NANDA - NOC - NIC Indicadores PDF

APLICACIN DE LOS LENGUAJES
NORMALIZADOS NANDA, NOC, NIC
Blanca Fernndez-Lasquetty Blanc
Subdirectora de Enfermera
Hospital General Mancha-Centro
Alczar de San Juan
Ciudad Real
COMIT EDITORIAL
Mara del Pilar Arroyo Gordo
Directora de la Escuela de Enfermera Puerta de Hierro (Madrid)
Esperanza Ferrer Ferrandis
Directora de la Escuela de Enfermera La Fe (Valencia)
Laura Morn Pea
Profesora Titular de la Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia de la
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Difusin Avances de Enfermera (DAE)

Aplicacin de los lenguajes normalizados NANDA, NOC, NIC
Autor: Blanca Fernndez-Lasquetty Blanc
Primera edicin: ao 2012
Editor: DAE. C/ Manuel Uribe 13-15, bajo dcha.
28033 Madrid-Espaa de la presente edicin
Diseo: DAE, SL
Coordinadora del volumen: Cristina Gravn Fernndez
Maquetacin: DC Promedia, SL
ISBN: 978-84-92815-32-6
Prohibida la reproduccin total o parcial de la obra. Ninguna parte o elemento del
presente CD puede ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno,
incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperacin de
almacenaje de informacin, sin el permiso explcito de los titulares del Copyright.
EDICIONES DAE (Grupo Paradigma)

www.enfermeria21.com
E-mail: dae-mkt@enfermeria21.com
ndice
BLOQUE 1. LOS DIAGNSTICOS ENFERMEROS DE LA
NANDA
Captulo 1. El proceso enfermero como herramienta
metodolgica
u Introduccin
u Fases del proceso enfermero
u Relacin entre el proceso enfermero y los modelos de enfermera
Captulo 2. La NANDA Internacional
u Introduccin
u Historia de la North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA)
u Misin y objetivo
u Estructura taxonmica
u Sistema multiaxial
u Aportaciones y utilidad de la NANDA
u Diagnsticos enfermeros de la NANDA 2009-2011
Captulo 3. La valoracin enfermera
u Introduccin
u Fases de la valoracin
u Problemas de colaboracin
Captulo 4. Diagnsticos enfermeros
u Introduccin
u Componentes del diagnstico enfermero
u Estado del diagnstico
u Precisin diagnstica
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DE FRMACOS
EN PATOLOGA
CARDIOVASCULAR
APLICACIN
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NORMALIZADOS
NANDA,
NOC, NIC
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Captulo 5. Aplicacin prctica de los diagnsticos

enfermeros
u Introduccin
u Formulacin de los diagnsticos enfermeros
u Secuencia para la correcta formulacin de los diagnsticos
enfermeros
u Los diagnsticos enfermeros en la asistencia, la formacin y
la investigacin
BLOQUE 2. RESULTADOS ENFERMEROS NOC

Captulo 6. El centro de las clasificaciones de
enfermera y la efectividad clnica
u Introduccin
u Misin y objetivos
u Miembros
4
Captulo 7. Clasificacin de resultados de enfermera NOC

u Introduccin
u Clasificacin de resultados de enfermera (NOC)
u Taxonoma de la NOC
u Componentes de los resultados enfermeros
u Valor especfico de la NOC
u Razones para utilizar NOC
u Diferencias entre los resultados enfermeros y los objetivos
u Diferencias entre los resultados enfermeros y los
diagnsticos enfermeros
Captulo 8. Toma de decisiones y seleccin de
resultados
u Introduccin
u Identificacin del resultado deseado
u Medir un resultado
APLICACIN DE LOS LENGUAJES NORMALIZADOS NANDA, NOC, NIC

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Captulo 9. Aplicacin prctica de los resultados

enfermeros NOC
u Introduccin
u Aplicacin prctica de la NOC
u Evaluacin de la calidad de los cuidados
u Investigacin de los resultados enfermeros
BLOQUE 3. INTERVENCIONES ENFERMERAS NIC

Captulo 10. Clasificacin de intervenciones de
enfermera NIC
u Introduccin
u Clasificacin de las intervenciones enfermeras (NIC)
u Taxonoma de la NIC
u Componentes de las intervenciones
Captulo 11. Toma de decisiones y seleccin de
intervenciones
u Introduccin
u Identificacin de la intervencin deseada
u Factores claves para la seleccin de intervenciones
Captulo 12. Aplicacin prctica de las intervenciones
enfermeras NIC
u Introduccin
u Aplicacin prctica de la NIC
u Nivel de formacin y tiempo para realizar intervenciones
enfermeras
u Investigacin de las intervenciones
Captulo 13. Taxonomia NNN e interrelaciones
NANDA, NOC, NIC
u Introduccin
u Taxonoma NNN
u Relacin entre diagnsticos, resultados e intervenciones: NNN
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NORMALIZADOS
NANDA,CARDIOVASCULAR
NOC, NIC
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Bloque I
Bloque II
Bloque III
Importancia de los lenguajes NNN en el cuidado y la

formacin
u Importancia de los lenguajes NNN para los sistemas
informticos de informacin enfermera
u La realidad de los equipos interdisciplinares
u Modelo AREA
u

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
introduccin
Disponer de un lenguaje normalizado para identificar y nombrar
todo aquello que la enfermera, por las competencias que le son reconocidas, detecta y trata de forma autnoma y responsable ha tenido su
repercusin el todos los mbitos de la enfermera, en el sistema sanitario
y en la sociedad en general. Sin embargo, el desarrollo e implantacin
de estos lenguajes enfermeros estandarizados, que permiten nombrar y
clasificar los diagnsticos, intervenciones y resultados enfermeros ha
sido, y contina siendo, un proceso lleno de dificultades.
An hoy en da, a muchas enfermeras les resulta difcil comprender
el valor que tiene haber desarrollado un lenguaje enfermero, estandarizado y codificado, se sienten abrumadas tratando de aprender listados
de diagnsticos, resultados e intervenciones. Sin embargo, lo importante
es entender cmo se utilizan estos lenguajes en cada una de las fases del
proceso enfermero y la organizacin de cada una de las clasificaciones,
para poder identificar los trminos precisos en cada una de las situaciones clnicas que se le presentan.
La estandarizacin del lenguaje enfermero y la investigacin sobre
ste son importantes para la profesin de cara a poder nombrar la contribucin de las enfermeras a los cuidados de la salud. Es la manera de
hacer visible el cuidado invisible. Estos lenguajes normalizados han permitido hacer visible el juicio clnico enfermero y el rol propio de la enfermera hasta ahora invisible para los usuarios, los sistemas de salud y la
sociedad.
En el siglo XXI no se puede dar la espalda al uso de las nuevas tecnologas y eso pasa necesariamente por la estandarizacin, clasificacin
y codificacin del lenguaje enfermero, que permite su inclusin en las
bases de datos y programas informticos de cuidados.
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Bloque I
Bloque II
Bloque III
Esta estandarizacin es perfectamente compatible con la individualizacin de los cuidados, de acuerdo con un modelo enfermero y planificando los cuidados de la persona segn su situacin particular y de una
forma holista. La persona no es un grupo de diagnsticos, intervenciones
y resultados extrados de un libro o un ordenador.
Aunque el estudio de los lenguajes normalizados enfermeros es hoy
en da una realidad en las facultades de enfermera, no son frecuentes
las publicaciones y herramientas prcticas para el estudio y la aplicacin
de estos lenguajes en el trabajo diario, por lo que este curso se plantea
de forma terico-prctica para paliar el dficit formativo de muchos profesionales que continan sin trabajar de acuerdo con el proceso enfermero mediante el uso de lenguajes normalizados enfermeros, como los
de NANA, NOC y NIC, por falta de formacin.
El conocimiento y uso de los lenguajes NANDA, NOC y NIC es una

forma diferente de conceptualizar lo que diagnostican las enfermeras, la
implicacin de sus cuidados y sus tratamientos.
La decisin de adoptar un enfoque filosfico enfermero, abandonar
el modelo biomdico tradicional, el uso de un lenguaje de enfermera
estandarizado que permite el registro y el estudio de los cuidados y que
ayuda a la toma de decisiones son prioridades actuales de la disciplina
enfermera.
Blanca Fernndez-Lasquetty Blanc

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
1. El proceso enfermero como herramienta metodolgica

2. La NANDA Internacional
3. La valoracin enfermera
4. Diagnsticos enfermeros
5. Aplicacin prctica de los diagnsticos enfermeros
bloque
UNO
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Bloque I
Bloque II
Bloque III
bloque
UNO

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
el proceso
enfermero como herramienta metodolgica
Introduccin
El mtodo cientfico utilizado por las diferentes disciplinas significa
un abordaje sistemtico para la resolucin de problemas o respuesta a
diferentes cuestiones. En la disciplina enfermera, la aplicacin del mtodo cientfico es el denominado proceso enfermero (PE) o proceso de
atencin de enfermera (PAE).
El PE es un marco organizado para la prctica de la enfermera profesional, es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial
que permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional,
lgica y sistemtica, abandonando la intuicin, la rutina y la comunicacin verbal, disponiendo de un marco conceptual desde el que prestar
cuidados de calidad. Para poder dar respuesta a las necesidades de
salud de las personas se hace necesaria una manera de pensar y actuar
ordenada y sistemtica.
En 1955, Lydia E. Hall define la atencin de enfermera como un
proceso global y concatenado que lleva a unos resultados, pero es en
1967 cuando Yura y Walsh, en su trabajo The Nursing Process, definen
el PE. Posteriormente otras enfermeras han continuado profundizando en
el PAE, en las fases que lo integran y en su operativizacin.
Rosalinda Alfaro-Lefevre (2003) lo define como una forma dinmica y sistematizada de brindar cuidados enfermeros. Promueve unos cuidados humansticos, centrados en unos objetivos (resultados) y eficaces.
Desde el punto de vista operativo, el PE se lleva a la prctica en sus
cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin.
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NOC, NIC
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Bloque I
Bloque II
Bloque III
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El proceso enfermero como herramienta metodolgica
Las caractersticas esenciales del PE es que es sistemtico, dinmico y humanstico y est centrado en objetivos/resultados (Ver Tabla
1).
Tabla 1. Caractersticas del proceso enfermero (PE)

Sistemtico
u Permite
la organizacin del trabajo, abandonando la intuicin

u Implica partir de un planteamiento organizado
para alcanzar un objetivo
u Consta de cinco pasos, en los que de forma deliberada se realizan una serie de acciones para
extremar la eficiencia y lograr resultados beneficiosos en la persona a largo plazo
u Los cinco pasos son: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin
Dinmico
u Evoluciona
12
segn las respuestas de la persona
continuo, los cinco pasos se interrelacionan
entre s, cada etapa depende de la anterior y
condiciona la siguiente. Responde a un cambio
continuo
u Es
Humanstico
Tanto en la planificacin como en el momento de

prestar los cuidados hay que tener presentes los
intereses, valores, preocupaciones, cultura, creencias y deseos especficos del usuario (persona,
familia o comunidad), dimensin holstica de los
cuidados enfermeros
Las fases del PE se dirigen hacia unos resultados

Centrado en los
objetivos/resultados esperados para el paciente con la provisin de cuidados planificados y documentados

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
En cada una de las fases se llevan a cabo acciones de forma deliberada y de modo eficiente con el objetivo de obtener resultados beneficiosos para el paciente a largo plazo. Las fases son correlativas y se encuentran a su vez interrelacionadas, es decir, cada una depende de la precedente, pero a la vez es dinmico, ya que se pueden combinar actividades de una fase en otras.
En la fase de valoracin como enfermera experta, con habilidades y conocimientos para ello, se puede llegar a identificar algn
diagnstico enfermero. Mara, una paciente habitual de la consulta
del centro de salud, ha sufrido un accidente cerebrovascular (ACV)
hace diez das y acude hoy a la consulta de enfermera por primera vez. Al recibirla, saludarla y preguntarle qu tal se encuentra, la
enfermera ya nota que tiene mucha dificultad para construir frases,
tartamudea, verbaliza con dificultad, identificando el diagnstico
enfermero de deterioro de la comunicacin verbal. No ha necesitado finalizar la fase completa de valoracin para llegar al diagnstico. Esto es un proceso de pensamiento activo en el que la enfermera explora en sus conocimientos buscando posibles explicaciones
a los datos.
El eje del PE es la persona y todo el plan se dirige a la consecucin

de los objetivos planteados, a obtener los mejores resultados de la manera ms eficiente. Los cuidados se planifican y se ofrecen considerando a
la persona en su conjunto, de forma holista teniendo en cuenta sus necesidades fsicas, psquicas, sociales, espirituales, sus intereses, valores y
deseos especficos, as como a su familia y comunidad. La enfermera
trata de comprender el problema de salud de la persona, as como el
impacto sobre su bienestar y cmo afecta a cada una de sus necesidades y a su vida en general.
El conocimiento de cada una de las fases del PE es primordial en la
prctica enfermera, ya que asigna al profesional el control del desarro-

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
13
llo del proceso en s y puede dirigirlo a la consecucin de los objetivos

propuestos. Se habla de ciertas caractersticas que debe tener el profesional enfermero para estar capacitado para la aplicacin del PE, como
habilidades intelectuales, manuales e interpersonales. Otros autores
sealan que los conocimientos, las habilidades y las actitudes son elementos fundamentales para proporcionar cuidados de calidad. Los conocimientos de los profesionales enfermeros, base para la utilizacin del
PE, son amplios, ya que la enfermera aglutina saberes complementarios
de otras ciencias, como la psicologa, la medicina, la sociologa o la
antropologa. Las habilidades hacen referencia al cmo hacerlo y las
actitudes al deseo y capacidad para hacerlo, incluyendo la atencin centrada en el beneficio de la persona, el respeto por sus valores y creencias y una actitud emptica.
14
Tambin se habla de que el PE debe conceptualizarse como un instrumento que permite poner de manifiesto la teora enfermera situada en
el ncleo de las aplicaciones llevadas a la prctica, es decir, un instrumento que se caracteriza por hacer tangible en la realidad los modelos
tericos de enfermera.
Fases del proceso enfermero

Como ya se ha sealado, las fases del proceso enfermero son cinco:
valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin.
Valoracin
Es el proceso organizado y sistemtico de recogida y recopilacin de
datos sobre el estado de la persona. El objetivo de la valoracin enfermera es conocer la situacin de salud real de la persona en un momento determinado, la manera en la que vive esta situacin y su respuesta.
Es la primera fase del proceso enfermero y probablemente la ms
importante, ya que de la recogida de informacin y del anlisis y sntesis de sta se deriva el plan de actuacin. Se puede decir que de una

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
buena valoracin dependen unos buenos cuidados, lo que indica claramente la gran importancia de esta primera fase.
Una persona ingresa en una unidad de hospitalizacin para ser

intervenida de un cncer de colon. La enfermera responsable de sus
cuidados tiene poco tiempo para preparar al paciente y prefiere cogerle la va y rasurarlo lo primero de todo, antes de hacerle una primera
valoracin. El enfermo est tranquilo en su cama y su mujer, junto a l,
le va diciendo lo que le va hacer la enfermera en cada momento. sta,
que se siente un poco intimidada, le pide a la mujer que por favor
salga de la habitacin mientras ella prepara al paciente.
Al llegar al control comenta con sus compaeras el ingreso que
acaba de tener, que se trata de una persona muy dependiente y completamente anulado por su mujer. Deja constancia de todo ello en los
registros de enfermera.
La enfermera del turno de tarde recibe al paciente a su llegada del
quirfano y aprovecha ese primer encuentro para iniciar la valoracin
de enfermera. Al preguntarle por su vida diaria, el paciente le dice que
necesita ayuda de su mujer porque es ciego. Hace seis aos, a raz de
un tratamiento que le pusieron, perdi por completo la visin y para l
est siendo muy difcil adaptarse a esta nueva situacin, necesita que
le digan lo que pasa a su alrededor, si no se siente muy inseguro.
El hecho de no haber valorado a esta persona en un primer
momento ha llevado a enjuiciarla y clasificarla de muy dependiente,
cuando en realidad lo que tiene es una necesidad que l no es capaz
de cubrir por s solo. La planificacin de sus cuidados habr que hacerla de acuerdo con su situacin.
La valoracin ha de ser individualizada, ya que cada persona es

nica, con unos valores, creencias, una forma de vivir su salud o enfermedad y una manera de responder a sta; debe hacerse en el primer
contacto con el paciente y en cada una de las fases del PE, teniendo presente que su situacin y sus necesidades pueden ir cambiando.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
15
16
En una consulta de atencin primaria, el primer paciente citado en

la revisin de pacientes crnicos tiene una tensin arterial (TA) de
180/90 y el segundo tiene exactamente la misma.
La enfermera, como ya los conoce desde hace tiempo, no valora
de nuevo a los pacientes y les insiste en que tienen que caminar para
bajar la tensin, hacer dieta, no tomar sal y no tomar caf.
A la semana, regresan de nuevo a la consulta y est una enfermera nueva que considera imprescindible revalorar al paciente en cada
visita y as poder adaptar los cuidados a la situacin de cada uno de
ellos.
El primer paciente le dice que no le gusta nada andar, se aburre
mucho hacindolo y adems llega muy cansado del trabajo. Es ayudante de una notara y tiene tanto trabajo que no puede ir a comer a
casa, por lo que lo hace todos los das en algn restaurante. Solo se
levanta de su mesa de despacho para ir a tomar un caf o una copa
con algn cliente y para comer.
El segundo paciente le cuenta que se ha quedado en el paro, est
pasando muchos apuros econmicos, debe dinero y no sabe cmo
hacer frente a sus deudas, est nervioso, no puede conciliar el sueo y
adems uno de sus hijos se est separando de su mujer y lo estn
pasando muy mal.
Los valores obtenidos de TA son similares, pero las circunstancias
de uno y otro son rigurosamente diferentes, por lo que los cuidados
tambin lo van a ser. En cada uno de ellos se puede identificar un diagnstico enfermero diferente, que precisa de unas intervenciones especficas para llegar a los resultados planteados con ellos.
La valoracin es un proceso que se lleva a cabo de forma planificada, sigue una sistemtica para su realizacin, se sigue una metodologa
y se valora de forma continua durante todo el tiempo que sea preciso por
la situacin de la persona, es decir, es un proceso continuo. La enfermera, por su parte, precisa de conocimientos y habilidades para ello, as
como de una actitud reflexiva y consciente.

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
La valoracin inicial se realiza cuando la persona toma contacto con

la enfermera por primera vez y sta necesita conocerla en su conjunto.
A partir de ah se hace una valoracin continua durante toda la atencin,
de forma que se irn adaptando los cuidados a las necesidades y a los
cambios de la persona.
La toma de decisiones por parte de la enfermera durante la valoracin incluye la recogida de informacin que realmente es relevante para
esa persona, la identificacin de datos que van a conducir a la formulacin de diagnsticos enfermeros o bien aquellos que lleven a identificar
problemas de colaboracin y la forma en la que vive su proceso y cmo
responde a ste.
Como ya se ha dicho, la valoracin se hace de una manera sistemtica y se inicia con la recogida de datos, el registro de estos y su posterior evaluacin.
La recogida de los datos ha de hacerse con una visin holista del
individuo, es decir, valorando aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales,
espirituales, creencias, valores, aspectos culturales y todos aquellos elementos que forman parte de la persona. No se trata de recoger toda la
informacin, sino aqulla que sea til y necesaria para conocer su estado de salud, su respuesta ante una enfermedad o cmo vive su proceso.
Otro de los aspectos a tener en cuenta a la hora de recoger los datos
es el nivel asistencial, las caractersticas y posibilidades de atencin que
se van a poder ofrecer, con una visin realista.
En el pequeo consultorio de una poblacin de 800 habitantes

acude a consulta una persona con un trastorno de ansiedad agudo.
Dado el nivel asistencial en el que se encuentra y las posibilidades tanto
de tratamiento mdico como de cuidados enfermeros, no parece oportuno realizar una valoracin exhaustiva de la persona, ya que su grado

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
17
de actuacin probablemente no sea lo que el paciente necesita para su

estado actual. Esta persona precisa de una atencin especializada, en
un centro que la ofrezca, y ser all donde la enfermera, en el momento oportuno, realizar la valoracin en profundidad de esta persona y
la planificacin de los cuidados que precise.
Diagnstico
18
Es el momento de emitir un juicio o conclusin que se produce como

resultado de la valoracin enfermera. Tras el anlisis y la sntesis de los
datos se identifican los problemas de salud y posteriormente se formulan
los diagnsticos enfermeros y los problemas de colaboracin. Los diagnsticos enfermeros delimitan los fenmenos de competencia exclusiva
de enfermera, se refieren a problemas identificados, validados y tratados por enfermera y en los que se asume la responsabilidad de alcanzar los resultados planteados.
Existen diferentes definiciones de lo que es el diagnstico enfermero.
La Asociacin Norteamericana de Diagnsticos de Enfermera
(NANDA), en 1990, define el diagnstico enfermero como un juicio clnico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad frente a
problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales. El diagnstico
enfermero proporciona la base para la seleccin de intervenciones enfermeras destinadas a lograr los objetivos de los que la enfermera es responsable.
Como ya se ha sealado, en esta etapa se identifican tambin los
problemas de colaboracin, definidos as por Carpenito: Los problemas
de colaboracin se refieren a ciertas complicaciones fisiolgicas, que
controla el personal de enfermera, para detectar su aparicin o cambios
en su estado. Las enfermeras manejan los problemas en colaboracin utilizando intervenciones prescritas por mdicos e intervenciones prescritas
por el personal de enfermera, para reducir al mnimo las complicaciones de los acontecimientos (Carpenito, 1989).
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
El tema del diagnstico enfermero se aborda en profundidad en el

Captulo 4 de este mismo manual.
Planificacin
Es la etapa de elaboracin de estrategias para prevenir, minimizar o
corregir los problemas, determinar resultados e intervenciones enfermeras, plasmando este plan de actuacin de forma escrita en un plan de
cuidados.
Fases de la planificacin
A la hora de planificar los cuidados se deben llevar a cabo una serie
de pasos que garanticen unos cuidados coherentes cuyo centro de atencin es la persona.
Establecer prioridades
De los problemas identificados, rara vez se pueden abordar todos
a la vez, por lo que es necesario valorar cules de ellos necesitan una
atencin inmediata y cules pueden ser tratados posteriormente. Este
proceso de establecimiento de prioridades lo debe hacer la enfermera con el paciente en conjunto, ya que el objetivo es ordenar la provisin de los cuidados enfermeros, de forma que los problemas ms
importantes o aquellos que amenazan la vida de la persona sean tratados antes que aquellos que son menos crticos. Es importante que el
paciente intervenga en este proceso y verbalice sus prioridades, que
pueden no coincidir con las prioridades identificadas por la enfermera. Asimismo, esta decisin conjunta hace que se establezca un compromiso, haciendo que se sientan implicadas ambas partes, profesional y paciente.
El hecho de establecer prioridades no significa que no se aborde
un problema hasta no haber dado por resuelto el anterior, puesto
que posiblemente varios de ellos puedan ser abordados de forma
simultnea.

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
19
20
Una de los pacientes ingresados en la unidad de hospitalizacin

requiere a la enfermera responsable de sus cuidados del turno de la
tarde. Est muy nerviosa, siente que el corazn le late muy deprisa.
Aunque le han indicado que permanezca en reposo, ya que acaba de
ser intervenida hace unas horas, ella insiste en que necesita levantarse
y solo de esa manera se sentir ms tranquila. Tiene mucho dolor y eso
la pone todava ms nerviosa e irritada.
Antes de ir a la habitacin, revisa de forma rpida su grfica y las
ltimas anotaciones de sus registros.
La enfermera entra en la habitacin y se la encuentra llorando,
diciendo que est muy nerviosa, que necesita levantarse y que no
puede soportar el dolor, Haga algo por m!.
Debe decidir cul de los problemas atender primero. La enfermera sabe que desde que ha regresado del quirfano no ha orinado y al
palparla presenta un globo vesical.
Para la paciente lo prioritario es levantarse y que le quiten el dolor
y para la enfermera lo prioritario es que orine.
La enfermera le explica que posiblemente el dolor, el sentirse tan
nerviosa y desasosegada, puede ser por la retencin de orina, y le
propone ayudarla a incorporarse un poco y que orine en la cua. Ella
insiste en que le quite el dolor, que no tiene ganas de orinar, pero tras
explicrselo de nuevo ambas deciden hacer lo que le indica la enfermera.
La paciente orina de forma espontnea ms de 500 cm3 y se
queda mucho ms descansada, ms tranquila, y poco a poco se le va
pasando el dolor.
A veces reducir la gravedad de un problema o solucionarlo ayuda
a eliminar otros. Determinar el orden y la prioridad de cada uno de los
problemas es una habilidad que necesita capacidad de decisin por
parte de la enfermera.
Una forma til para establecer prioridades es hacerlo segn el marco

conceptual de cuidados elegido para la prctica enfermera. Otra forma
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
podra ser basndose en la teora de Maslow, donde la enfermera da

prioridad en primer lugar a las necesidades fisiolgicas, es decir, a aquellos problemas relacionados con la respiracin, la circulacin, la hidratacin, la eliminacin o la regulacin de la temperatura. Continuando
con la jerarqua, a continuacin abordara aquellos problemas que
representan una amenaza para su proteccin y seguridad; posteriormente lo hara con aquellos que representan una amenaza a su amor y pertenencia. Segn esta escala, en ltimo lugar se atenderan los problemas
que representan una amenaza para la autoestima y la autorrealizacin
de la persona.
Siguiendo este modelo, en un paciente encamado que no se puede

levantar para realizar la higiene diaria, el profesional debe ocuparse
de ella prcticamente en ltima instancia, ya que representara una
amenaza para su autoestima y en la escala de Maslow ocupa uno de
los lugares superiores y poco prioritario. Esta forma de jerarquizar no
puede significar una norma, sino una gua que la enfermera junto con
el paciente decidir si es conveniente para priorizar sus necesidades.
Tambin la enfermera debe tener la capacidad de decidir qu

problemas son responsabilidad suya y cules se refieren a otros profesionales, diferenciando el rol autnomo de aquel que es en colaboracin.
Formulacin de resultados
Se formulan aquellos resultados que se esperan de la atencin enfermera, lo que se quiere lograr con la persona. Los resultados se derivan
de las caractersticas definitorias de los diagnsticos enfermeros y deben
estar centrados en el comportamiento de la persona. Estos han de formularse antes de determinar y ejecutar las intervenciones para dirigir stas
hacia la consecucin de resultados.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
21
Los resultados enfermeros se abordan en profundidad en el bloque 2.
Determinacin de las intervenciones enfermeras

Las intervenciones enfermeras se dirigen a ayudar a la persona a
lograr los resultados de cuidados y parten de los factores relacionados
de los diagnsticos enfermeros, buscando eliminar aquellos factores que
contribuyen al problema.
Las intervenciones enfermeras se abordan en profundidad en el
Bloque 3 de este curso.
22
El plan de cuidados es el registro escrito de la sistematizacin del

trabajo mediante la aplicacin del proceso enfermero, es el registro de
todo lo planificado y llevado a cabo al paciente y con el paciente y
recoge cada una de las fases del proceso de atencin de enfermera.
Su objetivo es dirigir los cuidados y promover la comunicacin entre
todas las personas que intervienen en su proceso de cuidados. Como
todo registro escrito permite la evaluacin y la investigacin, es un
soporte legal y ofrece datos para la toma de decisiones por parte de
los gestores.
El paciente/usuario es el centro de los cuidados; esto es algo perfectamente asumido por la enfermera, sin embargo, en la prctica suele ser
el profesional el que decide lo que le conviene a la persona a partir de
los patrones del profesional, sin tener en cuenta la capacidad de eleccin
y la libertad de la persona/usuario.
Contina siendo poco frecuente la integracin de la familia y de
aquellas personas importantes en la planificacin de los cuidados.
Conocer sus expectativas, sus recursos, apoyos, conocimientos, creencias, etc., es importante para adecuar y consensuar con l el plan de
cuidados, mejorando la satisfaccin y el reconocimiento de los usuarios
para con la profesin enfermera.
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Tipos de planes de cuidados

Los planes de cuidados pueden ser individualizados, estandarizados
o estandarizados con posibilidad de individualizacin.
Plan de cuidados individualizado

Es aquel que la enfermera realiza para un paciente determinado.
Tras una valoracin individualizada y detallada de la persona se identifican los diagnsticos enfermeros presentes o de riesgo y de acuerdo con
ellos se planifican los cuidados.
Dada la importante carga asistencial que actualmente tienen las
enfermeras, se plantea difcil la planificacin de los cuidados individualizados a cada uno de los pacientes de los que cada enfermera es responsable en su turno de trabajo.
La estandarizacin
Parece que se aparta de la idea holista de los cuidados de enfermera, ya que pauta cuidados homogneos para todas las personas. Sin
embargo, la estandarizacin tiene importantes ventajas. Facilita la realizacin del plan de cuidados, porque un plan de cuidados estandarizado lleva ya incluidos todos aquellos datos y acciones que se repiten de
forma casi invariable en los pacientes con un determinado problema. Es
un elemento importante de ayuda para aquellas enfermeras noveles que
pueden olvidar la inclusin en un plan de cuidados de decisiones o
acciones importantes y ayuda a la toma de decisiones. Igualmente,
garantizan una provisin homognea de los cuidados sin caer en el gran
problema de la variabilidad de la asistencia.
Plan de cuidados estandarizado abierto a la individualizacin
Se considera como idneo el plan de cuidados estandarizado
abierto a la individualizacin. Estos planes de cuidados recogen aquellos cuidados que se prevn para una situacin especfica, dejando
abiertas opciones para la individualizacin tanto de los diagnsticos
enfermeros, como de resultados e intervenciones enfermeras (Ver Tabla
2).
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
23
Tabla 2. Plan de cuidados (cont.)

CDIGO DIAGNSTICO
NANDA ENFERMERO
00031
DA 0
Limpieza ineficaz 0410 Estado respiratorio:

de las vas areas permeabilidad de las vas
r/c retencin de respiratorias
secreciones
3160
3140
3230
3350
00092
24
00095
Intolerancia a la
actividad
r/c desequilibrio
entre aporte y
demanda de
oxgeno
Aspiracin de las vas areas

Manejo de las vas areas
Fisioterapia respiratoria
Monitorizacin respiratoria
M T N
M T N
M T N
M T N
0005 Tolerancia de la actividad

0180 Manejo de la energa
1100 Manejo de las vas areas
M T N
M T N
M T N
M T N
0003 Descanso
Deterioro del
patrn de sueo
r/c fatiga, fiebre, 1850 Mejorar el sueo
medicamentos y 5820 Disminucin de la ansiedad
stasis de
secreciones
M T N
M T N
M T N
M T N
ste es un ejemplo de un plan de cuidados estandarizado que

se podra asignar a un nio diagnosticado de bronquiolitis que precise ingreso en una unidad de hospitalizacin de pediatra.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
La mayora de los nios hospitalizados por bronquiolitis presentan una limpieza ineficaz de las vas areas, que la enfermera verifica mediante la valoracin del nio y el anlisis de los datos obtenidos. El plan de cuidados estandarizado le est guiando a la hora
del diagnstico, as como del planteamiento de resultados esperados
e intervenciones enfermeras que se van a llevar a cabo para la consecucin de este resultado.
La enfermera, aplicando el juicio clnico y sus conocimientos e
implicando a la familia, decide si realmente ese es el resultado que
mejor se adapta a la situacin y a las circunstancias de ese nio o
si, por el contrario, debe plantearse algn otro resultado. Como se
puede observar debajo de cada resultado enfermero, existe un
espacio abierto para que la enfermera escriba aquellos resultado
que considere oportunos.
En cuanto a las intervenciones enfermeras, el plan de cuidados
estndar sugiere llevar a cabo esos tratamientos. La enfermera responsable de los cuidados del nio decidir si realmente son esas las
intervenciones indicadas para el nio o si, por el contrario, debe
plantearse otras diferentes o complementarias o si alguna de las
pautadas no procede. En la parte inferior aparece de nuevo un
espacio para que la enfermera pueda pautar aquellas intervenciones enfermeras que considere necesarias teniendo en cuenta el estado del nio y de su familia.
Trabajar con planes de cuidados estandarizados facilita poder
llevar a la prctica el proceso enfermero y trabajar de una forma
sistemtica, ordenada, racional y lgica.
Partes de un plan de cuidados

Los planes de cuidados pueden presentarse en formato electrnico o
en formato papel. Actualmente la mayora de los servicios de salud cuentan con un aplicativo de gestin de cuidados, pero el hecho de no tener
informatizados los registros no exime de llevar a cabo el trabajo de
forma planificada, por lo que sera necesario plasmar en papel todas y
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
25
cada una de las fases del proceso enfermero y, como parte de l, la planificacin de cuidados.
Todo plan de cuidados estandarizado abierto a la individualizacin
debe contener los siguientes elementos:
u Identificacin de la persona/paciente, donde debe constar el nombre, apellidos, edad, domicilio, telfono, etc.
u Identificacin del plan de cuidados, segn el proceso, procedimiento o problema al que vaya dirigido.
u Definicin del proceso, procedimiento o problema.
u Grupo de pacientes o poblacin diana a la que dar cobertura el
plan de cuidados.
u Valoracin estandarizada y espacio para la valoracin individualizada o registro especfico de valoracin.
26
NOMBRE: .................................................................................
APELLIDOS: .............................................................................
N H CLNICA: ......................... FECHA NAC.: .....................
DOMICILIO: ...............................................................................
POBLACIN: .............................................................................
PROVINCIA: ..............................................................................
PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE

INTERVENIDO DE HIPERPLASIA BENIGNA DE
PRSTATA (HBP)
MEDIANTE RESECCIN TRASURETRAL (RTU)
Grupo de pacientes o poblacin diana:

Varones adultos afectados de hiperplasia benigna de prstata (HBP) que ingresan en la unidad para ser
intervenidos mediante reseccin transuretral (RTU).
Definicin del proceso/procedimiento:

RTU: reseccin quirrgica de la glndula prosttica bajo control endoscpico, por va transuretral en
pacientes con HBP (trastorno que se produce cuando la prstata aumenta de tamao por proliferacin
celular, se trata de un engrosamiento no maligno que comprime la vejiga obstruyendo el flujo de la orina).

