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INVESTIGACION II

VALORACION DE ARTICULOS
CIENTIFICOS
AREQUIPA-2014

VALORACIN DEL ARTCULO CIENTFICO


CUALITATIVO SOBRE TEORA FUNDAMENTADA
Experiencia de cuidar a un paciente con enfermedad crnica

despus de recibir una capacitacin. Facultad de Enfermera de


la Universidad Nacional de Colombia. 2010.
VALORACIN DE ARTCULO CIENTFICO CUALITATIVO
1.-TITULO DEL PRESENTE ARTICULO DE INVESTIGACION CUALITATIVA
Experiencia de cuidar a un paciente con enfermedad crnica despus de recibir una
capacitacin. Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional de Colombia. 2010.
2.-PROBLEMA
En este articulo de investigacin si muestra el problema de manera clara, el problema
que se desea responder es acerca de cmo ha sido la experiencia del cuidador
familiar de personas en situacin de enfermedad crnica antes, durante y despus de
haber recibido una capacitacin en habilidad de cuidado en el programa "Cuidando a
Cuidadores.
3.-OBJETIVO GENERAL
Describir la experiencia de ser cuidador de una persona en situacin de enfermedad
crnica despus de recibir una capacitacin.
4.- DETERMINAR EL METODO USADO EN LA BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA
Se realizo un estudio cualitativo de tipo teora fundamentada, puesto que, la
teora fundamentada (TF) es un diseo de investigacin cualitativa, reconocido
a nivel internacional, que ha sido utilizado para desarrollar teoras sobre
fenmenos de salud relevantes.
A travs de ella se pueden obtener permite a los profesiones de la enfermera
contextualizar el cuidado y comprender mejor la experiencia subjetiva de las
personas para proporcionar una atencin holstica y competente.
5.- CALIDAD DE LA INFORMACIN UTILIZADA
El tipo de tcnica utilizada, fue la entrevista a profundidad, se entrevist a 11
cuidadores familiares de las personas con enfermedad crnica que haban asistido al
programa "Cuidado a los Cuidadores". Con esta poblacin se lleg a la saturacin de
los datos; puesto que no se encontraban datos nuevos para analizar, se repeta la

informacin en cada nueva entrevista que se realizaba. Vale la pena destacar que fue
entonces la riqueza y variedad de los datos obtenidos lo que determin el nmero de
informantes requeridos en el estudio.
Criterios fueron:
Cuidadores que participaron durante el desarrollo de todo el programa
Los informantes deban ser capaces de comunicar su experiencia
verbalmente.
Comprender y querer expresar sus sentimientos y experiencias en relacin con
el fenmeno de inters.
6.- VALIDEZ DE LOS RESULTADOS
El articulo de investigacin si presenta valides de los resultado ya que en una parte
del articulo menciona que una vez analizada la descripcin de cada una de las
categoras encontradas en cada fase se realiz una segunda visita a cuatro de los
informantes del estudio, y se escogi el mismo sitio donde se realiz la visita inicial. A
cada uno de los informantes se les explic brevemente cmo surgieron las categoras
que expresaban su experiencia de cuidado, se les ley la descripcin de cada
categora identificada en cada una de las fases, haciendo nfasis en que lo
importante era rescatar su opinin acerca de ellas y si reflejaban realmente su
experiencia de acuerdo con lo expresado durante la entrevista realizada
anteriormente. Se cont con un asesor externo, quien apoyaba el proceso de
validacin
7.- VARIABILIDAD DE LOS RESULTADOS
La experiencia de cuidado por parte del cuidador familiar de pacientes en situacin de
enfermedad crnica, al participar en el programa "Cuidando a Cuidadores", se
evidencia a travs de tres fases, las cuales se inician con una
Exploracin y Contacto
Comprensin y Progreso
Cambio y Nuevos Retos
8.- COMBINACIN DE LOS RESULTADOS ENCONTRADOS CON LOS DE OTROS
ARTCULOS
La teora fundamentada como un tipo de abordaje en la investigacin cualitativa
permiti a partir de la recoleccin de datos elaborar un proceso para describir el
fenmeno de cuidado por parte del cuidador familiar, y as generar teora propia a la
disciplina de enfermera.
9.- COHERENCIA DE LAS CONCLUSIONES.
El presente artculo de investigacin si presenta conclusiones que estn
enmarcadas dentro del proceso de investigacin cualitativa y una de las

conclusiones que describe es: La experiencia de ser cuidador familiar de una


persona en situacin de enfermedad crnica, luego de recibir una previa
capacitacin, fortalece la interaccin entre el profesional de enfermera y el
individuo, brindando espacios para el crecimiento mutuo y generando la
posibilidad de conocer las perspectivas, expectativas y necesidades de cada
uno para participar activamente en el cuidado, el cual lleva al mejoramiento de
las condiciones que favorecen el desarrollo de la salud y de la vida del
individuo en situacin de enfermedad crnica.

10.- RECOMENDACIONES PARA NUEVAS INVESTIGACIONES


En este articulo de investigacin cualitativa si menciona recomendaciones para
nuevas investigaciones, por lo que este conocimiento podr ser fuente de
acceso a otros profesionales del rea de la salud que deseen indagar y
profundizar en la temtica.
Tambin menciona que, varias investigaciones de enfermera con relacin al
cuidado se han enfocado en el sujeto de cuidado ms no en el cuidador, con el
reconocimiento del apoyo que el cuidador requiere. Se hace necesario
direccionar estudios hacia l y en particular a su experiencia de cuidado
11.- UTILIDAD DEL ARTICULO DE INVESTIGACIN CUALITATIVA
El utilidad de esta investigacin fue para conocer la vivencia del cuidador
familiar y como mejorar la calidad de vida del cuidador y del ser cuidado ,
tambin constituye un referente para la disciplina de enfermera, al reforzar y
enriquecer la intervencin de cuidado, y con en ello la creacin de unas
acciones de cuidado que permitan la construccin de conocimiento en
enfermera.
Es importante que dentro de la profesin de enfermera se conozcan las
experiencias de la vivencia y el cuidado en situaciones crnicas de enfermedad
para interactuar con el cuidador, aspecto quizs poco abordado dentro de la
investigacin de enfermera, para de acuerdo a ello tener una base y una
aproximacin a la realidad que perciben estas personas.

ARTCULOS DE
INVESTIGACIN
CUALITATIVA: TEORA
FUNDAMENTADA

Revista Salud Uninorte


On-line version ISSN 2011-7531

Salud,Barranquillavol.26no.2BarranquillaJuly/Dec.2010
ARTCULO ORIGINAL/ORIGINAL ARTICLE

Experiencia de cuidar a un paciente con enfermedad


crnica despus de recibir una capacitacin
Experience of caring for a patient with chronic disease after
receiving training
Alejandra Mara Alvarado Garca1
1 Enfermera, Universidad de La Sabana. Docente de la misma universidad.

Correspondencia: Universidad de la Sabana, Campus Universitario del Puente del


Comn, Km 21, Autopista Norte, Bogot, D.C., Cha (Cundinamarca, Colombia).
alejandra.alvarado@unisabana.edu.co

Fecha de recepcin:17 de abril de 2010


Fecha de aceptacin: 28 de junio de 2010

Resumen

Objetivo: El propsito de esta investigacin es describir la experiencia de ser


cuidador de una persona en situacin de enfermedad crnica despus de recibir
una capacitacin.
Metodologa: El tipo de diseo fue cualitativo, tipo teora fundamentada, a fin de
enriquecer y fortalecer el cuidado de enfermera a partir de la comprensin de la
realidad de la persona. La saturacin terica de la informacin se llev a cabo
despus de realizar entrevistas a profundad a 11 informantes.
Resultados y Discusin: Durante el proceso de anlisis de la informacin se tuvo
en cuenta varias etapas, como la identificacin de cdigos, la conceptualizacin de
las categoras derivadas de los mismos, la identificacin de la variable central, para
finalmente realizar la validaron de los resultados obtenidos entre los participantes y
el asesor externo.
Conclusiones: El desarrollo de estos pasos permiti identificar que la experiencia
de cuidado se vive en tres fases que se relacionan entre s y hacen referencia al
proceso desarrollado por el cuidador durante su participacin en el programa; este
proceso se inicia con una exploracin y contacto, contina con una situacin de
comprensin y progreso, para finalmente experimentar cambios y nuevos retos que
emprender
Palabras clave: Cuidadores
"Cuidando a Cuidadores".

familiares,

experiencia

de

cuidado,

programa

Abstract
Objective: The purpose of this research is to describe the experience of being a
caregiver of a person in a situation of chronic disease after receiving training.
Methodology: The type of design was qualitative grounded theory type, in order
to enrich and strengthen the nursing care from understanding the reality of the
person. Theoretical saturation of information was carried out after performing
depth interviews with 11 informants.
Result and Discussion: During the process of data analysis took into account
several stages as the identification code, the conceptualization of categories
derived from them, the identification of the central variable to finally make the
results validated between participants and the external consultant.
Conclusion: The development of these steps allowed us to identify the care
experience is lived in three phases which are interrelated and refer to the process
developed by the caregiver while participating in the program, this process begins
with an exploration and contact, a situation of understanding and progress to finally
undergo change and new challenges to undertake
Key words: Family caregivers, care experience, "Caring for Carers program".

INTRODUCCIN

En la actualidad, las enfermedades crnicas han aumentado significativamente por


diversos factores, que hoy por hoy constituyen una problemtica de salud en la
mayor parte de los pases del mundo. Factores como el incremento en la
expectativa de vida, la pobreza, la violencia, la disminucin de las tasas de
morbimortalidad son algunas de las causas que acentan la problemtica de la
cronicidad, principalmente en Amrica Latina, con una gran influencia en la regin
de las Amricas. La heterogeneidad en este aspecto implica diferencias en el
crecimiento y la estructura por edades de la poblacin, que a su vez inciden en el
tipo y la magnitud de los problemas sanitarios que los pases debern encarar en
las prximas dcadas (1).
As, la poblacin de 65 o ms aos representa en la actualidad un 17,5% de la
poblacin general a nivel mundial, y en el caso de mayores de 74 aos es de un
7,6% (2), los cuales conllevan a un rpido envejecimiento de la poblacin y, con
ello, al incremento de las enfermedades crnicas y degenerativas.
Las enfermedades crnicas se vuelven ms prevalentes a medida que la poblacin
envejece y se mejoran los tratamientos de las enfermedades agudas; esto est
sucediendo en la mayora de pases, especialmente los desarrollados; esto se
convierte en un verdadero problema de salud pblica en diferentes contextos tanto
nacionales como internacionales.
Actualmente, las enfermedades crnicas son una prioridad de atencin a nivel
sanitario y social por las mltiples demandas de cuidado que implican. Por
consiguiente, los gobiernos deben considerar como punto estratgico la atencin
integral a los pacientes en situacin de enfermedad crnica. Frente a esta
necesidad se han llegado a proponer nuevas tendencias a nivel sanitario, y por
ende, a desarrollar nuevos esquemas de atencin, en los que los profesionales en
salud, especficamente los de enfermera, proponen estrategias que conllevan a
mejorar las condiciones de salud de esta poblacin en estado de vulnerabilidad.
Las enfermedades crnicas se caracterizan por largos perodos de latencia, con una
evolucin silenciosa; por tal motivo, las primeras manifestaciones clnicas aparecen
tardamente, con la consecuencia de ser sub-diagnosticadas y sub tratadas, motivo
por el cual el proceso de recuperacin se hace lento, y en ocasiones es casi
imposible que estos pacientes puedan alcanzar un mximo nivel de bienestar y
comodidad.
La "cronicidad" es definida por Curtin y Lubkin (1998) (3) como un estado de
indisposicin producido por discapacidad o incapacidad que requiere alta
intervencin mdico - social en un extenso, claro y conmovedor de los aspectos
individuales de la vida. Esta definicin caracteriza el concepto de cronicidad por
aspectos tales como permanencia, incapacidad residual, la cual es causada por una
irreversible alteracin patolgica, que a su vez requiere rehabilitacin y, con ello, un
largo perodo de supervisin, observacin y cuidado.
Igualmente, la Conferencia Nacional en Cuidado de Pacientes Terminales agrega las
siguientes especificaciones: la enfermedad crnica requiere un continuo y
prolongado perodo de cuidado o ms das de ayuda hospitalaria o 3 meses en
supervisin mdica y/o rehabilitacin en diferentes aspectos (4).
Esta situacin de enfermedad crnica trae consigo unas connotaciones que la hacen
en la mayora de oportunidades ser causa de rechazo, depresin o crisis
emocionales de quienes la padecen; porque se conoce que son situaciones de
enfermedad largas que implican tratamientos prolongados, agotadores, que
producen dolor, deterioro progresivo, causan limitaciones fsicas, prdida de la

