PERFIL TECNOLGICO HOSPITALARIO EN ESPAA

PERFIL
TECNOLGICO
HOSPITALARIO EN
ESPAA
Sector de Tecnologa y
Sistemas de Informacin
Clnica

Octubre 2013-Versin 5

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ndice:
1. Introduccin
2. Impacto de la Obsolescencia Tecnolgica en los procesos
clnicos
3. Perfil tecnolgico Hospitalario en Espaa
3.1 Metodologa
3.2 Resultados
4. Recomendaciones para la mejora del equipamiento
hospitalario
5. Prximos pasos
6. Referencias del documento

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1. INTRODUCCIN
Las tecnologas de diagnstico por la imagen, monitorizacin y soporte a la vida, junto
con los sistemas de informacin clnica para documentacin y gestin de procesos
asistenciales han demostrado su capacidad para mejorar la eficiencia de los procesos
clnicos, el incremento de su calidad y el aumento de la seguridad de los pacientes y
profesionales.
La industria y los departamentos gubernamentales responsables de la regulacin de
estas tecnologas deben explorar nuevas iniciativas que permitan una traslacin ms
rpida de la innovacin tecnolgica a los procesos asistenciales para beneficio de los
pacientes y la eficiencia del sistema.
El impacto que ha supuesto la implantacin de TACs ms rpidos y con menos dosis de
radiacin, los sistemas de telemonitorizacin para el inicio de terapias tempranas, la
anestesia semiautomtica y la expansin de la ecocardiografa tridimensional para el
guiado de intervenciones estructurales cardiacas representan tan slo algunos de los
ejemplos de eficiencia y mejora de calidad en el proceso asistencial, en este caso a
pacientes con cardiopatas. Del mismo modo, existen mltiples evidencias aplicables a
todo el espectro asistencial.
Las tecnologas de diagnstico, monitorizacin o terapia que se implantan en los
centros sanitarios estn expuestas a ciclos de innovacin y mejora tecnolgica
permanente que aportan beneficios tangibles para los procesos asistenciales. El ritmo
de incorporacin de dichas mejoras a los centros sanitarios depende de los planes de
inversin de los centros y la disponibilidad de recursos de las Comunidades
Autnomas.
La Federacin muestra su preocupacin preocupada por la ralentizacin de la
renovacin tecnolgica que, adems de limitar la adopcin de innovaciones que
contribuyen a mejoras del proceso asistencial, est afectando de manera relevante al
ndice de obsolescencia, operativa y tecnolgica, de los equipos de diagnstico,
monitorizacin y terapia instalados en los centros sanitarios. Esta situacin se agrava
por la actual coyuntura econmica donde la fuerte presin para la reduccin de costes
est afectando, de manera muy significativa, a la renovacin de la tecnologa sanitaria
inventariable.
Fenin sostiene que la rpida traslacin de los nuevos mtodos y tecnologas
innovadoras a la prctica clnica ser altamente beneficioso para:

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Los pacientes: disponiendo de diagnsticos ms tempranos, reduciendo

procedimientos redundantes o sin valor y mejorando el pronstico.

Los profesionales: disponiendo de herramientas ms exactas y rpidas para la

toma de decisiones, informacin ms precisa y procesos ms simples y seguros.

El sistema sanitario: permitiendo la implantacin de procesos ms eficientes y

seguros, transformando los flujos de trabajo para la mejora asistencial y
reduciendo costes integrales de los procesos clnicos.

En este documento Fenin ofrece la informacin sobre el perfil tecnolgico de alguna

de las tecnologas relevantes para el diagnstico, monitorizacin o terapia, disponibles
en los centros sanitarios espaoles (pblicos y privados) y abre algunas reflexiones
sobre el modelo de gestin de estos activos inventariables, fundamentales para
obtener una asistencia sanitaria eficiente y de calidad, donde los profesionales
sanitarios pueden disponer de las herramientas apropiadas para la realizacin de su
trabajo con seguridad y precisin.

