Percepia aspectului

estetic dento-facial
Implicaii psihologice i
sociale

Cuprins:
Cap.I
Perspectiva istoric a esteticii
dentare...1
Contextul social al esteticii
dentare..3
Cap.II
Implicaiile sociale ale
esteticii....6
Profilul psiho-sociologic al adolescenilor cu edentaie
frontal.8
Cap.III
nelegerea nevoilor pacienilor..
9
Estetica n
stomatologie
..10
Rspunsul pacientului la
anomalie10
Avantajele tratamentului
estetic..11
Studiu de
caz
..14
Cap. IV

Aspectul
facial
...16
Concluzii
.......21
Bibliografie
..22

Cap.I
Frumusetea e in ochii celui care priveste
Estetica este considerat cea mai nalt form de creare
i receptare a frumosului. Fiecare dintre noi avem o percepie
general a frumosului. Cu toate acestea, individualitatea
noastr, interpretarea proprie i experienele personale fac
aceast caracteristic unic, indiferent de ct de mult este
influenat de cultur i de imaginea de sine.
Ceea ce cultura noastr percepe ca desfigurare, poate fi
frumos n alta. Femeile din China obinuiau s-i lege laba
piciorului foarte strns, pentru a le schimba forma i lungimea,
cele din tribul Ubangi i ntind foarte mult buza inferioar i
lobul urechii cu ajutorul unui disc, gheiele practicau ohaguroobicei vechi de sute de ani prin care i nnegreau dantura,
pentru motivul c le aducea un plus de mister, o not
aristocrata i semnifica sanatate i maturitate sexual.

La apogeul civilizaiei mayae a fost descoperit un sistem

dentar decorativ n care dinii erau lefuii n forme complicate,
iar alii decorai cu ncrustaii din jad. Acesta este modul n
care percepia a ceea ce este frumos influeneaz ipostaza n
care oamenii aleg s se nfieze n faa celor din jur.
Estetica nu este absolut,dar este extrem de subiectiv.

Perspectiva istoric a esteticii dentare:

Tratamentele dentare estetice dateaz de mai mult de
patru milenii. De-a lungul istoriei, diferitele civilizaii
recunoteau realizrile lor in cmpul dentisticii restaurative i
estetice ca o msur al nivelului lor de competen n art,
comer i meteuguri.
Sunt nenumrate referine n istorie despre valoarea nlocuirii
dinilor abseni.
n cimitirul El Gigel localizat n vecintatea marilor
piramide egiptene au fost gsii doi molari nconjurai
de o srm de aur, acesta fiind n aparen un
dispozitiv protetic.
n Legea Talmudica a evreilor, nlocuirea dinilor este
permis numai
femeilor, iar etruscii erau deprini cu folosirea dinilor umani
sau animali in restaurarea edentaiilor.
Zmbetul ntlnit n lucrrile de art n relatrile din
3000 H era doar
labial sau chiar absent.
Zmbetul dento-labial, n care dinii sunt observai
ncepe s apar n
primele decade ale secolului XX, acest fenomen fiind atribuit
creterii importanei asupra ateniei acordate corpului i artei
cosmetizrii, datorit evoluiei vieii i manierelor sociale.

Cu ct aspectul facial a nceput s primeasc o atenie

sporit, cu att i dinii au nceput s joace un rol important.
Creterea dezvoltrii tratamentelor i ngrijirilor dentare au
creat, de asemenea un interes n mbuntirea esteticii
zmbetului.
Astzi, estetica dentar are o baz etic mult mai solid:
mbuntirea general a sntii dentare. Dar regsim
aceeai dorin din antichitate de a recurge la decoratiile
dentare ca pe o proiecie extern a eului interior, motivndu-i
pe adulii contemporani s apeleze la tratamentele estetice.
Cu toate c estetica dentar poate ajuta n a obine o
siguran de sine, trebuie s fie practicat i corelat n acord
total cu sntatea dentar, limitrile sale trebuind s fie
comunicate pacientului.

