Possveis Implicaes da Paralisia Cerebral na Aprendizagem Escolar

Muitas vezes, encontram-se crianas com comprometimento motor severo e com

inteligncia normal, em condies de acompanhar as diversas sries do ensino
regular desde o nvel fundamental ao nvel mdio e at o ensino universitrio. A
diversidade de condies para o aprendizado escolar muito grande e deve-se
evitar o uso de informaes generalizadas, que podem induzir a equvocos e a
preconceitos, j que muitos alunos com paralisia cerebral no s tm inteligncia
normal como so timos alunos.
Pesquisas realizadas por KNIG et al. (s.d.) indicam os seguintes resultados
relativos inteligncia de crianas e jovens com paralisia cerebral:
25% apresentavam inteligncia normal;
50% apresentavam limitado Q.I.;
25% apresentavam nveis de inteligncia classificados como severos ou profundos.
Distrbios visuais, de percepo e diferenciao de formas podem dificultar o
processo de aprendizagem de crianas e jovens com paralisia cerebral, assim como
podem dificultar o processo de aprendizado na iniciao esportiva. Muitas dessas
crianas e jovens no receberam nenhuma estimulao em casa. Os pais no foram
preparados para ter filhos com deficincia e se preocupam, freqentemente, apenas
com a assistncia mdica e fisioterpica e deixam de lado o estmulo para que o
filho com deficincia tenha a infncia e juventude asseguradas. Com isso, as
crianas e os jovens com paralisia cerebral ou com outras formas de deficincia
fsica ou visual, por exemplo, no tm nenhuma experincia com o prprio corpo ou
com objetos, assim como tambm no esto habituados a conviver com os desafios
que as brincadeiras, a educao fsica e o esporte nos apresentam para nosso
desenvolvimento cognitivo, social, fsico e emocional.
comum a ocorrncia de distrbios visuais em portadores de paralisia cerebral,
sendo que aproximadamente 60 a 80% dos estudantes com paralisia cerebral
apresentam algum tipo de comprometimento da viso e, deste total, 40 a 50%
necessitaram de correo ptica (lentes ou culos). Estes distrbios visuais que
dificultariam o processo de aprendizagem e no a paralisia cerebral.
http://www.informacao.srv.br/cpb/htmls/paginas/projeto/possiveis_implicac
oes.html

Paralisia cerebral
Introduo
Inicialmente, deve-se levar em conta que nosso crebro regula todas as nossas
funes: cognio, comportamento, movimentos, viso, audio, fala, ateno e
concentrao, etc. Havendo uma disfuno cerebral, uma ou mais funes sobre
sua esfera de atuao podem ficar comprometidas. Estas disfunes do
funcionamento cerebral podem ser causadas tanto por um distrbio na estruturao
do crebro como por leses provocadas nele. Com isso, podem ocorrer inibio
funcional, desregulao de funes ou perdas de uma ou mais funes.

Paralisia cerebral

Definio
A paralisia cerebral definida como sendo o resultado de um distrbio do
desenvolvimento cerebral ou de uma seqela que acomete o crebro durante as
fases pr-natal, perinatal e ps-natal, sendo limitada sua ocorrncia, por questes
de definio terica, at os primeiros anos de vida.
A paralisia cerebral designa um grupo especfico de desordens motoras, que no
so progressivas, no implicando, portanto, risco de piora do quadro clnico, desde
que no haja abandono dos cuidados e tratamentos prescritos.
Esta definio de paralisia cerebral, limitada ao tempo de sua ocorrncia, tem por
finalidade diferenciar a paralisia cerebral de outros comprometimentos do crebro,
manifestos na juventude, idade adulta ou senil.
Apesar de que o comprometimento do desenvolvimento cerebral ou de seu
funcionamento possa afetar todas as funes reguladas pelo crebro, tais como
comportamento, inteligncia, padro dos movimentos, viso, audio, etc., refere-se
paralisia cerebral como sendo o resultado de um comprometimento
exclusivamente motor. Deve ser lembrado, no entanto, que:

a paralisia cerebral pode estar associada ao comprometimento de outras

funes do crebro (viso, audio, fala, cognio, comportamento, etc.);

a paralisia cerebral no implica necessria e obrigatoriamente

comprometimentos da inteligncia ou distrbios do comportamento.
A denominao paralisia cerebral, popularmente chamada de PC, poderia ser
considerada como inadequada, j que o crebro no se encontra paralisado. Na
realidade, o crebro da pessoa com paralisia cerebral apresenta apenas algumas
disfunes, algumas perdas ou desordens funcionais, mas continua ativo e funcional
para grande parte das suas capacidades.
O termo paralisia refere-se tanto ao comprometimento mais srio de determinadas
funes quanto a perdas ou praticamente ausncia de determinadas funes,
enquanto o termo paresia se refere a comprometimentos menos marcantes.
Paralisia cerebral (continuao)
Causas da paralisia cerebral
Antes de serem mencionados os fatores capazes de provocar uma paralisia
cerebral, deve ser ressaltado que a incidncia de tais fatores no implica
obrigatoriamente a ocorrncia de uma paralisia cerebral.

Isto se deve resistncia, maior ou menor, que o crebro das diferentes pessoas
pode apresentar a estes fatores.
As causas da paralisia cerebral so divididas pela sua poca de ocorrncia em prnatais, perinatais e ps-natais.
Paralisia cerebral (continuao)
a) Causas Pr-Natais:

Distrbios circulatrios. Durante a fase da gestao, distrbios circulatrios

podem provocar deficincias acentuadas de oxigenao no crebro da criana,
sendo manifestos, entre outros, por: deformidades ou distrbios funcionais do
corao da criana ainda em formao, distrbios nas trocas sangneas entre a
me e a criana, incompatibilidade sangnea entre a me e a criana,
enforcamento pelo cordo umbilical, hemorragias srias da me durante a gravidez,
etc.;

Exposio ao raio X;

Reduo do nmero de hemcias;

Infeces: sfilis, tuberculose, toxoplasmose, rubola, paratifo, malria,

hepatite, meningite, varicela, etc. Deve ser chamada a ateno para o fato de que
muitas destas doenas ainda existem em nosso meio. Muitas vezes dada ateno
para elas quando chegam a matar algum e isto noticiado pela imprensa. No
entanto, passa despercebida sua ao no crebro das crianas durante a fase prnatal. Da o necessrio cuidado com base em exames pr-natais, tratamentos e
manuteno de conduta adequada e vacinao preventiva, quando for o caso;

Agentes txicos: drogas (craque, cocana, maconha, etc.), medicamentos,

produtos qumicos (material de limpeza, inseticidas, etc., ingeridos acidentalmente
pela gestante), alimentos com validade vencida, nos quais se desenvolveram
agentes txicos (fungos e bactrias), poluio ambiental, etc.;

Distrbios metablicos (por exemplo, com insuficincias nutricionais ou

incapacidade metablica do organismo);

Traumatismos diretos na barriga da gestante.

Paralisia cerebral (continuao)
b) Causas Perinatais:
Durante o parto, as causas de paralisia cerebral mais freqentes so:

Asfixias em partos prolongados. Freqentemente eles implicam sofrimento da

criana, sobrecarga cardiovascular, deficit de oxigenao, podendo levar paralisia
cerebral;
Edema cerebral;

Medicamentos (por exemplo anestesia durante o parto);

Rompimento prematuro da placenta;

Constituio (crianas prematuras ou subdesenvolvidas). Este fator tende a

desaparecer entre as causas da paralisia cerebral. No entanto, ele depende de
polticas pblicas de sade responsveis, assegurando-se populao o
atendimento em tempo hbil e de qualidade pelos agentes de sade: mdicos,
enfermeiros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, auxiliares de enfermagem,
alm de equipamentos adequados (incubadoras, por exemplo), etc.;

