RECOT-Aplicación de Vancomicina en Polvo Dentro de La Herida Durante Cirugías de Columna-13

Our reference: RECOT 458
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Q1
Q2
Q3
Q4
Q5
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+Model
RECOT 458 1---10
ARTICLE IN PRESS
Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2013;xxx(xx):xxx---xxx

1
Revista Espaola de Ciruga

Ortopdica y Traumatologa
www.elsevier.es/rot
INVESTIGACIN
3
Q1
Q2
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Aplicacin de vancomicina en polvo dentro de la

herida quirrgica durante cirugas de columna:
revisin sistemtica y metaanlisis
G. Alcal-Cerra a,b , A.J. Paternina-Caicedo a , L.R. Moscote-Salazar a ,
J.J. Gutirrez-Paternina a y L.M. Ni
no-Hernndez a,
a
b
Grupo de Investigacin en Ciencias de la Salud y Neurociencias (CISNEURO), Cartagena de Indias, Colombia

Departamento de Neurociruga, Universidad de Cartagena, Cartagena de Indias, Colombia
Recibido el 8 de agosto de 2013; aceptado el 5 de octubre de 2013
PALABRAS CLAVE
11
Herida;
Infeccin;
Columna vertebral;
Ciruga;
Instrumentacin;
Vancomicina
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Resumen
Objetivo: Determinar los efectos de la aplicacin de la vancomicina en polvo dentro de la herida
quirrgica, sobre el riesgo de infecciones postoperatorias, pseudoartrosis y efectos adversos en
pacientes sometidos a cirugas de columna.
Material y mtodos: Se realiz un metaanlisis incluyendo los estudios controlados que evaluaron el riesgo de infecciones postoperatorias y/o pseudoartrosis en pacientes sometidos a ciruga
de columna a quienes les fue aplicada vancomicina en polvo en la herida quirrgica.
Los resultados se presentaron como riesgos relativos combinados, con sus intervalos de
conanza del 95%. Adicionalmente, se evalu la frecuencia de complicaciones atribuibles al
tratamiento.
Resultados: Se incluyeron 6 estudios controlados (3.379 sujetos). Los riesgos relativos combinados fueron: infeccin del sitio quirrgico, 0,11 (IC 95%: 0,05-0,25; p < 0,00001), y pseudoartrosis,
0,87 (IC 95%: 0,34-2,21; p = 0,77). No se encontr heterogeneidad estadsticamente signicativa en ninguno de los anlisis. En 1.437 pacientes tratados no se reportaron complicaciones
asociadas al uso de la vancomicina.
Conclusin: La aplicacin de vancomicina en polvo dentro de la herida se asoci con una
reduccin signicativa del riesgo de infecciones del sitio quirrgico, sin incrementar el de
pseudoartrosis o de efectos adversos. Sin embargo, se requieren estudios controlados y aleatorizados, con el n de conrmar los presentes resultados y realizar recomendaciones ms
certeras.
2013 SECOT. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
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Autor para correspondencia.

Correo electrnico: cisneuro.investigacion@gmail.com (L.M. Ni
no-Hernndez).
1888-4415/$ see front matter 2013 SECOT. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.recot.2013.10.004
Cmo citar este artculo: Alcal-Cerra G, et al. Aplicacin de vancomicina en polvo dentro de la herida quiRECOT 458
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rrgica durante cirugas de columna: revisin sistemtica y metaanlisis. Rev Esp Cir Ortop Traumatol.
2013.
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ARTICLE IN PRESS
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G. Alcal-Cerra et al
KEYWORDS
Wound;
Infection;
Spine;
Surgery;
Instrumentation;
Vancomycin
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Nivel de evidencia
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Nivel de evidencia II.
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Application of vancomycin powder into the wound during spine surgery: Systematic
review and meta-analysis
Abstract
Objective: To determine the effects of applying vancomycin powder within the surgical wound
on the risk of surgical infections, pseudo-arthrosis and adverse events, in patients undergoing
spinal surgery.
Material and methods: A meta-analysis was carried out, including controlled studies that evaluated the risk of postoperative infections and/or pseudo-arthrosis in patients undergoing spinal
surgery in which vancomycin powder was applied within the surgical wound.
Results were presented as pooled relative risks, with its 95% condence intervals. Additionally,
the frequency of complications attributable to vancomycin was also assessed.
Results: A total of six controlled studies (3,379 subjects) were included. Pooled relative risks
were: surgical site infection, 0.11 (95% CI: 0.05-0.25; P < .00001), and pseudo-arthrosis, 0.87
(95% CI; 0.34-2.21; P = .77). No statistically signicant heterogeneity was found in both analyses.
In 1,437 patients treated with vancomycin, there were no recorded vancomycin-related adverse
events.
Conclusions: Application of vancomycin powder into the wound was associated with a signicantly reduced risk of surgical site infections, without increasing pseudo-arthrosis or adverse
events. However, randomized controlled trials are needed, in order to conrm the present
results and make recommendations with more certainty.
2013 SECOT. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.
Introduccin
Las infecciones de la herida quirrgica (IHQ) son una de las
complicaciones ms frecuentes y devastadoras de las cirugas de columna vertebral. Su incidencia vara en funcin de
mltiples factores, y se estima que entre el 2,8 y el 11,9%
de los pacientes sometidos a cirugas de columna presentarn una IHQ, a pesar de las estrategias convencionales de
prevencin1,2 .
Los pacientes afectados por estas infecciones presentan
prolongacin del tiempo de hospitalizacin e incapacidad laboral, menores ndices de calidad de vida y, en
general, desenlaces notablemente desfavorables, en comparacin con aquellos cuyo postoperatorio transcurre sin
estas complicaciones1 . Adicionalmente, el tratamiento de
las IHQ demanda una gran cantidad de recursos econmicos,
derivados de la prolongacin del tiempo de hospitalizacin,
de la utilizacin de ayudas diagnsticas, de reintervenciones y de antibioterapia intravenosa, entre otros2,3 . Por estos
motivos, se han investigado mltiples medidas enfocadas a
reducir su incidencia al mnimo posible1,4 .
La administracin de antibiticos intravenosos es quizs
la estrategia ms utilizada para la prolaxis de las IHQ. Las
guas clnicas ms recientes del Grupo de Trabajo en Prolaxis Antibitica de la Sociedad Norteamericana de Ciruga de
Columna5 promulgan la administracin de prolaxis intravenosa de forma sistemtica; sin embargo, se ha demostrado
que la magnitud de la reduccin del riesgo de IHQ es relativamente baja, lo que ha motivado la bsqueda de otras
alternativas6 .
La aplicacin de vancomicina dentro de la herida quirrgica en forma de polvo sin reconstituir constituye una
tendencia novedosa para la prevencin de las IHQ, y
va ganando creciente aceptacin entre los cirujanos de
columna debido a su bajo costo, a su amplia disponibilidad, a su fcil aplicacin, a su buen perl de seguridad y
a la percepcin de efectividad7-9 . Sweet et al.10 determinaron que mediante la aplicacin de vancomicina bajo la fascia
muscular, las concentraciones dentro de la herida quirrgica
pueden superar hasta 1.000 veces la concentracin inhibitoria media necesaria para destruir Staphylococcus aureus
resistente a la meticilina, uno de los grmenes que con
mayor frecuencia se asla de las infecciones de cirugas espinales. Adems, su espectro microbicida tambin cubre otros
cocos grampositivos, como Staphylococcus epidermidis y
Enterococcus spp., que tambin pueden causar infecciones
espinales postoperatorias3,11 .
A pesar de que las propiedades farmacocinticas de
la vancomicina aplicada dentro de la herida quirrgica
la convierten en un mtodo de prolaxis muy atractivo, sus potenciales efectos adversos son una de las
principales preocupaciones. La administracin intravenosa
se ha asociado con reacciones analcticas, hipotensin
arterial, toxicidad renal, toxicidad otolgica e induccin de resistencia antibitica; sin embargo, an no se
conoce en detalle su perl de seguridad cuando se aplica
tpicamente12,13 .
Adicionalmente, existen algunos estudios que describen mecanismos mediante los que la vancomicina podra
interferir con la maduracin y el funcionamiento de los
osteoblastos, lo cual alterara las vas biolgicas implicadas
en la fusin sea. Por tal motivo, varios autores han planteado que las altas concentraciones locales de vancomicina
dentro de la herida quirrgica podran asociarse a un mayor
riesgo de pseudoartrosis14-16 .
1---10
2013.
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+Model
RECOT 458 1---10
ARTICLE IN PRESS
Aplicacin de vancomicina en polvo dentro de la herida quirrgica durante cirugas
Dosis local mnima de 500 mg.
131
Debido a su creciente utilizacin en la prctica clnica,

