LESIONES DEL HOMBRO:

LUXACIN DEL HOMBRO

Como ya hemos hablado en otras ocasiones, el mecanismo de produccin de la luxacin

anterior de hombro es resultado de una fuerza que contrarresta al hombro en posicin
de separacin, extensin y rotacin externa delhombro. Debido a la complejidad
de la articulacin del hombro y a todas las estructuras con las que se combina, su
tratamiento siempre ir asociado al tratamiento global y tendr una importante
participacin activa por parte del paciente.
A continuacin presentamos el caso de un varn de 27 aos que acude a consulta tras
ser intervenido de una luxacin anterior recidivante. Es intervenido en la Clnica
Cemtro, donde le recentran la cabeza humeral y le reparan la lesin de Hill
Sachs y lesin de Bankart que presentaba debido a la historia traumtica que refiere.
Antecedentes:
La 1 luxacin tiene lugar en 2004, debido a un golpe posterior que recibe realizando
deporte. Se lo reducen en el hospital y permanece 3 semanas con cabestrillo. Realiza un
periodo de rehabilitacin donde mejora todo el complejo del hombro pero, las sensaciones
en ese hombro desde entonces, no vuelven a ser iguales.
La 2 luxacin ocurre en 2011: sentado levanta un peso y, tras un chasquido, se le luxa.
Se lo reducen all mismo, 2 semanas en cabestrillo y de nuevo comienza un proceso de
rehabilitacin.
La 3 luxacin en Enero de 2012: le agarran del brazo realizando deporte y se lo luxan.
Repite el proceso.
La 4 luxacin en Septiembre de 2012: se resbala y, del propio latigazo que hace el brazo
para estabilizarse, se le luxa el hombro.
La 5 luxacin en Marzo de 2013: le ocurre durmiendo
La 6 luxacin en Mayo de 2013: se apoya en una pared y se vuelve a luxar la

articulacin.
Por todo ello, debido al estado en que se encuentra la articulacin despus de todos los
antecedentes, la edad del paciente y su vida deportiva; deciden operarle el 4 de
Octubre del 2013 donde, mediante artroscopia, le insertan 4 anclajes
de osteosntesis y se le realiza una reconstruccin de la cpsula articular.
Tras la operacin, realiza un reposo de 4 semanascon una inmovilizacin con
cabestrillo neutro de 90 y lo mantiene 2 semanas ms slo para dormir y, tras ese
periodo, comienza a acudir a rehabilitacin para comenzar
conmagnetoterapia y tratamiento de todas las zonas vecinas del complejo del
hombro. Cuando el traumatlogo se lo indica, empezamos con el tratamiento
rehabilitador tras realizar un minucioso examen de su movilidad articular, de su balance
muscular, dolor, compensaciones y otros problemas que hayan podido aparecer.
EXPLORACIN:
Exploracin esttica

Cambios a nivel del eje de la columna vertebral:

Zona lumbar se encuentra rectificada

La zona dorsal est anteriorizada debido a la rigidez muscular de varias

cadenas musculares

Cabeza adelantada

Tensin muscular en cadena suspensoria de hombros, cadena antero-interna

de cuello, diafragma y cadena posterior de MMII

Test:

Restriccin de movilidad de la charnela dorsolumbar y crvico-torcica.

Test Mano - espalda: llega hasta L1

Antepulsion y separacin asistida (terminado por traumatlogo hasta punto

dolor)

Distancia Eje Cabeza: 2 dedos

Distancia Eje Cuello: 4 dedos

Test flexin anterior: el paciente toca con las manos el suelo (compensando
con la articulacin tibio tarsiana)

Encontramos al paciente con los hombros ligeramente enrollados debido a la rigidez que
presenta la cadena anterior (encontrndose el hombro izquierdo con ms retraccin del
tejido miofascial).
Exploracin dinmica
Rango articular

