Sunteți pe pagina 1din 61

MBTRNIREA

NORMAL PE APARATE
I SISTEME

mbtrnirea normal
Optimal ideal, cel mai bun exemplu
Uzual cea mai des ntlnit
Universal ntlnit la toi oamenii

Toate sunt influenate de:


Genetic
Fiziologie

- Stil de via
- Factori socioeconomici

Probleme cu mbtrnirea normal

heterogenitatea

normal nu implic fr riscuri

normal nu implic natural

mbtrnirea uzual vs mbtrnirea de


succes abordare clinic

Normalizarea ajut pacienii s neleag


ceea ce se ntmpl
Adaptarea la schimbrile probabile (ex:
somn/veghe, echilibru, uitarea, modif intestinale)
Identific potenialele simptome ale unor boli:
(apnee n somn, depresia, hipotiroidism, tulburri
de echilibru, tulburri cognitive)

mbtrnirea uzual vs mbtrnirea de


succes abordare clinic

Menine sau mbuntete cauzele reversibile


ce duc la modificri sec mbtrnirii:

Expunerea (radiaii UV, zgomot)


well-being psihologic (izolarea social)
Cogniia (inactivitatea mental)
Nutriia (colesterol, sodiul, calciul)
Exerciiul fizic (fitness, fora, echilibru)

Fiziologia mbtrnirii
Modificrile

secundare mbtrnirii
survin pe mai multe niveluri.
biologic
fiziologic
psihologic
funcional

Fiziologia mbtrnirii

Piele
Compoziia
organismului
Organe de sim
Sistem nervos
Sistem imun
Sistem endocrin

Sistem
musculoscheletal
Sistem
hematopoetic
Renal
Gastrointestinal
Cardiovascular
Pulmonar

MBTRNIREA CUTANAT
Consecina a dou procese:
mbatranire intrinseca, fiziologica, propriu-zisa,
cronologica- datorata exclusiv inaintarii in varsta;
mbatranire extrinseca, actinica, fotoimbatraniredeterminata de expunerea cronica la UV, suprausa
peste imbatranirea propriu-zisa.

MBTRNIREA CUTANAT

scade capacitatea de rennoire a celulelor


epidermului
subierea acestuia vizualizarea vaselor subiacente
dilatate (telangiectazii)
scderea capacitii de reparare

MBTRNIREA CUTANAT

aplatizarea jonciunii dermo-epidermice


scade suprafaa acestuia
crete fragilitatea pielii
scade transferul de nutrieni ntre derm si
epiderm

MBTRNIREA CUTANAT

dimin cantitatea de fibre de colagen la nivelul


dermului (colagen I vs colagen III)

ngroarea i ncolcirea fibrelor de elastin


(sec expunerii la soare)

scade proporia glicozaminoglicanilor (acidul


hialuronic, dermatan sulfatul, condroitin
sulfatul) aspect moale i hidratat al pielii

MBTRNIREA CUTANAT
Scade secreia sebacee i sudoripar a pielii
aspect uscat, xeros
Scade capacitatea de sintez a vitaminei D
modificri de pigmentatie zonele expuse la
soare - lentigines

MBTRNIREA CUTANAT
scade numrul i activitatea celulelor
Lagerhans - capacitatea de vindecare a
rnilor
scade numrul terminaiilor nervoase, vaselor
capilare, glandelor sudoripare - scade
capacitatea de termoreglare i a sensibilitii la
arsuri
scade grsimea subcutanat

Pielea capt un aspect flasc care atrn


Apar riduri grosolane n jurul ochilor i buzelor

COMPOZIIA ORGANISMULUI

IMBTRNIREA FANERELOR

PRUL
Capilar devine uscat, subire, friabil, grizonat
Axilar, pubian, picioare scade /dispare la femei
Facial la femei cu estrogeni scazui vs testosteron

