Informacin para Mdicos

mo profesional mdico Argentino, debo reconocer que los

programas oficiales de nuestra carrera, a nivel nacional, no
incluyen hasta la fecha estudios formales sobre ramas ni
disciplinas del rea CUERPO-MENTE.
Es decir que en cuanto a formacin estrictamente acadmica somos en
general ignorantes sobre el tema, tcnicamente hablando.
Salvo aquel colega que haya estudiado o investigado por sus propios
medios, podemos inferir que en realidad carecemos de homogeneidad de
conceptos a nivel de sociedad cientfica organizada. Un nuevo paradigma, en el
sentido holstico de la medicina.
A referencia de esto sepamos que en los Estados Unidos, temarios de
este tipo son de carcter obligatorio para el estudiantado, cmo por ejemplo en
la Harvard Medical School desde hace varios aos.
Que es la Psiconeuroendocrinoinmunologa (PNEI)?
Desde las neurociencias modernas, en especial la tan citada
psiconeuroendocrinoinmunologa (PNEI), empiezan a llegar algunas
respuestas. Estos estudios estn demostrando, junto con la gentica molecular,
muchos conceptos importantes, estableciendo nuevas plataformas de
conocimiento, y cambiando lentamente estos antiguos paradigmas de la
ciencia mdica tradicional u occidental.
Los subsistemas: Psicolgico, Neurolgico, Endocrinolgico e Inmunolgico
conforman una compleja red de trabajo (NETWORK) que integra mltiples
datos de entrada y salida (emisor/receptor/input/output) utilizando el feedback
(aferencias/eferencias) para modular o regular las respuestas (dinamismo).
Estos resultados se obtienen de manera inteligente, ya que estn basados
en modelos prediseados con anterioridad (ontogentica) o nuevos,
determinados por el entorno (epigentica), expresando la totalidad del proceso
en respuestas de tipo adaptativas (que dependen de la experiencia) y de
supervivencia (arcaicas o instintivas).
Impactando en todos los niveles biopsicosociales (qumico, fsico,
molecular, celular, biolgico, conductual, emocional, neuronal, etc.) y en tiempo
real (constante actualizacin), constituye el mximo nivel de diseo alcanzado
por la naturaleza en concepto de homeostasis y adaptacin, reconociendo que
el ser humano (homo sapiens) es la especie mejor ubicada en la pirmide
evolutiva (con respecto a la ingeniera gentico/molecular de sus clulas
eucariontes).
Nos da, entonces, como resultado una identidad biolgica, humoral, qumica
y neuronal. Nos permite vivir y experimentar la realidad, la conciencia, la
abstraccin, el arte, sin dejar de lado procesos autonmicos o involuntarios

subyacentes, que
constantemente.

aunque

no

percibamos,

all

estn

trabajando

Esta transitada autopista de alta velocidad nos introduce al mundo de las

seales, estmulos, receptores, mensajes y flujo de informacin. Lenguajes,
programacin lgica, coevolucin, algortmica, computacin, y otras disciplinas
que, junto a la medicina moderna, conforman las NEUROCIENCIAS actuales, a
la cual pertenece la PNEI.
Que ms tiene en comn estos subsistemas?
Tiene el mismo principio de funcionamiento (adaptacin/homeostasis),
comparten orgenes embriolgicos de sus tejidos, cdigos genticos y
filoevolutivos. Conforman un sistema laxo y flexible (resiliencia), con capacidad
de aprendizaje, memoria y transmisin hereditaria, pero tambin sensible a
formar circuitos patolgicos (traumticos) que condicionan respuestas
disfuncionales o negativas.
Red
Neuro/Sinptica
Endocrina

Inmunolgica

Mediador
Mediada por neurotransmisores y
neuromoduladores.
Mediada
por
hormonas
y
pptidos.

Mediada
por
interleuquinas, etc.

