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Francisco Hernndez O.
Carlos Vhringer C.
Myriam Espinoza Z.
F U N D A C I O N
E S T A M O S
J U N T O S
E N
E S T O
intermediocg@tutopia.com
INDICE
PRESENTACIN
INTRODUCCIN
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ANEXO 1: Familias
1.
2.
3.
4.
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PRESENTACIN
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a todas las personas e instituciones que hicieron posible que
este proyecto se concretara, especialmente al Consejo Nacional para el Control
de Estupefacientes (CONACE), y a su equipo tcnico por sus valiosos comentarios;
a las familias usuarias de nuestros programas, quienes compartieron generosamente
sus experiencias de vida y que a travs de su participacin han enriquecido los
programas; al equipo teraputico, en especial a los formadores y voluntarios que
trabajan con familias y a todos los que han aportado a la construccin y
sistematizacin de este texto.
Tambin queremos hacer un especial reconocimiento a quienes, de diversas
formas, han contribuido a que Fundacin CREDHO, desde 1985 haya desarrollado
programas y acciones en el mbito del uso problemtico de drogas, la vulnerabilidad
social, la calidad de vida y el desarrollo humano.
A todos/as, nuevamente muchas gracias.
INTRODUCCIN
El presente texto trata de las relaciones tericas entre familias y el uso
problemtico de drogas, as como de la prctica teraputica y preventiva que
puede realizarse con las familias en este campo.
De acuerdo al ltimo informe sobre Desarrollo Humano en Chile del
Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo para la inmensa mayora
de los chilenos, sus relaciones familiares son lo ms importante para la definicin
de sus identidades personales y para la realizacin de sus proyectos vitales (pg.
207, PNUD, 2002). Seala adems que las familias siguen siendo consideradas
un refugio significativo para las personas en concordancia con su relevancia
prctica y simblica , an en el contexto de las tensiones producidas entre las
exigencias sociales y culturales que el Chile actual impone a las familias, la
tendencia de las familias hacia una mayor flexibilidad en su forma de organizarse,
y la percepcin mayoritaria (60 %) de que la institucin familiar constituye una
fuente de problemas y tensiones o est en crisis.
INTRODUCCIN
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INTRODUCCIN
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I. FAMILIAS Y ABUSO/DEPENDENCIA A
DROGAS
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a) Las personas, las familias y los grupos tienen diferentes grados de posibilidades
de desviarse de la salud y el bienestar.
b) Las variaciones en la salud y el bienestar dependen del equilibrio existente
entre esfuerzos, recursos y necesidades.
c) Las factores que determinan los niveles de salud y bienestar son mltiples
e interrelacionados.
d) El control de los factores de riesgo, ya sea suprimindolos o compensndolos,
disminuye la probabilidad de dao.
e) El refuerzo de los factores protectores aumenta las posibilidades de una
salud mejor y mayor bienestar.
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conductas de riesgo las acciones, ya sean activas o pasivas, que involucran peligro
para el bienestar de la persona, o que acarrean directamente consecuencias
negativas para su salud. Como conductas de riesgo podemos citar la sexualidad
precoz y no protegida en los jvenes, alteraciones en las conductas alimenticias,
las conductas delictivas, etc. Estas conductas de riesgo pueden tener consecuencias
negativas como un embarazo precoz, accidentes, problemas con la ley, etc.
(Kotliarenco, Cceres y Alvarez, 1996).
Los factores protectores son aquellos que reducen la probabilidad de tener
conductas de riesgo o de tener consecuencias negativas cuando un individuo se
involucra en ellas. Son factores que mitigan el impacto del riesgo de las conductas,
y que motivan a las personas a lograr tareas propias de su etapa de desarrollo.
As, estos mecanismos protectores ejercen su papel modificando la exposicin
al riesgo, la participacin en el mismo o reduciendo la probabilidad de reaccin
negativa resultante de la exposicin al riesgo. Al igual que los factores de riesgo,
los factores protectores se asocian a las condiciones biolgicas, psicolgicas y/o
sociales de los individuos.
A nivel familiar, los factores protectores pueden considerarse como los recursos
que tiene una familia para enfrentar su desarrollo y eventos vitales. Estos aspectos
protectores, que han sido reconocidos integrando conocimientos
clnicos y de la psicologa social,
son caractersticas, rasgos,
habilidades, competencias,
medios, tanto de los individuos de
una familia, como de la familia
como unidad y de la comunidad
en que est inserta. Los recursos
personales que los individuos de
una familia pueden utilizar para
satisfacer sus demandas son, entre
otros, la inteligencia, habilidades,
rasgos de personalidad, el humor,
la sensacin de control sobre la
propia vida y la autoestima (Hidalgo y Carrasco, 1999).
A nivel del funcionamiento familiar, los factores protectores ms relevantes
son la flexibilidad, la cohesin, la confianza, el aprecio, el soporte emocional y
el respeto por la individualidad de los dems. Tambin se reconocen como
protectores las habilidades de comunicacin en la familia y la capacidad que sus
miembros tienen de usar la red social. El factor de apoyo social, incluyendo el
apoyo emocional, instrumental y de informacin, es considerado esencial para
superar las crisis y continuar el desarrollo familiar.
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Factores de riesgo
Vulnerabilidad
Dao psicosocial
Factores protectores
Resiliencia
Superacin de la
adversidad
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quedan all, para lo cual han subido las cunas. Estos y muchos detalles
ms son tomados como normales por ambas familias. Nadie registra
incomodidad por la situacin. No dan seales de modificarla a pesar de
los grupos de esposas, padres, y de los propios de Ramiro en comunidad
teraputica, quien comenta este hecho con total ingenuidad. La intencin
es que a su vuelta lea lo escrito frente a la comunidad teraputica, quien
seguramente lo cuestionar y confrontar sobre su falta de responsabilidad
como padre, esposo y yerno (Goti, 1990, p. 11).
ii. Un ciclo adictivo homeosttico del equilibrio familiar, que trasunta un miedo
a la separacin.
Las personas dependientes a drogas tienden a mostrarse como personas
dependientes, inadaptadas, no preparadas para asumir responsabilidades, con
temor a estar aislados o separados. Cuando la persona dependiente a drogas
comienza a tener logros (trabajo, tratamiento, etc.) se encamina en cierto modo
al abandono de la familia, a lo que suele seguir una crisis familiar (peleas o
separacin de los padres, otro miembro hace sntomas o se convierte en un
problema). Luego el dependiente recae o vuelve a fracasar, mientras el nuevo
problema que haba aparecido desaparece. Ello se interpreta como que no slo
el dependiente tiene temores o dificultades para separarse de su familia de origen,
sino que sta tambin presenta las mismas dificultades. De este modo, el fracaso
podra cumplir una funcin protectora para mantener la cercana familiar
(homeostasis). La familia necesita al dependiente con su adiccin, tanto como
ste necesita a su familia. La amenaza de abandono, y el pnico a la disolucin
de la triada rgida que dejara a los padres frente a frente, hace a la familia soportar
situaciones lmites (robo, detenciones, violencia, etc.). De all que suelan presentarse
movimientos familiares que apuntan a bloquear los intentos del consumidor de
drogas a superar su adiccin. Si no se hace frente a estos aspectos dentro del
tratamiento, pueden producirse sanciones vinculadas a la recuperacin, se lo
puede retirar de un programa de tratamiento, o la familia hasta puede introducir
algn tipo de drogas en el mismo. La familia pareciera decir: Soportaremos
cualquier cosa pero no nos abandones.
Se encamina al
abandono del
hogar
lo
Sobreviene una
crisis familiar
ic o
c ic
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El problema o
crisis familiar tiende
a desaparecer
e o stt
a dic t
h
iv o o
La persona dependiente
obtiene logros y es ms
competente (trabajo,
tratamiento, etc.)
La persona dependiente
recae o vuelve a
fracasar
el hijo es sintomtico. Los padres estn bajo el control del hijo a travs de sus
sntomas (prdida del poder parental).
4 Este patrn tridico de relacin tambin pueden reproducirlo otros miembros de la familia, cuando
la configuracin familiar es distinta (una abuela, por ejemplo).
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Teora de la codependencia5
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2. Factores de control
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Locus de control externo: Sitan los intereses de los otros antes que los propios
y disean su vida alrededor de las metas de los dems; su propia validacin
se relaciona al cumplimiento de las expectativas de los dems, pues de este
modo estas personas esperan ser aceptadas, por lo que intentan controlar
cmo los otros la perciben y se sienten con respecto a el/ella.
4. Negacin de s mismo
5. Hiperresponsabilidad
Dependencia exagerada
Baja autoestima
Necesidad de aprobacin
Sentimientos de impotencia
Sentimientos de culpabilidad
Rol de cuidador
Rigidez en los patrones de relacin
Perfeccionismo
Enfermedades fsicas asociadas
Vidas caracterizadas por extremos
Habilidades deficitarias de comunicacin
Dificultad para tomar decisiones
Conductas de autosacrificio
Pseudofragilidad
Compulsiones
Abuso de sustancias
Hipocondra
Mendehall (en Coddou y Chadwick, 1994) hace una crtica a las investigaciones
efectuadas hasta la actualidad con respecto a las parejas de dependientes a drogas.
Afirma que, con muy pocas excepciones, todas las investigaciones en parejas de
alcohlicos han sido realizadas con mujeres. Este autor cita como excepcin un
estudio (Moos, citado en Coddou y Chadwick, 1994) en que no se hallaron
diferencias significativas de gnero en los resultados de su estudio. Estos indicaban
que, tanto el hombre como la mujer sufran efectos estresantes al convivir con
un dependiente a drogas y que estos efectos disminuan cuando la pareja se
esforzaba en controlar su ingesta excesiva de drogas.
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ii. Uso productivo del tiempo por parte de la persona dependiente a drogas:
Logrado a travs de la obtencin de un empleo o la participacin en un
programa de estudios, no as a travs de actividades voluntarias que no reditan
posibilidades de cierta independencia econmica o la eventualidad de ella
en el mediano plazo. Esto se corresponde con la oportunidad de que la persona
dependiente a drogas pueda ser visto por los progenitores, por el mismo y la
comunidad como alguien que triunfa en alguna actividad, tal como el trabajo
o el estudio.
iii. Situacin estable y autnoma con respecto a la familia de origen: La separacin
emocional de los progenitores y de la familia de origen se verifica en general,
junto con otras condiciones, abandonando el hogar, es decir, en el vivir fuera
de la casa paterna, ya sea slo, con su cnyuge o pareja. Al mismo tiempo,
este objetivo apunta a lograr relaciones estables, no vinculadas con la droga,
fuera de la familia.
