NORMAS PARA REALIZAO DE CURATIVOS

1- Introduo
A pele constitui uma barreira mecnica de proteo ao corpo, alm de participar da
termorregulao, da excreo de gua e eletrlitos e das percepes tteis de
presso, dor e temperatura. Ela apresenta trs camadas: epiderme, derme e tecido
conjuntivo subcutneo. Qualquer interrupo na continuidade da pele representa
uma ferida. A cicatrizao da ferida consiste na restaurao da continuidade. O
tratamento de uma ferida e a assepsia cuidadosa tem como objetivo evitar ou
diminuir os riscos de complicaes decorrentes, bem como facilitar o processo de
cicatrizao. A preocupao com os curativos das feridas antiga e vrios agentes
podem ser utilizados, no entanto fundamental uma anlise detalhada da ferida para
a escolha do curativo adequado.
2 - Curativo
Curativo todo material colocado diretamente sobre uma leso, tendo por finalidade
prevenir a contaminao e promover uma rpida cicatrizao, por meio de assepsia e
observando os princpios relacionados sua realizao. Para isso algumas
caractersticas devero ser levadas em considerao, tais como:
Promoo de troca gasosa.
Manuteno de umidade na interfase da ferida.
Fornecimento de isolamento trmico.
Impermeabilidade a microorganismos.
Possuir efeito bactericida sem causar toxicidade.
No ser aderente, permitindo a sua remoo sem causar trauma na leso.
Ser confortvel e auxiliar na diminuio da dor.
Remover o excesso de exsudao.
Ter custo acessvel.
Objetivos do curativo
Tratar e prevenir infeces.
Eliminar os fatores desfavorveis que retardam a cicatrizao.
Diminuir a incidncia de infeco cruzada.
3- Finalidade do curativo
Remover corpos estranhos e reaproximar bordas separadas
Proteger a ferida contra contaminao e infeco
Promover hemostasia e reduzir edema
Favorecer a aplicao de medicao tpica
Fazer desbridamento mecnico e ser isolante trmico
Manter umidade da ferida e drenar exsudatos
Proteger e promover a cicatrizao da ferida
Dar conforto psicolgico
Diminuir a intensidade da dor
4- COBERTURAS ou CURATIVOS
As coberturas tambm so denominadas de curativos, ou seja, os procedimentos que vo
da remoo da cobertura anterior, limpeza, desbridamento e colocao da nova
cobertura. Os curativos mantm as clulas viveis e permitem que elas liberem
fatores de crescimento estimulando sua proliferao. Estudo realizado demonstrou
que a reepitelizao em feridas em meio mido mais rpida do que as que