Ubicacin
Sistema nervioso central,
perifrico y autonmico.
Glndulas
endocrinas:
pncreas,
gnadas,
hipfisis,
hipotlamo,
epfisis,
suprarrenales,
etc.
citocinas, Sistema linfoganglionar,
clulas
del
sistema
hematopoytico, etc.

Adems comparten:

La sealizacin por medio de molculas (locales o a distancia).

Autorregulacin
Organizacin jerrquica segn niveles y tipos de respuestas
combinadas.
Capacidad de potenciar o inhibir (modular) respuestas propias y de otros
sistemas.
Receptores diana presentes en CADA UNA de las clulas de nuestro
cuerpo (plasmticos, de membrana, de superficie, intracelulares,
intranucleares, etc.).
La disfuncin de uno impacta en diferentes niveles a los otros
subsistemas, generando una verdadera interdependencia, interrelacin y
simbitica para el bien o el mal comn.
Sistemas internos (propios), pero tambin susceptibles a cambios
externos y del medio ambiente (ajenos).

Red
Neuro/Sinptica

Seal/Mensajero
Acetilcolina,
adrenalina,
noradrenalina,
dopamina,
serotonina, melatonina, histamina, GABA, taurina,

Endocrina

Inmunolgica

ergotioneina, glicina, beta alanina, glutamato, aspartato,

endorfina, encefalina, vasopresina, orexina, neuropptido
Y,
sustancia
P,
dinorfina
A,
somatostatina,
colecistoquinina, neurotensina, gastrina, enteroglucagn,
oxido ntrico (NO), monxido de carbono (CO), adenosin
trifosfato (ATP), cido araquidnico, etc.
Tiroxina,
vasopresina,
hormona
del
crecimiento,
testosterona, prostaglandinas, catecolaminas, Insulina,
hormona luteinizante, oxitocina, etc.
Factores de crecimiento, factor de necrosis tumoral,
interferones, interleuquinas (ms de 30), otras citocinas,
etc.

Como integramos todos estos conceptos?

Pensar en el alma o en las emociones del paciente careca de la
importancia necesaria a la hora de tomar conductas teraputicas y sobre todo
quirrgicas u oncolgicas. Se vea a la enfermedad o a la patologa y nunca a
la persona que estaba padeciendo una situacin lmite en su vida. En la
facultad de medicina aprendemos que las NOXAS a las que se enfrentan
nuestras clulas son microorganismos, agentes fsicos, qumicos,
traumatismos, cncer, etc., pero, Quin ha considerado alguna vez que una
mala vinculacin familiar, una preocupacin hogarea, una creencia negativa, o
los miedos y las frustraciones de alguien, influyeran o determinaran el camino
que lo lleva a recuperar su salud o equilibrio perdido?
Estos factores que eran considerados slo cmo socio/afectivos, hoy
adquieren trascendencia al descubrir que son grandes movilizadores de un
LABORATORIO bioqumico fascinante y poderoso que todos poseemos dentro
de cada uno de nosotros para sobrevivir y adaptarnos.
Cuando nos remitimos a pensar en la anatoma de una regin
topogrfica, evocamos nombres de huesos, msculos, arterias, nervios, etc.
Pero concebir la idea de la ANATOMIA de una EMOCION no ha sido hasta
hace algunos aos ms que un conjunto de ideas y teoras mal definidas.
Gracias a los avances y a las tcnicas modernas como el procesamiento digital
de imgenes, las pruebas gentico/moleculares, la identificacin clonal de
protenas y cidos nucleicos, microscopios electrnicos de alta resolucin,
medicina nuclear, etc., hoy podemos empezar a descubrir algo ms real y
tangible sobre el tema.
Cmo funcionan los distintos subsistemas?

Subsistema

psicolgico:

Este nivel se encuentra expresado

fundamentalmente por los circuitos lmbico, paralmbico y pineal. Estas
estructuras son las encargadas de la exteriorizacin de las conductas ante el
procesamiento de las emociones.

1) Circuito lmbico. Es el circuito de lo vital, de lo propioceptivo, de lo

primigenio, de lo visceral y de lo ancestral; est compuesto por varios centros
fundamentales.