Leses mecnicas. Elas podem ser provocadas por traumatismos durante o

parto, como quedas por exemplo, ou pelo uso do frceps. Recentemente tem sido
relativizado o uso do frceps, considerandose que as condies que implicaram o
uso do frceps que provocariam a paralisia cerebral e no o uso do frceps em si.
Isto depende, naturalmente, da qualificao do profissional que o utilizar.
Paralisia cerebral (continuao)
c) Causas Ps-Natais:

Traumatismo craniano (comoo, contuso e fratura). Normalmente, na

comoo a pessoa no sofre comprometimentos dignos de nota, perdendo
momentaneamente os sentidos, mas recuperandose sem seqelas. Na contuso
cerebral, so comprometidas funes cerebrais. A fratura, at relativamente pouco
tempo, levava invariavelmente morte. Com a melhora da formao de mdicos,
enfermeiros, auxiliares de enfermagem, medidas eficazes visando higiene e
assepsia hospitalar, o desenvolvimento e a disponibilizao de medicamentos e de
equipamentos hospitalares, elevaram-se significativamente os casos de pessoas
com traumatismo craniano que sobrevivem a ele. No entanto, as seqelas ficaro.
Entre estas seqelas citada a paralisia cerebral;

Anomalias dos vasos sangneos com

hemorragias cerebrais;

conseqentes isquemias ou

Infeces (rubola, varicela, meningite, gripe, etc.);

Processos capazes de destruir reas do crebro, tais como: tumores
cerebrais, isquemia, hidrocefalia, etc.;
Distrbios metablicos.
Classificao da Paralisia Cerebral
As classificaes da paralisia cerebral existentes at hoje no so muito
satisfatrias, ante o fato de que o crebro regula uma infinidade de funes, ficando
cada rea cerebral responsvel por uma ou por diversas funes e pela diversidade
de combinaes entre os comprometimentos (seqelas). No que se refere paralisia
cerebral, adota-se, no mundo, a classificao proposta por PHELPS, que considera
tanto fatores topogrficos, relativos regio das manifestaes da paralisia cerebral

(em um brao, nas duas pernas, em um lado do corpo, etc.), bem como s
caractersticas das manifestaes (comprometimentos do tnus muscular, da
coordenao motora, do equilbrio, da percepo espaotemporal, da lateralidade,
de tremor dos olhos, movimentos oscilatrios das mos e dos braos, da fala
associada a certos padres motores, etc.).
A paralisia cerebral se manifesta, ento, em diferentes formas, dependendo da
regio cerebral afetada, sendo dividida em paralisia cerebral espstica (mais
conhecida por espasticidade), ataxia, atetose, cora e formas mistas.
Alguns poucos autores citam tambm a rigidez muscular e a hipotonicidade
muscular como formas de manifestao da paralisia cerebral.
Deve ser enfatizado que a paralisia cerebral no progressiva, mas ela exige uma
ateno por profissionais, pelo menos, da medicina e da fisioterapia.
A no-utilizao dos medicamentos prescritos para reduzir a espasticidade ou o
abandono precoce do uso de rteses pode implicar agravamento de alguns
comprometimentos, tais como dores, contraturas, acentuao de quadros clnicos
patolgicos, etc.
A medicina, a fisioterapia e a terapia ocupacional oferecem criana e ao jovem
com paralisia cerebral, principalmente durante os primeiros anos de vida, melhores
condies clnicas, de estimulao precoce e preveno da ocorrncia de efeitos
secundrios indesejveis para o processo de desenvolvimento motor destas
pessoas.
No mbito escolar as aulas de educao fsica possuem uma importncia especial
para o desenvolvimento motor, social e emocional destas crianas, j que podem
proporcionar estimulaes motoras capacitantes, centradas nos potenciais
remanescentes e que poderiam compensar alguns atrasos no desenvolvimento,
alm de proporcionarem uma adequada confrontao com situaes de desafio,
associadas a vivncias de ser capaz, que so de fundamental importncia para o
desenvolvimento emocional destas crianas e jovens. Alm disso, a educao fsica,
especialmente durante a educao pr-escolar e nas primeiras sries do ensino
fundamental, possui como um de seus objetivos o resgate do direito infncia e
juventude, que freqentemente so colocados pela famlia num plano secundrio em
relao ao atendimento mdico e fisioterpico.
As atividades ldicas e de carter esportivo utilizadas pela educao fsica,
principalmente no ensino pr-escolar e nas primeiras sries do ensino fundamental,
so de especial importncia, j que estimulam o processo de memorizao (de
coreografias, seqncias motoras, regras, etc.), desenvolvem as diversas
percepes (cores, sons, ttil, diferenciao de formas, tamanhos, grandezas;
sinestsica, espao-temporal, texturas, pesos e medidas, temperaturas, etc.),
promovem a melhora da coordenao motora, da lateralidade, do equilbrio e do
esquema corporal; promovem o desenvolvimento cardiovascular e a melhora
metablica, enquanto ao mesmo tempo promovem vivncias de confrontaes para
a superao do medo, do auto-conceito de incapacidade, da superao da
dependncia fsica e emocional, do egocentrismo, entre outras funes; contribuindo
para o processo de desenvolvimento, de incluso social, e para o processo de
aprendizagem destes alunos.
A paralisia cerebral pode se manifestar em diferentes graus de comprometimento.
No entanto, at hoje s a forma espstica (espasticidade) apresenta uma

