Ilce Lpez Castillo/ 6to semestre/ Ginecologa

ESTUDIOS PARA:
1. FACTOR CERVICAL: aplicando el test de Sims - Huhner (Poscoital), que permite
ver las caractersticas del moco cervical y la cantidad de espermatozoides que tiene el
semen.
El test poscoital se hace cerca del pico ovulatorio, cerca del pico de LH que se mide
mediante el control de la temperatura basal corporal, midiendo el pico de LH con los
test o mediante el control con ecografa. La pareja no debe mantener relaciones
sexuales los 2 a 3 das previos a la prueba y concurrir a la consulta con el mdico
entre las 2 a 6 horas posteriores a tener relaciones, se extrae con una pipeta el moco
cervical y se examina para ver sus caractersticas. Tambin se lo analiza con el
microscopio para ver cuantos espermatozoides hay, ya que el moco puede actuar
como una barrera que impide la penetracin de los mismos.
Para interpretar los resultados del test poscoital se toma en cuenta las caractersticas
del moco, que debe ser claro, abundante y con buena financia. Para considerar que la
prueba dio buenos resultados se deben encontrar espermatozoides.
2. FACTOR TUBO PERITONEAL: se estudia a travs de una histerosalpingografa
(HSG) utilizando contrastes radiolgicos y/o mediante histerosonosalpingografia
(HsonoSG). La HSG detecta el 65% de los casos con obstruccin tubarica proximal,
con un 15% de falsos positivos. Su especificidad es del 83%. Es poco precisa para
detectar adherencias peritubaricas y endometriosis peritoneal sin obstruccin de
trompas uterinas. Las mujeres infrtiles sin antecedentes de importancia (EPI,
endometriosis, embarazo ectpico previo), se les puede ofrecer la HSG para el estudio
de un posible factor tubario por ser una tcnica sensible, poco invasiva y mas eficiente
que la laparoscopia. Es la principal prueba diagnstica para el estudio de las
malformaciones uterinas. La laparoscopa ha sido considerada como una prueba
estandar para la funcin tubarica con capacidad para reducir la incidencia de
infertilidad inexplicada entre 3-10%, e incluso valorada como exploracin necesaria
para que un diagnstico sea correcto; sin embargo, indicar una laparoscopa cuando
datos aportados por la HSG y ecosonografa plvica son normales, y no existen
antecedentes inflamatorios plvicos ni de ETS, carece de sentido. Puede indicarse
laparoscopa en lugar de la HSG ante la sospecha de endometriosis, enfermedad
plvica inflamatoria o aquellas condiciones en las que el abordaje laparoscpico
permita a su vez la correccin quirurgica
3. FACTOR ENDOCRINO OVARICO: Se trata de una serie de tiritas reactivas que se
sumergen diariamente en orina, en los das en los que se espera que se produzca la
ovulacin. La aparicin de una doble rayita en la tira reactiva seala que se ha
producido el pico de LH (y en consecuencia, la ovulacin ocurrira 36 horas mas tarde).
Tambin se puede determinar si la ovulacin ya se ha producido. Esto se
conoce determinando el nivel de progesterona en sangre o a travs de ecografas
seriadas. La progesterona es producida por el folculo que ovul, llamado cuerpo luteo.
Si la ovulacin se produjo, el nivel de progesterona aumenta en la segunda fase del
ciclo, despus de la ovulacin (fase lutea). Por eso, es importante que la medicin se
haga una semana despus de la terica fecha ovulatoria (da 21 o 22 del ciclo).
La ecografa seriada permite diagnosticar, durante la primera fase del ciclo, el folculo
dominante, que esta prximo a ovular. Durante la segunda fase del ciclo, permite
reconocer el cuerpo luteo (el folculo que ya ovul).
Ademas de determinar si la mujer ovula, se solicitan estudios hormonales en sangre
de FSH (hormona folculo estimulante), LH (hormona luteinizante), estradiol,
prolactina, TSH (tirotrofina). El estudio de todas estas hormonas permite determinar la

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causa de las alteraciones menstruales -si es que estas existierano, a travs del valor de la FSH y estradiol en el da 3 del ciclo
menstrual, conocer la reserva ovarica (nivel de funcionamiento del ovario).
La prolactina y la TSH (tirotrofina) son dos hormonas producidas por la hipfisis que
intervienen indirectamente en la ovulacin, de ah que sea importante su evaluacin
4. FACTOR INMUNOLOGICO: Deteccin de inmunoglobulinas unidas a
espermatozoides: Reaccin de aglutinacin mixta, analisis directo de antiglobulina
mediante el uso de anticuerpo heterlogo marcado con yodo 125, analisis directo de
inmunosorbente unido a enzima (ELISA), la unin a inmunoperlas
Deteccin de anticuerpos humorales: Las pruebas de inmovilizacin del
espermatozoide y las pruebas de aglutinacin de espermatozoides

