MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

NICOLAE TESTEMIANU
DEPARTAMENTUL MEDICINA INTERNA

CATEDRA CARDIOLOGIE FRSC

CLINICA MEDICALA 3
EF DE CATEDR, SUBDIVIZIUNE STUDENI: DOCTOR HABILITAT, PROFESOR
UNIVERSITAR - LIVI GRIB
CONDUCTOR: D..M.,CONFERENTIAR
UNIVERSITAR - ALEXANDRA GREJDIERU

FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC

A pacientului : Ceaicovschi Victor, 71 ani
Diagnosticul clinic: Hipertensiune arterial gr. II, risc addiional nalt;
Flutter atrial, forma regulata 2:1 (2 luni); IC gr.III (NYNA);Dislipidemie

Curator:studenta
Gumeniuc Anastasia, gr 1419

CHIINU 2014

I. DATELE DE PAAPORT
Numele de familie, prenumele Ceaicovschi Victor Grigorii
Vrsta 71 ani sexul masculin
Profesiunea i specialitatea
pensionar
Domiciliul or.Chiinau, str. T.Vladimirescu ap.59
Data i ora adresrii la medic 29.09.14 1620
Diagnosticul de trimitere agina pectoral de efort
Diagnosticul de internare paroxism de flutter atrial
Diagnosticul clinic : Hipertensiune arterial gr. II, risc addiional nalt; Flutter atrial,

forma regulata 2:1 (2 luni); IC gr.III (NYNA);Dislipidemie

II. ACUZELE
Palpitaii cardiace cu debut brusc, de durat variabil ntre 10- 20 minute, pacientul percepe
ritmul cardiac neregulat cu frecvena nalt la efort fizic moderat, stres psiho-emoional
Dispnee inspiratorie la efort neinsemnat mai ales la mers 100m
Dureri precordiale de caracter constrictiv, periodice, apar la efort moderat, durata 7-10 minute
Fatigabilitate
Cefalee moderat n regiunea occipital
Sensaie de ardere in ochi
Sensaie de ardere in muchii gambei , in timpul mersului
III. ISTORICUL ACTUALEI BOLI
Sufr de HTA aproape 4-5 ani. Tratamentul ambulator a efectuat neregulat. Uneori a administrat
aspirina cardiac. Se consider bolnav timp de 2 luni, cnd prima dat a aparut dispnee inspiratorie la
efort,fatigabilitate, cefalee moderat. Starea pacientului s-a agravat 5 zile in urm. A simit palpitaii
cardiace cu debut brusc, care trec de sine statator, dureri precordiale de caracter constrictiv. Au aprut
dureri moderate de cap n regiunea occipital. Pentru cuparea durerilor nu a administrat
medicamente.S-a adresat la CCD, se interneaz la urgen.
FACTORII DE RISC:
Hipertensiune arterial
Vrsta de 71 ani, brbat
Dislipidemie
Sedentarism
IV. ANAMNEZA (ISTORICUL) VIEII
1. Date succinte biografice. S-a nascut n oraul Chiinu, al doilea copil n familie. n
copilrie a corespuns grupului de vrsta conform dezvoltrii fizice i intelectuale. Condiii
de trai satisfctoare.
2. Activitatea de munc. A fost ncadrat n cmpul muncii din 18 ani. A lucrat ca strungar. A
suportat condiii grele de munc, expunere la praf, supraoboseal.
3. Antecedentele personale fiziologice. Casatorit, are un copil.
4. Deprinderile nocive. Fumator. Consumul alcoolului neag.
5. Anamneza alergologic. Prezena reaciilor alergice neag. Hepatita, TBC neag.
6. Anamneza de asigurare social. Polia de asigurare.

