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Desgloses
Neumologa
T1
Recuerdo anatmico
P056
MIR 2012-2013
3) Diez el derecho y ocho el izquierdo.

4) Doce cada uno.
5) Diez el derecho y nueve el izquierdo.
5) Se debera considerar iniciar ventilacin mecnica.

Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: ANU
P058
En la auscultacin respiratoria se producen
una serie de sonidos bsicos que debemos
reconocer, y por ello propongo una serie de
parejas (sonidos / posibles patologas) que se
relacionan, salvo en un caso que no existe ninguna congruencia:
1)
2)
3)
4)
Crepitantes finos - fibrosis intersticial.

Estridor - obstruccin bronquiolar.
Crepitantes gruesos - bronquitis aguda.
Una respiracin superficial con difcil audicin de los ruidos respiratorios - enfermedad
neuromuscular.
5. Crepitantes que recuerdan al frote de dos
trozos de cuero - inflamacin pleural.
P042
MIR 2008-2009
T2
P172
1) Imagen radiolgica poliqustica.

2) Calcificaciones en su interior.
3) Presencia de recubrimiento interno por epitelio respiratorio.
4) Irrigacin por una arteria procedente de la
circulacin sistmica.
5) Su localizacin lobar.
T3
1)
2)
3)
4)
5)
P050
P239
MIR 2005-2006
Cuntos bronquios segmentarios tiene cadapulmn?

1) Diez cada uno.
2) Doce el derecho y diez el izquierdo.
MIR 2002-2003
La caracterstica diferencial de un secuestro

pulmonar respecto de otras patologas pulmonares congnitas es:
Si una masa borra en la radiografa posteroanterior de trax el borde derecho de la silueta

cardaca, est localizada en:
Lngula.
Lbulo superior derecho.
Lbulo medio.
Lbulo inferior derecho.
Hilio pulmonar.
Malformaciones
Fisiologa
y fisiopatologa
MIR 2012-2013
Un paciente con EPOC grave agudizado acude a Urgencias y presenta una gasometra
arterial extrada con Fi02 del 31% a nivel
del mar con una Pa02 de 86 mm Hg, PaC02
65 mm Hg, pH 7.13 y Bicarbonato 27 mmol/
litro. Cul de la siguientes afirmaciones es
FALSA?
1) El paciente est hiperventilando.
2) El gradiente alveolo-arterial de oxgeno est
elevado.
3) El paciente est en acidosis respiratoria.
4) El nivel de bicarbonato es normal.
MIR 2011-2012
Cul de estas alteraciones funcionales resulta

sugestiva de debilidad diafragmtica?
1) Alteracin de los flujos mesoespiratorios forzados sin afectacin del volumen espiratorio
forzado en un segundo (FEV1) y de la capacidad vital forzada (FVC).
2) Disminucin importante del FEV 1/FVC.
3) Disminucin de la difusin para el monxido
de carbono (DLCO) relacionada con el volumen alveolar.
4) Disminucin de la FVC con empeoramiento
del resultado obtenido en decbito supino
respecto a la sedestacin.
5) Mejora de la alteracin de la capacidad pulmonar total (TLC) tras ejercicio moderado.
P059
MIR 2011-2012
Una mujer de 67 aos con antecedentes de insuficiencia cardaca congestiva (que lleva tratamiento con ramipril y furosemida) y diabetes
tipo 2 (en tratamiento con insulina) acude a Urgencias por disnea. En la gasometra realizada
respirando aire ambiente se observa un pH:
7,45, PaO2 56 mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3 26
mmol/L. Qu alteracin gasomtrica presenta
la paciente?
1) Insuficiencia respiratoria hipoxmica con alcalosis respiratoria compensada.
2) Alcalosis metablica aguda con insuficiencia
respiratoria hipoxmica e hipocpnica.
3) Insuficiencia respiratoria normocpnica
crnica sin alteracin del equilibrio cidobase.
Desgloses
241
Neumologa
4) Insuficiencia respiratoria hipoxmica crnica
con acidosis metablica compensada.
5) Insuficiencia respiratoria hipoxmica, con alcalosis mixta compensada.
P233
MIR 2008-2009
Respecto al surfactante pulmonar es FALSO

que:
1) Aumenta la tensin superficial de la superficie del interior alveolar.
2) Reduce el esfuerzo para distender los pulmones.
3) Su secrecin en el feto comienza en el sexto/
sptimo mes del embarazo.
4) Su dficit puede ser responsable de atelectasias.
5) Contiene fosfolpidos y protenas.
P039
MIR 2007-2008
La siguiente gasometra arterial: pH 7,40, PaO2

98, PaCO2 38, HCO3 25, refleja:
1)
2)
3)
4)
5)
Acidosis metablica.
Alcalosis metablica.
Valores normales.
Alcalosis respiratoria.
Acidosis respiratoria.
1) Una capacidad vital, en decbito supino, normal excluye debilidad muscular clnicamente
significativa.
2) El defecto tpico es reduccin en la capacidad pulmonar total y la capacidad vital forzada con aumento del volumen residual.
3) La constante de difusin (KCO) puede estar
aumentada.
4) La habilidad de toser requiere una fuerza
muscular suficiente y es crucial para prevenir
infecciones.
5) En caso de fallo agudo debemos tratar conservadoramente al paciente hasta que la gasometra muestre hipercarbia.
P250
Sobre los volmenes pulmonares, indique la

respuesta correcta:
1) La capacidad vital es la capacidad pulmonar
total.
2) El volumen residual es la capacidad funcional
residual.
3) El FEF 25-75 se mide en litros/segundo.
4) Mediante la espirometra podemos medir la
capacidad vital, la capacidad pulmonar total.
5) El volumen de ventilacin pulmonar en reposo (tidal volume) incluye el volumen de reserva inspiratoria.
P038
P046
MIR 2007-2008
Cul sera la primera exploracin radiolgica

que se hara en un paciente con dolor torcico?
1)
2)
3)
4)
5)
Rx PA y Lat del trax en inspiracin.

Rx PA y Lat del trax en espiracin.
Rx en decbito supino.
Rx oblicuas de ambos pulmones.
Rx en proyeccin lordtica.
MIR 2006-2007
Aumento del volumen minuto cardaco.

Aumento de la masa eritrocitaria.
Aumento del valor hematocrito.
Aumento de la hemoglobina reducida.
Aumento de la carboxihemoglobina.
Cul de las siguientes afirmaciones NO es

apropiada en lo referente a insuficiencia respiratoria en una paciente con patologa neuromuscular?
242
Desgloses
P040
MIR 2005-2006
Un paciente de 58 aos de edad, no fumador,

con disnea y tos, es enviado al neumlogo. La
historia clnica revela catarros invernales prolongados, con tos y expectoracin, desde hace
10 aos. La situacin funcional ha sido muy
buena hasta hace unos seis meses. En este perodo ha aparecido disnea pregresiva, que en
la actualidad es de pequeos esfuerzos. La tos
es improductiva. En la exploracin se aprecian
cianosis central, acropaquias, disminucin de la
movilidad respiratoria, sibilancias espiratorias
y prolongacin del tiempo espiratorio. En la
misma consulta se realiza una espirometra que
muestra los siguientes resultados: capacidad
vital 40% del valor terico, volumen respiratorio mximo en 1 segundo (FEV1) 70% del valor
terico, el FEV 25-75 es 66% del terico. Cul,
entre las que se enumeran a continuacin, es
la siguiente prueba a realizar que mejor podra
aclara la alteracin funcional encontrada?
1) Radiografa de trax, PA y lateral.
2) Citologa de esputo.
3) Medicin de volmenes pulmonares por pletismografa.
4) Espirometra con broncodilatadores.
5) Hemograma, bioqumica srica, estudio inmunolgico.
P250
MIR 2005-2006
MIR 2005-2006
MIR 2006-2007
P039
P040
1) Una embolia de pulmn.

2) Es una insuficiencia respiratoria crnica reagudizada en un paciente con enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
3) Tiene una crisis asmtica grave.
4) Una neumona extensa.
5) Una sobredosis de morfina.
MIR 2005-2006
La cianosis central slo se debe a:

1)
2)
3)
4)
5)
ficiencia respiratoria mencionadas ms abajo,

cul ser la ms probable?
Un da en que la presin atmosfrica es de 705

mmHg, un paciente de 40 aos se presenta en
la sala de Urgencias con una presin arterial
de oxgeno de 37 mmHg, una presin de anhdrido carbnico de 82 mmHg y un pH de 7,22.
Calculamos la presin alveolar de oxgeno, que
resulta ser 39 mmHg. Entre las causas de insu-
En condiciones de presin atmosfrica de 760

mmHg y humedad relativa del aire del 100%,
qu frmula utilizara para calcular la presin
alveolar de oxgeno (PAO2)?
1) PAO2 = Presin arterial de CO2 (PaCO2) - Presin arterial de O2 (PaO2)/3.
2) PAO2 = 100 - 1,25 x PaO2/3.
Neumologa
3) PAO2 = 150 - 1,25 x PaCO2.
4) PAO2 = 125 - 1,25 x PaO2/3.
5) PAO2 = PaO2 - 1,25 x PaCO2.
P232
MIR 2003-2004
Cundo est indicada la medicin de volmenes pulmonares (capacidad pulmonar total y

volumen residual)?
4) Atelectasia del lbulo inferior derecho por

cuerpo extrao intrabronquial.
5) Sndrome de distress respiratorio del adulto.
P260
MIR 2004-2005
No podr usted normalizar la saturacin arterial de oxgeno mediante oxigenoterapia si un

postoperado presenta:
1)
2)
3)
4)
Anemia importante.
Crisis asmtica severa con hipoxemia.
Sndrome de distrs respiratorio del adulto.
Hipoventilacin alveolar por sobredosificacin de anestsicos opiceos.
5) Tres costillas fracturadas con movilidad respiratoria restringida.
1) En todos los pacientes con obstruccin crnica al flujo areo la primera vez que se les
hace estudio funcional.
2) En los pacientes en los que se sospecha restriccin.
3) En pacientes con patologa neuromuscular.
4) En los sujetos fumadores para detectar alteraciones no observables en la espirometra
convencional.
5) En los asmticos en fase de inactividad clnica, para diferenciarlos de los pacientes con
bronquitis crnica o enfisema.
P160
P221
MIR 2002-2003
MIR 2003-2004
Cul de las siguientes respuestas, que se refieren

a la exploracin del aparato respiratorio, es cierta?
1) Las sibilancias son audibles, especialmente
en la fase inspiratoria.
2) El indicador clnico ms fiable del signo cianosis central es su presencia en las partes
acras de las extremidades.
3) La percusin de una zona de neumotrax tiene un tono mate.
4) La auscultacin de respiracin bronquial precisa que exista permeabilidad bronquial.
5) Los estertores crepitantes son debidos al
burbujeo intraalveolar.
Hombre de 54 aos de edad, que acude a

consulta por disnea de esfuerzo de 9 meses
de evolucin. La exploracin fsica muestra la
presencia de estertores crepitantes en la auscultacin. La radiografa de trax presenta un
patrn reticular que afecta las bases pulmonares. Qu dato esperara encontrar en la exploracin funcional respiratoria?
1) Relacin FEV1/FVC inferior al 60% del valor
terico.
2) Normalidad de la medicin de la capacidad
de difusin.
3) Prolongacin del tiempo espiratorio.
4) Capacidad vital disminuida.
5) Aumento de la capacidad residual funcional.
P230
MIR 2002-2003
Se denomina respiracin bronquial a la transmisin de los ruidos respiratorios desde las

grandes vas areas a la pared del trax, cuando existe consolidacin o fibrosis. Seale la
respuesta FALSA:
1) Cuando existe respiracin bronquial, la espiracin se prolonga.
2) Los soplos tubricos audibles en las consolidaciones neumnicas son manifestaciones
de Respiracin Bronquial.
3) Cuando existe obstruccin de los bronquios
que llegan a una zona de consolidacin, se
manifiesta ms intensamente la Respiracin
Bronquial.
4) La auscultacin de la Respiracin Bronquial,
asociada a una zona de consolidacin, se
acompaa de aumento de la transmisin de
la vibraciones vocales.
5) Es caracterstica de la Respiracin Bronquial
que exista una pausa entre el final de la inspiracin y el comienzo de la espiracin.
P171
MIR 2002-2003
Cul de las siguientes respuestas es cierta con

respecto a la prueba de difusin de monxido
de carbono (DLCO o TLCO) en pacientes con
una espirometra con patrn obstructivo y antecedentes de haber fumado?
MIR 2003-2004
P161
Enfermo con disnea, PAO2 59 mmHg respirando aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4).
La PaCO2 es 40 mmHg. Cul de los siguientes
diagnsticos es MENOS probable?
1)
2)
3)
4)
5)
P170
Fibrosis pulmonar idioptica.

Neumona por Klebsiella.
Edema pulmonar cardiognico.
Atelectasia (colapso).
Sndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiectasias congnitas).
MIR 2002-2003
Un hombre de 35 aos acude a un servicio

de Urgencias de Alicante por disnea. En la
gasometra arterial basal tiene un pH de
7,48. PaO2 de 59 mmHg. PaCO2 de 26 mmHg
y HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle oxgeno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg. Cul
de los siguientes diagnsticos es el ms probable?
1) Intoxicacin por monxido de carbono.
2) Enfermedad neuromuscular.
3) Crisis asmtica.
1) La prueba de difusin baja se correlaciona

muy bien con el grado de enfisema.
2) La prueba de difusin baja es caracterstica
del asma.
3) La prueba de difusin slo est baja en los
pacientes con hipoxemia.
4) La prueba de difusin sirve para distinguir si
la obstruccin es de las vas areas centrales
o perifricas.
5) La prueba de difusin de monxido de carbono se usa para identificar a aquellos que
siguen fumando.
Desgloses
243
Neumologa
P022
MIR 2001-2002
Cul de las siguientes alteraciones espiromtricas NO indica una patologa bronquial obstructiva?
1)
2)
3)
4)
5)
Disminucin de la capacidad pulmonar total.

Aumento del volumen residual pulmonar.
Disminucin de la relacin FEV1/FVC.
Disminucin de la capacidad vital.
Depresin del FEF 25-75.
1) Grado de disnea.
2) ndice de masa corporal.
3) Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1).
4) Distancia recorrida en la prueba de la marcha
de 6 minutos.
5) Puntuacin obtenida en los cuestionarios de
calidad de vida.
P231
MIR 2012-2013
T4
Enfermedad
pulmonar
obstructiva crnica
(EPOC)
P052
MIR 2012-2013
Un hombre de 67 aos consulta por disnea de

moderados esfuerzos de aparicin progresiva
en los ltimos aos. Tiene expectoracin blanquecina diaria y a veces ruidos respiratorios,
especialmente en invierno con las infecciones
respiratorias. Ha sido fumador de unos 20 cigarrillos diarios durante los ltimos 45 aos. En
la exploracin se encuentra eupneico, normocoloreado, con una saturacin de oxgeno del
94%, y presenta disminucin generalizada del
murmullo vesicular en la auscultacin torcica
como nicos hallazgos de inters. La radiografa de trax muestra una silueta cardiaca alargada, con signos de hiperinsuflacin o atrapamiento areo pulmonar, sin otras alteraciones.
Se realiza una espirometra con el siguiente
resultado: FVC 84%, FEV1 58%, FEV1/FVC 61%,
sin cambios tras broncodilatador. Entre los sealados, indique el tratamiento ms adecuado
para este paciente:
1) Corticoide inhalado diario.
2) Oxigenoterapia domiciliaria con fuente porttil de oxigeno para deambulacin.
3) Antagonista de leucotrienos por va oral.
4) Corticoide oral durante tres meses.
5) Tiotropio inhalado.
P054
Desgloses
1)
2)
3)
4)
5)
Sndrome de apnea del sueo.