Hipocampo: responsable de la memoria propia y de las memorias

genticas o instintos.
Amgdala: responsable de la autopreservacin y de las vivencias de
familiaridad, procesador del disparo conductual de fight, flight, freeze
en respuesta a alguna amenaza.
Septum: responsable de la preservacin de la especie (los mecanismos
de moderacin septohipocmpicos son fundamentales en la gnesis de
la ansiedad).
Comisura blanca anterior: responsable de la conexin de fibras blancas
lmbicas de ambos hemisferios cerebrales.
Ganglios basales lmbicos: accumbens y fundus striati; encargados de
dar estabilidad a las conductas instintivas (al igual que el estriado
extrapiramidal lo hace con el movimiento). As, este sistema nos conecta
con lo ms primitivo, lo ms arcaico o ancestral de nuestras emociones y
conductas. Decimos que permite la vinculacin de la persona consigo
misma.

2) Circuito paralmbico. Es el circuito de lo valorativo, del dar importancia, de

jerarquizar, y est compuesto por:

Cortezas tempobasolateropolar y entorrinal: conectan lo sensorial con lo

protoptico y lo emocional. Dan sentimiento a las sensaciones.
Corteza orbitaria: sede del yo social. Acta como la corteza de la
censura, evitando actos pulsionales en aras de un bien comn.
Corteza prefrontal: cumple una funcin cognitiva y de intelectualizacin
de las vivencias. Es la corteza del razonamiento y de sus conexiones
emocionales; su funcin disminuye en los estados de deterioro cognitivo.
Cortezas asociativas: vinculan los centros sensoriales primarios que
reciben la seal sensorial con el reconocimiento y el procesamiento de
sta.
Cerebelo: considerado un adaptador conductual, que regula el tono de
respuesta fina del equilibrio motor, sensorial y conductual. As, este
sistema filogentica y ontogenticamente ms nuevo que el lmbico
permite a la persona relacionarse con los otros, sus congneres.

3) Circuito pineal. Es el responsable de la traduccin de las seales lumnicas

en seales qumicas, lo que permite la sincronizacin de los ritmos biolgicos
endgenos (ritmos circadianos), con los ritmos externos. Se inicia en las
clulas ganglionares retinales, se integra en el ncleo supraquiasmtico
hipotalmico (marcapasos endgeno) y termina en la glndula pineal. sta
produce al menos veinte sustancias diferentes que actan como
sincronizadores de distintos ritmos biolgicos. Entre las ms importantes se
cuentan la melatonina, la arginina, la vasopresina y el factor inhibidor de la
secrecin de gonadotrofinas (GIF).

El sistema permitir la sincronizacin de los ritmos internos

hipotalmicos con los ritmos exgenos dados por los llamados zeitgeber o
dadores de tiempo como el ciclo luz-oscuridad, la disponibilidad de alimento y
la estacionalidad, entre otros. As, este sistema permite a la persona vincularse
con el mundo que la rodea (medio ambiente).
Concluimos entonces que todo mensaje o estmulo externo se recibe en
el telencfalo (cerebro nuevo, neocorteza o hemisferios), se discrimina y se
ordena protopticamente en el diencfalo (cerebro animal o medial) y se
responde con conducta motora mediada por neurotransmisores o conducta
autonmica o conducta emocional mediada por otros neuromediadores.

Subsistema nervioso: Se expresa por los sistemas nerviosos central

(SNC) y perifrico (SNP), fundamentalmente mediante neurotransmisores y
neurorreguladores. Los neurorreguladores se encuentran en mayor nmero
que los neurotransmisores e incluyen, entre otros, a los pptidos hipotalmicos,
enterohormonas y citocinas.
Los sistemas de neurotransmisin y los sistemas de conduccin de
seales de este subsistema son muchisimos y escapan a la mision de este
informe. Pueden ser consultados en libros de neurologa, neuroanatoma y
neurofisiologa.
Tengamos presente que a nivel neurolgico existe el feedback (la
retroalimentacin como modulador de la respuesta) y el feedforward que son
los programas prediseados que una vez que se disparan se ejecutan siempre
de la misma manera (como los movimientos balsticos).
Recordemos tambin que la gla es fundamental como componente del
SNC y que se encarga de funciones de crecimiento, de soporte, de conduccin,
de produccin de factores de crecimiento neurales y de fenmenos de
neuroplasticidad.