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2. EL IMPACTO DE LA OBSOLESCENCIA TECNOLGICA EN LOS PROCESOS

CLNICOS
El equipamiento tecnolgico de diagnstico, monitorizacin y terapia ofrece un
amplsimo rango de posibilidades de mejora de los procesos asistenciales. La
innovacin tecnolgica asociada a este tipo de sistemas permite obtener mayor
eficiencia de los procesos junto con un importante beneficio asistencial para los
pacientes. Entre las evidencias demostradas con la incorporacin de tecnologas ms
modernas se encuentran los procesos ms rpidos que reducen los riesgos de
infeccin, la menor radiacin a los pacientes y profesionales, as como procedimientos
menos invasivos, la mayor especificidad y calidad del diagnstico junto con mejoras en
la minimizacin de errores, y estancias hospitalarias y tiempos de recuperacin ms
cortos.
La incorporacin de nuevas tecnologas a los activos de produccin de un centro
sanitario, bien como renovacin de equipos anticuados o como soporte a nuevos
procesos asistenciales, debera de partir de un anlisis de coste-beneficio realista y
unos criterios de amortizacin de la inversin en base a la vida til esperada. Sin
embargo, la propia estructura de compras del sistema pblico, basadas en la
disponibilidad de recursos en el Captulo VI, impide una planificacin estructurada de
las inversiones en estas tecnologas al variar sustancialmente los recursos de inversin
disponibles en base a la elaboracin de los presupuestos con criterio anual. Del mismo
modo, la presin econmica sobre el reembolso de actividad de las instituciones
sanitarias privadas, junto con la falta de normativa relacionada con los estndares de
dotacin tecnolgica para la realizacin de determinadas actividades asistenciales,
desincentiva la adopcin de innovaciones tecnolgicas por parte de estas
organizaciones. As, el criterio de reposicin de equipamiento de un centro en muchas
ocasiones est condicionado a la disponibilidad de los recursos econmicos en un
determinado ejercicio, a la posicin de esa tecnologa en la lista de prioridades del
centro y no tanto a un criterio empresarial de planificacin de vida til de los activos
inventariables necesarios para la asistencia sanitaria.
La tecnologa de estos sistemas, basada en dispositivos electrnicos e informticos
(hardware y software), evoluciona al mismo ritmo de estas disciplinas, donde cada 2-3
aos se producen innovaciones relevantes que ofrecen ventajas medibles sobre la
generacin anterior. A pesar de que el diseo de estos sistemas permite, en general, la
actualizacin tecnolgica con las nuevas innovaciones desarrolladas para esa
arquitectura tecnolgica, es poco frecuente que las instituciones prevean recursos
econmicos para incorporar las nuevas capacidades ya que el propio diseo del
modelo de adquisicin (captulo VI en el sistema pblico) orienta el modelo de gestin
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de compra a un proceso nico, el Concurso Pblico, que se desliga de la gestin

integral del activo adquirido durante su vida til (TCO-Coste Integral de Propiedad)
pues se traslada a otro captulo de gasto, mantenimiento, asociado al gasto corriente.
Esta prctica conlleva, en algunos procesos, la inflacin en la demanda de las
caractersticas en el momento de la compra, dado que la incertidumbre a la hora de
adaptar nuevas mejoras en el futuro hace que las especificaciones solicitadas, en el
momento de la compra, traten de asegurar el mayor nmero de funciones aunque no
sean precisas en ese momento.
Asimismo, tras la instalacin del equipo, el modelo de mantenimiento tcnico puede
variar entre distintos centros, lo que produce un impacto tremendamente relevante en
la vida til de dicho equipo. El mantenimiento preventivo y correctivo en base a las
recomendaciones del fabricante no siempre se lleva a cabo con la rigurosidad exigida.
A pesar de las recomendaciones realizadas por la Agencia Espaola del Medicamento y
Producto Sanitario (Circular N 3/ 2012)1 , la exigente normativa asociada a la puesta
en el mercado del producto no se aplica en muchos centros que optan por soluciones
de servicio tcnico no siempre cualificadas (formal o informalmente) para la actuacin
sobre estos sofisticados dispositivos.
El RD1591/2009 por el que se regulan los productos sanitarios, estipula que: Los
productos debern ser mantenidos adecuadamente de forma que se garantice que,
durante su perodo de utilizacin, conservan la seguridad y prestaciones previstas por
su fabricante. (Artculo 4 Garantas de los Productos Sanitarios).
El actual entorno econmico est causando una drstica reduccin de la inversin en
el mantenimiento del equipamiento mdico. Este hecho contrasta con el creciente
nivel de obsolescencia que, justamente, requiere lo contrario, un incremento de
servicios de soporte tcnico para mantener las prestaciones y garantas de uso de
equipos que cuentan con muchos aos en produccin.
Un mantenimiento insuficiente o deficiente puede llegar a comprometer la seguridad
de usuarios y pacientes pudiendo ser causa de incumplimiento de la normativa
vigente.
La edad tecnolgica de los equipos de diagnstico, monitorizacin y terapia afecta, de
manera relevante, a la eficiencia, seguridad y calidad del sistema sanitario porque:
-