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Podemos decir que una de estas formas de trabajar con las familias es desde
la psicoterapia y la terapia familiar. Ya sea que una persona acuda a psicoterapia
individual 7 y en el transcurso de su tratamiento se incorpore a familiares
significativos, o se trate de terapia familiar desde un inicio, en ambas modalidades
el contexto habitual de esta modalidad de respuesta suele ser los centros de
atencin de salud mental o la consulta particular. A esta modalidad de tratamiento
acceden preferentemente usuarios de drogas que pudieran estar en grados
incipientes de consumo o en un franco abuso de drogas, pero con un nivel de
insercin social relativamente indemne. Al mismo tiempo, es probable que esta
poblacin acceda a tratamiento no necesariamente consultando por un problema
de consumo de drogas, sino por otras dificultades en ese momento ms visibles.
Luego existen los centros o programas especficos para las dificultades asociadas
al consumo y abuso de drogas, frecuentemente de carcter ambulatorio y con un
mayor nivel de estructuracin y organizacin teraputica. En estos, las familias
pueden empezar a recibir, adems de las entrevistas, sesiones o atenciones
exclusivas con o sin la persona que presente el consumo de drogas, algn tipo
de terapia grupal en sus distintos formatos (terapia de grupo, grupos de autoayuda,
talleres de desarrollo personal, encuentros educativos, etc.), es decir, en conjunto
con miembros de otras familias. En algunos de estos centros o programas se
provee de sesiones de terapia familiar propiamente tal, esto es, una terapia a
cargo de profesionales especializados en el enfoque e intervencin sistmica8.
7 An en el caso de la psicoterapia individual, en la que no se realizan sesiones con familiares,
resulta bastante probable que uno de los temas a trabajar tengan que ver con las relaciones
significativas que se dan en el seno de las familias. Por cierto, la prctica clnica de la escuela
psicoanaltica no puede obviar el triangulo bsico formado por el padre, la madre y el hijo o la
hija.
8 Por ejemplo, Mazieres (1993) desarroll en Argentina un programa que inclua terapia familiar
sistmica con el desarrollo de grupos psicoteraputicos y de autoayuda. Tambin en nuestro pas
existen experiencias como la llevada a cabo por Centros de Salud Mental de algunos Municipios
y de Centros de Atencin Primaria, donde se combina la psicoterapia individual y el trabajo en
grupo psicoteraputicos o de autoayuda, ms otras actividades complementarias.
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La fuerza de estos grupos reside en que estn constituido por personas con
similares caractersticas e historias. Las personas se renen en torno a dificultades
o problemas similares, con el objetivo central de ayudar a sus integrantes a superar
y elaborar tales dificultades. La efectividad teraputica de los grupos de autoayuda
reside en sus particulares caractersticas, entre las que se cuenta el modelaje de
conductas e interacciones, la posibilidad de constituirse en una red de apoyo y
soporte social significativo, la posibilidad de confrontar la propia experiencia y
comportamiento con la de otras personas, y ser confrontado por ellas.
Ms especficamente, Hollidge (1980; en Kooyman, 1996) describe cuales
son los elementos teraputicos de los grupos de autoayuda en el contexto de las
comunidades teraputicas:
1. Infunden esperanza: recin admitido en el proceso de rehabilitacin, el
residente sufre a veces un sentimiento de desesperanza e inutilidad: todo le
ha salido mal, incluso como adicto. Los grupos de autoayuda otorgan un
espacio contenedor y a la vez desafiante que puede potenciar el cambio en
sus integrantes.
2. Brindan sentimientos de proximidad: el reconocimiento y enfrentamiento de
los propios problemas y los de los compaeros dan la sensacin de compaa.
El reconocimiento de la situacin de los otros engendra confianza y esperanza.
A travs del grupo se puede superar la alienacin social.
3. Desarrollan la autopercepcin de generosidad y altruismo: la mayora de las
personas en tratamiento por abuso o dependencia a drogas creen que ellos
no tienen valor para los dems; ayudando a los compaeros de grupo sus
sentimientos de autoestima y autoeficacia se ven reforzados.
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13 La metfora de la comunidad teraputica como una familia no debe presuponer que la comunidad
teraputica es una familia. La familia, como unidad social, tiene caractersticas propias como la
generacin de una identidad personal o una historia compartida con parientes unidos por lazos
consanguneos, filiales o de alianza, que no la hace equivalente a la unidad social que se conforma
en una comunidad teraputica.
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como factor principal de la baja tasa de abandonos, que haca que cerca del 95
% de los residentes en comunidad teraputica terminaran el programa (Kooyman,
1987 y Ottenberg, 1988; en Kooyman, 1996). Por otro lado, la inclusin de los
padres en el programa fue adquiriendo mayores posibilidades, participando en
diversos grupos y desempeando tareas y funciones preventivas y teraputicas
(prevencin, liderazgo, acogida y acompaamiento de otros padres, etc.). Un
aprendizaje de la experiencia de Roma fue el reconocer la necesidad de contactar
a los padres antes de la admisin de los usuarios de drogas al tratamiento, puesto
que este contacto demostr ser un aspecto fundamental para evitar los abandonos
tempranos de quienes ingresaban a los programas residenciales, que en el caso
de la experiencia de la Comunidad Teraputica de Emiliehoeve se producan a
veces antes de que el equipo se hubiera contactado con los respectivos padres.
En sntesis, en lo que dice relacin a la implicacin de la familia o la
participacin de los padres dentro de los programas de Comunidad Teraputica,
ste resulta ser un elemento esencial del programa. Esto, tanto por la razn de
su influencia negativa en la conducta adictiva del residente (mantencin) como
por su potencial teraputico; en los estudios de seguimiento de la comunidad
teraputica de Emiliehoeve, la implicacin de los padres en las distintas instancias
teraputicas demostr tener un efecto positivo en los resultados exitosos del
tratamiento (Kooyman, 1996).
Para Fundacin CREDHO, el trabajo con las familias ha constituido desde sus
inicios una preocupacin permanente en las acciones teraputico-educativas
realizadas ya sea en el rea de tratamiento o de la prevencin. Lo anterior, en
virtud de recibir, por un lado, la influencia del movimiento de comunidades
teraputicas y, por el otro, los aportes de los desarrollos tericos y clnicos en el
campo de las dependencia a drogas. En consideracin del papel que las familias
han tenido en la historia recin aludida, y visualizando el rol que tiene en la vida
de las personas como instancia configuradora de identidad y pertenencia, como
grupo primario que proporciona el soporte social y afectivo desde el cual los
individuos se proyectan personal y socialmente , se valora su importancia en
el origen, mantencin y resolucin de las dificultades asociadas al uso problemtico
de drogas, hacindolas partcipe de los procesos de rehabilitacin y reinsercin
social de quienes se integran a los programas de tratamiento.
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Las metas u objetivos del trabajo con las familias de los usuarios de drogas
se insertan dentro del marco ms amplio de la filosofa, teora, metodologa y los
objetivos de estos programas teraputicos, por lo que tambin difieren de acuerdo
a la naturaleza de estas variables. Al respecto, Washton (1995) postula que el
trabajo con familiares de las personas con dependencia a drogas debe considerar
los siguientes objetivos:
1. Establecer una suspensin inicial de la permisividad: El primer objetivo del
tratamiento para los miembros de la familia es conseguir una suspensin inicial
de todo tipo de conductas permisivas, es decir, conductas que no favorecen
la abstinencia del consumo de drogas y que se ligan a los roles codependientes.
En la mayora de los casos esto no se consigue inmediatamente, aunque a
medida que los miembros de la familia, mediante pasos graduales, van
expulsando sentimientos negativos de ira, agresin, pena, culpa, resentimiento,
etc., ganan en comprensin e identifican sus propias conductas permisivas,
y se sienten ms seguros de s mismos al eliminar esas conductas, ayudando
a la persona dependiente tanto como a ellos mismos.
Aunque la persona dependiente a drogas debe cesar inmediatamente su
consumo cuando entra en un programa de tratamiento, los codependientes
requieren una orientacin o educacin preliminar y terapia de apoyo antes
de que se puedan considerar superadas sus conductas permisivas. A ello
ayuda el visualizar y trabajar la conexin entre sus conductas y las conductas
del miembro dependiente.
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padre perifrico, hasta un lmite que puede parecer excesivo, con lo que se
produce una nueva estructuracin de las jerarquas y del poder, que paulatinamente
ir nuevamente cambiando en la direccin de facilitar la autonoma e independencia
del miembro dependiente a drogas (Stanton et al., 1998).
En el contexto de un programa de comunidad teraputica, un elemento bsico
que posibilita los procesos de cambio de las familias es la participacin en los
distintos grupos e instancias de autoayuda. Tal como se seal anteriormente, se
ha comprobado que la participacin en grupos de autoayuda resulta particularmente
eficaz en el tratamiento de personas dependientes de drogas y sus familias
(Kooyman, 1996).
Desde la perspectiva de los cambios producidos en las relaciones entre los
miembros de las familias, puede plantearse como hiptesis que programas como
los desarrollados por Fundacin CREDHO proporcionan un contexto que provoca
regresiones a etapas anteriores del ciclo vital familiar, para desde all, ir generando
las condiciones que les permitan superar la crisis transicional de manera adecuada
y satisfactoria. Por ejemplo, en la etapa inicial de un programa una persona
empieza a guiar su comportamiento, an teniendo mayora de edad y hbitos de
una persona adulta, por las normas y reglas del programa (sugerencias sobre
eleccin de amistades, con quin estar, manejo de dinero, horarios, rutinas diarias,
etc.), lo que es cautelado por el o los familiares que la acompaan en su tratamiento.
La renuencia o resistencia que pudiera despertar la sugerencia de esta forma de
funcionamiento familiar, se ve aminorada cuando la persona dependiente y su
familia incorporan el sentido de ayuda, proteccin y cuidado que tiene para el
cambio y la rehabilitacin el guiar su comportamiento por estas normas sugeridas
por el programa.
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16 Agradecemos muy especialmente en esta y las prximas referencias al proceso de cambio y las
tcnicas teraputicas que se describen ms adelante, las contribuciones de los terapeutas Alexis
Cornejo, Margarita Montenegro, Myriam Cifuentes, Evaristo Jaramillo, Irene Acevedo y Alejandra
Quevedo, todos miembros del equipo teraputico de Fundacin CREDHO. Asimismo, los aportes
de la Sra. Ana Velsquez, encargada del Grupo de Voluntarios del trabajo con familias, como
tambin de algunos familiares y personas en tratamiento que entregaron con la mejor disposicin
sus vivencias.
Expresin de afectos:
lo noto distinto en el tocarme, abrazarme, el decirme la
quiero; me dice estoy agradecido de usted y yo le digo por
qu?... yo le digo que no tiene nada que agradecerme, porque yo
tambin estaba sola, necesitaba una persona que me hiciera
compaa (familiar acompaante Fase de Acogida, Programa
Tradicional).
