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1. Generalidades
2. Origen del alcohol. Contenidos
alcohlicos
3. Alcoholismo. Consecuencias globales
4. La ingesta y absorcin del alcohol
5. El metabolismo del etanol
6. Genes, alcohol y alcoholismo.
Epigentica
7. Consecuencias metablicas.
Patologas agudas y crnicas
8. Alcohol y ...otros
9. La dependencia
10.El tratamiento
V ECDCBDDfx|t|
ECDDBDE fx|t|D`xw|v|t
D`xw|v|t
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ALCOHOL: Consumos
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Algunas
cifras
Tratamiento: 10-25%
Recadas: > 50%
ALCOHOL: Procedencia
Acetaldehdo
Alcohol
deshidrogenasa
Acetato
Oxalacetato
Etanol
Piruvato
carboxilasa
Malato
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Piruvato
PIRUVATO
AcetilCoA
deshidrogenasa
Lactato
ALCOHOL: Procedencia
Sacharomyces
cerevisae
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Lactobacillus
acidophilus
ALCOHOL: Procedencia
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ALCOHOL: Procedencia
Races histricas:
Cerveza
Vino
8,000 atrs
1,500 BC - Los dioses griegos del vino Dionisio y Baco, a los que ofrecan
bebidas antes del combate
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OH
CH3-CH2-OH
ALCOHOL: contenidos
Bebidas Alcohlicas
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ALCOHOL: contenidos
ALCOHOL: Contenidos
Puerto Rico
Ron
75,5% vol
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Austria
Ron
80% vol
Rusia
Vodka
80% vol
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ALCOHOL: Alcoholismo
3
3 A esta mujer apareci el ngel de Jehov, y le
dijo: He aqu que t eres estril, y nunca has
tenido hijos; pero concebirs y dars a luz un
hijo. 4 Ahora, pues, no bebas vino ni sidra, ni
comas cosa inmunda. 5
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ALCOHOL: Alcoholismo
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Algunas
cifras
Tratamiento: 10-25%
Recadas: > 50%
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90
80
72,7
Hombres
Mujeres
70
60
48,4
50
37,0
40
30
14,8
20
9,3
6,2
10
4,6
4,2
1,0
1,40,3
1,00,3
0,10,0
0,70,2
a
er
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ge
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A
EDADES 2009/10
Observatorio Espaol sobre Drogas
Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional Sobre Drogas
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3. ALCOHOL: Alcoholismo
Prevalencia de los consumos habituales de drogas entre
los estudiantes de 14 a 18 aos (porcentaje)
Sustancias
ltimos 30 das
Alcohol
55,1
Tabaco
28,8
Cnnabis
22
Tranquilizantes
2,4
Cocana
3,1
Speed/Anfetaminas
1,9
xtasis
1,7
Alucingenos
1,3
Sustancias voltiles
1,1
Encuesta sobre Drogas a Poblacin Escolar 2002. Observatorio Espaol sobre Drogas.
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78,5
80
75,2
78,1
76,6
76,7
72,9
78,7
70
60
63,3
64
61,8
63,7
50
64,6
60
ltimos 12 me se s
ltimos 30 das
Diariame nte e n los ltimos 30 das
40
30
20
64,1
12,7
13,7
15,7
14,1
14,9
10,2
11,0
10
0
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009/10
39,1
38,3
36,3
40,7
40,3
38,9
44,0
Hombres 15 a 34 aos
19,1
16,5
4,1
1997
19,6
18,1
16,6
18,3
3,6
1999
4,9
2001
21,0
20,2
6,3
2003
20,9
17,1
5,5
2005
23,2
15,2
5,0
2007
25,9
21,2
M ujeres 15 a 34 aos
Hombres 35 a 64 aos
8,8
M ujeres 35 a 64 aos
2009/10
29,0%
HOMBRES
MUJERES
18,5%
17,9%
15,8%
11,9%
11,0%
6,8%
5,3%
1,9%
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
ALCOHOL: Alcoholismo
EPIDEMIOLOGIA
Memoria del Observatorio Espaol de Drogodependencias 2004
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ALCOHOL: Alcoholismo
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
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ALCOHOL: Alcoholismo
JVENES Y ALCOHOL
Lo ms peligroso son las mezclas:
alcohol
cannabis
cocana
alcohol
xtasis
anfetaminas
OBJETIVOS
Prolongar los
efectos
36-48 horas
Consecuencias ms graves:
Traumatismos craneoenceflicos producidos en accidentes
1 causa de muerte juvenil !!!
