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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

TESIS
Relacin entre factores de riesgo reproductivo de mujeres con citologa
cervical uterina alterada, atendidas en el consultorio de ginecologa del
Hospital II-2 Tarapoto. Enero junio del 2011

PARA OBTENER EL TITULO PROFESIONAL DE OBSTETRA

AUTORES:
Bach. Obst. Lazo Pia, Erick Francisco.
Bach.Obst. Aguilar Flores Frank Lenin.

ASESOR:
Obsta. Dra. Orfelina Valera Vega

TARAPOTO PER
2012

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

TESIS
Relacin entre factores de riesgo reproductivo de mujeres con citologa
cervical uterina alterada, atendidas en el consultorio de ginecologa del
Hospital II-2 Tarapoto. Enero junio del 2011
JURADO CALIFICADOR:

Obsta. Mg. Marina Victoria Huamantumba Palomino

Presidente

Obsta. Mg. Pedro Vargas Rodrguez

Miembro

Obsta. M. Sc. Gloria Francisca Quijandra Oliva

Miembro
ii

DEDICATORIA

El presente trabajo est dedicado

Con todo cario y amor a mis padres:
Wilder Aguilar Torres y Patricia Flores
Paima; por sus sabios consejos,
apoyo

moral

econmico,

que

hicieron posible la culminacin de mi

carrera

profesional

una

de

mis

grandes metas.

A mis hermanos: Karen Patricia y

Estelita Aguilar Flores.

Frank Lenin Aguilar Flores

iii

DEDICATORIA

Dedico este trabajo a mis padres

Bernardino Lazo Flores y Luz Fidelia
Pia Rodriguez por ser el pilar
fundamental en todo lo que soy, en
toda mi educacin, tanto acadmica
como de la vida, por su incondicional

A todos mis hermanos por brindarme

apoyo perfectamente mantenido a

la fuerza necesaria para continuar

travs del tiempo.

hacia adelante ya que son parte

importante en mi vida. Todo este
trabajo ha sido posible gracias a
ellos.

Erick Francisco Lazo Pia

iv

AGRADECIMIENTO

A Dios, por iluminarnos en el camino de la vida, darnos sabidura, fortaleza y

permitirnos superar los obstculos que se presentaron durante nuestra
preparacin acadmica.

A los maestros de la Facultad de Ciencias de la Salud, por sus valiosas

enseanzas y colaboracin desinteresada en el mejoramiento de nuestro trabajo
de investigacin.
A laObsta. Dra. Orfelina Valera Vega, agradecimiento especial, por

sus

orientaciones, asesora y valioso aporte profesional en la realizacin de la

presente investigacin.

AlDr. Javier Federico Palomino Dvila,director del Hospital II-2Tarapotoy a

todo el equipo de salud de dicho nosocomio por las facilidades brindadas.

Frank Lenin Aguilar Flores

Erick Francisco Lazo Pia

NDICE
DEDICATORIA....iii
AGRADECIMIENTO.................................................................................................v
INDICE..vi
RESUMEN..viii
ABSTRACT..x
I.

II.

III.

INTRODUCCION.
1.1

ANTESCEDENTES.1

1.2

MARCO TEORICO......7

1.3

DEFINICION DE TERMINOS......13

1.4

JUSTIFICACION Y/O IMPORTANCIA...15

1.5

FORMULACION DEL PROBLEMA.18

OBJETIVOS.
2.1

OBJETIVO GENERAL..19

2.2

OBJETIVOS ESPECIFICOS.......19

HIPOTESIS.
3.1 FORMULACION DE LA HIPOTESIS...21
3.2 IDENTIFICACION DE VARIABLES.....21
3.3 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES........22

vi

IV.

MATERIALES Y METODOS
4.1 TIPO DE ESTUDIO.....24
4.2 DISEO DE INVESTIGACION.....24
4.3 POBLACION Y MUESTRA......................25
4.4 METODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS...26
4.5 PROCEDIMIENTO Y RECOLECCION DE DATOS.....27
4.6 PLAN DE TABULACION Y ANALISIS DE DATOS..27

V.

RESULTADOS...........................................................................................29

VI.

DISCUSION.....50

VII.

CONCLUSIONES...54

VIII.

RECOMENDACIONES......56

IX.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..........................................................57

X.

ANEXOS...62

vii

RESUMEN
La

presente investigacin tuvo como objetivo Determinar la relacin entre los

factores de riegos reproductivos de mujeres con citologa cervical uterina alterada,

atendidas en el Consultorio de ginecologa del Hospital II - 2Tarapoto, Enero
Junio del 2011. Es un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo, correlacional de
corte transversal. La muestra estuvo conformada por 42 pacientes que cumplieron
con los criterios de inclusin y exclusin, se utiliz la ficha de recoleccin de
datos, basndose en la observacin de las historias clnicas. La informacin
obtenida se incorpor en una base de datos del paquete estadstico SPSS Versin
15.0, previa codificacin. Para determinar el nivel de concordancia entre la
presencia de lesin y las distintas variables epidemiolgicas seleccionadas se
emple la prueba Chi-cuadrado de independencia y homogeneidad. En ambos
casos se fij un nivel de significacin de 0.05.
Los resultados encontrados fueron: En cuanto a la edad, el 33.33% (14) de la
poblacin tena entre 35 a 54 aos,el 64.29% posee instruccin primaria, se
aprecia que el 50% corresponde a las mujeres de estado civil casada, el 54.76%
de las pacientes atendidas proceden de la zona urbana, en el Distrito de
residencia se observa que el 52.38% residen en otros distritos, el 30.95% en
Tarapoto, El 93% tenan una menarqua entre los 12 y 14 aos, El 50% tenan un
inicio de relaciones sexuales entre los 11 y 15 aos, El 78% tenan entre 2 y 3
parejas sexuales, El 47.62% tenan de 3 a 5 embarazos, con 4 embarazos de
mayor frecuencia, con un mnimo de 1 y un mximo de 11 embarazos, El 47.62%

viii

tenan de 3 a 5 partos, con un mnimo de 0 y un mximo de 10 partos, El 62%

hicieron uso de algn mtodo anticonceptivo, El anticonceptivo ms empleado es
el AOC con 57.69%, el segundo ms utilizado es el inyectable con 34.61%, el DIU
y el preservativo solo con un 3.85%. Se llega a concluir que existe 22 (52.4%)
casos de CA INSITU confirmado, y que de este grupo 9 estn en grupo etreo de
45 -54 siendo este el grupo ms afectado, El 50% de las pacientes con citologa
crvico uterina alterada haban iniciado sus Relaciones Sexuales entre los 11 y 15
aos. En el caso de este grupo de pacientes relacionados con esta edad se puede
apreciar que 9 (42.9%) fueron diagnosticadas como NIC I, y que

9 (42.9%)

pacientes con CIS, Con respecto al nmero de parejas sexuales se observa que
33 (78.6%) pacientes tuvieron de 2- 3 parejas sexuales y 16 pacientes de dicho
grupo tenan CA INSITU.
La relacin entre las variables de estudio de Ji cuadrado (X2)y de Pearson es de
(0.078), lo cual llega a la conclusin que si existe relacin entre los factores de
riesgo con las citologas cervicales uterinas alteradas.

ix

ABSTRACT
Thisinvestigation

aimed

todetermine

betweenreproductiverisksfactorsof

women

the

relationship

withuterinecervicalcytologyaltered,

treated at theGynecologyClinicHospitalII-2 Tarapoto, January June2011.We

performeda

descriptive,retrospectiveandcorrelation

courtcross.

Thesample

consisted of42 patients,who met theinclusion and exclusioncriteria, we used

thedata collectionsheet, based on the observationof clinical records. The
information obtainedwas incorporated into adatabaseSPSSversion15.0, after
coding.

To

determinethe

level

of

agreementbetween

injuryandselectedepidemiologicalvariableswas

the

presenceof

usedchi-square

testof

independenceand homogeneity. In bothcases wasa significance levelof0.05.