en la ltima dcada se han publicado varios estudios que
han examinado los efectos de la aplicacin de la vancomicina en polvo dentro de la herida quirrgica durante cirugas
de columna; sin embargo, dichos estudios no han sido previamente evaluados mediante un metaanlisis.
El objetivo del presente metaanlisis es determinar los
efectos de la aplicacin de vancomicina dentro de la herida
quirrgica sobre el riesgo de IHQ y pseudoartrosis en pacientes sometidos a cirugas de columna vertebral, as como los
potenciales efectos adversos de esta prctica.
132
Material y mtodos
Criterios de exclusin
137
La revisin sistemtica de la literatura se realiz siguiendo

el protocolo de la declaracin Preferred Reporting Items for
Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)17 , y para el
metaanlisis se aplicaron las recomendaciones de la conferencia Quality of Reporting of Meta-analyses (QUORUM)18 .
Estudios de series de casos y registros poblacionales.

Estudios que incluyeran menos de 10 pacientes en cada
uno de los grupos.
Estudios en pacientes intervenidos mediante abordajes
anteriores.
138
Bsqueda de la literatura
Tipos de desenlaces
182
La identicacin y la clasicacin de la literatura se realizaron por 2 revisores de forma independiente, utilizando los
siguientes motores de bsqueda: Medline/Pubmed, EMBASE,
Google Scholar, Cochrane Controlled Trials Registry y Google
Acadmico. La seleccin de estudios se llev a cabo en julio
de 2013, sin restricciones de idioma o fecha de publicacin.
Las combinaciones de trminos utilizados fueron:
Primarios
183
IHQ.
184
Secundarios
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VANCOMYCIN and SPINAL SURGERY

VANCOMYCIN and SPINE SURGERY
VANCOMYCIN POWDER
149
Criterios de seleccin
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167
Criterios de inclusin
Tipo de estudios:
Estudios controlados observacionales o ensayos clnicos
aleatorizados.
Recuperacin de los datos prospectiva o retrospectivamente.
Tipo de participantes:
Estudios que incluyan pacientes adultos o peditricos.
Estudios que incluyan nicamente pacientes operados mediante accesos posteriores, incluyendo tcnicas
mnimamente invasivas para descompresin o fusin
intervertebral.
Estudios que incluyan cirugas de columna cervical, torcica, lumbar o lumbosacra.
Tipo de intervencin:
Aplicacin local de polvo de vancomicina sin reconstituir
dentro de la herida quirrgica al nal de la ciruga, justo
antes del cierre.
Tipo de evaluacin de desenlaces: Se incluyeron los estudios que reportaron explcitamente la frecuencia porcentual
o los datos crudos alguno de las siguientes variables:
IHQ.
Pseudoartrosis.
Efectos adversos y/o complicaciones asociadas al uso de
la vancomicina.
Pseudoartrosis.
Efectos adversos atribuibles a la aplicacin de vancomicina dentro de la herida quirrgica.
Denicin de los desenlaces