3. Lmites y normas: respeto de las normas del programa por parte del residente
como de su familia; los miembros empiezan a asumir roles ms funcionales
y acordes a la etapa de ciclo vital que estn viviendo. Por ejemplo:
Aprendizaje de normas
l haba dejado de hacer, por ejemplo su pieza, que era un
chiquero; pero ahora l se preocupa de cambiar las sbanas, de
encerar, de ordenar su ropa en el closet lo que antes, estaba la
ropa botada en el suelo porque yo no se la recoga, yo, si entraba
a la pieza de l, y vea la ropa en el suelo, ah se la dejabacon
el tiempo aprendi a mantener el orden (familiar acompaante
etapa de Acogida, Programa Tradicional).
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a una pauta que contempla una descripcin general del instrumento, sus objetivos,
la metodologa empleada (procedimiento, frecuencia, duracin, etc.), algunas
consideraciones para su aplicacin, y referencias a los aspectos del proceso
teraputico que se despliegan a partir de su utilizacin, toda vez que sea posible.
Para fines de comprensin, el siguiente cuadro muestra un esquema de los
instrumentos teraputicos educativos utilizados con familias clasificados segn
su utilizacin sea con:
a) Unifamiliar: una familia, con o sin la persona en tratamiento,
b) Multifamiliar: varias familias simultneamente, sin la persona en tratamiento y,
c) Multifamiliar mixto: familias y personas en tratamiento de forma conjunta.
Instrumento teraputico
UNIFAMILIAR
Entrevistas de ingreso
Conversaciones con familiares
Encuentros especiales
Reuniones de familias
Grupo de sentimientos
Seminarios taller
a)
b)
c)
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GRUPAL O
MULTIFAMILIAR
(Varias familias, sin
persona en tratamiento)
FAMILIAR MIXTO
(En conjunto, familias y
personas en tratamiento)
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Influir sobre la abstinencia, dndoles tareas que ayuden a disminuir los riesgos
de consumo, as como considerar y prescribir un periodo de desintoxicacin
controlada19 previo al ingreso al programa, en los casos que sea necesario.
Metodologa
a) Procedimiento: El procedimiento habitual de las entrevistas de acogida e
ingreso considera como etapa previa la presesin, a la que le sigue la entrevista
propiamente tal, con una secuencia de etapas ms o menos habituales que
se flexibilizan segn las circunstancias.
Presesin: El contacto antes de la entrevista suele ser por va telefnica y
habitualmente lo realiza la persona usuaria de drogas o un familiar que se
encuentra particularmente afectado por el tema del consumo, ya sea por tener
un vnculo afectivo importante con el usuario de drogas y se sienta cercana
emocionalmente, que est ms motivada y deseosa de darle su apoyo, o se
sienta atrapada en una situacin ya insostenible, lo que puede involucrar
preocupaciones por robos y dificultades con la justicia, conducta violenta con
hermanos u otros miembros de la familia, o temores respecto de riesgos para
la salud y bienestar del usuario de drogas (accidentes, crcel, etc.).
Esta conversacin aporta la visin del problema de la persona que establece
el contacto, que posteriormente se complementar con la visin de los otros
involucrados en el problema, permitiendo una imagen ms acabada de la
situacin global. An as, a partir de esta informacin se pueden establecer
hiptesis relacionales que pueden ser corroboradas en las entrevistas que le
siguen a este primer contacto.
El primer contacto lo realizan con mayor frecuencia las madres, le siguen las
esposas y las personas dependientes a drogas, aspecto que se relaciona a que
la mayora de las personas que se integran a los programas son hombres.
Escasamente este primer contacto lo realiza el padre. Una consulta y demanda
frecuente es la internacin inmediata.
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20 Esto es, fenmenos productivos que comprenden trastornos formales del pensamiento, alteraciones
de la percepcin y del estado de conciencia.
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el llenado de los datos de las fichas y sistemas de registro, etc. Por ejemplo,
por medio de la conversacin respecto de estos contenidos, se podr determinar
el compromiso biopsicosocial de la persona dependiente a drogas, lo que a
su vez permitir definir el tipo de tratamiento adecuado a ese perfil
(ambulatorio o residencial), o procedimientos de derivacin a algn centro
de desintoxicacin, o la necesidad de interconsulta a alguna especialidad para
fines diagnsticos y teraputicos.
El concepto de proceso teraputico alude a las dinmicas relacionales que
se despliegan en las situaciones de entrevista, tanto en lo que se refiere a las
interacciones entre los miembros de la familia como a la que se produce entre
stos y el terapeuta. La observacin de estas dinmicas relacionales
(interacciones), en especial la lectura de los aspectos no verbales y de las
redundancias en la interaccin (que se repiten), aportan informacin relevante
con respecto a las acciones teraputicas que puede realizar el entrevistador.
Por ejemplo, cada vez que alguien habla otro miembro de la familia asume
una postura corporal que denota molestia, rechazo, incomodidad, hasta un
nivel en que interrumpe la conversacin, haciendo que la primera persona
deje de hablar y se retraiga.
Por acciones teraputicas se entiende las acciones que probablemente pueden
tener un efecto potenciador de la motivacin al cambio y de facilitacin del
ingreso a un programa de tratamiento (enganche). Constituyen ejemplos de
acciones teraputicas en las primeras entrevistas la acogida de los sentimientos
y emociones con que llegan las personas, la solicitud hecha a la persona
dependiente y a sus familiares de realizar algunas tareas concretas que
favorezcan la abstinencia, el reconocimiento y valoracin de las razones por
las cuales la persona decidi ir a una entrevista y a los familiares por
acompaarlo, el refuerzo de los logros y el reconocimiento de los recursos
personales y familiares dentro de mbitos distintos a los del consumo, la
conversacin orientada a buscar alternativas para superar ciertos obstculos
para el ingreso al programa (problemas econmicos, locomocin diaria,
incompatibilidad horaria con trabajo, aceptacin de parte ambulatoria, etc.),
entre otras.
b) Frecuencia de las entrevistas: Pueden realizarse con una frecuencia de dos
a tres veces en una misma semana. La cantidad de entrevistas que se realice
depender de cada caso particular, pudindose hacer hasta tres o ms antes
del ingreso a las actividades de los programas de tratamiento, de acuerdo a
la necesidad teraputica que se advierta y a la motivacin e inters mostrado
por las personas consultantes.
c) Duracin de cada entrevista: 45 minutos aproximadamente.
d) Perodo de implementacin: Se realiza en las fases iniciales de los programas.
e) Nmero de participantes: Frecuentemente se observa que asiste la persona
usuaria de drogas ms uno o ms familiares. Puede resultar conveniente citar
a la pareja actual con la que convive un hijo, cuando el primer contacto y la
solicitud de tratamiento ha sido hecha por la madre de ste.
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Un caso particular que merece atencin, dado la frecuencia con la que suele
presentarse, es la situacin de una persona que solicita ayuda para un familiar
con dependencia a drogas, en tanto ste no concurre a la entrevista y es
referido como con muy poca o ninguna
motivacin a realizar un proceso teraputico.
Aunque esta situacin tiene numerosos aspectos
que merecen reflexin, aqu se puede sealar que
las entrevistas con la persona solicitante o su
incorporacin a los grupos de familiares, a pesar
de no ingresar el usuario de drogas al programa,
pueden ser alternativas vlidas para favorecer
cambios en ella, de tal modo que aumente la
probabilidad de su influencia sobre el familiar
con problemas de consumo: un trabajo orientado hacia el propio cambio personal
para facilitar el cambio del otro.
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Dar la oportunidad para que los familiares comuniquen situaciones que, por
alguna razn, no han planteado dentro de otras instancias teraputicas.
Metodologa
a) Procedimiento: Una vez establecida la necesidad de una conversacin con
la persona en tratamiento y/o con algn familiar o familiares, esta se realiza
siguiendo el procedimiento habitual de las entrevistas orientadas a un fin
especfico, velando porque se produzca un encuentro favorable al proceso
teraputico y porque las condiciones ambientales sean las adecuadas.
b) Frecuencia: El nmero de veces que sea necesario y posible de realizar.
c) Duracin de cada sesin: Aproximadamente 45 minutos.
d) Perodo de implementacin: Durante todo el proceso teraputico.
e) Nmero de participantes: Se realiza entre un familiar y un terapeuta.
Eventualmente se involucran ms familiares y/o la persona en tratamiento, si
el caso lo requiere.
Como estas conversaciones pueden ser solicitadas ya sea por un miembro del
equipo, por el residente o por uno o ms integrantes de su familia, por un
motivo especfico, se recomienda explicitar el propsito de la conversacin
que se llevara a cabo. Un motivo frecuente para realizarlas tiene relacin con
el manejo de crisis, vinculadas ya sea al quebrantamiento de una norma (por
parte del residente o de sus familiares), a la aparicin de una dificultad
especfica dentro de la convivencia familiar o dentro de la convivencia con
otros residentes del programa, u otra situacin que requiera alguna medida
de ayuda educativa (por ejemplo, una suspensin temporaria del programa),
donde resulte necesario involucrar a los familiares.
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3. Encuentro especial
Son encuentros emocionalmente significativos entre la persona en proceso de
rehabilitacin y familiares u otras personas importantes para su vida, preparados
y programados previamente con el apoyo de un terapeuta a cargo. La persona
en tratamiento escoge con quienes desea tener este encuentro especial, en funcin
de descubrir la importancia que tienen estos familiares o personas significativas
en el desarrollo de su vida, como tambin por reconocer la necesidad de esclarecer
algunas situaciones pendientes y manifestar y elaborar sentimientos provocados
por estas situaciones. En el encuentro especial, ambas partes, despus de haber
trabajado separadamente la situacin con el terapeuta a cargo, tienen la posibilidad
de referirse a esta desde su propio punto de vista.
Las situaciones que pueden ser motivo de inters a tratar en un encuentro
especial se relacionan a, por ejemplo, secretos familiares, episodios de violencia
fsica, psicolgica y/o sexual, reconocimiento de acciones como mentiras o
robos de especies importantes en el hogar, infidelidades, manifestacin de
sentimientos de arrepentimiento y culpa frente a los abandonos, ausencias en
momentos significativos de la vida, u otros dolores o preocupaciones anlogas
ocasionadas.
Las personas en tratamiento generalmente pueden referir fcilmente las
situaciones que les gustara abordar, en la medida que en el transcurso de su
proceso teraputico han podido ir descubriendo cules son los aspectos de sus
historias familiares que les causan dolor u otros sentimientos asociados, aunque
la mayora requiere del apoyo necesario para poder enfrentarse positiva y
constructivamente a dichas situaciones. Esta fase de preparacin se hace a travs
de conversaciones individuales con las partes involucradas, recogiendo informacin
del proceso teraputico de las diferentes instancias del programa.
En el transcurso del proceso teraputico, cada persona en tratamiento tendr
la posibilidad de realizar uno o ms encuentros especiales con distintas personas.