7. Antecendentele eredo-colaterale.Prinii i rudele apropiate nu au suferit de boli

venerice, psiho-neurologice, alergice,endocrine, boli ale schimbului de substane,
alcoolism, neoplasme, boli hemopoetice.
V. STAREA PREZENT A BOLNAVULUI
1. Inspecia general.
Starea general a bolnavului: de gravitate medie
Contiina bolnavului: clar
Poziia bolnavului: activ
Expresia feei: obinuit
Tipul constituional: heperstenic
Tegumentele i mucoasele vizibile:
Tegumentele i mucoasele vizibile sunt de culoare roz-pal, curate, pielea cu umeditate i elasticitate
pstrat, tirgorul pstrat.Erupii cutanate absente.
Prul: tipul de pilozitate masculin, starea prului luciu.
Unghii: cu luciu pstrat, puls capilar nu se determin.
Edeme: adsente.
Ganglioni limfatici: submaxilari, cervicali, supraclaviculari i subclaviculari, axilari, cubitali,
inghinali, poplitea nu se palpeaz.
Musculatura dezvoltat normal.
2.
APARATUL RESPIRATOR
Acuzele: dispnee inspiratorie care apare la efort, stres, noapte i in ortostatism.
Inspecia:
Nasul: respiraia nasal liber, aripile nasului nu particip la respiraie, secreie nazal i herpes
lipsesc.
Vocea: neschimbat.
Cutia toracic: forma normal , participare uniform a ambelor hemitorace n actul de respiraie.
Fosele supra- i infraclaviculare snt pstrate, uniforme de ambele pri; bombri sau retracii ale
spaiilor intercostale nu se determin.
Tipul respiraiei mixt, FR 18 r/min.
Palpaia: elasticitatea toracelui este moderat redusa. Puncte dureroase n spaiile intercostale i pe
parcursul vertebrelor lipsesc. Freamtul vocal anterior, lateral i posterior este simetric i uniform din
ambele pri.
Percuia comparativ: sunet clar pulmonar.
Percuia topografic:
nlimea apexelor plmnilor din partea
Anterior

Dreapta
4 cm superior de clavicul

Posterior
Limea benzilor Kroning
Limita inferioar a plmnilor
lin. parasternal
lin. Medioclavicular

Procesus spinosus C 7
5 cm

stnga
4 cm superior de
clavicul
Procesus spinosus C 7
5cm

Spaiul intercostal 6
Marginea superioar a
coastei 6

lin. axilar anterioar

lin. axilar medie
lin. axilar posterioar
lin. Scapular
lin. Paravertebral

Marginea superioar a
coastei 7
Marginea superioar a
coastei 8
Marginea superioar a
coastei 9
Marginea superioar a
coastei 10
La nivelul vertebrei Th 11

Marginea inferioar a
castei 7
Marginea inferioar a
costei 8
Marginea inferioar a
costei 9
Marginea inferioar a
costei 10
La nivelul vertebrei Th
11

Mobilitatea maximal a limitei inferioare a plmnului

Pe linia axilar medie
7 cm
7 cm
Auscultativ : murmur vezicular pe toataria pulmonar. Bronhofonia in regiunile simetrice se
propag uniform. Fr zgomote respiratoprii supraadugate.

3.
APARATUL CARDIO- VASCULAR
Acuzele: palpitaii cardiace care apar brusc; durerea retrosternal de tip constrictiv, periodic,
cedeaz dup 5-7 minute.
Inspectia:
La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arterelor carotide, turgescena
venelor jugulare sau puls venos pozitiv. La inspecia regiunii precordiale nu se determin bombare
sau retracie. Pulsatii in regiunea epigastrica nu se determina.
Palpaia cordului:
La palpaia ocul apexian este situat n spaiul intercostal stng 5, deplasat cu 1 cm de linia
medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nlimea, puterea i rezistena n
norm. ocul cardiac nu se determin n epigastru. Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se
determin.
Percuia:
Matitatea relativa a cordului:limita dreapt se afl in spaiul intercostal IV din dreapta cu 0,5 cm
lateral de marginea sternului; limita stng se afl n spaiul intercostal V stng cu 0,5 cm lateral de
linia medioclavicular; limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul coastei III.
Dimensiunile pedicului vascular n spaiul intercostal II constituie 5 cm. Dimensiunea transversal a
cordului constituie 12 cm.
Configuraia cordului este normal.
Auscultatie:
Zgomotele cardiace snt aritmice, diminuate.
FCC=90 b/min, PS = 87 b/min, TA= 165/100 mmHg
Investigarea vaselor sangvine:
La palpare arterelor radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis i tibialis posterior se determin
pulsaii asimetrice pe arterele perechi.Deficit de puls nu se determin. Puls capilar lipsete. Pe
arterele femurale nu se auscult zgomotul dublu Traube i suflul dublu Vinogradov Durosier. Pe
arterele carotide nu se auscult suflu. Pe membrele inferioare vizual i palpator nu se determin
segmente de vene dureroase sau mrite n volum. Nu se atest semne de tromboflebit sau
flebotromboz.

