Trabajo Con Familias en Dependencia A Drogas y Vulnerabilidad Social Desde El Modelo de Comunidad Terapéuticaf

TRABAJO CON FAMILIAS EN DEPENDENCIA A
DROGAS Y VULNERABILIDAD SOCIAL

DESDE EL MODELO DE
COMUNIDAD TERAPUTICA
Orientaciones Terico - Tcnicas
Francisco Hernndez O.
Carlos Vhringer C.
Myriam Espinoza Z.
F U N D A C I O N
E S T A M O S
J U N T O S
E N
E S T O
Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes

Ministerio del Interior
Gobierno de Chile
Fundacin CREDHO
Inscripcin n
Derechos reservados. Permitida su reproduccin total o parcial citando la fuente.
Mayo 2004
Diseo y Diagramacin: Anglica Rebolledo Rissetti
Impresin: Intermedio Comunicacin Grfica
2
intermediocg@tutopia.com
INDICE
PRESENTACIN
INTRODUCCIN
I. FAMILIA Y ABUSO/DEPENDENCIA A DROGAS

1. Familias: Vulnerabilidad y resiliencia
2. Rol de las familias en la etiologa del consumo, abuso y dependencia a drogas
3. Rol de las familias en la mantencin del abuso y dependencia a drogas:
- Familia y disfuncionalidad sistmica
- Modelo Clnico Sistmico
- Teora de la codependencia
4. Implicancias de estas aproximaciones tericas
para el tratamiento Metas teraputicas
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25
25
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II. FAMILIA Y SUPERACIN DEL ABUSO/DEPENDENCIA A DROGAS

1. Formas de la prctica o distintos tipos de tratamiento con familias
2. Trabajo con familias desde el modelo de comunidad teraputica:
- Principales aspectos del modelo de comunidad teraputica
- Trabajo con familias: Experiencia prctica de las comunidades teraputicas
- Objetivos teraputicos del trabajo con familias
- Variables y procesos de cambio en las familias
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57
III.TCNICAS DE TRABAJO CON FAMILIAS DESDE EL MODELO DE COMUNIDAD TERAPUTICA

1. La persona del terapeuta en el trabajo con familias
2. Instrumentos teraputico - educativos en el trabajo con familias
a) Instrumentos teraputicos unifamiliares, con o sin personas en tratamiento
b) Instrumentos teraputicos multifamiliares, sin las personas en tratamiento
c) Instrumentos teraputicos multifamiliares mixtos
3. Evaluacin del trabajo con familias
BIBLIOGRAFA
69
72
74
88
100
124
131
ANEXO 1: Familias
1.
2.
3.
4.
Aproximaciones al concepto y funciones de las familias

Las familias como sistema relacional
Ciclo vital y crisis familiares
Las familias en la sociedad y cultura chilena
ANEXO 2: Programas teraputicos educativos de Fundacin CREDHO
135
140
144
150
155
PRESENTACIN
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a todas las personas e instituciones que hicieron posible que
este proyecto se concretara, especialmente al Consejo Nacional para el Control
de Estupefacientes (CONACE), y a su equipo tcnico por sus valiosos comentarios;
a las familias usuarias de nuestros programas, quienes compartieron generosamente
sus experiencias de vida y que a travs de su participacin han enriquecido los
programas; al equipo teraputico, en especial a los formadores y voluntarios que
trabajan con familias y a todos los que han aportado a la construccin y
sistematizacin de este texto.
Tambin queremos hacer un especial reconocimiento a quienes, de diversas
formas, han contribuido a que Fundacin CREDHO, desde 1985 haya desarrollado
programas y acciones en el mbito del uso problemtico de drogas, la vulnerabilidad
social, la calidad de vida y el desarrollo humano.
A todos/as, nuevamente muchas gracias.
INTRODUCCIN
El presente texto trata de las relaciones tericas entre familias y el uso
problemtico de drogas, as como de la prctica teraputica y preventiva que
puede realizarse con las familias en este campo.
De acuerdo al ltimo informe sobre Desarrollo Humano en Chile del
Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo para la inmensa mayora
de los chilenos, sus relaciones familiares son lo ms importante para la definicin
de sus identidades personales y para la realizacin de sus proyectos vitales (pg.
207, PNUD, 2002). Seala adems que las familias siguen siendo consideradas
un refugio significativo para las personas en concordancia con su relevancia
prctica y simblica , an en el contexto de las tensiones producidas entre las
exigencias sociales y culturales que el Chile actual impone a las familias, la
tendencia de las familias hacia una mayor flexibilidad en su forma de organizarse,
y la percepcin mayoritaria (60 %) de que la institucin familiar constituye una
fuente de problemas y tensiones o est en crisis.
Por su parte, el consumo de drogas, ya sea como asunto, fenmeno o

problema (Lpez, 1998) constituye en nuestro pas un tema que preocupa a
actores e instituciones sociales, pblicas y privadas, de los ms variados sectores
de la sociedad chilena. Como fenmeno y problema, el consumo de drogas cruza
todos los niveles socioeconmicos, se presenta en mayor o menor medida en
todos los grupos etreos, e involucra tanto a hombres como mujeres, aunque con
caractersticas particulares para cada gnero, reconocindose su naturaleza
compleja y multideterminada. As lo seala el V Estudio Nacional de drogas en
la poblacin general de CONACE (2002), que registra una tasa de consumo
INTRODUCCIN
Esta constatacin cultural respecto de la propia identidad y de la

significacin de las familias para los individuos tiene su apoyo en otras fuentes
del conocimiento. El desarrollo de las teoras psicolgicas acerca de las familias,
en particular de las aproximaciones sistmicas, sostiene que nuestra identidad
como personas y nuestra particular forma de estar e insertarnos en el mundo se
vincula a nuestras familias, a la historia relacional que se ha establecido con otras
personas emocionalmente significativas. An considerando el hecho de que
nuestra socializacin ocurre por la pertenencia a varios grupos primarios, la
familia es el nico grupo con historia de vnculos cara a cara con una permanencia
vital, cuya influencia seguir vigente en el transcurso de toda la vida de las
personas y, por su intermedio, se ampliar transgeneracionalmente.
reciente (prevalencia de ao) es de 5.68 % de la poblacin general, y que se

distribuye en toda la poblacin general, si bien con diferencias especficas segn
nivel socioeconmico, tipo de droga e intensidad de consumo.
En el mbito escolar las estadsticas nacionales muestran que el 15,5%
de los escolares de octavo bsico a cuarto medio reconoce haber consumido,
durante el ltimo ao, o marihuana, pasta base o clorhidrato de cocana (CONACE,
2001). La poblacin joven aunque no registra las tasas ms altas de consumo, es
considerada la ms vulnerable y propensa o consumir dogas. Dicha situacin es
consecuente con datos que indican que la edad de inicio en el consumo de drogas
tiende a ser cada vez ms precoz.
A pesar de esta distribucin global, el impacto del consumo de drogas,
y en particular, del uso problemtico de drogas, es mayor en determinados grupos
vulnerables, atendiendo al tipo de droga usada, los contexto de uso, la carencia
de redes de apoyo, y los recursos de los que disponen para enfrentar esta situacin
y sus consecuencias. As, los efectos del uso problemtico de drogas remiten a
daos en los individuos, sus familias y la comunidad, traducindose en costos
humanos y econmicos que merman la calidad de vida de las personas (CONACE,
2003).
Desde el cruce de estos antecedentes relativos a las familias y al uso
problemtico de drogas, surgen diversas interrogantes respecto de las interrelaciones
que pueden establecerse entre ambos tpicos, tanto en trminos preventivos como
teraputicos. Entre otras, cul es la importancia de las familias en la prevencin
del uso problemtico de drogas, y como puede favorecerse este rol preventivo?;
qu papel ha jugado la familia y su historia de relaciones en el proceso que
conduce a uno o ms de sus miembros a desarrollar una dependencia a drogas?;
de qu modo la construccin cotidiana de los vnculos al interior de las familias
ha sido influida por el entorno social y cultural ms amplio, y cmo ste favorece
o disminuye el rol preventivo de las familias?; qu pueden hacer y a qu recursos
pueden apelar las familias para ayudarse a s mismas y construir una historia que
supere el uso problemtico de drogas de uno de sus miembros y las dificultades
psicosociales asociadas?; cmo pueden ayudar los diversos dispositivos sociales,
como los programas de tratamiento, para hacer que estos recursos emerjan, se
potencien y desarrollen?, a qu modelos y tcnicas se puede recurrir?.
10
Estas y otras preguntas han venido siendo reflexionadas y discutidas

dentro de la comunidad de personas e instituciones que se vinculan a la prevencin
y tratamiento del uso problemtico de drogas, y a la temtica ms general de la
vulnerabilidad social. Actualmente, el nivel de conocimientos en este campo,
principalmente a partir de lo desarrollado por el enfoque sistmico, destaca la
importancia de las familias en la prevencin del consumo, as como en la
generacin, mantencin y superacin de su uso problemtico, reconocindose
la pertinencia y necesidad de considerar a esta unidad social tanto en las acciones
de prevencin como en el trabajo teraputico. Todo ello, dentro de una perspectiva
que al mismo tiempo releva el contexto social, cultural e histrico ms amplio
donde las familias estn insertas. Esto es, se considera que las familias y las
dinmicas relacionales que se producen en su interior, estn constantemente
influenciadas por la red de relaciones que todos sus miembros establecen al
insertarse y pertenecer a otros sistemas, grupos y prcticas sociales, tales como
el trabajo y la vida laboral, las instituciones educativas y religiosas, los espacios

recreativos y formas de vida cultural, etc. De este modo, desde la mirada sistmica,
existe una estrecha y simultnea interdependencia entre lo que hacen los individuos,
lo que hacen las familias y lo que hacen las comunidades.
El presente texto pretende ser un aporte en este sentido, particularmente
en lo que se refiere al trabajo con familias, de tal modo de contribuir a una
comprensin del uso problemtico de drogas desde las aproximaciones
biopsicosocial y sistmica, al mismo tiempo que orientar y enriquecer las alternativas
de intervencin con tcnicas e instrumentos teraputicos especficos derivados
del modelo de comunidad teraputica. As, se pone a disposicin de la comunidad
un texto que incorpora elementos tericos, conceptuales y tcnicos, recogiendo
la experiencia y sistematizacin del trabajo con familias que Fundacin CREDHO
ha desarrollado en el campo del tratamiento y rehabilitacin de personas con
dependencia a drogas y de la vulnerabilidad social. De este modo, este texto est
dirigido a todas aquellas personas e instituciones que consideran el trabajo con
familias como un componente esencial de su quehacer, y deseen ampliar sus
miradas y prcticas con lo desarrollado en el mbito del uso problemtico de
drogas.
El texto cuenta con tres captulos principales, estructurados segn su
nfasis sea en aspectos tericos o en aspectos tcnicos, que si bien estn
interrelacionados, tambin pueden ser ledos independientemente. Adicionalmente,
se incorpora anexos para ilustrar o profundizar en aspectos complementarios a
las temticas abordadas.
En el tercer y ltimo captulo Tcnicas de trabajo con familias desde el

modelo de comunidad teraputica , se abordan aspectos y criterios tcnicos de
esta forma de intervencin teraputica. En particular, se considera la temtica de
la persona del terapeuta, y se entregan algunas sugerencias orientadas a acrecentar
INTRODUCCIN
En el primer captulo Familia y abuso/dependencia a drogas , a partir

de una revisin bibliogrfica de carcter terico, se aborda el rol de las familias
en la etiologa del consumo, abuso y dependencia a drogas, as como en su
mantencin. Para explicar estos conceptos se recurre a los aportes que brindan
el enfoque biopsicosocial del consumo de drogas, con su modelo de factores de
riesgo y proteccin, asociados respectivamente a la vulnerabilidad y la resiliencia.
La mantencin del uso problemtico de drogas se aborda desde las concepciones
sistmicas de la familia, junto con modelos clnicos de disfuncionalidad y
codependencia. Al final del captulo se desarrollan las implicancias que estas
aproximaciones tericas pueden tener en los tratamientos y como se traducen en
metas teraputicas especficas.
En el segundo captulo Familias y superacin del abuso/dependencia
a drogas , se exponen ideas acerca de como las familias han sido incluidas en
los distintos tratamientos del uso problemtico de drogas, considerando el tipo
de perfil del usuario y las respuestas institucionales y programticas. Tambin se
especifica las caractersticas bsicas del modelo de comunidad teraputica y
como se trabaja con las familias desde este modelo, aludindose a los grupos de
autoayuda y a los objetivos que orientan el accionar del tratamiento. Por ltimo,
se enuncian algunas variables que pueden dar cuenta de los procesos de cambio
que ocurren en las familias en tratamiento.
11
el cambio en las familias atendidas. Asimismo, se exponen en detalle los

instrumentos teraputicos-educativos utilizados por Fundacin CREDHO en el
trabajo con familias, los que se dividen en instrumentos para el trabajo con
familiares de los usuarios de los programas de tratamiento, e instrumentos para
el trabajo en conjunto con la familia y la persona en tratamiento por uso
problemtico de drogas. En cada una de estas tcnicas, junto a una descripcin
general, se incluyen algunas consideraciones para su aplicacin y se hacen algunas
referencias al proceso teraputico que se despliega a partir de su utilizacin.
En los anexos, se presenta tres programas de tratamiento de Fundacin
CREDHO, cada uno con su respectivo flujograma del proceso teraputico, a fin
de contextualizar el trabajo con las familias dentro de este proceso teraputico
global. Adems, se incluye una aproximacin sistmica a la familia, considerando
algunos conceptos bsicos de este enfoque terico. Lo anterior, para fines de
comprensin y profundizacin de la mirada con la cual se visualiza a las familias
en el contexto del tratamiento de las dependencias a drogas.
En esta sistematizacin hemos querido plasmar la experiencia de
acompaar el difcil y gratificante proceso de cambio de muchas personas y
familias que, habiendo llegado a situaciones lmites de deterioro de sus vidas y
relaciones, han podido valerse de sus recursos para ayudarse a s mismas y dar
un nuevo sentido y esperanza a su existencia. Hemos constatado cmo numerosas
personas, despus de haber sido protagonistas y espectadores de historias de
sufrimiento, carencias, y circunstancias adversas, han podido construir un relato
distinto para sus vidas, elaborando e integrando las experiencias dolorosas,
reencontrndose y reconstruyendo sus relaciones significativas, a travs de
participar activamente en una comn unidad con pares en favor del cambio y el
desarrollo personal. En este bagaje, las familias se han enriquecido unas de otras,
han realizado sus propios cambios y han modificado sus modos de relacionarse
con la persona dependiente. Y al mismo tiempo, han enriquecido a las personas
y equipos teraputicos. Hemos aprendido que est en los recursos de las personas
y en los de sus familias el poder realizar procesos de cambio, y que stas, junto
a los equipos de trabajo y la implicacin en las actividades teraputicas, crean
el contexto que posibilita dichos cambios.
Finalmente, deseamos sealar que este texto se inserta dentro del desarrollo
de la misin institucional de Fundacin CREDHO y de su inters por contribuir
a la construccin de una visin integradora y dignificante de las personas con
uso problemtico de drogas, desde una perspectiva basada en principios y valores
centrados en el desarrollo humano, los recursos, potencial de cambio, capacidades
de enfrentamiento y superacin de las dificultades que tienen las personas, las
familias y las comunidades, en favor de una mejor calidad de vida. Al mismo
tiempo, este texto complementa las acciones destinadas a la importante tarea de
fortalecer y potenciar las capacidades de las familias como agente protector del
consumo de drogas emprendida por CONACE, en el marco de la implementacin
de su poltica pblica y su Estrategia Nacional sobre Drogas 2003 2008.
12
FAMILIAS Y ABUSO/DEPENDENCIA A DROGAS
I. FAMILIAS Y ABUSO/DEPENDENCIA A
DROGAS
13
14
1. Familias: vulnerabilidad y resiliencia

Los problemas de salud, salud mental y/o psicosociales de las personas y las
familias pueden ser entendidos y abordados desde una aproximacin epidemiolgica
que considera los diversos factores y dimensiones involucrados en su desarrollo,
esto es, no se insiste en una causa nica sino en la determinacin de grupos de
factores causales, adems de incluir las diversas dimensiones de los problemas
(tiempo, proceso, etc.). A este enfoque se le conoce como modelo de factores
de riesgo y proteccin.
Este enfoque considera al individuo y sus caractersticas personales (biolgicas,
psicolgicas, etc.) en interaccin con una serie de contextos sociales (familia,
grupo de pares, escuela, trabajo, comunidad, etc.). El interjuego o combinacin
de los factores de riesgo y de los factores protectores personales, familiares y
sociales ayudara a comprender la gnesis de los problemas psicosociales, as
como su no ocurrencia.
Dentro de los postulados centrales del enfoque de riesgo se encuentran los
siguientes (Maddaleno y otros, 1987; en Hidalgo y Carrasco, 1999):
Es importante diferenciar entre factores de riesgo y conductas de riesgo,

conceptos que a menudo son tratados como sinnimos. Los factores de riesgo
constituyen condiciones o aspectos biolgicos, psicolgicos y/o sociales que estn
estadsticamente asociados a una mayor probabilidad de morbilidad (contraer
una enfermedad o desarrollar un trastorno) o mortalidad futura (Hidalgo y Carrasco,
1999). Se trata entonces de una asociacin estadstica y no una relacin causaefecto. Son factores de riesgo los conflictos conyugales, el maltrato domstico,
la negligencia parental, padres consumidores de sustancias psicoactivas, etc. Son
a) Las personas, las familias y los grupos tienen diferentes grados de posibilidades
de desviarse de la salud y el bienestar.
b) Las variaciones en la salud y el bienestar dependen del equilibrio existente
entre esfuerzos, recursos y necesidades.
c) Las factores que determinan los niveles de salud y bienestar son mltiples
e interrelacionados.
d) El control de los factores de riesgo, ya sea suprimindolos o compensndolos,
disminuye la probabilidad de dao.
e) El refuerzo de los factores protectores aumenta las posibilidades de una
salud mejor y mayor bienestar.
15
conductas de riesgo las acciones, ya sean activas o pasivas, que involucran peligro
para el bienestar de la persona, o que acarrean directamente consecuencias
negativas para su salud. Como conductas de riesgo podemos citar la sexualidad
precoz y no protegida en los jvenes, alteraciones en las conductas alimenticias,
las conductas delictivas, etc. Estas conductas de riesgo pueden tener consecuencias
negativas como un embarazo precoz, accidentes, problemas con la ley, etc.
(Kotliarenco, Cceres y Alvarez, 1996).
Los factores protectores son aquellos que reducen la probabilidad de tener
conductas de riesgo o de tener consecuencias negativas cuando un individuo se
involucra en ellas. Son factores que mitigan el impacto del riesgo de las conductas,
y que motivan a las personas a lograr tareas propias de su etapa de desarrollo.
As, estos mecanismos protectores ejercen su papel modificando la exposicin
al riesgo, la participacin en el mismo o reduciendo la probabilidad de reaccin
negativa resultante de la exposicin al riesgo. Al igual que los factores de riesgo,
los factores protectores se asocian a las condiciones biolgicas, psicolgicas y/o
sociales de los individuos.
A nivel familiar, los factores protectores pueden considerarse como los recursos
que tiene una familia para enfrentar su desarrollo y eventos vitales. Estos aspectos
protectores, que han sido reconocidos integrando conocimientos
clnicos y de la psicologa social,
son caractersticas, rasgos,
habilidades, competencias,
medios, tanto de los individuos de
una familia, como de la familia
como unidad y de la comunidad
en que est inserta. Los recursos
personales que los individuos de
una familia pueden utilizar para
satisfacer sus demandas son, entre
otros, la inteligencia, habilidades,
rasgos de personalidad, el humor,
la sensacin de control sobre la
propia vida y la autoestima (Hidalgo y Carrasco, 1999).
A nivel del funcionamiento familiar, los factores protectores ms relevantes
son la flexibilidad, la cohesin, la confianza, el aprecio, el soporte emocional y
el respeto por la individualidad de los dems. Tambin se reconocen como
protectores las habilidades de comunicacin en la familia y la capacidad que sus
miembros tienen de usar la red social. El factor de apoyo social, incluyendo el
apoyo emocional, instrumental y de informacin, es considerado esencial para
superar las crisis y continuar el desarrollo familiar.
16
De este modo, para la comprensin etiolgica de problemticas psicosociales

y de salud mental (como por ejemplo, el abuso y dependencia a drogas, la
violencia intrafamiliar, etc.), resulta particularmente til el enfoque de los factores
de riesgo y factores protectores. Sin embargo, esta comprensin se enriquece
cuando se recurre a un marco conceptual ms amplio, incorporando los conceptos
de vulnerabilidad social y resiliencia, y visualizando las relaciones que se producen
entre ellos. Esquemticamente este marco conceptual ms amplio puede

representarse del siguiente modo:
Factores de riesgo
Vulnerabilidad
Dao psicosocial
Factores protectores
Resiliencia
Superacin de la
adversidad
Cuando se pierde la relacin de equilibrio entre los factores o mecanismos

que protegen a una persona y las situaciones o factores que la sitan en riesgo,
este individuo queda en una situacin de fragilidad que lo hace ms propenso
a reaccionar de forma adversa ante las dificultades o crisis que se le presentan,
es decir, se encuentra vulnerable para desarrollar problemas de orden psicosocial
(Arn, 1999).
El trmino vulnerabilidad se entiende como un concepto ms amplio y
abarcador que el de factores de riesgo, donde una condicin social de riesgo, de
dificultad, inhabilita e invalida de manera inmediata o en el futuro a las personas
o grupos afectados, en la satisfaccin de su bienestar en tanto subsistencia y
calidad de vida- en contextos sociohistricos y culturalmente determinados (Perona
y otros, 2000). As, la nocin de vulnerabilidad social ayuda a identificar a grupos
sociales, familias e individuos, que por su menor disponibilidad de activos
materiales (vivienda, dinero, etc.) y no materiales (afecto, relaciones sociales,
etc.), quedan expuestos a sufrir alteraciones bruscas y significativas en sus niveles
de vida ante eventos estresantes como por ejemplo, cambios en la situacin
laboral, de salud, etc.
El concepto de vulnerabilidad planteado alude a situaciones de debilidad,
de precariedad en la insercin laboral, de fragilidad en los vnculos relacionales.
Todas estas situaciones incluyen a una diversidad de grupos sociales y no slo
a los que se definen como pobres en relacin a sus ingresos econmicos. Este
universo formara parte del espacio donde se inscriben las distintas pobrezas.
El concepto de resiliencia puede ayudar a responder estas preguntas,

entendindola como la capacidad humana y universal para sobreponerse a las
adversidades e incluso ser transformadoras de ellas (Kotliarenco y otros, 1996).
Rutter (1993; en Hidalgo y Carrasco, 2002) ha caracterizado la resiliencia como
un conjunto de procesos sociales e intrapsquicos que posibilitan tener una vida
sana viviendo en un medio insano, siendo un complejo proceso de interacciones
entre el individuo, su ambiente familiar, social y cultural. No es la evitacin de
experiencias de riesgo, sino que influencias protectoras que han sido experimentadas
en la vida de la persona y que surgen cuando sta enfrenta ciertos desafos o
riesgos.
Revisados los conceptos de vulnerabilidad y de factores de riesgo y proteccin,

podran surgir las siguientes interrogantes: que hace que familias enfrentadas a
las mismas condiciones de riesgo tomen caminos distintos en cuanto a su salud?,
cmo se puede entender que una familia haga sntomas y se estanque en un
perodo de crisis, y otra contine con su desarrollo pese a la adversidad?
17
El enfoque de resiliencia parte de la premisa que nacer en la pobreza, as

como vivir en una ambiente psicolgicamente insano (como un hogar con altos
y constantes niveles de violencia y agresividad), son condiciones de alto riesgo
para la salud mental y fsica de las personas. No obstante, Kotliarenco y cols.
(1996) sealan investigaciones que indican que porcentajes significativos de hijos
de familias pobres y con problemas psicosociales graves durante el perodo de
su crecimiento (como padres dependientes de sustancias psicoativas, enfermedades
mentales u otros problemas de salud), no muestran carencias en el plano biolgico
o psicosocial, sino que por el contrario, tienen una adecuada calidad de vida.
Surge as el concepto de resiliencia como una forma de explicar cmo las personas
reaccionan ante la adversidad e incluso la superan, reconocindose una resiliencia
individual, relacional (familias) y comunitaria.
Los factores psicosociales familiares que se asocian con individuos resilientes
son: un ambiente clido y de confianza, existencia de madres o sustitutas
apoyadoras, comunicacin abierta en la familia, estructura familiar sin
disfuncionalidades importantes, padres estimuladores y que alientan la autonoma,
modelos adecuados de roles y de habilidades para la resolucin de problemas,
buena relacin con lo pares, apoyo emocional, pautas de crianza claras, etc.
(Kotliarenco y otros, 1996).
El marco de la resiliencia familiar es til para evaluar el funcionamiento de
las familias, tomando en cuenta su estructura, sus demandas psicosociales, sus
recursos y limitaciones. Los procesos necesarios para un funcionamiento eficaz
pueden variar en distintos marcos socioculturales y ante distintos desafos evolutivos.
Este marco de la resiliencia presenta la ventaja de poder examinar el funcionamiento
familiar en contexto y vincular los procesos con los desafos. No se trata de definir
un modelo de familia resiliente, sino de indagar en la resiliencia presente en cada
familia (sus recursos), delimitando ciertos procesos claves que son capaces de
fortalecer al grupo familiar para soportar las crisis o estados prolongados de estrs.
Toda familia tiene la capacidad potencial de actuar con resiliencia, de muy
diversas maneras. Todas las familias tienen problemas, lo que las distingue es lo
que hacen con ellos.
18
2. Rol de la familia en la etiologa del consumo

de drogas
El enfoque de riesgo dentro de la salud, revisado en el contexto de la
vulnerabilidad social y la resiliencia (Hidalgo y Carrasco, 2002), se expresa en
el mbito del consumo de drogas a travs del modelo biopsicosocial (CONACE
y OEA, 1996), en funcin del cual se han distinguido factores de riesgo y de
proteccin asociados al mbito especfico de las familias.
El modelo biopsicosocial del consumo de drogas considera la multicausalidad
y multidimensionalidad del fenmeno, y distingue un grupo de factores causales
agrupados en tres dimensiones generales:
Sujeto - individuo
Sustancia - droga
Contexto (micro y macro social)
El fenmeno puede explicarse considerando la interrelacin existente en las
tres dimensiones presentes en cualquier uso de drogas: un sujeto que consume
(individuo), las drogas consumidas (sustancia) y el contexto social en que se
consume (medio).
En cada una de estas dimensiones se han establecido factores de riesgo que

condicionan o favorecen los consumos de drogas. Es decir, existen factores de
riesgo asociados al individuo, al contexto social y a las drogas. Desde este modelo,
entonces, se puede atender al rol etiolgico que pueden desempear las familias
en el consumo de drogas, as como a sus caractersticas protectoras.
Se puede definir factor de riesgo en relacin al consumo de drogas (una
conducta de riesgo) como: El conjunto de caractersticas sociales (contexto) o
individuales (sujeto) que en determinado momento incrementan la vulnerabilidad
de las personas ante el consumo de drogas, o que refuerzan el uso y abuso de
estas sustancias (Snchez, 1996, p. 11), o como un atributo y/o caracterstica
individual, condicin situacional y/o contexto ambiental que incrementa la
probabilidad de uso y/o abuso de drogas (inicio) o una transicin en el nivel de
implicacin con las mismas (mantenimiento) (Clayton, 1992; en Becoa, 2001,
p. 24).
Al respecto, se hace necesario presentar algunas observaciones. En ambas
definiciones se alude a que los factores operan en relacin al inicio del consumo
19
como en relacin a la mantencin de ste, es decir, en cuanto al abuso y

dependencia (hbito de consumo). Aunque los factores de riesgo del consumo,
abuso y dependencia no son los mismos, en general los estudios muestran una
agudizacin de los factores de riesgo a medida que el sujeto pasa a fases ms
intensas o problemticas de consumo (Moncada, 1997; en Becoa, 2001).
Otra observacin importante respecto de los factores de riesgo es que stos
condicionan o favorecen los consumos de drogas, pero no se puede establecer
una relacin de causa-efecto entre ambos; tal como su definicin lo sostiene, se
relacionan ms bien con la probabilidad de consumir o abusar de drogas y no
con la determinacin (Snchez, 1996).
En relacin a lo anterior, los factores de riesgo pueden estar presentes o no
en un caso concreto. Cundo uno de estos factores est presente, es ms probable
que se use o abuse de las drogas que cundo no lo est. Sin embargo, la presencia
de un slo factor de riesgo no garantiza que vaya a producirse el consumo o
abuso de drogas y, por el contrario, su ausencia no garantiza que no se produzca.
A mayor concentracin de factores de riesgo mayor ser el riesgo y menor la
proteccin (Moncada, 1997; en Becoa, 2001).
Por lo tanto, debe tenerse presente que cuando se alude a los factores de
riesgo de las familias, no se est determinando una relacin de causa entre las
familias y el consumo de drogas. En un caso particular, no son exclusivamente
los factores de riesgo asociados a la familia los que juegan un papel, sino una
serie de otros factores que concurren en un momento determinado, y que
pertenecen a lo macrosocial (cultura, sociedad, economa, etc.), lo microsocial
(pares, escuela, trabajo, etc.), al individuo y a la sustancia.
Dicho de otro modo, desde una perspectiva sistmica se entiende que las
familias y los miembros que las componen estn sujetos a mltiples influencias
de su entorno social, y que ste, a su vez, permanece o se modifica por las
influencias que reciben de las familias. Las personas, al participar en diferentes
sistemas y grupos, con sus respectivas prcticas sociales, como en el trabajo y
la vida laboral, las instituciones educativas y religiosas, los espacios recreativos
y otras formas de vida cultural, modulan sus vidas y relaciones al interior de las
familias, del mismo modo que las dinmicas familiares influyen en la vida cultural.
En este sentido, los factores de riesgo vinculados a las familias se consideran un
grupo de factores dentro de una compleja confluencia de otros factores que
aportan su propio peso especfico al desarrollo del uso problemtico de drogas
o de otras dificultades psicosociales.
Los factores de riesgo vinculados a la familia se clasifican, de acuerdo al
esquema tridico de individuo, droga y contexto, dentro de los factores
microsociales de la dimensin contexto, junto a los factores asociados a los
pares, la escuela y el medio laboral.
Factores de riesgo familiares del consumo de drogas
20
Se han identificado numerosos factores de riesgo del consumo de drogas

asociados a la familia. Para fines de sistematizacin, estos pueden agruparse en
cuatro categoras ms generales, incorporando lo sealado por varios autores
(Snchez, 1996; Becoa, 2001; Hidalgo y Carrasco, 2002; UDP y CONACE,

2000; Florenzano et al., 1999; Hawkins et al., 1987, y Knott, 1986, en UDPCONACE, 2000; CONACE y OEA, 1996).
1. Estructura familiar
Estructura y organizacin familiar disfuncional1.
Roles rgidos (o rigidez en la estructura familiar).
Lmites generacionales difusos.
Formacin de coaliciones desadaptativas (intergeneracionales).
Padres desvalorizados en su rol (autodescalificacin, funciones ejecutivas
dbiles, falta de poder, incongruencia jerrquica).
- Aislamiento y falta de soporte social (redes).
- Presencia de trastornos mentales.
- Alta incidencia de muertes prematuras, a menudo repentinas y traumticas,
en familias de adolescentes dependientes a drogas.
-
2. Estilo educativo y afectivo de los padres con los hijos
- Familias con supervisin laxa (normas laxas; laissez faire), o excesivamente

severa (estilo autoritario; control rgido, agresivo o violento), o con prcticas
disciplinarias poco consistentes (y desempeo de actitudes incongruentes),
con baja comunicacin e involucramiento entre padres e hijos, podran ser
de alto riesgo de uso de drogas y conductas delictivas.
- Falta de aceptacin, de cercana, de calidez y recompensas para la buena
conducta, son caractersticas asociadas con adolescentes que abusan de
sustancias. Los hijos rara vez son reforzados y validados, hay poca expresin
de afectos y fuertes mensajes crticos y quejas. Uso del castigo sin dar alternativas
adecuadas.
- Manejo inadecuado de refuerzos y estmulos e inconsistencia en la aplicacin
de sanciones.
- Exceso de proteccin. Estilos de crianza infantilizadores por parte de las
madres.
- Desinters paterno por la socializacin de los hijos. Bajas expectativas
educacionales de los padres hacia sus hijos.
3. Dinmicas relacionales en la familia
- Falta de comunicacin (o de comunicacin ntima), comunicacin confusa
y doble vinculada.
- Escasa cohesin familiar, ausencia de sentido de pertenencia, escasa cercana
o apoyo entre los miembros de la familia. Actitud de desconfianza entre
miembros.
- Relaciones afectivas polarizadas exclusivamente en uno de los padres.
- Altos niveles de conflicto intrafamiliar: El nivel de conflicto (incluyendo
violencia conyugal, maltrato fsico y psicolgico, abuso sexual), ms que la
1 Que no cumple suficientemente bien con las funciones que le son propias como unidad
biopsicosocial, dificultando la proteccin, desarrollo y crecimiento adecuado de sus miembros;
para profundizar en este concepto, vase Familia y disfuncionalidad sistmica, en pgina 25 y
26, y en Anexo 1, Aproximaciones al concepto de familias y sus funciones, pginas 135 a 139).
21
estructura especfica de la familia (por ejemplo, biparental o uniparental),

predicen la delincuencia y el abuso de drogas.
- Familias inestables emocionalmente y con dificultades en la expresin y
modulacin de emociones y sentimientos.
4. Modelo familiar
- Hbitos y estilos de vida de los miembros de la familia proclives a los consumos
de alcohol, tabaco, frmacos u otras drogas. El alcoholismo y uso de drogas
ilcitas por padres y hermanos incrementa el riesgo de alcoholismo y
abuso de drogas en el futuro.
- Historia familiar de consumo de drogas y de conductas antisociales (transmisin
intergeneracional de sntomas). Las actitudes y conductas del beber temprano
parecen ms moldeadas por los padres y parientes, que por los pares.
Factores protectores familiares del consumo de drogas
Del mismo modo que se han distinguido factores de riesgo familiares del
consumo de drogas, tambin la investigacin ha demostrado la existencia de
Factores Protectores asociados a las familias, que mitigan la probabilidad de
aparicin y mantenimiento del consumo.
Se define factor protector en relacin
al consumo de drogas (una conducta de
riesgo) como: Un atributo o
caracterstica individual, condicin
situacional y/o contexto ambiental que
inhibe, reduce o atena la probabilidad
de uso y/o abuso de drogas o la transicin
en el nivel de implicacin de las mismas
(Clayton, 1992; en Becoa, 2001, p. 24).
Complementariamente, Snchez (1996)
define los factores protectores como
aquellos elementos que permiten a los
sujetos optar por opciones o conductas saludables.
Los factores protectores familiares pueden visualizarse como los polos opuestos
de los factores de riesgo enunciados anteriormente, aunque la investigacin ha
ido delimitando con mayor precisin diferentes factores protectores, entre los
cuales se destacan:
1. El grado y calidad de los vnculos y relaciones intrafamiliares:
Uno de los principales factores que inciden en la capacidad de la familia
para proteger a sus miembros de potenciales riesgos de tipo psicosocial
(como el consumo de drogas) estara determinado en gran medida por la
calidad de las relaciones interpersonales al interior de las familias. Ejemplo
de ello es la cohesin y capacidad de adaptacin (flexibilidad), involucracin,
cercana emocional, soporte y apoyo afectivo, etc. (Hidalgo y Carrasco,
1999; PPD, 1996).
22
2. El desarrollo de las capacidades socioafectivas de sus miembros:

Fortalecimiento de la identidad personal (autoestima, autonoma, resolucin
de conflictos, autocontrol, clarificacin de valores) y de la capacidad de
relacin con el entorno humano (capacidad de interaccionar en grupo,
capacidad de respuesta ante la persuasin, y capacidad de tomar decisiones
autnoma y responsablemente) (PPD, 1996).
3. Estilos educativos y modelado familiar: Mantenimiento de una relacin
familiar funcional, relaciones de afecto con los hijos, receptividad y
comunicacin, refuerzo paterno de los logros, la autonoma personal y la
responsabilidad de los hijos (Snchez, 1996).
4. El programa de prevencin del consumo de drogas y alcohol del MINEDUC
(1995; en CINPRAD, 1995) sistematiza una serie de factores y conductas
familiares que ayudaran potencialmente a evitar la aparicin o agravamiento
de ciertos trastornos de orden psicosocial. Como son factores, a mayor
nmero de ellos mayor ser la proteccin en la familia, pero es importante
resaltar que la ausencia de alguno/s de ellos no significa necesariamente la
presencia de trastornos.
a) Padres bien diferenciados: ambos padres han logrado desarrollar un claro
sentido de s mismos, sin depender del otro para sentirse validado como
persona, lo que les permite asumir sus roles como padres y pareja.
b) Separacin clara de lmites generacionales: las decisiones que corresponden
a los padres y los conflictos propios de la pareja parental son abordados
entre stos, sin recurrir a los hijos como mediadores ni como aliados (hay
aspectos de la intimidad de la pareja que daan a los hijos al ser divulgados).
Los hijos no deben ser enfrentados con una decisin de tener que elegir
entre uno de los padres".
c) Coalicin parental firme: ambos padres comparten el "poder en la familia
y se muestran de acuerdo ante los pormenores de la socializacin de los
hijos.
d) Control flexible: las normas y el control se ejercen por negociacin con

los hijos (acuerdos previos).
e) Estimulacin del desarrollo de la identidad y respeto a la autonoma e
individualidad: se permite el desarrollo del propio proyecto de vida, sin
imponer la opcin de los padres (ej: "vas a estudiar leyes y si te queda
tiempo estudias msica").
f) Comunicacin abierta y clara: los temas relevantes se conversan con
claridad y honestidad, incentivando el dilogo con ellos.
g) Percepciones y expectativas realistas entre los miembros: se considera y
aprecia a las personas con realismo, sin sobredimensionar sus aspectos
positivos y/o negativos.
23
h) Altos niveles de iniciativa: se evidencia creatividad en la convivencia

familiar y se estimula a su ejercicio.
i) Afecto y calidez no posesiva: se brinda cario desinteresado, en una
relacin de afecto permanente.
j) Humor: familias con capacidad de rerse de s mismas, de dar espacios de
alegra simple en las actividades cotidianas.
k) Apertura al ingreso de otros a la familia: familias abiertas a recibir a otros
(amigos, pololos, etc.) con actitud clida y desprejuiciada. Este es un punto
de singular importancia, ya que a menudo las familias impulsan a sus hijos
a la calle al no ser "abiertas y clidas" en la acogida de las amistades de
stos ("no quiero que lo traigas ms a esta casa"). Esta actitud "obliga a
los hijos a mantener a sus amistades "ocultas" y lejos de su hogar, lo que
agudiza la posibilidad de riesgo.
l) Capacidad de incorporar nueva informacin: familias que si bien tienen
calidad y consecuencia en sus normas, lmites y valores, no son rgidas,
mostrndose capaces de reflexionar respecto de algn tema a la luz de
nueva informacin.
En resumen, desde el modelo
biopsicosocial se sostiene que la
mayor presencia de factores de
riesgo en las dimensiones
correspondientes al individuo,
sustancia y contexto, implica que
los sujetos estn ms expuestos al
consumo y abuso de drogas,
configurndose una mayor
vulnerabilidad social. Por otro
lado, la mayor presencia de
factores protectores en estas
mismas tres dimensiones supone
una mayor probabilidad de que
las personas puedan hacer frente
a las adversidades y superarlas. Como se seal anteriormente, el concepto que
da cuenta de estos aspectos individuales, familiares y sociocomunitarios es el
concepto de resiliencia, una capacidad que tiene el potencial de aumentar segn
las circunstancias apropiadas.
El interjuego y relativo equilibrio entre los factores protectores y los factores
de riesgo en las familias y en los otros mbitos, que se encuentren presentes en
una situacin dada, inclinar a los sujetos hacia la vulnerabilidad y dao psicosocial
asociado o hacia la resiliencia y superacin de las adversidades, que en el caso
de las drogas puede hacer la diferencia entre el consumo y el uso problemtico
de drogas (abuso y eventual dependencia).
24
3. Rol de las familias en la mantencin del abuso

y dependencia a drogas
Familia y disfuncionalidad sistmica2
Las funciones centrales que cumplen las familias en el transcurso de su
desarrollo y ciclo vital, desde un punto de vista psicolgico, remiten a dos
dimensiones, el de la individuacin y pertenencia, por un lado, y el del control
y apoyo emocional, por el otro. Cuando las familias encuentran dificultades para
cumplir con estas funciones y stas son desarrolladas de manera insatisfactoria
o deficiente para sus miembros, podemos hablar de un estado de disfuncin
familiar. Es lo que comnmente se conoce como disfuncionalidad familiar3.
El cambio en las familias a travs de su ciclo vital implica estrs, ajuste,

capacidad de adaptacin y flexibilidad, sobre todo en puntos o perodos
transicionales de una etapa a otra. Entrar a una nueva etapa dentro del ciclo vital
conlleva nuevas demandas de ajuste entre sus miembros y la utilizacin de formas
alternativas de relacionarse, donde nuevamente se renegocia la proximidad y
distancia (y la diferenciacin-pertenencia) entre los miembros de la familia. Es
una situacin estresante que implica tensiones y ansiedades. Por ejemplo, si una
madre sigue tratando a su hijo que ya tiene 10 aos de igual forma que trata a
su hijo de 7 aos, es probable que el primero reclame y quiera un trato distinto,
que considere ms sus opiniones, sus gustos y la sensacin de que es mayor que
su hermano. Cuando este tipo de tratos, es decir, de formas de relacionarse, se
prolongan en el tiempo y no son modificados de acuerdo a las circunstancias,
pueden generarse problemas. La generalidad de las familias hace los ajustes
necesarios y recurre flexiblemente a pautas de relacin alternativas, haciendo
uso de sus propios recursos personales y su creatividad, es decir, en el caso del
ejemplo, la madre aprende a relacionarse con su hijo de 10 aos de acuerdo a
su edad y nivel de desarrollo, lo que a su vez hace que ste se comporte con un
nio de esa edad, lo que a su vez hace que la madre lo siga tratando como tal
hasta que sea necesario.
2 Para profundizar en los temas de familia, ciclo vital y crisis, remitirse a Anexo 1, puntos 2 y 3.
3 Este trmino, aunque de uso frecuente en el rea social, remite distintos significados, algunos
de ellos equvocos. Habitualmente se lo suele homologar a desestructuracin familiar, entendiendo
por esto una configuracin familiar distinta a la familia nuclear tradicional (padres separados,
presencia de miembros de la generacin de los abuelos, etc.). En trminos estrictos, la disfuncionalidad
familiar no es equivalente a desestructuracin familiar, puesto que diversas estructuras familiares
(o formas de componerse y organizar sus relaciones) pueden ser igualmente funcionales al
cumplimiento de sus variadas funciones.
25
Qu puede observarse en las familias que presentan dificultades en estos

perodos transicionales o que posteriormente no pueden ajustarse a la nueva
etapa del ciclo vital?; qu ocurre con el cumplimiento de las funciones de
individuacin/pertenencia y control/apoyo emocional? En algunas familias que
presentan dificultades en estas transiciones, uno o ms de sus miembros pueden
desarrollar diversos sntomas o trastornos, entre los que se cuenta el abuso y
eventual dependencia a drogas.
Desde una perspectiva sistmica, los comportamientos de cada uno de los
miembros de las familias se generan en una historia, donde el comportamiento
de cada cual se ha ido enlazando con los de los dems miembros de la familia.
En esta historia se pueden distinguir redundancias en la forma de relacionarse,
es decir, patrones interaccionales, reglas y roles. De este modo, el sntoma o
conducta sintomtica de uno de los miembros de la familia constituye un eslabn
dentro de una cadena de conductas que realizan los otros miembros, y entonces
adquiere sentido en el contexto familiar, en la misma medida que los
comportamientos de los otros miembros. Esta es una lectura sistmica de los
sntomas.
De acuerdo con Coddou y Chadwick (1994), cuando surge un sntoma (como
el abuso de drogas) las familias tienen dos posibilidades:
a) generar respuestas (conductas) alternativas funcionales, adaptativas u,
b) operar en la disfuncionalidad, es decir, responder con rigidez
manteniendo y/o cronificando el sntoma. Una familia disfuncional
mantiene el sntoma.
La disfuncionalidad de una familia se caracteriza por los siguientes patrones
interaccionales redundantes:
a) Rigidez en la organizacin y funcionamiento familiar: Esto es, ausencia
de cambio cuando se requiere cambio y crecimiento. La familia no
tiene la flexibilidad necesaria para acomodarse constructivamente a
eventos externos e internos (roles y lmites acordes a las demandas),
lo que redunda en vulnerabilidad y dificultad en el cumplimiento de
sus funciones.
b) Falta de resolucin de conflictos: Se repiten los mismos comportamientos no
solucionadores de los problemas, y no se generan otras alternativas de respuesta.
c) Aglutinamiento o desligamiento: formas de operar de las familias que
van desde un alto grado de fusin e involucracin (aglutinamiento)
entre los miembros o subsistemas, esto es, lmites interpersonales
difusos, confusin de roles, baja autonoma, poca diferenciacin entre
los miembros, falta de privacidad; a una de mxima distancia y falta
de involucracin entre los mismos (desligamiento), es decir, lmites
firmemente delineados, rgidos e impermeables, roles definidos, corte
afectivo-defensivo, pseudo autonoma, pseudo independencia y pseudo
diferenciacin, ausencia de intimidad compartida.
26
Ya sea que las familias difieran en el modo como operan en la

disfuncionalidad, lo central desde la perspectiva sistmica es que este operar
mantiene el sntoma en el tiempo, es decir, una familia disfuncional mantiene
la cronicidad del comportamiento sintomtico.
Modelo clnico sistmico de Stanton y otros (1988)

Este modelo de las dependencias a drogas fue desarrollado en EEUU en los
aos ochenta, asumiendo una aproximacin sistmica para interpretar un cmulo
de investigaciones previas y las que el grupo de Stanton desarroll por un perodo
de diez aos desde este mismo enfoque terico.
El trabajo anterior llev a Stanton y su grupo a plantear un modelo terico
clnico que se tradujo en una conceptualizacin sistmica de las dependencias
a drogas. Este modelo se refiere bsicamente a los mecanismos de generacin y
mantencin del abuso y dependencia a dogas (su cronicidad), incorporando en
trminos explicativos los procesos histricos y las interacciones familiares (patrones
recurrentes) que perpetan el problema, as como las orientaciones de intervencin
teraputica que se desprende de esta lectura sistmica.
Los antecedentes generales aportados por la investigacin previa y la que
Stanton y su grupo desarrollaron sobre familia y dependencia a drogas, daban
cuenta de algunos fenmenos que despus integraron en su modelo. Algunos de
estos antecedentes son:
i. El abuso de drogas suele iniciarse en la adolescencia.
ii. Hay tres etapas en el uso adolescente de drogas, siendo las dos
primeras etapas un fenmeno preferentemente social:
- Uso de drogas legales.