Objetivos
86
Metodologa
a) Procedimiento: Una vez definido la oportunidad del encuentro especial, el
terapeuta a cargo hace la introduccin recordando el objetivo del encuentro
y generando un clima de confianza y respeto, para luego dar pie a que tanto
la persona que est en el programa como la persona elegida para este encuentro,
en forma alternada, manifiesten todo aquello que han previsto con anterioridad
durante la preparacin. Cuando ambos terminen de decirse lo que necesitaban,
y hayan efectivamente podido escucharse, conversar sobre la situacin vivida
y manifestar lo que deseaban, el coordinador de esta actividad concluye
haciendo las acotaciones pertinentes e invitando a continuar este trabajo de
acercamiento en sus futuros contactos. Finalmente, de acuerdo a cmo se
desarroll el encuentro especial, el terapeuta a cargo puede orientar a que la
persona en tratamiento y sus familiares dispongan de un espacio a solas,
donde puedan seguir conversando y compartiendo.
b) Duracin de cada sesin: Una hora y media aproximadamente. Considerando
que previo al encuentro propiamente tal, durante la preparacin, se utilizan
al menos dos sesiones con cada una de las partes involucradas, de una hora
de duracin cada una de ellas.
c) Perodo de implementacin: En las etapas medias del programa, esto es,
despus de un perodo aproximado de seis meses.
d) Nmero de participantes: El terapeuta a cargo, la persona en tratamiento y
uno o dos familiares o personas significativas.
Tanto los familiares elegidos como quienes estn en el programa debern ser
preparados en cuanto a los objetivos que persigue la actividad como en el
modo de realizacin.
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21Son los grupos conformados por los familiares de los residentes que constituyen, a su vez, un grupo
de fase de residentes. Estos grupos se han formado al pasar juntos desde la Fase de Acogida a la Fase
Residencial (Comunidad Teraputica) en el Programa Tradicional, y lo constituyen entre 8 y 10 personas
en proceso de tratamiento. Los grupos de fase son los subgrupos en los que se divide la totalidad de
los residentes del programa, y que permite desarrollar gran parte del trabajo teraputico.
91
Reforzar fortalezas que, como grupo familiar, tienen para superar las situaciones
difciles.
Metodologa
a) Procedimiento:
- Introduccin, motivacin y presentacin de nuevos integrantes: Suele emplearse
en el espacio de motivacin, la realizacin de alguna breve dinmica que
propicie un ambiente favorable a la actividad. Luego se recuerda al grupo la
importancia y necesidad de confidencialidad, honestidad y respeto para con
lo que cada miembro del grupo manifestar durante la reunin, adems se les
motiva a dar orientaciones a las personas que estn en dificultad, evitando
dar consejos, soluciones mgicas o recriminaciones, procurando que la
alternativa surja de la propia experiencia y sea dada en forma clara, concreta
y sencilla.
- Si la actividad o el tema a tratar lo requiere, se dividen los participantes en
subgrupos para dedicar el tiempo suficiente a cada uno de los integrantes. Si
este es el caso, se requerir dos o ms facilitadores, cada uno a cargo de un
subgrupo. Esta ltima situacin puede darse cuando se trabaja con los grupos
de fase o grupos de etapas, o en las reuniones de familia donde los grupos se
forman y trabajan segn el parentesco que tengan con el residente en tratamiento.
- Ya sea se trabaje en un slo grupo o en subgrupos, se procede a evaluar el
estado de nimo de los integrantes.
92
Por otro lado, el modo como se enfrente o resuelva una misma situacin
o dificultad tiene una relacin directa con la etapa del tratamiento en que se
encuentren los familiares y la persona en rehabilitacin. Esto quiere decir que
la respuesta a una dificultad puede ser distinta segn los tiempos de permanencia
en el programa, y en cada uno de estos casos ser igualmente adecuada. Por
ejemplo, una residente en etapa de acogida recibe la visita en su casa de un
amigo consumidor de drogas, que la invita a salir. Posteriormente, esta misma
residente, estando en la fase de reinsercin, recibe nuevamente otra visita en
su casa de un amigo consumidor. En ambas oportunidades, la familia consulta
al equipo teraputico, solicitando orientaciones al respecto. En la primera
consulta, se podra orientar a la familia a que evite en lo sucesivo el contacto
con esas amistades, a travs de, por ejemplo, no dejar que su hija conteste
el telfono o abra la puerta, o no autorizar el ingreso de esa amistad a su casa,
proporcionndoles argumentos que adviertan sobre el riesgo potencial de esos
encuentros. En la segunda consulta, tal vez resulte ms pertinente enfatizar
la responsabilidad de la residente respecto de sus propias decisiones, confiando
que su hija maneja los argumentos para enfrentar ese tipo de situaciones.
96
No se dejen manejar
Como a ttere con hilo
Hay que saberlos amar
Con corazn y con tino.
Ya queremos despedirnos
Con versos y con cancin
No es adis, es hasta luego
Nos vemos en reinsercin!
Metodologa
a) Procedimiento: Se utilizan diversos recursos y tcnicas teraputicas que
facilitan el reconocimiento y expresin de los sentimientos, tales como
imaginera, terapia corporal, ejercicios vivenciales, eleccin de tarjetas que
nombran sentimientos u otras dinmicas grupales, representacin de situaciones,
juego de roles, etc. De este modo, las sesiones se organizan de acuerdo a la
tcnica teraputica que se usar.
b) Frecuencia: Una vez al mes.
c) Duracin de cada sesin: Aproximadamente una hora y media.
d) Perodo de implementacin: Durante todo el programa.
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3. Seminarios taller
Los seminarios taller son trabajos de conversacin y dilogos en torno a un
tema propuesto y habitualmente expuesto por el terapeuta coordinador de la
actividad23, el que ser luego enriquecido con la reflexin y anlisis en grupos
pequeos.
Los contenidos son establecidos por los equipos de trabajos de acuerdo a las
necesidades que estiman pueden enfrentarse a travs de este instrumento, como
tambin por las proposiciones de los mismos familiares. A modo de ejemplo se
puede sealar:
-
Objetivo general
Informar, reflexionar y adquirir conocimientos, en conjunto con otras familias,
respecto de temticas relacionadas con las situaciones vitales y cotidianas asociadas
a la dependencia a drogas y el tratamiento de su familiar, rescatando las experiencias
y recursos personales y familiares.
23 En fases ms avanzadas del proceso teraputico, como en reinsercin, la actividad puede ser
conducida por los propios familiares, hacindose cargo de la exposicin del tema y del desarrollo
del seminario.
Objetivos especficos
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Metodologa
a) Procedimiento:
- La modalidad requiere de la participacin activa para facilitar los aprendizajes
y manejo de algunos conceptos importantes de utilidad prctica, de tal modo
de favorecer su comprensin e internalizacin. As, su estructura
fundamentalmente considera tres etapas, esto es: a) Exposicin del terapeuta
a cargo, voluntarios del trabajo con familias o de un grupo de familiares,
b) Trabajo en grupos chicos y, c) Plenario.
- La actividad es supervisada por un terapeuta, mientras que el trabajo de
grupos chicos es coordinado por los mismos familiares, quienes debern
elegir un secretario, un conductor y alguien que presentar las conclusiones
en el plenario.
- Una vez formados los grupos chicos, se les entrega una pauta que gua el
desarrollo del trabajo, y se les informa del tiempo lmite con el que cuentan.
La pauta a desarrollar se hace sobre una base de preguntas que inviten al
dialogo, que ayuden a profundizar el tema y que permita sacar conclusiones.
- Luego del tiempo dado para el trabajo en los grupos chicos, todos los
participantes se vuelven a reunir en el plenario, en donde un representante
de cada grupo expone las conclusiones.
- Finalmente el terapeuta sintetiza las conclusiones expuestas.
b) Frecuencia: Aproximadamente una vez al mes.
c) Duracin de cada sesin: Aproximadamente una hora y media.
d) Perodo de implementacin: Durante todo el programa.
e) Nmero de participantes: 30 a 40 en plenario, siendo recomendable no ms
de 10 en los grupos chicos.
Consideraciones generales para su aplicacin
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101
102
Comunicacin familiar.
Valores familiares.
Expresin de afectos.
Anlisis de fortalezas y debilidades
familiares.
- Evaluacin Grupal del Proceso.
- Preparacin de encuentro especial24.
Objetivos:
Metodologa
103
Al igual que con otras actividades realizadas con las familias, tanto los temas
tratados como las tcnicas aplicadas para la obtencin de los objetivos, estarn
directamente relacionadas con el tipo de usuario, los objetivos de los programas,
los intereses de los participantes, etc.
Los grupos mixtos requieren para su desarrollo el que el conductor est atento
a mantener el inters y la participacin de los integrantes, focalizndose en
el tema tratado y respetando los tiempos de las actividades, a fin de evitar una
extensin innecesaria que impaciente o canse a los participantes. Es
recomendable abrir la actividad con una introduccin motivadora y hacer un
cierre que sintetice los contenidos y procesos desplegados durante el desarrollo
del grupo.
Procedimiento:
104
2. Luego hace una breve reflexin sobre la importancia de las familias para cada
individuo, pudiendo para ello hacer uso de algn texto que facilite y gue la
reflexin. Esto, con el propsito de dar inicio a un trabajo que pretende mejorar
la relacin dentro de la familia, facilitar el crecer juntos, y lograr los cambios
necesarios para una vida en comn ms slida y ms sana.
3. Luego de lo anterior, el terapeuta conductor del grupo presenta el tema
especfico a tratar en esta oportunidad: La comunicacin. Para esto hace
una introduccin a la importancia de la comunicacin en la familia usando
nuevamente, si lo desea, un texto que ayude a la reflexin.
4. Una vez hecha la presentacin e introduccin al tema, el terapeuta del grupo
invita a cada una de las personas a reunirse en forma separada con su familia
para reflexionar sobre dos aspectos:
Qu problema hemos tenido dentro de la familia como consecuencia de
situaciones de una mala comunicacin?
Qu elementos nos ayudan y cuales obstaculizan nuestra comunicacin?
5. Luego en plenario se renen todos los participantes, dando paso a que un
representante de cada familia comparta sus conclusiones.
6. Luego de que cada familia ha presentado sus conclusiones, el terapeuta invita
a cada uno de los integrantes a darse una tarea personal (la que puede ser
verbalizada), para comenzar a mejorar la comunicacin con su familia.
7. Finalmente el terapeuta verifica el estado de nimo de cada uno de los
participantes y concluye reforzando lo aprendido en el trabajo realizado.
Tiempo de duracin: Dos horas distribuidas en las distintas actividades y
comunicadas con anticipacin a los participantes.
Nmero de integrantes: Variable, funcionando bien hasta con 30 personas,
equivalente a 8 a 10 familias del mismo grupo de fase, aproximadamente.
TCNICAS DE TRABAJO CON FAMILIAS
Materiales:
- Papel y lpiz para cada grupo familiar.
- Fotocopias con texto de reflexin, si se ha utilizado.