Flexin activa: 100, pasiva 140

Extensin sin dolor

Separacin activa: 100 (realiza importantes compensaciones), pasiva: 110

Rotacin Externa: 25

Rotacin Interna: 25

Observamos que el paciente realiza los movimientos con mucho control, con mucha
rigidez al movimiento, lo que hace que la ejecucin sea muy correcta pero que haya
demasiada tensin en la ejecucin y por ello rigidez y debilidad.
Con todo lo anterior, nos marcamos una serie de objetivos sobre lo que iremos trabajando
(siempre reevaluando y atendiendo a las necesidades que presente el paciente) y en

combinacin con las necesidades y evolucin por parte del rea de Hidroterapia
y Reeducacin funcional:
OBJETIVOS A CORTO PLAZO Y TRATAMIENTO

Mejorar el estado de las cicatrices

Devolver la movilidad ntima a la articulacin (a travs de trabajo muy cercano

a la misma y muy controlado).

Eliminar la rigidez del tejido relacionado con la cintura escapular (tensiones en

crneo, cervicales, trax, diafragma)

Devolver la movilidad a todos los segmentos del raquis

Controlar las compensaciones que realice el paciente con otras estructuras a

distancia.

Para ello, utilizamos diferentes tcnicas de

Osteopata

Induccin Miofascial

Movilizaciones manuales con un contacto ntimo de la articulacin

Se comienza con tiempos respiratorios y trabajo de correccin del eje desde el

punto de vista de la Reeducacin Postural Global RPG.

OBJETIVOS A MEDIO PLAZO Y TRATAMIENTO

Aumentar el rango articular del hombro

Normalizar el tono de la musculatura implicada

Eliminar la rigidez del tejido

Devolver la movilidad a todas las articulaciones del complejo del

hombro (gleno-humeral, acromio-clavicular, esternocostoclavicular,
subdeltoidea y escpulo - torcica)

Mejorar la postura global del paciente

Continuamos quitando la hipomovilidad de todos los tejidos y segmentos del raquis a

travs de diferentes tcnicas como:

Osteopata

Induccin Miofascial

Masaje

Puncin seca

Estiramientos analticos e inhibicin especfica de la musculatura rgida

Trabajo de Reeducacin postural Global (comenzamos con brazos cerrados

para poder evolucionar al trabajo en descarga brazos abiertos o ya en carga).

Ejercicios activo-asistidos o libres de propiocepcin en seco (pelota Bobath,

gomas, espejo) y estabilidad del complejo del hombro.

OBJETIVOS A LARGO PLAZO Y TRATAMIENTO

Completar los balances articulares y musculares previos del paciente

Restablecer el equilibrio entre segmentos a nivel de postura global

Devolverle a su actividad fsica y laboral normal

Continuamos avanzando con todo el trabajo que hemos realizando anteriormente,

dndole ms importancia altrabajo activo por parte del paciente (ya en fases ms
avanzadas de la Hidroterapia y la reeducacin funcional), manteniendo el trabajo

de Reeducacin Postural Global para eliminar la rigidez que quede, normalizar la

postura general del paciente (evitando todo tipo de compensaciones) y para optimizar las
fases finales de su trabajo de re-entrenamiento funcional.
El paciente recibe el alta a los tres meses y medio despus de la intervencin
quirrgica, en la cual se le permite volver a su actividad laboral completa y a la prctica
de cualquier tipo de deporte siempre que sea de forma progresiva y paulatina.
En PremiumMadrid disponemos de profesionales especializados en fisioterapia,
actividad fsica y salud, piscina, para poder abordar este tipo de casos desde una
perspectiva global.

Introduccin
La inestabilidad glenohumeral es una lesin frecuente, especialmente en individuos
jvenes, cuya incidencia se estima entre el 1 al 2% de la poblacin, un porcentaje muy
alto favorecido por ser la articulacin con mayor movilidad del aparato locomotor.
El 50% de las luxaciones de todo el cuerpo asientan en esta articulacin, siendo la
presentacin ms frecuente, en los servicios de urgencias, la luxacin aguda anterior.

Deformidad en charretera del hombro.