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
u Diagnsticos enfermeros NANDA y espacios para la individualizacin.

u Problemas de colaboracin.
u Resultados enfermeros NOC y espacios para la individualizacin
de resultados e indicadores.
u Intervenciones enfermeras NIC y espacios para la individualizacin de intervenciones y actividades.
u Espacio para la identificacin y firma de la enfermera responsable
de los cuidados.
u Estructura temporal por das, fases o periodos.
u Espacio o casilla de verificacin de los cuidados, consecucin de
resultados, resolucin de problemas, etc.
Ejecucin
Es el momento de la puesta en prctica de los cuidados planificados,
revalorando a la persona y evaluando su respuesta. Es la operacionalizacin del planteamiento de los cuidados enfermeros.
En esta etapa se valida el plan de cuidados, se documentan todos los
cuidados, se suministran los mismos y se contina con la recogida de
datos de la persona manteniendo el plan siempre actualizado.
Validacin del plan de cuidados
Se determina si los resultados y las actividades son adecuadas segn
la situacin actual de la persona y la enfermera reflexiona sobre sus
capacidades, conocimientos y habilidades para llevarlas a cabo.
Dada la organizacin del trabajo de las enfermeras en diferentes turnos de trabajo, habitualmente se inicia el cuidado de la persona despus
de que otro compaero haya llevado a cabo una planificacin de los cuidados y haya empezado con la ejecucin, por lo que el informe tanto
oral como escrito es primordial para la organizacin del trabajo y la
continuidad de los cuidados.

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
27
A continuacin, la enfermera debe revalorar a los pacientes y marcarse prioridades aplicando los mismos principios que en la planificacin.
Realizacin de actividades implicando a la persona y la familia
Se llevan a cabo las actividades prescritas en el plan de cuidados
valorando a la persona de forma continua y antes y despus de la provisin de los cuidados, explicndole siempre qu se le va a hacer, por
qu, de qu forma puede colaborar, qu sentir y dejndole tiempo para
que pregunte todo aquello que desee y pueda expresar sus temores,
sugerencias o preocupaciones.
28
Antes de llevar a cabo cualquier intervencin hay que cerciorarse de

que se conocen las razones y principios para ese tratamiento, as como
decidir si las intervenciones an son apropiadas. Si no se obtiene la respuesta deseada, hay que empezar a formularse preguntas para averiguar qu va mal antes de continuar y llevar a cabo los cambios oportunos.
Registro de los cuidados en la documentacin enfermera diseada
a tal efecto
Llevados a cabo los cuidados enfermeros, lo siguiente que se debe
tener en cuenta es registrar las valoraciones, las intervenciones y las
respuestas. Los registros sirven para comunicar a otros profesionales
qu es lo que se ha hecho y cmo est evolucionando el usuario, ayudan a identificar patrones de respuesta y cambios en la situacin de la
persona.
Los registros son la base para la evaluacin, investigacin y mejora
de la calidad, por lo que se hace tan importante la informatizacin de
los registros de la gestin de cuidados que permite el posterior anlisis
de los datos obtenidos. Legalmente son el respaldo de los profesionales,
siendo la mejor defensa de que realmente se observ e hizo algo el
hecho de que todo ello est registrado.

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
Evaluacin
Se trata de comprobar la eficacia del plan de cuidados, el grado de
consecucin de los resultados planteados y, de acuerdo con ello, realizar
los cambios oportunos. La evaluacin se hace a tres niveles: por una
parte se evala el logro de resultados, por otra se evala el plan de cuidados y, en tercer lugar, tambin la satisfaccin de la persona.
Evaluacin de resultados
Es el momento de evaluar el grado de consecucin de los resultados
planteados con el paciente, ver si se han logrado o hasta dnde se ha
logrado. Puede ser que el resultado planteado no haya llegado a conseguirse hasta el nivel planteado, por lo que es importante dejar constancia de esto en el registro del plan de cuidados de forma que los cuidados continen en la misma lnea en el siguiente nivel de asistencia,
logrando que la coordinacin de los mismos sea una realidad.
29
En este fragmento de un registro enfermero queda constancia

del diagnstico: conocimientos deficientes respecto a la lactancia
materna en una purpera joven que dio a luz ayer por la noche. El
resultado consensuado entre enfermera y madre es: conocimiento:
lactancia materna, por lo que para ello se llevan a cabo las intervenciones enfermeras, que son asesoramiento en la lactancia y
ayuda en la lactancia materna.
La documentacin de los cuidados y el grado de consecucin de
los resultados garantiza la continuidad de los cuidados, la disminucin de la variabilidad de estos y la coordinacin entre diferentes
niveles de atencin.

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
Evaluacin del plan de cuidados

De acuerdo con el registro de todo lo planificado y llevado a cabo al
paciente y con el paciente en cada una de las fases del proceso de atencin enfermera y con la evaluacin previa de los resultados, es el
momento de cambiar o eliminar diagnsticos enfermeros, resultados e
intervenciones enfermeras.
Esto debe hacerse de forma continua a lo largo de todo el proceso
de cuidados de la persona, de forma que se va adecuando la planificacin de los cuidados a las necesidades de la persona y a los resultados
obtenidos con la provisin de los cuidados.
30
Hay que tener siempre presente que las prioridades pueden haber
variado en su orden, puede haber surgido un nuevo problema o que ste
se haya resuelto. En ocasiones el resultado planteado se ha logrado y, sin
embargo, el problema persiste, lo que precisa de una reformulacin de
resultados o del planteamiento de si realmente el diagnstico enfermero
es vlido para la situacin de la persona.
Si el problema persiste y el resultado tampoco se ha alcanzado,
habra que plantearse si realmente es vlido el diagnstico enfermero, si
el resultado planteado era el oportuno o si las intervenciones son las ms
apropiadas o se han realizado de forma correcta o incorrecta. Tambin
hay que plantearse si el resultado planteado era realista para la situacin
de la persona y sus capacidades o para los recursos con los que cuenta.
Igualmente, se har la evaluacin del plan de cuidados al finalizar
el episodio de esa persona.
El plan de cuidados, por tanto, es un registro vivo que precisa de la
toma de decisiones del profesional de enfermera.
Ana es una joven enfermera que trabaja en una unidad de cuidados paliativos desde hace un mes. Hoy acude a casa de Da. Marta,

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Bloque III
diagnosticada de un cncer muy avanzado, en tratamiento con quimioterapia.

Tras la valoracin llega al diagnstico de desequilibrio nutricional por defecto y propone alcanzar el resultado apetito (deseo de
comer cuando est enfermo o recibiendo tratamiento). Para ello
plantea las intervenciones manejo de la nutricin, asesoramiento
nutricional, monitorizacin nutricional, etc.
Pasados unos das, en una nueva visita, comprueba que tras los
cuidados planteados, el resultado enfermero no se ha conseguido.
Es el momento de plantearse qu es lo que ha fallado y qu es necesario replantearse.
En un paciente terminal o con un grado de afectacin grave, el
resultado estado nutricional: ingestin de nutrientes (ingestin de
nutrientes para satisfacer las necesidades metablicas) parece ms
realista y alcanzable dadas las condiciones de la paciente.
La evaluacin permite tomar decisiones y replantear los cuidados.
31
Satisfaccin de la persona
Es otro de los aspectos fundamentales que hay que evaluar en la provisin de los cuidados, ya que el centro de estos es la persona.
No siempre en la percepcin de unos buenos cuidados o de unos
buenos resultados coinciden las opiniones del paciente y del profesional,
ya que cada uno puede tener diferentes expectativas.
Posteriormente, en el captulo dedicado a los resultados enfermeros NOC
se har un anlisis de aquellos resultados referentes a la satisfaccin del
paciente en cuanto a sus cuidados y otros muchos aspectos asociados a stos.
Relacin entre el proceso enfermero y los modelos de

enfermera
Como ya se ha dicho, el proceso enfermero es un instrumento para
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
la prctica enfermera diferente del conocimiento enfermero, que es el

que define la disciplina enfermera. Los modelos de enfermera son el
conocimiento de la disciplina, que se lleva a la prctica mediante el proceso enfermero y que guan cada una de sus fases. Modelo de enfermera y proceso enfermero van unidos en la prctica de los cuidados.
El modelo adoptado ayuda a organizar, comprender y analizar
todos aquellos datos del paciente recogidos en la valoracin y a tomar
decisiones en cuanto a los resultados que se van a plantear y las intervenciones enfermeras. El enfoque terico es til para el razonamiento, el
pensamiento crtico y la toma de decisiones.
32
En el hospital adoptan el modelo de cuidados de Virginia

Henderson. Se analiza a continuacin cmo este modelo gua cada
una de las etapas del proceso enfermero.
El foco de actuacin de la enfermera es el rea de dependencia del paciente.
Valoracin: se har de acuerdo con las 14 necesidades formuladas por ella y la satisfaccin de stas.
Diagnstico: de acuerdo con el grado de dependencia/independencia en la satisfaccin de estas necesidades.
Planificacin: se plantea buscando la independencia en la satisfaccin de sus necesidades. Los resultados esperados son la total
independencia de la persona, una independencia aumentada o una
muerte digna. Las intervenciones se llevan a cabo en funcin de
la falta de fuerza, conocimiento o voluntad de la persona y la enfermera sustituye al paciente, le ayuda o lo acompaa en la satisfaccin de sus necesidades.
Ejecucin: se lleva a la prctica el plan de cuidados y se valora de forma continua la situacin de la persona.
Evaluacin: se evala el grado de consecucin de los resultados
obtenidos. Mide el grado de dependencia/independencia logrado
por el paciente con la provisin de cuidados enfermeros.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Resumen
4En la disciplina enfermera la aplicacin del mtodo cientfico es el

denominado proceso enfermero (PE) o proceso de atencin de
enfermera (PAE).
4El PE es un marco organizado para la prctica de la enfermera

profesional que permite prestar cuidados de una forma racional,
lgica y sistemtica.
4R. Alfaro-Lefevre define el PE como una forma dinmica y sistematizada de brindar cuidados enfermeros. Promueve unos cuidados humansticos, centrados en unos objetivos (resultados) y eficaces.
4El eje del PE es la persona y todo el plan se dirige a la consecucin de los objetivos planteados, a obtener los mejores resultados
de la manera ms eficiente.
4Las fases del PE son cinco: valoracin, diagnstico, planificacin,

ejecucin y evaluacin:
8Valoracin: es el proceso organizado y sistemtico de recogida y recopilacin de datos sobre el estado de la persona.
8Diagnstico: tras el anlisis y sntesis de los datos se identifican

los problemas de salud y posteriormente se formulan los diagnsticos enfermeros y los problemas de colaboracin.
8Planificacin: es la etapa de elaboracin de estrategias para
prevenir, minimizar o corregir los problemas, determinar resulta-

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
33
dos e intervenciones enfermeras, plasmando este plan de actuacin de forma escrita en un plan de cuidados.
8Ejecucin: es la operacionalizacin del planteamiento de los

cuidados de enfermera.
8Evaluacin: se trata de comprobar la eficacia del plan de cuidados, el grado de consecucin de los resultados planteados y, de
acuerdo con ello, realizar los cambios oportunos.
4Los modelos de enfermera y el PE van unidos en la prctica de los

cuidados.
34

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Bibliografa
4Alfaro-LeFevre R. Aplicacin del proceso enfermero. Fomentar el

cuidado en colaboracin. 5 ed. Barcelona: Masson; 2003.
4Bulechek G, Butcher H, McCloskey J. Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC). 5 ed. Madrid: Mosby; 2009.
4Marriner A, Raile M. Modelos y teoras en enfermera. 6 ed.

Madrid: Mosby; 2007.
4Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificacin de

resultados de enfermera (NOC). 4 ed. Madrid: Mosby; 2009.
4NANDA International. Diagnsticos enfermeros: definiciones y

clasificacin. 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
35
la NANDA
internacional
Introduccin
La NANDA Internacional es una organizacin de personas comprometidas con el desarrollo de la terminologa de los diagnsticos enfermeros. Con su trabajo persiguen ofrecer a las enfermeras de todos los niveles y de todas las reas de la prctica una terminologa enfermera estandarizada con la que poder nombrar las respuestas de las personas a
problemas de salud reales o potenciales, procesos vitales o situaciones
de bienestar. Con esta terminologa estandarizada se pueden documentar los cuidados e imputar costes a los servicios enfermeros, as como su
inclusin en aplicativos informticos, estndares de informacin y registros electrnicos. El estudio de los registros informticos permite la toma
de decisiones y la mejora del cuidado de los pacientes.
La Asociacin Norteamericana de Diagnsticos de Enfermera
(North American Nursing Diagnosis Association, NANDA), en 1990,
define el diagnstico enfermero como un juicio clnico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad frente a problemas de
salud/procesos vitales reales o potenciales. El diagnstico enfermero
proporciona la base para la seleccin de intervenciones enfermeras destinadas a lograr los objetivos de los que la enfermera es responsable.
Historia de la North American Nursing Diagnosis

Association (NANDA)
El trmino de diagnstico de enfermera fue utilizado por primera
vez en 1953 para describir un paso necesario en el desarrollo del plan
de cuidados, para la identificacin y formulacin de problemas. En

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
37
La NANDA internacional
1973 la Asociacin Norteamericana de

Enfermeras (American Nurses Association,
ANA) incluye los diagnsticos enfermeros en los
estndares de la prctica de enfermera, lo que
respalda legalmente aquellas actividades independientes que llevan a cabo las enfermeras.
38
El siguiente paso era identificar categoras de problemas que deberan considerarse como diagnsticos enfermeros, estructurarlos y clasificarlos de forma que permitiera su identificacin y que pudieran ser usados de forma sistematizada entre las enfermeras norteamericanas. Con
este objetivo, en 1973, Kristiene Gebbie y Mary Ann Lavin, enfermeras
profesoras de Saint Louis University School of Nursing (Missouri), convocan mediante invitacin personalizada a un grupo de profesionales de
enfermera a la I Conferencia Nacional para la Clasificacin de los
Diagnsticos de Enfermera. En el seno de esta conferencia se estructura
el Grupo Nacional para la Clasificacin de los Diagnsticos de
Enfermera. Cada dos aos continuaron reunindose con el objetivo de
aumentar aquellos problemas de los que la enfermera es responsable y
pueden constituir un diagnstico enfermero.
En la III Conferencia, en 1977, encabezado por
Callista Roy, se forma un grupo de trabajo compuesto por 14 tericas de enfermera para continuar con
el desarrollo del sistema organizativo para agrupar
los diagnsticos enfermeros y poder crear una taxonoma. Taxonoma es la clasificacin segn las
supuestas relaciones naturales entre los tipos y subtipos (ANA, 1999).
Callista Roy
En 1982 se celebra la V Conferencia, en la cual se crea la North

American Nursing Diagnosis Association (NANDA), que proporciona la
estructura y la organizacin y establece los planes de trabajo para el
desarrollo y expansin de los diagnsticos enfermeros. Para entonces se
haban aceptado 50 diagnsticos enfermeros que haba que probar en
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
la prctica clnica, por ello las conferencias a partir de ahora quedan

abiertas a toda la comunidad enfermera, abandonando ya la frmula de
invitacin personal.
En cuanto a los conceptos claves que constituyen el denominado metaparadigma enfermero: persona, entorno, salud y cuidado, en ese momento se conceptualiza la persona como un ser unificado, integrado en el
medio y que interacciona con l, dirigiendo las intervenciones enfermeras
a prevenir o ayudar a resolver aquellas situaciones que acontezcan, as
como a fomentar una vida saludable y de crecimiento. En esta misma conferencia se crea un nuevo grupo taxonmico orientado al anlisis de las
etiquetas diagnsticas centradas en los patrones de respuesta humana.
El tema de la validez de los diagnsticos enfermeros es un asunto que
preocupa, por lo que en la VI Conferencia (1984), Fehring presenta un
mtodo de validacin diagnstica que incluye la validez del contenido
diagnstico, la validez del diagnstico clnico y la puntuacin de correlacin etiolgica.
La VII conferencia, de 1986, acoge la
presentacin de la taxonoma NANDA I y
aprueba esta clasificacin de las etiquetas
diagnsticas en funcin de los patrones de
respuesta humana, abandonando la clasificacin por orden alfabtico utilizada hasta
entonces.
En la siguiente Conferencia, la VIII, de
1988, la NANDA decide presentar a la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
una versin de la taxonoma NANDA I para ser incluida en otras clasificaciones, aunque la OMS no lo considera oportuno y es rechazada la
propuesta. Recomienda aumentar los esfuerzos en cuanto a la organizacin de los diagnsticos, trabajar la taxonoma y hacerla extensible a
nivel internacional.
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
39
A partir de la IX Conferencia los esfuerzos se centran en trabajar en

los diferentes comits, presentndose las propuestas de nuevos diagnsticos al Comit de Revisin Diagnstica y proponiendo a partir de entonces nuevas metodologas en el proceso de revisin de los diagnsticos
propuestos.
En esta IX Conferencia, como resultado del trabajo del Comit
Taxonmico se presenta la propuesta de la taxonoma II, de acuerdo con
tres ejes referentes a la dimensin de la condicin humana considerada
en el proceso diagnstico.
En 1998 el Comit para la Taxonoma present a la NANDA distintas clasificaciones como marcos de estudio, y se consider la de Marjory
Gordon la ms oportuna con algunas modificaciones, como la denominacin de dominios a lo llamado por ella patrones.
40
En la XIII Conferencia los asistentes trabajaron en la organizacin de

esta nueva taxonoma y clasificaron los diagnsticos de acuerdo con los
dominios seleccionados. A partir de ah se trabaj tambin en la codificacin de los diagnsticos enfermeros, otorgndoles a cada uno de ellos un
cdigo de cinco dgitos que permite su integracin en las bases de datos,
as como el crecimiento y el desarrollo de la clasificacin, permitiendo la
inclusin, exclusin y revisin de nuevos diagnsticos sin necesidad de
modificar la estructura de cdigos. Se desarrollaron las definiciones para
todos los dominios y las clases contenidos en la estructura taxonmica.
En la XIV Conferencia se aprueba la taxonoma II
y es en la publicacin del libro Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin 2001-2002, cuando
se clasifican por primera vez los diagnsticos segn
la taxonoma II, basada en una estructura multiaxial.
En 2002 la NANDA se relanza como NANDA
Internacional, lo que refleja el inters mundial en el
desarrollo de la terminologa enfermera.
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Bloque I
Bloque II
Bloque III
Las conferencias continan desarrollndose cada dos aos y ha sido

en 2010 la primera vez que la NANDA Internacional celebra su encuentro fuera de los Estados Unidos. Madrid fue la ciudad elegida para ello
y result todo un xito tanto la convocatoria como los trabajos presentados, las clases magistrales, los debates, las mesas redondas, etc.
41
Haciendo clic sobre la imagen se puede acceder a la crnica del

Congreso Internacional AENTDE/NANDA I realizada por la Asociacin
Espaola de Nomenclatura, Taxonoma y Diagnstico de Enfermera.
Cada dos aos se publica la clasificacin de los
diagnsticos enfermeros con la revisin, exclusin e
inclusin de nuevos diagnsticos. La clasificacin de
los diagnsticos es la disposicin sistemtica de fenmenos relacionados en grupos o clases basndose
en las caractersticas que tienen en comn (NANDA
International).

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
La ltima clasificacin es la de 2009-2011, que incluye 203 diagnsticos enfermeros y ha sido traducida a espaol, chino, holands,
ingls, francs, alemn, islands, noruego, italiano, japons y portugus.
Actualmente es un lenguaje enfermero reconocido, implantado y utilizado para llevar a la prctica el proceso enfermero como sistema de trabajo y el hecho de estar codificado ha permitido su inclusin en los aplicativos informticos de gestin de los cuidados.
Misin y objetivo
La misin de la NANDA es facilitar el desarrollo, la mejora, la difusin y el uso de la terminologa diagnstica enfermera estandarizada.
Recoge los diagnsticos enfermeros, basados en evidencia, para su uso
en la prctica de los cuidados. Constituyen el elemento clave para la planificacin de los cuidados determinando los resultados e intervenciones
enfermeras.
42
La NANDA Internacional es una red global activa y de soporte para

todas aquellas enfermeras comprometidas con la mejora de la calidad de
los cuidados mediante la prctica basada en la evidencia. Su objetivo
principal es la implantacin a nivel mundial de los diagnsticos enfermeros y mejorar de esta forma todos los aspectos de la prctica enfermera,
contribuyendo a la visibilizacin del trabajo enfermero y su reconocimiento social, as como mejorar el registro y la documentacin de los cuidados enfermeros.
La NANDA Internacional dedica sus esfuerzos al desarrollo, el
refinamiento y la promocin de la terminologa que define los juicios
clnicos enfermeros de la dimensin social, psicolgica y espiritual de
los cuidados y se encarga del proceso de revisin, clasificacin y
actualizacin de los diagnsticos enfermeros. Constituye, en suma, la
fuerza impulsora para el desarrollo y uso de la terminologa enfermera estandarizada dirigida a la mejora del cuidado de la salud de las
personas.

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
Estructura taxonmica
Taxonoma es la clasificacin segn las supuestas relaciones naturales entre los tipos y subtipos (ANA). Conocer la estructura taxonmica de
la NANDA ayuda a las enfermeras a familiarizarse con la estructura en
que estn dispuestos los diagnsticos y a su posterior identificacin a la
hora de tener que formular un diagnstico enfermero o hacer una propuesta de un nuevo diagnstico.
La taxonoma II, utilizada actualmente, est dispuesta en tres niveles:
Dominios.
Clases.
u Diagnsticos enfermeros.
u
u
Esta estructura permite excluir o revisar diagnsticos enfermeros sin

necesidad de tener que cambiar los cdigos y la inclusin de un nuevo
diagnstico lleva asociada la asignacin de un nuevo cdigo. Este sistema de clasificacin est reconocido por las ms prestigiosas instituciones
americanas (ANA, National Library of Medicines, ISO, etc.), lo que indica que es aceptado como soporte para la prctica enfermera y proporciona una terminologa clnicamente til.
Dominio
Es una esfera de actividad, estudio o inters. Existen un total de 13
dominios: promocin de la salud, nutricin, eliminacin/intercambio,
actividad/reposo, percepcin/cognicin, autopercepcin, rol/relaciones, sexualidad, afrontamiento/tolerancia al estrs, principios vitales,
seguridad/proteccin, confort, crecimiento/desarrollo.
Cada dominio incluye una serie de clases y cada clase un conjunto
de diagnsticos enfermeros.

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
43
A continuacin se expone un ejemplo de ello:

1
Dominio
Promocin de la salud
Nutricin
Clase 1
Toma de conciencia
de la salud
Ingestin
Clase 2
Gestin de la salud
Digestin
Clase 3
Absorcin
Clase 4
Metabolismo
Clase 5
Hidratacin
44
El dominio 2 es el de la nutricin, que incluye las clases referentes a las actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin
de mantener y reparar los tejidos y producir energa.
La clase 1 es la ingestin o introduccin de alimentos o nutrientes en el cuerpo e incluye diagnsticos enfermeros: patrn de alimentacin ineficaz del lactante, desequilibrio nutricional: ingestin
inferior a las necesidades, o ingesta superior a las necesidades,
deterioro de la deglucin, riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades.
La clase 2 es la digestin, que hace referencia a las actividades
fsicas y qumicas que convierten los alimentos en sustancias apropiadas para su absorcin y asimilacin. De momento no incluye
ningn diagnstico enfermero.
La clase 3 es la absorcin o acto de captar los nutrientes a travs de los tejidos corporales y que de momento tampoco incluye
ningn diagnstico enfermero.

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
La clase 4, metabolismo, incluye los diagnsticos: riesgos de

deterioro de la funcin heptica, ictericia neonatal, riesgo de nivel
de glucemia inestable.
La clase 5, la hidratacin, con los diagnsticos enfermeros: dficit del volumen de lquidos, riesgo de dficit del volumen de lquidos, exceso de volumen de lquidos, riesgo de desequilibrio electroltico, riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos, disposicin
para mejorar el equilibrio de lquidos.
Clases
Una clase es una subdivisin de un grupo mayor, una divisin de las
personas o cosas por su calidad, rango o grado. Cada dominio incluye
una serie de clases. Hay un total de 47 clases (Ver Tabla 1).
45
Diagnsticos enfermeros
Como ya se ha definido anteriormente, un diagnstico enfermero es
un juicio clnico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad frente a problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales. El
diagnstico enfermero proporciona la base para la seleccin de intervenciones enfermeras destinadas a lograr los objetivos de los que la enfermera es responsable.
Actualmente, la ltima clasificacin de la NANDA recoge 206 diagnsticos.
Cada diagnstico tiene un cdigo de cinco dgitos.
Sistema multiaxial
La taxonoma II tiene una forma multiaxial, es decir, est formada por
diferentes ejes. Cada eje enmarca la dimensin de la respuesta humana

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Clase 6
Hidratacin
Clase 5
Absorcin
Digestin
Metabolismo
Gestin de
la salud
Toma de Ingestin
conciencia de
la salud
Clase 4
Clase 3
Clase 2
Clase 1
Nutricin
Reposo/
sueo
Actividad/
reposo
Funcin
Respiratoria
Sensacin/
percepcin
Orientacin
Atencin
Percepcin
cognicin
Autocuidado
Comunicacin
Respuestas
Cognicin
cardiovasculares
pulmonares
Funcin
Equilibrio de
tegumentaria la energa
Funcin
Actividad/
gastrointestinal ejercicio
Funcin
urinaria
Eliminacin/
intercambio
Imagen
corporal
Autoestima
Autoconcepto
Auto/
percepcin
Desempeo Reprodel rol

duccin
Relaciones Funcin
familiares sexual
Rol de Identidad
cuidador sexual
Estrs
neurocomportamental
Respuesta de
afrontamiento
Respuesta
postraumtica
Rol/ Sexualidad Afrontamiento

relaciones
tolerancia
al estrs
46
Dominio Promocin
de la salud
Tabla 1. Los dominios y clases incluidos en la taxonoma II son:

11
Lesin
fsica
Infeccin
13
Cofnort Crecimiento
fsico
Confort Crecimiento
desarrollo
12
Termorregulacin
Confort
social
Confort Desarrollo
del entorno
Procesos defensivos
Peligro del
entorno
Valores/
Violencia
creencias/
congruencia de
las acciones
Creencias
Valores
Principios Seguridad/
vitales proteccin
10
que se considera en el proceso diagnstico y se representa en la etiqueta o el cdigo de los diagnsticos. En algunos diagnsticos los ejes aparecen de forma explcita, en otros de forma implcita y en otros pueden
no ser pertinentes.
Cdigo Diagnstico
NANDA
Dominio
Clase
00035
Riesgo de lesin
11 - Seguridad/proteccin
Lesin fsica
00092
Intolerancia a la
actividad
4 - Actividad/reposo
Respuesta
cardiovascular/
pulmonar
00053
Aislamiento social
12 - Confort
Confort social
00118
Trastorno de la
imagen corporal
6 - Autopercepcin
Imagen corporal
47
En este cuadro se recogen algunos diagnsticos enfermeros y el

dominio y la clase a la que pertenecen. Conocer esta estructura
ayuda mucho a la hora de seleccionar un diagnstico enfermero en
la prctica clnica. Conociendo la esfera ms amplia de inters de
los datos observados en la persona (dominio), se identifica la clase
o subgrupo en la que pueda estar incluida y dentro de ella el diagnstico enfermero que refleje la situacin del paciente.
A continuacin, un ejemplo:
Una paciente, Sara, ha comentado durante la entrevista de
valoracin que en estos ltimos das ha empeorado de su proceso
de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) y le resulta
imposible realizar las actividades de su vida diaria como cocinar,
ducharse, etc. Se siente cansada, dbil, nota que el corazn le palpita mas rpido y le cuesta respirar cuando se mueve. Al tomarle
las constantes vitales despus de realizar un pequeo paseo, la

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
enfermera comprueba que su frecuencia cardiaca es de 140 latidos

por minuto y presenta disnea.
Se busca el dominio actividad/reposo, que es la esfera de inters en la paciente, la clase Respuesta cardiovascular/pulmonar
como subgrupo de estudio y, dentro de ese dominio y esa clase, el
diagnstico enfermero 00092 Intolerancia a la actividad, cuya definicin es insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para tolerar
o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.
48
El eje 1 corresponde al concepto diagnstico. Es uno de los componentes esenciales de los diagnsticos enfermeros, ya que es el elemento
principal o parte esencial de la formulacin diagnstica, describe la respuesta humana.
Diagnsticos enfermeros:
u Sueo El concepto diagnstico es el sueo. El diagnstico
NANDA puede ser deprivacin de sueo, disposicin para
mejorar el sueo.
u Ansiedad Por s solo es un diagnstico enfermero. Tambin
puede haber una ansiedad ante la muerte, que es otro diagnstico enfermero cuyo concepto diagnstico es ansiedad.
u Sedentarismo Por s solo es un diagnstico enfermero.
El eje 2 corresponde al sujeto del diagnstico, que puede ser un individuo, familia, grupo o comunidad. Si la unidad de cuidados no aparece explcita en el diagnstico enfermero, se entiende que hace referencia
a un individuo.
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Bloque I
Bloque II
Bloque III
Diagnstico enfermero individual:

u Desesperanza.
u Dolor agudo.
u Riesgo de sndrome de muerte sbita del lactante.
Diagnstico enfermero familiar:
Gestin ineficaz del rgimen teraputico familiar.
u Afrontamiento familiar comprometido.
u
Diagnstico enfermero de comunidad:

u Afrontamiento ineficaz de la comunidad.
El eje 3 corresponde al juicio, que es un descriptor que especifica el

significado del concepto diagnstico, como disminuido, desequilibrado,
complicado, ineficaz, organizado, eficaz, etc.
49
u Duelo complicado.
u Planificacin ineficaz de las actividades.
u Afrontamiento familiar comprometido.
El eje 4 hace referencia a la localizacin, la regin corporal o funcin relacionada, como urinario, visual, intestinal, tctil, cerebral, cardiaco, etc.
u Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional.
u Deterioro de la eliminacin urinaria.
u Riesgo de deterioro de la funcin heptica.
u Patrn respiratorio ineficaz.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
El eje 5 describe la edad de la persona sujeto del diagnstico. Por la

edad puede ser feto, neonato, lactante, nio pequeo, preescolar, escolar, adolescente, adulto o anciano.
u Conducta desorganizada del lactante.
u Conflicto del rol parental.
u Ictericia neonatal.
Eje 6, describe el tiempo o duracin del concepto diagnstico, que

puede ser agudo si la duracin es menor de seis meses, crnico cuando
dur ms de seis meses, intermitentemente o continuo.
50
u Dolor agudo.
u Dolor crnico.
Eje 7, describe el estado del diagnstico, es decir, la existencia o

potencialidad del problema, que puede ser real, riesgo, salud o promocin de la salud.
Diagnsticos real:
u Deterioro de la denticin.
Diagnstico de riesgo:
Riesgo de respuesta alrgica al ltex.
Diagnstico de promocin de la salud:

Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud.
Diagnstico de salud:
u Lactancia materna eficaz.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Una vez conocidos los ejes de la taxonoma, se comprende fcilmente cmo se construye un diagnstico enfermero, combinando los valores
de cada uno de los ejes, aunque no siempre es necesario que aparezcan
todos ellos de forma explcita.
Veamos la combinacin de los ejes en el diagnstico enfermero: Disposicin para aumentar el bienestar espiritual.
Eje 1 Bienestar.
Eje 2 No aparece explcito, pero hace referencia a una persona de forma individual.
Eje 3 aumentar.
Eje 4 espiritual.
Eje 5 No es necesario hacerlo explcito.
Eje 6 No es necesario hacerlo explcito.
Eje 7 disposicin para.
51
Aportaciones y utilidad de la NANDA

u Los diagnsticos enfermeros dan nombre a las respuestas de las
personas, a los problemas de salud reales o potenciales, procesos
vitales y situaciones de bienestar. El lenguaje de los diagnsticos describe lo que las personas estn experimentando.
u Promueven y permiten la investigacin y con ello el desarrollo del
cuerpo de conocimiento de la disciplina enfermera.
u Permiten el registro y el estudio de los problemas que la enfermera aborda de forma independiente y de los que es responsable tanto
en su diagnstico como en su tratamiento.
u Los diagnsticos vlidos conducen a mejores tratamientos, mejores
intervenciones y mejores resultados.
u Contribuyen al avance del desarrollo de las nuevas tecnologas en
enfermera.
u Es una taxonoma en continua revisin y ampliable.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Diagnsticos enfermeros de la NANDA 2009-2011