classificao, sendo diferenciada em paralisia e paresia, conforme o grau de

comprometimento.
As diversas manifestaes da paralisia cerebral so organizadas sob aspectos
funcionais
e
topogrficos.
Elas so diferenciadas de acordo com o tipo de distrbios motores que apresentam,
podendo ser diferenciadas nas seguintes formas:

Formas espsticas (hipertnicas, muito citadas como espasticidade);

Formas atxicas;

Formas discinticas (atetose, cora, balismo e distonia).

Ante sua relevncia clnica e estatstica, sero apresentadas a seguir a
espasticidade, a ataxia, a atetose e a cora.
Classificao da Paralisia Cerebral (continuao)
Espasticidade
A espasticidade acomete aproximadamente 70% dos casos de paralisia cerebral. Ela
se caracteriza por um aumento patolgico da tenso fisiolgica da musculatura
atingida (tnus muscular), afetando um ou mais membros, podendo atingir tambm
todo o corpo. Com isto os movimentos podem ficar dificultados ou impedidos de
serem realizados. Assim, a escrita, a leitura, a vida diria, as brincadeiras, etc.,
podem ser dificultadas pela espasticidade.
Ela atribuda a comprometimentos das vias piramidais, sendo que a cpsula
interna atingida com mais freqncia, provocando como conseqncia a
espasticidade. As vias piramidais esto entre as vias de transmisso mais
importantes do sistema nervoso central, sendo responsveis pela conduo dos
impulsos dos movimentos voluntrios para a musculatura do corpo, assim como so
responsveis tambm pela ocorrncia dos reflexos musculares.
As formas mais graves de comprometimento na espasticidade so caracterizados
pelo final plegia nos diagnsticos, tais como hemiplegia, monoplegia, diplegia,
triplegia, etc., indicando um grau maior de comprometimento.
As formas mais brandas de manifestao espstica da paralisia cerebral so
especificadas pelo final paresia, tais como: hemiparesia, diparesia, monoparesia,
etc.
Os diferentes diagnsticos de uma mesma criana geralmente confundem a famlia.
comum a famlia comentar que cada mdico fala uma coisa. Um disse que o meu
filho tem paralisia cerebral. O outro disse que ele tem uma hemiparesia. O ltimo
mdico disse que ele tem uma espasticidade, que ele espstico. Como pode ser
deduzido por este texto, os trs diagnsticos informam a mesma coisa, s que de
forma diferenciada. Uma hora a informao dada de forma mais genrica e nos
outros diagnsticos se especifica mais a forma de manifestao da paralisia
cerebral.

