HIDROCEFALIA

Por definicin Hidrocefalia Congnita Neonatal o Perinatal se desarrolla

intrauterinamente durante el embarazo, pero puede detectarse hasta el parto o el
perodo de recin nacido, aunque muchas veces las manifestaciones clnicas
evolutivas se presentan en perodos posteriores haciendo difcil diferenciar entre
una causa congnita y otra adquirida, sin embargo el carcter congnito se define
por alteraciones patolgicas del tubo neural durante la tercera y cuarta semana de
vida embrionaria. Lo que s es comn es que se trata de un estado patolgico de
diferentes causas, donde hay un incremento de la cantidad de lquido
cefalorraqudeo (LCR.) ventricular, por una ruptura de equilibrio entre hi formacin
y absorcin del mismo, que lleva a un aumento de la presin intracraneal con
disminucin concomitante de la sustancia cerebral, sin que esto deba asociarse
siempre a macrocefalia.
CLASIFICACION:
Se distingue dos grandes grupos: La hidrocefalia no comunicante y comunicante.
1. Hidrocefalia no comunicante: Hay una interferencia en la circulacin normal
de L.C.R. dentro del sistema ventricular desde uno o ambos agujeros de
Monro, Acueducto de Silvio, IV ventrculo, Luschka y Magendie.
2. Hidrocefalia Comunicante: Hay bloqueo de la absorcn de L.R.C. en las
vellosidades aracnoideas.
ETIOLOGIA:
Hidrocefalia no comunicante
1) Lesiones Congnitas:
A) Obstruction o estenosis de A. de Silvio
a) Gliosis
b) Forkin
c) Estenosis verdadera
d) Septum
B) Atresia del foramen de Luschka y Magendie (Dandy Walker)
C) Masas:

a) Quistes intracraneano Benignos

b) M.A.V.
c) Tumores
2) Lesiones Adquiridas
A) Estenosis de acueductos de Silvio (Gliosis)
B) Inflamaciones ventriculares y cicatrices
C) Masas:
a) Tumores
b) Masa no neoplastica
D) Craneo
a) Platisbasia
b) Acondroplasia

Hidrocefalia Comunicante
1) Lesiones Congnitas
a) Malformaciones de Arnold Chiari
b) Encefalocele
c) Inflamacion de Leptomeninges
d) Lisencefalia
e) Ausencia congnita de vellocidades aracnoideas
2) Lesiones Adquiridas
A) Inflamaciones de Leptomeninges:
a) Infecciones
b) Hemorragias
c) Cuerpos extranos

B) Masas
a) Tumores
b) No neoplasticas
3) Hipersecresi6n de LC.R.
a) Papilomas de plexo coroideo
4) Miscelnea
a) Deficiencia vitamnica: complejo B
b) Toxinas en perodo embrionario
c) Drogas: Esteroides, vitamina A, AC. Valprico y otros.
d) Genticas
5) Idiopticas

DIAGNOSTICO
El crecimiento anormal del tamao ceflico ocurre invariablemente en la
hidrocefalia congnita y en la de instauracin durante la lactancia(13). En los
casos mas graves de desarrollo intrauterino hay un agrandamiento masivo del
permetro craneano que hace imposible el parto normal y en las menos agresivas,
la cabeza puede ser de tamao normal al nacimiento y posteriormente crece a
ritmo exagerado16'. En los recin nacidos puede haber solo irritabilidad
psicomotora, hiperoxia marcada con alteraciones en la succin, insuficiencia
postnatal o presentar signos severos de paro cardiorespiratorio, coma o herniacin
transtentorial por hipertensin intracreana severa. Los signos de parinaud y macewen aparecen en forma ms posterior.
TRATAMIENTO
Quirrgico:
Derivacin ventrculo peritoneal
Derivacin ventrculo atrial
Derivacin ventrculo amnitica

Otros:
Diurticos: furosemida, acetazolamida
Fibrinoliticos
Punciones lumbares
BIBLIOGRAFIA
Lpez H. Hidrocefalia congnita asociada a Sndrome de Dandy-Walker. Rev Mex
Ped;
67;
77-82;
2000.
Disponible
en:
http://tupediatra.com/attachments/HIDROCEFALIA_CONGENITA.ppt.