- Uso de marihuana.
- Uso de otras drogas ilegales: Esta etapa dependera ms de la calidad de las
relaciones padres-adolescentes que de otros factores. De esto se concluye
que el abuso de drogas es predominantemente un fenmeno familiar
(Kandel, 1976; en Stanton y cols., 1988).
iii. La influencia del grupo de pares es escasa o nula mientras la familia
permanezca funcional (Blum, 1972; en Stanton y cols., 1988).
iv. Existira un patrn prototpico para familias de dependientes a drogas
masculinos:
-
Madre involucrada, indulgente, sobreprotectora, abiertamente permisiva.

Padres distantes, desapegados, dbiles o ausentes.
Alta tasa de consumo o dependencia de alcohol entre los padres.
Relacin padre-hijo descritas como negativas, con disciplina ruda e
incoherente.
27
En el caso de dependientes mujeres, stas parecen estar abiertamente en

competencia con las madres (que se muestran sobreprotectoras y autoritarias),
y los padres eran caracterizados como ineptos, indulgentes. Existan altas
probabilidades de incesto.
v. Apego a la familia de origen:
1.La mayora de las personas dependientes a drogas mantena estrechos lazos
familiares.
- El 70% de las personas de sexo masculino dependientes a drogas de menos
de 35 aos viva con la gente que los cri y el 85% mantena un contacto
semanal con estas figuras.
- Lo anterior se podra leer como una medida indirecta de que algo pasaba
con las familias de origen: por ejemplo, Vaillant (1966; en Stanton y cols,
1988) hall que los dependientes que se volvan abstemios no vivan con
los padres; Zahn (1972; en Stanton y cols., 1988) indica que la cura se
asociara con el no vivir con padres ni parientes.
2.En sntesis, este grupo present una mayor frecuencia de contacto con la
familia de origen que otros grupos.
vi. Matrimonio y familia nuclear:
- La mayora de los estudios concluyen que las relaciones didicas
(habitualmente heterosexuales) en que se involucran los dependientes a
drogas son una repeticin del ncleo familiar originario, con roles y patrones
de interaccin similares a los observados en el progenitor de sexo opuesto
(Harbin, 1975; Selding, 1972; Taylor, 1976; en Stanton y cols. 1988).
- Los matrimonios producidos durante el proceso de dependencia tenan una
ms alta probabilidad de romperse despus de un tratamiento.
- La tasa de matrimonios de dependientes alcanza el 50% de lo esperado, es
decir, se casan la mitad menos que la poblacin general. Por otro lado, en
la poblacin de dependientes haba mayor nmero de matrimonios mltiples.
vii. Otros antecedentes de familias con miembro dependiente a drogas:
- Mayor frecuencia de dependencia qumica a travs de las generaciones,
en especial, alcohol. Tambin una mayor tendencia a otras conductas
adictivas como juegos de azar, fumar, ver televisin, etc.
- El dependiente a drogas tiende a crear relaciones externas donde se refugia
cada vez que hay una crisis familiar (grupo de pares), a diferencias de
familias psicosomticas o con miembro con esquizofrenia, que se vierten
sobre s mismas y tienden a aislarse del mundo externo.
28
- Tienden a ser ms explosivas y directas en la expresin de los conflictos,

con altos niveles de angustia y tensin.
- Presentan alianzas explcitas entre sus miembros.

- Existe una importante presencia de temas relacionados con la muerte,
expresado en alta frecuencia de muerte temprana, una alta frecuencia de
ideacin suicida, y la existencia en las familias de origen de un porcentaje
significativo de muertes traumticas, prematuras e inesperadas, y de
separaciones traumticas durante la niez y la adolescencia, que no han
sido suficientemente elaboradas (duelos no resueltos). Por otro lado, se ha
descrito la dependencia como un suicidio crnico, en tanto forma parte
de un proceso de autodestruccin, que liga a estas familias con la muerte
y donde el morirse puede ser preferible al abandono de la familia. A veces
hay referencias explcitas a la muerte del miembro consumidor (Stanton,
1988; Charro y Martnez, 1995).
Ideas centrales del modelo clnico de Stanton y cols. (1988)

Los resultados de las investigaciones anteriores llevaron al grupo de Stanton
a plantear su modelo en relacin a las personas dependientes a drogas y sus
familias de origen. Los elementos y conceptos centrales de este modelo son:
i. Un estancamiento en una etapa del ciclo vital de la familia.
Generalmente, el consumo de drogas se inicia en la adolescencia, una etapa

donde se exacerba la ambivalencia de ser autnomo e independiente y, al mismo
tiempo, el temor a ser adulto. En esta etapa, se espera que el adolescente y el
joven despus pueda crecer y desarrollarse de tal forma que pueda convertirse
en adulto a cargo de su propia vida, de su cuidado y sobrevivencia, transformndose
en una persona autosuficiente que trabaje y asuma responsabilidades, forme su
propia familia y se inserte en la vida social. Sin embargo, el adolescente (o el
joven adulto) que consume y entra en el proceso que finalmente lo conduce a
la dependencia no logra cumplir con estas expectativas sociales y queda enganchado
a su familia de origen y se estanca en esta etapa del ciclo vital junto con su
familia. La etapa que prevalece es la que precede al abandono del hogar por
parte de los hijos. No es infrecuente encontrar personas dependientes a drogas
de 30, 40 o ms aos que siguen dependiendo de sus padres (y estos de l), y
que llevan una vida que permite describirlos como perpetuos adolescentes. Las
interacciones producidas en el seno de la familia no han preparado a estas
personas para insertarse en la vida adulta.
La siguiente vieta sirve de ejemplo:
Ramiro, 28 aos, casado, dos hijos, 4 meses en comunidad teraputica:
Ramiro sale el fin de semana con la consigna de traer anotado en un papel
todo lo que encontr en el refrigerador, la lista de ropa tendida y los
muebles que hay en los dormitorios de su casa. Nada puede parecer tan
banal y poco elaborado que esta tarea! Qu hay detrs de ella? Ramiro
vive en el mismo edificio que sus suegros. Todos los das al levantarse su
mujer y sus hijos suben a desayunar. Despus almuerzan, hacen la siesta,
toman once, cenan, se baan, ven televisin, etc. La ropa es lavada en la
casa de los suegros y los nios se acuestan all mismo. Una vez dormidos
son llevados a su casa, pero a veces da pena moverlos dormidos y se
29
quedan all, para lo cual han subido las cunas. Estos y muchos detalles
ms son tomados como normales por ambas familias. Nadie registra
incomodidad por la situacin. No dan seales de modificarla a pesar de
los grupos de esposas, padres, y de los propios de Ramiro en comunidad
teraputica, quien comenta este hecho con total ingenuidad. La intencin
es que a su vuelta lea lo escrito frente a la comunidad teraputica, quien
seguramente lo cuestionar y confrontar sobre su falta de responsabilidad
como padre, esposo y yerno (Goti, 1990, p. 11).
ii. Un ciclo adictivo homeosttico del equilibrio familiar, que trasunta un miedo
a la separacin.
Las personas dependientes a drogas tienden a mostrarse como personas
dependientes, inadaptadas, no preparadas para asumir responsabilidades, con
temor a estar aislados o separados. Cuando la persona dependiente a drogas
comienza a tener logros (trabajo, tratamiento, etc.) se encamina en cierto modo
al abandono de la familia, a lo que suele seguir una crisis familiar (peleas o
separacin de los padres, otro miembro hace sntomas o se convierte en un
problema). Luego el dependiente recae o vuelve a fracasar, mientras el nuevo
problema que haba aparecido desaparece. Ello se interpreta como que no slo
el dependiente tiene temores o dificultades para separarse de su familia de origen,
sino que sta tambin presenta las mismas dificultades. De este modo, el fracaso
podra cumplir una funcin protectora para mantener la cercana familiar
(homeostasis). La familia necesita al dependiente con su adiccin, tanto como
ste necesita a su familia. La amenaza de abandono, y el pnico a la disolucin
de la triada rgida que dejara a los padres frente a frente, hace a la familia soportar
situaciones lmites (robo, detenciones, violencia, etc.). De all que suelan presentarse
movimientos familiares que apuntan a bloquear los intentos del consumidor de
drogas a superar su adiccin. Si no se hace frente a estos aspectos dentro del
tratamiento, pueden producirse sanciones vinculadas a la recuperacin, se lo
puede retirar de un programa de tratamiento, o la familia hasta puede introducir
algn tipo de drogas en el mismo. La familia pareciera decir: Soportaremos
cualquier cosa pero no nos abandones.
Se encamina al
abandono del
hogar
lo
Sobreviene una
crisis familiar
ic o
c ic
30
El problema o
crisis familiar tiende
a desaparecer
e o stt
a dic t
h
iv o o
La persona dependiente
obtiene logros y es ms
competente (trabajo,
tratamiento, etc.)
La persona dependiente
recae o vuelve a
fracasar
Lo anterior queda ilustrado en le siguiente caso

Leopoldo, 19 aos, tres hermanos menores: Empez con marihuana
hace 5 aos, consume cocana desde hace tres. Los padres viven desde
hace varios aos ocupndose de Leo, quien slo ha trado dificultades y
frustraciones a la familia. Ha tenido problemas escolares, sociales, legales
y policiales. Una vez que Leo entra a la comunidad teraputica, los padres
son incluidos en el grupo de autoayuda, donde se evidencia un vaco en
la pareja. Si no hablan del hijo no tienen tema, no saben dnde ir los fines
de semana, no tienen amigos, estbamos siempre pendientes de l,
aducen. Se inicia el asesoramiento familiar y a las pocas reuniones se habla
de un posible divorcio. Carla, la hermana de 15 aos, empieza con
problemas escolares y el tema se diluye; slo hacia el quinto mes se vuelve
a encarar el tema de la pareja. Despus de muchos conflictos, se llega
finalmente a un estado de equilibrio y la pareja decide seguir junta y tratar
de reencontrarse (Goti, 1990, p. 60).
iii. Una triada patolgica.

El patrn de interacciones anterior (y el ciclo adictivo que reproducen) es
sustentado con al menos tres personas. Para el caso de dependientes masculinos,
habitualmente esta triada est conformada por el padre, la madre y el hijo
dependiente4, donde existe una dbil alianza de la pareja parental, que lleva a
la inclusin de los hijos como terceros en el conflicto. Ello da origen a coaliciones
de un padre con el hijo contra el otro cnyuge. Estas alianzas transgeneracionales
son manifiestas en un nivel y negadas en el otro, constituyndose un mensaje
contradictorio.
la madre desempea un rol de cmplice, consciente o inconscientemente,

del hijo dependiente, mostrando hacia l una gran proximidad, siendo
sobreprotectora, indulgente, permisiva. Esto se observa en el ocultamiento del
consumo, manejo de dinero, etc. Se relaciona con una tendencia de la madre
(y de la familia) por dejar al miembro que consume dentro de la familia de
origen, expresado en la infantilizacin del hijo y/o intromisin en la vida de
pareja de ste;
el padre se muestra distante y alejado (perifrico) y lucha contra la alianza

de la madre con el hijo, sobre todo en cmo conducirlo o guiarlo (la crtica
por taparle, etc.). Esto es motivo de peleas entre los padres. A su vez, el
padre no es un modelo masculino afectuoso con el cual el hijo pudiera
identificarse, se muestra dbil y pasivo, o bien excesivamente castigador,
autoritario o violento;
el hijo es sintomtico. Los padres estn bajo el control del hijo a travs de sus
sntomas (prdida del poder parental).
4 Este patrn tridico de relacin tambin pueden reproducirlo otros miembros de la familia, cuando
la configuracin familiar es distinta (una abuela, por ejemplo).
En esta triada rgida se puede encontrar que:
31
iv. Un proceso de pseudo-diferenciacin o pseudo-individuacin, y una

funcionalidad del sntoma de la dependencia a drogas.
El proceso de individuacin o diferenciacin personal es presionado por
fuerzas biolgicas (crecimiento, desarrollo y maduracin) y fuerzas socioculturales
(se espera que la persona se independice y forme su propia familia). En este
contexto, el sntoma de la dependencia a drogas suministra una forma de
pseudoindividuacin a la persona dependiente. La volada le permite irse,
separarse y distanciarse, estando fsicamente presente, sin irse realmente (efecto
a nivel farmacolgico individual). Se sienten ms autoafirmados, asertivos,
agresivos, autnomos, libres, pero estas sensaciones de poder y sus conductas
concomitantes son juzgadas por la familia como producto de los efectos de la
droga, sin la cual ellos no son as.
La persona dependiente puede establecer una relacin cuasiertica con la
droga (ms atingente al caso de la herona), que se denota en el lenguaje y
conductas en relacin al hbito de consumo, y que trasuntan una experiencia de
tipo sexual. Por otro lado, drogas como la herona y la cocana disminuyen el
impulso sexual. As, la persona dependiente encuentra una solucin en el rea
de las relaciones heterosexuales por la va de las drogas, no tiene que formar una
relacin heterosexual pero en cambio puede relacionarse sexualmente con la
droga, sin ser desleal a su familia.
La cultura de la droga le dispone de amigos, dinero, poder, la sensacin de
ser adulto, independiente y exitoso, pero en relacin a otros consumidores. Con
sus pares, el miembro dependiente a drogas parece estar fuera de la familia, pero
slo en un sentido que es tolerable para los padres.
De este modo, la dependencia a drogas sirve de varios modos para resolver
el dilema del dependiente y su familia en cuanto a ser o no un adulto independiente,
a separarse de su familia, y de sta a separarse de l. Sin embargo, es una solucin
paradjica, pues aunque parece estar fuera de la familia, en los hechos cada vez
va dependiendo ms de ella, requiriendo ms su atencin y preocupacin,
mantenindose en su rol asignado. Al usar drogas, el sujeto no est del todo
dentro ni del todo fuera de la familia (pseudoindividuacin).
El siguiente ejemplo ilustra los intentos de diferenciacin e individuacin de
una persona en tratamiento, las dificultades de otros miembros de la familia para
apoyar este proceso y sus propios proyectos vitales, as como los otros aspectos
del modelo.
Isabel, 27 y aos, una hija de cuatro, Juanita: Isabel consuma herona
desde antes del nacimiento de su hija. Cuando la nia nace, la madre de
Isabel se hace cargo de la nieta. Se la lleva a vivir con ella, le instala una
habitacin en el departamento pues tres de sus hijas ya se haban casado
y hay lugar suficiente. El abuelo es un importante hombre de negocios con
muchsimas ocupaciones y se muestra encantado con que su mujer est
entretenida con la nieta. Al cumplir dos aos, Juanita es inscrita en un
jardn infantil. La abuela concurre a reuniones de padres, fiestitas escolares,
cumpleaos, etc.; su vida est organizada alrededor de la nieta adorada.
32
Mientras tanto, Isabel segua inmersa en el mundo de la herona,
situacin conocida por sus padres, quienes ni interfieren ni ayudan. Cuando

Juana cumple tres aos, Isabel inicia un tratamiento de rehabilitacin. Un
punto crucial que aborda es el abandono de su hija, que le produce culpas
y remordimientos. Cuando Juana est prxima cumplir los cuatro aos,
Isabel decide de acuerdo con sus consejeros, llevrsela a vivir con ella.
Habla con su madre quien le dice que no est de acuerdo. Una semana
despus, recibe una citacin del Juez de Menores, en la cual se le notifica
que su madre la ha denunciado como heroinmana y pide su inhabilitacin
para tener a la nena. Acompaa la denuncia de una gran cantidad de
pruebas. Isabel, que haca nueve meses que no se drogaba, lleg al borde
de la recada. Fue difcil ayudarla. Tuvo una batalla legal por la tenencia
de su hija que dur un ao, durante el cual sufri importantes depresiones
ligadas a esta situacin (Goti, 1990, p. 64).
Sntesis del modelo de Stanton y cols.:

Las familias con un miembro dependiente a drogas presentan una serie de
patrones interaccionales o formas recurrentes de relacionarse entre ellos que
permiten la incorporacin y mantencin del comportamiento adictivo. La
observacin fundamental en estas familias dice relacin con un temor a la
separacin. En trminos generales, el miembro que se ha vuelto dependiente
no puede darle curso a su proceso de individuacin/diferenciacin
(pseudoindividuacin) y la familia queda estancada en una fase de su ciclo
vital (familia con hijos adolescentes/adulto joven), dificultndose en sus miembros
su propio desarrollo y crecimiento personal. En particular, el miembro dependiente
a drogas no puede insertarse constructivamente en la vida social adulta.
Teora de la codependencia5
En el punto anterior se revis la triada patolgica, que en el caso de

dependientes a drogas masculinos, supona frecuentemente una cercana entre
la madre y el hijo, y una distancia emocional entre ste y su padre6. En estas
situaciones, el papel desempeado por la madre ha sido descrito desde otra lnea
de estudio como codependencia, trmino usado generalmente para designar
el comportamiento global que gira en torno al miembro de la familia usuario de
drogas.
El concepto de codependencia surgi en el contexto de los estudios de los
familiares de personas alcohlicas, y desde ah su uso se extendi a otros tipos
de dependencia qumica y a otros tipos de trastornos. En este proceso el concepto
fue evolucionando sin llegar a ser actualmente un concepto unvoco, lo que trae
aparejado una serie de dificultades tericas y prcticas.
En trminos generales, codependencia se entiende indistintamente como un
fenmeno familiar y un fenmeno individual. En la primera acepcin,
codependencia se refiere a la respuesta interaccional adaptativa de toda la
familia a una situacin crnica de dependencia qumica de uno de sus miembros.
5 Las ideas aqu presentadas se basan en lo desarrollado por Coddou y Chadwick (1994).
6 O figuras adultas sustitutas que cumplen dichos roles dentro de la triada relacional, manteniendo
el ciclo adictivo con sus comportamientos recprocos.
33
Implica los comportamientos complementarios de los familiares del dependiente

qumico, que en su conjunto posibilitan que la situacin de dependencia se
perpete.
La codependencia como fenmeno individual caracteriza a una persona en
particular, que a partir de establecer una relacin con otro miembro con un
trastorno adictivo o de otro tipo, internaliza este modo de proceder, convirtindose
en su repertorio conductual bsico para interactuar consigo mismo, con el otro
y con el mundo. Es decir, la codependencia como fenmeno individual tiene una
gnesis interaccional (la relacin con el miembro de la familia que es dependiente
qumico), pero luego se independiza de este origen y pasa a ser un modo de ser
y estar en el mundo.
Coddou y Chadwick (1994) proponen usar el concepto en esta ltima acepcin,
y las dinmicas relacionales al interior de las familias donde hay un miembro
dependiente a drogas, describirlas como conductas facilitadoras del fenmeno
individual de codependencia. As, definen codependencia como:
Trastorno individual especfico, configurador de la identidad del individuo,
caracterizado por un intenso temor al abandono (exclusin o descalificacin)
y un girar en torno a otro. De gnesis interaccional, surge frente a una
respuesta familiar disfuncional (centrfuga), ante un determinado trastorno
de otro de sus miembros (Coddou y Chadwick, 1994, p. 142).
Concordante con esta definicin, se tiene que las principales caractersticas
de la codependencia como trastorno configurador de la identidad son:
1. Problemas en las relaciones cercanas o ntimas
Debidas a dificultades para establecer lmites entre s mismo y el otro, y para

tolerar la separacin (fusin). Buscan proteger y mantener las relaciones, no
importando lo deterioradas que estn y aunque signifiquen violar sus propios
valores, necesidades y deseos, pues stas le dan sentido a su existencia y les
permiten protegerse de sentimientos de soledad y abandono. A su vez, tienden
a adoptar los sentimientos y pensamientos de los otros. Confunden intimidad
con fusin.
2. Factores de control
34
Necesidad de control sobre otros: Experimentan una sensacin de falta de

control que intentan compensar influenciando y controlando el comportamiento
y vida de otros significativos.
Locus de control externo: Sitan los intereses de los otros antes que los propios
y disean su vida alrededor de las metas de los dems; su propia validacin
se relaciona al cumplimiento de las expectativas de los dems, pues de este
modo estas personas esperan ser aceptadas, por lo que intentan controlar
cmo los otros la perciben y se sienten con respecto a el/ella.
3. Dificultades en identificacin, expresin y manejo de los sentimientos
Represin de sentimientos, falta de contacto con los propios sentimientos,

sentimientos congelados, constriccin de emociones con bruscos estallidos
dramticos, evitacin a travs de la disociacin (mecanismo de defensa para
aumentar tolerancia y adormecimiento frente al dolor emocional), no asertividad
para complacer a los dems.
Consideran las emociones como enemigos y creen que no deben permitir

que ellas afecten su comportamiento o relaciones, sobre todo en el caso de
las emociones inmaduras, peligrosas, desagradables, o simplemente malas:
rabia, temor, tristeza, enojo, vergenza, amargura, soledad, etc.
4. Negacin de s mismo
Se preocupan tanto de llenar las expectativas de otros que pierden el contacto

consigo mismo. Se postergan a s mismo para darle el gusto a los dems,
aprenden a considerar sus propios sentimientos y percepciones como sin
importancia. La negacin de s mismo para sentirse conectados con otros:
Para ser aceptados, niegan su propia experiencia. Hacen sinnimo ser
necesitado con ser amado.
5. Hiperresponsabilidad
El grado en que el sujeto se considera a s mismo como la influencia primordial

en determinar el comportamiento, las decisiones y el nivel de felicidad y
bienestar de los otros. Siente que todo lo que ocurre depende de l/ella (si
yo no me hago cargo, entonces), sintindose responsable por los sentimientos,
comportamientos, y la satisfaccin de las necesidades de los dems, perdiendo
contacto con sus propias necesidades.
Detrs de esto se encuentra un fuerte temor a ser abandonado.
La negacin se manifiesta en actitudes tales como la constante minimizacin

de la severidad del problema, el uso de justificaciones que protegen a la
persona dependiente de consecuencias negativas y en el no admitir el dolor
familiar que conlleva la situacin.
Se resiste a admitir hechos y sentimientos incmodos, como que las relaciones

familiares no estn funcionando o que la ingesta de alcohol del otro no es
normal.
6. Negacin como mecanismo de defensa
Caractersticas secundarias de la codependencia

Las caractersticas anteriores responden a las que los estudios han encontrado
con mayor frecuencia. Sin embargo, hay otra serie de caractersticas que son
menos nombradas, pero que han sido sealadas por algunos autores. Entre stas
se encuentran:
35
Dependencia exagerada
Baja autoestima
Necesidad de aprobacin
Sentimientos de impotencia
Sentimientos de culpabilidad
Rol de cuidador
Rigidez en los patrones de relacin
Perfeccionismo
Enfermedades fsicas asociadas
Vidas caracterizadas por extremos
Habilidades deficitarias de comunicacin
Dificultad para tomar decisiones
Conductas de autosacrificio
Pseudofragilidad
Compulsiones
Abuso de sustancias
Hipocondra
Volviendo a la definicin de codependencia, y en relacin a la respuesta

familiar disfuncional frente a la cual sta se generara, se puede sealar que las
familias, frente a la generalidad de las enfermedades o trastornos que permanecen
en el tiempo como el caso de las dependencias a drogas , reaccionan con uno
de dos estilos diferentes, a saber, de una forma centrpeta o de una forma centrfuga.
Es decir, si la familia opera en la disfuncionalidad, se presentan estos dos estilos
generales de respuesta.
La respuesta centrpeta se caracteriza por una extrema cohesin interna que
gira en torno a la persona que presenta una enfermedad o trastorno, quien, al
convertirse en el centro de las interacciones, absorbe las energas, monopoliza
la atencin y reduce las posibilidades de desarrollo y crecimiento de los dems
miembros de la familia. Los familiares del enfermo viven en un estado de constante
alerta, visualizando las complicaciones de la enfermedad y el probable riesgo de
muerte, que est siempre presente. Un ejemplo de ello es la reaccin frente a un
cncer por parte de un miembro de la familia.
Por el contrario, la respuesta centrfuga se caracteriza por conductas evitativas
de los miembros de la familia en torno a la enfermedad, con la excepcin de uno
de ellos, quien le dedica todas sus energas al enfermo. Esta persona asume el
papel de controlar la evolucin de la enfermedad evitando que sea el enfermo
mismo quien, en la medida de sus posibilidades, se haga cargo de los cuidados
que requiere su condicin. Esta actitud sobreprotectora (facilitacin directa) se
enlaza sistmicamente a la actitud de evitacin de los otros miembros de la familia
(facilitacin indirecta).
Este ltimo contexto, el de la respuesta disfuncional centrfuga, constituye el
contexto que con mayor probabilidad generar el trastorno de codependencia
en uno de sus miembros (en el familiar que desempea un papel de facilitacin
directa).
36
Complementariamente, para que se genere codependencia, es condicin

necesaria que el trastorno frente al que surge la respuesta familiar disfuncional
cumpla con la condicin de cronicidad o perdurabilidad en el tiempo. Sin

embargo, la presencia de slo este aspecto hace poco probable la configuracin
de un codependiente; las probabilidades irn aumentando a medida que se
produzca un intercruce con otras variables, cada una de las cuales est presente
en el caso de las dependencias a drogas:
Esperanza de curabilidad asociada: Es decir, que se puede esperar un cambio

y superacin del trastorno adictivo, y no una expectativa de fatalidad, como
es el caso que se presenta frente a un cncer terminal.
Consideracin que el trastorno es reversible o controlable por la voluntad del

que lo padece, y que est asociado a producir o sentir placer; es decir, no se
lo ve como enfermedad.
Rechazo moral asociado: Claramente ejemplificado por algunas de las visiones

sociales que discriminan y estigmatizan a las personas dependientes a drogas.
Codependencia: una mirada desde la perspectiva de gnero

Revisando la literatura sobre codependencia, se observa una clara tendencia
a considerarla como un trastorno que afecta mayoritariamente al gnero femenino.
En nuestra cultura, el sistema de significado fundamental que se le asigna a
lo femenino tiene que ver con su pertenencia, cuidado y dedicacin a la familia,
muy por sobre los otros sistemas a los que pueda pertenecer (laborales, sociales,
religiosos o polticos). Este modelo social del deber ser femenino tienen efectos
configuradores de identidad. Para el hombre, la importancia y/o pertenencia a
un sistema familiar muchas veces puede ser secundario a su pertenencia a otros
sistemas sociales, lo que tambin ayuda a configurar su propia identidad. Desde
estas formulaciones, se entiende que la mujer pueda convertirse o asumir un rol
codependiente ms fcilmente que el hombre (considerando tambin la mayor
proporcin de dependencias masculinas que femeninas).
Desde perspectivas mas feministas, autoras como Hagan (citada en Coddou

y Chadwick, 1994) plantean que el concepto de codependencia es una forma
de disimular las prcticas de dominancia y subordinacin, ya que sus caractersticas
son un reflejo de la opresin internalizada propia de las relaciones ntimas. Para
esta autora, llamar a un fenmeno opresivo un desorden o trastorno, constituye
otra manifestacin de la opresin que sufren las mujeres en nuestra cultura.
Agrega que la codependencia estara presente en todas partes porque vivimos en
Mendehall (en Coddou y Chadwick, 1994) hace una crtica a las investigaciones
efectuadas hasta la actualidad con respecto a las parejas de dependientes a drogas.
Afirma que, con muy pocas excepciones, todas las investigaciones en parejas de
alcohlicos han sido realizadas con mujeres. Este autor cita como excepcin un
estudio (Moos, citado en Coddou y Chadwick, 1994) en que no se hallaron
diferencias significativas de gnero en los resultados de su estudio. Estos indicaban
que, tanto el hombre como la mujer sufran efectos estresantes al convivir con
un dependiente a drogas y que estos efectos disminuan cuando la pareja se
esforzaba en controlar su ingesta excesiva de drogas.
37
una sociedad de dominancia. Un fenmeno tan opresivo no puede ser llamado

patologa. Se ha tendido a patologizar una identidad femenina basada en el
cuidado y responsabilidad por otros.
Para algunos autores, el concepto de codependencia no poseera validez
diagnstica, sino que reflejara un mbito propio del gnero femenino. La
codependencia ms que ser una enfermedad o trastorno femenino, es la
condicin emocional de mujeres que en el dolor y la angustia intentan
desesperadamente mantener a sus familias unidas y sus vidas funcionando.
Al entrar al mundo
laboral remunerado, la mujer
ha adquirido nuevas responsabilidades, y ha comenzado
a responder a nuevas
demandas. De este modo, su
vida se ha complejizado y,
actualmente, antiguos ideales
femeninos, como por
ejemplo, la maternidad, son
sentidos para muchas de ellas
como algo ajeno en sus vidas;
en una sociedad que premia
la competencia y la
autosuficiencia, el legado del
pasado femenino se siente
disfuncional (Haaken, citado en Coddou y Chadwick, 1994).
Por otro lado, podra sostenerse que el concepto de codependencia
posibilita una perspectiva positiva y aliviadora. Al intentar responder a todas las
demandas, la mujer que tiene un familiar dependiente a drogas, se siente
sobrepasada en sus posibilidades y encuentra un gran alivio en el concepto de
codependencia en la medida que ste significa un reconocimiento a su problemtica
y, al mismo tiempo, una proposicin de una posible salida a su situacin a travs
de un volver a centrarse en sus propias necesidades.
En este sentido, el constructo terico de codependencia le entrega a la
mujer un mensaje aliviador: no responder a las demandas del familiar dependiente
a drogas es un acto de ms amor que s hacerlo. De este modo, el ideal femenino
subyacente de sensibilidad hacia los otros, se mantiene intacto por medio de un
reencuadre, de una nueva forma de mirar lo que le est ocurriendo.
38
4. Implicancias de estas aproximaciones tericas

para el tratamiento Metas teraputicas
Desde los modelos tericos que han sido referidos anteriormente respecto de
la etiologa y la mantencin del abuso y dependencia a drogas, se desprende el
papel central que las familias pueden desempear en la superacin de estas
problemticas. Al mismo tiempo que se sustentan distintas formas de abordar a
las familias en el tratamiento, se orienta el trabajo teraputico hacia objetivos o
metas teraputicas especficas y eventualmente complementarias entre si. Estos
modelos describen e interpretan una realidad y sus fenmenos asociados, y a
partir de esa lectura (un mapa, una narracin), posibilitan la orientacin hacia
un mejor estado de cosas.
A continuacin, se har referencia a algunos aspectos teraputicos que se
desprenden de cada uno de estos modelos, con especial focalizacin en las metas
y objetivos teraputicos. Algunos de estas metas u objetivos son reafirmados y/o
operacionalizados en los programas de tratamiento basados en el modelo de
comunidad teraputica, como se ver ms adelante.
Implicancias teraputicas desde el modelo biopsicosocial (etiolgico)
Si este modelo sostiene que existen factores de riesgo y factores de proteccin

asociados a las familias respecto del consumo, abuso y dependencia a drogas,
se implica que el predominio relativo de los factores de riesgo o los factores
protectores en una familia especfica, junto con los otros factores de riesgo o
proteccin vinculados al individuo y al contexto micro y macro social, har que
esta familia se encuentre en una situacin de mayor o menor vulnerabilidad o
de una mayor o menor probabilidad de hacer uso de sus posibilidades resilientes.
Si el predominio es de los factores de riesgo, ser ms probable que sus
miembros presenten conductas de riesgo y estn expuestos a mayor vulnerabilidad
social. Si, por el contrario, el predominio es de los factores protectores, ser ms
probable que los miembros de esta familia puedan desplegar sus recursos y
capacidades personales (junto con las de la propia familia) a travs de conductas
que sirvan para enfrentar y superar las situaciones adversas que se les presentan.
Desde estas premisas, se entiende que las metas y objetivos teraputicos
en el trabajo con familias estarn orientados a que las familias y sus miembros
puedan enfrentar y disminuir los factores de riesgo, o atenuar sus efectos cuando
39
stos no son susceptibles de cambio, al mismo tiempo que desarrollen y potencien

los factores protectores a nivel familiar, esto es, que los miembros de las familias
y stas en su conjunto, puedan desplegar sus recursos y capacidades para enfrentar
y superar sus dificultades.
En este contexto, las familias tendrn un rol preponderante en la superacin
de las problemticas del abuso o dependencia a drogas, en tanto puedan desplegar
una participacin activa dentro de la estructura y proceso teraputicos, en la
disminucin de los factores de riesgo especficos que en cada una de las familias
pudieron haber actuado en la aparicin y posterior desarrollo del hbito de
consumo. Por otro lado, las familias podrn, tambin con el apoyo de la estructura
teraputica, desarrollar y fortalecer sus propios factores protectores y sus capacidades
resilientes (es decir, producir cambios) para enfrentar los diversos desafos que
se producen en el proceso de tratamiento, de tal modo que el hbito de consumo
y otras conductas de riesgo tengan una menor probabilidad de presentarse.
Desde este modelo se entiende que la disminucin del potencial de riesgo de
la familia as como el fortalecimiento de los factores o recursos protectores y de
su capacidad resiliente genera una mayor probabilidad de:
- Favorecer el proceso teraputico de la persona dependiente en tratamiento
y el cambio de la dinmica familiar. Al cambiar la estructura, los estilos
educativos, el intercambio afectivo, las relaciones y los modelos familiares en
una direccin positiva se crea un contexto facilitador del cambio en la persona
dependiente y los dems miembros de su familia;
- prevenir la presencia de recadas en el miembro de la familia que se encuentre
en proceso de tratamiento;
- prevenir la agudizacin del consumo de drogas en un miembro que lo ha
iniciado, evitando la aparicin del abuso y la dependencia;
- desarrollar el potencial preventivo de la familia de tal modo que sea menos
probable que otro miembro de la familia consuma, abuse o dependa de drogas.
Implicancias teraputicas desde el modelo clnico sistmico de Stanton

y Cols. (1988)
Desde la perspectiva de la mantencin de la dependencia a drogas y del
modelo clnico sistmico de Stanton y su grupo, se concluye que la familia tiene
un rol fundamental en el tratamiento de las personas con problemas de dependencia
a drogas.
La tesis central de este modelo sostiene que los patrones relacionales que
subyacen a la organizacin y estructura de las familias han permitido incorporar
y mantener la conducta adictiva de uno de sus miembros, engarzada con los
comportamientos complementarios de los dems miembros familiares. Es decir,
la dependencia a drogas es un eslabn dentro de una cadena de sucesos relacionales
y slo adquiere sentido en este contexto relacional inmediato. De este modo se
40
entiende que es la familia la que se estanca en el desarrollo de su ciclo vital y

la que no favorece en su seno los procesos de individuacin de sus miembros,
aspecto ms evidente en el caso del miembro dependiente a drogas, pero no
menos cierto en los otros familiares.
El cambio del miembro dependiente a drogas implica el cambio de su contexto
inmediato y de sus redes de relaciones significativas que sustentan la dependencia
a travs de los mecanismos de mantencin (patrones mantenedores), esto es, el
concomitante cambio de sus familiares, y de las relaciones establecidas con ellos.
Es decir, se sigue el principio sistmico estructural que sostiene que para que se
produzcan cambios individuales, debe cambiar el sistema interpersonal, o que
nuevas conductas pueden aparecer slo si cambia el contexto general.
De modo general, el tratamiento debiera permitir el paso transicional desde
la etapa del ciclo vital en la que se ha mantenido estancada la familia (familia
con hijos adolescentes o en plataforma de lanzamiento) hacia la etapa siguiente,
verificando modos alternativos de relacionarse, potenciando la individuacin de
sus miembros y apoyando el camino a la adultez del miembro consumidor. Como
se vio anteriormente, la incapacidad de la persona dependiente a drogas para
separarse y adquirir autonoma de la familia de origen puede expresarse, adems
de la transformacin en adicto, en la incapacidad para desarrollar relaciones
ntimas y estables (particularmente heterosexuales) fuera de la familia; en la
incapacidad para una actividad laboral o estudiantil estable (por ejemplo, abandono
de trabajos, obtencin de un empleo por debajo del nivel de aptitudes, mal
rendimiento o desercin escolar, etc.), o cualquier otra actividad apropiada para
su edad.
En este contexto, Stanton y su grupo (1988, p. 41) establecen tres metas u
objetivos teraputicos que orientan la intervencin clnica, en el siguiente orden
de prioridad:
i. Abstinencia de drogas: La persona dependiente a drogas deber suspender
su uso y mantenerse abstinente de drogas legales e ilegales.
ii. Uso productivo del tiempo por parte de la persona dependiente a drogas:
Logrado a travs de la obtencin de un empleo o la participacin en un
programa de estudios, no as a travs de actividades voluntarias que no reditan
posibilidades de cierta independencia econmica o la eventualidad de ella
en el mediano plazo. Esto se corresponde con la oportunidad de que la persona
dependiente a drogas pueda ser visto por los progenitores, por el mismo y la
comunidad como alguien que triunfa en alguna actividad, tal como el trabajo
o el estudio.
iii. Situacin estable y autnoma con respecto a la familia de origen: La separacin
emocional de los progenitores y de la familia de origen se verifica en general,
junto con otras condiciones, abandonando el hogar, es decir, en el vivir fuera
de la casa paterna, ya sea slo, con su cnyuge o pareja. Al mismo tiempo,
este objetivo apunta a lograr relaciones estables, no vinculadas con la droga,
fuera de la familia.
41
Ms especficamente, una lectura desde la ptica de Stanton y su grupo permite

sostener que, para el logro de estos objetivos teraputicos, el tratamiento con las
familias debiera enfocarse en:
- La superacin del ciclo adictivo.
Es decir, el sentido del tratamiento consiste en alterar los patrones repetitivos
que mantienen el hbito de consumo, las secuencias interaccionales entre los
miembros de las familias. Una de las formas de romper el ciclo adictivo es
provocando una crisis orientada a que la familia presione para iniciar la
desintoxicacin y la abstinencia.
- La desrigidizacin de los patrones de relacin, en especial los de la trada
patolgica, cuyo cambio implica:
Una reestructuracin de las organizaciones familiares, donde los padres (o las
figuras sustitutas implicadas en la mantencin del hbito de consumo) de la
persona dependiente a drogas logren hacerse cargo de l y colaboren con su
rehabilitacin. Esto significa comprometerlos en un acuerdo mnimo bsico
y as asumir la responsabilidad, reforzando a la pareja parental (el subsistema).
Este recurso de poner a los padres a cargo logra el fin homeosttico que tena
la drogadiccin, es decir, de hacer que el drogadicto una a los padres,
invirtiendo los medios empleados. Unir a los padres no a travs de que el hijo
se drogue, sino que deje de drogarse (Montes y Suare, 1991, p. 312 313).
Lo que se debe lograr es resolver la incongruencia jerrquica, aliar a la pareja
parental, romper las coaliciones intergeneracionales, delimitar fronteras entre
los subsistemas y alentar la alianza fraterna (Montes y Suare, 1991, p. 313).
Eventualmente se obtiene que:
- La persona con el hbito de consumo flexibilice su forma de relacionarse
con ambos progenitores: tal vez pueda visualizar a su padre de un modo
ms abarcativo y acercarse a l, reconstruyendo su relacin;
- La madre, que quiz actuaba de forma codependiente, u otro miembro que
desempeaba este rol de cercana con el miembro dependiente, puede
ampliar su identidad personal y desarrollar otras funciones para s misma
y los otros, creciendo como persona. Al mismo tiempo, se distancia
emocionalmente del miembro que fue dependiente a drogas.
- El padre (o eventualmente la madre), puede reconstruir su relacin con el
hijo que presentaba el hbito de consumo, salindose de su periferia y
asumiendo una posicin de mayor cercana, movilizndose un afecto distinto
al que anteriormente impregnaba sus relaciones.
- La elaboracin y superacin del miedo a la separacin, en base a procesos
de crecimiento y desarrollo personal de cada uno de sus miembros, y los
cambios en las interrelaciones familiares.
42
La posibilidad de flexibilizar los patrones relacionales que la trada sostena
ocurre paralelamente a los procesos de cambio y crecimiento personal de los

miembros involucrados. En la medida que los miembros familiares puedan
enfrentar dificultades que eran tapadas por el problema del hbito de
consumo y paulatinamente puedan ir resolvindolas, o vayan descubriendo
gratificaciones al distanciarse emocionalmente y variar su modo de relacionarse
con el miembro consumidor, focalizando su atencin y energas en otros
intereses, se abrirn nuevas posibilidades de su ser y estar en y fuera de la
familia.
- La revitalizacin del proceso de diferenciacin/individuacin, donde cada
uno de los miembros puede abordar los temas y tareas equivalentes a su
etapa de desarrollo y pertenencia familiar.
En directa consonancia con los puntos anteriores. Por ejemplo, una pareja
podra enfrentar aspectos de su relacin no considerados anteriormente (tapados
por la dependencia); el hijo podra retomar sus estudios y junto a sus hermanos
dirigir sus energas en sus labores de estudiantes; los padres podran seguir
sus carreras laborales, etc.
La superacin de una etapa del ciclo vital implica regresar a estados anteriores
del ciclo, para retomar desde ese punto el enfrentamiento de las tareas y
desafos que impone la superacin de ese estadio del ciclo vital, ahora con
el apoyo y la ayuda de una instancia teraputica. La meta consiste en otorgar
al joven mayor independencia, a solas o con la esposa, pero el primer paso
a ese efecto consiste en devolverlo a la familia (Montes y Suare, 1991, p.
108).
En cambio, en las familias de adolescentes, la meta de la terapia consiste en

transformar el sistema familiar dentro de la composicin existente; no se busca
la separacin fsica que se procura en las familias de adultos. En estas familias,
es probable que los padres no estn ejerciendo el control, y que exista un
conflicto entre los padres o entre dos o ms figuras adultas dentro del sistema.
La idea consiste en lograr que los padres trabajen en conjunto, y al mismo
tiempo crear modulaciones en el modo en que los miembros de la familia se
tratan entre s. Se procura reforzar la jerarqua familiar mientras se incrementa
el repertorio de los miembros, para responder mejor a las necesidades evolutivas
y vicisitudes de la vida (Stanton y cols, 1988, p. 261).
Stanton y su grupo establecen algunas diferencias en el plan teraputico segn

la persona dependiente a drogas sea un adulto o se trate de un adolescente
propiamente tal. De acuerdo a estos autores, el tratamiento de abusadores
adultos consiste en recrear una estructura ms apropiada para una etapa
anterior del desarrollo evolutivo de la persona dependiente y su familia. Ello
se consigue poniendo a los padres a cargo del joven adulto, aunque no est
viviendo con ellos. De este modo, se exagera el control parental. Se procura
incrementar la intensidad que conduce a una escalada o estampida, tomando
una familia apegada y apegndola an ms comprimindola-, de tal modo
que en la etapa subsiguiente, cuando el sistema se reequilibre, exista una
separacin real entre los padres y el miembro dependiente. La terapia procura
efectuar una separacin evolutivamente correcta entre los padres y el hijo
dependiente, lo cual no se haba logrado hasta ahora.
43
El cambio del contexto familiar en que la dependencia a drogas adquiere

sentido puede verificarse en los tratamientos exitosos. Este cambio se hace probable
en la medida que se reconoce que est en los recursos de la familia la posibilidad
de reestablecer su funcionalidad y de proveerse de modos de relacin ms flexibles
y satisfactorios para todos sus miembros, dejando atrs el sufrimiento familiar
que va de la mano de las dependencias a drogas y del contexto que la posibilita.
Implicancias teraputicas desde la teora de la codependencia