Hipotiroidismo.
Osteoporosis.
Anemia.
Ansiedad/depresin.
P061
MIR 2011-2012
Un hombre de 65 aos, oficinista jubilado

y fumador de 1 paquete diario de cigarrillos, acude a consulta por un cuadro de tos
persistente, generalmente seca y disnea
progresiva de 2 aos de evolucin que en
la actualidad es de grado 2. El paciente niega otros sntomas. La exploracin fsica no
muestra datos relevantes. La actitud a seguir sera:
P061
MIR 2010-2011
Un paciente diagnosticado previamente de

EPOC acude a Urgencias por un cuadro de 3
das de duracin con aumento de su disnea
habitual hasta hacerse de reposo, tos con expectoracin blanquecina y somnolencia acentuada. Tras recibir tratamiento con oxgeno a
bajas concentraciones, broncodilatadores y
corticoides, se realiza una segunda gasometra
arterial con fraccin inspiratoria de oxgeno al
28% que muestra un pH de 7,32, PO2 61 mmHg,
PCO2 58 mmHg, HCO3- 29 mmol/l. Cul sera la
interpretacin que hara usted de la gasometra arterial y qu tratamiento utilizara?
1) Aumentara el flujo del oxgeno porque tiene
acidosis respiratoria aguda e hipoxemia.
2) Iniciara ventilacin mecnica no invasiva
porque tiene una insuficiencia respiratoria
hipercmpica aguda con acidosis respiratoria moderada.
3) Aadira bicarbonato sdico para corregir la
acidosis metablica aguda.
4) El paciente no tiene insuficiencia respiratoria,
por lo que continuara con la misma pauta
farmacolgica.
5) Aadira aminofilina intravenosa como estimulante respiratorio ya que aprecio hipoxemia e hipercapnia.
1) Iniciar tratamiento con broncodilatadores inhalados.

2) Realizar radiografa de trax y espirometra
con prueba broncodilatadora.
3) Pautar corticoides orales.
4) Realizar TC torcica.
5) Realizar gasometra arterial basal.
P063
MIR 2011-2012
La rehabilitacin pulmonar produce todas excepto una de las siguientes acciones en los pacientes con EPOC:
MIR 2012-2013
Cul es el ndice ms empleado para establecer la gravedad de la EPOC?
244
Entre las comorbilidades asociadas a la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)

se encuentran todas EXCEPTO:
4) Disminuye la frecuencia de hospitalizacin.

5) Disminuye la mortalidad.
1) Mejora la calidad de vida.

2) Mejora la disnea.
3) Mejora la capacidad del ejercicio.
P052
MIR 2009-2010
Un paciente fumador de 79 aos consulta por

disnea para moderados esfuerzos y tos poco
productiva. Se realiza una gasometra arterial
en la que se observa: pH 7,45, PaO2 54 mmHg
y PaCO2 42 mmHg. La radiografa de trax
muestra signos de hiperinsuflacin pulmonar.
En la espirometra se observa un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1)
del 48%, una capacidad vital forzada (FVC)
del 85% y una relacin FEV1/FVC del 56%. A la
vista de estos resultados el paciente es diagnosticado de EPOC. Cul es la gravedad de su
enfermedad segn la clasificacin GOLD?
1) Muy leve.
2) Leve.
Neumologa
3) Moderada.
4) Grave.
5) Muy grave.
P055
MIR 2009-2010
Un paciente con EPOC acude a revisin. Realiza

tratamiento habitual con agonistas B2adrenrgicos y anticolinrgicos de accin prolongada.
Ha presentado 3 exacerbaciones de su enfermedad en el ltimo ao que han requerido tratamiento con antibiticos y glucocorticoides
orales, con mejora. Se realiza una espirometra en la que se aprecia un patrn obstructivo
grave con respuesta broncodilatadora positiva. Cul de los siguientes frmacos considera
que es ms apropiado aadir en primer lugar a
su tratamiento de base?
1) Teofilina.
2) Glucocorticoides inhalados.
3) Antagonistas de los receptores de los leucotrienos.
4) N-acetilcistena.
5) Cromoglicato.
P041
1)
2)
3)
4)
5)
Cavum.
Mediastino posterior.
Lngula.
Pleura.
Esfago distal.
P047
MIR 2008-2009
Un paciente de 65 aos diagnosticado de

EPOC, es trasladado al hospital por disnea
progresiva y expectoracin purulenta. Durante el traslado en la ambulancia se le administra oxgeno y fluidoterapia. A su llegada
el paciente est obnubilado y tembloroso. Se
auscultan crepitantes en la base derecha. La
gasometra arterial muestra un pH: 7,08, pO2:
90, pCO2: 106. El tratamiento inicial ms adecuado sera:
1) Retirar oxgeno y administrar bicarbonato
sdico.
2) Reducir flujo de oxgeno a 1 l/min y administrar bicarbonato sdico.
3) Mantener flujo de oxgeno y administrar acetazolamida.
4) Intubacin y ventilacin mecnica.
5) Administrar epinefrina i.v. y bicarbonato sdico.
MIR 2008-2009
Un paciente fumador presenta en la espirometra forzada un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 31% del
predicho, una capacidad vital forzada (FVC)
del 80% del predicho y una relacin FEV1/FVC
del 40%. Segn estos resultados, el paciente
presenta:
1)
2)
3)
4)
5)
Una obstruccin al flujo areo leve.

Una obstruccin al flujo areo moderada.
Una obstruccin al flujo areo grave.
Una obstruccin al flujo areo muy grave.
Una obstruccin al flujo areo grave asociada a restriccin al menos moderada.
P046
MIR 2008-2009
Un hombre fumador de 50 aos, consulta por

ronquera, afona e hipo. En la exploracin ORL
se evidencia parlisis de la cuerda vocal izquierda como nica anomala. Dnde localizara la lesin?
P048
MIR 2008-2009
Cul de las siguientes afirmaciones es cierta

con referencia al uso de agonistas beta-2 adrenrgicos en crisis de broncospasmo?
1) Los beta-2 adrenrgicos carecen de efectos
estimulantes cardacos.
2) Son eficaces por via oral.
3) Consiguen relajacin de la musculatura lisa
de vas areas de pequeo y gran calibre.
4) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales.
5) Su potencia como broncodilatadores es similar a la de la aminofilina.
P041
MIR 2007-2008
Por qu mecanismo aparece la hiperinsuflacin dinmica durante el ejercicio en los enfermos con EPOC?
1) Por alteraciones en la relacin ventilacin/

perfusin.
2) Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa del aumento de la frecuencia
respiratoria.
3) Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa de una disminucin en la orden
respiratoria.
4) Por los problemas mecnicos asociados a
una alcalosis metablica.
5) Por los problemas mecnicos asociados a
una alcalosis respiratoria.
P253
MIR 2007-2008
Usted ve en consulta por primera vez a un

paciente de 45 aos diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
Desde los 25 aos haba fumado 5 cigarrillos al
da (5 paquetes/ao). El sntoma fundamental
es una disnea de mnimos esfuerzos. La auscultacin pulmonar es normal, aunque en la
exploracin fsica destaca la presencia de aumento de presin venosa y edemas en ambos
miembros inferiores. Cul de las siguientes
actuaciones considera errnea en este paciente?
1) Realizar una espirometra con prueba broncodilatadora para demostrar la existencia de
obstruccin crnica al flujo areo.
2) Iniciar inmediatamente tratamiento con altas dosis de broncodilatadores, corticoides
inhalados y teofilina para mejorar su situacin clnica.
3) Cuestionar el diagnstico de EPOC y valorar
otras patologas que cursen con insuficiencia
cardaca derecha.
4) Ampliar el estudio del paciente con radiografa de trax y ecocardiograma.
5) Valorar la existencia de patologa vascular
pulmonar si se descarta alteracin parenquimatosa pulmonar y enfermedad cardiolgica.
P042
MIR 2006-2007
Un paciente presenta disnea para moderados

esfuerzos, tos, produccin de esputo y signos
de insuficiencia cardaca derecha. Se le realiza
una espirometra en la que se obtiene un volumen espiratorio forzado en el primer segun-
Desgloses
245
Neumologa
do (FEV1) del 45% del valor predicho, y una
relacin FEV1 capacidad vital forzada (FVC)
de 0,56. Qu grado de obstruccin presenta
segn la iniciativa Gold?
1)
2)
3)
4)
5)
Grado 0.
Grado I.
Grado II.
Grado III.
Grado IV.
P051
MIR 2006-2007
Un paciente afecto de EPOC, estable clnicamente, presenta disnea de pequeos-medianos esfuerzos y aporta las siguientes pruebas:
FEV1 29% (prueba broncodilatadora +25%);
FVC 66%; FEV1/FEC 35%, PaO2 63 mmHg;
PaCO2 45mmHg; pH 7,39, al ser visitado ambulatoriamente. Ha ingresado en cinco ocasiones
por episodios de exarcebacin de EPOC en los
ltimos dos aos. Cul es el tratamiento regular ms aconsejable?
1) Debe interrumpirse por tener hematocrito

normal.
2) Debe continuar, pero no ms de 12 horas al
da.
3) Debe administrarse mediante gafas nasales
con flujo de, al menos, 10 litros/minuto.
4) Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha
demostrado que alarga la supervivencia en
pacientes como ste.
5) Debe mantenerse mientras el paciente permanezca sintomtico.
P044
MIR 2006-2007
Cul de las siguientes afirmaciones relacionadas con la valoracin y ciudados perioperatorios del paciente sometido a ciruga de reseccin pulmonar NO es cierta?
1) El tabaquismo, la incisin toracotmica y el
dolor contribuyen en la hipoventilacin y
atelectasias postoperatoria.
2) Toleran mejor esta ciruga los pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva que aquellos que presentan trastornos restrictivos.
3) Si el FEV1 (volumen espirado forzado en un
segundo) posoperatorio predecible es menor o igual que 800 ml, el riesgo de padecer
complicaciones pulmonares es muy elevado
y contraindica la ciruga de reseccin pulmonar.
4) Es de vital importancia en el devenir del
postoperatorio la fisioterapia respiratoria pre
y postoperatoria, as como la deambulacin
precoz.
5) La prueba de esfuerzo cardiopulmonar no
ayuda a definir la funcin pulmonar postoperatoria.
1) Formoterol y salmeterol/fluticasona, pautados de forma continuada, y salbutamol a

demanda, porque el paciente presenta una
buena respuesta broncodilatadora.
2) Bromuro de tiotropio y budesonida/formoterol, pautados de forma continua, y salbutamol con o sin bromuro de ipratropio, de
rescate, y rehabilitacin respiratoria, dada la
gravedad clnico-funcional y el antecedente
de exacerbaciones repetidas.
3) Xinafoato de salmeterol y formoterol/budesolnida, pautados de forma continua y
salbutamol de rescate, con oxigenoterapia
continua porque el paciente muy posiblemente presente hipoxemia arterial al esfuerzo.
4) Bromuro de tiotropio, salmeterol/fluticasona, pautados de forma continua, y torbutali- T4 Enfermedad pulmonar obstructiva
crnica, al margen de su hiperreactividad
bronquial, con sesiones de ventilacin mecnica no invasiva ambulatoria (2 horas 3 veces
por semana).
5) Bromuro de tiotropio y budesonida/formoterol, pautados de forma continua, salbutamol
de rescate, n-acetil cisteina y antibioterapia
intermitente con levofloxacino.
P049
MIR 2006-2007
P042
Cul de los siguientes hallazgos NO es un signo de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), obligando su deteccin a descartar otros procesos?
1)
2)
3)
4)
5)
Espiracin alargada.
Cianosis.
Acropaquias.
Disminucin del murmullo vesicular.
Edemas perifricos.
246
Desgloses
MIR 2005-2006
Un paciente de 68 aos con EPOC fue dado

de alta en el hospital en tratamiento con oxgeno domiciliario. Dos meses ms tarde acude a consulta refiriendo disnea con medianos
esfuerzos. Ha dejado de fumar y sigue tratamiento correctamente con broncodilatadores
inhalados. Presenta saturacin de oxgeno de
85% respirando aire ambiente y hematocrito
de 49%. Cul de las siguiente afirmaciones
respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es
correcta?
P040
MIR 2004-2005
Un paciente tiene un volumen espiratorio en

el primer segundo (FEV1) <60% de lo previsto despus de broncodilatadores y la relacin
entre el FEV1 y la capacidad vital inspiratoria
(FEV1/VC) es del 78%. El patrn espiromtrico
corresponde a:
1)
2)
3)
4)
5)
Tiene una obstruccin leve.

Tiene una obstruccin moderada.
Tiene una obstruccin severa.
No tiene obstruccin.
Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmonar.
P042
MIR 2004-2005
Paciente de 78 aos de edad, afecto de EPOC

muy grave (FEV1, 25%), ex fumador, con tres
hospitalizaciones por exacerbacin de EPOC
durante el ltimo ao. Es ingresado de Urgencias por disnea muy severa y febrcula. No se
ausculta murmullo vesicular y el esputo es
verdoso y abundante. La gasometra arterial
(FIO2, 21%) muestra PaO2, 36 mmHg; PaCO2, 63
mmHg; pH 7,28; HCO3, 31; EB-6; placa de trax
sin infiltrados. Cul sera, entre las siguientes,
la pauta teraputica ms recomendable?
1) Combinar dos broncodilatadores (beta 2agonista y anticolinrgico) de accin corta,
nebulizados, glucocorticoides sistmicos y
un antibitico de amplio espectro, con el
empleo de oxigenoterapia de flujo reducido
(usando lentillas nasales) durante las primeras horas de observacin.
2) Combinar dos broncodilatadores (beta 2agonista y anticolinrgico) de accin prolongada, inhalados, glucocorticoides sist-
Neumologa
micos y un antibitico de amplio espectro,
con el empleo de ventilacin mecnica no
invasiva durante las primeras horas de observacin.
3) Combinar dos broncodilatadores (beta
2-agonista y anticolinrgico) de accin corta, nebulizados, glucocorticoides inhalados,
con el empleo de ventilacin mecnica no
invasiva durante las primeras horas de observacin.
4) Combinar dos broncodilatadores (beta2agonista y anticolinrgico) de accin corta,
nebulizados, glucocorticoides sistmicos y
un antibitico de amplio espectro, con el
empleo de ventilacin mecnica no invasiva
durante las primeras horas de observacin.
5) Traslado a UVI para intubacin traqueal, sedacin, ventilacin mecnica, glucocorticoides sistmicos y una cefalosporina de tercera
generacin ms macrlido iv.
P258
MIR 2004-2005
Segn las pautas de prtica clnica generalmente aceptadas, la oxigenoterapia crnica

domiciliaria est indicada en pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC) cuya presin parcial arterial de oxgeno (PaO2) sea:
1) Inferior a 55 mmHg en situacin clnica aguda.
2) Entre 55 y 60 mmHg en sirtuacin clnica
aguda, pero con historia de agravamientos
frecuentes ms severos, por debajo de 55
mmHg.
3) Inferior a 55 mmHg en situacin clnica estable.
4) Entre 55 y 60 mmHg en situacin clnica estable, pero con historia de agravamientos
frecuentes ms severos, por debajo de 55
mmHg.
5) Superior a 60 mmHg en situacin clnica estable, pero con un valor hematocrito superior a 55%.
MIR 2002-2003
Un paciente de 68 aos, con historia de

EPOC, presenta desde hace dos das incremento de la disnea y del volumen de la expectoracin, que es purulenta. En la radio-
MIR 2001-2002
La primera alteracin respiratoria demostrable

en fumadores, reversible al suspender el hbito de fumar, es:
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
Oxgeno con mascarilla de efecto Venturi.

Salbutamol inhalado.
Amoxicilina-clavulnico oral.
Metilprednisolona intravenosa.
Bicarbonato sdico 1,6 molar intravenoso.
P023
MIR 2001-2002
Hombre de 70 aos con antecedentes de EPOC

grave y cor pulmonale crnico que presenta una gasometra arterial con pH 7,45, PO2
57 mmHg, PCO2 35 mmHg, HCO3 25 mEq/l.
Cree que estara indicado iniciar oxigenoterapia domiciliaria?
1) No, porque todava la PO2 se mantiene por
encima de 55 mmHg.
2) No, porque empeorara la insuficiencia respiratoria hipercpnica que presenta.
3) No, porque empeorara la insuficiencia cardaca que probablemente presenta.
4) S, pero nicamente en las exacerbaciones.
5) S, porque aumentara su esperanza de vida.
P024
MIR 2001-2002
El presidente de un equipo de ftbol de Primera Divisin es entrevistado en un programa

deportivo de televisin al final de un partido.
Se trata de un hombre de mediana edad, calvo,
obeso, de cuello corto, que se est fumando un
puro. Est muy enfadado con el rbitro. Observamos que habla entrecortado, con cierta dificultad, con tos fecuente y que presenta coloracin ciantica de los labios. Entre las pruebas
que a continuacin se citan, seale cul es la
que MENOS informacin ofrecer al mdico de
cabecera de este hombre:
Tos.
Expectoracin.
Obstruccin de vas areas distales.
Disminucin del movimiento ciliar.
Hipertrofia de glndulas secretoras de moco.
T5
P051
1)
2)
3)
4)
5)
Gasometra arterial basal.