4.

APARATUL DIGESTIV

Ispecia cavitii bucale:

Cavitatea bucal mucoasele curate, roz-pale, limba umed, cu depuneri albicioase.
Inspecia abdomenului:
Forma abdomenului: obinuit, abdomenul este simetric, particip n actul de respiraie. Colaterale
venoase ( capul meduzei ) nu se determin.
Palparea superficial:
La palpaia superficial abdomenul indolor. Semne peritoneale defans i semnul ciotkin Blumberg
nu se determin.
Palpaia profund glisant dup Obrazov Strajescu:
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted, indolor. Cecul cilindric,
indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu
suprafa neted. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.
Percuia:
La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. n cavitatea abdominal nu
se determin lichid liber sau ncapsulat.
Auscultaia:
La auscultaie se determin garguiment intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.
Splina
Inspecia
La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.
Percuia
Dimensiunile splinei longitudinal aproximativ 10 cm, transversal aproximativ 8 cm.
Palpaia
Palpator splina nu este mrit, nedureroas.
Ficatul
Inspecia
La rebordul costal drept indolor , marginile regulate de consistenta obisnuita.
Percuia
Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 10cm; ntre punctul 3 i 4 9 cm; ntre
punctul 3 i 6 8 cm.
Palpaia
Ficatul proemineaz la marginea rebordului costal cu aproximativ 4cm, cu suprafaa neted,
consistena moale-elastica, indolor.
Vezica biliar
Palpaia: nu se determin.
Percuia: simptomele Zaharin Vasilenco , Grecov Orther sunt negative.
Pancreasul
Nu se palpeaz.
Tuseul rectal
Sfincterul extern norma, in ampula rectala formaiuni tumorale absente.
5.

SISTEMUL URINAR

Acuzele : mictii frecvente cu poriuni mici, nocturne.

Edeme ale feei i pleoapelor ,membrelor inferioare : lipsesc
Inspecia
Nu se determin modificri hiperemie, tumefiere sau retracii n regiunea lombelor.
Percuia regiunii lombare:
Simptomul Giordani(de tapotament) negativ bilateral.
Auscultaia regiunii lombare:
Pe regiunea lombar suflu ( semn de stenoz a arterelor renale ) nu se determin .
6. SISTEMUL NERVOS
Constiena clar.Orientata temporo-spatial. Reacia fotomotorie direct i reciproc normal.
Dispoziia: bun. Stari de apatie,iritabilitate si tendinat spre plans nu se manifesta. Somnul
superficial, se trezete des pe parcursul nopii. Prezint cefalee moderat. Variaiile barometrice le
suport relative bine. Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase pacientul nu prezint. Convulsii nu
prezint.Micrile n membre sunt coordonate. Parestezii,anestezii si senzaia de rcire a membrelor
nu este prezent. Modificri din partea nervilor cranieni nu se deceleaz.
Vazul,auzul,mirosul sunt pastrate. Vorbirea este clar,articulat.
VI.