Subsistema endcrino: El hipotlamo, como principal estructura

neuroendocrina, est conformado por la regin cerebral que rodea el sector
inferior del tercer ventrculo, extendindose desde el quiasma ptico a los
cuerpos mamilares. Se encuentra conectado entre s, con la neocorteza, con
las otras reas cerebrales y con el sistema inmune. Produce factores
peptdicos o glucopeptdicos unifuncionales o multifuncionales que regulan en
forma inhibitoria o estimulatoria la liberacin de hormonas hipofisarias, las que
a su vez regulan a las hormonas perifricas. De esta forma, se vinculan y
regulan las conductas efectoras (endocrinas) con los estmulos viscerales,
emocionales o ambos. Como por ejemplo ejes crtico-lmbico-hipotlamohipfiso-perifricos.

Subsistema inmunolgico: El sistema inmune posee como principal

funcin la discriminacin entre lo propio y lo ajeno. Comparte esta funcin con
el SNC adems de ser los dos nicos sistemas del organismo con capacidad
de memoria y de aprendizaje. Ambos tienen regulacin por maduracin y
apoptosis. Sus clulas efectoras se dividen en distintos tipos de

subpoblaciones de linfocitos segn sus CD o clusters de diferenciacin, que

son grupos de anticuerpos monoclonales utilizados como marcadores de
maduracin o de activacin linfocitaria.
Son fundamentales en el sistema inmune los procesos de comunicacin
mediados por sustancias llamadas citocinas. Dentro de las citocinas estn las
linfocinas, con actividad predominantemente linfocitaria, y dentro de stas las
interleucinas (tradicionalmente se denominaron interleucinas a los mediadores
leucocitarios que no haban recibido un nombre anterior de acuerdo con sus
funciones, al contrario de otras interleucinas como los factores de crecimiento,
los interferones y los factores de necrosis tumoral).
Todas las citocinas son plurifuncionales y actan siempre en forma
complementaria. Para poder conceptualizarlo mejor pensemos que cada una
de ellas es una palabra en una frase de citocinas, que ser parte del mensaje
producido; el resto del sistema inmune y de sus sistemas relacionados slo
escucha y responde al mensaje final. As, las interleucinas (IL):
Son unidades de informacin producidas en clulas de diferentes tipos
celulares que ejercen su accin sobre otras clulas de la misma o de diferente
estirpe (pleiotrofismo).
Son inmunotransmisores que vehiculizan informacin en el sistema PNEI.
Componen sistemas de regulacin autocrina, paracrina y endocrina.
Sus funciones son la resultante de las acciones sumadas, potenciadas,
modificadas o inhibidas de unas sobre las otras (complementariedad
plurifuncional).
Son producidas durante fases de inmunidad tanto inespecfica como
especfica.
La regulacin ejercida es breve y autolimitada.
Determinan diferentes efectos sobre una misma clula blanco (target).
Sus acciones son a menudo redundantes.
La accin de una est influida por otras.
Poseen seales especficas para regular la expresin de muchos de sus
receptores.
La mayora de sus respuestas celulares requieren sntesis de mRNA y
protenas.
Regulan la divisin de muchas clulas blanco, por ejemplo, los factores de
crecimiento.
Mediadores de inmunidad natural o inespecfica (interfern [IFN], factor de
necrosis tumoral [TNF], IL-1, IL-6).
Reguladores de activacin, diferenciacin y crecimiento de linfocitos (IL-2, IL4).
Reguladores de mediacin inflamatoria (IFNg, IL-10, IL-5, IL-12, factor
inhibidor de la migracin de macrfagos [MIF]).
Estimuladores de crecimiento y maduracin de leucocitos inmaduros (IL-3, IL7, IL-9, IL-11, factor estimulante de colonias de granulocitos-macrfagos [GMCSF] y de monocitos [M-CSF]).

