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1.
Thrapie
Par l'optimisation continue des modalits de traitement Fresenius Medical Care contribue
accrotre le bien-tre et la qualit de vie des patients en leur offrant le meilleur traitement de
substitution de la fonction rnale. Les gnrateurs 4008S garantissent scurit et efficacit
quelque soit le type de traitement:
"Dialyse au bicarbonate ou l'actate
"Uniponction double pompe ou pompe-clamp
"Profils d'ultrafiltration et de sodium
"Ultrafiltration isole
"Hmo(dia)filtration en ligne
2.
Fonctionnalit et convivialit
L'ergonomie et l'organisation logique des menus de fonctions, rassembls sur une seule page
cran. Tous les paramtres de surveillances ont en permanence sous les yeux de utilisateurs sous
forme numrique et graphique. L'apparition de fausses alarmes est vite par la fixation facilite
de leur limites et par leur gestion automatise.
3.
Hydraulique Plus
La prparation des fluides de dialyse, aspiration et dilution des concentrs et le contrle de
l'ultrafiltration, sont bass sur le principe de volumtrie fonctionnant grce au module d'quilibre
volumtrique(MEV). Le systme Hydraulique Plus permet en outre le ralisation de techniques
d'puration convectives de trs haute efficacit (Systme Online Plus) et la quantification du
traitement par la mesure, de la clairance en ligne (OCM). Des paramtres dialysat modifiables
notamment :
"concentration en sodium et bicarbonate
"dbit : 0-300-500-800ml/min formes de distribution de concentrs peuvent tre utilises:
"bidons
"distribution centralise (DCC)
"concentr en poudre (bibag)
4.
Paramtres de surveillance
Thrapie
"
Compensation par Bolus avec la solution y compris en hmodialyse standard
"
Remplissage et rinage infini de la circulation extracorporelle avec le liquide de
substitution y compris en hmodialyse standard
"
Restitution avec la solution y compris en hmodialyse standard
Bibag - Cartouche de bicarbonate en en poudre
L'utilisation d'un concentr bicarbonate poudre limite les risques potentiels de contamination
microbiologique.
Les avantages de bibag sont :
"
La prparation extemporane du Dialysat
"
Une grande scurit contre les contaminations microbiologiques
"
Une utilisation facilite
"
Un espace de stockage rduit
"
Un respect de l'environnement grce un volume de dchet rduit et un matriau
dont l'limination s'effectue sans rejet de gaz toxiques
Bibag est disponible en 2 prsentations :
"
700 grammes
"
950 grammes
6. Hygine/Entretien
Procdures de dsinfection
Les procdures de dsinfection et d nettoyage
Utilises dans nos gnrateurs sont valides et faciles d'utilisation respectueuses de
l'environnement et conomiques.
Grace notamment leurs effets :
"
dsinfectant
"
dcalcifiant
"
et nettoyant
Nous recommandons l'utilisation de Diasteril (Acide hydroxiactique) pour une action
thermochimique complte ou de Puristeril (Acide peractique) pour une action chimique de
dsinfection et dcalcification : large spectre d'action :sporicide, bactricide,
virucide(inactivateurde Hpatite B/C et VIH) sans odeur agressive et non volatile biodgradable. Le
dsinfectant aspir partir d'un bidon plac en poste fixe l'arrire du gnrateur est contrl en
qualit et en volume. Suivant le programme de dsinfection slectionn, un bidon de dsinfectant
peut durer plusieurs semaines.
Flush-Vidange du Tuyau d'Arrive d'Eau au Gnrateur
La surveillance de la qualit bactriologique de l'eau l'entre dans le gnrateur est de plus en
plus importante .Le point critique en matire de contamination est la stagnation d'eau dans le
tuyau d'arrive d'eau, entre la boucle de distribution et le gnrateur .
La contamination potentielle du circuit hydraulique, par l'entre de cette eau stagnante est vite
grce :
"
la vidange directe du tuyau d'arrive d'eau chaque fois que le gnrateur est mis
sous tension
"
au connecteur spcifique qui interdit l'entre de cette eau dans le circuit hydraulique du
gnrateur
Service programme 4008
Les interventions techniques sur les gnrateurs 4008 H/S sont facilites par l'utilisation d'un
logiciel innovant.
