Histiocitosis

Share on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir

Es el nombre general para un grupo de trastornos o "sndromes" que involucran un aumento
anormal de la cantidad de clulas inmunitarias, denominadas histiocitos:
Hay tres clases importantes de histiocitosis:

Histiocitosis de las clulas de Langerhans, tambin llamada histiocitosis X.

Sndrome de histiocitosis maligna (ahora conocido como linfoma de clulas-T).

Histiocitosis de clulas no-Langerhans (tambin conocido como sndrome hemofagoctico).

Este artculo slo se enfoca en la histiocitosis de las clulas de Langerhans (histiocitosis X).
Causas
Tradicionalmente se ha pensado que la histiocitosis X es una afeccin similar al cncer. Sin
embargo, recientemente los investigadores han empezado a pensar que puede ser un trastorno
autoinmunitario. En este tipo de trastorno, las clulas inmunitarias de una persona atacan al cuerpo
por error, en lugar de ayudarle al organismo a combatir las infecciones. Las clulas inmunitarias
extra que el cuerpo produce pueden formar tumores, que pueden afectar diversas partes del
organismo, por ejemplo, los huesos, el crneo y otras zonas.
Algunas formas del trastorno son genticas, lo cual significa que se heredan.
Se cree que la histiocitosis X afecta a aproximadamente 1 de cada 200,000 personas al ao. Se
observa con mayor frecuencia en nios de 1 a 15 aos, con una tasa que alcanza su punto mximo
entre los nios de 5 a 10 aos.
La histiocitosis pulmonar X es un tipo especfico de histiocitosis X que consiste en la inflamacin de
las vas respiratorias menores y de los pequeos vasos sanguneos en los pulmones. Esta
inflamacin conduce a rigidez y dao pulmonar. La causa se desconoce. Es ms comn en adultos
de 30 a 40 aos, generalmente fumadores de cigarrillo.
Sntomas
La histiocitosis X con frecuencia afecta todo el cuerpo. Una enfermedad que compromete a todo el
cuerpo se denomina "trastorno sistmico".
Los sntomas pueden variar entre nios y adultos, pero pueden tener algunos de los mismos
sntomas. Los tumores en los huesos que soportan peso, como las piernas o la columna, pueden
causar fracturas sin una razn obvia.
Los sntomas en nios pueden abarcar:

Dolor abdominal

Dolor de huesos (posiblemente)

Retraso de la pubertad

Vrtigo

Drenaje crnico de los odos

Ojos que parecen sobresalir (protruir) ms y ms

Irritabilidad

Retraso del desarrollo

Fiebre

Miccin frecuente

Dolor de cabeza

Ictericia

Cojera

Deterioro mental

Erupcin

Dermatitis seborreica del cuero cabelludo

Convulsiones

Estatura corta

Inflamacin de los ganglios linfticos

Sed

Vmitos

Prdida de peso

Nota: los nios mayores de 5 aos a menudo slo presentan compromiso seo.

Los sntomas en adultos pueden abarcar:

Dolor en los huesos

Dolor de pecho

Tos

Fiebre

Molestia general, indisposicin o sensacin de estar enfermo (malestar)

Aumento en la cantidad de orina

Erupcin

Dificultad para respirar

Sed y aumento en la ingesta de lquidos

Prdida de peso

Pruebas y exmenes
Los tumores producen una apariencia de "perforaciones" en una radiografa del hueso. Los
exmenes especficos varan segn la edad del paciente.
Los exmenes en nios pueden abarcar:

Biopsia de la piel para verificar la presencia de clulas de Langerhans

Biopsia de la mdula sea para verificar la presencia de clulas de Langerhans

Conteo sanguneo completo (CSC)

Radiografas de todos los huesos del cuerpo para averiguar cuntos huesos estn
afectados

Los exmenes en adultos pueden abarcar:

Broncoscopia con biopsia

Radiografa de trax

Pruebas de la funcin pulmonar

La histiocitosis X algunas veces se asocia con cncer, por lo que se deben realizar tomografas
computarizadas y biopsia para descartar la posible presencia de este ltimo.
Tratamiento
Este trastorno se trata con corticosteroides, los cuales inhiben (impiden) la funcin inmunitaria,
incluso a las clulas peligrosas. El tabaquismo puede empeorar la respuesta al tratamiento y se
debe suspender.
Dependiendo de las expectativas (pronstico), a los nios se les pueden suministrar otros
medicamentos tales como:

Ciclofosfamida

Etopsido

Metotrexato

Vinblastina

Adems, se puede usar la radioterapia o ciruga para tratar las lesiones seas.
Otros tratamientos pueden abarcar:

Antibiticos para combatir infecciones

Soporte respiratorio (con un respirador)

Hormonoterapia

Fisioterapia

Champes especiales para problemas del cuero cabelludo

Tratamiento complementario (tambin llamados cuidados que brinden bienestar) para

aliviar los sntomas

Grupos de apoyo
Histiocytosis Association: www.histio.org
Expectativas (pronstico)
La histiocitosis X afecta muchos rganos y puede llevar a la muerte.
Aproximadamente la mitad de las personas con histiocitosis pulmonar mejora, mientras que otros
experimentan prdida permanente de la funcin pulmonar con el tiempo.

En los nios muy pequeos, el pronstico depende de la histiocitosis especfica y de lo grave que
sea. Algunos nios pueden llevar una vida normal con compromiso mnimo de la enfermedad,
mientras que otros pueden tener un pronstico desalentador. Los nios pequeos, especialmente
los bebs, tienen mayor probabilidad de presentar sntomas generalizados que conducen a la
muerte.
Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden abarcar:

Fibrosis pulmonar intersticial difusa (tejidos pulmonares profundos que resultan inflamados
y luego daados)

Atelectasia pulmonar espontnea

Los nios tambin pueden presentar:

Anemia causada por la diseminacin de tumores a la mdula sea

Diabetes inspida (una rara forma de diabetes)

Problemas del pulmn que llevan a insuficiencia pulmonar

Problemas con la hipfisis que conducen a retraso en el crecimiento

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si usted o su hijo tienen sntomas de este trastorno. Asimismo, acuda la
sala de urgencias si se presenta dificultad respiratoria o dolor de pecho.
Prevencin
Evite fumar. El hecho de dejar de fumar puede mejorar el pronstico en personas con histiocitosis
X que afecte los pulmones.
No existe ninguna prevencin conocida para las formas infantiles de esta enfermedad.
Nombres alternativos
Histiocitosis X; Histiocitosis de las clulas de Langerhans; Granuloma eosinoflico; Histiocitosis X
pulmonar; Reticuloendoteliosis no lipdica; Granulomatosis pulmonar de las clulas de Langerhans;
Enfermedad de Hand-Schuller-Christian; Enfermedad de Letterer-Siwe
Referencias

Histiocitosis de clulas de Langerhans: Tratamiento

(PDQ)

Informacin general sobre la histiocitosis de clulas de Langerhans

(HCL)
Puntos importantes de esta seccin

La histiocitosis de clulas de Langerhans es un tipo de cncer que puede daar el

tejido o producir la formacin de lesiones en uno o ms lugares del cuerpo.

El riesgo de histiocitosis de clulas de Langerhans puede aumentar si se tienen

antecedentes familiares o uno de los padres estuvo expuesto a ciertas sustancias qumicas.

Los signos y sntomas de la histiocitosis de clulas de Langerhans dependen del

lugar del cuerpo donde se presente.
o
Piel y uas
o

Boca

Huesos

Ganglios linfticos y timo

Sistema endocrino

Sistema nervioso central

Hgado y bazo

Pulmones

Mdula sea

Para detectar (encontrar) y diagnosticar la histiocitosis de clulas de Langerhans, se

utilizan pruebas que examinan los rganos y sistemas del cuerpo donde esta se puede
presentar.

Ciertos factores afectan el pronstico (probabilidad de recuperacin) y las opciones

de tratamiento.