independencia o autonoma y muerte. Todo esto adems conlleva a pensar que las
personas enfermas necesitan del apoyo o cuidado de otros, por lo tanto se
convierten en una carga social.
La persona con una enfermedad crnica experimenta un sinfn de emociones
negativas, como tristeza, impotencia, ansiedad, miedo, soledad, y esos
sentimientos se hacen extensivos tambin a sus cuidadores, sea el cnyuge, algn
familiar o un amigo cercano. Tanto uno como otros se desaniman fcilmente a
causa del cambio en sus roles, las complicaciones del tratamiento y la amenaza
constante de la muerte. La enfermedad crnica domina sus vidas (5).
Este tipo de enfermedades causan mayor dependencia y, por ende, un incremento
en las demandas de cuidado por parte de una persona que debe asumir el rol de
cuidador.
La familia es el pilar bsico en la administracin de cuidados del paciente crnico;
sin su participacin activa difcilmente se logran cuidados adecuados. La familia
tiene un papel amortiguador de todas las tensiones que se van generando a lo largo
del proceso de la enfermedad. A pesar de que la familia se adapte adecuadamente
a la situacin, la enfermedad crnica conlleva a una ruptura y una crisis de la vida
cotidiana, implicando criterios de reajuste de los miembros del grupo familiar.
En cada familia hay un cuidador que responde espontneamente o por necesidad,
sin que se haya llegado a un acuerdo explcito entre personas que componen la
familia, cuando se asume se piensa que va a ser una situacin temporal, aunque
frecuentemente acaba siendo una situacin que dura varios aos (6). Segn
Moreno (2002), "del 70% al 80% de cuidado brindado a personas con situaciones
de enfermedad crnica es promovido por la familia" (7); sta es una de las
investigaciones que reafirma que la familia se constituye en el pilar del cuidado a
los individuos que afrontan enfermedades crnicas.
Teniendo en cuenta lo dicho anteriormente, cada cuidador, dependiendo de sus
caractersticas individuales, manifiesta sus sentimientos de manera diferente. La
mayora de los cuidadores son de sexo femenino y sus edades estn entre 35 y 65
aos, este tipo de cuidador es ms vulnerable a presentar crisis emocional,
cansancio fsico y aislamiento social. Pinto dice que "La vida de los cuidadores
cambia, y es necesario hacer reorientaciones que permitan al cuidador tambin
llevar una vida que le garantice ser y hacer lo que le gusta y cuanto quiere ser" (8).
Ahora bien, para que los cuidadores puedan desempear la importante tarea de
cuidar deben adquirir a travs del tiempo unas habilidades y destrezas que les
permiten desempear este rol con menos dificultad, al menos fsica y
emocionalmente, porque el cuidado al enfermo es dinmico y variable, por lo tanto,
para el cuidador principal pueden haber momentos tranquilos, pero tambin
situaciones que requieren de un gran desgaste fsico, por los traslados continuos,
los tratamientos farmacolgicos estrictos o las desveladas producidas por las fases
crnicas o agudas que desencadene el enfermo durante el da o la noche. En
oportunidades, el cuidador se convierte en el sobre protector de la persona que
cuida y termina por tratarlo como un completo discapacitado tanto en lo fsico como
en lo mental, crendose a s mismo una carga en muchas oportunidades
innecesaria.
En la prctica, el profesional de enfermera puede observar que los enfermos
crnicos estn en todas partes, en el trabajo, en las instituciones hospitalarias y
especialmente en sus viviendas; es en estos escenarios donde se deben
implementar acciones o programas encaminados a la promocin de la salud, no slo

en bene cio de los enfermos sino de las personas que los cuidan, ya que ellas
necesitan capacitacin para el manejo del enfermo y estmulos o apoyo para su
propio autocuidado.
Tal vez los profesionales de enfermera envueltos en el paradigma del modelo biomdico no han dado mayor importancia al cuidado de las personas en situacin de
enfermedad crnica, en las instituciones de salud e incluso en el trabajo con la
familia y las comunidades, y dejan de lado la atencin o el cuidado a la persona que
cuida; las instituciones de salud (Empresas Prestadoras de Servicios - Instituciones
Prestadoras de Servicios) dentro de la oferta de sus servicios tampoco ofrecen
muchas alternativas de atencin o cuidado formal a este grupo de personas, ya que
se centran ms en lo curativo que en lo preventivo.
Es preciso que ante esta situacin los profesionales de la salud, especficamente los
de enfermera, lideren estrategias de cuidado tendientes a preparar o capacitar a
estos cuidadores principales, para proporcionarles una mejor calidad de vida, hecho
que se ver reflejado en la persona que tendr a su cargo.
Ante esta falencia, la Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional de
Colombia ha realizado estudios que nos aproximan de manera objetiva y real a la
verdadera problemtica de los cuidadores en nuestro medio colombiano y
latinoamericano a travs de instrumentos previamente validados, para proporcionar
una informacin dedigna frente a esta problemtica, y a la vez les han permitido
disear e implementar programas tendientes a desarrollar habilidades de cuidado
en cuidadores familiares de personas con enfermedad crnica. De all surge el
programa "Cuidando a los Cuidadores" (9), el cual pretende capacitar a los
cuidadores de personas en situacin de enfermedad crnica.
El programa se ofrece a los cuidadores familiares principales de personas con
enfermedad crnica que se contactan de manera directa o por remisin de
profesionales, asociaciones u otros servicios. Tiene una duracin de 10 semanas y
recibe un promedio de 20 cuidadores por curso. El programa espera que el cuidador
descubra su experiencia de cuidado y la analice, que identifique sus potencialidades
y limitaciones, que identifique las ganancias que el proceso de ser cuidador le
genere y que se empodere dentro de su rol (10).
Finalmente es importante mencionar que hasta el momento no se conocen estudios
que describan y expliquen cul es la experiencia del cuidador familiar de personas
en situacin de enfermedad crnica que hayan sido capacitados en el desarrollo de
habilidades de cuidado a travs de ste y otro programa en el que se genere
informacin que conlleve a que el cuidado de enfermera trascienda y repercuta en
estas personas.
Por esta razn se indag acerca de cmo ha sido la experiencia del cuidador familiar
de personas en situacin de enfermedad crnica antes, durante y despus de haber
recibido una capacitacin en habilidad de cuidado en el programa "Cuidando a
Cuidadores". Posteriormente se desarroll una propuesta terica que describiera y
explicara la experiencia de ser cuidador familiar de una persona en situacin de
enfermedad crnica antes, durante y despus de haber sido capacitada para el
desarrollo de habilidades de cuidado en el programa "Cuidando a los Cuidadores"

METODOLOGA
Para realizar esta investigacin se propuso una metodologa cualitativa de tipo
teora fundamentada (11), puesto que a travs de ella se pueden obtener detalles
complejos de algunos fenmenos, tales como sentimientos, procesos de

pensamiento y emociones difciles de extraer o de aprehender por mtodos de


investigacin ms convencionales; al igual que se pueden usar para explorar reas
sustantivas sobre las cuales se conoce poco o mucho pero se busca obtener nuevo
conocimiento (Stern, 1990) (12).
Segn Snchez, "el abordaje cualitativo resulta interesante como un punto de
encuentro que acerca la brecha requerida por enfermera para su conocimiento. Los
estudios cualitativos sirven como racionalizacin detrs de los esfuerzos para
entender a los individuos a travs de entrar en su campo de percepcin para ver la
vida tal como estos individuos la ven" (13). Esta metodologa considera que las
personas son actores sociales, en un proceso continuo de dar forma a su entorno;
bajo esta premisa se puede concluir que el mundo social no acta sobre la persona
sino que sta acta en el mundo social.
Corbin y Straus en 1987 se re rieron a la teora fundamentada como aquella que se
deriva de datos recopilados de manera sistemtica y que son analizados por medio
de un proceso de investigacin. La teora se va desarrollando durante la
investigacin en curso y se construye mediante la continua relacin entre el anlisis
y la recoleccin de datos, lo cual genera conocimientos, los cuales aumentan la
comprensin y proporcionan una gua significativa para la accin.
Para el desarrollo de las entrevistas a profundidad se entrevist a 11 cuidadores
familiares de las personas con enfermedad crnica que haban asistido al programa
" Cuidado a los Cuidadores" de la Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional
de Colombia. Con esta poblacin se lleg a la saturacin de los datos; puesto que
no se encontraban datos nuevos para analizar, se repeta la informacin en cada
nueva entrevista que se realizaba. Vale la pena destacar que fue entonces la
riqueza y variedad de los datos obtenidos lo que determin el nmero de
informantes requeridos en el estudio. Un criterio que se tuvo en cuenta en la
seleccin de los informantes fue que hubieran participado durante el desarrollo de
todo el programa; adems, los informantes deban ser capaces de comunicar su
experiencia verbalmente, comprender y querer expresar sus sentimientos y
experiencias en relacin con el fenmeno de inters.
Esta investigacin se realiz en Bogot en las zonas norte, centro y suroccidente.
Es importante mencionar que por el tipo de tcnica utilizada, entrevista a
profundidad, se requiri contar con la colaboracin de los participantes y compartir
en su contexto familiar; de esta manera se logr la elaboracin de notas de campo
objetivas que permitieron corroborar algunos aspectos que fueron importantes en el
momento de describir el fenmeno de estudio.

ASPECTOS TICOS
Se contemplaron aspectos muy puntuales que no permitieron violentar los
principios ticos de la misma. Para ello fue necesario brindar informacin precisa,
clara y oportuna acerca del propsito de la investigacin, el tipo de informacin que
se requerir, el costo - bene cio, el derecho a renunciar en su participacin, el
derecho a guardar privacidad de los informantes, con el propsito de obtener la
ms dedigna informacin.
A los participantes se les otorg el derecho a auto determinar si deseaban o no ser
parte de la investigacin, si queran terminar su participacin; tambin para que el
consentimiento informado fuera debidamente diligenciado se les describi en detalle
la naturaleza del estudio, teniendo en cuenta aspectos como: el propsito de la
investigacin, el tipo de informacin que se requiere, beneficios potenciales,
promesa de confiabilidad, derecho a renunciar y manejo de los datos.

Por otra parte, se garantiz el derecho a preservar la intimidad de los informantes y


se les inform la necesidad de tener otro encuentro para compartir los resultados
de la investigacin. A su vez, esto permiti realizar el proceso de validez de la
informacin, la cual se constituye en uno de los componentes ms importantes de
la investigacin cualitativa.