DIAGNOSTICUL PREZUMTIV
Lund n consideraie:
Acuzele:
Palpitaii cardiace cu debut brusc, de durat variabil ntre 10- 20 minute, pacientul percepe
ritmul cardiac neregulat cu frecvena nalt la efort fizic moderat, stres psiho-emoional
Dispnee inspiratorie la efort neinsemnat mai ales la mers 100m
Dureri precordiale de caracter constrictiv, periodice, apar la efort moderat, durata 7-10 minute
Fatigabilitate
Cefalee moderat n regiunea occipital
Sensaie de ardere in ochi
Sensaie de ardere in muchii gambei , in timpul mersului
Date din istoricul bolii:
Sufr de HTA aproape 4-5 ani. Tratamentul ambulator a efectuat neregulat. Uneori a administrat
aspirina cardiac. Se consider bolnav timp de 2 luni, cnd prima dat a aparut dispnee inspiratorie la
efort,fatigabilitate, cefalee moderat. Starea pacientului s-a agravat 5 zile in urm. A simit palpitaii
cardiace cu debut brusc, dureri precordiale de caracter constrictiv. Pentru cuparea durerilor nu a
administrat medicamente. S-a adresat la CCD, se interneaz la urgen.
Datele examenului obiectiv:
La palpaia ocul apexian este situat n spaiul intercostal stng 5, deplasat cu 1 cm de linia
medioclavicular. Matitatea relativa a cordului:limita dreapt se afl in spaiul intercostal IV din
dreapta cu 0,5 cm lateral de marginea sternului; limita stng se afl n spaiul intercostal V stng cu
0,5 cm lateral de linia medioclavicular; limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la
nivelul coastei III.

Dimensiunile pedicului vascular n spaiul intercostal II constituie 5 cm.

Zgomotele cardiace snt aritmice, diminuate.
FCC=90 b/min, PS = 87 b/min, TA= 165/100 mmHg
Putem stabili urmtorul diagnostic:
Diagnosticul prezumtiv Hipertensiune arterial gr. II, risc addiional nalt; Flutter atrial,

forma regulata 2:1 (2 luni); IC gr.III (NYNA);Dislipidemie

VII.

PLANUL EXAMENULUI DE LABORATOR, INSTRUMENTAL I SUPLIMENTAR

1. EKG pentru a determina tulburarile de ritm, conductibilitate, contractilitate.

2. Examenul biochimic (bilirubina totala, conjugata, libera, glucoza, ALT, AST, FA, a-amilaza,
GGTP, colesterol total)
3. Hemoleucograma pentru excluderea unui proces inflamator, prezenta anemiei.
4. Examenul sumar al urinei pentru evidentierea patologiei renale.
5. EcoCG pentru diagnosticarea hipertrofiei ventricolului sting.Aceast metod poate fi
cardinal n precizarea factorului etiologic al hipertensiunii arteriale.
6. Monitonirarea Holter permite s apreciem frecvena pulsului n diferite momente ale zilei.
7. Doppler IM pentru depiatarea semnelor de afectare vascular.
8. Examenul fundului de ochi pentru precizarea strii acestuia.
9. Examenul funciei renale.

VIII. REZULTATE
EXAMENULUI
SUPLIMENTAR

DE

LABORATOR,

INSTRUMENTAL

1.Hemoleucograma(30.09.14)
Hemoglobina
Eritrocite
Indice de culoare
Neutrofile nesegmentale
Neutrofile segmentale
Limfocite
Bazofile
Monocite
VSH

Rezultat
143 g/l
4,5 * 1012 g/l
0,95
3%
57 %
33 %
2%
5%
12 mm/ora

Norma
120-140 g/l
3,9-4,7 g/l
0,85-1,05
1-6%
47-72%
19-37%
0-1%
3-11%
2-15 mm/ora

Interpretare
Marit
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Crescut
Norma
Norma

2.Analiza biochimic sngelui (30.09.14)

Protein

Rezultat
93 g/l

Norma
65-85 g/l

Interpretare
Crescut

Fibrinogen
Creatinina
Acid uric
ALT
AST
Glucose
Colesterol total
Trigliceride
Colesterol HDL
Caliu
Sodiu

2,29 g/l
0,13 mmol/l
520 mmol/l
18 U/L
15 U/L
5,3 mmol/l
4,7 mmol/l
1,55 mmol/l
1,25 mmol/l
5,3 mmol/l
144 mmol/l