Polisomnografa.
Determinacin srica de alfa-1-antitripsina.
Espirometra.
Hemograma.
Asma
MIR 2012-2013
Acude a revisin a la consulta de alergia una

mujer de 53 aos de edad con asma bronquial.
Refiere repetidas agudizaciones con clnica
nocturna, utilizacin frecuente de medicacin
de rescate y disnea de esfuerzo al caminar en
llano. Tiene una espirometra que muestra un
cociente prebroncodilatador del FEV1/FVC del
60% y un FEV1 del 55%. Las pruebas cutneas
son positivas para caros y la IgE total de 150
UI/ml. La paciente est siendo tratada con una
combinacin de salmeterol/budesonida en
dosis altas (50/500 mg: 2 inhalaciones dos veces al da), prednisona oral de mantenimiento
(10 mg/da) y teofilina. De las siguientes opciones, cul es la actitud teraputica ms aconsejable?
1) Aadir sulfato de magnesio.
2) Aumentar la dosis de prednisona a 30 mg/
da.
3) Aadir omalizumab.
4) Pautar tratamiento nebulizado en el domicilio.
5) Cambiar a una combinacin con dosis altas
de budesonida y formoterol.
P060
P168
P252
grafa de trax no se aprecian infiltrados y la

gasometra arterial muestra pH 7,28; pCO2
53 mmHg y pO2 48 mmHg. Cul de los siguientes tratamientos NO estara indicado
administrarle?
MIR 2011-2012
Una mujer de 23 aos de edad, con antecedentes de asma extrnseca desde nia, con varios
ingresos hospitalarios en los ltimos aos por
este motivo, acudi hace dos semanas de una
consulta rutinaria en el Servicio de Alergia,
donde una espirometra fue normal. Acude al
Desgloses
247
Neumologa
Servicio de Urgencias presentando un nuevo
episodio de disnea, ruido al respirar y tos improductiva, instaurado en el plazo de las 48
horas previas. A su llegada la TA es de 130/70
mmHg. PuIso 120 lpm regular y rtmico, saturacin capilar de oxgeno 93%, 22 respiraciones
por minuto y, en la auscultacin pulmonar, espiracin alargada y silibancias generalizadas.
Se realiza una gasometra en sangre arterial,
cuyo resultado nos dan a conocer enseguida:
pH 7,40, PO2 64 mmHg, PCO2 44 mmHg. Bicarbonato 23 mEq/L. Cul, entre las siguientes,
es la decisin ms correcta?
1) Traslado a la UVI.
2) Aerosoles con beta agonistas en el rea de
Urgencias para escalar progresivamente el
tratamiento mdico segn respuesta.
3) Ingreso inmediato en planta porque es poco
probable que se recupere antes de 4-5 das.
4) Poner 40 mg i.v. de metil-prednisolona y
mandar a domicilio con inhalaciones de salbutamol a demanda.
5) Antes de tomar decisiones teraputicas, realizar radiografa de trax y hemograma.
P062
MIR 2011-2012
En un paciente con asma bronquial que presenta sntomas diurnos diarios, sntomas nocturnos ms de una noche por semana y que
muestra en su espirometra un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1)
del 70% del valor predicho. Cul es el tratamiento de mantenimiento ms apropiado?
1) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas
B2-adrenrgicos inhalados de accin corta.
2) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2-adrenrgicos inhalados de accin prolongada.
3) Corticoides inhalados a dosis elevadas y antagonistas de los leucotrienos.
4) Antagonistas de los leucotrienos y agonistas
B2-adrenrgicos inhalados de accin prolongada.
5) Antagonistas de los leucotrienos y teofilinas.
P233
MIR 2010-2011
Un paciente diagnosticado de asma bronquial

que est siendo tratado con esteroides inhala-
248
Desgloses
dos a dosis bajas (200 microgramos de budesonida cada 12 horas) y medicacin de rescate
(salbutamol a demanda), acude a control clnico peridico. El paciente refiere que en los
ltimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y
que utiliza el salbutamol una vez al da. nicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas
noches duerme de forma irregular por la tos.
Cul de las siguientes opciones teraputicas
se considera de eleccin?
1) Aumentar la dosis de corticoides inhalados a
800 microgramos/da.
2) Aadir tiotropio.
3) Mantener la misma pauta farmacolgica.
4) Cambiar a una terapia combinada con corticoides inhalados a dosis bajas y beta 2-adrenrgicos de accin prolongada.
5) Aadir antileucotrienos.
5) Budesonida pautada ms salbutamol pautado.

P044
MIR 2007-2008
El hallazgo ms frecuente en la radiografa de

trax en un paciente con asma es:
1) Hiperinsuflacin pulmonar.
2) Condensaciones alveolares bilaterales y difusas.
3) Radiografa de trax normal.
4) Engrosamiento de paredes bronquiales.
5) Neumomediastino.
P187
MIR 2007-2008
P054
MIR 2009-2010
Por lo que hace referencia al tratamiento del

asma bronquial, una de las siguientes respuestas es FALSA:
1) El salbutamol se indica como medicacin de
rescate.
2) La prednisona oral a pequeas dosis puede
estar indicada en el asma inestable moderada.
3) Los glucocorticosteroides inhalados se metabolizan en el hgado.
4) Los agonistas adrenrgicos-beta2 pueden
emplearse en combinacin con los glucocorticosteroides inhalados en el asma persistente leve-moderada.
5) El efecto del salmeterol dura 24 horas.
En un nio de 11 aos con asma persistente

moderada y sensibilizacin a caros de polvo
domstico y plenes de ariznicas, gramneas
y Olea, todas las siguientes medidas son recomendables EXCEPTO una:
1) Vacunar anualmente contra la gripe.
2) Tratar la rinitis y la sinusitis coincidentes.
3) Ensearle a medir el flujo espiratorio mximo
en su domicilio.
4) Evitar o reducir la exposicin a los alergenos
a los que est sensibilizado y a otros irritantes de la va respiratoria.
5) Emplear como tratamiento de mantenimiento beta-agonistas de accin larga en monoterapia.
P043
MIR 2006-2007
P040
MIR 2007-2008
En el asma persistente leve, cul de los siguientes esquemas teraputicos puede considerarse de eleccin?
1) Salmeterol a demanda.
2) Salbutamol pautado ms salbutamol a demanda.
3) Budesonida a demanda ms salbutamol a
demanda.
4) Budesonida pautada ms salbutamol a demanda.
Un paciente con tos nocturna, en el que se sospecha la existencia de asma bronquial, presenta en la espirometra basal un volumen respiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del
68% del valor predicho. Cul es la siguiente
prueba a realizar para establecer el diagnstico de asma?
1) Gasometra arterial.
2) Espirometra repetida despus de la administracin de un agonista B2-adrenrgico de
accin corta en inhalacin.
3) Prueba de provocacin bronquial con histamina o metacolina.
Neumologa
4) Determinacin de la inmunoglobulina E srica.
5) Estudio del porcentaje de eosinfilos en el
esputo.
P188
MIR 2006-2007
Cul de estas respuestas sobre el asma en la

infancia es FALSA?
1) Los sntomas del asma suelen asociarse con
una obstruccin del flujo areo que suele revertirse espontneamente o con tratamiento.
2) De todos los nios pequeos que sufren sibilancias recidivantes, slo una minora tendrn asma persistente posteriormente.
3) Como broncodilatadores los frmacos anticolinrgicos son mucho menos potentes que
los beta-agonistas.
4) La eficacia del tratamiento glucocorticoideo
en las exacerbaciones del asma en los nios
no est establecida.
5) Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos mejoran los sntomas del asma y
reducen las necesidades de los beta-agonistas complementarios.
P221
MIR 2006-2007
Los antagonistas de los receptores cisteinilleucotrienos:

1) Causan alta incidencia de reacciones adversas.
2) Son el tratamiento de primera eleccin en el
asma aguda.
3) Tienen efecto antiagregante plaquetario.
4) Son tiles como tratamiento complementario en el asma leve y moderada.
5) Son de primera eleccin en bronquitis aguda.
P041
MIR 2005-2006
Enfermo diagnosticado de asma que no est

recibiendo tratamiento. En la historia clnica
refiere episodios de desnea sibilante en cuatro
ocasiones en el curso de una semana, ocasionalmente se despierta por la noche con snto-
mas de asma y tiene un FEV1 que es el 80% del

terico. Cmo debera ser tratado inicialmente este enfermo?
1) Una dosis baja-moderada de corticoides inhalados ms un beta-antagonista.
2) Deber evitar alergenos y utilizar un corticoide inhalado a demanda.
3) Un beta-agonista solo.
4) Una combinacin de tofilinas con corticoides
inhalados y beta-agonistas.
5) Un ciclo inicial de corticoides orales combinado con beta-agonistas.
P041
MIR 2004-2005
Mujer de 21 aos de edad, que ha comenzado

hace tres meses con pitos en el pecho y tos
especialmente por la noche. Se ha hecho ms
frecuente y los ltimos das no le deja descansar. La exploracin muestra una discreta
disminucin del murmullo vesicular y algunos
sibilantes, de forma poco intensa en ambos
hemitrax, frecuencia cardaca 86 pulsaciones
por minuto. Cul ser la primera decisin teraputica?
1) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes
de corta accin cada cuatro horas.
2) Prescribir broncodilatadores de larga accin
como formoterol asociado a corticoides inhalados.
3) Indicar antibiticos asociados a broncodilatadores anticolinrgicos.
4) Prescribir N-acetilcistena, cada 6 horas asociado a amoxicilina.
5) Prescribir prednisona por va oral.
P225
MIR 2003-2004
Los siguientes frmacos pueden asociarse con

la induccin de un ataque agudo de asma EXCEPTO uno de ellos que es, en general, bien
tolerado. Selelo:
1)
2)
3)
4)
5)
Aspirina.
Acetaminofeno.
cido mefenmico.
Naproxeno.
Indometacina.
P173
MIR 2002-2003
Cul, entre los siguientes tratamientos, sera

el de mejor eleccin para mejorar a un pacientes atpico, con asma persistente moderada,
clnicamente sintomtico y que slo reciba
glucocorticoides inhalados a dosis reducidas,
de forma continua?
1) Antagonistas de los receptores leucotrienos,
de forma continua.
2) Combinacin de glucocorticoides y antagonistasbeta-selectivos adrenrgicos de accin
prolongada inhalados, de forma continua.
3) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de
accin corta inhalados a demanda y sensibilizacin antignica.
accin prolongada y corta inhalados de forma continua.
accin prolongada inhalados y glucocorticoides sistmicos de forma continua.
P021
MIR 2001-2002
En una crisis asmtica, el mejor parmetro

para valorar el grado de obstruccin bronquial
y severidad de la enfermedad es:
1)
2)
3)
4)
5)
Taquipnea.
Taquicardia.
Sibilancias.
Gasometra.
Rx de trax.
T6
P110
Bronquiectasias
MIR 2010-2011
Paciente de 40 aos de edad, fumador desde

los 18 aos y sin antecedentes patolgicos
de inters. Consulta por cuadro de 24 horas
de evolucin de escalofros, fiebre termometrada de 39 C y tos con expectoracin. La radiografa simple de trax pone de manifiesto
un aumento de densidad con patrn alveolar
en el lbulo superior derecho y el paciente es
diagnosticado de neumona adquirida en la
comunidad. Cul es el agente etiolgico ms
Desgloses
249
Neumologa
frecuente y por lo tanto de obligada cobertura al elegir el tratamiento antibitico emprico?
1)
2)
3)
4)
5)
Mycoplasma pneumoniae.
Chlamydia pneumoniae.
Streptococcus pneumoniae.
Legionella pneumophila serogrupo 1.
Haemophilus influenzae.
T8
Enfermedades
pulmonares
intersticiales
P011
MIR 2012-2013
Pregunta vinculada a la imagen n.6

Hombre de 40 aos, fumador, con antecedentes de neumotrax espontneo izquierdo.
Consulta por tos no productiva y disnea de
mediano esfuerzo de instauracin progresiva
desde hace 5 meses. La auscultacin pulmonar
revela algunos estertores crepitantes difusos.
Los hallazgos radiolgicos se muestran en la
imagen n. 6. Cul es la primera opcin diagnstica?
1)
2)
3)
4)
5)
Linfangioleiomiomatosis.
Enfisema pulmonar.
Silicosis.
Histiocitosis X.
P012
MIR 2012-2013

Cul de los siguientes perfiles espiromtricos se ajustar ms al cuadro clnico del paciente?
1)
2)
3)
4)
Relacin FEV1/FVC 85%: FEV1 86%; FVC 65%.

Relacin FEV1/FVC 57%; FEV1 51%; FVC 85%.
Relacin FEV1/FVC 77%; FEV1 85%; FVC 82%.
Relacin FEV1/FVC 79%; FEV1 105%; FVC
98%.
5) Relacin FEV1/FVC 60%; FEV1 81%; FVC
120%.
250
Desgloses
P007
MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n. 4

Un hombre de 67 aos, no fumador, acude a
consulta por tos seca y disnea progresiva desde hace ao y medio. A la exploracin presenta
crepitantes tipo velcro en bases acropaquias.
Una gasometra arterial basal muestra pH 7,36,
PCO2 34 mmHg, PO2 62 mmHg. Los valores de
una espirometra son FVC: 1.550 ml (48% del
valor terico), FEV1 1.320 ml (54% del valor
terico). FEV1/FVC 84%. Se realiza una TC torcico que se muestra en la imagen. Qu diagnstico es el ms probable en este caso?
1)
2)
3)
4)
5)
Sarcoidosis.
Silicosis.
Histiocitosis X.
Neumonitis intersticial inespecfica.
P008
MIR 2011-2012
3) Disnea de esfuerzo progresiva.

4) Crepitantes finos en la auscultacin pulmonar.
5) Edad superior a 50 aos.
P056
MIR 2009-2010
Un paciente fumador de 35 aos consulta por

fiebre, disnea, tos, dolor torcico y prdida de
peso. La radiografa de trax muestra infiltraciones intersticiales con pequeos quistes areos
que afectan a los campos pulmonares superiores y medios, con conservacin del volumen
pulmonar. En las pruebas de funcin respiratoria se aprecia un patrn restrictivo con disminucin de la capacidad de difusin para el monxido de carbono. Cul considera que es, entre los
siguientes, el diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Linfoma pulmonar.
Los datos clnicos no suelen ser expresivos.
Proteinosis alveolar pulmonar.
Histiocitosis X.

En relacin con la enfermedad del caso anterior, cul de las siguientes afirmaciones es la
correcta?
1) Est indicada la realizacin de una gammagrafa pulmonar con Galio 67 para establecer el diagnstico definitivo.
2) La difusin pulmonar (DLCO) habitualmente
estar disminuida.
3) Una biopsia pulmonar mostrar un patrn
histolgico de neumonitis intersticial descamativa.
4) La causa ms frecuente de muerte es la infeccin respiratoria.
5) Los esteroides suelen modificar la evolucin
de la enfermedad.
P228
MIR 2011-2012
En un paciente en estudio por sospecha de

fibrosis pulmonar idioptica cul de los siguientes sntomas o signos debe hacernos
sospechar un diagnstico alternativo?
1) Presencia de sntomas sistmicos.
2) Acropaquias.
P227
MIR 2009-2010
Qu medidas funcionales peridicas tienen

un papel bsico en el seguimiento y manejo
de las enfermedades pulmonares intersticiales
crnicas?
1) Espirometra y test de provocacin mediante
metacolina.
2) Espirometra, volmenes pulmonares, medida de la difusin para el monxido de carbono (DLCO) y gasometra arterial en reposo.
3) Espirometra y medida de la fuerza de los
msculos respiratorios.
4) Prueba mxima de ejercicio en cicloergmetro con gasometra arterial.
5) Espirometra y curva presin/volumen.
P049
MIR 2008-2009
Una mujer joven en edad frtil, no fumadora,

consulta por disnea de esfuerzo y tos. Presenta
antecedentes personales de neumotrax recurrente. En la radiografa de trax y en la tomografa computarizada torcica se observan
Neumologa
quistes areos diseminados de paredes delgadas, principalmente en las zonas bsales. Cul
de los siguientes diagnsticos considera que
es ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Bronquiolitis respiratoria.
Microlitiasis alveolar.
Histiocitosis X pulmonar.
Neumona intersticial descamativa.
veolar sugestivos de un diagnstico alternativo.

