tobillo:

Flexin Dorsal, 20 grados.

Flexin Plantar, 45 grados.
Eversin, 20 grados.
Inversin, 45 grados.
2. TOBILLO
Es una amplia articulacin formada por las superficies articulares de
la tibia distal, el extremo distal del peron y el astrgalo; estn unidos
mediante ligamentos colaterales y la sindsmosis tibio peronea
inferior.
Ligamentos colaterales externos:
- Ligamento tibio peroneo anteroinferior.- Ligamento tibio peroneo
posteroinferior.- Ligamento astrgalo peroneo anterior y posterior. Ligamento calcneo peroneo.- Ligamento astragalocalcneo.
Ligamentos colaterales internos:
- Ligamentos tibio astragalino anterior y posterior. - Ligamento tibio
calcneo.- Ligamento tibio navicular.
Estos ligamentos internos en su conjunto forman el ligamento
DELTOIDEO.
A travs del tobillo pasan los tendones y el paquete vsculo-nervioso
que van al pie.
3. PIE
El pie, es parte del sistema msculo-esqueltico que recibe y
distribuye el peso del cuerpo al caminar o correr.
Est compuesto por 26 huesos diferentes, los cuales estn
relacionados por 30 articulaciones unidas por ligamentos y cpsulas
articulares; se incluyen msculos y tendones que envuelven al pie.
Anatmicamente el esqueleto del pie se descompone en:
1.

TARSO: astrgalo, calcneo, escafoides, cuboides y 3 cuas;

2.

METATARSO: 5 metatarsianos y

3.

DEDOS: formados por 14 falanges. El pie presenta las siguientes

articulaciones:

1.

Mediotarsiana o de Chopart: formado entre el astrgalo- calcneo y el

escafoides-cuboides.

2.

Tarso Metatarsiana o de Lisfranc: entre las cuas y los metatarsianos.

3.

Metatarso falngicas: entre los metatarsianos y las primeras falanges

de los dedos.

4.

Interfalngicas: Proximal: entre las falanges primera y segunda;

Distal: entre la segunda y tercera falange. Para los efectos clnicos
patolgicos, el pie tambin se divide en tres
partes:
- Retropie: formado por el astrgalo y calcneo.

- Mediopie: formado por el escafoides, cuboides, cuas y base

de los metatarsianos.

- Antepie: formado por la parte media y distal de los metatarsianos y los dedos. En el pie encontramos adems, dos sistemas de
arcos:

1.

Arco longitudinal interno: Es el ms marcado, es ms fuerte y l solo

arco real del pie. Se inicia en el calcneo, sigue en el astrgalo,
escafoides y termina en los sesamoideos de la cabeza del primer
metatarsiano.

2.

Arco anterior: Slo existe a nivel de la articulacin de Lisfranc, no es

visible a la inspeccin. Los movimientos del pie estn controlados por
los msculos que se originan
en la pierna, cuyos tendones terminan en el pie. Los movimientos
ms finos son controlados por los msculos que se originan en el
mismo pie.
II. BIOMECNICA
Desde el punto de vista biomecnico, el tobillo y el pie constituyen
una unidad funcional por lo que se estudiarn juntos:
1. TRINGULO DE APOYO DEL PIE (Lmina 9:2)
Clsicamente se dice que el pie se apoya en tres puntos:

a) Debajo de la tuberosidad del calcneo;

b) Cabeza del primer metatarsiano y

c) Cabeza del quinto metatarsiano. Pero tambin se ha establecido

que el pulpejo del primer dedo es un

punto de apoyo constante, casi tan importante como la cabeza del

primer metatarsiano; estos puntos de apoyo forman un tringulo
dentro del cual acaba la lnea de fuerza que viene de la pierna (peso
del cuerpo); si el pie ha perdido el arco longitudinal interno y est en
Valgo, esta lnea de fuerza se proyecta fuera de su borde interior (pie
plano).
2. TRANSMISIN DE PRESIONES (Lmina 9:3,4)Las presiones (peso)
que vienen de la Tibia, es recibida por la parte superior
de la polea astragalina y luego se distribuye siguiendo dos trayectos:
1.