UNGHIILE
tari, groase,
lipsite de strlucire,
opace, casante

IMBTRNIREA
APARATULUI AUDITIV
PRESBIACUZIA

Scderea sensiblitii auditive, n


special pentru sunetele nalte
Scderea capacitii de a
nelege vorbirea ntr-un mediu
zgomotos
Incetinirea prelucrrii centrale a
stimuluilor acustici
Mai frecvent la brbai
La 60 ani, majoritatea nu pot
auzi sunete mai nalte de
4000Hz
Vorbirea normal 500-2000Hz

IMBTRNIREA APARATULUI VIZUAL

Scade grsimea orbitar- aspect adncit al ochilor


Scade fora ms orbicular laxitatea pleoapelor
blefaroptoza, entropion, ectropion
scade secreia lacrimal
Scade transparena corneei
Gerontoxonul (lipide i calciu)

IMBTRNIREA APARATULUI
VIZUAL

Diametrul pupilei scade


Fibroza irisului scade capacitatea de
adaptare la ntuneric
Culoarea irisului se estompeaz
Cristalinul crete in dimensiuni si
devine mai rigid
Camera anterioar se ngusteaz
progresiv
Alterarea percepiei cromatice i a
interpretrii spaiale

IMBTRNIREA APARATULUI
OLFACTIV I GUSTATIV
OLFACTIV
Scade simul mirosului
Scade capacitatea de a
deosebi mirosurile ntre ele
Scad receptorii olfactivi
prin apoptoz
Scade rennoirea acestora

GUSTATIV
Scade capacitatea
gustativ
Degenereaz i scade nr
papilelor gustative
Scade rennoirea
papilelor gustative (>
femei)
Scade acuitatea pentrul
gustul srat i amar
Gustul dulce i acru nu
se modific

MBTRNIREA APARATULUI
RESPIRATOR

scderea VEMS cu 30 ml/an la vrstnicii sntoi,


mai mult la cei cu afeciuni respiratorii cronice
scderea progresiv a suprafeei alveolare (la 80
de ani suprafaa total a plmnului este redus cu
peste 30%)
neuniformitatea raportului ventilaie/perfuzie
(V/Q) ce va induce scderea PaO2 i SaO2
diminuarea sensibilitii centrului respirator la
hipoxie (cu 50%) i la hipercapnie (cu 40%)

MBTRNIREA APARATULUI
RESPIRATOR

scderea complianei pulmonare datorit


scderii forei de contracie a muchilor respiratori
asociat
creterea rigiditii cutiei toracice (datorit
apariiei cifoscoliozei, calcificrii cartilajelor
intercostale i a articulaiilor costovertebrale).
crete diametrul antero-posterior al cutiei
toracice
scderea reculului elastic al plmnilor,
modificare ce contrabalanseaz scderea
complianei pulmonare

MBTRNIREA APARATULUI
RESPIRATOR

alterarea mecanismelor de aprare pulmonare:


Clearance-ul muco-ciliar scade, favoriznd infeciile
intercurente
reflexul de tuse este mult diminuat sau chiar pierdut
imunitatea umoral fa de agenii extrinseci este
sczut dei nivelurile de Ig rmn constante;
imunitatea celular este sczut favoriznd creterea
incidenei TBC secundare

MBTRNIREA APARATULUI
CARDIO-VASCULAR
CORD
uoar dilataie a cavitilor stngi care se datoreaz:

scderii numrului de miocite (datorit apoptozei i


necrozei)
creterii taliei miocitelor VS
depunerii focale de colagen

scade relaxarea VS cu apariia unei disfuncii diastolice;


funcia sistolic se menine n limite normale iar fora de
contracie a VS rmne constant n repaus

CORD

MBTRNIREA APARATULUI
CARDIO-VASCULAR

depuneri de amiloid (la 50% din persoanele > 65 de


ani); incidena amiloidozei cardiace crete impresionant
odat cu depirea vrstei de 70 ani
degenerescen gras i calcificri la nivelul
valvelor, mai ales la nivelul valvei aortice, favoriznd
apariia stenozei aortice (SA) aterosclerotice
scade funcionalitatea pace-makerului fiziologic i
conducerea prin nodul atrio-ventricular (AV) i sistemul
His-Purkinje ceea ce creeaz condiii favorizante
apariiei aritmiilor supraventriculare (SV) i ventriculare
(V)