Comas etlicos que pueden tener desenlace fatal
10,5
2,7 1,3
Una sola sustancia
50,6
34,8
EDADES 2009/10
Observatorio Espaol sobre Drogas
Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional Sobre Drogas
Dos sustancias
Tres sustancias
Cuatro sustancias
Cinco o mas sustancias
ALCOHOLISMO
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g/l en
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ALCOHOL: Ingesta
=
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=
V ECDDBDE fx|t| D`xw|v|t
ABSORCIN
GRADOS DE ALCOHOLEMIA
(g/L )
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Fases o estados
Euforia, excitabilidad
1-3
Confusin, incoordinacin
motora
3-4
Estupor, inquietud,
prdida de voluntad
4-6
Prdida de reflejos,
coma etlico
>6
Ausencia de reflejos,
muerte
V ECDDBDE fx|t| D`xw|v|t
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TOXICOCINTICA
Absorcin va oral: 100%
Mayoritariamente en la parte proximal del
intestino delgado (ms del 80%) y menos en
el estmago (hasta un 20%). Es por difusin
pasiva siguiendo la ley de Fick
La velocidad de absorcin determina la
magnitud de sus concentraciones
plasmticas as como la intensidad y
duracin de sus efectos txicos
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RESUMEN ABSORCIN
En estmago, un 20-30%
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ALCOHOL: Destino
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Distribucin
El etanol se distribuye de la sangre a los tejidos de
forma proporcional a su contenido relativo de agua.
La concentracin de etanol en un tejido depende
del contenido relativo de agua del tejido, y alcanza
rpidamente el equilibrio con la concentracin de
etanol en el plasma. No hay protenas plasmticas
que se unan al etanol.
Atraviesa las barreras hematoenceflica y
placentaria y se excreta en la leche materna.
Debido a su pobre liposolubilidad no difunde bien
en la grasa.
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UN CLCULO
Para una persona media el catabolismo es de unos 15-20
mg/dl/hora, es decir, menos de 10 ml/ hora
Cules seran las concentraciones para un individuo que
ingeriese 3 bebidas cada hora?
Final hora 1: 0,04%
Final hora 2: 0,08%
Final hora 3: 0,12%
(Superado el nivel de intoxicacin)
Final hora 4: 0,16%
..
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Su catabolismo normal
est mediado por dos
enzimas:
Alcohol deshidrogenasa
Acetaldehdo
deshidrogenasa
CH3-CH2OH + NAD+
ADH
CH3-CHO + NADH
CH3-CHO + NAD(P)+
ALDH
CH3-COOH + NAD(P)H
CH3-COOH + AcCoA
AcCoA Sintetasa
?
CH3-COSCoA
C.A.T.
CO2
V ECDDBDE fx|t| D`xw|v|t
CH3-CH2OH + NAD+
ADH
CH3-CHO + NADH + H+
ADH-alcohol deshidrogenasa
NAD-nicotinamida adenin-dinucletido
NADH- nicotinamida adenin-dinucletido reducido
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ALCOHOL: ADH
NAD
Etanol
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NADH
ADH
Acetaldehido
V ECDDBDE fx|t| D`xw|v|t
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Parmetro/Isoforma
+
ADH1B*1 ADH1B*2
ADH1B*3
ADH1C*1
ADH1C*2
Km NAD , (m)
13
7,4
180
530
7,9
8,7
14
Km Etanol, (mM)
4,2
0,049
0,94
24
0,63
34
Ki 4-metilpirazol, M
1,1
0,13
2,1
0,1
27
9,2
400
300
87
35
20
10,5
10,5
8,5
10,5
10,5
10,5
6,4
187,8
425,5
12,5
87,0
55,6
0,6
2,1
1,2
2,2
0,6
11,0
4,0
1,4
3,1
151,0
191,5
22,1
7,9
13,8
0,4
-1
Vmax (min )
pH ptimo
n.d.
n.d
2000
57
V ECDDBDE fx|t| D`xw|v|t
Los fetos en fase precoz disponen slo de la cadena , lo que hace que
puedan eliminar el etanol con mucha lentitud.