La histiocitosis de clulas de Langerhans es un tipo de cncer que puede daar

el tejido o producir la formacin de lesiones en uno o ms lugares del cuerpo.
La histiocitosis de clulas de Langerhans (HCL) es un cncer poco frecuente que comienza
en lasclulas de HCL (tipo de clula dendrtica que combate las infecciones). A veces, se
producen mutaciones (cambios) en las clulas de HCL durante su formacin. Estas
incluyen mutaciones del genBRAF . Estos cambios pueden hacer que las clulas de HCL
crezcan y se multipliquen con rapidez. Esto hace que las clulas de HCL se acumulen en
ciertas partes del cuerpo, donde pueden daar eltejido y causar lesiones.
La HCL no es una enfermedad de las clulas de Langerhans que se forman normalmente en
la piel.
La HCL se puede presentar a cualquier edad, pero es ms comn en nios pequeos. El
tratamiento de la HCL en nios es diferente al tratamiento de la HCL en los adultos. El

tratamiento de la HCL ennios y en adultos se describe en secciones separadas de este

sumario.
Consultar la lista del NCI de estudios o ensayos clnicos sobre el cncer para acceder a los
ensayos clnicos que se realizan en los Estados Unidos y que actualmente aceptan
pacientes. Para realizar la bsqueda, usar el trmino en ingls childhood Langerhans cell
histiocytosis. Para encontrar resultados ms especficos, se puede refinar la bsqueda
usando otros criterios, como el lugar donde se realiza el ensayo, el tipo de tratamiento o el
nombre del medicamento que se utiliza. Consulte con el mdico de su nio sobre ensayos
clnicos en los que este pueda participar. Nota: los resultados obtenidos solo estarn
disponibles en ingls.
Asimismo, se dispone de informacin general sobre ensayos clnicos en el portal de Internet
del NCI.

El riesgo de histiocitosis de clulas de Langerhans puede aumentar si se tienen

antecedentes familiares o uno de los padres estuvo expuesto a ciertas sustancias
qumicas.
Cualquier cosa que aumente riesgo de presentar una enfermedad se llama factor de riesgo.
Tener un factor de riesgo no significa que usted va a presentar cncer; no tener un factor de
riesgo no significa que usted no va a presentar cncer. Consulte con su mdico si piensa que
puede estar en riesgo. Los factores de riesgo para la HCL son los siguientes:

Que uno de los padres haya estado expuesto a ciertas sustancias qumicas, como
el benceno.

Que uno de los padres haya estado expuestos a metales, granito o aserrn en su
lugar de trabajo.

Evidencia de antecedentes familiares de cncer, incluida la HCL.

Antecedentes de infecciones cuando era recien nacido.

Evidencia de antecedentes personales o familiares con enfermedad de la tiroides.

Fumar, sobre todo en los adultos jvenes.

Los signos y sntomas de la histiocitosis de clulas de Langerhans dependen del

lugar del cuerpo donde se presente.
Estos y otros signos y sntomas pueden ser el resultado de la HCL o de otras afecciones.
Consulte con su mdico si usted o su nio presentan algo de lo siguiente:
Piel y uas

La HCL en los lactantes puede afectar solo la piel. En algunos casos, la HCL solo en la piel
puede empeorar en cuestin de semanas o meses y convertirse en una forma conocida como
HCL multisistmica de riesgo alto.
En los lactantes, los signos y sntomas de HCL que afectan la piel pueden incluir:

Escamas en el cuero cabelludo que pueden tener aspecto de "costra lctea".

Irritaciones levantadas, marrones o prpura en cualquier parte del cuerpo.

En los nios y los adultos, los signos o sntomas de la HCL que afectan la piel y las uas
pueden ser los siguientes:

Escamas en el cuero cabelludo que pueden tener aspecto de caspa.

Manchas levantadas, marrones o prpura en el rea de la ingle, el abdomen, la
espalda o el pecho que pueden provocar picazn.

Bultos o lceras en el cuero cabelludo.

lceras detrs de las orejas, debajo de las mamas o en el rea de la ingle.

Uas de las manos que se caen o presentan estras descoloridas a lo largo de la ua.
Boca

Los signos o sntomas de la HCL que afectan la boca pueden ser los siguientes:

Encas inflamadas.

Llagas en el paladar, el interior de las mejillas, la lengua o los labios.

Dientes que se vuelven disparejos.