CORD

MBTRNIREA APARATULUI
CARDIO-VASCULAR

Debitul cardiac (DC)


M: nici o modificare
F:
Debitul sistolic (DS) la efort, paralel cu TAs, dar
absena tahicardiei face ca DC s nu se modifice
semnificativ
Frecvena cardiac (FC) cu 10%
Fracia de ejecie (FE) nemodificat n repaus, modest
la efort; FE la efort demasc prezena unei boli
coronariene
Rspunsul la stimulii SNS : efortul fizic nu se mai
nsoete de apariia tahicardiei

VASE

MBTRNIREA APARATULUI
CARDIO-VASCULAR

scad elasticitatea i distensibilitatea arterelor coronare


datorit modificrii structurii matricei conjunctive; la
aceasta se adaug apariia de calcificri la nivelul mediei
datorate arteriosclerozei, aterosclerozei (ATS) i,
eventual, modificri induse de HTA
scade elasticitatea i crete impedana aortei (cu 10%),
ceea ce va duce la scderea umplerii coronariene n
diastol
crete rigiditatea arterial datorit modificrilor n
structura i cantitatea de esut conjunctiv din peretele
vascular
creteri moderate ale TAs (cu 10-20 mmHg)

MBTRNIREA APARATULUI
RENO-URINAR
scade masa renal, n principal pe seama
corticalei i mai puin pe seama medularei. La
persoanele > 70 ani numrul de glomeruli se
reduce cu 30-50% fa de numrul iniial.
scade suprafaa de filtrare glomerular
vasele renale sufer un proces de fibroz
interstiial progresiv asociat cu modificri
aterosclerotice.

MBTRNIREA APARATULUI
RENO-URINAR

scade rata filtrrii glomerulare (RFG)


crete creatinina seric dar nu la valori > 1,5
mg/dl.
scade funcia tubular, exprimat prin:

scderea capacitii de concentrare maxim a


urinii
creterea pragului renal pentru glicozurie

scad valorile serice ale reninei i aldosteronului


hipovolemie i deshidratare

MBTRNIREA APARATULUI
RENO-URINAR
esutul muscular de la nivelul ureterelor, uretrei i
vezicii urinare i pierde tonusul i elasticitarea.
Atrofia mucoasei vezicii urinare la femei
Relaxare pelvin dependent de lipsa de estrogeni
contracii involuntare ale vezicii urinare
Scade capacitatea vezicii urinare de la 500-600mL la
aprox 250ml o cantitate mai sczut de urin poate
fi stoct n vezic:

Urinare mai frecvent.


Perioada de atenionare dintre nevoia imperioas de a
urina i urinarea efectiv se curteaz i chiar se pierde
odat cu mbtrnirea.

MBTRNIREA APARATULUI
DIGESTIV
CAVITATEA BUCAL
tendina la edentaie
atrofia glandelor salivare,
cu scderea cantitativ i calitativ a secreiei de
saliv;
scade capacitatea bactericid a salivei ceea ce
favorizeaz un microbism bucal exagerat i
proliferarea micozelor bucale i linguale

MBTRNIREA APARATULUI
DIGESTIV
ESO-GASTRIC
modificri ale motilitii i funcionalitii esofagului

(prezbiesofag)
atrofia mucoasei gastrice cu scderea funciei
secretorii
scade capacitatea de evacuare a stomacului,
favoriznd refluxul gastro-esofagian
scade secreia gastric acid, mai ales la brbai,
ajungnd la aclorhidrie bazal, ceea ce are drept
consecin tulburri n absorbia fierului, vitaminei B12
i proteinelor

