SEMINARIO DE

LABORATORIO
CLNICO

MALARIA O
PALUDISMO
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INTRODUCCIN
La Malaria es una enfermedad parasitaria transmitida por
mosquitos que ha afligido a los seres humanos por milenios. A
pesar de los avances en conocimiento, esta enfermedad contina
causando morbilidad y mortalidad significativas alrededor del
mundo.

Cada ao surgen en el mundo cerca de 250 millones de casos

nuevos de malaria, los cuales provocan cerca de 1 milln de
muertes.

Este trabajo hace nfasis en la importancia de tener un alto grado

de sospecha de la Malaria, hacer un diagnstico rpido y acertado
y dar el tratamiento antimalrico apropiado con el fin de optimizar
el pronstico del paciente infectado.

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MALARIA
CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS
Conocida tambin como paludismo o terciana, la malaria es una parasitosis
febril aguda ocasionada por parsitos perteneciente al gnero Plasmodium.

Agente etiolgico
Se considera a cuatro especies de protozoarios sanguneos del gnero
Plasmodium: P. falciparum, P.vivax, P. malariae y P. ovale. En el Per, la
malaria es ocasionada por P. falciparum, P. vivax y, ocasionalmente, por P.
malariae. No se ha reportado infecciones por P. ovale.
Formas Evolutivas del Agente

Esporozotos

Esquizontes hepticos

Hipnozotos o criptozotos

Trofozotos jvenes y maduros

Esquizontes eritrocitario

Merozotos

Gametocitos

Ciclo Biolgico del Agente

La transmisin de la enfermedad se produce cuando un mosquito hembra
infectado, del gnero Anopheles pica a un ser humano, ya que esta necesita
ingerir sangre para que puedan madurar sus huevos. No todos los
Anopheles son capaces de transmitir el paludismo o malaria.

La forma infectiva del plasmodio pasa a la sangre y en pocos minutos llega

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al hgado donde se multiplica y madura. Una vez maduro rompe las clulas
hepticas y pasa al torrente circulatorio infectando a los glbulos rojos. En el
interior de stos se divide activamente, rompe la clula y se libera de nuevo
a la circulacin sangunea donde puede infectar nuevos glbulos rojos y
producir nuevos ciclos. La rotura sincrnica de los glbulos rojos cada 48- 72
horas (en funcin de la especie de Plasmodium que infecte) es la
desencadenante del cuadro clnico tpico de paludismo (escalofros seguidos
de fiebre y sudacin intensa). En el caso de la infeccin por P. falciparum la
enfermedad cobra mayor gravedad dada la cantidad de glbulos rojos
destruidos (hasta un 20%) que supone a la persona una anemia severa. As
mismo se producen lesiones en diversos rganos, y en funcin de los
rganos afectados la gravedad es mayor o menor (paludismo cerebral,
paludismo lgido cuando afecta al tracto gastrointestinal, etc.). El ciclo de
vida se completa en el interior del mosquito donde se produce la fase sexual
del parsito.

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Reservorio

El hombre infectado es el nico reservorio conocido.

Modo de transmisin

La malaria se transmite a travs de la picadura de una hembra del mosquito

del gnero Anopheles infectada con las formas de Plasmodium infectantes
para el hombre (esporozoitos). Tambin se transmite de madre a feto a
travs de la placenta y por transfusin sangunea.

Perodo de incubacin
El perodo de incubacin vara entre 8 y 30 das, de acuerdo a la especie de
Plasmodium.

Perodo de transmisin
Los pacientes no tratados, o aquellos que no completan el esquema de
tratamiento, son fuente de infeccin para los mosquitos debido a la
circulacin de los gametocitos en la sangre. El mosquito permanece
infectante durante toda su vida (30 a 45 das, aproximadamente). El
parsito puede permanecer infectante durante un mes en el contenido de
las bolsas de los bancos de sangre.
Son factores de riesgo para adquirir la malaria: la cercana de las viviendas
a las irrigaciones, criaderos naturales y artificiales de larvas, y habitar en
viviendas desprotegidas.

HISTORIA CLNICA
Paciente de 18 aos de edad, varn. TRABAJADOR DEL CAMPO, en las
AFUERAS DE LA CIUDAD DE PUCALLPA.

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente que desde hace DOS SEMANAS presenta cefalea, prdida de
apetito, y cansancio. Hace SEIS DAS present una SENSACIN DE FRO CON

HIPERTERMIA DE MS O MENOS 40C CON RUBOR INTENSO, con

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una

VIOLENTOS ESCALOFROS que duran ms o menos seis horas luego sigue

nauseas. Luego de dos horas el paciente SUDA PROFUSAMENTE Y LA
TEMPERATURA DESCIENDE. El cuadro SE HA REPETIDO HACE TRES DAS Y
AYER, CON IGUALES SNTOMAS.
Paciente MUY PLIDO, SUDOROSO, DESHIDRATADO, se agita al caminar.
PRESENTA INTENSA PALIDEZ DE MUCOSAS Y DISCRETA ICTERICIA. Dolor en
el cuadrante superior izquierdo del abdomen. A la palpacin hay AUMENTO
DEL TAMAO DEL BAZO.

EXMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA

HEMATES:
LEUCOCITOS:

2 400 000 x mm3 (VN: 4.5 5.5 mill/mm3)

18 000 x mm3
(VN: 5 10

mil/mm3)
HEMOGLOBINA:
HEMATOCRITO:
LINFOCITOS:
MONOCITOS:
AB. NEUTRFILOS:
SEG. NEUTRFILOS:
EOSINFILOS:
BASFILOS:
PLAQUETAS:

6,50 g/dl
21 %
12%
3%
6%
79%
0%
0%
90 000 x mm3

(VN: 13-15 g/dl)

(VN: 42 52%)
(VN: 20 35%)
(VN: 2 8%)
(VN: 0.2 5%)
(VN: 55 65%)
(VN: 1 4%)
(VN: 0 1%)
(VN: 150 400

Amarillo
Turbio
1.024
cida
0,84g/L

(VN: 1.010 - 1.030)

mil/mm3)

ORINA COMPLETA

COLOR:
ASPECTO:
DENSIDAD:
REACCIN:
PROTENAS:

(VN: <3 g/L)

SEDIMENTO URINARIO

CLULAS:
LEUCOCITOS:
CIL. GRANULOSOS:

4a6xc
(VN: <10 x c)
20 a 25 x c deg.
(VN: <5 x c)
1a2xc
(VN: 0 x c)

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BIOQUIMICA

BILIRRUBINA TOTAL:
3,40 mg/dl
BILIRRUBINA DIRECTA:
0.90 mg/dl
BILIRRUBINA INDIRECTA: 2,50 mg/dl

(VN: 0.3 1 mg/dl)

(VN: <0.3 mg/dl)
(VN: <1 mg/dl)

GOTA GRUESA

Positivo

Caso 19

3.- Cul es la metodologa para el Dx de infeccin por VIH, y el estadio SIDA?

ELISA - SCREENING
WESTERT BLOT-CONFIRMACIN
Deteccin de antgeno p24
El cultivo viral y las pruebas de biologa molecular