Geralmente, os msculos adutores e os flexores tm sua ao exacerbada, quando

atingidos na paralisia cerebral, podendo levar a posturas viciosas e at mesmo a
contraturas e a deformidades irreversveis. Estas contraturas podem implicar a
necessidade de tratamentos fisioterpicos ou medicinais. As deformidades podem
at tornar necessria a realizao de cirurgias.
Na paralisia cerebral espstica, a musculatura atingida apresenta uma resistncia ao
seu
alongamento.
A musculatura fica mais tensa, difcil de ser movimentada, sendo denominada de
espstica exatamente por isso.
A espasticidade predomina em alguns grupos musculares, estando ausente em
outros. Com isso comum a ocorrncia de deformidades articulares e de
estrabismo.
Em funo das reas funcionais comprometidas no crebro, a paralisia cerebral
espstica ou paresia cerebral pode se apresentar em diferentes regies do corpo.
Por isto, a paralisia cerebral espstica dividida nas seguintes formas de
manifestao:

Classificao da Paralisia Cerebral (continuao)

Monoplegia ou monoparesia
Caracteriza-se pelo comprometimento de um s membro do corpo. O diagnstico de
monoplegia indica o comprometimento mais srio de um membro, sendo uma forma
de manifestao da paralisia cerebral. J o diagnstico de monoparesia refere-se a
uma forma mais branda de disfuno cerebral, que acomete tambm apenas s um
membro.
Quando um brao comprometido, o ombro mantido predominantemente em
aduo, ou seja junto ao corpo. O cotovelo tende a ser mantido em flexo, assim
como o pulso. Os dedos so mantidos tambm em flexo, muitas vezes formando
uma mo em garra. Isto pode implicar numa maior ou menor dificuldade para
escrever no quadro ou no caderno, assim como para segurar objetos.
Quando a perna comprometida, o quadril do lado comprometido mantido em
aduo. O p apresenta flexo plantar, recebendo a denominao de p eqino,
sendo apoiado no solo pela ponta do p. Em funo do comprometimento motor
desta perna, ela faz um arco ao avanar para a frente ou arrastada durante a
marcha. No feita flexo do quadril do lado comprometido, nem flexo do joelho
comprometido.
Classificao da Paralisia Cerebral (continuao)

Diplegia ou diparesia (paraplegia)

A diplegia e a diparesia referem-se ao comprometimento de dois membros iguais.

No caso de comprometimento das duas pernas, elas se tocam na regio dos joelhos
ou se cruzam. H flexo permanente dos quadris, bem como dos joelhos. Os ps
apresentam flexo plantar p eqino.
Existe uniformidade na medicina em relao ao diagnstico do comprometimento
dos dois braos como forma de manifestao da paralisia cerebral espstica, sendo
neste caso estabelecido o diagnstico de diplegia ou diparesia, dependendo do grau
do comprometimento. No entanto, h na medicina duas linhas de diagnstico em
caso de comprometimento das duas pernas. Numa, considera-se que o termo
paraplegia seria o termo correto. Na outra, considera-se que o termo adequado para
designar o comprometimento de ambas as pernas seria de diplegia, ficando o termo
paraplegia restrito ao diagnstico dos comprometimentos das duas pernas apenas
nos casos de leses medulares.
Considerando-se que no compete aos professores estabelecer diagnsticos
clnicos, fica aqui registrada a situao (vide Paraplegia e Tetraplegia, no item
especfico sobre leses medulares).
Classificao da Paralisia Cerebral (continuao)

Hemiplegia ou hemiparesia
O comprometimento de um lado do corpo, em que o brao, a perna e a musculatura
do tronco de um mesmo lado so comprometidos, recebe a denominao de
hemiplegia ou de hemiparesia, nos casos mais brandos. As funes motoras da
mo, do ombro, da perna e do quadril comprometido apresentam as mesmas
caractersticas descritas nos casos de monoplegia e monoparesia.
Classificao da Paralisia Cerebral (continuao)

