Sunteți pe pagina 1din 24

coala Postliceal Sanitar al Colegiului Traian-Lalescu Reia

Specializare: Asistent medical generalist

PROIECT ABSOLVIRE

ngrijirea pacientului cu gonartroz

Coordonator :

Absolvent:

Cozma Georgeta

Stehlic Bianca-Mioara

Reia
2015

-Introducere -

,,Sntatea nu este totul, dar fr sntate, totul este nimic.


,,Sntatea ar trebui s se afle deasupra oricror plceri trectoare
Artur Schopenhauer
n ultimii ani se subliniaz efectele diverselor aciuni motrice specifice educaiei fizice,
sportului i kinetoterapiei care au o contribuie substanial la meninerea strii de sntate a
individului, a condiiei fizice a acestuia.
Educaia fizic i kinetoterapia desfurate sistematic duc la un numr redus a multor
defeciuni ale organelor i sistemelor corpului uman, la o bun funcionare a muchilor,
ligamentelor, al ntregului organism uman, ferindu-l de boli cardiovasculare, obezitate, stres,
contribuind astfel la o mai bun funcionare a acestuia.
De-a lungul timpului s-au efectuat nenumrate cercetri (n China, Frana, Egipt,
Germania)care dovedesc aspectele negative pe care le are asupra organismului uman lipsa de
micare, de practicare a unor activiti fizice.
Totodat s-a artat i rolul pe care l are kinetoterapia i exerciiile fizice executate cu o
anumit intensitate distractive i relaxante n ceea ce privete pre-ntmpinarea i combaterea
strii de depresie, anxietate, stres i n dezvoltarea voinei i ncrederii n sine.
Importana temei
Genunchiul,una din cele mai mare articulaii a corpului, prin poziia sa de articulaie
intermediar a membrului inferior are n mers un dublu rol:
de a asigura statica printr-o mare stabilitate n momentul de sprijin;
de a asigura elevaia piciorului (corectarea acestuia n funcie de denive-lrile
terenului n momentul de balans);
Totodat joac un rol important ntr-o serie de momente i activiti uzuale (stat pe
scaun, nlat, ridicarea unui obiect) sau activiti profesionale.
Datorit rolului su n biomecanica static i dinamic a membrului inferior, ca i prin
slaba acoperire cu esuturi moi, genunchiul devine deosebit de predispus traumatismelor
directe sau indirecte, care mai trziu pot conduce la artroze ale genunchiului.
Artroza = reumatismul cronic degenerativ este un proces articular de uzur ntlnit mai
frecvent la femei de la 40 de ani n sus, iar la brbai de 55 60 de ani n sus, totui l putem
gsi i la o etate mai tnr, chiar i n adolescen, n aceste cazuri uzura se poate constitui
datorit unui traumatism (accidente, contuzii, fracturi). Cei care au reumatism degenerativ
sufer de dureri articulare aproape zilnic, iar pe termen lung pot prezenta deformri articulare
invalidante.

Un genunchi normal din punct de vedere morfo-funcional, este un genunchi ca-re, n condiii
de indoloritate are att stabilitate ct i mobilitate, indiferent de activitile la care sunt supuse
membrele inferioare.
Genunchiul dureros este un genunchi nefuncional, att pentru susinere ct i pentru
micare, iar prezena gonalgiei ngrdete mult posibilitatea de recuperare a elementelor
sechelare disfuncionale generate de injuria respectiv.
Oricare din cele 3 compartimente ale genunchiului, femuro-tibial, femuro-rotu-lian, tibiofibular superior, poate genera perturbarea stabilitii sau mobilitii,pe fondul unei stri
dureroase.
n cadrul asistenei medicale conservatoare, kinetoterapia are un rol deosebit asigurnd
indolaritatea, stabilitatea i mobilitatea genunchiului.
Realizarea unui program eficient de ctre kinetoterapeut n recuperarea pacientului cu
gonartroz, presupune ca acesta s aib cunotine temeinice de anatomie, fiziologie i
biomecanic ale genunchiului.
Rezultatele din ultimii ani privind recuperarea pacientului cu gonartroz arat rolul
kinetoterapiei n asistena medical a gonartrozei.
Tratarea temei n literatura de specialitate
Deoarece la nivelul genunchiului se pot ntlni toate tipurile de traumatisme i lezarea
tuturor structurilor anatomice i datorit rolului su n statica i dinamica piciorului, de-a
lungul timpului s-au scris diferite tratate, teze i lucrri cu privire la utilizarea programelor de
kinetoterapie profilactic i de recuperare n cazul gonartrozelor.
Astfel amintim din literatura de specialitate:,,Kinetologia profilactic, terapeutic i de
recuperare de T. Sbenghe, ,,Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei de T. Sbenghe,
,,Kinetologie Medical de M.Cordun, ,,Bazele fizice i anatomice ale Kinetologiei, de
Popescu R., Marinescu L., ,,Fizio-kinetoterapia i recuperarea medical, de Kiss I.
Motivaia alegerii temei
Tema a fost aleas cu scopul de a demonstra o dat n plus rolul benefic al practicrii
kinetoterapiei n recuperarea bolnavilor cu gonartroz, n condiiile unei bune colaborri ntre
echipa de medici, kinetoterapeui, asisteni, psihoterapeui.
Gonartroza fiind o boal ntlnit n ultimii ani tot mai des i n rndul tinerilor,
kinetoterapia i propune obinerea unei bune funcionaliti a genunchiului i implicit al
ntregului membru inferior prin utilizarea att a mijloacelor profilactice dar i curative.
Un numr mare de bolnavi ar putea beneficia de o mare autonomie de micare, dac s-ar
aplica la timp anumite msuri simple de Kinetoterapie, de aceea un program de recuperare
trebuie nceput din primele zile de debut ale bolii sau din faza iniial