La necesidad teraputica de considerar los roles, actitudes y conductas de los
familiares queda suficientemente fundamentada desde el entendimiento sistmico
presentado anteriormente. Complementariamente, la teora de la codependencia
tambin aporta lo suyo en trminos de las orientaciones y objetivos teraputicos,
esta vez focalizados en el o los miembros de las familias que eventualmente
hayan desarrollado el trastorno de codependencia. Si ste es el caso, para que
el tratamiento de la persona dependiente a drogas tenga mejores posibilidades
de xito, ser necesario apoyar a la o las personas codependiente (s) a fin de
acoger desde la estructura teraputica sus necesidades y proporcionarle un espacio
de desarrollo personal, que le permita la reflexin crtica de sus comportamientos,
de la forma de relacionarse con los miembros de su familia, y la elaboracin de
sus dificultades. De este modo ella podr comprometerse constructivamente con
el cambio de su familiar en rehabilitacin y en el suyo propio, dando cabida a
una forma de ser y relacionarse ms satisfactoria para si misma y los otros.
En trminos metodolgicos, existe una variada gama de posibilidades teraputicas
para apoyar a estas personas, que van desde la psicoterapia individual hasta su
integracin a programas de tratamiento estructurados de dependencia a drogas,
basados en el modelo de comunidad teraputica. La posibilidad de contar con
grupos teraputicos basados en la autoayuda donde participen en conjunto con
otros familiares, as como con grupos especialmente orientados a las personas
que asumen estos roles, se muestran de particular importancia.
44
FAMILIAS Y SUPERACIN DEL ABUSO/DEPENDENCIA A DROGAS
II. FAMILIAS Y SUPERACIN DEL

ABUSO / DEPENDENCIA A DROGAS
45
46
1. Formas de la prctica o distintos tipos de

tratamiento con familias
En los tratamientos por dependencia a drogas las familias son incluidas de
diversas formas, en funcin de variables tales como el tipo de perfil del usuario
de drogas, las caractersticas de los programas, el marco filosfico, terico y
tcnico en que estos se sustentan, el tipo de respuesta institucional, etc.
Podemos decir que una de estas formas de trabajar con las familias es desde
la psicoterapia y la terapia familiar. Ya sea que una persona acuda a psicoterapia
individual 7 y en el transcurso de su tratamiento se incorpore a familiares
significativos, o se trate de terapia familiar desde un inicio, en ambas modalidades
el contexto habitual de esta modalidad de respuesta suele ser los centros de
atencin de salud mental o la consulta particular. A esta modalidad de tratamiento
acceden preferentemente usuarios de drogas que pudieran estar en grados
incipientes de consumo o en un franco abuso de drogas, pero con un nivel de
insercin social relativamente indemne. Al mismo tiempo, es probable que esta
poblacin acceda a tratamiento no necesariamente consultando por un problema
de consumo de drogas, sino por otras dificultades en ese momento ms visibles.
Luego existen los centros o programas especficos para las dificultades asociadas
al consumo y abuso de drogas, frecuentemente de carcter ambulatorio y con un
mayor nivel de estructuracin y organizacin teraputica. En estos, las familias
pueden empezar a recibir, adems de las entrevistas, sesiones o atenciones
exclusivas con o sin la persona que presente el consumo de drogas, algn tipo
de terapia grupal en sus distintos formatos (terapia de grupo, grupos de autoayuda,
talleres de desarrollo personal, encuentros educativos, etc.), es decir, en conjunto
con miembros de otras familias. En algunos de estos centros o programas se
provee de sesiones de terapia familiar propiamente tal, esto es, una terapia a
cargo de profesionales especializados en el enfoque e intervencin sistmica8.
7 An en el caso de la psicoterapia individual, en la que no se realizan sesiones con familiares,
resulta bastante probable que uno de los temas a trabajar tengan que ver con las relaciones
significativas que se dan en el seno de las familias. Por cierto, la prctica clnica de la escuela
psicoanaltica no puede obviar el triangulo bsico formado por el padre, la madre y el hijo o la
hija.
8 Por ejemplo, Mazieres (1993) desarroll en Argentina un programa que inclua terapia familiar
sistmica con el desarrollo de grupos psicoteraputicos y de autoayuda. Tambin en nuestro pas
existen experiencias como la llevada a cabo por Centros de Salud Mental de algunos Municipios
y de Centros de Atencin Primaria, donde se combina la psicoterapia individual y el trabajo en
grupo psicoteraputicos o de autoayuda, ms otras actividades complementarias.
47
La frecuencia de cualquiera de estas actividades puede ser de una a algunas veces

a la semana. En general, los usuarios de drogas que se benefician de este tipo de
respuesta tienen un perfil de dao biopsicosocial de un nivel moderado9, tal vez
de mayor alcance que el de la poblacin del grupo anterior, pero tambin con
recursos personales y familiares que pueden compatibilizarse con esta respuesta
institucional o programtica.
Un tercer nivel de respuesta para las familias lo constituyen los programas
ambulatorios o residenciales que regulan una mayor implicacin de los familiares
(padres u otras figuras sustitutas,
parejas, hijos, etc., o personas
significativas afectivamente, no
necesariamente familiares), de
una manera estructurada y
sistemtica. En ellos la
participacin de las familias o
de personas significativas
emocionalmente puede
constituir un requisito para el
ingreso de la persona
consumidora al programa, y su
participacin puede adquirir
una importancia crucial para
sostener el proceso teraputico
de sta. El perfil de estas
personas en cuanto al hbito de consumo es el de abuso y dependencia a drogas,
con un nivel severo de dao o deterioro bopsicosocial 10 . Generalmente los
programas implican la participacin de las personas dependiente a drogas durante
todos los das hbiles de la semana, y en algunos casos tambin en el fin de
semana, mientras que las familias participan en varias actividades, que en los
inicios de los tratamientos suele ser diaria para algunas funciones, como el de
ir a dejar y a buscar al centro a la persona consumidora. Es decir, aqu existe una
fuerte implicacin de las familias en el tratamiento.
Los programas de tratamiento que pertenecen a este ltimo nivel de respuesta
se basan fundamentalmente en un modelo de comunidad teraputica. Ello implica
que el trabajo especfico que se realice con las familias tendr algunos supuestos,
principios y criterios orientadores de esa praxis. En lo que sigue se ver en mayor
profundidad estos y otros aspectos relativos al modelo de comunidad teraputica
y al trabajo con familias desde esta perspectiva.
9De acuerdo a la clasificacin utilizada en los Planes de Tratamiento FONASA CONACE,

correspondera al perfil bopsicosocial que se beneficia del Plan Ambulatorio Bsico, de mediana
contencin.
48
10 De acuerdo a la clasificacin utilizada en los Planes de Tratamiento FONASA CONACE,

correspondera al perfil biopsicosocial moderado a severo y severo, que se beneficia de los
Planes de alta contencin, Ambulatorio Intensivo y Residencial, respectivamente.
2. Trabajo con familias desde el modelo de

comunidad teraputica
Principales aspectos del modelo de comunidad teraputica
En trminos amplios, el concepto o modelo de comunidad teraputica (CT)
alude a un grupo de personas que se unen con un objetivo comn y que poseen
una fuerte motivacin al cambio. Su fin es el crecimiento de las personas a travs
de un proceso individual y social. La tarea es la de ayudar a un individuo a
desarrollar sus potencialidades. Ser parte de algo ms grande que uno mismo es
uno de los factores centrales de desarrollo en las personas (Federacin Mundial
de Comunidades Teraputicas, 1981).
El crecimiento personal de los individuos es posible gracias a la modificacin

de los estilos de vida a travs de una comunidad de personas comprometidas,
que trabajan juntas para ayudarse recprocamente. La CT representa un ambiente
altamente estructurado con lmites morales y ticos precisos. Aqu la autoridad
es horizontal y vertical, y se incentiva el proceso de participacin en la toma de
decisiones cuando esto es factible y coherente con la filosofa y los objetivos de
la comunidad.
Las personas son miembros de una comunidad que funcionan con roles
diferenciados como en una familia, y no como pacientes de una institucin. Lo
que significa jugar un papel significativo en la gestin de la CT y actuar como
un modelo positivo a imitar. Las personas en tratamiento y el equipo teraputico
actan como facilitadores, remarcando la responsabilidad personal para con sus
propias vidas. El equipo apoya a los miembros de la comunidad y el trabajo es
compartido. Como en su origen las comunidades teraputicas tuvieron un carcter
residencial, los miembros de la comunidad suelen ser llamados residentes, an
cuando el tratamiento tenga una modalidad ambulatoria o mixta.
La presin del grupo de pares es uno de los catalizadores que permite que las
personas desarrollen procesos de cambio, los cuales estn respaldados por altas
expectativas y por un alto nivel de compromiso. La conciencia de los problemas
personales se obtiene a travs del trabajo grupal y de las interacciones
interpersonales, donde el aprendizaje a travs de la experiencia de los xitos y
de los fracasos se considera el ms poderoso instrumento para el cambio.
M. Elena Gotti (1990) subraya que para el logro de sus objetivos, la comunidad
teraputica cuenta con un medio altamente estructurado por un conjunto de
49
valores, normas, procesos, y relaciones sociales. Presenta un sistema de presin

artificialmente provocado para que la persona manifieste sus conflictos frente a
los dems, quienes le servirn de espejo para que mire en ellos las consecuencias
de su actuar. La persona puede expresar sus conflictos, elaborarlos y comprometerse
al cambio de sus actitudes, ayudado por la contencin de un entorno tambin
altamente afectivo. Mediante este clima de confianza, surge la posibilidad de
encontrarse y vivenciar la diversidad de afectos humanos, los que permiten tener
un mayor contacto con la propia experiencia.
Para que una organizacin teraputica pueda ser definida como comunidad
teraputica, se necesitan algunos factores bsicos como (Lewis Yablonsky, 1990;
en Kooyman, 1996):
Ingreso voluntario11 de los residentes,

uso de mtodos grupales, en particular, grupos de autoayuda,
los residentes actan como coterapeutas de sus pares, y
una estructura social abierta que permita al residente que ingresa subir los
peldaos de la organizacin hasta ocupar posiciones teraputicas de
responsabilidad.
La CT enfatiza la integracin del individuo en la comunidad de pertenencia.

El objetivo de la reinsercin social es constitutivo de este modelo, es decir, se
busca que las personas, despus de terminar su proceso teraputico, puedan
reinsertarse en la vida social en condiciones de autonoma e independencia, de
acuerdo a sus propios intereses y proyectos de vida. En este sentido, cuando una
CT vincula permanentemente a sus miembros con ella, creando lazos de
dependencia, corre el riesgo de convertirse en una secta.
La autoayuda y los grupos en el modelo de comunidad teraputica
Los Grupos de Autoayuda son un modelo de trabajo teraputico, al que se
accede voluntariamente, que permite a todos sus participantes comunicar sus
propias experiencias de vida, compartiendo lo que piensan, viven y sienten. En
estos, cada miembro desempea una funcin doble: dar y recibir ayuda. Los
temas comunes tratados, en un clima de intimidad, respeto y comprensin, ayudan
a abrirse poco a poco a sus integrantes, quienes ven reflejadas sus propias
experiencias en el compartir del otro. Estos grupos se realizan tanto con las
personas en tratamiento como con sus familias, cumpliendo en ambos casos
objetivos previamente establecidos. Los supuestos bsicos de los grupos de
autoayuda son (Espinoza, 2002):
- Validacin de cada una de las experiencias de vida de los participantes.
- Creencia en los recursos, capacidades y fortalezas de las personas.
- Creencia en la posibilidad de cambio de las personas.
50
11 De acuerdo a aproximaciones ms actualizadas, la voluntariedad de las personas para ingresar

a un programa teraputico ha sido complementada con el concepto de motivacin suficiente,
en base al cual las personas deciden ingresar a un tratamiento. Esta motivacin puede tener como
fundamento, junto con otras variables, la persuasin y la presin de otros (familias, instituciones
u otros sistemas de control social, como el sistema legal), as como el deseo de evitar circunstancias
que son evaluadas como adversas (como en el caso en que una persona decide ingresar a un tratamiento para evitar ser remitido a un recinto carcelario, o para impedir una separacin de su pareja,
que ha puesto la condicin de incorporarse a un tratamiento para continuar la relacin).
La fuerza de estos grupos reside en que estn constituido por personas con
similares caractersticas e historias. Las personas se renen en torno a dificultades
o problemas similares, con el objetivo central de ayudar a sus integrantes a superar
y elaborar tales dificultades. La efectividad teraputica de los grupos de autoayuda
reside en sus particulares caractersticas, entre las que se cuenta el modelaje de
conductas e interacciones, la posibilidad de constituirse en una red de apoyo y
soporte social significativo, la posibilidad de confrontar la propia experiencia y
comportamiento con la de otras personas, y ser confrontado por ellas.
Ms especficamente, Hollidge (1980; en Kooyman, 1996) describe cuales
son los elementos teraputicos de los grupos de autoayuda en el contexto de las
comunidades teraputicas:
1. Infunden esperanza: recin admitido en el proceso de rehabilitacin, el
residente sufre a veces un sentimiento de desesperanza e inutilidad: todo le
ha salido mal, incluso como adicto. Los grupos de autoayuda otorgan un
espacio contenedor y a la vez desafiante que puede potenciar el cambio en
sus integrantes.
2. Brindan sentimientos de proximidad: el reconocimiento y enfrentamiento de
los propios problemas y los de los compaeros dan la sensacin de compaa.
El reconocimiento de la situacin de los otros engendra confianza y esperanza.
A travs del grupo se puede superar la alienacin social.
3. Desarrollan la autopercepcin de generosidad y altruismo: la mayora de las
personas en tratamiento por abuso o dependencia a drogas creen que ellos
no tienen valor para los dems; ayudando a los compaeros de grupo sus
sentimientos de autoestima y autoeficacia se ven reforzados.
4. Grupo de socializacin: en el grupo, el residente aprende nuevas habilidades

de comunicacin y empieza a dejar de lado las conductas de manipulacin12
que desplegaba para satisfacer sus necesidades.
5. Desarrollan habilidades sociales: aprende a pedir y a dar ayuda, a expresar
y a aceptar la crtica, a tolerar la frustracin, a enfrentar conflictos, a expresar
lo que siente y piensa, etc. Adquiere la introspeccin necesaria sobre su propia
conducta.
6. Brinda cohesin de grupo: La cohesin grupal es la tendencia a mantenerse
unidos y en acuerdo, posibilitando la interdependencia y las relaciones
recprocas, condiciones necesarias para el logro de sus propsitos (Hernndez
y Vhringer, 2000). La cohesin grupal permite que los nuevos residentes no
consideren a la comunidad teraputica como una amenaza y se aslen por
temor al rechazo, y desarrollen sentimientos de pertenencia al grupo.
7. Posibilidad de revivir y trabajar situaciones de la familia de origen: en la
medida en que la comunidad teraputica hace las veces de nueva familia
12 Se entiende por manipulacin las conductas que, dirigidas a la obtencin
de determinados fines, se basan en el engao y manejo de otros.
51
o familia temporal13, el residente puede revivir y reelaborar experiencias

dolorosas ligadas a su propia familia de origen.
8. Desarrollo de una identidad distinta: cuando se ha entablado las primeras
relaciones positivas con los compaeros de grupo, en el residente puede
emerger una nueva identidad, distinta a la que se ha vivenciado con los
antiguos amigos o la familia.
En resumen, los grupos de autoayuda por s mismos constituyen una metodologa
que puede potenciar la profundizacin en la propia existencia y ser un mecanismo
poderoso de cambio.
Trabajo con familias: Experiencia prctica de las comunidades

teraputicas
En la actualidad, los programas basados en el modelo de Comunidad Teraputica
consideran la inclusin de la familia como un factor potenciador de sus resultados
y, por lo mismo, en muchos de ellos es un requisito de admisin al tratamiento.
La inclusin de las familias en el tratamiento ha sido avalada tanto por razones
prcticas como tericas, como se ver brevemente a continuacin.
Kooyman (1996) refiere que inicialmente los programas de comunidad
teraputica eran vistos como una nueva familia de la persona dependiente a
drogas, un sustituto de la familia que sta nunca haba tenido. Los primeros
residentes de la Comunidad Teraputica de Daytop Village de Nueva York no
haban experimentado un ambiente familiar que se interesara por ellos, y eran
enviados all directamente de prisin o desde un programa de libertad condicional.
Los miembros y el equipo de dicha comunidad eran denominados familia y
entre ellos se llamaban hermanos o hermanas. Se adverta que la familia del
dependiente a drogas tena un influjo negativo en los residentes, por lo que estaba
prohibido cualquier contacto con ella por al menos los cuatro meses iniciales de
tratamiento.
En los aos 70, Daytop Village y otras comunidades teraputicas aprendieron
que la implicacin de las familias en el tratamiento de los residentes poda impedir
que stas sabotearan los esfuerzos del equipo teraputico, vindoselas desde
entonces como fuente de apoyo y ayuda en el proceso de tratamiento. En particular,
los equipos de las comunidades teraputicas se dieron cuenta que al terminar el
tratamiento el dependiente a drogas volvera a su familia de origen, y que si no
se prestaba atencin a sta podra producirse un rpido deterioro de los beneficios
derivados del tratamiento. Tambin constataron que cuando se trataba exitosamente
al miembro dependiente a drogas, el hermano o hermana asuman la posicin
de ste dentro de la familia (consumiendo drogas o desarrollando algn otro tipo
de trastorno).
52
13 La metfora de la comunidad teraputica como una familia no debe presuponer que la comunidad
teraputica es una familia. La familia, como unidad social, tiene caractersticas propias como la
generacin de una identidad personal o una historia compartida con parientes unidos por lazos
consanguneos, filiales o de alianza, que no la hace equivalente a la unidad social que se conforma
en una comunidad teraputica.
Lo anterior deriv en que la implicacin de los padres en el tratamiento fuera

de manera estructural. Por ejemplo, en los programas de da de Daytop Village
de Nueva York para dependientes jvenes, stos tenan que ir a la casa de sus
padres por la noche, por lo que se hizo necesario incluir a los padres y a otros
familiares en grupos de padres o grupo de parejas. Por iniciativa de Pauline
Kaufman (en Kooyman, 1996), una terapeuta familiar formada por Minuchin, se
incluyeron los grupos multifamiliares, donde estaban presentes familias enteras
junto a los adolescentes (hasta cincuenta personas de quince familias distintas).
Estos grupos se alternaban con grupos de padres donde no estaban presentes los
adolescentes.
Luego la implicacin de los padres o de otra persona significativa comenz
a ser un requisito del tratamiento, y emergieron numerosos tipos de grupos para
el trabajo con la familia (parejas, slo para hombres o mujeres, de hermanos, por
fases del programa, etc.). Inclusive se fueron integrando padres cuyos hijos an
no estaban en tratamiento, o las esposas o los esposos.
En los aos 80 se estableci una mayor cooperacin e integracin entre la
terapia familiar y la comunidad teraputica, incorporando esta ltima los beneficios
del abordaje y la tcnica de la terapia familiar, y esta pudo contar con un
complemento teraputico especialmente indicado para algunos casos (como
cuando se necesitaba que el dependiente a drogas dejara su casa).
Los objetivos de los grupos de padres de la Comunidad Teraputica de

Emiliehoeve de Amsterdam (Holanda), en 1974, estaban orientados a acabar con
su aislamiento, a hacer que cambiaran mientras sus hijos cambiaban, a que
aprendieran a ser honestos y a incrementar su autoestima, adems de evitar que
los hijos abandonaran el tratamiento (Bos, 1977; en Kooyman, 1996). Estos se
involucraban al programa dos o tres meses despus que su hijo haba ingresado
a la comunidad teraputica. Posteriormente se implicaron a otros miembros de
la familia del residente, separndolos por tipo de relacin, por edad, gnero u
otros criterios.
La terapia familiar aport, en el caso de la Comunidad Teraputica de
Emiliehoeve, a trabajar temas especficos en el grupo de padres, tales como
procesos de duelos, prdida y separacin (de los abuelos, por ejemplo),
comunicacin inconsistente, la incorporacin de un hijo al rol del padre fallecido,
el nacimiento fallido de un hermano, los problemas del poder y la jerarqua
familiar, etc.
En Roma, Italia, el Centro Italiano de Solidaridad desarroll a principios de
los ochenta un programa ambulatorio extensivo llamado Accogliencia (Acogida),
donde los padres o un familiar sustituto cumplan funciones especficas, orientadas
a comprometerlos en la evitacin de riesgos de recadas, a apoyarlos en la
recuperacin de su autoridad y rol de supervisin como padres (por ejemplo, en
relacin a tareas hogareas, manejo de dinero, control de amistades, etc.), y en
el acompaamiento diario al lugar donde operaba el programa de tratamiento.
Despus de que estas funciones se cumplan exitosamente, el hijo consumidor
generalmente haba dejado de consumir drogas en la mayora de los casos. Esta
fuerte implicacin de la familia durante este perodo previo a la admisin de la
persona dependiente a drogas en la fase de comunidad teraputica se verific
53
como factor principal de la baja tasa de abandonos, que haca que cerca del 95
% de los residentes en comunidad teraputica terminaran el programa (Kooyman,
1987 y Ottenberg, 1988; en Kooyman, 1996). Por otro lado, la inclusin de los
padres en el programa fue adquiriendo mayores posibilidades, participando en
diversos grupos y desempeando tareas y funciones preventivas y teraputicas
(prevencin, liderazgo, acogida y acompaamiento de otros padres, etc.). Un
aprendizaje de la experiencia de Roma fue el reconocer la necesidad de contactar
a los padres antes de la admisin de los usuarios de drogas al tratamiento, puesto
que este contacto demostr ser un aspecto fundamental para evitar los abandonos
tempranos de quienes ingresaban a los programas residenciales, que en el caso
de la experiencia de la Comunidad Teraputica de Emiliehoeve se producan a
veces antes de que el equipo se hubiera contactado con los respectivos padres.
En sntesis, en lo que dice relacin a la implicacin de la familia o la
participacin de los padres dentro de los programas de Comunidad Teraputica,
ste resulta ser un elemento esencial del programa. Esto, tanto por la razn de
su influencia negativa en la conducta adictiva del residente (mantencin) como
por su potencial teraputico; en los estudios de seguimiento de la comunidad
teraputica de Emiliehoeve, la implicacin de los padres en las distintas instancias
teraputicas demostr tener un efecto positivo en los resultados exitosos del
tratamiento (Kooyman, 1996).
Para Fundacin CREDHO, el trabajo con las familias ha constituido desde sus
inicios una preocupacin permanente en las acciones teraputico-educativas
realizadas ya sea en el rea de tratamiento o de la prevencin. Lo anterior, en
virtud de recibir, por un lado, la influencia del movimiento de comunidades
teraputicas y, por el otro, los aportes de los desarrollos tericos y clnicos en el
campo de las dependencia a drogas. En consideracin del papel que las familias
han tenido en la historia recin aludida, y visualizando el rol que tiene en la vida
de las personas como instancia configuradora de identidad y pertenencia, como
grupo primario que proporciona el soporte social y afectivo desde el cual los
individuos se proyectan personal y socialmente , se valora su importancia en
el origen, mantencin y resolucin de las dificultades asociadas al uso problemtico
de drogas, hacindolas partcipe de los procesos de rehabilitacin y reinsercin
social de quienes se integran a los programas de tratamiento.
Objetivos teraputicos del trabajo con familias desde el modelo de

comunidad teraputica
54
Los programas de tratamiento por abuso o dependencia a drogas definen

objetivos y metas de acuerdo a sus filosofas de intervencin, orientndose
tradicionalmente a la abstinencia del consumo de drogas. Dentro de estos, se
encuentran programas que tienen como requisito de ingreso la abstinencia,
mientras otros la postulan como meta final de un proceso teraputico, incorporando
objetivos intermedios para conseguir este propsito, vinculados a la interrupcin
y disminucin del hbito de consumo, y al manejo teraputico de las recadas.
(programas de este tipo han sido calificados de alta tolerancia). Sin embargo, la
naturaleza y caractersticas de los objetivos intermedios difiere de un programa
a otro de acuerdo a su marco filosfico, las teoras psicolgicas que les sirven de
orientacin o el nivel de desarrollo de las metodologas teraputicas utilizadas.
Por ejemplo, algunos programas expresan que el problema no es la droga,

sino la persona. Desde este supuesto, el trabajo teraputico est dirigido hacia
la superacin de los problemas subyacentes de la persona que, independientemente
de sus caractersticas y diversidad, se expresan en la conducta de consumo. La
teraputica se orienta en este caso hacia el enfrentamiento y elaboracin de estas
problemticas subyacentes, con una metodologa basada en los grupos de
autoyuda. Otros programas enfatizan
los aspectos cognitivos de
funcionamiento y aprendizaje
(expectativas de autoeficacia, sistema
de creencias, estilos atribucionales,
ideas irracionales, concepto de s
mismo, etc.) como factores causales,
que cumplen una funcin mediadora
entre el ambiente que dispone de
drogas y las conductas asociadas a
los trastornos adictivos. En este caso,
su teraputica se dirige entonces a
la modificacin de estas variables,
de tal modo de disminuir la
probabilidad de consumo futuro. En
trminos metodolgicos, algunos programas trabajan con las familias de los
usuarios de drogas, y tienen como requisito de ingreso la incorporacin de las
familias para apoyar el proceso teraputico.
Las metas u objetivos del trabajo con las familias de los usuarios de drogas
se insertan dentro del marco ms amplio de la filosofa, teora, metodologa y los
objetivos de estos programas teraputicos, por lo que tambin difieren de acuerdo
a la naturaleza de estas variables. Al respecto, Washton (1995) postula que el
trabajo con familiares de las personas con dependencia a drogas debe considerar
los siguientes objetivos:
1. Establecer una suspensin inicial de la permisividad: El primer objetivo del
tratamiento para los miembros de la familia es conseguir una suspensin inicial
de todo tipo de conductas permisivas, es decir, conductas que no favorecen
la abstinencia del consumo de drogas y que se ligan a los roles codependientes.
En la mayora de los casos esto no se consigue inmediatamente, aunque a
medida que los miembros de la familia, mediante pasos graduales, van
expulsando sentimientos negativos de ira, agresin, pena, culpa, resentimiento,
etc., ganan en comprensin e identifican sus propias conductas permisivas,
y se sienten ms seguros de s mismos al eliminar esas conductas, ayudando
a la persona dependiente tanto como a ellos mismos.
Aunque la persona dependiente a drogas debe cesar inmediatamente su
consumo cuando entra en un programa de tratamiento, los codependientes
requieren una orientacin o educacin preliminar y terapia de apoyo antes
de que se puedan considerar superadas sus conductas permisivas. A ello
ayuda el visualizar y trabajar la conexin entre sus conductas y las conductas
del miembro dependiente.
55
2. Educacin bsica sobre la dependencia a drogas tanto en el aspecto individual

como el familiar: Para suspender las conductas permisivas se efecta una
reflexin crtica sobre las dinmicas familiares de los procesos de adiccin.
Washton recomienda centrarse inicialmente en la forma en que responden al
problema de la persona dependiente y en cmo terminan ajustando su propia
conducta, de manera que, sin darse cuenta, perpetan el problema, subrayando
la importancia de no culpabilizar a las familias por estas interacciones.
Al mismo tiempo seala la importancia de mantener la atencin en la conducta
presente ms que en la pasada. Los miembros de la familia son ms comprensivos
y colaboradores cuando se dan cuenta de que gran parte de la conducta
destructiva es propia o caracterstica del comportamiento drogadiccional,
del perodo de consumo y dependencia y no necesariamente de la personalidad
del dependiente.
Como sucede con los mismos dependientes, los familiares deben ir ms all
de la comprensin intelectual de la adiccin para conseguir una aceptacin
emocional profunda del problema, proceso que resulta bsico para el xito
final.
3. Prevencin de recadas en la conducta permisiva: Una vez que se ha conseguido
la suspensin inicial de la conducta permisiva, el siguiente objetivo es prevenir
la recada, es decir, la tendencia o atraccin de los miembros de la familia
a la tolerancia y a otras conductas codependientes tanto si el adicto recae
como si contina abstenindose.
A los familiares se les debe ayudar a ver las mltiples funciones que cumplen
las conductas permisivas, incluyendo el perpetuar la adiccin de la persona
que quieren, hecho que detestan conscientemente, pero que les sirve para
desviar la atencin de otros problemas familiares y personales con el fin de
mantener el equilibrio emocional.
Al respecto, se muestra de particular importancia la explicitacin y
enfrentamiento de los factores de riesgo de recada de las conductas permisivas.
4. Concentracin en los problemas personales y familiares: Despus de conseguir
los objetivos anteriores, y cuando la situacin se halla en equilibrio, existe la
oportunidad para los miembros de la familia de atender sus propios problemas
personales y emocionales.
En el caso de los programas de tratamiento de Fundacin CREDHO14, el
trabajo con las familias persigue una serie de objetivos destinados a apoyar a la
persona con dependencia a drogas en su proceso de cambio, como tambin a
los mismos familiares y sus propios procesos de cambio. Estos objetivos teraputicos
se condicen con las metas teraputicas planteadas a nivel familiar desde los
modelos etiolgico y de mantencin de la dependencia a drogas, referidos en los
captulos anteriores, y constituyen una forma de operacionalizar dichas metas
teraputicas. La consecucin de estos objetivos se logra de un modo paulatino,
56
14 Para una visin general de estos programas, vase el Anexo 2.
metdico, y progresivo (por etapas), a medida que avanza el proceso teraputico

y la persona dependiente y sus familiares van descubriendo sus propios recursos
para ayudarse a si mismos, a travs de distintas instancias de intervencin y
participacin de las familias, y el desarrollo de instrumentos teraputicos educativos
que sern presentados ms adelante.
Los objetivos teraputicos del trabajo con las familias son los siguientes:
1. Lograr que la familia sea parte del proceso de rehabilitacin de la persona
en tratamiento, motivndola a participar en todas las actividades teraputicas
y recreativas que se desarrollan en el transcurso del programa, incentivndola
a integrar a otros miembros de la misma familia y/o replicando lo aprendido
de los grupos en los que participa.
2. Brindar un espacio de escucha donde los familiares se sientan acogidos en
sus sentimientos, respetando el sentir de cada uno y dando la posibilidad de
participar y expresarse a todos los integrantes de las familias.
3. Ayudar a recuperar el rol a cada miembro de la familia. A travs de los
conflictos cotidianos de convivencia que se van manifestando, es posible
ayudar a diferenciar los derechos y los deberes de cada uno, los que se van
ajustando en la medida en que tambin se ayude a reconocer la necesidad
de un cambio.
4. Brindar un espacio de reflexin frente a las dificultades en las relaciones

familiares, ayudando a visualizar conflictos relacionales entre los miembros
de las familias que han acompaado al consumo de drogas de la persona
dependiente, pero que no han sido suficientemente abordados y elaborados
psicolgicamente, pudiendo incluso haber producido el quiebre de estas
relaciones.
5. Mejorar la comunicacin familiar, favoreciendo que cada uno de los miembros
que se contacta con el programa de tratamiento aprenda a compartir lo que
piensa, vive y siente con sus seres ms cercanos.
6. Entregar y recibir informacin, respecto de los logros y dificultades que van
surgiendo en los procesos vividos tanto por los familiares como por la persona
en tratamiento por dependencia a drogas. Esto permite evaluar el rol de
acompaante de la familia, como tambin recoger informacin til y necesaria
para el trabajo teraputico que se realiza.
Variables y procesos de cambio en las familias

Los procesos teraputicos en los distintos programas de rehabilitacin no slo
buscan habilitar a las personas con problemas de drogas para que lleven una vida
independiente del consumo, o la desaparicin de un sntoma con consecuencias
muy negativas para s mismos y sus familias. Adems se intenta realzar un estilo
de vida saludable, creando instancias donde las personas aprendan a enfrentar
el estrs cotidiano y las crisis de un modo distinto, modifiquen su autoconcepto,
logren mantener relaciones satisfactorias e ntimas con otras personas, etc.
57
Problemas de comunicacin, confusin de roles, lmites rgidos o difusos,

poca expresin de los afectos, mal manejo de la autoridad, confusin de valores,
crisis mal asumidas, son algunos factores detectados que hacen que las familias
disminuyan notablemente su capacidad inmediata de apoyo afectivo para l o
los miembros que, por sus propias caractersticas personales e histricas, se tornan
ms vulnerables al abuso de sustancias.
Las familias de las personas en tratamiento necesitan hablar de sus vivencias,
sentirse escuchadas por otros, y comenzar un nuevo proceso paralelo al de su
familiar residente. No es suficiente que los familiares slo asistan al programa de
tratamiento. Debe iniciarse una dinmica de cambio que vaya creando un nuevo
estilo familiar, que supere poco a poco las difciles situaciones del pasado. Por
tanto, es imprescindible revisar las relaciones y los mensajes establecidos dentro
del sistema familiar, el tipo de vnculo e historias que se establecen entre los
miembros, y en especial entre stos y la persona drogodependiente.
Las intervenciones que se realizan no buscan "curar" a la familia, sino ms
bien, ayudarle a descubrir los recursos de que dispone para que se ayude a s
misma15. Se trata de que se implique en el proceso de crecimiento de sus hijos/as,
de sus hermanos/as, de sus parejas, etc. Steinglass (2001) comenta que el tratamiento
clnico, en vez de focalizarse en lo que est mal en las familias, se focaliza en
sus recursos. Lo que se pretende es trabajar con las familias como socios,
buscando su colaboracin con los equipos teraputicos, en vez de tratar de
ensearles a ser buenas familias.
El cambio en las familias de las personas en tratamiento por drogodependencia
acontece como un proceso gradual. Muchas de las transformaciones que operan
en la familia a veces insignificantes a los ojos de un observador requieren de
profundas reestructuraciones de todo el sistema familiar. Las familias avanzan y
retroceden segn sus necesidades y posibilidades, y puede pasar un largo tiempo
antes de que un cambio se divise desde el exterior como permanente.
Desde una perspectiva sistmica el cambio en las familias surge de la
interrelacin entre ellas, el programa de tratamiento (con su estructura, teoras
y tecnologa social), y los operadores sociales que sostienen los programas y que
trabajan con esa teora y tecnologa social. De este modo, el proceso de cambio
en la familia responde en parte a sus propias posibilidades y decisiones, y en
parte a las influencias de estos otros dos sistemas con los que se encuentran en
interaccin.
Si este proceso interactivo resulta efectivo, la familias podrn desplegar sus
propios recursos para ayudarse a s misma, y asumir exitosamente los desafos
que supone su cambio, incorporando funcionalidad (es decir, mayor flexibilidad
y complejidad en las relaciones).
Dicho de otro modo, los procesos de cambio se producen en un contexto o
estructura teraputica que lo posibilita. En una terapia familiar sistmica, este
proceso se favorece a travs de aumentar el control por parte de los padres o del
58
15 En Fundacin CREDHO, corresponde al concepto de "acompaamiento", como se ver adelante.
padre perifrico, hasta un lmite que puede parecer excesivo, con lo que se
produce una nueva estructuracin de las jerarquas y del poder, que paulatinamente
ir nuevamente cambiando en la direccin de facilitar la autonoma e independencia
del miembro dependiente a drogas (Stanton et al., 1998).
En el contexto de un programa de comunidad teraputica, un elemento bsico
que posibilita los procesos de cambio de las familias es la participacin en los
distintos grupos e instancias de autoayuda. Tal como se seal anteriormente, se
ha comprobado que la participacin en grupos de autoayuda resulta particularmente
eficaz en el tratamiento de personas dependientes de drogas y sus familias
(Kooyman, 1996).
Desde la perspectiva de los cambios producidos en las relaciones entre los
miembros de las familias, puede plantearse como hiptesis que programas como
los desarrollados por Fundacin CREDHO proporcionan un contexto que provoca
regresiones a etapas anteriores del ciclo vital familiar, para desde all, ir generando
las condiciones que les permitan superar la crisis transicional de manera adecuada
y satisfactoria. Por ejemplo, en la etapa inicial de un programa una persona
empieza a guiar su comportamiento, an teniendo mayora de edad y hbitos de
una persona adulta, por las normas y reglas del programa (sugerencias sobre
eleccin de amistades, con quin estar, manejo de dinero, horarios, rutinas diarias,
etc.), lo que es cautelado por el o los familiares que la acompaan en su tratamiento.
La renuencia o resistencia que pudiera despertar la sugerencia de esta forma de
funcionamiento familiar, se ve aminorada cuando la persona dependiente y su
familia incorporan el sentido de ayuda, proteccin y cuidado que tiene para el
cambio y la rehabilitacin el guiar su comportamiento por estas normas sugeridas
por el programa.
Lo anterior cobra particular relevancia en la fase final de tratamiento (de

reinsercin social), en tanto en esta la persona en proceso teraputico experimenta
la incursin en el mbito social desde su propia familia, fuera de la proteccin
que brinda la estructura de la comunidad teraputica. Simblicamente, esto
representa una nueva oportunidad de reinsertarse en la vida social, y darle curso
al ciclo vital familiar, justamente donde antes tuvieron dificultades. La diferencia
con entonces es que ahora su historia conjunta incluye un proceso teraputico
(de cambio personal y familiar), que los ha reafirmado en sus recursos y relaciones,
posibilitando una nueva insercin con mayores probabilidades de xito. Esto, no
exento de temores y aprehensiones por parte de la persona en tratamiento y su
familia, y en circunstancias que tendrn que enfrentar nuevas crisis relacionadas
al ciclo vital familiar (as como cuando se dan los primeros pasos despus del
tero de comunidad teraputica, tanto para el residente como su familia).
Las crisis actuales y las futuras podrn ser superadas por los aprendizajes que
las familias han tenido y por el aumento de su capacidad para visualizar y utilizar
sus recursos, y dar respuestas ms flexibles a las demandas internas y externas a
las que debern continuar adaptndose.
Anlogamente a lo que ocurre dentro del sistema familiar, donde cada miembro
contina con su proceso de diferenciacin, la familia en su conjunto paulatinamente
se va separando y desvinculndose del programa de tratamiento, confiando en
su propia autonoma, con la posibilidad de insertarse socialmente en otros grupos
59
u organizaciones sociales y, si fuere necesario, tambin con la posibilidad de

utilizar el recurso del programa para apoyarse en algn momento crtico.
Variables del cambio
Los cambios en las familias operan en mltiples niveles y de distinta forma
en cada uno de sus miembros. Resulta difcil hablar de el cambio en singular,
ya que son muchas las reas (conductas, afectos, pensamientos y sistemas de
creencias, tipos de vnculo, etc.) que estn involucrados dentro de los procesos
de evolucin familiar. No obstante esto, es importante poder operacionalizar
algunas de las variables que puedan dar cuenta de cmo opera el cambio en las
familias y que pueden orientar el trabajo teraputico y la evaluacin de los
programas, entendiendo que todas ellas son parte de un todo y que se influencian
y determinan mutuamente.
Las personas que pueden informar de los cambios producidos en estas variables
son los propios miembros de las familias, y los integrantes del equipo teraputico,
desde sus distintas posiciones y roles (terapeuta a cargo del grupo de fase del
residente, terapeuta familiar en la consulta, observador externo, etc.). Entre ambos,
familias y equipos teraputicos, puede haber un dilogo que modifique, ample
e integre las distintas perspectivas respecto de los cambios operados en las familias
y en sus mltiples dimensiones. As, el terapeuta puede aportar a visualizar
cambios que la familia no ha distinguido, y con ello ampliar la posibilidad de
nuevos cambios.
Entre las variables que se pueden considerar para evaluar los procesos de
cambio en las familias se encuentran:
1. Comunicacin e interacciones: se refiere a los estilos de comunicacin
predominantes en la familia; al tipo de vnculos que se establecen entre
los miembros; la sensacin de cercana o distancia entre cada uno de los
miembros. Por ejemplo:
En la etapa de reinsercin, como la relacin con la familia es
diaria, hay mejor comunicacin. Por ejemplo, cuando las personas
en tratamiento llegan a sus casas, se muestran ms cariosos y
cuentan lo que han vivido; hablan de su trabajo y de las cosas del
da con la familiay eso es algo bien importante para todos (terapeuta
Fase de Reinsercin, Programa Tradicional)16.
Bueno, mi hijo ha cambiado mucho tiene mucha comunicacin
con nosotros ahora, que antes no tena, hace sus oficios como le
llaman ac, l cocina, hace todo en su casa, y de repente va a mi
casa y me ayuda a m, l ha cambiado mucho, emocionalmente est
60
16 Agradecemos muy especialmente en esta y las prximas referencias al proceso de cambio y las
tcnicas teraputicas que se describen ms adelante, las contribuciones de los terapeutas Alexis
Cornejo, Margarita Montenegro, Myriam Cifuentes, Evaristo Jaramillo, Irene Acevedo y Alejandra
Quevedo, todos miembros del equipo teraputico de Fundacin CREDHO. Asimismo, los aportes
de la Sra. Ana Velsquez, encargada del Grupo de Voluntarios del trabajo con familias, como
tambin de algunos familiares y personas en tratamiento que entregaron con la mejor disposicin
sus vivencias.
ms afectivo, ms carioso con sus hermanas, conmigo, con su

pap, lo que antes no... (familiar acompaante Fase de Acogida,
Programa Tradicional).
He observado bastantes cambios, por ejemplo, mi esposo ya se
interesa ms en l, no lo ignora, porque antes hubo un tiempo en
que lo ignoraba, ahora ya no, y si tiene que salir, por ltimo sale
con l, comentan partidos de ftbol, e inclusive han ido a ver
partidos de ftbol a la casa de un hermano, lo que no hacan, que
a mi eso me dej feliz, porque.....no lo hacan de hace tiempo, no
lo hacan desde chico, un da que yo sal, los dej solos a los dos,
fueron a la feria, que nunca lo hacan, fueron a comprarme la verdura
para la semana... (familiar acompaante Fase de Comunidad
Teraputica, Programa Tradicional).
2. Afectos: los miembros del grupo familiar pueden reconocer las emociones y
sentimientos que vivencian, y pueden posteriormente expresar y elaborar esas
vivencias. Por ejemplo:
Reconocimiento de emociones:
cuando el residente sale de la etapa de internacin la familia
tiene miedo, miedo de lo que viene, si va a resultar o no..., la
situacin es distinta a cuando ingresan porque ah llegan con mucha
carga emocional, muy sensibles, desbordados. Despus son capaces
de reconocer y modular la expresin de sus emociones y sentimientos,
de sus miedos, sus esperanzas, sus dolores, sus tristezas, son
capaces de controlarse y manejarse ms a nivel de emociones
(terapeuta Fase de Comunidad Teraputica, Programa Tradicional).
Expresin de afectos:
lo noto distinto en el tocarme, abrazarme, el decirme la
quiero; me dice estoy agradecido de usted y yo le digo por
qu?... yo le digo que no tiene nada que agradecerme, porque yo
tambin estaba sola, necesitaba una persona que me hiciera
compaa (familiar acompaante Fase de Acogida, Programa
Tradicional).
3. Lmites y normas: respeto de las normas del programa por parte del residente
como de su familia; los miembros empiezan a asumir roles ms funcionales
y acordes a la etapa de ciclo vital que estn viviendo. Por ejemplo:
Aprendizaje de normas
l haba dejado de hacer, por ejemplo su pieza, que era un
chiquero; pero ahora l se preocupa de cambiar las sbanas, de
encerar, de ordenar su ropa en el closet lo que antes, estaba la
ropa botada en el suelo porque yo no se la recoga, yo, si entraba
a la pieza de l, y vea la ropa en el suelo, ah se la dejabacon
el tiempo aprendi a mantener el orden (familiar acompaante
etapa de Acogida, Programa Tradicional).
61
Asumir un nuevo rol en la familia