Ce systme permet :
"
de procder un test automatique du circuit hydraulique
"
de visualiser l'ensemble des dbits
"
d'afficher, d'imprimer et de sauvegarder les donnes spcifiques de chaque module
"
"
7. Paramtres de surveillance
La conception modulaire du gnrateur permet de l'quiper d'une combinaison originale de
modules, adaptes aux spcificits de chaque modalit de traitement. L'acquisition automatique, la
surveillance et le contrle des paramtres du patient et de la machine fournissent au personnel
soignant une valuation prcise et continue du traitement en cours.
Diffrentes configurations de machines sont disponibles :
"
4008 S avec 5 emplacements modulaires
"
4008 H avec 8 emplacements modulaires permettant la mise en uvre de plusieurs
modes thrapeutiques
8. Donnes Techniques Gnrateurs d'Hmodialyse 4008 H et 4008 S
Donnes gnrales
"
Dimensions 4008 H
1400 x 590 x 360 mm (H x
(profondeur du
socle 620 mm)
"
Poids
environ 92 kg
"
Dimensions 4800 S
1330 x 495 x 340 mm (H x
(profondeur du
socle 630 mm)
"
Poids
environ 80 kg
Alimentation en eau
"
Pression d'entre:
"
Temprature
"
Vidange
L x P)
L x P)
1.5-6.0 bar
5C-30C
hauteur max.1m
Alimentation en concentrs
Pression d'entre hauteur max. d'aspiration 1 m
Spcifications lectriques
"
Alimentation
"
Consommation
Connexions externes
"
Alarm in :
entre alarme sans
"
Alarm out :
sortie alarme sans
"
Port srie RS 232 pour les transmissions de donnes via Finesse
Circuit sanguin extracorporel
Pression arterielle
"
Plage d'affichage
mmHg
"
Prcision
"
Rsolution
+10 mmHg
20 mmHg
Pression veineuse
"
Plage d'affichage
"
Prcision
"
Rsolution
Pression transmembranaire
"
Plage d'affichage
"
Rsolution
Pompe sang
"
Plage de dbit
"
Prcision
Systme d'uniponcture
Avec 2 pompes sang .Systmes pression/pression avec volume circulant variable
Dtecteur d'air
A la transmission d'ultrasons. Commande automatique du clamp veineux.
16 A
potentiel
potentiel
0 -10 ml/h
max.5 ml/ bolus
20 ml,30 ml,50 ml
Hydraulique
Plage de dbit dialysant
Slectionnes
0-300-500-800 ml/min
Temprature du dialysant
Slectionnes
35C 39C
Conductivit du dialysant
"
Plage
"
Prcision
dilution
sodium
dilution
bicarbonate
37C/600 ml/min
volume UF cumul
800 ml/min
REMERCIEMENTS
Je tiens remercier tout dabord Monsieur Bout, responsable du service technique, pour avoir
accept de maccueillir la clinique du pont de chaume.
Je remercie Anthony Cruzel, Germain Navarro et Matthieu Lousteau, du service hmodialyse, pour
leur dvouement et leur coute, ce qui ma permis de comprendre le fonctionnement dun service
de dialyse et plus particulirement le gnrateur de dialyse.
Je remercie galement Monsieur Didier Zocca, technicien biomdical, pour lattention quil ma
apporte, et son aide pour mintgrer dans lquipe.
Enfin, je remercie tous les formateurs de luniversit de Compigne qui ont su me guider et maider
pendant ma formation thorique.