La relacin de diagnsticos se incluyen como anexo al manual.
Resumen
4La NANDA Internacional es una organizacin de personas comprometidas en el desarrollo de la terminologa de los diagnsticos
enfermeros. Su trabajo consiste en ofrecer una terminologa enfermera estandarizada con la que poder nombrar las respuestas de
las personas a problemas de salud reales o potenciales, procesos
vitales o situaciones de bienestar.
52
4Un diagnstico enfermero es un juicio clnico sobre la respuesta

de una persona, familia o comunidad frente a problemas de
salud/procesos vitales reales o potenciales. Proporciona la base
para la seleccin de intervenciones enfermeras destinadas a
lograr los objetivos de los que la enfermera es responsable.
4Las conferencias de la NANDA Internacional se desarrollan cada

dos aos. La primera vez que la NANDA Internacional celebr su
encuentro fuera de Estados Unidos fue en 2010 en Madrid.
4La clasificacin de los diagnsticos es la disposicin sistemtica de

fenmenos relacionados en grupos o clases basndose en las
caractersticas que tienen en comn (NANDA International).
4La ltima clasificacin es la de 2009-2011 e incluye 203 diagnsticos enfermeros.
4La taxonoma II, utilizada actualmente, est dispuesta en tres niveles: dominios, clases y diagnsticos enfermeros. Tiene una forma
multiaxial.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Bibliografa
4Garca Hernndez A. NANDA. North American Nursing

Diagnosis Association. Desde su nacimiento hasta nuestros das.
Rev ENE Enferm 2007; 0:17-36.
4Gordon M. Manual de diagnsticos enfermeros. 11 ed. Madrid:

Elsevier; 2011.
4Johnson M, Bulechek G, Butcher H, McCloskey Dochterman J,

Maas M, Moorhead S, Swanson E. Interrelaciones NANDA, NOC
y NIC. Diagnsticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2
ed. Madrid: Elsevier; 2007.
4McCourt A. Classification of Nursing Diagnoses: Proccedings of

the ninth Conference. Philadelphia: Lippincott; 1991.
4Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificacin de



ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
53
la valoracin
enfermera. Anlisis, sntesis e identificacin de
problemas
Introduccin
La valoracin enfermera es de suma importancia para conocer la respuesta de la persona a procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales que pertenezcan al rea independiente de la enfermera, es decir, que
son identificados, diagnosticados y tratados por las enfermeras, as como
aquellos otros problemas interdependientes o de colaboracin de los que la
responsabilidad de los resultados son de otro profesional y la enfermera es
responsable nicamente de las acciones que ha llevado a cabo.
La valoracin significa el inicio de los cuidados, que para que sean
de calidad precisan de conocimientos, habilidades y una actitud reflexiva y consciente por parte de la enfermera, as como de capacidad para
seguir el proceso de forma planificada, siguiendo la sistemtica de realizacin y la metodologa descrita.
Como ya se ha sealado, la valoracin es un proceso continuo a lo
largo de todo el contacto con el paciente que busca conocer la respuesta de individuos y familias a procesos vitales o problemas de salud, reales o potenciales, que pueden ser tratados por las enfermeras y llegar al
diagnstico enfermero. La valoracin incluye la recogida e interpretacin
de informacin que permite determinar la situacin de salud y la respuesta que las personas dan a sta.
Valorar al paciente de forma holstica significa abandonar el modelo biomdico, tan arraigado en los profesionales enfermeros, y actuar
como profesionales autnomos, responsables de sus diagnsticos enfermeros y todo lo que de ellos se derive. El cuidado debe ser integral y
holista y no centrado en la enfermedad y el tratamiento.
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
55
La valoracin enfermera. Anlisis, sntesis e identificacin de problemas
Fases de la valoracin
Recogida de datos
Es el momento de reunir informacin sobre el estado de salud de la
persona.
Los datos recogidos pueden clasificarse en:
u Subjetivos: informacin que el cliente da a la enfermera sobre lo
que siente o percibe, no se pueden medir. El registro correcto debe
ser entrecomillado.
u Objetivos: informacin mensurable y observable. Es necesario
registrar en trminos tan especficos como sea posible.
u Directos: aquellos datos obtenidos directamente del usuario.
u Indirectos: datos recogidos de otras fuentes como la familia, la historia clnica, otros miembros del equipo de salud, etc.
56
Datos subjetivos pueden ser cuando el paciente dice: Siento

escozor al orinar, Me encuentro raro, Siento ahogo al caminar
deprisa.
Datos objetivos seran la frecuencia cardiaca, la tensin arterial, la respiracin y la temperatura recogidas en la toma de constantes (monitorizacin de los signos vitales).
Mtodos para obtener datos

La entrevista, el examen fsico, la observacin y la historia clnica,
todos se complementan y clarifican entre s.
Entrevista
Con la entrevista se establece una relacin de confianza, se formulan preguntas, se establece un dilogo con la persona manteniendo una
escucha activa. La entrevista puede ser semiestructurada o guiada con un

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
cuestionario elaborado para ello y debe servir para aumentar la fiabilidad diagnstica.
Examen o valoracin fsica

Incluye la inspeccin, auscultacin, palpacin y percusin. Siempre
hay que informar previamente al paciente y pedirle su consentimiento.
La exploracin fsica se centra en confirmar datos subjetivos recogidos
en la entrevista, obtener datos para luego poder marcar comparaciones,
valorar la eficacia de determinados tratamientos o intervenciones, etc.
La inspeccin o examen visual del paciente pretende determinar estados o respuestas, valorando caractersticas fsicas o comportamientos.
La auscultacin consiste en escuchar con un fonendoscopio los sonidos del cuerpo.
La palpacin es una maniobra realizada mediante el tacto para
determinar caractersticas de las estructuras corporales.
Mediante la percusin, golpeando sobre la superficie corporal se
pueden obtener sonidos que indican diferencias entre rganos huecos,
vsceras, etc.
Observacin
Prestando una especial atencin al lenguaje paraverbal, los gestos,
las expresiones, el aspecto externo, la relacin con los suyos, el tono de
voz, etc.
Revisin de la historia clnica
Aporta datos sobre la situacin clnica de la persona, antecedentes,
datos de filiacin, ingresos previos, exploracin y diagnstico mdico, etc.
En cada contacto con el paciente la enfermera contina recogiendo
datos, guiados por el modelo enfermero y con ayuda de su experiencia.
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
57
Validacin de datos
Es el proceso de asegurarse de que la informacin que se ha recogido es real y completa, mediante tcnicas para corroborar aquella informacin dudosa. Algunas formas de llevar a cabo la validacin son
haciendo un doble control, solicitando la ayuda de algn compaero
para recoger el mismo dato y confrontar los resultados, volver a comprobar aquella informacin que es incongruente, comparar los datos objetivos y subjetivos, comentar las propias impresiones con otros miembros
del equipo que conocen a la persona, etc.
58
Imaginar que se trabaja en el servicio de urgencias y llega muy

nereviosa una madre con su nio, que segn cuenta tiene 39 de
fiebre. El nio est contento, corretea por el box de urgencias, quiere subirse a la camilla y coger todo el material que ve a su alrededor: solo con ver la actitud del nio sospecha que no es correcta la
toma de temperatura, por lo que necesita validar ese dato. Para ello
pide a la madre que ponga de nuevo al nio el termmetro y le
ofrece uno. Se lo coloca directamente en la axila, sin comprobar
que el mercurio est bajado. La temperatura da de nuevo 39, pero
al bajar el termmetro la temperatura real del nio es de 36,5.
Todo dato que resulte incongruente debe ser validado.
Organizacin de datos
Si el instrumento utilizado para la valoracin ha sido bien diseado,
los datos habrn sido organizados durante la propia entrevista, facilitando enormemente el trabajo a la enfermera.
La agrupacin de los datos segn un modelo enfermero u otro
marco de valoracin ofrece una visin holista de la persona, ya que se
hace de acuerdo con patrones de respuesta o necesidades de la persona, en lugar de hacerlo solo a partir de los patrones de funcionamiento

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
de rganos y sistemas. Agrupar los datos segn la perspectiva enfermera permite identificar diagnsticos enfermeros y otros problemas de
colaboracin.
Actualmente existen diferentes marcos para la valoracin enfermera
que permiten la organizacin de los datos de la valoracin, de entre los
que destacan el diseado por Marjory Gordon a travs de once patrones
funcionales de salud. No es un modelo conceptual enfermero, sino un sistema de valoracin compatible con cualquier modelo de cuidados. El
segundo marco de valoracin utilizado habitualmente se rige por las catorce necesidades bsicas propuestas por Virginia Henderson (Ver Tabla 1).
Marjory Gordon
Define los patrones como una configuracin de comportamientos
mas o menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud,
calidad de vida y al logro de su potencial humano; que se dan de una
manera secuencial a lo largo del tiempo y proporcionan un marco para
la valoracin con independencia de la edad, el nivel de cuidados o la
patologa.
Los patrones pueden ser utilizados independientemente del modelo
enfermero del que se parta, ya que no es otro modelo enfermero, sino un
sistema para la valoracin enfermera.
El marco de valoracin de Gordon se adapta a cualquier nivel de
atencin y resulta especialmente til en el mbito de la atencin primaria, puesto que permite estructurar y ordenar la valoracin a nivel individual, familiar o comunitario y a lo largo del ciclo vital de la persona,
tanto en situaciones de salud como de enfermedad.
Los once patrones son una divisin del funcionamiento humano
que contrasta con el concepto holista de la visin de la valoracin
enfermera, lo que significa que los patrones deben valorarse en su
conjunto y tener presente las interrelaciones entre ellos y con el
ambiente, para conocer a la persona en su esfera fsica, psicolgica,
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
59
Tabla 1. Sistemas de organizacin de los datos de la

valoracin enfermera
PATRONES FUNCIONALES DE
SALUD DE MARJORY GORDON
NECESIDADES BSICAS DE VIRGINIA

HENDERSON
Patrn 1: Percepcin-manejo de
1. Respirar normalmente
2. Comer y beber adecuadamente
la salud
Patrn 2: Nutricional-metablico
3. Eliminar por todas las vas corporales
Patrn 3: Eliminacin
4. Moverse y mantener posturas

adecuadas
Patrn 4: Actividad-ejercicio
Patrn 5: Descanso-sueo
5. Dormir y descansar
Patrn 6: Cognitivo-perceptual
6. Escoger la ropa adecuada. Vestirse y

desvestirse
Patrn 7: Autopercepcin-
7. Mantener la temperatura corporal
autoconcepto
Patrn 8: Rol-relaciones
dentro de los lmites normales, mediante
Patrn 9: Sexualidad-
el uso de prendas adecuadas y
60
modificando las condiciones ambientales
reproduccin
Patrn 10: Adaptacin-tolerancia
Patrn 11: Valores-creencias
8. Mantener la higiene corporal y la

integridad de la piel
9. Evitar los peligros ambientales
10. Comunicarse con los dems expresando
emociones, necesidades, temores u
opiniones.
11. Vivir de acuerdo con sus propias
creencias y valores
12. Ocuparse en algo de tal forma que su
labor tenga un sentido de realizacin
personal
13. Participar en actividades recreativas
14. Aprender, descubrir y satisfacer la
curiosidad que conduce a un desarrollo
normal y a utilizar los recursos
disponibles

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
social y espiritual. Ningn patrn puede entenderse por s solo sin

conocer los restantes.
Para saber si un patrn es funcional o disfuncional, se compara con
datos de referencia del individuo, con las normas establecidas para otros
individuos de su edad, normas sociales o culturales, etc. Los patrones de
salud disfuncionales que se describen en los diagnsticos enfermeros
pueden aparecer con la enfermedad o conducir a ella.
Los aspectos que recogen cada uno de los patrones son:
PATRN 1: Percepcin-manejo de la salud.
Patrn que recoge los datos sobre cmo percibe la propia persona
su salud y bienestar, as como el manejo, mantenimiento o recuperacin
de su salud.
Incluye las prcticas preventivas de todo tipo, la adherencia al tratamiento prescrito y la evitacin o control de prcticas sociales perjudiciales o prcticas de riesgo para la salud, como consumo de tabaco, drogas, alcohol, exposicin al sol, trauma acstico, sedentarismo, etc.
PATRN 2: Nutricional-metablico.
La valoracin de este patrn permite conocer las costumbres de consumo de alimentos y lquidos en relacin con las necesidades metablicas de la persona, as como la disponibilidad de ellos para su consumo
y los posibles problemas en la ingesta.
En cuanto a la piel y las mucosas, se valora su estado y sus caractersticas. Otros datos que se recogen son el peso, la talla y la temperatura.
PATRN 3: Eliminacin.
Recoge el patrn de la funcin excretora intestinal, urinaria y cutnea y todos los aspectos relacionados con ella. Se indaga sobre las
caractersticas y aspecto de la secreciones y excretas y las rutinas perso-

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
61
nales, el uso de dispositivos o medicamentos relacionados con la eliminacin, como laxantes o diurticos.
PATRN 4: Actividad-reposo.
Valorar este patrn permite conocer la capacidad para la movilidad
autnoma, la actividad y la realizacin de ejercicio. Valora el nivel de
autonoma de la persona para llevar a cabo las actividades de la vida
diaria y el grado de consumo de energa.
PATRN 5: Descanso-sueo.
Describe los patrones de sueo, descanso y nivel de relajacin a lo
largo del da. Se analizan las costumbres y rutinas en cuanto al sueo,
las costumbres para su conciliacin, el uso de medicamentos u otras tcnicas, etc. Se analiza la higiene del sueo.
62
PATRN 6: Cognitivo-perceptual.
Este patrn recoge datos sensoriales, perceptuales y cognitivos de la
persona. Se valora la funcin visual, auditiva, gustativa, tctil y olfativa,
si hay dolor, su nivel, localizacin, tipo, frecuencia, etc.
Se comprueban las capacidades cognitivas y su capacidad para la
toma de decisiones, la memoria y el lenguaje.
PATRN 7: Autopercepcin-autoconcepto.
Describe la percepcin de s mismo, el autoconcepto, la actitud hacia
s mismo, hacia su imagen corporal y su identidad, y el sentido general
de su vala personal. Se analiza el patrn de conversacin y el lenguaje
paraverbal, la posicin corporal, los gestos, la expresin, el contacto
ocular, la evitacin, etc.
PATRN 8: Rol-relaciones.
Se valora el papel o rol social, familiar y laboral que ocupa la persona y su desempeo y las responsabilidades que tiene que asumir derivadas de la asuncin del rol.

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
Se valoran las relaciones familiares y los apoyos con los que cuenta.
PATRN 9: Sexualidad-reproduccin.
Describe todo aquello referido a las relaciones sexuales y reproduccin de la persona, su satisfaccin, necesidades, etc.
PATRN 10: Adaptacin-tolerancia.
Describe la capacidad de adaptacin y efectividad en cuanto a la
tolerancia al estrs, la capacidad de manejar los problemas, las amenazas y aquellas situaciones difciles. Se valora la capacidad de afrontar
nuevos retos en la vida.
PATRN 11:Valores-creencias.
Describe los patrones de valores, creencias religiosas y no religiosas,
la espiritualidad, los objetivos, etc., que guan las decisiones y opciones
en la vida de la persona.
Se valora aquello que es importante en su vida y la percepcin de
conflicto en los valores, creencias y expectativas relacionadas con el
manejo de la salud y la enfermedad.
Los dominios de la taxonoma NANDA II nacen de los patrones de
Gordon, por lo que este marco de valoracin facilita la siguiente fase de
diagnstico enfermero. El patrn 1 de Gordon, percepcin-manejo de la
salud, se subdivide en cuatro dominios, que son dominio 1: promocin
de la salud, dominio 11: seguridad-proteccin, dominio 12: confort,
dominio 13: crecimiento-desarrollo. El resto de los dominios conservan la
esencia del marco de Gordon.
El modelo de Virginia Henderson
Se enmarca dentro de los modelos de suplencia o ayuda. Henderson
identifica catorce necesidades bsicas, elementos integradores de aspectos fsicos, sociales, psicolgicos y espirituales de la persona.
Para ella una necesidad bsica se entiende como un requisito ms
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
63
que como una carencia, es todo aquello que es esencial al ser humano
para mantener su vida o asegurar su bienestar.
Todas las personas tienen las mismas necesidades que cubrir (Ver
Tabla 2), normalmente satisfechas por la propia persona cuando tiene
conocimiento, fuerza y voluntad para hacerlo, lo que la convierte en
una persona independiente. Si alguno de estos elementos le falta o le
falla, la persona puede no tener satisfecha alguna de sus necesidades
y surgir algn problema de salud; se convierte as en una persona
dependiente.
La dependencia est ligada a causas fsicas, psicolgicas, sociales o
a la falta de conocimientos. El profesional de enfermera es el que ayuda
o suple a la persona para satisfacer estas necesidades.
64
El modelo de Virginia Henderson es uno de los adoptados con mayor

frecuencia, lo que puede estar justificado por ser un modelo en su base
y lenguaje adaptable a la cultura y sociedad espaola, utiliza una terminologa de fcil comprensin, contempla el rol independiente de la enfermera e incluye el rol interdependiente o colaborador, define la valoracin
enfermera y su campo de actuacin y, en general, su construccin terica resulta fcilmente comprensible.
Adoptar un modelo enfermero significa que ste va a determinar
todo el proceso de cuidados. En la valoracin enfermera va a diferenciar
aquellos datos que son relevantes de los que no lo son, aquellos que son
competencia de la enfermera y van a guiar su toma de decisiones.
El modelo conceptual de Virginia Henderson ofrece un marco terico de referencia para cada una de las etapas del proceso enfermero. En
la fase de valoracin la enfermera trata de identificar el grado de dependencia/independencia en la satisfaccin de las catorce necesidades
bsicas, as como las posibles dificultades para la satisfaccin de stas.
Los datos se recogen y organizan en torno a estas catorce necesidades.
Los resultados planteados buscan la independencia del usuario. Las interAPLICACIN DE LOS LENGUAJES NORMALIZADOS NANDA, NOC, NIC
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
venciones enfermeras, segn este modelo, estn dirigidas a restablecer o

conservar la independencia de la persona en la satisfaccin de sus necesidades bsicas. La relacin con el paciente ser de suplencia, ayuda o
compaa segn el grado de dependencia de la persona.
La fase de evaluacin mide el grado de dependencia/independencia
logrado por el paciente con la provisin de cuidados enfermeros.
Patricia es una mujer de 45 aos, ama de casa, casada, con

una hija de 9 aos y un hijo de 12. Su marido es camionero y pasa
mucho tiempo fuera de casa. En ocasiones est incluso toda la
semana fuera.
Viven en una localidad de 15.000 habitantes que dista 30 km
de la capital. Patricia solo ha cursado la educacin primaria obligatoria y no tiene carnet de conducir. A diario se ocupa de las tareas del hogar y el cuidado de sus hijos, no tiene ningn trabajo
remunerado. Su marido cobra unos mil euros al mes.
La cobertura sanitaria con la que cuenta en su localidad es de
un centro de salud con una consulta de enfermera a demanda.
Mientras se duchaba el da anterior not un ndulo en la mama
derecha, se asust mucho y a la maana siguiente acudi a su
mdico de familia, quien le remiti al servicio de ginecologa del
hospital de referencia, que se encuentra a 30 km del lugar donde
reside. Le dan cita para verla dos das despus.
No comenta la situacin con ninguna persona. En este intervalo
de tiempo es incapaz de concentrarse en otra cosa, presenta dificultad
para conciliar el sueo y se despierta varias veces durante la noche.
Acude sola a la consulta y, tras la exploracin y la ecografa, el
gineclogo le comunica sus sospechas de que pueda existir una
patologa no benigna y le pide una mamografa para descartarlo.
Se dirige al servicio de rayos del mismo hospital a hacrsela.
Se encuentra muy inquieta y asustada por la posibilidad de padecer cncer, no conoce nada sobre esta patologa, nadie en su entorno inmediato la ha padecido.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
65
66
No ha dicho nada a su marido, ya que se encuentra en ruta por

Europa y no vuelve hasta pasados cinco das, adems teme preocuparle mientras conduce. Su madre es mayor y no se encuentra bien
de salud, por lo que no quiere disgustarla. No tiene hermanos o amigos de quienes pueda recibir el apoyo que necesita y sus hijos son,
desde su punto de vista, demasiado pequeos para poder contarles
lo que le pasa. Es citada al da siguiente en la consulta, a la que llega
en la situacin descrita con anterioridad y nuevamente sola.
Tras comunicarle la posibilidad de que padezca cncer de
mama, el mdico le explica brevemente el proceso que se debe
seguir, es decir, hay que realizar una intervencin quirrgica y
biopsia para concretar si se realizar mastectoma o ciruga conservadora y otros tratamientos, dependiendo del resto de pruebas que
quedan pendientes.
Todo esto le provoca a Patricia un estado de crisis con llanto
inconsolable, expresin de gran preocupacin por lo que puede
ocurrir con sus hijos y cmo va a decrselo a su esposo, expresiones de no haber entendido el proceso que hay que seguir. No sabe
a quin recurrir en este momento.
Pasados unos das, Patricia es intervenida quirrgicamente de
mastectoma total con linfadenectoma. Llega a la unidad de hospitalizacin acompaada de su esposo. Ya han sido informados despus de la intervencin en la unidad de reanimacin posquirrgica.
Patricia tiene dolor en la zona de la ciruga y expresa incomodidad, tiene dificultad para mover el brazo y el hombro afectados
(lado derecho). Est muy inquieta y agitada, con tensin facial y
evitacin del contacto ocular. Su marido no sabe cmo ayudarla y
expresa su preocupacin por el mantenimiento del hogar hasta que
se recupere. Le han pautado tratamiento analgsico por va intravenosa y tiene colocado un redn.
Patricia es dada de alta a los cuatro das de la intervencin.
Debe acudir a revisin y comenzar tratamiento de quimioterapia y
radioterapia. En el momento de vestirse expresa su angustia por la

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
prdida de la mama, no sabe qu hacer ni los cuidados que debe

realizar. Expresa su preocupacin por los tratamientos que debe
seguir, de los que desconoce sus efectos y complicaciones posibles.
No sabe cmo afectar a sus hijos todo esto y teme la vuelta al
hogar.
(Escenario descrito por la profesora M. Isabel Mariscal Crespo, PhD, RN, MSN, BsN,
directora del Mster en Ciencias de la Enfermera, coordinadora del Programa de
Doctorado en Ciencias de la Salud, Universidad de Huelva.)
Tabla 2. Modelo Virginia Henderson

A partir de la situacin descrita, se realizar la valoracin de enfermera de
acuerdo con el modelo de Virginia Henderson, desde que Patricia es sometida a la intervencin quirrgica y hasta el alta hospitalaria.
1. Respirar
Sin problemas, no precisa ayuda en este momento
2. Comer y beber
En el posoperatorio inmediato estar en dieta absoluta, posteriormente ir avanzando hasta su dieta

habitual. Necesita ayuda para comer, ya que el lado
intervenido es el derecho (probablemente sea diestra
y aun siendo zurda tambin precisa ayuda)
3. Eliminacin
Tiene un drenaje, por lo que necesitar ayuda para

acudir al cuarto de bao. Debido al reposo y los
analgsicos puede presentar estreimiento
4. Moverse
Dificultad para mover el hombro y el brazo

derechos. Necesitar ayuda para los autocuidados
5. Dormir
Est inquieta, agitada y con dolor, lo que puede

dificultar el sueo

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
67
Tabla 2. Modelo Virginia Henderson (continuacin)

6. Vestirse
Tiene la movilidad disminuida, por lo que

necesitar ayuda para vestirse
7. Mantener la
temperatura
Tras la intervencin puede tener aumento o

disminucin de la temperatura
8. Higiene corporal
y la integridad
de la piel
Herida quirrgica en el lado derecho por la

mastectoma. Tiene una va intravenosa y un
drenaje. Necesita ayuda para el aseo y la higiene
9. Seguridad
Siente dolor y est incmoda. Le acompaa su

marido, aunque no sabe cmo ayudarle y est
preocupado por el mantenimiento del hogar
10. Comunicarse
Han sido informados del procedimiento en la

unidad de reanimacin
Evita el contacto ocular, est agitada y con tensin
facial
Su marido no sabe cmo ayudarle
11. Valores y
creencias
Puede precisar algn tipo de servicio religioso
12. Trabajarrealizarse
No precisa ayuda en este momento
13. Actividades
recreativas
14. Aprender
Han recibido informacin respecto al procedimiento,

pero el marido no sabe qu puede hacer por ella
68
Posteriormente, a lo largo de este curso y a partir de este y otros casos

prcticos, se irn identificando diagnsticos enfermeros, resultados e
intervenciones enfermeras, planificando as los cuidados de las personas.
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
A continuacin se va a realizar la valoracin que podra corresponder a una persona a la que se le ha intervenido para colocarle
una prtesis de rodilla, segn el marco de valoracin de Gordon.
Esta sera una herramienta estandarizada de valoracin.
1. Patrn de percepcin y manejo de la salud
La persona se siente dbil, inestable e incmoda en el posoperatorio inmediato por los efectos de la ciruga. Necesitar ayuda para
llevar a cabo las actividades de mantenimiento de la salud durante
el posoperatorio (vestirse y desvestirse, higiene, etc.).
2. Patrn nutricional-metablico
Se requerir ayuno preoperatorio, la dieta ser reintroducida de
forma progresiva en el posoperatorio.
Puede presentar palidez debido a la importante prdida hemtica
que produce esta ciruga.
Presentar una herida quirrgica en la parte central anterior de la
rodilla.
3. Patrn de eliminacin
El paciente regresar del quirfano sondado, sondaje que ser retirado habitualmente 24 horas despus de la intervencin y en cualquier caso lo antes posible.
En el posoperatorio el paciente requerir ayuda para el uso del retrete.
Es frecuente la aparicin de estreimiento en el posoperatorio.
En el quirfano se dejar colocado un drenaje que permanecer
unas 24 horas. Tambin pueden utilizarse drenajes con sistemas
recuperadores hemticos que permiten la autotransfusin.
4. Patrn de actividad-ejercicio
La movilidad se ver negativamente afectada en el posoperatorio
en mayor o menor grado en funcin de la situacin basal del
paciente y fundamentalmente por el dolor. A lo largo de la hospitalizacin el paciente ir recuperando la movilidad.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
69
Se valorar la capacidad del paciente para realizar los ejercicios

de rehabilitacin as como la efectividad de los mismos. Se precisarn dispositivos de adaptacin y ayuda.
5. Patrn de descanso-sueo
Son comunes los trastornos del sueo debido a las caractersticas
del entorno hospitalario y las molestias del posoperatorio.
6. Patrn cognitivo-perceptual
Los conocimientos del paciente acerca de las rutinas perioperatorias, el procedimiento al que se enfrenta y/o los ejercicios para su
recuperacin pueden ser escasos o inadecuados.
El dolor es un sntoma frecuentemente asociado a esta ciruga.
70
7. Patrn de autopercepcin-autoconcepto
Sin alteraciones por causa de la ciruga.
8. Patrn de rol-relacciones
El rol familiar o laboral se puede ver afectado durante la convalecencia de la ciruga.
9. Patrn de sexualidad-reproduccin
El dolor y los problemas de movilidad del posoperatorio inmediato
condicionan la satisfaccin de este patrn durante la convalecencia.
10. Patrn de adaptacin-tolerancia
Es frecuente que el paciente sienta temor o miedo ante la ciruga y
sus posibles resultados.
11. Patrn de valores y creencias
Sin alteraciones por causa de la ciruga.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Documentacin y registro
Rosalinda Alfaro, en 1997, afirmaba que la documentacin de
enfermera precisa y consistente es la clave para determinar lo que le
ha sucedido a un paciente especfico; sin ella, la evaluacin es prcticamente imposible y los datos requeridos para llevar a cabo estudios
que hagan avanzar la ciencia enfermera y mejoren la calidad de los
cuidados de salud no existiran. El registro de los cuidados permite la
comunicacin entre los cuidadores y la coordinacin entre distintos
niveles asistenciales, constituyen un soporte legal y permiten su anlisis e interpretacin tanto para la toma de decisiones por parte de los
gestores como para llevar a cabo estudios de investigacin de cuidados.
Algunas normas para registrar correctamente pueden ser: escribir de
forma objetiva, sin hacer juicios de valor o emitir opiniones personales.
Si se va a anotar en los registros informacin subjetiva emitida por la
persona, se debe hacer entre comillas. La descripcin de datos objetivos
tiene que ir apoyada en pruebas u observaciones concretas.
Las enfermeras, al hacer sus anotaciones, han de evitar las generalizaciones o trminos poco concretos, deben describir de forma meticulosa. Los registros tienen que contener anotaciones claras, concisas y veraces, utilizando nicamente abreviaturas de uso comn. No se puede olvidar que los registros enfermeros son el soporte legal del trabajo de la
enfermera y todo aquello que no est registrado se considera no realizado, al igual que todo aquello mal registrado se puede considerar mal
realizado.
La valoracin debe ser individualizada, entendiendo que cada persona es nica, pero partir de una herramienta de valoracin para cada
poblacin con un determinado proceso, situacin o a la que se le va a
realizar un procedimiento especfico puede capacitar a las enfermeras
para focalizar los datos que se necesitan para realizar diagnsticos precisos en esa poblacin. Estas herramientas estandarizadas de valoracin

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
71
pueden ayudar tambin para incluir o excluir determinados datos que

conduzcan a diagnsticos frecuentes y resultan de gran ayuda para los
profesionales noveles.
Problemas de colaboracin
72
De los datos recogidos en la valoracin, algunos de ellos conducen

a la formulacin de diagnsticos enfermeros en los que la enfermera es
responsable tanto de la identificacin como de su tratamiento. Sin
embargo, hay datos que conducen a otros problemas, llamados problemas de colaboracin o posibles complicaciones que las enfermeras controlan para detectar su inicio o su evolucin y colaboran con otros profesionales para su tratamiento. La responsabilidad de la enfermera es
controlar al paciente para detectar lo antes posible los signos y sntomas
de las complicaciones potenciales e informar de ello, as como iniciar las
actividades que son del dominio enfermero para prevenir o minimizar los
problemas o sus complicaciones.
Conocer las complicaciones que ms comnmente se asocian a
determinadas patologas y problemas ayudan a focalizar la valoracin y
detectar los signos y sntomas indicadores de la presencia de complicaciones.
La capacidad de la enfermera para predecir y detectar las posibles
complicaciones aumenta con los conocimientos, la prctica y la experiencia en el cuidado de las personas con distintas patologas.
Los problemas de colaboracin se nombran con terminologa
mdica, como hemorragia, tromboflebitis, shock, etc., y se derivan del
diagnstico mdico, de las pruebas diagnsticas o del propio tratamiento.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Resumen
4La valoracin enfermera es de suma importancia para conocer la

respuesta de la persona a procesos vitales o problemas de salud
reales o potenciales que pertenezcan al rea independiente de la
enfermera y los problemas de colaboracin.
4La valoracin es un proceso continuo a lo largo de todo el contacto con el paciente.
4La valoracin incluye la recogida e interpretacin de informacin

que permite determinar la situacin de salud y la respuesta que las
personas dan a sta.
4Las fases de la valoracin son: recogida de datos, validacin de

estos, organizacin de los datos, documentacin y registro.
4Los problemas de colaboracin o posibles complicaciones son

controlados por las enfermeras para detectar su inicio o su evolucin; stas colaboran con otros profesionales para su tratamiento.
4Los problemas de colaboracin se nombran con terminologa

mdica.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
73
Bibliografa

4Arribas Cach A, Arjula Torres JL, Borrego de la Rosa L,

Domingo Blzquez M, Morente Parra M, Robledo Martn J,
Santamara Garca JM. Valoracin enfermera estandarizada.
Clasificacin de los criterios de valoracin de enfermera. Madrid:
FUDEN. Observatorio de Metodologa Enfermera; 2006.
74
4Carpenito LJ. Manual de diagnsticos de enfermera. 9 ed.

Madrid: McGraw Hill; 2003.

Elsevier; 2011.
4Marriner A, Raile M. Modelos y teoras en enfermera. 6 ed.

Madrid: Mosby; 2007.


ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
diagnsticos
enfermeros
Introduccin
Tras la recogida de datos en la valoracin del paciente, se procede
al anlisis y sntesis de dicha informacin, identificando problemas de
salud y posteriormente formulando los diagnsticos enfermeros y problemas de colaboracin. Los diagnsticos enfermeros delimitan los fenmenos de competencia exclusiva de enfermera, se refieren a problemas
identificados, validados y tratados por enfermera y en los que asume la
responsabilidad de alcanzar los resultados planteados.
Un diagnstico enfermero es un juicio clnico sobre la respuesta de
una persona, familia o comunidad frente a problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales. El diagnstico enfermero proporciona la
base para la seleccin de intervenciones enfermeras destinadas a lograr
los objetivos de los que la enfermera es responsable.
Como ya se visto en el Captulo 2, la North American Nursing Diagnosis
Association (NANDA) asume el desarrollo, refinamiento y promocin de
la terminologa que define los juicios clnicos enfermeros de la dimensin
social, psicolgica y espiritual de los cuidados y se encarga del proceso
de revisin, clasificacin y actualizacin de los diagnsticos enfermeros.
Las principales diferencias entre el diagnstico enfermero y el diagnstico mdico se pueden observar en la Tabla 1.
Componentes del diagnstico enfermero

Etiqueta diagnstica
Proporciona un nombre al diagnstico. Es un trmino o frase concisa
que representa un patrn de clases relacionadas (NANDA International).
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
75
Tabla 1. Distincin entre diagnstico enfermero y mdico
76
DIAGNSTICO ENFERMERO
DIAGNSTICO MDICO
Identifica las respuestas humanas a

problemas de salud o cambios vitales
y las alteraciones en la capacidad de
la persona para funcionar como ser
independiente
Se centra en la identificacin de las

enfermedades
Describe los efectos de los problemas

de salud o cambios vitales sobre la
persona, su capacidad de adaptacin,
sobre las actividades de la persona, su
forma de vida y su bienestar
Describe una enfermedad, un sndrome

o un conjunto de observaciones que se
clasifican como uno de los diagnsticos
mdicos recogidos en la clasificacin
internacional de enfermedades
Puede variar en la medida en que

varen las respuestas de la persona
Suele permanecer invariable durante el

proceso de enfermedad
El principal responsable del problema

es la enfermera, capacitada para
hacer el diagnstico enfermero
El principal responsable del problema

es el mdico y el diagnstico est
dentro de su dominio
En el diagnstico enfermero, la
enfermera identifica signos, sntomas
y factores de riesgo. Detecta los
problemas reales y potenciales.
Planifica los cuidados para prevenir,
corregir o minimizar los problemas
detectados
En el diagnstico mdico, la enfermera

es responsable de identificar los factores
de riesgo y las posibles complicaciones.
Lleva a cabo la vigilancia y el control
de la persona para detectar posibles
complicaciones o cambios en la
situacin e interviene para prevenirlas
o minimizarlas. Lleva a cabo las
prescripciones mdicas de su competencia
Definicin
Proporciona una descripcin clara y precisa; delinea su significado y
ayuda a diferenciarlo de diagnsticos similares (NANDA International).
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Caractersticas definitorias
Claves o inferencias observables que se agrupan como manifestaciones de un diagnstico real, de salud o de promocin de la salud.
Las caractersticas definitorias son aquellas caractersticas de las personas, las familias y las comunidades que se pueden observar y verificar.
La incapacidad de una persona para masticar la comida, coger

los alimentos con los utensilios, ingerir los alimentos de forma segura, prepararse los alimentos o llevar los alimentos desde un recipiente a la boca son caractersticas definitorias del diagnstico
enfermero. Dficit de autocuidado: alimentacin.
Factores relacionados
Los factores relacionados pueden constituir un antecedente, estar
asociados o relacionados, o pueden contribuir o favorecer un diagnstico enfermero.
Un factor relacionado es algo asociado a un problema de salud especfico. Aporta el contexto para las caractersticas definitorias y posee algn
tipo de relacin con el diagnstico enfermero. La enfermera ayuda a la
persona a mitigar o cambiar los factores relacionados; por tanto, a mejorar la condicin descrita en la primera parte del diagnstico enfermero.
Tener un deterioro cognitivo o un deterioro musculoesqueltico,

una disminucin de la motivacin o barreras ambientales son factores relacionados del diagnstico enfermero. Dficit de autocuidado: alimentacin.
Factores de riesgo
Factores ambientales y elementos fisiolgicos, psicolgicos, genticos
o qumicos que incrementan la vulnerabilidad de un individuo, familia,
grupo o comunidad ante un evento no saludable (NANDA International).
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
77
Los factores de riesgo son aquellos elementos que causan o contribuyen a un problema especfico.
A continuacin se expone un ejemplo de cada uno de los componentes de un diagnstico enfermero:

Ansiedad ante la muerte (00147)
(1998, 2006, NDE 2.1)
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrs.
Clase 2: Respuesta de afrontamiento.
78
Definicin
Sensacin vaga e intranquilizante de malestar o temor provocada por la percepcin de una amenaza real o imaginada a la propia existencia.
Caractersticas definitorias
u Informes de preocupacin por sobrecargar al cuidador.
u Informes de tristeza profunda.
u Informes de temor a desarrollar una enfermedad terminal.
u Informes de temor a perder capacidades mentales durante
la agona.
u Informes de temor al dolor relacionado con la agona.
u Informes de temor a una muerte prematura.
u Informes de temor al proceso de la agona.
u Informes de temor a una agona prolongada.
u Informes de temor al sufrimiento relacionado con la agona.
u Informes de sentirse impotente ante la agona.
u Informes de pensamientos negativos relacionados con la
muerte y la agona.
u Informes de preocupacin sobre el impacto de la propia
muerte sobre las personas significativas.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Factores relacionados
u Anticipacin de consecuencias adversas derivadas de la
anestesia general.
u Anticipacin del impacto de la propia muerte sobre los
dems.
u Anticipacin de dolor.
u Anticipacin de sufrimiento.
u Confrontamiento con la realidad de una enfermedad terminal.
u Discusiones sobre el tema de la muerte.
u Experimentar procesos de agona.
u Experiencia cercana a la muerte.
u Rechazo de la propia mortalidad.
u Observaciones relacionadas con la muerte.
u Percepcin de proximidad de la muerte.
u Incertidumbre sobre el encuentro con un poder superior.
u Incertidumbre sobre la existencia de un poder superior.
u Incertidumbre sobre la vida despus de la muerte.
u Incertidumbre sobre el pronstico.
Sara ha sido diagnosticada de un cncer de pncreas. Al finalizar su tercer ciclo de quimioterapia, su onclogo le explica que el
tratamiento no ha tenido los efectos esperados. Le propone un
nuevo tratamiento, actualmente en fase experimental y del que no
puede asegurarle ningn xito.
Sara rompe a llorar, est nerviosa, reconoce que es una carga
para sus hijos, ya que necesita que la cuiden y ella no puede colaborar en ninguna de las actividades de la casa. Le dice a su mdico que tiene pnico a la muerte y mucho ms a la agona, teme los
dolores, el sufrimiento, etc.
Todos estos datos pueden llevar a formular el diagnstico enfermero:

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
79
Ansiedad ante la muerte relacionada con... Experiencia cercana a la muerte, percepcin de proximidad de la muerte, incertidumbre sobre el pronstico, anticipacin de dolor y de sufrimiento,
manifestada por... Informes de preocupacin por sobrecargar al
cuidador, informes de temor al dolor relacionado con la agona,
informes de temor a una muerte prematura, informes de temor al
proceso de la agona.
Cuando se afirma:
Ansiedad ante la muerte relacionada con... se han identificado en los factores relacionados descritos en el libro de la clasificacin de diagnsticos de la NANDA 2009-2011 aquellos identificados en la paciente Sara.
80
Respecto a los signos y sntomas que llevan a afirmar:

Ansiedad ante la muerte relacionada con... Experiencia cercana a la muerte, percepcin de proximidad de la muerte, incertidumbre sobre el pronstico, anticipacin de dolor y de sufrimiento,
manifestada por... se ha corroborado con lo descrito en el libro de
la clasificacin de diagnsticos de la NANDA 2009-2011 que son
caractersticas definitorias de ese diagnstico enfermero.
Posteriormente se ver ms en profundidad cmo se formula
correctamente un diagnstico enfermero y cmo se valida ste.
Estado del diagnstico

Corresponde al eje 7 de la estructura multiaxial del la taxonoma II,
como se vio en el Captulo 2 de este mismo manual. Hay que recordar
que la taxonoma II tiene una forma multiaxial, es decir, est formada por
diferentes ejes. Cada eje enmarca la dimensin de la respuesta humana
que se considera en el proceso diagnstico y se representa en la etiqueAPLICACIN DE LOS LENGUAJES NORMALIZADOS NANDA, NOC, NIC
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
ta o el cdigo de los diagnsticos. El eje 7 describe el estado del diagnstico, es decir, la existencia o potencialidad del problema.
Diagnstico real
Describe respuestas humanas a estados de salud/procesos vitales
que existen en un individuo, familia o comunidad. Est apoyado por
caractersticas definitorias (manifestaciones, signos y sntomas) que se
agrupan en patrones de claves o inferencias relacionadas (NANDA
International). El diagnstico real es el que existe en ese momento y, si no
se especifica otra cosa, el diagnstico es real.
Diagnstico de riesgo
Describe respuestas humanas a estados de salud/procesos vitales
que pueden desarrollarse en una persona, familia o comunidad vulnerables. Est apoyado por factores de riesgo que contribuyen al aumento de
la vulnerabilidad (NANDA International). Los diagnsticos de riesgo
constituyen un problema de salud que puede desarrollarse si no se toman
las medidas preventivas.
Diagnstico de promocin de la salud
Juicio clnico sobre las motivaciones y deseos de una persona, familia o comunidad de aumentar su bienestar y actualizar su potencial de
salud, que se manifiesta en su disposicin de mejorar conductas de salud
especficas, como la nutricin y el ejercicio. Los diagnsticos de promocin de la salud pueden usarse para cualquier situacin de salud y no
requieren ningn nivel especfico de bienestar establecido. Esta disposicin se apoya en las caractersticas definitorias. Las intervenciones se
seleccionan de acuerdo con la persona, familia o comunidad para asegurar al mximo su capacidad para alcanzar los resultados esperados
(NANDA International).
Diagnstico salud
Calidad o estado de estar sano (NANDA International).

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
81
Sndrome diagnstico
Grupo de signos y sntomas que aparecen casi siempre juntos y
representan un cuadro clnico especfico (McCourt A, 1991).
Precisin diagnstica
82
Si no se identifica correctamente el problema de salud, acertar con

el tratamiento adecuado es una cuestin de azar. No detectar un problema, etiquetarlo incorrectamente o no reconocer el alcance de ste puede
llevar a planificar unos cuidados que agraven el problema o no seleccionar aquellas intervenciones indispensables para resolver la situacin, con
la responsabilidad legal que ello conlleva. Una baja precisin en el diagnstico puede provocar dao en los pacientes o ausencia de resultados
positivos, puede llevar a obviar aspectos que deberan ser atendidos, con
el consiguiente descontento hacia los cuidados enfermeros y el aumento
de costes de los servicios de enfermera.
En la prctica clnica todos los datos son importantes para lograr una
mayor precisin diagnstica, algunos de ellos son datos especficos que
confirman o refutan la presencia de un diagnstico, otros datos son solo
predictivos. Ignorar o malinterpretar la informacin muy relevante del
diagnstico conduce a una baja precisin diagnstica.
Al realizar la valoracin, las enfermeras realizan continuamente un
ejercicio de inferencia a partir de los datos recogidos, es decir, les dan
un significado que se deriva mentalmente de los datos, pero la precisin
en el diagnstico garantiza la mejora de la efectividad y eficiencia de la
planificacin y la ejecucin de los cuidados. Las intervenciones que se
derivan de diagnsticos muy precisos consiguen resultados ms positivos
para los pacientes.
Se reconocen tres categoras de factores que influyen directamente
en la precisin, como son el diagnosticador, la tarea diagnstica y el

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
contexto situacional. El diagnosticador tiene que mejorar y reforzar sus

habilidades y sus procesos de pensamiento, conociendo en profundidad
los diagnsticos ms frecuentes en su entorno clnico y mejorando las
habilidades para la comunicacin y la toma de decisiones, y abandonar
definitivamente el modelo biomdico enfocado hacia la enfermedad
para adoptar un modelo holista enfocado en la salud biopsicosocial de
la persona.
La falta de datos relevantes documentados en la valoracin enfermera que recojan las manifestaciones que sustentan un diagnstico enfermero es una de las causas de la falta de la precisin a la que se hace
referencia.
Constituye una imprecisin diagnstica cuando las enfermeras etiquetan como diagnsticos enfermeros aquellos sntomas cuyos factores
relacionados son en realidad la enfermedad o el tratamiento o cuando lo
hacen con problemas de salud que no pueden ser tratados y resueltos de
forma autnoma por la enfermera, sino que la solucin depende del tratamiento prescrito por otro profesional.
Etiquetar como diagnstico enfermero un deterioro de la integridad cutnea a una persona a la que se ha realizado una intervencin quirrgica constituye una falta de precisin, ya que no es
una respuesta del individuo a un problema de salud, sino que es el
resultado de la propia intervencin quirrgica.
Etiquetar como diagnstico enfermero intolerancia a la actividad en una persona que ha sufrido un infarto de miocardio, a quien
se le ha prescrito reposo absoluto en cama, constituye una imprecisin diagnstica, ya que se trata del tratamiento puesto por otro
profesional y no de una respuesta de la persona a un problema que
pueda ser resuelto independientemente por la enfermera.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
83
Resumen
4Los diagnsticos enfermeros delimitan los fenmenos de competencia exclusiva de enfermera, se refieren a problemas identificados, validados y tratados por profesionales enfermeros y en los
que sta asume la responsabilidad de alcanzar los resultados
planteados.
4Un diagnstico enfermero es un juicio clnico sobre la respuesta

84
de una persona, familia o comunidad frente a problemas de

salud/procesos vitales reales o potenciales. El diagnstico enfermero proporciona la base para la seleccin de intervenciones
enfermeras destinadas a lograr los objetivos de los que la enfermera es responsable.
4Los componentes del diagnstico enfermero son: etiqueta diagnstica, definicin, caractersticas definitorias, factores relacionados
y/o factores de riesgo.
4La taxonoma II tiene una forma multiaxial formada por diferentes

ejes. Cada eje enmarca la dimensin de la respuesta humana que
se considera en el proceso diagnstico y se representa en la etiqueta o el cdigo de los diagnsticos.
4Los diagnsticos pueden ser: diagnstico real, diagnstico de riesgo, diagnstico de promocin de la salud, diagnstico salud, sndrome diagnstico.
4Si no se identifica correctamente el problema de salud, acertar

con el tratamiento adecuado es una cuestin de azar.
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Bibliografa

4Gimnez Maroto AM, Serrano Gallardo P. Imprecisiones del proceso diagnstico enfermero. Metas Enferm 2008;11(10):57-62.

Elsevier; 2007.

4Luis Rodrigo MT. Los diagnsticos enfermeros. Revisin crtica y

gua prctica. 8 ed. Barcelona: Masson; 2008.
4Lunney M. Critical Thinking and Nursing Diagnoses: Case Studies

and Analises. Michigan: NANDA I; 2001.
4Moorhead S, Johnson M, Maas M. Swanson E. Clasificacin de



ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
85
aplicacin
prctica de los diagnsticos enfermeros de la
NANDA en la asistencia, la formacin y la
investigacin
Introduccin
Actualmente la enfermera de la mayora de las instituciones trabaja
de acuerdo con el proceso enfermero, utilizando la metodologa enfermera de forma sistemtica en todas sus intervenciones y empleando para
ello los lenguajes normalizados enfermeros. Sin embargo, contina siendo una realidad la resistencia a abandonar el modelo biomdico y asumir que el desarrollo de la disciplina pasa necesariamente por superar
las dificultades para la implantacin real y efectiva en todas y cada una
de las instituciones y niveles de cuidados del proceso enfermero como
sistema de trabajo, identificando diagnsticos enfermeros, planteando
resultados e intervenciones enfermeras y usando para ello los lenguajes
NANDA-NOC-NIC (NNN).
Formulacin de los diagnsticos enfermeros

Para la formulacin de los diagnsticos enfermeros habitualmente se
hace de acuerdo con el formato PES:
Problema: etiqueta diagnstica.
u Etiologa: relacionado con (r/c).
u Sntomas: manifestado por (m/p).
u
Los diagnsticos enfermeros pueden formularse en dos o tres partes,

dos partes cuando constan de etiqueta y factores relacionados y tres partes cuando constan de etiqueta diagnstica, factores relacionados y
caractersticas definitorias.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
87
Aplicacin prctica de los diagnsticos enfermeros de la NANDA en la asistencia,

la formacin y la investigacin
La etiqueta diagnstica se utiliza literalmente como viene recogida en

el libro de los diagnsticos enfermeros de la NANDA Internacional,
actualizado cada dos aos. Las caractersticas definitorias, los factores
relacionados y los factores de riesgo tambin deben estar apoyados y
recogidos en esta misma publicacin.
El diagnstico real se formula en tres partes, ya que se apoya en
caractersticas definitorias y factores relacionados.
88
Antonio est ingresado en la unidad de ciruga, con tratamiento intravenoso cada 4 horas, monitorizacin de los signos vitales
cada 2 horas, cuidados del sitio de incisin por turno, nutricin
parenteral con bomba. Durante la noche Antonio se queja de no
poder conciliar el sueo al tener que interrumpirlo tantas veces por
los procedimientos que debe realizar la enfermera y por las maanas no se siente bien descansado.
A qu diagnstico enfermero puede conducir la situacin relatada?
Insomnio relacionado con factores del entorno y sueo interrumpido, manifestado por informacin del paciente sobre la dificultad para conciliar el sueo y de sueo no reparador.
4Etiqueta diagnstica Insomnio.

4Factores relacionados descritos en el libro de la NANDA
2009-2011 Factores del entorno y sueo interrumpido.
4Caractersticas definitorias descritas en el libro de la NANDA
2009-2011 Informacin del paciente sobre la dificultad para
conciliar el sueo y de sueo no reparador.
El diagnstico de riesgo se formula en dos partes, ya que se apoya

solo en factores de riesgo. No tiene caractersticas definitorias, pues el
problema o diagnstico real no se ha instaurado todava.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III

Isabel tiene 17 aos y acaba de ser madre, realmente no fue un

embarazo buscado, pero est muy contenta con su nio. Antes del
alta y tras conversar con ella comenta que el padre no se ha implicado en nada durante todo el embarazo, est muy nerviosa porque
no sabe si va a ser capaz de cuidar a su hijo, no sabe cmo actuar
con el nio o en caso de que se ponga enfermo, y cuenta con pocos
recursos econmicos.
Riesgo de deterioro parental relacionado con la juventud de los
padres, falta de implicacin del padre del nio, dificultades econmicas, falta de recursos, embarazo no planteado.
El diagnstico de promocin de la salud se formula en dos partes, ya
que se apoya solo en caractersticas definitorias. Todas las etiquetas de
los diagnsticos de promocin de la salud empiezan por: disposicin
para mejorar
Juan es un joven de 20 aos, estudiante de derecho y jugador

del equipo de ftbol de la localidad en la que vive. Tiene un grupo
de amigos en el que se siente integrado y bien; sin embargo, le
cuesta hacer nuevos amigos, siente una cierta inseguridad y esto le
preocupa, ya que sabe que pronto tendr que integrarse en nuevos
ambientes.
Juan es una persona sana, no fuma ni bebe. Desde los 8 aos
sus padres empezaron a preocuparse mucho por su corta estatura
y acude una vez al ao a sus revisiones en el servicio de endocrinologa por una alteracin en la hormona del crecimiento. Su estatura actual es de 1,55 metros.
l acepta bien su corta estatura, sabe que hay determinadas
cosas que no podr hacer, pero para jugar al ftbol, por ejemplo,
cree que no es un obstculo y sabe que es habilidoso con el baln.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
89

Es un buen estudiante, consciente de que el esfuerzo y el trabajo son indispensables para aprobar su carrera.
Disposicin para mejorar el autoconcepto manifestada por
aceptacin de sus limitaciones y de sus fortalezas, manifestacin de
sus habilidades y expresin de deseos de reforzar el autoconcepto.
El diagnstico de salud se formula en tres partes, puesto que se
apoya en caractersticas definitorias y factores relacionados.
90
Lactancia materna eficaz relacionada con la confianza de la

madre en s misma, la estructura normal de la mama, la estructura
bucal del nio normal y conocimientos, manifestada por un patrn
ponderal del lactante adecuado para su edad, el nio parece satisfecho despus de las tomas, de realizacin materna de satisfaccin
con el proceso de amamantamiento, succin regular de la mama,
succin sostenida de la mama, deglucin sostenida mientras mama.
El sndrome diagnstico se formula en tres partes, aunque actualmente los factores relacionados se encuentran en desarrollo, por lo que nicamente se formula actualmente en dos partes.
Sndrome traumtico de la violacin: reaccin silente manifestada por un aumento de las pesadillas, de la ansiedad y en las relaciones con los hombres.
Secuencia para la correcta formulacin de los

Una vez finalizada la valoracin del paciente e identificadas las respuestas a los problemas de salud reales o potenciales llega el momento
mediante el pensamiento crtico de elegir la etiqueta diagnstica adecuada.
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III

El primer paso sera analizar e interpretar la informacin, los signos

y sntomas observados en el paciente y emitir un juicio, es decir, formular los diagnsticos enfermeros.
A continuacin, se lee atentamente la definicin del diagnstico y se
comprueba que transmite una combinacin de las caractersticas definitorias y los factores relacionados; se verifica que los factores relacionados o la causa de los problemas corresponden con los enumerados en la
clasificacin NANDA y las caractersticas definitorias se corresponden
con los signos y sntomas de su paciente.
Este proceso de identificacin del diagnstico requiere entrenamiento y conocimiento de los diagnsticos enfermeros aprobados por la
NANDA. Hasta adquirir esta destreza es necesario consultar la clasificacin y siempre disponer de ella como material de consulta.
Amadeo es un seor mayor, de 73 aos, que vive solo. Su mujer

muri hace tres meses y l se encuentra triste, se muestra enfadado,
irritado, no quiere salir de casa, dice que all puede seguir hablando con ella. La casa no la ha cambiado, no ha querido quitar nada
de lo que tena puesto su mujer, muebles grandes, alfombras y todo
tipo de adornos y para mantener su recuerdo vivo ha sacado de los
armarios todos los recuerdos que ha encontrado.
Las luces casi no las enciende, prefiere un ambiente poco luminoso, quiere intimidad. Muchas noches necesita tomar alguna pastilla para poder conciliar el sueo, si no lo hace casi no duerme y
al da siguiente se encuentra cansado, sin energa.
Qu diagnsticos enfermeros se identifican en Amadeo?
Cules son los factores relacionados y las caractersticas definitorias que lo validan?
El primer paso sera seleccionar del total de los 203 diagnsticos
aquellos que reflejen la situacin de la persona. Pero, cmo llegar a
esos diagnsticos? En la clasificacin de la NANDA International

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
91

Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin 2009-2011

se identifica la organizacin de los dominios y clases en la taxonoma
NANDA II y, ms especficamente, la tabla que presenta la taxonoma II, los 13 dominios, las 47 clases y los 203 diagnsticos.
Se centra la atencin en los datos: vive solo, su mujer muri hace
tres meses, se encuentra triste, se muestra enfadado, irritado, no
quiere salir de casa, dice que all puede seguir hablando con ella, la
casa no la ha cambiado para mantener su recuerdo vivo, muchas
noches necesita tomar alguna pastilla para poder conciliar el sueo.
Se busca el dominio 9: afrontamiento/tolerancia al estrs (forma
de hacer frente a los acontecimientos/procesos vitales), que es la
esfera de inters de Amadeo, la clase 2: respuesta de afrontamiento (el proceso de gestionar el estrs del entorno) como subgrupo de
estudio y, dentro de ese dominio y esa clase, el diagnstico enfermero Duelo, cuyo cdigo es 00136 en la clasificacin NANDA.
92
10
11
12
13
Seguridad/
proteccin
Confort
Crecimiento
desarrollo
Dominio
Rol/
Sexualidad Afrontamiento Principios
relaciones
tolerancia
vitales
al estrs
Clase 1
Rol de
cuidador
Identidad
sexual
Respuesta
postraumtica
Valores
Infeccin
Cofnort
fsico
Crecimiento
Clase 2 Relaciones
familiares
Funcin
sexual
Respuesta de
afrontamiento
Creencias
Lesin
fsica
Confor del
entorno
Desarrollo
Clase 3 Desempeo
del rol
Reproduccin
Violencia
Confort
social
Estrs
Valores/
neurocom- creencias/
portamental congruencia de
las acciones
Clase 4
Peligros del
entorno
Clase 5
Procesos defensivos
Clase 6
Termorregulacin

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Bloque I
Bloque II
Bloque III

El siguiente paso es comprobar que la definicin del diagnstico NANDA seleccionado describe el estado observado en Amadeo.
Para ello hay que leer atentamente tanto la etiqueta diagnstica
como la definicin del diagnstico enfermero.
Hay que recordar que en la primera parte del libro de la clasificacin de los diagnsticos enfermeros NANDA 2009-2011 se
encuentran los diagnsticos enfermeros ordenados alfabticamente
dentro de su dominio y su clase. En este caso, el diagnstico duelo
se encontrar en la pestaa del dominio 9.
La definicin del diagnstico duelo habla de Complejo proceso normal que incluye respuestas y conductas emocionales, fsicas,
espirituales, sociales e intelectuales mediante las que las personas,
familias y comunidades incorporan en su vida diaria una prdida
real, anticipada o percibida.
Si se recuerda la valoracin de Amadeo, realmente la definicin se ajusta perfectamente a su situacin, por lo que hay que continuar comprobando que la causa o etiologa se encuentra entre los
factores relacionados de ese diagnstico enfermero NANDA y que
los signos y sntomas recogidos durante la valoracin constan en el
listado de caractersticas definitorias del diagnstico NANDA.
Las caractersticas definitorias son signos observados en el
paciente/persona, manifestaciones presentes y verificadas en la
valoracin o sntomas expresados por el usuario. Las caractersticas
definitorias del diagnstico duelo son: alteraciones en el patrn de
los sueos, clera, desorganizacin, mantenimiento de la conexin
con la persona fallecida, sufrimiento.
En este caso, Amadeo relataba: muchas noches necesita tomar
alguna pastilla para poder conciliar el sueo, no quiere salir de
casa, dice que all puede seguir hablando con ella, se encuentra
triste, se muestra enfadado, irritado. Todo ello se corresponde con
las caractersticas definitorias enumeradas en la clasificacin
NANDA en el diagnstico enfermero duelo.

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
93

94
En cuanto a los factores relacionados son circunstancias o factores causales asociados al diagnstico enfermero, estos pueden ser
antecedentes, contribuyentes, asociados o favorecedores del diagnstico. En el caso de Amadeo cules son los factores relacionados para el diagnstico duelo? Consultando la clasificacin de la
NANDA, enumera la muerte de una persona significativa, que es lo
que le ocurre a Amadeo al haber fallecido su mujer hace tres meses.
El hecho de presentar factores relacionados y caractersticas
definitorias lleva a validar y confirmar la presencia del diagnstico
enfermero.
Se puede, por tanto, afirmar que Amadeo presenta duelo relacionado con la muerte de una persona significativa y manifestado
por alteraciones en el patrn de los sueos, clera, desorganizacin,
mantenimiento de la conexin con la persona fallecida y sufrimiento
o duelo r/c la muerte de una persona significativa y m/p alteraciones en el patrn de los sueos, clera, desorganizacin, mantenimiento de la conexin con la persona fallecida y sufrimiento.
En caso de no presentar caractersticas definitorias se podra
identificar el diagnstico enfermero riesgo de duelo complicado.
Diagnsticos enfermeros en la asistencia, la formacin

y la investigacin
Disponer de una clasificacin que permite nombrar los problemas de
salud que diagnostica y trata la enfermera tiene una repercusin incuestionable para la profesin y en todos los mbitos de la enfermera, en el
sistema sanitario y en la sociedad en general.
Los diagnsticos enfermeros permiten la documentacin del proceso
enfermero y, por tanto, hacen ms visible la aportacin enfermera al cuidado de la salud. La documentacin del proceso enfermero de toma de
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III

decisiones es imprescindible, legalmente se est obligado a hacerlo y ha

de tenerse presente que sin dejar registro de la prctica enfermera no es
posible una mejora de la calidad de la atencin enfermera, as como de
la gestin de los recursos, la investigacin sobre la mejora de los cuidados o la enseanza a los futuros profesionales.
Tener un lenguaje normalizado para identificar y nombrar todo
aquello que la enfermera, por las competencias que le son reconocidas,
detecta y trata de forma autnoma y responsable ha tenido su repercusin el todos los mbitos de la enfermera, en el sistema sanitario y en la
sociedad en general.
En la prctica asistencial, est demostrado que los diagnsticos
enfermeros han contribuido a centrar los cuidados en los problemas de
las personas e intervenir de forma ms especfica sobre ellos mediante
las intervenciones enfermeras. Han permitido una mejora de la calidad
de los cuidados al intervenir de forma holstica, individualizada y especfica sobre los problemas reales o potenciales de la persona.
En el plano docente, en las facultades de enfermera se adoptan los
modelos enfermeros, abandonando el modelo biomdico definitivamente y estudiando en profundidad los diagnsticos enfermeros, que representan el rol autnomo de la enfermera, enseando a los alumnos a asumir aquellas responsabilidades que son de su competencia y que tanto
trabajo cuesta que asuman algunos profesionales de las antiguas escuelas. Se potencia el juicio clnico enfermero de los futuros profesionales.
En cuanto a la investigacin, permiten realizar estudios sobre cuidados. El uso del diagnstico enfermero favorece y mejora la comunicacin
profesional y cientfica, con la consiguiente aportacin al desarrollo de
la disciplina, al disponer de criterios unificados y no expresiones subjetivas.
Respecto a la gestin, la aportacin de los diagnsticos ha sido decisiva para poder definir la cartera de servicios de enfermera, poder
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Bloque I
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Bloque III
95

demostrar la calidad de los cuidados, el coste de los mismos, evidenciar

la aportacin especfica de enfermera y ofrecen los datos necesarios
para la toma de decisiones en cuanto a recursos humanos necesarios,
recursos materiales y para la gestin de los cuidados en general.
Los diagnsticos enfermeros han permitido hacer visible el juicio clnico enfermero y el rol propio enfermero hasta ahora invisible para los
usuarios, los sistemas de salud y la sociedad.
96

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Bloque III
Resumen
4Hoy en da contina la resistencia a abandonar el modelo biomdico y asumir que el desarrollo de la disciplina pasa necesariamente por superar las dificultades para la implantacin real y
efectiva en todas y cada una de las instituciones y niveles de cuidados del proceso enfermero como sistema de trabajo, identificando diagnsticos enfermeros, planteando resultados e intervenciones enfermeras y utilizando para ello los lenguajes NANDANOC-NIC (NNN).
4La formulacin de los diagnsticos enfermeros habitualmente se

hace de acuerdo con el formato PES:
8Problema: etiqueta diagnstica.

8Etiologa: relacionado con (r/c).
8Sntomas: manifestado por (m/p).
4Una vez finalizada la valoracin del paciente e identificadas las
respuestas a los problemas de salud reales o potenciales hay que
analizar e interpretar la informacin, los signos y sntomas observados en el paciente y emitir un juicio, es decir, formular los diagnsticos enfermeros.
4Para la identificacin del diagnstico se requiere entrenamiento y

conocimiento de los diagnsticos enfermeros aprobados por la
NANDA.

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
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4Disponer de una clasificacin que permite nombrar los problemas

de salud que diagnostica y trata la enfermera tiene una repercusin incuestionable para la profesin y en todos los mbitos de la
enfermera, en el sistema sanitario y en la sociedad en general.
98

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
Bibliografa
4Bulechek G, Butcher H, McCloskey J. Clasificacin de

Intervenciones de Enfermera (NIC). 5 ed. Madrid: Mosby; 2009.


Elsevier; 2011.


and Analises. Michigan: NANDA I; 2001.
4Lunney M, Espinosa C, Guirao-Goris A. Realidad clnica e investigacin enfermera. VI Jornadas de trabajo AENTDE; 2007.

Resultados de Enfermera (NOC). 4 ed. Madrid: Mosby; 2009.
4NANDA International. Diagnsticos enfermeros: Definiciones y

Clasificacin. 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
99
6. El centro de las clasificaciones de enfermera y la efectividad clnica

7. Clasificacin de resultados de enfermera NOC
8. Toma de decisiones y seleccin de resultados
9. Aplicacin prctica de los resultados enfermeros NOC
bloque
DOS

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
bloque
DOS

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
el centro
de las clasificaciones de enfermera y la
efectividad clnica
Introduccin
Hoy en da continan plantendose preguntas como son si las acciones de las enfermeras realmente tienen un impacto en los resultados
alcanzados por los pacientes o cmo contribuye el trabajo de enfermera dentro del equipo de cuidados. El Centro de las Clasificaciones de
Enfermera y la Efectividad Clnica (Center for Nursing Classification &
Clinical Effectiveness en su nombre original en ingls) est ayudando a
responder estas preguntas mediante el desarrollo de dos lenguajes normalizados que se utilizan tanto para el registro como para el estudio de
los cuidados de enfermera.
103
La falta de informacin sobre los tratamientos que provee la enfermera y sobre los cambios en las condiciones del paciente resultado de
los cuidados enfermeros hace que la aportacin de la disciplina enfermera sea prcticamente invisible.
Preocupados por esta cuestin, en Estados Unidos se crea el centro
de las clasificaciones de enfermera y la efectividad clnica con la intencin de desarrollar herramientas que hagan visible lo invisible.
Misin y objetivos
El centro de las clasificaciones
de enfermera y la efectividad clnica se encuentra en la facultad de
enfermera de la Universidad de
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Bloque I
Bloque II
Bloque III
El centro de las clasificaciones de enfermera y la efectividad clnica
Iowa. Se fund en 1995 para llevar a cabo la investigacin de la clasificacin de intervenciones y de resultados de enfermera. Los equipos de investigacin del centro desarrollaron la clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC) y la clasificacin de resultados de enfermera (NOC).
El propsito del centro es facilitar el desarrollo continuo y el uso de
la NIC y la NOC, provee oportunidades educativas y de investigacin
para estudiantes, becarios y profesores y proporciona apoyo para ayudar a los profesores e investigadores.
104
El centro promueve una estructura para el mantenimiento continuo de

las clasificaciones y la comunicacin con las instituciones que desean
incluir estos lenguajes en sus sistemas de documentacin. Promueve tambin el uso internacional de los lenguajes normalizados enfermeros, buscando una documentacin enfermera idntica o por lo menos similar en
todas las instituciones y una base para una enseanza comn en las
facultades de enfermera a nivel mundial. El resultado de todo esto significar una mejora en la informacin y la comunicacin entre profesionales y entre estos con los usuarios, redundando en la mejora de la calidad
y de la continuidad de los cuidados.
Los lenguajes estandarizados ayudan a la enseanza en la toma de
decisiones de los estudiantes, permiten el desarrollo de los sistemas de
informacin del cuidado de la salud y permiten determinar el coste de los
cuidados de enfermera.
El trabajo que realiza el centro de las clasificaciones de enfermera
y la efectividad clnica es nico. Esta institucin genera un trabajo utilizado actualmente en muchos pases y que aporta los cimientos que
hacen posible visibilizar la contribucin de la disciplina enfermera y describirla a la sociedad.
Sus objetivos son:
u Facilitar el desarrollo continuo de las clasificaciones NIC y NOC
para reflejar las prcticas actuales de enfermera.

