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MANUAL DE BIOSEGURIDAD PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

CAPITULO XII
Tec. Gudell, Lucas
NORMAS Y RECOMENDACIONES DE BIOSEGURIDAD EN HEMODILISIS
INTRODUCCION
Por utilizarse elementos que tienen intimo contacto con los vasos sanguneos y su
contenido, los procedimientos hemodialticos constituyen tcnicas netamente
invasivas, hecho que obliga a observar estrictas normas de bioseguridad que
impidan la transmisin de agentes infectocontagiosos a los pacientes, como as
tambin que sangre contaminada de stos pueda afectar a los operadores, al
restante personal de la unidad, a otros enfermos o a la poblacin en general
BIOSEGURIDAD EN HEMODILISIS
Vestimenta
La vestimenta debe ser de uso exclusivo dentro de la unidad, incluso el calzado.
Para la conexin y desconexin del paciente, y ante cualquier maniobra que
implique riesgo de contaminacin el personal utilizar:
-Camisolines o delantal
-Proteccin ocular
-mscara facial
-Guantes de latx
Si debemos reprocesar se deber tener:

-calzado impermeable
-camisolin mangas largas
-Delantal impermeable
-mascara facial
-Proteccin ocular
-Par de guantes de latex
Espacio Fsico
Servicio de hemodilisis debe contar con piletas exclusivas para el lavado de
equipos y elementos diversos (rea sucia).
Atencin de Pacientes
En las unidades de dilisis se deben observar normas adicionales para la atencin
por separado de pacientes en el caso de:
HEPATITIS B:
Aislamiento estructural y funcional para pacientes con serologa positiva a hepatitis
B
Sala, baos, lavamanos exclusivos
Personal exclusivo para la atencin de estos pacientes
Material exclusivo (tensiometro, balanza, carros, etc.)
HEPATITIS C:

Aislamiento funcional para pacientes HCV positivo (+)


Dilisis en sala general, pero en un sector especial y exclusivo con vas de trnsito
bloqueadas.
Mquinas exclusivas (si es posible) de no contar con esto se utilizarn los equipos
generales en el ltimo turno, siendo sometidos a una exahustiva desinfeccin
posterior.
Personal tcnico exclusivo asignado a la atencin de estos pacientes, en el caso
de contar con servicio de mucamas, las mismas efectuarn la limpieza de estos
sectores con material exclusivo para dicha rea.
El reprocesamiento se realiza en sala o en sector independiente con personal
exclusivo, en caso de no contar con personal, lo har el mismo personal que
reprocesa en sala general pero en segundo trmino.
El almacenamiento de estos filtros ser dentro del sector de reprocesamiento C
(+)
REPROCESAMIENTO DE DIALIZADOR
En caso de ser necesario debe efectuarse dentro del sector de aislamiento, lo
mismo que su almacenamiento, este proceso estar a cargo del mismo personal
que atiende a dichos pacientes.
En caso de no reprocesar, es decir descartar (situacin ideal) descontaminar
previamente filtros y tabuladuras arteriales y venosas con solucin de hipoclorito al
1 %, antes de retirarlos de la mquina en circuito cerrado. Para el traslado del
material contaminado, este se deber colocar en bolsas de color rojo de 120
micras, albergandolas en cajas de cartn debidamente identificadas como
material PATOGNICO.
Los materiales de limpieza debern ser exclusivos de este sector.

HIV/SIDA:
Aislamiento estructural y funcional para pacientes con serologa positiva a HIV, si
no es posible se deber efectuar un aislamiento mnimo, que sera el aislamiento
funcional.
No reprocesar dializadores, descartarlos previamente descontaminados, con
solucin de hipoclorito al 1% y las agujas disponerlas en descartadores.
Personal exclusivo para la atencin de estos pacientes, previamente informado,
utilizando doble guante.
El aislamiento no implica discriminacin y solo intenta evitar posibles problemas de
incomodidad con respecto a otros pacientes.
No existen motivos mdicos para el aislamiento de estos pacientes, ya que con las
medidas universales de bioseguridad, estos pacientes deben ser atendidos junto
con los otros en sala general.
PACIENTES EN TRNSITO
Se considera paciente en trnsito:

Paciente con serologa desconocida

Pacientes provenientes de otro centro de dilisis


Se utilizar equipos exclusivos (en caso de disponibilidad) o compartidos (ltima
estacin de la linea y ltimo turno, con desinfeccin posterior)
Se sugiere descartar el filtro hasta tanto se controle la serologa del paciente.
MEDIDAS GENERALES DE CONTROL DE INFECCIONES PARA TODO EL
PERSONAL