The resultswere: As tothe age,33.33% (14) of the population wasbetween 35 to54
years, the64.29% have primary education, shows that 50% are womenmarried,
54.76%

of

thetreatedpatientscome

residenceshowstat52.38%

residein

93%hadmenarchebetween

12and

intercoursebetween
partners,47.62%

11

and15
were

other

fromurban
districts,

14years,
years,

50%

78%were
between

areas,

Districtof

the30.95%

inTarapoto,

had
aged2

first
and

sexual
3sexual

3-5pregnancies,

4pregnancieswithincreasedfrequency, with a minimum of1anda maximum of

11pregnancies, The47.62% were between 3-5births,witha minimum of 0and a
maximumof 10births, 62% wereusingsome form of contraception, Themost
commonly usedcontraceptiveis theAOCwith57.69%, the secondmost widely usedis
x

theinjectionwith34.61%, IUDs and condomsonlya3.85%. Itcomesto the conclusion

thatthere is22 (52.4%) cases ofCAINSITUconfirmed, and thatthis group9 are inage
groupof

45-54being

themost

affected

group,

The50%

ofpatients

withuterinecervicalcytologyhadbegunalteredsex between11 and 15years. Forthis

group ofpatientsisrelated toagecan be seen that 9(42.9%) were diagnosedasCIN I,
and9 (42.9%) patients with CIS, Regarding the numberof sexual partnersshows
that33 (78.6%) ofpatients had2-3sexual partnersand 16patients in thegroup
hadCAINSITU.
There is a relationshipbetweenthe study variables Pearson and Jisquare (X2)is
(0.078),

which

concludesthatthe

correlation

betweenrisk

factorswithaltereduterinecervical cytology.

xi

RELACION ENTRE FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVO DE MUJERES

CON CITOLOGIA CERVICAL UTERINA ALTERADA,

ATENDIDAS EN EL

CONSULTORIO DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL II-2 TARAPOTO, ENERO

JUNIO DEL 2011.
I.

INTRODUCCIN

1.1. ANTECEDENTES
En un estudio realizado por Restrepo et.al titulado; Access to Cervical
Cytology in Medelln, Colombia 2007. Analiz 1.519 registros de mujeres,
Colombianas, para explicar la prctica de citologa reciente. El 68,7% de
las mujeres se haban practicado una citologa recientemente, el 17,2%
tena citologas previas pero no recientes, y el 14,2% era la primera vez
que acuda al servicio. La probabilidad de haberse realizado una citologa
reciente es mayor para mujeres con ms edad, antecedente familiar de
cncer cervical, antecedente personal de infecciones de transmisin
sexual, mujeres con algn grado de educacin y las que se encuentran en
unin estable o estn (o estuvieron) casadas

(11)

En un estudio realizado por Pieros et al titulado; Cobertura de la Citologa

de Cuello Uterino y Factores Relacionados en Colombia 2005. Analiz la
informacin de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2005. La
cobertura de citologa reciente en mujeres entre 25 y 69 aos de edad
para Colombia fue de 76,5 %. Las condiciones asociadas con la ausencia

~1~

de toma reciente fueron ausencia de afiliacin, afiliacin al rgimen

subsidiado, no haber tenido hijos vivos ni una consulta de salud en el
ltimo ao; las condiciones asociadas con la toma reciente fueron el nivel
de riqueza, tener entre 35 y 44 aos, tener un nivel educativo universitario
o superior y estar en embarazo

(12)

En un estudio realizado por Lucum, Gmez. (2004) titulado; Accessibility

to Healthcare Services in the Recent Cervical Cytology Performed in an
Urban Area in Colombia.Explor la relacin entre la prctica de citologa
de cuello uterino reciente, aseguramiento y el acceso a servicios de
salud.Analizaron 1.021 registros de mujeres de entre 18 y 64 aos,
(Colombia). Se indag acerca de la fecha de ltima citologa de cuello
uterino, acceso a servicios de salud, afiliacin al seguro de salud y
variables sociodemogrficas. El porcentaje de respuesta fue de 97,8%. De
1.021 registros se excluyeron 38, por ser mujeres con histerectoma. De
las 983 restantes, 733 (69,7%) reportaron una citologa de cuello uterino
reciente, que estuvo asociada a tener ms de 30 aos, residir en estrato
socioeconmico medio, no ser soltera, tener alto nivel escolaridad, tener
afiliacin al seguro de salud y contar con una institucin de salud a la que
usualmente asiste cuando lo requiere

(13)

En un estudio realizado por Rodriguez, Echevarra, Murla et al. (2004)

titulado; Factores de riesgo del cncer de crvix en el municipio Cerro. En

~2~

Mxico, realiz un estudio de casos y controles, con el objetivo de

identificar los grupos de alto riesgo del carcinoma cervicouterino, como
base para la orientacin adecuada en su control. Se seleccionaron como
casos las 67 pacientes diagnosticadas con cncer localizado e invasivo
por

el

Programa

Nacional

de

Diagnstico

Precoz

de

Cncer

Cervicouterino; como controles se tomaron las 134 mujeres sanas de

similar distribucin por edad ( 5 aos) y zona de residencia, a quienes se
les haba realizado la prueba citolgica con resultados negativos. Se
estim la significacin estadstica y el riesgo relativo mediante la razn de
productos cruzados. Los resultados indican como factores de riesgo, la
baja escolaridad, el comienzo de las relaciones sexuales en edades
tempranas, el embarazo precoz, la paridad, el cambio frecuente de pareja,
el uso de anticonceptivos orales, las relaciones sexuales anales y durante
el perodo menstrual, as como el hbito de fumar. Fueron establecidos
como factores protectores el uso del condn y el realizarse la prueba
citolgica con la periodicidad recomendada por el Programa(14).
En un estudio realizado por Garcs, Melvis titulado; Comportamiento de
factores de riesgo asociados al cncer cervicouterino 2007. Cuyo objetivo
fue de ampliar los conocimientos acerca del comportamiento de los
factores de riesgo asociados al cncer Crvico- uterino. El universo lo
constituyeron 1 728 pacientes y la muestra por 519 segn criterios de
inclusin y exclusin. Se le realiz un interrogatorio exhaustivo acerca

~3~

delaparato ginecolgico, antecedentes personales y familiares y un

examen fsico ginecolgico completo y segn criterios: exmenes
citolgicos, Shiller, cepillados de canal y biopsias por ponches. Se
reflejaron los resultados en la historia clnica realizada en consulta para su
seguimiento y control, el libro y tarjetas de citologas. Las variables
estudiadas se analizaron de la siguiente forma: edad al inicio de las
primeras relaciones sexuales, nmero parejas sexuales, antecedentes de
afecciones cervicovaginales, sangramiento post-coital, y comportamiento
de los diagnsticos recibidos. El anlisis estadstico se realiz en
porcentaje, los resultados fueron agrupados en cuadros simples y de
asociacin de variable. Se destac el papel de la promiscuidad y un
predominio en la edad de comienzo de las primeras relaciones sexuales
en las menores de 20 aos, la presencia de leucorrea y sangramiento
postcoital constituyeron factores de alta incidencia en los casos
estudiados(15).

En un estudio realizado por Nuez titulado;

Tamizaje Crvico uterino

usando Papanicolaou en mujeres de barrios marginales de la regin

Loreto 2010. Analiz que de 2000 mujeres estudiadas 348 tuvieron algn
tipo de normalidad de las clulas epiteliales. En 45 casos se encontr
lesiones intra epiteliales de alto grado carcinoma escamoso invasivo. sin
embargo a travs del proyecto Mujer salva tu tero y tu Vida se

~4~

desentierra a ste enemigo de la salud pblica, se desenmascara a un

exterminador de nuestro ms grande preciado capital social regional como
es la mujer loretana amaznica, al demostrarse que el 17.4% de las
mujeres han adquirido el PVH en algn momento de su vida, de ah la
importancia del proyecto que tiene un enfoque de promocin de la salud y
prevencin de enfermedades, descubre los resultados de las verdaderas
prcticas sociales, sexuales y reproductivas existentes en nuestra
regin(16).
En un estudio realizado por Magallaneset altitulado;Factores de riesgo
reproductivo de mujeres con citologa Crvico uterina alterada. Hospital
regional de Loreto 2009.Se realiz una encuesta estandarizada en una
muestra por conveniencia conformada por 182 usuarios. El tipo de
muestreo fue por conveniencia. Los datos fueron procesados en SPSS
Versin 15.0. El objetivo fue determinar algunos factores de riegos
reproductivos de las mujeres con citologa cervical uterina alterada,
atendidas en el Consultorio de Oncologa del Hospital Regional de Loreto,
durante el ao 2009. Los resultados mostraron, el perfil del usuario del
servicio de oncologa: la media aritmtica de la edad fue de 38.21 aos +
10.43 aos, el 34.6% de la poblacin tena entre 35 y 44 aos, el 26.9%
correspondi a 25 a 34 aos. El 63.7% residen en rea urbana, el 36.8%
residen en Punchana e Iquitos respectivamente. El 53.8% es de estado
civil conviviente, el 62.1% posee instruccin secundaria. El 79.1% tuvo

~5~

una menarquia entre los 12 y 15 aos. La edad de inicio de relaciones

sexuales fue a los 11 aos. Casi el 60% tenan 3 y ms partos
(multparas). El 11.5% presenta antecedente de algn familiar con cncer,
siendo el ms frecuente el cncer de cervix (81%), el 53.8% presentaban
clulas atpicas escamosas de significado indeterminado (ASCUS) y un
35.7% ya tenan NIC I (Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Bajo
Grado - LEIB), el 8.8% presentan NIC II (Lesiones Escamosas
Intraepiteliales de Alto Grado - LEIA) y solo el 1.6% presentaron NIC III /
C in Situ. Conclusin: El predominio de las mujeres comprendidas entre
los 35 y 44 aos de edad as como la alta incidencia de ASCUS y NIC I
como citologa anormal encontrada con la ms alta frecuencia asociadas
al inicio de las relaciones sexuales precoces a los 17 aos o menos con
una elevada multiparidad (17).