Prdida de dientes.
Huesos

Los signos o sntomas de la HCL que afectan los huesos pueden ser los siguientes:

Inflamacin o un bulto sobre un hueso como el crneo, las costillas, la espina

vertebral, el hueso del muslo, el hueso de la parte superior del brazo, el codo,la cuenca del
ojo o los huesos alrededor de las orejas.
Dolor donde hay inflamacin o un bulto sobre un hueso.
Los nios con lesiones de HCL en los huesos alrededor de las orejas o los ojos tienen un
riesgo alto de diabetes inspida y otras enfermedades del sistema nervioso central.
Ganglios linfticos y timo

Los signos o sntomas de la HCL que afectan los ganglios linfticos o el timo pueden ser
los siguientes:

Inflamacin de los ganglios linfticos.

Dificultad para respirar.

Sndrome de la vena cava superior. Esto puede ocasionar tos, dificultad para
respirar e inflamacin de la cara, cuello y brazos.
Sistema endocrino

Los signos o sntomas de la HCL que afectan la hipfisis pueden ser los siguientes:

Diabetes inspida, que puede hacer que d mucha sed y que se orine con frecuencia.

Crecimiento lento.

Pubertad precoz o tarda.

Mucho sobrepeso.
Los signos o sntomas de la HCL que afectan la tiroides pueden ser los siguientes:

Glndula tiroidea inflamada.

Hipotiroidismo. Puede causar cansancio, falta de energa, sensibilidad al
fro, estreimiento, piel seca, cada del pelo, problemas de memoria, problemas de
concentracin y depresin. En los lactantes, tambin puede quitar el apetito y atorarse con
las comidas. En los nios y los adolescentes, puede causar problemas de comportamiento,
aumento de peso, crecimiento lento y pubertad tarda.
Dificultad para respirar.
Sistema nervioso central

Los signos o sntomas de la HCL que afectan el SNC (cerebro y mdula espinal) pueden ser
los siguientes:

Prdida del equilibrio, movimientos corporales no coordinados y dificultad para

caminar.

Dificultad para hablar.

Dificultad para ver.

Dolores de cabeza.

Cambios de comportamiento o personalidad.

Problemas de memoria.

Las lesiones en el SNC o el sndrome neurogenerativo del SNC pueden causar estos signos
y sntomas.
Hgado y bazo

Los siguientes son los signos o los sntomas de la HCL que afectan el hgado o el bazo:

Hinchazn del abdomen por la acumulacin de lquido adicional.

Dificultad para respirar.

Coloracin amarillenta de la piel y el blanco de los ojos.

Picazn.

Moretones o sangrado fciles.

Sensacin de mucho cansancio.

Pulmones

Los signos o sntomas de la HCL que afectan los pulmones pueden ser los siguientes:

Colapso de los pulmones. Esta afeccin puede causar dolor o sensacin de tensin
en el pecho, dificultad para respirar, sensacin de cansancio y color azulado de la piel.

Dificultad para respirar, especialmente en los adultos que fuman.

Tos seca.

Dolor de pecho.
Mdula sea

Los signos o sntomas de la HCL que afectan la mdula sea pueden ser los siguientes:

Moretones o sangrado fciles.

Fiebre.

Infecciones frecuentes.

Para detectar (encontrar) y diagnosticar la histiocitosis de clulas de

Langerhans, se utilizan pruebas que examinan los rganos y sistemas del
cuerpo donde esta se puede presentar.
Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos para detectar (encontrar)
y diagnosticar la HCL o las afecciones que causa la HCL:

Examen fsico y antecedentes : examen del cuerpo para revisar los signos
generales de salud, como verificar si hay signos de enfermedad, como masas o cualquier
otra cosa que parezca anormal. Tambin se anotan los antecedentes de los hbitos de salud
del paciente, as como sus enfermedades y tratamientos anteriores.

Examen neurolgico : serie de preguntas y pruebas para revisar el funcionamiento

del cerebro, la mdula espinal y los nervios. En el examen se verifica el estado mental de
la persona, la coordinacin y la capacidad de caminar normalmente, as como el
funcionamiento de los msculos, los sentidos y los reflejos.

Recuento sanguneo completo (RSC) con diferencial : procedimiento mediante

el cual se toma una muestra de sangre para verificar los siguientes elementos:

La cantidad de hemoglobina (la protena que transporta oxgeno) en

los glbulos rojos.

La parte de la muestra de sangre compuesta de glbulos rojos.

La cantidad y el tipo de glbulos blancos.

La cantidad de glbulos rojos y plaquetas.