permanecem em meio seco. As coberturas podem ser classificadas como primria

(aquelas que permanecem em contato direto com a leso) e secundria (aquelas que
ficam sobre a cobertura primria, podendo ser gazes, chumaos, entre outros).
5-Tcnica de limpeza
Tcnica limpa: recomendada para cuidados locais de feridas abertas, maioria
das feridas crnicas, cirrgicas e no cirrgicas. A tcnica consiste na
lavagem das mos e utilizao de luvas de procedimentos e armazenagem do
material.
Tcnica estril: indicada para clientes com infeco sistmica e
imunodeprimidos. Recomenda-se lavagem das mos e uso de luvas e pinas
estreis.
6- Desbridamento
O desbridamento o processo de remoo de corpos estranhos e tecidos
desvitalizados ou necrticos com o objetivo de limpeza, deixando em condies
adequadas para a cicatrizao.
Temos os seguintes mtodos de desbridamento:
Desbridamento autoltico: Processo que utiliza os prprios leuccitos e
enzimas para a degradao do tecido necrtico, seletivo, confortvel,
porm lento, e para que ele ocorra necessrio a manuteno do meio
mido;
Desbridamento enzimtico ou qumico: Envolve a utilizao de enzimas
proteolticas que estimulam a degradao do tecido desvitalizado, seletivo
e pouco agressivo; necessrio a manuteno do meio mido;
Desbridamento mecnico: Consiste na remoo dos tecidos desvitalizados
com o uso da fora fsica como na frico com gazes ou esponja;
Desbridamento cirrgico / instrumental: Realizado com tesoura ou
lmina de bisturi, dependendo da leso e condies do paciente pode ser
feita a beira do leito, ambulatrio ou centro cirrgico; considerado o
mtodo mais eficaz por remover extensas reas em curto tempo, pode ter
complicaes como dor ou sangramento.
7-Contra indicao de desbridamento
Existem algumas situaes em que no recomendado o desbridamento de
tecido desvitalizado, como em feridas isqumicas com necrose seca. Estas
necessitam que sua condio vascular seja melhorada antes de ser desbridada.
Neste caso, a escara promove uma barreira contra infeco. Outra exceo se faz
em pacientes fora de possibilidades teraputicas que possuem lceras com
presena de escaras, que ao desbridar pode promover desconforto, dor, e devido
s condies clnicas, no dispor de tempo e condies para a cicatrizao.
8- Consideraes gerais para a realizao de curativo:
Para se realizar um curativo, devemos levar em considerao:
1) recomendado que seja realizado aps o banho do paciente e fora dos horrios
das refeies.
2) Curativos no necessitam ser trocados quando estiverem limpos e secos.
3) Curativos midos (por banho ou secreo) devem ser trocados quantas vezes
houver necessidade.
4) No recomendvel colocar o material em cima da cama do paciente, assim
como em cadeiras ou mesa de cabeceira.
5) Quando a leso apresentar sinais de infeco (hiperemia, edema, secreo

purulenta, calor e dor local) a CCIH dever ser comunicada.

6) Quando houver vrios curativos num mesmo paciente, deve-se iniciar por aquele
de inciso aberta no infectada, seguido pelo de leso infectada.
7) A degermao das mos com gua e sabo deve ser feita antes e depois de cada
curativo.
8) O instrumental a ser utilizado deve ser estril, como tambm o uso de gazes ou
similar estril e sempre com luvas de procedimento ou estril.
9) A limpeza deve ser feita da rea menos contaminada para a rea mais
contaminada, evitando movimentos de vai e vem.
10) Devem-se remover as crostas e detritos com cuidado.
11) Lavar a ferida abundantemente com soro.
12) Durante a execuo do curativo, as pinas devem estar com as pontas para
baixo, prevenindo a contaminao.
13) Evitar conversar durante o procedimento.
14) Sempre deve-se explicar ao paciente o procedimento a ser realizado.
15) Recolher o utilizado material, desprezando-os nos locais especficos no posto de
Enfermagem e expurgo.
9- Tcnica de curativo:
1) Explicar o procedimento a ser realizado ao paciente.
2) Lavar as mos e colocar mscara descartvel, quando necessrio.
3) Abrir o material, observando a tcnica assptica.
4) Calar luvas no estreis para retirar o curativo anterior.
5) Trocar de luvas e se possvel calar luvas estreis.
6) Colocar as pinas com os cabos voltados para fora.
7) Realizar a limpeza da leso com soluo salina em jato (se possvel morna).
8) Realizar a limpeza da rea menos contaminada para a mais contaminada, sendo que,
nas feridas cirrgicas limpas, a pele ao redor mais contaminada que a leso. Nas
leses infectadas, a rea mais contaminada a prpria leso. Neste caso, procede-se a
anti-sepsia de fora para dentro.
9) Secar apenas a soluo salina da pele para uma adequada fixao da cobertura. O
leito da leso dever ficar mido, uma vez que essa condio a ideal para a
cicatrizao.
10) Aplicar a cobertura adequada, evitando dobraduras para no haver presso local e
isquemia e se necessrio fazer cobertura secundria (atadura de crepe, compressa de
gaze estril, compressa cirrgica estril).
11) Datar o curativo, aprazando a possvel trova posterior e recolher o material,
desprezando-os nos seus respectivos locais.
12) Registrar em pronturio ou ficha especfica de avaliao de leses.
10- AVALIAO DA FERIDA
Para uma boa conduta teraputica temos que ver a "histria da ferida", ou seja,
causa, tempo de existncia, presena ou no de infeco. Alm disso, deve ser
avaliado a dor, edema, extenso e profundidade da leso, as caractersticas do leito
da ferida, caractersticas da pele ao redor e exsudato. de fundamental importncia
acompanhar a evoluo do processo cicatricial e a cobertura utilizada.
11- TERAPIA TPICA DE FERIDAS
A terapia tpica de feridas fundamentada em estudos cientficos sobre a fisiologia
de reparao tecidual, e segue os seguintes princpios:

1-limpeza: remover tecidos necrticos e corpos estranhos do leito da ferida,

identificar e eliminar processos infecciosos. 2- cobertura: fechar espaos mortos,
absorver o excesso de exsudato, manter o leito da ferida mido, promover isolamento
trmico e proteger a ferida de traumas e invaso bacteriana.
12- Preveno de feridas:
1) Limpar a pele no momento em que estiver suja e ou intervalos de rotina.
2) Manter hidratao da pele com o auxlio de cremes hidratantes ou leos apropriados.
3) Minimizar a exposio da pele umidade devido incontinncia urinria ou
drenagem de feridas, atravs do uso de fraldas descartveis ou forros de materiais que
absorvem a umidade.
4) Fazer mudana de decbito atravs de um posicionamento adequado com tcnicas
corretas.
5) Solicitar a avaliao da nutrio quando detectar alteraes da ingesta nutricional.
6) Monitorizar e documentar todas as intervenes e resultados em protocolo.
7) Mudar o decbito dos pacientes em risco de desenvolver lcera de presso a cada
duas horas, se no houver contra-indicao.
8) Incluir o uso de equipamentos, como travesseiros, bias inflveis e colcho caixa de
ovo, a fim de aliviar a presso exercida nas proeminncias sseas.
13- Tipos de curativos:
Curativo limpo:
a) curativo limpo e seco devendo ser mantido oclusivo por 24 horas.
b) aps este perodo, a inciso pode ser exposta e lavada com gua e sabo.
d) utilizar PVP-I tpico somente para retirada dos pontos.

Curativo com dreno:

a) deve ser realizado separado do da inciso, sendo feito primeiro o menos
contaminado.
b) O curativo com drenos deve ser mantido limpo e seco, trocando sempre que
estiver sujo.
c) A mobilizao do dreno fica a critrio mdico.
d) Os drenos de sistema aberto devem ser protegidos durante o banho.

Curativo contaminado
a) O curativo deve ser oclusivo e mantido limpo e seco, sendo trocado sempre que
estiver mido para evitar colonizao.
b) A limpeza da ferida deve ser mecnica com soluo fisiolgica estril.
c) As solues anti-spticas PVPI (alcolico e degermantes) so contra-indicadas em
feridas abertas, pois os tensoativos, produzem hemlise e so absorvidos pelas
protenas, interferindo prejudicialmente no processo cicatricial.
d) Gaze vaselinada estril recomendada para prevenir aderncia nos tecidos.
e) Em feridas com drenagem purulenta deve ser coletada cultura (swab), para
monitorizao microbiolgica.
Semi-Oclusivo
absorvente e comumente utilizado em feridas cirrgicas. Suas vantagens:
permite a exposio da ferida ao ar;
absorve exsudato da ferida;
isola o exsudato da pele saudvel adjacente.
Oclusivo