~6~

1.2.

MARCO TEORICO
Factor de Riesgo
Una de las revoluciones en el pensamiento sanitario de este siglo
consiste en el nacimiento del concepto de factor de riesgo.- un factor de
riesgo es cualquier caracterstica del paciente o de su entorno que hace
ms probable la aparicin de una enfermedad. Anlogamente existen
factores de proteccin, que seran los que cuando actan o se dan,
evitan casos de enfermedad(18).

Factores de Riesgo Reproductivos: Entre ellos se citan a los

siguientes
- Infeccin por VPH:Se ha descrito que el virus produce una infeccin
selectiva del epitelio de la piel y de la mucosa genital. Estas
infecciones pueden ser asintomticas o estar asociadas con una
variedad de neoplasias benignas y malignas. El papel que desempea
el VPH tiene que ver con los genes precoces (E1 a E7) y tardos (L1 y
L2) que tiene el virus.
- Caractersticas de la conducta sexual
Nmero de compaeros sexuales; las mujeres solteras, viudas o
separadas tienen ms riesgo de infectarse por VPH dado que tienen
ms compaeros sexuales, sea permanente u ocasional

~7~

(19)

Edad del primer coito; en la adolescencia los tejidos Crvico uterinos son
ms susceptibles a la accin de los carcingenos, y de hecho, si existe un
agente infeccioso relacionado, el tiempo de exposicin a este ser mucho
mayor. El riesgo de lesin intraepitelial cuando el primer coito se tiene a
los 17 aos o menos es 2,4 veces mayor que cuando este se tiene a los
21 aos (20).
Caractersticas del compaero sexual;en un estudio realizado se
encontr que los maridos de las mujeres que integraban el grupo de casos
con cncer haban tenido mayor nmero de compaeras sexuales que los
maridos de las mujeres pertenecientes al grupo control; de la misma forma
se hall que haban tenido la primera relacin sexual a edad ms precoz y
mostraban una historia mayor de enfermedades venreas. Otras
caractersticas que presentaban con mayor frecuencia eran ms cantidad
de visitas a prostitutas y el hbito de fumar

(21)

Infecciones de transmisin sexual; se ha demostrado la asociacin de

cncer de cuello uterino con infeccin de transmisin sexual tipo sfilis o
blenorragia. La coinfeccin con el VIH facilita el desarrollo de la neoplasia,
con un aumento del riesgo de cncer entre las infectadas por el VIH de
hasta 3,2 veces el riesgo de las mujeres sin VIH(22).

~8~

Factores Relacionados con la Reproduccin

- Paridad:Se ha establecido que mujeres con dos o ms hijos tienen un riesgo
80% mayor respecto de las nulparas de presentar lesin intraepitelial; luego
de cuatro hijos dicho riesgo se triplica, despus de siete se cuadruplica y con
doce aumenta en cinco veces. (23)

- Edad del primer parto: Bosch demostr cmo la presencia de uno o ms

partos antes de los 22 aos cuadruplica el riesgo de neoplasia del cuello
uterino. (24)

Partos vaginales: Las mujeres con uno o ms partos vaginales tienen un

riesgo 70% mayor de lesin intraepitelial, comparadas con aquellas que slo
tuvieron partos por cesrea.

Tabaquismo
En promedio se considera que las fumadoras tienen doble riesgo de lesin
intraepitelial con respecto de las no fumadoras. Experimentalmente se ha
demostrado la presencia de nicotina, cotonina y otros mutgenos derivados del
tabaco, en mujeres fumadoras con lesin intraepitelial. Adems, es bien
conocido el dao molecular del ADN del tejido cervicouterino en mujeres que
fuman. Como si fuera poco, se postula que el tabaco induce un efecto
inmunosupresor local.

~9~

Mtodos Anticonceptivos
- Anticonceptivos Orales: Aunque controvertido, se cree que su uso
prolongado se asocia con mayor riesgo de lesin intraepitelial. La evidencia
para la asociacin entre el cncer de cuello uterino y los anticonceptivos
orales u otras hormonas anticonceptivas no es completamente consistente.

- Mtodos de Barrera: Tanto el condn como el diafragma y hasta los

espermicidas han mostrado que disminuyen la posibilidad de cncer
cervicouterino, al parecer por su efecto sobre la transmisin del VPH.

Factores Psicosociales
- Condicin socioeconmica y cultural: ms del 60% de las mujeres de 20 a
30 aos no acuden a los servicios de tamizaje ms por temor y trabas
administrativas que a tener que vivir en condiciones que las expone ms al
virus.
Educacin en salud aquellas con menor nivel acadmico (menos de 9
grado) acuden hasta 2,5 veces menos a citologa, lo que est ligado con el
grado de conocimientos generales en salud. Esto tiene implicaciones crticas,
pues en la medida que la mujer no sepa y entienda las razones para las
cuales se requiere la toma peridica de citologas hay dificultades para que

~ 10 ~

acuda regularmente a sus controles o cumpla con las instrucciones en caso

de lesiones de bajo grado.
Citologa Cervical
La citologa cervical o Crvico-vaginal, estudia las clulas exfoliadas de la unin
escamo columnar del cuello uterino y ha sido por aos el principal mtodo de
bsqueda de cncer Crvico uterino, ampliamente reconocido por programas
de control y prevencin de cncer como un test que ha reducido la incidencia y
mortalidad por cncer de cuello uterino. Algunos datos indican que programas
bien organizados de bsqueda citolgica de cncer, han disminuido la
mortalidad por este cncer hasta en un 70%.2 (25).
Citologa Cervical Uterina Alterada
Una citologa cervical uterina alterada significa simplemente que se han hallado
clulas anormales. Generalmente estas clulas anormales slo presentan
pequeas alteraciones y no precisan ningn tratamiento. Sin embargo, algunas
de estas clulas podran seguir alterndose por lo cual todas las mujeres con
citologa anormal precisan un seguimiento ginecolgico riguroso. En ocasiones
se puede encontrar un cncer en la citologa aunque esta situacin es poco
probable en las mujeres que realizan revisiones ginecolgicas peridicas(26).

~ 11 ~

Cncer de cuello uterino

El Cncer Cervicouterino es una alteracin celular que se origina en el epitelio
del cuello del tero y que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones
precursoras, de lenta y progresiva evolucin, que se suceden en etapas de
displasia leve, moderada y severa, que evolucionan a Cncer in situ, en grado
variable cuando esta se circunscribe a la superficie epitelial y luego a Cncer
invasor cuando el compromiso traspasa la membrana basal. (27)

~ 12 ~

1.3.

DEFINICIN DE TRMINOS
- Displasia es el trmino mdico para las clulas anormales en el cuello
uterinocausadas por el virus del VPH. Si las anomalas son pocas y
leves, generalmente se superan sin necesidad de tratamiento. No
obstante, algunos casos de displasia moderada (y la mayora de las
displasias graves), no se irn por s solas. En esta fase, se considera
que las clulas son "precancerosas": dicho de otra manera, si no se
detectan y se tratan podran convertirse en cncer cervical.

- Leve, o "NIC 1": NIC significa neoplasia intraepitelial cervical. Si la

displasia es del "primer nivel", quiere decir solamente que alrededor
de una tercera parte de las clulas del cuello uterino son anormales.
Adems, las clulas no se ven tan claramente anormales como en la
displasia moderada o grave. Debido a que por lo general NIC 1
desaparece por s sola, la Sociedad Americana para la Colposcopia y
la Patologa Cervical (ASCCP) ha publicado directrices que declaran
que el tratamiento preferido de esta leve condicin es la "espera
observada". Se estima que una de cada seis mujeres desarrollar NIC
1, la que tambin se conoce con la abreviatura LSIL (lesin escamosa
intraepitelial de bajo grado).