Triplegia ou triparesia
Elas so de manifestao mais rara, sendo caracterizadas pelo comprometimento
de dois membros de um mesmo lado e um membro do outro lado do corpo.
Classificao da Paralisia Cerebral (continuao)
Quadriplegia (tetraespasticidade)
Refere-se ao comprometimento espstico dos quatro membros do indivduo. Isto
no significa que o indivduo no mexa nada. Significa que os quatro membros
apresentam comprometimentos em algumas funes motoras, idnticas s descritas
na monoplegia e monoparesia, s que acometendo os quatro membros. Obs.: O
termo tetraespasticidade no vem sendo utilizado no Brasil.
A pessoa com espasticidade apresenta algumas caractersticas, tais como:

quando o brao acometido: a mo apresenta dificuldade maior ou menor de

preenso de objetos. Em casos mais graves, pode ser muito difcil o uso da mo
comprometida. O ombro apresenta aduo, sendo difcil ou impossvel fazer

movimentos de abduo. Freqentemente, o cotovelo comprometido mantido em

flexo, assim como tambm o pulso;

quando a perna comprometida, muitas vezes, dependendo do grau de

comprometimento, a marcha feita fazendo-se um arco com a perna ou arrastandoa. O apoio no solo geralmente feito com a ponta dos ps (p eqino). difcil
para a pessoa espstica fazer flexo do quadril comprometido, flexo do joelho e
extenso dos quadris.
A espasticidade pode implicar o uso de medicamentos, tais como relaxantes
musculares (miorrelaxantes), rteses, que auxiliam as funes da mo ou do p e da
perna; assim como na realizao de tratamento fisioterpico, durante boa parte da
vida da pessoa com espasticidade.
Classificao da Paralisia Cerebral (continuao)
Ataxia
Aproximadamente 5 a 10% das pessoas com paralisia cerebral apresentam ataxia.
Ela se caracteriza por distrbios de coordenao motora, do equilbrio, da percepo
espao-temporal, nistagmo (leve tremor dos olhos), baixo tnus muscular,
movimentos oscilatrios do brao e da mo, por exemplo quando vo cumprimentar
algum, pegar um objeto ou quando esto escrevendo, e fala escandida, que se
assemelha fala das pessoas embriagadas.
A ataxia causada, por exemplo, por comprometimento funcional do cerebelo. O
cerebelo distinguese do crebro pela sua superfcie estriada. Ele atua como um
centro de coordenao para a manuteno do equilbrio e do tnus muscular, devido
sua participao nos complexos mecanismos de feedback e de regulagem do
tnus muscular, possibilitando a realizao de movimentos suaves e precisos (finos).
Denomina-se atxico pessoa com ataxia, bem como s caractersticas dos
movimentos destas pessoas.
DUUS (1989) nos permite perceber de melhor forma os comprometimentos que
acompanham a ataxia, quando ilustra os sinais de disfuno do neocerebelo, que
so:

Ataxia: Ela afeta os membros, sobretudo as extremidades deles,

acompanhando-se de desvio da marcha e do corpo para o lado correspondente
leso;

Dismetria: Consiste na incapacidade para avaliar corretamente a distncia,

de modo que o movimento cessa precocemente ou ento ultrapassa o alvo
(hipermetria). Com base nisso que o atxico tem dificuldades para avaliar a altura
dos degraus, esbarra nos objetos que deseja pegar, assim como no mobilirio;

Assinergia: Perda da coordenao motora na inervao dos grupos

musculares, necessria para a realizao de movimentos exatos. Os diversos
grupos musculares funcionam de modo independente, sendo incapazes para a
execuo de padres motores complicados (decomposio dos movimentos).
Apesar da citao se referir especificamente realizao de movimentos
complicados, na prtica observa-se que os atxicos tm grande dificuldade at

mesmo para executar movimentos simples de saltar frente, como, por exemplo, na
amarelinha;

