URGENTE IN PEDIATRIE

1. SOCUL ANAFILACTIC
SOCUL ANAFILACTIC
= URGENTA VITALA
Alergia = raspuns anormal la un anumit antigen
Hipersensibilitatea = exagerare a raspunsului fiziologic al organismului la orice substanta
antigenica cu care vine in contact
Profilaxie = preventie sau protectie fata de boala
Anafilaxia
o Sensibilitatea unor persoane la substante cunoscute ca inofensive
o Opus apararii, imunitatii
ANAFILAXIA
Definitia Academiei Europene de Alergie si Imunologie
=reactie sistemica de hipersensibilitate imediata si/sau tardiva care apare dupa expunerea la un
stimul antigen exogen
Provocata prin eliberare sistemica de mediatori de catre:
o Mastocite
o Bazofile
Reactia anafilactica descarcare de mediatori facuta prin interactiunea dintre un antigen si Ig E.
Repetarea contactului va determina un nou episod.
REACTIE ANAFILACTOIDA
= reactie ce nu este de origine alergica
o
mediatorii sunt eliberati direct la un prim contact
o Reactia poate lipsi la un contact ulterior
Ex. Anestezice sau dextran
Pot sa fie accidente brutale si grave
TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE
Tip I anafilactica
o Mecanism: alergenul patrunde: digestiv, respirator, cutanat, parenteral sinteza de IgE
eliberare de amine active
HIPERPRODUCTIE PATOLOGICA DE Ig E
o Ac responsabili de hipersensibilitatea imediata pot circula liber prin organism
o In timpul reactiei de HS acestia sunt mai intai fixati pe unele celule ( mastocite / bazofile )
si apoi se combina cu Ag
o eliberare histamina / serotonina / bradikinina => vasodilatatie generalizata / cresterea
permeabilitatii capilare / bronhoconstrictie
Tip II citotoxica
o Mecanism: Ag se atasaza de membrana celulara productie de Ac cresterea C3
citotoxicitate ( hemoliza / icter / trombocitopenie )
Ag SUNT EXPUSE DIRECT PE MEMBRANELE CELULELOR SOMATICE

 Tip III prin complexe imune

o Mecanism: complexe Ag-Ac circulante + depozitate in organe activarea
complementului
Tip IV intarziata
o Mecanism celular mediat de limfocite
Anafilaxia
o reactia acuta de hipersensibilitate imediata antigen-anticorp, dupa expunerea la un stimul
exogen
o Apare in mod accidental in special la indivizii atopici
o Apare dupa recontactul cu un antigen care a provocat producerea in organism a unor
globuline anticorpi din grupul Ig A si Ig E
SOCUL ANAFILACTIC
= tulburare hemodinamica grava cauzata de o substanta straina la care pacientul a fost sensibilizat
anterior
Presupune
o Un contact initial al organismului cu Ag
o Un contact declansant cu acelasi Ag dupa o perioada de latenta necesara producerii de Ac
specifici
Reactia anafilactoida (pseudoalergica)
o Reactie clinica greu de deosebit de anafilaxie, in care mecanismul este non-imunologic:
mediatorii chimici sunt eliberati prin actiunea directa a alergenelor pe mastocite, fara
sensibilizare prealabila de catre Ig E
o Este o reactie dependenta de doza, care mimeaza o reactie alergica si apare la primul
contact cu substanta, fara sensibilizare in prealabil
o Numeroase accidente apar dupa anestezie curara, dextran
o Substante de contrast
ETIOLOGIA
Proteine
- Proteina din laptele de vaca
o Veninuri insecte hymenoptere ( viespe / albina )
- sarpe
- meduze
o Fructe nuci / alune
o Legume fasole
o Scoici / peste / oua
o Conservanti sulfiti / tartrazina
o Extracte alergene polen / papadie /iarba / par
o Seruri straine umane Ig E / plasma / sange
- animale anatoxina botulinica / antiveninuri de
serpi
o Hormoni insulina / corticosteroizi / progesteron
o Enzime streptokinaza

o Vaccinuri antitetanic / antigripal

2. Haptene
Peniciline / cefalosporine / carbapeneme
Alte AB : tetrciclina / nitrofurantoin / vancomicina
Chimioterapice : ciclofosfamida / asparaginaza
3. Inhibitori de prostaglandine
AINS : aspirina / indometacin / ibuprofen
4. Factori fizici frig
5. Alte cauze
Substante de contrast iodate
Polizaharide dextran
Vitamine tiamina / fitomenadion
Anestezice locale lidocaina / procaina
Curare
Protamina