Los equipos antiguos no disponen de las innovaciones que permiten aportar

nuevos beneficios asistenciales. No representan los estndares de uso.

http://www.aemps.gob.es/informa/circulares/industria/2012/docs/circular_3_2012.pdf

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Se generan desequilibrios en cuanto a la cartera de servicios y la asistencia

sanitaria al ciudadano.

El equipamiento antiguo es ms susceptible de fallos y averas en base al

desgaste por uso y a la tecnologa menos moderna que incorpora. Esto puede
conllevar importantes costes ocultos asociados al tiempo de parada y
cancelacin de procedimientos que afecta a todos los recursos ligados a ese
proceso (personas, tecnologa, recursos, etc.).

Existen efectos colaterales de la tecnologa ms antigua asociados al proceso

asistencial como mayores tiempos de recuperacin, costes de fungibles y
accesorios, tiempos de quirfano, etc.

Se producen costes de mantenimiento mayores ligados a la tecnologa. Los

equipos ms modernos disponen de mayor funcionalidad de software y menor
dependencia del hardware, lo que reduce los costes asociados a las
intervenciones tcnicas (diagnstico remoto, menor uso de elementos
mecnicos, mayor fiabilidad, etc.).

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3. PERFIL TECNOLGICO HOSPITALARIO EN ESPAA

Para la definicin del perfil de la tecnologa de diagnstico, monitorizacin y terapia
disponible en el sistema sanitario espaol se ha buscado normativa, metodologa y
criterios que puedan utilizarse como referencia para establecer dicho perfil.
En Espaa no se ha encontrado normativa especfica relacionada con este tipo de
tecnologas que indique periodos de reemplazo o vida til. S existen algunos casos
asociados a servicios altamente intensivos en tecnologa, como las ambulancias, cuyo
periodo de renovacin por ley es de 8 aos 2 , pero no se puede utilizar como
referencia para este estudio.
En Europa existen ciertas regulaciones y prcticas asociadas al reembolso de actividad
ligados a determinadas tecnologas y niveles de stas, por lo que en s mismo limita
ciertos procesos a un determinado nivel de equipamiento o nivel tecnolgico. As, en
Francia es habitual el reemplazo de los equipos de Ecografa a los 6 aos de uso,
asociado al criterio de reembolso por examen.
El documento de referencia ms apropiado, que aborda el anlisis del estado de
obsolescencia de las tecnologas de diagnstico por la imagen en Europa, es la
publicacin de COCIR (*) Age profile 2009 3 en la que se define el perfil de edad de
las diferentes tecnologas de diagnstico.
COCIR define unos patrones de edad tecnolgica cuyo criterio de clasificacin es el
siguiente:
COCIR GOLDEN RULES: Criterios para la evaluacin de obsolescencia de equipamiento
mdico.
-

Al menos el 60% del equipamiento mdico tendr una antigedad de instalacin

inferior a 5 aos.
Menos del 30% del equipamiento tendr una antigedad entre 6 y 10 aos.
Como mximo el 10% de la base instalada tendr una antigedad superior a 10
aos.

(*) COCIR: European Coordination Commitee of the Radiological, Electromedical and

Healthcare IT Industry.