IHQ. Se incluyeron infecciones superciales (compromiso
de piel y tejidos subcutneos) y profundas a la fascia muscular (incluyendo material de instrumentacin).
Se excluyeron las infecciones de incisiones simultneas
(p. ej., para toma de injerto seo autlogo o abordajes
anteriores combinados).
Pseudoartrosis. Documentacin clnica y radiolgica de
fallas en la consolidacin o fusin sea, o necesidad de
reintervencin para una nueva fusin en el mismo nivel
intervenido previamente.
Efectos adversos atribuibles a la aplicacin de vancomicina dentro de la herida quirrgica. Incidentes y
complicaciones que han sido descritas como potenciales efectos adversos de la administracin intravenosa de
vancomicina3 .
Seleccin de estudios
Este proceso se realiz inicialmente mediante la revisin
de los ttulos de los artculos y sus respectivos resmenes.
Se examin el texto completo de todos los artculos potencialmente relevantes. Tras la aplicacin de los criterios de
inclusin y exclusin previamente mencionados, se seleccionaron los artculos para la revisin cualitativa y cuantitativa.
Las discrepancias en la seleccin se resolvieron mediante
consenso entre los autores que revisaron la literatura.
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2013.
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+Model
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ARTICLE IN PRESS
4
214
Extraccin de los datos
222
Dos revisores de forma independiente realizaron la extraccin de los datos concernientes al dise
no y a la metodologa
del estudio, poblacin total, grupo de patologa tratada
(degenerativa, traumtica, tumoral, inamatoria o mixta),
segmento espinal tratado (cervical o toracolumbar), dosis
de vancomicina administrada, tiempo de seguimiento postoperatorio, frecuencia del desenlace primario y de los
secundarios.
223
Evaluacin de la calidad metodolgica
215
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217
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220
221
239
Los estudios controlados y aleatorizados se evaluaron

mediante la escala de Jadad19 , la cual realiza la puntuacin
con base en 3 criterios, que incluyen: descripcin de aleatorizacin (2 puntos), cegamiento (2 puntos) y explicacin
de las limitaciones (mximo 3 estrellas), siendo 0 el puntaje
mnimo y 5 el mximo19 .
La escala Newcastle-Ottawa se utiliz para evaluar la
calidad de los estudios observacionales. Este sistema de puntuacin es el recomendado por el Grupo de Trabajo Cochrane
para Metodologa de Estudios no-Aleatorizados (Cochrane
Non-Randomized Studies Methods Working Group)20 . La
clasicacin se realiza con base en 3 criterios: seleccin
(mximo 4 estrellas), comparabilidad (mximo 2 estrellas) y
desenlaces (mximo 3 estrellas). Los estudios con puntaje
entre 7 a 9 fueron considerados de calidad metodolgica
alta, entre 4 a 6, moderada, y menor de 4, baja20 .
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269
Nmero de registros identificados

en las fuentes de bsqueda
233
121 duplicados
74 articulos no relacionados
con la revisin sistemtica
21 estudios en animales
Nmero total de artculos a texto
completo analizados para decidir
su elegibilidad
17
11 excluidos por diseo

no apropiado
Nmero de estudios
incluidos en la revisin
6
Figura 1 Diagrama de la bsqueda de la literatura y la seleccin de los estudios incluidos.
Resultados
270
Anlisis de los datos
Resultados de la bsqueda
271
Los datos crudos fueron recolectados en una hoja de clculo

de Microsoft Ofce Excel 2010, desde donde se exportaron
para su anlisis combinado en el paquete estadstico de la
Colaboracin Cochrane RevMan 5,0 (Colaboracin Cochrane,
Oxford, Reino Unido).
Los efectos de la aplicacin local de vancomicina sobre
cada uno de los desenlaces dicotmicos se estimaron
mediante el clculo del riesgo relativo (RR) combinado, con
su respectivo intervalo de conanza del 95%.
Para la seleccin del mtodo de estimacin de los
RR combinados se calcularon previamente los ndices de
heterogeneidad estadstica. Para ello, se aplicaron simultneamente las pruebas de chi cuadrado y la medicin del
estadstico I2 . Cuando la prueba de chi cuadrado arroj un
valor de p inferior a 0,1, o cuando el estadstico I2 fue mayor
de 50%, se consider que exista heterogeneidad estadsticamente signicativa y se utiliz el modelo de efectos
aleatorios para la estimacin de los RR combinados. Por el
contrario, cuando no fue estadsticamente signicativa, se
emple el modelo de efectos jos de Mantel-Haenszel. Los
estimados derivados de estudios observacionales se obtuvieron con el modelo de efectos aleatorios20 .
La deteccin de potenciales fuentes de heterogeneidad
estadstica se llev a cabo mediante la inspeccin visual de
los grcos de bosque (forest plots) y el anlisis de subgrupos de acuerdo con sitio anatmico de la ciruga (cervical
versus toracolumbar) y la utilizacin de instrumentacin.
Tambin se utilizaron los grcos en embudo para detectar
posibles sesgos de publicacin.
Se identicaron un total de 233 artculos que coincidieron