Todo el personal, o cualquier persona que ingrese a sala de dilisis, al entrar y


salir de la misma debe lavarse las manos, esta medida es obligatoria, tanto para
mdicos, como para tcnicos, antes y despes de entrar en contacto con el
paciente.
Evitar el traslado de elementos de una estacin a otra (pinzas, cajas de guantes,
gasas, carros de apoyo, etc.)
No compartir elementos con sala de aislamientos, o sectores de aislamiento
funcional (tensiometros, estetoscopios), no trasladar elementos punzantes dentro
de la sala, ni intentar cubrirlos (reencapucharlos), utilizar descartadores.
No colocar dispenser de alimentos, agua o caf dentro de la sala, no comer, no
fumar dentro de la misma.
Lavado de manos y colocacin de guantes nuevos antes de conectar o
desconecetar a un nuevo paciente.
No abrir puertas, tocar estantes, atender telfonos con los guantes puestos.

Las guas arteriales y venosas para la conexin del filtro. Las agujas de
puncin jeringas NO DEBEN SER REUSADAS.

CONTROL DE INFECCIONES Y ESTUDIOS BACTERIOLGICOS,


SEROLGICOS Y VACUNACIN

Control de serologa previo al ingreso de pacientes y personal que haya sido


contratado recientemente

Medicin de marcadores virales anualmente en el personal para dererminar el


ttulo de AC

Medicin de marcadores virales cada 6 meses en pacientes (mnimo)

Vacunacin de pacientes y personal no inmunes al HBV

Vacuna antitetnica cada 10 aos

Cultivo de agua y dializador

Se aconseja tambin la vacunacin con esquema completo a las personas y


familiares en relacin directa con el paciente dializado.

NORMAS PARA LA ATENCIN DEL PACIENTE

Antes de comenzar el procedimiento dialtico, diariamente se deber lavar con


agua tibia y jabn cremoso la zona de la fstula o de la insercin de la cnula y
aplicar alcohol iodado o alcohol etlico de 70 dejando actuar durante un minuto.
No tocar con los dedos desnudos el sitio de puncin luego de la preparacin de la

piel. Luego de retirar la aguja de la puncin, se comprimir el sitio con gasa estril
sin antisptico.

La presencia de hematomas o pseudoaneurismas que producen retardo


circulatorio localizado y la permanencia de cnulas externas fijadas a la piel en
forma prolongada son factores que favorecen la infeccin.

Se prohibe utilizar las cnulas externas y fstulas arteriovenosas para la


administracin de soluciones parenterales y/o medicamentos inyectables fuera del
proceso de dilisis.

Todo signo de infeccin en los sitios de puncin contraindica la prosecucin de los


procedimientos de abordaje a la fstula. La infeccin en el punto de insercin de
las cnulas externas, es indicacin estricta de retiro de ellas

Los restos de pegamento de tela adhesiva deben extraerse de la piel con un


removedor apropiado.

ALMACENAMIENTO, TRATAMIENTO Y DISTRIBUCIN DEL AGUA

El agua utilizada para Hemodilisis debe ser tratada en el Centro o Servicio de


Dilisis, para eliminar contaminantes qumicos y reducir o eliminar la
contaminacin por microorganismos.

No se debe utilizar agua No tratada. La smosis inversa sistema aconsejado y


actualmente en uso en la gran mayora de los Centros de Dilisis para eliminacin
de contaminantes qumicos, remueve adems bacterias v endotoxinas pero puede
convertirse en reservorio de stos ltimos contaminantes, por lo que el equipo
debe ser sometido a desinfeccin peridica.

Las soluciones concentradas para preparacin de los baos no son estriles, as


como los baos ya preparados, por lo que stos, una vez elaborados deben ser
utilizados de inmediato y no podrn ser almacenados.

Se aconseja para el sistema de almacenamiento de agua, efectuar una sesin de


desinfeccin con formol o cido peractico, una vez por semana.

Para el sistema de tratamiento del agua, efectuar una sesin de tratamiento


germicida o de desinfeccin con formol o cido peractico, una vez por mes.

Para el sistema de distribucin del agua, efectuar una sesin diaria de tratamiento
germicida con cloro o formol.

ELIMINACIN DE RESIDUOS

Todo el material descartable (dializadores, guas, agujas de puncin) y material


punzante debern ser considerados como Residuos Patognicos. (Ver Capitulo
Residios patolgicos y peligrosos)

En el caso de la realizacin de DIALISIS PERITONEAL, respecto a la


bioseguridad se deben contemplar las mismas precausiones que para muestra de
sangre. (Ver Capitulo Bioseguridad en el Laboratorio)

Se agradece la colaboracin de la Dra. Iliana Prncipi en la revisin del captulo