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
u Llevar a cabo los procesos de revisin y procedimientos de actualizacin de las clasificaciones.

u Producir y difundir materiales relacionados con las clasificaciones.
u Proporcionar apoyo a los investigadores.
u Ofrecen oportunidades para la educacin de estudiantes y becarios.
Miembros
La Dra. Sue Moorhead es profesora asociada en la
Universidad de Iowa, actualmente dirige el centro de
las clasificaciones de enfermera y la efectividad clnica
y es coautora de la clasificacin de resultados NOC.
Sus investigaciones se centran en el desarrollo e
implantacin de lenguajes enfermeros estandarizados y la formacin que
imparte se centra en liderazgo y administracin en los programas de
doctorado y msteres en la Universidad de Iowa.
Otros miembros de la actual junta directiva son Gloria Bulechek,
Howard Butcher, Marion Johnson, Meridean Maas y Elizabeth Swanson.
Gloria Bulechek
Es profesora de la Universidad de Iowa e investigadora principal del proyecto NIC.
Dra. Marion Johnson PhD, RN

Es profesora de la facultad de
enfermera de la Universidad de Iowa. Sus reas
de mayor experiencia son la administracin de
enfermera, economa y polticas de salud. La doctora Johnson se ha interesado principalmente en los

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
105
resultados alcanzados por los pacientes tras la intervencin de enfermera.

Fue la investigadora principal para identificar y clasificar resultados
sensibles a intervenciones de enfermera, la NOC. Esta investigacin proporcion el primer lenguaje estandarizado y las medidas para los resultados en los pacientes, sensibles a los cuidados de enfermera.
Meridean L. Maas
Es profesora de la facultad de enfermera de la Universidad de Iowa
e investigadora principal de la NOC.
Elizabeth A. Swanson, PhD, RN
Es profesora asociada en la facultad de enfermera
de la Universidad de Iowa y coeditora de la NOC.
106

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
Resumen
4El centro de las clasificaciones de enfermera y la efectividad clnica (Center for Nursing Classification & Clinical Effectiveness)
est ayudando a responder a la pregunta de si las acciones de las
enfermeras realmente tienen un impacto en los resultados alcanzados por los pacientes o cmo contribuye el trabajo de enfermera dentro del equipo de cuidados, mediante el desarrollo de dos
lenguajes normalizados que se utilizan tanto para el registro como
para el estudio de los cuidados de enfermera.
4El centro de las clasificaciones de enfermera y la efectividad clnica se fund en 1995 para llevar a cabo la investigacin de la
clasificacin de intervenciones y de resultados de enfermera.
4El propsito del centro es facilitar el desarrollo continuo y el uso

de la clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC) y la clasificacin de resultados de enfermera (NOC).
4Los lenguajes estandarizados ayudan a la enseanza en la toma

de decisiones de los estudiantes, permiten el desarrollo de los sistemas de informacin del cuidado de salud y ayudan a determinar el coste de los cuidados enfermeros.

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
107
Bibliografa

4Center for Nursing Classification & Clinical Effectiveness. [En

lnea]. [Fecha de acceso: 15 de febrero de 2012].

108
lnea]. [Fecha de acceso: 15 de febrero de 2012]. URL disponible

en: http://www.nanda.org/AboutUs/NANDAIAlliances/Centerfor
NursingClassification.aspx

4McCloskey J. NIC y NOC 101. Los fundamentos en espaol.

University of Iowa; 2004.


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Bloque I
Bloque II
Bloque III
clasificacin
de resultados de enfermera (NOC)
Introduccin
El uso de los resultados de los pacientes como medida de la calidad
de los cuidados enfermeros se inicia en la dcada de los 60 del pasado
siglo XX y es a partir de entonces cuando se empiezan a desarrollar
medidas adicionales de resultados de enfermera.
El inters de las propias enfermeras por implicarse activamente en la
investigacin clnica, promover el trabajo interdisciplinar y desarrollar
estrategias de mejora, impulsa el desarrollo de un lenguaje estandarizado enfermero que permite medir los resultados de los pacientes influenciados por los cuidados enfermeros. Sin embargo, hay que tener presente que la mayora de los resultados de los pacientes no dependen nica
y exclusivamente de una sola disciplina, pero cada disciplina debe identificar los resultados influenciados por su prctica e incluirlos en la evaluacin de la efectividad de la atencin sanitaria.
La clasificacin de resultados de enfermera (Nursing Outcomes
Classification, NOC) de forma sistemtica nombra, estandariza y promueve medios para medir los resultados del cuidado de enfermera en
los pacientes. Los resultados incluyen desde el bienestar y el confort del
paciente, los cambios en su estado fisiolgico, hasta la prevencin de
molestias. Los resultados no miden nicamente estados funcionales o
fisiolgicos, sino que valoran tambin el estado psicosocial, de conocimientos y de conducta, y lo hace para el paciente, la familia o la comunidad, ofreciendo resultados para unos cuidados holistas como signo
identificativo de la enfermera, que centra su atencin en la persona en
conjunto, no solo en el aspecto biofsico, sino tambin psicolgico, social
y espiritual.
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Bloque I
Bloque II
Bloque III
109
Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC)
Esta clasificacin es fruto del trabajo de un equipo de investigacin

de la Universidad de Iowa, como ya se ha visto, que ha trabajado y contina hacindolo para identificar los resultados y medidas relacionadas
con la persona, la familia y la comunidad que pueden ser utilizadas para
evaluar los cuidados enfermeros a lo largo del proceso de cuidados.
Muchos de los resultados podran ser empleados por otras disciplinas de la atencin sanitaria para evaluar los cuidados proporcionados a
la persona.
Clasificacin de resultados de enfermera (NOC)
110
La clasificacin de resultados enfermera (NOC) es una lista exhaustiva de conceptos, definiciones y medidas estandarizadas que describen
los resultados de los pacientes influenciados por las intervenciones enfermeras. Los resultados se describen como conceptos variables que reflejan
estados del paciente medidos de forma continua, resultados como ambular, continencia intestinal o signos vitales.
Cada resultado representa un concepto que puede utilizarse para
evaluar el estado de un paciente, cuidador, familia o comunidad, antes
y despus de una intervencin enfermera. El trmino paciente en esta clasificacin se emplea para referirse al destinatario de los cuidados enfermeros, que no tiene por qu ser un enfermo, podra nombrarse como
cliente, usuario, residente, persona. El trmino cuidador hace referencia
a la persona que cuida al paciente/usuario o acta en su nombre. La
familia es el grupo de dos o ms personas con una relacin biolgica o
legal que transmite valores, creencias, cultura, adaptacin social, etc. La
poblacin es el grupo de personas que tiene una o ms caractersticas
personales o medioambientales en comn, como puede ser un pas, un
lugar de trabajo, un barrio, etc.
A pesar de que la clasificacin utiliza un lenguaje estandarizado
para describir los resultados, esto no interfiere con una individualizacin
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Bloque I
Bloque II
Bloque III
de la respuesta de cada paciente, familia o comunidad. Para cada persona, de acuerdo con los diagnsticos enfermeros detectados, se decide
junto con el paciente aquellos resultados que se desea alcanzar de forma
personalizada y siempre teniendo en cuenta su situacin, recursos, apoyos, entorno, cultura, motivacin, etc.
A continuacin se desarrolla el caso de dos pacientes con un

mismo diagnstico enfermero y, por el contrario, con la necesidad
de plantear diferentes resultados, dada su situacin especfica.
ngel es un seor de 50 aos que ha sido intervenido de un bypass coronario hace dos das. En cuanto a su necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel, se sabe que tiene
prescrita una cierta restriccin de la movilidad, tiene dificultad para
realizar determinados movimientos por el dolor, la inflamacin y
otros sntomas como la fatiga y la debilidad, que limitan su capacidad para realizar las actividades de la vida diaria como el bao y
el aseo personal. Tambin tiene dificultades para comer l solo.
En cuanto a sus autocuidados, se identifican los diagnsticos
enfermeros NANDA:
400108 Dficit de autocuidado: bao/higiene.
400109 Dficit de autocuidado: vestido/acicalamiento.
400110 Dficit de autocuidado: uso del retrete.
400102 Dficit de autocuidado: alimentacin relacionado con
deterioro musculoesqueltico, deterioro de la movilidad, dolor y
debilidad.
En estos primeros das tras la intervencin, ngel no est en
condiciones de llevar a cabo sus autocuidados, la enfermera se
ocupa de ello y como resultado busca su satisfaccin, su confort y
que perciba de forma positiva los cuidados de enfermera.
Resultado NOC planteado para este momento en concreto del
posoperatorio y en su situacin:
3006 Satisfaccin del paciente/usuario: cuidado fsico.

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
111
Escala:
1) No del todo satisfecho, 2) Algo satisfecho, 3) Moderadamente satisfecho, 4) Muy satisfecho, 5) Completamente satisfecho.
Indicadores:
43006002 Ayuda con las comidas.
4300606 Ayuda con el aseo.
4300612 Mantenimiento de los cuidados cutneos de rutina.
43006014 Ayuda en el mantenimiento del confort.
112
Rafael, el segundo paciente, es un es un seor de 50 aos que

fue intervenido de una herniorrafia hace dos das. En cuanto a su
necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la
piel, se sabe que tiene prescrita una cierta restriccin de la movilidad, tiene dificultad para realizar determinados movimientos por el
dolor, la inflamacin y otros sntomas como la debilidad, que limitan su capacidad para realizar las actividades de la vida diaria
como el bao y el aseo personal. Entre otros, se identifica el siguiente diagnstico enfermero NANDA:
00108 Dficit de autocuidado: bao/higiene relacionado con
deterioro musculoesqueltico, deterioro de la movilidad, dolor y
debilidad.
Rafael se encuentra en una situacin diferente, l ya debe ir
asumiendo sus autocuidados, la enfermera le involucra y le ayuda
y como resultado se plantea que est capacitado para llevar a cabo
sus autocuidados de forma independiente o con una cierta ayuda.
Resultado NOC planteado para este momento en concreto del
posoperatorio y en su situacin:
0301 Autocuidados: bao.
Escala:
1) Gravemente comprometido, 2) Sustancialmente comprometido, 3) Moderadamente comprometido, 4) Levemente comprometido, 5) No comprometido.

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
Indicadores:
u 030101 Entra y sale del cuarto de bao.
u 030109 Se ducha.
u 030111 Se seca el cuerpo.
0305 Autocuidados: higiene.
(Misma escala).
4030510 Se afeita.
4030514 Mantiene una apariencia pulcra.
4030517 Mantiene la higiene personal.
Taxonoma de la NOC
Los 385 resultados se clasifican en la taxonoma de la NOC, estructurada en tres niveles: dominios, clases y resultados. Esta taxonoma permite introducir dichos resultados en la clasificacin sin modificar su
estructura y la colocacin de los mismos en el tiempo. Es tambin una
ayuda importante para identificarlos en la prctica clnica. Los tres niveles son similares a los de la clasificacin de intervenciones enfermeras
NIC, cuyo desarrollo fue previo a la NOC.
La ltima clasificacin de la NOC, que es la cuarta edicin, consta
de 7 dominios, 31 clases y 385 resultados. Todos los elementos taxonmicos est codificados, sin que esta codificacin se altere con las revisiones de la clasificacin, es decir, cuando se elimina un resultado o un indicador de resultado se elimina tambin su cdigo, no se reasigna a otro
nuevo y cada resultado es listado en un solo lugar de la taxonoma.
Los dominios se codifican del 1 al 9 (actualmente hay 7), las clases
de la A a la Z y de la a a la z, los resultados con un cdigo de cuatro
nmeros, los indicadores con los cuatro nmeros de su resultado y a con-

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
113
tinuacin otros dos dgitos del 01 al 99, las escalas del 01 al 99 y los
valores de las escalas del 1 al 5.
Los resultados NOC se incluyen como anexo del manual.
Componentes de los resultados enfermeros

Un resultado dependiente de enfermera es un estado, conducta o
percepcin de un individuo, familia o comunidad medido a lo largo de
un continuo, en respuesta a intervenciones de enfermera. Los resultados
son conceptos variables que reflejan la condicin, percepcin o conducta real de un paciente, cuidador, familia o comunidad en lugar de los
objetivos esperados. Por otra parte, son neutros, no especifican el estado deseado, lo que permite medir la situacin de la persona en cualquier
momento.
114
1619
1204
1101
3006
Autocontrol de la diabetes.
Equilibrio emocional.
Curacin de la herida: por primera intencin.
Satisfaccin del paciente/usuario: cuidado fsico.
En algunos casos no es posible la redaccin del resultado con un trmino neutro, sino que ha sido necesario utilizar el resultado como un
estado indeseable o negativo del paciente.
1912 Cadas.
2102 Nivel del dolor.
2106 Nuseas y vmitos: efectos nocivos.
Cada resultado consta de una etiqueta, definicin, una escala de

medida o un conjunto de escalas, una lista de indicadores asociados
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Bloque I
Bloque II
Bloque III
para el concepto y la correspondiente bibliografa. La etiqueta, la definicin del resultado y la escala de medida son componentes estandarizados del resultado, lo que quiere decir que los trminos de estos elementos no deben cambiarse. En los indicadores podran hacerse cambios
menores, pero el concepto del indicador debe permanecer igual.
Etiqueta del resultado
Proporciona un nombre al resultado.
Definicin
Aporta una descripcin clara y precisa.
Indicadores del resultado
Indicadores de resultados del paciente dependientes de enfermera
son un estado, conducta o percepcin de un individuo, familia o comunidad ms concreto, que sirve para medir un resultado. Se utilizan para
describir el estado preciso del paciente secundario a las intervenciones
enfermeras, estado que vara respecto a una medicin basal.
A la hora de planificar los cuidados, una vez seleccionado el resultado adecuado para un paciente concreto y en su situacin determinada, la enfermera debe determinar aquellos indicadores con los que va a
medir el estado de esa persona, antes y despus de llevar a cabo las
Los indicadores pueden ser considerados resultados ms concretos y
tiles a la hora de medir un concepto ms amplio que es el resultado. Los
investigadores de la clasificacin NOC dejan al criterio de los profesionales limitar el nmero de los indicadores de resultados que se utilizan
para medir el estado de la persona. Hay enfermeras que emplean tres o
cuatro indicadores, mientras que otras utilizan un nmero mayor, segn
sus necesidades y como parte del proceso de la toma de decisiones de la
enfermera.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
115
Dado el grado de concrecin de los indicadores de resultado, en

casos de episodios breves de cuidados en los que el progreso de un resultado puede no ser muy evidente, una opcin aceptada es utilizar los indicadores como resultados intermedios en el plan de cuidados, al ser
menos abstractos y ms concretos que los resultados.
Como ya se ha sealado, en los indicadores podran hacerse cambios menores, puede cambiarse algn trmino concreto o eliminar algn
indicador que no resulte pertinente medir para una persona, familia o
comunidad en concreto.
Escala
Las escalas son de tipo Likert de cinco puntos, la puntuacin 5 significa la situacin o estado ms deseable y la puntuacin 1 la menos favorable. Esto es estndar en todas las escalas utilizadas en la NOC.
Tambin existe la opcin N/A, no aplicable o no procede.
116
Actualmente las escalas usadas en la clasificacin son 14, ya que se

intentan medir conceptos similares utilizando la misma escala.
Algunas de las escalas utilizadas en la NOC son:

Inadecuado Ligeramente
adecuado
Moderadamente
adecuado
Sustancialmente Completamente
adecuado
adecuado
Muy dbil
Moderado
Intenso
Muy intenso
Nunca
Raramente
demostrado demostrado
A veces
demostrado
Frecuentemente
demostrado
Siempre
demostrado
Escasa
Buena
Muy buena
Excelente
Dbil
Justa
La mayor parte de los resultados se miden con una sola escala, en

total 208 de los resultados; el resto se mide con dos o ms escalas, por

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
la necesidad de evitar las dobles negaciones que se producan en algunos de los indicadores de resultado, por lo que se aade otra escala para
medir los estados negativos. En la cuarta edicin de la clasificacin de
resultados NOC, 86 resultados tienen doble escala de medida.
Etiquetado
del resultado
y cdigo
Definicin
Escala
Indicadores
del resultado
y cdigo
117
Escala
Fuente: Moorhead, 2009
Valor especfico de la NOC

Define resultados centrados en los pacientes/usuarios.
Etiqueta y provee medidas para resultados que responden a las
intervenciones de enfermera.
u
u

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
u Aporta
informacin ms especfica sobre resultados que las medidas globales del estado de salud.
u Provee resultados intermedios en el logro de resultados a largo plazo.
u Ofrece informacin cuantificable sobre los resultados alcanzados
por el paciente/usuario.
u Permite su uso tanto a enfermeras como a otros profesionales.
Razones para utilizar la clasificacin NOC

Una de la principales razones para el uso de la clasificacin NOC
es el deseo profesional de mejorar la calidad de los cuidados de los
pacientes y poder medir los resultados fruto de las intervenciones enfermeras es una oportunidad para esta mejora de la calidad. Se pueden utilizar para fijar las metas de un paciente especfico y evaluar su estado
inicial y su evolucin a lo largo del tiempo.
118
Esta clasificacin estandarizada de resultados en el paciente dependientes de enfermera, permite que las enfermeras estudien los efectos de las
intervenciones enfermeras en el tiempo y en distintos mbitos de trabajo.
Evaluar los resultados conseguidos en un paciente permite la investigacin clnica, teniendo siempre presente que no dependen solo de la
actuacin de la enfermera; pero no medir el impacto de los cuidados
enfermeros har que contine sin demostrarse la aportacin de dicho
profesional y persistir la invisibilidad de la enfermera. Poder registrar
los resultados de las intervenciones enfermeras permite demostrar el
impacto de los cuidados enfermeros y hacer visible lo invisible.
El uso habitual de resultados permite la investigacin en cuidados y,
con ello, ampliar el cuerpo de conocimiento enfermero. Disponer de una
clasificacin de resultados estandarizada y codificada es indispensable
para poder desarrollar aplicaciones informticas de salud, dando cabida al registro del trabajo desarrollado por los diferentes profesionales de
la salud.
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Diferencias entre los resultados enfermeros y los

objetivos
Los resultados de la clasificacin NOC se encuentran en un nivel de
abstraccin mayor que la declaracin de objetivos. Los resultados enfermeros se presentan como conceptos variables que reflejan los estados de
la persona y se miden de forma continua, a diferencia de los objetivos
concretos, que se cumplen o no se cumplen.
Resultado NOC:
0200 Ambular
Gravemente Sustancialmente Moderadamente Levemente
No
comprometido comprometido
comprometido comprometido comprometido
1
020003 Camina a paso lento.

020005 Camina a paso rpido.
020006 Sube escaleras.
Objetivos:
4La persona caminar a paso lento el segundo da despus de

la intervencin.
4La persona caminar a paso rpido el da del alta.
4Al mes de la operacin la persona sube escaleras.
Con la propuesta de objetivos, cuando estos no se cumplen el profesional no tiene datos para saber si el paciente est prximo o lejano a su
alcance. Por el contrario, los resultados, al poderse cuantificar, orientan
sobre el grado de consecucin del resultado del paciente.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
119
La declaracin de objetivos crea datos no estandarizados que no pueden introducirse en los sistemas de informacin y, con ello, incluirse en la historia clnica electrnica de la persona. Los datos no reflejados en la historia
del paciente no pueden ser consultados por los profesionales de otros niveles
asistenciales, por lo que estos se pierden. Esto quiere decir que, si se formulan objetivos para un paciente en concreto, con un lenguaje no estandarizado ni codificado, resultar imposible introducirlo en la base de datos del
dossier de la persona, por lo que estos datos se perdern y sern invisibles.
Los resultados NOC, por el contrario, constituyen un lenguaje estandarizado
de un sistema de clasificacin, con una codificacin aceptada que permite la
integracin en las bases de datos de las organizaciones sanitarias.
120
Los resultados NOC son conceptos variables, por lo que el efecto de

las intervenciones enfermeras en el paciente, familia o comunidad se
puede medir, documentar, controlar y comparar en el tiempo, en diferentes niveles asistenciales y entornos de cuidados. Sin embargo, un objetivo formulado para cada paciente no permite la comparacin cruzada.
Los resultados enfermeros son muy sensibles a cualquier cambio,
aunque ste sea muy leve en la puntuacin de los resultados, los objetivos no permiten apreciar estos pequeos aumentos.
Diferencias entre los resultados enfermeros y los

Una gran parte de los resultados NOC representan la resolucin de
los diagnsticos enfermeros; otros, por el contrario, son resultados ms
genricos que no se relacionan con diagnsticos especficos.
La valoracin del paciente aporta los datos para el razonamiento clnico y la toma de decisiones que incluye el diagnstico enfermero, los
resultados y las intervenciones. Las caractersticas definitorias del diagnstico enfermero deben corresponderse con los indicadores del resultado que se refieren al mismo estado del paciente.
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Aquellos datos que definen un diagnstico enfermero normalmente

se corresponden con los resultados e indicadores en un momento no
deseable del estado de la persona objeto del cuidado (Ver Tabla 1).
Tabla 1. Correspondencia entre las caractersticas definitorias

del diagnstico enfermero y los indicadores del resultado
Diagnstico NANDA
Resultado NOC
00008 Termorregulacin ineficaz
0800 Termorregulacin
Definicin: fluctuaciones de la temperatura entre la hipotermia y la hipertermia

u Caractersticas definitorias
Frialdad de la piel
Cianosis en los lechos ungueales
Definicin: equilibrio entre la produccin,

la ganancia y prdida de calor
u Indicadores
u
Cambios de coloracin cutnea
de la temperatura
corporal por encima y por debajo
del rango normal
Hipertermia
Hipotermia
Piel enrojecida
Hipertensin
Aumento de la frecuencia respiratoria
Frecuencia respiratoria
Hipertermia
Tiritona
Presencia de piel de gallina
Hipotermia
u
u
Contractura muscular
Calambres
u Taquicardia
Frecuencia cardiaca
u Piel
Temperatura cutnea aumentada
u Fluctuaciones
u Aumento
de la temperatura corporal
por encima del rango normal
u Escalofros
u Palidez
leves
moderada
u Pieloereccin
u Reduccin
de la temperatura corporal
por debajo del rango normal
u Crisis
convulsivas
u Enlentecimiento
121
del rellenado capilar
caliente al tacto

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Como se ver en el prximo captulo, todo resultado debe medirse antes

de intervenir la enfermera y posteriormente a la intervencin, es decir, obtener una medicin basal y una medicin posintervencin. Esta medicin
basal del estado es lo que se corresponde con el diagnstico enfermero.
122
Como se vio en un ejemplo anterior, en una consulta de atencin primaria, acuden a su cita dos pacientes con una tensin arterial de 180/90.
El primer paciente seala que no le gusta nada andar, se aburre
mucho hacindolo y adems llega muy cansado del trabajo. Es ayudante de una notara y tiene tanto trabajo que no puede ir a comer
a casa, por lo que lo hace todos los das en algn restaurante. Solo
se levanta de su mesa de despacho para ir a tomar un caf o una
copa con algn cliente y para comer. Pesa 98 kilos, reconoce que le
gusta mucho comer y disfruta con ello. A las 13 h aproximadamente ya tiene hambre, pero como no puede salir hasta ms tarde a
comer, lo que hace es picar frutos secos, patatas fritas y algn refresco. Despus de comer, con el caf se toma siempre una copa.
A partir de estos datos se puede llegar al diagnstico enfermero
00001 desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades.
El resultado NOC planteado sera 1004 estado nutricional.
Escala:
Desviacin
grave del
rango normal
1
Desviacin
sustancial del
rango normal
Desviacin
moderada del
rango normal
Desviacin
Sin desviacin
leve del
del rango
rango normal normal
4
Indicadores:
100402 Ingestin alimentaria.
100405 Relacin peso/talla.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
En este caso, la puntuacin de los dos indicadores sera de 2,

ya que existe una desviacin sustancial del rango normal.
Por lo tanto, la puntuacin preintervencin o puntuacin basal
sera de 2. Posterior a la intervencin enfermera habr que medir
de nuevo el resultado para conocer realmente el impacto de la intervencin enfermera.
Un diagnstico enfermero identifica una alteracin en el estado de la

persona o la posibilidad de alterarse y mejorarse; sin embargo, un resultado evala el estado real en un momento determinado mediante la escala Likert de cinco puntos. Algunos resultados evalan los mismos estados
tratados por los diagnsticos enfermeros, pero se trata de conceptos diferentes.
123
Diagnstico NANDA
Resultado NOC
00146 Ansiedad
1402 Autocontrol de la ansiedad
00088 Deterioro de la deambulacin
00200 Ambular
00092 Intolerancia a la actividad
0005 Tolerancia de la actividad

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Resumen
4El inters de las propias enfermeras por implicarse activamente

en la investigacin clnica, promover el trabajo interdisciplinar y
desarrollar estrategias de mejora, impulsa el desarrollo de un
lenguaje estandarizado enfermero que permite medir los resultados de los pacientes influenciados por los cuidados enfermeros.
4La clasificacin de resultados enfermera (Nursing Outcomes

124
Classification, NOC) de forma sistemtica nombra, estandariza y

promueve medios para medir los resultados del cuidado de enfermera en los pacientes.
4Los resultados no miden nicamente estados funcionales o fisiolgicos, sino que ofrecen valoraciones para unos cuidados holistas
como signo identificativo de la enfermera, que centra su atencin
en la persona en conjunto.
4La NOC es una lista exhaustiva de conceptos, definiciones y medidas estandarizadas que describen los resultados de los pacientes
influenciados por las intervenciones enfermeras.
4Los 385 resultados se clasifican en la taxonoma de la NOC,

estructurada en tres niveles: dominios, clases y resultados.
4Un resultado dependiente de enfermera es un estado, conducta o

percepcin de un individuo, familia o comunidad medido a lo
largo de un continuo, en respuesta a intervenciones de enfermera. Los resultados reflejan la condicin, percepcin o conducta

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
real de un paciente, cuidador, familia o comunidad en lugar de

los objetivos esperados.
4Cada resultado consta de una etiqueta, definicin, una escala de

medida o un conjunto de escalas, una lista de indicadores asociados para el concepto y la correspondiente bibliografa.
4La etiqueta, la definicin del resultado y la escala de medida son

componentes estandarizados del resultado.
4Los resultados enfermeros son diferentes de los objetivos y de los

diagnsticos enfermeros.
4Como se ver en el prximo tema, todo resultado debe medirse

antes de intervenir la enfermera y posteriormente a la intervencin, es decir, se ha de obtener una medicin basal y una medicin posintervencin.
125

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Bibliografa

4Lunney M, Espinosa C, Girao-Goris A. Realidad clnica e investigacin enfermera. VI Jornadas de trabajo AENTDE, 2007.
126




ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
toma
de decisiones y seleccin de resultados
Introduccin
La identificacin de los resultados que responden a los cuidados de
enfermera significa un trabajo importante para la disciplina enfermera.
Los resultados definen un estado del paciente en un determinado momento y pueden indicar una mejora o un deterioro del estado de la persona
comparado con la valoracin realizada anteriormente. Describen estados posintervencin.
Identificacin del resultado deseado

127
De los 385 resultados que recoge la cuarta edicin de la clasificacin de resultados enfermeros (NOC), cmo seleccionar aquel que realmente es el que necesita una persona en concreto, en una situacin concreta, en un momento determinado y con unas circunstancias especficas? Esto es un paso en el proceso de toma de decisiones clnicas de las
enfermeras. En muchas ocasiones significa un gran problema para las
enfermeras el hecho de tener que identificar un resultado concreto, motivado por el desconocimiento de los lenguajes enfermeros y por el profundo arraigo del modelo biomdico. Sin embargo, existen diferentes
estrategias para identificar el resultado necesario, pero que requiere de
un cambio en el paradigma de la profesin enfermera.
El primer paso pasa necesariamente por estudiar y entender esta clasificacin de resultados enfermeros y consultar el libro de la NOC. Algo
que facilita mucho el trabajo es identificar aquellos resultados ms utilizados por las enfermeras segn el lugar de trabajo y el tipo de pacientes que atienden. Esto significa que no tendrn que consultar la clasificaAPLICACIN DE LOS LENGUAJES NORMALIZADOS NANDA, NOC, NIC
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Toma de decisiones y seleccin de resultados
cin completa, sino que harn una seleccin de aquellos resultados que
deben conocer en profundidad para poder utilizar en su planificacin
diaria de cuidados.
Otra forma de identificar el resultado necesario es a travs de la
estructura taxonmica, buscando el dominio al que hace referencia el
diagnstico enfermero; dentro del dominio, la clase, y dentro de cada
clase, el resultado deseado.
128
En una residencia de ancianos uno de los residentes ha sufrido

un accidente cerebrovascular hace una semana, el cual le ha dejado una cierta secuela en la movilidad que lo obliga a estar sentado
ms tiempo de lo que l lo haca habitualmente y necesita ayuda
para hacer la mayora de las actividades de la vida diaria. Al realizarle la valoracin de la piel se observa que sta est intacta, con
una buena coloracin, hidratacin,etc.
A la hora de planificar sus cuidados, se puede identificar
algn diagnstico enfermero? Por los datos de la valoracin se
puede determinar que existe un riesgo para que la piel se vea negativamente afectada por el reposo.
Se busca en la estructura taxonmica de la NANDA el dominio
11: seguridad/proteccin, que hace referencia a la ausencia de
peligro, lesin fsica o trastorno del sistema inmunitario, prevencin
de las prdidas y preservacin de la proteccin y seguridad. Dentro
de este dominio, la clase 2: lesin fsica, que hace referencia a una
lesin o dao corporal, y ah el diagnstico enfermero 00047 riesgo de deterioro de la integridad cutnea, cuya definicin es riesgo
de alteracin cutnea adversa, en este caso con unos factores de
riesgo como inmovilizacin fsica o factores mecnicos como presin.
Qu resultado enfermero de la NOC se debera seleccionar
para esta persona, con este diagnstico en concreto y en esta situacin exacta?