Antes de empezar el programa S.S., un hombre bastante mayor,
tena una relacin difcil con su esposa y sus dos hijos. Esta familia
al inicio era muy dependiente del programa, la apoderada era la
seora, pero los hijos tambin participaban mucho, iban a las
reuniones y eran exigentes con su pap, estaban pendientes del
comportamiento de su pap, eran extremadamente controladores.
Con el tiempo eso se fue regulando, cada uno empez a asumir su
rol y S. S. asumi muy bien su rol de pareja, de proveedor y de
pap, l empez a poner lmites, reglas -con mucho carioporque ellos lo hacan como un juego al principio (terapeuta fase
de Reinsercin, Programa Tradicional).
4. Conflictos dentro de la familia: tipos de conflictos, enfrentamiento y elaboracin
de los mismos (cules eran los mayores conflictos en la familia y cules son
ahora; modo de resolucin de conflictos, etc.). Por ejemplo:
las familias cambian en el tema de la tolerancia, toleran ms
ciertas cosas, de los comportamientos, del carcter, de la
personalidad...., o sea, las familias estn ms tolerantes y ms
confiadas, han cambiado su confianza y su aceptacin de la
persona en tratamiento, al final terminan mas flexibles y cediendo
en ciertas cosas, pero al principio no, todo es ms rgido, tirante,
la relacin es spera y cuando avanza el proceso se suavizan ms
las cosas y los conflictos, los enojos duran menos tiempo, hay
una mejor disposicin para resolver los conflictos y manejar los
sentimientos (terapeuta Fase de Comunidad Teraputica, Programa
Tradicional).
5. Vnculos con familia extensa y amigos: disponibilidad de relaciones afectivas
y redes sociales en la familia extendida y amigos. Por ejemplo:
Yo no haba visto a mi primo de antes que entrara al programa,
hoy no lo pudo acompaar su mam y yo lo quise acompaar,
le quiero decir que lo encuentro tan bien, ms ordenado, ms gordito,
como ms grande, estoy contenta por l y mi ta (prima de un
joven de la Fase de Acogida del Programa Tradicional).
6. Percepcin de recursos en la familia: el grado en que las familias se perciben
a si mismas en relacin a la disponibilidad de recursos y la evaluacin de las
fuentes de apoyo con que cuentan al enfrentar las dificultades. Por ejemplo:
al principio hay familias que le dan mucha importancia al
tema de las normas, e informan cualquier situacin de trasgresin
de las normas. Al pasar el tiempo, van adquiriendo ms autonoma
y van tomando decisiones personales, y ya no llaman para preguntar
todo, mire, esto puede ser?, no puede ser?..., despus asumen
ms autnomamente sus decisiones y tambin si se equivocan o
no (terapeuta fase de Comunidad Teraputica, Programa Tradicional).
62
7. Satisfaccin en la calidad de vida: percepcin del bienestar general en cada

uno de los miembros de la familia. Por ejemplo:
ahora podemos dormir tranquilos, no estamos esperando a
que llegue o que vengan a avisar que algo le pas, que est preso
o se arm una pelea (familiar de residente de Acogida del Programa
Tradicional).
Cuando viene a la casa los fines de semana almorzamos todos
juntos, podemos conversar y hasta nos remos (familiar de residente
de Comunidad Teraputica del Programa Tradicional).
Yo me siento mucho mejor ahora porque mi hija se preocupa
de su hijo, lo lleva al Jardn y se preocupa de sus cosas, de la ropa,
de lavarlo, el nio se ve mucho mejor, est como ms contento,
ya no pelea tanto (familiar de residente de Reinsercin del
Programa Tradicional)
8. Eventos estresantes: presencia de factores o elementos generadores de tensin
de origen interno o externo, la evaluacin de su impacto y formas de resolver
estos eventos. Por ejemplo:
La familia va aprendiendo a reconocer cuando al residente hay

que darle su espacio, porque est pasando un momento difcil;
cuando tienen o no que intervenir, en que momento, etc. Y eso se
nota tambin en la confianza que tienen con la persona en tratamiento,
porque al principio hay mayor desconfianza, se asustan porque
est raro, qu le pasa?..., entonces llaman muy preocupados
porque viene el fin de semana y sospechan de su actitud, que por
qu anda as..., despus ya no es as, al principio hay mucho llamado
telefnico, pero cada vez es menos frecuente o viene menos cargado
de temor (terapeuta Fase de Comunidad Teraputica, Programa
Tradicional).
9. Vivencia de los familiares: variable que alude al estado emocional y las
vivencias que reportan las familias a lo largo de todo el programa, y que van
cambiando en relacin a la etapa en que se encuentra la familia y el/la
residente. Por ejemplo:
En etapas iniciales de los programas:
Bueno, yo llevo un mes ac, cuando llegu yo vena mal, muy
mal, un poco desesperada, pero en la entrevista que le hicieron
a l pens que la cosa iba a caminar y estuve dispuesta a seguir el
programa (familiar de residente de etapa de Acogida, Programa
Tradicional).
En el caso de los padres, hay una tendencia a la rabia y la culpa.
Rabia hacia la persona dependiente porque no logra moverse, no
logra funcionar, no logra dejar ese txico que le est complicando
el panorama, que le hace arriesgar su trabajo porque las personas
que vienen al Programa Vespertino trabajan , con peligro de
63
desarmar su vida. Y por otro lado tambin algn nivel de culpa,

manifestando que, tal vez, se descuidaron o preguntndose en que
fall (terapeuta Programa Vespertino).
En etapas intermedias de los programas:
Las familias llegan con la idea de que la persona va a salir nueva,
diferente se olvidan que esa persona tiene, ms all del consumo,
un carcter, una personalidad, una forma de ser entonces piensan
que eso se va a transformar y esa persona va a salir con otra
personalidad, otro carcter, otra forma de ser y eso no ocurre
completamente, por eso a veces ocurre que los fines de semana
la familia empieza a criticar y a cuestionarlo, bueno, no haz
cambiado nada y entonces qu ests haciendo all; y tienen
dificultades para ver los esfuerzos y los logros que est teniendo la
persona en el proceso (terapeuta fase de Comunidad Teraputica,
Una de las cosas que obstaculizan en algn momento el
tratamiento es la concepcin que las familias tienen de la
recuperacin, la persona al poco tiempo empieza a recuperarse;
al dejar el consumo, fsicamente se ve mejor, empieza a tener nuevas
conductas, est ms inserto en sus familia, funciona mejor
laboralmente y producto de esto, la familia, por un lado, genera una
actitud mas permisiva hacia la persona en tratamiento y, por otro
lado, como no conoce bien la problemtica, piensa que por el hecho
de estar funcionando mejor y presentar estos logros positivos, y no
presentar las conductas negativas asociadas al consumo, se ha
recuperado del todo, y le cuesta entender que para lograr una
estabilidad en el tiempo de esos cambios se necesita un proceso
mas largo y cerrar ciertos trabajos que se estn haciendo con esa
persona (terapeuta Programa Vespertino).
En el trabajo con las familias se puede percibir un cambio
gradual en la actitud y mejor comprensin de la problemtica por
la que est pasando la persona, la problemtica de la drogadiccin,
al principio muchas familias perciben drogadiccin como una mala
costumbre o una maa de la persona que si realmente quisiera
podra controlar, despus se dan cuenta que de alguna manera este
problema sobrepasa a la persona, y es por eso que necesita ayuda
y necesita que la familia adopte una actitud distinta, hay un
cambio que se da en el acoger y entender a la persona en situaciones
puntuales, como por ejemplo, cuando manifiesta ansiedad por
consumir... (terapeuta de Programa Vespertino).
64
En etapas finales de los programas:

algunos dicen que ellos han sentido que la fase final
(reinsercin) es la etapa ms difcil, por los riesgos que implica
tambin, por los miedos que renacen nuevamente, porque las
personas necesitan volver a trabajar, a manejar dinero y sus tiempos,
adems el readaptarse a la casa, es como que una nueva persona
viene a vivir a la casa, entonces, es la adaptacin mutua. Pero ya

con el avanzar de esta fase, las familias empiezan a estar ms
tranquilas, ms confiadas, sienten que las personas en tratamiento
estn bien, que han superado un montn de cosas, y adems han
sido capaces de decir todo lo que piensan y lo que sientenentonces
les es ms fcil, son capaces de hablar acerca de sus miedos y eso
es importante, adems han hecho amistades con otros familiares
y saben que pueden obtener apoyo (terapeuta fase de Reinsercin,
Los familiares a veces se
frustran porque la persona en
tratamiento no se ajusta a lo que
ellos quisieran, por su comportamiento o forma de reaccionar,
o por no compartir todo, lo
que pasa es que ellos no ven
que siempre va a ser el mismo
Juan, que va a saber manejar las
situaciones, pero que no va a
ser como yo quisiera, porque
hay un deseo de que esta
persona cambie para mi gusto,
o sea, si yo digo que tiene que
salir, sale, una cosa as, y
despus se van dando cuenta
que no, que no es as (voluntaria de grupos de familia y ex
apoderada).
Los cambios en la persona dependiente y sus familiares, visualizados en las

variables recin enunciadas, suponen la activacin de los propios recursos
familiares, as como la superacin de las dificultades y obstculos que se ligan
a cada familia en particular (desafos). Al respecto, cabe reflexionar acerca de
cules recursos estn presentes en las familias que acompaan a las personas en
tratamiento por dependencia a drogas, as como acerca de cules dificultades
son posibles encontrar.
Las personas y las familias que llegan a tratamiento se encuentran en una
situacin de insatisfaccin en la que desean un cambio de algn aspecto de sus
vidas y en sus relaciones, cualquiera que ste sea, algo que los acerque a un
estado que estiman deseable y necesario, an con toda la ambivalencia, inseguridad,
temores y riesgos que puede significar este intento de cambio. Es decir, llegan
con una historia donde determinados aspectos de su funcionamiento y sus formas
de relacionarse se han deteriorado, mientras otros han experimentado menos
dao, o inclusive se encuentran indemnes (factores de resiliencia).
As, al contactarse con un programa de tratamiento y solicitar apoyo, han
pasado por una serie de etapas (Nizama, 1991; en Fuentes, 2001), debiendo
sortear diversas dificultades en las que han debido activar sus propios recursos
personales y familiares. Estn all en funcin del primero y principal recurso
65
movilizador, esto es, sus expectativas y motivacin al cambio, al mismo tiempo

que en consideracin de los aspectos de su historia menos daados, en base a
los cuales sustentan la esperanza de lograr el o los cambios a los que aspiran en
sus vidas y relaciones.
Si se considera lo anterior en relacin a las variables de cambio, se puede
entender que las familias, al ingresar a un tratamiento, se encuentran en algn
punto intermedio en cada una de ellas, con recursos y dificultades asociadas a
esa ubicacin. Es decir, cada familia se sita en cada una de las variables dentro
de un continuo de menos a ms, de peor a mejor, de menor a mayor satisfaccin,
significacin o valoracin, de tal modo que en las que se encuentra con mayor
grado de desarrollo y satisfaccin, se encontrarn mayores recursos, y viceversa.
Por ejemplo, una familia puede contar con una red familiar que en el pasado le
ha proporcionado soporte social, y ste es un recurso que puede favorecer el
proceso teraputico de la persona dependiente a drogas y de su familia. O una
familia anteriormente ha tenido experiencias exitosas en la resolucin de diversas
crisis, experiencia que en relacin al tratamiento puede ser de utilidad en cuanto
a la evaluacin de su eficacia y capacidad para resolver las dificultades actuales.
Por otro lado, estas mismas familias pueden presentar como obstculos el haber
deteriorado la comunicacin y la expresin de afectos, aspectos que resienten
y que al mismo tiempo desean mejorar. El xito teraputico puede entenderse
como el mantenimiento o mejora en la ubicacin dentro del continuo en cada
una de esas variables de cambio.
De este modo, los recursos y obstculos de las familias varan de familia en
familia, de acuerdo a su propia idiosincrasia e historia. A pesar de esta especificidad,
la bsqueda de recursos y la visualizacin de los obstculos puede orientarse
teniendo presente los desarrollos conceptuales de los factores protectores en
relacin al uso problemtico de drogas, y ms ampliamente, el tema de las
propiedades resilientes personales, familiares y comunitarias presentes en una
familia en particular que acude a tratamiento.
La necesidad de desarrollar un trabajo metdico y progresivo que facilite el
proceso teraputico y los cambios en cada una de estas variables revisadas, ha
llevado a Fundacin CREDHO a elaborar distintas instancias de intervencin e
instrumentos teraputicos. En el siguiente captulo se exponen y desarrollan los
distintos instrumentos y tcnicas teraputico-educativas que se utilizan en el
trabajo con familias.
66
TCNICAS DE TRABAJO CON FAMILIAS
III. TCNICAS DE TRABAJO CON FAMILIAS DESDE

EL MODELO DE COMUNIDAD TERAPUTICA
67
68
1. La persona del terapeuta en el trabajo con familias

desde el modelo de comunidad teraputica
Al interior de los programas de tratamiento, se denomina "formador", "educador",
"operador" o "terapeuta" a todas las personas que realizan actividades de contacto
directo con las personas en tratamiento de rehabilitacin y/o familiares, insertos
dentro de los equipos de los programas existentes, indistintamente del cargo que
desempeen dentro de stos. As, los terapeutas se relacionan en el transcurso
del proceso teraputico con las personas dependientes a drogas y con los familiares
que les acompaan, participando en las diversas instancias y grupos teraputicos.
Por otro lado, el trabajo con familias en Fundacin CREDHO se realiza con
la contribucin de un grupo de voluntarios. Este es un grupo formado por personas
que, habiendo vivido el proceso de acompaamiento de un familiar que recibi
tratamiento, decidieron incorporarse al trabajo con familias, o que ingresaron por
otro tipo de vinculacin. Los voluntarios desempean un papel muy importante
en la facilitacin del proceso teraputico, en tanto comparten con las familias en
tratamiento una experiencia de vida y constituyen modelos con los cuales pueden
identificarse, al mismo tiempo que infunden esperanza y motivacin para el
cambio.
El encuentro teraputico entre las familias y los terapeutas se concibe como

un encuentro entre personas, donde emerge la totalidad e historia de cada uno
de ellos y donde se conjuga toda la complejidad de las interacciones y relaciones
humanas. Desde una perspectiva sistmica y desde el modelo de comunidad
teraputica, el cambio opera a travs de las relaciones interpersonales que se
construyen y el modo de ser que estas posibilitan; el vehculo del cambio es una
relacin social (Aponte y Winter, 1988).
Para favorecer los procesos de cambio, el terapeuta requiere instrumentarse
a s mismo (Minuchin y Fishman, 1984), haciendo uso de sus habilidades personales
y de sus competencias tericas y tcnicas en la construccin de relaciones
teraputicas. Los terapeutas pueden poseer conocimientos tericos, dominar
tcnicas y aprender procedimientos, pero finalmente cada persona tiene una
modalidad diferente de instrumentarse a s mismo en la aplicacin de esos
conocimientos, la ejecucin de esas tcnicas y procedimientos. El concepto de
la persona del terapeuta integra estas dos dimensiones. Es la persona del terapeuta
la que se instrumentaliza a s mismo.
69
Las palabras de Satir y Baldwin (1983; en Aponte y Winter, 1988) referidas a

la evolucin del terapeuta permiten clarificar este concepto, que si bien aluden
al modelo de formacin de terapeutas familiares sistmicos, resultan tambin
pertinentes para el trabajo con familias en el contexto de la comunidad teraputica:
"Utilizarse a s mismo como terapeuta es un enorme esfuerzo.
Para estar a la altura de esta tarea uno necesita continuar la evolucin
de sus condiciones humanas y su madurez. Nos manejamos con
la vida de personas. Yo creo que aprender a ser terapeuta no es lo
mismo que aprender a ser plomero. Los plomeros generalmente
pueden arreglarse con las tcnicas. Los terapeutas necesitan hacer
ms. No hay que amar una caera para arreglarla. Cualquiera sea
la tcnica, la filosofa o la escuela de de terapia familiar a la que
pertenezcamos, cualquier cosa que hagamos con los dems, tiene
que ser encauzada a travs de cada uno de nosotros como persona,
como gente".
Es decir, en la construccin de relaciones y contextos teraputicos influir el
modo en que la persona del terapeuta se instrumentalice a s mismo y esto, a su
vez, estar influido por variables tales como el nivel de satisfaccin y desarrollo
personal, la elaboracin de la propia historia familiar, el conocimiento de s
mismo, de sus recursos y limitaciones, la realizacin vocacional, etc., adems
de las competencias tericas - tcnicas ya aludidas. Por otro lado, tambin resulta
muy importante la disponibilidad y apoyo del equipo teraputico y la integracin
y aporte que el terapeuta realice al mismo.
De este modo, para el trabajo con familias, los terapeutas y voluntarios
requieren haber desarrollado una serie de habilidades y competencias tanto
personales como terico - tcnicas, que les permitan plantearse frente a las familias
de un modo que favorezca los procesos de cambio y la construccin de relaciones
teraputicas. Este trabajo con las familias se desarrolla a travs de las distintas
instancias de intervencin, en los distintos espacios de encuentro y conversacin,
y es complementario al realizado con las personas en tratamiento. El hecho de
que los formadores que trabajan con las familias realicen al mismo tiempo el
trabajo teraputico con los residentes de los programas, les permite ampliar su
perspectiva, y disponer tanto de una visin y comprensin ms integral de los
temas, conflictos, dificultades a tratar y/o desarrollar con las familias y residentes,
como de los recursos personales y familiares que pueden aportar al proceso
teraputico.
La forma, las actitudes con las que el terapeuta enfrenta los desafos anteriores,
as como los supuestos tericos que considera para la realizacin de sus funciones
y tareas, es lo que define sus competencias para trabajar con familias, lo que
tambin es aplicable para la realizacin del trabajo directo con las personas en
tratamiento. La experiencia teraputica seala que si un formador o terapeuta
puede tener presente e incorporar de acuerdo a su propio estilo relacional las
siguientes sugerencias, su capacidad para facilitar el cambio en las familias se
ver acrecentada:
70
Respecto de las familias:

Considerar que cada una de las familias con las cuales se entra en relacin
constituye una entidad nica e irrepetible. Esto implica, entre otros aspectos,
comprender que las familias presentarn diferencias en los modos de relacionarse,
en el tipo de necesidades que tienen, en los sistemas de creencias que sustentan
y las costumbres y tradiciones que han hecho suyas, lo que le dar un sello y
ritmo particular al proceso teraputico dentro de las distintas etapas del programa.
Respecto de la relacin que se construye con las familias
El concepto que resulta ms apropiado para
definir la relacin con las familias desde los
programas teraputicos es el de acompaamiento.
Acompaar a las familias y a las personas en
rehabilitacin en su proceso teraputico significa
construir una relacin de paridad entre personas
con distintas historias, en funcin de las cuales en
la situacin actual tienen distintos roles. Desde el
rol de acompaamiento, se busca ayudar a la familia
a descubrir sus propios recursos para ayudarse a
si misma, en una relacin de colaboracin
(Steinglass, 2001). Desde este acompaamiento del
terapeuta, el cambio y el desarrollo personal puede
propiciarse a travs de:
- Acoger y adoptar una postura receptiva y
emptica del otro, cuidando que su actitud sea sincera, coherente y consecuente
con lo que pretende de las familias.
- Mantener la distancia ptima en las relaciones, el necesario y complicado

equilibrio entre lo que demanda el rol y las propias necesidades del terapeuta,
y que se favorece con el trabajo de equipo del cual se es parte. Por ejemplo,
un/a terapeuta podra construir una relacin privilegiada con un/a residente
que hiciera que ste/a ltimo/a confundiera sus afectos en relacin al terapeuta
(hasta enamorarse). A la inversa, un terapeuta podra no clarificar la relacin
cuando un/a residente se aproxima en este sentido hacia el/ella.
- Rescatar las experiencias de las personas, incluyendo las suyas, para ponerlas
oportunamente al servicio de los participantes en las actividades.
- Motivar a los familiares frente a las dificultades que surjan, dando elementos
para convertirlas en situaciones de aprendizaje, donde se busque en conjunto
las alternativas de solucin.
- Desarrollar la capacidad para darse a entender, siendo lo suficientemente
claro en el planteamiento de sus puntos de vista y en las instrucciones que
requiera dar en su momento.
71
- Tener la capacidad de reconocer y manifestar sus errores, ponindolos al

servicio de su trabajo.
- Respetar los derechos de las familias en tanto usuarios de un programa, as
como tener presente las obligaciones que han asumido al ingresar al mismo.
Respecto de las competencias terico tcnicas del terapeuta:
- Poseer los conocimientos acerca del modelo terico que sustenta el programa
de tratamiento, en particular, de los objetivos del trabajo con familias.
- En su carcter de facilitador deber tener presente que ser quin contribuya
con los elementos o herramientas tcnicas para permitir y favorecer los procesos
de cambio. En este sentido, ser oportuno que considere que el aprendizaje
y dominio de una tcnica requiere de un entrenamiento supervisado y de una
apertura a la retroalimentacin de otros terapeutas y/o del equipo.
- Desarrollar la capacidad de resolver conflictos, negociar alternativas, y responder
favorablemente a las crisis que se presenten en el trabajo con familias.
- Contar con instancias de formacin permanente en el mbito especfico del
trabajo con familias en el campo de la dependencia a drogas y la vulnerabilidad
social.
Respecto de las habilidades y desarrollo personal del terapeuta
Cuanto ms un terapeuta puede completar su ser persona, tiene mejores
posibilidades para acompaar de la manera adecuada el cambio de otras personas.
La ampliacin de su propio mundo personal enriquece las relaciones que establece
con los dems, y le permite dimensionar las dificultades y los logros desde otra
perspectiva.
Entre otros aspectos, resulta de particular importancia la posibilidad de proveerse
de una formacin constante no slo en el rea del trabajo con familias, sino en
otros mbitos que le resulten interesantes y que cultiven su ser persona. Del
mismo modo, la prctica del autocuidado, asociada a la vinculacin del que
hacer laboral con el propio proyecto de vida, el conocimiento respecto de cules
son los lmites hasta donde se puede llegar sin transgredirse, el vaciamiento de
la carga emocional y del impacto de vivir situaciones difciles, el contacto con
pares y con el equipo que posibilite soporte social, entre otros factores, constituyen
aspectos que resultan oportunos de considerar.
En la medida que los terapeutas evolucionen, tengan un buen conocimiento
de s mismo y de los cambios que van teniendo en su devenir como terapeutas
y personas, atiendan y se ocupen de su desarrollo personal, y en tanto la institucin
provea de espacios e instancias que favorecen el autocuidado y el cuidado de
equipos, el trabajo teraputico tendr mayor probabilidad de ser exitoso.
72
2. Instrumentos teraputico-educativos en el trabajo

con familias desde el modelo de comunidad
teraputica
Los instrumentos teraputicos educativos de los programas de tratamiento de
Fundacin CREDHO constituyen un conjunto de tcnicas y procedimientos que
se han desarrollado en el transcurso de su existencia, y que han sido modificados
y adaptados de acuerdo a las necesidades programticas y a las poblaciones con
las que se ha trabajado, a fin de potenciar los resultados y mejorar su eficacia.
Esta constante revisin y evolucin de las tcnicas resulta vlida tanto para los
instrumentos teraputicos que se utilizan con las personas en tratamiento como
para los que se usan con sus familiares y apoderados17.
La necesidad de adaptar los instrumentos tambin se aplica a la eventual
utilizacin de estas tcnicas en otros contextos y con otras poblaciones, es decir,
la pertinencia de adecuarlas a otros programas vinculados al mbito de la
vulnerabilidad social, escolar, la salud mental, etc., si se estima necesario.
El trabajo con las familias y las tcnicas utilizadas se insertan, como ha

sido mencionado anteriormente, en un contexto ms amplio, el de un programa
de tratamiento que paralela y complementariamente realiza un fuerte trabajo
teraputico con las personas que han tenido problemas de dependencia a drogas,
l que se apoya en una estructura teraputica y un conjunto de tcnicas adicionales
basadas principalmente en el principio de autoayuda18. Es decir, ambos mbitos
de trabajo, el de los residentes y el de las familias, son partes constitutivas e
interrelacionadas del programa de tratamiento, en funcin de los cual adquieren
su potencial teraputico. As, el proceso de cambio personal que vive el residente
transcurre paralela y complementariamente a los procesos de cambio que viven
sus familiares.
En este contexto, se presenta a continuacin los instrumentos teraputicos
educativos ms importantes que se utilizan en el trabajo con familias, de acuerdo
17 Se designa apoderado a cualquier adulto cercano a la persona en tratamiento, que asume
funciones de apoyo y respaldo al proceso teraputico, as como de resguardo del cumplimiento
de ciertas condiciones externas que faciliten dicho proceso. Por ejemplo, en la fase inicial (acogida)
puede ser quien se encargue de ir a dejar y a buscar a la persona en tratamiento al lugar de
funcionamiento del programa, de cautelar las actividades del fin de semana, as como de asistir a
las reuniones de familias.
18 Para una visin general de los programas de tratamiento, vase el Anexo 2.
73
a una pauta que contempla una descripcin general del instrumento, sus objetivos,
la metodologa empleada (procedimiento, frecuencia, duracin, etc.), algunas
consideraciones para su aplicacin, y referencias a los aspectos del proceso
teraputico que se despliegan a partir de su utilizacin, toda vez que sea posible.
Para fines de comprensin, el siguiente cuadro muestra un esquema de los
instrumentos teraputicos educativos utilizados con familias clasificados segn
su utilizacin sea con:
a) Unifamiliar: una familia, con o sin la persona en tratamiento,
b) Multifamiliar: varias familias simultneamente, sin la persona en tratamiento y,
c) Multifamiliar mixto: familias y personas en tratamiento de forma conjunta.
TIPO DE INTERVENCIONES CON FAMILIAS

DESARROLLADAS EN LOS PROGRAMAS DE TRATAMIENTO
Tipo de intervenciones
Instrumento teraputico
Etapa del proceso

teraputico en que se realiza
UNIFAMILIAR
Entrevistas de ingreso
Conversaciones con familiares
Encuentros especiales
Al inicio del proceso teraputico

Regularmente, segn necesidad
Etapa media del proceso teraputico
Reuniones de familias
Grupo de sentimientos
Seminarios taller
Durante todo el proceso teraputico

Grupos mixtos temticos

Taller de relacin de pareja
Grupos de acuerdo
Grupos de evaluacin mixta
Actividades de esparcimiento
Actividades rituales

Hacia el trmino del proceso
Etapa final (al inicio de reinsercin)
Hacia el trmino del proceso
a)
b)
c)
74
(Una familia, con o sin

persona en tratamiento)
GRUPAL O
MULTIFAMILIAR
(Varias familias, sin
persona en tratamiento)
FAMILIAR MIXTO
(En conjunto, familias y
personas en tratamiento)
a) Instrumentos teraputicos unifamiliares, con o sin la

persona en tratamiento
1. Entrevistas de acogida e ingreso
La entrevista constituye un instrumento ms o menos estructurado que se ha
incorporado como un elemento central dentro de diversos tipos de tratamiento.
La mayora de los programas considera a la entrevista como un instrumento
teraputico esencial que posee objetivos y funciones mltiples, teniendo fines
evaluativos, diagnsticos, informativos, de contacto y motivacin, de enganche
y posterior adherencia, teraputicos, etc. En general, las entrevistas constituyen
el primer contacto presencial con el programa de tratamiento, y a ella concurren
la persona que manifiesta algn grado de dificultad por el uso de drogas y/o los
familiares u otras figuras significativas que le acompaen, siendo una instancia
que juega un papel muy importante en las posibilidades de cambio personal y
futuro abandono de los hbitos de consumo de drogas.
Las entrevistas de ingreso en el tratamiento por dependencia a drogas, junto
con los fines anteriores, adquieren un carcter de acogida de las personas y sus
familias. Ello, en consideracin de que cuando acceden a un programa de
tratamiento llegan con una historia de dificultades y en un estado emocional que
da cuenta de sufrimientos, daos y deterioros de su calidad de vida, aspectos a
los que resulta pertinente darles cabida en estas entrevistas iniciales.
En este sentido, las entrevistas pretenden ser una respuesta para las aflicciones
de la persona con los hbitos de consumo o sus familiares, cuyas dificultades
pueden estar directa o indirectamente vinculados al uso de drogas. Lo que se
intenta es acoger estas aflicciones y si es posible, orientar al respecto,
independientemente de si se producir o no el ingreso al programa. En estas
conversaciones, el proceso desplegado y los temas tratados permitirn determinar
las intervenciones, la informacin que se entregue y los procedimientos a seguir,
entre los que se cuenta la realizacin de nuevas entrevistas. A pesar de que hay
roles diferenciados entre quienes consultan solicitando ayuda y quienes hacen
de entrevistadores, finalmente es un encuentro personal que puede resultar
significativo y teraputico.
Lo sealado anteriormente se refleja en los objetivos que tienen estas entrevistas.

Objetivos
Acoger en sus dificultades a las personas entrevistadas.
Favorecer la creacin de vnculos teraputicos.
Determinar el perfil psicosocial y familiar del usuario de drogas, atendiendo

a la historia de consumo de drogas, el nivel de dao y el tipo de red familiar
y soporte social con la que cuenta.
Evaluar la disposicin al cambio y reforzar las motivaciones proclives a la

realizacin de un tratamiento, de tal modo de favorecer el compromiso de la
persona y su familia en el proceso de cambio, y la posterior adherencia al
tratamiento.
75
Influir sobre la abstinencia, dndoles tareas que ayuden a disminuir los riesgos
de consumo, as como considerar y prescribir un periodo de desintoxicacin
controlada19 previo al ingreso al programa, en los casos que sea necesario.
Informar sobre las caractersticas del programa de tratamiento (requisitos de

ingreso, tiempos, duracin, responsabilidades, reglas fundamentales).
Determinar, en conjunto con las personas atendidas, si los programas de

tratamiento disponibles en la institucin constituyen una respuesta de acuerdo
al perfil psicosocial del usuario de drogas, y en relacin a sus requerimientos,
expectativas y necesidades, derivando en los casos que se estime necesario.
Evaluar si alguno de los entrevistados requiere de alguna atencin especializada

externa (psicolgica, mdica, social), adems del programa de tratamiento.
Metodologa
a) Procedimiento: El procedimiento habitual de las entrevistas de acogida e
ingreso considera como etapa previa la presesin, a la que le sigue la entrevista
propiamente tal, con una secuencia de etapas ms o menos habituales que
se flexibilizan segn las circunstancias.
Presesin: El contacto antes de la entrevista suele ser por va telefnica y
habitualmente lo realiza la persona usuaria de drogas o un familiar que se
encuentra particularmente afectado por el tema del consumo, ya sea por tener
un vnculo afectivo importante con el usuario de drogas y se sienta cercana
emocionalmente, que est ms motivada y deseosa de darle su apoyo, o se
sienta atrapada en una situacin ya insostenible, lo que puede involucrar
preocupaciones por robos y dificultades con la justicia, conducta violenta con
hermanos u otros miembros de la familia, o temores respecto de riesgos para
la salud y bienestar del usuario de drogas (accidentes, crcel, etc.).
Esta conversacin aporta la visin del problema de la persona que establece
el contacto, que posteriormente se complementar con la visin de los otros
involucrados en el problema, permitiendo una imagen ms acabada de la
situacin global. An as, a partir de esta informacin se pueden establecer
hiptesis relacionales que pueden ser corroboradas en las entrevistas que le
siguen a este primer contacto.
El primer contacto lo realizan con mayor frecuencia las madres, le siguen las
esposas y las personas dependientes a drogas, aspecto que se relaciona a que
la mayora de las personas que se integran a los programas son hombres.
Escasamente este primer contacto lo realiza el padre. Una consulta y demanda
frecuente es la internacin inmediata.
76
19 Se entiende por desintoxicacin controlada el proceso de disminucin de la sustancia dentro

del organismo, que se facilita por la internacin en Unidades de Desintoxicacin de los sistemas
de salud o, con mayor frecuencia, con la supervisin y aplicacin de medidas de control dentro
de sus propios hogares por familiares responsables, estos ltimos, orientados por el programa de
tratamiento.
En este primer contacto, que generalmente permite establecer el programa

que podra realizar las entrevistas de ingreso (tradicional, vespertino,
adolescentes), se intenta acoger a la persona y definir una fecha y hora para
la entrevista personal, lo que implica algunas veces evitar dar mucha informacin
por va telefnica, sobretodo cuando se presume que puede convertirse en
un obstculo para el eventual ingreso. Ello, debido a que la entrevista personal
permite dedicar ms tiempo a resolver dudas o aprehensiones de la persona
que ha llamado, aumentar la motivacin al tratamiento, flexibilizar algunos
requisitos adecundose a las posibilidades de los consultantes (acompaamiento
inicial mnimo de tres veces a la semana en vez de cinco, acompaamiento
a reuniones, utilizacin de red de apoyo en las primeras semanas para que
despus pueda venir slo, etc.), o aumentar la probabilidad de una derivacin
exitosa a otra alternativa de tratamiento, segn no se cumplan los criterios de
ingreso o no se satisfagan las expectativas de quien consulta (edad, negativa
del usuario de drogas de ingresar a un tratamiento, presencia de sntomas
psicticos 20 y antecedentes de tratamiento psiquitrico, etc.). Todas son
medidas tendientes a aumentar la probabilidad de ingreso y que algn miembro
de la familia adhiera al acompaamiento.
Entrevista propiamente tal: Siguiendo la sistematizacin de Andolfi (1985),
la entrevista familiar pasa por las siguientes etapas:
- Etapa social: En la que se establece un contacto personal con cada uno de
los presentes en la entrevista.
- Etapa de focalizacin del problema: Donde se explora ms directamente
el problema y el motivo de consulta, y que se relaciona a los contenidos
que se requiere conversar y a las visiones particulares de cada uno de los
entrevistados.
- Etapa interventiva: Donde se realizan intervenciones teraputicas iniciales
con diversos fines concordantes con los objetivos de la entrevista sealados
precedentemente, se entrega informacin acerca del programa, etc.
- Etapa de cierre: En la que se definen los procedimientos a seguir y se toman
los acuerdos pertinentes.
20 Esto es, fenmenos productivos que comprenden trastornos formales del pensamiento, alteraciones
de la percepcin y del estado de conciencia.
Resulta importante profundizar aqu en algunos de los elementos anteriores,

entre los que se destaca lo que se refiere a los contenidos a conversar en las
entrevistas, el proceso teraputico que se despliega, y las acciones teraputicas
que se pueden realizar en estos primeros contactos presenciales.
Con contenidos de la conversacin se hace referencia a los aspectos de inters
en los que se necesita indagar para obtener y entregar la informacin necesaria
que ayudar finalmente a cumplir los objetivos que pretende este encuentro.
Entre stos estn la identificacin personal de los entrevistados, la historia y
relacin con las drogas de la persona con los hbitos de consumo, la red de
apoyo y soporte familiar, la evaluacin de la disposicin o motivacin al
cambio, la indagacin por posibles problemas psicolgicos o psiquitricos,
77
el llenado de los datos de las fichas y sistemas de registro, etc. Por ejemplo,
por medio de la conversacin respecto de estos contenidos, se podr determinar
el compromiso biopsicosocial de la persona dependiente a drogas, lo que a
su vez permitir definir el tipo de tratamiento adecuado a ese perfil
(ambulatorio o residencial), o procedimientos de derivacin a algn centro
de desintoxicacin, o la necesidad de interconsulta a alguna especialidad para
fines diagnsticos y teraputicos.
El concepto de proceso teraputico alude a las dinmicas relacionales que
se despliegan en las situaciones de entrevista, tanto en lo que se refiere a las
interacciones entre los miembros de la familia como a la que se produce entre
stos y el terapeuta. La observacin de estas dinmicas relacionales
(interacciones), en especial la lectura de los aspectos no verbales y de las
redundancias en la interaccin (que se repiten), aportan informacin relevante
con respecto a las acciones teraputicas que puede realizar el entrevistador.
Por ejemplo, cada vez que alguien habla otro miembro de la familia asume
una postura corporal que denota molestia, rechazo, incomodidad, hasta un
nivel en que interrumpe la conversacin, haciendo que la primera persona
deje de hablar y se retraiga.
Por acciones teraputicas se entiende las acciones que probablemente pueden
tener un efecto potenciador de la motivacin al cambio y de facilitacin del
ingreso a un programa de tratamiento (enganche). Constituyen ejemplos de
acciones teraputicas en las primeras entrevistas la acogida de los sentimientos
y emociones con que llegan las personas, la solicitud hecha a la persona
dependiente y a sus familiares de realizar algunas tareas concretas que
favorezcan la abstinencia, el reconocimiento y valoracin de las razones por
las cuales la persona decidi ir a una entrevista y a los familiares por
acompaarlo, el refuerzo de los logros y el reconocimiento de los recursos
personales y familiares dentro de mbitos distintos a los del consumo, la
conversacin orientada a buscar alternativas para superar ciertos obstculos
para el ingreso al programa (problemas econmicos, locomocin diaria,
incompatibilidad horaria con trabajo, aceptacin de parte ambulatoria, etc.),
entre otras.
b) Frecuencia de las entrevistas: Pueden realizarse con una frecuencia de dos
a tres veces en una misma semana. La cantidad de entrevistas que se realice
depender de cada caso particular, pudindose hacer hasta tres o ms antes
del ingreso a las actividades de los programas de tratamiento, de acuerdo a
la necesidad teraputica que se advierta y a la motivacin e inters mostrado
por las personas consultantes.
c) Duracin de cada entrevista: 45 minutos aproximadamente.
d) Perodo de implementacin: Se realiza en las fases iniciales de los programas.
e) Nmero de participantes: Frecuentemente se observa que asiste la persona
usuaria de drogas ms uno o ms familiares. Puede resultar conveniente citar
a la pareja actual con la que convive un hijo, cuando el primer contacto y la
solicitud de tratamiento ha sido hecha por la madre de ste.
78
Un punto importante de la entrevista lo constituye la forma de conducirse que

tiene el entrevistador y las actitudes que despliega en este encuentro. La
persona que conducir la entrevistas es quin estar a cargo del cumplimiento
de los objetivos de la misma y, por ello, es deseable que est bien informado,
motivado y sensibilizado tanto frente a los temas como a las condiciones,
especialmente emocionales, que deber enfrentar durante el desarrollo de las
entrevistas. Para esto, una actitud acogedora, flexible, abierta a escuchar al
otro, respetuosa, emptica, asertiva, honesta, motivadora, que refleje claridad
de objetivos y de los aspectos programticos, entre otras, podr ayudar a
cumplir con los propsitos de la entrevista. En la medida que esta actitud
bsica y permanente se manifieste, se facilitar que este espacio de encuentro
sea un espacio real de ayuda en la bsqueda de solucin a los problemas
planteados por los usuarios de drogas y sus familias. Una buena entrevista,
aunque no produzca un ingreso inmediato a un programa, puede sentar las
bases para que la persona vuelva a solicitar ayuda en otro momento.
Otra consideracin respecto del manejo del entrevistador se refiere a la

necesidad de cautelar el tiempo del que se dispone para las entrevistas, a fin
de poder abordar los temas necesarios, como tambin el tener presente que
se es parte de un equipo y que se representa a una institucin. Como se
mencion anteriormente, es habitual y conveniente realizar ms de una de
estas entrevistas de acogida.
El procurar las condiciones ptimas para la realizacin de las entrevistas

ayudar a conseguir los objetivos esperados, lo que requiere de la preparacin
de un espacio apto, un ambiente agradable y tranquilo, sin ruidos e
interrupciones, calidez en la decoracin, disposicin de agua, pauelos, etc.
Es esperable que en las entrevistas aparezcan algunas dificultades, y tambin

deseable que as sea, pues una vez que emergen y se hacen visibles se las
puede enfrentar favorablemente para el cumplimiento de los mismos objetivos
de las entrevistas. Una dificultad superada en la entrevista puede generar una
mejor disposicin de los entrevistados y la credibilidad en el programa. Las
diferencias que se presentan en las situaciones de entrevistas generan contextos
particulares que demandarn acciones o intervenciones diferentes y apropiadas
de parte del entrevistador. Existen diferencias entre personas dependientes a
drogas que niegan o minimizan su consumo (pudiendo estar pensando por
qu voy a contarle todo a una persona que conozco hace cinco minutos),
sostienen que puede superar slo su problema, evitan hablar del hbito en
funcin de las personas que estn presentes en la entrevista (en circunstancias
en que el consumo puede estar asociado a situaciones de infidelidad secretas,
estando presente la pareja en la entrevista), o reconocen abiertamente sus
dificultades. En algunos casos, por ejemplo, se debe considerar la posibilidad
de conversar por separado con las partes cuando el permanecer juntos presenta
inconvenientes o se convierte en una dificultad. Eventualmente una madre
puede presentar la tendencia a responder por su hijo cuando se le pregunta
algo a ste ltimo, o a interrumpirlo cuando est diciendo algo con compromiso
emocional y que resulta importante que pueda expresar.
Consideraciones generales para su aplicacin:
79
Un caso particular que merece atencin, dado la frecuencia con la que suele
presentarse, es la situacin de una persona que solicita ayuda para un familiar
con dependencia a drogas, en tanto ste no concurre a la entrevista y es
referido como con muy poca o ninguna
motivacin a realizar un proceso teraputico.
Aunque esta situacin tiene numerosos aspectos
que merecen reflexin, aqu se puede sealar que
las entrevistas con la persona solicitante o su
incorporacin a los grupos de familiares, a pesar
de no ingresar el usuario de drogas al programa,
pueden ser alternativas vlidas para favorecer
cambios en ella, de tal modo que aumente la
probabilidad de su influencia sobre el familiar
con problemas de consumo: un trabajo orientado hacia el propio cambio personal
para facilitar el cambio del otro.
80
En el caso que la persona usuaria de drogas o los familiares acompaantes

se muestran reticentes y no muy dispuestos a aceptar las condiciones de los
programas, como puede ser el carcter ambulatorio de la primera fase del
programa tradicional, se les puede invitar a reflexionar sobre lo conversado
y volver cuando lo deseen. Por el contrario, si hay disposicin a ingresar al
programa en la primera entrevista o en las siguientes, se les comunica las
normas mnimas destinadas a facilitar la abstinencia y se acuerdan las tareas
que cada uno de los asistentes deber cumplir, de acuerdo a las rutinas y
posibilidades (metas mnimas de xito). Se orienta a que involucren a otros
miembros de la familia a colaborar con el cumplimiento de esta normativa
y tareas.
El familiar que asista junto al usuario de drogas y que tiene la expectativa de

acompaarlo en su tratamiento tambin puede presentar un problema de
consumo de drogas o alcohol. En este caso, resulta recomendable visualizar
las consecuencias de dicha situacin para el adecuado desempeo de su rol
de acompaante y para el proceso teraputico de la persona usuaria de drogas,
teniendo presente la posibilidad de buscar y acordar otro familiar que lo
reemplace. Eventualmente se puede motivar a esta persona a incorporarse a
otro programa de tratamiento.
No se recomienda realizar una entrevista con personas que lleguen bajo

efectos de drogas, en este caso ser ms conveniente citarla para otro da,
dejando en claro la necesidad de que asista sin estar bajo estos efectos.
En la etapa de cierre de la entrevista resulta recomendable resumir los acuerdos

que hayan podido tomarse (contrato teraputico, que puede incluir fecha
de ingreso), si procede, concertar nuevas entrevistas, reforzar en los entrevistados
el hecho de haber venido y las motivaciones subyacentes, y sealar la
disposicin institucional a apoyarlos en las dificultades que hayan manifestado
(desde el consumo hasta otros aspectos que pudieran haber sido revisados en
la entrevista).
Desde la prctica y estudio de este tipo de entrevista de acogida puede

aprenderse elementos tericos y destrezas tcnicas que son susceptibles de
considerar cuando se tiene contacto en espacios sociales menos estructurados

o ms informales con personas que pudieran estar necesitando ayuda u
orientacin por problemas asociados al consumo de drogas.
Cambios y proceso teraputico desplegado con las entrevistas de acogida:
Yo veo que a medida que avanzan las entrevistas de ingreso y
a medida que se dan ms responsabilidades a la familia y a la
persona con dependencia, se empieza a observar el cumplimiento
de stas y los avances que van teniendo a nivel de actitudes las
personas ya no estn tan alteradas, estn ms abiertas a escuchar,
y los familiares dicen que se sienten ms respetados como personas...
(terapeuta de Fase de Acogida del Programa Tradicional).
ya a la segunda o tercera entrevista la persona viene con otra
disposicin, viene ms tranquila, ms contenta, ms confiada, ms
segura. Se ve un cambio ah, El cambio es desde una persona que
viene estresada, llorando a la entrevista, y llega a la otra entrevista
contenta, sonriente, con esperanza, ms desahogada, el beneficio
ms importante que rescato de las entrevistas es la confianza que
se le da a la persona y a sus familiares, al acogerlos y fortalecer la
esperanza de que el problema tiene solucin (terapeuta de Fase
de Acogida del Programa Tradicional).
Necesidad de informar a la familia respecto del programa y de incentivar la
responsabilidad personal de los cambios:
La familia cuando llega ac no llega con el panorama muy claro

con respecto a lo que es una terapia, un programa de tratamiento.
Una de las cosas bsicas es el encuadre que se hace a travs de las
normas que se les entregan a la persona dependiente y sus familiares.
Uno de los primeros cambios que se nota en la familia es la actitud
ms comprometida en acompaar a la persona dependiente, en
empezar a exigirle ciertas responsabilidades con respecto los
compromisos que sostuvo cuando lleg, que son, entre otras, el no
salir slo o no ir a ciertos lugares de riesgo. En esas cosas hay un
primer cambio que es ms bien, yo dira de tipo mecnico, porque
es inducido por la institucin, pero que, poco a poco la familia lo
va internalizando y entendiendo la base de ese tipo de normas, que
va ms all de porque le dicen, si no que detrs de eso entienden
que hay una serie de peligros y entiendan la nocin de que el
usuario tiene que formar una estrategia para protegerse, algo que
realmente entiende que le sirve. Esta actitud no siempre se da desde
el principio; al comienzo hay algunas familias que uno ve que no
toman muy en serio las normas, pareciera que no creen en las
normas o no creen que a travs de estas normas se puedan tener
ciertos logros, pero al poco tiempo, a travs de la terapia se va
logrando que las personas internalicen la importancia que tienen
las normas, eso es como un primer paso. (terapeuta Programa
Vespertino).
81
2. Conversaciones con familiares