No permite a passagem de ar ou fluidos. uma barreira contra bactrias. Suas

vantagens:
vedar a ferida, a fim de impedir pneumotrax;
impede a perda de fluidos;
promove o isolamento trmico e de terminaes nervosas;
impede a formao de crostas.
Compressivo
utilizado para reduzir o fluxo sangneo, ou promover estase, e ajudar na
aproximao das extremidades do ferimento.
Sutura com fita adesiva
Aps limpeza da ferida, as bordas do tecido seccionado so unidas e fixa-se a fita
adesiva, Este tipo de curativo apropriado para cortes superficiais e de pequena
extenso.
Curativos Abertos
So realizados em ferimentos descobertos e que no tem necessidade de serem
ocludos. Algumas feridas cirrgicas (aps 24 horas), cortes pequenos ou escoriaes,
queimaduras etc. so exemplos deste tipo de curativo.
14- Critrios para o curativo ideal
Manter a umidade na leso
Remover o excesso de exsudao
Permitir a troca gasosa
Fornecer isolamento trmico
Ser impermevel a bactrias
Ser isento de partculas e produtos txicos
Permitir sua remoo sem causar trauma ferida
Diminuir a dor
15- Produtos mais utilizados em curativos:
Filme de Poliuretano
Cobertura estril, composta por filme transparente de poliuretano, semi-permevel,
ou seja, possui permeabilidade gases como o O2, CO2 e vapor de gua e
impermevel lquidos e bactrias. transparente, permitindo a inspeo contnua
da ferida. Possui propriedade elastomrica e distensvel, sendo facilmente adaptvel
a reas de contorno do corpo. hipoalergnico, adere somente pele ntegra e no
adere a superfcie mida, evitando o trauma durante a sua retirada. Deve ser
colocado 1 a 2 cm alm da margem da ferida . Podem ser utilizados tanto como
coberturas primrias quanto secundrias. So indicadas para tratamento de feridas
superficiais minimamente exsudativas, sendo ideal para reas doadoras de enxertos
cutneos com baixa exsudao; proteo de feridas cirrgicas sem complicaes;
fixao de catteres; curativo secundrio; preveno de leses de pele por umidade
excessiva ou atrito. Reduzem a dor e promovem a epitelizao das feridas. As
contra-indicaes so feridas infectadas ou exsudativas e a presena de salincias. A
cobertura deve ser avaliada diariamente, podendo permanecer no local por tempo
indeterminado quando em uso profiltico de leses de pele, e deve ser trocada
quando houver acumulo de exsudato ou descolamento do mesmo. Se manipulado de
maneira incorreta, podem aderir a si prprios.
Hidrocolide
Cobertura estril, composta por espuma externa ou filme de poliuretano (permevel
ao vapor) unida a um material interno(carboximetilcelulose, gelatina e pectina). Em
contato com a ferida, o hidrocolide interage com o exsudato para formar um gel.

