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Apicoformacin:
otra forma
de entender el problema
(1 parte)
Ideas y Trabajos
Odontoestomatolgicos
2001;2(1):7-14
Resumen
Correspondencia:
Hiplito Fabra Campos
C/ La Nave, 15, 5
46003 Valencia
E-mail:
hfabra@infomed-dental.com
Hemos intentado dar una visin algo diferente de los textos a los que nos tienen acostumbrados los autores de renombre que se
han ocupado, y se siguen ocupando hasta
la saciedad, del tema de la Apicoformacin.
Esto ha sido posible gracias a habernos
podido saltar algunas normas y directrices
que nos exigen cumplir, a la hora de publicar, las revistas clsicas en el sector de la
Odontologa. Dentro de la permisividad que
nos ofrece Ideas y trabajos Odontoestomatolgicos nos hemos permitido exponer una
serie de preguntas angustiosas que nos
hacemos a lo largo de nuestros tratamientos de Apicoformacin y ya puestos a preguntar... por qu no intentamos responder
con lo que sabemos o imaginamos? ste
ha sido el resultado.
del diente con el pice totalmente desarrollado y por otro lado, en muchas ocasiones igualmente ocurre que la longitud de la raz del
diente no es la que se habra alcanzado cuando el cierre ocurre de una manera fisiolgica. Por lo tanto ese diente siempre va a quedar
ms frgil que el diente que se ha desarrollado normalmente y en ocasiones va a tener
una longitud algo menor.
Ahora bien, cmo inducimos al cierre
apical? Muchos son los artculos y captu-
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Figura 1 (A). Composicin de tres momentos en el tratamiento de apicoformacin del 11 en el que una punta de gutapercha
invertida y deformada por calentamiento sobre un supuesto tope apical que no se ve pero que s que es capaz de contener la
obturacin efectuada con condensacin lateral. En un control a los 14 meses de la obturacin (2 aos del inicio del
tratamiento) se observa la estabilidad del tratamiento. (B). Otro caso en donde se observa perfectamente el pice formado
cuando se inicia la obturacin. A pesar del grosor de la barrera apical, esta no es capaz de impedir que pase a travs de ella
el cemento sellador de conductos.
producto algo nos va a ayudar. A la experiencia del Dr. Jos ngel Alventosa es a la que
nos podemos remitir si queremos empaparnos en el bien hacer de la apicoformacin2.
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Figura 1 (C). En este caso en el que se han tratado a la vez los dos centrales necrosados y con pices abiertos se observa
que el tope apical del 11 se observa ms calcificado que el del 21, aunque es en ese momento cuando se obturan los dos
dientes. La radiografa durante la condensacin lateral muestra que a pesar de la tcnica la obturacin es adecuada.
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Y ahora nos podemos hacer una nueva pregunta importa saber cul es el tejido que
ha sido el causante del cierre apical?, o lo
que nos importa es que se produzca un cierre apical detectado tctilmente o radiolgicamente o de ambas maneras?
El caso que se presenta a continuacin Fig.
2 (A), se inicia cuando el paciente es remitido a nuestra consulta y se le detecta
radiogrficamente la presencia de un pice
abierto en un diente previamente tratado.
Figura 2 (A). Fases en el tratamiento del 11 (rogamos disculpas por la Rx inicial, que era la que traa el paciente) a los 4, 6 y
9 meses que es cuando se da el trompazo y se fractura el diente.
Este caso que ha sufrido una fractura durante el proceso de formacin del cierre apical
nos ha permitido atisbar un poco en el mecanismo de formacin del cierre del pice,
pero hay otros en los que la fractura puede
ocurrir en un momento ms avanzado del
proceso de cierre del pice radicular. Esto
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Figura 3 (A). 6 meses despus de haber iniciado el tratamiento y con tope apical ya visualizado radiogrficamente, el diente
se fractura, y al extraer la raz se observa. (B) la zona interna del conducto a nivel del tercio apical, debido a que se ha
retirado parte de la pared del diente, y el grosor del tope apical. (C) Tope que no se ve liso si lo miramos desde el otro lado de la
raz y que a mayor aumento (D) aparecen ms claramente los poros y crteres que presenta.
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Figura 4 (A). Retratamiento del 11 y cura con hidrxido de calcio que permite la obturacin a los 3 meses. Un control
radiogrfico a los 5 meses y a los 5 aos nos permite ver el estado del peripice que no muestra ninguna patologa. Si por
desgracia a los 6 aos de iniciar el tratamiento podemos ver el pice (B) observamos la sobreobturacin de gutapercha en
parte cubierta por el cemento sellador (Sealapex, Kerr) que permanece sin ser fagocitada (flecha simple) y en parte
descubierta y en esa zona con reabsorciones muy marcadas (doble flecha). Obsrvese el sellado apical que se ha obtenido
pese a la sobreobturacin accidental.