CUPRINS
Argument ......................................................................................................................
Capitolul I. - Noiuni de anatomie i fiziologie ale gonartrozei.............................
Capitolul II. - Particularitai biomecanice i clinice ale gonartrozei..........................
Capitolul III. - ngrijiri ale pacienilor cu gonartroz ......
A. Date despre boal
3.1.. Definiie.
3.2. Etiologie..
3.3. Patogenie.....
3.4. Diagnostic clinic (Simptomatologie)........
3.5. Diagnostic diferenial (Semne radiologice).
3.6. Evoluie si prognostic......
3.7. Tratament.............
3.7.1.Msuri igienico-dietetice i educative...............
3.7.2.Tratament medicamentos..
3.7.3. Tratament Balneo-fizioterapic..
3.7.4.Tratament Ortopedico-chirurgical.
3.8. Educaie pentru sntate......
B. Studiu de cazuri clinice
Studiu de caz 1.........................
Studiu de caz 2.
Studiu de caz 3.
C. Concluzii .
D. Anexe
Bibliografie selectiv ..

Cap I. Noiuni de anatomie i fiziologie ale gonartrozei


Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie ale genunchiului
Aparatul locomotor este constitutit din sistemul osos si sistemul muscular, ambele
asigurand i deplasarea corpului. Organele de legatur dintre capetele osoase se numesc
articulaii, forma si structura lor fiind adaptate rolului pe care-1 ndeplinesc n organism:
- de a participa la micrile diferitelor segmente ale corpului;
- de a oferi rezisten la presiune i traciune.
Genunchiul este o articulatie cu un singur grad de libertate, realizand o parghie de
gradul III, cu forta intre punctul de sprijin si cel de rezistenta. Alcatuirea sa ii confera

posibilitatea miscarilor de flexie-extensie cat si miscari limitate de rotatie si inclinatie


laterala.

Anatomia i fiziologia genunchiului

Articulaia genunchiului (trohleoartroz) este cea mai mare articulaie a corpului omenesc,
creia i se acord o atenie deosebit datorit urmtoarelor aspecte:

este mai puin acoperit i protejat de pri moi;


este solicitat foarte mult n static i locomoie, ceeace determin uzura mai

accentuat a elementelor sale;


numeroaselor implicaii n patologie;
Articulaia prezint urmtoarele componente:

A. suprafeele articulare:
epifiza inferioar a femurului avnd urmtoarele particulariti :
o este reprezentat de cei doi condili femurali;
o fiecare condil este orientat oblic , axul su de rotaie fiind oblic;

o condilul medial este mai proeminent i se gsete pe un plan inferior celui


lateral;
o raza de curbur a celor doi condili descrete dinainte-napoi, suprafaa
articular a condililor aprnd ca o curb spiral;
o condilul medial este mai ngust i mai lung dect condilul lateral;
o cei doi condili diverg dinainte-napoi, diametrul transversal al extremitii

inferioare a femurului fiind mai mare posterior dect anterior;


epifiza superioar a tibiei prezint dou fose articulare (caviti glenoide) separate

prin eminena intercondilian (spina tibiei) ;


patela (rotula) ;
Observaie: peroneul (fibula) nu ia parte la alctuirea articulaiei.
Meniscurile intraarticulare

- sunt dou fibrocartilaje dezvoltate la periferia fiecrei fose articulare tibiale; ele
contribuie la o mai bun concordan ntre suprafeele articulare;
C.Mijloacele de unire:

capsula articular unete cele trei oase: femurul, tibia i patela;


ligamentul patelei (ligamentul rotulian);
ligamentele posterioare reprezentate de:
o ligamentul popliteu oblic sau tendonul recurent al muchiului
semimembranos;
o ligamentul popliteu arcuat;
ligamentul colateral peroneal (fibular);
ligamentul colateral tibial;
ligamentele ncruciate:
o ligamentul ncruciat antero-extern;
o ligamentul ncruciat postero-intern;
formaiuni aponevrotice de ntrire a capsulei:
o fascia genunchiului;
o expansiunea cvadricipital consolidat pe marginile patelei de retinaculele
medial i lateral ale patelei.