Esse gel cria um meio mido na superfcie da ferida, que estimula a sntese do
colgeno e acelera o crescimento e a migrao das clulas epiteliais. O gel evita a
aderncia ferida e proporciona alvio da dor, por manter mida as terminaes
nervosas. O meio mido desencadeia a ao das enzimas que liquefaz o tecido
necrtico, atuando na limpeza e desbridamento autoltico. indicado para quaisquer
feridas com volume pequeno ou moderado de exsudao. No recomendado o uso
em ferida infectada, exceto o hidrocolide associado com prata que utilizado em
feridas altamente infectadas. Tm diferentes apresentaes, em placa (com
diferentes espessuras e tamanhos), pasta ou p, bem como uma infinidade de
indicaes. Deve ser aplicada em uma margem de aproximadamente de 2 cm, para
aderir pele ntegra. As trocas so simples e relativamente indolores. A cobertura
pode permanecer por at sete dias, dependendo da avaliao diria, e deve ser
trocado quando houver extravasamento do gel ou descolamento das bordas. O gel
criado pelo curativo tem aspecto purulento na aparncia, com odor acentuado mas
no deve ser confundido com infeco.
Hidrogel
um gel transparente, formado por redes tridimensionais de polmeros e
copolmeros hidroflicos compostos de gua (78 a 96%), uretanos, polivinil
pirrolidona (PVP) e polietileno glicol. Est disponvel em forma de placa e gel e
requer a utilizao de cobertura secundria. Reduzem significativamente a dor,
dando uma sensao refrescante, devido a sua elevada umidade que evita a
desidratao das terminaes nervosas. Esse ambiente ajuda na autlise, ou seja
amolece e hidrata tecidos desvitalizados, facilitando sua remoo. Em feridas livres
de tecidos desvitalizados, propicia o meio ideal para a reparao tecidual. So
indicadas em feridas com perda tecidual parcial ou profunda, feridas com tecido
necrtico, reas doadoras de pele, queimaduras de primeiro e segundo grau e
lceras. Devido a reduzida capacidade de absoro, contra indicada em feridas
exsudativas. As trocas devem ser realizadas entre 1 a 3 dias.
Papana
Enzima proteoltica, de origem vegetal extrada da Carica papaya, um p de cor
leitosa, com odor forte e caracterstico. Sua molcula constituda de 17
aminocidos diferentes. solvel em gua e glicerol, e inativada ao reagir com
reagentes oxidantes como o ferro, oxignio, derivados do iodo, gua oxigenada e
nitrato de prata. Por ser uma enzima de fcil deteriorao, deve ser mantida em lugar
fresco, seco, ventilado e protegido. armazenado em geladeira para maior
segurana da manuteno de sua estabilidade . A papana atuou de forma eficaz nas
fases inicial e de fibroplasia das feridas tratadas. adquirida por meio de
manipulao, sendo utilizada em p, ou pasta. Na forma de p, deve ser preparada
imediatamente antes da realizao do curativo em concentraes que variam de
acordo com a caracterstica da ferida. A soluo de papana a 2% utilizada para
promover a granulao e epitelizao da ferida, e a 10%, no desbridamento de
tecido desvitalizado. utilizado no amolecimento e remoo de tecido
desvitalizado. Estudos afirmam que a papana no danifica os tecidos ntegros,
porm deve-se ter precauo com o exsudato da ferida contendo esta substncia,
pode ser irritativa sobre a pele ntegra, sendo necessria trocas freqentes de
curativos, para evitar leses na pele ao redor da ferida.
Carvo ativado
Cobertura estril, composta de tecido de carvo ativado impregnado com prata,
envolvido externamente por invlucro de no-tecido poroso feito de fibras de nilon,
selado em toda sua extenso. Possui um sistema de poros no tecido capaz de reter

bactrias, que so inativadas pela ao da prata, diminuindo a contagem bacteriana

e, consequentemente odores desagradveis. uma cobertura primria e requer
cobertura secundria, sendo usualmente com gazes, que deve ser trocada
diariamente ou mais de uma vez ao dia, porm o carvo dever ser trocado assim
que atingir o ponto de saturao. indicado para feridas infectadas ou no,
deiscncias cirrgicas, lceras vasculognicas, feridas fngicas, neoplsicas, lceras
por presso e aquelas com drenagem de exsudato moderado ou abundante. contra
indicado em feridas secas e recobertas por escara. Em leses com pouco exsudato, o
carvo ativado pode aderir e causar sangramento durante sua remoo,
principalmente nas reas com tecido de granulao. No deve ser cortado, pois tem
risco de disperso de partculas de carbono no leito da ferida que atuaro como
corpos estranhos.
Alginatos
Os alginatos so polissacardeos derivados do cido algnico, que por sua vez
obtido principalmente, de algas marinhas da espcie Laminaria. utilizado h
algumas dcadas devido a suas propriedades hemostticas. O sdio do exsudato e o
clcio do alginato sofrem troca inica formando um gel solvel de alginato de sdio.
Esse gel no aderente ferida. A gerao de on livre de clcio amplifica a cascata
de coagulao conferindo propriedade hemosttica. indicado para feridas
exsudativas, uma vez que o exsudato necessrio para transformar o alginato em
gel. Tambm so utilizados para o tratamento de feridas de espessura total, como
deiscncia de ferida cirrgica, lceras, etc. de fcil aplicao, tem duas
apresentaes, em placa ou fita. Pode ser repartido para se moldar ao tamanho da
ferida, porm deve ser bem avaliado quanto sua indicao por ter custo elevado.
classificado como cobertura primria, sendo necessria uma cobertura secundria. O
alginato precisa ser trocado apenas quando estiver bem saturado. O gel emite um
odor forte e tem aparncia purulenta que no deve ser confundido com infeco.
cidos graxos essenciais-AGE
Produtos originados de leos vegetais poliinsaturados, compostos
fundamentalmente de cidos graxos essenciais como cido linoleico, cido caprlico
e cido cprico, vitaminas A e E e lecitina de soja
- Mantm a umidade do leito da ferida.
- Estimula o crescimento do tecido de granulao atravs dos cidos graxos
essenciais de cadeia mdia.
- Pode ser utilizado em todas as fases da ferida.
Compressivos
A compresso um mtodo de reduzir a presso venosa deambulatria e deve
sempre que possvel ser empregada nas lceras de origem venosa, pois esta a base
da fisiopatologia das mesmas. Deve atingir dois objetivos essenciais , compresso
com mais de 15 mmHg no tornozelo e diminuio gradual da compresso em
direo ao joelho. Em algumas situaes no aconselhvel a utilizao de
compresso elstica, como nos casos com celulite e processo inflamatrio intenso,
pois a compresso aumentaria a dor local; tambm no aconselhvel utilizar nos
pacientes idosos com diabetes mellitus, pois h o risco de diminuio da perfuso do
membro acometido. Estando contra-indicada na presena de comprometimento da
circulao arterial. Deve-se realizar a proteo do leito da lcera para que no ocorra
leso traumtica da mesma. A meia elstica pode ser a comum ou as meias
produzidas para esta finalidade (curativo), como meias que apresentam um zper em
sua poro posterior (longitudinal panturrilha na face posterior), com a finalidade
de facilitar a colocao da mesma sem causar trauma. As ataduras elsticas so

