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Y GESTION HOSPITALARIA :
HISTORIA Y DESAFIOS
Dra. Mara Carolina Asela Araya.
Directora SSA
Historia Sanitaria
1800: Hospitales de beneficencia e Iglesia
1924-1948: Desarrollo de la seguridad social.
Construccin de Hospitales pblicos
1952: Creacin del SNS (Servicio Nacional de Salud),
financiamiento va impuestos generales.
1968: SERMENA, Salud Ocupacional
1980: Seguros privados (ISAPRES) FONASA
Descentralizacin (SNSS) Reduccin del
financiamiento fiscal. Municipalizacion de APS
1990: Inversin en sector pblico (Infraestructura,
equipamiento) Fortalecimiento gradual de APS,
Nuevos mecanismos de pago.
2000: La Reforma Sanitaria
60
Cobertura
100
40
66
80
42,3
20
10
Antes
2000
2002
2003
2006
2010
A o
Financiamiento de Salud
Un pas, dos sistemas
Impuestos Generales
7% cotizacin obligatoria
FONASA
Prestadores pblicos
26 Servicios descentralizados
Hospitales estatales
Seguros privados
ISAPRE (25)
10 mil planes
Prestadores
Privados
Cobertura de Salud
Isapres
18,8%
FONASA
67,4%
Otros y
FFAA
13,8%
10.0%
% DE POB. ISAPRES
5.0%
0.0%
1
MENOS
INGRESOS
10
MAS
INGRESOS
epidemiolgico y demogrfico
Diferencias en cobertura y acceso
Problemas de calidad de la atencin
Intervenciones tardas, poco eficientes
Insatisfaccin de usuarios - personal
Modelo de atencin centrado en lo curativo
Desempeo sanitario
Nivel de salud
32
Desempeo global
33
Logro de metas
33
45
Capacidad de respuesta
103
168
Equidad financiera
0
50
100
150
posicin (1-210)
200
Mortalidad infantil
como indicador de desigualdad
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Pto. Saavedra
Nacional
Vitacura
Qu queremos?
Lineamientos MINSAL
Queremos una salud responsable,
eficaz y equitativa
La Reforma como un Imperativo tico.
Hacia un Nuevo Modelo de Gestin en
Salud
Las Leyes de la Reforma
El nfasis en Atencin Primaria
Participacin social y comunitaria
Estrategias de la reforma
Como lograr resultados?
Atencin de salud en redes asistenciales
Modelo de atencin de salud Integralcomunitario - familiar en nivel primario
Mejorar organizacin y gestin del sistema
Programacin de actividades en red
Transformacin de Gestin hospitalaria
Hospitales Autogestionados en red
Cmo lo hacemos?
Estrategias Generales
Objetivos Sanitarios (2000 2010)
Atencin de salud en redes
asistenciales Nuevo modelo
Mejorar organizacin y gestin del
sistema de Salud
Financiamiento Solidario
Participacin Social
Cmo Concretamos?
Avances de la Reforma
Separacin de roles MINSAL :
Autoridad Sanitaria Gestion de redes
Rgimen de Garantas (GES)
Hospitales Autogestionados en red
Consejo de integracin de red
asistencial
Nuevo modelo de atencin:
Modelo de Salud integral familiar
ESTRUCTURA MINSAL
Ministerio de Salud
Subsecretara de
Salud Pblica
AUTORIDAD
SANITARIA
Superintendencia
de Salud
Prestadores
Privados
Atencin
Primaria
Subsecretara de
Redes Asistenciales
ISAPRES
GESTOR DE
RED
FONASA
Establecimientos
Hospitales
de menor
Autogestionados
complejidad
Modelo de gestin
Es la forma de organizacin de los recursos
para el propsito de cumplir los objetivos,
polticas y regulaciones
Comprende tres ejes a objeto de instalar el
modelo de atencin integral
1.- Fortalecimiento de la Atencin 1
2.- Transformacin hospitalaria
3.- Rearticulacion de la red asistencial
CRS
CDT
Centro
Privado
Dispositivos
Comunitarios
Hogares protegidos
Centro de
Salud
Municipales
Estatales (servicios)
ONG
BARRIO
SALUDABLE
Fomento y
prevencin
ALTA RESOLUTIVIDAD
AMBULATORIA
URGENCIA LOCAL
Red Pblica
Asistencial
(consejo participativo
de red)
Centros
de Referencia
Nacional
Pblicos y/o
privados
Hospitales
de la red
Urgencia por
derivacin
Atencin
prehospitalaria
(rescate)
Y COMO CONSTRUIMOS
NUEVO MODELO?
Centrado en el usuario
nfasis en lo promocional y preventivo
Enfoque de Salud familiar
Integral, con garanta de continuidad de
la atencin en la Red asistencial
Centrado en la atencin abierta
(ambulatoria)
Participacin en salud
Resolutivo de acuerdo a la
Complejidad
Accesible preferentemente a la
Demanda de Nivel Primario
Potenciando la Atencin Electiva
Desincentivando la Atencin en la
U.E.H.
Contrareferencia al Nivel
correspondiente
C
E
R
R
A
D
A
A
B
I
E
R
T
A
COMPONENTE
COMUNIDAD
COMUNIDAD
ORGANIZADA
PARTICIPACIN
INTERSECTORIAL
AUTOCUIDADO
AGENTES COMUNITARIOS
CAPACITADOS
COMUNIDAD
SALUDABLE
Transformacin de la
Gestin Hospitalaria
Gestin de camas indiferenciadas segn
riesgo y dependencia (Atencin progresiva)
Favorecer la participacin de la familia en el
cuidado del paciente
Asegurar atencin de un profesional
coordinador de la informacin al paciente, su
familia y equipo APS
Incorporar innovaciones, potenciando la
hospitalizacin domiciliaria
La transformacin es cambio e
intimida
La clave de la capacidad de cambiar
es una idea constante de lo se es,
lo que se persigue y lo que se
valora
Stephen Covey
Atencin Progresiva
Modelo que organiza los pacientes
segn sus necesidades, su inicio es la
categorizacin
Incorpora concepto Gestin del
cuidado
Uno de sus componentes principales es
la Gestin centralizada de camas
Transformacin Hospitalaria
Ambulatorizacion de la atencin
Incremento de horas medicas de especialidad
a la atencin ambulatoria
Integracin de la gestin de la atencin abierta
de especialidad a la red
Cierre de brechas de equipamiento
Organizar servicios de apoyo para un mejor
acceso de la atencin ambulatoria
Transformacin Hospitalaria
Ambulatorizacion de la atencin (2)
Incrementar la proporcin de la Ciruga
mayor ambulatoria
Intervenir los flujos de atencin con
incremento del porcentaje de altas del nivel
2, aumento de las consultas nuevas para
APS y disminuir interconsultas internas
Atencin de urgencia accesible a la poblacin
derivada de la red y pertinente
Transformacin Hospitalaria
Organizacin de los servicios de atencin
cerrada
Gestin de camas indiferenciadas segn
riesgo y dependencia
Favorecer la participacin de la familia en el
cuidado de los pacientes
Asegurar a los pacientes hospitalizados la
atencin espiritual por ellos determinada
Transformacin Hospitalaria
Organizacin de los servicios de atencin
cerrada (2)
Asegurar la atencin de un profesional que
actu coordinando la informacin al paciente,
su familia y el equipo de APS
Incorporar innovaciones, potenciando la
hospitalizacin domiciliaria
Organizacin de la atencin de urgencia de
acorde a la poltica de RED de Urgencia