Adems, el SN del neonato en formacin tiene neuronas ms expuestas y
es mas susceptible de dao que el SN adulto.
Ojo NO ingerir alcohol en el embarazo, sobre todo los 3 primeros meses!
Frecuencia de alelos de ADH en Etnias
Blancos Americanos
n.d.
>95%
<5%
<5%
50%
50%
n.d.
Blancos Europeos
n.d.
85%
15%
<5%
60%
40%
n.d.
Japoneses
n.d.
15%
85%
<5%
95%
5%
n.d.
Afroamericanos
n.d.
85%
<5%
15%
85%
15%
n.d.
CH3-CH2OH
CH3-CHO
NADP+
NADPH + H+
H2O
1/2O2
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62
V ECDDBDE fx|t| D`xw|v|t
Isoenzima
Funcin
CYP1
2 (A,B)
1A1,1A2, 1B1
Metabolismo xenobiticos
CYP2
13 (A,B,C,D,E,F, G,J,
R,S,T,U,W)
2C9,2C18,2C19,2D6,2E1,2F1,
2J2, 2R1, 2S1,2U1, 2W1
CYP3
Metabolismo de xenobiticos
CYP4
6 (A,B,F,V,X,Z)
CYP 5
5A1
CYP 7
2(A,B)
7A y 7 B
CYP 8
2(A,B)
8Ay8B
CYP 11
2(A,B)
CYP17
17
CYP19
19
CYP20
20
CYP21
21
CYP24
24
Catabolismo de la vitamina D
CYP26
3(A,B,C)
CYP27
3(A,B,C)
CYP39
39
CYP46
46
51
CYP51
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63
V ECDCBDDfx|t| D`xw|v|t
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ALCOHOL: metabolismo
2.
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Acetaldehdo-deshidrogenasa (ALDH).
Representa hasta un 75% de la capacidad. Presenta un polimorfismo
gentico con una enzima deficitaria que conduce a concentraciones
mayores de acetaldehdo y la aparicin de efectos indeseables. Estos
son ms frecuentes en individuos orientales, a los que el alcohol les
produce efectos notorios (cefalea, enrojecimiento de la cara y trax,
nuseas y vmitos).
Oxidasas
5. ALCOHOL: ecetaldehido
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ACETALDEHDO
Tiene accin txica directa. Reacciona con NT catecol e indolaminrgicos formando los siguientes
productos y/o efectos:
a) Acetaldehido + norepinefrina = tetrahidroisoquinolina (TIQ) ?
b) Acetaldehido + dopamina =
tetrahidropapaverolina (THP) (euforia?)
c) Acetaldehido + 5-hidroxitriptamina = tetrahidro-beta-carbolinas (ansiedad?).
2. Tiene efectos en el sistema circulatorio (ROS, reaccin con protenas etc.). El acetaldehdo
reacciona con los grupos amino y tiol de los aminocidos proteicos. La formacin de aductos
con protenas puede provocar la inhibicin de esa protena (si es enzimtica) o una respuesta
inmune.
3. Provoca dficit de vitaminas del grupo B por eliminacin mediante reacciones anlogas a las
descritas en 1 y 2.
4. Puede presentar lentitud en su eliminacin segn actividad de ALDH2 (isoforma principal).
5. Su acumulacin inhibe parcialmente la actividad ADH (segn isoforma).
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Isoenzimas de ALDH
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CH3-CHO
ALDH
NAD
CH3-COOH
HS.CoA
CH3-CO-S.CoA
NADH
oxidasas
CH3 -CHO
CH3-COO- + H2O2
C.Krebs
CH3CO.SCoA +3H2O
Resmen global:
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Se asume que la tienen los que sufren en edad temprana una resaca rpida,
duradera y molesta.
Los que tienen ADH (alta oxidacin etanol) y ALDH2 (mutacin asitica o india
sudamericana, enzima muy ineficaz): Acumulan mucho acetaldehido y tienen
riesgo mnimo de alcoholismo.