SOMMAIRE
1. ENJEUX
2. INTRODUCTION
3. PRSENTATION DE TABLISSEMENT
4. HISTORIQUE DU SYSTME DE DIALYSE
5. LES EXIGENCES LGALES ET NORMATIVES
6. QUELQUES RAPPELS
6.1. LAPPAREIL URINAIRE
6.2. PHYSIOLOGIE DU REIN
6.3. LES DIFFRENTES FONCTIONS DU REIN
7. LINSUFFISANCE RENALE EN FRANCE
8. ETUDE DE LHEMODIALYSE
8.1. LE TRAITEMENT DE LEAU EN HEMODIALYSE
8.2. LES DIVERS COMPOSANTS INTERVENANTS SUR LE
TRAITEMENT DEAU EN HEMODIALYSE
9. LA DIALYSE
10. LE GENERATEUR DE DIALYSE FRESENIUS 5008
10.1 FONCTIONS DE BASE DU GENERATEUR
10.2 PRINCIPE DE FONCTIONNEMENT
- Schma hydraulique :
10.3 DESINFECTION DU GENERATEUR
11. MISE EN PLACE DE LHEMODIAFILTRATION
11.1 LE SERVICE DE DIALYSE DE LA CLINIQUE
11.2 LINSTALLATION ACTUELLE
11.3 LHEMODIAFILTRATION
11.4 PROBLEMATIQUE ET SOLUTIONS APPORTEES
12 TRAVAUX REALISES
12.1 REALISATION DU SCHEMA ET CABLAGE DE VOYANTS DE
SIGNALISATION
12.2 SCHEMA DE DISPOSITION ET PLANNING DE DESINFECTION
DES GENERATEURS
12.3 CREATION DE LA FICHE EXPLICATIVE ET DU PROTOCOLE A
TENIR EN CAS DURGENCE
13. CONCLUSION
14. BIBLIOGRAPHIE
1.ENJEUX :
Les dirigeants de la clinique du pond des chaumes ont pour ambition et objectif de perdurer
lexcellente rputation de qualit de soins quelle apporte a ses quelques 70 patients journalier
atteins dinsuffisance rnale chronique, et conserver le titre de structure sanitaire la plus
importante de la rgion midi Pyrnes. Le patient tant le premier juge des qualits de soins et des
rsultats escompts, la clinique se doit dtres la pointe du progrs technologique dans le
domaine de la dialyse, se qui a pouss lensemble des acteurs soignant et technique de mettre en
place la dernire technique dhmodialyse lhmodiafiltration . Les enjeux sont principalement
lis au confort du patient, amlioration du traitement, allongement de la dure de vie...Puis
financier avec un cout important de linvestissement des nouvelles installations technique mais
un retour positif de chiffre daffaire due justement a lallongement de la dure de vie des patient,
donc du traitement .Et enfin juridique, en assurant des installations techniques rpondant aux
dernires exigences rglementaire afin de palier aux ventuelles procdures judiciaire contre la
clinique.
2.INTRODUCTION :
Linsuffisance rnale chronique est un vrai problme de sant publique dans le monde, en France
prs de 35 000 personnes sont dialyss, ce chiffres augmente de 8% chaque annes et coutes
environs 3 000 000 K par an la scurit sociale. Les structures habilits assurer les soins
dhmodialyse voient leurs installations techniques voluer en mme temps que les techniques de
dialyse voluent, afin de garantir le meilleur traitement possible au patient. La clinique du pont de
chaume est actuellement dans la phase de transition, lensemble des postes de dialyse passera
dans les semaines venir de lhemofiltration la dernire technique dhmodiafiltration.
souffrant dinsuffisance rnale et les mdecins sont amens choisir qui va vivre et qui va mourir.
Ce nest quun peu plus tard que des centres de dialyses ouvrirons leur porte un peu partout dans
les pays civiliss et permettrons ainsi de rendre la dialyse accessible a une majorit de malade.
La pharmacope europenne n1167 : eau pour dilution des solutions concentres pour
hmodialyse.
6.QUELQUES RAPPELS :
retour sommaire
Ce sont deux organes en forme de haricot, de 12 cm de long pour 6 cm de large ,pesant environs
150 gr, eux mme constitus de plus dun million de nphrons, qui sont lorigine de la formation
de lurine partir du
sang
La formation de lurine seffectue en trois tapes :la filtration du plasma via le glomrule, puis les
tapes de rabsorption et de scrtion, qui ont lieu dans le tube rnal.