TEMA: LOS VALORES
Objetivo
Facilitar que las familias identifiquen, reflexionen y reelaboren su propia escala
de valores, a nivel personal y familiar.
105
Procedimiento:
1. El conductor del grupo, da la bienvenida a los participantes e invita a presentarse
a cada uno de ellos.
2. El conductor del grupo presenta el tema a tratar e invita a los participantes a
definir conjuntamente el concepto de valor, recopilando las ideas y
complementndolas con una definicin de apoyo y una lista de valores
posibles.
3. Como primer paso se invita a cada uno de los participantes a desarrollar un
trabajo personal, completando la siguiente pauta:
- Escribir en un papel ocho valores que para ella sean importantes.
- Revisar los valores escritos.
- Numerar los valores antes escritos por orden de importancia (jeraquizar).
- Elegir los cinco ms importantes.
4. Luego se le pide a los participantes que se renan por familia, para desarrollar
la siguiente pauta:
- Compartir los cinco valores elegidos por cada persona.
- Discutir y seleccionar los cinco valores que identifiquen al grupo familiar.
5. Una vez terminado el trabajo de familias se renen todos en plenario para
que un representante de cada familia comparta la lista de valores que identifican
a su grupo familiar.
6. El conductor del grupo hace una breve conclusin final que refuerce el objetivo
del grupo y recoja lo reflexionado por las familias.
7. Como variante de lo anterior, se puede optar por pedir al grupo familiar
confeccionar un dibujo (smbolo) que identifique l o los valores fundamentales
de la familia. De realizarse esta actividad, el dibujo tambin se comparte y
explica durante el plenario final.
Ejemplo de valores:
Lealtad
Responsabilidad
Amistad
Autenticidad
Delicadeza
Perseverancia
Respeto
Generosidad
Comunicacin
Tolerancia
Fidelidad
Libertad
Honestidad
Justicia
Flexibilidad
Trabajo
Fortaleza
Espontaneidad
Creatividad
Solidaridad
Amor.
Tiempo de duracin: Dos horas distribuidas en las distintas partes del grupo y
comunicadas con anticipacin a los participantes.
Nmero de integrantes: Variable, funcionando bien hasta con 30 personas,
equivalentes a 8 a 10 familias del mismo grupo de fase, aproximadamente.
106
Materiales:
- Block de dibujo, papel y lpices de mina, lpices de colores para cada grupo
familiar.
- Fotocopias con texto de definicin y listado de posibles valores a reflexionar.
TEMA: EXPRESION DE AFECTOS
Objetivo general
Motivar a los residentes y familiares a expresar sus afectos a travs de gestos
y caricias.
Objetivos especficos
Probar una alternativa de comunicacin entre los participantes, haciendo
nfasis en el contacto entre parientes.
Dar la oportunidad de atreverse a tocar a los otros como seal de afecto y
cercana.
Ayudar a los participantes a ponerse en contacto con sus propias sensaciones
frente al contacto fsico con otros.
Procedimiento:
1. El conductor del grupo hace una introduccin dando a conocer el tema y
objetivo del grupo y la importancia que tiene en las relaciones interpersonales
el saber expresar y recibir los afectos, lo que se puede transmitir a travs de
un gesto cuando no se encuentran las palabras o simplemente porque estas
no son suficientes para expresar lo que siente.
2. Se invita a los participantes a ponerse de pie y en lo posible con una msica
suave de fondo se les hace caminar por la sala en la direccin que deseen,
haciendo que de tanto en tanto se detengan para mirarse de frente, tomarse
de las manos, abrazarse, besarse en la cara, acariciarse, sonrer, etc.
TCNICAS DE TRABAJO CON FAMILIAS
3. Si son muchos los participantes, se puede hacer por grupos, procurando que
queden juntos los miembros de cada misma familia.
4. Una vez finalizado el ejercicio anterior se invita a los participantes a reunirse
en parejas, a quienes debern demostrar alegra, ternura, cario, amor, felicidad,
comprensin, perdn, etc., segn las indicaciones del conductor. Si el tiempo
lo permite se puede repetir el ejercicio cambiando de pareja.
5. Luego se reunirn todos los participantes para compartir lo vivido, orientndolos
a ser claros y sinceros en lo que sintieron durante el ejercicio.
6. El conductor del grupo invita a los participantes a cultivar la comunicacin
gestual como una sincera expresin de afectos.
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Ayudar a esclarecer las necesidades personales que cada uno espera satisfacer
con su pareja.
Objetivos especficos
Contenidos
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Metodologa
a) Procedimiento: Se utiliza una metodologa activo participativa, recurriendo
a distintas formas de trabajo, tales como dinmicas de grupo, reflexiones en
torno a cuestionarios, ejercicios vivenciales, seminarios taller, etc. De este
modo, el procedimiento de cada sesin se ajusta a la actividad seleccionada.
Es aconsejable ya sea al inicio y/o cierre de cada sesin, aplicar alguna tcnica
que contribuya a disponer favorablemente el nimo de los participantes.
b) Frecuencia y Duracin: 5 sesiones de 2 horas aproximdamente, cada quince
das o una vez por mes
c) Perodo de implementacin: En etapas intermedias del proceso de tratamiento.
d) Materiales: Dependen de cada actividad.
e) Nmero de participantes: Hasta un mximo de 20 personas.
Consideraciones generales para su aplicacin
110
Resulta recomendable que el grupo pueda ser dirigido por una pareja de
terapeutas de distinto sexo, de tal manera de favorecer procesos de identificacin
y las dinmicas al interior del grupo.
3. Grupo de acuerdos
Constituye un grupo teraputico en el que participan las personas en tratamiento
junto a sus familias, destinado bsicamente a ejercitar y lograr convenir acuerdos
respecto de aquellos aspectos del funcionamiento familiar que, antes del ingreso
al programa, han tenido una repercusin desfavorable y a veces de permanente
conflicto en la convivencia cotidiana y en los estilos de vida personal y familiares.
Es un grupo que se realiza en las fases finales del programa tradicional, al inicio
de reinsercin, en momentos en que la persona en tratamiento pasa de una fase
residencial a otra ambulatoria y empieza a convivir diariamente con su familia
en su propio entorno cotidiano.
El hecho de volver a convivir en la familia y en un ambiente menos protegido
respecto de los riesgos de recada, constituye una aspecto del proceso teraputico
que despierta temores e inquietudes tanto en el residente como en su familia,
respecto de ciertos hbitos, de la cercana con lugares de riesgo, la posibilidad
de generar un ingreso que les permita proveerse de drogas, etc.
En relacin a estos temas las familias y las personas en tratamiento deben
tomar sus propios acuerdos, asumiendo cada parte la responsabilidad y compromiso
que supone hacerse cargo de lo acordado. El programa de tratamiento sugiere
ciertos temas vinculados a las necesidades del proceso teraputico, mediante una
pauta que gua la conversacin de cada familia.
Algunos de estos aspectos se relacionan a que la familia pueda proporcionar
cierto marco regulatorio explcito, tal como lo ha vivenciado la persona en
tratamiento en la estructura del programa teraputico. Por ejemplo, el disponer
de horarios y rutinas es un aspecto importante dentro de la estructura teraputica
de un programa de tratamiento, en tanto la organizacin del tiempo y de las
actividades tiene beneficios en la organizacin psicolgica de la persona, quien
habitualmente ha presentado dificultades en dichos aspectos. Las familias podrn
ayudar a su familiar dependiente a drogas en cuanto a seguir proporcionndole
esta estructura y organizacin, para lo cual eventualmente tambin tendrn que
hacer cambios en sus hbitos y estilos de vida.
Los aspectos sugeridos en la pauta referida para que las familias tomen acuerdos
son:
- Horarios de levantada y llegada al hogar de tal manera de ajustarse a las
normas y reglas familiares en este sentido.
- Manejo de llaves de la casa y/o del vehculo: bajo qu condiciones, en qu
momentos?, etc.
- Tareas y oficios dentro de la casa: La colaboracin que tendr en los quehaceres
domsticos, cuidado de otros miembros de la familia (hijos, abuelos, hermanos
menores, etc.), etc.
- Entrada de amigos a la casa: A quines podr llevar y bajo qu condiciones.
- Manejo y uso de dinero: Distribucin del dinero, poder de decisn respecto
de gastos, tarea de pagar las cuentas, etc.
- Aporte econmico a la casa y colaboracin con determinados gastos.
- Otros.
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Objetivo general
Reunir a la familia para que junta establezca ciertas pautas y tome acuerdos
que favorezcan el desarrollo del proceso teraputico de la persona en tratamiento,
a travs de consensuar conductas y forma de reinsercin en la familia, contribuyendo
al mejoramiento de la convivencia familiar y a la paulatina autonoma respecto
del programa.
Objetivo especficos
Metodologa
a) Procedimiento: La persona encargada de realizar la actividad, dar a conocer
los objetivos al grupo y entregar a cada grupo familiar una pauta base de
temas para el desarrollo de los Acuerdos, disponiendo para ello un tiempo
aproximado de una hora. Luego de esto se reunirn las familias en plenario
para comentar el desarrollo de la actividad, dificultades, dudas, etc. El terapeuta
a cargo tratar de operacionalizar los acuerdos en los casos que sea necesario,
de tal modo que los participantes puedan fcilmente darse cuenta que estos
acuerdos se cumplen o no, pudiendo incorporar para ello las ideas y comentarios
de las otras familias.
b) Duracin de cada sesin: Dos horas aproximadamente.
c) Perodo de implementacin: Durante la fase final del programa.
d) Nmero de participantes: No ms de ocho personas en tratamiento con sus
respectivas familias.
Consideraciones generales para su aplicacin:
112
La pauta de acuerdos a aplicar tendr que ver con la etapa del proceso en
que se encuentre la persona y por esto tendr que incluir los aspectos que en
ese momento de su programa generen ms dificultades en la convivencia
diaria, como tambin permitir incorporar aquellos temas que son particulares
de cada familia.
113
114
Metodologa
a) Procedimiento: Este se desarrolla como un grupo de autoayuda en donde el
coordinador invita a cada uno de los participantes a evaluar lo que vive en
la actualidad, las dificultades y logros que enfrenta y de qu modo lo hace.
Se considera como base en su modalidad, la confrontacin, motivacin y la
retroalimentacin de los presentes.
b) Frecuencia: Cada quince das.
c) Duracin de cada sesin:
Aproximadamente dos horas.
d) Periodo de implementacin: Este
grupo se realiza luego de un perodo
significativo del proceso de
rehabilitacin, es decir cuando ha
mejorado la comunicacin y confianza grupal.
e) Participantes: Variable, funcionando
bien hasta con 20 personas.
Consideraciones generales para su
aplicacin:
116
5. Actividades de esparcimiento
Se hace referencia a todas las actividades recreativas en las que participan
familiares y personas en tratamiento, ya sea que sean parte de la programacin
habitual como, las fiestas de fin de ao, las fiestas patrias, las celebraciones de
aniversario, fiestas familiares, etctera, o surjan espontneamente por iniciativa
de residentes o familias. No se considera aqu las actividades que realizan los
residentes en las rutinas diarias de los programas.