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estructura que no sea tejido fibroso o tejido seo localizado a nivel del pice
radicular.
En la Fig. 4 (B) se observa la zona apical
del diente y cmo ha habido una sobreobturacin de varias puntas de gutapercha y
de cemento sellador que las tapizaba que
en este caso fue Sealapex (Kerr, Romulus,
MI, USA). Es muy interesente observar
como 6 aos despus de estar la obturacin
en el espacio periodontal, an no habiendo imagen radiogrfica de reabsorcin
periapical aparente, el estado en el que se
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Figura 5 (A). En el tratamiento de apicoformacin de control a los 8 meses y al ao (deberamos de haber quitado la
restauracin a pesar de que el paciente no es nuestro?...) se ve ya la restauracin ms indicada que se poda hacer en el
diente y que un ao despus no ha resistido mas. (B) Al ao de la ltima revisin la sonda periodontal muestra la lesin
periodontal por la fractura. Si el color por palatino era negro negrsimo, imaginaros por vestibular. A veces los pacientes son
tan sufridos...! (C) La obturacin que nosotros habamos conseguido no aparece tan delimitada como se ve en la radiografa,
pero la obturacin se ha efectuado adecuadamente con el cemento sellador empleado (Sealapex, Kerr) y puntas de
gutapercha que han quedado dobladas sobre la barrera apical que tampoco somos capaces de ver.
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Figura 6 (A). El 26/07/83 viene la paciente para iniciarse el tratamiento de apicoformacin, el cual se termina el 23/12/83.
Se le hacen revisiones peridicas (la paciente es ya como de la familia...) una de las cuales es la que se ve, efectuada el 30/
09/92. El 18/01/95 (12 aos despus) tenemos el disgusto lo podramos haber evitado? (B) La flecha marca la zona del
cemento (AH-26, Denstply/DeTrey) en contacto ntimo con la pared dentaria y en el resto del bloque de la obturacin, se ven
las puntas de gutapercha empleadas con la tcnica de condensacin lateral teidas de negro por la presencia de bacterias
procedentes del periodonto (C) En la zona apical se observa la obturacin que se ve muy rugosa. En esta visin de observa
mejor la presencia de los conos de gutapercha entre los cuales se sita el cemento sellador empleado en la tcnica de
condensacin lateral.
Ideas y Trabajos Odontoestomatolgicos 2001;2(1):7-14
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Justificacin y agradecimiento
Quiero agradecer pblicamente en estas lneas la paciencia que ha tenido el cofirmante del artculo, mi compaero (y todava
amigo, espero...) de cursos por esos mundos de Dios, el Dr. Javier Rodrguez Vallejo,
que hace ya muchos aos conoc en
reuniones de nuestro inacabable quehacer
profesional. Quisiera dejar bien claro que
aunque en el texto se habla siempre de
nosotros esto ha sido por imperativos de la
exposicin, ya que todas las opiniones y
comentarios que se han vertido en el texto
son exclusivas del primer autor. Espero pues
que mi amigo no tenga que cargar con las
crticas o los desacuerdos que ellas puedan generar entre los que quieran compartir su tiempo con nosotros.
Igualmente es de obligada mencin el agradecimiento pblico que hay que darle a
nuestro amigo y compaero el Dr. Eduardo
Padrs Fradera, en primer lugar por tener la
idea y luego ponerla en prctica, de publicar este tipo de revista, Ideas y trabajos
Odontoestomatolgicos en la que es un honor colaborar, que se sale de la normativa
clsica de las dems revistas existentes. Ello
nos ha permitido descargar las angustias
derivadas de nuestro quehacer profesional
en este texto, que espero hayais por lo menos, acabado de leer. En segundo lugar es
ya un agradecimiento particular, por el apoyo de un gran maestro a un compaero que
ha bebido siempre de sus fuentes cientficas
y sobre todo humanas.
Bibliografa
1. Campos L. Diccionario Mdico Etimolgico
Esteve de anatoma humana. Barcelona: Ed.
Prous Science S.A.0, 1997.
2. Alventosa JA. Manejo del diente inmaduro.
Endodoncia 1999;17(4):199-215.
3. Fabra Campos H. La radiografa, nos dice
todo lo que queremos saber...? Endodoncia
1998;16(4):211-7.