-
les capillaires glomrulaires permettent des changes par pression hydrostatique dans
la capsule de BOWMAN.
lurine transite via le tubule contourn proximal ou des changes se font avec les
capillaires par gradients de pression hydrostatique, osmotique et oncotique.
-pression hydrostatique : pression du sang dans les vaisseaux.
-pression oncotique : pression des protines dans le plasma.
permable
lurine arrive dans lanse de HENLE puis dans le tubule contourn distal, sort du rein et
est transport par luret
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limination
1,5 L de boisson
1,5 L durine
sodium
potassium
calcium
magnsium
0,9 mmol/L
chlore
98 104 mmol/L
phosphore
0,8 1,3 mmol/L
Rgulation du milieu intrieur : le rein assure un ph sanguin de 7.4 en liminant les acides en
excs provenant
de lalimentation.
Elimination des toxines de lorganisme : les principales toxines limines par le rein sont lure,
produit par la digestion des protines et la cratine, issue de la dcomposition naturelle des cellules
qui sont en perptuelles renouvellement.
Production et scrtion dhormones : la rnine,lerythropoietine,le calcitriol
Cout /patient
nombres de patients
HEMODIALYSE
89 000
DIALYSE PERITONEALE
64 000
2 600 (4%)
GREFFE
86 000
27 300 (45%)
TOTAL
30 900 (51%)
60 800
Tableau 3 : cout de la dialyse en France en 2009
8.TUDE DE HMODIALYSE
Leau pour lhmodialyse est llment essentiel entrant dans la composition du dialysat 97% , au
cours dune sance de dialyse de 5 heures ,le sang du patient est mis en contact au travers de la
membrane du dialyseur avec 150 litres de dialysat soit environ 145 litres deau. Cette eau est issue
de leau de ville qui contient un grand nombre de composs organique et inorganique ainsi que
bactriologiques qui peuvent savr extrmement nocif pour le patient, la qualit de leau
produite doit tre constante quelques soient les variations saisonnires ou accidentelles. Elle doit
rpondre aux normes de conformit physicochimiques et bactriologiques, dfinies par la
Pharmacope francaise (Xme dition de janvier 1993).
Le traitement physico-chimique, bactriologique et endotoxinique de leau (dicte par la circulaire
n2000-337) est donc un processus essentiel dans la prvention des infections en hmodialyse
afin de produire de faon fiable et reproductible une eau de qualit bactriologique compatible avec
le dialysat, il permet entre autre, afin dviter de graves dsordre mtabolique chez le patient :
Elments
Seuil de
toxicit
symptmes
Chlore
0.25
Chlorures
50
Fluorures
Ostomalacie, ostoporose
Nitrates
Hypotension, nauses.
Nitrites
10
Sulfates
Aluminium
200
Calcium
0.06
Magnsium
88
Sodium
0.25
Potassium
Hypertension.
300
Etain
encphalopathie
Zinc
0.2
Cuivre
0.49
Bactries,
pyrognes
Lsion hpatique
100 germes/L
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Elments
Nitrates
Nitrites
0.005
Sulfates
Aluminium total
Mercure
50
0.1
50
250
0.01
0.05-0.2
0.001
Potassium
Mtaux lourds
<0.1
Plomb
<0.1
0.001
12
0.05
0.05
Ammonium NH4+
<0.2
Calcium Ca2+
<2
100
Magnsium
<2
30-50
Sodium
Etain
Mg2+
Na+
<50
Sn2+
<0.1
0.05-0.5
20-200
0.1-5
Zinc
Zn
0.1
Germes total
<100/ml
Endotoxines
0.25x(UI/ml)
0/100ml
fig 7
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La phase de traitement : cette phase terminale de filtration est acquise par le dispositif de double
osmose inverse, permettant dobtenir une eau de trs bonne qualit dite ultra pure dpourvu de la
majorit des composants prsent dans leau telles que les endotoxines et les microorganismes en
respect avec les recommandations fixes entre autre par la pharmacope Europenne et le guide
Europen des bonnes pratiques pour Hmodialyse.
fig 9 : Traitement
d'eau de la clinique pont de chaume
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- Filtre sable : cest le premier filtre de la chaine de filtration, il retient les plus grosses
particules organiques contenues dans leau de ville. Il est compos de 3 lits de sables a
granulomtrie dcroissante ( 150,100 et 50 m).
