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por
Belo Horizonte
Dezembro/2012
DISSERTAO MSC-CPqRR
G.V.O. MORAES
2012
Ministrio da Sade
Fundao Oswaldo Cruz
Centro de Pesquisas Ren Rachou
Programa de Ps-graduao em Cincias da Sade
por
Orientao:
Dra. Joslia Oliveira Arajo Firmo
Dra. Karla Cristina Giacomin
Belo Horizonte
Dezembro/2012
Catalogao-na-fonte
Rede de Bibliotecas da FIOCRUZ
Biblioteca do CPqRR
Segemar Oliveira Magalhes CRB/6 1975
M827i
Moraes, Gustavo Vaz de Oliveira.
2012
Influncia do Saber Biomdico na Percepo da
Relao Sade/Doena/Incapacidade em Idosos da
Comunidade / Gustavo Vaz de Oliveira Moraes.
Belo Horizonte, 2012.
xi, 64 f.: il.; 210 x 297mm.
Bibliografia: f.: 69 - 75
Dissertao (Mestrado) Dissertao para
obteno do ttulo de Mestre em Cincias pelo
Programa de Ps - Graduao em Cincias da Sade
do Centro de Pesquisas Ren Rachou. rea de
concentrao: Sade Coletiva.
1. Idoso/psicologia 2. Sade da Pessoa com
Deficincia 3. Processo Sade-Doena I. Ttulo. II.
Firmo, Joslia Oliveira Arajo (Orientao). III.
Giacomin, Karla Cristina (Orientao)
CDD 22. ed. 305.26
iii
Ministrio da Sade
Fundao Oswaldo Cruz
Centro de Pesquisas Ren Rachou
Programa de Ps-graduao em Cincias da Sade
por
iv
(...) Nosso amor pela pessoa velha no deve ser uma opresso, uma tirania a
inventar cuidados chocantes, temores que machucam. Faam o que bem entendam,
cometam imprudncias, desobedeam conselhos. Libertemos os velhos de nossa
fatigante bondade (...) (Paulo Mendes Campos, Cuidado com os velhos,1969)
Dedicatria
vi
Agradecimentos
vii
SUPORTE FINANCEIRO:
viii
Sumrio
Resumo ........................................................................................................................x
Abstract .......................................................................................................................xi
1. Introduo ..............................................................................................................14
1.1 O saber biomdico ................................................................................................17
1.2 O conceito de sade e incapacidade no saber biomdico ...................................19
1.3 A divergncia entre o saber dos indivduos e o saber biomdico ........................21
2. Objetivos ................................................................................................................24
2.1 Objetivo geral ........................................................................................................25
2.2 Objetivos especficos ............................................................................................25
6. Concluses ............................................................................................................60
7. Anexos ...................................................................................................................63
7.1 Anexo I Carta de aprovao N.o 02/2010 CEP / CPqRR ................................64
7.2 Anexo II Termo de consentimento livre e esclarecido .......................................65
7.3 Anexo III Dados demogrficos e codificao dos idosos entrevistados ........... 66
8. Referncias ............................................................................................................70
ix
Resumo
O saber biomdico fundamenta-se em uma viso biolgica e mecanicista do ser
humano e na abordagem curativa das doenas e representa a viso oficial do corpo
humano nas sociedades capitalistas ocidentais baseadas na capacidade de
produo e de consumo. Tal saber tem influenciado no apenas as prticas objetivas
de sade, mas, tambm, a subjetividade das pessoas em relao ao seu corpo e
sua vida. Em um contexto de envelhecimento populacional acelerado e intenso, a
compreenso da influncia do saber biomdico na percepo dos processos
sade/doena/incapacidade
por
idosos
se
justifica
pela
necessidade
de
Abstract
The biomedical knowledge is based on a biological and mechanistic view of the
human being and on a curative approach of diseases. It represents the official views
of the human body in Western capitalist societies built upon production capacity and
consumption. This knowledge has influenced not only the practices of objective health,
but also the subjectivity in relation to ones body and life. In a context of rapid and
intense population aging, understanding of the influence of biomedical knowledge in
perception health / illness / disability processes of the elderly is justified by the need to
acknowledge the ways of thinking and acting according to the experience of old age.
This study aims to understand, from an anthropological vision, how elements of
biomedical knowledge influence the perception of the health, disease and disability in
elderly community residents of Bambu, MG. The survey was conducted from the
perspective of a qualitative approach, consisting in an ethnographic observational
study. The sample consisted of 57 older adults (27 men and 30 women) aged
between 62 and 96 years. We used the model of signs, meanings and actions in
collecting and analyzing data, once it enables the systematization of context elements
that participate in the construction of typical ways of thinking and acting towards
disability. The research results show that medical and scientific knowledge was
assimilated by local culture, transforming it and determining the ways of thinking and
acting of the Bambu elderly. We identified four analytical categories of meanings
associated with biomedical knowledge: the valuing of biomedicine, the self-blaming,
the naturalization of diseases in old age and the resources and actions used by the
elderly. The results show that participants greatly value the doctor, not questioning
their prescriptions, reproduce the biomedical vision, associating diseases and
limitations to old age and blame themselves for the current health / disease condition
that has few resources. The impregnated biomedical knowledge in the field of elderly
speech identifies the disease and disability conditions as natural signs of aging, and,
from this view, influences the reinterpretation of everyday life of individuals, limiting
resources and recommending them rest and resignation.