Contextul social al esteticii dentare

Dorina de a fi atractiv nu mai este considerat un semn al
vanitii. ntr-o lume competitiv din punct de vedere
economic, social i sexual o aparen placut e o necesitate.
Din moment ce faa este cel mai expus segment al corpului i
gura cea mai proeminent trstur, dinii primesc o mare
parte din atenie. Hollywood-ul i starurile sale au folosit nc
de la apariia filmelor, tehnici de estetic dentar pentru a
deveni mai atractivi. Astfel, muli fani au urmat exemplul
actorilor favorii cernd medicilor stomatologi s le ofere dini
ca cei ai celebritilor.
n prezent, n SUA, se pune accentul pe sntate i vitalitate,
cuvinte care se ntreptrund cu imaginea frumosului. Goleman
& Goleman au facut un studiu prin care au descoperit c
oamenii atractivi ctig mai multe premii i au job-uri mai bine
pltite. De asemenea, infractorii cu aspect fizic plcut aveau

mai putine anse s fie prini, iar dac erau prini i trimii n
judecat, erau tratai cu mai mult indulgen. S-a descoperit
c profesorii sunt mai permisivi n educarea elevilor atractivi,
considerndu-i mai detepi, mai amabili i cu anse mai mari
n a reui n toate domeniile.
Majoritatea studiilor despre ncrederea n sine au aratat c
imaginea corpului a fost una dintre primele motive de
autorespingere. Televiziunea ntrete n noi un standard foarte
nalt de atracie fizic i Hollywood-ul a premiat dintotdeauna
frumuseea, crend standarde, care pentru marea majoritate
dintre noi sunt greu de atins.
Societatea alege lideri care s stabileasc standarde
specifice i cuprinztoare despre mbrcminte, comportament
i relaxare. O fraz care prinde la public-catchy-repetat la
radio sau televiziune devine instantaneu parte din limbaj, iar
cntece care apar n reclame, ajung n topul clasamentelor.
Atitudinea social general influeneaz foarte mult ideea
individual despre ceea ce e atractiv, natural, frumos,
aceti termeni avnd semnificaii diferite n rndul populaiei.
Estetica dentar cere atenie deosebit la dorinele,
problemele i tratamentul individual al pacientului. Ea este arta
dentar n cea mai pur form. Scopul este s nu sacrifice
funcia, dar funcia s fie baza esteticii.
Este estetica dentara o stiinta medicala si un
serviciu al sanatatii sau este exponentul vanitatii care
isi croieste drumul intr-o societate superficiala?
Rspunsul la aceast ntrebare st n faptele tiinifice
demonstrate de mii de studii, care arat legatura direct sau
indirect dintre aspectul fizic plcut i o imagine de sine
pozitiv, de care depinde i o sntate mental.
Autorii unui studiu la care au participat 30.000 de persoane
indic relaia ntre bunstarea psihosocial i imaginea
corpului. Ei au descoperit c a te simi atractiv, n form i

sntos reduce strile de depresie, singurtate i cnd simi c

valoarea ta social este sczut. De asemenea, ei au
descoperit c mbuntirea timpurie n via a aparenei fizice,
va determina o ncredere ridicat n sine a persoanei pe tot
parcursul acesteia.
O imagine de sine afectat poate fi mult mai limitant n
dezvoltare dect relevana unui defect fizic.
n ierarhia importanei componentelor faciale, ordinea
pare s fie: gura, ochii, structura facial, pr i nas. De aceea,
devine evident c estetica dentar trebuie practicat, dar i
faptul c ar trebui realizat ct mai devreme posibil.
Nu este, ns, necesar ca fiecare dentist s cunoasc toate
tratamentele valabile n prezent. Totui ,avantajele i
dezavantajele, posibilele rezultate, ntreinerea i durata de
via a fiecrei modaliti de tratament ar trebui neleas pe
deplin de ctre fiecare stomatolog.
Bunvoina de a recomanda un alt medic stomatolog, atunci
cnd acesta e
A capabil s satisfac dorinele pacientului este, n egal
msur, etic i necesar pentru relaionarea bun cu pacienii.
Acetia vor reveni la tine cu ncredere i loialitate pentru buna
ta gestionare a situaiei i recomandarea corect a
tratamentului. Alternativa este ca, pacientul tau, care n trecut
a fost satisfcut, s aleag un alt medic dac tu nu oferi
tratamentele cerute, sau daca le subestimezi efectele fr a
oferi o alternativ n schimb.
Adevarul este c toate tratamentele estetice funcioneaz
la anumii pacieni. Un bun exemplu ar fi un pacient cu dinii
nglbenii de mbtrnire. Dac nu poi oferi albirea vital
dentar ca un tratament de rutin pe care l efectuezi,
recomand atunci un coleg care poate. Mai mult ca sigur,
pacientul va reveni n cabinetul tu pentru tratamentele de
rutin. Pacienii te vor aprecia mai mult pentru c eti mai
preocupat de bunstarea lor dect de a ta.