Y cmo se relacionan entre s?

La relacin entre los cuatro subsistemas se objetiva en el hecho de la

expresin recproca de receptores a sustancias comunes en clulas de cada
uno. As, citocinas, hormonas, neurotransmisores y neuropptidos encontrarn
sus receptores especficos distribuidos en todos los tejidos. Conforman un
idioma comn que se expresa en todo nuestro cuerpo con el cual nacemos y
modificamos constantemente. La gran mayora de estos factores son
sintetizados in situ, ya que estas clulas no tienen capacidad de
almacenamiento y su liberacin es mediada por estmulos antignicos.
Nadie duda de que una situacin emocional pueda influir sobre el cuerpo
y determinar o modificar una enfermedad, ni tampoco que una enfermedad
pueda modificar la reaccin psicolgica del individuo hacia los dems y hacia el
medio. La comprensin de los mecanismos psiconeuroendocrinoinmunolgicos
someramente descritos aqu arroja luz sobre este causalismo.
La desregulacin del sistema PNEI produce enfermedad que puede
manifestarse en el plano fsico o psicolgico. Queda claro que cualquier
enfermedad se expresa primordialmente en un sistema pero conlleva,
indefectiblemente, alteraciones en todo el resto del circuito.
Sin embargo, la repercusin psicolgica o emocional excede a la
orgnica. No respondemos todos del mismo modo al mismo estrs. Sabemos
que la respuesta multimodal al estrs no depende de la calidad de ste sino de
la evaluacin cognitiva individual que le realiza cada uno, de acuerdo con el
bagaje socio-gentico-cultural que arrastra.
La PNEI nos ensea lo errado del concepto de equilibrio. Lo normal es la
adaptacin circadiana, metablica, endocrina y psicolgica a cambios
permanentes. La fluctuacin y la adaptabilidad definen la salud. La prdida de
esta capacidad es la enfermedad y nosotros proponemos nuevos conceptos en
la teraputica hacia la sanacin del ser integral: Meditacin, sincronizacin
cerebral, nutricin asistida, apoyo psicosocial, actividad fsica, educacin para
la salud, desarrollo de la inteligencia emocional, etc., son algunas de las
actividades con las que logramos movilizar este LABORATORIO INTERIOR en
beneficio del paciente. Aquella PERSONA que atraviesa una fuerte crisis, o un
diagnostico severo, debe generar mas recursos para volver a su homeostasis.
Como conclusin final digamos que toda experiencia conflictiva o
traumtica puede producir cambios orgnicos. Un hecho traumtico externo
puede quedar grabado en tres tipos de memoria: la sensorial corta, la lmbicotemporal larga o la inmunoendcrina, que es eterna. La PNEI pretende estudiar
la enfermedad como resultado de la ruptura de un sistema. Tradicionalmente,
cada especialidad mdica entiende a la enfermedad slo parcialmente,
parcialidad producto de un pensamiento unicausal y simplista.
El ser humano es una complejidad de sistemas que nosotros dividimos
para entender y aprender, pero no debemos perder de vista el concepto de que
l todo es ms que la suma de las partes. Solo as, ms que aprender,

aprehenderemos la salud y la enfermedad, el cuerpo y la mente. Se recupera la

versin holstica de la medicina hipocrtica, pero sin olvidar la singularidad de
cada ser. Slo en la interaccin del hombre biolgico, psicolgico y social con
su medio se entiende que no hay enfermedades sino enfermos. No hay
pronsticos exactos ni diagnsticos ominosos, hay personas trabajando para
sanar su salud con nuestra gua y ayuda.

BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTARIA SUGERIDA

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Dr. Pablo Mariano Peche

Fundacin Salud Ao 2011