Capitolul II. - Particularitai biomecanice i clinice ale gonartrozei

Date anatomofiziologice ale genunchiului


Reprezentnd cea mai mare articulaie a corpului, genunchiul are o structura complicat,
ca urmare a unei fiziologii complexe, ale crei mecanisme fine nu sunt cunoscute nca n
totalitate. Aezat la mijlocul levierului membrului inferior, el controleaz distana corpului
fa de sol. Din punct de vedere mecanic, genuchiul trebuie s fac fa la dou imperative
contradictorii :
mare stabilitate n extensie, pozie n care genunchiul lucreaz
predominant prin compresie, sub aciunea greutii corpului;
mare mobilitate, care, de la un anumit grad de flexie, s asigure
cursa i orientarea necesar piciorului pentru a se adapta la neregularitile terenului.
n realitate, genunchiul trebuie s aib o mare stabilitate nu numai n extensie, ci i n
diverse grade de flexie, pentru a face faa tuturor mprejurrilor, att ale unei viei normale
(urcatul i cobortul scrilor, de exemplu), ct i celor mai complexe i violente micri din
timpul sportului (fotbal, rugbi, schi etc.).
Structura fiziologic a genunchiului
Aprut dintr-un conglomerat de celule mezenchimatoase,aezat ntre machetele
cartilaginoase ale femurului i tibiei, genunchiul se va dezvolta sub aciunea forelor
mecanice, iniial prin apariia unei caviti, apoi prin modelarea suprafeelor articulare ca
urmare a micrii. Nivelul de inserie a muchilor periarticulari are un rol important n aceast

modelare a suprafeelor articulare;


Curburile femurului i ale tibiei sunt explicate astfel:n plan frontal tibia poate fi

considerat ca o coloan incarcat, fixata la ambele extremiti, ceea ce determin apariia


unei curburi situate n cele dou ptrimi medi ale coloanei (fig. 1). Femurul a fost comparat cu
o coloan incarcat excentric, fixa la extremitatea sa inferioar i mobil la cea superioar,
ceea ce, potrivit teoriei coloanelor, determina apariia unei curburi care cuprinde dou treimi
superioare din lungimea osului (fig. 2). n plan sagital, lunga curbur a femurului, cu
convexitatea anterioara, este asemanat cu o coloan mobil la ambele extremiti (fig. 3).
Tibia are n plan sagital trei tipuri de unghiulri, (fig. 4) :
retrotorsiunea (T), adic proiectarea posterioar a extremitii sale superioare ;
retroversiunea (v), care nclin suprafaa superioar a platoului tibial cu 5 - 6C fa
de orizontal ;
retroflexiunea (F), prin care se realizeaz ncovoierea posterioar a diafizei.
n plan sagital, aceast retroflexie reprezint o coloan mobil la ambele extremiti,
curbura cuprinznd intreaga lungime a diafizei. n cursul flexiei, curburile cu concavitatea
posterioar ale femurului i tibiei realizeaz un spaiu disponibil pentru voluminoasa mas
muscular (fig. 5). Axa condililor femurali rmnnd n plan frontal, femurul i tibia vor
-suferi n cursul dezvoltrii o serie de torsiuni, realizindu-se anteversia colului femural i

rotaia n afar a axului articulaiei tibio-tarsiene.


Ealonate n lungul membrului inferior, aceste torsiuni se anuleaz reciproc, astfel ncat
axul articulaiei gleznei se gasete aproape n aceeai direcie cu axul colului femural. n
timpul mersului, inaintarea membrului oscilant duce oldul omolog nainte, bazinul pivoteaz,
astfel nct axul piciorului este dirijat direct anteroposterior, ceea ce permite derularea optim
a pasului.

Componente anatomice ale genunchiului

n descrierea anatomiei genunchiului ne vom limita la enumerarea acelor elemente


care ne vor permite o nelegere exact a biomecanieii. Din punct de vedere anatomofuncional, genunchiului i se pot distinge patru tipuri de structuri : portante; de fixare; de
alunecare; care particip la micrile active ale genunchiului:
Structurile portante. Acest tip de structuri este reprezentat de extremitile osoase
ale femurului, tibiei i rotulei. Extremitatea inferioara a femurului prezint o trohlee ce se
desparte n doi condili divergenti (condiliul lateral i medial), care se sprijin pe dou platouri
tibiale. Anterior, trohlei i corespunde suprafaa articular posterioara a rotulei. Condilul
femural medial este mai divergent, mai lung (msoar 10 mm, deci cu 2 mm mai mult dect
cel lateral) i coboar mai jos (2 - 7 m) dect cel lateral, astfel ncat femurul, aezat cu cei doi
condili pe un plan orizontal, va lua o direcie oblic n sus i n afara. Din profil, forma
condililor realizeaz o volut - raza de curbur crescand dinapoi-nainte de la 17 la 38 mm,
pentru cel medial, i de la 12 la 60 mm, pentru cel lateral (fig 6 a, b). De la aceste valori
maxime, raza de curbur ncepe s scad din nou pn la 15 mm pentru condilul medial i
pn la 16 mm, pentru cel lateral.