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Estudiando y analizando la estructura taxonmica de la NOC,

el dominio II es salud fisiolgica, que hace referencia a los resultados que describen el funcionamiento orgnico, dentro de este dominio la clase L es integridad tisular, e incluye aquellos resultados que
describen el estado y funcin de los tejidos corporales de un individuo. El resultado oportuno sera 1101 Integridad tisular: piel y
membranas mucosas.
129

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Fuente: Moorhead, 2009
En la cuarta parte del libro de la NOC aparecen las posibles vinculaciones entre los diagnsticos enfermeros de la NANDA y los resultados
enfermeros, algo que resulta de gran ayuda a la hora de seleccionar el
resultado deseado.
130
Para cada diagnstico enfermero aparecen una serie de resultados

sugeridos por los investigadores de la clasificacin y los resultados
opcionales/adicionales. Leda la etiqueta, habr que ir a la tercera
parte del libro, donde aparecen todos los resultados enfermeros, y buscar aqul que se ha seleccionado. Leer la definicin con atencin es
indispensable para saber si realmente se corresponde con lo que se
busca, as como leer el listado de indicadores del resultado y su escala
de medicin. Puede ser que, leda la etiqueta del resultado, pueda parecer que es realmente aquello que se est buscando con el paciente y
posteriormente, al leer la definicin, no corresponda exactamente con el
resultado buscado.
A un centro de salud acude una mujer con su hijo de 16 aos,

por el que est muy preocupada. ltimamente tiene cambios bruscos de humor, no acepta ningn consejo de sus padres, tiene los
estudios abandonados y se encuentra cansado y con pocas fuerzas.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Tras realizar una valoracin enfermera detallada y con una

capacidad emptica muy importante por parte de la enfermera,
este chico habla de su consumo de drogas y otras sustancias. Se
encuentra inmerso en un crculo de amistades en el que todos comparten alcohol y drogas, especialmente los fines de semana; sin
embargo, cree que esto es algo que l controla perfectamente y por
lo que no hay que preocuparse. Expresa que son cosas propias de
la edad y que en el momento en que l lo decida puede dejarlo
todo.
Como parte de sus cuidados considera que el resultado 1904
control del riesgo: consumo de drogas es el indicado para conseguir con su paciente y el idneo para evaluar la efectividad de sus
intervenciones.La definicin de este resultado es: Acciones personales para prevenir, eliminar o reducir el consumo de drogas que
son una amenaza para la salud. Esto le hace ver que ahora mismo
no es un resultado que puedan plantearse, ya que para l no es un
problema, por lo que no llevar a cabo acciones personales para
prevenir, eliminar o reducir el consumo de drogas.
Probablemente deber empezar por plantear otros resultados
dirigidos a los conocimientos de los efectos de las drogas o la motivacin de la persona, para posteriormente hacerle responsable del
control del riesgo.
Tambin en la tercera parte del libro aparece la relacin entre los

patrones funcionales de salud y los resultados enfermeros NOC. Como
ya se ha visto a lo largo de este curso, los patrones funcionales de salud
de Gordon son un marco para la valoracin enfermera muy utilizado
actualmente en distintas instituciones de salud y ha de recordarse que la
clasificacin de las etiquetas diagnsticas est estructurada en funcin de
los patrones de respuesta humana, por lo que esta relacin NOC-patrones funcionales resulta de gran ayuda para identificar aquel resultado
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
131
determinado, para un paciente concreto, en un momento preciso y con

un patrn de respuesta disfuncional.
Otra estrategia para llegar a identificar el resultado buscado en un
paciente concreto entre los 385 que contiene el libro es buscar en la quinta parte del libro los resultados centrales segn especialidades de enfermera.
En el ltimo captulo de este mismo manual se hace un anlisis de las
interrelaciones entre las clasificaciones NANDA, NOC y NIC (NNN) y el
libro que recoge estas interrelaciones. El conocimiento del uso de esta
publicacin es otra de las herramientas de gran valor a la hora de identificar aquel resultado necesario para evaluar los resultados de las intervenciones enfermeras para un paciente en concreto.
132
A la hora de elegir un resultado no se puede nunca olvidar que hay

que tener en cuenta todos aquellos datos recogidos en la valoracin enfermera que han llevado a la identificacin de diagnsticos enfermeros y
problemas de colaboracin, las caractersticas definitorias del diagnstico y los factores relacionados, as como las caractersticas del paciente,
sus recursos, sus conocimientos, sus preferencias, su capacidad, los apoyos con los que cuenta, el grado de preocupacin sobre su salud y su consenso, para plantear resultados realistas.
Medir un resultado
Poder medir los resultados significa tener una referencia para poder
comparar con el paciente. Para esto, basndose en la experiencia, se utiliza una persona de referencia, sana y de la misma edad y sexo que el
paciente al que atiende la enfermera.
El resultado debe medirse siempre antes de intervenir, estableciendo
as la enfermera una puntuacin basal sobre el resultado. Tras la intervencin vuelve a medir, lo que permite seguir los cambios en el estado
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
del paciente o el mantenimiento de los estados de los resultados en el

tiempo y en diferentes entornos. Como ya se ha visto, las escalas son de
tipo Lickert de 5 puntos, y la enfermera, de acuerdo con su juicio clnico,
determina la puntuacin que considera que le corresponde en cada
momento.
El cambio en la puntuacin del resultado tras la intervencin enfermera es por lo tanto el resultado real, que puede ser positivo, negativo o
sin cambios. En determinadas ocasiones el objetivo es mantener el estado actual de la persona, con intervenciones dirigidas a ello, por lo que
en este caso la puntuacin del cambio es 0.
Por ejemplo, en caso de un paciente oncolgico, en fase terminal, con cuidados paliativos, ante el diagnstico enfermero 00092
intolerancia a la actividad, cuya definicin es: Insuficiente energa
fisiolgica o psicolgica para tolerar o completar las actividades
diarias requeridas o deseadas, el resultado planteado podra ser
0002 conservacin de la energa, definido como: Acciones personales para controlar la energa necesaria para iniciar y mantener
la actividad.
Escala:
Nunca
demostrado
Raras veces
demostrado
A veces
demostrado
Frecuentemente
Siempre
demostrado
demostrado
4
Indicadores:
000205 Adapta el estilo de vida al nivel de energa.
000206 Mantiene una nutricin adecuada.
000203 Reconoce limitaciones de energa.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
133
Se puede dar el caso, por ejemplo, de que al medir el resultado la puntuacin sea 2, lo que significa una situacin bastante desfavorable. Sin embargo, dada la situacin de esta persona, su estado, sus expectativas, etc., la enfermera puede plantear intervenciones enfermeras nicamente para mantener el resultado en este nivel
sin buscar una situacin ms favorable. Por tanto, el cambio en la
puntuacin pre y posintervencin sera 0 de forma intencionada
como parte de la toma de decisiones de la enfermera de acuerdo
con el paciente.
Midiendo siempre de forma fiable y vlida, si no se produce el cambio en la puntuacin del resultado tras la intervencin enfermera es preciso reflexionar sobre si es necesario abordar de otra forma el problema.
134
La informacin que se obtiene en el cambio de puntuacin despus

de la intervencin es informacin importante para la enfermera que debe
evaluar y registrar. La diferencia entre la puntuacin basal y la medicin
posintervencin se denomina cambio en la puntuacin y la diferencia
entre puntuaciones representa los efectos de la intervencin sobre el
resultado.
La clasificacin de resultados NOC ofrece la oportunidad de proporcionar una puntuacin diana del resultado, que permite a la enfermera
establecer un nivel determinado de consecucin del resultado, como
objetivo a mantener o mejorar respecto a un resultado seleccionado.
El momento preciso de medir el resultado dentro del proceso de cuidados depende de diversas circunstancias. Algunos resultados varan de
forma muy evidente y muy temprana tras una intervencin enfermera;
otros, por el contrario, responden a largo plazo. En otros casos, los resultados pueden llegar a una puntuacin ptima tras una intervencin
enfermera y, sin embargo, necesitan ser medidos de nuevo pasados un
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
periodo de tiempo. Por ello, la enfermera, segn su juicio clnico, debe

decidir cul es el momento adecuado para medir el resultado y valorar
realmente un cambio.
En una persona intervenida de una artroplastia de cadera, con

un deterioro de la movilidad fsica, a partir del segundo da, el
resultado ambular tiene una respuesta temprana a las intervenciones enfermeras; sin embargo, la conducta de prevencin de cadas
ser preciso medirla tambin ms a largo plazo, cuando el paciente regrese a su domicilio y acondicione su vivienda, etc.
En cuanto al diagnstico de dolor agudo, el resultado control
del dolor habr que medirlo desde el preoperatorio y hasta pasados unos meses de la intervencin quirrgica. Aunque en ocasiones
el resultado sea favorable, no puede darse por resuelto el diagnstico.
135
El momento de medir el resultado no est estandarizado, queda a
juicio de la institucin o de los propios profesionales, pero siempre antes
y despus de intervenir, es decir, de llevar a cabo las intervenciones
enfermeras.
Las puntuaciones de los indicadores ayudan a determinar la puntuacin del paciente sobre la escala de resultado. El equipo de investigacin
de la NOC no precisa si al medir varios criterios de resultados se debe
hacer la media de las puntuaciones para puntuar el resultado general.
Por ello, esto queda a criterio de la institucin o de las propias enfermeras, como parte de su proceso de toma de decisiones, considerando que
puntuaciones bajas de uno o dos indicadores claves para un resultado
indicarn que el paciente se encuentra en esa misma puntuacin sobre
la escala del resultado.
En cuanto a la frecuencia con la que tienen que evaluarse los resultados debe ser tambin decidida por la enfermera, pero siempre se evaAPLICACIN DE LOS LENGUAJES NORMALIZADOS NANDA, NOC, NIC
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
lan los resultados y se registra la puntuacin ante el ingreso de un

paciente en una institucin sanitaria, en el primer contacto en un proceso de cuidados, en el momento del alta del paciente o cuando ste es
trasladado y siempre que haya un cambio significativo en el estado para
un resultado.
La fuente de los datos para emitir las variaciones en la puntuacin de
los indicadores se obtiene de los registros del paciente, de la observacin
y la valoracin y de la comunicacin directa con el paciente y la familia.
El registro y la documentacin de todos estos cambios permite la continuidad de los cuidados, especialmente cuando se incluyen en la historia electrnica del paciente, a la que todos los profesionales de la salud
de cualquier nivel asistencial o sociosanitario tienen acceso. Solo la utilizacin de resultados estandarizados permite su inclusin en las bases de
datos de los programas informticos y de la historia clnica electrnica.
136

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Resumen
4Los resultados definen un estado del paciente en un determinado momento y pueden indicar una mejora o un deterioro del
estado de la persona comparado con la valoracin realizada
anteriormente.
4De los 385 resultados que recoge la cuarta edicin de la clasificacin de resultados enfermeros (NOC), seleccionar aqul que
realmente es el que necesita una persona en concreto, en una
situacin y en un momento determinado es un paso en el proceso de toma de decisiones clnicas de las enfermeras.
4El resultado debe medirse siempre antes de intervenir, estableciendo as la enfermera una puntuacin basal sobre el resultado. Tras la intervencin vuelve a medir, lo que permite seguir los
cambios en el estado del paciente o el mantenimiento de los
estados de los resultados en el tiempo y en diferentes entornos.
4El momento de medir el resultado no est estandarizado, queda a

juicio de la institucin o de los propios profesionales, pero siempre antes y despus de intervenir, es decir, de llevar a cabo las
intervenciones enfermeras. La frecuencia con la que deben evaluarse los resultados ha de ser tambin decidida por la enfermera, pero siempre se evalan los resultados y se registra la puntuacin ante el ingreso de un paciente en una institucin sanitaria, en
el primer contacto en un proceso de cuidados, en el momento del
alta del paciente o cuando ste es trasladado y siempre que haya
un cambio significativo en el estado para un resultado.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
137
Bibliografa



138




ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
aplicacin
prctica de los resultados enfermeros NOC
Introduccin
Para la resolucin de cualquier diagnstico enfermero se identifican
resultados sensibles a las intervenciones enfermeras y a partir de ah se
llevan a cabo dichas intervenciones con el objetivo de alcanzar los resultados planteados. Incluir en la prctica diaria el planteamiento de resultados NOC significa poner de manifiesto los cambios sobre el estado de
salud de la persona tras la provisin de cuidados de enfermera.
La clasificacin NOC ha sido la ltima que se ha desarrollado y probablemente por esta razn es la ms desconocida y la menos utilizada.
Sin embargo, para las enfermeras constituye un elemento motivador el
planteamiento, evaluacin y registro de los resultados, ya que ven de
forma objetiva la implicacin de los cuidados en el paciente y todos los
miembros del equipo conocen la meta a conseguir y dirigen sus esfuerzos hacia ella. Realmente los resultados enfermeros son los instrumentos
de medicin del plan de cuidados, puesto que el xito del plan depende
de si se alcanzan los resultados esperados.
Aplicacin prctica de la NOC
A continuacin se vuelve sobre el caso de Patricia, la mujer de

45 aos que se present anteriormente y cuya situacin se explic
desde que ella sospecha que tiene un cncer de mama hasta que es
intervenida quirrgicamente.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
139
Aplicacin prctica de los resultados enfermeros NOC
Se describir ahora la valoracin realizada por la enfermera

en la primera fase de este proceso de cuidados (desde que se nota
un ndulo en la mama hasta que acude por primera vez a la consulta del gineclogo) y a partir de ah los diagnsticos enfermeros
detectados y los resultados NOC planteados.
Segn el modelo de Virginia Henderson, la valoracin enfermera sera:
1.
2.
3.
4.
5.
140
Respirar
Comer y beber
Eliminacin
Moverse
Dormir

Dificultad para conciliar el sueo. Se despierta
varias veces durante la noche
6. Vestirse
7. Mantener la temperatura Sin problemas, no precisa ayuda en este momento
8. Higiene corporal e
Al ducharse se nota un ndulo en la mama derecha.
integridad de la piel
9. Seguridad
Inquieta y asustada por la posibilidad de padecer
cncer
No cuenta con el apoyo familiar por el trabajo de
su marido y la edad de sus hijos, que son pequeos.
Su madre es mayor y no tiene hermanos
10. Comunicarse
No comenta la situacin con nadie, ni siquiera con
su marido por encontrarse de viaje
11. Valores y creencias
Es ama de casa. Actualmente sufre incapacidad
para concentrarse en otra cosa por la preocupacin
12. Trabajar-realizarse
No quiere comentar la situacin con nadie y est
muy preocupada
13. Actividades recreativas No conoce la patologa ni nadie cercano la ha
padecido
Su nivel de estudios es muy bsico
14. Aprender
De acuerdo con esta valoracin los diagnsticos enfermeros y

resultados planteados seran:

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
PLANIFICACIN DE CUIDADOS
DIAGNSTICO
RESULTADOS (NOC)
ENFERMERO (NANDA)
relacionado con
00054 Riesgo de
RESULTADO (NOC) E INDICADORES
soledad relacionado
1203 Severidad de la soledad. Escala De grave a
con la falta de
ninguno
contacto con personas
Expresin de aislamiento social
significativas
Dificultad para establecer contacto con otras personas
2602 Funcionamiento de la familia. Escala De nunca
demostrado a siempre demostrado
Implica a los miembros en la resolucin de problemas
Los miembros pasan tiempo juntos
Los miembros se apoyan entre s
Los miembros se ayudan unos a otros
141
1504 Soporte social. Escala De inadecuado a
completamente adecuado
Refiere relaciones de confianza
Refiere la existencia de personas que pueden ayudarle
cuando lo necesita
Evidencia de voluntad para buscar ayuda en otras
personas
Refiere contactos sociales de soporte adecuados
00146 Ansiedad
relacionada con un
cambio en el estado
de salud y amenaza
en el estado de salud
manifestada por la
dificultad para la
concentracin

1402 Autocontrol de la ansiedad. Escala De nunca
Monitoriza la intensidad de la ansiedad
Elimina precursores de la ansiedad
Busca informacin para reducir la ansiedad
Planea estrategias para superar situaciones estresantes
Planifica estrategias de superacin efectivas

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Utiliza tcnicas de relajacin para reducir la ansiedad

Refiere ausencia de manifestaciones fsicas de ansiedad
Controla la respuesta de ansiedad
1211 Nivel de ansiedad. Escala De grave a ninguno
Inquietud
Tensin facial
Irritabilidad
Indecisin
Dificultades para la concentracin
Dificultades de aprendizaje
Dificultades para resolver problemas
Ansiedad verbalizada
1302 Afrontamiento de problemas. Escala De nunca
Verbaliza sensacin de control
Verbaliza aceptacin de la situacin
Utiliza estrategias de superacin efectivas
Verbaliza la necesidad de asistencia
Busca informacin acreditada sobre el diagnstico
142
00095 Insomnio
relacionado con la
ansiedad y el temor
manifestado por la
dificultad para
conciliar el sueo, la
insatisfaccin con el
sueo y la dificultad
para concentrarse

0003 Descanso. Escala De gravemente comprometido
a no comprometido
Tiempo del descanso
Calidad del descanso
Energa recuperada despus del descanso
0004 Sueo. Escala De gravemente comprometido a
no comprometido
Horas de sueo
Patrn del sueo
Calidad del sueo
Sueo interrumpido

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Duerme toda la noche

Cama confortable
Dificultad para conciliar el sueo
1203 Equilibrio emocional. Escala De nunca demostrado a siempre demostrado
Refiere dormir de forma adecuada
1504 Soporte social. Escala De inadecuado a comple00053 Aislamiento
social relacionado con tamente adecuado
factores contribuyentes
Refiere ayuda emocional proporcionada por otras
a la ausencia de relapersonas
ciones personales
Refiere relaciones de confianza
satisfactorias manifesRefiere la existencia de personas que pueden ayudarle
tado por la falta de
cuando lo necesita
personas significativas
Evidencia de voluntad para buscar ayuda en otras
de soporte
personas
Refiere contactos sociales de soporte adecuados
3002 Satisfaccin del paciente/usuario: comunicacin.
Escala De no satisfecho a del todo satisfecho
El personal se presenta
El personal habla claramente
El personal escucha al paciente/usuario
El personal fomenta las preguntas
El personal repite la informacin tan a menudo como
sea necesario
El personal se toma tiempo para comunicarse
El personal se asegura de la comprensin de la informacin
Las preguntas se responden con claridad
Las preguntas se responden por completo
Todo el personal de enfermera proporciona informacin consistente

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
143
Se tienen en cuenta las preferencias personales

Se utilizan mtodos de comunicacin alternativos si es
necesario
144

00148 Temor relacio- 1210 Nivel de miedo. Escala De grave a ninguno
nado con separacin
Inquietud
del sistema de soporte
Irritabilidad
en una situacin
potencialmente estreDificultades para resolver problemas
sante (procedimientos,
Preocupacin por la fuente del miedo
hospitalizacin, etc.)
Incapacidad para dormir
manifestado por
Abandono
inquietud, excitacin,
Temor verbalizado
estrechamiento del
Lloros
foco de atencin en el
origen del temor
1404 Autocontrol del miedo. Escala De nunca demos(cncer)
trado a siempre demostrado
Busca informacin para reducir el miedo
Planea estrategias para superar las situaciones temibles
Utiliza tcnicas de relajacin para reducir el miedo
Mantiene las relaciones sociales
Mantiene la concentracin
Mantiene el control sobre su vida
Contina siendo productivo
Controla la respuesta del miedo
1302 Afrontamiento de problemas. Escala De nunca

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Obtiene ayuda de un profesional sanitario

Refiere disminucin de estrs
Refiere aumento del bienestar psicolgico
00126 Conocimientos 1814 Conocimiento: procedimientos teraputicos.
deficientes respecto a Escala De ningn conocimiento a conocimiento extenso
su posible enfermedad
Procedimiento teraputico
relacionados con la
Propsito del procedimiento
falta de exposicin
manifestados por la
verbalizacin del
problema
Uno de los cambios ms importantes en la gestin sanitaria en los

ltimos aos es la importancia que ha cobrado la satisfaccin del cliente/paciente/usuario de los servicios de salud, lo cual se ha convertido en
un objetivo principal de los mismos. Es tal la importancia que ha cobrado este aspecto que incluso la calidad es entendida como la satisfaccin
de las necesidades de los clientes, no lo que se pone al servicio de los
pacientes, sino lo que stos obtienen. Por tanto, la satisfaccin es una
medida de la calidad de la atencin y especialmente importante es la
enfermera, ya que, como sealan algunos autores, los cuidados de
enfermera son el mejor predictor de la satisfaccin de los ciudadanos
con la hospitalizacin.
Poder evaluar la satisfacin de los pacientes permite responder a las
espectativas de la sociedad, detectar debilidades, plantear estrategias de
mejora, etc. Otro aspecto importante en cuanto a la atencin de aquellos aspectos referentes a la satisfaccin del paciente/usuario es la idea
de mantener como punto principal de inters de la prctica enfermera la
visin holista de la persona.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
145
La enfermera asume la necesidad de trabajar buscando una mejora

de la calidad de los cuidados que pasa necesariamente por plantear
resultados dirigidos a la satisfaccin del paciente/usuario.
La NOC recoge diversos resultados pertenecientes al dominio de
salud percibida y a la clase de satisfaccin con los cuidados.
146
3000 Satisfaccin del paciente/usuario: acceso a los recursos

asistenciales
3001 Satisfaccin del paciente/usuario: cuidados
3002 Satisfaccin del paciente/usuario: comunicacin
3003 Satisfaccin del paciente/usuario: continuidad de los
cuidados
3004 Satisfaccin del paciente/usuario: cumplimiento de las
necesidades culturales
3005 Satisfaccin del paciente/usuario: asistencia funcional
3006 Satisfaccin del paciente/usuario: cuidado fsico
3007 Satisfaccin del paciente/usuario: entorno fsico
3008 Satisfaccin del paciente/usuario: proteccin de sus derechos
3009 Satisfaccin del paciente/usuario: cuidado psicolgico
3010 Satisfaccin del paciente/usuario: seguridad
3011 Satisfaccin del paciente/usuario: control de los sntomas
3012 Satisfaccin del paciente/usuario: enseanza
3013 Satisfaccin del paciente/usuario: aspectos tcnicos del
cuidado
3014 Satisfaccin del paciente/usuario
3015 Satisfaccin del paciente/usuario: gestin de casos
3016 Satisfaccin del paciente/usuario: manejo del dolor
Evaluacin de la calidad de los cuidados

Tradicionalmente las medidas relacionadas con la enfermedad han
sido las de calidad. Sin embargo, esta evaluacin se est ampliando,
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
incluyendo el bienestar y la satisfaccin de las personas relacionadas con

dichas medidas, como se acaba de ver. Poder medir los resultados intermedios que dependen de la disciplina enfermera es indispensable para
identificar y cambiar estructuras y procesos que restan calidad a los cuidados de las personas.
Una persona mayor, con un estado de salud frgil puede deteriorarse de forma muy importante tras el desarrollo de lceras por
presin. Este resultado intermedio supone una especial preocupacin para las enfermeras, ya que constituye un problema del que
dicho profesional es responsable. Si las enfermeras no lo determinan y los documentan, pasa inadvertido y no se incluye en el anlisis del resultado final de la persona.
Con el objetivo de la mejora de la calidad de los cuidados es imprescindible identificar aquellos resultados realistas que se puedan conseguir,
ya que expectativas poco realistas en cuanto a resultados son ineficaces
y suponen un gasto de recursos y no conseguir ningn efecto positivo.
Investigacin de los resultados enfermeros

El desarrollo de la clasificacin de resultados que responden a los
cuidados de enfermera es un trabajo importante para la disciplina enfermera y necesario para la prctica basada en la evidencia, como requisito esencial de la prctica profesional.
La investigacin de la clasificacin de resultados est dirigida por un
equipo de personas de diferentes mbitos profesionales pertenecientes a
la Universidad de Iowa desde sus inicios en 1991. El desarrollo de la clasificacin parti tanto de estrategias de investigacin cualitativa como
cuantitativa, con mtodos como el anlisis de contenido, el anlisis del
concepto, estudios de expertos, anlisis del campo, etc. La investigacin

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
147
sobre los resultados enfermeros contina gracias al esfuerzo realizado

por el centro de las clasificaciones de enfermera y la efectividad clnica
de la Universidad de Iowa, como se vio en el tema dedicado al centro.
En uno de los ltimos proyectos de investigacin, se evalu la integridad y viabilidad psicomtrica de las medidas de resultado, mediante la
fiabilidad interobservadores, la validez de constructo, la sensibilidad y la
utilidad de los resultados en diez centros con distintos niveles de cuidados.
148

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Resumen
4Incluir en la prctica diaria el planteamiento de resultados NOC

significa poner de manifiesto los cambios sobre el estado de
salud de la persona tras la provisin de cuidados de enfermera.
4Los resultados enfermeros son los instrumentos de medicin del

plan de cuidados, ya que el xito del plan depende de si se
alcanzaron los resultados esperados.
4Para la resolucin de cualquier diagnstico enfermero se identifican resultados sensibles a las intervenciones enfermeras y a
partir de ah se llevan a cabo dichas intervenciones con el objetivo de alcanzar los resultados planteados.
4La enfermera asume la necesidad de trabajar buscando una

mejora de la calidad de los cuidados que pasa necesariamente
por plantear resultados dirigidos a la satisfaccin del paciente/
usuario.
4Con el objetivo de la mejora de la calidad de los cuidados es

imprescindible identificar aquellos resultados realistas que se
puedan conseguir.
4La investigacin de la clasificacin de resultados est dirigida

por un equipo de personas de diferentes mbitos profesionales
pertenecientes a la Universidad de Iowa desde sus inicios en
1991 y contina gracias al esfuerzo realizado por el centro de
las clasificaciones de enfermera y la efectividad clnica.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
149
Bibliografa

cuidado encolaboracin. 5 ed. Barcelona: Masson; 2003.


150


and Analises. Michigan: NANDA I; 2001

4NANDA International. Diagnsticos enfermeros: Definiciones y

Clasificacin. 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
10. Clasificacin de las intervenciones de enfermera NIC

11. Toma de decisiones y seleccin de intervenciones
12. Aplicacin prctica de las intervenciones enfermeras NIC
13. Taxonoma NNN e interrelaciones NANDA, NOC, NIC
bloque
TRES

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
bloque
TRES

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
10
clasificacin
de intervenciones de enfermera (NIC)
Introduccin
El tercero de los lenguajes normalizados enfermeros a los que se
hace referencia en este curso es la Nursing Interventions Classification
(NIC) o clasificacin de intervenciones enfermeras. Esta clasificacin se
basa en la investigacin centrada en el proceso enfermero y se lleva a
cabo en la Universidad de Iowa desde 1987. La ltima publicacin
corresponde a la quinta edicin. Como ya se ha visto, el centro para las
clasificaciones de enfermera y la efectividad clnica de la Universidad de
Iowa dirige el proceso de revisin y actualizacin constante de las clasificaciones de lenguajes normalizados enfermeros.
153
La NIC es una clasificacin global y estandarizada de las intervenciones que llevan a cabo las enfermeras. El centro de inters de dichas
intervenciones es la conducta enfermera y todo aquello que realizan
para ayudar al paciente a conseguir los resultados planteados. Los lenguajes enfermeros vistos hasta ahora, los diagnsticos enfermeros de la
NANDA y la clasificacin de resultados enfermeros NOC, tenan como
centro de inters a la persona, al paciente; sin embargo, las intervenciones estn centradas en el profesional.
Las intervenciones tienen cabida en cualquier teora enfermera y es
compatible con cualquier marco enfermero en la prctica de los cuidados.
Clasificacin de intervenciones enfermeras (NIC)

La NIC es una clasificacin estandarizada y codificada de las intervenciones llevadas a cabo por las enfermeras en beneficio de los pacienAPLICACIN DE LOS LENGUAJES NORMALIZADOS NANDA, NOC, NIC
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC)
tes hechas tanto de forma directa sobre la persona como de forma indirecta, prescritas de manera independiente por la enfermera o tratamientos prescritos por otro profesional y realizadas por enfermeras, es decir,
intervenciones interdependientes o de colaboracin.
Las intervenciones enfermeras son los tratamientos enfermeros. La
NIC no recoge prescripciones de intervenciones para situaciones especficas, sino que es la enfermera, basndose en la investigacin, su juicio
clnico y las caractersticas de la persona, quien decide aquellas intervenciones ms apropiadas.
La clasificacin de intervenciones enfermeras permite su uso en cualquier contexto de cuidados, ya sea en atencin primaria, atencin especializada, unidades de cuidados intensivos, atencin domiciliaria, etc., e
igualmente en todas las especialidades enfermeras.
154
La NIC puede ser utilizada por otros profesionales de la salud y de

hecho la totalidad de la clasificacin describe aquellos tratamientos que
son competencia de las enfermeras, aunque algunas de las intervenciones tambin pueden ser realizadas por otros profesionales.
Al igual que el resto de los lenguajes normalizados enfermeros, la clasificacin NIC incluye todas las esferas de la persona, ofreciendo esa visin
holista enfermera. Engloba la esfera fisiolgica, psicolgica y social.
Intervenciones de la esfera fisiolgica:

u 1640 Cuidados de los odos.
u 3310 Destete de la ventilacin mecnica.
u 2000 Manejo de electrolitos.
Intervenciones de la esfera psicolgica:
u 5270 Apoyo emocional.
u 5330 Control del humor.
u 5880 Tcnica de relajacin.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Intervenciones de la esfera social:

u 6652 Vigilancia: comunidad.
u 7380 Asistencia para los recursos financieros.
u 7170 Facilitar la presencia de la familia.
Otra de las bondades de la NIC es que recoge intervenciones dirigidas al tratamiento de enfermedades, a la prevencin de stas y tambin
a la promocin de la salud.
1910 Manejo cido-base.

u 6490 Prevencin de cadas.
u 1720 Fomentar la salud bucal.
u
La clasificacin incluye intervenciones dirigidas a las personas de

forma individual, para el uso familiar y tambin dirigidas a la comunidad.
6830 Cuidados intraparto.

u 7150 Terapia familiar.
u 6652 Vigilancia: comunidad.
u
Existen intervenciones de cuidados directos e intervenciones de cuidados indirectos. Las de cuidados directos son aqullas realizadas directamente sobre la persona, interactuando con ella. Sin embargo, las intervenciones de cuidados indirectos son las que se llevan a cabo a distancia del paciente, es un tratamiento realizado lejos de la persona, pero en
beneficio suyo. Las intervenciones de enfermera indirectas incluyen las
acciones de cuidados dirigidas al ambiente que rodea a la persona y la
colaboracin interdisciplinar. Estas acciones apoyan la eficacia de las
intervenciones de enfermera de cuidados directos.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
155
Intervenciones de cuidados directos:

u 3230 Fisioterapia respiratoria.
u 0480 Cuidados de la ostoma.
u 0580 Sondaje vesical.
Intervenciones de cuidados indirectos:
u 7690 Interpretacin de datos de laboratorio.
u 7370 Planificacin del alta.
u 8140 Informe de turnos.
u 7620 Comprobacin de sustancias controladas.
Se ver el caso de dos pacientes con un mismo diagnstico

enfermero y, por el contrario, con la necesidad de plantear diferentes resultados e intervenciones dada su situacin especfica.
156
ngel es un seor de 50 aos que ha sido intervenido de un bypass coronario hace dos das. En cuanto a su necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel, se sabe que tiene
prescrita una cierta restriccin de la movilidad, tiene dificultad para
realizar determinados movimientos por el dolor, la inflamacin y
otros sntomas como la fatiga y la debilidad, que limitan su capacidad para realizar las actividades de la vida diaria, como el bao y
el aseo personal. Tambin tiene dificultades para comer l solo.
En cuanto a sus autocuidados se identifican los diagnsticos
enfermeros NANDA: 00108 Dficit de autocuidado: bao/higiene, 00109 Dficit de autocuidado: vestido/acicalamiento, 00110
Dficit de autocuidado: uso del retrete, 00102 Dficit de autocuidado: alimentacin relacionado con deterioro musculoesqueltico,
deterioro de la movilidad, dolor y debilidad.
En estos primeros das tras la intervencin, ngel no est en
condiciones de llevar a cabo sus autocuidados, la enfermera se
ocupa de ello y como resultado busca su satisfaccin, su confort y
que perciba de forma positiva los cuidados de enfermera.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
El resultado NOC planteado para este momento en concreto del

posoperatorio y en su situacin, como se vio en el captulo anterior es:
3006 Satisfaccin del paciente/usuario: cuidado fsico.
Escala:
1) No del todo satisfecho, 2) Algo satisfecho, 3) Moderadamente
satisfecho, 4) Muy satisfecho, 5) Completamente satisfecho.
Indicadores:
u 3006002 Ayuda con las comidas.
u 300606 Ayuda con el aseo.
u 300612 Mantenimiento de los cuidados cutneos de rutina.
u 3006014 Ayuda en el mantenimiento del confort.
Para alcanzar este resultado se plantea la intervencin enfermera: 0740 Cuidados del paciente encamado, cuya definicin es:
Fomento de la comodidad, la seguridad y la prevencin de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama.
Las actividades asociadas a esta intervencin son:
Explicar las razones del reposo en cama.
u Colocar al paciente con una alineacin corporal adecuada.
u Evitar utilizar ropa de cama con texturas speras.
u Mantener la ropa de cama limpia, seca y libre de arrugas.
u Utilizar dispositivos en la cama que protejan al paciente.
u Subir las barandillas si procede.
u Colocar el interruptor de posicionamiento de la cama al
alcance de la mano.
u Instalar la luz de llamada al alcance de la mano.
u Ubicar la mesilla de noche al alcance del paciente.
u Cambiar de posicin a la persona segn lo indique el estado
de la piel.
u Vigilar el estado de la piel.
u Ensear ejercicios de cama si procede.
u

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
157
Facilitar pequeos cambios del peso corporal.

Ayudar con las medidas de higiene.
u Colocar al paciente sobre una cama o colchn teraputico
adecuado.
u Observar si se produce estreimiento.
u Controlar la funcin urinaria.
u
u
Igualmente se llevarn a cabo las intervenciones enfermeras:

1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin definida como:
Ayudar a una persona a comer, 1804 Ayuda con los autocuidados:
aseo Ayudar a otra persona en las eliminaciones, 1801 Ayuda con
los autocuidados: bao/higiene, ayudar al paciente a realizar la
higiene personal.
158
Tal como se vio anteriormente, Rafael, el segundo paciente, es

un seor de 50 aos que fue intervenido de una herniorrafia hace
dos das. En cuanto a su necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel, se sabe que tiene prescrita una cierta
restriccin de la movilidad, tiene dificultad para realizar determinados movimientos por el dolor, la inflamacin y otros sntomas, como
la debilidad, que limitan su capacidad para efectuar las actividades
de la vida diaria como el bao y el aseo personal. Entre otros, se
identifica el diagnstico enfermero NANDA: 00108 Dficit de autocuidado: bao/higiene relacionado con deterioro musculoesqueltico, deterioro de la movilidad, dolor y debilidad.
Rafael se encuentra en una situacin diferente, l ya debe ir
asumiendo sus autocuidados, la enfermera lo involucra y le ayuda
y como resultado se plantea que est capacitado para llevar a cabo
sus autocuidados de forma independiente o con una cierta ayuda.
El resultado NOC planteado para este momento en concreto del
posoperatorio y en su situacin es:
0301 Autocuidados: bao.
Escala:
1) Gravemente comprometido, 2) Sustancialmente comprometido,

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
3) Moderadamente comprometido, 4) Levemente comprometido,

5) No comprometido.
Indicadores:
030101 Entra y sale del cuarto de bao.
u 030109 Se ducha.
u 030111 Se seca el cuerpo.
u
0305 Autocuidados: higiene.