ANAMNEZA
APP eczema / urticarii / soc anafilactic
Administrare recenta de antibiotice / anestezice / vitamine / solutii coloidale
Alimente : lapte / oua / fructe
ACTIUNEA PRINCIPALA
1. Muschii netezi => contractie
2. Vasele sangvine => vasodilatatie generalizata si brutala
Cresterea marcata a permeabilitatii capilare
MANIFESTARI CLINICE
CARDIACE
o Tahicardie
o Puls filiform
o Hipotensiune arteriala
o Tulburari de ritm
o Stop cardiac
RESPIRATORII
o Tuse
o Dispnee cu polipnee
o Cianoza
o Wheezing
o Bronhospasm
o Edem pilierilor amigdalieni
o Edem laringian
DIGESTIVE

o Greata
o Varsaturi
o Dureri abdominale
o Diaree
CUTANAT
o Prurit palmoplantar
o Hiperemie generalizata
o Urticarie
o Extremitati calde la debut apoi reci / cianotice
NEUROPSIHICE
o Anxietate
o Confuzie
o Vertij
o Parestezii
o Convulsii
o Coma
DIAGNOSTIC
Trebuie pus in max 20 secunde prin:
o Evaluarea semnelor vitale
CR libere: sdr obstructiv sever
FR
AV
TA
Recolorare capilara prelungita > 2 sec
Temperatura si culoarea pielii: extremitati reci, cianotice, marmorate
o Evaluarea neurologica
Starea de constienta
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Socul vagal bolnav palid, cu transpiratii reci, fara semne cutanate sau respiratorii
Socul infectios febra, context infectios
AVC deficit neurologic in prim-plan
Hipoglicemia
Insuficienta respiratorie acuta
o Obstructie prin corp strain
o Astm bronsic
o Embolie pulmonara
TRATAMENT DE URGENTA
Se aseaza copilul in clinostatism, cu membrele inferioare ridicate fata de planul orizontal pozitie
Trendelenburg
Mentinerea permeabilitatii CRS Apelati 112

 Administrare oxigen
Prinderea de urgenta a unei vene. In caz contrar se foloseste calea de administrare intramusculara.
Nu se mai foloseste calea subcutanata
Primul medicament: ADRENALINA 1/1000 (fiola 1ml=1mg). In pediatrie se poate folosi dilutia
standard 1 fiola + 9ml ser fiziologic=10ml 1ml=100g. Se administreaza 1ml/15 kg
Doza se poate repeta dupa 5 15 minute
Al doilea medicament un preparat cortizonic:
o METILPREDNISOLON
2-5mg/kgc/doza
o HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON
5-20mg/kgc/doza i.v
o Repetat la 6 ore in functie de evolutia clinic
PEV de umplere a patului vascular: 10-20 ml/kg ser fiziologic in 10-20 minute. Se poate repeta
dupa 20 minute.
O alta varianta poate fi Ringer lactat 10-20 ml/kgc i.v, repetat la nevoie.
Bronhospasm
o administrarea de O2
o beta2agonisti in inhalatii, de tip SALBUTAMOL spray 2 puffuri sau administrare de
ADRENALINA sistemic sau in inhalatii
o In caz de evolutie severa: intubatie precoce si ventilatie mecanica
ANTIHISTAMINICE
o TIP I: - clorfeniramina 1 mg p.o 6-12 ani
- 2 mg p.o > 12 ani
- difenhidramina 1 mg/kg p.o, i.m sau i.v
- repetat la 6 ore
claritina 5 sau 10 ml p.o
o TIP II: - cimetidina 5 mg/kg p.o, i.m sau i.v
- ranitidina 1-2 mg/kg p.o, i.m sau i.v

EVITATI GRESEALA
De a nu administra adrenalina in cateva minute de la debut
De a nu recunoaste obstructia CRS si de a intuba pacientul in timp util
Nu uitati ca putem avea soc anafilactic fara manifestari cutanate urticarie
Serviciul TOXAPEL: - protocol de tratament (021 2106183)
TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA
1. ADRENALINA
2. CORTICOTERAPIA
3. ANTIHISTAMINIC
4. BRONHODILATATOR
5. OXIGEN

 ADRENALINA
o Medicamentul de electie impotriva vasoplegiei si bronhospasmului
o Receptori
- alfa 1 vasoconstrictie
- beta 1 tonicardiac
- beta 2 - bronhodilatator
o TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA
ADRENALINA o Cai de administrare
Intramusculara cu resorbtie buna daca circulatia este buna
Intravenoasa rezervata cazurilor de soc sever, preferabil in serviciul de reanimare
cu monitorizarea ritmului cardiac
CORTICOTERAPIE de urgenta
o
METILPREDNISOLON
Efect antiinflamator marcat
Se acumuleaza in tesutul inflamat, stabilizeaza capilarele si le impiedica
permeabilizarea prin histamina si kinine
Scad edemul local
Mentin raspunsul vaselor la catecolamine
Nu vindeca ci modifica reactiile la agentul cauzal
Forme de prezentare
o Solu-Decortin = prednisolon
Pulb pt sol inj 50 sau 250 mg
o Solu-Medrol = metilprednisolon
Pulb pt sol inj 40 / 125 sau 250 mg
BRONHODILATATOR
o Salbulamol in aerosoli
0.01-0.06 mg/kgc
Se poate repeta la 10-30 min
o Miofilin
4 mg/kgc iv se dilueaza de cel putin 5 ori cu ser fiziologic
ANTIHISTAMINICE
o Benadryl
1 mg/kgc iv la 6 ore max 50 mg/doza
o Ranitidina
0.75-1.5 mg/kgc iv la 8 ore
o Romergan
Fiole 1ml=25 mg
0.5 mg/kgc max 50 mg/doza im sau iv