~ 13 ~

- Moderada o "NIC 2": casi dos tercios de las clulas cervicales son
anormales. Otro trmino que puede utilizarse para la NIC 2 (y NIC 3)
es "HSIL" (lesiones Intraepiteliales escamosas de alto grado).

- Grave o "NIC 3": casi todas las clulas cervicales son anormales o
precancerosas. Adems, estas clulas son las que tienen una obvia
apariencia anormal, en comparacin con NIC 1 NIC 2. Se estima
que una de cada 25 mujeres desarrollar NIC 2 3.

~ 14 ~

1.4.

JUSTIFICACIN Y/O IMPORTANCIA

En todo el mundo, el cncer de cuello uterino es el segundo cncer ms
comn en mujeres, despus del cncer de mama. La Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) calcula que actualmente hay ms de 2
millones de mujeres en el mundo que tienen cncer de cuello uterino.
Cada ao se diagnostican ms de 1,350 casos nuevos por da. Mientras
que el cncer de mama afecta ms a los pases del primer mundo, el
cncer de cuello uterino lo hace con los tercermundistas por su pobreza
al no contar con los implementos necesarios para tratar este mal. En el
ao 2005, fue responsable de ms de 250 000 muertes, cerca del 80%
de las cuales ocurrieron en pases en desarrollo. Si no se toman medidas
urgentes, se prev que las defunciones a causa del Cncer Crvico
Uterino aumentarn casi un 25% en los prximos 10 aos

(1)

En las Amricas, las mayores tasas de incidencia de cncer

cervicouterino se presentan en Per, Brasil, Paraguay, Colombia y Costa
Rica; mientras que en la comunidad latina de Columbia (EE.UU.) son
similares a las de Cuba, Canad y Puerto Rico(2).

En el ao 2007, la Organizacin Mundial de la Salud reporta que cada

ao 86 532 mujeres son diagnosticadas con cncer cervical y 38 436
mueren de esa enfermedad. El cncer cervical es el cuarto cncer ms
frecuente en mujeres en Amrica, y el segundo cncer ms frecuente

~ 15 ~

entre las mujeres de 15 a 44 aos de edad. Aunque esta enfermedad

puede evitarse en gran medida, los esfuerzos colectivos para prevenirla
no han logrado disminuir su carga en la regin de las Amricas (3).

Se estima que anualmente en el mundo se diagnostican alrededor de

500.000 casos de cncer cervicouterino invasor, representando un 12%
de todos los cnceres diagnosticados en mujeres, de los cuales casi la
mitad resultan mortales.(4)Los datos de mortalidad de la Organizacin
Panamericana de la Salud indican una mortalidad estandarizada de
cncer cervicouterino persistentemente alta en Nicaragua, El Salvador y
Per. La incidencia de cncer cervical en Per es de 40,4 por 100 mil
mujeres y una tasa de mortalidad de 19,9 por 100 mil mujeres.

(5)

El cncer de cuello uterino contina siendo la neoplasia maligna ms

frecuente en la poblacin femenina del Per y dems pases
subdesarrollados, a pesar de ser una enfermedad de evolucin lenta y el
rgano afectado fcilmente accesible al examen. En nuestro pas se
encuentra una incidencia mucho ms elevada que en los pases
desarrollados, donde no tiene la magnitud de problema de salud pblica
(6)

En el ao 2005, el cncer produjo la muerte de 32 000 personas en el

Per, 17 000 de estas personas tuvieron menos de 70 aos. El cncer en
el Per es una de las principales causas de muerte. Para el ao 2030 se

~ 16 ~

proyecta como la segunda causa de defunciones (22.9%), solo superada

por el grupo de otras enfermedades crnicas

(7)

En el Per, los registros de cncer en las ciudades de Lima y Trujillo han

coincidido en reportar incidencias de CCU que corresponden a algunas
de las ms altas del mundo tiene en la mujer peruana, una de las
incidencias ms altas del mundo. En base a esos buenos registros la
Agencia Internacional de Investigacin en Cncer ha estimado que el
nmero de casos esperados de CCU en la poblacin femenina del Per
en el ao 2000 fue de 4101(Tasa incidencia x 100,000: 31.7), y que este
nmero se incrementar a 4738 en el ao 2005 (Tasa incidencia x
100,000: 34.1). (8)
En el Per, el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas muestra
que desde el ao 2000 al 2004, el nmero de casos nuevos de cncer de
cuello de tero atendidos en esta institucin ha variado poco de 1320 en
el 2000 a 1380 en el 2004.

(9)

En resumen, en el Per, la neoplasia ms frecuentemente diagnosticada

entre mujeres procedentes de las diferentes regiones del pas es el
cncer de cuello uterino (24.9%); el cual se diagnostica, en su mayora,
en estados avanzados de la enfermedad caracterstica fuertemente
relacionada al nivel de pobreza.(10)

~ 17 ~

Ante esta problemtica los servicios de salud han tomado diversas

estrategias con una perspectiva dirigida a reducir la morbimortalidad por
esta enfermedad que ms que todo se ha convertido en un cruel azote
de nuestros pases subdesarrollados. El fortalecimiento de los servicios
de atencin primarias de salud, el tamizaje activo, el trabajo comunitario
y el libre acceso a la realizacin de pruebas citolgicos ha sido unos de
los caminos tomados con el objetivo de llevar a cabo un diagnstico
precoz a partir de la identificacin de factores de riesgo y la consecuente
realizacin de actividades preventivas que incrementen la calidad del
diagnstico y la toma de la medidas de tipo curativas pertinentes en el
enfrentamiento a dicho problema de salud. Por los motivos descritos es
que pretendemos que los resultados que se obtengan al finalizar el
presente estudio contribuirn a fortalecer las estrategias de intervencin
a este problema que como

lo fundamentamos atae a un poblacin

importante de la sociedad.
1.5.

FORMULACION DEL PROBLEMA

Cul es la relacin entre los factores de riesgo reproductivo de mujeres
con citologa cervical uterina alterada, atendidas en el Consultorio de
ginecologa del Hospital II - 2 Tarapoto, Enero Junio del 2011?

~ 18 ~

II.

OBJETIVOS

2.1.

OBJETIVO GENERAL
Determinar la relacin entre los factores de riego reproductivo de mujeres
con citologa cervical uterina alterada, atendidas en el Consultorio de
ginecologa del Hospital II - 2 Tarapoto, Enero Junio del 2011.

2.2.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Identificar el tipo de lesin cervical uterina en las mujeres atendidas en el

consultorio de ginecologa, teniendo en cuenta el Sistema de Bethesda
(NIC I: Displasia leve;

NIC II: Displasia moderada; NIC III: Displasia

severa, Carcinoma in Situ. (CIS).

2. Identificar algunos factores de riesgo reproductivo de las mujeres con

citologa cervical uterina alterada, tales como: edad de menarca, inicio de
relaciones sexuales,

nmero de parejas sexuales, uso de mtodos

anticonceptivos, N de embarazos, N de partos, N de cesreas, N de

abortos.

3. Identificar algunas caractersticas demogrficas de la poblacin de

mujeres con citologa cervical uterina alterada, segn: edad, estado civil,
grado de instruccin, procedencia y lugar de residencia.

~ 19 ~

4. Relacionar algunas de las caractersticas demogrficas tales como:

edad, estado civil y factores de riesgo reproductivo como: edad de inicio
de relaciones sexuales, nmero de parejas sexuales y nmero de partos,
con el tipo de lesin cervical uterina en las mujeres atendidas en el
consultorio de ginecologa.

~ 20 ~

III.

HIPOTESIS

3.1.

FORMULACION DE LA HIPOTESIS
Los factores de riesgo reproductivo, tienen relacin estadsticamente
significativa con la presencia de citologa cervical uterina alterada, en las
pacientes atendidas en el consultorio de ginecologa del Hospital II-2
Tarapoto. Enero Junio 2011.

3.2.

IDENTIFICACION DE VARIABLES

Variable Independiente:
Factores de Riesgo Reproductivo
Variable dependiente:
Citologacervical uterina alterada

~ 21 ~

3.3. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

VARIABLE

V.I
Factores de
riesgos
reproductivos

DEFINICIN
CONCEPTUAL

Entendindose
como tal todo factor
de riesgo con la
probabilidad
de
tener
un
dao
durante el proceso
reproductivo.,

DIMENSIONES

Edad de
menarca

la

Inicio de las
relaciones
sexuales

Nmero
parejas
sexuales

de

Mtodo
anticonceptivo
usado

Nmero
de
embarazos

Nmero
partos

de

Nmero
abortos

de

Nmero
cesreas

de

~ 22 ~

DEFINICIN
OPERACIONAL

Edad de inicio de la
primera menstruacin.
Puede ser: Precoz: < o =
11 aos.
Se midi por la edad de
la
primera
relacin
sexual. (Precoz = menor
e igual que 15; mayor e
igual que 16)
Se midi por la cantidad
de parejas sexuales.
(Menor
de
2;
Compaeros sexuales
mltiples: mayor o igual
que 2).