MBTRNIREA APARATULUI
DIGESTIV

ESO-GASTRIC
scade progresiv motilitatea gastric cu o ncetinire a
evacurii gastrice, iniial pentru lichide, ulterior pentru
solide
apar tulburri de absorbie gastric:
o scade metabolizarea alcoolului prin scderea secreiei de
alcool-dehidrogenaz,
o crete absorbia gastric a aluminiului ceea ce, asociat cu
scderea eliminrii poate duce la niveluri sanguine crescute
cu efecte toxice asupra SNC

scad mecanismele de aprare: epiteliul gastric va fi mai


vulnerabil la agenii nocivi: H. pylori, AINS, KCl, alcool,
etc, fenomen la care particip i ateroscleroza vaselor
sanguine gastrice

MBTRNIREA APARATULUI
DIGESTIV

INTESTINAL
scade motilitatea intestinului, ceea ce va duce la
ncetinirea tranzitului
scad proprietile imunologice ale mucoasei
intestinului subire
crete proliferarea mucoasei colonice
scade presiunea sfincterului anal, ceea ce poate
duce la incontinen sfincterian
se modific flora intestinal ( bifidobacterii,
fungi, enterobacterii)

MBTRNIREA APARATULUI
DIGESTIV
HEPATO-PANCREATIC
scade masa i volumul ficatului cu 30-50% dar
fr modificri histologice specifice, cele care
apar se datoreaz cumulrii aciunii agenilor
toxici
scade vascularizaia hepatic ( DC, ATS n
teritoriul splahnic, fibroza hepatic) ceea ce
altereaz metabolismul drogurilor i crete
riscul apariiei efectelor toxice

MBTRNIREA APARATULUI
DIGESTIV
constantele biochimice hepatice nu se
modific semnificativ
scade masa pancreatic asociat cu o
transformare lipomatoas i fibroas
crete calibrul canalului Wirsung dar secreia
exocrin scade
scade oxidarea cyt P450

MBTRNIREA SISTEMULUI
NERVOS
numarului de neuroni si de nevroglii;
consumul de O2 la nivelul tesutului nervos;
nivelul relational si socio-profesional;
performanta senzoriala;

MBTRNIREA SISTEMULUI
NERVOS
Involutie inegala si neliniara a diverselor functii
psihice cu importante diferente individuale;
Afectarea starii mentale prin lentoare in
raspunsuri;
Reducerea performantelor intelectuale.
nivelul neurotransmitorilor: catecolamine,
dopamina
timpul de reacie

MBTRNIREA SISTEMULUI
NERVOS

serotoninei depresie
conducerea nervoas
termo-reglarea hipotalamus
lipofuscina, amiloid, corpi Lewy

Young

Fig. 7-6: Neuron


from 605 day old
rat
Old
Fig. 7-5: Free radical accumulation
(lipofuscin) in young rats and old rats

Fig. 7-7:
Magnification of
lipofuscin
granules of Fig.
7-6

Fig. 7-8: Lewy Bodies. Aggregation of filaments, vesicular profiles


and poorly resolved granular material

A & B: Fibrillary tangles


Alterations of tau
protein and microtubule
assembly? Paired Helical
Filaments (PHF)
C: Neuritic plaque
Accumulation of amyloid
broken down PHFs

DECLINUL COGNITIV I
INTELECTUAL

Funcia congnitiv poate induce modificri:


memoria
timpul de reacie

Funcia cognitiv rmne stabil:

atenia
capacitatea de comunicare, inclusiv vocabularul
capacitatea de a urmri conversaia
percepia vizual simpl
capacitatea de a nva din experiene noi

MBTRNIREA APARATULUI
OSTEO-ARTICULAR

Scade masa osoas


Scade osul trabecular
Demineralizare osoas
modificarea coloanei vertebrale
lichid sinovial mai vscos
coninutul de ap a cartilajului
mobilitatea
nlimea coloanei vertebrale

MBTRNIREA APARATULUI
OSTEO-ARTICULAR

MBTRNIREA SISTEMULUI
MUSCULAR

Reducerea masei musculare sec


imbtrnirii determin:
Scade fora muscular
dizabilitate
probleme de echilibru static i dinamic

ntre 35-70 ani numrul fibrelor


musculare este ntr-o continu scdere sarcopenia

Sarcopenia
Adult tnr sntos

Vrstnic Normal de
75 ani

30% din greutate


este masa muscular

15% din greutate


este masa muscular

20% din greutate


este esut adipos

40% din greutate


este esut adupos

10% din greutate


este os

8% din greutate este


os

MBTRNIREA SISTEMULUI
MUSCULAR

Scadere n masa total muscular seciunea transversal.