- Chloration : la chloration doit tre contrl et rgul car une augmentation de la teneur en
chlore de leau distribu sollicite fortement la capacit dchlorante des charbons actif utiliss
dans le traitement de leau pour lhmodialyse. Le taux de chlore est analys en continu par un
dispositif lectrochimique constitu dun capteur de chlore mesurant le chlore libre install en
amont du filtre charbon actif et dun capteur de clhore total en aval de celui-ci.le taux de chlore
combin est donn par la formule suivante :
(combin)
Analyseur de chlore
chlore total
-
chlore libre
chlore total
fig 11 : capteur
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Taux entre 0,1 et 0,2 mg/l = dialyse possible avec un contrle de taux de chlore toutes les
heures
-
-Ballon tapon : dune contenance de 4000 litres, cette rserve deau permet dassurer la
continuit des sances de dialyse en cours en cas de problme sur les rseaux de distribution deau
brute (approvisionnement d'eau non traite).
- Filtres 20 ,5 et final 0.2: permettent de retenir les particules de diverses grosseurs afin de
garantir la meilleure performance et longvit de la chaine de filtration, ils sont dispos en cascade
en fonction de leur capacits de filtration :
1re filtration
: particules suprieure 20
2me filtration
: particules suprieure 5
3me filtration dit finale : ce filtre est le dernier de la chaine de filtration et permet davoir
une eau dpourvu
pratiquement de toutes particules (suprieure 0.2).
Adoucisseurs
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- Double osmoses et hotfeed : le systme de double osmose produit de leau de haute qualit
pouvant liminer jusqu 99% des composs inorganiques dissous et plus de 99% des composs
organiques dissous totaux telles que les endotoxines collodales et bactriennes.les membranes
vont sparer le permat du concentrat,le permat du premier tage alimente le deuxime tage.
Cette technique revient connecter 2 osmoseurs en srie, sur la production deau
osmos.
Le systme hotfeed assure le rinage chaud qui est combin par le distributeur avec dautres
composants afin de raliser lquipement complet dune station de dialyse.il est install entre
lappareil de dosmose inverse et la boucle de distribution de permeat et chauffe celui-ci une
temprature de 90C afin de prvenir toute contamination microbienne dans la boucle de
distribution de permat.
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Fig 16 : synoptique du
Dans les systmes de purification deau par double osmose, une pression hydraulique
denvirons 15 bars est applique la solution concentre (eau adoucie pr filtre) pour
contrebalancer la pression osmotique.
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Leau purifie est collecte (2 permat) et leau sur concentre est limine (1
concentrat).
Le permat ainsi produit passe dans le second osmoseur afin dobtenir une filtration
plus pousse.
Boucle de distribution : le permat produit par les osmoseurs est achemin vers les
gnrateurs de dialyse via la boucle de distribution.
9. LA DIALYSE :
La dfaillance des grandes fonctions du rein peuvent aboutir linsuffisance rnale, rendant les
reins dans lincapacit de soustraire dans sa totalit les impurets du sang. La dialyse, par un
procd de filtration extrarnal permet de purifier le sang des patients par une technique qui
consiste faire passer les dchets du sang travers une membrane semi-permable vers un
liquide, le dialysat. Le traitement peut tre temporaire ou permanent suivant la gravit de
dfaillance des reins.
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secteur le moins concentr.
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Le passage des soluts passent dun secteur lautre aprs
application dune pression hydrostatique*
naturelle)
La dialyse pritonale : cette technique est utilise lorsque le patient est atteint dinsuffisance
rnale chronique (IRC), elle permet lpuration du sang en utilisant le pritoine comme filtre
naturel. Le dialysat conditionn dans une poche, est introduit dans la cavit pritonale par gravit
via un cathter plac antrieurement par une intervention chirurgicale.les dchets et leau en
excs contenu dans le sang se diffuseront vers le dialysat.la diffusion est le transport passif de
soluts travers la membrane sparant les vaisseaux sanguin et le dialysat, qui permet leau et
aux molcules de faibles poids molculaires de passer dans les deux sens, en fonction des
diffrences de concentrations de part et dautres de cette membrane. A lissue du temps de stase,
le liquide est drain dans une poche de recueil.