INDICADORE
S

Menor de 12
12 a 14 aos
Mayo e igual
de 15
11 a 15 aos
16 a 17 aos
18 a mas

1
23
4 y+

Impide
o
reduce
significativamente
las
posibilidades de una
fecundacin:
tipos de anticonceptivo

ACO
DIU
INYECTABLE
CONDON

Nmero de veces que

una mujer ha estado
embarazada

0
1-2
3-5
6y +

Nmero de embarazos
con un alumbramiento
ms all de la semana
20? o con un infante de
peso mayor a 500 g

0
1-2
35
6y+

Toda expulsin del feto,

natural o provocada, en
el perodo no viable de
su vida intrauterino

Nmeros de cesreas
que se realizo

0
12
3a+

0
12
3+

V.D.
Tipo de
citologa
cervical uterina
alterada

Se clasificaron
segn resultado de
la citologa en
negativa o
patolgica. Se
tomaron como
patolgicas las
clasificadas segn
mtodo
convencional con
tincin de
Papanicolaou
estudio citolgico y
se sigui tambin el
sistema de
Bethesda para el
diagnstico
histolgico.

Displasia
Leve (NIC I)

Displasia
Moderada
(NIC II)

Significa
neoplasia
intraepitelial
cervical.
quiere decir solamente
que alrededor de una
tercera parte de las
clulas del cuello uterino
son anormales.

NEGATIVO
PATOLOGICO

Casi dos tercios de las

clulas cervicales son
anormales.

NEGATIVO
PATOLOGICO

Displasia
Severa (NIC
III)

Casi todas las clulas

cervicales
son
anormales
o
precancerosas. Adems,
estas clulas son las que
tienen
una
obvia
apariencia anormal.

Carcinoma in
situ (CIS)

El carcinoma in situ es
un
cncer
muy
temprano. Las clulas
anormales
se
encuentran slo en la
primera capa de clulas
que recubren el cuello
uterino, y no invaden los
tejidos ms profundos
del cuello uterino.

~ 23 ~

NEGATIVO
PATOLOGICO

NEGATIVO
PATOLOGICO

IV.

4.1.

MATERIALES Y MTODOS

Tipo de estudio
Es un estudio descriptivo, retrospectivo y correlacional de corte
transversal.

4.2.

Diseo de investigacin

x
M

Y
M:

Mujeres con citologa cervical alterada atendidas en el consultorio

de ginecologa del hospital II 2 Tarapoto.

X:

Factores de riesgo reproductivo.

Y:

citologa cervical alterada.

r:

Relacin entre variables de estudio.

~ 24 ~

4.3. POBLACIN Y MUESTRA.

POBLACIN:
Estuvo conformada por 42 Mujeres que acudieron al Consultorio de
ginecologa del hospital II - 2 Tarapoto, que residen en zonas urbanas,
urbano

marginales y rurales de la Regin San Martin y que tengan

citologa cervical uterina alterada.

MUESTRA:
La muestra la constituyeron 42 mujeres (100% de la poblacin), que
acudi al consultorio

de ginecologa del Hospital II - 2 Tarapoto, que

tenan citologa cervical uterina alterada.

UNIDAD DE MUESTRA:
Historia clnica de mujeres con citologa cervical uterina alterada.
CRITERIOSDEINCLUSIN:
Los criterios de inclusin sern los siguientes:
-

Mujeres sexualmente activas, con citologa cervical uterina alterada,

cuyos datos informativos requeridos estn registrados en la historia
clnica.

~ 25 ~

4.4. MTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS.

Se utiliz los siguientes instrumentos: Ficha de recoleccin de datos
(Anexo 1). Elaborado por los investigadores y el apoyo dela asesora la
misma que considero los siguientes aspectos.
Normas de Deteccin: Sistema Bethesda
Anormalidades de clulas epiteliales:
Clulas escamosas
1. Clulas atpicas escamosas de significado indeterminado (ASCUS:
siglas en ingls)
2. Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Bajo grado (LEIB), incluye:
-

Papiloma Virus Humano (PVH) .

Displasia Leve.

3. Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Alto grado (LEIA), incluye:

-

Displasia Moderada.

Displasia Severa.

Carcinoma in situ.

3. Carcinoma de clulas escamosas.

~ 26 ~

4.5.

PROCEDIMIENTO

1. Se socializ el proyecto a los directivos del Hospital, as mismo se

solicit autorizacin para acceder a los archivos de la institucin y
recabar en las Historias Clnicas que contenan la informacin
requerida para el estudio.
2. Se capacit a las personas respecto al contenido y proceso de la
recoleccin de la informacin y otra respecto a la naturaleza de la
obtencin de la muestra.
3. La ficha de recoleccin de datos fue llenada minuciosamente previa
revisin de historias clnicas a fin de recabar ntegramente toda la
informacin necesaria.
4. Una vez recogida la informacin se tabularon y se analiz los datos.

4.6.

PLAN DE TABULACIN Y ANLISIS DE DATOS.

La informacin obtenida se incorpor en una base de datos en el paquete
estadstico SPSS Versin 15.0, previa codificacin. El anlisis se realiz
mediante la descripcin y comparacin de los participantes, en el anlisis
descriptivo se usar medidas de tendencia central y de dispersin.
Con la finalidad de analizar la asociacin de todas las variables
implicadas en el estudio con la variable dependiente, se aplic el anlisis

~ 27 ~

de correlacin bivariada de R de Pearson, este coeficiente resume la

magnitud y direccionalidad de la asociacin entre variables.

Como indicadores se emplearon los valores absolutos y porcentajes.

Para determinar el nivel de concordancia entre la presencia de lesin y
las distintas variables epidemiolgicas seleccionadas se emple la
prueba Chi-cuadrado de independencia y homogeneidad. En ambos
casos se fij un nivel de significacin de 0.05.

~ 28 ~

V. RESULTADOS
GRAFICO N1
TIPO DE CITOLOGA CRVICO UTERINA ALTERADA DE MUJERES
ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL
II 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011.

Tipo de citologia cervico uterina

alterada
12
29%
22
52%

NIC I
NIC II
NIC III

2
6
5% 14%

CA INSITU

En el grfico N 1 en relacin a las caractersticas de las usuarias del

servicio de ginecologa, con citologa Crvico uterina alterada. Segn tipo

de citologa cervical uterina alterada. Hospital II-2 Tarapoto enero-junio
2011 se puede observar que ms de la mitad de las mujeres (52%)
Carcinoma INSITU, seguido del NIC I con el 29%, luego el NIC II con el
14% y un 5% solo tuvo NIC III.

~ 29 ~

TABLA N 1
EDAD DE MENARCA DE MUJERES CON CITOLOGA CRVICO UTERINA
ALTERADA. ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIADEL
HOSPITAL II 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011.
N Vlidos
Perdidos

Edad de
menarca
menor
de 12
12 a 14
aos
mayor e
igual de
15
TOTAL

42
0

Media

13.3810

Mediana

13.0000

Moda

13.00

Mnimo

12.00

Mximo

15.00

Frecuencia

Porcentaje

39

93

42

100

La media aritmtica de la Menarqua es de 13.38 aos, con 13 aos de mayor

frecuencia, con un mnimo de 12 aos y un mximo de 15 aos. El 93% tenan
una menarqua entre los 12 y 14 aos, seguidos del grupo mayor e igual de 15
con 7 %.

~ 30 ~

TABLA N 3
EDAD DE INICIO DE RELACIONES SEXUALES DE MUJERES CON
CITOLOGA

CRVICO

UTERINA

ALTERADA.ATENDIDAS

EN

EL

CONSULTORIO DE GINECOLOGIA DELHOSPITAL II - 2 TARAPOTO

ENERO-JUNIO 2011.