Scderea mai accentuat a fibrelor musculare de tip II


(contracia rapid) fa de fibrele de tip I

Scdere cu 40% pn la 80 ani


Crete grsimea i esutul conjunctiv
Scade sinteza proteic

Scade fora maxim a contraciei izometrice


Sunt nlocuite de esut grsos i conjunctiv
Atrofia este ntlnit frecvent la vrstnici
n timp fibrele musculare de tip I depesc numeric fibrele musculare
de tip II.

MBTRNIREA SISTEMULUI
MUSCULAR

Scade fluxul sangvin ctre fibrele


musculare.

Scade capacitatea de efort.


Densitatea capilar scade O2 devine mai
puin accesibil n perioadele de efort fizic.

Scade activitatea enzimal

Scad enzimele aerobice degradarea


mitocondriilor.
Cresc deleiile la nivelul ADN-ului
mitocondrial apar mutaiile mitocondriale.

MBTRNIREA SISTEMULUI
ENDOCRIN

Datorit complexitii i a interrelaionrii


sistemului endocrin este dificil de a determina cu
exactitate efectul imbtrnirii la acest nivel

La cele mai multe glande se ntlnete o atrofie i


o scdere a funciei secretorii implicaiile clinice
sunt de stabilit.

Diferit este activitatea hormonal

MBTRNIREA SISTEMULUI
ENDOCRIN
Scade:

Testosteronul liber i DHEA libidoul


Triiodotironina
Cortisolul plasmatic
Sensibilitatea axei hipotalamo-hipofizoadernal la feedback-ul glucocorticoid
STGO, DZ
vitamina D la nivelul pielei absorbia
calciului

MBTRNIREA SISTEMULUI
ENDOCRIN
Crete:
Insulina seric sindrom metabolic
Norepinefrina
Parathoromonul Ca
Vasopresina
Homocisteina seric ateroscleroza

MBTRNIREA SISTEMULUI
ENDOCRIN
FUNCIA SEXUAL
Scade excitabilitatea
Scderea nivelului de estrogeni scade
aciditatea secreiilor vaginale vaginit
atrofic
Perioad refractar mai crescut la
brbai
Disfuncie erctil i impoten la brbai
NU exist andropauza

MBTRNIREA SISTEMULUI IMUN


Termoreglare

deficitar

Frecvent infecii afebrile


Numrul

total de limfocite nu se modific


TNF-alpha crete, dar nu i IL-1
cresc autoanticorpii afeciunile
autoimune (ex. arterita temporal,
pemfigusul bulas)

MBTRNIREA SISTEMULUI IMUN


Scade:

Imunitatea mediat celular i funcia macrofagelor


TB
Rspunsul imun mediat umoral
Producia de anticorpi ca rspuns la vaccinare
Hipersensibilitate de tip ntrziat anergie
prognostic negativ
Producia de limfocite B la nivelul mduvei
infecii severe
Activitatea limfocitelor T

MBTRNIREA SISTEMULUI
HEMATOPOETIC
Scade:
rezerva medular rspunsul la stress
reticulocitoza ca rpuns la eritropoetina
anemiile
producia de eritropoetin anemiile

TERMOREGLAREA
Crete susceptibilitatea la hipo/hipertermie
Rspuns vasoconstrictor deficitar la stimuli
reci
Abilitate deficitar n a conserva cldura
corporal
Rspuns vasodilatator deficitar la nivelul pielii
Scade secreia glandelor sudoripare