Ca medici putem i ar trebui s facem mult mai mult n a

informa publicul despre motivele pentru care un zambet frumos
este o caracteristic important i c noi ca i profesioniti
suntem grupul profesional indicat s i ajutm s ating acest
scop. Mai mult, trebuie s le aratm ct de uor i nedureros
poate fi obinut.

Cap.II

Implicaiile sociale ale esteticii

Omul actual triete ntr-o lume n care personalitatea i
exemplele alese de el i determin criteriile de vestimentaie,
comportament i activitate n timpul liber. Ele incit la imitare.
Muli oameni doresc modificarea aspectului lor pentru a se
asemna cu idolul ales. Societatea, cu criteriile sale, hotrte
ceea ce trebuie s se considere ca fiind frumos. Dorina de a
arta bine sau mai bine, a devenit o adevarat necesitate,
impus de raporturile sociale, economice i sexuale.
Faa este partea corporal cea mai reprezentativ, iar
buzele, formaiunile proeminente. De aceea, cnd sunt
dezvelii dinii atrag atenia n mod irezistibil. Fizionomia feei
recunoate trei factori:
Facial
Dento-facial
Dento-gingival
Ultimii doi intereseaz stomatologul n mod deosebit.
Fiecare stomatolog trebuie s cunoasc importana psihologic
a gurii. El trebuie s stpneasc aspectele fundamentale ale
tratamentului estetic, precum i problemele pe care acestea le
ridic sau le agraveaz la pacient. Orice stomatolog care
opereaz modificri n aspectul feei, trebuie s cunoasc att
consecinele psihologice, ct i pe cele pur fizice. Trebuie
gndite nu numai urmrile tratamentului, dar i motivele care
determin pacientul s se supun unui tratament cu fundal
estetic.
Aspectele psihologice ale reprezentrii, imaginii pe care
pacientul o are despre sine i corpul sau, joac un rol hotrtor
n estetic, afirma Bums. Importana psihologic a
tratamentului estetic, se bazeaz pe observaia c sfera oral
este locul primar de manifestare a multor conflicte emoionale.
Ea este componenta prin care omul ia primul contact cu lumea
nconjurtoare.
Ea exprim bucurie, mnie, plcere i necaz. Fiecare pacient
este o individualitate i necesit un tratament individual. Nu
poate fi subliniat suficient necesitatea ca stomatologul s

observe fiecare pacient, s-i analizeze critic chiar i reaciile

neverbale, pentru a putea ctiga ncrederea lui.
Astfel, va ntri componenta pozitiv a poziiei
ambivalente pe care pacienii o au fa de un om de la care
sper ajutor, dar care le poate provoca i durere.
Un pacient care i ine gura nchis n timpul rsului, ne
d fr cuvinte o informaie deosebit de important. Buzele
putemic ntinse peste dini, obrajii czui sau limba presat spre
o diastem, reprezint semnalele incontiente pe care le emite
pacientul. Ele demonstreaz direct sau indirect interesul pe
care pacientul l manifest fa de nfiarea sa.
Motivaiile estetice pot constitui factorul major n
solicitarea tratamentului stomatologic. Oamenii asociaz
frumuseea cu succesul, fericirea, prietenia i autoconsideraia.
Chiar i multor practicieni aspectul estetic al stomatologiei le
ofer satisfacii deosebite, care sunt apreciate de ctre
pacieni.
.
Progresele realizate n domeniul introducerii de noi
materiale i procedee terapeutice au crescut ansele de a
asigura tratamente estetice. Lrgirea ariei operaiunilor impune
necesitatea ca pacientul s fie considerat o individualitate i s
se pun accent mai mare pe comunicarea
efectiv.
Personalitatea, motivaiile, dorinele, ateptrile,
autoestimarea, capacitatea de a accepta modificarea i dorina
de a coopera sunt factori importani pentru finalizarea cu
succes a tratamentului.
Alteori pot aprea i probleme care nu i gsesc ntotdeauna
rezolvarea:
doleanele i ateptrile pacientului sunt nerealiste;
pacientul nu este mulumit cu rezultatele, care din punct
de vedere tehnic i estetic sunt corecte (fenomenul nu
sunt eu)

 pacientul se ateapt ca prin tratamentul stomatologic s

se atenueze sau chiar s se rezolve problemele sale
psihologice
pacientul poate fi mulumit de rezultat, dar familia i
prietenii nu
pacientul nu dorete s i mbunteasc estetica, dar
stomatologul dorete
Dac pacientul vrea cu tot dinadinsul s rmn primitiv,
simplu, neatractiv, este bine s l lsm n pace, este un
mecanism de aparare; pacientul s-a obinuit cu el i l ajut.
Aplicarea pe scar larg a principiilor psihologice i sociologice
pot mbunti practica restauratoare, care pune accent pe
estetica.