xi
1 Introduo
14
15
Porm, ao discutir o assunto Le Breton7 expe as contradies dessa viso, uma vez
que o contrato tcito que preside o encontro do homem que tem uma deficincia e do
homem vlido se sustenta pelo fato de fingir que essa alterao orgnica ou
sensorial no criaria nenhuma diferena entre eles.
Assim, em um contexto de envelhecimento populacional acelerado e intenso, o
interesse na compreenso da influncia do saber biomdico na percepo dos
processos sade/doena/incapacidade por idosos est largamente justificado.
O modelo que fundamenta o ensino e a prtica biomdica tem um marco importante no incio do sculo XX
com a publicao do Relatrio Flexner. Embora haja controvrsias em relao ao relatrio, seus princpios
afirmam a determinao biolgica das doenas, a formao mdica centrada nos hospitais e o estmulo
12,13
disciplinaridade e especializao, decorrente da viso reducionista do conhecimento cientfico
.
18
Diante da crescente apropriao dos modos de vida do ser humano pela medicina, ao
final da dcada de 1960, surgiu o termo medicalizao para se referir, por exemplo,
s normas ditadas pelo saber biomdico sobre o nascimento, o envelhecimento e a
morte, por meio da produo de conceitos, diagnsticos e intervenes, baseados na
concepo biolgica de sade e doena, a partir da qual haveria a classificao do
que seria normal e patolgico16. Uma das principais consequncias dessa
medicalizao seria a dependncia progressiva das pessoas em relao s
prescries mdicas e supervalorizao dos prescritores, ocasionando a perda de
autonomia dos indivduos para lidar com os aspectos do cotidiano da vida, como o
sofrimento e a morte17.
De fato, esse modelo se fortaleceu no ltimo sculo com o sucesso no recuo das
epidemias, os avanos tecnolgicos e cientficos e o aumento da longevidade, mas,
tambm, por corresponder s expectativas das sociedades modernas capitalistas
ocidentais que valorizam o individualismo, a produtividade, o acmulo de riquezas e a
capacidade de consumo. Desse modo, as doenas prejudicam a capacidade
produtiva dos indivduos e, medida que o conhecimento mdico avanou,
tratamentos mais enrgicos, como a antibioticoterapia, foram sendo desenvolvidos
tambm com o objetivo de recuperar e devolver o doente, o quanto antes, para o
trabalho9.
Nesse contexto da sociedade capitalista ocidental, a referncia de normalidade,
esttica e funcional, o jovem14, o que abre espao para que a velhice deixe de ser
reconhecida como etapa natural da vida e passe a ser classificada como uma
categoria patolgica. Alm disso, cria expectativas sobre o corpo, os comportamentos
e a sade16 e determina modos especficos de pensar e agir dos idosos, em um claro
exemplo de como a medicina se torna uma forma cultural de controle social.
Embora a velhice seja uma etapa natural da vida humana, existem muitos modos de
ser velho e de lidar com o envelhecimento, suas limitaes biolgicas e suas
mudanas sociais. Ucha23 em um artigo memorvel discorre sobre o quanto a viso
de pessoas mais jovens sobre a velhice valoriza as perdas, enquanto a das pessoas
mais velhas foca as capacidades e oportunidades desta etapa da vida.
No mbito da sade, durante a consulta mdica busca-se dissipar pelo interrogatrio
os mal-entendidos nascidos do distanciamento do discurso de quem procura o
cuidado daquele da cultura mdica assumido pelo profissional de sade. Porm, isso
no se faz sem dificuldades, posto que, como afirma Le Breton7, na cultura mdica:
O corpo se d como uma mquina a qual convm gerir os
recursos e suprimir as disfunes. A significao atribuda pelo
doente sua dor ou a sua doena uma fantasia que no deve
de modo algum interferir com o ato mdico. (p. 167)
Alm disso, com a evoluo do saber biomdico e sua superfragmentao em
especialidades, a consulta mdica se tornou um negcio de especialistas, no qual o
homem comum pode acabar desamparado e sem cuidado7. Assim, quando existe
uma aproximao nas linguagens e concepes, pode haver uma potencializao no
cuidado, na adeso ao tratamento e at na melhoria da qualidade de vida. Por sua
vez, pode ocorrer um efeito contrrio quando se observa uma dissociao entre a
expectativa do sujeito e as normas biomdicas. ainda mais desafiador reconhecer
que o que for prescrito ao indivduo ser interpretado por ele buscando compreender,
admitir ou refutar o saber biomdico, em um processo dialtico que tambm sofre
influncias do meio e do amadurecimento do indivduo, ao longo do curso da vida.