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Fig 21 : Infusion du dialysat dans la cavit pritonale
stase
fig 23 : drainage du liquide
fig 22 : temps de
Le cycle infusion/stase/drainage peut tre rpt plusieurs fois en 24 heures en fonction des
indications mdicales.
Lhmodialyse est la mthode la plus rpandue, elle est utilis lorsque le patient est atteint
dinsuffisance rnale chronique terminale (IRCT), elle contribue amliorer la qualit de vie des
patients dont les reins sont gravement malades. Cette mthode consiste utilis un gnrateur
qui, a base deau, dacide et de bicarbonate crera du dialysat. Ce dernier sera mis au contact du
sang du patient au travers dune membrane semi-permable appel dialyseur ou des changes
auront lieu pour purer le sang du patient. Le patient doit obligatoirement subir une intervention
chirurgicale afin davoir accs au sang trs rgulirement et avec un dbit suffisant, le chirurgien
cre sur le bras du patient une fistule artrio-veineuse qui aura pour but de mettre une veine en
contact dune artre, ce qui va la faire dilater et la rendre plus solide.
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10.1 Fonctions
de base du gnrateur :
production du dialysat
En arrivant la clinique je navais aucune connaissance sur les divers appareils de dialyse tels que
le gnrateur, mis a part les cours thoriques de lutc et la visite du service de dialyse de la clinique
st Come de Compigne. Jai donc commenc mon stage par me familiariser avec le traitement de
leau et plus particulirement avec le gnrateur frsnius
5008 :
retour sommaire
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La partie moniteur est constitu de quatre boutons situs sur le cot de la face avant du
moniteur du systme (voyants/touches marche arrt ; arrter systme sanguin (rouge) ; arrter
systme sanguin (vert) et la touche silence). Toutes les entres de donnes seffectuent
directement sur lcran couleur tactile du moniteur. Les donnes du traitement en cours saffichent
galement sur ce mme cran.
Dans la partie hydraulique, leau traite est chauffe, dgaze, mlange aux solutions concentres
dhmodialyse puis achemine vers le dialyseur. Lquilibre est assur de manire volumtrique. La
pression deau au niveau du gnrateur est ajuste en fonction du dbit dultrafiltration
slectionn et du type de dialyseur utilis.
Schma hydraulique :
de dialyse
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systme flush est alors activ, leau une fois rchauff est conduite dans la chambre de dgazage
afin dliminer toute prsence dair qui pourrai fausser les diverses mesures de pression et chauff
a environs 37 avant dtre mlang dans la chambre de mlange aux solutions dacide et de
bicarbonate afin de constitu le
dialysat.
Ce dialysat est ensuite
calibr en volume en sparant le dialysat frai allant vers le dialyseur (rein artificiel) aprs tre
passer par le premier filtre DIASAFE et le dialysat us venant du dialyseur.les capteurs de
conductivit et de temprature contrle le dialysat pour obtenir un mlange satisfaisant des
rapports et de temprature.si le mlange venait a tre compltement errones( en dehors des seuil
de tolrance), celui-ci serait immdiatement rejeter a lgout via la soupape bipass aprs avoir
mis le systme en
alarme.
Le dialysat traverse enfin le dialyseur afin de permettre les change avec le sang du patient, la
pression transmembranaire est calcule a partir des valeurs des connecteurs de pression du
dialysat. Le dtecteur de fuite de sang active une alarme si du sang est dtect dans le dialysat.la
pompe de dbit assure le dbit prrgl du dialysat du dialyseur vers vers le MEV.la pompe UF
assure la dpression permettant de retirer le leau du patient. Le dialysat us, pres tre pass par
lchangeur thermique est vacuer dans lgout.la solution de substitution produite en sortie du
second filtre diasafe est alors inject en fin de sance dans les veines du patient.