con los trminos de bsqueda. Tras la evaluacin del resumen, el texto completo y la aplicacin de los criterios de
inclusin y exclusin, fueron seleccionados 6 estudios para
la evaluacin cualitativa y cuantitativa, los cuales incluyeron un total de 3.379 sujetos2,10,21---24 . Los resultados de la
revisin de la literatura se presentan en la gura 1.
Todos los estudios incluidos fueron observacionales, con dise
no de cohortes; uno prospectivo21 y 5
2,10,22-25
retrospectivos
. Todos fueron realizados en Estados
Unidos y publicados posteriormente al a
no 20112,10,21-24 . No
se encontraron ensayos clnicos que evaluaran el desenlace
primario de este metaanlisis (IHQ).
Cuatro estudios fueron realizados en poblacin mixta,
involucrando casos de patologas traumticas, degenerativas, neoplsicas o infecciosas. En 2 estudios se involucraron
pacientes con patologa infecciosa preexistente (2 casos en
los 2 estudios), pero en ninguno de estos casos se presentaron IHQ23,24 . El estudio de Caroom et al.21 analiz de
forma exclusiva pacientes operados por mielopata espondiloartrsica cervical tratados mediante descompresin y
fusin instrumentada. Los 6 estudios incluidos hacan referencia a pacientes operados por abordajes posteriores y no
se encontraron estudios referentes a cirugas por abordaje
anterior. Cinco estudios evaluaron la incidencia de infecciones en pacientes que requirieron instrumentacin2,10,21,22,24 ,
y nicamente el estudio de Strom et al.23 analiz la tasa
de infecciones en pacientes sometidos a ciruga descompresiva lumbar y fusin, con o sin instrumentacin. Las
1---10
2013.
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298
299
300
Dise
no
Patologa
n (cervical/toracolumbar)
Tratados/no
tratados
Dosis local
Infecciones
registradas
Tiempo de
seguimiento
Caroom et al., 2013
Houston,
EE. UU.
Cohorte
prospectiva
Degenerativa
(mielopata
espondiltica
traumtica)
(112/0)
40/72
1g
No se
especica
Godil et al., 2013
Nashville,
EE. UU.
Cohorte
retrospectiva
Traumtica
44/66
56/54
1g
Superciales
y profundas
Pahys et al., 2013
Saint Louis,
EE. UU.
Mixta
1.001/0
195/806
500 mg
Profundas
Strom et al., 2013b
New York,
EE. UU.
Cohorte
retrospectiva
Cohorte
retrospectiva
Al menos 6
meses en todos
los pacientes y
ms de 18
meses en el
grupo control
Promedio en
grupo control:
1,01 a
nos, y en
grupo
intervenido:
1,04 a
nos
Al menos 3
meses
0/253
156/97
1g
Superciales
y profundas
> 1 a
no
Strom et al., 2013a
New York,
EE. UU.
Cohorte
retrospectiva
0/171
79/92
1g
Superciales
y profundas
> 1 a
no
Sweet et al., 2011
Rockford,
EE. UU.
Cohorte
retrospectiva
Mixta
(degenerativa,
neoplsica,
infecciosa o
traumtica); con o
sin
instrumentacin
Instrumentacin
cervical por va
posterior, por
patologa
degenerativa,
neoplsica,
infecciosa o
traumtica
Mixta
(degenerativa,
deformidades,
tumores y trauma)
0/1.732
911/821
2g
Profundas
Tratados: entre
1 a 4 a
nos.
Controles:
entre 2 a 7 a
nos
ARTICLE IN PRESS
Lugar
+Model
Estudio
RECOT 458 1---10
Caractersticas generales de cada uno de los estudios incluidos

5
1---10
2013.
Tabla 1
+Model
ARTICLE IN PRESS
RECOT 458 1---10
A
Estudio
Caroom et al., 2013
Godil et al., 2011
Pahys et al., 2013
Strom et al (b)., 2013
Strom et al., 2013
Sweet et al., 2011
Total (IC 95%)
Ponderacin
8,9%
8,7%
8,7%
8,8%
31,6%
33,4%
Razn de riesgo
M-H, aleatories, IC 95%
8,08 [0,00, 1,28]
0,06 [0,00, 1,10]
0,20 [0,01, 3,33]
0,03 [0,00, 0,46]
0,23 [0,05, 1,03]
0,09 [0,02, 0,36]
100,0%
0,11 [0,05, 0,25]
Heterogeneidad: Tau2 = 0,00; Chi2 = 2,48, df = 5 (p = 0,78); I2 = 0%

Prueba de efecto global: Z = 5,17 (p < 0,00001)
B
Estudio
Ponderacin
Razn de riesgo

Strom et al., 2013
Sweet et al., 2011
8,5%
52,8%
38,7%
1,87 [0,08, 45,51]

0,93 [0,26, 3,35]
0,68 [0,15, 3,01]
Total (IC 95%)
100,0%
0,17 [0,34, 2,21]

Prueba de efecto global: Z = 5,17 (p = 0,77)
Figura 2 Modelos de efectos jos de las razones de riesgo. A) Infeccin del sitio quirrgico en ciruga de columna vertebral.
B) Pseudoartrosis.
301
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328
caractersticas generales de cada uno de los estudios incluidos se presentan en la tabla 1.
Evaluacin de la calidad metodolgica

Todos los estudios fueron considerados de alta calidad metodolgica, de acuerdo con el puntaje obtenido en la escala
Newcastle-Ottawa para estudios de cohortes. Los resultados
detallados de cada estudio se presentan en la tabla 2.
Evaluacin cuantitativa de la literatura y