Los individuos con ADH y la variante ALDH1, activa, toleran bien el
alcohol y estn mas predispuestos a beber y desarrollar alcoholismo.
Alternativamente, o de forma ms completa, recientemente se ha introducido el
factor nivel de CYP2E1, que al oxidar etanol forman ROS y estos pueden
producir/contribuir a los efectos molestos de la resaca.
Segn esto, las personas con ms resistencia a desarrollar alcoholismo,
por tener resacas muy rpidas, molestas y duraderas, deberan expresar
ADH , ALDH2, altos niveles de CYP2E1, e inducibilidad de esta.
Necesidad de ms estudios para verificar esta teora.
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c)
d)
e)
Genes y alcoholismo
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7. ALCOHOL: Consecuencias
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ALCOHOL: Consecuencias
hormonas esteroideas
corteza suprarrenal
metabolismo
heptico
Hipertensin
arterial
diuresis
de la concentracin de testosterona
de la concentracin de estrgenos
Impotencia
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Atrofia testicular
Ginecomastia
V ECDDBDE fx|t| D`xw|v|t
ALCOHOL: Consecuencias
Impotencia
Atrofia testicular
Ginecomastia
(Nicotina) y etanol
favorecen la
impotencia
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ALCOHOL: Consecuencias
NAD
ADH
NADH
Acetaldehido
NAD
AlDH
cido actico
NADH
Acetil CoA
Ciclo de
Krebs
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+
H2O
ALCOHOL: Consecuencias
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Las consecuencias:
Gran cantidad de NADH en la mitocondria
Piruvato
Acetoacetato
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Lactato
-hidroxibutirato
V ECDDBDE fx|t| D`xw|v|t
EFECTOS METABOLICOS
Metabolismo de los glcidos.
La oxidacin del etanol en el hgado engendra la produccin de grandes
cantidades de NADH y el aumento del cociente NADH/NAD y
subsiguientemente los de piruvato/lactato y malato/oxalacetato para
regenerar el NAD.
As, se bloquea la va normal de la gluconeognesis a partir del piruvato,
disminuyendo la produccin de glucosa heptica.
La hipoglucemia esta favorecida por la desnutricin, el ayuno prolongado y
la existencia de lesiones hepticas. De hecho es una complicacin de la
intoxicacin subaguda de los etlicos crnicos.
ALCOHOL: Efectos
Hidratos de carbono:
Complicacin ms
importante
de la intoxicacin etlica
aguda
]A TA _t
V ECDCBDDfx|t| D`xw|v|t
ALCOHOL: Efectos
METABOLISMO DE LPIDOS:
Hipertrigliceridemia
Mantiene e incrementa el
contenido plasmtico de
lpidos (triglicridos)
]A TA _t
V ECDCBDDfx|t| D`xw|v|t
ALCOHOL: efectos
ALCOHOL: Efectos
METABOLISMO NITROGENADO:
Hiperuricemia
Crisis gotosas
]A TA _t
V ECDCBDDfx|t| D`xw|v|t
5. ALCOHOL: Efectos
5. ALCOHOL: Efectos
Resumen de efectos
MECANISMO DE ACCIN
5. ALCOHOL: Efectos
ALCOHOL: Alcoholismo
]A TA _t
V ECDCBDDfx|t| D`xw|v|t
ALCOHOL: Alcoholismo
7
Consumo crnico
Efectos agudos
Intoxicacin etlica
Depresin SNC
Depresin del control inhibitorio
Vasodilatacin, acaloramiento, rubor,
bochorno, sonrojo, piel enrojecida
Brotes emocionales
Memoria y concentracin disminuidas
Juicios poco fundamentados
Reflejos disminuidos
Disminucin de la potencia sexual
EVIDENTES
Alcoholismo, cncer (oral, esfago,
hgado), efectos fetales
ALCOHOLISMO
Cirrosis heptica, prdida de apetito,
razonamientos errticos
NEUROLGICOS
Neuropatas, encefalopatas, sndrome de
Wernick-Korsakov, deterioros
psicoorgnicos (memoria, abstraccin, etc),
trastornos psicticos (alucinosis) y
afectivos (crisis depresivas, de ansiedad,
etc)
SOCIALES
Menor rendimiento y productividad, mayor
costo social
]A TA _t
V ECDCBDDfx|t| D`xw|v|t
CLINICA
g/l
<0,5 g/l
0,5-1 g /l
1-3 g/l
3-5 g/l
> 5 g/l
Muerte
ALCOHOL: Alcoholismo
ALCOHOL: Alcoholismo
ALCOHOL: Alcoholismo
Alcoholismo crnico
Complicaciones digestivas: Hipertrofia parotdea, Reflujo gastroesofgico,
Gastritis alcohlica Aguda, Gastritis alcohlica crnica, Sndromes diarreicos y de
malabsorcin, Pancreatitis alcohlica
Complicaciones hepticas:
Complicaciones cardiovasculares:
VASOS:
Vasodilatacin a nivel cutneo (enrojecimiento de la cara) y prdida
de calor,
Disminucin de la resistencia cerebrovascular y de la captacin de
O2.