4) Exclusin de cualquier causa de enfermedad
pulmonar intersticial difusa.
5) TC torcico de alta resolucin con lesin del
tipo panal de miel, asociada de forma constante a imgenes en vidrio esmerilado extensos.
P220
radiografa de trax se observa infiltrado intersticial en lbulos pulmonares superiores y

la biopsia pulmonar transbronquial, acmulos
intersticiales de eosinfilos y clulas de Langerhans. El diagnstico ms probable es:
1)
2)
3)
4)
5)
Granuloma eosinfilo.
Sarcoidosis.
Neumona eosinfila.
Neumona intersticial inespecfica.
MIR 2003-2004
P042
MIR 2007-2008
Un paciente de 60 aos, fumador, con historia

de disnea de un ao de evolucin presenta una
auscultacin de crepitantes y se comprueban
acropaquias. La TC torcica demuestra una
afectacin reticular en la periferia del pulmn.
El diagnstico ms probable es:
1)
2)
3)
4)
5)
Neumonitis por hipersensibilidad.

Neumona organizada criptognica.
Neumona intersticial no especfica.
Neumona eosinfila crnica.
P050
MIR 2006-2007
Una enfermedad infiltrativa difusa pulmonar,

con predominio de las lesiones en los campos
superiores, sugiere cualquiera de las siguientes posibilidades diagnsticas, MENOS UNA.
Cul es sta?
1)
2)
3)
4)
5)
Silicosis.
Tuberculosis.
Histocitosis de clulas de Langerhans.
Sarcoidosis.
Asbestosis.
P043
MIR 2004-2005
Uno de los siguientes criterios no es sugestivo

de fibrosis pulmonar idioptica:
Una campesina de 30 aos, no fumadora y sin

antecedentes de haber inhalado otras sustancias nocivas, presenta un patrn intersticial
difuso con aumento de volumen pulmonar en
la radiografa de trax y un pequeo derrame
pleural. El diagnstico ms probable es:
P040
1)
2)
3)
4)
5)

Sarcoidosis.
Histiocitosis X.
Miliar tuberculosa.
P228
MIR 2003-2004
Paciente de 65 aos fumador de 25 paquetes/

ao, de profesin ingeniero, sin antecedentes de
inters. Presenta disnea de esfuerzo progresiva
y tos seca desde hace un ao. A la exploracin
presenta acropaquias y estertores crepitantes,
bilaterales y persistentes. La radiografa de trax
muestra imgenes reticulonodulillares basales y
simtricas, con reduccin de los campos pulmonares. La exploracin funcional pulmonar nicamente presenta: capacidad de difusin (DLco),
43% referencia; SaO2 94%, en reposo, y 72% al
esfuerzo. Cul es el diagnstico ms probable?
1) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
2) Bronquiolitis obliterativa con neumona organizada.
3) Neumona eosinfila crnica.
4) Alveolitis alrgica extrnseca.
5) Fibrosis pulmonar idioptica.
1) Disminucin de la DLco, en presencia de

acropaquia y estertores bilaterales.
2) Alteracin ventilatoria restrictiva.
3) Ausencia de hallazgos histopatolgicos en
biopsia transbronquial o lavado broncoal-
T9
P130
MIR 2002-2003
Hombre de 34 aos, fumador, que consulta

por tos y disnea de un mes de evolucin. En la
Enfermedades
por inhalacin
de polvos
MIR 2008-2009
Uno de los siguientes hallazgos NO sera esperable en un paciente con antecedente de exposicin al asbesto. Cul es?
1)
2)
3)
5)
5)
Mesotelioma pleural.
Adenopatias mediastnicas calcificadas.
Atelectasia redonda.
Carcinoma broncognico.
Placas pleurales.
P041
MIR 2006-2007
Hombre de 30 aos de edad que presenta un

cuadro de dos meses de evolucin compuesto
de tos con escasa expectoracin, disnea especialmente por la noche y febrcula de 37,6 C.
La radiografa de trax muestra un patrn reticular que afecta ambas bases. El enfermo tiene
palomas y periquitos. Qu aparecer en el lavado broncoalveolar?
1)
2)
3)
4)
5)
Aumento de linfocitos T supresores (CD8).

Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4).
Predominio evidente de eosinfilos.
Aumento de macrfagos.
Disminucin de neutrfilos.
P043
MIR 2005-2006
Un paciente de 30 aos habitante de un pueblo

de Cantabria, no fumador, que trabaja por las
Desgloses
251
Neumologa
maanas en una cantera de granito y por las
tardes ayuda en su casa al cuidado del ganado
vacuno, acude al mdico por disnea de esfuerzo y un patrn intersticial. La TAC torcica confirma el patrn intersticial y, adems, objetiva
imgenes de vidrio esmerilado de tipo mosaico. El diagnstico ms probable es de:
1)
2)
3)
4)
5)

Proteinosis alveolar.
Sarcoidosis.
Silicosis.
Silicatosis.
P048
La radiografa de trax de un paciente muestra calcificaciones mediastnicas en cscara de

huevo. Cul es el diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
MIR 2005-2006
Un paciente de 60 aos de edad acude a la consulta por habrsele descubierto un patrn de

tipo intersticial en la radiografa de trax. Refiere ser fumador de 40 paquetes/ao y haber
trabajado como montador de tuberas. En la
tomografa axial computerizada se observa el
mencionado patrn y un engrosamiento pleural. El diagnstico en que pensar es:
Sarcoidosis.
Tuberculosis.
Silicosis.
Histoplasmosis.
Linfoma tratado.
T10
P231
MIR 2003-2004
En una radiografa de trax la presencia de calcificacin en cscara de huevo en los ganglios

de hilio es un signo bastante tpico de:
1)
2)
3)
4)
5)
Berilosis.
Silicosis.
Asbestosis.
Talcosis.
Baritosis.
1)
2)
3)
4)
5)
Fibrosis pulmonar.
Neumoconiosis.
Bronquiolitis respiratoria.
Asbestosis.
Silicosis.
3) Buscar la existencia de alteraciones articulares en la exploracin fsica.

4) Valorar ciudadosamente historia de tabaquismo.
5) Interrogar sobre la historia laboral.
P046
P045
MIR 2004-2005
P025
1)
2)
3)
4)
5)
Granulomatosis alrgica de Churg y Strauss.

Neumona eosinoflica crnica.
Aspergilosis broncopulmonar alrgica.
Asma bronquial extrnseco agudizado.
Fibrosis qustica.
T13
P105
P045
MIR 2004-2005
Paciente de 50 aos que presenta en la radiografa de trax un patrn intersticial instaurado tras una clnica de disnea de meses de
duracin. Al no realizarse diagnstico se le
practica una broncofibroscopia con biopsia
transbronquial en la que, entre otras lesiones,
se muestran granulomas. El lavado broncoalveolar demuestra un predominio de linfocitos
(60%) con un predominio de los linfocitos T supresores citotxicos (CD8). El diagnstico ms
probable es de:
1)
2)
3)
4)
5)
Neumona intersticial linfocitaria.

Sarcoidosis.
Neumonitis aspergilar.
Tuberculosis miliar.
252
Desgloses
1) Predominio evidente de eosinfilos.

2) Aumento de linfocitos T supresores/citotxicos (CD8).
3) Aumento de macrfagos.
4) Aumento de neutrfilos.
5) Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4).
MIR 2006-2007
En un paciente asmtico la radiografa de trax presenta opacidades en dedo de guante e

imgenes radiolcidas por paredes finas, asociadas a infiltrados alveolares, de distribucin
predominantemente subpleural, y bandas atelactsicas focales. Usted sospechara en primer
lugar el siguiente proceso:
MIR 2001-2002
En un paciente con sospecha clnica de neumonitis por hipersensibilidad debida a pulmn

del granjero, qu patrn citolgico encontraremos en el lavado broncoalveolar?
Eosinofilias
pulmonares
Sarcoidosis
MIR 2012-2013
Mujer de 32 aos con clnica de una semana

de evolucin consistente en febrcula, eritema
nodoso, inflamacin periarticular de tobillos y
uvetis anterior. En la radiografa de trax presenta adenopatas hiliares bilaterales. Cul es
el diagnstico?
P030
MIR 2001-2002
Hombre de 56 aos evaluado porque en una

radiografa de trax realizada para un estudio
preoperatorio de hernia inguinal aparece un
patrn intersticial reticular en bases pulmonares y placas pleurales calcificadas en diafragma.
Cul considera usted que es el dato a conocer?
1) Indagar antecedentes de tuberculosis.
2) Interrogar sobre la existencia de animales
domsticos.
1)
2)
3)
4)
5)
Sndrome de Sjgren.
Tuberculosis ganglionar mediastnica.
Sarcoidosis tipo sndrome de Lfgren.
Lupus eritematoso sistmico.
Poliarteritis nodosa.
P214
MIR 2011-2012
Si el informe anatomopatolgico del la biopsia de una adenopata del mediastino indica la

presencia de mltiples granulomas no caseifi-
Neumologa
cantes con abundantes macrfagos activados,
cul de las siguientes enfermedades es ms
probable?
1) Sarcoidosis.
2) Sepsis de origen pulmonar por bacterias
grampositivas.
3) Histiocitosis de clulas de Langerhans.
4) Tuberculosis pulmonar.
5) Metstasis de timoma invasivo.
P058
MIR 2010-2011
Un hombre de 30 aos sano se realiza una radiografa de trax para formalizar un contrato laboral en una empresa. En la radiografa
se observa un patrn intersticial bilateral de
tipo reticular, adenopatas hiliares bilaterales
y mediastnicas. Se indica una broncofibroscopia con lavado broncoalveolar que en el
recuento celular muestra los siguientes resultados: linfocitos 50%, histiocitos 40%, eosinfilos 2%, polimorfonucleares 8% y el cociente
CD4/CD8 5. Cul es el diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Alveolitis alrgica extrnseca.

Neumoconiosis.
Sarcoidosis.
Linfangitis carcinomatosa.
Hemosiderosis pulmonar idioptica.
P017
MIR 2009-2010
Supongamos que la biopsia cutnea del paciente de la imagen 8 muestra un granuloma

no caseificante y se establece el diagnstico de
sarcoidosis. Cul de las siguientes sera la respuesta ms apropiada?
1) Con las caractersticas de la lesin cutnea y
la radiografa de trax, el diagnstico puede
aceptarse.
2) La elevacin del enzima convertidor de la angiotensina se considera una prueba poco sensible pero muy especfica para el diagnstico.
3) A pesar de que solamente el 25% de los pacientes tiene granulomas en el hgado, el
75% tiene alteraciones clnicas o en la analtica heptica.
4) La prueba de la tuberculina es positiva en la
mayora de pacientes con sarcoidosis.
5) La eventual hipercalcemia se atribuye a un
aumento de actividad de la parathormona.
P079
MIR 2008-2009
Paciente de 46 aos que refiere tos no productiva frecuente y disnea tras los medianos
esfuerzos, sin ortopnea ni DPN. En la auscultacin se objetiva una disminucin global
del murmullo vesicular y en la radiografa de
trax microndulos en todo el parnquima
pulmonar y adenopatas mediastnicas e hiliares bilaterales. Tras seguir un tratamiento
farmacolgico, mejor su sintomatologa, con
desaparicin casi completa de las lesiones parenquimatosas pulmonares y persistencia de
las adenopatas. De los siguientes enunciados,
cul sera el diagnstico ms probable?

Supongamos que la radiografa de trax de la
paciente de la pregunta anterior, fuese la de la
imagen 9. Cul es el diagnstico radiolgico
ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Infiltrado intersticial en campos superiores.

Derrame pleural subpulmonar izquierdo.
Adenopatas hiliares.
Gran masa mediastnica.
Arterias pulmonares grandes.
P018
MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a las imgenes n. 8 y 9
1)
2)
3)
4)
5)
Granuloma eosinfilo.
Tuberculosis.
Silicosis.
Sarcoidosis.
Asbestosis.
empeoramiento de sus ndulos cutneos. Ante

la existencia de una elevacin de la velocidad de
sedimentacin y de la protena C reactiva, inicia
tratamiento con aspirina y a la semana sufre una
parlisis facial derecha, perifrica. Cul entre
los siguientes sera el diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Fiebre botonosa mediterrnea.

Brucelosis.
Fiebre recurrente.
Enfermedad de Lyme.
Sarcoidosis.
P083
MIR 2004-2005
Con relacin a la sacoidosis es cierto que:

1) La presencia de granulomas no caseificantes
no constituye por s misma una prueba diagnstica de la enfermedad.
2) La reaccin de Mantoux es positiva en el 50%
de los casos.
3) Es muy caracterscia la presencia de pleuritis
y adenopatas paratraqueales derechas.
4) Cuando afecta al intersticio pulmonar los
volmenes pulmonares estn reducidos y la
capacidad de difusin del CO es normal.
5) En el lavado broncoalveolar hay habitualmente predominio neutroflico.
P027
MIR 2001-2002
Paciente de 40 aos que presenta fiebre, astenia, malestar general, prdida de peso, disnea
de esfuerzo y tos sin expectoracin de dos meses de evolucin. La radiografa de trax muestra adenopatas hiliares bilaterales y un patrn
intersticial bilateral. La biopsia transbronquial
muestra granulomas no necrotizantes. Cul
de las siguientes afirmaciones es FALSA en relacin a la enfermedad que padece?
P084
MIR 2005-2006
Un hombre de 30 aos sufre un cuadro gripal,

acompaado de lesiones cutneas, nodulares
de coloracin rojo-violcea, en cara anterior de
ambos miembros inferiores. Tratado con paracetamol, las lesiones ceden parcialmente. A los
tres meses vuelve a la consulta con un cuadro de
poliartrargias, junto con fiebre de hasta 38 C y
1) Es ms frecuente en pacientes de raza negra.

2) En la mayora de los casos la evolucin es benigna.
3) Es frecuente la anergia cutnea.
4) El eritema nodoso es la manifestacin cutnea ms frecuente de esta enfermedad.
5) Es caracterstico que la enzima convertidora
de la angiotensina est disminuida.
Desgloses
253
Neumologa
P086
MIR 2001-2002
Cul de las siguientes respuestas NO es cierta

acerca de la sarcoidosis?
1) Existe una forma asintomtica.
2) El 60% de los casos tienen una radiografa de
trax normal.
3) Existe linfadenopata en ms del 50% de los
casos.
4) Suele existir hipergammaglobulinemia durante las fases de actividad.
5) Es rara la afectacin pleural.
T15
Tromboembolismo
pulmonar
P095
MIR 2012-2013
Una mujer de 63 aos de edad, ingresada en

el hospital para tratamiento quirrgico de
un cncer de colon presenta dolor pleurtico
en hemitrax izquierdo y disnea de comienzo brusco. En la exploracin, la enferma est
taquipneica, con signos de mala perfusin
perifrica y TA sistlica de 70 mm Hg. Un ECG
muestra inversin de la onda T de VI a V4.
Cul es la conducta clnica ms adecuada para
realizar a continuacin?
1) Pautar morfina, furosemida y dopamina y vigilar evolucin.
2) Se debe solicitar determinacin de dmero D
para confirmar o descartar el diagnstico de
embolia de pulmn.
3) Hay alta sospecha de embolia de pulmn y
se debe iniciar tratamiento con heparina de
bajo peso molecular sin realizar ms estudios.
4) Existe alta sospecha de embolia de pulmn
masiva y se debe realizar angioTC para confirmarla y valorar tratamiento fibrinoltico.
5) Se debe solicitar determinacin de NT-proBNP
y Troponinas y conocer el resultado antes de
realizar un nuevo procedimiento diagnstico.
P065
MIR 2011-2012
Un hombre de 37 aos sin antecedentes de

inters acude a Urgencias por haber sufrido
un sncope mientras caminaba. Haba comen-
254
Desgloses
zado dos das antes con disnea de esfuerzo.