TCNICA DE RECOLECCIN Y ANLISIS DE LA INFORMACIN


La recoleccin de la informacin se llev a cabo a travs de entrevistas a
profundidad (14) entre el investigador y los informantes. El anlisis de los datos se
hizo utilizando los pasos del proceso investigativo de la teora fundamentada; entre
stos tenemos:

La informacin recolectada en las entrevistas a profundidad fue grabada con


autorizacin de los participantes y transcrita textualmente. Esta se complement
con el registro de las notas de campo que la investigadora tom en el transcurso de
las mismas, en las cuales se incluyeron las actitudes de los participantes, lo cual fue
de gran utilidad para complementar la informacin obtenida.
Al realizar las entrevistas de profundidad se les solicit a las personas que
describieran en forma amplia su experiencia hasta donde ellos pensaran que ya no
tendran ms por decir. La duracin aproximada de cada entrevista fue de 45
minutos.
En el proceso de anlisis, la investigadora ley las transcripciones de las
entrevistas, subray cada una de las frases que reflejaban la vivencia de su
situacin; esta estrategia permiti la identificacin de los cdigos sustantivos, los
cuales hacen referencia a los datos proporcionados por los informantes y
nominales, que hacen referencia a la interpretacin dada por el investigador frente
a la informacin recolectada. Lo anterior permiti organizar los datos y agruparlos
en cdigos comunes, lo cual dio paso al surgimiento de categoras. Estas
categoras, a su vez, permitieron que fueran surgiendo las variables principales, y
all mismo, de la interpretacin de esta informacin, surgi la variable central. Para
iniciar con el proceso de teorizacin fue necesario que la autora se respondiera cada
una de las siguientes preguntas formuladas por Corbin y Strauss en 1990 (1):
Cules son las condiciones causales? (2) Cul es el fenmeno? (3) Cmo es el

contexto? (4) Qu condiciones intermedias se presentan? (5) Cules son las


estrategias? (6) Cules son las consecuencias? (12).
Con base en estas preguntas se complement la descripcin de cada una de las
categoras y se comenzaron a establecer vnculos entre ellas para poder generar
una propuesta terica del proceso. Las notas de campo permitieron contextualizar y
complementar la descripcin de las categoras, para de esta manera describir el
fenmeno de estudio. Se hace necesario aclarar que esta fase est presente
durante todo el proceso investigativo.
Este proceso se podra resumir con el siguiente esquema:

RESULTADOS
La vivencia que experimenta el cuidador familiar gracias a la participacin en este
programa lo conduce a dos situaciones en las que se parte de la incertidumbre y
se llega al compromiso incondicional hacia el otro, en el que se vivencia
seguridad, tranquilidad, organizacin y se transciende en el cuidado involucrando a
la familia.
La experiencia de cuidado por parte del cuidador familiar de pacientes en situacin
de enfermedad crnica, al participar en el programa "Cuidando a Cuidadores", se
evidencia a travs de tres fases, las cuales se inician con una Exploracin y
Contacto, contina con una situacin de Comprensin y Progreso y se llega a un
Cambio y Nuevos Retos que emprender; estas fases permiten que el cuidador
familiar se descubra a s mismo ante su nuevo rol, experimente y reconozca que el
cuidarse a s mismo implica dar un mejor cuidado, el cual se ver re ejado en el
bienestar de su ser querido (10).

FASE I: "EXPLORACIN Y CONTACTO"


Al inicio del programa, el cuidador familiar se encuentra en una fase de exploracin
sobre algo que no conoce y que atrae su atencin. El cuidador llega al programa
desorientado y se siente inquieto con esta experiencia que ha iniciado. El trato
acogedor y la actitud de sus compaeros hacen que el cuidador inicie el
establecimiento de un contacto con ms apertura hasta comprender que est frente
a una oportunidad nueva y diferente. Poco a poco, el cuidador familiar va
adquiriendo sentido de pertenencia, puede expresarse sobre su sensacin de carga,
comunica sus restricciones, reconoce que se ha sentido indispensable y se ha
abandonado a s mismo, y al hacerlo comienza a abrir una puerta en busca del
apoyo.
Son categoras de esta fase las siguientes:

A continuacin se describen cada una de ellas de acuerdo a como surgieron durante


las entrevistas y se enriquecieron con el proceso de teorizacin.

Desorientacin. Antes de realizar el programa la experiencia de cuidado se vive


por parte del cuidador familiar en medio de la tensin, la aprensin y el
desconocimiento sobre la situacin de enfermedad del ser querido. Siente angustia
por no saber manejar las circunstancias y vive situaciones de desorganizacin y
autoreproche. Esta situacin hace que busque ayuda e informacin sobre la
enfermedad que se identi ca como el rtulo de una problemtica compleja que hay
que resolver.
Por circunstancias que le da a uno la vida puede que al principio uno halla dicho:
"por qu, Dios mo, por qu me toc a m?", pero ya uno despus de tantos cursos
uno analiza y dice: "gracias a Dios que me toc fue a m porque esto no lo hace
todo el mundo; uno se enfrasca con el paciente, pero no lo hace todo el mundo".
Inquietud. Las expectativas de los cuidadores familiares son muchas y el darse
cuenta que se enfrentan a la situacin de aprender cosas para s mismos, ms que
para sus familiares, les genera cuestionamientos y los confronta con la propia
realidad. A pesar de ello comienzan a sentir que la vivencia es novedosa y prctica.
Y cuando yo llegu yo lo vi como un curso de cuidadores, pero yo no pens que el
curso de cuidadores era para m, y tal vez uno nunca piensa que al planear su vida,
sus cosas, uno puede decir: "es que yo tambin me voy a cuidar,no?"
Pertenencia. La expresin de las vivencias propias y compartidas, la similitud de
las situaciones y los espacios de re exin permiten aprender y valorar lo propio,
percibir apoyo, comprensin, distraccin e incluso motivacin durante las sesiones y
le transmiten a cada cuidador la sensacin de ser parte de un grupo.
S. Para m desde la primera sesin el soporte fue del grupo, especialmente de las
profesoras, pero de sentir que otras personas estaban pasando por la misma
situacin.
Sobrecarga. El cuidador familiar seala que vive en medio de la rutina y la soledad
y se olvida de s mismo para cuidar de su ser querido, siente muchas emociones, y
responsabilidades que lo cansan, lo agobian e incluso le producen rechazo.
Y no me siento como al principio, que me senta como vctima; llegaba un
momento en el que yo senta todas las responsabilidades y todo el peso, y me
estaba volviendo un barranco. Cuando empec a cuidar a mi mam me empec a
sentir cansada, sin paciencia y cre que era por falta de conocimiento, pues algo s
es muy claro, y es que yo no s nada sobre este tema.
Restriccin. La experiencia de cuidar a un ser querido hace que el cuidador
familiar se sienta limitado e incluso culpable por la situacin que afronta su familiar,
lo cual lo lleva en ocasiones a entregar parte importante de su vida como medio
para la recuperacin de la otra persona. Esta dedicacin, a su vez, hace que el
receptor incremente la dependencia y en ocasiones se vuelva manipulador de
quienes lo rodean, lo cual afecta directamente al cuidador.
Y a ella le gustaba llamar la atencin. Si llamaba al telfono, ella quera saber
quin era, quien llam, con quin est hablando, a qu horas llega, todo eso, y era
como sentirme controlada a estas horas de la vida; es terrible.
Sentirse imprescindible. En medio del proceso de cuidar al familiar se aprenden
algunos aspectos que exigen una entrega incondicional al ser querido. El resultado
es un vnculo de dependencia mutua con autosu ciencia y egosmo en el que el
cuidador familiar se percibe como indispensable y no admite que una persona

diferente pueda asumir su funcin de manera parcial o total. Este proceso se tiende
a perpetuar, y lleva a que el cuidador familiar se sienta cada vez ms necesario y
menos consciente de sus propias necesidades y limitaciones.
No con la angustia, porque desafortunadamente uno vive con angustia, uno puede
estar ac y est uno pensando: se caera?, se tomara la droga?, que no es
porque como no est uno en el momento con ella, o de pronto, la persona que
qued con ella le dara la pastilla?, porque uno, por ms que uno quiere, tiene la
mente nada ms.
Autoabandono. El cuidador familiar en su experiencia de cuidar a su ser querido
se entrega incondicionalmente, hasta el punto de olvidarse de s mismo, de sus
necesidades fsicas, de compartir con otros, de re exionar y encontrar sentido a su
experiencia, al igual que de ejercer como un miembro de familia para otros
integrantes de la misma.
Para m todo fue nuevo, porque yo como cuidadora, esposa y madre nunca haba
pensado en m, nicamente tener fuerza y salud para poder estar en un lado y en
el otro y poder mantener un equilibrio entre los dos pacientes, pero la verdad, yo
me olvid de comer, de dormir, me olvid totalmente de m. Al fin se llega un
momento en el que empiezo a sentir un deseo de llorar y llorar sin saber porqu,
pues, claro, me est faltando lo principal, el sueo, la alimentacin, el descanso.
Bsqueda de apoyo. Al iniciar el programa se percibe un apoyo que da seguridad.
Se identi can formas para manifestar la necesidad de ayuda de quienes estn cerca,
como vecinos, amigos y en especial familiares, para poderlos aglutinar alrededor de
las tareas y disminuir la carga del cuidado.
Ah aprend que yo tambin tengo que cuidarme, yo tambin tengo que
preocuparme por m, y ah en los talleres me ensearon los pasos a seguir: hay
que buscar apoyo, hay que buscar ayuda en familiares, en amigos, en vecinos; hay
que acudir a todo lo que se pueda, porque una mano amiga en un momento
determinado es vital. Yo nunca hubiera pedido ayuda a una vecina, jams en llamar
a un familiar y decirle: "aydame un momento, qudate una hora ac".
FASE II: "COMPRENSIN Y PROGRESO"
Durante el desarrollo del programa el cuidador familiar se da cuenta de su propia
situacin, puede intercambiar con otros las experiencias vividas, se organiza con
base en lo aprendido, entiende el valor de su presencia y comienza a dar signi cado
a la misma. Este cambio lo lleva a avanzar, generando logros, rea rmando su
actuacin y su soporte social.
Son categoras de esta fase las siguientes:

A continuacin se describen cada una de ellas de acuerdo a como surgieron durante


las entrevistas y se enriquecieron con el proceso de teorizacin.
Comprensin. Los cuidadores familiares perciben el programa como un
complemento que les provee o rea rma conocimientos, en el que descubren nuevas
alternativas de cuidado, tanto tericas como procedimentales, que les permiten
aprovechar los recursos disponibles, disminuyen la sensacin de impotencia y
aumentan la de control. En consecuencia, se evidencia un incremento en la
tolerancia, una mejor apreciacin del receptor y de la situacin de cuidado.
Y con la orientacin de los talleres uno como que descubre muchas cosas; no es
que, digamos, aqu le digan a uno haga esto y haga esto, porque el taller no se
orienta a qu debemos hacer al paciente sino qu debemos hacer por nosotros
mismos, y entonces yo lo entend as, como utilizar lo que tenemos.
Intercambio. Compartir espacios entre los cuidadores permite retroalimentar
vivencias cotidianas en las que se aprende del otro y se comprende que otros
pueden apoyar en el cuidado del familiar a su cargo. Aceptar esta posibilidad de
reciprocidad con el apoyo genera mutuos bene cios e incrementa la independencia.
Tal vez s. Algo que ella nunca me haba hecho fue besarme las manos. Y como que
yo algo le estaba haciendo, entonces me cogi la mano y me la bes; entonces me
la bes, porque como ya te dije, ella es una persona ms bien fra, no es melosa,
porque yo algo le hice como con cario, y antes lo haca porque me tocaba.
Organizacin. Sobre el cuidador familiar recaen la totalidad de responsabilidades
acerca de la toma de decisiones de su ser querido, motivo por el cual la
participacin de los miembros de la familia es cada vez menor. Esta sobrecarga
hace que el cuidador familiar controle la situacin, tomando medidas y repartiendo
funciones en bene cio propio y de su familiar. La delegacin de tareas contribuye a
que el cuidado sea visto como un compromiso en el ncleo familiar.
Entonces s sirvi y el tema se aclar de que hubiera otra persona que reemplazara
un tiempito y uno saliera a caminar, a despejar la mente, a hacer otra actividad; no
necesariamente ir a un cine, porque en las condiciones que est el paciente uno
como que no le da para hacer actividades as, pero s hablamos en caminar un rato,
hacer algn tipo de ejercicio, de pronto visitar a alguien, y entonces ese tema se
toc y se lleg a esa conclusin.
Presencia. El cuidador familiar comprende que la situacin de su ser querido ha
cambiado y que su compaa y presencia son importantes. El valorar los espacios le
permite un encuentro con su familiar en el que hay una verdadera presencia, y a su

vez se promueve una mayor empata, lo cual modi ca sentimientos de soledad y


preocupacin.
Cuando ella me llama, yo antes era: "un mo-mentito!, no vez que estoy haciendo
aqu?"Esto entonces he cambiado; ahora le digo: "ya voy, mamita, esprame un
momentito". La consiento. Tal vez nosotros fuimos criados como fros, es decir, no
nos dbamos muchas caricias, entonces a m me costaba trabajo hasta abrazar a
mi mam; ahora lo hago, por ejemplo, cuando le doy una pastillita y se queda
dormida la acaricio. Yo nunca lo haca y ahora lo hago como diferente,
completamente diferente.
Razonamiento. Tener un espacio de re exin sobre la propia situacin permite al
cuidador familiar descubrir la importancia que tiene su labor diaria, reconocer las
demandas que implica su nuevo rol, y revalorar su propia experiencia para poder
realizar ajustes que promuevan su bienestar y el de su familiar
Hoy en da me doy cuenta que la frase que le dicen a uno para darle a los dems
"(t tienes que estar mejor que ellos") es muy cierto: si yo estoy bien, los dems
van a estar mejor que lo que yo inclusive pueda pensar que lleguen a estar.
Logros. Los cuidadores familiares ganan nuevos conocimientos que los bene cian, y
asumen una actitud de seguridad y tranquilidad que los hace ms asertivos en la
toma de decisiones frente a su condicin de cuidador. La liberacin de tensiones les
genera bienestar y les permite ser ms pacientes, tolerantes y sentir mayor con
anza en s mismos. Vuelven a percibir la necesidad de tener un tiempo para el
esparcimiento y de favorecer con ello su propio cuidado.
Aprende uno; aqu en los talleres hemos aprendido a cmo cuidarnos, cmo
querernos, cmo utilizar lo que tenemos hasta para cuidar a nuestros seres
queridos, y me siento fuerte.
Reafirmacin. El reconocimiento de la labor que recibe el cuidador familiar dentro
del contexto donde diariamente se desenvuelve lo hace percibirse de forma
diferente; se reconoce a s mismo como una persona importante y siente la
necesidad de atender su cuidado.
Entonces con estos cursos nos han enseado ha aislarnos un poquito, o sea, a
enfrentar la situacin y a pensar en uno mismo, que uno es persona, que uno
tambin necesita alimentarse bien, que necesita hacer ejercicio, que necesita.
cuidador familiar generar espacios de apertura hacia s mismo, hacia los dems y
hacia el medio en el que vive. El cuidador entrega su experiencia a la relacin de
cuidado y redimensiona el signi cado del cuidar.
Digo que estos talleres me dieron fuerza y que ya despus la senta, me senta
fortalecida, y poda trasmitir esta fortaleza tanto al uno como al otro; no, ya
comparto, se abre uno un poco ms tambin, tanto abre para dar como para
recibir.
Proyeccin. Cuando un cuidador familiar experimenta lo que es el cuidado se
percibe fuerte en la toma de decisiones, se considera eje central en la situacin de
cuidado, se siente motivado para hacer extensivo lo que aprendi, brinda ayuda
desinteresada a cualquier persona que lo necesite, independientemente de que sea
su familiar o no.

[... ] que ya hoy me siento hasta capaz de decirle a otra persona que est en la
misma situacin ma cmo hacer para que ella se cuide, cmo hacer para que ella
se sienta mejor cuidando a su ser querido; eso es lo que yo me siento fuerte, eso
es lo que yo digo antes no creo que yo hubiera podido ofrecerle a nadie esa ayuda
o ese apoyo, puesto que yo no poda canalizar cmo hacerlo.
Validacin de la descripcin de las categoras que definen el fenmeno de
la experiencia del cuidador familiar antes y despus de participar en el
programa Cuidando a Cuidadores
Una vez analizada la descripcin de cada una de las categoras encontradas en cada
fase se realiz una segunda visita a cuatro de los informantes del estudio, y se
escogi el mismo sitio donde se realiz la visita inicial. A cada uno de los
informantes se les explic brevemente cmo surgieron las categoras que
expresaban su experiencia de cuidado, se les ley la descripcin de cada categora
identificada en cada una de las fases, haciendo nfasis en que lo importante era
rescatar su opinin acerca de ellas y si reflejaban realmente su experiencia de
acuerdo con lo expresado durante la entrevista realizada anteriormente. Cabe
anotar que durante todo el proceso se cont con un asesor externo, quien apoyaba
el proceso de validacin.

CONTRASTE CON LA LITERATURA


Al contrastar los hallazgos encontrados en la primera fase, "Exploracin y
Contacto", con la literatura revisada, consolida los reportes de la investigacin en
cuanto a las caractersticas que hacen que el cuidador familiar sea identificado
como ese ser integral poseedor de una serie de vivencias interpretadas como
negativas o positivas(15) que lo llevan a enfrentar su nuevo rol como cuidador y a
generar referencias que soporten la dinmica de los procesos de intervencin de
enfermera de aportar elementos conceptuales aplicables a la prctica cuyo nfasis
sea el cuidar al cuidador, con el n de que esta vivencia permita fortalecer el cuidado
dado al paciente en situacin de enfermedad crnica (16, 17, 18, 19).
Al contrastar los hallazgos encontrados en la segunda fase, "Comprensin y
Progreso", con la literatura revisada se destaca cmo la participacin en el
programa por parte de los cuidadores familiares les permite, a travs de un
aprendizaje vivencial y terico, reconocerse a s mismos y a su ser querido; lo cual
genera momentos de cuidado en los que estn presentes el respeto, la tolerancia,
el apoyo y la sensacin de un trabajo en equipo, lo que ser percibido como un
estar ah, dispuesto a dar lo mejor de s en pro de un bienestar mutuo. Por otra
parte, esta participacin permite modificar sentimientos de soledad, preocupacin e
impotencia al lograr sentir seguridad y con fianza en el desempeo del rol como
cuidador (20, 21, 22, 23).
Al comparar los hallazgos encontrados en la tercera fase, "Cambio y Nuevos Retos",
con la literatura revisada, consolida los reportes de la investigacin en cuanto a los
cambios que experimenta el cuidador familiar en beneficio propio, identificando y
utilizando sus recursos, adems de reconocerse a s mismo como una persona con
necesidades que deben ser atendidas en busca de un bene cio propio y, por ende,
de su familiar. El cuidador se percibe como ms tolerante, ms dispuesto y ms
amoroso con su ser querido. Es importante resaltar cmo la experiencia del
cuidador familiar redimensiona el significado de su cuidar, lo que motiva a que esta
vivencia sea extensiva a personas que de una y otra manera tienen un vnculo con
l; esto hace que el cuidador familiar transcienda en el cuidado, siendo capaz de

sentirse motivado a continuar con su labor de cuidado incluso con otros miembros
que no hacen parte de su familia. Este nuevo reto que se plantea el cuidador
familiar hace que perciba su experiencia como enriquecedora para su vida (24, 25).

CONCLUSIONES
La experiencia de ser cuidador familiar de una persona en situacin de enfermedad
crnica, luego de recibir una previa capacitacin, fortalece la interaccin entre el
profesional de enfermera y el individuo, brindando espacios para el crecimiento
mutuo y generando la posibilidad de conocer las perspectivas, expectativas y
necesidades de cada uno para participar activamente en el cuidado, el cual lleva al
mejoramiento de las condiciones que favorecen el desarrollo de la salud y de la vida
del individuo en situacin de enfermedad crnica. Para ello se busc hacer un
abordaje de conocimiento subjetivo de una situacin especfica y en un medio
determinado, lo cual brindar la posibilidad de entrar y conocer muy de cerca la
experiencia de vida y cuidado de estos cuidadores.
Es importante que dentro de la profesin de enfermera se conozcan las
experiencias de la vivencia y el cuidado en situaciones crnicas de enfermedad para
interactuar con el cuidador, aspecto quizs poco abordado dentro de la investigacin
de enfermera, para de acuerdo a ello tener una base y una aproximacin a la
realidad que perciben estas personas.
Se evidencia la necesidad de generar programas que se ajusten a la vivencia de
estos cuidadores familiares para permitirles una mejor calidad de vida. Tambin
este conocimiento podr ser fuente de acceso a otros profesionales del rea de la
salud que deseen indagar y profundizar en la temtica, generando un mayor
inters, y con ello generar investigaciones en otras poblaciones diferentes donde se
haya desarrollado el mismo programa; de esta manera se podr obtener mayor
informacin y comprender an ms este fenmeno.
Varias investigaciones de enfermera con relacin al cuidado se han enfocado en el
sujeto de cuidado ms no en el cuidador, con el reconocimiento del apoyo que el
cuidador requiere. Se hace necesario direccionar estudios hacia l y en particular a
su experiencia de cuidado.
Cuidar a una persona que afronta enfermedad crnica es una experiencia
satisfactoria, que implica esfuerzos, entrega e incluso a dedicar ms tiempo al otro
que as mismo, sin embargo, tambin puede significar el descubrir en el cuidador
cualidades, aptitudes o talentos que de otro modo hubieran pasado desapercibidos,
empezando a identificar facetas positivas que hasta entonces haban permanecido
ocultas para ellos.
La vivencia del cuidador familiar se constituye en referente para la disciplina de
enfermera, al reforzar y enriquecer la intervencin de cuidado, proponiendo
estrategias que incidan en la calidad de vida de esta poblacin, y con en ello la
creacin de unas acciones de cuidado que permitan la construccin de conocimiento
en enfermera.
Los profesionales de enfermera tienen la oportunidad de propiciar espacios de
reflexin para el cuidador familiar en cuanto a su vivencia, y de esta manera
comprender en forma recproca el significado de esta experiencia como nica e
irrepetible, que realmente enriquecer el quehacer de enfermera a travs de
intervenciones de cuidado. Los diseos cualitativos con abordaje de teora
fundamentada permiten un acercamiento al significado de la realidad del cuidador,
a su experiencia personal de cuidado, de esta forma el investigador explora otras

formas de pensamiento sobre la realidad, permitiendo la coherencia entre


conocimiento y experiencia en un sentido cientfico.
La teora fundamentada como un tipo de abordaje en la investigacin cualitativa
permiti a partir de la recoleccin de datos elaborar un proceso para describir el
fenmeno de cuidado por parte del cuidador familiar, y as generar teora propia a la
disciplina de enfermera.
Los programas para cuidadores de pacientes en situacin de enfermedad crnica
cumplen funciones prioritarias donde se destacan la promocin del bienestar de los
cuidadores a travs de estrategias como la educacin para la salud y la proyeccin
social, donde a travs de un trabajo interdisciplinario se propende por la promocin
de la salud del binomio cuidador-sujeto de cuidado.
Finalmente, con este estudio se busc partir de la comprensin de la vivencia del
cuidador familiar ante las demandas de su nuevo rol, dinamizar las intervenciones
de cuidado de enfermera que permitan un crecimiento mutuo en la relacin
teraputica que se establece al participar en programas cuyo objetivo sea
propender por el bienestar del cuidador.
En la prctica de enfermera la subjetividad del individuo es valorada como una
fuente importante de datos y como una variable de resultados para la profesin; es
decir que la subjetividad es necesaria en el proceso de cuidado, el conocimiento de
la realidad tal y como es vivida se hace necesario para crecer en su capacidad de
cuidar.
Conflicto de inters: Ninguno. Financiacin: Universidad de La Sabana.