resultados del metaanlisis
Infecciones de la herida quirrgica
Seis estudios evaluaron el riesgo de IHQ, involucrando un
total de 3.379 individuos2,10,21-24 . Al nal del periodo de
seguimiento, la incidencia en pacientes tratados fue del
0,28%, mientras que en el grupo control fue del 3,70%. El RR
combinado entre los estudios que evaluaron este desenlace
fue 0,11 (IC 95%: 0,05-0,25), cumpliendo el criterio preestablecido de signicacin estadstica (p < 0,00001). Los ndices
I2 y el valor de p no demostraron heterogeneidad signicativa
(0% y 0,78, respectivamente) (g. 2).
El efecto benecioso del tratamiento tambin se observ
en la mayora de los subgrupos analizados, salvo en los
pacientes cuyas cirugas no incluyeron instrumentacin. El
subgrupo de pacientes sometidos a cirugas de columna
cervical estuvo constituido por 1.328 sujetos, incluidos en
4 estudios2,21,22,24 . El RR combinado para IHQ fue 0,19
(IC 95%: 0,06-0,57; p = 0,003). El anlisis del estadstico I2
demostr que la heterogeneidad no fue estadsticamente
signicativa (0%). El subgrupo de pacientes cuya ciruga
se realiz en segmentos toracolumbares estuvo conformado por un total de 2.163 individuos, involucrados en
4 estudios2,10,21,23 . La aplicacin de la vancomicina en polvo
tambin se asoci con menor riesgo de IHQ, dado que el RR
combinado fue 0,07 (IC 95%: 0,02-0,21; p < 0,00001), y los
ndices no demostraron heterogeneidad estadsticamente
signicativa (I2 = 0%) (g. 3).
En el subgrupo de las 2.290 cirugas instrumentadas, evaluadas en 5 estudios2,10,21,23,24 , el riesgo de IHQ fue menor
con la aplicacin de vancomicina (RR = 0,11; IC 95%: 0,050,26; p < 0,00001) (g. 3). Los pacientes del subgrupo a
quienes no se les implant material de instrumentacin provinieron exclusivamente del estudio realizado por Strom et
al.23 , por lo que no fue posible estimar el RR combinado.
Pseudoartrosis
Este desenlace fue evaluado por 3 estudios, que incluyeron
un total de 2.156 sujetos10,23,24 . La incidencia de pseudoartrosis fue del 0,7% en los pacientes tratados, y en el grupo
control fue del 0,9%. El anlisis mostr que el RR combinado de pseudoartrosis fue 0,87 (IC 95%: 0,34-2,21), lo cual
no fue estadsticamente signicativo (p = 0,77). Las pruebas
de chi cuadrado y el valor del estadstico I2 no demostraron heterogeneidad estadsticamente signicativa entre los
estudios (p = 0,84 y 0%, respectivamente) (g. 2).
Complicaciones atribuibles al uso de la vancomicina en
polvo
En ninguno de los 1.437 individuos tratados con vancomicina
incluidos en los 6 estudios observacionales se registraron
incidentes o complicaciones relacionados con la aplicacin
del frmaco dentro la herida quirrgica2,21,23-25 . Por tal
motivo, no fue posible realizar los anlisis comparativos.
1---10
2013.
329
330
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+Model
ARTICLE IN PRESS
RECOT 458 1---10

Tabla 2
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405
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Evaluacin de la calidad en los estudios incluidos mediante la escala Newcastle-Ottawa para estudios de cohortes
Estudio
Seleccin
Caroom et al., 2013

Godil et al., 2013
Pahys et al., 2013
Strom et al., 2013b
Strom et al., 2013a
Sweet et al., 2011
****
***
***
***
***
****
Comparabilidad
**
**
**
**
**
*
Riesgo de sesgos entre los estudios

Los estudios observacionales incluidos fueron considerados
con bajo riesgo de sesgos, debido a su alta calidad metodolgica. La deteccin de los riesgos de sesgos de publicacin
mediante los grcos en embudo no demostr asimetras en
ninguno de los desenlaces (g. 4).
Discusin
El presente metaanlisis describe los efectos de la aplicacin
de vancomicina dentro de la herida quirrgica en pacientes
sometidos a ciruga de columna vertebral, demostrando una
reduccin estadsticamente signicativa en el riesgo de IHQ.
Estos hallazgos brindan sustento cientco a esta prctica, la
cual est ganando aceptacin entre los cirujanos de columna
a nivel mundial. De acuerdo con un estudio realizado por
Glotzbecker et al.7 con 277 cirujanos de columna adscritos a
la Pediatric Orthopaedic Society of North America/Scoliosis
Research Society, el 24% de los encuestados reportaron utilizar la vancomicina en polvo de forma rutinaria, administrada
directamente dentro de la herida quirrgica o mezclada con
el injerto seo utilizado durante las fusiones intervertebrales (g. 5), y con base en la evidencia emergente, es posible
que este porcentaje aumente.
La incidencia de IHQ vara en relacin con la regin anatmica de la columna vertebral que haya sido intervenida.
Se ha demostrado que los procedimientos realizados en la
columna cervical por va posterior tienen mayor riesgo, en
comparacin con el de las cirugas toracolumbares23,24 . Por
tal motivo, se decidi realizar un anlisis de estos 2 subgrupos, el cual mostr que los efectos son aplicables en ambos
segmentos espinales.
Adicionalmente, tambin se consider el mayor riesgo de
infeccin que supone la utilizacin de instrumentacin espinal. Sin embargo, los efectos preventivos tambin fueron
observados en los pacientes que requirieron ciruga instrumentada, mientras que no fue posible determinarlos en las
cirugas sin instrumentacin, debido a que solo se obtuvieron
datos procedentes de un subgrupo de 77 pacientes estudiados por Strom et al.23 .
A pesar de las teoras que se
nalan el potencial efecto
txico que podran tener las altas concentraciones de vancomicina dentro de la herida quirrgica sobre los osteoblastos,
el anlisis del RR combinado indica que no existe diferencia
estadsticamente signicativa en el riesgo de pseudoartrosis, lo cual posiblemente est relacionado con la rpida
repoblacin de estas clulas en el lecho de fusin, tan
pronto las concentraciones de vancomicina disminuyen rpidamente dentro de la herida quirrgica10 .
Resultado/Exposicin
Total
***
***
**
***
***
***
8
8
7
8
8
8
Se plane realizar el anlisis de las complicaciones relacionadas con la aplicacin de la vancomicina mediante la
estimacin del RR combinado, aunque ello no fue posible debido a que no se registraron efectos adversos en
los 1.437 pacientes tratados, lo cual resalta el perl de
seguridad de esta va de aplicacin. Dos series de casos
tambin han descrito similares hallazgos10,11 . En un estudio
retrospectivo de 1.512 pacientes operados durante 6 a
nos
consecutivos, Molinari et al.11 no encontraron mayores tasas
de complicaciones relacionadas con el uso de vancomicina
en un centro de alto nivel de atencin en trauma. En dicha
serie, tan solo registr un paciente que present insuciencia renal postoperatoria luego de una ciruga electiva (0,07%
de todos los casos). No obstante, tambin cabe mencionar
que la insuciencia renal es una de las potenciales complicaciones en los pacientes sometidos a cirugas espinales, con
una incidencia estimada del 1,6%26,27 .
A pesar de que en el pasado se reconoca la nefrotoxicidad como una de las principales complicaciones del
uso de la vancomicina intravenosa, la revisin de consenso
publicada en 2010 por las Sociedades Americanas de Enfermedades Infecciosas, de Farmaceutas del Sistemas de Salud
y de Farmaceutas en Enfermedades Infecciosas reconoce
que existe muy poca evidencia de esta asociacin cuando
se utiliza en monoterapia, pero se se
nala que puede potenciar la lesin renal inducida por otros frmacos como los
aminoglucsidos28 . Tambin se han presentado casos de
nefrotoxicidad cuando la dosis de vancomicina supera 4 g
al da, o las concentraciones plasmticas sobrepasan los
28 mg/l, las cuales superan en varias decenas de veces las
concentraciones sanguneas que se alcanzan con su aplicacin local13,28 .
En la serie de Molinari et al.11 tambin se informaron
2 casos (0,13%) de hipoacusia transitoria, la cual se recuper
durante el periodo postoperatorio temprano. La toxicidad
otolgica, as como la renal, no han sido bien establecidas en
los pacientes que reciben vancomicina; sin embargo, se cree
que tambin pueden estar relacionadas con concentraciones
plasmticas por encima de los rangos teraputicos28 . Otro
potencial efecto adverso de la aplicacin tpica de vancomicina es el colapso circulatorio, aunque la nica evidencia
de esta complicacin proviene de un caso anecdtico informado recientemente por Mariappan et al.12 y no han sido
documentadas complicaciones similares.
Limitaciones
En la interpretacin de los hallazgos del presente metaanlisis deben reconocerse varias limitaciones propias de su
metodologa y de los estudios que fueron incluidos. Quizs
1---10
2013.
407
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410
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+Model
ARTICLE IN PRESS
RECOT 458 1---10
A
Estudio
Caroom et al., 2013
Godil et al., 2011
Pahys et al., 2013
Strom et al., 2013
Ponderacin
15,6%
13,8%
15,3%
55,4%
Total (IC 95%)
Razn de riesgo
0,08 [0,00, 1,28]
0,22 [0,01, 4,30]
0,20 [0,01, 3,33]
0,23 [0,05, 1,03]
100,0%
0,19 [0,06, 0,57]

