Sunteți pe pagina 1din 9

COROANELE DE NVELI FIZIONOMICE

Sunt microproteze confecionate n ntregime din materiale nemetalice, estetice


( rini acrilice, mase ceramice, materiale compozite, utilizate n leziuni coronare pariale ale
dinilor frontali i premolari, uneori i ca elemente de agregare a punilor dentare reduse.
Din punct de vedere istoric, primele variante tehnologice aprute au fost cele ceramice,
reprezentate de coroana clasic ceramic tip Jacket.
Indicaii:

leziuni cu lips de substan ale unghiurilor i ale marginii incizale;


coloraii inestetice dentare;
distrofii dentare;
anomalii de form i poziie ale dinilor

Contraindicaii:
pe dini din a cror preparare rezult bonturi scurte;
pe molari;
n ocluzii adnci acoperite;
n ocluzii cap la cap;
abraziunea dentar avansat.
Variante tehnologice:
Coroana de porelan Jacket ( ceramic ars pe folie de platin);
Coroana de porelan realizat prin tehnica Mc Lean i Sced ( de fapt o variant a
coroanei mixte);
Coroane bazate pe sistemele ceramice Dicor i Cerestore;
Coroane realizate din sisteme ceramice tip Sunrise i Renaissance
( ceramic ars pe folie de aur).
3.2.1.Coroana Jacket din porelan feldspatic
Prepararea bontului dentar pentru coroana clasic din porelan necesit o reducere uniform
de substan dur dentar de aproximativ 1 mm, care s permit tehnicianului ceramist s
obin o restauraieestetic de calitate. La nivelul marginii incizale, este necesar o reducere
dentar mai important, de 1,5-2 mm.
Elementul caracteristic al bontului este pragul circular n unghi drept, urmring conturul
marginii gingivale i nfundat subgingival numai vestibular cu 0,25-0,50 mm, sau
nfundarea poate fi realizat pe toat circumferina bontului.

Fig. 49. Caracteristici de preparaie


ale bontului n funcie de grosimea
diferitelor elemente structurale ale
coroanei ceramice.
Materialul de baz
0.8-1.2 mm oral
0.2-0.5 mm vestibular
Stratul de dentin
1 mm vestibular
0.3-1.6 mm oral
Smal/incizal
(dup Rosenstiel et al.,1995)

Fig.50
Pragul preparat n unghi drept,
grosimea foliei de aluminiu
uniform i perfect adaptat la
suprafaa bontului. Dup
ndeprtartea foliei, spaiul
rmas va fi ocupat de cimentul de
fixare
( dup Rosenstiel et al.,1995)

Avantaje:

rezultate estetice excelente,transluciditate apropiat de a esuturilor dure dentare;


biocompatibilitate;
lefuirea dentar mai conservativ dect cea pentru coroana acrilic sau mixt;
posibilitate de individualizare cromatic.

Dezavantaje:
mai puin rezistent dect cea mixt;
necesitatea realizrii pragului circular impune o lefuire oarecum mai invaziv;
nu poate fi realizat pe dini lefuii fr prag sau pe dini fr suport incizal
corespunztor.
potenialul abraziv deosebit al porelanului feldspatic.
Etapele de preparare ale bontului dentar:
1
Reducerea incizal (a marginii libere)

Se realizeaz n dou faze. Iniial perpendicular pe axul lung al dintelu pe o


profunzime de 2 mm, dup marcarea cu creionul de contur a limitei marginii incizale a viitorului
bont dentar. O linie vertical n centru feei vestibulare ne va ajuta ulterior la plasarea adecvat a
instrumentului destinat lefuirii axiale, pentru a evita realizarea unei convergene exagerate a feelor
axiale spre incizal. Dup aceast reducere prin lefuire rezult o margine incizal plan
perpendicular pe axul lung al dintelui n faza a doua a lefuirii aceast faet este transformat ntruna oblic n unghi de 45 de grade fa de axul dintelui, orientat spre oral la dinii superiori i
vestibular la cei inferiori, al crei rol este de a facilita tolerarea forelor compresive de ctre
restauraia ceramic.