Existe una cierta laxitud fisiolgica de la cpsula y de los ligamentos. El rodete o
labrum glenoideo es una prolongacin del hueso glenoideo y una estructura de
transicin con la cpsula articular. Se puede producir un dao en la parte sea o en el
propio rodete, lo que afecta a la estabilidad del hombro. En la parte anterior, que es
algo ms laxa, existen unos refuerzos de esta estructura, los ligamentos
glenohumerales que dejan una zona de debilidad natural, el foramen oval de
Weibrecht, por donde puede iniciarse un dao de estas estructuras que acabe en un
fenmeno de micro-inestabilidad (como en las lesiones tipo SLAP de los lanzadores de
bisbol, jugadores de voleibol o de balonmano) o una luxacin franca. La inestabilidad
se produce cuando existe una excesiva traslacin que provoque dolor e impotencia
funcional, no necesariamente una luxacin.
Estas peculiaridades anatmicas son parte del proceso evolutivo del homo habilis
pues confieren libertad y un gran rango de movilidad a las extremidades superiores.
Pero la articulacin est en el lmite evolutivo y, si cualquiera de estas estructuras se
lesiona, se rompe el equilibrio y se produce la inestabilidad o la luxacin franca.

El rugby, el balonmano, el judo, son relativamente frecuentes las luxaciones traumticas.

Fisiopatologa
A la estabilidad de la articulacin glenohumeral contribuyen:
A. Elementos estabilizadores estticos:
1.

Las superficies articulares de la cabeza humeral (de gran tamao) y de la

cavidad glenoidea (de pequeo tamao y situada en retroversin de unos 20-30).
Puede existir, como en cualquier otra articulacin, una displasia o malformacin de
estas estructuras.

2.

El labrum glenoideo, que aumenta la profundidad de la cavidad glenoidea y

sirve de continuidad con la cpsula articular. En l se insertan los ligamentos
glenohumerales. La desinsercin de la mitad antero inferior de esta estructura se
denomina Lesin de Bankart.

3.

Cpsula y Ligamentos. Los ligamentos coraco-humeral, gleno-humeral inferior,

superior y medio, controlan los movimientos excesivos de traslacin de la

articulacin. Se pueden romper tras una luxacin de hombro o daar por

microtraumatismos de repeticin por el deporte.
B. Elementos estabilizadores dinmicos:
1.

El manguito de los rotadores acta como estabilizador. Desciende la cabeza del

hmero durante la separacin del brazo, actuando de forma sincrnica con el
deltoides.
Su rotura somete a los ligamentos a mayor esfuerzo y, recprocamente, las
inestabilidades clnicas o subclnicas (propias de deportes como la natacin o los
lanzadores), son una causa de sobreuso, irritacin y degeneracin de estos
tendones que realizan un esfuerzo extra de estabilizacin.

2.

El tendn largo del bceps evita la traslacin superior y anterior de la cabeza del
hmero durante la abduccin y rotacin externa.

Mecanismo de produccin
La luxacin o subluxacin anterior recidivante suele tener un origen traumtico,
principalmente en pacientes jvenes.

Jonah Lomu el hombre montaa, mantiene el record de 15 ensayos en torneos mundiales. Con

196 cm y 120 kg de peso corra los 100 m en 10,89 segundos.

Generalmente la cabeza humeral se desplaza hacia anterior, daando las estructuras
de la pared antero-inferior. La principal estructura daada en una luxacin de hombro
es el labrum articular. Durante la luxacin se producen desgarros en la cpsula articular
o desinserciones del borde escapular, Pueden producirse fracturas del borde escapular
anterior, roturas del msculo subescapular, lesiones por hundimiento en la cabeza
humeral por el impacto contra el borde de la escpula (lesin de Hill-Sachs) o
desgarros de los tendones del manguito rotador, especialmente en pacientes ms
mayores. En algunas series clnicas aproximadamente un 25% de las luxaciones se
asocian con fracturas del troquiter, pero tambin pueden aparecer lesiones nerviosas
por traccin o contusin de ramas del plexo braquial, especialmente del nervio
circunflejo o axilar. Ms raros son el compromiso de la arteria o vena axilar o sus ramas
circunflejas.
La gravedad de estas lesiones influir en el pronstico y evolucin del cuadro clnico.
La luxacin posterior es mucho menos frecuente. Se produce por una cada hacia
delante con el brazo en flexin anterior, adduccin y rotacin interna. Se asocia
tambin a crisis epilpticas, por el espasmo de la musculatura rotadora interna, como
el pectoral, cuya fuerza es muy superior a la de los rotadores externos. Son frecuentes
las lesiones de hundimiento de la cabeza humeral o la fractura del troqun.