Prueba de efecto global: Z = 2,95 (p = 0,003)
B
Estudio
Caroom et al., 2013
Godil et al., 2011
Sweet et al., 2011
Ponderacin
14,9%
14,4%
14,7%
56,0%
Total (IC 95%)
Razn de riesgo
0,08 [0,00, 1,28]
0,08 [0,00, 1,40]
0,03 [0,00, 0,46]
0,09 [0,02, 0,36]
100,0%
0,07 [0,02, 0,21]

C
Estudio
Caroom et al., 2013
Godil et al., 2011
Strom et al., 2013
Sweet et al., 2011
Total (IC 95%)
Ponderacin
9,7%
9,5%
9,6%
34,6%
36,6%
Razn de riesgo
0,08 [0,00, 1,28]
0,06 [0,00, 1,10]
0,05 [0,00, 0,78
0,23 [0,05, 1,03]
0,09 [0,02, 0,36]
100,0%
0,11 [0,05, 0,26]

Figura 3 Modelos de efectos jos de las razones de riesgo. A) Infeccin del sitio quirrgico en ciruga de columna cervical.
B) Infeccin del sitio quirrgico en ciruga de columna toracolumbar. C) Infeccin del sitio quirrgico en ciruga de columna instrumentada.
SE(log[RR])
0,5
0,5
1,5
1,5
2
0,001
Figura 4
RR
0,1
10
1000
SE(log[RR])
RR
2
0,01
0,1
10
100
Grcos en embudo de los anlisis comparativos. A) Infecciones de la herida quirrgica. B) Pseudoartrosis.
1---10
2013.
+Model
RECOT 458 1---10
ARTICLE IN PRESS
quirrgica no produca incrementos en la concentracin sistmica, la cual se mantuvo indetectable (< 2,0 g/ml) en 86
de los 87 pacientes desde el primer da postoperatorio, lo
cual sugiere que el riesgo de induccin de resistencia bacteriana podra ser bajo. Sin embargo, an no se dispone de
estudios enfocados especcamente a resolver esta incertidumbre.
494
495
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497
498
499
500
Conclusin
501
La aplicacin de vancomicina en polvo dentro de la herida se

asoci con una reduccin estadsticamente signicativa del
riesgo de IHQ, sin incrementar el riesgo de pseudoartrosis o
de los efectos adversos relacionados en la vancomicina. Sin
embargo, se requieren estudios controlados aleatorizados,
con el n de conrmar los presentes resultados y realizar
recomendaciones con mayor certeza.
Figura 5 Imagen operatoria del aspecto del lecho quirrgico
tras la aplicacin de vancomicina dentro de la herida quirrgica
de una instrumentacin cervical va posterior.
455
456
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487
488
489
490
491
492
493
la de mayor importancia involucra el dise