21
22
23
2 Objetivos
24
Compreender
como
os
significados
atribudos
pelos
idosos
relao
25
3 Quadro Terico
26
27
29
4 Percurso Metodolgico
30
reconstruir
universo
de
representaes
(maneiras
de
pensar)
32
33
34
35
5 Resultados e Discusso
36
Foram entrevistados 57 idosos (27 homens e 30 mulheres) com idades variando entre
62 e 96 anos, residentes em Bambu, cadastrados nas seis Unidades Bsicas de
Sade e assistidos pela Estratgia de Sade da Famlia. Quanto ao estado civil, vinte
e quatro eram casados, um em unio estvel, sete solteiros, e vinte e cinco vivos. A
maioria deles teve filhos. No grupo, prevalecem a baixa escolaridade e a origem rural,
com predomnio da religio catlica. Os principais motivos de mudana para a cidade
foram a maior proximidade com o servio de sade e/ou com a escola para os filhos.
Todos os participantes responderam a questes referentes s suas percepes de
sade. Na anlise das falas, no foi observada diferena entre a concepo de
homens e mulheres sobre o tema estudado.
Os achados da pesquisa demonstram como o conhecimento mdico-cientfico foi
apropriado pela cultura local, transformando-a e determinando os modos de pensar e
agir dos idosos de Bambu. Segundo Morin, sociedade e cultura esto em relao
geradora mtua38. A cultura institui as regras e as normas que organizam a sociedade
e controlam os comportamentos individuais48. Os indivduos, portadores e
transmissores da cultura, interagem entre si e produzem novos conhecimentos que,
por sua vez, esto sob o controle de variveis culturais e histricas. As interaes
entre os indivduos e o conhecimento produzido regeneram a sociedade, a qual
regenera a cultura. H, portanto, um tronco comum entre conhecimento, sociedade e
cultura38. Da mesma maneira, as idias culturais impregnam e saturam o saber
biomdico, cujas concepes sobre a sade e a doena pressionam as mentalidades
sociais50.
Assim, pode-se pensar que o conhecimento biomdico tcnico-cientfico incorporado
sociedade e cultura modula comportamentos que no contribuem para recuperar
a capacidade dos indivduos e ignora os sinais de declnio fsico e funcional, na
medida em que classifica tais sinais como naturais da idade.
Em Bambu, no campo de fala dos participantes da pesquisa diversos significados e
maneiras especficas de conceber o saber biomdico e a forma como este saber
define a velhice foram identificados na reproduo da fala de mdicos; na referncia a
medicamentos e doenas; na relao de causalidade entre patologias e hbitos de
vida com as condies de sade e de existncia; no relato de prticas concretas,
37
38
"A minha glicose t meio alta, sabe? Tenho que fazer umas dietas... ,
agora s deixar de comer um doce, n? Eu gosto de doce, mas a
gente tem que parar, n? (H47, 69 anos, casado)
b) ignorem as experincias de vida pregressa, impondo-se de maneira autoritria:
Uma senhora mais velha ao ser perguntada se realiza visitas a outras pessoas relata:
Visita? Eu no saio de casa, no. missa eu j no vou mais porque a
gente tem, o mdico mesmo fala: no vai, no. (M35, 93 anos, viva)
c) no escutem o que a pessoa traz como demanda:
(...) a gente no precisa falar muita coisa que eles j to dando a
receita (...) (M55, 86 anos, casada )
De acordo com a prtica biomdica vigente, haveria uma normatizao vertical, em
que o mdico aparece como detentor absoluto do conhecimento cientfico e o
paciente como ser sem autonomia, examinado e compreendido de forma
fragmentada8. Nessa relao, o comportamento do paciente frente ao mdico,
comentado por Le Breton7:
O doente se doa ento em objeto puro de uma relao
tcnica, ele renuncia a toda competncia pessoal sobre seus
males, e a toda vontade de questionar sua significao e sua
ressonncia em seu tecido relacional. (p. 148)
Assim, no grupo estudado, essa hierarquia notada quando se reconhece como valor
a disciplina do doente prescrio, como pode ser comprovada por uma
entrevistada, ao ser perguntada se toma a sua medicao corretamente:
Tomo tudo direitinho. O mdico at falou comigo coisa boa tratar de
quem quer melhorar. (M10, 72 anos, casada)
Alm disso, um dos elementos que reforam o triunfalismo da medicina no sculo XX
o desenvolvimento e o domnio da tecnologia pelo saber biomdico, o qual ao
oferecer provas concretas da veracidade de seus argumentos, torna-se um
importante instrumento de convencimento, e refora a iluso compartilhada implcita
na demanda do paciente e na resposta do mdico de que a medicina tudo pode7. A
40
no. Eles pedem os exames, olha, tem [um] pra cada coisa. (M44, 69
anos, separada)
Outros elementos da biomedicina contempornea bastante considerados pelos
sujeitos so a especializao mdica, a tecnologia hospitalar e a valorizao dos
grandes centros urbanos, como relata este idoso ao ser perguntado sobre o que
deveria melhorar na assistncia mdica de Bambu:
Eu acho que deveria, que assim, nas especializaes mdicas deveria
ter mais, por exemplo, aqui ns no temos aqui em Bambu um...