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Salud Pblica de Mxico


versin impresa ISSN 0036-3634

SaludpblicaMxvol.52no.3Cuernavacamay./jun.2010
ARTCULO ORIGINAL

Acceso a la informacin de mujeres con VPH, displasia y


cncer cervical in situ
Access to information by women with HPV, cervical dysplasia
and cancer in situ

Ma del Carmen Castro-Vsquez, D en C Pol y Soc; Ma del Carmen ArellanoGlvez, M en C Soc.


Centro de Estudios en Salud y Sociedad (CESS), El Colegio de Sonora. Sonora, Mxico
RESUMEN
OBJETIVO: Presentar un anlisis relacional de cmo mujeres diagnosticadas con el
virus del papiloma humano (VPH), displasia del cuello del tero o neoplasias del cuello
uterino, reciben y/o acceden a la informacin y cmo la viven en sus relaciones
cercanas.
MATERIAL Y MTODOS: En 2008 se realizaron 34 entrevistas cualitativas a mujeres
en dos clnicas de colposcopa de la Secretara de Salud, en Hermosillo, Sonora. El
anlisis se bas en la teora fundamentada.
RESULTADOS: Existe una franca
analoga entre cncer cervicouterino (CaCu) y muerte, una amplia desinformacin
sobre VPH y displasias y una prctica persistente entre los mdicos de no ofrecer
informacin oportuna y clara a las pacientes. Existe una apreciacin estigmatizante
hacia la infeccin por VPH que afecta las relaciones cercanas de las mujeres.
CONCLUSIN: A pesar de la necesidad de las pacientes de obtener informacin, no la
exigen al mdico, lo que contribuye a su desconfianza y angustia.
Palabras clave: virus del papiloma humano; displasia del cuello del tero; neoplasias
del cuello uterino; acceso a la informacin; Mxico
ABSTRACT
OBJECTIVE: To present a relational analysis of how women who are diagnosed with
the human papilloma virus (HPV), cervical dysplasia or cervical neoplasia receive or
seek information, and how they experience this process within their immediate
relationships.
MATERIALS AND METHODS: In 2008, 34 qualitative interviews were carried out
with women at two Secretary of Health colposcopy clinics in Hermosillo, Sonora.
Analysis was based on grounded theory.
RESULTS: There is a patent analogy between cervical cancer and death, much
disinformation about HPV and dysplasias, and a persistent lack of timely and clear
information given to patients by doctors. There is a stigma attached to HPV infection
which affects women's immediate relationships. CONCLUSION: Despite patients'
need to obtain information, they do not demand it from their doctor, which contributes
to their anguish and distrust.
Key words: HPV; cervical dysplasia; cervical neoplasia; access to information; Mexico

INTRODUCCIN
El virus del papiloma humano (VPH) es una de las infecciones de trasmisin sexual
ms frecuentes en el mundo, misma que puede ser asintomtica por largos periodos
de tiempo.1,2 Los reportes epidemiolgicos sealan que el VPH se presenta en 99.7%
de los casos positivos de cncer cervicouterino (CaCu), y en estudios nacionales se ha
reportado que la presencia de VPH de alto riesgo aumenta 78 veces la probabilidad de
presentar CaCu.3,4 El riesgo y la sintomatologia del VPH son distintos entre hombres,
en los que generalmente es asintomtico, y mujeres, quienes llegan a desarrollar
inflamaciones del tracto reproductivo. De ms de 100 tipos de virus que existen, 15
serotipos5 se consideran de alto riesgo,*,3 y dos de stos (16 y 18) originan 70% de los
casos de CaCu.6

El CaCu es la segunda causa de muerte de mujeres mayores de 25 aos en Mxico y


Sonora. Los programas de deteccin oportuna de Amrica Latina y el Caribe (a
excepcin de Cuba) han tenido un xito limitado al mantener las tasas de incidencia y
mortalidad ms altas del mundo, slo superadas por las de frica Oriental y
Melanesia.7 Se han registrado avances significativos en la investigacin biomdica y
epidemiolgica sobre la forma de trasmisin del virus y su relacin con el desarrollo
del CaCu, y se ha logrado una vacuna contra cuatro serotipos del virus. Pero es
necesario indagar la dimensin sociocultural de estos problemas y su inclusin en la
formulacin de la poltica y promocin de la salud, la calidad de la atencin y el
fomento de la adherencia de las pacientes a los procesos de cuidado.
El objetivo es presentar un anlisis relacional de cmo las mujeres con diagnsticos de
VPH, displasia cervical y CaCu reciben y/o acceden a la informacin sobre estos
problemas, y cmo ellas los viven y manejan en sus relaciones cercanas.

Material y mtodos
De enero a junio de 2008 se entrevist a 34 mujeres con una gua semiestructurada
de preguntas abiertas, dando libertad a las entrevistadas de expresar preocupaciones,
sentimientos, creencias y su percepcin sobre el problema. Se utiliz el programa de
apoyo al anlisis cualitativo NVivo 7** para la codificacin de la informacin,
organizada en seis nodos temticos; uno de ellos referido a la informacin sobre VPH,
displasias y CaCu, que recibieron las mujeres de los mdicos y de sus redes cercanas.
Las mujeres fueron contactadas a travs de dos clnicas de colposcopa de dos
hospitales de la Secretara de Salud en Sonora. A estas clnicas se canalizan mujeres
con un diagnstico de infeccin por VPH, displasia o CaCu in situ en los servicios de
primer nivel de atencin de Hermosillo, reas rurales y centros de salud de otros
municipios de Sonora.
Los criterios de seleccin de las informantes fueron: 1) pertenecer al grupo de edad de
25 a 45 aos; 2) tener un diagnstico de infeccin por VPH, displasia o CaCu in situ;
3) acudir a estas clnicas de colposcopa. El contacto se hizo a travs del mdico o
enfermera de la clnica de colposcopa y 100% de las mujeres acept participar. Se les
explic el consentimiento informado para su participacin y para audiograbar la
entrevista, utilizando seudnimos para proteger su confidencialidad. El protocolo de
investigacin y el consentimiento fueron aprobados previamente por el comit de tica
de la institucin.
Las mujeres se eligieron por diagnstico y edad para tener una variabilidad equilibrada
entre los diversos casos: las que estaban al inicio, a la mitad o al final del proceso de
atencin (cuadro I). As se conform una muestra de conveniencia, no representativa
ni aleatoria.
El anlisis se bas en la metodologa de la teora fundamentada, que permite construir
conceptos y categoras de forma sistemtica, con el objetivo de que la construccin
terica se ancle a la informacin emprica 8 y relaciona las categoras con su marco
contextual al explicar sus propiedades y dimensiones.

Resultados
En las trayectorias de atencin de las mujeres diagnosticadas con VPH, displasias o
CaCu in situ se expresan procesos netamente socioculturales y con una alta dosis de
contenido simblico, al tratarse de una enfermedad an posicionada en el imaginario
colectivo con consecuencias fatales.

La mayora de las mujeres declararon tener una prctica regular del Papanicolaou
(Pap), que va de los 6 meses a los 3 aos, por lo que consideramos que las
entrevistadas tienen cierta informacin de las implicaciones y resultados de la prueba.
En las narrativas sobresale el tema del acceso y manejo de la informacin y su
vinculacin a creencias, valores y prejuicios. Sin embargo, no es una prctica
sostenida en los servicios de salud brindar informacin accesible y oportuna a las
pacientes, como tampoco es exigida por las mismas. En otra investigacin se observ
que la informacin ofrecida a las pacientes en la consulta de ginecologa era muy
escueta y con trminos mdicos,9 a pesar de que existe la obligacin legal y tica de
los mdicos de dar informacin.10 Las mujeres no saban que podan exigir
explicaciones oportunas y sencillas sobre su problema y para orientar su gestin de la
atencin. Esto origina una agencia limitada y el hecho de depender en mayor medida
de la discrecionalidad o casustica en los servicios de salud. Enseguida se presentan
las categoras analticas sobre el acceso y manejo de informacin y cmo las mujeres
lo viven en sus relaciones cercanas. En cada testimonio, se anota la edad y el
diagnstico de la entrevistada.
Informacin recibida/obtenida de los prestadores de salud
Cuando las mujeres describieron sus trayectorias de atencin, la relacin mdicopaciente cobr suma importancia, ya que muchas de sus experiencias y sentimientos
de temor y angustia ante los diagnsticos estuvieron ligados al trato e informacin
otorgada u omitida por los mdicos. Mnica y Dora cuentan:
Vinieron a avisar.. .Como yo trabajaba, al otro da fui (al centro de salud). "Qu
pas?" le dije. Era un enfermero: espreme tantito, no se mueva de aqu. Va por la
enfermera y ella me dice: esprese aqu, qudate aqu. -Ay! Qu podr ser? Ms me
asustaba (hace gestos de cara asustada), porque me llev a un cuartito, sola, y cerr
la puerta, y ya me dijo que traa principios de cncer... pero me dijo la enfermera que
estaba a tiempo, que se poda curar. (31: displasia severa).
Todos esos das yo tuve mucho miedo a tener cncer. Ese fue el miedo, que me saliera
displasia... (42: displasia severa+VPH).
Ambas tenan una idea vaga de qu era una displasia y su asociacin con el CaCu; al
recibir estos diagnsticos las mujeres expresaron su temor a la muerte, hecho que ha
sido encontrado en otros estudios.9,11-13 En el imaginario social esto es una idea
cultural fuertemente asentada, a pesar de la difusin sobre la deteccin temprana del
CaCu, y aun en mujeres con una prctica regular del Pap, como Luca seala:
Yo me lo hago cada ao... Cuando me hablaron pens: y ora?, si cada ao me lo
hago, pues qu pas?, cmo es que de un ao para otro ya traigo algo?, por qu
me iban a hablar? Pues porque era cncer (32: displasia leve).
Otras mujeres, aunque manejaron la misma idea de fatalidad, trminos como displasia
y VPH eran desconocidos para ellas. Marta comenta:
(El) doctor me dijo: lo que pasa es que a usted le sali displasia. Pero yo en ese
momento no saba, no!, es ms, yo no conoca ni la palabra (45: displasia leve).
Se observa la angustia que genera el desconocimiento sobre el diagnstico ante la
ausencia de informacin accesible y oportuna por parte de los prestadores. Las
experiencias alimentan la percepcin de las mujeres sobre los mdicos en sentidos
contradictorios: por un lado, la confianza para autorizar las intervenciones, pero por

otro, desconfianza de que no se les ofrece mayor informacin por la gravedad de su