Exploracin: peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Saturacin de oxgeno 89%. Auscultacin pulmonar normal. Auscultacin cardaca: tonos
rtmicos taquicrdicos a 130 lpm, abdomen
normal. Extremidades: sin alteraciones. Hemograma: normal. Troponina: 1,2 ng/mL (normal:
< 0.04). ECG: Taquicardia sinusal a 130 lpm. T
invertida en V1-V4. AngioTC torcica: defecto
de replecin en ambas arterias pulmonares
principales. Una hora despus de su llegada a
Urgencias persiste TA 70/55 mmHg. Cul sera
el tratamiento inicial ms adecuado?
1) Heparina no fraccionada, 10.000 U i.v. ante la
sospecha clnica. Fibrinlisis con activador tisular del plasmingeno (tPA), 100 mg i.v., una
vez confirmado el diagnstico.
2) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, comenzando ante la sospecha diagnstica.
3) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, comenzando tras la confirmacin diagnstica.
4) Fondaparinux: 7,5 mg s.c. diarios.
5) Tromboendarterectoma pulmonar de urgencia.
P011
MIR 2010-2011
guientes opciones en relacin con el manejo

de este paciente, cul le parece la ms acertada en este caso?
1) Iniciar ventilacin mecnica no invasiva y
broncodilatadores.
2) Cefotaxima i.v. 2 g/8 horas ms azitromicina
i.v. 500 mg/da y tubo de drenaje pleural.
3) Morfina i.v. 5 mg en dos minutos e iniciar infusin de dopamina 2-5 g/kg/min.
4) Activador tisular del plasmingeno 100 mg
i.v. en dos horas seguida de anticoagulacin.
5) Aspirina 325 mg por va oral y nitroglicerina
sublingual.
P012
MIR 2010-2011

Cul es causa de muerte ms frecuente en estos pacientes? (Imagen 6)
1) Shock sptico.
2) Disfuncin progresiva del ventrculo derecho.
3) Hemoptisis masiva.
4) Infarto agudo de miocardio.
5) Hemorragia cerebral.

Hombre de 63 aos, fumador importante
e intervenido hace un mes por neoplasia
de sigma, acude al Servicio de Urgencias
por presentar disnea de 48 horas de evolucin que comenz bruscamente y se ha
acompaado de un esputo hemoptoico
y dolor torcico derecho de caractersticas pleurticas. En la exploracin el paciente est ansioso, sudoroso, ciantico y
se constata una temperatura de 37,8 C;
una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una
frecuencia cardaca de 120 lpm. La presin
arterial es 100/55 mmHg. En la auscultacin
cardiopulmonar se comprueba la existencia
de taquicardia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural derecho. La gasometra arterial respirando aire ambiente
muestra los siguientes datos: pH 7,32; PCO2
28 mmHg; PO2 50 mmHg. En el ECG se observa una onda T invertida de V1 a V4. Tras
la administracin de oxgeno, la saturacin
de O2, medida por pulsioximetra es de 90%.
Se le realiza radiografa de trax y TC espiral
de trax con contraste (imagen 6). De las si-
P057
MIR 2010-2011
Una mujer de 58 aos ingresa en la Unidad de

Corta Estancia Mdica por un cuadro clnico
que comenz con un episodio de sncope y a
continuacin present sensacin de mareo y
disnea. En la exploracin fsica se encuentra
sudorosa, afebril a 126 lpm y a 30 rpm, con una
presin arterial de 88/46 mmHg y una saturacin de oxgeno del 85% mientras respira aire
ambiente. La auscultacin cardaca muestra
taquicardia sin soplos ni galope, la auscultacin pulmonar es normal. Los anlisis de sangre rutinarios y la Rx de trax no muestran
alteraciones. Cul de las siguientes pruebas
diagnsticas considera que es ms recomendable en este caso?
1) Colocacin de sonda nasogstrica y determinacin de hematocrito.
2) Electrocardiograma y determinacin de dmeros-D, troponina y BNP.
3) Gammagrafa de ventilacin/perfusin.
Neumologa
P058
4) TAC craneal.
5) AngioTC torcica.
P009
MIR 2009-2010

Una mujer de 62 aos de edad, acude a Urgencias de un hospital por presentar disnea de reposo que se inici bruscamente una semana antes
y se ha agravado en las ltimas horas. La exploracin inicial muestra una paciente ansiosa, taquipneica, con TA 153/104, T 37,2 C, frecuencia
cardaca de 128 lat/min, saturacin de O2 por
pulsoxmetro del 85%. Se realiza una radiografa
de trax con un aparato porttil que se muestra
en la imagen 5. Seale de la siguientes hiptesis
diagnsticas iniciales la que es ms IMPROBABLE
en el cuadro clnico referido hasta el momento:
1)
2)
3)
4)
5)
Sndrome ansioso.
Embolia pulmonar.
Neumotrax.
Hipertiroidismo.
Insuficiencia cardaca.
P010
MIR 2009-2010

En el caso anterior, posteriormente se recibieron los siguientes resultados: gasometra
basal: pH 7,47, PCO2 28,6 mmHg, PO2 58,6
mmHg. Hemograma: 10.300/mm3 leucocitos
con 58% de neutrfilos, hemoglobina 15,2 g/
dl, hematocrito 44,1%, plaquetas 225.000/
mm3). Bioqumica: troponina I 0,12 ng/ml
(N < 0,04), mioglobina 51,5 mg/ml (N < 65,8),
ProBNP 916,8 pg/ml (N < 300) y D-dmero 2085
microg/litro (N < 230). Con estos datos, elija
entre las siguientes pruebas complementarias,
aquella que en su opinin, le permitir confirmar su principal sospecha diagnstica:
1)
2)
3)
4)
Ecocardiograma.
Angiografa coronaria.
Angio TC pulmonar.
Repetir determinaciones de troponina y mioglobina.
5) Hemocultivos y cultivos de esputos.
MIR 2009-2010
Un hombre de 78 aos de edad es remitido

al hospital por presentar unas horas antes en
su domicilio disnea de comienzo brusco. Haba sido intervenido quirrgicamente para
implantacin de prtesis total de cadera tres
semanas antes. El paciente estuvo tratado
con heparina de bajo peso molecular a dosis
profilcticas hasta el alta hospitalaria. No presentaba fiebre, expectoracin ni ningn otro
sntoma acompaante. En la exploracin fsica
exista TA 150/90, taquicardia a 110 lpm y taquipnea, siendo el resto normal. Como nico
antecedente patolgico cinco aos antes tuvo
un episodio de trombosis venosa profunda de
miembro inferior derecho. Cul es la actitud
inicial correcta?
1) Se debe realizar un estudio complejo para
llegar a un diagnstico inicial, pudiendo descartarse de entrada la existencia de embolia
de pulmn dado que se realiz tratamiento
profilctico con heparina tras la ciruga.
2) Aunque la probabilidad clnica de embolia
de pulmn es baja debe realizarse una TAC
de arterias pulmonares para descartarla, antes de iniciarse ningn tratamiento.
3) Debe realizarse la determinacin dmero D y
si es positiva iniciarse tratamiento con heparina.
4) La probabilidad clnica de embolia de pulmn es alta debiendo iniciarse tratamiento
con heparina, despus realizar con una TAC
de arterias pulmonares para confirmar el
diagnstico.
5) El paciente probablemente padece una embolia de pulmn y debe iniciar tratamiento
fibrinoltico.
2) La neumona justifica todos los hallazgos,

por lo que la opcin teraputica es el levofloxacino.
3) La probabilidad de embolia de pulmn es
baja, aunque estara indicada la heparina de
bajo peso molecular en dosis profilcticas.
4) No se puede descartar que tenga una embolia de pulmn, por lo que habra que realizar
una gammagrafa de perfusin.
5) Debera realizarse una TC helicoidal tras iniciar heparina s.c.
P048
MIR 2007-2008
Mujer de 70 aos que acude a Urgencias por

cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de
colon hace 2 semanas. En la exploracin: presin venosa a 4 cm sobre horizontal, 102 latidos
por minuto, 35 respiraciones por minuto. T
37,8 C, dolorimiento abdominal difuso, resto
de exploracin sin datos patolgicos; pulsioximetria: saturacin de oxgeno basal: 86%. ECG:
ritmo sinusal a 100 lpm, inversin de ondas T de
VI a V4. Radiografa de trax: elevacin de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento seno costofrnico. Cul es el diagnstico ms probable?
1) Infeccin respiratoria.
2) Infarto de miocardio con sndrome de Dressier.
3) Taponamiento cardaco.
4) Tromboembolismo pulmonar masivo.
5) Dehiscencia de sutura con distrs respiratorio.
P047
MIR 2005-2006
P039
MIR 2008-2009
Mujer de 40 aos, diagnosticada de cncer de

mama, en tratamiento quimioterpico, con insuficiencia respiratoria aguda por una neumona. Valores de D-Dmero elevados y empeoramiento sbito de su disnea junto a hemoptisis.
En lo referente a la conducta a seguir en este
caso, indique la respuesta correcta entre las
siguientes:
1) No es necesario realizar ms pruebas y debe
iniciarse anticoagulacin, ya que tiene un Ddmero elevado.
Hombre de 65 aos de edad que presenta de

forma aguda disnea, dolor torcico pleurtico
derecho y hemoptisis moderada. Una gammagrafa pulmonar de ventilacin-perfusin
se interpreta como de alta probabilidad de
embolismo pulmonar. Una radiografa de trax muestra un derrame pleural derecho que
ocupa menos de un tercio del hemotrax derecho. La toracocentesis demuestra que se trata
de un derrame serohemorrgico. Cul de los
siguientes sera el tratamiento correcto para
este paciente?
1) Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar
anticoagulacin.
Desgloses
255
Neumologa
2) Iniciar anticoagulacin con heparina sdica y
colocar un filtro de vena cava inferior.
3) Tratar con heparina sdica en bomba de infusin a dosis plenas.
4) Evitar la anticoagulacin y colocar un filtro
en vena cava inferior.
5) Realiza un arteriografa y despus iniciar anticoagulacin.
P044
2) Debe iniciarse inmediatamente tratamiento

anticoagulante con heparina.
3) El test de dmero-D por ELISA carece de sensibilidad en el diagnstico de TEP.
4) Se puede descartar embolia pulmonar en
este caso, dada la baja probabilidad clnica
junto con la negatividad del dmero-D por
ELISA.
5) En la agudizacin de la EPOC no es necesario
valorar la posible existencia de una TEP aadida que acte como desencadenante.
MIR 2004-2005
Mujer de 70 aos hipertensa con insuficiencia

renal crnica moderada que acude por disnea sbita con signos de trombosis venosa
en miembro inferior derecho. En las pruebas
complementarias destaca una hipoxemia de 55
mmHg, hipocapnia de 24 mmHg y taquicardia
sinusal a 115 lpm en el ECG. Las plaquetas y la
coagulacin estn dentro de los lmites de referencia. El dmero-D es de 981 ng/ml y la creatinina de 3,5 mg/dl. Cul de las siguientes actitudes le parece ms adecuada en este momento?
1) Solicitar TC helicoidal torcico iniciando perfusin con heparina sdica a 1.000 Ul/h.
2) Iniciar anticoagulacin con heparina de bajo
peso molecular a dosis de 1 mg/kg cada 12 h.
3) Administrar 5.000 UI de heparina sdica y
solicitar gammagrafa pulmonar de ventilacin/perfusin.
4) Solicitar ecografa con doppler de miembros
inferiores para confirmar el diagnstico para
administrar 1 mg/kg de heparina de bajo
peso molecular.
5) Solicitar arteriografa pulmonar y administrar
5.000 UI de heparina sdica.
P223
MIR 2003-2004
Un paciente de 65 aos de edad y con efermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)

presenta aumento progresivo de su disnea a lo
largo de varios das con aumento de tos y expectoracin verdosa. El mdico que le atiende
considera que hay muy baja probabilidad clnica de que exista una tromboembolia pulmonar
aadida (TEP), pero no obstante realiza un test
de dmero-D por tcnica ELISA, que es negativo.
Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?
P169
Un hombre de 29 aos de edad acude al Servicio de Urgencias por disnea de aparicin brusca y dolor torcico vago. Haba sido dado de
alta de la UVI dos semanas antes tras ciruga
por perforacin de vscera abdominal, secundaria a traumatismo. Los signos vitales son TA
120/60 mmHg, pulso arterial 100 l/m. 24 respiraciones/min y saturacin de oxgeno 92% por
pulsioximetra, respirando aire ambiente. La
radiografa de trax, hematocrito y electrolitos
son normales. Un eco-Doppler de miembros
inferiores es normal. Todas las siguientes afirmaciones sobre este caso son verdad, EXCEPTO:
1) El tromboembolismo pulmonar es ms comn en hombres que en mujeres antes de
los 50 aos de edad.
2) Si el paciente tiene una gammagrafa de ventilacin/perfusin de baja probabilidad, no
se necesita ms prueba diagnstica.
3) La radiografa de trax normal en el contexto
de una disnea aguda e hipoxemia es sugerente de un tromboembolismo pulmonar.
4) Si la gammagrafa de ventilacin/perfusin
es de probabilidad intermedia, debe administrarse heparina intravenosa.
5) En la exploracin fsica, el broncoespasmo
difuso no reduce la sospecha clnica de tromboembolismo pulmonar.
T16
P009
1) Debe realizarse arteriografa pulmonar para

descartar el TEP.
256
Desgloses
MIR 2002-2003
Enfermedades
de la pleura
MIR 2012-2013
Hombre de 28 aos, de 185 cm de estatura y

peso de 80 Kg, jugador de baloncesto ocasional,
fumador de 5 cigarrillos da, acude al servicio de
urgencias refiriendo dolor brusco en hemitrax
izquierdo y ligera disnea. En la urgencia se le toman las constantes presentando TA 120/80 mm
Hg, FC 80 lpm, pulsioximetra 87%; adems se le
ordena una radiografa de trax (imagen n. 5).
Con respecto al caso anterior, cul es el diagnstico ms probable entre los siguientes?
1)
2)
3)
4)
5)
Derrame pleural izquierdo.

Coartacin artica.
Diseccin artica.
Neumotrax.
Neumona izquierda.
P010
MIR 2012-2013

Con respecto al caso anterior, cul es el manejo ms indicado?
1) Puncionar el hemitrax derecho para recoger muestras de lquido pleural.
2) Dar de alta al enfermo tras haber cumplido
un ciclo de antibiticos y tras mejora de la
consolidacin pulmonar izquierda.
3) Iniciar tratamiento con furosemida, ya que el
paciente est haciendo un edema agudo de
pulmn.
4) Colocar tubo intratorcico conectado a drenaje con sello de agua.
5) Ingresar al paciente en ciruga vascular porque lo ms probable es que tenga un aneurisma artico y requiera ciruga de urgencia.
P064
MIR 2011-2012
Un hombre de 37 aos acude a Urgencias por

dolor de caractersticas pleurticas en costado
derecho y fiebre vespertina de 38,5 C en los
ltimos cinco das. Presenta una frecuencia respiratoria de 22 rpm, y abolicin del murmullo
vesicular en la zona afecta, no encontrndose
otras alteraciones en la exploracin. La radiografa de trax confirma un derrame pleural
que ocupa la mitad inferior del hemitrax derecho, con silueta cardaca normal. El electrocardiograma, gasometra, hemograma, bioqumica y coagulacin con dmero D estn en rango
Neumologa
normal. La protena C reactiva es de 12,2 mg/dL
(lmite normal < 0,5). Se practica una toracocentesis con los siguientes resultados en el lquido
pleural: 4.000 leucocitos/mm3 (5% neutrfilos,
95% linfocitos), ausencia de clulas mesoteliales, glucosa 75 mg/dL, pH 7,35, protenas 5,6 g/
dL, LDH 1.094 U/dL (cociente LDH pleura/suero
7,01), colesterol 97 mg/dL, triglicridos 67 mg/
dL, ADA 116 U/L y tincin de gram sin deteccin
de grmenes. Entre los indicados, cul es su
primera sospecha diagnstica?
1)
2)
3)
4)
5)
Derrame paraneumnico complicado.