mdico de pele, como que chama? ... [Dermatologista?] Um
dermatologista altura. A gente, nesse ponto eu acho que falta nas
especializaes mdicas, deveriam ter mais e o hospital tambm ser um
hospital mais bem equipado, voc entendeu. O hospital nosso ele um
bom hospital, mas muito assim, muito precrio. No tem, se voc
precisar de uma cirurgia que feita meio a grosso modo, no temos um
centro moderno, no temos exames modernos como j tem nos grandes
centros e ns temos essas dificuldades pra sade." (H18, 65 anos,
casado)
Tal opinio compartilhada por outro senhor:
"Mais especialidade ento melhor. Contratar um mdico, aparelho pra
mdico e tudo, que aqui tudo favorece pra ns aqui. [Se no for assim]
Daqui um tempo ns vo sair e procurar um outro lugar longe." (H29, 65
anos, casado)
Porm, a forma de tratamento do profissional mdico tambm avaliada. Uma idosa
afirma:
s marcar e ele (o mdico) vem, atende a gente direitinho, muito
educado, trata a gente bem, no maltrata a gente. (M13, 66 anos,
viva) (grifo nosso)
Assim, fica subentendido que ela j foi maltratada por algum profissional de sade ou
presenciou maus tratos no servio.
42
44
46
Outro senhor encontra na vida laboral a justificativa para sua condio de sade na
velhice, mas assume a culpa e responsabiliza a prpria ignorncia pelo
comportamento de risco:
"Eu fiquei nas condies que eu t aqui agora por ignorncia minha
mesmo. No tempo que eu era novo, tinha sade, graas a Deus, o peso
que era pra dois eu queria pegar sozinho e muitas das vezes eu
peguei." (H7, 84 anos, casado)
Semelhante culpabilizao est presente no registro da fala de um profissional
mdico, o qual apontou como causalidade das doenas de um senhor os excessos
cometidos no passado:
s vezes que eu fui consultar em Belo Horizonte o mdico falou: ah,
essas coisas assim que quando voc era novo voc obrigou muito a
trabalhar, sabe? A a gente fica mais coisa assim, n? (H20, 69 anos,
solteiro)
Ademais, aspectos psicolgicos e da personalidade tambm so associados
responsabilizao do indivduo pela qualidade da sade na velhice, como afirma um
idoso sobre o seu segredo para se chegar bem aos 68 anos:
"O meu maior segredo no guardar, no guardar rancor. o principal.
Sou nervoso demais. Eu brigo fcil, fcil, mas depois tambm eu vou l
e peo desculpas. (risos)" (H56, 68 anos, casado)
Enquanto outro homem enaltece o saber biomdico ao incluir a prtica de ir ao
mdico e tomar remdios como medida necessria para melhorar a sade:
"(...) eu acredito que ir no mdico, tomar um remdio, para ver se
controla, eu acredito que isso. Eu acredito que eu tinha que parar um
bocado de trabalhar, tomar mais remdio para ver se Deus ajuda, se
conserva." (H3, 75 anos, casado)
Porm, a ideia de velhice como encargo individual foi, a tal ponto culturalmente
assimilada, que outra senhora chega a anistiar Deus de qualquer responsabilidade
sobre o processo dela de velhice com doenas, quando afirma no seu relato:
47
"O mdico fala que eu constipei os ossos. Ah, gente... no Deus que
faz isso, no. Deus no faz nada ruim pra gente... Ah, eu acho que eu
mesma sou culpada... Ah, porque eu trabalhava direto. Eu trabalhei 11
anos sem falhar um dia. (M8, 83 anos, viva)
Ao explicar sobre a assistncia sade, ela demonstra descrena e insiste na sua
culpa:
Ah, uniu o SUS com os outros tudo, n, mas eu agora quase no t
consultando, no. Eu acho que no t adiantando mais no, agora no
adianta remdio mais. Adianta assim, se eu tivesse cuidado mais tempo,
n? Se eu tivesse cuidado mais tempo, antes de ficar do jeito que eu t,
tinha mais. Depois, ele [o marido] morreu. Eu trabalhando, trabalhando.
A que dobrou mais, que tinha que trabalhar, n? Mas onde eu falo
que eu culpo eu mesma, n, que Deus no no. (M8, 83 anos, viva)
Portanto, os signos, significados e aes presentes nas falas dos entrevistados
apontam a necessidade de ampliar os determinantes da condio de vida na velhice
para alm da noo de escolhas pessoais. Cabe considerar outros fatores
intrnsecos, situacionais, de histria de vida e macro-estruturais, como afirma Neri62
para quem a noo de que a boa longevidade seja uma questo de responsabilidade
individual exime as instituies sociais de seus deveres para com os idosos. Para
essa autora uma velhice saudvel depende dos investimentos em sade e em
educao ao longo de toda a vida, cabendo ao Governo, Escola, e s profisses
estabelecer as bases para um desenvolvimento bem-sucedido para todos os
cidados.