Inicio de
relaciones
sexuales
11 a 15
16 a 17
18 a mas
TOTAL

%
21
18
3
42

Vlidos
Perdidos

Media
Mediana
Moda
Mnimo
Mximo

50
42.86
7.14
100

42
0
15.5714
15.5000
15.00
13.00
19.00

La media aritmtica del Inicio de las Relaciones Sexuales es de 15.57 aos, con
15 aos de mayor frecuencia, con un mnimo de 13 aos y un mximo de 19
aos. El 50% tenan un inicio de relaciones sexuales entre los 11 y 15 aos,
seguidos del grupo de 16 a 17 aos con 42.86% y El 7.14% tenan un inicio de
relaciones sexuales mayor a los 18 aos

~ 31 ~

GRAFICO N 2
NMERO

DE

PAREJAS

SEXUALES

DE

MUJERESCON

CITOLOGA

CRVICO UTERINA ALTERADA.ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE

GINECOLOGIA DELHOSPITAL II 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011.
2
5%

Numero de parejas sexuales

7
17%
1 pareja
2-3 parejas

33
78%

4 a mas

El 78% tenan entre 2 y 3 parejas sexuales, el 17% tuvo 1 sola parejas

sexuales. Slo el 5% tena ms de 4 parejas sexuales

~ 32 ~

TABLA N 4
MTODO ANTICONCEPTIVO DE MUJERES CON CITOLOGA CRVICO
UTERINA

ALTERADA.ATENDIDAS

EN

EL

CONSULTORIO

DE

GINECOLOGIA DELHOSPITAL II 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011.

Uso de
anticonceptivo

NO

SI

Total

16

26

42

38

62

100

El 62% hicieron uso de algn mtodo anticonceptivo, y el 38% no usaron

anticonceptivos

~ 33 ~

TABLA N 6
TIPO DE ANTICONCEPTIVO UTILIZADO POR MUJERES CON CITOLOGA
CRVICO UTERINA ALTERADA. ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE
GINECOLOGIA DELHOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011.

Tipo de anticonceptivo

inyectable

%
9

34.61

15

57.69

DIU

3.85

preservativos

3.85

26

100

Pldoras (AOC)

total

El anticonceptivo ms empleado es el AOC con 57.69%, el segundo ms

utilizado es el inyectable con 34.61%, el DIU y el preservativo solo con un
3.85%.

~ 34 ~

TABLA N 7
NMERO DE EMBARAZOS DE MUJERES CON CITOLOGA CRVICO
UTERINA

ALTERADA.

ATENDIDAS

EN

EL

CONSULTORIO

DE

GINECOLOGIA DELHOSPITAL II 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011.

Vlidos
Perdidos
Media
Mediana
Moda
Mnimo
Mximo

42
0
3.6429
3.0000
4.00
1.00
11.00

N de embarazos
0
1a2
3a5
6a+
total

%
0
15
20
7
42

0
35.71
47.62
16.66
100

Con relacin al nmero de embarazos, la media aritmtica es 3.6 embarazos,

con 4 embarazos de mayor frecuencia, con un mnimo de 1 y un mximo de 11
embarazos. El 47.62% tenan de 3 a 5 embarazos, el 35.71% tenan 1 y 2
embarazos y el 16.66% tienen de 6 a ms embarazos.

~ 35 ~

TABLA N 8
NMERO DE PARTOS DE MUJERESCON CITOLOGA CRVICO UTERINA
ALTERADA.

ATENDIDAS

EN EL

CONSULTORIO

DE GINECOLOGIA

DELHOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO JUNIO 2011.

N de partos
0
1a2
3a5
6a+
total

%
1
15
20
6
42

Vlidos
Perdidos

2.38
35.71
47.62
14.29
100

Media

42
0
3.3810

Moda
Mnimo
Mximo

2.00(a)
.00
10.00

Con relacin al nmero de partos, la media aritmtica es 3.38 partos, con 2

partos de mayor frecuencia, con un mnimo de 0 y un mximo de 10 partos. El
47.62% tenan de 3 a 5 partos, el 35.71% tenan 1 y 2 partos y el 14.29% tienen
de 6 a ms partos y un 2.38% no tenan ningn parto.

~ 36 ~

TABLA N 9
NMERO DE ABORTOS DE MUJERES CON CITOLOGA CRVICO
UTERINA

ALTERADA.

ATENDIDAS

EN

EL

CONSULTORIO

DE

GINECOLOGIA DELHOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011.

N abortos

%
33

78.57

1a2

21.43

3a+

total

42

100

La mitad de las pacientes con citologa crvico uterina alterada (78.57%) no han
presentado abortos, observndose predominio en las mujeres que han tenido
de 1 y 2 abortos con 21.43% y no se observ abortos en frecuencia mayor de 3

~ 37 ~

TABLA N 10
NMERO DE CESAREAS DE MUJERES CON CITOLOGA CRVICO
UTERINA

ALTERADA.

ATENDIDAS

EN

EL

CONSULTORIO

DE

GINECOLOGIA DELHOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011.

Nmeros de cesreas
0
1a2
3a+

%
41
1
0

97.62
2.38
0

Con relacin al nmero de cesreas solo el 2.38% tuvo de 1 a 2 cesreas y el

97.62% no tuvo ninguna cesrea.

~ 38 ~

TABLA N 11
EDAD DE MUJERES CON CITOLOGA CRVICO UTERINA ALTERADA.
ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIA DELHOSPITAL II 2
TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011.
EDAD
15 a 19 aos
20 a 24 aos
25 a 34 aos
35 a 44 aos
45 a 54 aos
55 y + aos
TOTAL

%
1
0
10
11
14
6
42

N
2.38
0
23.81
26.19
33.33
14.29
100

Vlidos
Perdidos

Media
Mediana
Moda
Mnimo
Mximo

42
0
42.6667
43.5000
31.00(a)
19.00
61.00

Segn la edad, la Media es de 42.66 aos; con la edad de 31 aos de mayor

frecuencia, con una Mnima de 19 y una Mxima de 61. Observndose un
predominio en el grupo etreo de 45 a 54 aos con 33.33%, seguido del grupo
de 35 a 44 aos de edad con 26.19% y de 25 a 34 aos con 23.81%.

~ 39 ~

TABLA N 12
GRADO DE INSTRUCCIN DE MUJERES CON CITOLOGA CRVICO
UTERINA

ALTERADA.

ATENDIDAS

EN

EL

CONSULTORIO

DE

GINECOLOGIA DELHOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011.

GRADO DE INSTRUCCIN

Sin instruccin

%
1

2.38

primaria

27

64.29

secundaria

11

26.19

superior no universitario

4.76

superior universitario

2.38

42

100

Total

Referente al grado de instruccin, el 64.29% posee instruccin primaria, 26.19%

secundaria, 4.76% estudios superiores no universitarios y el 2.38% superior
universitaria y sin grado de instruccin.

~ 40 ~

TABLA N13
ESTADO

CIVILDE

MUJERESCON

ALTERADA.ATENDIDAS

EN

EL

CITOLOGA

CONSULTORIO

CRVICO
DE

UTERINA

GINECOLOGIA

DELHOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011.

estado civil

SOLTERA

%
8

19.04

CONVIVIENTE

13

30.95

CASADA

21

50

TOTAL

42

100

Con respecto al estado civil, se aprecia que el 50% corresponde a las mujeres
de estado civil casada, seguidas de las convivientes con 30.95% y las solteras
con 19.04%.

~ 41 ~

TABLA N 14
LUGAR DE PROCEDENCIA DE MUJERESCON CITOLOGA CRVICO
UTERINA

ALTERADA.

ATENDIDAS

EN

EL

CONSULTORIO

DE

GINECOLOGIA DELHOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011.

PROCEDENCIA

RURAL

14

33.33

URBANO

23

54.76

11.9

42

100

URBANO MARGINAL
TOTAL

Segn la procedencia, el 54.76% de las pacientes atendidas proceden de la

zona urbana, el 33.33% de la zona rural y solo el 11.9% de la zona urbano
marginal.

~ 42 ~

TABLA N 15
DISTRITO DE RESIDENCIA DE MUJERES CON CITOLOGA CRVICO
UTERINA

ALTERADA.ATENDIDAS

EN

EL

CONSULTORIO

DE

GINECOLOGIA DELHOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011.

DISTRITO
Tarapoto
Morales
Banda de Shilcayo
otros
total

%
13
7
0
22
42

30.95
16.66
0
52.38
100

Respecto al Distrito de residencia se observa que el 52.38% residen en otros

distritos, el 30.95% en Tarapoto y el 16.66% en morales no encontrando ningn
caso del distrito de la Banda de Shilcayo.