Fig. 6. Condili femurali au o forma de voluta


Deci,n totalitate fiecare condiliu este alctuit din doua spirale - anterioar i posterioar -,
alipite, care au centrii de curbur dispui dup alte dou spirale (fig. 6). Spiralele anterioare
corespund trohlei i fac parte din articulaia femuro-patelara. Corespunzator condililor
femurali, tibia prezint dou caviti glenoide: cea medial, mai adnc cu 2,5-3 mm dect cea
lateral, este concave n sus, avnd o raza de curbur de 80 mm; cea lateral, convex n
11

sens
sagital i concav n sens transversal, are o raza de cubura de 70 mm(fig.7).Din cauza
decalajului dintre cele dou glene tibiale, fiecare din ele primete transmisia fortelor de
presiune pe un plan orizontal, dar la niveluri diferite.
Invers conformat fa de troheea femural, suprafaa articular rotulian prezint, n
afara crestei verticale ce desparte cei doi versani (medial i lateral), dou creste orizontale,
descrise de De Palma, care mpart n trei suprafee orizontale ce iau contact cu femurul, n
mod succesiv, n cursul micrilor de flexie-extensie.
Structura extremitilor osoase marcheaz, prin sistemul lor trabecular, traiectoria
tensiunilor principale la care sunt supuse (fig. 8). Epifiza femural distal are dou sisteme
trabeculare : unul pleac de la corticala miedial i se pierde, n parte, n condilul omonim
(sistem supus tensiunilor de compresiune) i, n parte, n condilul contralateral (pe traiectoria
tensiunilor de traciune); al doilea pornete de la corticala lateral i realizeaz o dispoziie
simetric.
Fig. 7. Corespunzator condililor femurali, tibia prezinta doua cavitai glenoide cu
raze de curbura deosebite (dupa Kapandji). Suprafeele articulare sunt acoperite cu un strat de
cartilaj hialin de 2,5-3 mm pe femur, de 3-4 mm pe rotula, care atinge 6-7 mm n central
glenelor tibiale. Fibrele colagene ale cartilajului sunt i ele dispuse pe traiectoriile tensiunilor
principale .Pentru rotul fibrele sunt orientate de sus in jos ; pe trohlee ele urmeaz direcia
acesteia i se departeaz spre exterior pe condilii femurali. n cartilajul platourilor tibiale,
fibrele superficiale sunt dispuse radiar, plecnd din regiune spinelor. n caitilaj exist elemente
care rezist la

presiune-celulele cartilaginoase i altele care rezist la traciune-fibrele substanei


fundamentale. Structura acestuia este asemanatoare betonului armat.
Fibrele sunt aezate n special pe direciile eforturilor de tractiune, iar celulele pe
direciile eforturilor de presiune ( fig 9).Suprafaa articular total a genunchiului este
considerat ca fiind n medie de 30 cm2.
Structurile de fixare au rolul de a menine n contact extremitile oase, permind
micrile far pierderea raporturilor reciproce dintre sprafeele articulare. Ele sunt
reprezentate de o capsula foarte rezistent, putnd suporta traciuni de peste 300 kg, care,
alturi de ligamente, asigur stabilitatea genunchiului. Cnd genunchiul este n extensie
complet, .capsula se afl sub tensiune; cnd ncepe flexia, ea se ntinde n partea anterioara,
dar se relaxeaza posterior realiznd i o stabilizare a micrilor de rotaie a gambei.
Capsula este prevazut cu ligamente de ntrire. Ligamentul anterior al genunchiului

este format de tendonul rotulian, care ader lateral de capsul, ntrit la acest nivel de fascia
genunchiului, expansiunile cvadricepsului i aripioarelor rotuliene (fig. 10). Ligamentul
posterior este constituit din dou pri laterale -calotele condiliene -, care ader posterior i
lateral de capsul, i o parte median, format din numeroase fibre, fie proprii -ligamentul
popliteu arcuat -,fie provenite din tendonul recurent al semimembranosului - ligamentul
popliteu oblic. Acest ligament posterior reprezint punctul de rezistent al extensiei
(fig.11).Ligamentul colateral tibial prezint un fascicul superficial format din fibre
longitudinale directe (clasicul ligament lateral) i un strat profund,constituit dintr-o poriune
anterioara pre- i subligamentar (care include ligamentul femuro-meniscal i pe cel meniscotibial) i o poriune

posterioar, care este o ngroare a capsulei, cu fibre oblice ce se pierd n calota condilian
intern (fig. 12). Ligamentul colateral fibular, orientat n jos i napoi ntre condilul femural i
capul peroneului, este reprezentat de un cordon lung de 5-6 cm i gros de 4 -5 mm. n afara
acestui fascicul principal, care este subire, lung i uor rsucit ,exist un al doilea fascicul,
denumit ligamentul colateral fibular scurt, care se ndreapta de la capul peroneului spre calota
extern, alctuind un arc pe sub care trece tendonul popliteului (fig. 13).
Fig. 10. -Planul capsulo-ligamentar fig11 .Planul capsulo-ligamentar anterior al
genunchiului. posterior al genunchiului
Fig. 12. -Planul capsulo-ligamentar fig13.Planul capsulo-ligamentar medial al
genunchiului. lateral al genunchiului
Ligamentele ncruciate (fig. 14 a ) , situate n partea central a articulaiei, sunt dou
structuri robuste, complexe, constituite din fibre rsucite n axul lor (n sensul acelor de
ceasornic pentru genunchiul drept, vzut n faa).
Ligamentul antero-extern pornete oblic n sus i n afara, de la suprafaa tibial
prespinala, pentru a se insera pe o suprafaa vertical de pe faa intern a condilului lateral.