Em Bambu, nas falas dos idosos no se concebe a velhice sem doenas e sem a
perda da sade, como demonstra um idoso de forma contundente:
48
49
conversa com todo mundo, ela t disposta pra tudo... Agora assim, eu
acho que a pessoa tendo essa disposio, no (tem) velhice, no. No
tem velhice, que eu casei com o meu segundo marido, ele j tava com
sessenta e muitos anos tambm. Ns viveu 18 anos. Ele morreu com 88
anos. Ele nunca foi assim, de ficar cabisbaixo e morreu. Adoeceu e num
instantinho morreu. [Morreu sem ficar velho?] Morreu sem ficar velho..."
(M5, 77 anos, viva)
Com os avanos tecnolgicos e cientficos e com o sucesso no controle de epidemias
e na cura de doenas infecciosas no ltimo sculo, a viso curativa da medicina se
fortaleceu, assim como a falsa crena na sua infalibilidade 9. Tal crena, associada
ideia de que a idade avanada seja ela prpria a causadora das doenas dos velhos,
atribui velhice a incurabilidade dos problemas crnicos de sade e no reconhece
nem deixa transparecer a impotncia da medicina em lidar com eles, como se pode
perceber no relato desta senhora ao reproduzir o que um mdico lhe disse:
O mdico falou que isso, o doutor A., meu mdico l de Belo Horizonte,
ele falou que eu constipei os ossos. Agora no tem jeito, no. No tem
jeito de curar osso, o mdico no cura. No tem jeito. igual lenha.
Lenha secou, complica, n?" (M8, 83 anos, viva)
Essa impotncia do mdico em lidar com deficincias crnicas que requerem
cuidados permanentes e o fato de esse profissional ser treinado para interceder em
casos agudos talvez explique a orientao recebida por um dos entrevistados:
Vou ao mdico dirio s, meu Doutor o X, n? X que mdico meu,
a d aquela perrengada ele arranja aquele remdio e fala: C leva
esse e vai tomando, acaba uma receita e pega outra e, na hora que
piorar mais, c volta. (H23, 82 anos, casado) (grifo nosso)
Portanto, o saber biomdico no prope alternativas velhice-doena, o que
tacitamente
aceito
por
parte
dos
idosos,
sem
quaisquer
resistncias
ou
51
assim, a eu tenho medo, de ficar dando trabalho pros outros, ficar pela
mo dos outros. A prefervel que a gente morresse. (risos)" (H18, 65
anos, casado)
Uma viva em seu relato teme a incapacidade e as mutilaes que podem advir das
doenas:
Agora o que eu t com medo esses trem for me entravando e eu
parar de caminhar e ir para uma cama. isso a o que eu mais t com
medo. disso. Igual muita gente. Estas doenas acaba cortando a
perna, brao. Isso da a gente tem medo. Ah que no fcil. C v, a
gente nasce perfeito e morre aleijado?! (M24, 86 anos, viva)
impressionante constatar como o determinismo biolgico da medicina, que associa
a velhice a doenas, o seu carter mecanicista, que compara o corpo a uma mquina,
e o seu carter generalizante, com a pretenso de determinar leis gerais, que trata a
velhice como um fato homogneo e olha para os idosos como se todos fossem
iguais68, so incorporados pela cultura e internalizados pelos participantes da
pesquisa. Atravs de suas falas, eles demonstram que tambm os mdicos e outros
profissionais de sade trazem esse conceito incorporado e reforam-no junto aos
idosos. Vale lembrar que, alm da formao tcnico-cientfica que esses profissionais
recebem,
eles
tambm
so
integrantes
da
mesma
sociedade
O quarto tema que trata dos recursos e aes resulta da interao entre as trs
categorias anteriores: a valorizao da biomedicina - a medicalizao da vida; a
53
Por sua vez, um senhor encontrou uma estratgia para ignorar este prognstico fatal
que admite como natural a presena de enfermidades e de limitaes na idade
avanada: ele se considera diferente porque prefere no consultar o mdico por
qualquer motivo para no se deparar com os problemas inevitveis da velhice:
Eu fico assim, eu sou uma pessoa diferente, eu no fico procurando.
igual voc pegar um carro, um carro velho. Se voc for com ele pro
mecnico todo dia, voc acha defeito pra ele todo dia, voc entendeu. A
voc vai convivendo com um barulhinho, voc vai l, um barulhinho...