Fig.51. Reducerea incizal cu piatra


diamantat roat

Fig.52. Reducerea incizal n unghi de


45 de grade

Reducerea axial
n continuare feele mezial i distal sunt reduse prin lefuire ntr-un unghi de 2-5
grade convergen spre incizal, fr a stabili n acest moment al lucrului prag cervical, scopul fiind
doar separarea interdentar. Piatra flacr cu care se lucreaz se poziioneaz paralel cu linia ghid
vertical trasat anterior, nclinaia fiind conferit de configuraia efilat a pietrei. Reducerea
vestibular a substanei dentare se face cu o piatr diamantat conic cu vrf plat sau cu freza din
carbur de tungsten No.700 , realiznd lefuirea feei respective i stabilind totodat un prag
preliminar. Dac suprafaa vestibular a dintelui nu este prea plat constituional, lefuirea se va
realiza n dou planuri, n treimea cervical i n cea incizal, dup cum am artat la principiile
generale de lefuire a dinilor, pentru a asigura grosime suficient i uniform viitoarei restauraii i
pentru a face economie de substan dentar.

Fig.53. Reducerea proximal cu piatra


diamantat efilat

Fig. 54. Reducerea vestibular cu freza de


carbur de tungsten no.700 cu vrf plat.
Prefigurarea pragului.

Fig. 55
Reducerea proximal se completeaz dinspre
vestibular spre oral, fr a urmri realizarea
zonei de finiie

Fig.56
Reducerea vestibular n dou planuri

Asigurarea formei de rezisten a bontului


Faa oral a bontului este redus n dou planuri distincte: mai nti la nivelul
cingulumului, cu piatra diamantat sau cu freza se plaseaz pragul cu o lime de 0.75 mm, faa
oral cingular a bontului fiind lefuit cu o nclinare de 6 grade fa de axul dintelui, pentru a
realiza premizele de retenie.Apoi, cu o piatr roat sau cu una piriform se realizeaz concavitatea
oral specific feei respective a dintelui ( la caninul superior dou concaviti separate de o creast
longitudinal). Nivelul de plasare a pragului este de obicei la 1 mm supragingival, dar acesta
depinde n principal de natura relaiilor ocluzale.

Fig. 57
Reducerea cingular pentru realizarea formei de
retenie

Fig. 58
Reducerea oral concav, cu piatra roat

Fig. 59. Reducerea la nivel cingular cu realizarea Fig. 60. Reducerea palatinal uniform, cu o
pragului n continuitate cu pragul proximal
configuraie ce permite crearea premizelor unui
ghidaj corespunztor n propulsie

Rotunjirea muchiilor,finisarea pragului


Toate muchiile de ntlnire ntre pereii bontului se rotunjesc cu pietre diamantate
fine, fr a le desfiina ns, dup care se netezete bontul prin lefuire cu discuri de hrtie. Pragul
preparat se finiseaz la turaie convenionale cu pietre diamantate fine active la vrf.

Fig.61. Aspectul final al preparaiei: A. oral;


B. vestibular

Erori tehnice posibile la prepararea bontului:


conicitate exagerat a bontului, cu diminuarea consecutiv a reteniei;
reducere insuficient de substan dur dentar vestibula sau oral;
prag realizat neuniform ca lime ( exceptnd premolarii);
plasarea inadecvat a pragului cervical;
subminri retentive ale bontului;
asperiti pe suprafaa bontului dentar

3.2.2.Coroana de nveli acrilic

Necesit pentru prepararea bontului o tehnic asemntoare de lucru, cu deosebirea c n