Profilul psiho-sociologic al adolescenilor cu

edentaie frontal
Fetele care sufer de edentaie frontal au n general o
stim de sine sczut format pe baza unei imagini de sine
deficitare att sub aspectul caracteristicilor fizice ct i a celor
emoionale i cognitive. Ele sunt fragile emoional, vulnerabile
la jigniri, interiorizeaz i analizeaz ndelung conflictele n care
au fost implicate sau atitudinile celorlali. Pentru ele conteaz
prerea celor din jur tocmai pentru c nu au consolidat
imaginea de sine, avnd nevoie permanent de raportare la
exterior, fapt care duce la incertitudine, nelinite, nemulumire
de sine. Dei au aptitudini n diverse domenii, dar cu precdere
n cele umaniste i artistice, i obin performane notabile,
prefer s se autoaprecieze primordial n funcie de realizarea
n plan socio-familial, s ndeplineasc anumite criterii
recunoscute i acceptate n societate:
cstorie soie, familie mam bun.
Fiind atente la detalii n ceea ce privete nfiarea exterioar
i considernd foarte important aspectul danturii att pentru
fete ct i pentru biei, se simt cu uurin discriminate i

chiar i subestimeaz ansele de reuit att n aciunile care

privesc grupul de egali, ct i n plan socio-profesional. Evit
aptitudinile de care dau dovad n anumite domenii, de
rezultatele deosebite obinute. Bieii sunt mai stabili din
punct de vedere emoional, mai siguri pe sine, independeni i
raionali n gndire, prefer domeniile de activitate cu caracter
real i tiinele exacte. Apreciaz i ei ca fiind foarte important
aspectul danturii n nfiarea exterioar mai mult a fetelor,
dect a bieilor. Totodat resimt i ei dificulti de relaionare
cu cei din jur datorit edentaiei frontale i recunosc c ansele
lor de realizare socio-profesional pot fi umbrite de acest
defect.
Manifest ncpnare, agresivitate n comportament,
intoleran la frustrare, o tendin crescut spre neglijen i
delsare, oportunism i inconstan n interese i atitudini.

Cap.III
Intelegerea nevoilor estetice ale pacientului
Un medic dentist practiciantrebuie s fie familiarizat cu
generaliti privind semnificaia psihologic a pacientului. El
sau ea trebuie s fie familiarizati cu unele consideraii de baz
care se aplic unui tratament estetic i trebuie s fie contieni
de problemele pe care un astfel de tratament le poate provoaca
sau agrava unui pacient.
Importana aspectul facial
Gordon Allport observ: "Cele mai multe cercetri
moderne au fost dedicate nu n ceea ce dezvluie faa, dar
ceea ce oamenii cred c descoper."
El descrie tendinele de a percepe fee zmbitoare, inteligente.
Pentru a vedea feele care sunt n funcie de: mrime, nas, pr,
stabilite de maxilar, i aa mai departe, ca avand trsturi mai
favorabile dect cele care se abat de la medie. Rezumnd un
experiment de Brinswick i Reiter, Allport, a constatat c, n
general, Gura- este caracteristica feei i decisiv n
modelarea judecilor noastre.

Studiile sugereaz c, chiar i copiii pot face o fa

atractiv atunci cnd vd o persoan mai naintat n vrst, i
nva standardele societii de frumusee.
Rezultatele experimentelor cu dou grupuri de copii au fost
raportate de psihologul Judith Langlois i cinci colegi de la
Universitatea din Texas, Austin.
Un grup format din copii de la 10 la 14 sptmni, cu o vrst
medie de 2 luni i 21 de zile- 63% dintre copii se uit mai mult
la fee atractive dect la fee neatractive cnd sunt afiate
perechi de diapozitive de femei caucaziene.
Al doilea grup format din 34 de copii ai cror vrste a variat de
la 6 la 8 luni- 71% dintre copii s-au uitat mai mult la fee
atractive dect la cele neatractive.

