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1, N3 219
RELATO DE CASO
Resumo
Abstract
Uma voluntria de 41 anos com insuficincia venosa crnica, diagnosticada h 21 anos, foi avaliada como classe 4 pela Classificao Clnica CEAP e classe 2 pelo Escore de Gravidade Clnica Venosa. Antes e
aps aplicao do protocolo, as seguintes variveis foram mensuradas:
fora muscular de ambos os trceps surais, atravs de dinamometria
manual; funo da bomba muscular das panturrilhas, atravs de
pletismografia a ar; e qualidade de vida, atravs do questionrio
Nottingham Health Profile. Foram realizadas 30 sesses, com nfase no
membro inferior esquerdo. Observou-se um aumento de fora muscular de 198,4% no trceps sural esquerdo e de 28,3% no direito, associado a uma diminuio do volume venoso funcional de 2,2% no membro inferior direito e 3,4% no membro inferior esquerdo. Tambm houve
reduo da frao de volume residual de 2,7% no membro inferior
direito e 38,5% no membro inferior esquerdo, e aumento da frao de
ejeo de 17,8% no membro inferior direito e 45,5% no membro inferior esquerdo. O ndice de enchimento venoso no apresentou alterao. Houve uma melhora de 66,7% no Nottingham Health Profile.
Conclui-se que o fortalecimento da panturrilha pode melhorar a hemodinmica venosa e a qualidade de vida de portadores de insuficincia venosa crnica.
Palavras-chave: insuficincia venosa, fisioterapia, qualidade de vida,
pletismografia.
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Materiais e mtodos
Este estudo foi desenvolvido no Ambulatrio Borges da Costa anexo do Hospital das Clnicas da
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) ,
aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da UFMG,
parecer nmero ETIC 097/01, e consistiu em um
estudo experimental de caso nico.
Para ser includo no estudo, o participante deveria
ser portador de IVC classificada dentre as classes 3, 4 ou
5 da Classificao Clnica CEAP1 ou classes 1 ou 2 do
Escore de Gravidade Clnica Venosa17, diagnosticada
por um mdico angiologista. Deveria, ainda, ser capaz
de deambular durante 20 minutos e realizar atividades
fsicas por 45 minutos com intervalos de repouso, estar
de posse de atestado mdico liberando-o para a realizao das atividades fsicas propostas, apresentar FE menor que 60% em pelo menos um dos MMII, no
apresentar limitao de amplitude de movimento de
tornozelos, no estar realizando nenhum tipo de tratamento para IVC, no apresentar insuficincia cardaca
descompensada e aumento abrupto de presso arterial
durante a realizao do teste de fora muscular (FM),
no ser portador de neuropatia nos MMII, no apresentar claudicao intermitente e ter assinado o termo de
consentimento para participao no estudo.
Foi avaliada uma voluntria, com idade de 41 anos,
funcionria pblica, recrutada na comunidade, com
queixa de peso e dor em membro inferior esquerdo
(MIE), portadora de IVC diagnosticada h 21 anos,
classificada como classe 4 (alteraes trficas da pele) de
acordo com a Classificao Clnica CEAP 1 ou classe 2
(moderada) de acordo com o Escore de Gravidade
Clnica Venosa17, submetida a safenectomia parcial da
veia safena magna esquerda e escleroterapia, com presena de varicosidades bilaterais e FE de 39,1% no
MIE. Embora a participante no apresentasse sintomas
no membro inferior direito (MID), a FE neste era de
46,6%. O duplex scan venoso do MIE, realizado em 25
de maio de 2000, evidenciou ausncia de sinais de
trombose no sistema venoso profundo, incompetncia
da veia safena parva e presena de refluxo.
Variveis avaliadas
Todas as variveis foram avaliadas antes e aps a
aplicao do protocolo de treinamento, sendo que cada
teste foi realizado por um mesmo examinador.
VV:volume venoso funcional; TEV 90: tempo de 90% do enchimento venoso; IEV: ndice de enchimento
venoso; VE: volume ejetado; VR: volume residual; FE: frao de ejeo; FVR: frao de volume residual.
Fonte: Evangelista11.
Figura 1 -
Fortalecimento
O fortalecimento da panturrilha consistiu dos seguintes exerccios: 1 - flexo plantar de tornozelo em
ortostatismo, em apoio bipodal e unipodal, no solo e
em degrau; 2 - flexo plantar com a participante assentada com joelho em extenso e resistncia flexo
plantar do MIE e MID, um de cada vez, atravs de tubo
de ltex; 3 - flexo plantar com a participante em
decbito ventral estando o joelho fletido a 90 e resistncia manual na face plantar do p esquerdo e p
direito, um de cada vez.