acest caz preparaia se realizeaz fr prag, tangenial, deoarece pe de o parte coroana acrilic se
poate prelucra i finisa marginal n bizou pentru o adaptare corespunztoare la o preparaie
tangenial, iar pe de alt parte coroana polimeric nu se poate adapta la prag datorit contraciei
mari tributare reaciei de polimerizare. n acelai timp, la coroana ceramic pragul este necesar i
din punct de vedere tehnologic, pentru adaptarea foliei de platin.
Datorit calitilor precare biomecanice i fizionomice, coroanele din rini acrilice sunt
considerate astzi rezolvri terapeutice provizorii, de temporizare. Ele constitue factori iritativi
mecanici i chimici pentru parodoniul marginal al dinilor pe care se aplic, sufer n timp
modificri coloristice, se perforeaz rapid, se fractureaz i se descimenteaz de pe bont cu uurin.
Varietile noi de rini acrilice i cele diacrilice compozite tind s se apropie cromatic de structurile
dure dentare, au o rezisten considerabil mbuntit, dar nu egaleaz posibilitile restaurative ale
maselor ceramice.
3.2.3.Coroanele fizionomice integral ceramice
Sistemul Cerestore ( Johnsson & Johnsson)
Punerea la punct a sistemelor ceramice fr contracie, cum este cel Cerestore, constitue o
alternativ la materialele ceramice convenionale, care posed n general o contracie la ardere de
10-20%. Materialul de tip Cerestore previne aceast contracie prin intermediul unor transformri
complexe chimice i ale strii cristaline:
a) transformarea chimic const n oxidarea siliconului. Rina siliconic utilizat ca liant
al componentelor ceramicii n timpul topirii pentru transferul acesteia pe model
compenseaz contracia materialului ceramic prin transformarea oxidului de siliciu n
bioxid de siliciu la arderea la 800 grade Celsius.Astfel, n loc de eliminarea liantului n
timpul arderii, ca la sistemele convenionale, liantul siliconic organic este transformat n
silicat i devine constituent al sticlei arse;
b) transformarea strii cristaline const n faptul c n timpul arderii apar componeni ce
ocup un volum mai mare dect ingredientele brute. Dei interaciunea acestor elemente
brute n cadrul materialului Cerestore este complex, reaciile anorganice primordiale
implic MgO, Al2O3 i particulele de sticl. Primele dou reacioneaz formnd
MgAl2O4, care nltur posibilitatea de apariie a contraciei. Aceast reacie este
facilitat de particolele de sticl care preiau n soluie MgO i Al2O3, precipitnd
consecutiv faza MgAl2O4 n decursul arderii de la 900 la 1300 de grade.
Proprietatea necontractil a materialului ncurajeaz utilizarea tehnicii directe, n defavoarea
procedeelor indirecte ( nu se mai realizeaz macheta). Modelul de lucru se confecioneaz din
rin epoxidic, termostabil. Procedeul tehnic este identic practic cu cel al injectrii rinilor
acrilice la realizarea bazelor protezelor. Ceramica este livrat sub forma de sfere compacte, care
sunt apoi nclzite pn ce liantul siliconic din compoziie ncepe s curg ( cam la 160 de grade),
dup care masa ceramic fluid este transferat prin presiune n tiparul de ghips, direct pe bontul
din rin epoxidic ce ntruchipeaz modelul de lucru. Dup solidificarea materialului, tributar tot
termoplasticitii materialului siliconic, capa ceramic rezultat este ars controlat ntr-un cuptor
prevzut cu un microprocesor, la 1300 de grade Celsius. Prin dirijarea controlat a procesului de
ardere se realizeaz transformrile chimice i ale strii cristaline, iar materialul ceramic atinge
proprietile fizicecaracterizate prin contracia nul. Aceasta permite ca restaurarea protetic s aib
o excelent adaptare mecanic i o foarte mare rezisten. Odad ars, capa este gata pentru
acoperirea cu orice tip de porelan destinat acestui scop, pentru refacerea morfologic i estetic a
restauraiei protetice.

Prepararea bontului urmeaz aceleai reguli i timpi tehnici ca la coroana ceramic clasic,
cu meniunea c zona de finiie se realizeaz n conformaia pragului rotunjit n sfert de cerc pe
toat circumferina bontului.

Fig.62. Preparaia dentar pentru coroana din ceramic


CERESTORE : A. incisiv; B. molar ( dup Malone i Koth,
1993)

Coroanele fizionomice din ceramica de sticl turnat DICOR


Restaurrile protetice din DICOR sunt realizate din ceramic de sticl turnabil. Acest
material se toarn ca o sticl i apoi este parial cristalizat ntr-o structur ceramic prin intermediul
tratamentului termic. Materialul amorf sticlos este transformat parial ntr-o structur cristalin prin
nuclearea i dezvoltarea fluoraminei tetrasilicice. Procesul poart denumirea de ceramizare.
Ceramica de sticl imit perfect fizionomic smalul dentar, fiind chiar mai translucid dect acesta.
Pentru microproteze de nveli, cea mai bun rezolvare estetic se obine prin turnarea unui miez de
ceramic de sticl i adugarea unui strat superficial de porelan feldspatic, tehnic cunoscut sub
denumirea de DICOR PLUS.
Sistemul ceramic Dicor are dou mari avantaje:
a) potenialul abraziv mai sczut, asemntor smalului natural, poate fi utilizat i
pentru coroane fizionomice pe molari;
b) nu permite acumularea pe suprafa a plcii dentare microbiene, restauraiile
fiind extrem de biocompatibile.
Din nefericire, tehnica de realizare este consumatoare de timp i pretinde utilizarea unui
echipament costisitor. Timpii de lucru sunt urmtorii:
1. Prepararea i amprentarea bontului dentar. Preparaia dentar seamn cu cea pentru
restaurri metalo-ceramice, ns pe faa oral lefuirea este mai intens. Toate unghiurile
trebuie s fie bine rotunjite pentru a evita dezvoltarea de tensiuni interne. Sunt
contraindicate pragurile bizotate, preparaiile tangeniale, prefernd configuraia en
conge a zonei de finiie.