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

La Hemorragia Intraventricular (HIV) es la variedad ms comn de hemorragia

intracraneal del Recin Nacido (RN) y es caracterstica del prematuro. En los
ltimos aos ha aumentado el inters en esta patologa debido a su alta
incidencia; la gravedad del cuadro clnico y las complicaciones y secuelas que
produce, todo lo cual ha motivado que se le preste mayor atencin con vistas a
disminuir la mortalidad y lo que es ms importante la morbilidad.
FISIOPATOLOGA
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal, zona situada en los
ventrculos laterales, subependimaria, cerca de la cabeza del ncleo caudado y
que est irrigada, fundamentalmente, por ramas perforantes de la arteria
recurrencial de Huebner, rama de la arteria cerebral anterior, y otros ramos
perforantes de la arteria cerebral media. Cuando se produce un sangramiento,
este se disemina hacia los ventrculos laterales, generalmente de manera
asimtrica, teniendo la sangre la tendencia a coleccionarse en la regin de los
cuernos occipitales y en la fosa posterior, pudiendo producir oclusin de la salida
de lquido cefalorraqudeo (LCR) en el IV ventrculo por la accin de la masa de
sangre o por aracnoiditis qumica. Tambin puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad, de por s inmaduro en
stos pequeitos. Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia. El infarto hemorrgico periventricular aparece en el 15 % de todas las
HIV, ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atrs y por
fuera del ngulo externo del ventrculo lateral. Son unilaterales en el 67% y el resto
aunque bilaterales son asimtricos.

PATOGENIA
Uno de los aspectos que ms han contribuido a mejorar el pronstico de los nios
con HIV ha sido la mejor comprensin de su patogenia, que tiene un origen
multifactorial. Para el anlisis se han considerado una serie de factores, al igual
que Volpe (82), y se dividen en: intravasculares, vasculares y extravasculares.
FACTORES INTRAVASCULARES
Relacionados fundamentalmente con la regulacin del flujo sanguneo cerebral
(FSC) y la presin del lecho microvascular de la matriz germinal. Existen otros
factores relacionados con la funcin de las plaquetas y la capacidad de la sangre
de formar el cogulo:
1.
2.
3.
4.
5.

Fluctuaciones del Flujo Sanguneo Cerebral

Elevacin del FSC con el aumento de la tensin arterial sistmica
Elevacin de la PVC
Disminucin del FSC
Trastornos de la funcin plaquetaria o de la coagulacin

FACTORES VASCULARES
Relacionados directamente con las caractersticas anatmicas de los vasos
sanguneos de la matriz germinal:
1. Los capilares de la matriz germinal son dbiles y por tanto de una integridad
muy frgil. Como sealan Pape y Wiggleswrth son vasos en involucin,
como "una red vascular inmadura persistente", o sea es un nido vascular
inmaduro que evoluciona a capilares maduros, cuando desaparezca la
matriz germinal.
2. Existen otros factores que posiblemente hagan ms vulnerables los vasos
de la matriz germinal, por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacin de las arterias
estriadas y talmicas haciendo susceptible la zona al insulto isqumico y
por tanto ms frgil ante una reperfusin, al mismo tiempo los capilares, en
general, tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo, el cual es
mayor en los del cerebro , lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel.
FACTORES EXTRAVASCULARES
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal. En primer
lugar el soporte de la misma es deficiente, gelatinoso, friable; segundo, a ste
nivel hay una gran actividad fibrinoltica modulada por un sistema proteoltico, que
es propia de las regiones donde se estn desarrollando remodelaciones.