Constituye una actividad constante durante todo el tratamiento, destinada a
intervenir con la persona en tratamiento y/o con uno o ms miembros de su
familia, con el propsito de favorecer el proceso de cambio teraputico. Se pueden
realizar ya sea slo con los familiares, o conjuntamente, con familiares y la
persona en tratamiento.
Las razones para efectuar estas conversaciones son variadas, pero en general
se realizan cuando la persona en tratamiento o los familiares se involucran en
situaciones que influyen negativamente en el proceso teraputico, a partir de
comportamientos o actitudes que impiden el avance hacia el cambio. Estas
conversaciones pueden ser sugeridas por el equipo del programa, por el residente
o por algn miembro de la familia. Por ejemplo, a veces algn familiar desea
conversar personalmente una situacin que no pudo o no quiso mencionar delante
de todo el grupo por ser parte de la intimidad familiar (por vergenza, pudor,
culpa, proteccin de involucrados, etc.), relacionada a episodios de violencia
intrafamiliar, consumo de drogas por otros miembros de la familia, etc. Aunque
tienen un claro componente teraputico, las conversaciones individuales no
constituyen una psicoterapia propiamente tal, en el sentido de que son una
actividad adicional dentro de un proceso de tratamiento de un programa general,
que es realizada por los miembros de un equipo de terapeutas, formadores o
educadores que no necesariamente son personas entrenadas en psicoterapia
tradicional. Por otro lado, la informacin y contenidos de estas conversaciones
son conocidas por todo el equipo.
La regularidad de estas conversaciones permite que el programa de tratamiento
tenga consideraciones individuales con cada uno de sus usuarios y con los
familiares de ste, ajustndose a las necesidades, intereses y particularidades del
proceso teraputico.
Objetivo general
Clarificar, enfrentar y superar problemticas actuales a nivel del sistema familiar
y/o situaciones emergentes propias del proceso de encuentro consigo mismo que
est vivenciando la persona en tratamiento que requieran ser abordadas, buscando
alternativas de solucin acordes a las caractersticas de los involucrados.
Objetivos especficos
82
Clarificar alguna situacin puntual obstaculizadora del proceso de cambio de

la persona en tratamiento o de sus familiares acompaantes, que requiera ser
conversada y modificada.
Indagar en la historia familiar y en cmo sta repercute en las problemticas

que se estn presentando actualmente.
Dar la oportunidad para que los familiares comuniquen situaciones que, por
alguna razn, no han planteado dentro de otras instancias teraputicas.
Evaluar la necesidad de un acompaamiento ms especializado (por psiclogo,

psiquiatra, etc.), ya sea para el residente o familiar.
Revisar ciertos aspectos de la convivencia familiar diaria que pudieran estar

obstaculizando el desarrollo del programa teraputico y que permitan adems
profundizar en el conocimiento del funcionamiento y estructura familiar.
Propiciar el contacto con aquellos integrantes de la familia que por dificultades

de horario no pueden asistir a las reuniones de familia u otras actividades
teraputicas del programa.
Metodologa
a) Procedimiento: Una vez establecida la necesidad de una conversacin con
la persona en tratamiento y/o con algn familiar o familiares, esta se realiza
siguiendo el procedimiento habitual de las entrevistas orientadas a un fin
especfico, velando porque se produzca un encuentro favorable al proceso
teraputico y porque las condiciones ambientales sean las adecuadas.
b) Frecuencia: El nmero de veces que sea necesario y posible de realizar.
c) Duracin de cada sesin: Aproximadamente 45 minutos.
d) Perodo de implementacin: Durante todo el proceso teraputico.
e) Nmero de participantes: Se realiza entre un familiar y un terapeuta.
Eventualmente se involucran ms familiares y/o la persona en tratamiento, si
el caso lo requiere.
Como estas conversaciones pueden ser solicitadas ya sea por un miembro del
equipo, por el residente o por uno o ms integrantes de su familia, por un
motivo especfico, se recomienda explicitar el propsito de la conversacin
que se llevara a cabo. Un motivo frecuente para realizarlas tiene relacin con
el manejo de crisis, vinculadas ya sea al quebrantamiento de una norma (por
parte del residente o de sus familiares), a la aparicin de una dificultad
especfica dentro de la convivencia familiar o dentro de la convivencia con
otros residentes del programa, u otra situacin que requiera alguna medida
de ayuda educativa (por ejemplo, una suspensin temporaria del programa),
donde resulte necesario involucrar a los familiares.
El conocer con anterioridad algunos aspectos de la dinmica familiar que se

desarrolla en la actualidad y las diferentes crisis que ha vivido la persona en
tratamiento y su familia, podra facilitar la intervencin del terapeuta, sobretodo
en los casos en los que las perspectivas de ambas partes no coinciden, al
menos, en su totalidad, como suele suceder habitualmente. Por ejemplo, una
pareja puede responsabilizar a su hijo de los conflictos que actualmente estn
viviendo entre ellos, en circunstancias que la relacin entre ambos ya presentaba
dificultades incluso antes de que el consumo de drogas del hijo se transformara
en un hbito. La intervencin puede orientarse a visualizar y reflexionar sobre
83
que otros motivos provocan sus conflictos de pareja, y a liberar de la

responsabilidad exclusiva asignada a su hijo.
Al igual que en otras actividades con las familias, la orientacin y el nfasis

en stas debern ser acordes al momento del proceso que estn viviendo
ambas partes (familia y residente), las caractersticas de las relaciones y el
perfil de las personas en tratamiento.
Cualquiera sea el motivo de la conversacin, se pueden explicitar durante el

transcurso de ella, los avances y/o retrocesos que se pudieran estar produciendo
en la relacin de la persona en tratamiento con su familia.
La conversacin individual con algn miembro de la familia puede dejar ver

la necesidad de una reunin en donde participe la persona en tratamiento
para clarificar alguna informacin que no coincide con lo sealado por esta
ltima, o para provocar acuerdos que disminuyan dificultades en la relacin.
Cambios y proceso teraputico desplegado en las conversaciones individuales:

Conversaciones con esposas de residentes:
Las conversaciones individuales con las parejas de los residentes
sirven, por ejemplo, para ayudarlas a entender que los residentes
en la comunidad teraputica viven un proceso que no es fcil. Las
parejas a veces piensan que el residente lo est pasando sper bien
porque no est con las responsabilidades de la casa y los hijos. En
estos casos, una posibilidad es aclarar que el residente igual est
viviendo conflictos, est preocupado por superar su situacin afectiva,
estn apareciendo culpas, vive en un ambiente que a veces es muy
estresante, donde tiene que estar todos los das interactuando con
diferentes caracteres, personalidades, hbitos, etc. , estas
conversaciones tambin permiten acoger las necesidades emocionales
de las parejas. Este es justamente un espacio que sirve para expresar
sentimientos y vivencias, y que por el solo hecho de decirlas,
compartirlas, la persona descansa, se serena, se desahoga y puede
mirarlas de otro modo, ampliar un poco ms su visin, sirve para
eso, para aclarar, orientar y acoger (terapeuta Fase Comunidad
Teraputica del Programa Tradicional).
Conversacin con familiares a propsito del quebrantamiento de normas y
manejo de crisis:
84
un residente de la comunidad, durante su salida de fin de

semana, puede no respetar una norma con la aprobacin de la
familia, por lo que se requiere hablar con los familiares. Por ejemplo,
el equipo teraputico se entera por el mismo residente que el fin de
semana fue a pasear en la noche al barrio Bellavista con su hermana.
La persona haba salido en el auto de los padres, se lo haban
prestado, y la hermana se supona que conoca la norma de evitar

lugares de riesgo, pero anduvieron en pubs y en lugares donde
haba consumo de alcohol y drogas. Citamos al familiar responsable
para recordarle el riesgo que implica este tipo de salidas y la
necesidad de apoyo al proceso teraputico, evitando el flexibilizar
(al inicio) las normas al punto de arriesgar este proceso. A esta
familia le costaba poner lmites, pero respondi favorablemente a
esta intervencin, tuvo una reaccin positiva, se elimin ese tipo
de permiso y el familiar responsable se puso ms firme, lo que
tambin le dio ms seguridad para no dejarse manejar tanto por el
residente (terapeuta Fase Comunidad Teraputica del Programa
Tradicional).
Conversacin con familiares sobre temas difciles de abordar en otros espacios
teraputicos y que requieren algunas veces un acompaamiento posterior:
Las conversaciones individuales son fundamentales, porque uno

puede tocar temas que no ha podido desarrollar ampliamente en
los grupos de familias. Por otra parte, al generar un ambiente ms
ntimo con el familiar, este va a tener un escenario ms favorable
para poder expresar cosas que no ha podido hacer tan claramente
en los grupos. Se abre la posibilidad de generar una relacin de ms
confianza con el familiar que permite abordar situaciones difciles,
por ejemplo, en muchos casos ha habido situaciones de violencia
intrafamiliar, de secretos familiares, dificultades econmicas, u otras,
que, por la incomodidad de exponerlas frente a un grupo, o por
temor al rechazo del grupo o a las posibles consecuencias, no las
refieren ah, estos espacios ms ntimos ayudan a que la persona
pueda abrirse en estos temas y de alguna manera descargar la
frustracin, impotencia, rabia, pena, culpa, producida por estas
situaciones (Terapeuta Programa Vespertino).
85
3. Encuentro especial
Son encuentros emocionalmente significativos entre la persona en proceso de
rehabilitacin y familiares u otras personas importantes para su vida, preparados
y programados previamente con el apoyo de un terapeuta a cargo. La persona
en tratamiento escoge con quienes desea tener este encuentro especial, en funcin
de descubrir la importancia que tienen estos familiares o personas significativas
en el desarrollo de su vida, como tambin por reconocer la necesidad de esclarecer
algunas situaciones pendientes y manifestar y elaborar sentimientos provocados
por estas situaciones. En el encuentro especial, ambas partes, despus de haber
trabajado separadamente la situacin con el terapeuta a cargo, tienen la posibilidad
de referirse a esta desde su propio punto de vista.
Las situaciones que pueden ser motivo de inters a tratar en un encuentro
especial se relacionan a, por ejemplo, secretos familiares, episodios de violencia
fsica, psicolgica y/o sexual, reconocimiento de acciones como mentiras o
robos de especies importantes en el hogar, infidelidades, manifestacin de
sentimientos de arrepentimiento y culpa frente a los abandonos, ausencias en
momentos significativos de la vida, u otros dolores o preocupaciones anlogas
ocasionadas.
Las personas en tratamiento generalmente pueden referir fcilmente las
situaciones que les gustara abordar, en la medida que en el transcurso de su
proceso teraputico han podido ir descubriendo cules son los aspectos de sus
historias familiares que les causan dolor u otros sentimientos asociados, aunque
la mayora requiere del apoyo necesario para poder enfrentarse positiva y
constructivamente a dichas situaciones. Esta fase de preparacin se hace a travs
de conversaciones individuales con las partes involucradas, recogiendo informacin
del proceso teraputico de las diferentes instancias del programa.
En el transcurso del proceso teraputico, cada persona en tratamiento tendr
la posibilidad de realizar uno o ms encuentros especiales con distintas personas.
Objetivos
86
Brindar un espacio que permita verbalizar y exponer situaciones vividas por

la persona en tratamiento con familiares o personas significativas, y conversar
acerca de las vivencias y sentimientos asociados a dichas situaciones.
Favorecer la superacin y bsqueda de alternativas de solucin para aquello

que pudiera interferir en la relacin entre las personas involucradas.
Buscar el beneficio mutuo para los participantes.
Dar la oportunidad tanto a familiares como personas en tratamiento para

reforzar lazos familiares.
Metodologa
a) Procedimiento: Una vez definido la oportunidad del encuentro especial, el
terapeuta a cargo hace la introduccin recordando el objetivo del encuentro
y generando un clima de confianza y respeto, para luego dar pie a que tanto
la persona que est en el programa como la persona elegida para este encuentro,
en forma alternada, manifiesten todo aquello que han previsto con anterioridad
durante la preparacin. Cuando ambos terminen de decirse lo que necesitaban,
y hayan efectivamente podido escucharse, conversar sobre la situacin vivida
y manifestar lo que deseaban, el coordinador de esta actividad concluye
haciendo las acotaciones pertinentes e invitando a continuar este trabajo de
acercamiento en sus futuros contactos. Finalmente, de acuerdo a cmo se
desarroll el encuentro especial, el terapeuta a cargo puede orientar a que la
persona en tratamiento y sus familiares dispongan de un espacio a solas,
donde puedan seguir conversando y compartiendo.
b) Duracin de cada sesin: Una hora y media aproximadamente. Considerando
que previo al encuentro propiamente tal, durante la preparacin, se utilizan
al menos dos sesiones con cada una de las partes involucradas, de una hora
de duracin cada una de ellas.
c) Perodo de implementacin: En las etapas medias del programa, esto es,
despus de un perodo aproximado de seis meses.
d) Nmero de participantes: El terapeuta a cargo, la persona en tratamiento y
uno o dos familiares o personas significativas.
Es recomendable, de acuerdo a la experiencia, que este encuentro se realice

luego de que las partes involucradas lleven un tiempo de permanencia prudente
en el programa, de manera que puedan manifestar y escuchar con la mayor
tranquilidad y claridad posible los argumentos y necesidades del otro, tales
como las de comprensin, perdn, o de cambio de actitudes.
La participacin de ambas partes debe ser enteramente voluntaria.
Tanto los familiares elegidos como quienes estn en el programa debern ser
preparados en cuanto a los objetivos que persigue la actividad como en el
modo de realizacin.
Es recomendable que no participen de esta actividad, quienes tengan una

salud fsica o mental delicada y que pudieran afectarse por la carga emocional
de la misma.
Dado el carcter del encuentro especial, resulta recomendable que el nmero

de participantes no deba exceder de cuatro participantes (includa la persona
en tratamiento).
87
El coordinador del encuentro especial cumple una labor facilitadora, limitando

su participacin al cuidado del buen desarrollo de la actividad. Para esto,
deber velar desde un comienzo por el clima de respeto necesario para su
realizacin.
Cambios y proceso teraputico desplegado en el encuentro especial:

El encuentro especial aporta al saneamiento de las relaciones
familiares a travs del tema del perdn mutuo, de la reconciliacin,
porque muchas veces, no solamente la familia est daada por el
tema del consumo sino que el residente culpa o se justifica con las
relaciones que ha tenido antes del consumo como para llegar al
consumo, relaciones de maltrato, abandonos, etc. . El tema del
perdn y la
reconciliacin,
que es difcil, uno
lo puede percibir
ms cercana y
directamente en
los encuentros
especiales...,
cuando este
encuentro ha sido
honesto, profundo, verdadero, se
refleja ese amor
que se tienen
mutuamente, ya
sean padres o
parejas. Me
acuerdo de un
encuentro especial entre un padre y su hija, la hija le reprochaba
el haberla dejado muy sola, le criticaba el tema de que
econmicamente el padre se haba esmerado mucho, pero espiritual,
moral y afectivamente, ella se haba sentido muy abandonada, y el
padre por supuesto lo reconoci y fue un momento muy emotivo
y liberador, como que ambos descansaron. Adems que el pap no
lo tena nada claro, no lo haba visto, no se imaginaba siquiera que
eso le haba afectado a la hija (terapeuta Fase Comunidad
88
89
b) Instrumentos teraputicos multifamiliares, sin la persona en

tratamiento
1. Reuniones de familias (o grupos de autoayuda multifamiliares)
Corresponde a las reuniones o encuentros con los familiares y/o apoderados
de personas que se encuentran en un proceso de rehabilitacin, que funcionan
como grupos de autoayuda. Es la prctica de trabajo con familias ms comn
entre los distintos programas de tratamiento.
En general, estos encuentros se realizan durante todo el perodo de tratamiento,
con una frecuencia que vara de acuerdo al programa de trabajo con familias que
tenga cada institucin, de la cantidad de integrantes del grupo, de las posibilidades
de asistencia de los familiares (a menudo teniendo que ajustarse a las
responsabilidades laborales), y del avance en el proceso teraputico (ms intensivo
inicialmente) variando de una a dos reuniones semanales, a una cada quince das
o mensualmente.
Estos grupos funcionan como grupos abiertos, donde se integran peridicamente
nuevos miembros. Sin embargo, igualmente se forman grupos que tienen cierto
nivel de permanencia, los llamados Grupos de Fase 21 en el Programa Tradicional
o Grupos de Etapa en el Programa Vespertino, lo que les da un sentido de mayor
identidad, pertenencia y continuidad a los grupos que se forman.
Generalmente, las reuniones de familias son conducidas por un grupo de
voluntarios que, ya sea vivieron un proceso teraputico como acompaantes de
un familiar que fue usuario de drogas o que se integraron a travs de ofrecer una
colaboracin, y por formadores del programa de tratamiento, miembros del equipo
teraputico, que se encargan del desarrollo de algunas actividades o grupos
especficos. Todos ellos bajo la supervisn de la direccin teraputica de los
programas de tratamiento.
Estas reuniones, dependiendo del momento teraputico en que se efecten,
van enfocando el cumplimiento de distintos objetivos. Sin embargo, en su desarrollo
estarn siempre presentes tres grandes tareas:
1. La de ser un permanente grupo de apoyo para sus participantes, quienes
encuentran en l un espacio donde compartir sus emociones y conflictos, y
recibir y dar la ayuda necesaria para superar las dificultades que van surgiendo
en el transcurso del proceso teraputico.
2. Entregar elementos a cada uno de sus integrantes que le permitan ayudar en
la mantencin de la abstinencia de drogas y en la prevencin de recadas de
la persona en tratamiento.
90
21Son los grupos conformados por los familiares de los residentes que constituyen, a su vez, un grupo
de fase de residentes. Estos grupos se han formado al pasar juntos desde la Fase de Acogida a la Fase
Residencial (Comunidad Teraputica) en el Programa Tradicional, y lo constituyen entre 8 y 10 personas
en proceso de tratamiento. Los grupos de fase son los subgrupos en los que se divide la totalidad de
los residentes del programa, y que permite desarrollar gran parte del trabajo teraputico.
3. Ayudar a sus participantes a reconocer su propia necesidad de cambio y la

de otros miembros de la familia, lo que podr implicar un mejoramiento en
el modo de relacionarse y en la forma de superar los conflictos, revinculndose
emocionalmente de su familiar dependiente a drogas.
Para el cumplimiento de estas tareas, habitualmente los grupos funcionan
dando un espacio a cada participante a hablar de sus experiencias, y a recibir la
retroalimentacin del grupo cuando se hace necesario. Es decir, los integrantes
pueden voluntariamente referirse a sus vivencias y escuchar lo que los dems
puedan decirle en trminos de acogida de sus dificultades, orientaciones respecto
de conductas, alusiones a su propia historia en situaciones similares, refuerzo de
logros, reconocimiento de esfuerzos, etc. Cada vez que un integrante le dice algo
a otro (lo ayuda), tambin se lo est diciendo pblicamente a s mismo, reforzando
sus propias actitudes y comportamientos. Esta modalidad de trabajo es la que
comnmente se denomina de autoayuda, y se simboliza con un crculo, pues
esta figura representa un encuentro cara a cara entre integrantes que establecen
una relacin horizontal y de igualdad entre pares.
Aunque las reuniones de familia siguen esta modalidad de autoayuda, la forma
de realizarlas vara segn tres formatos generales, a saber, la reunin de familia
general, la reunin de familias segn parentesco, y los grupos de sentimientos.
Debido a la importancia que adquiere este ltimo grupo dentro del proceso
teraputico, ms adelante se presenta su desarrollo separadamente.
Sin embargo, no solo la modalidad de autoayuda recin sealada permite el
cumplimiento de los distintos objetivos y tareas, sino que estos se cumplen tambin
a travs de otras modalidades de trabajo, las que pueden desarrollarse durante
una misma reunin. As, las reuniones de familia tambin pueden dedicarse a la
realizacin de un seminario taller, focalizarse en la organizacin de una celebracin
significativa, o dirigirse a informar sobre situaciones puntuales que hayan ocurrido
entre los residentes de una fase del programa y reflexionar acerca del papel que
creen les toca cumplir en relacin a esa situacin, entre otras actividades22.
Objetivo general
Generar un espacio de encuentro, cambio y desarrollo personal para los

familiares y/o apoderados de las personas que estn en el programa de rehabilitacin,
a travs del compartir sus propias experiencias, ejercitar la escucha emptica y
propiciar solidariamente la ayuda mutua entre sus participantes.
Sensibilizar al grupo familiar para ser un apoyo afectivo y emocional a la

persona dependiente a drogas en su proceso de tratamiento, as como para
otros miembros de la familia.
22 El modelo de comunidad teraputica sostiene que la autoayuda es un principio y accin que

se realiza en todas las instancias y estructuras teraputicas de un programa, es decir, a travs de
todos loa grupos teraputicos educativos, de las actividades de convivencia y rutinas diarias
(comidas, espacios recreativos, actividades de cuidado y aseo de la casa, funciones diversas, etc.).
91
Capacitar a la familia acerca de los factores de riesgo asociados a la problemtica

drogadiccional, y entregar otros elementos cognitivos que favorezcan la
comprensin de la misma.
Brindar un espacio en donde el familiar pueda encontrar orientaciones ms

precisas sobre sus dudas e inquietudes.
Entregar y recibir informacin que contribuya a la evolucin de los procesos

de cambio.
Identificar, reconocer y elaborar, en unin a los dems miembros del grupo,

temores, dudas, resentimientos u otros sentimientos surgidos antes y durante
su incorporacin al programa de tratamiento.
Estimular el autoanlisis y la autocrtica respecto de sus propias actitudes y

comportamientos en relacin con la persona en tratamiento y con el resto de
su familia.
Reforzar fortalezas que, como grupo familiar, tienen para superar las situaciones
difciles.
Resaltar logros y mantener vigente la motivacin a participar.
Reforzar normas de prevencin de recadas.
Metodologa
a) Procedimiento:
- Introduccin, motivacin y presentacin de nuevos integrantes: Suele emplearse
en el espacio de motivacin, la realizacin de alguna breve dinmica que
propicie un ambiente favorable a la actividad. Luego se recuerda al grupo la
importancia y necesidad de confidencialidad, honestidad y respeto para con
lo que cada miembro del grupo manifestar durante la reunin, adems se les
motiva a dar orientaciones a las personas que estn en dificultad, evitando
dar consejos, soluciones mgicas o recriminaciones, procurando que la
alternativa surja de la propia experiencia y sea dada en forma clara, concreta
y sencilla.
- Si la actividad o el tema a tratar lo requiere, se dividen los participantes en
subgrupos para dedicar el tiempo suficiente a cada uno de los integrantes. Si
este es el caso, se requerir dos o ms facilitadores, cada uno a cargo de un
subgrupo. Esta ltima situacin puede darse cuando se trabaja con los grupos
de fase o grupos de etapas, o en las reuniones de familia donde los grupos se
forman y trabajan segn el parentesco que tengan con el residente en tratamiento.
- Ya sea se trabaje en un slo grupo o en subgrupos, se procede a evaluar el
estado de nimo de los integrantes.
92
- Se invita a cada integrante del grupo a hablar acerca de su situacin presente

o de acuerdo al tema del da, de tal modo que todos puedan referirse a lo que
estn viviendo y evaluar ante el grupo. Se presta especial atencin a aquellos
integrantes que estn viviendo alguna crisis, encontrando as dificultades,
logros y ayuda para resolver la situacin.
- Luego se le puede pedir al grupo sacar conclusiones sobre lo aprendido y
reflexionado por cada uno de ellos.
- Si se ha trabajado en subgrupos, stos se juntan en plenario. Finalmente, se
cierra la reunin, agradeciendo y motivando la presencia y participacin de
cada uno de los integrantes.
b) Duracin de cada sesin: 2 horas aproximadamente.
c) Perodo de implementacin: Aunque dependen de los tipos de programas,
la tendencia es a que se realicen durante todo el desarrollo del proceso
teraputico.
d) Nmero de participantes: Independientemente de que el nmero global
de asistentes a las reuniones vara enormemente, lo ms recomendable es
hacer grupos de 10 personas, toda vez que resulte posible.
e) Materiales: En general, no requiere de materiales adicionales, slo de la
infraestructura necesaria y las condiciones de comodidad suficientes
(temperatura, cierto aislamiento, evitacin de interrupciones, sillas, etc.).
Consideraciones generales para su aplicacin
Frente a la diversidad de historias, informacin y contenidos posibles de tratar
y desarrollar en los grupos iniciales, intermedios o finales, se hace necesario
que el o los coordinadores del grupo opten por uno o ms de ellos. Los criterios
para tal eleccin son dismiles (claridad de objetivos, historia previa del grupo
y temas tratados anteriormente, inters o pericia del coordinador, tiempo
disponible, etc.). Sin embargo, segn el grado de avance del proceso teraputico,
las temticas tratadas en estos grupos suelen centrase en distintos aspectos:
- En los grupos iniciales, las temticas centrales suelen ser las vivencias de
los familiares en el proceso de acompaamiento de la persona en tratamiento,
sean stas dificultades, logros, etc. Frecuentemente estas vivencias se
asocian al tema del resguardo de las normas y tareas sugeridas por el
programa, a las dudas, inquietudes y dificultades asociadas, y a las
orientaciones que el grupo y coordinador pueden dar a sus integrantes.
- Las temticas centrales en los grupos de etapa media se refieren al temor

de no mantener los avances logrados por eventuales recadas, a las
dificultades para enfrentar las problemticas familiares que antes tapaban
el consumo, y a la necesidad de retomar el tema de los propios proyectos
personales (ciclo vital personal y familiar).
93
- En los grupos de la etapa final, las temticas centrales se refieren a los

miedos y expectativas frente a un prximo egreso, por lo que el enfoque
general de los temas deber ser la preparacin para la reinsercin plena,
sin el apoyo de un programa teraputico.
Por otro lado, el modo como se enfrente o resuelva una misma situacin
o dificultad tiene una relacin directa con la etapa del tratamiento en que se
encuentren los familiares y la persona en rehabilitacin. Esto quiere decir que
la respuesta a una dificultad puede ser distinta segn los tiempos de permanencia
en el programa, y en cada uno de estos casos ser igualmente adecuada. Por
ejemplo, una residente en etapa de acogida recibe la visita en su casa de un
amigo consumidor de drogas, que la invita a salir. Posteriormente, esta misma
residente, estando en la fase de reinsercin, recibe nuevamente otra visita en
su casa de un amigo consumidor. En ambas oportunidades, la familia consulta
al equipo teraputico, solicitando orientaciones al respecto. En la primera
consulta, se podra orientar a la familia a que evite en lo sucesivo el contacto
con esas amistades, a travs de, por ejemplo, no dejar que su hija conteste
el telfono o abra la puerta, o no autorizar el ingreso de esa amistad a su casa,
proporcionndoles argumentos que adviertan sobre el riesgo potencial de esos
encuentros. En la segunda consulta, tal vez resulte ms pertinente enfatizar
la responsabilidad de la residente respecto de sus propias decisiones, confiando
que su hija maneja los argumentos para enfrentar ese tipo de situaciones.
Es importante tener en cuenta el nivel de instruccin educativa que tienen los

participantes del grupo, para adaptar si es necesario la metodologa pedaggica
con la que se desarrollan los temas. De hecho, uno de los obstculos para
llevar a cabo algunas actividades en las reuniones de familias es la ausencia
de capacidad lectora de alguno de sus integrantes, que los puede dejar
marginados y con sentimientos de incompetencia.
Una variante de las reuniones de familia lo constituye las denominadas

reuniones por parentesco, es decir, donde los asistentes se juntan en grupos
segn el tipo de parentesco que tengan con la persona en tratamiento: los
padres, las madres, las esposas, los hermanos, etc. Estos grupos permiten
abordar temticas y dificultades que son particulares a las personas que
comparten un mismo rol dentro de las distintas familias, lo que genera dinmicas
grupales de gran poder teraputico. Fueron generados, entre otras razones,
por la dificultad presentada por algunas personas para expresarse frente a
parientes, muchas veces por no compartir los mismos puntos de vista. Por
ejemplo, en relacin a las parejas (esposas, convivientes, pololas), donde
el tema del abandono aparece frecuentemente: Creo que de todas las quejas,
una de las cosas que siempre aparece en las parejas, que siempre se repite, es el tema
del abandono: como me dejaste sola cuando te necesitaba, me dejaste sola en el
embarazo, me dejaste sola el fin de semana, me dejaste sola en el cumpleaos de
nuestro hijo, me prometiste esto y no lo cumpliste, (terapeuta
Fase Comunidad Teraputica del Programa Tradicional).
O, hay un residente de comunidad teraputica que tiene dos

hijos, la seora est viviendo de allegada con los paps de este
residente, y la seora va a la reunin de familias con la suegra y
con el suegro, y estn en el mismo grupo. A esa mujer le puede
94
costar expresarse delante de sus suegros o puede tener un problema

con la misma suegra, de relacin cotidiana por ejemplo. Entonces
en esta reunin por parentesco se renen todas las esposas y pueden
abrirse de mejor manera, comparten problemas comunes que puedan
tener o que estn viviendo solas, como los temas econmicos, de
crianza, etc. (terapeuta Fase Comunidad Teraputica del Programa
Tradicional).
Si bien existe una programacin respecto de los temas a tratar y de la modalidad

de trabajo a emplear, cabe siempre la posibilidad de desviar el propsito
considerando el estado emocional de los participantes o imprevistos emergentes.
Cambios y proceso teraputico desplegado en las reuniones de familias:

Al inicio, las reuniones
de familias ayuda a los
familiares a cambiar hbitos,
para tener reglas en la casa
o poner lmites, las mams
se
sienten
ms
acompaadas y saben que
no son las nicas que est
con el problema; las hace
sentirse acogidas. El
escuchar de los familiares
antiguos todos los logros
que han tenido, los hace
tambin a ellos sentirse ms
esperanzados, aunque les cueste llevar las normas a la casa, el
aprender a decir que no, el principal cambio que se nota en las
reuniones de familia es la fortaleza que va adquiriendo la familia
en su manera de plantearse frente al residente (terapeuta Fase
Acogida del Programa Tradicional).
La reunin de familia es importante por el apoyo que se siente

al estar en grupo, a uno le da mas fuerza para poder llevar a cabo
las normas que cuestan. En el momento en que uno tiene que decir
no, recuerda que sucedi con tal persona en algn momento dado,
que consecuencias tuvo por no decir el no, y eso fortalece para
que uno vaya aprendiendo de las otros integrantes de la reunin
(familiar acompaante de residente en Fase de Comunidad
Teraputica).
siempre a todo me cuesta mucho decir que no, entonces
ah alguien me dijo, oye, por qu usted es tan permisiva?, piense
por qu es tan permisiva usted, y yo me puse a pensar y cambi
mi trato. Yo antes era demasiado estricta con l. (familiar
acompaante de residente en Fase de Comunidad Teraputica).
95
Rimas de un grupo de apoderados para los integrantes de las reuniones de familias,

en el da de su despedida de comunidad teraputica
(2 de agosto del 2000)
96
Ocho meses transcurridos

Sin ni siquiera sentirlos
Aqu en CREDHO en familia
Tamos listos para irlos.
En pleno invierno llegando

Bajo lluvia y bajo trueno
Los voluntarios de CREDHO
Siempre amables y serenos.
No se dejen manejar
Como a ttere con hilo
Hay que saberlos amar
Con corazn y con tino.
Parece que fuera ayer

Como pollos asustados
Que me pareciera ver
A estos siete apoderados.
A la entrada de los cielos

Don Pedro se halla sentado
Recibiendo los encargos
De toos los apoderados.
Todo eso aprend en los grupos

De nuestra comunidad
Aqu he sentido el amor
Ese amor bien de verdad.
Parece que fuera sueo

Los ocho meses pasados
Caminando hacia la meta
Estos siete apoderados.
Al comienzo uno llegaba

Lleno lleno e paquetitos
Ahora ni pa cigarro
Les mandamos a los niitos.
Se siente el amor en CREDHO

Y se siente cada vez
Y tambin se siente el fro
Por eso que dan caf.
No mas llegar y ya Luis

En conjunto con la Anita
Nos brindaron al llegar
Sus dos sonrisas bonitas
Llega la hermana Mara

Que sin ningn disimulo
Moviendo brazos y piernas
Nos hace bailar colulo.
Despus del caf la Anita

Se para muy diligente
Y va leyendo las deudas
De todos los residentes.
Desde el da en que llegamos

Cariosos siempre fueron
Cuando todos nos paramos
Hasta madrina nos dieron.
Colulo los caballeros

Que si no les llega el reto
No hay chiva pa los chiveros
A mover el esqueleto.
Hay unos que firman cheques

Y que se creen banqueros
Yo no se qu es lo que hacen
Pa gastar tanto dinero.
El crculo de las sillas

Muy grande nos haca
Los ocho meses de espera
Ms largos se nos volvan.
Colulo tambin las damas

Ni una se queda sentada
Tanto meneo, quedamos
Toditas alborotadas.
Puchas que nos cuesta a veces

Con ellos tener paciencia
En el amor responsable
Se encierra toda la ciencia.
Pero ni uno se qued

En la mitad del camino
Ahora vamos todos juntos
A enfrentar nuestro destino.
A veces nos visitaba

Un formador en persona
Pa decirnos algunas cosas
Que no eran ninguna broma.
Todos estamos en lo mismo

Unidas todas las manos
No nos veamos la suerte
Que somos toos gitanos.
Todo viaje de mil millas,

se comienza con un paso
Aqu toos en familia
Nos pegamos los tablazos.
Cuidado con los amigos

Y la gente negativa
Ni plata ni golosinas
Para tirar para arriba.
A todos los voluntarios

De esta familia de CREDHO
Les dedicamos estos versos
Medio en broma medio en serio.
Los mircoles se nos hacen

Mucho, mucho ms pasables
Amando a nuestros amados
Con un amor responsable.
No dejen que los muchachos

Vengan con manipuleos
Miren que en eso son capos
Manejan el lloriqueo.
Pero nunca olvidaremos

Su cuidado siempre en vela
Este s que s es amor
Es amor de buena tela.
Esta laya del amor

No es cosa fcil, seores
A veces hay que ser valiente
Para pasar los dolores.
Si quieren tomar helados

Nos llevan al heladero
Y nos hacen cariito
Pa que saquemos el dinero.
Ya queremos despedirnos
Con versos y con cancin
No es adis, es hasta luego
Nos vemos en reinsercin!
Los dolores que se pasan

En familia reunida
Son como el calor que abraza
Y quita las entumidas.
Cuando quieren un completo

Ponen cara e desmayados
Con chucrut y mayonesa
Tres al hilo se han mandado.
2. Grupo de sentimientos con familiares

Constituye un grupo que se realiza slo con los familiares que asisten a las
reuniones de familias, sin la presencia de las personas en tratamiento, durante
las etapas intermedias y finales del proceso teraputico. As, las personas tienen
regularmente un espacio de carcter vivencial que les permite ir reconociendo
y expresando sus sentimientos, y aprendiendo a valorar los aspectos afectivos de
su vida. En general, los integrantes de estos grupos
estiman de mucha utilidad este trabajo, en la medida
que estos espacios favorecen la integracin y unidad
de los participantes desde una dimensin humana
que la cultura ms bien reprime.
Objetivo general
Que los familiares de las personas en tratamiento
puedan expresar y trabajar sus sentimientos con
su grupo de pares en un clima de confianza y
respeto.
Generar un espacio de confianza, respeto y contencin.
Facilitar el reconocimiento, clarificacin y expresin de los sentimientos.
Mejorar la comunicacin y expresin de sus afectos en sus propios grupos

familiares.
Disminuir temores y miedos frente a sus emociones y sentimientos, as como

los prejuicios que pudieran obstaculizar la expresin de los afectos.
Incentivar la superacin de las dificultades y limitaciones relacionadas al

reconocimiento y expresin de sus afectos.
Favorecer un mejor desarrollo de su autoimagen y autoestima.

Metodologa
a) Procedimiento: Se utilizan diversos recursos y tcnicas teraputicas que
facilitan el reconocimiento y expresin de los sentimientos, tales como
imaginera, terapia corporal, ejercicios vivenciales, eleccin de tarjetas que
nombran sentimientos u otras dinmicas grupales, representacin de situaciones,
juego de roles, etc. De este modo, las sesiones se organizan de acuerdo a la
tcnica teraputica que se usar.
b) Frecuencia: Una vez al mes.
c) Duracin de cada sesin: Aproximadamente una hora y media.
d) Perodo de implementacin: Durante todo el programa.
97
e) Nmero de participantes: Los 30 a 40 participantes se dividen en parejas,

tros, o grupos de no ms de 10 personas.
El coordinador debe cautelar que los integrantes del grupo no juzguen o

critiquen sus propios sentimientos o los de las dems personas. Es decir, facilitar
el reconocimiento de que los afectos son parte constitutiva del ser humano
y que, como tales, tienen un fin de supervivencia.
Frente a la posible resistencia de alguno de los participantes a manifestar sus

emociones y sentimientos, ya sea por sentir que puede descontrolarse, por
vergenza a expresar frente a otros, por juzgarlo inoportuno, por defensas
psicolgicas, u otros motivos, es aconsejable no presionar para que exprese
lo que no desea expresar, aceptando la idea de un proceso y que una accin
de presin podra significar la evitacin de este tipo de instancias teraputicas.
El reconocimiento de las emociones y sentimientos es un proceso paulatino,

en el que se va aprendiendo poco a poco a distinguir la amplsima gama de
emociones y sentimientos que despiertan las diferentes circunstancias de la
vida. Ayudar a este reconocimiento la sealizacin y orientacin que el
coordinador del grupo pueda hacer en este sentido, ayudando a las personas
a distinguir entre impotencia o rabia, pena o nostalgia, ira y odio, etc. Con
ello tambin podr facilitar la modulacin en la expresin de la afectividad.
Cambios y proceso teraputico desplegado en los grupos de sentimientos con

familiares:
Los grupos de sentimientos son los que ms me gusta hacer
porque siento la gente aprende, y aparece una parte de la humanidad
de las personas de una manera en que generalmente no lo han
hecho y en su relato y en su conceptualizacin aparecen voces,
aparecen miradas internas, aparecen los darse cuenta, algunos
recuerdos que los emocionan, yo creo que lo que ms les sirve
o una de las cosas que mas les gusta a la familia, son los grupos de
sentimientos, obviamente siempre hay en un grupo personas que
se sienten amenazadas por tener que hablar de sus sentimientos,
pero es un grupo mnimo. (terapeuta Fase Comunidad Teraputica
del Programa Tradicional).
98
3. Seminarios taller
Los seminarios taller son trabajos de conversacin y dilogos en torno a un
tema propuesto y habitualmente expuesto por el terapeuta coordinador de la
actividad23, el que ser luego enriquecido con la reflexin y anlisis en grupos
pequeos.
Los contenidos son establecidos por los equipos de trabajos de acuerdo a las
necesidades que estiman pueden enfrentarse a travs de este instrumento, como
tambin por las proposiciones de los mismos familiares. A modo de ejemplo se
puede sealar:
-
Normas de prevencin de recadas y de convivencia dentro del programa.