Fig.14. a ligamentele incrucisate ale genunchiului ; b fiecare din cele dona


ligamente incrucisate se intretaie in spatiu si cu ligamentul colateral omolog.
Ligamentul postero-intern pleac de pe suprafaa tibial retrospinal, merge n sus i
nainte, pentru a se inser pe suprafaa orizontal de pe faa extern a condilului femural
medial. Ligamentul postero-intern este mai scurt dect cel antero-extern, reprezentnd 3/5 din
acesta. Acest raport reprezint una dintre caracteristicile eseniale ale genunchiului i
determin modul de funcionare a ligamentelor i forma condililor. Prin direcia pe care o au,
ligamentele ncruciate se ntretaie att n plan sagital, ct i n plan frontal. n acelai timp,
fiecare din cele dou ligamente (antero- extern i postero-intern) se nciucieaz n spaiu i cu

ligamentul colateral omolog (fig. 14 b). Din punct de vedere histologic, ligamentele sunt
formate dintr-un tesut conjuntiv bogat n fibre colagene, orientate fiziologic i coninnd
fibrocite. Acest esut conjunctiv este puin elastic, slab vascularizat. dar bogat inervat.
Structurile de alunceare nlesnesc micarea extremitilorosoase care sunt n contact
reciproc, facnd mai alunecoase suprafeele i acionnd ca amortizor al micrilor efectuate
sub ncrcare.Ele sunt reprezentate de meniscuri i, ntr-o msur mai Hoffa debursele seroase
extraarticulare ,de membrane sinoviala care acioneaz i
Fig. 15. - Meniscurile au forma unor indirect, prin producerea lubrifiantului
semilune -lichidul sinovial.
Meniscurile (fig. 15) au forma unor semilune ale cror extremiti corn anterior i
posterior, sunt inserate pe platourile tibiale n regiunea spinelor i a suprafetelor pre- i
retrospinale. Meniscul lateral n form de ,,O" este mai gros i mai larg dect cel medial, n
form de C.Meniscurile prezint o serie de conexiuni cu elementele vecine, importante din
punct de vedere funcional :
cu faa intern a capsulei, de care ader ;
cu platoul tibial, prin inseriile sale ;
coarnele anterioare ale celor dou meniscuri sunt reunite de ligamentul transvers
anterior sau ligamentul jugal; inconstant, exist i un ligament transvers posterior ntre cele
dou coarne posterioare :
aripioarele menisco-rotuliene.
Pauzat leag marginea lateral a fiecrui menisc de marginea corespunzatoare a rotulei;
ligamentele femuro-meniscal i menisco-tibial din stratul profund al ligamentului
colateral intern fixeaz meniscul intern la extremitilor osoase ;
muschiul popliteu trimite, de la nivelul poriuni sale tendinoase o expansiune
fibroas la marginea posterioar a meniscului extern :
semimembranosul trimite, de asemenea, o expansiune fibroas la marginea
posterioar a meniscului intern ;
fibre din ligamentul ncruciat postero-intern se insereaz pe cornul posterior al
meniscului extern, formnd un ligament femuro-meniscal ;
inconstant, se pare c exist fibre din ligamentul ncruciat anteroextern care se
insereaz pe cornul anterior al meniscului intern.
Din punct de vedere histologic, meniscurile sunt alctuite din fibrocartilaj. Pe o
seciune vertical se evideniaz o zon bazal de inserie capsular singura vascularizat la
aduli i o zon intern, intraarticular avascular, reprezentnd triunghiul de sprijin. Zona
bazal de inserie capsular are o structur fibrovascular.

Fibrele sint dispuse n fascicule groase circulare. Componenta celulara este


reprezentat de fibrocite. n jurul insertiei meniscale, vasele, mpreun cu citeva fibre
nervoase formeaz un semicerc, mai mult sau mai putin complet. Triunghiul de sprijin, avnd
o structur fibrocartilaginoas, avascular la aduli,cuprinde trei sisteme de fibre : radiale abundente la nivelul suprafeelor superioar i inferioar ale meniscului; longitudinale situate n profunzime i dispuse n lungul axului mare al meniscului; verticale - mai
sistematizate i anastomozate ntre ele. Componenta celular este reprezentat mai ales, de
condrocite, rotunde sau ovale, incapsulate,puin numeroase, ns regulat repartizate ; numrul
fibrocitelor este foarte redus. ntre zona bazal i triunghiul de sprijin exist o zona de trecere
de rezistena minor, creia se repercuteaz toate solicitarile patologice ale meniscurilor - fie
traumatice, fie degenerative.
Sinoviala genunchiului - parte integrant din manonul capsular este cea mai
ntins i cea mai complex din toate sinovialele articulare.Ea nlesnete alunecarea att
direct, ct i indirect, prin secreia lichidului sinovial.Sinoviala este alctuit dintr-un tesut
conjurictivo-vascular, care este acoperit spre cavitatea articular de un strat celular - cu aspect
uneori continuu alteori ntrerupt - caracterizat prin prezena a dou tipuri de celule mai multe
dintre acestea sunt de tip A i au caracteristicile unor macrofage iar cele de tip B par a fi
secretoare de hialuronat.
Stucturile care particip la micrile active ale genunchiului, organele lui de
micare, sunt muschi i tendoanele. Aceste structuri pot fi grupate astfel;
Flexori -Principali - bicepsul
- semimembranosul
- semitendinosul
-Accesori - gemeni
- popliteul
- plantarul subire
- croitorul
- dreptul intern , activ pe genunchiul aflat n uoar flexie.
Extensori - Principali - cvadriceps
- Accesori - tensorul fasciei lata,cnd genunchiul are deja un grad de extensie
Rotatori externi - bicepsul
- tensorul fasciei lata, cnd genunchiul este extins
- cvadricepsul, prin vastul lateral
Rotatori interni - semimembranosul
- popliteul