Jeffren, abandonando el campo tras sufrir una luxacin de hombro con el clsico gesto de sujetarse
el brazo lesionado con el sano.

El porcentaje de luxaciones que pueden hacerse recidivantes es tanto mayor cuanto

ms joven es el paciente. Si el primer episodio se produce antes del fin de la edad de
crecimiento supera el 95 %.
La micro inestabilidad tiene origen en micro traumatismos de repeticin, asociado a
ciertos deportes (ver hombro del lanzador).

La posicin de la cabeza del hmero, con respecto a las estructuras de la escpula, va a permitir
clasificar la luxacin.
Mecanismo indirecto:
El mecanismo ms frecuente es el traumatismo indirecto por cada sobre la mano con
el codo en codo en extensin y el brazo en abduccin y rotacin externa.
Mecanismo directo:
El traumatismo directo es raro e implica un impacto de alta energa en la cara posterior
de la articulacin, salvo que exista una lesin previa, que favorezca la lesin. En estos
casos puede ser ms frecuente asociar una lesin sea, como una fractura-luxacin.

En personas con episodios de luxacin repetidos, esta puede ocurrir con traumatismos
pequeos o movimientos forzados sin traumatismo, debido a la laxitud que han

adquirido los tejidos daados.

Clasificacin
Desde Hipcrates se clasifican, en funcin del mecanismo de produccin, en
traumticas y atraumticas, aunque ya hemos sealado que muchas de estas son por
micro traumatismos de repeticin.
Segn el grado puede hablarse de micro inestabilidad, subluxacin y luxacin, esta
puede ser nica o recidivante, cuando se producen episodios repetidos.
En funcin de la direccin de la luxacin se pueden clasificar en:
Luxacin anterior (95%) que a su vez englobara:
- superior o subacromial que es muy poco frecuente
- subglenoidea que es rara, y con frecuencia se transforma espontneamente en preglenoidea o sub-coracodea, por contractura muscular.
- subcoracoidea la cabeza est colocada en un plano ms superior, inmediatamente
bajo la apfisis coracodea. Es el tipo de luxacin ms frecuente.
- subclavicular o intratorcica son excepcionales. La cabeza est en un plano an
ms elevado, directamente bajo la clavcula y por dentro de la apfisis coracoides.
Luxacin posterior que segn el grado de desplazamiento puede ser:
- subacromial
- subespinosa
Luxacin inferior
Luxacin superior

La inestabilidad puede ser multidireccional, cuando existe dao de las estructuras de la

articulacin en varios planos. Ms del 95% de las luxaciones son antero inferior,
existiendo subclasificaciones en funcin de las relaciones anatmicas una vez

producida la luxacin.
Diagnstico
Generalmente se establece el diagnstico con la clnica: antecedente traumtico,
deformidad del brazo, impotencia funcional, contractura muscular, y la exploracin
radiolgica.
Puede observarse la deformidad del hombro en charretera o hachazo, por el vaco
creado por la luxacin de la cabeza del hmero, quedando un hueco debajo del
acromion. Adems puede haber un borramiento del surco deltopectoral,
Puede palparse y comparar con el brazo sano, el vaco de la cabeza. Generalmente el
paciente se sujeta el brazo, en rotacin interna, con el contrario.
Es importante, antes y despus de la reduccin, hacer una exploracin neurovascular.
El dao ms frecuente es el del nervio circunflejo. Una defensa o una inhibicin
provocada por el dolor pueden hacernos confundir una atona o parlisis del deltoides
con un verdadero dao del nervio. La sensibilidad cutnea de la cara posteroexterna
del deltoides y mitad superior del brazo debe hacernos pensar en esta lesin.