problema. Emilia, que fue histerectomizada, narra:
El caso es que cuando me operaron... el pleito mo con el doctor fue: por qu a m no
me ense? Por qu yo era a la nica que no haban enseado? Por qu?, porque
me estoy muriendo, por eso! (45: CaCu in situ).
Lo expresado por las entrevistadas deja en evidencia la relacin jerrquica y
hegemnica entre mdico-paciente, que pocas veces se transgrede por las pacientes.
Iris seala:
Pues la verdad yo no saba qu era la displasia leve., nunca haba pasado por nada de
eso. Primero llor; s, me alarm..., pens: ay, a lo mejorar es cncer o algo as! En el
(hospital) no me han dicho nada..., el especialista no ha hablado bien conmigo., o sea,
si ha habido buena atencin y todo, pero bien, bien, no me ha hablado del tema.,
como yo quisiera, no (31: displasia leve).
Es primordial la valoracin que las mujeres dan a la informacin que el mdico les
proporciona. En otros estudios se ha reportado que los pacientes desearan obtener
informacin sobre su salud por parte de mdicos y enfermeras. 14 Ante la falta de
informacin, algunas mujeres hicieron uso del Internet, pero no les resolvi
totalmente la necesidad y entendimiento de la informacin, y en algunos casos,
aument la angustia y desconfianza de las mujeres. Emilia y Amrica contaron:
Cuando me diagnostican cncer le digo a Lupita (su hija): quiero que entres al
Internet..., quiero que veas qu significa carcinoma. Y ah me est trayendo hojas y yo
leyendo (45: CaCu in situ).
l (mdico) tena unas fotos, y me dijo: mira, este grado tienes t y as se ve,
blanquizco. Ah!, me qued yo..., no le pregunt nada, l noms explicaba. Dudas que
yo tena, de por qu es o por qu pasaba eso, lo busqu en el Internet (38: displasia
severa +VPH).
La interaccin jerrquica entre el mdico y la paciente, mediada por el discurso
dominante de la medicina y por las desigualdades de gnero, 15,16 limita que las
pacientes pregunten sus dudas y genera desconfianza, como lo expres Emilia.
Estudios reportan que las pacientes evalan la comunicacin con el mdico en
trminos de su experiencia en el tema, confianza y respeto de su autonoma. 17 Los
pacientes que tienen informacin sobre su estado de salud muestran menores niveles
de ansiedad, as como una mejor adherencia al tratamiento.18,19
Vivencia del diagnstico y familia
Se identific que las redes familiares y sociales ofrecen apoyo en los procesos de
atencin de las mujeres, pero el manejo de la informacin es limitado y reafirma los
temores sobre el CaCu.
Las redes de apoyo pueden ser sociales, comunitarias, familiares e institucionales y
permiten que ante una crisis, como el diagnstico de una enfermedad, las personas
puedan mantener su equilibrio fsico, emocional y social. 20 Las redes brindan apoyo en
la gestin, el cuidado postoperatorio y bsqueda de informacin, aunque sta sea
confusa, como lo narran Alondra y Telma:
Se me desguanzaron las piernas y lueguito empec a sudar porque soy muy nerviosa
y dije: pues tengo cncer. Y luego luego le habl a mi mam y le dije: am, habl la

doctora. Dice que tengo displasia leve. Pues es cncer, me dice... Me mand pa'll
(clnica de colposcopa), me dijo del papiloma humano y de las vacunas. Pues bien
asustada, yo no hallaba qu hacer! (35: displasia leve+VPH).
Pues cuando yo necesit el apoyo fue de mi mam, y cuando me operaron fue mi
hermana mayor la que estuvo conmigo. Y ya cuando sal, das me miraba ella o mi
mam, y luego yo sola (37: displasia severa).
Los datos concuerdan con los de otros estudios que identifican el papel de la familia, y
especficamente de la madre como encargada de transmitir la informacin sobre el
autocuidado de la salud femenina,14 adems de participar en el proceso de gestin,
tratamiento y recuperacin de la paciente.
Pocas mujeres dijeron conocer o tener informacin sobre la infeccin por VPH y
comparten algunas ideas del imaginario social, asignndole una connotacin de
estigma al considerar que se genera por promiscuidad e infidelidad en las parejas,
hecho que limita la bsqueda de apoyo en las redes familiares. Isabel cuenta:
Realmente nadie sabe (sobre el diagnstico), no les he dicho...; ellos (la familia)
saben que vengo porque tengo una infeccin y posiblemente iba a tener cncer. Yo
nunca les dije..., porque no quiero que me juzguen, ni a l ni a m, eso es todo..., es
que son las ms duras, la familia..., pues la familia de l dice que porque yo he tenido
muchas relaciones sexuales con varios, no noms l. Mi familia pues... va a decir lo
mismo (38: displasia leve+VPH).
Vivencia del diagnstico y pareja
En el estudio se identific que los problemas por VPH, displasia o CaCu influyen de
manera diferencial entre las mujeres y su impacto va cambiando a medida que se
rebasa o se complica con otros asuntos de sus vidas, adems de que se comparte la
percepcin de una relacin indisoluble entre estos diagnsticos y su vida sexual. Sin
embargo, el tema es poco tratado por los mdicos al atenderlas. Si bien algunas
comprendieron que la infeccin por VPH puede estar latente durante muchos aos, y
que no necesariamente se gener por alguna infidelidad de su pareja, su desconfianza
persiste. Algunas de las entrevistadas sufrieron episodios de franco enojo y tomaron
medidas que afectaron su vida de pareja. Eva e Isabel expresan:
Pues me senta mal, por qu?... no s, no s ni cmo explicarte, porque cuando uno
no es as, pues se siente mal, luego dices: ay, ay!, por qu me volv a casar?, ya
estoy mal o qu? Por eso yo noms me quedaba seria (frente al mdico). Vine y le dije
a mi esposo: oye t!... veme la cara! De qu la tengo?, por qu?, me contest. Es
que me pregunt el doctor que cuntas parejas haba tenido (35: displasia
severa+VPH).
(El VPH) s que es de transmisin sexual y que el hombre es el portador noms., pero
uno no lo porta, no se lo contagia a otra persona, ms que lo tiene all uno., no quiero
que mis hijos se den cuenta porque., el coraje que traigo..., no puedo!, ya no
puedo..., deseo ser fuerte (Isabel llora), .. .el coraje, pues contra mi esposo, contra
quin ms?... Aunque s que me voy a curar, pero de todas maneras no puedo, el
coraje ahorita es mucho. (38: displasia leve+VPH).
Algunas informantes preguntaron al mdico sobre la necesidad de incorporar a su
pareja al tratamiento, siendo una infeccin de trasmisin sexual, pero sus mdicos
tratantes desestimaron dicha atencin, lo que increment la frustracin y desconfianza
sobre el mdico y sus parejas. Natalia cuenta:

A mi marido no se le cit para nada, no me dijeron "dgale que se tome estas pastillas,
que se ponga estas pomadas, que venga porque le vamos a hacer estos estudios".
Nada!..., aqu uno, porque uno es la que se puede morir, no el hombre. Pues s!...
uno es la que se puede morir..., pero cmo va a estar pasando cada vez esos
procesos?, si son lastimosos! (37: VPH).
En otros estudios se ha informado que los mdicos contribuyen a los contenidos
morales asignados a las enfermedades, especialmente aqullas relacionadas con la
sexualidad y el cuerpo de las mujeres.15,16,21,22 En este estudio las mujeres
mencionaron que el tema de la sexualidad es poco abordado por los mdicos. Adems,
la desinformacin sobre el VPH y el estigma sobre el manejo de la vida sexual son
factores que potencian otros problemas de pareja, al combinarse con otras creencias
alrededor del problema. Ximena narra:
l en nada me ayud. Al contrario, me ech en cara que quin me peg la
enfermedad. Le dije: si t sabes perfectamente que yo noms con mi esposo; yo
nunca, nunca he tenido otra pareja. Le dije: hazte el estudio. Pero supuestamente a l
no se lo quisieron hacer., ya cuando andbamos en el divorcio, con tal de ofender a
uno... (38: displasia severa).

Discusin
Existe una constante necesidad de las mujeres pacientes de acceder, recibir y
entender la informacin sobre la infeccin por VPH, displasias y CaCu in situ que les
permita disminuir sus estados de angustia y percepcin de fatalidad que todava se le
asigna al CaCu. Las pacientes no preguntan ni exigen las explicaciones al mdico
sobre su problema, ya que la relacin desigual las cohbe. 9,15,23 Recibir informacin
oportuna y accesible de los mdicos permitira a las mujeres apropiarse de sus
procesos de atencin. Aunque es una disposicin legal y tica, los prestadores de
salud no ofrecen informacin, lo que genera incertidumbre ante procesos desconocidos
y obstaculiza una adecuada toma de decisiones, que se complica con componentes
emocionales y valorativos.11,17,24
El manejo estigmatizante, como lo expresaron varias entrevistadas, limita buscar
ayuda en sus redes, o bien, solicitar informacin, por el temor de sentirse sealadas,
lo que demuestra cmo el ejercicio de la sexualidad femenina se halla cargado de
mitos y sometido al juicio social, percepcin que se refuerza al ser un asunto poco
tratado por los mdicos. Mientras estos problemas sean desconocidos por la poblacin
lega, la analoga entre VPH-displasia-CaCu= muerte ser comn en el imaginario
social, como se ha confirmado en las entrevistas analizadas.
El personal mdico debe capacitarse para reconocer las necesidades de informacin de
las pacientes y las actitudes de angustia y desconfianza en las mismas. 19 Debe hacerse
visible la relacin jerrquica entre el mdico y las pacientes, as como las
desigualdades de gnero inmersas en tal relacin, para crear canales efectivos de
comunicacin.

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mujeres acerca del hecho de ser portadoras del VPH. Ginecol Obstet Mex 2005;
73:531-536.

Solicitud de sobretiros:
Dra. Mara del Carmen Castro Vsquez
El Colegio de Sonora
Obregn 54, col. Centro. 83000
Hermosillo, Sonora, Mxico
Correo electrnico: ccastro@colson.edu.mx
Fecha de recibido: 24 de agosto de 2009
Fecha de aceptado: 14 de enero de 2010
* Se entiende por VPH de alto riesgo oncolgico o VPH-AR a los virus
asociados con procesos agresivos y acelerados de transformacin celular
vinculados principalmente a los serotipos 16, 18, 45, 31, 33, 52, 58, 35,
59, 56, 39, 51, 73, 68 y 66.
** Nvivo 7 es un software de apoyo para anlisis cualitativo desarrollado
por QSR International Ltd 2007.