TRATAMENT PREVENTIV
Evitarea definitiva si absoluta a agentilor declansatori
Educarea familiei si apartinatorilor asupra produselor contraindicate
Purtarea de truse speciale de urgenta cu
Adrenalina auto-injectabila - ANAPEN
Glucocorticoizi
Antihistaminice
AnaPen junior sau EpiPen
Seringa preumpluta cu adrenalina, inclusa intr-un dispozitiv automat pentru autoinjectare
Im
150 micrograme / 0.3 ml
> 15 kg

2. CONVULSIILE OCAZIONALE
DEFINITIE
Manifestari clinice paroxistice, caracterizate prin activitate motorie involuntara (contracturi
musculare ), de variate tipuri, determinata de anomalii paroxistice ale activitatii electrice a
neuronilor cerebrali
Descarcarea neuronilor cerebrali este brusca, excesiva si dezorganizata, si poate fi inregistrata
concomitent pe EEG
Aceste manifestari paroxistice = crize epileptice
2 sindroame
Epilepsie boala
Convulsii ocazionale
CONVULSIILE OCAZIONALE
Cauza majora FEBRA
Alte cauze
Exogene
Endogene
CAUZE EXOGENE
1. Traumatice
Traumatisme craniene
Alte traumatisme care antreneaza sincopa prelungita, generatoare de anoxie si convulsii
2. Netraumatice
Alimentare
Intoxicatia cu apa => hiponatremie
Ingestie excesiva de apa
Rehidratare pe cale orala cu solutie saraca in electroliti
Aport excesiv de electroliti => hipernatremie
Medicamentoase
Injectii cu lidocaina

 Ingestie de fenotiazine, xantine

Toxice
Ingestie de alcool => hipoglicemie
Alte toxice ADTC, organofosforice
CAUZE ENDOGENE
1. Infectioase
Meningite
Encefalite
Focare de supuratie endocraniana
2. Endocrine
3. Vasculare
Hemoragii meningeale / cerebrale
Anevrisme cerebrale rupte
Tromboze vasculare cerebrale
4. Alte afectiuni
Sincopa de orice cauza, cu anoxie prelungita
Tulburari metabolice de diverse cauze
Hipoglicemie
Hipocalcemie / hipomagneziemie
Hiponatremie / hipernatremie
Sdr Reye
Secretie inadecvata de ADH
Encefalopatie hipertensiva
CONVULSIILE FEBRILE
Cele mai frecvente convulsii oczionale ale varstei pediatrice
Caracteristice sugarului si copilului mic
4 5 % din copii fac una sau mai multe convulsii febrile pana la varsta de 5 ani
Prima criza al 2-lea an de viata
Mai frecvente la baieti
Apar in prima zi a unei afectiuni acute febrile, cu ocazia primului croset hipertermic
CRITERII OBLIGATORII
1. Context febril - > 38C
2. Varsta intre 6 luni si 5 ani
3. Febra nu se datoreaza unei infectii a SNC
4. Durata < 15 minute
5. Absenta anomaliilor neurologice si EEG in perioadele intercritice
Fiziopatologie
1. CF sunt declansate de cresterea rapida a temperaturii corporale
cresterea ratei metabolismului neuronilor cerebrali
scaderea pragului convulsivant
Predispozitie genetica
ETIOLOGIA FEBREI
Infectii acute a CRS

 Virale
Dupa vaccinari
Orice alta infectie febrila
MANIFESTARI CLINICE
CF simple 80%
Criza motorie generalizata, in general clonica, mai rar tonico-clonica sau atona
CF complexe 20%
La copii cu antecedente de suferinta neonatala sau dismaturitate
DIAGNOSTIC POZITIV
Pe criterii clinice
Este esential sa se excluda infectia SNC, in special meningita bacteriana
Punctia lombara
- indicatii DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Infectii ale SNC
Intoxicatiile medicamentoase
Convulsii ocazionale
Encefalopatia toxica din infectia cu Shigella
Sdr hemolitic-uremic indus de verotoxina
Frisonul
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
Favorabila dezv normala
Recidive 33%
Factori de risc:
Varsta mica
AHC de CF - 50% / 20%
Crize complexe
# epilepsia
TRATAMENT
De electie BENZODIAZEPINE
DIAZEPAM
administrare rectala la domiciliu
5 sau 10 mg
doza : 0.5-1mg / kgc
Efect anticonvulsivant imediat
MIDAZOLAM
0.1-0.2 mg/kgc iv, im, ir
- Concomitent masuri antitermice