PAUTAS DIAGNOSTICO - TERAPEUTICAS PARA LA PRACTICA CLINICA

TEMA, CONDICION o PATOLOGA : Indicaciones de la Transfusin de Sangre

y Hemocomponentes volver

DEFINICION:
Se entiende por terapia transfusional la restitucin de sangre o de alguno de
sus componentes por productos similares de origen humano obtenidos y
conservados mediante procedimientos apropiados. El principio fundamental
de la terapia transfusional es restablecer la funcin del componente faltante
y no necesariamente su alteracin cuantitativa, con lo que se corrige el
defecto funcional, se evita la sobrecarga de volumen del sistema
circulatorio, y se obtiene mayor eficiencia del recurso transfundido.
Los principios bsicos de la terapia transfusional son:
Administrar solo el componente deficitario
Restablecer la funcin deficitaria y no slo un valor de laboratorio
Los beneficios deben ser mayores que los riesgos
La indicacin de la transfusin es de exclusiva responsabilidad del mdico,
debe ser hecha despus de una evaluacin clnica del paciente, y los
criterios de la indicacin deben quedar registrados en la historia clnica o en
la ficha de anestesia del paciente.
Las recomendaciones que siguen pueden utilizarse como guas para la
evaluacin de las indicaciones. El hecho que un paciente cumpla con
alguno de los criterios, no hace que sea necesario transfundirlo, pero se
espera que en la mayora de los pacientes transfundidos cumplan con estos
criterios.
1.

TRANSFUSION DE SANGRE TOTAL

1.1
Objetivo
Reponer la prdida aguda de capacidad transportadora
de xigeno y de volemia
1.2

Indicaciones

En casos de hemorragia activa aguda con prdida mayor de 50% de la

volemia
En mquinas de circulacin extracorprea
Exsanguneo transfusin en neonatos
1.3

Rendimiento

Una unidad de sangre total aumenta los niveles de hemoglobina en 1 gr./dl.

y 3% de hematocrito en una persona de 70 kgs. de peso una vez
estabilizado el cuadro hemorrgico.
2.
2.1

TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS

Objetivo

El objetivo es proveer al organismo de una suficiente capacidad

transportadora de oxgeno que restituya una funcin perturbada y no para
normalizar una cifra de glbulos rojos, una concentracin de hemoglobina
o el valor del hematocrito
2. 2-

Caractersticas

Una unidad de glbulos rojos tiene un volumen de 300cc a un hematocrito

de 65 a 75%
La unidad contiene todas las clulas rojas de la unidad original y la mayor
parte de los leucocitos. Se prepara removiendo el plasma de una bolsa de
sangre luego que ha sido centrifugada.
2. 3. Recomendaciones
Anemia sintomtica o con signos de hipoxia tisular
No existe un grado de anemia definido y general que seale la necesidad de
transfusin, cada paciente es un caso particular que fija sus propios
requerimientos y es el mdico el que debe ser capaz de reconocerlos
Generalmente est indicada bajo 7 grs/dl de hemoglobina o 21 % de
hematocrito.
Raras veces est indicada sobre 10 grs. de Hb o 30% de hematocrito.
Entre 21 y 30% de hematocrito la indicacin se har con criterio clnico de
acuerdo a sntomas y signos de hipoxia tisular
En los pacientes con cardiopata isqumica se debe evaluar la indicacin
con niveles de hemoglobina iguales o superiores a 10 gr/dl. de hemoglobina
En anemias crnicas sintomticas o que no han respondido adecuadamente
a su terapia especfica
En anemia aguda, prdida aguda de sangre mayor que 20% del volumen
sanguneo luego de la normalizacin de la volemia
La transfusin preoperatoria slo est indicada antes de la ciruga de
urgencia en pacientes con anemia sintomtica. En pacientes con algn tipo
de anemia que responde a terapia especfica, se recomienda tratarla y
corregirla antes de operar. La transfusin intraoperatoria debe ser indicada

despus de evaluar la cuanta de la hemorragia quirrgica y el estado clnico

del paciente.
Aquellos que por la naturaleza de su enfermedad o por la intensidad de su
anemia requieran de transfundirse en forma crnica, deben recibir el
mnimo de transfusiones, tratando de compatibilizar el logro de una
actividad fsica satisfactoria con el mnimo de riesgo.
2. 4.

Volumen a transfundir y rendimiento

El volumen a transfundir depende de la intensidad de la anemia, del estado

del sistema circulatorio y de la capacidad funcional cardiaca y renal. En
adultos, en casos de anemias sintomticas se requiere de dos unidades de
concentrados eritrocitarios. Se debe evaluar la respuesta clnica despus de
cada unidad
En situaciones de riesgo de sobrecarga de volumen, como pacientes en
insuficiencia renal crnica o en dilisis o cardiopatas se debe transfundir una
unidad diaria
Una unidad de glbulos rojos eleva la hemoglobina en 1 gr./dl y el
hematocrito en 3%
2. 5.