Ejemplos: Canarias: Decreto 154/2002, de 24 de octubre / Madrid: Decreto 128/1996, de 29 de agosto

http://www.madrid.org/wleg/servlet/Servidor?opcion=VerHtml&nmnorma=413&cdestado=P
3
http://www.cocir.org/site/fileadmin/Publications_2009/new_members_ws_-_del._3__cocir_age_profile_17_june_2009.pdf

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Considerando el estndar definido por COCIR se aplicarn dichos criterios, definidos en

las Golden Rules, para la evaluacin del perfil tecnolgico de los centros hospitalarios
espaoles.
3.1.

METODOLOGA DEL INFORME

Tras la definicin por el Sector de Tecnologa y Sistemas de Informacin Clnica de los

grupos homogneos de tecnologas que permiten una documentacin de edad y
ubicacin fiable, se estableci un protocolo de recogida de datos que facilitara la
definicin clara del producto y la confidencialidad de la informacin especfica de cada
empresa.
La entrega de datos, mediante protocolo de confidencialidad, se realiz al
departamento de anlisis y estudios de Fenin que elabor los resultados agregados
contando con la participacin de ms de tres empresas, as como que el mercado
cubierto fuera superior a dos tercios del total, con el fin de respetar la
confidencialidad especfica de marcas, evitando as la publicacin de datos
empresariales sensibles.
Asimismo, se obtendr la informacin especfica por Comunidades Autnomas slo en
los casos que sta ofrezca un nivel de agregacin suficiente para evitar el uso
comercial de la informacin. Por tanto, slo sern publicados datos de las
Comunidades Autnomas que tengan ms de 10 unidades instaladas de modalidades
de imagen y ms de 10 centros sanitarios superiores a 200 camas. Por otro lado, se
publicarn solamente los datos porcentuales en aquellas familias de equipos cuyos
datos agregados no superen los dos tercios de la base instalada.

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3.2.

RESULTADOS OBTENIDOS

Resultados agregados:

Espaa, Enero 2013

PERFIL TECNOLGICO
EQUIPOS INSTALADOS
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

19%

31%

17%

22%

26%

35%

40%
39%

44%

37%

43%

34%

33%

30%

35%

30%

42%

Hasta 5 aos

39%

40%

32%

Hasta 10 aos

32%

> 10 aos

NOTA:

Ciclo de Vida: 2008-2012

Ciclo de Vida: 2003-2007

Hasta 5 aos
Hasta 10 aos

Ciclo de Vida: < 2003

> 10 aos

Datos aportados por un mnimo de 3 empresas.

TOTAL UNIDADES
Monitores UCI

Soporte Vital

Salas de
Hemodinmica

TC

RM

Ecgrafos

Terapias de Calor

24.020

24.945

399

833

770

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Analizando el perfil de los equipos instalados en Espaa, se pueden destacar como

ejemplos significativos, el nivel de obsolescencia de soporte vital, RM y terapias de
calor con casi el 70% de los equipos por encima de los criterios de obsolescencia de
equipamiento mdico definidos por COCIR.

Soporte Vital: Anestesia y Respiradores

30%

Hasta 5 aos

40%

Hasta 10 aos
> 10 aos

30%

Ciclo de Vida
2008-2012
2003-2007
< 2003

Unidades
7467
7603
9875
24945

TOTAL

30%
30%
40%
100%

RM
26%

32%

Hasta 5 aos
Hasta 10 aos
> 10 aos

43%

Ciclo de Vida
2008-2012
2003-2007
< 2003

Unidades

TOTAL

244
329
197
770

32%
43%
26%
100%

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Terapias de Calor

32%

35%

Hasta 5 aos
Hasta 10 aos
> 10 aos

33%

Ciclo de Vida
2008-2012
2003-2007
< 2003

Unidades

TOTAL

32%
33%
35%
100%

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4. RECOMENDACIONES PARA LA MEJORA DEL EQUIPAMIENTO TECNOLGICO

HOSPITALARIO
Desde Fenin se quiere poner de relieve la necesidad de la bsqueda de soluciones
ante la situacin de obsolescencia del perfil tecnolgico hospitalario en Espaa. Tras
analizar el comportamiento de las inversiones en los ltimos aos se observa el
incremento continuado de los recursos hasta el ao 2007 y a partir de esta fecha la
desaceleracin de las inversiones asociadas a la renovacin de equipamiento y
adquisicin de nuevos sistemas.
A modo de ejemplo, se incluye el grfico con la tendencia de mercado de los sistemas
de diagnstico por la imagen:

Siguiendo con el anlisis, la reduccin significativa de la inversin a partir de 2008

produjo una desaceleracin del ritmo de renovacin de la base instalada,
incrementando la edad media de los equipos.
Si se analiza con mayor detalle el destino de las inversiones se observa que durante
los aos 2008-2011 ms del 45% de la inversin se concentr en la dotacin de los
nuevos hospitales (La Fe, Son Espases, Cartagena, Burgos, etc) 4, obteniendo como
conclusin que la inversin en los hospitales tradicionales fue considerablemente
inferior, alcanzando aproximadamente el 50% de la inversin total en este periodo.

FENIN: Estudios de Mercado de Electromedicina 2008, 2009, 2010, 2011 y 2012

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Sumando la cada de la inversin desde 2007, junto a la desviacin de parte de sta a

la dotacin de pocos centros (los nuevos hospitales), se puede deducir que el nivel de
renovacin de la tecnologa hospitalaria ha cado entre un 60% y un 75% en los ltimos
5 aos.
De este modo, las inversiones en la renovacin tecnolgica disponible en los hospitales
tradicionales no ha sido suficiente para cubrir el ritmo requerido de sustitucin de
equipos obsoletos, llegando a darse el caso de situaciones alarmantes donde existen
equipos que tienen dificultades de disponer de piezas de repuesto, generando una
importante amenaza de falta de cobertura de funciones bsicas en caso de avera.
El sector de Tecnologa Sanitaria no es ajeno a esta problemtica y est ofreciendo
soluciones de actualizacin tecnolgica en los equipos disponibles, renovacin de
sistemas en base a programas financiados de forma plurianual u otras modalidades de
pago diferido o a plazos, entre otras propuestas
Adicionalmente, la fuerte presin presupuestaria favorece los procesos de adquisicin
de tecnologa basados principalmente en el precio de compra lo que no siempre
garantiza la implantacin de innovaciones significativas. Asimismo, cuando no existe
una metodologa fiable, con la participacin de expertos tecnlogos, para el
asesoramiento profesional en la evaluacin o segmentacin de estas tecnologas, se
limita la necesaria calidad de los productos.
Por otro lado, si se considera el impacto del coste de la tecnologa en el coste total del
proceso se puede observar que, en muchos casos, es prcticamente irrelevante. Por
tanto, el ahorro en el coste de adquisicin no es significativo en los costes agregados
del proceso y, sin embargo, existen funcionalidades y aplicaciones disponibles que
pueden mejorar estos costes agregados y no se adquieren por el relevante peso del
criterio precio en el proceso de adquisicin.

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A continuacin se sealan algunos casos relevantes:

-

El coste de adquisicin y mantenimiento integral de un monitor de UCI

representa el 0,3% del coste diario de una cama en este servicio 5.

El coste de un ecgrafo en radiologa representa un 5% del coste del examen 6.

El coste de un equipo de anestesia en el quirfano no supera el 0,2% del coste

de utilizacin del quirfano.

Dentro de las razones por las que la planificacin de la renovacin de los activos
tecnolgicos no se aborda de una manera estructurada se encontrara la falta de
criterios de amortizacin de los activos y de guas que indiquen y monitoricen el estado
tecnolgico de los centros sanitarios. As, a diferencia de otros sectores industriales, la
inexistencia de criterios contables que permitan la dotacin presupuestaria para la
amortizacin de los activos hace que cualquier inversin relevante sea considerada
extraordinaria, dificultando la planificacin ordenada de la dotacin tecnolgica
ajustada a las necesidades reales asistenciales y los estndares de cuidados definidos
por la evidencia.
En este sentido se podra concluir que existen oportunidades de mejora en los
procesos de planificacin de inversiones, adquisicin de tecnologa, formacin de los
profesionales, actualizacin tecnolgica de la base instalada y mantenimiento tcnicolegal de sta.
Este anlisis pretende estimular el dilogo entre los agentes del Sistema Sanitario
espaol para encontrar estas oportunidades e implantar procesos de mejora que
favorezcan el uso eficiente de las tecnologas de diagnstico, monitorizacin y terapia
permitiendo la incorporacin de innovaciones para el beneficio del paciente, los
profesionales y el Sistema Nacional de Salud.