- muschii ,,labei de gisca" (semitendinosul, croitorul, dreptul intern)


Fora de aciune a extensorilor (n total 142,7 kgf) este cu mult mai mare dect cea a
flexorilor (45,7 kgf), deoarece primii au de luptat mpotriva gravitaiei.
17

CAPITOLUL III
NGRIJIRI ALE PACIENILOR CU GONARTROZ
A.DATE DESPRE BOAL
3.1. DEFINIIE
Gonartroza se defineste prin prezenta reumatismului cronic degenerativ la nivelul
articulatiei genunchiului. Se cunoaste c aceast afectiune gonartroza are o frecvent maxim
si se ntlneste la populatia vrstnic.

Boala se constituie n timp ndelungat ca o consecint a uzurii cartilajelor, care si pierd


elasticitatea si rezistenta la socurile mecanice din timpul mersului.
3.2. Etiologie
Este o boala cu un debut lent, in medie dupa varsta de 45 de ani, cu o evolutie
progresiva, ireversibila, continua care duce in final la anchiloza (blocarea) articulatiei
genunchiului, devieri de ax in special in genu varum, insotite de dureri foarte mari. Adesea
este o boala caracteristica persoanelor de varsta a doua si a treia,dar boala nu are neaparat
legatura cu varsta. Poate sa apara si la tineri, in urma unui traumatism foarte puternic la
nivelul articulatiei genunchiului: luxatii de genunchi, leziuni capsulo-ligamentare(ruptura de
menisc, ruptura ligamentelor incrucisate, fracturi articulare de femur, tibie sau rotula, leziuni
condrale posttraumatice).
Gonartroza este o problema de sanatate care apare la persoanele de peste 40 de ani,
afectand aproximativ 25% 30% din persoanele cu varste intre 45-65 ani, si aproximativ 60%
din persoanele cu varste peste 65 ani. Gonartroza este practic o uzura a cartilajului articular, al
articulatiei, si aceasta uzura poate debuta la orice varsta, in functie de anumiti factori
favorizanti: ereditari, sportul de performanta, obezitate, munca fizica grea, traumatisme,
anomalii de ax congenitale sau dobandite.
3.3. Patogenie
Functionalitatea normala a unei articulatii depinde de integritatea morfofunctionala a
componentelor sale si de prezenta cantitativ normala a lichidului sinovial care asigura nutritia
cartilajului si ungerea articulara.
Nutritia cartilajului este in mod normal foarte precara depinzand, printre altele, de o
serie de factori

mecanici de frecare si presiune care favorizeaza patrunderea lichidului

sinovial in porozitatile cartilajului. Nutritia cartilajului poate deveni deficitara in imobilizarile


articulare, precum si in tulburarile de secretie a lichidului sinovial, in particular a acidului
hialuronic, de catre celulele sinoviale in porozitatile cartilajului. Perturbarea echilibrului
articular in coxartroza poate fi determinata de factori biologici sau mecanici
Procesul de degenerescenta a cartilajului, in zona in care nu suporta greutatea corpului,
provoaca o proliferare activa a vaselor subiacente stratului calcifial al cartilajului, pe care il
invadeaza si il transforma in tesut osos. Astfel, in zona neportanta a capului femural si a
cotilului au loc procese osteogenetice cu formare de osteofiti. In zona care suporta greutatea
corpului, cartilajul degenerat se subtiaza pana la disparitie.
3.4.Diagnosticul (Simptomatologie)
Gonartroza este o boala cu debut insidios, lent, avand o perioada de debut cuprinsa intre
cateva luni si 3-5 ani. Simptomul principal este durerea la nivelul genunchiului, cu caracter
profund si care apare la mobilizarea articulatiei dupa o perioada de repaus. Durerea este
moderata la inceput, pe timpul zilei si raspunde la tratamente cu antiinflamatoare si antialgice.
De asemenea pot aparea crepitatii si impotenta functionala. In stadiile avansate poate sa apara

instabilitate la nivelul genunchilor. Devierea axului biomecanic, iar durerea devine