~ 43 ~

ANLISIS BIVARIADO CHI CUADRADO

TABLA N 16
TIPO DE CITOLOGA CRVICO UTERINA (PAP) ALTERADA SEGN EDAD,
DE LAS MUJERES ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGA.
HOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO JUNIO 2011.
Grupo de Edad
Tipo de Citologa Crvico
Uterina (PAP) Alterada
NIC I

N
%

NIC II
NIC III
CA INSITU

Total

%
N
%
N
%
N
%

15 - 19
1
8.3%
N
0
.0%
0
.0%

20 -24

25 -34

Total

35 -44

0
.0%
0
.0%
0
.0%

5
41.7%
2
33.3%
0
.0%

5
41.7%
1
16.7%
0
.0%

45 -54
1
8.3%
3
50.0%
1
50.0%

55 +
0
.0%
0
.0%
1
50.0%

12
28.57%
6
14.29%
2
4.77%

22

.0%
1
2.4%

.0%
0
.0%

13.6%
10
23.8%

22.7%
11
26.2%

40.9%
14
33.3%

22.7%
6
14.3%

52.38%
42
100.0%

Al relacionar la edad con el tipo de citologa cervical uterina (PAP) alterada, se

aprecia que 14 mujeres estudiadas pertenecen al grupo entre 45 a 54 aos con
33.3%, seguido del grupo de 35 a 44 aos con el 26.2%, lo mismo ocurre
cuando se analiza segn el tipo de alteracin cervical uterina. Relacionado con
la citologa alterada segn grado, es de destacar que 22 de los casos
estudiados (52.38%) CA INSITU y 12 (28.57%) clasificaron como NIC I, y 6
(14.29%) como NIC II. Es importante precisar tambin que 9 (40.9%) de los 22
casos de CA INSITU se encuentran entre los 45 y 54 aos; y solo 3 casos
corresponden al grupo etreo de 25 a 34.

~ 44 ~

TABLA N 17
TIPO DE CITOLOGA CRVICO UTERINA (PAP) ALTERADA SEGN EL
ESTADO CIVIL, DE LAS MUJERES ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE
GINECOLOGA. HOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO JUNIO 2011.

Tipo de Citologa cervical Uterina

Estado civil

(PAP) Alterada
solteras
NIC I
NIC II
NIC III
CA INSITU
Total

convivientes

Total
casadas

1.00

12

25.0%

30.8%

28.6%

28.6%

25.0%

7.7%

14.3%

14.3%

.0%

.0%

9.5%

4.8%

10

22

50.0%

61.5%

47.6%

52.4%

13

21

42

19%

31%

50%

100.0%

Al relacionar el estado civil con el Tipo de Citologa Crvico Uterina (PAP)

Alterada, se aprecia que 21 mujeres estudiadas pertenecen al grupo de las
casadas con 50%,

seguido del grupo de las convivientes con 13 mujeres

(31%), lo mismo ocurre cuando se analiza segn el tipo de alteracin crvico

uterina. Es importante precisar tambin que 10 de los 22 casos de CA INSITU
se encuentran en el grupo de las casadas; y 8 casos corresponden al grupo de
las convivientes. Y observndose que el mayor nmero de casos de NIC I, NIC
II, NIC III Y CA INSITU, se encuentra en el grupo de las casadas.

~ 45 ~

TABLA N 18
TIPO DE CITOLOGA CRVICO UTERINA (PAP) ALTERADA, SEGN LA
EDAD DE INICIO DE RELACIONES SEXUALES, DE LAS MUJERES
ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGA. HOSPITAL II 2
TARAPOTO ENERO JUNIO 2011.

Tipo de citologa cervical uterina (PAP)

Alterada
NIC I
NIC II
NIC III
CA
INSITU
Total

Edad de inicio de relaciones sexuales

11 -15

16 -17

Total

18 +

12

42.9%

16.7%

.0%

28.6%

9.5%

16.7%

33.3%

14.3%

4.8%

5.6%

.0%

4.8%

11

22

42.9%

61.1%

66.7%

52.4%

21

18

42

50%

42.8%

7.14%

100.0%

El 50% de las pacientes con citologa crvico uterina alterada haban iniciado
sus Relaciones Sexuales entre los 11 y 15 aos. En el caso de este grupo de
pacientes relacionados con esta edad se puede apreciar que 9 (42.9%) fueron
diagnosticadas como NIC I, y que 9 (42.9%) pacientes con CIS, comenzaron
sus relaciones sexuales en edades tan tempranas como esta. En el caso de las
que comenzaron sus relaciones sexuales a los 18 o despus de estos el grado
de citologa alterada que con ms frecuencia fue el CA INSITU con 2 casos.

~ 46 ~

TABLA N 19
TIPO DE CITOLOGA CRVICO UTERINA (PAP) ALTERADA, SEGN EL
NMERO DE PARTOS,

DE LAS MUJERES

ATENDIDAS

EN

EL

CONSULTORIO DE GINECOLOGA. HOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO

JUNIO 2011.

Tipo de citologa cervical uterina

Nmero de partos

(PAP) Alterada
0

3 -5

6+

1.00

NIC I

N
%

1
8.3%

6
50.0%

4
33.3%

1
8.3%

12
100.0%

NIC II

N
%
N
%
N
%

0
.0%
0
.0%
0
.0%

3
50.0%
0
.0%
6
27.3%

1
16.7%
2
100.0%
13
59.1%

2
33.3%
0
.0%
3
13.6%

6
100.0%
2
100.0%
22
100.0%

N
%

15

20

42

2.4%

35.7%

47.6%

14.3%

100.0%

NIC III
CA INSITU
Total

1 -2

Total

con relacin al nmero de partos 20 (47.6%) pacientes, tuvieron entre 3 -5

partos, y que 13 pacientes tenan CA INSITU, y cabe resaltar que el grupo de 1
-2 partos se encuentran 6 pacientes con NIC I , y 6 pacientes de dicho grupo
tambin tenan CA INSITU.

~ 47 ~

TABLA N 20

TIPO DE CITOLOGA CRVICO UTERINA (PAP) ALTERADA, SEGN EL

NMERO DE PAREJAS SEXUALES, DE LAS MUJERES ATENDIDAS EN EL
CONSULTORIO DE GINECOLOGA. HOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO
JUNIO 2011.

Tipo de citologa cervical uterina

(PAP) Alterada

Nmero de parejas sexuales

1

4+

1.00

NIC I

N
%

1
8.3%

11
91.7%

0
.0%

12
100.0%

NIC II

N
%
N
%
N

1
16.7%
0
.0%

5
83.3%
1
50.0%

0
.0%
1
50.0%

6
100.0%
2
100.0%

5
22.7%

16
72.7%

1
4.5%

22
100.0%

N
%

7
16.7%

33
78.6%

2
4.8%

42
100.0%

NIC III
CA INSITU
Total

2 -3

Total

Con respecto al nmero de parejas sexuales se observa que 33 (78.6%)

pacientes tuvieron de 2- 3 parejas sexuales y 16 pacientes de dicho grupo
tenan CA INSITU, y esto quiere decir que al mayor nmero de parejas sexuales
es mayor el riesgo de citologa cervical uterina alterada

~ 48 ~

TABLA N 21

PRUEBA (R) DE PEARSON.

Valor

Chi-cuadrado de
Pearson
Razn de
verosimilitudes
Asociacin lineal por
lineal
N de casos vlidos

Sig. asinttica
(bilateral)

gl

11.355(a)

.078

6.927

.328

.250

.617

42

Con respecto al grado de correlacin de chi cuadrado y de Pearson es de

0.078 bilateral, lo cual quiere decir que si hay relacin entre los factores de
riesgo reproductivos con la presencia de citologa cervical uterina alterada

~ 49 ~

VI. DISCUSIN.
Los hallazgos del presente estudio indican que la edad media de las
pacientes atendidas en el Consultorio de ginecologa fue de 42.6 aos, el
grado de instruccin fue primaria con un 64.29% y un 50% de mujeres
eran casadas a diferencia a los hallazgos de Magallanes castilla17 quien
encontr una edad promedio de 38.2 aos, el 62.1% tenan secundaria y
un 53.8% pertenece a las mujeres de estado civil conviviente.

El lugar de procedencia nos muestra que el mayor nmero de mujeres

afectadas se encuentra en la zona urbana con 54.76 y que residen en
otros lugares con un 50% y que de ello estn en la ciudad de Tarapoto
con el 30%, y que dichos resultados concuerdan con los estudios de
Magallanes castilla17, encontrando un 63.7% que residen en la zona
urbana

La edad promedio del inicio de las relaciones sexuales fue a los 15 aos,
de 2 a 3 (78.57%) parejas sexuales y con una menarqua a los 13 aos,
a diferencia de Magallanes castilla. El inicio de relaciones sexuales fue a
los 11 aos y con una menarquia de 10 aos.

Estudios realizados,comprueban que el comienzo de las relaciones

sexuales en edades tempranas es un factor predisponente, debido a los

~ 50 ~

cambios metaplsicos fisiolgicos que se producen en el epitelio cervical

del adolescente, que implican multiplicacin celular y si est la presencia
del agente etiolgico (VPH) modifican esta transformacin normal o
definitiva del epitelio en metaplasia atpica que puede desencadenar el
desarrollo del cncer cervical con los aos.