Tromboembolismo pulmonar.
Insuficiencia cardaca congestiva.
Tuberculosis pleural.
Quilotrax.
P112
MIR 2011-2012
Un varn de 64 aos consulta por fiebre, tos, disnea y dolor pleurtico derecho de 1 semana de
evolucin. En la radiografa de trax se aprecia
un derrame pleural derecho loculado que ocupa dos terceras partes del hemitrax. Durante
la toracocentesis se extrae un lquido amarillento cuyo anlisis muestra: leucocitos 15.000/
L, 92% de neutrfilos, glucosa 30 mg/dL, pH 7,
lactato deshidrogenasa 3.500 U/L, adenosina
desaminasa 45 U/L y ausencia de grmenes en
la tincin de Gram. Cul es la siguiente accin
ms apropiada en este paciente?
1) Antibioticoterapia intravenosa.
2) Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnstica en 24 horas.
3) Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnstica si no hay mejora en
48 horas.
4) Antibioticoterapia intravenosa y realizar una
toracocentesis evacuadora (teraputica) si se
aisla algn germen en el cultivo del lquido
pleural.
5) Antibioticoterapia intravenosa y colocar un
tubo o catter torcico para drenar todo el
lquido pleural.
zado dos das antes con disnea de esfuerzo.

Exploracin: peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Saturacin de oxgeno 89%. Auscultacin pulmonar normal. Auscultacin cardaca: tonos
rtmicos taquicrdicos a 130 lpm, abdomen
normal. Extremidades: sin alteraciones. Hemograma: normal. Troponina: 1,2 ng/mL (normal:
< 0.04). ECG: Taquicardia sinusal a 130 lpm. T
invertida en V1-V4. AngioTC torcica: defecto
de replecin en ambas arterias pulmonares
principales. Una hora despus de su llegada a
Urgencias persiste TA 70/55 mmHg. Cul sera
el tratamiento inicial ms adecuado?
1) Heparina no fraccionada, 10.000 U i.v. ante la
sospecha clnica. Fibrinlisis con activador tisular del plasmingeno (tPA), 100 mg i.v., una
vez confirmado el diagnstico.
2) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, comenzando ante la sospecha diagnstica.
3) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, comenzando tras la confirmacin diagnstica.
4) Fondaparinux: 7,5 mg s.c. diarios.
5) Tromboendarterectoma pulmonar de urgencia.
P056
MIR 2010-2011
En una neumona de lbulo interior derecho

asociada a derrame pleural metaneumnico,
cules seran los hallazgos semiolgicos ms
probables?
1) Inspeccin y palpacin del trax normal. Crepitantes homolaterales en la auscultacin.
2) Reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales en hemitrax derecho. Murmullo
vesicular normal en el mismo hemitrax.
3) Matidez a la percusin en hemitrax derecho. Sonido pulmonar reducido y roncus en
el mismo hemitrax.
4) Reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales en hemitrax derecho. Crepitantes inspiratorios y broncofona homolateral.
5) Matidez a la percusin en hemitrax derecho. Aumento de la transmisin vocal y roncus difusos homolaterales.
P065
MIR 2011-2012
P059
Un hombre de 37 aos sin antecedentes de

inters acude a Urgencias por haber sufrido
un sncope mientras caminaba. Haba comen-
MIR 2009-2010
Hombre de 84 aos con antecedentes de

tabaquismo y de hepatocarcinoma tratado
mediante alcoholizacin hace 7 das que consulta en urgencias por fiebre de hasta 39 C
con escalofros, dolor pleurtico y sndrome
txico. En la radiografa de trax se aprecia
una condensacin pulmonar en lbulo inferior izquierdo con broncograma areo sugestiva de neumona, por lo que se decide
ingreso y tratamiento antibitico endovenoso. Inicialmente, el paciente experimenta una
franca mejora, pero al tercer da del ingreso
presenta nuevamente fiebre de 38,3 C y un
fuerte dolor pleurtico izquierdo por lo que
el mdico de guardia solicita una nueva radiografa de trax en la que observa la condensacin parenquimatosa anteriormente
descrita y una lesin de mrgenes obtusos de
nueva aparicin posterior izquierda. Cul es
el diagnstico y el tratamiento ms adecuado
ante la nueva situacin del paciente?
1) Se trata de la progresin normal de la neumona y lo nico que debernos hacer es esperar a que responda al tratamiento antibitico.
2) Podra tratarse de un mesotelioma que pasara desapercibido en la radiografa inicial de
Urgencias.
3) Probablemente se trate de un derrame metaneumnico que debe responder al tratamiento antibitico.
4) Dados los antecedentes de tabaquismo del
paciente, el infiltrado inicialmente interpretado como una neumona podra tratarse de
una neoplasia de pulmn y esta nueva lesin
de una metstasis pleural que deberamos
puncionar.
5) Puede tratarse de una neumona complicada
con un derrame, el lquido debera ser analizado por si es tributario de la colocacin de
un drenaje pleural.
P038
MIR 2008-2009
Un paciente de 38 aos de edad acude trasladado a nuestro servicio de Urgencias tras

sufrir herida por arma blanca a nivel de hemitrax derecho octavo espacio intercostal; a su
ingreso presenta: tensin arterial de 120-60
mmHg; frecuencia cardaca de 92 l/minuto y
frecuencia respiratoria de 22 por minuto; la
auscultacin del hemitrax derecho demuestra disminucin de los ruidos respiratorios y la
percusin del hemitrax demuestra timpanismo. Cul es la mejor conducta a seguir?
Desgloses
257
Neumologa
1)
2)
3)
4)
Tomografa computarizada de trax.

Toracotoma urgente.
Observacin clnica.
Radiologa simple de trax y segn hallazgos
colocacin de drenaje pleural.
5) Ingreso en unidad de cuidados intensivos.
P044
MIR 2008-2009
Cul de las siguientes situaciones NO suponen una indicacin de teraputica quirrgica

por toracotoma o videotoracoscopia del neumotrax espontneo primario?
1) Recidiva.
2) Fugas areas mantenidas en sistema de drenaje ms de 72 h.
3) Falta de reexpansin pulmonar tras tratamiento con tubo de drenaje permeable y
aspiracin.
4) Neumotrax bilateral simultneo.
5) Neumotrax de gran tamao.
P045
MIR 2008-2009
Mujer de 51 aos de edad, que consulta por

debilidad generalizada y visin doble de 3 meses de evolucin. Se le realiza un test de Edrofonio y una Electromiografa que permiten un
diagnstico de miastenia gravis. En Rx y TAC
torcico se encuentra imagen de masa mediastnica de localizacin anterosuperior de 5x4x4
cm. y densidad homognea. Qu patologa
mediastnica debemos sospechar como ms
probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Bocio endotorcico.
Tumor neurognico.
Teratoma.
Linfoma.
Timoma.
pH 7,10, LDH 1.200 U/l, protenas 4,2, ADA

70. Cul ser la conducta ms apropiada a
seguir?
1) Iniciar tratamiento antibitico emprico y
esperar los resultados del cultivo del lquido
pleural para colocar un tubo de drenaje torcico.
2) Colocar un drenaje pleural, instilar fibrinolticos intrapleurales e iniciar tratamiento antibitico emprico.
3) Iniciar tratamiento antibitico emprico y repetir la toracentesis al cabo de 24 horas para
valorar la actitud a seguir en funcin de la
evolucin de los parmetros bioqumicos del
lquido pleural.
4) Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar
tratamiento antibitico emprico.
5) Efectuar una broncoscopia para toma de
muestras microbiolgicas, colocar un tubo
de drenaje torcico e iniciar tratamiento antibitico emprico.
P039
MIR 2006-2007
Cul de las siguientes afirmaciones NO estima

correcta acerca del chilotrax?
1) La anatoma del conducto torcico es prcticamente constante, por lo que el tratamiento
habitual consiste en el cierre quirrgico de la
fuga.
2) Las causas ms frecuentes son las neoplsicas y los traumatismos.
3) Es la causa ms frecuente de derrame pleural
en el neonato.
4) Uno de los criterios diagnsticos ms fiables
es el ndice colesterol/triglicridos 1 en el lquido pleural.
5) Aunque su efectividad es escasa, entre las
medidas teraputicas utilizadas se encuentra la administracin de una dieta pobre en
grasas y con suplementos de triglicridos de
cadena media.
P049
MIR 2007-2008
P048
Paciente de 28 aos con cuadro de dos das

de evolucin de tos y fiebre de 39 C. En la
radiografa de trax se observa la existencia
de un derrame pleural que ocupa la mitad del
hemitrax izquierdo. Los hallazgos bioqumicos de la toracocentesis son los siguientes:
258
Desgloses
trax muestra la existencia de derrame pleural

izquierdo. Cul de los siguientes hallazgos en
el anlisis del lquido pleural sera ms probable encontrar en caso de tratarse de una tuberculosis pleural?
1) Relacin protenas en lquido pleural/protenas en suero menor de 0,5.
2) Presencia de bacilos cido-alcohol resistentes en el frotis directo.
3) Abundantes clulas mesoteliales.
4) Recuento de leucocitos inferior a 100 clulas/
ml.
5) Niveles de adenosindeaminasa (ADA) mayor
de 45 Ul/litro.
P050
MIR 2005-2006
Mujer de 64 aos ingresada por neumona en

lbulo inferior derecho, en tratamiento con
antibitico emprico. Presenta una evolucin
trpida los das posteriores al ingreso con persistencia de la fiebre, disnea y dolor de caractersticas pleurticas en hemitrax derecho. La
radiografa de trax presenta veladura de la
mitad inferior del hemitrax derecho compatible con derrame pleural. Se realiza toracocentesis diagnstica obtenindose un lquido claro de aspecto seroso, con un pH 6,95, LDH 200,
glucosa 30 y el Gram del lquido es negativo.
Cul de las siguientes sera la actitud correcta
a seguir en este momento?
1) Mantener el mismo tratamiento antibitico y
nueva toracocentesis diagnstica en 24 horas.
2) Cambiar el tratamiento antibitico empricamente a la espera de los cultivos del lquido
pleural.
3) Colocacin de un tubo de drenaje pleural.
4) Solicitar una broncoscopia urgente para
toma de muestras y cultivo microbiolgico
de las mismas.
5) Las caractersticas del lquido son compatibles con un trasudado, por lo que debera
iniciarse tratamiento con diurticos ante la
sospecha de una insuficiencia cardaca.
MIR 2006-2007
Un hombre de 32 aos consulta por cuadro de

dos semanas de evolucin, de fiebre y dolor en
el costado izquierdo. La auscultacin pulmonar muestra disminucin del murmullo vesicular en la base izquierda, y la radiografa de
P051
MIR 2005-2006
En el neumotrax espontneo primario, cul

de las siguientes afirmaciones NO es cierta?
Neumologa
1) La causa ms importante es la rotura de blebs subpleural.
2) Entre 1/3 y la mitad de los pacientes presentan recurrencias de la enfermedad.
3) Se da con ms frecuencia en pacientes fumadores.
4) El tratamiento depende del volumen del
neumotrax, que sea primer episodio o haya
tenido con anterioridad ms, y en algunos
casos de la profesin del paciente.
5) Se da con ms frecuencia en pacientes mayores de 50 aos con enfermedad pulmonar
obstructiva crnica.
P038
MIR 2004-2005
Una paciente de 42 aos, fumadora de dos

paquetes al da, con clnica de dolor de costado derecho, disnea y tos desde hace 2 meses,
presenta, en la exploracin fsica, matidez a
la percusin en la mitad inferior del hemitrax derecho, plano posterior, con una lnea
limitante de la matidez dirigida hacia arriba y
afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye
murmullo vesicular y existe transmisin de la
voz cuchicheada (pectoriloquia fona). Entre
los siguientes posibles hallazgos en la placa de
trax, cul esperara encontrar en este caso?
1) Derrame pleural derecho asociado a condensacin pulmonar en lbulo inferior derecho.
2) Un hemitrax derecho blanco con mediastino retrado hacia ese lado.
3) Una masa pulmonar derecha, localizada en el
lbulo inferior derecho, con pequeo pinzamiento del seno costofrnico homolateral.
4) Un derrame pleural derecho que ocupa el
tercio inferior del hemitrax derecho.
5) Un hidroneumotrax derecho.
0,6. Investigacin de bacilos de Koch negativo.

El diagnstico ms probable, entre los siguientes, es:
1)
2)
3)
4)
5)
Quiste hidatdico.
Tuberculosis.
Embolismo pulmonar.
Insuficiencia cardaca.
Sndrome nefrtico.
4) En ocasiones el diagnstico se realiza con

la demostracin de granulomas en la pleura.
5) Responde mal a los tuberculostticos, aunque en ocasiones se resuelve espontneamente.
P224
MIR 2003-2004
P050
MIR 2004-2005
Acude al Servicio de Urgencias un paciente

varn de 25 aos de edad, refiriendo dolor
de hemitrax izquierdo, pleurtico, de instauracin brusca y muy intenso, acompaado
de disnea de reposo. El paciente es fumador
y no tiene otros antecedentes de inters. La
TA sistlica es de 80 mmHg, est sudoroso,
con signos de hipoperfusin perifrica y en la
auscultacin cardiopulmonar destaca abolicin del murmullo vesicular en el referido hemitrax. Cul de las siguientes afirmaciones
es correcta?
Paciente de 42 aos que acude a la consulta

por disnea progresiva. La radiografa de trax
muestra una opacidad completa de hemitrax
derecho. Traquea y estructuras mediastnicas
estn en la lnea media. Cul es el diagnstico
ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Derrame pleural masivo.

Carcinoma de pulmn.
Hemotrax.
Cuerpo extrao.
Tumor endobronquial benigno.
P227
1) El diagnstico ms probable es la existencia
de un embolismo pulmonar.
2) La auscultacin pulmonar slo puede indicar
la existencia de un derrame pleural izquierdo
masivo.
3) Lo primero que debe sospechar dado el antecedente de tabaquismo es la presencia de
un evento coronario agudo.
4) El cuadro agudo y el evidente compromiso
hemodinmico obliga a descartar de inmediato, y pese a la edad, la existencia de un
aneurisma disecante de la aorta torcica.
5) Debe realizarse evaluacin radiolgica y quirrgica urgente por probable neumotrax
izquierdo a tensin.
MIR 2003-2004
Un paciente de 70 aos con historia de insuficiencia cardaca consulta por disnea. La radiografa de trax demuestra derrame pleural.
En cul de las siguientes situaciones estara
indicado realizarle una toracocentesis diagnstica?
1) El derrame es bilateral.
2) El paciente tiene disnea de reposo.
3) El paciente tiene dolor torcico unilateral
que empeora con la inspiracin profunda.
4) El derrrame ocupa ms de 1/3 del hemitrax.
5) En general, es conveniente realizarla de forma rutinaria, pero siempre antes de iniciar el
tratamiento diurtico.
P046
MIR 2004-2005
P219
Mujer de 45 aos que presenta un cuadro de
mes y medio de dolor en costado derecho,
fiebre de 38 C y tos irritativa. La auscultacin
mostraba una disminucin del murmullo vesicular en base derecha. La radiografa de trax
mostraba un velamiento de la base derecha
hasta ms o menos la mitad del campo pulmonar. El lquido pleural era amarillo y su anlisis
mostr: neutrfilos 20%, linfocitos 51%, macrfagos 1%, protenas pleura/protenas suero
MIR 2003-2004
P166
En relacin con la pleuritis tuberculosa indique

la afirmacin FALSA:
1) Es la causa ms comn de exudado pleural
en muchos lugares del mundo.
2) Se considera una reaccin de hipersensibilidad a la protena tuberculosa.
3) En su exudado predominan los neutrfilos,
primero, y los linfocitos despus.
MIR 2002-2003
En una toracocentesis se obtiene un lquido

con un pH 7,40, un nivel de glucosa 58 mg/dl,
una relacin LDH pleura/LDH suero de 0,3 y
una celularidad con un 75% de linfocitos. Seale la afirmacin correcta:
1) Es sospechoso de un sndrome linfoproliferativo.
Desgloses
259
Neumologa
2) Es un exudado, probablemente tuberculoso.
3) Hay indicacin de realizar una biopsia pleural.
4) Es compatible con pleuritis por una artritis
reumatoidea.
5) Es compatible con un trasudado.
P029
T18
MIR 2001-2002
Seale la respuesta verdadera, referido a la

pleuritis tuberculosa:
1) La tincin de Ziehl del lquido pleural muestra bacilos cido-alcohol resistentes en ms
de la mitad de los casos.
2) Una prueba de Mantoux negativa la excluye,
excepto en pacientes con SIDA.
3) Los derrames muy recientes pueden presentar pedominio de neutrfilos.
4) Generalmente el lquido tiene caractersticas
de trasudado.
5) Es caracterstico del derrame pleural tuberculoso la presencia de clulas mesoteliales
en gran nmero.
hallazgo radiolgico fundamental en este

caso?
4) Timomas.
5) Mesenquimales.
P055
Enfermedades
del diafragma
MIR 2012-2013
Una capacidad vital normal en decbito supino (es decir, no inferior al 5% de la capacidad
vital sentado) nos indica:
1. Una consolidacin pulmonar en lbulo superior derecho.