Estas actividades, bastante
frecuentes en el transcurso de todo el
programa, constituyen un espacio
teraputico en si mismo, en tanto
posibilita variadas funciones, entre
otras, la participacin de nuevos
familiares y la ampliacin de la red
de apoyo y soporte social, la
emergencia de otras facetas, roles y
forma de relacionarse de las personas,
un mayor protagonismo y la
construccin de liderazgos positivos.
Adicionalmente, las actividades
recreativas permiten una vinculacin con el programa de tratamiento que enfatiza
el juego, la diversin y la alegra de compartir momentos de esparcimiento, sin
perder la dimensin educativa y teraputica.
Objetivo general
Propiciar espacios de encuentro familiar que favorezcan la unin y convivencia
familiar, las relaciones con otras familias y el desarrollo de los procesos teraputicos.
Objetivos especficos
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Metodologa
a) Procedimiento: Vara de acuerdo a la actividad, resaltando el rol protagnico
de familias y residentes.
b) Frecuencia y perodo de implementacin: Durante todo el proceso teraputico.
c) Duracin de cada actividad: Relativo a cada actividad.
d) Nmero de participantes: En general, congregan a gran cantidad de personas.
Se amplia el numero de participantes a miembros de la familia que antes se
han vinculado menos al programa.
Consideraciones generales para su aplicacin
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6. Actividades rituales
Se denomina con este nombre a todas las actividades que en los programas
de tratamiento adquieren un significado simblico y teraputico, ya sea que se
realicen dentro de las rutinas diarias de las personas en tratamiento, o en momentos
especiales del proceso teraputico, en donde habitualmente se incluyen sus
familiares. En tanto los seres humanos poseen como rasgo distintivo su capacidad
simblica, toda la vida est plagada de ritos que cumplen diversas funciones,
como regular y organizar la temporalidad, dar significacin a los hechos vitales,
marcar la transitoriedad y evolucin de los procesos (los ritos de paso), elaborar
experiencias traumticas, servir como orientacin valrica en la medida que
relevan ciertas ideas y conceptos, etc. As, los ritos estn presentes en la cotidianidad
de las personas y en el espacio social que habitan.
Un aspecto constitutivo de los ritos es la repeticin de los pasos que tienen
incorporados. Dicho de otra manera, el carcter repetitivo de los mismos pasos
en una secuencia preestablecida permite definir a una secuencia de actos y
acciones como un rito. Aunque existe cierto margen de variacin, el rito no
soporta mucha flexibilidad.
Desde la perspectiva anterior, se entiende la importancia que los ritos adquieren
en un proceso teraputico. Entre las actividades rituales insertas en los programas,
se puede mencionar, entre otros, el desarrollo de grupos teraputicos especficos,
el uso de dinmicas grupales que sirven para simbolizar hitos significativos en
la vida de las personas, los ritos que abren los encuentros del inicio y final de la
jornada o los de las comidas diarias, tales como el recitar conjuntamente la
filosofa del programa, o motivar a los compaeros reforzando pblicamente los
logros obtenidos, o la Cena de Servicio en Semana Santa25. Muy importante
resultan las ceremonias que marcan el trmino de una fase, cuando los residentes
transitan de una etapa a otra dentro de su proceso teraputico, pues con ello se
reconoce la culminacin exitosa de un esfuerzo personal y familiar.
Por otro lado, los miembros de los programas, al tener un tiempo de convivencia
relativamente largo, van desarrollando una microcultura que incorpora rituales
especficos, que pueden permanecer en el tiempo. Por ejemplo, un residente
comenz a llevar para la motivacin del almuerzo una serie de pensamientos y
oraciones, el grupo acogi sta prctica y esta permanece hasta la actualidad,
despus de ms o menos cinco aos.
A continuacin se presentan como ejemplo tres actividades rituales, a propsito
de la importancia que adquieren dentro del proceso teraputico, en tanto configuran
hitos transicionales que marcan cambios importantes en la vida de las personas
en tratamiento y sus familias, as como en el equipo teraputico.
Actividad de paso de fase
Constituye un grupo formado por personas en tratamiento y sus familias que
se rene para despedirse, al terminar una etapa del proceso teraputico, y donde
25 Cena que es preparada y servida por los terapeutas y voluntarios, dedicada a los residentes de
la Comunidad Teraputica del Programa Tradicional.
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los residentes y sus familias reconocen pblicamente sus logros y sus desafos,
comparten sus experiencias, y se comprometen a seguir adelante en su propsito
de cambio.
Objetivo general
Formalizar de manera compartida el trmino de una etapa y el inicio de otra.
Objetivos especficos
Reforzar las motivaciones de todos los que participan de una u otra forma en
la etapa.
Metodologa
a) Procedimiento:
- Una vez reunidas los participantes, -esto es, las personas que harn el paso
de etapa, sus familiares, otros residentes, y formadores-, el coordinador que
conduce la actividad da pie para que en forma ordenada los residentes
presenten a los familiares que le acompaan y compartan frente a todos los
presentes lo que ha significado este tiempo para sus vidas.
- Luego que todos los que estn dando trmino a la etapa han hecho uso de la
palabra, se invita a algn representante de cada familia a manifestar su
experiencia frente a los presentes, si es su deseo.
- Posteriormente se invita a quienes hasta ahora han sido compaeros de etapa
a manifestarles algunas palabras de reconocimiento y aliento a quienes avanzan
a la prxima etapa, pudiendo tambin entregar algn presente.
- Finalmente el conductor de la actividad sintetiza algunas ideas, reconociendo
el camino avanzado tanto por las personas en tratamiento como por sus
familias, dando con esto termino al encuentro.
b) Duracin de la sesin: Una hora aproximadamente
c) Frecuencia y perodo de implementacin: Se realiza cada vez que un grupo
de personas en tratamiento avanza de una fase o etapa del programa a la
siguiente, es decir, unas dos o tres veces durante un proceso de tratamiento.
d) Nmero de participantes: Todos quienes participan de la etapa y los familiares
que hayan sido invitados por quienes se despiden, otros residentes y equipo
teraputico. Quizs el lmite de participantes pudiera estar sujeto en algn
momento a la capacidad del lugar en donde se realice el encuentro.
120
Objetivos especficos
Metodologa
a) Procedimiento:
- Introduccin respecto de lo que significa la graduacin y la importancia que
tiene para cada uno de los postulantes a ella como para el programa,
representado por la direccin tcnica.
- Se invita a cada integrante del grupo a manifestarse respecto de cuales creen
seran los requisitos que creen ellos debera cumplir una persona antes de dar
trmino al programa. El conductor del grupo toma nota de las mencionadas.
121
Objetivo general
Finalizar y cerrar, por medio de una ceremonia, el proceso teraputico seguido
en el programa de rehabilitacin, y dar inicio a una nueva etapa en de vida.
Objetivos especficos
Reafirmar en los graduados y sus familias los logros obtenidos y las repercusiones
que han tenido en sus vidas.
Metodologa
a) Procedimiento:
- En la preparacin de la graduacin las familias se coordinan con el equipo
teraputico para realizar diversas tareas, como la impresin de los programas,
la decoracin del lugar donde se realizar la ceremonia, la eleccin de un
cancin representativa, etc.
- Comienza la ceremonia dando la bienvenida a todos los presentes, destacando
su rol participativo en el logro de lo que se est celebrando en esta ocasin.
- Enseguida se da paso a escuchar una cancin que ha sido elegida por el grupo
que se grada del programa, en virtud del significado especial que tiene para
ellos.
- Posteriormente se invita a todos los presentes a recitar la filosofia del
programa de tratamiento, lo que constituye un momento de reflexin guiado
por un texto que recuerda a cada una de las personas participantes del programa
el motivo de su presencia en este lugar. Esta ser entonces la ltima vez que
se recitar en forma conjunta.
- Luego se invita a cada uno de quienes se estn graduando a hablar a los
presentes. Cada uno tendr entonces la oportunidad de comunicar a su manera
lo que esta experiencia de desarrollo personal ha significado para su vida.
- A continuacin, se invita a un representante de la familia de cada uno de
quienes se gradan a manifestar su experiencia como apoderado y/o miembro
de la familia.
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(captulo II, punto 2) constituyen una gua respecto de qu aspectos evaluar con
las familias. Para estos fines, todas las actividades desarrolladas con las familias
entregan algn tipo de informacin (feedback) al equipo teraputico acerca de
la marcha del proceso teraputico, siendo una condicin sine qua non del
programa. En funcin de esta continua retroalimentacin, el equipo teraputico,
en sus reuniones peridicas, define las acciones e intervenciones que se hacen
necesarias para resolver situaciones cotidianas o crticas, y que podrn
implementarse para un grupo, familia o apoderado especfico.
Para obtener esta retroalimentacin acerca de cmo transcurre el proceso
teraputico, existen diversas instancias y procedimientos de evaluacin, algunos
de los cuales son parte constitutiva de las tcnicas o instrumentos teraputicos
utilizados, mientras que otros son actividades especficamente orientadas al tema
de la evaluacin. Ejemplo de lo primero es la evaluacin habitual que se realiza
al trmino o cierre de la mayora de las actividades, donde los participantes hacen
referencias a las vivencias, experiencias, a lo que pudo descubrir, aprender o
definir a partir de haber estado en esa actividad o grupo desarrollado, y que se
implementa pidiendo retroalimentacin a cada participante (a travs de responder
alguna pregunta especfica, referir algn comentario, aludir a su estado emocional
actual, etc.).
Por otro lado, existen algunos grupos que pueden orientarse especficamente
hacia fines evaluativos. Es el caso de las actividades formales de evaluacin como
los grupos de evaluacin (de fin de semana, de paso a una nueva etapa dentro
del programa, etc.), los grupos mixtos de evaluacin, etc.
Complementando lo anterior, puede acudirse a algunos indicadores formales,
como la asistencia, puntualidad, y cumplimiento de diversos compromisos con
las instituciones (por ejemplo, pago de aranceles) que, bien considerados, trasuntan
informacin acerca de cmo est siendo llevado el proceso teraputico con las
familias.
Evaluacin de la calidad y efectividad (eficacia y eficiencia)26 de los programas
La informacin recabada en las instancias anteriores va dando luces acerca
de la calidad y efectividad de los programas, constituyendo un desafo el cmo
esta informacin se integra para mejorar las intervenciones, los resultados e
impacto de los mismos. Adicionalmente, los estudios e investigaciones
especficamente orientados con fines evaluativos pueden aportar otra fuente de
informacin. Aunque la diversidad y posibilidades de estos estudios es muy
amplia, en general, han seguido la tendencia de recoger antecedentes sobre
26 El trmino eficacia alude a la capacidad de las organizaciones para alcanzar los objetivos que
se ha propuesto.