no de los estudios
analizados, ya que todos fueron observacionales2,10,21-24 .
Aunque los resultados fueron consistentes, tal como se evidenci en los bajos ndices de heterogeneidad (I2 = 0% en
todos los anlisis), y la magnitud del efecto benco fue
estadsticamente signicativa, las recomendaciones de la
Colaboracin Cochrane enfatizan en que los metaanlisis
de estudios controlados aleatorizados son los ms idneos
para evaluar los efectos de una intervencin en salud,
debido a que permiten anular los potenciales sesgos de
seleccin que pueden alterar los resultados de los estudios observacionales20 . Es por ello que las recomendaciones
acerca del uso de vancomicina debern actualizarse tan
pronto como los ensayos clnicos se encuentren disponibles.
Otra potencial limitacin de este metaanlisis fue la evaluacin de posibles riesgos de sesgos de publicacin. Este
procedimiento se realiz mediante la inspeccin visual de
los grcos en embudo, en la cual no se demostraron asimetras. Sin embargo, debido al bajo nmero de estudios
incluidos, la certeza de su interpretacin puede alterarse28 .
Adicionalmente cabe se
nalar que en el estudio de Pahys
et al.22 el grupo control fue heterogneo, ya que en algunos
pacientes la asepsia prequirrgica se realiz con preparaciones alcohlicas, lo cual se asoci con un menor riesgo de
IHQ, y ello supondra un riesgo de sesgos de seleccin en
el grupo control, disminuyendo la magnitud del efecto del
tratamiento.
Otra de las consideraciones que deben valorarse referentes al uso sistemtico de la vancomicina dentro de la
herida quirrgica es el desarrollo de resistencia bacteriana a los antimicrobianos, especialmente el surgimiento
de Enterococcus spp. y Staphylococcus aureus resistentes
a la vancomicina. Uno de los principales factores asociados al desarrollo de estas cepas es la subdosicacin, ya
que el microorganismo se mantiene expuesto por lapsos de
tiempo relativamente prolongados a concentraciones que no
lo erradican28 . Un estudio prospectivo realizado por Gans et
al.13 demostr que, en 87 pacientes peditricos, la aplicacin de 500 mg de vancomicina en polvo dentro de la herida
502
503
504
505
506
507
508
Responsabilidades ticas
509
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran

que para esta investigacin no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
510
511
512
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que en

este artculo no aparecen datos de pacientes.
513
514
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los

autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicacin de datos de pacientes
y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informacin suciente y han dado su consentimiento
informado por escrito para participar en dicho estudio.
515
516
517
518
519
520
Financiacin
521
La nanciacin del presente estudio provino de una beca del

Grupo de Investigacin en Ciencias de la Salud y Neurociencias (CISNEURO).
522
523
524
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
Bibliografa
1. Savage JW, Anderson PA. An update on modiable factors to reduce the risk of surgical site infections. Spine J.
2013;13:1017---29.
2. Godil SS, Parker SL, ONeill KR, Devin CJ, McGirt MJ. Comparative effectiveness and cost-benet analysis of local application
of vancomycin powder in posterior spinal fusion for spine
trauma. J Neurosurg Spine. 2013;19:331---5.
3. Chua K, Howden BP. Treating Gram-positive infections: Vancomycin update and the whys, wherefores and evidence base
for continuous infusion of anti-Gram-positive antibiotics. Curr
Opin Infect Dis. 2009;22:525---34.
4. Epstein NE. Preoperative, intraoperative, and postoperative
measures to further reduce spinal infections. Surg Neurol Int.
2011;2:17.
1---10
2013.
525
Q3
526
527
528
529
530
531
532
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536
537
538
539
540
541
+Model
RECOT 458 1---10
ARTICLE IN PRESS
10
5. Watters 3rd WC, Baisden J, Bono CM, Heggeness MH, Resnick
DK, Shaffer WO, et al. Antibiotic prophylaxis in spine surgery:
544
An evidence-based clinical guideline for the use of prophylactic
545
antibiotics in spine surgery. Spine J. 2009;9:142---6.
546
6. Kanj WW, Flynn JM, Spiegel DA, Dormans JP, Baldwin KD.
547
Vancomycin prophylaxis of surgical site infection in clean ort548
hopedic surgery. Orthopedics. 2013;36:138---46.
549
7. Glotzbecker MP, Vitale MG, Shea KG, Flynn JM. Surgeon practi550
ces regarding infection prevention for pediatric spinal surgery.
551
J Pediatr Orthop. 2013;33:694---9.
552
8. Vitale MG, Riedel MD, Glotzbecker MP, Matsumoto H, Roye DP,
553
Akbarnia BA, et al. Building consensus: Development of a best
554
practice guideline (BPG) for surgical site infection (SSI) pre555
vention in high-risk pediatric spine surgery. J Pediatr Orthop.
556
2013;33:471---8.
557
9. Chi J. Powder time? Reducing spinal postoperative infections
558
with intrawound application of antibiotic powder. Neurosurgery.
559
2012;70:N12---3.
560
10. Sweet FA, Roh M, Sliva C. Intrawound application of vancomycin
561
for prophylaxis in instrumented thoracolumbar fusions: Ef562
cacy, drug levels, and patient outcomes. Spine (Phila Pa 1976).
563
2011;36:2084---8.
564
11. Molinari RW, Khera OA, Molinari 3rd WJ. Prophylactic intrao565
perative powdered vancomycin and postoperative deep spinal
566
wound infection: 1,512 consecutive surgical cases over a 6-year
567
period. Eur Spine J. 2012;21 Suppl 4:S476---82.
568
12. Mariappan R, Manninen P, Massicotte EM, Bhatia A. Circulatory
569
collapse after topical application of vancomycin powder during
570
spine surgery. J Neurosurg Spine. 2013;19:381---3.
571
13. Gans I, Dormans JP, Spiegel DA, Flynn JM, Sankar WN, Campbell
572
RM, et al. Adjunctive vancomycin powder in pediatric spine surgery is safe. Spine (Phila Pa 1976). 2013 [Epub ahead of print].
573Q4
574
14. Edin ML, Miclau T, Lester GE, Lindsey RW, Dahners LE. Effect of
575
cefazolin and vancomycin on osteoblasts in vitro. Clin Orthop
576
Relat Res. 1996:245---51.
577
15. Rathbone CR, Cross JD, Brown KV, Murray CK, Wenke JC. Effect
578
of various concentrations of antibiotics on osteogenic cell via579
bility and activity. J Orthop Res. 2011;29:1070---4.
580
16. Ketonis C, Barr S, Adams CS, Shapiro IM, Parvizi J, Hickok NJ.
581
Vancomycin bonded to bone grafts prevents bacterial coloniza582
tion. Antimicrob Agents Chemother. 2011;55:487---94.
583
17. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Preferred reporting
584
items for systematic reviews and meta-analyses: The PRISMA
statement. BMJ. 2009;339:b2535.
542
543
18. Clarke M. The QUORUM statement. Lancet. 2000;355:
756---7.
19. Jadad AR, Moore RA, Carroll D, Jenkinson C, Reynolds DJ,
Gavaghan DJ, et al. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: Is blinding necessary? Control Clin Trials.
1996;17:1---12.
20. The Cochrane Collaboration. Cochrane Collaboration open
learning material for reviewers. Oxford: The Cochrane Collaboration; 2002.
21. Caroom C, Tullar JM, Benton Jr EG, Jones JR, Chaput CD.
Intrawound vancomycin powder reduces surgical site infections in posterior cervical fusion. Spine (Phila Pa 1976).
2013;38:1183---7.
22. Pahys JM, Pahys JR, Cho SK, Kang MM, Zebala LP, Hawasli
AH, et al. Methods to decrease postoperative infections following posterior cervical spine surgery. J Bone Joint Surg Am.
2013;95:549---54.
23. Strom RG, Pacione D, Kalhorn SP, Frempong-Boadu AK. Lumbar laminectomy and fusion with routine local application
of vancomycin powder: Decreased infection rate in instrumented and non-instrumented cases. Clin Neurol Neurosurg.
2013;115:1766---9.
24. Strom RG, Pacione D, Kalhorn SP, Frempong-Boadu AK. Decreased risk of wound infection after posterior cervical fusion with
routine local application of vancomycin powder. Spine (Phila Pa Q5
1976). 2013 [Epub ahead of print].
25. ONeill KR, Smith JG, Abtahi AM, Archer KR, Spengler
DM, McGirt MJ, et al. Reduced surgical site infections in
patients undergoing posterior spinal stabilization of traumatic injuries using vancomycin powder. Spine J. 2011;11:
641---6.
26. Dakwar E, Rifkin SI, Volcan IJ, Goodrich JA, Uribe JS.
Rhabdomyolysis and acute renal failure following minimally
invasive spine surgery: Report of 5 cases. J Neurosurg Spine.
2011;14:785---8.
27. Foster MR. Rhabdomyolysis in lumbar spine surgery: A case
report. Spine (Phila Pa 1976). 2003;28:E276---8.
28. Martin JH, Norris R, Barras M, Roberts J, Morris R, Doogue M,
et al. Therapeutic monitoring of vancomycin in adult patients:
A consensus review of the American Society of Health-System
Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, and
the Society Of Infectious Diseases Pharmacists. Clin Biochem
Rev. 2010;31:21---4.
1---10
2013.
585
586
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RECOT-Aplicación de Vancomicina en Polvo Dentro de La Herida Durante Cirugías de Columna-13