2. Una tumoracin broncopulmonar central,
con adenopatas.
3. Un derrame pleural encapsulado cisural.
4. Una masa mediastnica anterior.
5. Una impactacin mucosa de bronquiectasias
centrales.
P008
1) Que el paciente no tiene un sndrome de apnea obstructiva del sueo.
2) La capacidad vital no se debe medir nunca
en decbito supino.
3) Que el paciente no tiene un sndrome hepatopulmonar.
4) Que el paciente no tiene enfisema clnicamente relevante.
5) Que el paciente no tiene una debilidad clnicamente relevante de los msculos inspiratorios.
MIR 2012-2013

Cul es el diagnstico radiolgico ms probable en este caso?
1. Una aspergilosis broncopulmonar alrgica.
2. Un timoma invasivo.
3. Un carcinoma indiferenciado de clulas pequeas.
4. Una neumona.
5. Un mesotelioma pleural.
T17
Enfermedades
del mediastino
P260
MIR 2005-2006
P009
Uno de los siguientes hiatos NO se encuentra

en el diafragma:
Linfoma.
Seminoma.
Timoma.
Ganglioneuroma.
Quiste broncgeno.
1)
2)
3)
4)
5)
Hiato de Bochdalek.
Hiato esofgico.
Hiato de Winslow.
Hiato artico.
Hiato de Mogagni.
T19
Neoplasias
pulmonares
P007
P035
MIR 2012-2013
MIR 2001-2002
Los tumores mediastnicos ms frecuentes

considerando su frecuencia global (adultos y
nios) son:
1) Teratomas.
2) Linfomas.
3) Neurognicos.
260
Desgloses
MIR 2011-2012
MIR 2005-2006
Uno de los tumores citados a continuacin, de

conducta benigna, es frecuente en mediastino
anterior:
1)
2)
3)
4)
5)
P238
Dentro del protocolo preoperatorio de un

neuroma de Morton en una paciente de 45
aos, fumadora de 20 cigarrillos diarios hasta hace tres aos, actualmente asintomtica, se incluyen las radiografas de trax que
se muestran en la imagen n. 4. Cul es el
Varn de 69 aos, agricultor jubilado; bebedor

importante y fumador de ms de 20 cigarrillos/
da desde su juventud hasta hace dos aos en
que abandon el consumo tras ser diagnosticado de EPOC grave (grado III de GOLD). Es hipertenso, diabtico y presenta dislipemia por
lo que recibe tratamiento con IECAs, estatinas
y metformina. Presenta tos y expectoracin
habitual junto con una disnea basal a esfuerzos moderados/pequeos. Hace cinco meses
comienza con un cuadro de dolor, parestesias
y disestesias en ambas extremidades superiores, junto con una alteracin de la sensibilidad
vibratoria y posicional, con reflejos normales y
sin debilidad o atrofia muscular. En las ltimas
tres semanas refiere disfona, incremento de la
tos y de la disnea habituales y expectoracin
amarillenta. En los ltimos cinco das tiene cefaleas frecuentes, mareos y vmitos, motivo
por el que acude a Urgencias, donde se objetiva una temperatura de 37,8 C; presin arterial
de 140/85 mmHg y frecuencia cardaca de 90
Neumologa
Ipm sin taquipnea significativa en reposo. El
hemograma es normal y en la bioqumica se
observan un discreto aumento de las transaminasas y de la fosfatasa alcalina. Se comprueba, adems, una hiponatremia de 119 mEq/L,
con cloro de 88 mEq/L, potasio de 3,9 mEq/L,
osmolaridad plasmtica de 255 mOsm/Kg, osmolaridad urinaria de 550 mOsm/kg y excrecin urinaria de sodio de 65 mEq/L. En el Servicio de Urgencias se le realiza una radiografa
de trax (figura). Cul es la prueba diagnstica ms eficaz para establecer un diagnstico
definitivo en este caso?
1) Baciloscopia y cultivo de esputo.
2) Determinacin de anticuerpos anti-Hu en
suero.
3) Tomografa computarizada (cerebro, trax y
abdomen).
4) Gammagrafa pulmonar de ventilacin perfusin.
5) Fibrobroncoscopia.
P010
MIR 2011-2012

De las alternativas teraputicas iniciales, cul
es, probablemente, la ms indicada en este
caso?
1) Prednisona i.v. (1 mg/kg/da) y ciclofosiamida
en bolus (500 mg/m2/tres semanas).
2) Ciruga.
3) lsoniazida (300 mg/da), rifampicina (600 mg/
da), pirazinamida (25 mg/kg/da) y etambutol (25 mg/kg/da).
4) Carboplatino con etopsido.
5) lrununoglobulinas i.v. y plasmafresis.
P013
MIR 2010-2011
3) Acropaquias.
4) Panadizos.
5) Quistes seos.
operatoria aparece en la Imagen 15. Cul piensa que es la naturaleza del proceso antes de
realizar estudio microscpico del mismo:
P014
MIR 2010-2011

Qu prueba considera realizar en primer lugar?
1)
2)
3)
4)
5)
Gasometra arterial basal.

Ecocardiograma.
Rx de manos.
Rx simple de trax.
Hemograma y bioqumica rutinaria.
P029
MIR 2010-2011

Paciente de 65 aos, fumador de 40 cigarrillos
al da durante treinta y cinco aos. Diagnosticado de tuberculosis cavitada en lbulo superior derecho a los 20 aos de edad, tratada.
Acude a consulta por dolor costal derecho, de
baja intensidad que mejora con analgsicos y
desde hace diez das tos mucopurulenta con
sensacin distrmica. Radologa: masa en cara
costal del lbulo superior derecho con cavitacin central. La broncoscopia no demuestra
lesin a la visin directa. Cul de los siguientes
procedimientos tendra un mayor rendimiento
diagnstico con menor incomodidad para el
paciente, en el caso de que la lesin no fuera
resecable:
1) La citologa exfoliativa.
2) La biopsia por videotoracoscopia.
3) La toma de muestra por puncin para cultivo
microbiolgico.
4) La biopsia transparietal con obtencin de cilindro tisular.
5) Mediastinoscopia y biopsia.
1) Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada.

2) Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con
neumona satlite.
3) Carcinoma pulmonar primario con invasin
pleural.
4) Metstasis solitaria de tumor primario desconocido.
5) Linfoma pulmonar.
P060
MIR 2010-2011
Paciente de 71 aos, fumador de 2 paquetes de

cigarrillos/da desde hace 50 aos, con buena
calidad de vida previa y sin otros antecedentes
patolgicos de inters, que consulta por tos y
expectoracin hemoptoica. A la exploracin
fsica no se aprecian datos patolgicos significativos. En Ia radiografa simple de trax se
evidencia una masa de 4 x 3,4 cm inferior derecha, hallazgo que se confirma en la TC toracoabdominal que localiza la lesin en el lbulo
interior y no halla adenopatas ni imgenes
de metstasis. La broncoscopia objetiva una
lesin infiltrante en la pirmide basal derecha
cuya biopsia es de carcicoma epidemoide bien
diferenciado. En cuanto a las pruebas de funcin respiratoria la FVC es de 3.300 cm3 (84%)
y la FEV1 de 2.240 cm3 (80%). Cul debera ser
el siguiente paso a seguir en este paciente?
1) Realizar una mediastinoscopia.
2) Debe contraindicarse la intervencin quirrgica con intencin curativa por la edad avanzada del paciente.
3) Se debe llevar a cabo un test de consumo de
oxgeno dada la limitacin respiratoria que
presenta.
4) Debe indicarse la reseccin quirrgica
(lobectoma del lbulo inferior del pulmn
derecho) de forma directa.
5) Debe realizarse una puncin transtorcica.
Las manos que aparecen en la imagen 7 corresponden a un hombre de 52 aos de edad, sin antecedentes patolgicos de inters que acudi a
la consulta por una enfermedad que debut clnicamente tres meses antes. Indique entre las siguientes, cul es la alteracin que se muestra?
1) Ndulos de Heberden.
2) Artropata psorisica.
El paciente es sometido finalmente a una reseccin del lbulo superior derecho. La pieza
En el TC de trax presentado en la Imagen 7, se

observa una imagen que definira como:
P030
MIR 2010-2011
P013
MIR 2009-2010
Desgloses
261
Neumologa
1)
2)
3)
4)
5)
Derramen cisural.
Infiltrado alveolar.
Bronquiectasias.
Ndulo pulmonar.
Secuestro pulmonar.
P014
MIR 2009-2010
1) No es una urgencia oncolgica.

2) Los datos clnicos no suelen ser expresivos.
3) La radiografa simple de trax no permite
sospecharlo en la mayora de las ocasiones.
4) El 85% de los casos se deben a la existencia
de un cncer de pulmn.
5) No responde al tratamiento con radioterapia.
1) Inhibe la topoisomerasa 2.
2) Inhibe el EGFR (receptor del factor de crecimiento epidrmico).
3) Inhibe la polimerizacin de la tubulina.
4) Inhibe la despolimerizacin de la tubulina.
5) Inhibe la hidroxi-metil-glutaril-coenzima A
reductasa.
P043
MIR 2008-2009
P047
Dnde se localiza la lesin de la Imagen 7?

1)
2)
3)
4)
5)
Lbulo superior.
Lbulo medio.
Lbulo inferior.
Pleura.
Mediastino.
P015
MIR 2009-2010

Cul de las siguientes pruebas le parece ms
indicada para el diagnstico ms correcto y
precoz posible de la lesin pulmonar de la
Imagen 7?
Hombre de 55 aos afecto de carcinoma broncognico, presenta en la TC torcica masa

pulmonar de 4 cm de dimetro y adenopatas
paratraqueales de dimetro >1 cm. Cul de
estas propuestas sera la acertada para el planteamiento teraputico?
1) Indicacin de tratamiento quirrgico sin ms
estudios previos.
2) Administracin directa de un tratamiento
oncolgico neoadyuvante.
3) Desestimacin definitiva de la indicacin
quirrgica.
4) Realizacin de un TC-PET o vdeo mediastinoscopia previas.
5) Consideracin exclusiva de un tratamiento
radio-quimioterpico.
MIR 2007-2008
Mujer de 55 aos, posmenopasica y fumadora activa, que consulta por dolor de hombro
izquierdo irradiado a brazo de varias semanas
de duracin. En la exploracin fsica destaca
ptosis y miosis del ojo izquierdo. Cul sera su
actitud?
1) Solicitar estudio de osteoporosis.
2) Solicitar estudio oftalmolgico.
3) Realizar anticuerpos antirreceptor de acetilcolina.
4) Solicitar TC cerebral.
5) Solicitar radiografa simple de trax.
P050
MIR 2007-2008
1)
2)
3)
4)
5)
Broncoscopia.
Toracocentesis.
Mediastinoscopia.
Gammagrafa de ventilacin-perfusin.
Cultivo de esputos.
P053
MIR 2009-2010
En un paciente con EPOC en el que se detectan

acropaquias de aparicin reciente, cul es el
diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Cncer de pulmn.
Fibrosis pulmonar.
Bronquiectasias.
Absceso pulmonar.
Empiema.
P051
MIR 2008-2009
Paciente de 50 aos, exfumador desde hace

dos, que consulta por tos no productiva de 3
meses de evolucin. En la radiografa simple
de trax se objetiva atelectasia del lbulo superior izquierdo y en la analtica rutinaria, un
sodio srico de 125 mEq/l. Cul de entre los
siguientes es el diagnstico ms probable?
1) Carcinoma epidermoide con metstasis suprarrenales.
2) Adenocarcinoma metastsico.
3) Carcinoma de clulas gigantes.
4) Carcinoma microctico con sndrome de secrecin inadecuada de ADH (SIADH).
5) Tumor carcinoide con metstasis hepticas.
P139
P057
El sndrome de vena cava superior:
262
Desgloses
MIR 2008-2009
MIR 2009-2010
El eclotinib es un frmaco activo en pacientes con
cncer de pulmn cuyo mecanismo de accin es:
Paciente de 62 aos, fumador importante, que

presenta masa en lbulo inferior derecho con
diagnstico de carcinoma no microctico de
pulmn que infiltra la grasa mediastnica y rodea al esfago, desplazndolo. No hay evidencia de adenopatas mediastnicas afectadas
por tumor. El paciente es operable. Cul de
estas actitudes le parece ms adecuada llegado este momento?
1) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio IV (T4N0M0),
por lo que no es resecable. Se debe tratar con
quimioterapia y radioterapia.
2) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico IIIB
(T4N0M0). La realizacin de una ecoendoscopia esofgica que determine el grado de
afectacin de la pared del esfago sera til
para plantear una posible extirpacin, aunque se debe empezar con quimioterapia y
radioterapia.
3) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico
IIIB (T4N0M0). Se debe operar, extirpan-
Neumologa
do todo el pulmn y la totalidad del esfago.
4) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico rV
(T4N0M0). La realizacin de una ecoendoscopia esofgica que determine el grado de
afectacin de la pared del esfago sera til
para plantear una posible extirpacin, aunque se debe empezar con quimioterapia y
radioterapia.
5) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico IIIB
(T4N0M0), por lo que en ningn caso es resecable. Se debe administrar tratamiento paliativo con quimioterapia.
bien definida, perifrica, de contorno ntido,

convexa hacia el pulmn, con dimetro crneo-caudal mayor que el transversal, con ngulos obtusos con respecto a la pared torcica
y que se acompaa de una lesin osteoltica
costal. Cul, entre los siguientes, es el diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Mesotelioma pleural.
Derrame pleural encapsulado.
Carcinoma de pulmn.
Tumor fibroso pleural.
Plasmocitoma.
luto para llevar a cabo una bilobectoma en un

paciente de 72 aos diagnosticado de EPOC y
carcinoma broncognico no microctico?
1) Portador de stent coronario por antecedentes de cardiopata isqumica.
2) Estadificacin T4 clnica.
3) Antecedentes de metstasis cerebral nica
resecada previamente.
4) FEV1 preoperatorio de 680 cm3.
5) Imagen en el CT compatible con adenopatas
subcarinales de 1,3 cm de dimetro (N2).
P218
P049
P257
MIR 2007-2008
Un paciente de 60 aos es diagnosticado de

carcinoma epidermoide del lbulo inferior del
pulmn derecho (T2 N1 M0). Tiene un FEV1 del
80% (superior a 2,5 l). Cul sera la mejor opcin teraputica?
1) Quimioterapia neoadyuvante y ciruga posterior.
2) Radioterapia con intencin curativa.
3) Ciruga y radioterapia posterior.
4) Ciruga slo.
5) Quimioterapia slo.
Un paciente con un carcinoma brocognico en