Desdiadococinesia (adiadococinesia): O atxico tem grande dificuldade

(desdiadococinesia) ou incapaz (adiadococinesia) de realizar movimentos que
exigem alternncia rpida entre agonistas e antagonistas. Os movimentos
alternantes, tais como a pronao e a supinao da mo (virar a palma da mo para
baixo e para cima), necessrios para pegar um lpis ou caneta na mesa e escrever,
tornam-se lentos, difceis e fora do ritmo adequado. Isto implica que os atxicos
necessitam de mais tempo para fazer anotaes ou provas escritas que os demais
colegas;

Tremor de inteno: Trata-se de tremor de ao, o qual aparece quando o

atxico aponta um objeto, tenta pegar um objeto ou pretende cumprimentar algum.
Este tremor aumenta medida que a mo se aproxima do objeto;

Fenmeno do rechao: Este fenmeno devido incapacidade do portador

de ataxia se adaptar rapidamente s alteraes da tenso muscular. Isto pode
ocorrer, por exemplo, especialmente quando cessam, de um momento para outro, a
resistncia ao que o atxico faz ao empurrar um objeto;

Hipotonia: Caracterizada por flacidez muscular e rpido cansao da

musculatura ipsilateral (astenia), devidos s modificaes da inervao tnica. Os
reflexos tendinosos apresentam-se lentos;

Incapacidade para discriminao do peso: O atxico ter dificuldade para

avaliar o peso de um objeto ou para avaliar a fora necessria para mov-lo.
H fortes indcios de que outras partes do crebro sejam capazes de compensar
parcialmente as perdas ou disfunes cerebelares.
Fala escandida: O assinergismo dos msculos que participam da fala resulta em fala
mal articulada, lenta e hesitante, com acentuao inadequada de algumas slabas,
de modo que algumas palavras so ditas de forma mais rpida que as outras. A fala
escandida se parece com a fala do bbado. Como a populao, de um modo geral,
no conhece a ataxia, os atxicos sofrem grande preconceito.
O nistagmo caracterizado por leves tremores dos olhos, que podem dificultar a
escrita e a leitura, bem como a percepo de objetos e de obstculos e, com isto,
diminuem a segurana na marcha, dificultam participar das brincadeiras com outras
crianas, praticar esportes, etc.
Ante a dificuldade de equilbrio e de coordenao motora os atxicos andam com os
ps separados, para aumentar a base, na tentativa de melhorar o equilbrio. Mesmo
assim tm dificuldade para andar em linha reta, desequilibram-se com maior
facilidade que as outras pessoas, dependendo do grau do comprometimento. A
velocidade de deslocamento da pessoa atxica tambm sofre alteraes, passando
de movimentos mais rpidos durante a marcha a um andar mais devagar e viceversa.
Classificao da Paralisia Cerebral (continuao)