Una parte de la presin va hacia atrs, siguiendo las fibras del cuerpo
del astrgalo y pasan al sistema talmico terminando en la
tuberosidad inferior del calcneo.

2.

La otra parte sigue hacia adelante por las fibras del cuello del
astrgalo y terminan en el taln anterior repartidos en dos sectores:

a) Por las tres cuas pasan a los tres metatarsianos;

b) Por el cuboides pasan a los dos ltimos metatarsianos.

3. REPARTO DEL PESO DEL CUERPO (Lmina 9:5,6,7,8)
En la marcha, el peso del cuerpo se duplica en cada paso, en la
carrera se triplica y en el salto puede llegar a quintuplicarse.
Cuando el pie se apoya solamente en el taln (talo) todo el peso va a
ste.
En la posicin plantgrado se reparte el 56% en el taln posterior y el
44% en el taln anterior.
Con 2 cm de elevacin del taco, las presiones se reparten: 50% en
ambos sectores.
Con una elevacin de 8 cm, las presiones se reparten 20% en el taln
posterior y 80% en el taln anterior.
En el equino todo el peso va en el taln anterior. 4. MOVIMIENTOS DEL
PIE (Lmina 10:1)
Los movimientos del pie se realizan en tres ejes cuando el pie est en
ngulo recto.
Eje transversal: Pasa por los maleolos, en l se llevan a cabo los
movimientos de flexoextensinEje longitudinal de la pierna o eje
vertical: Sigue el eje longitudinal de la pierna, en l se llevan ha cabo
los movimientos de adduccin y abduccin, que se dan
conjuntamente con los movimientos de rotacin de la rodilla cuando

est en flexin.
Eje longitudinal del pie: Como su nombre lo indica, es el mismo eje
longitudinal del pie, donde se dan los movimientos de supinacin y
pronacin.
MOVIMIENTO DE FLEXOEXTENSIN-TOBILLO
Se realiza en la articulacin tibioastragalina a partir de la posicin de
referencia (0), en el eje transversal.
:

- Flexin dorsal (flexin): Aproxima el dorso del pie a la cara

anterior de la pierna, llega hasta los 20 - 30.

- Flexin plantar (extensin): aleja el dorso del pie de la cara

anterior de la pierna; su rango de movimiento es de 30 - 50.
MOVIMIENTO DE ADDUCCIN-ABDUCCIN
Se da alrededor del eje vertical.Adduccin: Cuando la punta del pie se
lleva hacia adentro (Lmina 10:2).Abduccin: Cuando la punta del pie
se lleva hacia fuera (Lmina 10:3).
La amplitud de ambos movimientos es de 35 a 45; se realiza a nivel
de
la articulacin de chopart, pero es ayudado por los movimientos de
rotacin de la rodilla cuando est en flexin.

MOVIMIENTO DE SUPINACIN-PRONACIN Supinacin: El pie gira de

tal manera que la planta del pie se orienta hacia adentro (Lmina
10:4).Pronacin: El pie gira de tal manera que la planta del pie se
oriente hacia afuera (Lmina 10:5). Se lleva a cabo en la articulacin
subastragalina.Estos movimientos pueden acoplarse a los
movimientos de la cadera cuando est en rotacin y de la rodilla
cuando est en flexin.Los movimientos de adducin, abduccin,
supinacin y pronacin, funcionalmente no existen en forma
independiente, sino que el movimiento en uno de los planos va
acompaado necesariamente por un movimiento en otros planos; as,
la adduccin se acompaa de supinacin y de una ligera extensin; a
estos tres movimientos o componentes juntos se les llama INVERSIN
y si se anula la extensin se les llama VARUS. La adduccin se
acompaa necesariamente con pronacin y de ligera flexin; a esta
posicin se le llama EVERSIN, si se anula la flexin se llama VALGUS.
Por lo tanto; la articulacin subastragalina (astrgalo calcneo) y la de
Chopart constituyen una sola unidad funcional.En la articulacin de
Lisfranc se realizan pequeos movimientos verticales dbiles que
modifican la curvatura transversal (arco anterior) de la bveda
plantar.