Estudios qumicos de la sangre : procedimiento por el cual se examina una

muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias que los rganos y tejidos
del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal (mayor o menor que la normal) de
una sustancia puede ser un signo de enfermedad en el rgano o el tejido que la elabora.

Prueba de la funcin heptica : prueba de sangre que se realiza para medir las
concentraciones de ciertas sustancias que el hgado libera en la sangre. Una cantidad
mayor o menor que la normal puede ser un signo de enfermedad en el hgado.

Prueba gentica de BRAF : prueba de laboratorio para la que se analiza una

muestra de sangre o tejido y se verifica si hay mutaciones en el gen BRAF.

Anlisis de orina : prueba para analizar el color y contenido de la orina como, por
ejemplo, el azcar, las protenas, los glbulos rojos y los glbulos blancos.

Prueba de privacin de agua : prueba para verificar la cantidad de orina que se

elabora y si esta tiende a concentrarse al tomarse poca o ninguna cantidad de agua. Esta
prueba se usa para diagnosticar la diabetes inspida por causa de la HCL.

Aspiracin de mdula sea y biopsia : extraccin de mdula sea y un trozo

pequeo de hueso mediante la insercin de una aguja hueca en el hueso de la cadera.
Un patlogo observa la mdula sea y el hueso al microscopio para verificar si hay signos
de HCL.Ampliar

Aspiracin y biopsia de la mdula sea. Despus de adormecer un rea pequea de la piel, se inserta una aguja de
Jamshidi (una aguja larga, hueca) en el hueso de la cadera del paciente. Se extraen muestras de sangre, hueso y mdula
sea para examinarla bajo un microscopio.

Se pueden realizar las siguientes pruebas con el tejido que se extrae:

o

Inmunohistoqumica : prueba en la que usan anticuerpos para identificar

ciertosantgenos en una muestra de tejido. Por lo general, el anticuerpo est unido a una
sustancia radiactiva o a un tinte que hace que el tejido se ilumine al microscopio. Este tipo
de estudio se usa para determinar la diferencia entre distintos tipos de cncer.

Citometra de flujo : prueba de laboratorio que se utiliza para medir el

nmero de clulas en una muestra, cuntas clulas hay vivas y su tamao. Tambin
muestra la forma de estas clulas y si hay marcadores tumorales en la superficie celular.

Las clulas se manchan con un tinte sensible a la luz, se colocan en un lquido y se pasan
en un flujo ante un lser u otro tipo de luz. Las mediciones se basan en la manera en que
el tinte fotosensible reacciona a la luz.

Exploracin sea : procedimiento utilizado para verificar si hay clulas en los

huesos que se multiplican rpidamente. Se inyecta una cantidad muy pequea de material
radiactivo en unavena y este recorre todo el torrente sanguneo. Cuando el material
radiactivo se acumula en los huesos con cncer y se puede detectar con un escner.Ampliar

Exploracin sea. Se inyecta una cantidad pequea de material radiactivo en el torrente sanguneo del paciente. El
material radiactivo se acumula en las clulas anormales de los huesos. Mientras el paciente est acostado sobre una
camilla que se desliza debajo del escner, se detecta el material radiactivo y se crean imgenes en la pantalla de una
computadora o en una pelcula.

Rayos X : radiografa de los rganos y huesos del interior del cuerpo. Un rayo X es
un tipo de haz de energa que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una pelcula para
obtener una imagen de reas del interior del cuerpo. A veces se hace un sondeo

del esqueleto. Este es un procedimiento para tomar radiografas de todos los huesos del
cuerpo.

Exploracin por TC (exploracin por TAC): procedimiento mediante el cual se

toma una serie de imgenes detalladas del interior del cuerpo, desde ngulos diferentes.
Las imgenes son creadas por una computadora conectada a una mquina de rayos X. Se
inyecta un tinte en una vena o se ingiere, a fin de que los rganos o los tejidos se destaquen
ms claramente. Este procedimiento tambin se llama tomografa computada, tomografa
computarizada o tomografa axial computarizada.Ampliar

Tomografa computadorizada (TC) del abdomen. El paciente se acuesta en una camilla que se desliza hacia la mquina
de TC, la cual toma radiografas de la parte interior del cuerpo.