Misma escala.
u 030510 Se afeita.
u 030514 Mantiene una apariencia pulcra.
u 030517 Mantiene la higiene personal.
Para alcanzar estos resultados, se plantea la intervencin enfermera: 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene, definida
como: Ayudar al paciente a realizar la higiene personal.
Las actividades asociadas a esta intervencin son:
u Considerar la cultura del paciente al fomentar las actividades
de autocuidados.
u Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades
de autocuidados.
u Determinar la cantidad y el tipo de ayuda que necesita.
u Colocar toallas, jabn, desodorante, equipos de afeitado y
dems accesorios necesarios a pie de cama o en el bao.
u Proporcionar los objetos personales deseados.
u Proporcionar un ambiente teraputico que garantice una
experiencia clida, privada y personalizada.
u Facilitar que el paciente se cepille los dientes.
u Comprobar la limpieza de las uas, segn la capacidad de
autocuidados de la persona.
u Controlar la integridad cutnea del paciente.
u Mantener rituales higinicos.
u Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente
capaz de asumir los autocuidados.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
159
Taxonoma de la NIC
Las 542 intervenciones se clasifican en la taxonoma de la NIC,
estructurada en tres niveles segn el nivel de abstraccin: campos, clases
e intervenciones.
Los siete campos son el nivel ms abstracto y estn numerados del 1
al 7. Son: fisiolgico bsico, fisiolgico complejo, conductual, seguridad,
familia, sistema sanitario y comunidad.
Cada campo incluye una serie de clases, en total treinta, y cada clase
unas intervenciones.
Las clases son:
Clase A. Control de actividad y ejercicio.
Hace referencia a aquellas intervenciones que sirven para organizar o ayudar en la actividad fsica, as como la conservacin y el
gasto de energa, como puede ser: terapia de ejercicios: ambulacin
o fomento del ejercicio.
u Clase B. Control de la eliminacin.
Incluye aquellas intervenciones dirigidas a establecer y mantener
las pautas de eliminacin urinaria e intestinal regulares y controlar
las complicaciones resultantes de pautas alteradas.
Intervenciones como: manejo intestinal, entrenamiento intestinal,
manejo del estreimiento/impactacin, etc.
u Clase C. Control de inmovilidad.
Integra las intervenciones para controlar el movimiento corporal
restringido y las secuelas. Alguna intervenciones son: cuidados del
paciente encamado, cuidados del paciente escayolado: mantenimiento, cuidados del paciente escayolado: yeso hmedo, cambio de
posicin, entre otras.
u Clase D. Apoyo nutricional.
Intervenciones dirigidas a modificar o mantener el estado nutriciou
160

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
nal, como: etapas en la dieta, manejo de los trastornos de la alimentacin, alimentacin, etc.
u Clase E. Fomento de la comodidad fsica.
Intervenciones dirigidas a fomentar la comodidad utilizando tcnicas fsicas.
Intervenciones como: estimulacin cutnea, aplicacin de calor/
fro o manejo del dolor.
u Clase F. Facilitacin de los autocuidados.
Intervenciones destinadas a proporcionar o ayudar en las actividades de la vida diaria, como puede ser: fomentar la salud bucal, cuidados perineales, cuidados post mortem, ayuda al autocuidado, etc.
u Clase G. Control de electrolitos y cido-base.
Intervenciones para regular el equilibrio electroltico y cido-base,
as como prevenir complicaciones. Por ejemplo: monitorizacin
cido-base, manejo de electrolitos, manejo de electrolitos: hipercalcemia, terapia de hemofiltracin, manejo de la hiperglucemia o
manejo de la hipoglucemia.
u Clase H. Control de frmacos.
Intervenciones dirigidas a facilitar los efectos deseados de los
agentes farmacolgicos: manejo de la quimioterapia, manejo de la
sedacin, terapia de sustitucin hormonal, administracin de medicacin, etc.
u Clase I. Control neurolgico.
Intervenciones encaminadas a optimizar las funciones neurolgicas, como mejora de la perfusin cerebral, manejo de la disreflexia,
monitorizacin neurolgica o manejo de las convulsiones.
u Clase J. Cuidados perioperatorios.
Incluye aquellas intervenciones para proporcionar cuidados antes,
durante y despus de la ciruga, como son: administracin de anestesia, autotransfusin, cuidados postanestesia, coordinacin preoperatoria, entre otras.
u Clase K. Control respiratorio.
Intervenciones que procuran el fomento de la permeabilidad de las
vas areas y el intercambio gaseoso: manejo del asma, fisioterapia
respiratoria, mejorar la tos, etc.
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
161
Clase L. Control de la piel/heridas.

Intervenciones que pretenden mantener o restablecer la integridad
de los tejidos: prevencin de lceras por presin, manejo del prurito, cuidados de la piel: zona del injerto, sutura o cuidados de las
heridas: drenaje cerrado.
u Clase M. Termorregulacin.
Intervenciones como: tratamiento de la fiebre, dirigidas a mantener la temperatura corporal dentro de unos lmites normales.
u Clase N. Control de la perfusin tisular.
Incluye aquellas intervenciones que pretenden optimizar la circulacin sangunea y de lquidos hacia los tejidos: disminucin de la
hemorragia: tero anteparto, flebotoma: muestra de sangre arterial
o administracin de productos sanguneos, entre otras.
u Clase O. Terapia conductual.
Intervenciones dirigidas a fomentar o reforzar conductas deseables o alterar conductas indeseables, como entrenamiento de la asertividad o manejo de la conducta.
u Clase P. Terapia cognitiva.
Intervenciones que llevan al fomento o el refuerzo del funcionamiento cognitivo deseable o a alterar el funcionamiento cognitivo
indeseable. Algunas de ellas son: reestructuracin cognitiva, llevar
un diario u orientacin de la realidad.
u Clase Q. Potenciacin de la comunicacin.
Intervenciones como la escucha activa, mediacin de conflictos o
potenciacin de la socializacin, que se realizan para facilitar la
expresin y recepcin de mensajes verbales y no verbales.
u Clase R. Ayuda para hacer frente a situaciones difciles.
Intervenciones que se llevan a cabo para ayudar a otro a crear sus
propias resistencias para adaptarse a un cambio de funcin o conseguir un nivel ms alto de funcionamiento, como aumentar el afrontamiento o asesoramiento.
u Clase S. Educacin de los pacientes.
Intervenciones que lleva a cabo la enfermera para facilitar el
aprendizaje: educacin sanitaria, enseanza: prequirrgica, entre
otras.
u
162

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Clase T. Fomento de la comodidad psicolgica.

Destaca, por ejemplo, la tcnica de relajacin o distraccin. Son
intervenciones para fomentar la comodidad mediante la utilizacin
de tcnicas psicolgicas.
u Clase U. Control en casos de crisis.
Los cuidados en la emergencia o la obtencin de rganos son dos
ejemplos de intervenciones que se llevan a cabo para proporcionar
una ayuda inmediata a corto plazo en casos de crisis psicolgicas o
fisiolgicas.
u Clase V: Control de riesgos.
Intervenciones para iniciar actividades para reducir riesgos y
seguir el control de riesgos, como, por ejemplo, el manejo del delirio
o manejo de la anafilaxia.
u Clase W. Cuidados de un nuevo beb.
Intervenciones que lleva a cabo la enfermera para ayudar a la
preparacin del parto y controlar los cambios psicolgicos y fisiolgicos antes, durante e inmediatamente despus del parto como la
identificacin de riesgos: familia con recin nacido, cuidados prenatales o resucitacin: neonato.
u Clase X. Cuidados de la vida.
Intervenciones como apoyo al cuidador principal o facilitar la presencia de la familia. Se trata de intervenciones para facilitar el funcionamiento de la unidad familiar y fomentar entre los miembros de
la familia la salud y el bienestar a lo largo de toda su vida.
u Clase Y. Mediacin del sistema sanitario.
Intervenciones que realiza la enfermera para facilitar el encuentro
entre el paciente/familia y el sistema de asistencia sanitaria, como
cuidados de enfermera en el momento del ingreso, planificacin del
alta o proteccin de los derechos del paciente.
u Clase Z. Cuidados de crianza de un nuevo beb.
Incluye intervenciones como: apoyo de hermanos, fomentar la normalizacin familiar o fomentar el acercamiento. Son intervenciones
dirigidas a ayudar a la crianza de los nios.
u Clase a. Gestin del sistema sanitario.
Intervenciones que se realizan para proporcionar y potenciar
u

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
163
164
los servicios de apoyo para el suministro de los cuidados, como:

comprobacin de sustancias controladas, revisin del carro de
emergencias, monitorizacin de la calidad o manejo de la tecnologa.
u Clase b. Control de la informacin.
Intervenciones que permiten facilitar la comunicacin sobre la asistencia sanitaria. Algunas de ellas son: documentacin, intercambio
de informacin de cuidados de salud, informe de incidencias o informe de turnos.
u Clase c. Fomento de la salud de la comunidad.
Intervenciones que realiza la enfermera para fomentar la salud de
toda la comunidad. Se incluyen intervenciones como fomentar la
salud de la comunidad o el desarrollo de un programa.
u Clase d. Control de riesgos de la comunidad.
Intervenciones que permiten detectar o prevenir riesgos sanitarios
en toda la comunidad, como la proteccin de riesgos ambientales o
el control de enfermedades transmisibles.
Cada campo se numera del 1 al 7, las clases con una letra por orden
alfabtico y las intervenciones con un cdigo numrico de cuatro cifras.
Las actividades incluidas en cada una de las intervenciones no estn
codificadas, pero puede hacerse en caso necesario aadiendo dos dcimas al cdigo asignado a la intervencin. Cada una de las intervenciones tiene asignada un cdigo nico de cuatro dgitos y en caso de ser
suprimida de la clasificacin el cdigo se retira. Por otra parte, algunas
intervenciones estn incluidas en dos clases, nunca en ms de dos, pero
codificadas segn la clase principal.
La codificacin de la taxonomia permite su inclusin en los sistemas
informticos y la explotacin de los datos recogidos en las bases de
datos electrnicas; en consecuencia, tambin permite el clculo de costes, la gestin de recursos, la investigacin, etc.
El listado NIC se incluye como anexo al manual.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Componentes de las intervenciones

Una intervencin se define como cualquier tratamiento, basado en el
criterio y el conocimiento clnico, que realiza un profesional de la enfermera para mejorar los resultados del paciente. Las intervenciones son
conceptos implementados por un grupo de actividades enfermeras que se
dirigen a la resolucin de los problemas del paciente.
Cada una de las 542 intervenciones aparece en la clasificacin listada con: nombre o etiqueta, definicin, actividades y lecturas de referencia. La etiqueta de la intervencin enfermera y su definicin constituyen el
lenguaje normalizado y no deben cambiarse en el uso de la NIC. Las actividades pueden seleccionarse o modificarse segn proceda, de acuerdo
con las necesidades especficas de un paciente o de una poblacin.
Igualmente pueden aadirse algunas actividades en caso necesario, siempre y cuando sean congruentes con la propia intervencin y su definicin.
165
Nombre o etiqueta
Es la denominacin de la intervencin enfermera y es la clave de la
clasificacin junto con la definicin de la intervencin. Es lo que da nombre a los tratamientos que administran las enfermeras.
Definicin
Proporciona una descripcin clara y precisa.
Grupo de actividades para realizar la intervencin
Actividades enfermeras son comportamientos o acciones especficas
que las enfermeras realizan para poner en prctica una intervencin y
que ayudan a los pacientes a obtener el resultado deseado. Para ejecutar una intervencin se requiere una serie de actividades. La clasificacin
recoge ms de 12.000 actividades.
Las actividades de cada intervencin estn ordenadas y listadas en
el orden ms lgico, y aparecen al principio las que deben hacerse antes
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
y se finaliza con las que deben dejarse para el final, aunque en algunas
intervenciones no es relevante el orden de ejecucin.
La individualizacin de los cuidados se hace mediante la eleccin de
las actividades del total del listado completo que corresponde a cada una
de las intervenciones.
Bibliografa
Recoge las principales fuentes de consulta que apoyan algunas de las
actividades de la intervencin; no es una lista de referencias bibliogrficas exhaustiva.
166
El lenguaje utilizado en la clasificacin es el de uso habitual en la

prctica enfermera, es de fcil comprensin, aunque no se puede olvidar
el problema de la traduccin de trminos, que no siempre expresa lo
mismo en diferentes idiomas y en el contexto en el que se han desarrollado estos lenguajes.
Valor especfico de la NIC
u La NIC describe sistemticamente lo que hacen los enfermeros, lo
que permite hacer visible lo invisible.
u Al tratarse de un lenguaje normalizado y codificado puede ser
introducido en las bases de datos electrnicas.
u Permite el estudio y el registro de los cuidados.
u Recoge las competencias de enfermera.
u Facilita la comunicacin de los tratamientos enfermeros entre los
distintos profesionales y los diferentes niveles asistenciales.
u Constituye una ayuda para la determinacin del cuidado que
puede ser delegado a otros profesionales.
u Identifica la utilizacin de recursos en las intervenciones enfermeras.
u Permite la comparacin de la efectividad de las intervenciones en
diferentes poblaciones o grupos de personas.
u Facilita el clculo de costes de las intervenciones enfermeras.
u Es til para la evaluacin de la competencia.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Resumen
4El tercero de los lenguajes normalizados enfermeros a los que se

hace referencia en este curso es la Nursing Interventions
Classification (NIC) o Clasificacin de intervenciones enfermeras.
4La NIC es una clasificacin global y estandarizada de las intervenciones que llevan a cabo las enfermeras en beneficio de los
pacientes llevadas a cabo tanto de forma directa sobre la persona como de forma indirecta, prescritas de manera independiente
por la enfermera o tratamientos prescritos por otro profesional y
llevados a cabo por enfermera, es decir, intervenciones interdependientes o de colaboracin.
4Al igual que el resto de los lenguajes normalizados enfermeros, la

clasificacin NIC incluye todas las esferas de la persona, ofreciendo esa visin holista enfermera. Incluye la esfera fisiolgica, psicolgica y social.
4Las 542 intervenciones se clasifican en la taxonoma de la NIC,

estructurada en tres niveles segn el nivel de abstraccin: campos,
clases e intervenciones.
4La codificacin de la taxonoma permite su inclusin en los sistemas informticos.
4Una intervencin se define como cualquier tratamiento, basado en

el criterio y el conocimiento clnico, que realiza un profesional de
la enfermera para mejorar los resultados del paciente.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
167
4Cada una de las 542 intervenciones aparece en la clasificacin

listadas con: nombre o etiqueta, definicin, actividades y lecturas
de referencia.
4La etiqueta de la intervencin enfermera y su definicin constituyen el lenguaje normalizado y no deben cambiarse en el uso de
la NIC.
168

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Bloque I
Bloque II
Bloque III
Bibliografa



lnea]. URL disponible en: http://www.nursing.uiowa.edu.


4NANDA Internacional. [En lnea]. URL disponible en:

http://www.nanda.org


ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
169
11
toma de
decisiones y seleccin de intervenciones
Introduccin
Las 542 intervenciones recogidas en la clasificacin de intervenciones enfermeras (NIC) describen las conductas enfermeras y su uso en la
prctica enfermera es necesario tanto para el estudio como para el registro de los cuidados. La toma de decisiones en cuanto a la seleccin de
las intervenciones adecuadas para una persona determinada, en un
momento concreto y en una situacin especfica es un proceso importante que requiere de habilidades y conocimientos por parte de la enfermera.
Cuando es posible, las enfermeras tratan los factores relacionados
del diagnstico enfermero con intervenciones dirigidas a prevenir o
reducir su impacto; cuando no es posible tratar un factor relacionado, la
enfermera debe tratar las caractersticas definitorias con intervenciones
enfermeras.
Identificacin de la intervencin deseada

Ante esta exhaustiva lista de intervenciones enfermeras, se plantea la
necesidad de seleccionar las intervenciones enfermeras que lleven a la
consecucin de los resultados propuestos y a la resolucin del diagnstico enfermero. Las enfermeras poco conocedoras de la clasificacin se
preguntan cul es la intervencin que deben seleccionar y cmo llegar a
ella ante un listado de 542 intervenciones. A continuacin se proponen
una serie de estrategias que pueden ayudar en el proceso de la toma de
decisiones.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
171
Toma de decisiones y seleccin de intervenciones
En primer lugar, es til identificar aquellas intervenciones utilizadas

de forma habitual en el lugar de trabajo del profesional, seleccionando
y estudiando a fondo aqullas que son de uso ms frecuente, para lo que
se hace necesario la consulta del libro de la NIC. El estudio y la comprensin de la taxonoma es un paso importante para llegar a seleccionar la
intervencin enfermera adecuada. Conocer y entender qu es un campo,
cules son las clases que incluye y las intervenciones de cada una de
ellas es de gran ayuda en el proceso de la toma de decisiones para la
seleccin de intervenciones.
Continuando con el caso de Patricia, la mujer mastectomizada,

se haba identificado:
172
00095 Insomnio relacionado con ansiedad

y temor, manifestado
por la dificultad para
conciliar el sueo, la
insatisfaccin con el
sueo y dificultad para
concentrarse

0003 Descanso. Escala De gravemente comprometido
a no comprometido
Tiempo del descanso
Calidad del descanso
Energa recuperada despus del descanso
0004 Sueo. Escala De gravemente comprometido a
no comprometido
Horas de sueo
Patrn del sueo
Calidad del sueo
Sueo interrumpido
Duerme toda la noche
Cama confortable
Dificultad para conciliar el sueo
1203 Equilibrio emocional. Escala De nunca demostrado a siempre demostrado
Refiere dormir de forma adecuada

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Cmo identificar dentro de la taxonoma NIC las intervenciones enfermeras ms oportunas para este caso?
Se revisa la taxonoma NIC y se identifica:
Campo 1 Fisiolgico: bsico, Clase E Fomento de la
comodidad fsica.
Intervencin 6482 Manejo ambiental: confort, cuya definicin es: manipulacin del entorno del paciente para facilitar una
comodidad ptima.
Campo 2 Fisiolgico: bsico, Clase F Facilitacin de los
autocuidados.
Intervencin 1850 Mejorar el sueo: confort, cuya definicin
es: facilitar ciclos regulares de sueo/vigilia.
Campo 3 Conductual, Clase R Ayuda a hacer frente a
situaciones difciles.
Intervencin 5270 Apoyo emocional, cuya definicin es: proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en momentos de tensin.
Estas intervenciones seran los tratamientos ms oportunos que
ofrecer la enfermera para la consecucin de los resultados planteados.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
173
174
A diferencia de la NOC, en esta ltima edicin de la NIC no aparecen

las posibles vinculaciones entre los diagnsticos enfermeros de la NANDA,
los resultados y las intervenciones, algo que haba sido una constante hasta
la cuarta edicin, pero que ahora no ha sido incluida. Sin embargo, existe un libro especfico que interrelaciona los lenguajes NANDA, NOC y NIC
(NNN), donde se puede encontrar la vinculacin a la que se haca referencia de otras ediciones y que supone una gran ayuda a la hora de seleccionar las intervenciones enfermeras. Posteriormente, en este mismo manual
se tratar sobre las interrelaciones NANDA-NOC-NIC y su importancia a
la hora de planificar los cuidados.
En la cuarta parte del libro de la NIC aparecen listadas alfabticamente las intervenciones ms frecuentes en algunas especialidades enfermeras americanas. Se trata de un conjunto limitado de intervenciones
que definen la naturaleza de cada especialidad, no recoge el total de las
intervenciones que llevan a cabo las enfermeras especialistas, sino aqullas que son de uso ms frecuente en su trabajo diario.
ENFERMERA OBSTTRICA
Administracin de medicacin
Administracin de medicacin intestinal
u Alimentacin por bibern
u Asesoramiento en la lactancia
u
u

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Ayuda en la lactancia materna

u Cuidados de la circuncisin
u Cuidados de la zona de cesrea
u Cuidados del embarazo de alto riesgo
u Cuidados del recin nacidou Cuidados intraparto
u Cuidados intraparto: parto de alto riesgo
u Cuidados por cese de embarazo
u Cuidados posparto
u Cuidados prenatales
u Disminucin de la hemorragia: tero anteparto
u Disminucin de la hemorragia: tero posparto
u Educacin paterna: nio
u Estimulacin de la integridad familiar: familia con nio
u Facilitar el duelo: muerte perinatal
u Fomentar la paternidad
u Identificacin de riesgos: familia con recin nacido
u Induccin al parto
u Manejo ambiental: proceso de acercamiento
u Manejo del dolor
u Mejorar el acceso a la informacin sanitaria
u Monitorizacin del recin nacido
u Monitorizacin fetal electrnica: antes del parto
u Monitorizacin fetal electrnica: durante el parto
u Monitorizacin hemodinmica invasiva
u Parto
u Planificacin familiar: anticoncepcin
u Preparacin al parto
u Resucitacin fetal
u Resucitacin: neonato
u Supresin de las contracciones
u Tratamiento para el consumo de sustancias nocivas
u Vigilancia: al final del embarazo
u

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
175
Factores clave para la seleccin de intervenciones

En el proceso de la toma de decisiones de la seleccin de la intervencin oportuna hay que tener en cuenta una serie de factores:
El diagnstico enfermero
176
Como ya se ha visto a lo largo de este curso los resultados enfermeros y las intervenciones se seleccionan de acuerdo con los diagnsticos
enfermeros identificados. Las intervenciones deben estar dirigidas a
actuar sobre los factores relacionados del diagnstico enfermero, ya
que actuar sobre la etiologa del problema mejorara el estado de la
persona. Existen casos en los que no es posible actuar sobre la etiologa del problema, en los cuales habr que dirigir las intervenciones a
las caractersticas definitorias del diagnstico enfermero, es decir, hacia
los signos y los sntomas que presenta la persona. En los diagnsticos
de riesgo la intervencin va dirigida a modificar o eliminar los factores
de riesgo.
En el caso de una persona con el diagnstico enfermero 00085

(Deterioro de la movilidad fsica relacionado con la falta de
conocimientos respecto al valor de la actividad fsica), habr
que dirigir las intervenciones al conocimiento de las consecuencias de la inmovilidad, a fomentar un programa de ejercicios,
a la asuncin de responsabilidades, etc.
En el caso de otra persona con el mismo diagnstico enfermero, pero con otros factores relacionados, 00085 (Deterioro de
la movilidad fsica relacionado con contractura y manifestado
por dificultad para girarse y enlentecimiento del movimiento),
hasta que se le resuelva la causa habr que dirigir las intervenciones a los signos y sntomas que presenta.
Fuente: Bulechek, 2009

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
El resultado enfermero
Recordando el tema de los resultados enfermeros NOC, estos siempre deben plantearse previamente a la seleccin y realizacin de las
intervenciones enfermeras. La medicin del resultado pre y posintervencin sirve para conocer el xito de la intervencin enfermera.
Consenso con el paciente
Toda intervencin enfermera debe ser conocida y aceptada por la
persona a la que se le va a realizar, respetando sus creencias, sus valores, su cultura, etc. Antes de llevar a cabo cualquier tratamiento enfermero hay que explicar a la persona qu es lo que se le va a hacer, el objetivo de la intervencin, lo que va a sentir, la forma en la que puede colaborar y toda aquella informacin importante. En caso de que haya varias
intervenciones para ofertar a la persona, debe ser ella quien elija el tratamiento, colocando al individuo como eje central del proceso enfermero.
177
Factibilidad de la intervencin
No siempre es posible realizar las intervenciones enfermeras, ya sea
por falta de recursos, por no ser adecuado el grado de coste-efectividad
de la intervencin o bien por estar contraindicado con otros tratamientos
prescritos por otros miembros del equipo. La propuesta de intervenciones
tiene que ser siempre realista a la vista de los recursos disponibles, el
nivel de cuidados, el personal y el tiempo del que se dispone, los conocimientos y la capacidad de la persona, etc.
Capacitacin del profesional enfermeros
La clasificacin completa de la NIC recoge todos los tratamientos que
puede realizar la enfermera, pero es innegable que una enfermera no
puede estar capacitada para llevarlos a cabo en su totalidad; a diario se
llevan a cabo una serie de intervenciones nicamente. A la hora de
determinar las intervenciones, la enfermera debe ser consciente de sus
conocimientos, sus habilidades y los recursos con los que cuenta, siendo
responsable y realista.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Enfermera basada en la evidencia

La enfermera es responsable de mantener siempre sus conocimientos
actualizados y conocer los estudios realizados que indiquen la efectividad del uso de una intervencin para un tipo de pacientes. Siguiendo la
corriente de la enfermera basada en la evidencia (EBE), la toma de decisiones clnicas y las intervenciones enfermeras deben fundamentarse en
evidencias cientficas, abandonando la prctica basada en la tradicin o
la autoridad.
178

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Resumen
4Las 542 intervenciones recogidas en la clasificacin de intervenciones enfermeras (NIC) describen las conductas enfermeras y su
uso en la prctica enfermera es necesario tanto para el estudio
como para el registro de los cuidados.
4Cuando es posible, las enfermeras tratan los factores relacionados con intervenciones enfermeras dirigidas a prevenir o reducir su impacto; cuando no es posible tratar un factor relacionado, la enfermera debe tratar las caractersticas definitorias con
4El estudio y la comprensin de la taxonoma es un paso importante para llegar a seleccionar la intervencin enfermera adecuada.
4En el proceso de la toma de decisiones de la seleccin de la

intervencin oportuna hay que tener en cuenta el diagnstico
enfermero, el resultado enfermero, el consenso con el paciente,
la factibilidad de la intervencin, la capacitacin profesional de
enfermera y la evidencia cientfica.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
179
Bibliografa

4Bucher L, Foret Giddens J, Graber OBrien P, Mantik Lewis S.

Enfermera medicoquirrgica: valoracin y cuidados de problemas clnicos. 6 ed. Madrid: Elsevier; 2004.

180
4Fernndez-Lasquetty Blanc B. Taxonomas. Taller de taxonoma

enfermera, 2010. [En lnea]. URL disponible en: http://www.taxonomiaenfermera.com


ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
12
aplicacin
prctica de la clasificacin de intervenciones
enfermeras (NIC)
Introduccin
Desde la perspectiva de la disciplina enfermera, las intervenciones
son las que presentan un mayor valor, las que tienen como centro de
inters al profesional de enfermera, ya que identifican las actividades
especficas de esta rea de la atencin sanitaria. La clasificacin de
intervenciones enfermeras (NIC) es una clasificacin amplia, compatible con la mayora de las teoras enfermeras existentes y los distintos
enfoques filosficos, que puede ser utilizada en cualquier nivel de cuidados por todas las enfermeras sea cual sea su grado de especializacin.
181
Aplicacin prctica de la NIC (Ver Tablas 1 y 2)
Se volver de nuevo el caso de Patricia, esa mujer de 45

aos que fue presentada anteriormente y cuya situacin se explica desde que sospecha que tiene un cncer de mama hasta que
es intervenida quirrgicamente.
Se describir ahora la valoracin realizada por la enfermera
en la tercera fase del proceso de cuidados, es decir, desde el
ingreso para la intervencin quirrgica hasta el alta para ir al
domicilio. A partir de la valoracin, se identificarn los diagnsticos enfermeros y se plantearn resultados NOC y las intervenciones NIC para la consecucin de estos.
Segn el modelo de Virginia Henderson, la valoracin enfermera sera:

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Aplicacin prctica de la clasificacin de intervenciones enfermeras (NIC)
Tabla 1. Planificacin de cuidados de la paciente
1. Respirar
2. Comer y beber
En el postoperatorio inmediato estar en dieta absoluta,

posteriormente ir avanzando hasta su dieta habitual.
Necesita ayuda para comer ya que el lado intervenido es
el derecho (probablemente sea diestra y aun siendo zurda
tambin precisa ayuda)
3. Eliminacin
Tendr un vendaje, tiene un drenaje por lo que necesitar

ayuda para acudir al cuarto de bao. Debido al reposo y
los analgsicos puede presentar estreimiento
4. Moverse
Dificultad para mover el hombro y brazo derecho

Necesitar ayuda para los autocuidados
5. Dormir
Est inquieta, agitada y con dolor lo que puede dificultar

el sueo
6. Vestirse
Necesitar ayuda para vestirse
7. Mantener la
temperatura
Tras la intervencin puede tener aumento o disminucin de

la temperatura
8. Higiene corporal
y la integridad
de la piel
Herida quirrgica en el lado derecho por la mastectoma.