LA ENFERMERA LABORAL EN EL CONTEXTO SOCIOECONMICO


COSTARRICENSE.
ARTCULOS ORIGINALES
ENFERMERA EN COSTA RICA. 2011, 32 (1).
Alba Irene Carranza - Ramrez*RESUM
* Msc. Ciencias de enfermera.
Escuela de enfermera. Universidad de Costa Rica.
Direccin para Correspondencia: ircara@hotmail.com
Recibido: 09/05/2011
Aceptado: 30/05/2011
Enfermera en Costa Rica 2011; 32 (1): 24-29.
RESUMEN
A travs de su historia, la Enfermera como disciplina ha llevado a cabo un
proceso de trabajo alineado al modelo biomdico de atencin. Este hecho
implic el desarrollo de una prctica a la luz del paradigma de la

categorizacin, el cual se extiende a todas las reas de la profesin,


particularmente a la de la Enfermera laboral. Tal situacin evidencia la
necesidad de profundizar en el anlisis del saber y el hacer de la Enfermera
laboral, factores que expresados tericamente llevan al conocimiento de su ser
como profesin. Por ello, mediante la metodologa cualitativa y el enfoque de la
teora fundamentada, se llev a cabo la presente investigacin. Los resultados
obtenidos a partir del estudio de las percepciones de profesionales de
enfermera que atienden la salud laboral remiten a la prctica de enfermera
laboral como una forma de autoexpresin y autovalidacin personal,
identificando, al mismo tiempo, la necesidad de construir conocimiento en
enfermera laboral como una de las principales metas por alcanzar.
Palabras Clave: Enfermera Laboral, conocimiento, ejercicio profesional,
relaciones competitivas, teora fundamentada.
ABSTRACT
Occupational Nursing in the Socioeconomic Context of Costa Rica. Throughout
its history nursing has carried out a working process aligned with the biomedical
model of attention. This fact brought about the development of a practice in the
light of the paradigm of categorization, which extends to all areas of the
profession, particularly that of occupational nursing. This situation makes
evident the need for going deeper in the analysis of the knowledge and actions
that make up occupational nursing; theoretically outlaid these facts highlight our
knowledge of its being as a profession. That is why this study was carried out
through qualitative methodologies and the perspective given by Grounded
Theory. The results obtained from the study of the perceptions of professionals
in occupational nursing remind us of the practice of occupational nursing as a
form of self expression and personal self validation. The same results also hint
at the building of knowledge in occupational nursing as one of the most
important tasks that can possibly be undertaken.
Keywords: Nursing Education, knowledge, professional, competitive
relationships, grounded theory.
INTRODUCCIN
Los procesos productivos y de intercambio que ocurren en la economa
mundial integran de modo nunca antes visto las economas y las sociedades
del mundo contemporneo. Uno de los elementos que han contribuido a
profundizar estas condiciones es la elevacin de la capacidad productiva del
trabajo debido tanto a la aplicacin de los avances tecnolgicos como a la
intensificacin y prolongacin de las jornadas laborales. Bajo las reglas del
esquema capitalista, el crecimiento econmico mundial marca una mayor
competencia y una mayor productividad. Los aspectos tcnicos cobran
relevancia frente al ser humano, el cual se percibe como un objeto ms dentro
de los procesos de trabajo y quizs hasta como un objeto muy despreciado
frente a los costos de la maquinaria y su rendimiento. Esta situacin, comn en

el mbito en que se desempean los enfermeros y las enfermeras, afecta las


relaciones laborales y, por ende, la salud de los (las) trabajadores(as).
En el presente milenio, la disciplina de la enfermera no escapa al influjo de los
cambios econmicos mundiales, pues se encuentra inmersa en procesos de
transformaciones de orden tecnolgico y competitivo que han variado su
proceso de trabajo, particularmente el de aquellos quienes se desempean en
la atencin de la salud laboral. Los profesionales en este campo deben ejercer
sus capacidades de acuerdo con las necesidades que tiene la empresa
empleadora y las de atencin de los trabajadores(as); por esta razn es
conveniente que establezcan una relacin entre su saber y lo que les
corresponde ejecutar, a fin de identificar su ser en este campo de accin.
Esta rea, relativamente nueva de la disciplina, destaca el establecimiento de
relaciones laborales constituidas, como mencionamos antes, por enfoques
administrativos determinados por la economa mundial, lo cual genera cambios
en sus procesos de trabajo y en el abordaje a la atencin de la salud laboral.
Sin embargo, la participacin de estos profesionales est limitada al
cumplimiento de indicaciones basadas en el modelo biomdico de atencin al
sntoma. Como parte del equipo de salud, debe ejercer sus competencias en
un ambiente laboral cambiante, que le exige mayor competencia y mayor
rendimiento y fundamentado en el paradigma de categorizacin de la
Enfermera. Aunque la Enfermera laboral en Costa Rica data de 1976, no fue
sino hasta 1991 que se cre el primer perfil de salud ocupacional, basado en
las cuatro reas de la enfermera tradicional; en 1994 se estableci el primer
Comit de Salud Ocupacional, pero dej de funcionar en el ao 2000. Sin
embargo, a pesar de que exista un perfil profesional, las actividades de
Enfermera han sido asignadas por los entes empleadores segn las demandas
del sistema biomdico asistencial, por lo que contina accionado bajo el
paradigma de la categorizacin, el cual sita la atencin en la enfermedad.
En este contexto, es imperativo procurar una Enfermera laboral basada en un
paradigma transformador que la oriente hacia los procesos de cambio
econmico global, donde se integre la participacin individual y colectiva en la
construccin de la salud laboral. En este sentido, se requiere un anlisis
profundo de su proceso de trabajo, con el propsito de construir una
conceptualizacin que gue su prctica.
Partiendo de esta necesidad, en el presente estudio se exploran las realidades
de la Enfermera laboral, mediante la metodologa cualitativa y el enfoque de la
teora fundamentada. Con base en los datos y la profundizar de su anlisis, se
llev a cabo la enunciacin terica que sustent la investigacin.
Materiales y Mtodos
Como el propsito del estudio fue hacer un anlisis de la prctica de la
enfermera laboral, su hacer y su saber; se utiliz el enfoque propuesto por
Glaser y Strauss en 1968 de la teora fundamentada, basada en un anlisis
sistemtico cualitativo de los datos hasta llegar a concebir una teora que
explique conceptualmente el tema en estudio. La poblacin objeto de estudio

estuvo conformada por profesionales en Enfermera que atendieran la salud de


los(las) y trabajadores(as) y personas trabajadoras que recibieran atencin en
salud laboral. El estudio fue realizado en el ao 2005, en empresas pblicas y
privadas, localizadas en el rea metropolitana. Para la recoleccin de datos se
utilizaron las tcnicas cualitativas de entrevista en profundidad en ambos
grupos poblacionales y de observacin participante solo para Enfermera.
Tambin se utiliz la modalidad de muestreo terico, de Glaser y Strauss,
(1967, citado por Taylor y Bogdan, 1996) en la cual la muestra evoluciona a
medida que el estudio progresa, hasta llegar al punto de saturacin o cuando
los datos ya no proporcionan informacin relevante. Finalmente el muestreo
terico permiti lograr el nmero especfico de informantes, as como el
potencial de la informacin.
Para la sistematizacin o codificacin de los datos se microanaliz, palabra por
palabra, cada dato segn criterios de veracidad, especificidad y escucha;
adems se formul a los participantes preguntas tericas conceptuales,
guiadoras y sensibilizadoras. De este proceso emergieron los conceptos ms
importantes analizados a partir del establecimiento de similitudes y diferencias.
Esto se hizo a travs de los tres pasos de la teora fundamentada propuesta
por Strauss y Corbin, (1968) en el primero (codificacin abierta) donde se hizo
una descripcin grfica y detallada de las situaciones, escenarios y personas.
En el segundo paso, (codificacin axial), se identificaron las categoras con sus
propiedades y se les orden y clasific en categoras segn propiedades y
dimensiones, adems se identific una categora central y sus sub categoras,
con sus propiedades y dimensiones y en tercer paso (codificacin selectiva) se
integraron los datos para la construccin de la teora que gue el hacer de la
Enfermera laboral. En total, se realizaron cuatro observaciones participantes y
seis entrevistas en profundidad a profesionales de Enfermera, todas mujeres.
Con respecto a los usuarios(as), se efectuaron seis entrevistas en profundidad
a cuatro varones y a dos mujeres. El proceso termin cuando las entrevistas
con las personas ya no producan informacin nueva. Las entrevistas tuvieron
una duracin de dos horas. Los resultados se presentan segn codificacin
abierta, axial y selectiva. Al profundizar en el anlisis se lleg al tercer paso, la
teorizacin o codificacin selectiva. En el proceso se utilizaron tres tcnicas: la
escritura de un memorando para identificar la historia, la escritura de un
argumento de la historia de la situacin y la escritura de un concepto o idea
central que capt la esencia de los datos recopilados. Para refinar la teora, se
eliminaron los datos excedentes y se identificaron los conceptos finales, que se
validaron explorndolos desde diferentes ngulos mediante un esquema
explicativo con uso de oraciones para unirlos entre s. El proceso final consisti
entonces en exponer el enunciado para explicar el tema en estudio como se
presentar a continuacin en resultados.
Resultados

La Codificacin Abierta. Proceso mediante el cual se hizo un examen


minucioso de los datos recolectados para su conceptualizacin o para su
agrupacin en categoras desarrolladas segn sus propiedades y dimensiones
tal como se presenta en el siguiente cuadro.
Tabla 1. Categoras propiedades y dimensiones

La Codificacin Axial.
Al profundizar en el anlisis se establecieron relaciones entre las categoras en
la codificacin axial. El proceso ratific un ordenamiento conceptual que
permiti construir la categora central, Enfermera laboral, pues es la que ms
se repite en los datos, y es adems con la que las otras categoras se
relacionan directamente. Entonces, relaciones competitivas y relaciones
tecnolgicas, pasaron a ser sub categoras en funcin de sus propiedades y
dimensiones. Al depurar los datos se eliminaron, en la categora central, todas
las dimensiones a excepcin de los conocimientos, tico, emprico, personal y
esttico. Asimismo en las sub categoras relaciones competitivas se eliminaron
las dimensiones productividad, competitividad, y se dej el resto; ambientes y
condiciones laborales se unieron. De relaciones tecnolgicas solo se elimin,
uso de la tecnologa.
La Codificacin Selectiva.
Una vez hecho lo anterior, se integraron todos los datos a la categora central
en la codificacin selectiva, para refinar y llegar a la teorizacin. Para lograrlo

se fraccion la informacin de acuerdo con el hacer, el saber y el ser de la


Enfermera laboral.
Como en la codificacin selectiva se integra y se refina la teora que respaldar
la prctica de la Enfermera laboral, se depur an ms la informacin
alrededor del concepto explicativo, Enfermera laboral, lo que permiti captar su
esencia. A continuacin se eliminaron los datos excedentes y se identificaron
los conceptos finales, que se validaron volviendo a los relatos recogidos en las
notas de campo para compararlos o relacionarlos. De este proceso se obtuvo
un esquema terico explicativo que integr conceptos unidos posteriormente a
travs de frases hasta llegar al proceso final de teorizacin (Strauss y Corbin,
2000).
As ese proceso final llev a la construccin de la frase: Hacia la
conceptualizacin de la Enfermera laboral: una necesidad de construir
conocimiento que lleve a su autoafirmacin en los nuevos espacios laborales.
Este enunciado se ajusta a los datos y represent la esencia de la
investigacin. A la vez, se interpret y se relacion con las sub categoras
relaciones competitivas y relaciones tecnolgicas. Para darle consistencia al
enunciado, buscar su coherencia y facilitar su anlisis, se dividi en tres
secciones: ser, saber y hacer de Enfermera Laboral. En el hacer, se analizaron
las dimensiones del conocimiento, descritas por Carper, (1978) emprico y
esttico; en el saber, las dimensiones tica y personal; y a partir de ellas, el ser.
La influencia de las relaciones competitivas y tecnolgicas en el saber de la
enfermera laboral.
Enfermera Laboral fundamenta su trabajo de acuerdo con un saber adquirido
en la formacin profesional, mayormente biologista y en la mayora de los
casos, en su experiencia laboral hospitalaria: En mi prctica profesional, he
utilizado tanto el conocimiento de la universidad como mi experiencia
hospitalaria. Doy cuidado de acuerdo a mi conocimiento (Enfermera Flor,
2003).
Los usuarios(as) opinan que Enfermera posee un conocimiento bsico. Sin
embargo es a la entidad a la que ms acuden: Tienen una preparacin bsica,
como de primeros auxilios, o sea, un cocimiento bsico (Usuaria Iris, 2003).
El conocimiento tico descrito por Carper (1978) como los principios ticos y
valores morales aplicados por Enfermera, es entendido por las enfermeras
como la forma de ayudar a las personas: Soy una persona que ayuda a las
personas. Si tengo que ir hasta el presidente de la Repblica para conseguir lo
que necesito para los pacientes, lo hago (Enfermera Ligia, 2003).
El conocimiento personal se identifica al establecer relaciones efectivas con las
personas que atiende, pues analiza desde s misma, Carper (1978) las
situaciones laborales y personales, las adapta a la realidad de la persona y as
realiza su intervencin: Cuando atiendo a las personas, al indagarlos me doy
cuenta si el malestar es fsico o emocional (Enfermera Ana, 2003).
Anlisis de la influencia de las relaciones competitivas y tecnolgicas en el
hacer de la enfermera laboral. El hacer de Enfermera laboral se basa en llevar