Concentrados eritrocitarios especiales

2. 5.1. Glbulos rojos irradiados

Estn indicados para prevenir enfermedad de injerto vs. husped en
pacientes:
Receptores de transplante alogenico o autlogo de mdula sea
Con inmunodeficiencia celular congnita o adquirida
Recin nacidos de pretrmino de menos de 1.200grs
Que requieran o hayan recibido transfusiones intrauterinas
Cuyo donante sea cosanguneo de primer grado
2. 5. 2.
2.5.2.1.-

Glbulos rojos desleucocitados ( filtrados)

Caractersticas

Es un componente que se obtiene removiendo la mayora de los leucocitos

de una bolsa de glbulos rojos. El recuento leucocitario debe ser menor de
1 x 10 6
Estn indicados para disminuir la aloinmunizacin y las infecciones que se
transmiten por los leucocitos. Estn indicados para:
Prevenir la aloinmunizacin a antgenos leucocitarios en aquellos pacientes
que se transfundirn en forma repetida.

Evitar la reaccin febril no hemoltica en los pacientes que han presentado

reacciones en transfusiones anteriores.
Para disminuir el riesgo de transmisin de citomegalovirus en los siguientes
grupos de pacientes negativos para este virus
Embarazadas
Recin nacidos de menos de 1.200 gramos de peso hijos de madres
seronegativas para CMV
Candidatos a transplante de mdula sea
Receptores de transplante de mdula sea alogenico de donante
seronegativo
Pacientes con SIDA
Portadores de VIH
Receptores de trasplante de rgano slido de donante seronegativo para
CMV
2. 5. 3.

Glbulos rojos lavados

2. 5 .3. 1.-

Caractersticas

Es una suspensin de glbulos rojos a la que se la ha removido la mayor

parte del plasma, los leucocitos y las plaquetas Se obtiene de la sangre
total por centrifugacin, remocin del plasma y lavado en solucin salina
isotnica. Su uso debe ser tan pronto como se prepare, siendo su duracin
hasta 24 horas de preparada
2. 5. 3. 1.-

Indicaciones

Estn indicados en pacientes:

Deficientes de inmunoglobulina A ( IgA)
Portadores de anticuerpos anti IgA
En personas que han presentado reacciones alergicas severas en la
transfusin de productos sanguneos.
3.

TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS

3. 1.- Objetivo
Corregir o prevenir la hemorragia asociado a alteraciones cuantitativas o
funcionales de las plaquetas.
3.2.-

Caractersticas

Un concentrado plaquetario contiene todas las plaquetas de una unidad de

sangre en 50 cc de volumen. Un concentrado plaquetario de separador
celular se obtiene de un solo dador y es equivalente a 6 a 8 concentrado de
plaquetas individuales, en 200 a 300 cc de plasma.
3. 3.- Indicaciones
Se dividen en dos grupos; transfusiones teraputicas que se indican tras la
presentacin de la hemorragia y transfusiones profilcticas que se indican
en funcin del recuento de plaquetas y, por lo general durante los
tratamientos aplasiantes.
3. 3 1.

Teraputicas

Pacientes con una coagulacin intravascular diseminada documentada y

sangramiento, y recuento de plaquetas inferior a 50.000 por mm3.
Pacientes con sangramiento activo, y con un recuento plaquetario inferior a
50.000 por mm3
Pacientes portadores de trastornos de la funcin plaquetaria, con
sangramiento, aunque tengan recuento de plaquetas normal.
Pacientes con sangramiento difuso despus de una ciruga cardaca con un
recuento plaquetario inferior a 100.000 por mm3 o con recuento no
disponble.
3. 3. 2.-

Profilcticas

Pacientes con recuento plaquetario inferior a 10.000 x mm3 sin

sangramiento.
Pacientes con recuentos inferiores a 50.000 por mm3 que sern sometidos a
una intervencin quirrgica o a un procedimiento invasivo.
Pacientes urmicos que van a ser sometidos a procedimiento invasivo o
ciruga.
3. 3 .3.-

No est indicada la transfusin teraputica de plaquetas

En el prpura trombocitopnico autoinmune, a menos que exista

sintomatologa que sugiera la inminencia de accidente vascular encfalico
que amenace la vida
Recuento plaquetario mayor de 20.000 por mm3 en pacientes sin
hemorragia
3. 4

Dosis y rendimiento

La transfusin de un concentrado plaquetario individual aumenta el

recuento plaquetario en 5.000 plaquetas por mm3.

La dosis habitual en un adulto es de un concentrado plaquetario por cada

10 kgs. de peso.
El rendimiento es menor en pacientes con fiebre, sepsis o esplenomegalia,
por lo que es necesario aumentar el nmero de concentrados y la
frecuencia de administracin.
Un concentrado plaquetario de un solo dador obtenido por separador celular
es equivalente a 6 a 8 concentrados individuales.
El recuento plaquetario puede controlarse 1 hora o 24 horas post
transfusin.
3. 5.- Filtracin e irradiacin
Debe seguir los mismos criterios que para glbulos rojos
4.