Voc vai convivendo. Porque se voc comear levar ele pro mecnico
num primeiro barulhinho, aquilo l s vezes t tudo bo, voc pensa
assim: tem um barulhinho a. Tira esse barulhinho e aparece um outro
barulhinho. (H18, 65 anos, casado)
Essa atitude de resistncia reconhece o pensamento cartesiano e mecanicista
fundante do saber biomdico que compreende a velhice como uma equao
matemtica, na qual o corpo velho = mquina defeituosa, ou seja, o sintoma
representa o defeito que o idoso nomeia como barulhinho. Porm, ao incorporar a
viso mecanicista da biomedicina, admite-se a viso do corpo velho como uma
mquina desgastada no qual, portanto, defeitos/doenas so mais do que naturais e
esperados, e, para os quais, a oficina da cincia biomdica no oferece conserto,
reforando a compreenso de que a velhice doentia por si.
Desse modo, apesar de todo avano cientfico e tecnolgico, a biomedicina no
apresenta respostas satisfatrias para muitos problemas, o que abre espao para o
retorno a prticas populares. Apesar da abrangncia do saber biomdico,
culturalmente, esse saber no o nico modo de conceber as questes de sade.
Alm do conhecimento tcnico cientfico valorizado socialmente, a cultura tambm
incorpora o saber popular e informal acumulado ao longo de geraes, que
influenciado por laos de famlia, amizade ou vizinhana ou pelo pertencimento a
grupos religiosos ou profissionais. Todos estes saberes esto sobrepostos e
interligados na assistncia sade69. Embora o saber popular no tenha aparecido
nas correlaes entre velhice e sade dos entrevistados, ele surge quando se fala
nas prticas concretas de sade, fazendo parte do dia a dia das pessoas. Por
exemplo, esta participante admite:
55
uma vida razovel. Talvez ele admita sua condio como razovel a partir da vivncia
de toda a vida, na qual sobreviver s condies de vida j representasse a prova
mxima da sua resistncia. Alm disso, diante de uma dor que no pode ser vencida,
o jeito apelar para a razo para aprender a conviver com ela e seguir pelejando.
O saber biomdico, na perspectiva da viso curativa, ao no ser capaz de apresentar
possibilidades de cura para os problemas crnicos de sade e as suas mazelas,
atribui velhice a natureza da incurabilidade e no reconhece outros tipos de
abordagem. Com isso, o que se observa que, nas falas e prescries dos
profissionais mdicos reproduzidas nas falas dos idosos, ao invs da incorporao do
cuidado e da noo de finitude, prevalece um discurso e a prtica fatalista de
profissionais que se limitam a recomendar repouso (com o intuito de poupar a
mquina), pacincia e resignao diante de uma vida dolorosa e razovel,
demonstrando sua omisso e impotncia em frases do tipo isso coisa da idade ou
na hora que piorar mais, c volta ou ainda proibindo os velhos de sarem de casa
at para ir missa, por exemplo. Ou seja, insiste em um modelo de assistncia que
no atende plenamente a pessoa idosa.
Assim, para compreender os comportamentos assumidos pelos idosos diante da
condio de sade atual e da explicao dada pelo saber biomdico ou a falta dela
- pelo menos duas vises podem nos auxiliar: a de Morin 38 e a de Foucault70.
Segundo Morin, por menor que seja o conhecimento, ele comporta elementos
biolgicos, cognitivos, culturais, sociais e histricos que interagem de forma varivel e
complexa, estabelecendo relaes simultaneamente complementares, concorrentes e
antagnicas. Essa complexidade permite compreender a possibilidade de autonomia
relativa do indivduo em relao s normas sociais e culturais 38. Enquanto Foucault
oferece como explicao o que denominou formas de resistncia subjetiva em que,
nas relaes de poder, so criadas novas possibilidades de subjetividade e de
aes70 que permitem que o indivduo estabelea uma determinada relao consigo
mesmo e com os outros71.
Por fim, a f religiosa aparece como estratgia de enfrentamento para os problemas
insolveis que confrontam o limite do saber mdico. A religiosidade explica a vida,
atribuindo significados aos fatos72 e dando-lhe contornos de sentido que confortam os
sujeitos. A religiosidade presente no campo de fala dos idosos entrevistados sugere
que suas crenas e tradies religiosas ajudam a explicar e a enfrentar o sofrimento
57
experimentado por eles, como demonstra essa viva ao ser questionada sobre o que
poderia fazer para melhorar a sade:
Ah, isso a s Deus! (S Deus?) S Deus, mais nada! Sem Deus no
mais nada! (M4, 81 anos, viva)
A religiosidade um quadro de referncia pessoal importante para a maioria dos
idosos da presente pesquisa, considerando que os comportamentos religiosos so
bastante frequentes na idade avanada73. Isso se revela na sua maneira de pensar a
vida e experimentar o cotidiano, sendo evidenciado na cultura pelos signos que
sustentam coletivamente o seu discurso religioso. Especialmente nesta comunidade
com forte influncia catlica, a religiosidade guarda um tom de fatalismo diante da
situao que no admite alternativas49, revelado na passividade e em aes de
conformismo que tambm tendem a naturalizar o processo de envelhecimento com a
incapacidade. A sntese dessa compreenso estaria na anistia ao divino, uma vez
que Deus no tem culpa da condio em que vivenciam a velhice.