invalidanta, fara sa mai raspunda la antiinflamatoare. Alte simptome si semne pot fi
tumefactia genunchilor, spasme musculare periarticulare. Mobilitatea articulara este pierduta,
pacientul fiind condamnat sa ramana in casa, si sa se deplaseze pe distante scurte cu pasi mici.
3.5. Diagnostic diferenial (Semne radiologice)
Diagnosticul difereniat al gonartrozei n faza inflamatorie se face cu:
1. Momoartrita reumatoid circa 6-10% din poliartritele reumatoide pot prezenta un
debut ca o monoartrit la nivelul genunchiului. Abia dup 12-18 luni de evoluie, radiografia
prezint modficri mai caracteristice, iar factorii reumatoizi serici se pozitiveaz dup 6 luni
pn la 2 ani de la debut, deci diagnosticul este dificil. Viteza de sedimenatre poate fi crescut
de la debut.
2. Monoartrita de debut a spondilartritei periferice:
La un brbat tnr, prezentnd n plus dureri de tip inflamator care va fi confirmat
prin evidenierea radiografic a artritelor sacro-iliace i pozitivitatea antigenului HLA-B27.
3. O monoartrit a genunchiului poate face parte din tabloul clinic al gutei cronice.
4. Gonartroza activat trebuie difereniat de o monoartropatie determinat de o
condrocalcinoz diagnosticat prin: evidenierea radiografic de ncrustaie calcic n
cartilajul hilian n fibrocartilajul meniscal i prezena n lichidul articular a microcristalelor de
pirofosfat de calciu.
Forma cronic are un aspect clinic pseudoartrozic n timp ce forma acut are un
aspect pseudogustos , iar cea subacut un aspect pseudo-reumatoid.
5. Leziunile artrozice ale genunchiului pot fi secundare unei osteocondro-artroze,
diagnostic comfirmat prin evidenierea radiografic de corpi strini intraarticulari.
6. Osteonecroza-poate prezenta un tablou clinic asemntor gonartrozei, uneori cu
hidraartroze repetate.
7. O gonartroz secundar pe genu varum trebuie difereniat de o artropatie
patologic. Este vorba de un fals gen varum, simulat de ncurbarea femurotibial n lam de
sabie.
8. Dac la tabloul clinic de gonartroz se adaug un lichid articular sanguinolent i
uneori o formaiune tumoral, care se dezvolt lent n zona paraarticular, diagnosticul
probabil este de sinovialom malign, examenul lioptic confirm diagnosticul.
9. Gonartroza cu hemartroze repetate n anamnez la un brbat tnr, cu leziuni
distructive progresive, sugereaz o artropatie hemofilic, stadiul hemostazei i dozajul
factorilor antifemofilici confirm diagnosticul.
Radiografia de profil a articulaiei femuropatelare evideniaz ngustarea interliniei
(traducnd racia omului, n zonele de presiune maxim) i osteofitoza (n afara zonelor de
presiune; la nivelul condililor femurali i la marginea rotulei).

Prin acest defileu standar se pune n eviden modificrile interliniei osoase n timp ce
defileu opac (obinut dup injectarea laterorotulian de 6-8 ml substan de contrast, dup
care se efectueaz radiografia femuro-patelar din incidena axial), se vizualizeaz n plus i
interlinia cartila-ginoas, ceea ce permite un diagnostic precoce al leziunilor artrozice.
Radiografiile descoper n plus o luxaie sau subluxaie rotulian sau o displazie, pe
defileul standar femuropatelar, axul sagital al rotulei este pe aceiai linie vertical cu axul
trohleei femurale, cele dou faete rotuliene formeaz ntre ele un unghi de 1200-1400,
ncadrndu-se ntre cele dou versante ale trohleei femurale.
Uneori se constat displazie rotuliene sau displazii la nivelul trohleei.
Articulaia femurotibal prezint artrozice evideniate pe radiografia standard. n cazurile
gonartroz secundar unui genu varum sau genu valgus, leziunile artrozice predomin n
compartimentul femurotibial intern sau extern.

Radiografia de fa i profil a ambilor genunchi, cu calcularea unghiului dintre axele

longitudinale ale femurului i tibiei pe de o parte i de alta a axelor transversale bicondiliene


pe de alt parte.

Examenul radiologic al altor regiuni ale cror afeciuni pot avea rsunet maxim la

nivelul genunchiului (old, articulaiile sacroiliace, coloana vertebral lombosacrat, glezn).

Probe de laborator: semne radiologice.

ngustarea spaiului articular;

Osteofite rotuliene sau pe platourile tibiei;

Modificri de form ale spinelor tibiale;

Osteocondensnd subcondrale mai ales la tibie.


In imagistica genunchiului o importanta deosebita o are examenul RMN (rezonanta

magnetica nucleara), care aduce informatii despre starea meniscurilor, ligamentelor,


cartilajului articular, partilor moi in general. In gonartrozele avansate acest examen nu mai
este necesar, insa in fazele incipiente el poate face diagnosticul diferential intre diverse tipuri
de leziuni intraarticulare.