5. FACTOR MASCULINO: El andrlogo es el que estudia los trastornos masculinos

que pueden influir en el problema de esterilidad.
Mediante la realizacin en cada caso de una completa historia clnica y una
exploracin fsica se busca establecer un diagnstico y un pronstico de fertilidad, as
como si es necesario indicar un tratamiento que puede ser mdico o quirurgico.
Cuando no es posible realizar un tratamiento especfico puede aconseja las tcnica de
reproduccin asistida mas adecuada.
En determinados casos puede ser necesario ampliar el estudio androlgico con
diferentes pruebas:
Cultivos de semen: A travs del analisis microbiolgico del semen se estudia o
descarta cualquier infeccin seminal.
Analisis hormonales: Consisten en la medicin en sangre de las hormonas que
controlan el funcionamiento testicular.
Biopsia testicular: Permite estudiar el proceso de formacin de los espermatozoides
(espermatognesis) y sus posibles alteraciones mediante la extraccin de una
pequea muestra de tejido del testculo. Es una tcnica ambulatoria que se realiza con
anestesia local.
Estudios genticos: En determinados casos de factor masculino deben realizarse
estudios en sangre (cariotipo) o en semen (meiosis, fragmentacin de DNA) al objeto
de descartar alteraciones cromosmicas y/o transtornos genticos.
Ademas en casos seleccionados tambin puede ser necesario realizar:
Estudio de cromosomas espermaticos (FISH de espermatozoides): Es un estudio
realizado en semen.
Estudios de gentica molecular (microdeleciones del cromosoma Y, mutaciones del
gen de la fibrosis qustica): Son estudios realizados mediante analisis de sangre.

TRATAMIENTOS PARA

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1. ECTOPIA CERVICAL: El tratamiento depende de la causa
subyacente de la erosin. En algunos casos, simplemente evitar
nuevos traumas en el cuello uterino es todo lo que se necesita para curar la
enfermedad. Esto podra significar evitar la exposicin a productos qumicos, forma
abstenindose coito o no insertar cualquier cosa en el cuello del utero hasta que tenga
tiempo para sanar, segun Lifespan.org. El cuerpo va a curarse a s mismo y el
revestimiento cervical volvera. Si la afeccin es causada por una enfermedad
subyacente --- como una ETS o el cancer pre-cervical, el tratamiento puede requerir el
tratamiento de la causa subyacente del problema.
La cauterizacin: En algunos casos, la ectopia cervical grave no se cura por s sola.
En esos casos, un procedimiento llamado cauterizacin se puede utilizar para tratar la
condicin. La cauterizacin implica la insercin de una pequea sonda en el cuello
uterino para administrar corriente elctrica al tejido inflamado endocervical que ha
invadido el cuello uterino. Una vez que este tejido es destruido por la corriente
elctrica, el tejido sano puede crecer en su lugar. La cauterizacin es generalmente un
procedimiento indoloro, hecho sobre una base ambulatoria.
Otros tratamientos: Se pueden administrar antibiticos para aclarar cualquier
infecciones subyacentes que estan causando la erosin de la mucosa cervical. Una
crema de estrgeno tambin puede ser prescrito, que se aplica por va tpica en el
cuello del utero y la zona vaginal. La crema de estrgeno ayuda a espesar el
revestimiento del cuello uterino. Esta forma de tratamiento es generalmente efectivo
para ayudar a resolver el adelgazamiento de la mucosa cervical y promover el
crecimiento de tejido sano.
2.CERVICITIS NO INFECCIOSA: electrocauterizacin, es un procedimiento quirurgico
en el cual el mdico extrae el tejido no deseado con electricidad.
criociruga para los casos de cervicitis no infecciosa. La criociruga (una palabra que
viene del griego para el "trabajo manual frio") implica el uso de fro extremo para
"congelar hasta reventar" o eliminar el tejido anormal.
La terapia con laser es el uso de rayos intensos de luz para quemar, destruir o
precisamente cortar el tejido no deseado.
3. POLIPO ENDOCERVICAL >1 CM: histerectomia

CADA CUANDO REALIZAR EL PAPANICOLAU:

Los examenes de deteccin deben empezar a la edad de 21 aos.

Despus del primer examen:
Usted debe hacerse una citologa vaginal cada 3 aos para buscar cancer de cuello
uterino.
Si tiene mas de 30 aos y tambin le han hecho pruebas para el VPH y tanto la
citologa como las pruebas para el VPH son normales, le pueden hacer examenes
cada 5 aos (El VPH es el virus del papiloma humano, que causa verrugas genitales y
cancer de cuello uterino).
Despus de la edad de 65 a 70 aos, la mayora de las mujeres pueden dejar de
hacerse citologas vaginales siempre y cuando hayan obtenido tres resultados
negativos en los examenes dentro de los ultimos 10 aos.
Usted posiblemente no necesite hacerse citologas vaginales si le han practicado una
histerectoma total (extirpacin del utero y el cuello uterino) y no ha tenido un resultado
de citologa anormal, cancer de cuello uterino u otro tipo de cancer de la pelvis. Hable
de esto con el mdico.

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