Corazn:
]A TA _t
ALCOHOL: Alcoholismo
ALCOHOL: Alcoholismo
Alcoholismo crnico
Complicaciones musculares:
]A TA _t
V ECDCBDDfx|t| D`xw|v|t
ALCOHOL: Alcoholismo
Alcoholismo crnico
]A TA _t
V ECDCBDDfx|t| D`xw|v|t
ALCOHOL: Alcoholismo
DATOS
Prevalencia: 1-3 % de
recin nacidos vivos
7000-36000 anuales en
USA
La forma ms evitable de
mal desarrollo del SNC
]A TA _t
APARIENCIA
Cara plana
Ptosis palpebral
Blefarofimosis
Cortedad nasal
Surcos nasolabiales
Mandbula hipoplsica
Labio superior hipoplsico
Paladar muy arqueado o
hendido
Orejas retradas hacia detrs
V ECDCBDDfx|t| D`xw|v|t
ALCOHOL: Alcoholismo
PATOLOGAS
Luxacin de caderas
Anomalas cardacas
Anomalas genitales
Malformaciones
genitourinarias
CONSECUENCIAS
Retraso en el crecimiento
Microcefalia
Hiperactividad
Hipotona muscular
Pliegues palmares anmalos
Hipoplasia de las falanges terminales
Clinodactilia V
Campodactilia
Hipoplasia de las uas y del V dedo del pi
Hoyuelo sacro
]A TA _t
V ECDCBDDfx|t| D`xw|v|t
5. ALCOHOLy cancer
Estrs oxidativo, malignizacin
7
La induccin de CYP2E
oxida el retinol a cido
retinoico, un agente
carcingeno epitelial
]A TA _t
V ECDCBDDfx|t| D`xw|v|t
]A TA _t
V ECDCBDDfx|t| D`xw|v|t
Corto plazo
Alcohol y codena
Alcohol y Propofol
(sedante sobre
Receptor GABA)
]A TA _t
Alcohol y anfetaminas
??
Largo
plazo
Amy Winehouse
Whitney Houston: Alcohol y Xanax
(Alprazolan, Benzodiazepina)
]A TA _t
V ECDCBDDfx|t| D`xw|v|t
ALCOHOL: Adiccin
]A TA _t
V ECDCBDDfx|t| D`xw|v|t
2. NAC
1. VTA
Modelo de cerebro de rata.
11
8
Control
Control
Dopamina
Dopamina
Circuito
Etanol
Etanol
+
119
ALCOHOL: Adiccin
Sistema dopaminrgico
Prefrontal
Cortex
Basolateral
Amygdala
Nucleus accumbens
Aferentes
Glutamatrgicos
al N. Accumbens
Hippocampus
Nigro-estriatal: S.N a
estriado dorsal
(caudado-putamen)
Meso-lmbico: VTA a
estriado ventral y al
sist. lmbico (n.
Accumbens, AMY,
hipocampo).