a cabo una prctica competitiva, orientada a cumplir estndares de produccin;


esta situacin coloca al personal como objetos de trabajo y mano de obra, que
las expropia de su conocimiento y supedita a un trabajo mecanizado,
estandarizado con antelacin, para ser evaluado a posteriori, segn el nmero
de actividades que realizan.
El trabajo de nosotras consiste en sacar y sacar trabajo. Nos cuantifican el
nmero de actividades que realizamos, y al llevarlo al papel ni siquiera lo
toman como actividades nuestras, pues son parte del trabajo del mdico
(Enfermera Flor, 2003).
Todas estas circunstancias hacen que se establezcan relaciones de poder
verticalizadas y regidas por la jefatura mdica que decide sus acciones: Aqu
yo soy el jefe, la enfermera hace, si yo estoy de acuerdo, porque lo puedo
establecer (Mdico Juan, 2003).
Esta subordinacin es representada por la forma organizacional y en ocasiones
por ellas mismas, pues ejercen una posicin de labor cumplida, haciendo bien
las actividades, con el fin de asegurar su trabajo y relaciones interpersonales
cordiales: El mdico es el jefe. As lo establece Recursos Humanos. La
enfermera solo es parte del personal del consultorio, la que ejecuta actividades
que le son dadas (Usuaria Iris, 2003).
La sumisin tambin se visualiza en la descripcin que le dan al trabajo en
equipo, como actividades precisas a realizar por cada persona: Trabajar en
equipo es que cada persona haga lo que tiene que hacer, nunca decir no
(Enfermera, Vicky, 2003).
Otro aspecto relacionado con lo anterior es el entorno laboral, diseado y
ubicado estratgicamente a la entrada de los consultorios mdicos, de modo
que sea Enfermera la que inicie el abordaje a las personas, situacin que
aceptan con agrado: Me gusta el sitio donde tengo el escritorio; as cuando
llegan las personas, los veo venir y los atiendo de inmediato (Enfermera Mara,
2003).
Este hecho influye en forma directa en sus condiciones laborales, pues es su
mismo medio laboral el que en ocasiones las convierte en vctimas de su propio
contexto laboral.
A pesar de lo anterior poseen gran capacidad de asimilacin y adaptacin. Esta
capacidad es reconocida y aprovechada por su jefatura y usuarios(as): La
enfermera, como todo empleado, tiene sus funciones, y la ms importante es
curarme cuando me siento mal. De lo contrario puede ser sancionada.
(Usuario Carlos, 2003).
Para asegurar su competitividad, aumentar rendimiento y calidad de su trabajo,
la capacitacin es obligatoria y debe evidenciarse en su trabajo: Los cursos de
relaciones laborales son obligatorios. Luego debo aplicar lo aprendido
(Enfermera, Ada, 2003). No obstante, consideran que esta capacitacin no las
enriquece lo suficiente para mejorar la atencin. Por eso buscan capacitarse
por sus medios y de acuerdo con lo que consideran que las ayudar a mejorar
la atencin. Las enfermeras se enfrentan al reto de ejercer una prctica basada

en un perfil laboral establecido desde su contratacin y que deben adaptar a su


perfil profesional. Por tanto la atencin que brindan es puramente asistencial,
de alivio al sntoma con el propsito de que la produccin no se detenga.
En muchas ocasiones, el jefe me llama y me dice: Ah te mando a esta
persona para que me lo inyecte para su dolor de espalda, se ponga pura vida y
en unos minutos a continuar con su trabajo (Enfermera Ana, 2003).
Bajo esta perspectiva se visualiza el paradigma de Enfermera de la
categorizacin, como un modelo donde los fenmenos son considerados como
clases o categoras aisladas, que buscan el factor causal para orientar el
tratamiento, sin considerar los dems factores personales y ambientales
(Krouac, 1996). Sin embargo, al mismo tiempo, le permite desarrollarse con
habilidad y seguridad en la atencin de las personas: A esta altura de mi
profesin y de acuerdo a mi experiencia, s cmo atender a un paciente, en
sus diferentes necesidades y de acuerdo a lo que me refiere (Enfermera Vicky,
2003).
Para ellas es importante actuar con prontitud para satisfacer las necesidades
de salud del trabajador. Por ello, desean incrementar sus conocimientos, para
as ampliar su rol de atencin: Siento que si busco conocer ms, podr
atender mejor a los pacientes. Es por eso que me gusta leer y buscar
informacin (Enfermera Ana, 2003). Entonces, el conocimiento emprico que
segn Carper (1978) se obtiene de la experiencia laboral y de los
conocimientos adquiridos en la formacin profesional- cobra para ellas una
gran relevancia: Fueron dos cosas las que me han ayudado a salir adelante
en este trabajo: la experiencia laboral y las bases que aprend en la
universidad (Enfermera Flor, 2003).
Para llevar a cabo su trabajo, utilizan el equipo bsico que tradicionalmente ha
utilizado, solo que ahora electrnico: Los esfignomanmetros digitlicos me
ayudan mucho, pues son muchas las personas a las que debo controlar la
presin (Enfermera Vicky, 2003).
Lo anterior se relaciona con el conocimiento esttico propuesto por Carper,
(1978) que segn l se obtiene por la repeticin de procedimientos y que se
evidencia en la creatividad y habilidad al realizar determinadas acciones con
seguridad y destreza, de acuerdo con cada situacin: El tomar signos vitales,
hacer electrocardiogramas, administrar tratamiento, es algo que lo hago casi
automticamente; me lo s de memoria (Enfermera Ren, 2003).
Influencia de las relaciones competitivas y tecnolgicas en el ser de la
enfermera laboral. En este apartado se integran y analizan las dimensiones del
saber y el hacer que las enfermeras han utilizado para el desarrollo de su
conocimiento, entre ellos para comprender cmo influyen la competitividad y la
tecnologa en el ser de la Enfermera Laboral. Este recurso las hace sentir
profesionales es su perfil profesional, sin embargo, dado el desconocimiento de
los entes empleadores del mismo, tambin las hace sentir invisibilizadas o
como simples asistentes, con un perfil laboral impuesto externamente sin que
se haya considerado su participacin para definirlo. El conocimiento tico est

presente en la relacin enfermera- usuario(a), pues es cordial, de confianza,


solidaridad y respeto. Los derechos individuales se hacen manifiestos en su
atencin personalizada, precisa, oportuna y confidente. Las relaciones
interpersonales fueron consideradas asertivas, de simpata y de respeto.
Discusin
Las organizaciones burocrticas donde laboran las enfermeras les exigen ser
competitivas y productivas, con un hacer basado en acciones preestablecidas
mediadas por la total subordinacin a la jefatura mdica. Su trabajo es
invisibilizado, pues todas sus labores se registran estadsticamente
supeditadas a este profesional. Esta situacin las ha llevado a considerar
innecesario hacer notas de Enfermera.
Aunado a lo anterior, las enfermeras se enfrentan a la inexistencia de
tecnologa de avanzada para la atencin de la salud laboral (incluso existe un
total desconocimiento al respecto), lo que las lleva en ocasiones a solicitar lo
que creen que les ayudar a agilizar su trabajo. Sin embargo, se enfrentan a la
realidad cotidiana de una tecnologa que modifica los procesos de trabajo y que
genera cambios en los perfiles de salud, a los cuales debe enfrentarse con la
misma tecnologa. La poca capacitacin que reciben est dirigida a mejorar la
calidad de su trabajo, pero como esta es insuficiente deben buscan capacitarse
por su propia cuenta en adiestramientos que consideran que las ayudar a
enfrentar los desafos.
Para dirigir su proceso de trabajo orientado por un saber cuyo origen se
encuentra en las fuentes del conocimiento emprico, aplican juicios propios de
la profesin y la experiencia laboral. Mediante el conocimiento esttico
procuran un saber propio y prctico.
Como los consultorios mdicos poseen una poltica de prevencin de riesgos,
la atencin tiene un fondo biomdico establecido por el lder mdico; esta
situacin conduce a que la enfermera laboral establezca un ser que desde el
punto de vista de gnero se basa en la subordinacin laboral tanto a la
gerencia de la empresa como a la jefatura mdica, ocupada por un varn en la
mayora de los casos.
Lo anterior acenta la dificultad para establecer el conocimiento personal de las
enfermeras, pues no cuentan con elementos que les permitan poner en
prctica su creatividad innovadora en la atencin: las caractersticas propias de
la empresa, generada por la competitividad y la tecnologa, no se lo permiten lo
que les produce estrs y las convirte en vctimas de su propia salud laboral.
Para que Enfermera laboral sea actualizada e innovadora y se coloque la nivel
de los procesos de cambio econmico, se le debe proveer del conocimiento
necesario, en particular con respecto a la nueva tecnologa. Pero para lograrlo
se requiere principalmente que surja desde la necesidad sentida, en su seno y
desde el convencimiento y el empoderamiento de su papel protagnico dentro
del equipo multidisciplinario. Un proyecto de esta naturaleza demanda
capacitacin, tanto por parte de la disciplina como de aquellos entes que la

emplean como recurso, exigiendo competitividad y produccin. Este


compromiso debe ser tanto en el nivel personal como del Colegio de
Enfermeras para promover el desarrollo profesional de sus agremiados(as)
mediante la capacitacin e investigacin en el rea. Adems, se debe exhortar
a un liderazgo positivo, donde medie la concertacin y la negociacin en varias
direcciones: hacia s mismas, hacia las personas que brindan atencin y hacia
los entes empleadores.
Finalmente, se debe concienciar a la enfermera laboral para la bsqueda de
preparacin acadmica en el rea; en este sentido ya se dieron los primeros
pasos con la creacin de la maestra de Enfermera en Salud Laboral. La meta
es alcanzar una enfermera actualizada con la competitividad y tecnologa
propia de cada empresa o institucin en particular. As pues, a partir de la
teorizacin de Enfermera laboral construida desde su anlisis conceptual y su
relacin con la tecnologa y la competitividad, las enfermeras podrn aumentar
la calidad de su trabajo mediante el uso adecuado de la tecnologa, y de
acuerdo con la demanda de los procesos de trabajo que cada empresa o
institucin determinen. Por tanto, Enfermera laboral debe proponer estrategias
de promocin de la salud laboral y prevencin de accidentes y enfermedades
laborales de acuerdo con las polticas de cada empresa o institucin en
particular. Esto garantizar el crecimiento profesional de quienes laboran en el
rea y la satisfaccin de los contratantes y usuarios de los servicios de salud
relacionados con esta disciplina.

BIBLIOGRAFA
Carper, B.A.(1978). Advances in Nursing Science, 1(1): 13-23.
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Kerouac, Suzanne y otros (1996). El pensamiento enfermero. Espaa: Masson.
Meleis, Afat (1985). Theorical Nursing: development and progress.
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investigacin: la bsqueda de significados. Barcelona: Paids.