TRANSFUSION DE CRIOPRECIPITADOS

4. 1.- Objetivo
Se administra para la prevencin o tratamiento de los sangramientos
secundarios a disfibrinogenemia, hipofibrinogenemia, enfermedad de Von
Willebrand en algunos casos dficit de Factor VIII ( hemofilia A ) y F. XIII
4. 2.- Caractersticas
Contiene factor VIII coagulante, factor VIII Von Willebrand, fibringeno,
fibronectina y factor XIII en 30 cc de volumen. Una unidad de
crioprecipitado contiene entre 80 y 100 unidades de Factor VIII coagulante
equivalente al que tiene una unidad de sangre recin extrada.
4. 3.- Recomendaciones de uso
Sangramiento microvascular difuso y fibringeno menor de 100 mg/dl.
Enfermedad de Von Willebrand en hemorragias y como profilaxis
preoperatoria cuando no se dispone de DDAVP, o su uso est contraindicado
( tipo II b ), o liofilizado factor VIII rico en factor Von Willebrand
Portadores de hemofilia A en ausencia de liofilizados de factor VIII.
Terapia de reemplazo en pacientes con dficit documentado de F XIII
Profilaxis quirrgica y hemorragias en pacientes urmicos
4. 4.- Dosis y rendimiento
Una unidad de crioprecipitados por cada 10 kgs. de peso eleva el nivel de F
VIII en 20% y el fibringeno en 50 mgs/dl. Debe ser administrado cada 8 o
cada 12 horas de acuerdo a los niveles que se desee alcanzar.
El control de rendimiento se debe hacer con mediciones de fibringeno.

5.

TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO

5. 1.- Objetivo
Se administra para corregir los sangramientos debidos a deficiencias nicas
o mltiples de factores de coagulacin cuando no se dispone de la terapia
especfica.
5. 2.

Caractersticas

Una unidad tiene 220 a 250 cc de plasma y contiene todos los factores de
coagulacin presentes en una bolsa de sangre recin extrada.
5. 3.- Indicaciones
Manejo de hemorragia secundaria a terapia anticoagulante tales como
warfarinas y acenocumarol
Correccin de dficit conocidos de factores de coagulacin cuando no hay
disponibilidad de concentrados liofilizados
Episodios hemorrgicos o en la preparacin de una intervencin quirrgica
en pacientes portadores de dficits conocidos de factores de coagulacin y
no estn disponibles los concentrados comerciales
Coagulacin intravascular diseminada como terapia de reposicin en
situaciones de hemorragia y alteraciones de los factores de coagulacin
Terapia de reemplazo en pacientes con dficit de de antitrombina III,
protena C y protena S en ausencia de sus concentrados
En el prpura trombocitopnico trombtico
El plasma fresco congelado no est indicado para corregir el volumen
plasmtico, o la concentracin de albmina.
5.4.-

Dosis y rendimiento

La dosis habitual de carga es de 15 ml. por kg de peso, posteriormente y de

acuerdo a las condiciones, debe administrarse 10 ml por kg. de peso
6.
6.1.-

INDICACIONES DE TRANSFUSION EN PEDIATRIA

Sangre total

Indicaciones
Exsanguneo transfusin del recin nacido
Ciruga con circulacin extracorprea
6.2.-

Glbulos rojos

6.2.1. Indicaciones

6.2.1.1En el recin nacido

Hemoglobina venosa menor de 13 grs./dl en el recin nacido de menos de
24 hrs. de vida
6.2.1.2En el lactante menor de 4 meses
Hemoglobina menor de 8.0grs./dl en el recin nacido estable con
manifestaciones clnicas de anemia ( taquicardia, taquipnea, apnea
recurrente, dificultad para alimentarse y pobre incremento de peso)
Prdida aguda mayor que el 10% del volumen sanguneo asociado a shock,
una vez recuperada la volemia
Prdida por flebotoma para exmenes cuando el volumen acumulado
exceda el 10% del volumen sanguneo en el perodo de una semana
Hemoglobina entre 8 y 13 grs./dl. asociada a insuficiencia respiratoria
severa, cardiopata ciantica o insuficiencia cardaca.
6.2.1.3En el lactante mayor de 4 meses
Similares al adulto
6.2.2

Rendimiento

La transfusin de 10 cc/kg eleva el hematocrito entre 6% y 10% y la

hemoglobina entre 2 y 3 grs/dl medido a las 24 horas
6.3
6.3.1

Transfusin de concentrados plaquetarios

Profilctica

6.3.2
En recin nacidos de pretrmino ( edad gestacional menor a 37
semanas)
Recuento plaquetario menor de 50.000 x mm3 en prematuro estable
Recuento plaquetario menor de 100.000 x mm3 en recin nacido prematuro
con:
Historia de asfixia perinatal
Peso de nacimiento menor de 1.000 grs.
Necesidad de ventilacin asistida con un contenido de oxgeno inspiratario
mayor que 40%
Inestabilidad clnica o signos de sepsis
6.3.3.
En el resto de los pacientes peditricos las indicaciones de
transfusin profilctica y teraputicas son iguales al adulto.
6.3.4.

Rendimiento

Una unidad de concentrado plaquetario por cada 10 kg. de peso eleva el

recuento en 50.000 por mm3. Una unidad de concentrado de plaquetas por
m2 eleva el recuento en 100.000 por mm3 volver
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