Meso-limbo-cortical o
Meso-cortical: VTA a la
corteza
Tbero- Infundibular:
Hipotlamo
]A TA _t
V ECDCBDDfx|t| D`xw|v|t
ALCOHOL: Adiccin
Auto-administracin de drogas
]A TA _t
V ECDCBDDfx|t| D`xw|v|t
ALCOHOL: Adiccin
Auto-administracin de drogas
]A TA _t
V ECDCBDDfx|t| D`xw|v|t
ESTRUCTURAS FUNDAMENTALES
DEL SISTEMA DE RECOMPENSA
Control
Control
Dopamina
Dopamina
Circuito
Etanol
Etanol
+
126
En el mismo sentido, el
etanol acta sobre el
canal haciendo ms eficaz
la entrada de cloruro, lo
que deprime el SNC.
127
Cl-
benzodiacepinas
GABA-A
membrana
Clbenzodiacepinas
GABA-A
membrana
alcohol
Flunitrazepam
Pentobarbital
Flunitrazepam (una
benzodiazepina).
2.
3. Etanol.
Etanol
130
NEUROANATOMAYFISIOLOGADELSISTEMADE
RECOMPENSACEREBRALENELABUSODE
SUSTANCIAS
132
2.
3.
4.
133
ALCOHOL: Adiccin
Efecto de la administracin aguda versus crnica
de drogas
ACUTE
ADDICTED
Limbic Cortex
Limbic Cortex
Glutamate
Learned Associations
Basal Ganglia
GABA
Behavioral Engagement
Glutamate
Learned Associations
Social
Exploration
Dopamine
inducing behavioral and neural plasticity
]A TA _t
Basal Ganglia
GABA
Behavioral Engagement
Paranoia
Craving
Dopamine
inducing behavioral and neural plasticity
V ECDCBDDfx|t| D`xw|v|t
ALCOHOL: Tratamiento
]A TA _t
V ECDCBDDfx|t| D`xw|v|t
ALCOHOL: Alcoholismo
T R ATA M I E N T O
La intoxicacin alcohlica aguda es una urgencia mdica y puede ser letal.
Las medidas teraputicas iniciales se deben tomar antes de las
exploraciones complementarias y al mismo tiempo que hacemos la
valoracin diagnstica.
Si el paciente est en coma, con alteraciones del patrn respiratorio o hay
acmulo de secreciones, se proceder a la intubacin.
Colocar en postura de seguridad en decbito lateral para evitar aspiraciones
por vmitos.
Generalmente el lavado gstrico no es necesario. Slo se practicar si la
ingestin es muy reciente o hay sospecha de ingestin de otros txicos
que puedan retrasar el vaciado gstrico. previamente habr que intubar
para proteger la va area.
ALCOHOL: Tratamiento
]A TA _t
V ECDCBDDfx|t| D`xw|v|t
ALCOHOL: Tratamiento
]A TA _t
V ECDCBDDfx|t| D`xw|v|t
ALCOHOL: Adiccin
Sndrome de abstinencia
Existe un amplio espectro de las manifestaciones tras la retirada del
consumo crnico de alcohol: desde cuadros de ansiedad y temblor con
ms o menos problemas cognitivos hasta el delirium tremens.
Generalmente sobrevienen a las 12-72 horas de la ltima bebida, pero
tambin pueden aparecer hasta despus de haber transcurrido el 7-10
das.
Es consecuencia de las modificaciones de las membranas celulares: hay
hiperactividad catecolaminrgica e hipoactividad del sistema GABA, por
eso su tratamiento se hace con inhibidores de los primeros
(betabloqueantes, clonidina) y estimulantes de los segundos
(benzodiacepinas).
ALCOHOL: Adiccin
ALCOHOL: Adiccin
4-Otras complicaciones:
Trastornos del ritmo cardiaco: sobre todo arritmias
ventriculares y supraventriculares.
Hipoglucemia: frecuente en jvenes.
Gastritis aguda o sndrome de Mallory-Weiss por los
vmitos.
Rabdomiolisis: al quedar el paciente inconsciente en la
misma posicin, se produce dao y destruccin de las
fibras musculares por aplastamiento, y por la toxicidad
directa del alcohol sobre el msculo estriado.
Hiponatremia: tpica del consumo de cerveza por la
produccin de poliuria osmtica con prdida de iones
sodio y cloro.