Atetose
A atetose causada por leses nos gnglios basais (estriato, globo plido e, mais
raramente, no tlamo e Nucleus ruber) e acomete de 10 a 20% dos portadores de
paralisia cerebral.
O tlamo composto de duas grandes massas simtricas de substncia cinzenta,
as quais representam 80% do diencfalo.
Todos os impulsos destinados ao crtex precisam passar pelo tlamo, a fim de se
tornarem conscientes (DUUS 1989, p. 163).
Os sinais e sintomas devidos ao comprometimento do tlamo variam
consideravelmente, de acordo com a natureza da afeco. No entanto, a sndrome
talmica completa de ocorrncia rara. Isto implica que pessoas com atetose
freqentemente apresentam tambm movimentos espsticos e/ou atxicos, alm
das caractersticas atetides.
O quadro clnico na atetose caracterizado por movimentos involuntrios,
irregulares e com transcurso lento, embora ocorram tambm movimentos rpidos e
de curta durao. A inervao recproca, que regula a interao entre agonistas e
antagonistas, est comprometida.
Na atetose ocorre uma alternncia no tnus muscular. De tensa, a musculatura
passa a relaxada, de hipotnica a hipertnica e vice-versa. A isso se acompanham
movimentos involuntrios, extremos e contralaterais. extenso total de um
cotovelo corresponde a flexo total do outro, o mesmo fato ocorrendo em relao
aos joelhos. A isso se acompanham expresses e mmicas faciais acentuadas
(caretas, contraes da musculatura da face, etc.), fazendo com que a fala destas
pessoas fique muito comprometida. Os movimentos so extremos, dismtricos,
ultrapassam o alvo. As extremidades (ps, mos, braos e pernas) so mais
atingidos. Estes movimentos involuntrios se manifestam ou aumentam em
momentos de estresse, de alegria, de raiva, etc., mas desaparecem quando a
pessoa com atetose estiver dormindo.
No que se refere ao comportamento do portador de atetose, DUUS (1989, p. 164)
cita que os seguintes sintomas podem ser devidos ao comprometimento unilateral
ou bilateral do tlamo:
Classificao da Paralisia Cerebral (continuao)
Cora
A cora uma das formas de manifestao da paralisia cerebral menos freqentes.
Com o comprometimento funcional do striatum, o palidum tem sua ao
prevalecendo. Isto resulta em movimentos hipercinticos e a musculatura apresentase hipotnica.

Classificao da Paralisia Cerebral (continuao)

Formas Mistas na Paralisia Cerebral
Como os distrbios do desenvolvimento cerebral ou as leses cerebrais so sempre
difusas, comprometendo diferentes reas cerebrais, a paralisia cerebral pode se

apresentar combinando caractersticas espsticas com atetides, mas sendo

possvel outras formas de combinao. Nesse caso, fala-se em formas mistas de
manifestao.
Classificao da Paralisia Cerebral (continuao)

Outras Deficincias Associadas Paralisia Cerebral,

Como o crebro regula simultaneamente muitssimas funes e os agentes causais
da paralisia cerebral geralmente tm ao difusa, atingindo diferentes regies
cerebrais, a pessoa com paralisia cerebral pode apresentar outras manifestaes,
tais como: distrbios ou deficincias visuais; distrbios de percepo e de
diferenciao de formas, tamanhos, grandezas; dificuldade de memorizao,
dificuldade ou mesmo deficincia auditiva, convulses, etc. Isto implica, geralmente,
maior dificuldade para a incluso escolar e o aprendizado.
A fala, a deglutio e a respirao das pessoas com paralisia cerebral tambm
podem estar comprometidas, nas diversas formas de manifestao da paralisia
cerebral.
Crianas, jovens, adultos e idosos com paralisia cerebral tendem a apresentar
comprometimentos visuais. Os de maior relevncia so: a atrofia ptica total ou
parcial, o estrabismo, a hipermetropia, a miopia e o nistagmo. Estes
comprometimentos implicam tratamento precoce e inadivel, para que no haja um
agravamento severo e irreversvel. Recomenda-se que sejam feitas consultas com o
oftalmologista principalmente antes de a criana com paralisia cerebral entrar no
ensino fundamental.
Em crianas portadoras de paralisia cerebral a atrofia ptica total ou parcial a
principal causa de uma acuidade visual baixa em nvel severo.
Por outro lado, enquanto apenas 3 a 5% da populao infantil apresentam
estrabismo, que um desvio ocular, em torno de 60% das crianas com paralisia
cerebral apresentam algum grau de estrabismo, sendo esta a segunda causa de
dificuldades visuais nestas crianas. O estrabismo pode impedir o desenvolvimento
de um dos olhos, reduzir seriamente a acuidade visual do indivduo e at mesmo
levar um dos olhos cegueira. Alm disso, o estrabismo pode provocar viso dupla
(diplopia) e perda da viso de profundidade.
Vide no captulo Deficincia Mental referncias sobre Possveis Implicaes da
Paralisia Cerebral na Aprendizagem Escolar.