2-4 g/l
0,04-0,10 mmol/l
0,1-0,3 mmol/l
0-55 U/L
5-46 U/L
3,5-5,5 mmol/l
3,8-4,5 mmol/l
0-1,7 mmol/l
0,72-1,63mmol/l
3,5-5,5mmol/l
123-140 mmol/l

Norma
Crescut
Crescut
Norma
Norma
Norma
Crescut
Norma
norma
norma
crescut

3.ECG (29.09.14)
QRS 0,09 , R-R 0,5 , Q-T 0,28 .
Fr 120 b/min
Ritmul Flutter atrial cu raspuns ventricular, forma paroxitica.
Axa electrica: deviaie stng.
Bloc S/A de gradul III complet.
Semne de hipertrofie ventriculara stinga.
Schimbri ale proceselor de repolarizare a miocardului in regiunea anterioar, apical, lateral.

4.Sumarul urinei (30.09.14)

Cantitatea 150,0
Culoarea paliului
Densitatea relativa 1015
Reacia acida
Transparena transparenta
Proteine negativ
Leucocite 1- 3 in c/v
Eritrocite 0-1 in c/v
Mucoziti +
Bacterii +

IX.

DIAGNOSTICUL DIFETENTIAL

Diagnosticul differenial la HTA se face cu HTA secundar (renala, endocrina, hemodinamica,

neurogena)
Criterii de apreciere

HTA primara

Vrsta

Mai frecvent 55-65 ani

HTA secundara
(renovascular)
Predominant la virsta tinara, la
virsta inaintata apare brusc
8

Cresterea TA
Semne de insuficienta renala
Rinichiul la USG
Tratamentul cu IEC
Renina de singe din venele
renale
Proba cu saralazina
Fibrinogen
Proteina C-reactiva

X.

Sistolica si diastolica
Normal
Inbuntatirea starii pacientului
Normala

Sistolica
+
Micsorat
Deteriorarea functiei renale
Crescuta

Crescut
Crescuta

+
Normal
Normala

DIAGNOSTICUL CLINIC

Lund n consideraie:
Acuzele:
Palpitaii cardiace cu debut brusc, de durat variabil ntre 10- 20 minute, pacientul percepe
ritmul cardiac neregulat cu frecvena nalt la efort fizic moderat, stres psiho-emoional
Dispnee inspiratorie la efort neinsemnat mai ales la mers 100m
Dureri precordiale de caracter constrictiv, periodice, apar la efort moderat, durata 7-10 minute
Fatigabilitate
Cefalee moderat n regiunea occipital
Sensaie de ardere in ochi
Sensaie de ardere in muchii gambei , in timpul mersului
Date din istoricul bolii:
Sufr de HTA aproape 4-5 ani. Tratamentul ambulator a efectuat neregulat. Uneori a administrat
aspirina cardiac. Se consider bolnav timp de 2 luni, cnd prima dat a aparut dispnee inspiratorie la
efort,fatigabilitate, cefalee moderat. Starea pacientului s-a agravat 5 zile in urm. A simit palpitaii
cardiace cu debut brusc, care trec de sine statator, dureri precordiale de caracter constrictiv. Au aprut
dureri moderate de cap n regiunea occipital. Pentru cuparea durerilor nu a administrat
medicamente.S-a adresat la CCD, se interneaz la urgen.
Datele examenului obiectiv:
La palpaia ocul apexian este situat n spaiul intercostal stng 5, deplasat cu 1 cm de linia
medioclavicular. Matitatea relativa a cordului:limita dreapt se afl in spaiul intercostal IV din
dreapta cu 0,5 cm lateral de marginea sternului; limita stng se afl n spaiul intercostal V stng cu
0,5 cm lateral de linia medioclavicular; limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la
nivelul coastei III.
Dimensiunile pedicului vascular n spaiul intercostal II constituie 5 cm.
Zgomotele cardiace snt aritmice, diminuate.
FCC=90 b/min, PS = 87 b/min, TA= 165/100 mmHg
Analiza generala singelui: Hb crescuta(143 g/l)
Analiza biochimica:colesterol total crescut(4,7 mmol/l), acid uric crescut(520 mmol/l), sodiu
crescut(144 mmol/l), proteina (93 g/ml), creatinina (0,13 mmol/l)
9