La exploracin radiolgica incluir una radiografa AP pura y axial, y en algunos casos

proyecciones especiales, como la transtorcica.

El TAC puede completar el diagnstico en pacientes en que las radiografas no sean de
buena calidad, politraumatizados, pacientes muy obesos, o en los casos de fractura y
luxacin o si sospechamos una luxacin posterior. En estos casos el brazo est en
adduccin y rotacin interna y radiogrficamente puede pasar desapercibida en la
proyeccin antero posterior, siendo necesaria la radiografa axial transtorcica o el TAC.
Todo esto puede cambiar nuestro enfoque teraputico: forma de reduccin, tcnica,
uso de anestesia general o no.
En los casos de fractura es especialmente importante no hacer una reduccin
traumtica, para no provocar ms dao.
Tratamiento
El tratamiento no quirrgico es la forma inicial de tratamiento.
Puede plantearse, inicialmente, el tratamiento quirrgico en aquellos pacientes con
fractura desplazada del troquiter, que requiere una reduccin y sntesis, si existe una
interposicin de partes blandas, en sujetos de alto riesgo de desarrollar una luxacin
recidivante (pacientes muy jvenes) o en aquellos casos en que falle la reduccin
cerrada.
Los mtodos de reduccin cerrada son variables. Las maniobras han de ser suaves,
generalmente con anestesia local. Excepcionalmente: pacientes jvenes, luxacin de
menos de una hora de evolucin o casos recidivantes puede intentarse la reduccin sin
anestesia local. Si la atencin se hace en un hospital no ha lugar a esta reduccin.
Mientras el paciente tenga dolor o una contractura muscular fuerte hacer estas
maniobras de forma traumtica slo aumentan el riesgo de fractura.

Mtodo hipocrtico
Se realiza, con el enfermo en la cama boca arriba, una traccin progresiva y suave del
brazo, colocando este en rotacin externa. Se hace contra-traccin apoyando el taln
en la axila del paciente. Se separa el brazo y luego se hace rotacin interna y
aproximacin. Esta maniobra ya no se hace o se hace modificada, bajo la forma de
doble traccin.

En la traccin doble la contra-traccin la hace otro mdico o ayudante, desde el lado

contrario, traccionando de una sbana o cincha pasada alrededor del trax del
paciente.

Maniobra de Kocher
Se intenta recolocar la cabeza del hmero hacindola seguir una trayectoria inversa a
la que describi al luxarse. Se realiza, con el paciente boca arriba, una traccin
progresiva manteniendo el brazo en ligera abduccin y el codo flexionado a 90.
Manteniendo la traccin se hace rotacin externa del brazo, siempre de forma suave y
lenta, hasta llegar a los 80, casi al plano de la camilla. Luego, mientras se mantiene la
traccin y rotacin externa, se aproxima el codo al cuerpo del paciente, adduccin, y se
rota a interno, hasta colocar la mano del paciente sobre su trax o sobre el hombro
contrario.

Maniobra de Milch
Se realiza una abduccin progresiva con rotacin externa del miembro superior y
pndulo suave con traccin axial del brazo. Se puede intentar dejar al paciente unos
minutos con la mano debajo de la cabeza, como si estuviese descansando, para
conseguir la relajacin completa de la musculatura y que la maniobra sea casi indolora.
De esta forma se previenen las fracturas por hacer las maniobras de reduccin con un
paciente con dolor y contracturas de defensa que impiden la reduccin.