Se entiende por eficiencia como la utilizacin ms adecuada y racional de los recursos
disponibles en la organizacin para alcanzar sus objetivos, buscando la mejor manera de hacer
las cosas (mtodos).
128
La efectividad es entonces la combinacin adecuada entre el logro de los objetivos y los medios
utilizados para conseguirlos (tomado de Chiavenato, I., 1999).
129
130
BIBLIOGRAFA Y ANEXOS
BIBLIOGRAFA Y ANEXOS
131
132
Bibliografa
ARCILA M., M; DEL SOLAR S., G; OSORIO Q., D.; VILLARINO H., A. (1999)
La dependencia al consumo de drogas: Una aproximacin terico-prctica al
tratamiento ambulatorio. Unidad de Tratamiento y Rehabilitacin de Drogas,
Area Social, I. Municipalidad de Santiago.
BIBLIOGRAFA Y ANEXOS
133
134
BIBLIOGRAFA Y ANEXOS
135
136
ANEXO 1: Familias
1. Aproximaciones al concepto de familias y sus
funciones
Para quienes trabajan o visualizan trabajar con familias en el mbito de la
prevencin, tratamiento y rehabilitacin de problemas de drogas, es necesario
poseer una visin de las familias que les permita poder realizar de mejor manera
su trabajo, tanto a nivel tcnico como personal. Las visiones que sern presentadas
pueden aportar orientaciones valiosas al respecto, en la medida que entregan
una mirada amplia de la manera de comportarse de los individuos en relacin
con otros, y de los distintos eventos que ocurren en la vida de las familias.
El estudio y comprensin del concepto de familias, as como de las funciones
que se le asignan, tiene variadas posibilidades, de acuerdo a la disciplina desde
donde uno se aproxime y a las orientaciones tericas especficas dentro de cada
una de ellas. Cada una de estas alternativas supone resaltar determinados aspectos
y definir distintos niveles de abordaje y de intervencin. La sociologa, la psicologa,
la economa, el derecho, la antropologa, o cualquiera otra disciplina hacen sus
propias contribuciones respecto del entendimiento del concepto de familias.
As, a las familias se las puede visualizar preferentemente como instituciones
sociales que regulan y norman los comportamientos, como grupos humanos que
preservan la existencia de sus miembros, como construcciones culturales
constituidas por valores sociales, religiosos y polticos, o como un conjunto de
relaciones emocionales que satisfacen necesidades bsicas. Asimismo, existe la
nocin de familias como un sistema natural y evolutivo, debido a que responde
a necesidades biolgicas y psicolgicas inherentes a la supervivencia humana y
se desarrolla a travs de ciclos de creciente complejidad para adaptarse a los
cambios externos e internos (Hernndez, 1998).
BIBLIOGRAFA Y ANEXOS
Por otro lado, una persona que ha formado una familia, por ejemplo, un padre
que vive con su esposa e hijos, es al mismo tiempo hijo de sus propios padres,
hermano de sus hermanos, y pertenece a esa familia donde naci. Se puede decir
que pertenece al mismo tiempo a dos familias distintas, o que su familia incluye
a ambas unidades familiares. De este modo, la familia, como unidad social, se
puede clasificar o definir de acuerdo a la composicin y estructura relacional
que se quiera destacar, encontrndose las siguientes configuraciones:
138
Familia Nuclear: unidad familiar bsica, conformada por los padres (o figuras
parentales) y los hijos.
BIBLIOGRAFA Y ANEXOS
139
3. Funciones de socializacin, dado que las familias son las principales transmisoras
de la cultura, ya que ensean las creencias, valores, normas, y conductas
deseables de su grupo social. Asimismo, a travs de esta funcin socializadora,
van moldeando los comportamientos esperables segn los roles, el gnero,
el estatus social u otras variables, que asumen los individuos al vivir en
sociedad.
4. Funciones econmicas, dado que las unidades familiares se constituyen en
un sistema de produccin y adquisicin de servicios y bienes para lograr la
subsistencia de sus integrantes.
5. Cumple tambin una funcin mediadora con diferentes estructuras sociales
puesto que relaciona a los integrantes de las familias con otras unidades del
sistema social. A travs de los diferentes roles familiares y la adjudicacin de
un determinado estatus, las familias pueden ser consideradas como una
plataforma para las acciones en otras esferas sociales.
Integrando los conceptos anteriores, se puede plantear que para que la familia
logre fomentar sentimientos de pertenencia e individuacin en sus miembros,
debe satisfacer las necesidades especficas de apoyo y control que cada hija e
hijo precisan.
BIBLIOGRAFA Y ANEXOS
141
a) Subsistemas Familiares29
A travs de su historia, los miembros de una familia particular se agrupan y
reagrupan de diferentes maneras, segn sean las necesidades individuales y las
funciones requeridas por el sistema familiar. A veces se relacionan ms las mujeres
o los hombres entre s, otras veces, los padres o los hermanos. Las agrupaciones
perdurables constituyen los as denominados subsistemas. Por otro lado, cada
miembro de la familia pertenece simultneamente a varios subsistemas al interior
de la familia, puesto que, por ejemplo, un nio es hermano de sus hermanos y
al mismo tiempo hijo de sus padres. Los principales subsistemas que se pueden
describir en una familia son:
- Subsistema conyugal: la pareja da vida a un nuevo sistema, forma su centro
vital y le imprime su sello particular, creando los principios fundamentales que
orientan a todo el sistema familiar. En ella la mayora de las personas pueden
gratificar sus ms variadas necesidades. La proteccin afectiva de la pareja da
fuerza para sobrevivir a las exigencias del mundo exterior, la tensin y el sufrimiento,
y para cumplir la diversidad de tareas dentro y fuera de la familia. El potencial
clima de proteccin, confianza y seguridad que da ste subsistema constituye el
142
BIBLIOGRAFA Y ANEXOS
144
Autoridad
En una familia hay diferentes niveles de autoridad que se reflejan en la
injerencia de cada persona en decisiones grupales o en su influencia en las
conductas de los dems. El sistema familiar est ms protegido cuando los
miembros de mayor madurez y experiencia vital ejercen la autoridad. Un hijo
pequeo, investido de una autoridad que no le corresponde, puede perjudicar
a toda la familia: sus mandatos caprichosos no resuelven problemas y l no
aprende que tambin es bueno obedecer.
BIBLIOGRAFA Y ANEXOS
La autoridad de los padres en la relacin con sus hijos aumenta cuando actan
de acuerdo, se apoyan mutuamente, discuten sus pautas antes de aplicarlas, las
expresan en forma precisa y crean un clima de confianza donde las sanciones
no son arbitrarias, sino la consecuencia esperada de una transgresin (padres que
saben exigir lo que quieren e hijos que les tienen confianza).
145
146
Por otro lado, los puntos de corte, de creacin y disolucin de las familias se
establecen arbitrariamente, puesto que los ciclos familiares de las distintas
generaciones se superponen entre s, de modo tal que, por ejemplo, mientras los
padres (primera generacin) estn en las fases posteriores del ciclo vital, los hijos
(segunda generacin) pueden estar en una fase de familia con hijos adolescentes
(tercera generacin).
De este modo, el concepto de ciclo vital de la familia se refiere a la evolucin
a travs de una secuencia de etapas relativamente previsibles, que exigen una
reorganizacin de los roles y reglas y que se establecen en funcin de tres criterios
(Falicov,1991):
a. Los cambios en el tamao de la familia, habitualmente debidos a adiciones
o prdidas de miembros (nacimiento, salidas o muertes).
b. Los cambios en la composicin por edades, basados en la edad cronolgica
del hijo mayor desde su infancia hasta su juventud adulta.
c. Los cambios en la posicin laboral de la persona o personas que sostienen a
la familia.
Cuando se producen cambios notables en el contenido de los roles, a
consecuencia de cambios de edad (nio, adolescente, etc.) o adiciones o prdidas
(composicin y tamao) que exigen un reordenamiento de estos roles, se inicia
una nueva etapa evolutiva y los cambios de rol apropiados (ajuste) se convierten
en las tareas evolutivas de la familia. Los perodos de transicin entre las etapas
son considerados como perodos de cambio discontinuo, en tanto los procesos
de cambio dentro de las etapas son considerados continuos.
Un ejemplo de un esquema de ciclo vital es el siguiente, tomado de Olson
y otros (1983, en Falicov,1991):
-
Etapa 1 :
Etapa 2 :
Etapa 3 :
Etapa 4 :
Etapa 5 :
Etapa 1 :
Etapa 2 :
Etapa 3 :
Etapa 4 :
BIBLIOGRAFA Y ANEXOS
A pesar que se han delimitado etapas por las que atraviesan la mayora de las
familias, cada familia evoluciona a travs de un ciclo vital y desarrollo familiar
que le es propio. Ello debido a que cada familia es nica, por el hecho de su
147
particular composicin de miembros, por ser cada uno de ellos nico e irrepetible,
por la especfica configuracin de relaciones que establecen entre s, por su
particular relacin con la sociedad en la que est inserta y la cultura a la que
pertenecen, y por los sucesos especficos que les toca vivir. Estas particularidades
hacen que su historia sea nica, ms all de los condicionamientos biolgicos
y madurativos de los individuos (demandas internas), y de los condicionamientos
micro y macro sociales y culturales (demandas externas).
De este modo, si bien las familias estn sometidas a los cambios normativos a
los que se aludi anteriormente, tambin viven cambios que responden a cualquier
conjunto de hechos que alteran significativamente la trama de la vida familiar.
Por ejemplo, los procesos de divorcio o separacin, los nuevos casamientos y la
formacin de configuraciones familiares que incluyen hijos de ambos cnyuges,
los cambios de trabajo y en el desarrollo ocupacional, el cambio de domicilio,
la migracin y aculturacin, las enfermedades agudas o crnicas, o procesos
psicolgicos diversos (desarrollo de una intimidad en una pareja, duelos resueltos
o no resueltos, conflictos de lealtades entre los miembros, tringulos
intergeneracionales, etc.), todos ellos repercuten en la historia familiar y le dan
su sello particular. Esta evolucin corresponde al concepto de desarrollo familiar.
Independientemente si los cambios son normativos (previsibles y vinculados
a los cambios de etapas) o no normativos, ambos constituyen situaciones estresantes
que implican crisis familiares. Los cambios previsibles que se producen en el
pasaje de una etapa a otra en el transcurso del ciclo vital, as como los cambios
imprevisibles que se suceden en la historia de una familia, son perodos de crisis
familiar que requieren el ajuste de su estructura y organizacin para hacer frente
a las nuevas demandas. Toda familia pasa entonces por crisis normativas y crisis
no normativas, y ambas pueden ser igualmente estresantes y requerir ajustes
igualmente complicados. Del mismo modo, en la historia familiar puede haber
acumulacin de factores estresantes (esperados e inesperados), lo que hace
dimensionar la compleja realidad a la que tienen que enfrentarse y adaptarse la
mayora de las familias y que, sin embargo, tambin la mayora de las familias,
logra superar a partir de desplegar sus propios recursos.