Examenul CT (computer tomograf) este mai util in context traumatic (fracturi


complexe) decat in evaluarea unei gonartroze, iar ecografia articulara are de asemenea o
valoare limitata in aceasta situatie.
3.6. Evoluie si prognostic
Gonartroza este lent, dar progresiv cu degradarea tot mai accentuat a articulaiei,
permanetizarea durerilor, agravarea instabiliti, deformarea genunchiului i reducerea
perimetrului de mers. n general ameliorarea radiografic este rar.
Evoluia simptomelor este foarte variabil ele putndu-se ameliora tranzitoriu ntr-un
procent mportant de cazuri.
1. Dureri, spaiul articular pensat n compartimentul afectat, condensarea osoas,
subcondral.
2. Dureri, limitarea subiectiv a micrilor, atitudini vicioase, antalgice (genu flexum),
tumefacie, cldur local, impoten funcional.
3. Dureri mari la orice micare, atitudini vicioase, tumefiere cu dezaxarea genunchiului
urmat de laxitatea ligamentar anormal i instabilitate.
Poate fi influenat de anumii factori; bilateralitaea crete progresia boli, afectarea artrozic
multipl (poliartroza) crete rate de deteriorare a articulaiei, coexistena de noduli Heberden
crete de 6 ori riscul de deteriorare articulaiei.
Vrsta se dovedete a fi i ea un factor de risc pentru progresia boli, la fel ca i obezitatea,
chiar gonartrozele cu evoluia cea mai grav i rapid (genu varum), pot evolua favorabil dac
sunt interceptate la vreme i tratate corespunztor.
Prognosticul gonartrozei netratate este prost, dei mai bun dect al coxartrozei.

3.7. TRATAMENT
3.7.1. Tratamentul profilactic.
Prevenirea artrozei are la baz cunoaterea factorilor de risc i favorizani. Este necesar
instituirea ct mai devreme a msurilor de educaie, de modificarea stilului de via.
Exerciiile fizice amelioreaz mobilitatea articular i previne atrofia prin inactivitate a
musculaturii periarticulare.
3.7.2. Tratamentul igieno-dietetic.
Se impune de la nceput repausul articular pentru a preveni o solicitare prea mare a
articulaiei ce prezint deja modificri degenerative. Regimul alimentar trebuie s fie
hiposodat atubci cnd bolnavul utilizeaz medicaie antiinflamatoare nesteroid (pentru a evita
retenia hidro sodat ce se manifest clinic prin hipertensiune arterial i edeme).

3.7.3. Tratamentul medicamentos.


Are urmtoarele obiective:
ndeprtarea durerii
Creterea mobilitii n articulaia suferind
mpiedicarea progresiei bolii (atrofii musculare, deformri articulare)
Combaterea durerii se face cu analgezice sau antiinflamatoare nesteroidiene administrate pe
cale general sau n aplicaii locale.
Cele mai utilizate astfel de medicamente sunt: aspirina, indometacinul, diclofanec,
fenilbutazona.
Ele trebuiesc administrate cu precauie datorit efectelor secundare defavorabile pe care le
au (iritabilitatea gastric, retenia hidrosodat). De asemenea, trebuie evitat administrarea
prelungit a acestor medicamente.
Corticosteroizii se folosesc rar, mai mult aplicai local, rareori pe cale sistemic sau
intraarticular (datorit reaciilor lor adverse). Ei sunt indicai atunci cnd exist un proces
inflamator important, cu lichid sinovial abundent. Administrrile repetate pot produce
deteriorri ale cartilajului
miorelaxante (diazepam, clorzoxazon), care combat spasmele i contracturile musculare.
n scopul proteciei i refacerii cartilajului se administreaz condroprotectoare obinute din
extracte de cartilaj i mduv osoas. Ele au scopul de a normaliza i a stimula metabolismul
perturbat al cartilajului.
3.7.4. Tratamentul ortopedico-chirurgical.
Se aplic n artrozele deformate, cu invaliditi. Se pot folosi diverse tehnici, de la artrodeze
i osteotomii pn la proteze articulare. Se poate face rezecia marilor osteofite, atunci cnd
este cazul.
3.8. EDUCATIE PENTRU SANATATE
Educatia pentru sanatate este un proces interactiv ce favorizeaza invatarea avand ca
scop promovarea sanatatii, de prevenire a bolilor, de a ajuta persoana sa dobandeasca mai
multa autonomie, de a asigura continuitatea ingrijirilor din spital la domiciliu.
Asistenta medicala este cea care ajuta omul suferind sa-si mentina un regim de viata pe
care l-ar fi avut singur, daca ar fi avut forta, viointa sau cunostintele necesare.
Asistenta medicala va incerca sa transpuna elementele educationale in cuvinte pline de
caldura, de incredere in sansa vindecarii, va incerca sa transmita bolnavului acea energie are
aduce in sufletul lui dorinta de viata si optimism.Bolnavul trebuie sa simta ca suferinta lui nu
ii este indiferenta asistentei medicale, ca aceasta o traieste, ii simte durerea si mai ales in ceea
ce face pentru a-l ajuta sa treaca mai intai prin filtrul daruirii si intelegerii toate reactiile si mai
ales simptomele bolii.
Responsabilitatile esentiale ale asistentei medicale sunt: promovarea si pastrarea
sanatatii, prevenirea imbolnavirilor, restaurarea sanatatii , inlaturarea suferintei.

Asistentele medicale creaza o ambianta in cadrul careaia valorile, oboceiurile,religia,


credinta individului sunt respectate, este legata prin secretul profesional si analizeaza
indeaproape informatiile detinute despre bolnav, in ce masura si ciu sa le comunice.Va fi
intotdeauna alaturi de pacient, indiferent de starea acestuia, va incerca sa-i asigure o buna
postura, si mai ales confort psihic si intelegere.Toate intervetiile asistentei trebuie facute cu
maxima responsabilitate cu siguranta si atentie sporita, iar orice neregula trebuie adusa
medicului la cunostinta imediat si remediata.