MOVIMIENTOS DE LOS DEDOS DEL PIE Se realiza movimientos de

flexin, extensin y lateralidad.Finalmente diremos que la estructura
y disposicin osteomus-cular del pie est hecha para realizar el acto
esencial de la marcha, distribuyendo adecuadamente las fuerzas,
encaminadas a realizar todos los movimientos, adaptndose a todo
tipo de superficies y con menor energa.
Examen clnico del Tobillo
Para facilitar el examen, el tobillo se ha dividido en 4 sectores:

4.

5.

Sector medio anterior.- reconocemos:

1

- La arteria pedia

- Los tendones flexores de pie y los dedos.

Sector interno.- Aqu reconocemos 4 sectores:

1 a) Maleolo tibial.
2 b) Gotera premaleolar interna:
1

- Tendn del tibial anterior.

- Interlnea articular.

- La vena safena interna.

3 c) Gotera retromaledar interna:

1

- Tendn del tibial posterior, flexor

comunes; propio de los dedos.

- Arteria tibial posterior.

4 d) Prominencias seas:
1

- Maleolo interno.

- Tuberosidad del escafoides.

- Relieve del astrgalo en su parte

anterior.

4
6.

- Relieve del sustentculo Tali.

Sector externo.- Se tienen los siguientes sectores:

1 a) Maleolo peroneo externa: ms posterior y ms bajo
que el maleolo tibio.

2 b) Gotera premaleolar externa: 2 cm. Ms arriba est el

punto de puncin.
3 c) Gotera retromaleolar externa.
4 d) Gotera submaleolar:
--d) Examen clnico del pie
1. Cara dorsal: se examina el antepi y mediopi encontrndose la
arteria pedia, tendones dorsiflexores de los dedos, se palpan los 5
ejes seos de los metatarsianos y los 4 espacios intermetatarsianos.
En el retropi se examina las goteras y el taln en toda su superfi- cie.
7.

Planta del pie: se palpa el taln, arco longitudinal, faja longitudinal

externa de apoyo, arco anterior y rodetes digitoplantares.

8.

Dedos: palpacin de las 4 caras, siendo el ms importante el pri- mer

dedo.

5.

Exmenes Auxiliares Complementarios.

1 a) Radiografas, tomografa axial computarizada,
resonancia magnti- ca, gammagrafas y ecografas.
2 b) Exmenes por video (artroscopas).
3 c) Anlisis de laboratorio.
4 d) Biopsias - punciones (artrocentesis).
5 e) Fotografas y videos.
PATOLOGAS MS FRECUENTES

9.

Traumticas.- Contusiones, esguinces, fracturas, luxaciones.

10.

Infecciosas.- Artritis y osteomielitis pigenas o tuberculosas, celulitis,

micosis.

11.

Congnitas.- Pseudoartrosis congnitas de tibia, pie bot, hipoplasias o

agenesias.

12.

Degenerativas.- Artrosis primaria o secundaria.

13.

Idiopticas.- Osteocondrosis.

14.

Neurolgicas.- Secuela de poliomielitis, parlisis cerebral infantil,

miopatas.
15.

Ortopdicas.- Pie plano, pie cavo, talalgias, metatarsalgias, dedos en

garra.

16.

Tumorales.- Quistes, gangliones, tumores seos y de partes blandas.

17.

Endocrinas.- Pie diabtico, etc.

18.

Inflamatorias.- Artritis rematoidea, gota.

19.

Vasculares.- Obstruccin arterial ateroesclerosis lesiones

traumticas vasculares.