Le dialyseur :
Le dialyseur est llment essentiel du systme dhmodialyse, cest dans cet lment que se
passent les changes sang/dialysat. La membranes est peu absorptive, procurant un faible
colmatage, strile, faiblement chromognes ne ncessitant quune faible dose dhparine, et enfin
trs faiblement allergisantes garantissant une scurit totale du traitement.
Il existe une trs large gamme de dialyseur pour rpondre au plus large choix de prescriptions
allant de 0.7 m2 2.2 m2.
Dialysat : cest une solution prpare en continu par le gnrateur partir de deux concentrs
(acide et bicarbonate) et deau traite.il permet lpuration du sang par diffusion et convection en
passant au travers du rein artificiel appel dialyseur. La prparation volumtrique du dialysat est
dose automatiquement par le gnrateur.
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La prparation volumtrique du
dialysa
Fig 27 : prparation du
dialysat
principe dultrafiltration
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Fig 28 :
PV :pression
veineuse
PD :pression dialysat
UF =debit UF(ml)/PTM
ression transmembranaire
coeff
PTM :p
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Le module dquilibre volumtrique (MEV) est constitu de deux chambres indformables de 30 ml,
chacune spare par une membrane haute lasticit. Ces deux chambres sont soumises
alternativement des pressions grce deux cycles de commandes douverture et de fermeture de
huit lectrovannes de manire avoir un dbit dialysat continu. Le principe est bas sur le fait que
le remplissage dun compartiment provoque lexpulsion dune quantit de liquide identique de
lautre compartiment, rendant ainsi rigoureusement identiques les volumes de liquide entrant et
sortant du dialyseur. De part ltanchit assure par les deux membranes, il ny a aucun contact
entre les compartiments de dialysat frais et les compartiments de dialysat us.
Fig 29 :
principe de fonctionnement du MEV
retour sommaire
1re phase du cycle :
Sur la chambre de gauche, laide dune pompe de remplissage le compartiment de gauche est
rempli trs rapidement de dialysat frais expulsant en mme temps une quantit gale de dialysat
us du compartiment de droite lgout par lintermdiaire de la membrane. En mme temps, sur
la chambre de droite la pompe dbit remplit le compartiment de droite de dialysat us expulsant
une quantit gale de dialysat frais vers le dialyseur. Au terme de ce cycle, lorsque la membrane a
compltement pous la paroi de la chambre, les huit lectrovannes se ferment brivement et le
cycle 2 peut commencer. Limpulsion de commande du changement dtat douverture et de
fermeture des lectrovannes est gnre par une monte en pression (dtection par un capteur de
pression) lorsque la membrane a compltement pous la paroi de la chambre.
Le circuit extracorporel
Le sang dans le circuit extracorporel circule travers le dialyseur .le sang peut subir un
traitement continu anti coagulation, un dtecteur de bulles dair permet dempcher linjection dair
au patient. Toute perte de sang, qui peut tre dangereuse pour le patient, est empche par un
dtecteur de fuite de sang, un dtecteur de liquide et par le contrle de la pression du retour
veineux. Un contrle de la pression artrielle permet dapprcier la qualit daspiration du sang
travers laiguille place dans laccs vasculaire.
retour sommaire
Fig 30 : le
circuit extracorporel
retour sommaire
fig 31 :
Module BVM : il permet de dtecter les variations relatives du volume sanguin en fonction du taux
dhmatocrite et dhmoglobine pendant le traitement.
Module BTM : il est conu pour contrler la temprature corporelle du patient conformment au
concept de dialyse physiologique.
elle est ralis systmatiquement aprs chaque patient par une dsinfection chimique (diasteril) et
thermique.
11.1
retour sommaire
Le service dhmodialyse de la clinique comporte 6 box de 4 gnrateurs, 1 box de 2 gnrateurs
et 4 box de 1 gnrateur reprsentant un nombre de 32 gnrateurs. Deux gnrateurs sont en
rserve pour remplacement. Lensemble des gnrateurs sont rpartis sur deux boucles afin
dassurer la continuit des sances de dialyse en cas dinterruption deau sur lune des deux
boucles.