En nuestro estudio se precisa

de 3.6 embarazos y 3.3 partos en

promedio y con un 47.62% tenan entre 3 -5 partos (multpara),

encontrndose as una similitud con los hallazgos de Magallanes castilla
quien informa que 60% tenan de 3 a + partos en promedio 10

Cuando se relaciona la edad con la citologa crvico uterina alterada se

encontr datos alarmantes, es de destacar que 22 de los casos
estudiados (52.38%) eran CA INSITU, y que 9 (40.9%) de los 22 casos
de CA INSITU se encuentran entre los 45 y 54 aosy solo 3 casos
corresponden al grupo etreo de 25 a 34.

a diferencia de muchos

estudios similares a lo informado por Orosco Muoz en Cuba, tales como

el grado de alteracin crvico uterina NIC I y NIC II, siendo los grupos
etreo ms afectados los mayores de 25 aos, presentndose 1.4% de
casos de CIS.
Cuando se relaciona la edad de inicio de relaciones sexuales, El 50% de
las pacientes con citologa crvico uterina alterada haban iniciado sus

~ 51 ~

Relaciones Sexuales entre los 11 y 15 aos. En el caso de este grupo de

pacientes se puede apreciar que 9 (42.9%) fueron diagnosticadas como
NIC I, y que 9 (42.9%) pacientes con CA INSITU, comenzaron sus
relaciones sexuales en edades tan tempranas como esta. Existe
coincidencia con otros estudios realizados relacionado con el inicio antes
de los 18 aos de las relaciones sexuales y su relacin con las citologas
alteradas con investigaciones realizadas, pero difiere de los hallazgos de
Malik SN y colaboradores23, donde la edad promedio de inicio de las
relaciones sexuales en su poblacin de estudio fue los 19 aos de edad.
con relacin al nmero de partos 20 (47.6%) pacientes, tuvieron entre 3 5 partos, y que 13 pacientes tenan CA INSITU, y cabe resaltar que el
grupo de 1 -2 partos se encuentran 6 pacientes con NIC I , y 6 pacientes
de dicho grupo tambin tenan CA INSITU. El estudio coincide con lo
planteado por

Castaeda-Iiguez23y otros autores, en los cuales la

multiparidad era uno de los factores de riesgos que fueron denominador

comn en el mayor nmero de sus pacientes. La multiparidad como
factor de riesgo es un elemento importante en el presente estudio ya que
es caracterstico en poblaciones de bajo nivel cultural, escasas opciones
recreativas y muy poca incorporacin de la mujer al trabajo la existencias
de altas tasas de natalidad lo que asociado a la serie de cambios que se
experimentan durante el embarazo donde la mujer se inmuno deprime, lo
que puede deducirse que una afectacin inmunolgica repetida influye en

~ 52 ~

la aparicin de una infeccin ms fcil en especial con el virus del

papiloma humano adems de los efectos traumticos que sobre el cuello
uterino puede producir cada parto.

Con respecto al nmero de parejas sexuales se observa que 33 (78.6%)

pacientes tuvieron de 2- 3 parejas sexuales y 16 pacientes de dicho
grupo tenan CA INSITU, esto concuerda con el estudio de MSc. Lourdes
Gmez Garca y col. Quien explica que El 59,1 % de las pacientes
tuvieron de 1 a 3 parejas y 40,9 % de ellas refiri 4 parejas sexuales. y
esto quiere decir que al mayor nmero de parejas sexuales es mayor el
riesgo de citologa cervical uterina alterada,

~ 53 ~

VII. CONCLUSIONES
1. Existe una relacin estadsticamente significativa entre los factores de
riesgos reproductivos con la presencia de citologa cervical uterina
alterada en pacientes atendidas en el consultorio de Ginecologa del
Hospital II-2 Tarapoto de enero Junio 2011.
2. El 52% tenan CA INSITU, seguido de NIC I (29%), luego NIC II con el
14% y un 5% solo tena NIC III.
3. Con respecto a los factores de riesgo reproductivo, el 93% tenan una
menarca entre los 12 y 14 aos, el 50% inicio sus relaciones sexuales
entre los 11 y 15 aos, El 78% tuvo entre 2 y 3 parejas sexuales, el
47.62% tenan de 3 a 5 embarazos, el 47.62% tenan de 3 a 5 partos, el
78.57% no presentaron abortos, el 62% hicieron uso de algn mtodo
anticonceptivo y el anticonceptivo ms empleado es el AOC con
57.69% seguido del inyectable con 34.61%.
4. En cuanto a la edad, el 33.33% tena entre 35 a 54 aos,el 64.29%
posee instruccin primaria, el 50% corresponde a las mujeres de estado
civil casada, el 54.76% de las mujeres atendidas proceden de la zona
urbana,en el Distrito de residencia se observa que el 52.38% residen en
otros distritos, el 30.95% en Tarapoto y el 16.66% en morales no
encontrando ningn caso del distrito de la banda de Shilcayo.

~ 54 ~

5. Con el anlisis de Asociatividad del chi2, se llega a concluir que existe

22 casos de CA INSITU confirmado, y que de este grupo 9 estn en
grupo etreo de 45 -54 siendo este el grupo ms afectado. El 50% de
las mujeres con citologa cervical uterina alterada haban iniciado sus
Relaciones Sexuales entre los 11 y 15 aos. En el caso de este grupo
de mujeres relacionados con esta edad se puede apreciar que 9
(42.9%) fueron diagnosticadas como NIC I, y que 9 (42.9%) pacientes
con CA INSITU, indicando que hay relacin entre el inicio de relaciones
sexuales a temprana edad con la aparicin de citologa cervical uterina
alterada.Con respecto al nmero de parejas sexuales se observa que
el 78.6% de mujeres tuvieron de 2- 3 parejas sexuales y 16 pacientes
de dicho grupo tenan CA INSITU, y esto quiere decir que al mayor
nmero de parejas sexuales es mayor el riesgo de citologa cervical
uterina alterada.

~ 55 ~

VIII.

RECOMENDACIONES.

- Se recomienda incrementar la cobertura del PAP entre las mujeres,

una vez que estas inician su vida sexual y sobre todo si tienen algn
factor de riesgo para cncer de cuello uterino, mediante estrategias de
promocin de la salud.
- Realizar estudios de investigacin peridicos en el Hospital II - 2
Tarapoto, para evaluar las incidencias para afrontar esta entidad y
replantear nuevas estrategias de control y prevencin de lesiones de
crvix.
- Supervisar y controlar el llenado correcto de documentos hospitalarios
para hacer seguimiento de estas u otras pacientes en estudios
posteriores.
- Ampliar la implementacin de la toma de PAP en adolescentes
sexualmente activas.
- Aplicar la atencin primaria en salud, optimizando los recursos
destinados a la promocin y prevencin de la salud materna, poniendo
nfasis en los sistemas de comunicacin.

~ 56 ~

IX.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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26. MARIA VIVAS Divisin de Enfermedades No-transmisibles/programa

de cncer cervical uterino de la OPS/OMS.

~ 61 ~

ANEXOS
ANEXOS N 1
FICHA DE RECOLECCION DE INFORMACION.
Informacin para realizar el trabajo de investigacin titulado Factores de riesgos
reproductivos de mujeres con citologa cervical uterina alterada, atendidas en el
consultorio de ginecologa del hospital MINSA II Tarapoto, Enero Junio del
2011.
HOJA DE CITOLOGIA GINECOLOGICA
N0 de fichaNo de H.CFecha....
Caractersticas Demogrficas:
-

Edad:.............................................................................................................

Grado de Instruccin:..

Estado Civil:.....

Procedencia:
Urbano:....
Urbano-marginal:....
Rural:.........

Distrito:..........................................................................................................

Factores de Riesgo Reproductivo:

Gineco obsttricos:
-

Edad de la Menarca:..................... M. Precoz: < o = 11 aos

Edad de inicio de RS: ...... I. Precoz: < o = 15 aos

N de Embarazos:.

~ 62 ~

N de Partos:........................................................................................

N de Cesreas:....................................................................................

Abortos:..................................................................................................

N de Parejas Sexuales:.......... compaeros sexuales mltiples: >

Uso de anticonceptivos:.........................................................................

Tipo de Anticonceptivo:..........................................................................

Citologa Crvico-uterina ultimo 3 aos: Si: No:

Citologa Crvico-uterino hace + de 3 aos: Si: No:

Citologa Crvico-uterina el ltimo ao: Si: No:

Tipo de citologa cervical uterina alterada:

NIC I
NIC II
NIC III
CIS (CARSINOMA INSITU)

~ 63 ~