Para Geertz48 o discurso cultural denota um padro de significados construdos e
transmitido historicamente onde se desenvolve e perpetua o conhecimento e as
maneiras de atuar na vida. Assim, os idosos bambuienses tm no saber
proporcionado pelo enfrentamento religioso o conforto e a esperana para lidar com o
contexto sociocultural em que envelhecem:
[Se pudesse dar um conselho] "... Uai, Deus ajudando pode ir at no
100, n? (...) Deus querendo, n? (...) [Referindo-se a se precisa fazer
alguma coisa pra estar bom] Uai... a os mistrios de Deus que ajuda,
n? (...) [Ref. por que no quer dar trabalho] Ah, no... Deus me
ajudando... Deus me ajudando e dando fora t bom! Deus e Nossa
Senhora da Aparecida ajudando t bom." (H26, 85 anos, vivo)
A representao do saber biomdico e o saber religioso encontram-se como dois
poderosos cdigos da cultura local que reafirmam o poder que tm sobre a vida. E ir
na direo desse saber a garantia da salvao, se no na vida real e no tempo
presente, na f em uma vida eterna que livra quem cr de forma definitiva do
sofrimento e das penas de hoje, como afirma esta senhora:
58
59
6 Concluses
60
62
7 Anexos
63
64
_________________________________________
Sujeito da
Sujeito da pesquisa
65
7.3a
Cdigo
Gnero
PSF
Idade
Estado Civil
M1
Feminino
89 anos
Viva
M2
Feminino
63 anos
Casada
H3
Masculino
75 anos
Casado
M4
Feminino
81 anos
Viva
M5
Feminino
77 anos
Viva
H6
Masculino
62 anos
Casado
H7
Masculino
84 anos
Casado
M8
Feminino
83 anos
Viva
H9
Masculino
74 anos
Casado
10
M10
Feminino
72 anos
Casada
11
H11
Masculino
69 anos
Casado
12
H12
Masculino
70 anos
Solteiro
13
M13
Feminino
66 anos
Viva
14
M14
Feminino
88 anos
Viva
15
H15
Masculino
79 anos
Casado
66
7.3b
Cdigo
Gnero
PSF
Idade
Estado Civil
16
M16
Feminino
96 anos
Viva
17
M17
Feminino
61 anos
Casada
18
H18
Masculino
65 anos
Casado
19
M19
Feminino
83 anos
Viva
20
H20
Masculino
69 anos
Solteiro
21
H21
Masculino
87 anos
Vivo
22
M22
Feminino
77 anos
Solteira
23
H23
Masculino
82 anos
Casado
24
M24
Feminino
86 anos
Viva
25
H25
Masculino
74 anos
Casado
26
H26
Masculino
85 anos
Vivo
27
M27
Feminino
80 anos
Solteira
28
M28
Feminino
76 anos
Viva
29
H29
Masculino
65 anos
Casado
30
H30
Masculino
76 anos
Solteiro
67
7.3c
Cdigo
Gnero
PSF
Idade
Estado Civil
31
M31
Feminino
77 anos
Viva
32
M32
Feminino
73 anos
Casada
33
M33
Feminino
74 anos
Viva
34
M34
Feminino
81 anos
Viva
35
M35
Feminino
93 anos
Viva
36
H36
Masculino
61 anos
Casado
37
M37
Feminino
68 anos
Casada
38
M38
Feminino
69 anos
Solteira
39
M39
Feminino
76 anos
Viva
40
H40
Masculino
71 anos
Casado
41
H41
Masculino
79 anos
Vivo
42
M42
Feminino
82 anos
Casada
43
H43
Masculino
62 anos
Unio Estvel
44
M44
Feminino
69 anos
Separada
45
H45
Masculino
90 anos
Vivo
68
7.3d
Cdigo
Gnero
PSF
Idade
Estado Civil
46
H46
Masculino
90 anos
Vivo
47
H47
Masculino
69 anos
Casado
48
M48
Feminino
77 anos
Viva
49
H49
Masculino
77 anos
Casado
50
H50
Masculino
96 anos
Casado
51
M51
Feminino
70 anos
Viva
52
H52
Masculino
88 anos
Vivo
53
M53
Feminino
82 anos
Viva
54
M55
Feminino
86 anos
Casada
55
H56
Masculino
68 anos
Casado
56
H57
Masculino
62 anos
Casado
57
M58
Feminino
88 anos
Viva
69
8 Referncias
70
72
25. McLaughlin SJ, Connel CM, Heeringa SG, Li LW, Roberts JS. Sucessfull aging in
the U.S.: prevalence estimates from a national sample of older adults. J Gerontol B
Phychol Sci Soc Sci 2010; 65B(2): 216-226.
26. Cernin PA, Lysack C, Lichtenberg PA. A comparison of self-rated and objectively
measured successful aging constructs in an urban sample of African American older
adults. Clinical Gerontologist 2011; 34(2): 89-102.