Prevencin de recadas al interior del hogar.
Planificacin y uso del tiempo libre.
Factores de riesgos individuales, familiares y sociales del consumo de drogas.
Factores protectores individuales, familiares y sociales del consumo de drogas.
Proceso de adiccin.
Corresponsabilidad familiar para el cambio.
Asertividad.
Manejo de estrs.
Objetivo general
Informar, reflexionar y adquirir conocimientos, en conjunto con otras familias,
respecto de temticas relacionadas con las situaciones vitales y cotidianas asociadas
a la dependencia a drogas y el tratamiento de su familiar, rescatando las experiencias
y recursos personales y familiares.
Crear un espacio para discusin participativa de diversos temas compartidos

entre los familiares de los residentes, relacionados con las dependencias y su
tratamiento.
Colaborar en la clarificacin de temticas, en las que eventualmente los

familiares requieren apoyo para su manejo y resolucin eficaz, que redunden
en favor de s mismos y, particularmente, en la persona en tratamiento.
Ejercitar la capacidad de expresin, de dilogo, de participacin y de respeto

por la opinin del otro.
Entregar elementos cognitivos que permitan la comprensin de problemas

asociados al hbito de consumo de drogas.
23 En fases ms avanzadas del proceso teraputico, como en reinsercin, la actividad puede ser
conducida por los propios familiares, hacindose cargo de la exposicin del tema y del desarrollo
del seminario.
99
Metodologa
a) Procedimiento:
- La modalidad requiere de la participacin activa para facilitar los aprendizajes
y manejo de algunos conceptos importantes de utilidad prctica, de tal modo
de favorecer su comprensin e internalizacin. As, su estructura
fundamentalmente considera tres etapas, esto es: a) Exposicin del terapeuta
a cargo, voluntarios del trabajo con familias o de un grupo de familiares,
b) Trabajo en grupos chicos y, c) Plenario.
- La actividad es supervisada por un terapeuta, mientras que el trabajo de
grupos chicos es coordinado por los mismos familiares, quienes debern
elegir un secretario, un conductor y alguien que presentar las conclusiones
en el plenario.
- Una vez formados los grupos chicos, se les entrega una pauta que gua el
desarrollo del trabajo, y se les informa del tiempo lmite con el que cuentan.
La pauta a desarrollar se hace sobre una base de preguntas que inviten al
dialogo, que ayuden a profundizar el tema y que permita sacar conclusiones.
- Luego del tiempo dado para el trabajo en los grupos chicos, todos los
participantes se vuelven a reunir en el plenario, en donde un representante
de cada grupo expone las conclusiones.
- Finalmente el terapeuta sintetiza las conclusiones expuestas.
b) Frecuencia: Aproximadamente una vez al mes.
c) Duracin de cada sesin: Aproximadamente una hora y media.
d) Perodo de implementacin: Durante todo el programa.
e) Nmero de participantes: 30 a 40 en plenario, siendo recomendable no ms
de 10 en los grupos chicos.
100
Es importante tener en cuenta el perfil de usuarios con el que se trabajar para

considerar, por ejemplo, el lenguaje empleado en el planteamiento y desarrollo
de los temas. Se presentan casos donde la capacidad lectora est disminuida,
o donde hay analfabetismo, que pueden traducirse en dificultades de integracin
y sentimientos de minusvala.
En concordancia con lo anterior, resulta apropiado resguardar aspectos

metodolgicos y pedaggicos que tienen que ver con la educacin de adultos,
donde las personas poseen una visin legtima de la vida y sus circunstancias,
un sistema de creencias, que han desarrollado a lo largo de su historia, y a
la que estas actividades deben darle cabida y respeto, no negndoles la
oportunidad de que puedan emerger. La imposicin autoritaria de contenidos
como verdades incuestionables abre pocas posibilidades al dilogo, a la

reflexin y al cuestionamiento crtico de las propias creencias.
Cambios y proceso teraputico desplegado en los seminario taller:
El aporte de los seminarios a las familias es que permite despejar
dudas, desmitificar, en trminos de las recadas aparecen algunos
mitos como por ejemplo es imposible que mi hijo recaiga o la
recada es el fin de todo, todo termina, no sirvi de nada todo lo
que se haba hecho antes, o todas las recadas son iguales, si
consumi una semana entera o si consumi un dedal de cerveza es
lo mismo, eso es un mito tambin y, bueno, yo creo que los seminarios
amplan su mirada frente a esto, puede ser esto, o pueden ser los
valores, producen inquietud, producen preguntas, ejemplos,
reflexin... (terapeuta Fase Comunidad Teraputica del Programa
residencial).
Son un espacio mas bien

ilustrativo, donde aparecen
temas que tienen que ver con
la problemtica de la
drogadiccin y podemos
informar a las familias de
aspectos que normalmente no
van aparecer en otros grupos,
porque en stos se habla de
lo ms personal, podemos
informar de conocimientos
ms generales sobre esta
problemtica. Mucha gente
no sabe de algunos aspectos
orgnicos, biolgicos, sobre
la forma como acta la
sustancia en el organismo, los daos que produce. Por otra parte,
el carcter interactivo de estos seminarios da la posibilidad que las
personas empiecen a generar opiniones. (terapeuta Fase Comunidad
Teraputica del Programa residencial).
101
c) Instrumentos teraputicos multifamiliares mixtos

(conjuntamente familias y personas en tratamiento)
Son actividades grupales que se realizan con los residentes y sus familias,
conjuntamente. Pueden ser actividades uni o multifamiliares, es decir, dirigidos
a una familia en particular o con varias familias simultneamente (grupos
multifamiliares). Existe una gran diversidad en cuanto al formato de pueden
adquirir estos encuentros o grupos mixtos, cada uno de las cuales tiene objetivos
teraputicos especficos, como se ver ms adelante. Puede decirse que este tipo
de instrumentos teraputico educativos presenta una serie de beneficios,
precisamente por considerar el trabajo conjunto y simultneo con la propia familia
y con otras familias, constituyendo una instancia teraputica para las historias
familiares, en tanto permite:
102
La reelaboracin de sentimientos y la modificacin de las relaciones entre los

participantes en el aqu y ahora de las actividades. Los residentes y sus familiares
pueden hablar de temas que nunca haban tratado, pueden expresarse
sentimientos e interactuar de una forma no habitual, cambiando sus relaciones.
La posibilidad de abrirse a nuevas formas de ver al otro, y ampliar las visiones

de uno, del otro y de las relaciones, al interior de la propia familia y de las
otras familias.
Ayudar a ampliar la identidad familiar y los sentimientos de pertenencia. Las

familias se ven envueltas en actividades que tal vez nunca antes haban hecho,
desplegando nuevas formas de manifestarse, adaptando nuevos roles, jugando
y divirtindose, expresndose otra familia.
Complementar lo anterior por el hecho de que la autoayuda es planteada

desde un nosotros, desde la propia familia hacia otras familias (desde el yo
al nosotros, como familia).
Conocer distintas visiones frente a un mismo tema, hecho, dificultad, etc.,

tanto de la propia familia como la de los otros usuarios. Constituye una buena
oportunidad de acceder a la diversidad de las personas.
Generar un espacio distinto para escuchar al otro, en presencia de observador,

un tercero que modera (el facilitador y las otras familias), que permite el
aprendizaje por modeling de comportamientos relacionales (un padre que
observa como otro padre se relaciona con su propio hijo) y constituirse en
una instancia de aprendizaje respecto de la cmo relacionarse.
Que los terapeutas puedan ampliar su visin de las personas en tratamiento

y de sus familias, al mismo tiempo que las familias vean y escuchen al terapeuta
interactuando con otros.
1. Grupos mixtos temticos

Son actividades teraputicas grupales que se realizan en forma conjunta entre
las personas en tratamiento de un mismo grupo de fase y sus respectivas familias,
que permiten, por medio del desarrollo de determinados temas y segn distintas
tcnicas, ayudar al grupo familiar a lograr cambios en las relaciones interpersonales,
favoreciendo el intercambio afectivo, la pertenencia y la identidad personal y
familiar. Los posibles temas a tratar son:
-
Comunicacin familiar.
Valores familiares.
Expresin de afectos.
Anlisis de fortalezas y debilidades
familiares.
- Evaluacin Grupal del Proceso.
- Preparacin de encuentro especial24.
Objetivos:
Realizar intervenciones educativas en

el grupo familiar para modificar factores de riesgo asociados con el consumo
de drogas, y potenciar sus recursos y factores protectores.
Ofrecer al grupo familiar un espacio para dialogar, reflexionar y reforzar los

legtimos vnculos emocionales familiares que faciliten la salud psicolgica
de sus integrantes.
Generar un espacio de formacin y de informacin para personas en tratamiento

y sus familias.
Favorecer una mayor integracin de las familias en el proceso teraputico

educativo de la persona dependiente a drogas.
Metodologa
a) Procedimiento: Vara de acuerdo a la tcnica utilizada y al tema desarrollado.

Independientemente de lo anterior, en general la metodologa es activo
participativa, y permite la involucracin personal, intrafamiliar e interfamiliar.
Al inicio o al trmino de cada grupo se emplea alguna tcnica que ayude
tanto al caldeamiento como al cierre de la actividad, pudindose realizar un
juego o algn ejercicio de realajacin, dependiendo de lo que se estime
apropiado y de acuerdo a las circunstancias. Todas las actividades terminan
con una evaluacin, habitualmente oral.
b) Duracin de cada sesin: Dos horas y media aproximadamente.
c) Perodo de implementacin: Se realizan durante todo el proceso teraputico,
considerando si que tienen una gran importancia en las fases iniciales y medias
24 Slo se realiza en el Programa Vespertino, descrito en Anexo 2.
103
del tratamiento, en tanto permiten a los residentes y sus familias experimentar

actividades conjuntas de manera novedosa y ldica, que probablemente antes
no han vivenciado. Los grupos mixtos son calendarizados y comunicados
oportunamente a familias y residentes, a fin de facilitar la asistencia de los
familiares. Aproximadamente, se desarrollan una vez por mes.
d) Nmero de participantes: Es recomendable no ms de 30 personas, lo que
equivale ms o menos 8 a 10 familias del mismo grupo de fase.
e) Materiales: Segn la tcnica y tema que se desarrolle.
Al igual que con otras actividades realizadas con las familias, tanto los temas
tratados como las tcnicas aplicadas para la obtencin de los objetivos, estarn
directamente relacionadas con el tipo de usuario, los objetivos de los programas,
los intereses de los participantes, etc.
La participacin conjunta de personas en tratamiento y familias requiere

realizarse en un momento oportuno dentro del proceso teraputico, es decir,
despus de una fase previa de preparacin, pues es necesario un avance
respecto a la disposicin de querer trabajar juntos para el mejoramiento de
las relaciones y el manejo de y/o aceptacin de normas de trabajo grupal.
Los grupos mixtos requieren para su desarrollo el que el conductor est atento
a mantener el inters y la participacin de los integrantes, focalizndose en
el tema tratado y respetando los tiempos de las actividades, a fin de evitar una
extensin innecesaria que impaciente o canse a los participantes. Es
recomendable abrir la actividad con una introduccin motivadora y hacer un
cierre que sintetice los contenidos y procesos desplegados durante el desarrollo
del grupo.
A modo de ejemplo se describe a continuacin tres grupos temticos mixtos,

enfocados en la comunicacin, los valores y la expresin de afectos,
respectivamente.
TEMA: LA COMUNICACIN
Objetivos:
Favorecer que los participantes individualicen los problemas de comunicacin

que se presentan en su grupo familiar.
Fomentar que cada participante asuma un compromiso concreto para ayudar

al mejoramiento de la comunicacin dentro de su grupo familiar.
Procedimiento:
104
1. El terapeuta del grupo da la bienvenida a los participantes e invita a presentarse

a cada uno de ellos.
2. Luego hace una breve reflexin sobre la importancia de las familias para cada
individuo, pudiendo para ello hacer uso de algn texto que facilite y gue la
reflexin. Esto, con el propsito de dar inicio a un trabajo que pretende mejorar
la relacin dentro de la familia, facilitar el crecer juntos, y lograr los cambios
necesarios para una vida en comn ms slida y ms sana.
3. Luego de lo anterior, el terapeuta conductor del grupo presenta el tema
especfico a tratar en esta oportunidad: La comunicacin. Para esto hace
una introduccin a la importancia de la comunicacin en la familia usando
nuevamente, si lo desea, un texto que ayude a la reflexin.
4. Una vez hecha la presentacin e introduccin al tema, el terapeuta del grupo
invita a cada una de las personas a reunirse en forma separada con su familia
para reflexionar sobre dos aspectos:
Qu problema hemos tenido dentro de la familia como consecuencia de
situaciones de una mala comunicacin?
Qu elementos nos ayudan y cuales obstaculizan nuestra comunicacin?
5. Luego en plenario se renen todos los participantes, dando paso a que un
representante de cada familia comparta sus conclusiones.
6. Luego de que cada familia ha presentado sus conclusiones, el terapeuta invita
a cada uno de los integrantes a darse una tarea personal (la que puede ser
verbalizada), para comenzar a mejorar la comunicacin con su familia.
7. Finalmente el terapeuta verifica el estado de nimo de cada uno de los
participantes y concluye reforzando lo aprendido en el trabajo realizado.
Tiempo de duracin: Dos horas distribuidas en las distintas actividades y
comunicadas con anticipacin a los participantes.
Nmero de integrantes: Variable, funcionando bien hasta con 30 personas,
equivalente a 8 a 10 familias del mismo grupo de fase, aproximadamente.
Materiales:
- Papel y lpiz para cada grupo familiar.
- Fotocopias con texto de reflexin, si se ha utilizado.
TEMA: LOS VALORES
Objetivo
Facilitar que las familias identifiquen, reflexionen y reelaboren su propia escala
de valores, a nivel personal y familiar.
105
Procedimiento:
1. El conductor del grupo, da la bienvenida a los participantes e invita a presentarse
a cada uno de ellos.
2. El conductor del grupo presenta el tema a tratar e invita a los participantes a
definir conjuntamente el concepto de valor, recopilando las ideas y
complementndolas con una definicin de apoyo y una lista de valores
posibles.
3. Como primer paso se invita a cada uno de los participantes a desarrollar un
trabajo personal, completando la siguiente pauta:
- Escribir en un papel ocho valores que para ella sean importantes.
- Revisar los valores escritos.
- Numerar los valores antes escritos por orden de importancia (jeraquizar).
- Elegir los cinco ms importantes.
4. Luego se le pide a los participantes que se renan por familia, para desarrollar
la siguiente pauta:
- Compartir los cinco valores elegidos por cada persona.
- Discutir y seleccionar los cinco valores que identifiquen al grupo familiar.
5. Una vez terminado el trabajo de familias se renen todos en plenario para
que un representante de cada familia comparta la lista de valores que identifican
a su grupo familiar.
6. El conductor del grupo hace una breve conclusin final que refuerce el objetivo
del grupo y recoja lo reflexionado por las familias.
7. Como variante de lo anterior, se puede optar por pedir al grupo familiar
confeccionar un dibujo (smbolo) que identifique l o los valores fundamentales
de la familia. De realizarse esta actividad, el dibujo tambin se comparte y
explica durante el plenario final.
Ejemplo de valores:
Lealtad
Responsabilidad
Amistad
Autenticidad
Delicadeza
Perseverancia
Respeto
Generosidad
Comunicacin
Tolerancia
Fidelidad
Libertad
Honestidad
Justicia
Flexibilidad
Trabajo
Fortaleza
Espontaneidad
Creatividad
Solidaridad
Amor.
Tiempo de duracin: Dos horas distribuidas en las distintas partes del grupo y
comunicadas con anticipacin a los participantes.
equivalentes a 8 a 10 familias del mismo grupo de fase, aproximadamente.
106
Materiales:
- Block de dibujo, papel y lpices de mina, lpices de colores para cada grupo
familiar.
- Fotocopias con texto de definicin y listado de posibles valores a reflexionar.
TEMA: EXPRESION DE AFECTOS
Objetivo general
Motivar a los residentes y familiares a expresar sus afectos a travs de gestos
y caricias.
Probar una alternativa de comunicacin entre los participantes, haciendo
nfasis en el contacto entre parientes.
Dar la oportunidad de atreverse a tocar a los otros como seal de afecto y
cercana.
Ayudar a los participantes a ponerse en contacto con sus propias sensaciones
frente al contacto fsico con otros.
Procedimiento:
1. El conductor del grupo hace una introduccin dando a conocer el tema y
objetivo del grupo y la importancia que tiene en las relaciones interpersonales
el saber expresar y recibir los afectos, lo que se puede transmitir a travs de
un gesto cuando no se encuentran las palabras o simplemente porque estas
no son suficientes para expresar lo que siente.
2. Se invita a los participantes a ponerse de pie y en lo posible con una msica
suave de fondo se les hace caminar por la sala en la direccin que deseen,
haciendo que de tanto en tanto se detengan para mirarse de frente, tomarse
de las manos, abrazarse, besarse en la cara, acariciarse, sonrer, etc.
3. Si son muchos los participantes, se puede hacer por grupos, procurando que
queden juntos los miembros de cada misma familia.
4. Una vez finalizado el ejercicio anterior se invita a los participantes a reunirse
en parejas, a quienes debern demostrar alegra, ternura, cario, amor, felicidad,
comprensin, perdn, etc., segn las indicaciones del conductor. Si el tiempo
lo permite se puede repetir el ejercicio cambiando de pareja.
5. Luego se reunirn todos los participantes para compartir lo vivido, orientndolos
a ser claros y sinceros en lo que sintieron durante el ejercicio.
6. El conductor del grupo invita a los participantes a cultivar la comunicacin
gestual como una sincera expresin de afectos.
107
7. Para terminar se pregunta el estado de nimo de los participantes y se les

invita a despedirse con un abrazo.
8. Durante la actividad, frente a la posible resistencia de alguno de los participantes
a seguir las indicaciones dadas por el conductor del grupo, es aconsejable no
presionar para que efectivamente las realice pudiendo en este caso participar
slo como observador, puesto que inclusive esta actitud permitir al participante
reflexionar acerca de ella.
Duracin: Aproximadamente 2 horas y media
equivalentes a 8 a 10 familias del mismo grupo de fase, aproximadamente.
Materiales: Radio cassete, msica.
Cambios y proceso teraputico desplegado en los grupos mixtos:
siempre tratamos de favorecer la participacin del familiar
acompaante y por su intermedio la de otros miembros de la familias,
algunas veces hay nimo de participar de otros familiares, sobre todo
cuando la familia funciona ms unida y organizada, como los hermanos
o la gente con la cual la persona se relaciona, y esta mayor involucracin
se puede apreciar en los grupos mixtos, donde por lo general se van
integrando ms familiares, esto puede apoyar el proceso teraputico.
Otras veces hay residentes que llegan con toda la familia, hasta el abuelito,
el to, los primos, y estos se integran al trabajo desde el principio. A veces
ha ocurrido que al primer grupo mixto va toda la familia y al final termina
participando una pura persona en el proceso... (terapeuta Fase Comunidad
el grupo mixto de expresin de afectos tiene que ver con la expresin
de cario, la cercana, con el contacto fsico, con el hacerse cario, cosa
que muchas veces en las familias no se hace, o se hace muy poco, o
histricamente no se ha hecho, y ese darse cuenta produce una emotividad
tremenda, sin ir a meterse en los traumas o en la historia de vida, sino que
simplemente eso, ese contacto, y produce una cercana bastante intensa,
produce confianza, produce un lazo, produce un compromiso tambin,
porque cuando un hijo o un esposo ve llorar a su esposa o cuando un hijo
ve llorar a sus padres porque siente que rico que estas aqu, puedo mirarte
y puedo estar contigo, darte cario, y eso lo estremece y lo hace expresar
su llanto, es tremendamente poderoso. Ahora, no es el antdoto para todo,
pero s, te acerca a la otra persona, produce un proceso de acercamiento
llevndolo de buena manera, porque tambin pueden haber sentimientos
de rabia, de mucha impotencia, de mucho odio que hay que saber
canalizar (terapeuta Fase Comunidad Teraputica del Programa
Tradicional).
108
2. Taller de relacin de pareja (varias parejas)

Constituye una instancia teraputica que se utiliza en las etapas intermedias
de los programas, y que surge como una respuesta a la frecuente emergencia de
dificultades relacionales entre las personas en tratamiento y sus respectivas parejas,
relacionadas estas a la mutua adaptacin que el proceso de cambio personal
implica y a la elaboracin de las vivencias relacionadas a la historia de consumo.
En ella participan hasta 10 parejas, que acceden voluntariamente, y que se
renen en cinco sesiones consecutivas por un perodo aproximado de tres meses,
segn las sesiones sean quincenales o mensuales.
Como requisito para la participacin en este taller, se solicita que las parejas
lleven mnimo un ao de convivencia.
Cabe mencionar que los integrantes de este grupo participan adems de otras
instancias del tratamiento por lo que el contenido del taller es un complemento
a todas las actividades que conforman el programa de rehabilitacin.
Objetivo general
Crear un espacio teraputico de autoayuda que permita abordar especficamente
el tema "relacin de parejas", pretendiendo con ello mejorar la calidad de la
relacin.
Ampliar la mirada de la propia relacin a travs de acceder a la experiencia

de otras parejas.
Mejorar la comprensin de las posibles crisis en la relacin de pareja, entregando

informacin sobre etapas y crisis normativas o no normativas por las que
pueden atravesar.
Ayudar a esclarecer las necesidades personales que cada uno espera satisfacer
con su pareja.
Ayudar a que cada miembro se de cuenta y asuma como su comportamiento

ha contribuido al deterioro y/o fortalecimiento de la relacin con su pareja.
Entregar informacin sobre principios bsicos para una buena relacin de

pareja.
Propiciar la reformulacin de un proyecto de vida en pareja o, en su defecto,

una separacin menos daina.
Contenidos
La relacin de pareja y las expectativas de sus integrantes.

Etapas y crisis en la relacin de pareja: Ej. la infidelidad.
Los celos como una manifestacin de dependencia afectiva.
109
La percepcin de lo masculino y lo femenino en la relacin de pareja como

un fenmeno cultural.
Propuestas para un configurar un proyecto de vida.
Metodologa
a) Procedimiento: Se utiliza una metodologa activo participativa, recurriendo
a distintas formas de trabajo, tales como dinmicas de grupo, reflexiones en
torno a cuestionarios, ejercicios vivenciales, seminarios taller, etc. De este
modo, el procedimiento de cada sesin se ajusta a la actividad seleccionada.
Es aconsejable ya sea al inicio y/o cierre de cada sesin, aplicar alguna tcnica
que contribuya a disponer favorablemente el nimo de los participantes.
b) Frecuencia y Duracin: 5 sesiones de 2 horas aproximdamente, cada quince
das o una vez por mes
c) Perodo de implementacin: En etapas intermedias del proceso de tratamiento.
d) Materiales: Dependen de cada actividad.
e) Nmero de participantes: Hasta un mximo de 20 personas.
110
El desarrollo del taller puede tener un gran potencial teraputico, debido a

que permite a los participantes darse cuenta que algunas de sus problemticas
relacionales tambin estn presentes en las otras parejas. Es decir, constituye
una instancia de normalizacin. Por ello, el coordinador debe propiciar el
intercambio de experiencias.
En la medida que los participantes son hombres y mujeres que comparten

experiencias, aparece casi inevitablemente el tema de la socializacin de
gneros. As, se propicia un cuestionamiento crtico de estas demandas
culturales, sobretodo si el coordinador puede explicitar las repercusiones
positivas y negativas que tienen en las relaciones de pareja.
Las dinmicas y tcnicas utilizadas deben considerar en nivel de instruccin

y las factores y disposiciones culturales de los participantes, de modo de
facilitar la comprensin, respeto, confianza, integracin y participacin de
sus integrantes.
Resulta recomendable que el grupo pueda ser dirigido por una pareja de
terapeutas de distinto sexo, de tal manera de favorecer procesos de identificacin
y las dinmicas al interior del grupo.
3. Grupo de acuerdos
Constituye un grupo teraputico en el que participan las personas en tratamiento
junto a sus familias, destinado bsicamente a ejercitar y lograr convenir acuerdos
respecto de aquellos aspectos del funcionamiento familiar que, antes del ingreso
al programa, han tenido una repercusin desfavorable y a veces de permanente
conflicto en la convivencia cotidiana y en los estilos de vida personal y familiares.
Es un grupo que se realiza en las fases finales del programa tradicional, al inicio
de reinsercin, en momentos en que la persona en tratamiento pasa de una fase
residencial a otra ambulatoria y empieza a convivir diariamente con su familia
en su propio entorno cotidiano.
El hecho de volver a convivir en la familia y en un ambiente menos protegido
respecto de los riesgos de recada, constituye una aspecto del proceso teraputico
que despierta temores e inquietudes tanto en el residente como en su familia,
respecto de ciertos hbitos, de la cercana con lugares de riesgo, la posibilidad
de generar un ingreso que les permita proveerse de drogas, etc.
En relacin a estos temas las familias y las personas en tratamiento deben
tomar sus propios acuerdos, asumiendo cada parte la responsabilidad y compromiso
que supone hacerse cargo de lo acordado. El programa de tratamiento sugiere
ciertos temas vinculados a las necesidades del proceso teraputico, mediante una
pauta que gua la conversacin de cada familia.
Algunos de estos aspectos se relacionan a que la familia pueda proporcionar
cierto marco regulatorio explcito, tal como lo ha vivenciado la persona en
tratamiento en la estructura del programa teraputico. Por ejemplo, el disponer
de horarios y rutinas es un aspecto importante dentro de la estructura teraputica
de un programa de tratamiento, en tanto la organizacin del tiempo y de las
actividades tiene beneficios en la organizacin psicolgica de la persona, quien
habitualmente ha presentado dificultades en dichos aspectos. Las familias podrn
ayudar a su familiar dependiente a drogas en cuanto a seguir proporcionndole
esta estructura y organizacin, para lo cual eventualmente tambin tendrn que
hacer cambios en sus hbitos y estilos de vida.
Los aspectos sugeridos en la pauta referida para que las familias tomen acuerdos
son:
- Horarios de levantada y llegada al hogar de tal manera de ajustarse a las
normas y reglas familiares en este sentido.
- Manejo de llaves de la casa y/o del vehculo: bajo qu condiciones, en qu
momentos?, etc.
- Tareas y oficios dentro de la casa: La colaboracin que tendr en los quehaceres
domsticos, cuidado de otros miembros de la familia (hijos, abuelos, hermanos
menores, etc.), etc.
- Entrada de amigos a la casa: A quines podr llevar y bajo qu condiciones.
- Manejo y uso de dinero: Distribucin del dinero, poder de decisn respecto
de gastos, tarea de pagar las cuentas, etc.
- Aporte econmico a la casa y colaboracin con determinados gastos.
- Otros.
111
Objetivo general
Reunir a la familia para que junta establezca ciertas pautas y tome acuerdos
que favorezcan el desarrollo del proceso teraputico de la persona en tratamiento,
a travs de consensuar conductas y forma de reinsercin en la familia, contribuyendo
al mejoramiento de la convivencia familiar y a la paulatina autonoma respecto
del programa.
Objetivo especficos
Favorecer que la familia mantenga vigente normas de prevencin de recadas.
Modificar el vnculo de la persona en tratamiento y su familia con el programa,

a travs de favorecer una mayor autonoma, responsabilidad y manejo de su
proceso teraputico.
Ayudar a regular el proceso de reinsercin familiar y social, velando por el

adecuado ejercicio de sus roles (padre, esposo, hijo, etc.).
Reforzar los logros de la familia en su capacidad de resolucin de conflictos.
Reforzar los logros en la comunicacin y valores que han mejorado la

convivencia familiar.
Metodologa
a) Procedimiento: La persona encargada de realizar la actividad, dar a conocer
los objetivos al grupo y entregar a cada grupo familiar una pauta base de
temas para el desarrollo de los Acuerdos, disponiendo para ello un tiempo
aproximado de una hora. Luego de esto se reunirn las familias en plenario
para comentar el desarrollo de la actividad, dificultades, dudas, etc. El terapeuta
a cargo tratar de operacionalizar los acuerdos en los casos que sea necesario,
de tal modo que los participantes puedan fcilmente darse cuenta que estos
acuerdos se cumplen o no, pudiendo incorporar para ello las ideas y comentarios
de las otras familias.
b) Duracin de cada sesin: Dos horas aproximadamente.
c) Perodo de implementacin: Durante la fase final del programa.
d) Nmero de participantes: No ms de ocho personas en tratamiento con sus
respectivas familias.
112
Conviene realizar este grupo luego de un perodo significativo del proceso de

rehabilitacin, es decir cuando ambas partes han mejorado la comunicacin,
la confianza mutua, y existe disposicin a tomar y respetar acuerdos.
Ocasionalmente tambin se puede aplicar como procedimiento en fases

anteriores del proceso teraputico, cuando pueda ser un instrumento pertinente
frente a situaciones de conflictos puntuales respecto de, por ejemplo, los

horarios y actividades domsticas.
Lo acordado deber ser escrito y firmado por ambas partes, de manera de

explicitarlos claramente los acuerdos y los compromisos asumidos y, por esta
va, facilitar su cumplimiento.
La pauta de acuerdos a aplicar tendr que ver con la etapa del proceso en
que se encuentre la persona y por esto tendr que incluir los aspectos que en
ese momento de su programa generen ms dificultades en la convivencia
diaria, como tambin permitir incorporar aquellos temas que son particulares
de cada familia.
Cambios y proceso teraputico desplegado en grupos de acuerdo:

El grupo de acuerdos es el primer grupo que las personas en
tratamiento y sus familias tienen en reinsercin, y se realiza para
poner las reglas del juego, las iniciales, porque son para el primer
perodo solamente y eso les permite una tranquilidad a las familias,
porque tienen de donde apoyarse, pues llegan con temores acerca
de la posibilidad de recadas, por el hecho de volver a vivir en su
propia casa y no ya estar tan protegidos como en la comunidad
teraputica, y aunque tengan presente que si han avanzado hasta
esa fase lo han hecho en relacin a sus meritos igual se presentan
temores, por eso este grupo les sirve para tranquilizarse (terapeuta
Fase Reinsercin del Programa Tradicional).
a los familiares, el hecho de compartir con otras familias que

estn en una fase ms avanzada, les permite ir sintindose mas
seguros de que las cosas van a estar bien, yo creo que lo que ms
las hace descansar es cuando las personas en tratamiento comienzan
a trabajar, al principio est el temor, van a recibir plata, pero hay
acuerdos frente a los horarios, frente al manejo del dinero, todo eso
hay acuerdos entre ellos, que son escritos tambin..., cuando
empiezan a trabajar y reciben su primer sueldo y ellos compran
mercadera para la casa o pagan una cuenta, hacen el aporte
econmico y los ven responsables, ah ya empiezan a tranquilizarse
y a relajarse un poco (terapeuta Fase Reinsercin del Programa
Tradicional).
113
4. Grupo de evaluacin mixta

Constituye un grupo de evaluacin conjunta del proceso teraputico entre la
persona en tratamiento y su familia, destinado a reforzar y producir nuevos
cambios en las conductas y relaciones. Se realiza segn una modalidad multifamiliar,
donde las personas que se encuentran en un mismo grupo de fase se juntan con
sus respectivos familiares, y son coordinados por un terapeuta a cargo. Se realizan
en la Fase de Reinsercin y en el Programa Vespertino.
Se desarrolla con una metodologa de grupo de autoayuda, centrado en el
aqu y el ahora, en la medida que los temas tratados no estn establecidos
previamente sino que surgen de la misma evaluacin en el contexto en que se
encuentra. An as, es frecuente que las temticas que surjan en estas evaluaciones
se vinculen con:
- Expectativas de la persona en tratamiento y sus familias respecto de los
comportamientos y conductas deseadas.
- Anlisis de la comunicacin familiar.
- Medidas de prevencin de recadas.
- Recuperacin y respeto de los roles al interior de la familia: La incorporacin
de una persona en tratamiento a su ncleo familiar demanda que sta se
adapte a los distintos roles que ha dejado de ejercer o a modificarlos de
acuerdo a las necesidades familiares. As, puede que un padre o un esposo
tenga que poner lmites a su hijo y tomar decisiones respecto del manejo del
dinero, y la familia en su totalidad adaptarse a este nuevo funcionamiento.
- Confianza y desconfianza en los cambios vistos en la persona en tratamiento
y en su familia.
Objetivo general
Que las personas en tratamiento y sus familias evalen conjuntamente la
convivencia diaria, refuercen los logros obtenidos y generen nuevos cambios,
incorporando y compartiendo la experiencia de otros usuarios que se encuentran
en la misma etapa.
114
Proveer un espacio de reconocimiento y manifestacin de vivencias comunes

en relacin a la etapa del proceso teraputico que estn viviendo.
Ayudar y dar apoyo a los apoderados y personas en tratamiento en las

dificultades que se presentan en su convivencia diaria.
Destacar los logros conseguidos por la persona en tratamiento y por su familia,

que no han sido percibidos o explicitados por la otra parte.
Reforzar, destacar e incentivar el acompaamiento y la participacin del

apoderado y/o familia en el proceso teraputico.
Reforzar, destacar e incentivar la participacin de la persona en tratamiento

en el proceso teraputico.
Metodologa
a) Procedimiento: Este se desarrolla como un grupo de autoayuda en donde el
coordinador invita a cada uno de los participantes a evaluar lo que vive en
la actualidad, las dificultades y logros que enfrenta y de qu modo lo hace.
Se considera como base en su modalidad, la confrontacin, motivacin y la
retroalimentacin de los presentes.
b) Frecuencia: Cada quince das.
c) Duracin de cada sesin:
Aproximadamente dos horas.
d) Periodo de implementacin: Este
grupo se realiza luego de un perodo
significativo del proceso de
rehabilitacin, es decir cuando ha
mejorado la comunicacin y confianza grupal.
e) Participantes: Variable, funcionando
bien hasta con 20 personas.
Consideraciones generales para su
aplicacin:
El coordinador del grupo debe velar

por que las evaluaciones sean
realizadas en un clima de respeto y
orientadas constructivamente,
precisamente debido a que las evaluaciones podran activar discusiones ajenas
a los puntos que se estn observando.
La realizacin de este grupo se focaliza en un mejor funcionamiento del
sistema familiar, especficamente permite que la familia ejercite habilidades
de conversacin, como el escucharse, acoger otros puntos de vista respecto
de los propios comportamientos, aprender de los modos como otras familias
funcionan, etc.
Cambios y proceso teraputico desplegado en grupos de evaluacin mixta:

El trabajo en los grupos de evaluacin mixta nos permite conversar
ciertas problemticas en conjunto y llegar a ciertos consensos, ciertos
acuerdos, o a estar claros en los desacuerdos que hay en las familias
en cuanto a la percepcin de los hechos globales que han ocurrido
en la historia familiar. Es un espacio tambin de desahogo, donde
las personas lloran, se quiebran, a veces discuten y a veces hay que
115
intervenir en ese tipo de cosas, pero es un espacio que le permite

al formador visualizar con mayor claridad como se da la interaccin
familiar. Por otra parte, el hecho de estar en conjunto, trabajando
en un grupo la familia y la persona en tratamiento, hace que se
aclaren ciertas situaciones, eventos, ciertas actividades poco claras
que pueda realizar la persona, o ciertas interpretaciones que tenga
con respecto a algunas situaciones, y tambin pasa que en estos
grupos de evaluacin aparece informacin que no se saba. (terapeuta
Programa Vespertino).
Los grupos de evaluacin mixta son tiles a los familiares porque
la experiencia de los otros, la experiencia del da a da, les sirve
como ejemplo a ellos, y pueden ponerse en el lugar del otro tambin,
porque como son grupos de autoayuda son capaces de decir, bueno,
a ti te est pasando esto, que es lo que yo hara en tu lugar, en el
caso de enfrentar una situacin similar, ya tienen una idea
(terapeuta Fase Reinsercin del Programa Tradicional).
Uno de los cambios importantes viene despus de los grupos
de evaluacin mixta, donde aparece la contingencia, las cosas
cotidianas que viven en la actualidad, porque al estar con ambos
simultneamente, familia y persona en tratamiento, hace que
necesariamente esta ltima tenga que tomar ciertos compromisos
en algunas actitudes que puedan no servirle o no estarlo ayudando
en su proceso y, por otra parte, la familia, al estar en grupo y al estar
frente a un grupo de personas con las cuales ha ido creando cierto
compromiso, tambin hace que tome ms las ayudas que aparecen
en este grupo. Por ejemplo, la falta de respeto que se da al interior
de la familia, las discusiones domsticas, entre el familiar acompaante
y la persona en tratamiento, pueden ser cuestionadas en el grupo
y ambos ser orientados a revisar sus actitudes y lograr cambios
concretos en la forma como se relacionan (terapeuta Programa
Vespertino).
116
5. Actividades de esparcimiento
Se hace referencia a todas las actividades recreativas en las que participan
familiares y personas en tratamiento, ya sea que sean parte de la programacin
habitual como, las fiestas de fin de ao, las fiestas patrias, las celebraciones de
aniversario, fiestas familiares, etctera, o surjan espontneamente por iniciativa
de residentes o familias. No se considera aqu las actividades que realizan los
residentes en las rutinas diarias de los programas.
Estas actividades, bastante
frecuentes en el transcurso de todo el
programa, constituyen un espacio
teraputico en si mismo, en tanto
posibilita variadas funciones, entre
otras, la participacin de nuevos
familiares y la ampliacin de la red
de apoyo y soporte social, la
emergencia de otras facetas, roles y
forma de relacionarse de las personas,
un mayor protagonismo y la
construccin de liderazgos positivos.
Adicionalmente, las actividades
recreativas permiten una vinculacin con el programa de tratamiento que enfatiza
el juego, la diversin y la alegra de compartir momentos de esparcimiento, sin
perder la dimensin educativa y teraputica.
Objetivo general
Propiciar espacios de encuentro familiar que favorezcan la unin y convivencia
familiar, las relaciones con otras familias y el desarrollo de los procesos teraputicos.
Disponer de espacios que permiten una mayor participacin y

protagonismo en la organizacin y responsabilizacin de actividades
favorables a los procesos teraputicos.
Incorporar a miembros de la familia que no han participado en otras

instancias del proceso teraputico, ampliando la red social de las
personas en tratamiento
Brindar espacios recreativos protegidos, que reafirmen la idea de una

diversin sin necesidad de recurrir a las drogas y al alcohol.
Trabajar en conjunto con las familias y residentes en un objetivo comn

en un contexto de sana convivencia.
Disfrutar momentos de esparcimiento que posibiliten al emergencia de

facetas, roles y relaciones facilitadoras de la comunicacin e integracin
de toda la comunidad.
117
Metodologa
a) Procedimiento: Vara de acuerdo a la actividad, resaltando el rol protagnico
de familias y residentes.
b) Frecuencia y perodo de implementacin: Durante todo el proceso teraputico.
c) Duracin de cada actividad: Relativo a cada actividad.
d) Nmero de participantes: En general, congregan a gran cantidad de personas.
Se amplia el numero de participantes a miembros de la familia que antes se
han vinculado menos al programa.
Al ampliarse el nmero de participantes, se abre la posibilidad de que asistan

a estas actividades personas que pueden llegar bajo los efectos de drogas y/o
alcohol, pudiendo significar un riesgo para una sana convivencia, la
disponibilidad de drogas para los residentes, o el gatillamiento de deseos de
consumo. Por ello, se debe velar por evitar estas situaciones, incentivando a
las familias que tomen las precauciones pertinentes.
Cambios y proceso teraputico desplegado en las Actividades de Esparcimiento:

En general yo dira que las familias son sper participativas y
que les encantan stas cosas, que puede que no los hayan tenido
antes, y porque se encuentran en un espacio de sano esparcimiento,
relajados, donde pueden rerse tranquilos, estas actividades las
han estado teniendo desde el comienzo del programa, se han
propuesto paseos, idas al cine, al teatro, organizaciones de asados,
shows, fiestas, etc. Para muchos residentes o familiares estas
actividades nunca las han hecho o dejaron de hacerlas hace mucho
tiempo... (terapeuta Fase Reinsercin del Programa Tradicional).
118
Creo que estas actividades ayudan bastante porque una de las

cosas que pasa con las personas en tratamiento, es que al entrar al
programa cortan los nexos obviamente riesgosos que tienen, que
son casi todo su universo de relaciones sociales, la persona que est
en consumo se mueve en un entorno de riesgo, y se queda sin grupo
de pares porque sus pares en ese momento son de riesgo. Entonces
las actividades sociales son una cosa muy importante dentro del
programa vespertino y yo creo que una de las cosas que ms se nota
es la relacin que van generando entre ellos, porque despus se
visitan, generan relaciones de amistades ms personales, eso es un
ejemplo de cmo estas actividades de esparcimiento funcionan, van
generando espacios para que la persona en tratamiento vaya teniendo
un nuevo ncleo de amistades que le sean tiles y le sirvan a su
proceso teraputico. Lo mismo ocurre con las familias (terapeuta
Programa Vespertino).
6. Actividades rituales
Se denomina con este nombre a todas las actividades que en los programas
de tratamiento adquieren un significado simblico y teraputico, ya sea que se
realicen dentro de las rutinas diarias de las personas en tratamiento, o en momentos
especiales del proceso teraputico, en donde habitualmente se incluyen sus
familiares. En tanto los seres humanos poseen como rasgo distintivo su capacidad
simblica, toda la vida est plagada de ritos que cumplen diversas funciones,
como regular y organizar la temporalidad, dar significacin a los hechos vitales,
marcar la transitoriedad y evolucin de los procesos (los ritos de paso), elaborar
experiencias traumticas, servir como orientacin valrica en la medida que
relevan ciertas ideas y conceptos, etc. As, los ritos estn presentes en la cotidianidad
de las personas y en el espacio social que habitan.
Un aspecto constitutivo de los ritos es la repeticin de los pasos que tienen
incorporados. Dicho de otra manera, el carcter repetitivo de los mismos pasos
en una secuencia preestablecida permite definir a una secuencia de actos y
acciones como un rito. Aunque existe cierto margen de variacin, el rito no
soporta mucha flexibilidad.
Desde la perspectiva anterior, se entiende la importancia que los ritos adquieren
en un proceso teraputico. Entre las actividades rituales insertas en los programas,
se puede mencionar, entre otros, el desarrollo de grupos teraputicos especficos,
el uso de dinmicas grupales que sirven para simbolizar hitos significativos en
la vida de las personas, los ritos que abren los encuentros del inicio y final de la
jornada o los de las comidas diarias, tales como el recitar conjuntamente la
filosofa del programa, o motivar a los compaeros reforzando pblicamente los
logros obtenidos, o la Cena de Servicio en Semana Santa25. Muy importante
resultan las ceremonias que marcan el trmino de una fase, cuando los residentes
transitan de una etapa a otra dentro de su proceso teraputico, pues con ello se
reconoce la culminacin exitosa de un esfuerzo personal y familiar.
Por otro lado, los miembros de los programas, al tener un tiempo de convivencia
relativamente largo, van desarrollando una microcultura que incorpora rituales
especficos, que pueden permanecer en el tiempo. Por ejemplo, un residente
comenz a llevar para la motivacin del almuerzo una serie de pensamientos y
oraciones, el grupo acogi sta prctica y esta permanece hasta la actualidad,
despus de ms o menos cinco aos.
A continuacin se presentan como ejemplo tres actividades rituales, a propsito
de la importancia que adquieren dentro del proceso teraputico, en tanto configuran
hitos transicionales que marcan cambios importantes en la vida de las personas
en tratamiento y sus familias, as como en el equipo teraputico.
Actividad de paso de fase
Constituye un grupo formado por personas en tratamiento y sus familias que
se rene para despedirse, al terminar una etapa del proceso teraputico, y donde
25 Cena que es preparada y servida por los terapeutas y voluntarios, dedicada a los residentes de
la Comunidad Teraputica del Programa Tradicional.
119
los residentes y sus familias reconocen pblicamente sus logros y sus desafos,
comparten sus experiencias, y se comprometen a seguir adelante en su propsito
de cambio.
Objetivo general
Formalizar de manera compartida el trmino de una etapa y el inicio de otra.
Reforzar las motivaciones de todos los que participan de una u otra forma en
la etapa.
Motivar a los dems participantes del encuentro a continuar adelante hasta

finalizar la etapa, compartiendo la experiencia personal vivida.
Reforzar el compromiso del grupo en los procesos de cambio de los dems.
Metodologa
a) Procedimiento:
- Una vez reunidas los participantes, -esto es, las personas que harn el paso
de etapa, sus familiares, otros residentes, y formadores-, el coordinador que
conduce la actividad da pie para que en forma ordenada los residentes
presenten a los familiares que le acompaan y compartan frente a todos los
presentes lo que ha significado este tiempo para sus vidas.
- Luego que todos los que estn dando trmino a la etapa han hecho uso de la
palabra, se invita a algn representante de cada familia a manifestar su
experiencia frente a los presentes, si es su deseo.
- Posteriormente se invita a quienes hasta ahora han sido compaeros de etapa
a manifestarles algunas palabras de reconocimiento y aliento a quienes avanzan
a la prxima etapa, pudiendo tambin entregar algn presente.
- Finalmente el conductor de la actividad sintetiza algunas ideas, reconociendo
el camino avanzado tanto por las personas en tratamiento como por sus
familias, dando con esto termino al encuentro.
b) Duracin de la sesin: Una hora aproximadamente
c) Frecuencia y perodo de implementacin: Se realiza cada vez que un grupo
de personas en tratamiento avanza de una fase o etapa del programa a la
siguiente, es decir, unas dos o tres veces durante un proceso de tratamiento.
d) Nmero de participantes: Todos quienes participan de la etapa y los familiares
que hayan sido invitados por quienes se despiden, otros residentes y equipo
teraputico. Quizs el lmite de participantes pudiera estar sujeto en algn
momento a la capacidad del lugar en donde se realice el encuentro.
120
e) Materiales: No se requiere materiales especiales, slo de la infraestructura

necesaria.
Evaluacin de trmino previo a la graduacin
Esta es una actividad grupal de carcter mixto, en el que participan familiares
y personas que estn prximos a terminar alguno de los programas de tratamiento.
Tiene un carcter evaluativo y ritual, en tanto es un paso previo y necesario para
la graduacin del programa, donde la persona que aspira a graduarse requiere
la aprobacin de su familia y la anuencia del equipo, representado por la direccin
tcnica. De este modo, la familia se hace partcipe y responsable de la decisin
de graduarse, por considerar que la persona en tratamiento ha cambiado lo
suficiente. Al mismo tiempo, la persona que aspira culminar su proceso teraputico
recibe la retroalimentacin del resto de los solicitantes a graduacin y de sus
respectivas familias.
Objetivo general
Hacer una revisin conjunta, entre la persona en tratamiento y familiares, de
los logros alcanzados que validen la aprobacin de la solicitud del trmino de
la participacin en el programa de rehabilitacin.
Reconocer y reforzar los logros alcanzados por las personas en tratamiento

y sus familias.
Compartir con los integrantes de la familia la responsabilidad en la determinacin

de egresar y en dejar el acompaamiento del programa.
Explicitar las fortalezas y debilidades que contribuirn posteriormente a

mantener los logros obtenidos, cmo a alcanzar las metas que an estn
pendientes.
Recibir una ltima retroalimentacion respecto de la visin que tienen los

compaeros de programa y familiares frente a su proceso de cambio.
Entregar y recibir informacin acerca de la ceremonia de graduacin.
Metodologa
a) Procedimiento:
- Introduccin respecto de lo que significa la graduacin y la importancia que
tiene para cada uno de los postulantes a ella como para el programa,
representado por la direccin tcnica.
- Se invita a cada integrante del grupo a manifestarse respecto de cuales creen
seran los requisitos que creen ellos debera cumplir una persona antes de dar
trmino al programa. El conductor del grupo toma nota de las mencionadas.
121
- Luego se le pregunta a cada uno de los postulantes a la graduacin si consideran

que han cumplido con los requisitos mencionados. Posteriormente se pide la
confirmacin de cada uno de los integrantes del grupo.
- Si no surge ningn desacuerdo significativo que impida la graduacin, se
acepta la participacin de la ceremonia de todos los postulantes.
- Si la cantidad de postulantes supera el nmero conveniente para el desarrollo
del grupo este se divide, reuniendo en lo posible a aquellos cuyos procesos
han sido ms cercanos, pues esto significa un mayor conocimiento entre las
personas y los procesos de cambio que han vivido.
b) Duracin de la sesin: 2 horas aproximadamente.
c) Perodo de implementacin: Este se realiza solo luego de que cada uno de
los postulantes a la graduacin ha presentado una solicitud en la que fundamenta
sus razones de porqu se siente preparado para graduarse y luego de que el
equipo ha analizado el cumplimiento de los objetivos y aprobado esta
postulacin.
d) Nmero de participantes: Se recomienda realizar esta actividad con no ms
de cinco postulantes, considerando que cada uno estar acompaado con al
menos un familiar, lo que hace un total de 10 integrantes aproximdamente.
As, cada postulante a graduarse y familiar podr recibir la debida atencin.
e) Materiales: No requiere.
Graduacin del proceso teraputico
La graduacin es una ceremonia ritual y simblica, que da trmino al proceso
de rehabilitacin de un grupo de personas. Representa la culminacin de un
proceso de cambio, de crecimiento y desarrollo personal, que ha sido posible
por el esfuerzo y dedicacin de personas que anteriormente han conocido el
fracaso y han experimentado situaciones de mucho sufrimiento, y que en gran
parte tambin ha sido posible gracias a la participacin responsable de los
familiares que han acompaado teraputicamente al residente en su proceso, a
partir de sus propios cambios personales. Al mismo tiempo, su carcter pblico,
en conjunto con otros pares con sus respectivas familias, los otros residentes, y
el equipo teraputico, le da un sello de reconocimiento y gran significacin para
todos los involucrados. Simboliza el xito de una comunidad de personas, que
agrega dicha experiencia a su historia.
En este espacio, las personas hacen pblica su experiencia teraputica educativa
en presencia de personas significativas emocionalmente, que han sido invitadas
por ellas mismas, dada la relevancia que han tenido en sus vidas. Al mismo
tiempo, los familiares tambin dan cuenta de su experiencia, explicitando el
significado que el proceso teraputico ha tenido para ellos. Esto constituye un
ejemplo y signo de esperanza para el resto de la comunidad teraputica.
122
Objetivo general
Finalizar y cerrar, por medio de una ceremonia, el proceso teraputico seguido
en el programa de rehabilitacin, y dar inicio a una nueva etapa en de vida.
Reforzar la idea de dar trmino a algo que se comienza, no obstante las

dificultades que conlleve.
Reafirmar en los graduados y sus familias los logros obtenidos y las repercusiones
que han tenido en sus vidas.
Reforzar en los graduados y en sus familias, su opcin de vivir la vida sin

recurrir al uso de drogas.
Motivar a quienes se encuentran en otras etapas de programa, siendo estas

personas en tratamiento como tambin familiares o apoderados.
Motivar el trabajo de los miembros del equipo teraputico.
Metodologa
a) Procedimiento:
- En la preparacin de la graduacin las familias se coordinan con el equipo
teraputico para realizar diversas tareas, como la impresin de los programas,
la decoracin del lugar donde se realizar la ceremonia, la eleccin de un
cancin representativa, etc.
- Comienza la ceremonia dando la bienvenida a todos los presentes, destacando
su rol participativo en el logro de lo que se est celebrando en esta ocasin.
- Enseguida se da paso a escuchar una cancin que ha sido elegida por el grupo
que se grada del programa, en virtud del significado especial que tiene para
ellos.
- Posteriormente se invita a todos los presentes a recitar la filosofia del
programa de tratamiento, lo que constituye un momento de reflexin guiado
por un texto que recuerda a cada una de las personas participantes del programa
el motivo de su presencia en este lugar. Esta ser entonces la ltima vez que
se recitar en forma conjunta.
- Luego se invita a cada uno de quienes se estn graduando a hablar a los
presentes. Cada uno tendr entonces la oportunidad de comunicar a su manera
lo que esta experiencia de desarrollo personal ha significado para su vida.
- A continuacin, se invita a un representante de la familia de cada uno de
quienes se gradan a manifestar su experiencia como apoderado y/o miembro
de la familia.
123
- Posteriormente, la directora del rea de tratamiento, en representacin de la

institucin y de todos quienes trabajan en ella, formaliza la graduacin
haciendo entrega de un presente y de un diploma de reconocimiento a quienes
se gradan.
- Una vez graduados, un representante de la agrupacin de graduados les
invita a incorporarse a este grupo.
- Se cierra la ceremonia agradeciendo a los presentes su participacin e
invitndolos a celebrar. Durante algn tiempo, la ceremonia incluy la
plantacin de un rbol en la comunidad teraputica.
b) Duracin: Aproximdamente dos horas.
c) Frecuencia: Por la estructura de los programas, suelen hacerse dos graduaciones
al ao, aproximdamente.
d) Nmero de participantes: En general son ceremonias bastante numerosas,
donde la participacin se ve restringida por el espacio fsico del lugar. Las
personas que se gradan tienen la tendencia a invitar a gran parte de sus
familiares y amistades cercanas, precisamente por la importancia que este hito
tiene en sus vidas.
e) Materiales: Los necesarios para ornamentar el lugar de manera apropiada a
la ocasin.
Si bien la ceremonia tiene una estructura de organizacin definida, cabe

sealar que cada ceremonia contempla la posibilidad de tener variaciones
que van de acuerdo a los programas y al sello que quieran darle quienes son
protagonistas de sta.
Slo se pueden graduar del programa de tratamiento quienes han cumplido

con los objetivos de su proceso de cambio y que reciben la aprobacin del
equipo teraputico y de sus familias. Se considera para ello, adems de la
evolucin teraputica en los procesos del residente y sus familias, aspectos
tales como la asistencia y participacin en las actividades, perodo de
permanencia en el programa, tiempo considerable de abstinencia, etc.
Cambios y proceso teraputico desplegado en las actividades rituales:

Testimonio de graduada del programa tradicional
124
Estoy ms que nerviosa...estoy pero...super emocionada porque

estoy ac....porque por fin comenc algo y lo termin...estoy feliz
porque llevo una nueva vida junto a mis hijos, mi hijo ahora me
mira de otra manera..., ahora me levanto con un objetivo en la vida,
que es hacer algo por m, por los chiquillos, de ayudarlos a estudiar...,
no es como antes, que yo me levantaba desesperada a dejarlos al
furgn, para quedarme sola y poder drogarme, y eso me hace
feliz, muy feliz..., y eso se lo agradezco a todos ustedes, a la acogida...,

recin Margarita me dijo, nunca se me va a olvidar cuando llamaste
por telfono para el ao nuevo, yo llam totalmente drogada...,
que necesitaba ayuda, que quera salir de eso..., tambin pens voy
a hacer la pura acogida y nada ms, yo con eso no ms tengo...pero
no,..., Alejandra tambin me ha ayudado mucho, a recuperar ese
amor de mam que yo tena oculto, no saba donde estaba, en
realidad, me siento tan feliz, tan feliz, por m, por mi madre, por
mis hermanos, otra vez soy la hermana
mayor, no soy la hermana chica. Mi
mam me mira de otra manera, nos
podemos hacer cario, mis compaeros,
todos ustedes, cada uno de ustedes puso
un granito de arena en mi proceso y eso
no se me va a olvidar fcilmente. Yo
aqu no termino, aqu comienza mi vida,
una vida bonita, una vida sana, con
metas, con objetivos, con ganas de
levantarme, de vivir..., de no seguir con
lo que hice durante seis aos..., estoy
feliz, se los agradezco a ustedes, a mi..., la otra vez mi hijo me dijo
mam, este es el mejor cumpleaos que he tenido en mi vida y yo
te amo mucho..., y qu mejor que eso!, cambi para ellos, que
ellos me vean as, que mi hija se acueste conmigo y me llene de
besos y que yo lo sienta, porque yo creo que toda mi vida me
amaron pero yo no lo senta y ahora lo siento dentro..., y eso,
gracias.
Buenas tardes..., yo soy la mam de la lloroncita... (risas). Bueno

en principio quiero darles las gracias a todos, a la Fundacin, a
Alejandra y gracias por conocerlos, porque son personas muy
especiales, gracias por conocer a los apoderados tambin, yo era
una de las personas que no crea en la humanidad y ahora s creo,
ahora pienso que la gente es buena, pienso que este papelito que
tengo aqu, de la graduacin, donde sale mi hija..., me siento
orgullosa y pienso que es como cualquier diploma que ella me
estuviera dando en este momento, que yo se que me va a dar muchos
ms de aqu en adelante y no s..., me siento feliz, me siento
tranquila, estoy reconciliada con la vida, as me siento de feliz, veo
todo bueno, veo todo mejor, ahora yo duermo en paz, cosa que
antes no haca, antes, si dorma una o dos horas en la noche, era
mucho. Ahora duermo en paz, duermo tranquila, porque s que mi
hija no anda por ah, que no saba dnde andaba, con quin andaba,
ni en qu peligro. De repente ella no se da ni cuenta y yo en la
noche me levanto y voy hacia su pieza y ella est durmiendo con
sus hijos..., y eso es una tranquilidad y una felicidad para mi y todo
eso se los debo a ustedes, porque son personas que uno siempre va
a recordar, porque esto no se olvida y yo no quiero que se me olvide
nunca, muchas gracias.
Testimonio de su familiar acompaante
125
3. Evaluacin del trabajo con familias desde el

modelo de comunidad teraputica
En trminos amplios, la evaluacin dentro de los programas de tratamiento
constituye una condicin necesaria y relevante para retroalimentar el trabajo
realizado y aumentar la calidad y efectividad del mismo. Ya sea como proceso,
como una prctica cotidiana y regular, o como una actividad especfica que se
orienta a medir distintos aspectos, puede sustentarse en anlisis de tipo cuantitativo
como cualitativo.
Entre otros fines, la evaluacin sirve para verificar si se estn produciendo
cambios en la direccin correcta, y en s misma, constituye un elemento teraputico
y educativo; sirve tambin para adecuar las metodologas de trabajo y realizar
las transformaciones programticas que se requieren para el cumplimiento de los
objetivos generales de los programas, esto es, el cambio en los estilos de vida y
en las relaciones de la personas en rehabilitacin y de sus familias. De este modo,
la evaluacin sirve para determinar hacia dnde se deben orientar las acciones
futuras. Por otro lado, la evaluacin de resultados y de impacto proporciona
informacin sobre la relacin de los recursos invertidos con los logros obtenidos.
Todos los aspectos anteriores permiten obtener una visin global de la calidad
y efectividad de los programas, en funcin de los cuales se pueden hacer las
adecuaciones pertinentes.
Para el caso del trabajo con las familias, la evaluacin es parte constitutiva
del mismo, en tanto el equipo y las mismas familias requieren obtener
retroalimentacin diversa para alcanzar los objetivos. A manera de orientacin,
se propone considerar tres posibilidades de evaluacin, cada una de las cuales
puede incorporar diversos procedimientos e instrumentos, y cuyas fuentes de
informacin pueden incluir tanto al terapeuta y su equipo como a los mismos
participantes:
Evaluacin respecto de las tcnicas o instrumentos teraputicos implementados:
126
Referida a la evaluacin que se realiza para la adecuacin de las tcnicas e

instrumentos implementados con las familias, es decir, a la revisin de diversas
variables importantes una vez que han sido aplicados y a travs de distintas
modalidades (autoevaluacin y/o evaluacin de otros, individuales o grupales,
orales o escritas, grficas, ldicas, entrevistas, etc.). Para ello, puede servir como
orientacin las consideraciones para la implementacin de cada una de las
tcnicas o instrumentos teraputicos, referidas en el punto anterior. Esta evaluacin

puede hacerse en relacin a:
Grado de cumplimiento de los objetivos de la tcnica y apreciacin de los

resultados obtenidos, de acuerdo a lo que seale el equipo y/o los participantes.
Este aspecto tiene directa relacin con la apreciacin que se hace respecto
del proceso teraputico desplegado (reconocimiento de logros y dificultades,
aciertos y errores, recursos personales utilizados, etc.), y con la consideracin
ms general de que el cumplimiento de los objetivos especficos de cada
tcnica aporta al logro de los objetivos generales del trabajo con las familias.
Ejemplo de preguntas que guan la evaluacin de este aspecto son: Se
cumplieron los objetivos propuestos? Qu dificultades personales, del grupo,
o del equipo se encontraron para lograr los objetivos? Qu ayud a que se
cumplieran los objetivos?, Se cumplieron otros objetivos? Las actividades
tuvieron otros resultados positivos o negativos que no se esperaban?, Por qu
se lograron otros objetivos no previstos?, Qu nuevos objetivos surgen a partir
de esta actividad?
Caractersticas de los procedimientos, metodologas y recursos empleados:

Grado de participacin e involucracin logrados, nivel de preparacin y
organizacin, distribucin de los tiempos, utilizacin de los materiales y otros
recursos, etc.
Estilo de facilitacin o coordinacin utilizado por el terapeuta, orientado a

afianzar sus recursos y a mejorar su desenvolvimiento en funcin del
cumplimiento de los objetivos. Preguntas que pueden guiar esta evaluacin
son: Qu aprend en lo personal? Qued satisfecha o satisfecho con mi
participacin? Qu hubiera querido hacer y no pude? Qu imprevisto tuve
que enfrentar y cmo lo resolv? Qu modificara/mos en una prxima
oportunidad?
Evaluacin del proceso teraputico:
Para el caso de la evaluacin de los procesos teraputicos con los familiares

o acompaantes de las personas en tratamiento, el marco general que la orienta
es el cumplimiento de los objetivos propuestos para el trabajo con familias, en
especial, el modo en que estn desempeando el rol de acompaantes y facilitadores
del proceso de cambio de la persona en tratamiento, as como las experiencias
que vivencian al desempear este rol y las de su propio cambio (cmo se sienten,
qu emociones y sentimientos se les despiertan, qu ideas y creencias son
reforzadas o cambiadas, que aprendizajes y renarraciones hacen acerca de sus
vidas y relaciones presentes y pasadas, cules son las ideas acerca del futuro,
etc.). En este mismo sentido, las variables de cambio sealadas anteriormente
Constituye la evaluacin referida a los cambios y experiencias que se gestan

a partir de la participacin en las actividades teraputicas y en funcin de las
dinmicas de autoayuda, que significan avances hacia el cumplimiento de los
objetivos de rehabilitacin y reinsercin social de las personas en tratamiento y
de sus familias. Como tal, la evaluacin del proceso teraputico involucra tanto
a los usuarios de los programas como a los equipos teraputicos, donde cada
evaluacin se retroalimenta de las otras.
127
(captulo II, punto 2) constituyen una gua respecto de qu aspectos evaluar con
las familias. Para estos fines, todas las actividades desarrolladas con las familias
entregan algn tipo de informacin (feedback) al equipo teraputico acerca de
la marcha del proceso teraputico, siendo una condicin sine qua non del
programa. En funcin de esta continua retroalimentacin, el equipo teraputico,
en sus reuniones peridicas, define las acciones e intervenciones que se hacen
necesarias para resolver situaciones cotidianas o crticas, y que podrn
implementarse para un grupo, familia o apoderado especfico.
Para obtener esta retroalimentacin acerca de cmo transcurre el proceso
teraputico, existen diversas instancias y procedimientos de evaluacin, algunos
de los cuales son parte constitutiva de las tcnicas o instrumentos teraputicos
utilizados, mientras que otros son actividades especficamente orientadas al tema
de la evaluacin. Ejemplo de lo primero es la evaluacin habitual que se realiza
al trmino o cierre de la mayora de las actividades, donde los participantes hacen
referencias a las vivencias, experiencias, a lo que pudo descubrir, aprender o
definir a partir de haber estado en esa actividad o grupo desarrollado, y que se
implementa pidiendo retroalimentacin a cada participante (a travs de responder
alguna pregunta especfica, referir algn comentario, aludir a su estado emocional
actual, etc.).
Por otro lado, existen algunos grupos que pueden orientarse especficamente
hacia fines evaluativos. Es el caso de las actividades formales de evaluacin como
los grupos de evaluacin (de fin de semana, de paso a una nueva etapa dentro
del programa, etc.), los grupos mixtos de evaluacin, etc.
Complementando lo anterior, puede acudirse a algunos indicadores formales,
como la asistencia, puntualidad, y cumplimiento de diversos compromisos con
las instituciones (por ejemplo, pago de aranceles) que, bien considerados, trasuntan
informacin acerca de cmo est siendo llevado el proceso teraputico con las
familias.
Evaluacin de la calidad y efectividad (eficacia y eficiencia)26 de los programas
La informacin recabada en las instancias anteriores va dando luces acerca
de la calidad y efectividad de los programas, constituyendo un desafo el cmo
esta informacin se integra para mejorar las intervenciones, los resultados e
impacto de los mismos. Adicionalmente, los estudios e investigaciones
especficamente orientados con fines evaluativos pueden aportar otra fuente de
informacin. Aunque la diversidad y posibilidades de estos estudios es muy
amplia, en general, han seguido la tendencia de recoger antecedentes sobre
26 El trmino eficacia alude a la capacidad de las organizaciones para alcanzar los objetivos que
se ha propuesto.
Se entiende por eficiencia como la utilizacin ms adecuada y racional de los recursos
disponibles en la organizacin para alcanzar sus objetivos, buscando la mejor manera de hacer
las cosas (mtodos).
128
La efectividad es entonces la combinacin adecuada entre el logro de los objetivos y los medios
utilizados para conseguirlos (tomado de Chiavenato, I., 1999).
determinadas conductas de los usuarios (en este caso, personas en tratamiento

y sus familiares) en distintos momentos de su participacin en los programas:
antes, durante y despus del ingreso a un tratamiento. A manera de ilustracin,
Kooyman (1996) informa de algunos tipos de investigaciones realizadas acerca
de mtodos y resultados, del tiempo de permanencia como predictor de xito,
de caractersticas y perfil de usuarios relacionados con un resultado exitoso,
factores familiares relacionadas a la retencin (adherencia) o al abandono de los
programas, relacin e influencia de factores como la presin legal u de otros
sistemas en la retencin, etc.
Como fue sealado anteriormente, las investigaciones realizadas concuerdan

en que la participacin de las familias o de figuras emocionales significativas que
apoyan el proceso de cambio de las personas usuarias de drogas es un aspecto
crtico en relacin a la obtencin de resultados exitosos.
129
130
BIBLIOGRAFA Y ANEXOS
131
132
Bibliografa
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ANEXO 1: Familias
1. Aproximaciones al concepto de familias y sus
funciones
Para quienes trabajan o visualizan trabajar con familias en el mbito de la
prevencin, tratamiento y rehabilitacin de problemas de drogas, es necesario
poseer una visin de las familias que les permita poder realizar de mejor manera
su trabajo, tanto a nivel tcnico como personal. Las visiones que sern presentadas
pueden aportar orientaciones valiosas al respecto, en la medida que entregan
una mirada amplia de la manera de comportarse de los individuos en relacin
con otros, y de los distintos eventos que ocurren en la vida de las familias.
El estudio y comprensin del concepto de familias, as como de las funciones
que se le asignan, tiene variadas posibilidades, de acuerdo a la disciplina desde
donde uno se aproxime y a las orientaciones tericas especficas dentro de cada
una de ellas. Cada una de estas alternativas supone resaltar determinados aspectos
y definir distintos niveles de abordaje y de intervencin. La sociologa, la psicologa,
la economa, el derecho, la antropologa, o cualquiera otra disciplina hacen sus
propias contribuciones respecto del entendimiento del concepto de familias.
As, a las familias se las puede visualizar preferentemente como instituciones
sociales que regulan y norman los comportamientos, como grupos humanos que
preservan la existencia de sus miembros, como construcciones culturales
constituidas por valores sociales, religiosos y polticos, o como un conjunto de
relaciones emocionales que satisfacen necesidades bsicas. Asimismo, existe la
nocin de familias como un sistema natural y evolutivo, debido a que responde
a necesidades biolgicas y psicolgicas inherentes a la supervivencia humana y
se desarrolla a travs de ciclos de creciente complejidad para adaptarse a los
cambios externos e internos (Hernndez, 1998).
De este modo, existen distintas forma de definir el concepto de familia.

Para acceder a una aproximacin ms amplia, se proponen varias definiciones.
Una primera y de sentido comn podra ser unin de los padres con sus hijos
en una casa que les sirve de hogar". Otras ms desarrolladas son:
Grupo social unido entre s por vnculos de consanguinidad, filiacin (biolgica
o adoptiva) y alianza, incluyendo las uniones de hecho cuando son estables
(Comisin Nacional de la familia, 1993).
137
Todo grupo de personas de diferentes edades y sexo unidas por lazos de

consanguinidad legales o consensuales que viven juntas para mantenerse y
desarrollarse como personas (Avils y otros, 1991).
Unidad bsica de parentesco que incluye a todos aquellos que viven juntos
o se reconocen como entidades emocionales, relacionales y sociales
significativas personas adoptadas, familias uniparentales, miembros de
familias ensambladas, familias extensas que rebasan los parmetros de la
consanguinidad y los diseos nucleares -, en la cual los roles y normas se
centran en la proteccin recproca de sus miembros, la regulacin de las
relaciones sexuales, la crianza de los nios y la definicin de las relaciones
de parentesco (Schnitman, 1999).
Complementariamente a las definiciones anteriores, se podra agregar que las
familias son un grupo primario de pertenencia, resultado de una experiencia y
alianza entre gneros, y de composicin intergeneracional. En efecto, la familia
requiere para su constitucin el encuentro y la relacin entre un hombre y una
mujer que quieren vincularse, idealmente, a travs del afecto entre ellos o hacia
los hijos que surgen de esta relacin (SERNAM, 1994; en Hidalgo y Carrasco,
1999). Por otro lado, todo individuo nace de otro ser humano, constituyndose
en la nueva generacin que depender para su sobrevivencia del cuidado que
ste u otra persona (generalmente adulta) de la anterior generacin pueda brindarle.
De este modo, y de acuerdo a Avils y otros (1991), familia es:
-
la pareja que vive con sus hijos27,

las madres o padres solteros, separados o viudos con hijos,
los recasados y sus hijos,
los abuelos que viven con nietos,
los tos que viven con sobrinos,
los padres con hijos adoptivos,
la pareja de ancianos.
Por otro lado, una persona que ha formado una familia, por ejemplo, un padre
que vive con su esposa e hijos, es al mismo tiempo hijo de sus propios padres,
hermano de sus hermanos, y pertenece a esa familia donde naci. Se puede decir
que pertenece al mismo tiempo a dos familias distintas, o que su familia incluye
a ambas unidades familiares. De este modo, la familia, como unidad social, se
puede clasificar o definir de acuerdo a la composicin y estructura relacional
que se quiera destacar, encontrndose las siguientes configuraciones:
138
Familia Nuclear: unidad familiar bsica, conformada por los padres (o figuras
parentales) y los hijos.
Familia de Origen: hace referencia a la familia de donde provienen los

cnyuges o convivientes que han formado una nueva familia.
Familia Extendida: designa a la familia nuclear ms los parientes polticos.
27 Se podra agregar la pareja sin hijos, casados o conviviendo perdurablemente.
Familias Uniparentales o Monoparentales: familias que estn formadas por

un slo padre (o figura parental) y los hijos.
Familias Reconstituidas o Reensambladas: diversas configuraciones familiares

que se forman al unirse un padre separado con otro -separado o no-, ya sea
que los dos o slo uno de ellos incorporen a sus respectivos hijos.
Funciones de las familias

Probablemente cada persona tiene la experiencia de haber vivido en una
familia, y/o haya formado una nueva familia en la que ha vivido o est viviendo
actualmente. Por este hecho, cuando se reflexiona acerca de las funciones de las
familias, puede resultar oportuno y clarificador mirar esas experiencias familiares
y visualizar cules han sido las necesidades ah satisfechas, los aprendizajes y
vivencias asociadas. En trminos ms personales, se puede plantear la pregunta
de qu modo ha sido beneficioso o til para una persona en particular vivir en
la familia en que le toc vivir?
Desde las disciplinas que estudian a las familias, se sostiene que la naturaleza
de las funciones familiares y el grado en que estas son compartidas por otras
instituciones varan en el tiempo y en las diferentes culturas. Es decir, las funciones
y la forma de organizarse de las familias para cumplir estas funciones han ido
cambiando a medida que la sociedad donde se inserta ha ido cambiando, como
se ver ms adelante. Por otro lado, las familias chilenas difieren en muchos
sentidos de la de otros pases latinoamericanos o de las familias europeas. No
obstante lo anterior, Hidalgo y Carrasco (1999) han sealado que un ncleo
familiar cumple bsicamente las siguientes funciones28:
1. Satisfaccin de necesidades biolgicas tendientes a la reproduccin, crianza
y cuidado de los hijos. Se incluyen las necesidades de alimentacin, abrigo,
descanso, ejercicio, cuidado de la salud, etc.
28 La sistematizacin de funciones de la familia aqu referida se ha complementado por los aportes

de otros autores cuando se ha estimado pertinente.
2. Satisfaccin de necesidades psicolgicas que generan una matriz de experiencias

afectivas y vinculares que van gestando la vivencia de pertenencia sobre la
cual se desarrolla la identidad personal. Estos lazos afectivos establecen
responsabilidades mutuas y sentimientos de pertenencia que hacen que cada
grupo familiar adquiera caractersticas supraindividuales, es decir, se constituye
en una totalidad distinguible y nica. Estas relaciones afectivas y de intimidad
son las caractersticas ms notables de la familia. Para Minuchin (1984), las
tareas esenciales de la familia son apoyar la individuacin y proporcionar un
sentimiento de pertenencia. De acuerdo con Sarquis y Zegers (1988), la familia
es el ms importante grupo primario de pertenencia que funciona como un
organismo mediador entre el individuo y la sociedad, y que constituye la cuna
de la personalidad, por cuanto en ella se producen los primeros intercambios
y experiencias a travs de los cuales se construyen formas particulares de ver
el mundo y de verse a s mismo.
139
3. Funciones de socializacin, dado que las familias son las principales transmisoras
de la cultura, ya que ensean las creencias, valores, normas, y conductas
deseables de su grupo social. Asimismo, a travs de esta funcin socializadora,
van moldeando los comportamientos esperables segn los roles, el gnero,
el estatus social u otras variables, que asumen los individuos al vivir en
sociedad.
4. Funciones econmicas, dado que las unidades familiares se constituyen en
un sistema de produccin y adquisicin de servicios y bienes para lograr la
subsistencia de sus integrantes.
5. Cumple tambin una funcin mediadora con diferentes estructuras sociales
puesto que relaciona a los integrantes de las familias con otras unidades del
sistema social. A travs de los diferentes roles familiares y la adjudicacin de
un determinado estatus, las familias pueden ser consideradas como una
plataforma para las acciones en otras esferas sociales.
Resumiendo, se puede decir que la sociedad espera que las familias

cumpla ciertas funciones que emanan del conjunto de tareas y actividades
que realizan sus miembros, de acuerdo a su rol, y que le permite alcanzar
sus objetivos psicobiolgicos (reproduccin, identidad familiar, y desarrollo
y crecimiento de los hijos), culturales, educativos y econmicos (Hidalgo
y Carrasco, 1999).
As, las familias desempean sus funciones a travs de conductas y actitudes

como la comunicacin, la entrega de afecto, la adaptabilidad a situaciones y
contextos novedosos, el fomento de la autonoma en sus miembros, la transmisin
de reglas y normas, etc.. Son tareas esenciales de la familia el apoyo al proceso
de individuacin de sus miembros (formacin de identidad y de autonoma
personal), y la entrega de un sentido de pertenencia, generando una identidad
colectiva, de la cual el individuo es parte y dando estabilidad a sus miembros.
En la medida que la familia fomenta la pertenencia y la individuacin de los hijos
e hijas, stos podrn crecer y hacerse autnomos (Minuchin, 1984).
Ahora bien, para lograr las tareas anteriores se reconocen dos vas fundamentales:
- El apoyo, que es conceptualizado como la conducta que un padre expresa a
su hijo o hija, promoviendo sentimientos de comodidad y agrado, confirmndole
que es aceptado(a) y aprobado(a) como persona. Indicadores de medida de
apoyo pueden ser la frecuencia de reconocimiento de recursos y habilidades
en los hijos, manifestaciones afectivas de contacto fsico, la percepcin que
tienen los hijos de ser escuchados por sus padres, etc.
- Y el control, que se entiende como el tipo o grado de intensidad del intento
de influir desde las figuras parentales hacia los hijos. Tiene que ver con el
estilo de disciplina familiar.
140
Integrando los conceptos anteriores, se puede plantear que para que la familia
logre fomentar sentimientos de pertenencia e individuacin en sus miembros,
debe satisfacer las necesidades especficas de apoyo y control que cada hija e
hijo precisan.
Todas estas consideraciones respecto de las funciones de las familias

dejan entrever la importancia crucial que esta unidad social tiene para la
sobrevivencia, el crecimiento y desarrollo de los individuos. Y ello debido a que
las familias proporcionan la posibilidad de establecer los vnculos significativos
necesarios y la satisfaccin de las necesidades de sus miembros a travs de cumplir
las funciones anteriormente sealadas, es decir, el proceso vital que nos permite
entrar al mundo de lo humano.
141
2. Las familias como sistema de relaciones

Cuando las relaciones entre las personas se mantienen a travs del tiempo,
emerge una nueva entidad o sistema- que tiene sus propias leyes y estructura.
Un sistema se define como un conjunto de unidades interactuantes con relaciones
entre s, o un conjunto de elementos que se mantienen en interaccin. La
conceptualizacin de las familias como sistema implica que sus miembros, adems
de ser individuos con caractersticas psicobiolgicas particulares, son tambin
parcialidades de un todo mayor, y que cada historia personal se ensambla con
las dems, creando una historia de la globalidad (Fuhrmann y Chadwick, 1998).
Es decir, en la aproximacin sistmica, la familia se conciben como un todo
diferente a la suma de las individualidades de sus miembros, cuya dinmica se
basa en mecanismos propios y diferentes a los que explican la del sujeto aislado
(Hernndez, 1998), pudindose identificar conexiones y reglas de relacin que
regulan las interacciones entre sus miembros.
a) Subsistemas Familiares29
A travs de su historia, los miembros de una familia particular se agrupan y
reagrupan de diferentes maneras, segn sean las necesidades individuales y las
funciones requeridas por el sistema familiar. A veces se relacionan ms las mujeres
o los hombres entre s, otras veces, los padres o los hermanos. Las agrupaciones
perdurables constituyen los as denominados subsistemas. Por otro lado, cada
miembro de la familia pertenece simultneamente a varios subsistemas al interior
de la familia, puesto que, por ejemplo, un nio es hermano de sus hermanos y
al mismo tiempo hijo de sus padres. Los principales subsistemas que se pueden
describir en una familia son:
- Subsistema conyugal: la pareja da vida a un nuevo sistema, forma su centro
vital y le imprime su sello particular, creando los principios fundamentales que
orientan a todo el sistema familiar. En ella la mayora de las personas pueden
gratificar sus ms variadas necesidades. La proteccin afectiva de la pareja da
fuerza para sobrevivir a las exigencias del mundo exterior, la tensin y el sufrimiento,
y para cumplir la diversidad de tareas dentro y fuera de la familia. El potencial
clima de proteccin, confianza y seguridad que da ste subsistema constituye el
142
29 Lo desarrollado en este punto ha sido fundamentalmente extrado de Fuhrmann, I., Chadwick,

M.: Fortalecer la Familia: Manual para trabajar con padres, Editorial Andrs Bello, Tercera Edicin,
contexto donde las diferencias y desacuerdos pueden transformase en estmulo

para crecer y desarrollarse.
- Subsistema Fraterno: conformado por los hermanos, constituye un subsistema
de iguales, donde estos tienen sus primeras experiencias de vida en trminos de
interactuar con personas de un mismo nivel de autoridad. Es el mejor laboratorio
para aprender, por ejemplo, qu cabe esperar cuando uno no presta su bicicleta,
cmo conseguir que le devuelvan un juguete, qu hacer para que un hermano
deje de pelear con uno(a), o cmo negociar los turnos para el lavado de los platos.
Protegido por el cario mutuo y la pertenencia comn, en el subsistema de
los hermanos existe la confianza necesaria para aprender a negociar, expresar
rabia, celos o envidia, defender una opinin diferente, mostrar afecto o para
manifestar solidaridad. El aprendizaje que el nio o nia adquiere en su relacin
con los hermanos, le da seguridad para desenvolverse en otros grupos de iguales,
interactuar con sus compaeros de curso y, posteriormente, con las personas en
su trabajo.
- Subsistema Parental o Parentofilial: en los dos subsistemas anteriores hay relativa
igualdad entre los miembros. El subsistema parental, en cambio, se caracteriza
por la desigualdad, condicin necesaria para que los padres puedan proteger y
guiar a sus hijos. Cuando los padres asumen que existe esta natural desigualdad,
ensean a sus hijos como desenvolverse en sistemas donde hay diferencias de
jerarqua, y los preparan para interactuar en contextos similares, como por ejemplo,
con profesores y jefes.
El subsistema parental se expresa en sus diferentes configuraciones: padremadre-hijo, madre-hijos, padre-hijos, padre-hija, padre-madre-hijo mayor, etc.
Cuando la madre y el padre comparten y complementan su tarea parental, por
una parte fortalecen su autoridad conjunta, y por otra, muestran a sus hijos dos
estilos personales y dos visiones distintas e igualmente vlidas de la realidad.
b) Relacin entre subsistemas familiares: Lmites y autoridad
Un sistema familiar espontneamente tiende a establecer un equilibrio global,

asegurando que ninguno de los subsistemas crezca en desmedro de los dems
ni se reduzca en forma desmedida. Por ejemplo, cuando a raz de un problema
especfico una madre invierte demasiado tiempo en su tarea parental, es probable
que el esposo reclame para s una mayor dedicacin. Si por el contrario, los
padres se centraran en s mismos, ms all de lo que les parece tolerable a los
hijos, sucede algo -quizs una pataleta- que reactiva la funcin parental. Dicho
de otro modo, las familias tienden a regular los roles que adquieren sus miembros
en su funcionamiento cotidiano, tratando de equilibrar que, por ejemplo, la mujer
desempee el rol de madre y de esposa, y no exclusivamente el rol de madre.
Al hablar de subsistemas al interior de las familias que se diferencian entre
si, se est diciendo que existen distintas funciones y roles dentro del sistema
familiar. Plantear que se pueden hacer estas distinciones, lleva a examinar el
concepto de lmites en la familia.
143
Lmites en las familias

Los lmites de sistemas y subsistemas estn dados por pautas o reglas segn
las cuales los individuos interactan entre s. Estas pautas determinan quin, cmo
y cundo se realiza una determinada accin. De acuerdo a Minuchin (en Campos,
1983), la funcin de los lmites es la de proteger la diferenciacin y funcionamiento
del sistema.
Para que el funcionamiento familiar sea adecuado, los lmites de los subsistemas
deben ser claros y discernibles para permitirles el desarrollo de sus funciones y
tareas sin interferencias indebidas, pero tambin deben permitir el contacto entre
los miembros del subsistema y los otros (permeabilidad), haciendo que el subsistema
pueda recibir la influencia de su entorno (otros subsistemas). La claridad de los
lmites permite a los miembros de la familia saber a que atenerse y como
conducirse, aportando seguridad y predictibilidad a la vida familiar.
Los lmites que son ms o menos permeables, es decir, que permiten algn
grado de influencia externa y que posibilitan que el subsistema pueda responder
a demandas del entorno sin perder su identidad y autonoma relativa, son los
lmites ms funcionales y deseables. Por el contrario, si los lmites son excesivamente
cerrados (rgidos), el subsistema se asla y no responde a las demandas de su
entorno, o si estos estn excesivamente abiertos (difusos), el subsistema pierde
sus fronteras y se fusiona con el contexto que lo rodea, perdiendo las funciones
propias que desempeaba antes de ser absorbido.
144
Si se fundiera, por ejemplo, el subsistema parental con el subsistema de

hermanos, ste ltimo, al desaparecer, perdera su capacidad de elaborar
pautas propias para resolver sus problemas internos, y necesitara recurrir a
los padres cada vez que haya un conflicto. El subsistema parentofilial se vera
sobreexigido y los hijos slo aprenderan a obedecer y no a negociar con
iguales.
Por un lado, el subsistema fraterno necesita privacidad para enfrentar los

desacuerdos a su manera, aunque a veces sea con un estilo poco atractivo
para los padres. Apartados de la mirada de los padres, los hijos pueden conocer
sus limitaciones, equivocarse, y desarrollar capacidades para relacionarse.
Por otra parte, el subsistema fraterno necesita estar abierto a las intervenciones
de sus padres, cuando existe el riesgo de que la interaccin entre los hermanos
exceda el lmite permitido (por ejemplo, si estn resolviendo sus dificultades
por medio de la violencia).
Los lmites pueden cambiar bruscamente su permeabilidad cuando uno de

los subsistemas pierde parte de las funciones que cumpla. Si, por ejemplo,
fallece el padre, uno de los hijos puede abandonar el subsistema fraterno (deja
de desempear el rol de hermano) y parentofilial (deja de desempear el rol
de hijo) para transformarse en compaero de la madre o en padre de sus
hermanos. Este hijo realiza una funcin que excede sus capacidades y pierde
la proteccin que todava necesita para su edad.
Tambin se puede debilitar el subsistema de la pareja, por ejemplo, cuando

uno o ambos priorizan su rol como padres por sobre el intercambio de afecto
y sexualidad entre s.
A lo largo de su evolucin, el sistema familiar modifica constantemente la

permeabilidad de sus lmites, segn las necesidades propias de cada momento
de su historia vital. A veces las personas se acercan entre s, otras se alejan; a
veces los subsistemas entran en contacto estrecho, otras veces, cada subsistema
se encierra en su propia privacidad; a veces la familia se abre al exterior, otras
se encierra sobre s misma.
Autoridad
En una familia hay diferentes niveles de autoridad que se reflejan en la
injerencia de cada persona en decisiones grupales o en su influencia en las
conductas de los dems. El sistema familiar est ms protegido cuando los
miembros de mayor madurez y experiencia vital ejercen la autoridad. Un hijo
pequeo, investido de una autoridad que no le corresponde, puede perjudicar
a toda la familia: sus mandatos caprichosos no resuelven problemas y l no
aprende que tambin es bueno obedecer.
La autoridad de los padres en la relacin con sus hijos aumenta cuando actan
de acuerdo, se apoyan mutuamente, discuten sus pautas antes de aplicarlas, las
expresan en forma precisa y crean un clima de confianza donde las sanciones
no son arbitrarias, sino la consecuencia esperada de una transgresin (padres que
saben exigir lo que quieren e hijos que les tienen confianza).
145
3. Ciclo vital familiar y crisis familiar