Se considera el coste de cama de UCI/da en 1.800 y el coste integral de adquisicin y

mantenimiento de un monitor durante 10 aos en 18.000
6
Los costes de la Ecografa. Documento SEUS 1-2012:
http://www.seus.org/repo/static/public/documentos/documento-SEUS-1-12.pdf

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Las recomendaciones desde Fenin iran dirigidas a:

1) Abordar un plan de actualizacin tecnolgica del equipamiento existente
(upgrades) para proveer de una mayor vida til y funcionalidades nuevas o
actualizadas a los equipos instalados en los centros sanitarios.
2) Establecer criterios de valor, no slo de precio, en los procesos de adquisicin y
renovacin de la tecnologa inventariable para asegurar la durabilidad esperada
y el acceso a la innovacin.
3) Establecer criterios de valoracin de las inversiones en tecnologa que tengan
en cuenta el ciclo de vida del producto (coste de propiedad).
4) Evaluar el impacto de las nuevas tecnologas en la eficiencia de los procesos
asistenciales y abordar su implementacin cuando se justifica que el ahorro
potencial es superior al coste de dicha tecnologa.
5) Inventariar los recursos tecnolgicos disponibles y aplicar criterios de
renovacin en base a su impacto en los procesos, mediante una planificacin
estructurada que tenga en cuenta un periodo de amortizacin definido.
6) Segmentar en partidas presupuestarias distintas las inversiones en obras y las
inversiones en tecnologa.
7) Asegurar un proceso de mantenimiento adecuado que se ajuste a los
protocolos del fabricante y est cualificado segn las recomendaciones de la
Circular N 3/2012 de la AEMPS.
8) Desarrollar la implantacin de Sistemas de Informacin Clnica que permitan
agregar la informacin proveniente de mltiples fuentes (imgenes,
parmetros, procesos) y facilite la protocolizacin de procesos clnicos, la
utilizacin de sistemas de ayuda a la decisin y la documentacin de
indicadores de actividad para el control y programas de mejora de los procesos
asistenciales.
9) Promover la formacin continua de los profesionales en el uso eficiente y
cualificado de la tecnologa, para la optimizacin de los procesos asistenciales.
10) Implicar a los diferentes profesionales sanitarios en el proceso de decisin,
aportando su valoracin tanto en el proceso clnico, como en el rendimiento
de la inversin.

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5. PRXIMOS PASOS
El presente documento provee informacin agregada del perfil tecnolgico de los
centros sanitarios del Sistema Nacional de Salud.
En versiones posteriores de este informe se desarrollar documentacin especfica por
Comunidades Autnomas para obtener una informacin detallada del estado
tecnolgico en cada Servicio Regional de Salud. Asimismo, se desarrollarn con mayor
detalle las recomendaciones sugeridas y ser posible ampliar el mbito de las
tecnologas sanitarias incluyendo otros sectores adems del sector ya analizado.

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6. REFERENCIAS DEL DOCUMENTO:

(1) http://www.aemps.gob.es/informa/circulares/industria/2012/docs/circular_3_2012.pdf
(2) Ejemplos: Canarias: Decreto 154/2002, de 24 de octubre / Madrid: Decreto 128/1996, de 29 de agosto
http://www.madrid.org/wleg/servlet/Servidor?opcion=VerHtml&nmnorma=413&cdestado=P

(3) http://www.cocir.org/site/fileadmin/Publications_2009/new_members_ws_-_del._3__cocir_age_profile_17_june_2009.pdf

(4) FENIN: Estudios de Mercado de Electromedicina 2008, 2009, 2010, 2011 y 2012
(5) Se considera el coste de cama de UCI/da en 1.800 y el coste integral de adquisicin y mantenimiento de
un monitor durante 10 aos en 18.000

(6) Los costes de la Ecografa. Documento SEUS 1-2012:

http://www.seus.org/repo/static/public/documentos/documento-SEUS-1-12.pdf

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