Maniobra de Stimson
Se utiliza para luxaciones posteriores o con fractura asociada. Se coloca al paciente
boca abajo, en la cama, con el brazo colgando manteniendo un peso de 5- 10 kg, o
bien hacemos nosotros traccin, seguido de movimientos suaves de rotacin interna y
externa.
Tas la reduccin cerrada hay que volver a comprobar mediante radiografa que est
colocada la articulacin, que no se hayan producido fracturas y hay que volver a
explorar el miembro superior para descartar una lesin vascular o nerviosa.
Posteriormente se suele hacer un periodo de inmovilizacin de unas 2-3 semanas, con
un vendaje tipo Velpeau, una inmovilizacin tipo Sling o tipo Gilchrist, seguido por un
periodo de rehabilitacin de unos dos a tres meses, previo a la prctica deportiva de

esfuerzo.
Sin embargo, en los casos con luxacin recidivante, puede hacerse una inmovilizacin
de 2-3 das, hasta que baje el dolor y la inflamacin, para evitar ms atrofia de la
musculatura del hombro, sobre todo si se piensa que el tratamiento definitivo es la
ciruga reparadora.

Durante el periodo de recuperacin es fundamental el tratamiento de fisioterapia y

rehabilitacin, los ejercicios asistidos o auto-asistidos, para prevenir rigideces.
Puede plantearse la ciruga inicial en sujetos de alto riesgo aunque la pauta ms
habitual es plantearla si persiste un cuadro de inestabilidad o de luxacin recidivante.

Complicaciones
1. Neurovasculares. Entre las complicaciones neurovasculares la ms frecuente es la
lesin del nervio circunflejo, generalmente parcial, con porcentajes publicados que
alcanzan el 20-25% de los casos. Esta se produce por traccin, pues el nervio rodea el
cuello del hmero y tiene poco margen de elongacin. El diagnstico, si se sospecha,
ha de ser confirmado mediante electromiografa. Aunque la lesin es, generalmente,
transitoria, dependiendo de la gravedad del dao, el periodo de recuperacin es
prolongado y cabe esperar una atrofia del deltoides, inervado por este nervio.
Menos frecuentes son las lesiones del nervio msculo-cutneo o las lesiones del plexo
braquial.
Las complicaciones vasculares son raras.

2. Del manguito rotador. En los pacientes mayores puede producirse un dao del
manguito rotador, hasta en el 20% de las luxaciones agudas.

3. De partes blandas y seas.

La luxacin implica un dao de las partes blandas y, a veces, del hueso de la cabeza
del hmero o de la glenoides (lesin de Hill Sachs o lesin de Bankart), que pueden
desembocar en un cuadro de inestabilidad clnica (ver ms adelante). Si la luxacin
ocurre por debajo de la edad de maduracin sea, la tasa de recurrencia, en

practicantes de deportes de contacto, supera el 90%.

En el caso de luxacin recidivante de hombro ser necesaria la reparacin quirrgica,
generalmente por artroscopia, y, excepcionalmente tcnicas abiertas de
reconstruccin.
4. Fracturas asociadas.
Otra complicacin importante es la fractura del troquiter, del cuello o la fractura
luxacin.
FRACTURA-LUXACIN DE HOMBRO
Suele ocurrir en pacientes en la 5 dcada de la vida o en adelante.
Si una vez reducida la luxacin el troquiter mantiene su posicin, sin desplazamiento
mayor de 1 cm o angulacin mayor de 45 (algunos autores consideran la ciruga en
pacientes activos o deportistas con desplazamientos de medio cm del troqun), el
tratamiento es conservador. Se har un seguimiento peridico para comprobar que no
hay desplazamientos secundarios.
En caso de no conseguirse una reduccin aceptable, o de desplazamiento o angulacin
persistentes (a veces queda interpuesto el tendn del bceps) en pacientes jvenes o
deportistas se optar por la reduccin quirrgica y sntesis.

INESTABILIDAD CRNICA DEL HOMBRO

Puede ser la consecuencia de una lesin aguda traumtica del hombro (luxacin) o de
una lesin crnica adquirida por microtraumatismos de repeticin o adaptacin al
deporte (lanzadores, nadadores) sin traumatismo agudo. En algunos casos puede
existir hper laxitud asociada, que objetivaremos explorando los codos, rodillas,
muecas o pulgar del paciente.
Los pacientes con cuadros de inestabilidad o subluxacin crnica refieren episodios
descritos como el sndrome del brazo muerto ya que con los episodios de subluxacin
sufren un dolor paralizante de aparicin brusca.
La exploracin clnica de un paciente con una probable inestabilidad crnica debe
incluir las siguientes pruebas:
1.