En las situaciones de crisis familiar los lmites entre los subsistemas se aflojan,
los roles y reglas se vuelven confusas, las expectativas y prohibiciones ceden, los
conflictos no resueltos vuelven a aparecer entre los miembros y la tensin y el
estrs aumentan. Y all pueden aparecer los sntomas o patologas. De hecho,
para muchos autores (Haley, 1980; Minuchin, 1984), la aparicin de sntomas
o patologa en un miembro de la familia est asociada a las dificultades que se
presentan en el trnsito de una etapa del desarrollo familiar a otra, en la falta de
readecuacin de la organizacin y estructura familiar a las demandas de la nueva
etapa que emerge, estancndose en los modos habituales y conocidos de
relacionarse. De este modo, los sntomas pueden conceptualizarse como un
intento extremo y fallido de superar la crisis y adecuarse a las demandas de la
nueva etapa.
148
BIBLIOGRAFA Y ANEXOS
El segundo estadio sobreviene con la llegada del primer hijo, lo que se traduce
en la prolongacin del subsistema conyugal a funciones parentales (subsistema
parental). Aparecen nuevas tareas y se elaboran nuevas reglas, por las exigencias
que implican el cuidado responsable del hijo pequeo y la adaptacin de los
padres a la personalidad de ste.
149
Los controles sobre el hijo deben darle espacio para el crecimiento a la vez
que garanticen su seguridad y la autoridad parental, es decir, deben establecer
nuevas pautas relacionales. Si nace otro hijo, toda la familia debe ajustarse a esta
nueva composicin (subsistema fraterno).
3. Familia con hijos en edad escolar o adolescentes:
a) En edad escolar.
Cuando los hijos empiezan a ir al colegio, la familia tiene que relacionarse
con un sistema nuevo, bien organizado e importante, que implican elaborar
nuevas pautas: cmo ayudar en las tareas escolares, quin debe hacerlo, a qu
hora deben acostarse los hijos, cunto tiempo se dedica al estudio y al esparcimiento,
cules son las actitudes frente al rendimiento del hijo en la escuela. A su vez, el
nio, al entrar en contacto con otros pares, se entera de que las familias de sus
amigos obedecen a reglas de funcionamiento diferentes que suele juzgar ms
equitativas (y cmo Pedrito...?), etc. lo que implica renegociar nuevos ajustes y
reglas que permitan el contacto y la posibilidad de nuevas experiencias para el
hijo.
b) Adolescentes
En la adolescencia, el grupo de pares cobra mucha importancia, y dictamina
normas y valores respecto de sexo, drogas, alcohol, vestimenta, poltica, estilos
de vida y perspectivas de futuro. A su vez, las capacidades y necesidades del
adolescente lo hacen demandar nuevos reacomodamientos de sus padres. Los
temas de la autonoma y el control se vuelven relevantes en todos los niveles.
A medida que los hijos crecen, tambin los padres evolucionan a travs de
su propio ciclo vital. En la adolescencia de los hijos, los padres pueden empezar
a sentir la presin de sus propios padres, en el sentido de su reingreso en la vida
de stos a fin de compensar la declinacin de sus fuerzas o la muerte de alguno
de ellos.
En este estadio, los ajustes son relativamente constantes, teniendo gran
importancia las condiciones de ingreso a la escuela en una primera etapa, y en
la adolescencia, las necesidades de la sexualidad emergente, las demandas
escolares y los desafos competidores del grupo de pares. En las fases finales de
este estadio, comienza el proceso de separacin, lo que resuena en toda la familia.
Por ejemplo, un segundo hijo pudo haber tenido una posicin relativamente
desapegada en relacin con sus padres mientras una hija mayor se encontraba
ms cercana de ellos (subsistema parental fusionado), pero al momento que sta
se aleja del hogar para iniciar estudios superiores, este hijo es sometido a una
observacin estricta. Es fuerte la tendencia a recrear estructuras habituales
introduciendo un nuevo miembro en la pauta ya establecida, y esto puede
representar un fracaso en adaptarse a los requerimientos del cambio familiar.
150
BIBLIOGRAFA Y ANEXOS
151
152
BIBLIOGRAFA Y ANEXOS
153
BIBLIOGRAFA Y ANEXOS
155
156
BIBLIOGRAFA Y ANEXOS
Tiene una duracin aproximada de dos aos, y contempla tres fases o etapas.
30 La intensidad del programa tradicional est dada por la frecuencia de asistencia de los usuarios
(todos los das, de lunes a viernes) y el nmero de actividades en las que participan (durante todo
el da).
31 Vase cita n 11, pgina 50.
157
158
Segundo mes
- Conversaciones Individuales
- Reuniones de Familias
- Entrevistas de Ingreso
Actividades - Conversaciones Mixtas
- Actividades de Esparcimiento
Mixtas
- Conversaciones Mixtas
- Actividades de Esparcimiento
Persona en Tratamiento -
Conversaciones Individuales
Grupos de Autoayuda
Dinmicas de Grupo
Seminarios-Taller
Actividades de Esparcimiento
Conversaciones Individuales
Conversaciones Mixtas
Grupos de Autoayuda
Dinmicas de Grupo
Seminarios-Taller
Actividades de Esparcimiento
Etapa de Cierre de
proceso
(1 mes y medio)
- Entrevista de Ingreso
Familias y/o - Reuniones de Familias
Apoderados - Conversaciones
Individuales
- Ceremonia de
Bienvenida
- Conversaciones Mixtas
Actividades - Grupo Mixto Temtico
Mixtas
- Actividades de
Esparcimiento
- Grupos Mixtos
Temticos
- Encuentros Especiales
- Conversaciones Mixtas
- Actividades de
Esparcimiento
- Grupos Mixtos
Temticos
- Evaluaciones
- Conversaciones Mixtas
- Grupos de Prereinsercin
- Despedida de Fase
- Actividades de
Esparcimiento
- Entrevista de Ingreso
- Contrato de Grupo de
Fase
- Grupos de Autoayuda
- Conversaciones
Persona en
Individuales
Tratamiento - Seminarios
- Grupos de autoayuda
- Conversaciones
Individuales
- Seminarios
- Prep. de Encuentros
Especiales
- Grupos Sondas
- Grupos Extensos
- Grupos Expresin de
Sentimientos
- Grupos de Autoayuda
- Conversaciones
Individuales
- Seminarios
- Grupos Expresin de
Sentimientos
- Grupos de Prereinsercin
BIBLIOGRAFA Y ANEXOS
Etapa de Adaptacin
(1mes)
159
160
Fase B
Fase C
- Bienvenida de Ingreso
- Grupos de Acuerdos
- Actividades de
Esparcimiento
Actividades
Conversaciones Mixtas
Mixtas
- Evaluaciones Mixtas
- Grupos de Relacin de
Pareja
- Grupos de Autoayuda
Persona en - Conversaciones
Tratamiento Individuales
- Seminarios
- Jornadas Extraordinarias
- Grupos de Autoayuda
- Conversaciones
Individuales
- Seminarios
- Jornadas Extraordinarias
Conversaciones Mixtas
Evaluaciones Mixtas
Evaluacin Final del
Programa
Ceremonia de
Graduacin
Actividades de
Esparcimiento
- Grupos de Autoayuda
- Conversaciones
Individuales
- Seminarios
- Jornadas Extraordinarias
32 Es importante mencionar que si bien el nombre reinsercin da cuenta de una etapa especfica
dentro del programa tradicional, tambin es un objetivo transversal a todos los programas y fases
de tratamiento.
II Etapa
Trmino de
Programa
Familias
- Conversaciones
Individuales
- Reuniones de
Familias
- Conversaciones
Individuales
- Reuniones de
Familias
- Conversaciones
Individuales
- Entrevistas de
Ingreso
- Conversaciones
Mixtas
Actividades
Actividades de
Mixtas
Esparcimiento
- Conversaciones
Mixtas
- Grupos Mixtos
Temticos
- Grupos de Relacin
de Parejas
- Actividades de
Esparcimiento
- Conversaciones
Mixtas
- Grupos Mixtos
Temticos
- Grupos de Relacin
de Parejas
- Actividades de
Esparcimiento
- Conversaciones
Mixtas
- Grupos Mixtos
Temticos
- Actividades de
Esparcimiento
- Autoevaluacin
Final del Programa
- Ceremonia de
Graduacin
- Grupos de
Autoayuda
Persona en - Conversaciones
Tratamiento Individuales
- Seminarios
- Jornadas
Extraordinarias
- Grupos de
Autoayuda
- Conversaciones
Individuales
- Seminarios
- Jornadas
Extraordinarias
- Grupos de
Autoayuda
- Conversaciones
Individuales
- Seminarios
- Jornadas
Extraordinarias
- Grupos de
Autoayuda
- Conversaciones
Individuales
- Seminarios
- Autoevaluacin
Final
Familias y/o
Apoderados
- Reuniones de
Familias
- Conversaciones
Individuales
BIBLIOGRAFA Y ANEXOS
Inicio
161
162
Fortalecimiento
(9 meses)
Reencuentro
(6 meses)
Seguimiento
(6 meses)
- Reuniones de
Familias y/o Familias
Apoderados - Conversaciones
Individuales
- Grupos de
Apoderados
- Reuniones de
Familias
- Conversaciones
Individuales
- Grupos de
Apoderados
- Reuniones de
Familias
- Conversaciones
Individuales
- Grupos de
Apoderados
- Conversaciones
Individuales
- Grupos de
Apoderados
- Conversaciones
Mixtas
Actividades - Actividades de
Mixtas
Esparcimiento
- Conversaciones
Mixtas
- Encuentros
Especiales
- Actividades de
Esparcimiento
- Conversaciones
Mixtas
- Actividades de
Esparcimiento
- Conversaciones
Mixtas
- Graduacin
- Trmino de
Proceso
- Grupos de
Autoayuda
- Conversaciones
Individuales
- Dinmicas
Recreativas
- Dinmicas de DesaJoven en
rrollo Personal
Tratamiento - Evaluacin de
Objetivos
- Seminarios
Informativos
- Seminarios Taller
- Grupos de
Autoayuda
- Conversaciones
Individuales
- Dinmicas
Recreativas
- Dinmicas de Desarrollo Personal
- Evaluacin de
Objetivos
- Seminarios
Informativos
- Seminarios Taller
- Grupos de
Autoayuda
- Conversaciones
Individuales
- Dinmicas
Recreativas
- Evaluacin de
Objetivos
- Seminarios
Informativos
- Seminarios Taller
- Actividades de
observacin y
contacto con la
calle
- Grupos de
Autoayuda
- Conversaciones
Individuales
- Evaluacin de
Objetivos
- Seminarios
Informativos
163
164