ECG: QRS 0,09 , R-R 0,5 , Q-T 0,28 .Fr 120 b/min. Ritmul Flutter atrial cu raspuns ventricular,
forma paroxitica. Axa electrica: deviaie stng. Bloc S/A de gradul III complet. Semne de hipertrofie
ventriculara stinga nedifenite.Schimbri ale proceselor de repolarizare a miocardului in regiunea
anterioar, apical, lateral.
Putem stabili urmtorul diagnostic:

Hipertensiune arterial gr. II, risc addiional nalt; Flutter atrial, forma regulata 2:1 (2
luni); IC gr.III (NYNA);Dislipidemie

XI.
I.

II.

XII.

TRATAMENT
Masuri nefarmacologice
1.Cura de slabire: prin reducerea aportului caloric zilnic
2.Dieta bogat n fructe i legume
3.Scderea aportului de grsimi saturate (animaliere) i totale (preferabil dieta 10)
4.Gimnastica fiecare diminea timp de 30 minute
5.Restricia srii n alimentaie: n jur de 6 g pe zi
Medicaia hipertensiv
1.Inhibitorii enzimei de conversie Diroton 5mg/zi (transforma angiotensina I in
angiotensina II care are effect vasoconstrictor puternic, scade rezistenta vasculara periferica,
nu modifica sau chiar creste circulatia renala si rata filtratiei glomerulare, inhibitia enzimei de
conversie in miocard are effecte cardioprotectoare datorita acumularii de bradikinina)
2.B-blocante Bisoprolol 5.0 mg de 2 ori pe zi (reduc forta contractiilor cardiace, micsoreaza
travaliului cardiac, poseda effect cronotrop negativ, scade necesitatea miocardului in oxygen,
reduce ritmul cardiac, creste fluxul coronarian, se micsoreaza presiunea sistolica si
postsarcina)
3.Antiagregante - Cardiomagnil 75mg/zi (inhiba ireversibil ciclooxigenaza si reduce sinteza
tromboxanului A2 cu proprietati agregante. Activarea ciclooxigenazei plachetare restabileste
treptat masura aparitiei in singe a plachetelor noi)
4.Statine Simvastol 20 mg pe noapte (reduce concentratia plasmatica a colesterolului LDL,
VLDL, creste nivelul HDL, modifica benefic raportul LDL/HDL si cholesterol/HDL si
micsoreaza continutul plasmatic a trigliceridelor. Opreste evolutia aterosclerozarii vaselor
coronare, reduce riscul infarctului miocardic)
EVOLUTIA ZILNICA A BOLII

30.09.14
Starea pacientului de gravitate medie. Dinamica negativa: dispnee inspiratorie , durerile precordiale
periodice.
Ob-v: tegumentele palide, curate. In plaminii murmur vezicular bilateral. Zgomotele cardiace
aritmice, attenuate, FCC= 75 b/min, TAs= 130/80 mmHg, TAd= 130/80 mmHg.
Abdomenul moale, indolor la palpare. Edeme absente. Micii frecvente, cu poriuni mici.
01.09.14
Starea pacientului de gravitate medie. Dinamica negativa: dispnee inspiratorie , durerile precordiale
periodice.