Le personnel soignant est constitu de :
3 nphrologues
1 cadre soignant
6 infirmires
2 aides soignants
Jours de la semaine
Nombres de sance
retour sommaire
Crneaux ho
lundi
7h/13h/19h
mardi
7h/13h
7h/13h/19h
jeudi
7h/13h
vendredi
7h/13h/19h
samedi
7h/13h
mercredi
11.2
l'installation actuelle :
En ce qui concerne la qualit de leau alimentant les gnrateurs, il est conseill dutiliser une eau
traite par double osmose avec au pralable une analyse de risques pour mettre en adquation le
traitement de leau avec les connaissances de la qualit de leau et ses variations dans le temps.
Ces prlvements sont directement effectuer par le laboratoire de la clinique qui a la responsabilit
de la validit
des rsultats obtenus
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traitement d'eau
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11.3
Lhmodiafiltration
Nouvelle installation
fig 33 : synoptique
de la nouvelle installation du traitement d'eau
Voyant
Les nouveaux voyants installs doivent sallumer lorsque le hotfeed dmarre (automatiquement)
pour prvenir le personnel de dialyse que toute dialyse est impossible sur la boucle en dsinfection
et durant tout le maintien sanitaire. Jai ralis le schma de cblage en mappuyant sur les
schmas dj existant de lhotffed et du coffret de gestion de default. Jai ensuite raccord les
deux voyants sur le pupitre de contrle :
Les nouveaux voyants installs doivent sallumer lorsque le hotfeed dmarre (automatiquement)
pour prvenir le personnel de dialyse que toute dialyse est impossible sur la boucle en dsinfection
et durant tout le maintien sanitaire. Jai ralis le schma de cblage en mappuyant sur les
schmas dj existant de lhotffed et du coffret de gestion de default. Jai ensuite raccord les
deux voyants sur le pupitre de contrle :
dsinfection thermique
La fiche explicative de droul de la desinfection chimique ci-dessous que jai tablie, permet
au personnel de connaitre exactement la boucle disponible ou pas disponible en fonction des
heures de dsinfection programme le 1er mardi de chaque mois :
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fig 38 : fiche du
droulement de la dsinfection chimique
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13. CONCLUSION
Le service dhmodialyse de la clinique du pont de chaume est sur le point de transiter vers la
technique dhmodiafiltration.
Jai pu mettre profit les cours dispenss par lUTC pour me familiariser avec les installations de
dialyse, et tablir, en coopration avec les techniciens de dialyse, lensemble des protocoles et des
modifications techniques pour la mise en place des nouvelles mthodes de
dsinfection.
14. BIBLIOGRAPHIE
Illustrations
fig 1- clinique du pont de chaume : photo intranet de la clinique du pont de chaume
fig 2- les diffrent services de la clinique : photo intranet de la clinique du pont de chaume
fig 3- Thomas Graham
fig 4 -Willem kollf
fig 5 -premier rein artificiel:
fig 6- le sysreme urinaire
fig 7 et 8- prtraitement d'eau de la clinique du pont de chaume : pris en photo par Stphane
Pegouri
fig 9- traitement d'eau de la clinique du pont de chaume : pris en photo par stphane Pegouri
fig 10;11;12- analyseur de chlore capteur total et capteur libre de chlore sur prtraitement d'eau:
photos pris par Stphane Pgouri
fig 13- reserve d'eau de 5000 litres: photo pris par stphane Pegouri
fig 14- colonne charbon et adoucisseur : photos pris par Stephane Pgouri
fig 15- gnerateur thermique hotfeed + osmoseur du service d'hmodialyse: photos pris par
Stphane Pgouri
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tabeaux
tableau 1- rgulation de l'eau dans l'organisme
tableau 2- valeurs normales des lectrolytes dans l'organisme
tableau 3 - cout de la dialyse en France en 2009
tableau 4- norme de la qualit de l'eau aprs traitement
tableau 5-comparaison des concentrations des lments
tableau 6-planning des sance de dialyse hebdomadaire: raliser Stphane Pegouri
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