27. Vahia IV, Meeks TW, Thompson WK, Depp CA, Zisook S, Allison M, Judd LL,
Jeste DV. Subthreshold depression and successful aging in older women. Am J
Geriatr Psychiatry 2010 Mar; 18(3):212-20.
Press,
1995,
272-304.
Disponvel
em:
http://books.google.com.br/books?hl=ptR&lr=&id=J3Uer_Iv0V8C&oi=fnd&pg=PA272&
dq=CORIN,+E.,+1995.+The+culture+frame:+Context+and&ots=uIbVwR8suM&sig=E5
N9jGmjyE8eVFW_5rpr76AE79E#v=onepage&q&f=true. Acesso em: 10 jan. 2012.
32. Eisenberg L. Disease and illness: distinctions between professional and popular
ideas of sickness. Cult Med Psychiatry 1977; 1: 09-23.
33. Kleinman A. Patients and healers in the context of culture. An exploration of
borderland between anthropology and psychiatry. Berkeley/Los Angeles: University of
California 1980.
34. Clemente AS, Loyola-Filho AI, Firmo JOA. Concepes sobre transtornos mentais
e seu tratamento entre idosos atendidos em um servio pblico de sade mental. Cad
Sade Pblica 2011; 27(3): 555-564.
73
35. Cassell EJ. The Healer's Art: A New Approach to the Doctor-Patient Relationship.
Harmondsworth: Penguin Books, 1978.
36. Ucha E. Epidemiologia e Antropologia: Contribuies para uma abordagem dos
aspectos transculturais da depresso. In: Canesqui AM. (org.). Cincias sociais e
sade. So Paulo: Hucitec-Abrasco; 1997. P. 87-109.
37. Helman CG. Disease versus illness in general practice. J R Coll Gen Pract. 1981
sep; 548-552.
38. Morin E. O Mtodo. 4.As ideias. 2 ed. Porto Alegre: Sulinas, 2001.
39. Brasil, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Dados gerais e informaes
estatsticas
da
cidade
de
Bambu,
Disponvel
em:
2010.
Disponvel
no
site
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/tabuadevida/2009/notastecnicas.p
df Acessado em 27/12/2011.
42. Rios DFF, NMA, Loreto MDS, Fiza ALC. O programa bolsa-famlia em um
contexto de cidades rurais: o caso de Bambu, MG. Oikos Viosa, MG. 2011; Viosa,
22(2): 150-170.
43. Prefeitura Municipal de Bambu. Dados da Histria da Cidade. Disponvel
em: http://www.bambui.mg.gov.br/ . Acesso em: 04 out. 2011.
44. Giacomin KC, Ucha E, Firmo JOA, Lima-Costa MF. Projeto Bambu: um estudo
de base populacional da prevalncia e dos fatores associados necessidade de
cuidador entre idosos. Cad Sade Pblica. 2005; 21(1): 80-91.
45. Fontanella BJB, Ricas J, Turato ER. Amostragem por saturao em pesquisas
qualitativas em sade: contribuies tericas. Cad Sade Pblica 2008; 24(1): 17-27.
74
75
2006.
Verso
eletrnica.
Disponvel
em:
http://bases.bireme.br/cgi-
bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p
&nextAction=lnk&exprSearch=450311&indexSearch=ID
60. Debert GG. Places in metamorphosis and representations of aging in Brazil. In:
Parker J, Tunkrova L, Bakari M. Metamorphosis and Place. Newcastle: Cambridge
Scholars
Publishing,
2009.
Disponvel
em:
http://www.pagu.unicamp.br/sites/www.pagu.unicamp.br/files/Places.pdf
61. Castiel LD. Quem vive mais morre menos? Estilo de riscos e promoo de sade.
In Bagrichevsky M, Palma A, Estevo A (orgs.). A sade em debate na educao
fsica. Blumenau (SC): Edibes, 2003.
62. Neri AL. As polticas de atendimento aos direitos da pessoa idosa expressas no
Estatuto do Idoso. A Terceira Idade (SESC). 2005;16(34):7-24.
63. DAlencar RS. (Re) significando a solidariedade na velhice: para alm de laos
consanguineous. Acta Scientiarum. Human and Social Sciences. 2012; Maring,
34(1):9-17.
64. Garcia MAA, Odoni APC, Souza CS, Frigerio RM, Merlin SS. Idosos em cena:
falas do adoecer. Interface - Comunic, Sade, Educ. 2005; 9 (18): 537-52.
65. Arajo L, S ECN, Amaral EB. Corpo e Velhice: Um Estudo das Representaes
Sociais entre Homens Idosos. Psicologia: Cincia e Profisso, 2011, 31 (3): 468-481.
66. Uchoa E, Firmo JOA, Lima-Costa MF, Corin E. An anthropologic study on
strategies for addressing health problems among the elderly in Bambu, Minas Gerais
State, Brazil. Cad. Sade Pblica 2011; 27(sup 3): s370-s377.
76
77