El concepto de ciclo vital tiene su origen en la psicologa del desarrollo, la
disciplina que estudia los procesos de maduracin, crecimiento y desarrollo del
ser humano. Como tal, se refiere al proceso y las distintas etapas -junto con las
tareas que se asocian a cada una de ellas- por las que atraviesa el ser humano
desde su nacimiento hasta su muerte, y establece ciertos principios y normas ms
o menos comunes para los individuos respecto de cmo se realiza este proceso
vital.
El estudio de la familia ha utilizado el concepto de ciclo vital para dar cuenta
del proceso que siguen las familias desde su creacin hasta su disolucin. Las
familias tambin atraviesan por un proceso en la que su composicin, estructura
y forma de relacionarse van cambiando. Es decir, la unidad familiar est en
constante modificacin a travs del tiempo, de acuerdo a las demandas internas
y externas a la que es sometida, por lo que requiere variar sus estructuras (pautas
de relacin) a fin de poder realizar sus funciones y adaptarse a los cambios.
Las demandas internas de la familia tienen que ver con que la incorporacin
de nuevos miembros (nacimiento), la crianza de los hijos, la partida de estos del
hogar, el retiro y la muerte. Estos eventos producen cambios a los que deber
adaptarse la organizacin formal (o simblica) de una familia. A medida que los
miembros de la familia van creciendo y desarrollndose a travs del tiempo, los
comportamientos y formas de relacin necesitan ir modificndose conforme a
estos cambios y a las necesidades que estn involucradas. Como estas etapas y
los cambios que implican son relativamente predecibles, en tanto responden a
relojes biolgicos y a expectativas sociales similares, se califican como cambios
normativos (de normales o esperables).
146
Las demandas externas devienen del hecho que la familia constituye un

sistema inserto en un sistema social ms amplio en continua transformacin al
que sta requiere adaptarse. Ejemplo de estas transformaciones son los cambios
culturales y sociales, como la valoracin de la familia nuclear, los cambios en
los ideales acerca de la crianza y la educacin de los hijos, la mayor sobrevida
de las personas y el consecuente alargamiento del ciclo vital, la incorporacin
de la mujer al campo laboral lo que le ha implicado adicionar el rol laboral a su
rol de madre, etc. Es decir, las distintas circunstancias histricas, econmicas,
sociales y culturales hacen que las familias sufran modificaciones y queden
expuestas a distintos requerimientos segn la poca que les toque vivir.
Por otro lado, los puntos de corte, de creacin y disolucin de las familias se
establecen arbitrariamente, puesto que los ciclos familiares de las distintas
generaciones se superponen entre s, de modo tal que, por ejemplo, mientras los
padres (primera generacin) estn en las fases posteriores del ciclo vital, los hijos
(segunda generacin) pueden estar en una fase de familia con hijos adolescentes
(tercera generacin).
De este modo, el concepto de ciclo vital de la familia se refiere a la evolucin
a travs de una secuencia de etapas relativamente previsibles, que exigen una
reorganizacin de los roles y reglas y que se establecen en funcin de tres criterios
(Falicov,1991):
a. Los cambios en el tamao de la familia, habitualmente debidos a adiciones
o prdidas de miembros (nacimiento, salidas o muertes).
b. Los cambios en la composicin por edades, basados en la edad cronolgica
del hijo mayor desde su infancia hasta su juventud adulta.
c. Los cambios en la posicin laboral de la persona o personas que sostienen a
la familia.
Cuando se producen cambios notables en el contenido de los roles, a
consecuencia de cambios de edad (nio, adolescente, etc.) o adiciones o prdidas
(composicin y tamao) que exigen un reordenamiento de estos roles, se inicia
una nueva etapa evolutiva y los cambios de rol apropiados (ajuste) se convierten
en las tareas evolutivas de la familia. Los perodos de transicin entre las etapas
son considerados como perodos de cambio discontinuo, en tanto los procesos
de cambio dentro de las etapas son considerados continuos.
Un ejemplo de un esquema de ciclo vital es el siguiente, tomado de Olson
y otros (1983, en Falicov,1991):
-
Etapa 1 :
Etapa 2 :
Etapa 3 :
Etapa 4 :
Etapa 5 :
Pareja joven sin hijos

Familia con hijos en edad preescolar (0-5 aos).
Familia con hijos en edad escolar (6-12 aos)
Familia con hijos adolescentes (13-18 aos)
Familia con hijos en proceso de emancipacin (primer adolescente:
19 aos)
- Etapa 6 : Familia con el nido vaco (todos los hijos se han ido)
- Etapa 7 : Pareja retiradas (marido mayor de 65 aos)
Etapa 1 :
Etapa 2 :
Etapa 3 :
Etapa 4 :
Este esquema de ciclo vital tambin se puede reagrupar en cuatro etapas ms

amplias:
Pareja joven sin hijos
Familia con hijos pequeos de hasta 12 aos (etapas 2 y 3)
Familia con hijos adolescentes (etapas 4 y 5)
Parejas mayores (etapas 6 y 7)
A pesar que se han delimitado etapas por las que atraviesan la mayora de las
familias, cada familia evoluciona a travs de un ciclo vital y desarrollo familiar
que le es propio. Ello debido a que cada familia es nica, por el hecho de su
147
particular composicin de miembros, por ser cada uno de ellos nico e irrepetible,
por la especfica configuracin de relaciones que establecen entre s, por su
particular relacin con la sociedad en la que est inserta y la cultura a la que
pertenecen, y por los sucesos especficos que les toca vivir. Estas particularidades
hacen que su historia sea nica, ms all de los condicionamientos biolgicos
y madurativos de los individuos (demandas internas), y de los condicionamientos
micro y macro sociales y culturales (demandas externas).
De este modo, si bien las familias estn sometidas a los cambios normativos a
los que se aludi anteriormente, tambin viven cambios que responden a cualquier
conjunto de hechos que alteran significativamente la trama de la vida familiar.
Por ejemplo, los procesos de divorcio o separacin, los nuevos casamientos y la
formacin de configuraciones familiares que incluyen hijos de ambos cnyuges,
los cambios de trabajo y en el desarrollo ocupacional, el cambio de domicilio,
la migracin y aculturacin, las enfermedades agudas o crnicas, o procesos
psicolgicos diversos (desarrollo de una intimidad en una pareja, duelos resueltos
o no resueltos, conflictos de lealtades entre los miembros, tringulos
intergeneracionales, etc.), todos ellos repercuten en la historia familiar y le dan
su sello particular. Esta evolucin corresponde al concepto de desarrollo familiar.
Independientemente si los cambios son normativos (previsibles y vinculados
a los cambios de etapas) o no normativos, ambos constituyen situaciones estresantes
que implican crisis familiares. Los cambios previsibles que se producen en el
pasaje de una etapa a otra en el transcurso del ciclo vital, as como los cambios
imprevisibles que se suceden en la historia de una familia, son perodos de crisis
familiar que requieren el ajuste de su estructura y organizacin para hacer frente
a las nuevas demandas. Toda familia pasa entonces por crisis normativas y crisis
no normativas, y ambas pueden ser igualmente estresantes y requerir ajustes
igualmente complicados. Del mismo modo, en la historia familiar puede haber
acumulacin de factores estresantes (esperados e inesperados), lo que hace
dimensionar la compleja realidad a la que tienen que enfrentarse y adaptarse la
mayora de las familias y que, sin embargo, tambin la mayora de las familias,
logra superar a partir de desplegar sus propios recursos.
En las situaciones de crisis familiar los lmites entre los subsistemas se aflojan,
los roles y reglas se vuelven confusas, las expectativas y prohibiciones ceden, los
conflictos no resueltos vuelven a aparecer entre los miembros y la tensin y el
estrs aumentan. Y all pueden aparecer los sntomas o patologas. De hecho,
para muchos autores (Haley, 1980; Minuchin, 1984), la aparicin de sntomas
o patologa en un miembro de la familia est asociada a las dificultades que se
presentan en el trnsito de una etapa del desarrollo familiar a otra, en la falta de
readecuacin de la organizacin y estructura familiar a las demandas de la nueva
etapa que emerge, estancndose en los modos habituales y conocidos de
relacionarse. De este modo, los sntomas pueden conceptualizarse como un
intento extremo y fallido de superar la crisis y adecuarse a las demandas de la
nueva etapa.
148
Crisis es un estado de cosas en las cuales de una u otra manera es inminente

un cambio decisivo. Es el punto decisivo despus del cual las cosas mejorarn
o empeorarn. El concepto de crisis lleva implcito los sentidos de peligro y
oportunidad (en chino, hay un ideograma o carcter para cada palabra, y la
conjuncin de ambos forma el concepto crisis) (Pittman, 1989). De este modo,

las crisis normativas (del ciclo vital) como las crisis no normativas proveen tanto
la posibilidad del peligro de la aparicin de un sntoma como la emergencia de
nuevas reestructuras y organizaciones adaptativas a las nuevas circunstancias.
Ello permite entender que las crisis son necesarias, son parte del crecimiento y
desarrollo individual y familiar. Al mismo tiempo, permite visualizar la importancia
que puede tener el hecho de provocar las crisis dentro de una familia.
Ciclo de vida de las familias nucleares con hijos

De acuerdo con Minuchin y Fishman (1984), la familia evoluciona por etapas
de crecimiento y envejecimiento, donde deben enfrentarse perodos de crisis y
transicin. Estos autores sostienen que la familia se mueve entre dos polos, la
seguridad de lo conocido y la experimentacin indispensable para adaptarse a
las condiciones cambiantes. El atascamiento en el primer polo cuando las
circunstancias han cambiado, precisamente cuando se necesitan formas creativas
de enfrentarse a ellas, puede asociarse a la disfuncionalidad, la aparicin de
sntomas y la consulta teraputica.
Desde este modelo se distinguen cuatro etapas organizadas en torno al
crecimiento de los hijos, y no involucra las historias familiares que pasan por
separaciones o divorcios, abandono o un nuevo casamiento:
1. Formacin de pareja:
Aqu se negocian las relaciones con la familia de origen de cada cnyuge
(visitas, etc.), con los amigos (relaciones que se establecern con un amigo de
un cnyuge que le cae mal al otro, etc.), el trabajo (dedicacin al trabajo, etc.),
el vecindario, etc. La tarea esencial es, al mismo tiempo que se conserva los
importantes contactos con otros significativos, crear un subsistema con fronteras
ntidas que permitan el crecimiento de una relacin ntima de pareja.
La pareja debe armonizar expectativas acerca del matrimonio y estilos diferentes,
creando reglas y pautas de interaccin relativas a la intimidad, jerarquas, sectores
de especializacin y pericia, cooperacin, etc.
2. Familia con hijos pequeos:
Pueden aparecer problemas de dedicacin y lealtad, pues hay que ajustar la

relacin conyugal a la presencia de un tercero. A medida que el nio crece, la
familia tiene que solucionar los problemas del control y de socializacin del nio,
al mismo tiempo que negociar nuevos contactos con el mundo exterior, a partir
de las relaciones que se establecen con la familia extendida y poltica (abuelos,
tos y tas, primos, etc.) y con otras instituciones (jardn, hospitales, industria de
ropa, alimentos, juegos, etc.).
El segundo estadio sobreviene con la llegada del primer hijo, lo que se traduce
en la prolongacin del subsistema conyugal a funciones parentales (subsistema
parental). Aparecen nuevas tareas y se elaboran nuevas reglas, por las exigencias
que implican el cuidado responsable del hijo pequeo y la adaptacin de los
padres a la personalidad de ste.
149
Los controles sobre el hijo deben darle espacio para el crecimiento a la vez
que garanticen su seguridad y la autoridad parental, es decir, deben establecer
nuevas pautas relacionales. Si nace otro hijo, toda la familia debe ajustarse a esta
nueva composicin (subsistema fraterno).
3. Familia con hijos en edad escolar o adolescentes:
a) En edad escolar.
Cuando los hijos empiezan a ir al colegio, la familia tiene que relacionarse
con un sistema nuevo, bien organizado e importante, que implican elaborar
nuevas pautas: cmo ayudar en las tareas escolares, quin debe hacerlo, a qu
hora deben acostarse los hijos, cunto tiempo se dedica al estudio y al esparcimiento,
cules son las actitudes frente al rendimiento del hijo en la escuela. A su vez, el
nio, al entrar en contacto con otros pares, se entera de que las familias de sus
amigos obedecen a reglas de funcionamiento diferentes que suele juzgar ms
equitativas (y cmo Pedrito...?), etc. lo que implica renegociar nuevos ajustes y
reglas que permitan el contacto y la posibilidad de nuevas experiencias para el
hijo.
b) Adolescentes
En la adolescencia, el grupo de pares cobra mucha importancia, y dictamina
normas y valores respecto de sexo, drogas, alcohol, vestimenta, poltica, estilos
de vida y perspectivas de futuro. A su vez, las capacidades y necesidades del
adolescente lo hacen demandar nuevos reacomodamientos de sus padres. Los
temas de la autonoma y el control se vuelven relevantes en todos los niveles.
A medida que los hijos crecen, tambin los padres evolucionan a travs de
su propio ciclo vital. En la adolescencia de los hijos, los padres pueden empezar
a sentir la presin de sus propios padres, en el sentido de su reingreso en la vida
de stos a fin de compensar la declinacin de sus fuerzas o la muerte de alguno
de ellos.
En este estadio, los ajustes son relativamente constantes, teniendo gran
importancia las condiciones de ingreso a la escuela en una primera etapa, y en
la adolescencia, las necesidades de la sexualidad emergente, las demandas
escolares y los desafos competidores del grupo de pares. En las fases finales de
este estadio, comienza el proceso de separacin, lo que resuena en toda la familia.
Por ejemplo, un segundo hijo pudo haber tenido una posicin relativamente
desapegada en relacin con sus padres mientras una hija mayor se encontraba
ms cercana de ellos (subsistema parental fusionado), pero al momento que sta
se aleja del hogar para iniciar estudios superiores, este hijo es sometido a una
observacin estricta. Es fuerte la tendencia a recrear estructuras habituales
introduciendo un nuevo miembro en la pauta ya establecida, y esto puede
representar un fracaso en adaptarse a los requerimientos del cambio familiar.
150
4. Familia con hijos adultos:

A esta altura, los hijos adultos jvenes han creado sus propios compromisos
con un estilo de vida, una carrera, amigos, y tal vez un cnyuge. La familia
originaria vuelve a ser de dos miembros (nido vaco). Este nuevo estadio requiere
una ntida reorganizacin que permita a los padres e hijos relacionarse como
adultos. Esta etapa suele definirse como una etapa de prdida, pero puede tambin
proveer de una oportunidad de desarrollo para cada uno de los cnyuges si
pueden aprovechar como individuos y como pareja, sus experiencias acumuladas,
sueos y expectativas para realizar distintas posibilidades dejadas de lado mientras
se criaba a los propios hijos.
Por otra parte, el momento de la jubilacin es mal tolerado por muchos
hombres que pudieron centrar su vida en el trabajo. Los que aceptan positivamente
esta situacin, quieren volver a la familia para recuperar el tiempo en que
estuvieron mas ausentes. Sin embargo, en ocasiones esto es totalmente opuesto
a lo que ocurre a la mujer, quien estuvo fundamentalmente centrada en el hogar
y ahora, sin el peso de la crianza, desea salir y de dedicarse a sus propios intereses.
Este desacuerdo puede llevar a que se produzcan quiebres y separaciones en la
pareja.
Considerar el modelo de ciclo familiar deporta una serie de utilidades para

los equipos y personas que trabajan con familias como para las mismas familias.
Entre las utilidades ms relevantes estn que este modelo sirve para normalizar
a las familias y sus problemas; el saber que otros pasan por problemas similares
puede tranquilizar a la familia y ayuda a sentirse capaz de enfrentar la crisis.
Adems, le permite a las personas o equipos que trabajan con familias situar
quejas, sntomas y crisis tpicas de cada etapa del ciclo familiar, de manera de
tener una mejor visin de los problemas, y una mirada ms completa,
contextualizada y evolutiva, que le permita utilizar esa comprensin en sus
intervenciones. Tambin este modelo es til porque permite una labor preventiva,
en la medida en que se pude trabajar con las familias preparndolas para las crisis
que podran enfrentar en su desarrollo.
151
4. Las familias en la sociedad chilena

Hasta aqu, se han revisado distintas formas de entender y conceptualizar a la
familia, las funciones que se esperan de ella, la forma de entenderla como un
sistema relacional con subsistemas que interactan entre s. En este punto se
abordar a las familias desde una perspectiva histrica y sociodemogrfica.
En cada poca histrica ha existido un modelo de familia, el cual es promovido
y aceptado por la cultura imperante, incluyendo lo que significa ser familia, lo
que se espera de ella y cuando una familia puede ser considerada como disfuncional,
es decir, cuando no cumple con las funciones que se le atribuyen socialmente.
Lo anterior es aplicable a la poca actual y a nosotros mismos. Todas la persona
tienen una idea de cmo debiera ser y funcionar idealmente una familia y de
cmo no debiera ser.
Antecedentes histricos de la familia en Chile
Remitindose a la historia de Chile, se puede constatar que a la llegada de los
espaoles en el siglo XVI, habitaban en nuestro pas cerca de un milln de
mapuches, establecidos en una cultura agraria y una estructura social organizada
por familias que se agrupaban en clanes unidos por va materna (los hijos se
casaban con las hijas del hermano de la madre). Exista la poligamia, pero con
la aprobacin de la mujer ms importante, que era la que mandaba en la ruca.
A finales del siglo XVII el panorama sociodemogrfico en Chile haba cambiado
radicalmente. La poblacin contaba con cerca de ochocientos mil mestizos o
blancos y solo doscientos mil mapuches. As, se empieza a fundar la cultura
mestiza, producto del entrecruzamiento entre la cultura mapuche y espaola, la
que se ir consolidando a lo largo de la Colonia, conformando una realidad con
dos caras.
152
En esta cultura mestiza la familia popular est representada por la mujer

indgena o mestiza tomada y abandona por el hombre blanco en un principio (y
despus por los propios mestizos), y su hijo huacho (el trmino huacho proviene
del quechua huachuy: cometer adulterio, y designa tanto al hijo ilegtimo como
al hurfano; adems, se utiliza para denominar al animal que se ha separado de
su rebao). En este contexto, la identidad de las mujeres se empieza a construir
bsicamente a partir de ser madre, y la de los hombres fundamentalmente como
hijos sin padre, historia que se repetir generacin tras generacin.
En paralelo se va consolidando la familia aristocrtica, la familia oficial y a

la que todos debieran aspirar. Este modelo de familia predominar en la sociedad
criolla hasta fines del siglo XIX, y se caracterizaba por ser una familia extensa que
inclua a tres generaciones, y que surga de uniones conyugales ventajosas para
defender el patrimonio econmico y la tradicin. El doble estndar y el culto a
la apariencia se empieza a hacer presente en estas familias: por un lado, se aspira
a ser como las familias tradicionales de la madre patria (Espaa), pero por otro,
las concubinas y los hijos ilegtimos eran ampliamente aceptados al interior de
estas familias.
De finales del siglo XIX a la segunda dcada del siglo XX, y debido en gran parte
a la revolucin industrial, operan grandes cambios econmicos y sociales en
nuestra sociedad, y por ende, las familias tambin cambian: ya no se constituyen
en base a conveniencias econmicas o polticas; es el amor, la bsqueda de la
felicidad y del desarrollo individual los que mueven a buscar un tipo de unin
conyugal distinta. Cambia la relacin madre-hijo y se establece una frontera clara
entre la familia y la sociedad, dando paso a una mayor intimidad y nuclearizacin
de la familia. El matrimonio se empieza a constituir de manera voluntaria (ley de
matrimonio civil), basado en el afecto; el sexo se empieza a ligar al amor y no
slo a la procreacin. La familia se vuelca hacia la privacidad y se une en los
sentimientos amorosos.
Hasta la dcada del treinta la poblacin chilena era predominantemente rural,
la clase media era muy reducida, las expectativas de vida apenas superaban los
cuarenta aos y las tasas de natalidad y mortalidad eran muy altas.
A partir de los aos cuarenta, se inicia en Chile un modelo de desarrollo
basado en una creciente industrializacin, lo que produjo un gran flujo migratorio
hacia las ciudades, con un proceso de urbanizacin sostenido, una mejora de
la calidad de vida, un aumento de la clase asalariada, y una mayor concentracin
de familias en espacios reducidos. La educacin, la vivienda y la salud contaron
con un fuerte respaldo estatal; se crearon nuevos puestos de trabajo en el sector
pblico y de servicios, todo lo cual hizo emerger una clase media fuerte e
influyente.
En las dcadas siguientes, desde los setenta en adelante, se produjeron para

el conjunto de la sociedad chilena profundos cambios polticos, sociales y
econmicos. Despus de un intento de reformular la sociedad, el pas asisti a
la prdida del gobierno constitucional, sobreviniendo la poca de la represin
poltica y el cambio sustancial del modelo econmico, lo que trajo consigo un
aumento del desempleo y una reorganizacin en el modo de vida. Pese al
advenimiento de la democracia, todos estos sucesos han dejado a la familia de
Sin embargo, en la dcada del cincuenta, al aumentar el nmero de personas

en las grandes ciudades (por las migraciones, la mayor tasa de natalidad y la baja
de la mortalidad infantil, etc.) la capacidad del sistema y de las ciudades se satur:
aparecieron los barrios marginales y sectores importantes de la poblacin se
fueron empobreciendo de manera creciente. En los sesenta se establecen las
primeras polticas de control de la natalidad, producindose una gradual y
sostenida disminucin de la natalidad, con el efecto de nuclearizar an ms la
composicin de la familia.
153
cara a las ventajas y desventajas de la modernidad. Por un lado aumenta la calidad

de vida y las libertades individuales de ciertos sectores de la sociedad; por otro,
emerge la realidad de las carencias familiares: pobreza y marginalidad, desempleo,
problemas psicosociales, etc.
Perfil sociodemogrfico actual de las familias chilenas
Pese a la diversidad cultural de los distintos pases y comunidades en Latinoamrica,
destacan algunos datos sociodemogrficos comunes en la evolucin de las familias
de la regin. Al revisar los datos, resulta evidente la nuclearizacin de las familias
urbanas; los matrimonios legales coexisten con las uniones de hecho, persistiendo
en ambas un rgimen de convivencia patriarcal, el cual empieza s ser cuestionado
lentamente en la medida en que los niveles de educacin aumentan y la mujer
se incorpora a la fuerza de trabajo. Las tasas de divorcios o nulidades aumentan,
aunque a un ritmo ms lento que en los pases desarrollados. Las familias tienen
menos hijos que hace treinta aos, y sin embargo aumenta la tasa de embarazos
en adolescentes.
Tambin en Chile las formas de organizacin familiar han variado. Se trata,
en todo caso, de tendencias que se expresan en perodos bastante prolongados.
Considerando datos del INE y de la encuesta CASEN, en una perspectiva de
largo plazo (1970-2000) disminuyen los hogares extensos y aumentan los hogares
nucleares y unipersonales. Los hogares nucleares monoparentales, que se
extendieron fuertemente durante el siglo XX parecen estar alcanzando en la ltima
dcada el lmite de su crecimiento. Puede afirmarse que, pese al predominio de
los hogares nucleares biparentales, existe una importante diversidad de realidades
familiares que no pueden reducirse a aquella forma de organizacin familiar
clsica.
Quizs el cambio ms importante se observa en los vnculos que definen las
relaciones familiares, tales como nupcialidad, natalidad, embarazo precoz, nulidad
del vnculo.
Se aprecia un relativo debilitamiento de los vnculos tradicionales en la
constitucin de los hogares. Aumentan las anulaciones, aun considerando lo
engorroso y costoso del trmite. Asimismo, se elevan los nacimientos fuera del
matrimonio, y ste se reduce a favor de las conveniencias; aumenta tambin la
maternidad precoz.
Para situar a la familia chilena actual, resulta necesario revisar algunos datos
sociodemogrficos arrojados por el Censo de 2002. La mayora de nuestra
poblacin vive en sectores urbanos (86.6%); si se distribuye a la poblacin por
estratos de ingresos econmicos, un 40% corresponde al estrato bajo, un 50%
al estrato medio y un 10% al estrato alto. La mayor parte de la poblacin vive
en familia, siendo las de tipo nuclear las ms frecuentes, desplazando a las
extendidas (en 1970 el 65% de las familias eran extensas, en 1993 slo el 25%
corresponda a familias extendidas y el 70% a nucleares).
154
A pesar que la familia extensa sigue siendo una realidad importante, la

aspiracin social que predomina es la de vivir en una familia nuclear, ya que en
los tiempos actuales significa menos conflictos con parientes, y enfatiza una
mayor libertad en la crianza de los hijos y en el acceso a la intimidad. Sin embargo,
en tiempos de crisis la familia extensa recupera todo su valor solidario.
Las familias nucleares son de preferencia biparentales, con una madre y un
padre a cargo del hogar. Sin embargo, se observa un aumento del nmero de las
familias monoparentales, o sea, en las que existe un solo progenitor a cargo del
hogar, junto con las familias reconstituidas, aquellas en que uno o ambos cnyuges
han tenido un matrimonio anterior y traen algn hijo a la nueva vida en comn.
El 17% de las parejas de familias nucleares se declaran convivientes, siendo estas
uniones ms frecuentes entre jvenes.
El modelo de una familia nuclear biparental, unida legalmente, con la

expectativa de ambos cnyuges de que su unin dure toda la vida, y donde
el hombre es el principal proveedor, no supera el 35% de las uniones en
Chile. Esta cifra muestra claramente la necesidad de aceptar la diversidad
de tipos de familias existentes, de flexibilizar la mirada y de no tildar de
desestructurada a una familia que se aleja del ideal social imperante.
Investigaciones cuantitativas y cualitativas de la familia chilena muestran

algunos elementos importantes de conocer sobre lo que opinan mujeres y hombres
sobre lo que es y debiera ser para ellos el matrimonio y la familia. Ellos comentan
que una buena relacin conyugal estara dada por la comunicacin satisfactoria
con la pareja, el compartir intereses con el otro, estar de acuerdo en la forma de
educar a los hijos, tener una situacin econmica digna, tener buenas relaciones
sexuales, y ser compaeros y amigos. Pese al aumento generado en estos ltimos
aos en el nmero de convivencias fuera del matrimonio, un alto porcentaje de
chilenas y chilenos siguen considerndolo como la mejor forma de vida.
Existen diferencias en como mujeres y hombres valoran los elementos anteriores:
las mujeres enfatizan la ternura, el compaerismo y la educacin de los hijos,
mientras que los hombres destacan a la sexualidad y la buena situacin econmica
como los factores que ms inciden en una buena vida de pareja.
El ndice de separacin matrimonial alcanza alrededor de un 20% anual

(1994), cifra que aumenta levemente cada ao. Las personas se casan en su
mayora por amor, pero tambin lo hacen por un embarazo no deseado o por
salir de la casa de los padres. A estos comienzos no muy prometedores, se suman
una serie de factores que inciden en que las parejas tengan dificultades en su
vida, como la incorporacin de la mujer al mundo del trabajo remunerado; las
crecientes exigencias en los rendimientos laborales; el cuestionamiento de la
exclusividad femenina en la crianza de los hijos y en las labores domsticas; los
Otro elemento a destacar es cmo resuelven las parejas sus conflictos: la

mayora lo hace a travs de la conversacin, de la comprensin o esperando que
se solucione solo. Slo un 2% consulta a un especialista para ser ayudada.
155
cambios en el aporte econmico de los cnyuges, con un aumento progresivo

del salario femenino; los ideales de desarrollo personal fuera de la familia; el
aumento de las expectativas de vida; mayores exigencias sobre la pareja y sobre
lo que se espera de ella; la reduccin de redes de apoyo dadas por la familia
extensa; y la mayor libertad sociocultural en materias sexuales.
Otro elemento importante de analizar en la vida familiar son los hijos. Hay
personas que se casan exclusivamente para tener hijos, y muchos matrimonios
se mantienen unidos slo por ellos. Si bien los hijos ocupan un lugar destacado
en la vida familiar, para los hombres estn por debajo del trabajo y de la pareja,
y para las mujeres al mismo nivel que su pareja. Sin embargo, para los propios
nios la presencia de la familia es insustituible.
Actualmente lo que se busca y valora no es tanto la institucin familiar sino
las buenas relaciones en su interior, la necesidad de respeto y de proteger la
intimidad, asociada a la expresin del amor, del cuidado y del compartir una
cercana que permita la confianza y el reconocimiento del otro.
156
Anexo 2: programas teraputicos educativos de

Fundacin CREDHO
Fundacin CREDHO dispone de un Unidad de Tratamiento y Rehabilitacin
con tres programas basados en el Modelo de Comunidad Teraputica e inspirados
en el Proyecto Hombre del Centro Italiano de Solidaridad, que son referidos como
Programa Tradicional, Programa Vespertino y Programa Teraputico Juvenil.
Cada uno de estos programas intenta responder a las necesidades de distintos
tipos de usuarios y en todos ellos se dedica especial atencin a las familias, en
un trabajo que adquiere distintos formatos y modalidades de acuerdo a las distintas
fases.
1. El Programa Tradicional, est orientado a personas de ambos sexos que
presenten dependencia a sustancias psicoactivas, con compromiso biopsicosocial
severo, por lo que requieren un tratamiento intensivo30.
Los requisitos de ingreso son: presentar algn grado de motivacin para
incorporarse al programa de tratamiento, (Ingreso voluntario 31 ), ser
mayor de dieciocho aos, tener el acompaamiento de un familiar responsable
(o apoderado) y aceptar las normas del programa.
Tiene una duracin aproximada de dos aos, y contempla tres fases o etapas.
30 La intensidad del programa tradicional est dada por la frecuencia de asistencia de los usuarios
(todos los das, de lunes a viernes) y el nmero de actividades en las que participan (durante todo
el da).
31 Vase cita n 11, pgina 50.
157
La etapa de Acogida es el primer contacto de la persona dependiente de droga

y su familia con el Programa Teraputico Educativo. De carcter diurnoambulatorio y con una duracin aproximada de dos meses, es una etapa
teraputica inicial que permite evaluar, motivar y preparar a la persona en
tratamiento y familiares para la siguiente fase del programa, de modalidad
residencial (o internacin), en los casos que sea pertinente.
Sus objetivos principales son lograr que el consultante y su familia se
comprometan con el proceso teraputico; privilegiar un perodo que permita
a la persona iniciar un proceso de desintoxicacin sin uso de sustancias
sustitutas; mantener y/o aumentar las motivaciones iniciales para el cambio
que faciliten la adherencia y permanencia en el programa de la persona
dependiente como de su familia o apoderado; que la persona en tratamiento
profundice en el conocimiento de s mismo y de los dems compaeros del
programa; y preparar la incorporacin a la siguiente fase del programa.
Flujograma de actividades con familias y residentes en fase de Acogida

(Programa Tradicional)
Primer mes
158
Segundo mes
Familias y/o - Conversaciones Individuales

Apoderados - Reuniones de Familias
- Conversaciones Individuales
- Reuniones de Familias
- Entrevistas de Ingreso
Actividades - Conversaciones Mixtas
- Actividades de Esparcimiento
Mixtas
- Conversaciones Mixtas
- Actividades de Esparcimiento
Persona en Tratamiento -
Conversaciones Individuales
Grupos de Autoayuda
Dinmicas de Grupo
Seminarios-Taller
Actividades de Esparcimiento
Conversaciones Individuales
Conversaciones Mixtas
Grupos de Autoayuda
Dinmicas de Grupo
Seminarios-Taller
Actividades de Esparcimiento
La fase de Comunidad Teraputica es de rgimen residencial, con una duracin

de siete meses y medio aproximadamente.
El objetivo general de esta fase es ofrecer al residente un tiempo y espacio de
desarrollo personal, en donde en la convivencia diaria con otros en un ambiente
organizado, har que l sea protagonista de su propio cambio, ayudndole a
descubrirse y afrontar la vida en solidaridad con otros segn el modelo de
Comunidad Teraputica.
El proceso teraputico de la persona en la etapa de internacin se desarrolla
a travs del trabajo teraputico en tres grandes reas: Historia de vida,
Afectividad y Comportamiento.
Flujograma de actividades con familias y residentes en fase de Comunidad Teraputica

(Programa Tradicional Residencial)
Etapa de Profundizacin
(5 meses)
Etapa de Cierre de
proceso
(1 mes y medio)
- Entrevista de Ingreso
Familias y/o - Reuniones de Familias
Apoderados - Conversaciones
Individuales
- Reuniones de Familias - Reuniones de Familias

- Conversaciones
- Conversaciones
Individuales
Individuales
- Prep. de Encuentros - Grupos de PreEspeciales
reinsercion
- Ceremonia de
Bienvenida
Actividades - Grupo Mixto Temtico
Mixtas
- Actividades de
Esparcimiento
- Grupos Mixtos
Temticos
- Encuentros Especiales
- Actividades de
Esparcimiento
- Grupos Mixtos
Temticos
- Evaluaciones
- Grupos de Prereinsercin
- Despedida de Fase
- Actividades de
Esparcimiento
- Entrevista de Ingreso
- Contrato de Grupo de
Fase
- Grupos de Autoayuda
- Conversaciones
Persona en
Individuales
Tratamiento - Seminarios
- Grupos de autoayuda
- Conversaciones
Individuales
- Seminarios
- Prep. de Encuentros
Especiales
- Grupos Sondas
- Grupos Extensos
- Grupos Expresin de
Sentimientos
- Conversaciones
Individuales
- Seminarios
- Grupos Expresin de
Sentimientos
- Grupos de Prereinsercin
Etapa de Adaptacin
(1mes)
159
La ltima etapa, Reinsercin Social 32, es de rgimen vespertino- ambulatorio

y tiene una duracin aproximada de doce meses. En esta fase de
acompaamiento, el residente contina su crecimiento personal en una
condicin gradualmente menos protegida y con mayor contacto con su
contexto social.
El objetivo general de esta fase es favorecer la autonoma e independencia
de la persona en tratamiento, en su realidad emocional, familiar, laboral y
permitirle insertarse en la sociedad en solidaridad con otras personas, con un
grado adecuado y aceptable de tolerancia a las frustraciones.
Flujograma de actividades con familias y residentes en fase de Reinsercin

(Programa Tradicional Residencial)
Fase A
160
Fase B
Fase C
Familias y/o - Reuniones de Familias

Individuales
- Reuniones de Familias - Reuniones de familias

- Conversaciones
- Conversaciones
Individuales
Individuales
- Bienvenida de Ingreso
- Grupos de Acuerdos
- Actividades de
Esparcimiento
Actividades
Mixtas
- Evaluaciones Mixtas
- Grupos de Relacin de
Pareja
- Conversaciones Mixtas - Evaluaciones Mixtas - Grupos de Relacin de Parejas

- Actividades de
Esparcimiento
-
Persona en - Conversaciones
Tratamiento Individuales
- Seminarios
- Jornadas Extraordinarias
- Conversaciones
Individuales
- Seminarios
Evaluaciones Mixtas
Evaluacin Final del
Programa
Ceremonia de
Graduacin
Actividades de
Esparcimiento
- Conversaciones
Individuales
- Seminarios
32 Es importante mencionar que si bien el nombre reinsercin da cuenta de una etapa especfica
dentro del programa tradicional, tambin es un objetivo transversal a todos los programas y fases
de tratamiento.
2. El Programa Vespertino, destinado a ser una respuesta para aquellas personas

de ambos sexos, que presentan abuso o dependencia a sustancias psicoactivas
y compromiso biopsicosocial moderado a severo, por lo que les es posible
continuar con sus obligaciones laborales y/o educativas paralelamente a un
proceso de rehabilitacin. Est divido en fases y funciona en modalidad
vespertina, siendo compatible con las actividades laborales y educativas de
los usuarios. Tiene una duracin aproximada de dieciocho meses.
Los requisitos del programa son el ingreso voluntario, ser mayor de dieciocho
aos, estar estudiando o trabajando, contar con un familiar referente y aceptar
las normas del programa.
Flujograma Programa Vespertino
I Etapa
- Reuniones de
II Etapa
Trmino de
Programa
Familias
- Conversaciones
Individuales
- Reuniones de
Familias
- Conversaciones
Individuales
- Reuniones de
Familias
- Conversaciones
Individuales
- Entrevistas de
Ingreso
- Conversaciones
Mixtas
Actividades
Actividades de
Mixtas
Esparcimiento
- Conversaciones
Mixtas
- Grupos Mixtos
Temticos
- Grupos de Relacin
de Parejas
- Actividades de
Esparcimiento
- Conversaciones
Mixtas
- Grupos Mixtos
Temticos
- Grupos de Relacin
de Parejas
- Actividades de
Esparcimiento
- Conversaciones
Mixtas
- Grupos Mixtos
Temticos
- Actividades de
Esparcimiento
- Autoevaluacin
Final del Programa
- Ceremonia de
Graduacin
- Grupos de
Autoayuda
Persona en - Conversaciones
Tratamiento Individuales
- Seminarios
- Jornadas
Extraordinarias
- Grupos de
Autoayuda
- Conversaciones
Individuales
- Seminarios
- Jornadas
Extraordinarias
- Grupos de
Autoayuda
- Conversaciones
Individuales
- Seminarios
- Jornadas
Extraordinarias
- Grupos de
Autoayuda
- Conversaciones
Individuales
- Seminarios
- Autoevaluacin
Final
Familias y/o
Apoderados
- Reuniones de
Familias
- Conversaciones
Individuales
Inicio
161
3. El Programa Teraputico Juvenil ofrece una alternativa de tratamiento y

rehabilitacin a jvenes adolescentes varones, abusadores o dependiente a
sustancias psicoactivas. Como requisito de ingreso se requiere de la participacin
voluntaria de los jvenes, tener una edad entre los 14 y los 16 aos y aceptar
las normas del programa. Funciona en modalidad mixta: diurna-ambulatoria
(lunes a jueves) y residencial (viernes y sbado), dependiendo del tipo de
consumo y otras variables psicosociales.
Flujograma de actividades con familias y residentes

(Programa Teraputico Juvenil)
Acogida
(3 meses)
162
Fortalecimiento
(9 meses)
Reencuentro
(6 meses)
Seguimiento
(6 meses)
- Reuniones de
Familias y/o Familias
Individuales
- Grupos de
Apoderados
- Reuniones de
Familias
- Conversaciones
Individuales
- Grupos de
Apoderados
- Reuniones de
Familias
- Conversaciones
Individuales
- Grupos de
Apoderados
- Conversaciones
Individuales
- Grupos de
Apoderados
- Conversaciones
Mixtas
Actividades - Actividades de
Mixtas
Esparcimiento
- Conversaciones
Mixtas
- Encuentros
Especiales
- Actividades de
Esparcimiento
- Conversaciones
Mixtas
- Actividades de
Esparcimiento
- Conversaciones
Mixtas
- Graduacin
- Trmino de
Proceso
- Grupos de
Autoayuda
- Conversaciones
Individuales
- Dinmicas
Recreativas
- Dinmicas de DesaJoven en
rrollo Personal
Tratamiento - Evaluacin de
Objetivos
- Seminarios
Informativos
- Seminarios Taller
- Grupos de
Autoayuda
- Conversaciones
Individuales
- Dinmicas
Recreativas
- Dinmicas de Desarrollo Personal
- Evaluacin de
Objetivos
- Seminarios
Informativos
- Seminarios Taller
- Grupos de
Autoayuda
- Conversaciones
Individuales
- Dinmicas
Recreativas
- Evaluacin de
Objetivos
- Seminarios
Informativos
- Seminarios Taller
- Actividades de
observacin y
contacto con la
calle
- Grupos de
Autoayuda
- Conversaciones
Individuales
- Evaluacin de
Objetivos
- Seminarios
Informativos
163
164

Trabajo Con Familias en Dependencia A Drogas y Vulnerabilidad Social Desde El Modelo de Comunidad Terapéuticaf

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TRABAJO CON FAMILIAS EN DEPENDENCIA A

DROGAS Y VULNERABILIDAD SOCIAL

Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes

I. FAMILIA Y ABUSO/DEPENDENCIA A DROGAS

II. FAMILIA Y SUPERACIN DEL ABUSO/DEPENDENCIA A DROGAS

III.TCNICAS DE TRABAJO CON FAMILIAS DESDE EL MODELO DE COMUNIDAD TERAPUTICA

Aproximaciones al concepto y funciones de las familias

ANEXO 2: Programas teraputicos educativos de Fundacin CREDHO

Por su parte, el consumo de drogas, ya sea como asunto, fenmeno o

Esta constatacin cultural respecto de la propia identidad y de la

reciente (prevalencia de ao) es de 5.68 % de la poblacin general, y que se

Estas y otras preguntas han venido siendo reflexionadas y discutidas

el trabajo y la vida laboral, las instituciones educativas y religiosas, los espacios

En el tercer y ltimo captulo Tcnicas de trabajo con familias desde el

En el primer captulo Familia y abuso/dependencia a drogas , a partir

el cambio en las familias atendidas. Asimismo, se exponen en detalle los

FAMILIAS Y ABUSO/DEPENDENCIA A DROGAS

1. Familias: vulnerabilidad y resiliencia

Es importante diferenciar entre factores de riesgo y conductas de riesgo,

FAMILIAS Y ABUSO/DEPENDENCIA A DROGAS

De este modo, para la comprensin etiolgica de problemticas psicosociales

entre ellos. Esquemticamente este marco conceptual ms amplio puede

Cuando se pierde la relacin de equilibrio entre los factores o mecanismos

El concepto de resiliencia puede ayudar a responder estas preguntas,

FAMILIAS Y ABUSO/DEPENDENCIA A DROGAS

Revisados los conceptos de vulnerabilidad y de factores de riesgo y proteccin,

El enfoque de resiliencia parte de la premisa que nacer en la pobreza, as

2. Rol de la familia en la etiologa del consumo

FAMILIAS Y ABUSO/DEPENDENCIA A DROGAS

En cada una de estas dimensiones se han establecido factores de riesgo que

como en relacin a la mantencin de ste, es decir, en cuanto al abuso y

Factores de riesgo familiares del consumo de drogas

Se han identificado numerosos factores de riesgo del consumo de drogas

(Snchez, 1996; Becoa, 2001; Hidalgo y Carrasco, 2002; UDP y CONACE,

2. Estilo educativo y afectivo de los padres con los hijos

FAMILIAS Y ABUSO/DEPENDENCIA A DROGAS

- Familias con supervisin laxa (normas laxas; laissez faire), o excesivamente

estructura especfica de la familia (por ejemplo, biparental o uniparental),

2. El desarrollo de las capacidades socioafectivas de sus miembros:

d) Control flexible: las normas y el control se ejercen por negociacin con

h) Altos niveles de iniciativa: se evidencia creatividad en la convivencia

3. Rol de las familias en la mantencin del abuso

FAMILIAS Y ABUSO/DEPENDENCIA A DROGAS

El cambio en las familias a travs de su ciclo vital implica estrs, ajuste,

Qu puede observarse en las familias que presentan dificultades en estos

Ya sea que las familias difieran en el modo como operan en la

Modelo clnico sistmico de Stanton y otros (1988)

FAMILIAS Y ABUSO/DEPENDENCIA A DROGAS

- Uso de drogas legales.

Madre involucrada, indulgente, sobreprotectora, abiertamente permisiva.

En el caso de dependientes mujeres, stas parecen estar abiertamente en

- Tienden a ser ms explosivas y directas en la expresin de los conflictos,

- Presentan alianzas explcitas entre sus miembros.

Ideas centrales del modelo clnico de Stanton y cols. (1988)

FAMILIAS Y ABUSO/DEPENDENCIA A DROGAS

Generalmente, el consumo de drogas se inicia en la adolescencia, una etapa

Lo anterior queda ilustrado en le siguiente caso

iii. Una triada patolgica.

la madre desempea un rol de cmplice, consciente o inconscientemente,

el padre se muestra distante y alejado (perifrico) y lucha contra la alianza

FAMILIAS Y ABUSO/DEPENDENCIA A DROGAS

En esta triada rgida se puede encontrar que:

iv. Un proceso de pseudo-diferenciacin o pseudo-individuacin, y una