confeccionadas na largura de 10 centmetros e comprimento de 1 a 2 metros,

apresentam aumento de 150% na sua extenso quando esticadas. So mais indicadas
as ataduras de baixa elasticidade, aquelas que quando esticadas aumentam no
mximo 70% em extenso, pois podem exercer presso mais duradoura sobre a
perna.
Bota de Unna
Gaze na apresentao elstica e inelstica, que consiste em faixas impregnadas com
a pasta de Unna (mistura de xido de zinco, gelatina e glicerina). indicado no
tratamento de ulceras venosas de perna e edema linftico. Sendo contra-indicado em
lceras arteriais. A compresso inelstica deve ser usada nos pacientes com
capacidade de deambulao, pois a maior presso ocorrer durante a deambulao.
J a compresso elstica mais indicada para os pacientes sem capacidade de
deambulao, pacientes que permanecem sentados por longos perodos.
Colagenases
Pomadas enzimticas utilizadas no desbridamento enzimtico suave e no invasivo
de leses com tecidos desvitalizados. Composto de colagenase, clostridiopeptidaseA e enzimas proteolticas e cloranfenicol a 1%.
Atua seletivamente, degradando o tecido necrtico e provocando a necrlise.
- pouco efetiva em grandes reas necrticas.
- Freqncia de Troca em mdia a cada 12 a 24 horas.
Curativos Polmeros
Os polmeros de poliuretano so produzidos na forma de espumas, apresentando alto
poder de absoro so indicados para as leses com muita secreo. Apresentam
expanso conforme absorvem a secreo e acabam por coaptar-se superfcie da
leso, promovendo um microambiente semelhante aos curativos hidrocolides.
Muitos destes curativos vm com uma camada de filme de polmero, que deve ser
posicionada para o meio externo, pois permitir o escape de vapor e bloquear a
entrada de bactrias (ficar atento s orientaes do fabricante sobre o lado correto do
curativo). Sua alta capacidade de absoro propicia, nas feridas com alto fluxo, uma
umidade controlada, evitando a macerao do tecido ao redor da leso.
Sulfadiazina de Prata
uma pomada hidroflica, composta por sulfadiazina de prata a 1%.
- MECANISMO DE AO- A prata confere caractersticas bactericidas imediatas e
bacteriostticas residuais, provoca precipitao protica e age diretamente na
membrana citoplasmtica bacteriana.
- INDICAES- tratamento de queimadura, leses crnicas refratrias, por
exemplo, lcera vasculognica.
- Freqncia de troca - recomendada a cada 12 horas.
- contra-indicada para pessoas com hipersensibilidade as substancias do produto.