CUADRO CLNICO
La HIV tiene por lo general un inicio sbito, a las 24-48 horas del nacimiento.
Puede aparecer en un prematuro con una evolucin clnica postparto normal y
lgicamente debe esperarse su aparicin en los que tienen cuadros respiratorios
asociados, en los nacidos de madres muy jvenes, en aquellos de muy bajo peso
y cuando el perodo gestacional es ms corto. El cuadro habitual es la aparicin de
convulsiones, paro cardaco o apnea prolongada, con toma del sensorio, fontanela
abombada y cada del hematocrito; pero hay pacientes que pueden tener poca o
ninguna sintomatologa y por esto es importante descartar una HIV ante la
presencia de una cada del hematocrito sin explicacin aparente.
DIAGNOSTICO
En general, est bien establecida la vigilancia estrecha de los prematuros y en
especial los que constituyen el grupo de alto riesgo. A todo prematuro se le debe
realizar estudios con ultrasonidos diarios durante la primera semana de nacido y
posteriormente semanales hasta el alta. Mucho se ha discutido acerca de la
investigacin ideal a realizar en estos pacientes. Algunos autores recomiendan la
Tomografa Axial Computadorizada (TAC) por los detalles que puede aportar; sin
embargo tiene el inconveniente de que al nio hay que trasladarlo hacia el
Departamento de Imagenologa y adems va a recibir una cantidad significativa de
radiaciones, lo que puede ser perjudicial, en un paciente inmaduro.
TRATAMIENTO
De todo lo anterior se deduce que el tratamiento ideal de las HIV es su prevencin.
La primera medida es evitar el nacimiento de nios prematuros, que es un
problema social y econmico.
Una vez detectada la hidrocefalia (Esquema 1) se recomienda aplicar un
tratamiento con acetozolamida, un inhibidor de la anhidrasa carbnica (5-90
mg/kg/d), otros lo asocian a Furosemida (36); aunque estudios recientes
demuestran el riesgo de nefrocalcinosis, acidosis y trastornos hidroelctrolticos. A
continuacin se realizan punciones lumbares evacuadoras de LCR cada 48 horas
monitoreando la hidrocefalia por medio de estudios ultrasonogrficos. Si con estas
medidas se controla la dilatacin ventricular incluyendo la administracin de la
droga, el paciente se considera curado, aunque hay que seguirlo evolutivamente
con el ultrasonido. Si persiste a pesar de esto el crecimiento ventricular, hay que
realizar las punciones lumbares diarias con el mismo procedimiento; si se detiene
est curado, si persiste hay que pasar a otra fase ms agresiva, el tratamiento
quirrgico.

ETAPA TRANSICIONAL
El objetivo fundamental de la etapa transicional persigue, con procederes
operatorios menores, esperar que el nio gane peso corporal (2000 gramos como
mnimo) y al mismo tiempo, que la composicin citoqumica del LCR adquiera
caractersticas que permitan la colocacin de una derivacin (protenas por debajo
de 1 gramo). Se han recomendado tres formas fundamentales son:
1.- Punciones Ventriculares.
2.- Derivacin al exterior.
3.- Colocacin de un Reservorio.
ETAPA DEFINITIVA
Cuando las medidas teraputicas anteriores no solucionan la hidrocefalia hay que
proceder a la colocacin de un sistema derivativo de lquido cefalorraqudeo. El
"momento" ideal para la colocacin del sistema derivativo definitivo es cuando el
nio ha alcanzado los 2 Kg de peso, y las protenas en el LCR estn por debajo de
1 gramo, a lo que hay que aadir la necesidad de haber resuelto, dentro de las
posibilidades, otras patologas asociadas y la necesidad de brindar un apoyo
teraputico general a un nio que tiene un sistema inmunitario deficiente
BIBLIOGRAFA:
Goyenechea F. hemorragia interventricular del recin nacido. Disponible en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/neuroc/hiv.pdf
Cervantes M. Hemorragia intraventricular en recin nacidos pretrmino en una
Unidad de Tercer Nivel en la Ciudad de Mxico. Volumen 26, Nmero 1 pp 17-24.
Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2012/ip121c.pdf