Tiene una va IV y un drenaje. Necesita ayuda para el
aseo y la higiene
9. Seguridad
Le acompaa su marido. Siente dolor y est incmoda. Su

marido no sabe como ayudarle y est preocupado por el
mantenimiento del hogar
10. Comunicarse
Han sido informados del procedimiento en la unidad de

reanimacin
Evita el contacto ocular, est agitada y con tensin facial.
Su marido no sabe como ayudarle
182

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Tabla 1. Planificacin de cuidados de la paciente (continuacin)
11. Valores y
creencias
Puede precisar algn tipo de servicio religioso
12. Trabajarrealizarse
13. Actividades
recreativas
14. Aprender
Han recibido informacin respecto al procedimiento, pero

el marido no sabe que puede hacer por ella
Planificacin de cuidados del paciente en la tercera fase del proceso de cuidados, es decir desde el ingreso para la intervencin
quirrgica hasta el alta a domicilio.
Mujer de 45 aos diagnosticada de cncer de mama. La mujer ha sido intervenida
quirrgicamente de mastectoma total con linfadenectoma
Tabla 2. Planificacin de cuidados
DIANSTICO
ENFERMERO
(NANDA)
RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)
00132 Dolor agudo

agentes lesivos fsicos
1605 Control del dolor
m/p tensin facial,
Utiliza medidas preventivas
informe verbal de dolor
Utiliza medidas de alivio no analgsicas
Utiliza los analgsicos de forma apropiada
Refiere dolor controlado

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
183
Tabla 2. Planificacin de cuidados (continuacin)
INTERVENCIONES (NIC) Y ACTIVIDADES

1400 Manejo del dolor
2210 Administracin de analgsicos
6482 Manejo ambiental: confort
6680 Monitorizacin de los signos vitales
2300 Administracin de medicacin
00085 Deterioro de la
movilidad fsica dolor,
deterioro
musculoesqueltico
m/p dificultad para
moverse en la cama,
limitacin de la amplitud de movimientos

0203 Posicin corporal: autoinducida
De tumbado a sentado
De sentado a tumbado
De un costado a otro costado
0208 Movilidad
Ambulacin
Se mueve con facilidad
INTERVENCIONES (NIC) Y ACTIVIDADES
0740 Cuidados del paciente encamado
5612 Enseanza: actividad/ejercicio prescrito
3590 Vigilancia de la piel
3540 Prevencin de ulceras por presin
6480 Manejo ambiental
184
00108 Dficit de auto- RESULTADO (NOC) E INDICADORES

cuidado: bao/higiene 0301 Autocuidados: bao
Entra y sale del cuarto de bao
00102 Dficit de autoSe baa en la ducha
cuidado: alimentacin.
Se lava la cara
00110 Dficit de autoSeca el cuerpo
cuidado: uso del wc.
00109 Dficit de auto- 0303 Autocuidados: comer
Coge comida con los utensilios
cuidado: acicalamiento
Se lleva comida a la boca con utensilios
dolor y deterioro
Bebe de una taza o vaso
musculoesqueltico
0305 Autocuidados: higiene
Mantiene la higiene corporal
0310 Autocuidados: uso del inodoor
Entra y sale del servicio

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
0302 Autocuidados: vestir

Se pone la ropa en la parte superior del cuerpo
Se pone la ropa en la parte inferior del cuerpo
Se abrocha la ropa
Se pone los zapatos
Se quita la ropa de la parte inferior del cuerpo
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)
Come
Se viste
Uso del inodoro
Se baa. Se peina
Higiene. Higiene bucal
Deambulacin: camina
Cambia de posicin solo
3006 Satisfaccin del paciente/usuario: cuidado fsico
Ayuda con las comidas
Ayuda con el aseo
Mantenimiento de los hbitos intestinales normales
Mantenimiento de los hbitos vesicales normales
Mantenimiento de los cuidados cutneos de rutina
Ayuda en el mantenimiento del confort
INTERVENCIONES (NIC)
1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo
personal
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo
0501 Eliminacin intestinal
Patrn de eliminacin
Cantidad de heces en relacin con la dieta
00015 Riesgo de
estreimiento
actividad fisica
insuficiente y
disminucin de la
motilidad del tracto
gastrointestinal
0450 Manejo del estreimiento/impactacin
1020 Etapas en la dieta

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
185
00148 Temor
falta de familiaridad
con laexperiencia m/p
conductas de evitacin,
tensin facial.
186

1302 Afrontamiento de problemas
1404 Autocontrol del miedo
Busca informacin para reducir el miedo
Planea estrategias para superar las situaciones
temibles
Utiliza tcnicas de relajacin para reducir el miedo
Mantiene las relaciones sociales
Mantiene la concentracin
Mantiene el control sobre su vida
Contina siendo productivo
Controla la respuesta del miedo
5230 Aumentar el afrontamiento
5820 Disminucin de la ansiedad
5270 Apoyo emocional
5340 Presencia
5240 Asesoramiento
7310 Cuidados de enfermera al ingreso
00146 Ansiedad
cambio en el estado de 1402 Autocontrol de la ansiedad
salud, crisis situacional,
Monitoriza la intensidad de la ansiedad
amenaza en el rol m/p
Elimina precursores de la ansiedad
mal contacto ocular,
Busca informacin para reducir la ansiedad
agitacin, nerviosismo
Planea estrategias para superar situaciones
estresantes
Planifica estrategias de superacin efectivas

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Utiliza tcnicas de relajacin para reducir la

ansiedad
Refiere ausencia de manifestaciones fsicas de
ansiedad
Controla la respuesta de ansiedad
1211 Nivel de ansiedad
Inquietud
Tensin facial
Irritabilidad
Indecisin
Dificultades para la concentracin
Dificultades para resolver problemas
Ansiedad verbalizada
5820 Disminucin de la ansiedad
5240 Asesoramiento
5880 Tcnica de relajacin
4920 Escucha activa
5340 Presencia
7460 Proteccin de los derechos del paciente
RESPECTO AL MARIDO
00153 Riesgo de baja
autoestima situacional
alteracin de la
imagen corporal

Se adapta a los cambios en desarrollo

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
187
Refiere aumento del bienestar psicolgico

Busca informacin acreditada sobre el tratamiento
5230 Aumentar el afrontamiento
5220 Potenciacin de la imagen corporal
5400 Potenciacin de la autoestima
7370 Planificacin del alta
188
RESPECTO AL MARIDO
QUE AHORA ES EL
CUIDADOR PRINCIPAL
00057 Riesgo de
deterioro parental
cambio en la unidad
familiar

2506 Salud emocional del cuidador principal
Temor
Certeza sobre el futuro
Cargas percibidas
Idoneidad de los recursos percibida
Refiere disminucin del estrs
Se adapta a los cambios en desarrollo
1826 Conocimiento: cuidado de los hijos
Expectativas adecuadas a la edad
Necesidades de cuidados bsicos
Estrategias de comunicacin eficaz
7040 Apoyo al cuidador principal
5440 Aumentar los sistemas de apoyo
7100 Estimulacin de la integridad familiar
7180 Asistencia en el mantenimiento del hogar
5606 Enseanza: individual
RESPECTO AL MARIDO
00126 Conocimientos
deficientes
mala interpretacin de

1813 Conocimiento: rgimen teraputico
Descripcin de las responsabilidades de los propios
cuidados para el tratamiento actual

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
la informacin o falta
de exposicin m/p
verbalizacin del
problema
Descripcin de la dieta prescrita

Descripcin de la medicacin prescrita
Descripcin de la actividad prescrita
Descripcin del ejercicio prescrito
1814 Conocimiento: procedimiento teraputico
Propsito del procedimiento
Uso correcto del equipamiento
Restricciones relacionadas con el procedimiento
Posibles efectos indeseables
1833 Conocimiento: manejo del cncer
Curso habitual del proceso de la enfermedad
Opciones teraputicas disponibles
Tratamientos alternativos o complementarios
Objetivo de diferentes opciones teraputicas
Beneficios de diferentes opciones teraputicas
Pruebas y procedimientos incluidos en el rgimen
teraputico
Pasos en el rgimen teraputico
Responsabilidades de cuidados propios para el
tratamiento en curso
Efectos fsicos del tratamiento del cncer
Efectos sobre el estilo de vida
Efectos sobre la sexualidad
Estrategias para afrontar los efectos adversos de la
enfermedad
Cuestiones de cuidados personales durante la
recuperacin
Importancia de una actitud positiva para afrontar el
cncer
Fuentes acreditadas de informacin del cncer
Recursos comunitarios disponibles
Grupos de apoyo disponibles
Recursos econmicos de ayuda
Creencias sobre la salud que afectan el seguimiento
del rgimen teraputico

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
189
1806 Conocimiento: recursos sanitarios

Cundo contactar con el profesional sanitario
Medidas de urgencia
Recursos sociales de ayuda disponibles
Cmo contactar con los servicios necesarios
1824 Conocimiento: cuidados de la enfermedad
Tcnica de conservacin de la energa
Prevencin y control de la infeccin
Uso correcto de la medicacin prescrita
Actividad y ejercicio prescrito
Rgimen teraputico
5520 Facilitar el aprendizaje
5510 Educacin sanitaria
7400 Guas del sistema sanitario
190
RESPECTO AL MARIDO
00074 Afrontamiento
familiar comprometido
la persona de
referencia est
preocupada m/p la
persona de referencia
se retrae del cliente

2204 Relacin entre el cuidador principal y el paciente
Comunicacin efectiva
Paciencia
Tranquilidad
Atencin y afirmacin
Preocupacin
Aceptacin mutua
Respeto mutuo
Solucin de problemas en colaboracin
Sentido de la responsabilidad
7110 Fomentar la implicacin familiar
7140 Apoyo a la familia

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
PROBLEMAS DE COLABORACIN
COMPLICACIONES POSIBLES
Derivadas del diagnstico mdico, derivadas del tratamiento, derivadas de pruebas diagnsticas
Hemorragia
Flebitis/tromboflebitis
Reacciones alrgicas
Infeccin
Linfedema
Retencin urinaria
Embolia
6650 Vigilancia
4180 Manejo de la hipovolemia
4200 Terapia intravenosa
4030 Administracin de productos sanguneos
4160 Control de hemorragias
4010 Precauciones con hemorragias
4258 Manejo del shock: volumen
4110 Precauciones en el embolismo
4104 Cuidados del embolismo: perifrico
4106 Cuidados del embolismo : pulmonar
4070 Precauciones circulatorias
6550 Proteccin contra las infecciones
6540 Control de infecciones
3740 Tratamiento de la fiebre
3440 Cuidados del sitio de incisin
1870 Cuidado del drenaje
OTRAS INTERVENCIONES NIC
2930 Preparacin quirrgica
0580 Sondaje vesical
4238 Flebotoma: muestra de sangre venosa
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso
4190 Puncin intravenosa
7690 Interpretacin de datos de laboratorio
1020 Etapas en la dieta
2870 Cuidados postanestesia

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
191
2300 Administracin de medicacin

7920 Documentacin
8060 Transcripcin de rdenes
8140 Informe de turnos
7370 Planificacin del alta
Al prescribir una intervencin enfermera se debe realizar un nmero importante de sus actividades y siempre todas las actividades realizadas deben de ser consistentes con la definicin de la intervencin.
Nivel de formacin y tiempo para realizar

intervenciones enfermeras
192
Fruto de un amplio trabajo, el libro de la NIC incluye el tiempo estimado para ejecutar cada una de las intervenciones enfermeras y el grado de
formacin necesario de la enfermera. Hay que recordar que en algunos pases existen diferentes niveles de formacin dentro de la disciplina enfermera. Desde la formacin pregrado de los profesionales se debe decidir la progresin en el estudio de las intervenciones enfermeras y su aplicacin prctica, ya que no todas las intervenciones pueden dirigirse a los estudiantes y
cada intervencin necesita de un nivel de estudios ms o menos avanzado.
La clasificacin de intervenciones enfermeras recoge tambin aquellas que son propias de cada una de las especialidades de enfermera
actualmente aprobadas y que sern realizadas nicamente por ellas,
como puede ser la intervencin terapia de grupo, que realizan las enfermeras especialistas en salud mental, o parto, realizado por las matronas.
En cuanto al tiempo que se necesita para llevar a cabo una intervencin, es la medida necesaria para una correcta asignacin de recursos
de acuerdo con el nivel de cuidados que necesita cada persona a la vista
de la planificacin de estos (Ver Tabla 3).
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Tabla 3. Planificacin de los cuidados
Cdigo
Intervencin
Nivel formativo
Tiempo
2314
Administracin de
medicacin: intravenosa
Licenciada en enfermera
15 minutos
1610
Bao
Ayudantes de enfermera
16-30 minutos
68 00
Cuidados del embarazo de

alto riesgo
con posgrado
> 1 hora
0550
Irrigacin de la vejiga
16-30 minutos
7370
Planificacin del alta
46-60 minutos
Investigacin de las intervenciones

En 1987 comienza la investigacin para desarrollar la NIC, la cual
continua en la actualidad y ha progresado a travs de cuatro fases cada
una de ellas con cierta superposicin en el tiempo:
Fase I Diseo de la clasificacin (1987-1992)
En esta primera fase se identificaron y agruparon las actividades de enfermera asignndole una etiqueta conceptual de intervencin.
Fase II Construccin de la taxonoma (1990-1995)
En esta segunda fase se defini la estructura taxonmica,
organizando las intervenciones en tres niveles de abstraccin, llevando a cabo ensayos de validacin.
Fase III Prueba clnica y refinamiento (1993-1997)
sta es la fase de realizacin de pruebas de campo de las
intervenciones en diferentes instituciones y se identifican
las intervenciones principales para algunas de las especialidades de enfermera.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
193
Fase IV Uso y mantenimiento (1996-hasta ahora)

El mantenimiento se lleva a cabo mediante la retroalimentacin de los usuarios, el desarrollo de nuevas intervenciones, la relacin con otros lenguajes y la formacin para el
uso en la prctica diaria.
En el desarrollo de la NIC, los mtodos de investigacin utilizados
han sido mltiples. La taxonoma NIC se construy mediante mtodos de
anlisis de semejanzas, agrupaciones jerrquicas y juicio y consenso de
expertos.
194
Cientos de servicios de salud han adoptado la NIC para su uso en

estndares, planes de cuidado, evaluacin de competencias y sistemas
de informacin. Las escuelas de enfermera estn empleando la NIC dentro de sus programas de estudios y para identificar competencias de sus
alumnos. Autores de los textos ms importantes estn usando NIC para
discutir tratamientos de enfermera y los investigadores las estn considerando para el estudio de la efectividad del cuidado de enfermera.
Diversos pases, especialmente Canad, Dinamarca, Inglaterra,
Francia, Islandia, Japn, Corea, Espaa, Suiza y Holanda, utilizan la
NIC.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Resumen
4Desde la perspectiva de la disciplina enfermera, las intervenciones son las que tienen un mayor valor, las que tienen como centro de inters al profesional de enfermera, ya que identifican las
actividades especficas de la enfermera.
4La NIC es una clasificacin amplia, compatible con la mayora

de las teoras enfermeras existentes y los distintos enfoques filosficos.
4La NIC puede ser utilizada en cualquier nivel de cuidados, por

todas las enfermeras sea cual sea su grado de especializacin.
4No todas las intervenciones pueden dirigirse a los estudiantes y

cada intervencin necesita de un nivel de estudios ms o menos
avanzado.
4La investigacin para desarrollar la NIC comienza en 1987 y

continua actualmente.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
195
Bibliografa
Alfaro-LeFevre R. Aplicacin del proceso enfermero. Fomentar el

cuidado encolaboracin. 5 ed. Barcelona: Masson; 2003.
u
Bucher L, Foret Giddens J, Graber OBrien P, Mantik Lewis S.

Enfermera medicoquirrgica: valoracin y cuidados de problemas
clnicos. 6 ed. Madrid: Elsevier; 2004.
u
Bulechek G, Butcher H, McCloskey J. Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC). 5 ed. Madrid: Mosby; 2009.
u
196
Johnson M, Bulechek G, Butcher H, McCloskey Dochterman J,

Maas M, Moorhead S, Swanson E. Interrelaciones NANDA, NOC y
NIC. Diagnsticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2 ed.
Madrid: Elsevier; 2007.
u
u Ackley
BJ, Ladwig GB. Manual de diagnsticos de enfermera. Gua

para la planificacin de cuidados. 7 ed. Madrid: Elsevier; 2007.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
13
taxonoma
NNN e interrelaciones NANDA, NOC, NIC
Introduccin
Como ya se ha visto en el captulo 2 de este mismo curso, en la XIV
conferencia de la NANDA se aprueba la taxonoma II y es a partir de
entonces, con el objetivo de ampliar el trabajo de la NANDA, cuando se
llega a un acuerdo de colaboracin con el Nursing Clasification Center
de la Universidad de Iowa. Este acuerdo pretende mejorar la extensin,
el alcance y la utilizacin en la prctica clnica de la clasificacin
NANDA, desarrollando una taxonoma enfermera para la prctica y
una estructura por clases. Esta estructura permite ubicar los diagnsticos
en un marco organizativo, as como la clasificacin de intervenciones
enfermeras (NIC) y la clasificacin de resultados enfermeros (NOC),
constituyendo as un sistema de lenguaje global capaz de documentar
los cuidados enfermeros de forma normalizada.
Desde hace ms de veinte aos la enfermera trabaja en la necesidad de unificar y estandarizar los lenguajes enfermeros, hecho posible
gracias a la NANDA Internacional y al Centro de las Clasificaciones y
la Efectividad Clnica, como se ha visto. La interrelacin de estos tres
lenguajes supone el principal paso para facilitar el uso de los lenguajes normalizados en la prctica enfermera, la formacin y la investigacin.
Taxonoma NNN
La 3N Alliance, NANDA-NOC-NIC (NNN), se constituye de forma
real en 2001 creando una relacin de colaboracin entre la NANDA
Internacional y el Centro de las Clasificaciones y la Efectividad Clnica de
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
197
Taxonoma NNN e interrelaciones NANDA, NOC, NIC
la Universidad de Iowa con el objetivo de perfeccionar los lenguajes normalizados enfermeros. La alianza contina trabajando hoy en da.
Esta estructura comn, denominada taxonoma de la prctica enfermera, hace patente la relacin entre las clasificaciones de los diagnsticos enfermeros de la NANDA, la NOC y la NIC, vinculando los tres sistemas.
Los dominios son: funcional, fisiolgico, psicosocial y del entorno.
Dominios
198
Clases
Diagnsticos, resultados e
intervenciones
I. Funcional: incluye
Actividad/
diagnsticos, resultados ejercicio
e intervenciones para
promover las necesidades bsicas
Actividad fsica, incluyendo la conservacin y gasto de energa
Confort
Sensacin de bienestar emocional,

fsico y espiritual y una relativa falta
de sufrimiento
Crecimiento y
desarrollo
Hitos para el crecimiento y desarrollo

fsico, emocional y social
Nutricin
Procesos relacionados con la ingestin, asimilacin y el uso de nutrientes
Autocuidado
Habilidad para llevar a cabo las actividades bsicas e instrumentales de la

vida diaria
Sexualidad
Mantenimiento o modificacin de los

patrones e identidad sexual

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Dominios
Clases
Diagnsticos, resultados e
intervenciones
Sueo-reposo
Cantidad y calidad de los patrones de

sueo y relajacin
Valores-creencias
Ideas, objetivos, percepciones, creencias espirituales o no, que influyen en

las elecciones o tradiciones
Cada clase, de cada dominio incluye los diagnsticos enfermeros NANDA, los resultados NOC y las intervenciones NIC correspondientes a esa rea
Relacin entre digansticos, resultados e intervenciones: NNN

La creacin de un lenguaje comn para enfermera pasa por la identificacin, comprobacin y aplicacin de trminos y formas de medir
comunes para los diagnsticos, resultados e intervenciones enfermeras.
Hablar de una interrelacin significa hacerlo de aquello que dirige
una relacin o asociacin de conceptos, por lo que la interrelacin
NANDA-NOC significa hablar de la asociacin entre el problema o
estado actual de la persona y los aspectos que se esperan resolver, mejorar o mantener mediante las intervenciones de enfermera; hablar de
interrelaciones NANDA-NIC significa hablar de la asociacin entre el
problema o estado actual de la persona y las acciones enfermeras que
van a resolver o a disminuir el problema; y la relacin NOC-NIC se refiere al resultado sobre el que se espera que influya una intervencin enfermera.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
199
La publicacin Interrelaciones NANDA, NOC y NIC recoge cmo

pueden utilizarse estos tres lenguajes juntos, basando las relaciones entre
stos fundamentalmente en la opinin de expertos, y supone una ayuda
importante en la toma de decisiones. Algo importante es reconocer que
estas interrelaciones entre los diferentes lenguajes normalizados no son
determinantes, ni tampoco pretenden sustituir el juicio clnico del profesional, son propuestas, pero cada diagnstico queda abierto a la eleccin de
otros resultados e intervenciones para un paciente individual.
200
En este manual, para cada diagnstico de la NANDA se sugieren

una serie de resultados NOC y para cada una de estas asociaciones
unas intervenciones NIC. Las intervenciones aparecen como principales,
sugeridas y opcionales. Las primeras son las que presentan una mayor
relacin o parecen estar ms indicadas. Esta asociacin es nicamente
una sugerencia, una gua profesional que no exime del razonamiento clnico para la eleccin de las intervenciones adecuadas.
Al inicio de este manual, en el captulo 1, se apuntaba que se habla
de ciertas caractersticas que debe tener el profesional enfermero para
estar capacitado para la aplicacin del proceso enfermero, como habilidades intelectuales, manuales e interpersonales. Utilizando las interrelaciones NNN, las habilidades intelectuales van dirigidas a la evaluacin
de las propuestas para la seleccin o rechazo de los resultados e intervenciones propuestas para cada diagnstico enfermero, segn el plan de
cuidados individualizados.
Con la asociacin NNN existen ms de mil trminos que las enfermeras deben conocer, algo que para la prctica clnica resulta inmanejable. Una buena estrategia para conseguir un conocimiento profundo
de los lenguajes normalizados y un uso correcto y preciso de ellos pasa
por identificar los diagnsticos, resultados e intervenciones ms frecuentes para una determinada poblacin o para un determinado grupo de
personas, realizado a travs de la investigacin y la validacin por consenso.
ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
201
En este ejemplo se ve cmo para el diagnstico enfermero

incontinencia urinaria funcional se proponen tres resultados enfermeros y para cada uno de ellos una serie de intervenciones principales, sugeridas y opcionales. Hay que insistir en que estas interrelaciones no son determinantes, ni tampoco pretenden sustituir el juicio clnico del profesional, son propuestas y la enfermera decide si
son oportunas para su planificacin de cuidados o no lo son

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Importancia de los lenguajes NNN en el cuidado y la

formacin
Los lenguajes estandarizados para diagnsticos, intervenciones y resultados de enfermera representan conceptos que describen el fenmeno bsico responsabilidad de la disciplina enfermera y la relacin entre estos conceptos supone un paso importante del desarrollo de la teora enfermera.
202
u Permite identificar, documentar y hacer un seguimiento de los cuidados enfermeros en las vas clnicas y en los planes de cuidados.
u Permiten la comunicacin y la comparacin de tratamientos de
enfermera y los resultados de estos en diferentes reas de trabajo.
u Garantiza la calidad de los cuidados al propiciar una comunicacin ms precisa entre profesionales.
u Aporta datos para la investigacin, para el estudio de la efectividad y del coste de los cuidados enfermeros.
u Aporta una terminologa estandarizada que puede ser utilizada en
los sistemas de informacin.
La vinculacin entre los diagnsticos enfermeros de la NANDA, los

resultados enfermeros NOC y las intervenciones enfermeras NIC, NNN,
representa una ayuda importante a la hora de planificar los cuidados del
paciente y estimular el estudio de las vinculaciones que sugiere esta
publicacin y que en ningn lugar son preceptivas.
Definir y clasificar los diagnsticos enfermeros, resultados e intervenciones de enfermera, publicarlos y mantener actualizadas las clasificaciones, hace realidad el abandono del modelo biomdico en los textos
utilizados en las facultades de enfermera, enseando a los futuros profesionales metodologa enfermera y teoras desarrolladas a partir del uso
de los lenguajes.
Los cambios en la formacin de los profesionales son ms lentos que
los cambios que se producen en la prctica y solo son integrados en los

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
currculos formativos si se consideran como algo duradero en el tiempo.

El estudio de los lenguajes normalizados NNN ya ha sido integrado en
la mayora de las universidades, aunque su uso habitual contina presentando resistencia por parte de algunos profesionales.
Importancia de los lenguajes NNN para los sistemas

informticos de informacin enfermera
El desarrollo de los sistemas informticos de informacin enfermera
precisa de un lenguaje estandarizado y codificado para enfermera que
incluya los diagnsticos enfermeros, resultados e intervenciones enfermeras. Estos sistemas de informacin que incluyen los lenguajes normalizados enfermeros permiten hacer visible todos aquellos datos que hasta
ahora recoga la enfermera, de forma que su actividad quedaba invisible. El desarrollo de bases de datos integradas en los sistemas de informacin requiere un lenguaje comn y una manera estndar de organizar los datos.
Estos sistemas de informacin enfermeros ofrecen la oportunidad de
mejorar el rendimiento enfermero, aumentar su cuerpo de conocimiento
y proporcionar datos y la informacin necesaria para la toma de decisiones de los gestores en las polticas de atencin sanitaria.
Disponer de aplicaciones informticas de cuidados libera a los profesionales del registro manual de sus actividades con lo que esto supone
en tiempo y esfuerzo. Asimismo, la normalizacin de los lenguajes aligera el registro al tener que hacerlo nicamente con conceptos y no con
largas listas detalladas de conductas o la descripcin de fenmenos.
Adems de minimizar los tiempos en la gestin de datos, minimiza tambin los problemas derivados de las diferentes interpretaciones.
Los aplicativos informticos integran toda la informacin sanitaria de
la persona y sta queda a disposicin de cualquier profesional que lo

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
203
atienda, por ello la unificacin de las herramientas de trabajo, incluyendo los lenguajes normalizados NNN, va a redundar en la homogeneizacin de la atencin y supone una importante mejora en la comunicacin
entre profesionales y entre diferentes niveles asistenciales.
Las interrelaciones NNN ayudan a organizar y estructurar los sistemas de informacin enfermeros hacindolos ms eficaces para la documentacin de la prctica de los cuidados y suponen una ayuda importante para la toma de decisiones.
La realidad de los equipos interdisciplinares
204
Los profesionales que trabajan en las instituciones sociosanitarias no

pueden hacerlo de forma aislada, sino que cada uno de ellos aporta sus
conocimientos terico-prcticos especficos de su profesin y para lo que
est legalmente capacitado, hacindolo de forma coordinada y en equipo. El trabajo de los equipos interdisciplinares y en colaboracin es una
estrategia para mantener la calidad y controlar el gasto sanitario.
Un equipo interdisciplinar es aquel que est formado por dos o ms
profesionales de distintas disciplinas con un objetivo comn y que trabajan en colaboracin para la consecucin de este. El trabajo interdisciplinar es la base fundamental para que las actividades planificadas y organizadas por los profesionales se desarrollen con calidad.
El xito de los equipos interdisciplinares se da cuando las diferentes
disciplinas renen su conocimiento y trabajan en colaboracin para conseguir algo demasiado complejo para una sola disciplina y cada profesional contribuye desde su exclusiva perspectiva de conocimiento.
El trabajo dentro del equipo interdisciplinar necesita que las enfermeras tengan informacin sobre los problemas identificados en los usuarios
y los resultados enfermeros tras la provisin de los cuidados y las inter-

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
venciones enfermeras, para poder compartir con otras disciplinas. Los

lenguajes profesionales permiten la comunicacin entre los miembros del
equipo, as como la recogida sistemtica de datos y el anlisis de estos.
Los resultados del anlisis de los datos y la investigacin aportan informacin sobre la efectividad del trabajo de cada uno de los miembros del
equipo interdisciplinar.
La diferencia entre un equipo multidisciplinar y un equipo interdisciplinar radica en que este ltimo trabaja en colaboracin y requiere compartir la perspectiva nica de cada disciplina, la confianza entre los
miembros del equipo y el respeto en la contribucin de cada una de las
disciplinas.
Las clasificaciones NNN describen la cultura enfermera, explican lo
que hacen las enfermeras, proporcionan consistencia a los cuidados y
permiten identificar la relacin entre los elementos esenciales de la prctica enfermera.
Modelo AREA
A lo largo de todos estos aos, el proceso enfermero ha demostrado
ser un mtodo til para la resolucin de problemas, no exento de limitaciones para la prctica enfermera. Actualmente los cuidados estn centrados en la consecucin de los resultados planteados en el paciente, el
pensamiento reflexivo, la enfermera basada en la evidencia y la visin
holista de la persona.
D. Pesut y H. Hertman desarrollaron en 1999 lo que ellos mismos
han llamado la tercera generacin del proceso enfermero y al que han
llamado modelo OPT, que aporta una estructura que relaciona las clasificaciones NANDA-NOC-NIC.
El modelo anlisis de resultados del estado actual (OPT o AREA) de

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
205
razonamiento clnico reflexivo se centra en los resultados, a diferencia

del proceso enfermero que lo hace sobre los problemas. El modelo OPT
se centra en problemas y resultados por yuxtaposicin de ambos al
mismo tiempo y precisa de la identificacin de las relaciones entre los
diagnsticos, los resultados y las intervenciones para emitir juicios. No
es un modelo de resolucin de problemas de tipo paso a paso, es decir
centrado en un solo problema en cada etapa, OPT requiere que se consideren un conjunto de problemas al mismo tiempo, y que entre ellos se
discierna el problema o cuestin ms importante, para posteriormente
determinar el resultado esperado y la consecucin del mismo.
206
El modelo OPT o modelo AREA utiliza un mtodo de pensamiento

de sistemas referente a los problemas de cuidados de la persona dentro de su historia concreta, en su contexto. La enfermera identifica
varios problemas a la vez, tratando de llegar a aquel de ellos o el
tema que es ms importante en relacin con el resto, centrando la
atencin sobre ste y en especificar resultados. Posteriormente se
determinan las intervenciones para la consecucin del resultado planteado. El modelo AREA de razonamiento clnico permite llegar a los
diagnsticos prioritarios, de forma que actuando sobre estos se mejoran el resto de diagnsticos enfermeros alterados. El objetivo de los
cuidados enfermeros es salvar la diferencia entre el estado actual y los
resultados esperados.
El modelo OPT adopta las clasificaciones NNN y supone una base
importante en el desarrollo de modelos de toma de decisiones en la prctica clnica y es til para aprender razonamiento clnico.
La reflexin sobre las relaciones se representa mediante la red de
razonamiento clnico, dibujando lneas que explican cmo y por qu
unos diagnsticos influyen en otros. Esta red representa las consecuencias y necesidades identificadas en los diagnsticos enfermeros
que se seleccionan y la relacin entre ellos, buscando el diagnstico
principal.

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Dolor
agudo
Dficit de
autocuidado
Ansiedad
Alteracin de
la imagen
corporal
Dficit de volumen
de lquidos
Mr. Johnson
recambio total
de rodilla
Fatiga
Intolerancia a
la actividad
Alteracin de
la movilidad
fsica
Riesgo de
lesin
Riesgo de
infeccin
Dficit de
conocimiento
207

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Resumen
4La 3N Alliance, NANDA-NOC-NIC (NNN), se constituye de

forma real en 2001 creando una relacin de colaboracin entre
la NANDA internacional y el Centro de las Clasificaciones y la
Efectividad Clnica de la Universidad de Iowa con el objetivo de
perfeccionar los lenguajes normalizados enfermeros.
4La taxonoma de la prctica enfermera hace patente la relacin

208
entre las clasificaciones de los diagnsticos enfermeros de la

NANDA, la NOC y la NIC, vinculando los tres sistemas.
4La publicacin interrelaciones NANDA, NOC y NIC recoge

cmo pueden utilizarse estos tres lenguajes juntos, basando las
relaciones entre stos fundamentalmente en la opinin de expertos y supone una ayuda importante en la toma de decisiones.
4Las interrelaciones entre los diferentes lenguajes normalizados

no son determinantes, ni tampoco pretenden sustituir el juicio clnico del profesional, son propuestas.
4El desarrollo de bases de datos integradas en los sistemas de

informacin requiere un lenguaje comn y una manera estndar
de organizar los datos e incluir los lenguajes normalizados
enfermeros permiten hacer visible todos aquellos datos que
hasta ahora recoga la enfermera, de forma que su actividad
quedaba invisible.
4El trabajo dentro del equipo interdisciplinar necesita que las

enfermeras tengan informacin sobre los problemas identifica-

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
dos en los usuarios y los resultados enfermeros tras la provisin

de los cuidados y las intervenciones enfermeras, para poder
compartir con otras disciplinas.
4D. Pesut y H. Hertman desarrollaron en 1999 lo que ellos mismos han llamado la tercera generacin del proceso enfermero y
al que han llamado modelo OPT, que aporta una estructura que
relaciona la NANDA, la NOC y la NIC.
4El modelo anlisis de resultados del estado actual (OPT o AREA)

de razonamiento clnico reflexivo se centra en los resultados
enfermeros.
209

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III
Bibliografa
AENTDE. V Jornadas de Trabajo. Razonamiento clnico: arte y

ciencia. Documentacin de apoyo. 2005.
u AENTDE. VI Simposium Internacional de Diagnsticos de
Enfermera. Resultados, Gestin y Liderazgo. Libro de ponencias y
comunicaciones. 2006.
u Brito Brito PR. El proceso enfermero en atencin primaria (III):
Planificacin. Rev ENE Enferm 2008. [En lnea]. URL disponible en:
http://enfermeros.org/click/click.php?id=36
u Johnson M, Bulechek G, Butcher H, McCloskey Dochterman J,
Maas M, Moorhead S, Swanson E. Interrelaciones NANDA, NOC y
NIC. Diagnsticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2 ed.
Madrid: Elsevier; 2007.
u Pesut D, Herman H. Clinical Reasoning: The art and science of critical and creative thinking. Columbia: Delmar Publishers; 1999.
u Rif Ros R, Prez Prez I. Aplicacin del modelo AREA en un caso
clnico de enfermera peditrica en atencin primaria de salud.
Enferm Clinica 2011.
u
210

ndice
Bloque I
Bloque II
Bloque III

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APLICACIN DE LOS LENGUAJES

NORMALIZADOS NANDA, NOC, NIC

Blanca Fernndez-Lasquetty Blanc

Difusin Avances de Enfermera (DAE)

EDICIONES DAE (Grupo Paradigma)

Captulo 5. Aplicacin prctica de los diagnsticos

BLOQUE 2. RESULTADOS ENFERMEROS NOC

Captulo 7. Clasificacin de resultados de enfermera NOC

APLICACIN DE LOS LENGUAJES NORMALIZADOS NANDA, NOC, NIC

Captulo 9. Aplicacin prctica de los resultados

BLOQUE 3. INTERVENCIONES ENFERMERAS NIC

Importancia de los lenguajes NNN en el cuidado y la

APLICACIN DE LOS LENGUAJES NORMALIZADOS NANDA, NOC, NIC

El conocimiento y uso de los lenguajes NANDA, NOC y NIC es una

Blanca Fernndez-Lasquetty Blanc

APLICACIN DE LOS LENGUAJES NORMALIZADOS NANDA, NOC, NIC

1. El proceso enfermero como herramienta metodolgica

APLICACIN DE LOS LENGUAJES NORMALIZADOS NANDA, NOC, NIC

El proceso enfermero como herramienta metodolgica

Tabla 1. Caractersticas del proceso enfermero (PE)

la organizacin del trabajo, abandonando la intuicin

Tanto en la planificacin como en el momento de

Las fases del PE se dirigen hacia unos resultados

APLICACIN DE LOS LENGUAJES NORMALIZADOS NANDA, NOC, NIC

El proceso enfermero como herramienta metodolgica

El eje del PE es la persona y todo el plan se dirige a la consecucin

APLICACIN DE LOS LENGUAJES NORMALIZADOS NANDA, NOC, NIC

El proceso enfermero como herramienta metodolgica

llo del proceso en s y puede dirigirlo a la consecucin de los objetivos

Fases del proceso enfermero

APLICACIN DE LOS LENGUAJES NORMALIZADOS NANDA, NOC, NIC

El proceso enfermero como herramienta metodolgica

Una persona ingresa en una unidad de hospitalizacin para ser

La valoracin ha de ser individualizada, ya que cada persona es

APLICACIN DE LOS LENGUAJES NORMALIZADOS NANDA, NOC, NIC

El proceso enfermero como herramienta metodolgica

En una consulta de atencin primaria, el primer paciente citado en

APLICACIN DE LOS LENGUAJES NORMALIZADOS NANDA, NOC, NIC

El proceso enfermero como herramienta metodolgica

La valoracin inicial se realiza cuando la persona toma contacto con

En el pequeo consultorio de una poblacin de 800 habitantes

APLICACIN DE LOS LENGUAJES NORMALIZADOS NANDA, NOC, NIC

El proceso enfermero como herramienta metodolgica

de actuacin probablemente no sea lo que el paciente necesita para su

Es el momento de emitir un juicio o conclusin que se produce como

El proceso enfermero como herramienta metodolgica

El tema del diagnstico enfermero se aborda en profundidad en el

APLICACIN DE LOS LENGUAJES NORMALIZADOS NANDA, NOC, NIC

El proceso enfermero como herramienta metodolgica

Una de los pacientes ingresados en la unidad de hospitalizacin

Una forma til para establecer prioridades es hacerlo segn el marco

El proceso enfermero como herramienta metodolgica

podra ser basndose en la teora de Maslow, donde la enfermera da

Siguiendo este modelo, en un paciente encamado que no se puede

Tambin la enfermera debe tener la capacidad de decidir qu

APLICACIN DE LOS LENGUAJES NORMALIZADOS NANDA, NOC, NIC

El proceso enfermero como herramienta metodolgica

Los resultados enfermeros se abordan en profundidad en el bloque 2.

Determinacin de las intervenciones enfermeras

El plan de cuidados es el registro escrito de la sistematizacin del

El proceso enfermero como herramienta metodolgica

Tipos de planes de cuidados

Plan de cuidados individualizado