Fig.63. Aspectul bontului preparat pentru coroane din ceramic turnat DICOR
( dup Malone i Koth, 1993)

1. Realizarea machetei din cear a restauraiei, conform conturului anatomic, prin procedee
2.
3.
4.
5.

6.
7.

convenionale, ca la orice lucrare metalic.


Ambalarea machetei
Arderea cerii i turnarea sticlei cu ajutorul unui aparat special, antrenat de un motor.
Dezambalarea i ndeprtarea resturilor de mas de ambalat; ceramica de sticl va fi
transparent i relativ puin rezistent, necesitnd precauie la manipulare
Reambalarea i arderea n cuptorul special de ceramizare. Durata arderii este de 11 ore i
va permite dezvoltarea cristalelor ce vor conferi materialului translucid aspectul
asemntor structurilor dure dentare naturale i i va augmenta rezistena. Temperatura
maxim atins la aceast ardere este de 1075 de grade Celsius, meninut 6 ore,
permind dezvoltarea cristalelor de fluoramin tetrasilicic n interiorul matricii de
sticl.
Aplicarea restauraiei pe model i ajustarea conturului i a relaiilor ocluzale; stratul
albicios de suprafa se reduce la nivel ocluzal, ntruct acesta are un mare potenial
abraziv i reduce rezistena materialului.
Pentru faete i coroane, aspectul fizionomic poate fi modificat prin utilizarea de
colorani speciali, sau prin apelarea la un strat de porelan feldspatic incizal.

Sistemul ceramic IN-CERAM (Vita) utilizeaz un miez de granule fine de ceramic


aluminoas, realizat pe un model de ghips special, poros. Tiparul obinut, de asemenea poros, este
infuzat cu o sticl special, rezultnd o pies protetic de mare rezisten. Pe lng utilizarea la
realizarea de coroane fizionomice, tehnica In-Ceram se folosete i pentru obinerea corpurilor de
punte convenionale i a celor adezive
Restauraiile protetice din ceramic IPS-EMPRESS sunt realizate dintr-o ceramic
utiliznd o temperatur nalt ( 1100 grade) i un procedeu de fabricaie sub presiune. Tehnica
const n forarea lent a ceramicii moi ntr-un tipar realizat prin arderea convenional a machetei
din cear a restauraiei. Ceramica IPS-Empress const din cristale de leucit dispersate ntr-o matrice
de sticl. Diferena ntre expansiunea termic a sticlei i cea a ceramicii induce fore compresive
care mresc rezistena pieselor protetice. Se utilizeaz la realizarea coroanelor fizionomice, dar i a
celor pariale, a incrustaiilor sau a faetelor. Pentru ameliorarea aspectului estetic pe feele vizibile
se poate aplica porelan feldspatic, sau se poate recurge la diferii colorani speciali.
Restauraiile estetice din sistemul OPTEC folosesc o sticl feldspatic cu cristale de
leucit. Concentraia de leucit la Optec este considerabil mai ridicat dect la IPS-EMPRESS sau
dect la porelanul tradiional feldspatic VITA VMK sau CERAMCO II. Sistemele ceramice de
mare rezisten OPTEC i MIRAGE, dei au fost recomandate pentru realizarea punilor dentare, au
dezamgit din punctul de vedere al rezistenei, cercetrile clinice i de laborator artnd c IN CERAM de exemplu este mai corespunztor obinerii de lucrri protetice conjuncte plurale.
Coroanele fizionomice ceramice pe folii metalice Fa de coroana Jacket de porelan,
realizat prin arderea ceramicii pe o folie de platin care ulterior se ndeprteaz din interiorul
coroanei, spaiul existent fiind rezervat cimentului de fixare, exist sisteme ceramice destinate
realizrii de coroane de nveli fizionomice arse pe o folie metalic de susinere, pstrat ca atare,
nct asemenea lucrri se apropie mai mult de restauraiile metalo-ceramice total fizionomice.
Sistemele ceramice RENAISSANCE ( Ivoclair) i SUNRISE (Tanaka Dental Products) sunt
concepute pentru a rezolva cteva dintre dezavantajele inerente tehnicii de confecionare a
coroanelor Jacket clasice. Ele sunt compuse dintr-un strat subire de folie metalic de aur, peste care
este ars porelanul la fel ca n tehnicile metalo-ceramice.

Tehnica lui Mc Lean, Sced i Hughes este asemntoare, porelanul cu coninut ridicat de
alumin fiind ars pe o folie de platin. Restauraiile rezultate au o rezisten mai mare cu 40% dect
cele obinute prin folosirea porelanului tradiional feldspatic.