10

Ob-v: tegumentele palide, curate. In plaminii murmur vezicular bilateral. Zgomotele cardiace
aritmice, attenuate, FCC= 80 b/min, TAs= 130/85 mmHg, TAd= 130/85 mmHg.
Abdomenul moale, indolor la palpare. Edeme absente. Micii frecvente, cu poriuni mici.
06.10.14
Starea pacientului de gravitate medie. Dinamica negativa: dispnee inspiratorie , durerile precordiale
periodice.
Ob-v: tegumentele palide, curate. In plaminii murmur vezicular bilateral. Zgomotele cardiace
aritmice, attenuate, FCC= 65 b/min, TAs= 110/70 mmHg, TAd= 110/70 mmHg.
Abdomenul moale, indolor la palpare. Edeme absente. Micii frecvente, cu poriuni mici.
XIII. EPICRIZA
Pacientul Ceaicovschi Victor, 71 ani, domiciliat n mun. Chisinau str. Tudor Vladimirescu ap. 59 a
fost internat la SCM nr.3 pe data de 29.09.14 cu urmatoarele acuze: palpitaii cardiace cu debut
brusc, de durat variabil ntre 10- 20 minute, pacientul percepe ritmul cardiac neregulat cu frecvena
nalt la efort fizic moderat, stres psiho-emoional;dispnee inspiratorie la efort neinsemnat mai ales la
mers 100m;dureri precordiale de caracter constrictiv, periodice, apar la efort moderat, durata 7-10
minute;fatigabilitate;cefalee moderat n regiunea occipital;sensaie de ardere in ochi;sensaie de
ardere in muchii gambei , in timpul mersului.
Pe data bazelor clinice si paraclinice:
La palpaia ocul apexian este situat n spaiul intercostal stng 5, deplasat cu 1 cm de linia
medioclavicular. Matitatea relativa a cordului:limita dreapt se afl in spaiul intercostal IV din
dreapta cu 0,5 cm lateral de marginea sternului; limita stng se afl n spaiul intercostal V stng cu
0,5 cm lateral de linia medioclavicular; limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la
nivelul coastei III.
Dimensiunile pedicului vascular n spaiul intercostal II constituie 5 cm.
Zgomotele cardiace snt aritmice, diminuate.
FCC=90 b/min, PS = 87 b/min, TA= 165/100 mmHg
Analiza generala singelui: Hb crescuta(143 g/l)
Analiza biochimica:colesterol total crescut(4,7 mmol/l), acid uric crescut(520 mmol/l), sodiu
crescut(144 mmol/l), proteina (93 g/ml), creatinina (0,13 mmol/l)
ECG: QRS 0,09 , R-R 0,5 , Q-T 0,28 .Fr 120 b/min. Ritmul Flutter atrial cu raspuns ventricular,
forma paroxitica. Axa electrica: deviaie stng. Bloc S/A de gradul III complet. Semne de hipertrofie
ventriculara stinga nedifenite.Schimbri ale proceselor de repolarizare a miocardului in regiunea
anterioar, apical, lateral.
A fost stabilit diagnosticul clinic: :Hipertensiune arterial gr. II, risc addiional
nalt; Flutter atrial, forma regulata 2:1 (2 luni); IC gr.III (NYNA);Dislipidemie
Tratamentul:
1.Diroton 5mg/zi (inhibitor enzimei de conversie)
2.Bisoprolol 5.0 mg de 2 ori pe zi (B-blocant)
3.Cardiomagnil 75mg/zi (antiagregant)
4.Simvastol 20 mg pe noapte (statina )
Sub aciunea tratamentului indicat starea pacientului s-a ameliorat considerabil.
Valorile TA 130/90 mmHg.Pulsul 65 b/min.
Pacientul este esternat pe data de 13.10.14 cu starea generala relativ satisfacatoare.

11

XIV. Recomandri
1.Cura de slabire: prin reducerea aportului caloric zilnic
2.Dieta bogat n fructe i legume
3.Scderea aportului de grsimi saturate (animaliere) i totale (preferabil dieta 10)
4.Gimnastica fiecare diminea timp de 30 minute
5.Restricia srii n alimentaie: n jur de 6 g pe zi
6.Evidena la medicul de familie
Alimentele recomandate:
Fructe
Legume
Carne fiarta de vita, iepure, gaina 2 ori pe saptamina
Peste fiert sau copt - 2-3 ori pe saptamina
Sucurile naturale
Terciurile de orice fel (orez, hrisca, faina de porumb, fulgi de ovaz )
Produsele lactate degresante
Alimentele interzise:
produsele lactate grase
oule
salamurile
peste afumat sau sarat
produsele fainoase
uleul nerafinat
produsele pregatite in ulei si prajite

12