Prueba del sulcus. Se realiza traccionando el brazo afecto hacia el suelo con el
paciente en bipedestacin y se valora el grado de subluxacin inferior palpando el
espacio subacromial. La maniobra puede repetirse con el paciente tumbado en la
cama y el brazo separado a 90 de abduccin. Podemos comparar con el lado
sano.

2.

Prueba de aprehensin. Con el paciente en decbito supino y el brazo en 90 de

abduccin y el codo flexionado a 90, se rota externamente el brazo. En los
pacientes con inestabilidad se reproduce la sensacin de que va a luxarse el
hombro.

3.

Prueba de recolocacin o aprehensin-supresin. Se hace el test de aprensin y

cuando el paciente siente que se le va a salir el brazo se empuja este hacia abajo o
posterior con la otra mano. El dolor desaparece, as como la sensacin de luxacin
inminente.

4.

Prueba del cajn. Bajo anestesia y el paciente en decbito supino se hace una
maniobra de traslacin o desplazamiento de la cabeza humeral en sentido
anterior, posterior o inferior.

La exploracin radiolgica, TAC, RMN o artroRMN completarn el diagnstico en los

casos ms complejos.
El tratamiento conservador tiene como objetivo fortalecer la musculatura, los
estabilizadores dinmicos de la articulacin, recuperar la movilidad y aprender a
proteger el brazo de ciertos movimientos, pero es complicado mantenerlo a largo
plazo.
Los programas de rehabilitacin han dado buen resultado en las inestabilidades que no
son de origen traumtico y peor resultado en las traumticas.
El periodo de inmovilizacin inicial tiene menos repercusin en el desarrollo de
inestabilidad residual que otros factores. An as en pacientes jvenes y en el primer
episodio se aconseja 3 semanas de inmovilizacin, mientras en pacientes mayores
basta con 1 semana.
El tratamiento quirrgico consiste en la reparacin de la lesin dominante. La mayora
de las tcnicas actuales se hacen por artroscopia intentando reconstruir la anatoma
que est alterada, como reinsertar el labrum y la cpsula articular realizando
capsulorrafias.
Lo ms frecuente es la reinsercin del labrum (operacin de Bankart) con arpones o
puntos, al borde glenoideo
Las tcnicas de reconstruccin extraarticulares estn en desuso o se hacen mucho
menos, como la transposicin del msculo subescapular (Operacin de MagnusonStack), el acortamiento del subescapular con plicatura capsular (Operacin de PutiPlatt) porque, aunque tienen buenos resultados, con bajas tasas de recidiva, limitan la
rotacin externa del hombro.
En pacientes jvenes, en que han fracasado otras tcnicas, se hacen procedimientos
de salvamento, como la operacin de Bristow-Latarjet en que se hace una
transposicin del borde la apfisis coracoides, y con ella una transposicin muscular, al
borde inferior de la glenoides.

Operacin de Bristow-Latarjet.
Las tcnicas de topes seos u osteotoma de glenoides nicamente se realizan cuando
la causa de la inestabilidad es por defecto en el hueso (retroversin excesiva humeral,
hipoplasia de glenoides).
En la inestabilidad multidireccional han mejorado los resultados con la plicatura
capsular inferior y un programa de rehabilitacin y fortalecimiento de la musculatura
prolongado.
En la inestabilidad posterior generalmente basta con la capsulorrafia posterior para
disminuir la cpsula redundante y reinsercin del rodete si est desinsertado, lo que
nicamente ocurre en el 10% de las inestabilidades posteriores. Puede hacerse la
plicatura del infraespinoso (Puti-Platt inverso).
El problema con todas las tcnicas, adems del fracaso quirrgico, es el desarrollo de
artrosis a largo plazo, por eso se prefieren las reconstrucciones anatmicas.

Tras la operacin se estima que luego del tratamiento quirrgico y la rehabilitacin, el

retorno deportivo al mismo nivel se autoriza alrededor de los 6 meses de evolucin