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Por favor, enve un correo electrnico con su respuesta a:

Fax: +34 932 091 136

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Problemas con los archivos electrnicos

Tecleado del texto (total o parcial)

Escaneado de las ilustraciones

Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2013;xxx(xx):xxx---xxx

Revista Espaola de Ciruga

Aplicacin de vancomicina en polvo dentro de la

Grupo de Investigacin en Ciencias de la Salud y Neurociencias (CISNEURO), Cartagena de Indias, Colombia

Recibido el 8 de agosto de 2013; aceptado el 5 de octubre de 2013

Autor para correspondencia.

Nivel de evidencia II.

Aplicacin de vancomicina en polvo dentro de la herida quirrgica durante cirugas

Dosis local mnima de 500 mg.

Debido a su creciente utilizacin en la prctica clnica,

La revisin sistemtica de la literatura se realiz siguiendo

Estudios de series de casos y registros poblacionales.

VANCOMYCIN and SPINAL SURGERY

Denicin de los desenlaces

Extraccin de los datos

Evaluacin de la calidad metodolgica

Los estudios controlados y aleatorizados se evaluaron

Nmero de registros identificados

11 excluidos por diseo

Figura 1 Diagrama de la bsqueda de la literatura y la seleccin de los estudios incluidos.

Anlisis de los datos

Los datos crudos fueron recolectados en una hoja de clculo

Se identicaron un total de 233 artculos que coincidieron

Caroom et al., 2013

Godil et al., 2013

Pahys et al., 2013

Strom et al., 2013b

Strom et al., 2013a

Sweet et al., 2011

RECOT 458 1---10

Caractersticas generales de cada uno de los estudios incluidos

Aplicacin de vancomicina en polvo dentro de la herida quirrgica durante cirugas

RECOT 458 1---10

0,11 [0,05, 0,25]

Heterogeneidad: Tau2 = 0,00; Chi2 = 2,48, df = 5 (p = 0,78); I2 = 0%

Strom et al (b)., 2013

1,87 [0,08, 45,51]

Total (IC 95%)

0,17 [0,34, 2,21]

Heterogeneidad: Tau2 = 0,00; Chi2 = 0,34, df = 2 (p = 0,84); I2 = 0%

caractersticas generales de cada uno de los estudios incluidos se presentan en la tabla 1.

Evaluacin de la calidad metodolgica

Evaluacin cuantitativa de la literatura y

RECOT 458 1---10

Aplicacin de vancomicina en polvo dentro de la herida quirrgica durante cirugas

Caroom et al., 2013

Riesgo de sesgos entre los estudios

RECOT 458 1---10

Total (IC 95%)

0,19 [0,06, 0,57]

Heterogeneidad: Tau2 = 0,00; Chi2 = 0,5, df = 3 (p = 0,92); I2 = 0%

Total (IC 95%)

0,07 [0,02, 0,21]

Heterogeneidad: Tau2 = 0,00; Chi2 = 0,53, df = 3 (p = 0,91); I2 = 0%

0,11 [0,05, 0,26]