Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Introduccin..........................................................................................................................................................
El sndrome coronario agudo (SCA) es una entidad muy
prevalente en los servicios de Urgencias hospitalarias. Es
de vital importancia que sean reconocidos y estratificados
en funcin de su riesgo precozmente, puesto que su
pronstico a corto y largo plazo depende, en gran medida,
de la rapidez con la que empiece su tratamiento.
..........................................................................................................................................................................................
09 PROT37 (2519-522).indd
2519
11/6/09
07:26:02
No
No
Angioplastia primaria
(Heparina sdica +/inhibidores GP IIb/IIIa)
No
Si no criterios de reperfusin
a los 90: angioplastia de rescate
PROTOCOLOS DEPRCTICAASISTENCIAL
Fig. 1.
Manejo del infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST en Urgencias.
a: aos; AAS: cido acetilsaliclico; FG: filtrado glomerular; GP: glucoprotena; IAM: infarto agudo de miocardio; IV: va intravenosa; VO: va oral.
tanto, el diagnstico debe ser clnico a la espera del resultado analtico de los marcadores de necrosis miocrdica.
Adems de las medidas descritas ante la sospecha de un
SCA, la actitud a seguir ante un SCASEST est descrita
en la figura 23.
09 PROT37 (2519-522).indd
2520
11/6/09
07:26:03
- Angor persistente
- Angor recurrente a pesar de
tratamiento intenso con depresin
grave del ST (> 2 mm) o T
profundas negativas
- Inestabilidad hemodinmica
- Arritmias ventriculares graves (TV/FV)
- Troponina elevada
- Cambios dinmicos del ST/onda T
- Diabetes mellitus (DM)
- Filtrado glomerular < 60 ml/min
- Fraccin eyeccin VI < 40%
- Angor precoz posinfarto
- ICP los ltimos 6 meses
- Ciruga de revascularizacin previa
- Riesgo GRACE intermedio/alto
Estrategia conservadora
- Inhibidores GP IIb/IIIa IV
- Coronariografa urgente
- Ingreso hospitalario
- Prueba deteccin isquemia
antes del alta
PROTOCOLOS DEPRCTICAASISTENCIAL
Fig. 2.
Manejo del sndrome coronario agudo sin elevacin del segmento ST en Urgencias.
Clopidogrel 600 mg por va oral (VO) para aquellos pacientes que se consideren candidatos a una estrategia invasiva urgente.
En general se utilizar la enoxaparina: 1 mg/kg/12 horas subcutnea (SC) (en pacientes > 75 aos: 0,75 mg/kg/12 horas SC; si filtrado glomerular < 60 ml/min: 1 mg/kg/24 horas; si filtrado
glomerular [FG] < 30 ml/min o peso superior a 100 kg es preferible usar la heparina sdica por va intravenosa [IV]). La bivalirudina se reservar para pacientes con alto riesgo isqumico en los
que se plantea un cateterismo en las prximas horas y presenten un alto riesgo hemorrgico (> 2 de las siguientes: mujer, edad > 75 aos, antecedentes de sangrado, FG < 30 ml/min, coronariografa por va femoral). El fondaparinux se reservar para aquellos pacientes con bajo riesgo isqumico y alto riesgo hemorrgico, especialmente si no se considera a priori la prctica de un
cateterismo.
b
Administrar a todos los pacientes, si no existe contraindicacin, VO, especialmente si existe hipertensin arterial (HTA) o taquicardia. Si la fraccin de eyeccin est disminuida debemos
utilizar carvedilol, bisoprolol, metoprolol o nevibolol.
En las primeras 24 horas del sndrome coronario agudo (SCA) se iniciar con dosis altas: atorvastatina 80 mg/da, si bien stas pueden ser menores en pacientes en los que haya constancia
de intolerancia previa, enfermedad heptica o muscular, pacientes con niveles previos bajos de colesterol, de bajo riesgo cardiovascular o en los que no se considere la prevencin secundaria
a largo plazo (octogenarios, baja expectativa de vida, etc.).
d
Utilizar inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) en todo paciente con disfuncin del ventrculo izquierdo (VI), insuficiencia cardaca congestiva (ICC), diabetes mellitus (DM)
y para valorar en los que no las presenten, pero s un riesgo cardiovascular medio o alto. Iniciar dosis bajas de IECA de vida media corta (captopril 6,25 mg/8 horas) si no tomaba previamente.
Si ya se administraban o existe HTA prescribir IECA de vida media larga.
e
AAS: cido acetilsaliclico; ARA-II: antagonistas del receptor de la angiotensina II; ECG: electrocardiograma; FV: fibrilacin ventricular; GP: glucoprotena; ICP: intervencin coronaria percutnea;
PAS: presin arterial sistlica; TV: taquicardia ventricular; VI: ventrculo izquierdo.
09 PROT37 (2519-522).indd
2521
11/6/09
07:26:03
http://www.outcomes-umassmed.org/grace/acs_risk/acs_
risk_content.html)4.
Absolutas
Bibliografa
09 PROT37 (2519-522).indd
2522
11/6/09
07:26:04