O nmero de repeties e sries realizadas pela
participante para cada exerccio no MIE foi de trs
sries de 10 repeties, evoluindo para cinco sries. No
MID, foi de uma srie de 10 repeties durante todo o
tratamento.
Resultados
O protocolo de treinamento executado pela participante durante 30 sesses resultou nos dados representados na Tabela 1. O fortalecimento da panturrilha
resultou em um aumento de FM de 198,42% no trceps
sural esquerdo e de 28,26% no direito (Figura 2).
Caminhada
A participante caminhou com velocidade mxima
de 3,4 km/h, auto-selecionada, em esteira eltrica (VITAMASTER PRO, modelo 8713 SA) por 20 minutos.
O objetivo da caminhada na esteira, alm de treino
funcional, foi produzir um maior aproveitamento da
massa muscular da panturrilha sobre o retorno venoso
atravs de passadas mais largas e promover uma ampla
mobilizao das articulaes metatarsofalangeanas.
Relaxamento
Aps a realizao de todos os exerccios, era solicitado participante que se deitasse no colchonete com os
MMII elevados sobre suporte de espuma com 29 centmetros de altura, durante 5 minutos.
Tabela 1 -
Figura 2 -
Variveis
Antes
D
Aps
E
9,06
3,80
0,91
2,93
111,9 168,5
46,6
39,1
29,1
42,3
12,0
11,62
1,07
109,4
54,9
28,3
11,34
2,82
162,8
56,9
26,0
4,0
28,26 198,42
17,6
3,7
2,2
3,4
17,8
45,5
2,7
38,5
66,7
Figura 3 -
Discusso
Segundo Arnoldi, citado por Alimi et al.12, o funcionamento normal da bomba muscular da panturrilha
definido como a habilidade de manter o fluxo venoso
do membro inferior (MI) igual ao fluxo arterial durante
Figura 4 -
Resultado dos parmetros avaliados para mensurao da Qualidade de Vida (QV), atravs do
questionrio Nottingham Health Profile (NHP),
escore total e em cada um dos seis domnios.
ca. Portanto, torna-se mais que necessria uma adequada bomba muscular da panturrilha para prevenir complicaes como esta.
No presente estudo, foi observada uma variao
menor que 4% com relao aos valores de VV e IEV,
com exceo do MID, que apresentou um aumento de
17,58% do IEV (Tabela 1). J era esperado, conforme
demonstrado por Kan & Delis6, que esses valores no
fossem influenciados pelo fortalecimento muscular. O
VV est relacionado com a capacitncia venosa, e o IEV
uma medida indireta de refluxo, estando associado ao
grau de disfuno valvular.
A IVC interfere na QV de seus portadores, limitando-os em suas atividades dirias3,6-8. No presente estudo, foi evidenciada uma melhora nos domnios dor,
habilidade fsica, sono e reaes emocionais, sendo que
os trs primeiros foram responsveis pela maior variao do escore total obtido pelo questionrio (75%, 25%
e 20%, respectivamente). O NHP foi sensvel para
detectar alterao na QV desta participante. Como a
incidncia de ulcerao da participante apresentou uma
diminuio considervel, pode-se esperar que sua QV
se mantenha melhor do que a inicial enquanto for
beneficiada pelo ganho de FM adquirido durante a
aplicao do protocolo de treinamento. No entanto,
no possvel inferir os benefcios obtidos aps o
protocolo de treinamento a longo prazo.
Concluso
A atuao da fisioterapia em indivduos portadores
de IVC recente, havendo poucas pesquisas desenvolvidas nesta rea. Este trabalho no pode ser conclusivo,
por se tratar de um estudo de caso nico; no entanto, ele
mostra indcios de que o fortalecimento da musculatura
da panturrilha capaz de melhorar a hemodinmica
venosa e possibilitar uma melhor QV aos seus portadores. So necessrios trabalhos com uma casustica maior
para a confirmao dos resultados obtidos.
Agradecimentos
Este estudo teve a colaborao da coordenao do
Ambulatrio Borges da Costa, que gentilmente nos
cedeu espao fsico e esteira eltrica VITAMASTER
PRO, modelo 8713 SA para o desenvolvimento da
pesquisa, e tambm da Professora Luci Fuscaldi Teixeira-Salmela, que nos cedeu o dinammetro manual
Nicholas Manual Muscle Tester: Model 01160, para a
realizao dos testes.
Referncias
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14.
Correspondncia:
Dra. Raquel Rodrigues Britto
Departamento de Fisioterapia
Av Antnio Carlos, 6627 - 3 andar
CEP 31270-901 - Belo Horizonte - MG
Tel.: (31) 3499.4782 Fax: (31) 3499.4781
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