IRM (imgenes por resonancia magntica): procedimiento para el que usa un

imn, ondas de radio y una computadora para crear imgenes detalladas de reas internas
del cuerpo. Se puede inyectar en una vena una sustancia que se llama gadolinio. El

gadolinio se acumula alrededor de las clulas de la HCL y las hace aparecer ms brillantes
en la imagen. Este procedimiento tambin se llama imgenes por resonancia magntica
nuclear (IRMN).Ampliar

Imaginologa por resonancia magntica (IRM) del abdomen. El paciente se acuesta en una camilla que se desliza hacia la
mquina de IRM, la cual toma radiografas de la parte interior del cuerpo. La almohadilla en el abdomen del paciente
ayuda a tomar imgenes ms claras.

Exploracin con TEP (exploracin con tomografa por emisin de positrones):

procedimiento que se usa para encontrar clulas tumorales en el cuerpo. Se inyecta en una
vena una cantidad pequea de glucosa (azcar) radiactiva. El explorador con TEP rota
alrededor del cuerpo y toma una imagen de los lugares del cuerpo que absorben la glucosa.
Las clulas tumorales tienen aspecto ms brillante en la imagen porque son ms activas y
absorben ms glucosa que las clulas normales.Ampliar

Exploracin con TEP (tomografa por emisin de positrones). El paciente se acuesta en una camilla que se desliza a
travs de una mquina de TEP. El soporte de cabeza y la faja ajustadora blanca ayudan al paciente a permanecer inmvil.
Se inyecta en una vena del paciente una cantidad pequea de glucosa (azcar) radionucleica. El explorador toma una
imagen de los lugares del cuerpo que utilizan la glucosa. Las clulas cancerosas tienen un aspecto ms brillante en la
imagen porque absorben ms glucosa que las clulas normales.

Ecografa : procedimiento en el que se hacen rebotar ondas de sonido de alta

energa en los tejidos u rganos internos para producir ecos. Los ecos forman una imagen
de los tejidos corporales que se llama ecograma. La imagen se puede imprimir para
observarla ms tarde.

Broncoscopia : procedimiento para explorar el interior de la traquea y las vas

respiratorias mayores en los pulmones en busca de reas anormales. A travs de la nariz o
la boca, se inserta un broncoscopio hacia la trquea y los pulmones. Un broncoscopio es
un instrumento con forma de tubo delgado, con una luz y una lente para observar. Este
podra contar tambin con un instrumento para extraer muestras de tejidos, que se revisan
en el microscopio en busca de signos de cncer.

Endoscopia : procedimiento mediante el cual se observan los rganos y tejidos

internos del cuerpo para verificar si hay reas anormales en el tubo gastrointestinal o los
pulmones. Se introduce un endoscopio a travs de una incisin (corte) en la piel o una
abertura del cuerpo como la boca. Un endoscopio es un instrumento con forma de tubo
delgado, con una luz y unalente para observar. Tambin puede tener una herramienta para
extraer muestras de tejido o de ganglios linfticos, que se observan al microscopio para
verificar si hay signos de enfermedad.

Biopsia : extraccin de clulas o tejidos con el fin de que un patlogo los observe
al microscopio y determine la presencia de clulas de HCL. Para diagnosticar la HCL, se
puede realizar una biopsia de las lesiones de los huesos, la piel, los ganglios linfticos o el
hgado.

Ciertos factores afectan el pronstico (probabilidad de recuperacin) y las

opciones de tratamiento.
La HCL en rganos tales como la piel, los huesos, los ganglios linfticos o
la hipfisis habitualmente mejora con tratamiento y se llama de "riesgo bajo". La HCL en
el bazo, el hgado o la mdula sea es ms difcil de tratar y se llama de "riesgo alto".
El pronstico (probabilidad de recuperacin) y las opciones de tratamiento dependen de los
siguientes aspectos:

La edad del paciente cuando se le diagnostica la HCL.

La cantidad de rganos o sistemas del cuerpo afectados por el cncer.

Si el cncer se encuentra en el hgado, el bazo, la mdula sea o ciertos huesos del

crneo.

La rapidez con que el cncer responde al tratamiento inicial.

Si el cncer recin se diagnostic o volvi (recidiv).

En los lactantes hasta 1 ao de edad, la HCL puede desaparecer sin tratamiento.