado en dermatitis activa, dermatosis en el dorso o durante el
transcurso del tratamiento con glucocorticoides; no deben utilizarse
irritantes fuertes.