lbulo inferior izquierdo es sometido a una mediastinoscopia de estadificacin en donde se
confirma mediante estudio anatomopatolgico
una adnopata positiva en regin paratraqueal
baja derecha (4R), segn la clasificacin TNM.
Qu implica este hallazago en la estadificacin?
1)
2)
3)
4)
5)
T4
N1
N2
N3
M1
1)
2)
3)
4)
5)
MIR 2004-2005
MIR 2005-2006
Una mujer de 55 aos, fumadora durante aos,

consulta por sntomas derivados de un sndrome de vena cava superior. En la Rx de trax hay
marcado ensanchamiento mediastnico. Cul
es la patologa ms frecuente?
Carcinoma microctico pulmonar.
Carcinoma qumico.
Enfermedad de Hodgkin.
Linfoma folicular.
Carcinoma tiroideo anaplsico.
Un paciente de 70 aos, exfumador, tiene desde

hace un mes, expectoracin hemoptoica, disfona, hepatomegalia, con elevacin de enzimas
hepticas y una masa hiliar en la radiografa
de trax. Cul, entre los siguientes, debe ser el
diagnstico de presuncin, que permitir orientar la pauta de estudio ms eficiente?
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
10 a 14 meses
6 a 28 meses.
20 a 24 meses.
15 a 60 meses.
3 a 6 meses.
P226
P049
La combinacin de quimioterapia y radioterapia en un cncer de pulmn no microctico estadio III B ha mejorado la supervivencia media,
comparada con radioterapia exclusiva de:
P046
MIR 2003-2004
MIR 2005-2006
Tuberculosis pulmonar.
Neumona por Legionella.
Carcinoma broncognico T2N0M0.
Carcinoma microctico limitado.
Carcinoma broncognico T2N2M1.
MIR 2003-2004
Ante un carcinoma broncognico, no clulas

pequeas, de 5 cm de dimetro, sin afectacin
ganglionar, que invade las tres primeras costillas, el plexo braquial y el ganglio estrellado, la
indicacin teraputica ms adecuada es:
1) Radioterapia homolateral.
2) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblastina y cisplatino).
3) Radioterapia homolateral seguida de quimioterapia.
4) Ciruga con tratamiento neoadyuvante.
5) Cuidados paliativos.
P229
MIR 2003-2004
P048
MIR 2005-2006
P051
Las radiografa de trax de un paciente de 62

aos, con dolor torcico de algunas semanas
de evolucin, demuestran una lesin focal,
MIR 2004-2005
Cul de los siguientes parmetros podra ser

considerado como criterio de exclusin abso-
Ante un paciente de 60 aos con un carcinoma epidermoide pulmonar en el lbulo

superior derecho e imgenes sugestivas de
adenopatas paratraqueales derechas de 1
cm en una tomografa axial computerizada,
cul de las siguientes exploraciones ser la
Desgloses
263
Neumologa
de primera eleccin para establecer especficamente la afectacin tumoral de dichas
adenopatas?
1)
2)
3)
4)
5)
Una tomografa por emisin de positrones.

Una resonancia magntica.
Una mediastinoscopia.
Biopsia transbronquial.
Toracoscopia.
1)
2)
3)
4)
5)
Invasin de la pared torcica.

Invasin de la trquea.
Invasin de la carina.
Invasin del esfago.
Derrame pleural maligno.
P033
metstasis a distancia, cul sera su clasificacin de acuerdo con TNM?

1)
2)
3)
4)
5)
T1 N2 MO.
T3 N2 MO.
T2 N3 MO.
T2 N2 MO.
T3 N3 MO.
MIR 2001-2002
P162
MIR 2002-2003
En un paciente de 64 aos de edad, con diagnstico reciente de tumor pulmonar, cul de

los siguientes criterios clnicos es una contraindicacin absoluta de reseccin quirrgica?
1) FEV1 < 33% referencia.
2) Tabaquismo activo > 20 cigarrillos/da desde
hace 20 aos.
3) Capacidad de difusin (DLCO) < 50% referencia.
4) Ausencia de respuesta broncodilatadora positiva.
5) Categora N3.
P167
MIR 2002-2003
Hombre de 60 aos, fumador, asintomtico,

sin antecedentes clnicos. En la radiografa
simple de trax realizada en el preoperatorio
de hernia inguinal, se visualiza un nodo pulmonar de 3 cm de dimetro. El TAC torcico
no aporta ms datos. No tiene radiografa de
trax previa. Cul de las siguientes conductas
es la correcta?
1) Realizar tomografa de emisin de positrones como prueba de alta sensibilidad para
neoplasia.
2) Nueva radiografa simple de trax en tres o
cuatro meses.
3) Broncoscopia o puncin percutnea, segn
localizacin del ndulo.
4) Realizar una TC de control en seis meses.
5) Realizar una RM torcica.
P253
MIR 2002-2003
Cul se las siguientes circunstancias NO significa T-4 en un tumor maligno pulmonar?
264
Desgloses
Hombre de 62 aos de edad, de profesin

taxista, con diagnstico previo de bronquitis
crnica sin tratamiento alguno, que consulta
por esputo hemoptoico. La exploracin fsica es normal. La radiografa simple de trax
muestra una masa en lbulo superior derecho que no exista un ao antes. La broncoscopia objetiva mucosa de aspecto tumoral
en bronquio lobar superior derecho que se
biopsia y es informada como carcinoma epidermoide. El clculo de FEV1 postoperatorio
predecible es de 900 cc para una lobectoma
superior derecha con test de broncodilatacin positivo. La resonancia magntica del
cerebro es normal. La tomografa computerizada (TC) muestra una masa de 5 cm en
lbulo superior derecho con adenopatas
paratraqueales derechas de 15 mm de dimetro. Cul es el siguiente procedimiento a
realizar?
1) Lobectoma superior derecha y linfadenectoma mediastnica radical.
2) Tratamiento quimioterpico combinado definitivo.
3) Mediastinocopia de estadificacin.
4) Realizacin de tomografa por emisin de
positrones (PET).
5) Marcadores tumorales (enolasa neuroespecfica).
T20
P059
Trastornos
de la ventilacin
MIR 2010-2011
Un hombre de 40 aos, turista extranjero, es

remitido a un centro de Urgencias por bajo
nivel de consciencia, temperatura de 37,7 C y
disnea. No tiene traumatismos. Se realizan varias pruebas. La ms inmediata es una gasometra arterial sin oxigenoterapia que muestra
pH 7,33; PCO2 50 mmHg, PO2 65 mmHg, HCO327 mEq/l. Seale el diagnstico ms probable
entre los siguientes:
1)
2)
3)
4)
5)
Tromboembolismo pulmonar.
Neumona lobar.
Edema agudo de pulmn.
Hipoventilacin alveolar.
Bronconeumona.
T21
P053
Sndrome
de la apnea
del sueo
MIR 2012-2013
P034
MIR 2001-2002
Paciente de 53 aos que presenta en la radiografa de trax una masa pulmonar de 5 cm

de dimetro localizada en regin parahiliar
de lbulo superior derecho (LSD). En la TC se
aprecian adenopatas subcarnicas y traqueobronquiales bilaterales. La broncofibroscopia
visualiza una lesin endobronquial en el bronquio del LSD. Tras realizar mediastinoscopia se
confirma afectacin tumoral de los territorios
subcarnico y paratraqueal izquierdo. Descartada por estudios de extensin la existencia de
Hombre de 71 aos, camarero jubilado, no fumador, que consulta por ronquidos nocturnos.
El paciente tiene un ndice de masa corporal de
31,5 Kg/m2 y refiere ligera somnolencia diurna postprandial (Escala de Somnolencia de
Epworth de 3) sin otros sntomas, signos o antecedentes clnicos relevantes. El ndice de apnea-hipopnea obtenido en la polisomnografa
fue de 18. Con estos datos, cul es la medida a
adoptar ms adecuada en este paciente?
1. Medidas higinico-dietticas y control evolutivo.
2. Uvulopalatofaringoplastia.
Neumologa
3. CPAP (Presin Positiva Continua en la Va Area) nasal.
4. Ventilacin mecnica no invasiva.
5. Oxigenoterapia nocturna.
5) La frecuencia de los despertares breves

y los cambios de fase de sueo disminuirn.
3) Linfangitis carcinomatosa.
4) Tromboembolismo pulmonar.
5) Distress respiratorio.
P044
P043
A un paciente obeso y roncador intenso, sin

somnolencia diurna, con antecedentes de
insuficiencia cardaca, se le practica una polisomnografa despus de haber detectado su
pareja pausas respiratorias durante el sueo.
El registro muestra un ndice de apnea-hipopnea de 4/hora a expensas de apneas obstructivas, una SaO2 media durante el sueo de
94% y una SaO2 mnima de 86%. El diagnstico es:
1) Se trata de un roncador simple que no precisa tratamiento.
2) Se trata de un sndrome de apnea del sueo subsidiario de tratamiento con CPAP
nasal.
3) Se trata de un sndrome del sueo subsidiario de dieta hipocalrica y dormir en decbito lateral.
4) Se trata de un sndrome de apneas centrales
secundarias a la insuficiencia cardaca.
5) Los resultados de polisomnografa no son
compatibles con la historia clnica.
P047
MIR 2005-2006
P038
MIR 2007-2008
MIR 2007-2008
MIR 2006-2007
Un paciente son SAHOS (sndrome de apnea e

hipopnea obstructiva del sueo) y somnolencia diurna grave se someti a una titulacin
satisfactoria de CPAP (presin positiva continua en la va area) nasal en el laboratorio
de sueo con una presin ptima de 10 cm
de H2O. La evaluacin subjetiva del paciente
respecto a la CPAP fue positiva. Cul de los
siguientes enunciados NO cabe esperar que
ocurra como consecuencia del tratamiento
con CPAP?
1) Las apneas e hipopneas nocturnas desaparecen cuando se utiliza la CPAP nasal.
2) La somnolencia y el cansancio diurno experimentarn una mejora.
3) Se producir un aumento del FEV1.
4) La oxigenacin durante el sueo mejorar.
En el sndrome de apnea del sueo hay hipoxia, hipercapnia y acidosis y puede asociarse con las siguientes alteraciones EXCEPTO:
La alteracin ms frecuente de las pruebas de

funcin pulmonar en los supervivientes del
sndrome de distrs respiratorio del adulto
es:
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
Hipertensin arterial.
Hipertensin pulmonar.
Hipoventilacin alveolar.
Bradicardia.
Aumento de las fases de ondas lentas del
sueo profundo.
P165
1)
2)
3)
4)
5)
Hipertensin arterial paroxstica.

Somnolencia.
Disnea.
Respiracin peridica, tipo Cheyne-Stokes.
Obstruccin a nivel de la hipofaringe.
T22
MIR 2002-2003
En el sndrome de apnea del sueo, y como

consecuencia de las alteraciones fisiopatolgicas durante el sueo, se produce durante el
da:
Sndrome
de distrs
respiratorio agudo
Disminucin de la complianza pulmonar.

Disminucin de la capacidad de difusin.
Aumento de resistencia de la va area.
Hipertensin pulmonar.
Disminucin de la capacidad pulmonar total.
P051
MIR 2007-2008
Un paciente ingresado despus de un politraumatismo grave indica a las 24 horas disnea progresiva. Una primera radiografa de
trax muestra infiltrados alveolares bilaterales que, pasadas unas horas, evolucionan a
una imagen de pulmn blanco. Cul es su
diagnstico?
1) Tromboembolismo pulmonar secundario a
la inmovilizacin.
2) Contusin pulmonar.
3) Sndrome de distrs respiratorio del adulto.
4) Hemorragia alveolar.
5) Derrame pleural bilateral masivo por hemotrax.
P066
MIR 2011-2012
Un paciente ingresado por pancreatitis aguda,

comienza con taquipnea, taquicardia, sudoracin y cianosis progresiva. La PaO2 es de 55
mmHg (cociente PaO2/FiO2 < 200mmHg). La
radiografa de trax muestra infiltrados alveolares bilaterales. La presin de enclavamiento
capilar pulmonar es normal. La oxigenoterapia
no mejora la situacin. Qu diagnstico es el
ms probable?
1 Neumona nosocomial.
2) Insuficiencia cardaca.
P039
MIR 2004-2005
Se considera como uno de los criterios diagnsticos de sndrome de distrs respiratorio

del adulto, uno de los siguientes datos:
1)
2)
3)
4)
5)
Presencia de insuficiencia cardaca.

Acidemia refractaria.
Estertores bilaterales intensos.
Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.
Presin de enclavamiento pulmonar superior a 20 mmHg.
Desgloses
265
Neumologa
T24
Trasplante
de pulmn
P222
MIR 2003-2004
El trasplante pulmonar es en la actualidad teraputica vlida para pacientes en insuficiencia

respiratoria terminal en la que se han agotado
todos los tratamientos mdico-quirrgicos.
Entre los siguientes, indique la enfermedad
que ms frecuentemente se beneficia de este
proceder teraputico:
1)
2)
3)
4)
5)
Carcinoma broncognico.
Fibrosis qustica.
Distrs respiratorio del adulto.
Embolismo pulmonar.
Hemoptisis masiva.
266
Desgloses

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Desgloses

3) Diez el derecho y ocho el izquierdo.

5) Se debera considerar iniciar ventilacin mecnica.

Respuesta correcta: ANU

Crepitantes finos - fibrosis intersticial.

1) Imagen radiolgica poliqustica.

Cuntos bronquios segmentarios tiene cadapulmn?

La caracterstica diferencial de un secuestro

Si una masa borra en la radiografa posteroanterior de trax el borde derecho de la silueta

Cul de estas alteraciones funcionales resulta

Respecto al surfactante pulmonar es FALSO

La siguiente gasometra arterial: pH 7,40, PaO2

Sobre los volmenes pulmonares, indique la

Cul sera la primera exploracin radiolgica

Rx PA y Lat del trax en inspiracin.

Aumento del volumen minuto cardaco.

Cul de las siguientes afirmaciones NO es

Un paciente de 58 aos de edad, no fumador,

1) Una embolia de pulmn.

La cianosis central slo se debe a:

ficiencia respiratoria mencionadas ms abajo,

Un da en que la presin atmosfrica es de 705

En condiciones de presin atmosfrica de 760

Cundo est indicada la medicin de volmenes pulmonares (capacidad pulmonar total y

4) Atelectasia del lbulo inferior derecho por

No podr usted normalizar la saturacin arterial de oxgeno mediante oxigenoterapia si un

Cul de las siguientes respuestas, que se refieren

Hombre de 54 aos de edad, que acude a

Se denomina respiracin bronquial a la transmisin de los ruidos respiratorios desde las

Cul de las siguientes respuestas es cierta con

Fibrosis pulmonar idioptica.

Un hombre de 35 aos acude a un servicio

1) La prueba de difusin baja se correlaciona

Disminucin de la capacidad pulmonar total.

Un hombre de 67 aos consulta por disnea de

Sndrome de apnea del sueo.

Un hombre de 65 aos, oficinista jubilado

Un paciente diagnosticado previamente de

1) Iniciar tratamiento con broncodilatadores inhalados.

Cul es el ndice ms empleado para establecer la gravedad de la EPOC?

Entre las comorbilidades asociadas a la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)

4) Disminuye la frecuencia de hospitalizacin.

1) Mejora la calidad de vida.

Un paciente fumador de 79 aos consulta por

Un paciente con EPOC acude a revisin. Realiza

Un paciente de 65 aos diagnosticado de

Una obstruccin al flujo areo leve.

Un hombre fumador de 50 aos, consulta por

Cul de las siguientes afirmaciones es cierta

1) Por alteraciones en la relacin ventilacin/

Usted ve en consulta por primera vez a un

Un paciente presenta disnea para moderados

1) Debe interrumpirse por tener hematocrito

1) Formoterol y salmeterol/fluticasona, pautados de forma continuada, y salbutamol a

Un paciente de 68 aos con EPOC fue dado

Un paciente tiene un volumen espiratorio en

Tiene una obstruccin leve.

Paciente de 78 aos de edad, afecto de EPOC

Segn las pautas de prtica clnica generalmente aceptadas, la oxigenoterapia crnica

Un paciente de 68 aos, con historia de

La primera alteracin respiratoria demostrable

Oxgeno con mascarilla de efecto Venturi.

Hombre de 70 aos con antecedentes de EPOC