Estetica in stomatologie
Orice dentist care se ocup cu schimbrile aparente ale
feei trebuie s ia n considerare implicaiile psihologice,
precum i implicaiile fizice ale tratamentului. Luarea n
considerare trebuie s implice nu numai rezultate i atitudini n
urma tratamentului, dar, de asemenea i cauze, motivaii i
dorine care oblig pacientul s doreasc un tratament estetic.
"Conceptul psihologic de sine i imaginea corpului este total
implicat n estetica," relateaz Burns, continund cu
observaia c deformrile dento-faciale au fost considerate ntro msur mai mare n ceea ce privete diagnosticul i
tratamentul dect n termeni i ramificaii ale psihologiei.
Acesta este prima surs de contact ca mijloc de ameliorare
dat de exprimarea unui disconfort sau exprimarea unei
placeri sau neplaceri.
Rspunsul pacientului la Anomalie

Zmbetul este rspunsul cel mai des evocat copilului i

n cele din urm nseamn plcere. Astfel, orice aberaie
dezvluit poate fi n mod natural un punct de anxietate.
Frecvent rspunsul la o deformare sau aberaie poate fi direct
proporional cu gravitatea.
Anomalia implic o diferen, o caracteristic nedorit pentru
majoritatea oamenilor. Pentru a diminua diferenele, acestea
pot recurge la mijloace vizibile sau subtile de a ascunde gurile
lor. Cu toate acestea, dup cum noteaz Rottersman"Rspunsul nu poate fi din toate punctele proporional cu
stimulul. Acesta este un semnal pentru medic s manifeste
pruden, i s ncerce s discearn ceea ce st la baza cu
adevrat rspunsul pacientului.
nelegerea motivelor pacientului necesit percepia
acut din partea dentistului, informat de o examinare
aprofundat i istoricul care dezvluie problemele.
Cnd un pacient cu o plngere ndelungat se prezint n cele
din urm pentru tratament, medicul dentist trebuie s
determine ce i-a mpiedicat prezentarea pentru tratament, mai
devreme.
AVANTAJELE TRATAMENTULUI ESTETIC
Tratamentul stomatologic estetic poate mbunti
propria imagine personal a pacientului fa de modul n care el
sau ea arat i cum el sau ea ar dori s se arate. Dup cum
observ Frush- "Un zmbet poate fi atractiv, un prim pas la
aspectul unei persoane, i poate fi un factor puternic n ego i
de via dorite in experienele unei persoane.
Acesta nu poate fi tratat cu indiferen din cauza importanei
sale emoionale profunde.
Frush constat c- n orice tratament estetic, este nevoie de
luarea n considerare a satisfacerii cerinelor pacientului n
funcie cu aspectul natural i rezultatul final. Aspectul artificial
sau nendeplinirea ateptrilor pacientului poate deteriora egoul su sau al ei. Frush demareaza termenii unui sindrom
emotional negativ. El continu cu- "Trauma emoional sever
care rezult din pierderea dinilor este bine recunoscut n
stomatologie, fiind cel mai aproape de aceast tulburare
emoional, n mod normal, cu o dorin profund de a ajuta

pacientul prin experien, pe ct posibil. Este important s se

neleag c o experien productiv i satisfctoare social
dup tratament depinde de, acceptarea structurii corpului
modificat i eventuala crearea a unei noi imagini a corpului
pacientului. Acceptarea tratamentului de ctre pacient este
realizat n mod considerabil mai uor atunci cnd proteza
realizeaz dou nevoi estetice fundamentale: reprezentarea
unei norme fiziologice, precum i o mbuntire real n
atractivitatea zmbetului i prin urmare, toate expresiile faciale
legate. Facilitatea de a accepta, necesit mai multe lucruri de
la dentist:
optimism constructiv, ce nu depete limitele de fapt i
candoare
demonstrarea specific a mijloacelor i metodele care
urmeaz s fie folosite n tratament
o discuie deschis despre nelinitea pacientului i
opiunile de tratament propuse
Ca o component integrant a imaginii corpului, dinii
pot fi punctul central al sentimentelor, de la discomfort la
anxietate acut.
Dinii nu pot fi cauza real a perturbaiei, ci, obiectul anxietatii
strmutate.
Toate aceste neliniti legate de relaiile dentare sunt influenate
de vederea proprie a pacientului legate de deformrile dentare
i reacia altor persoane la aceste deformri . n primul rnd
efectul psihologic al deformrilor dento-faciale se manifest
ntr-un sens de inferioritate. Acest sentiment de inferioritate
este un complex dureros, emoional al statutului, caracterizat
prin sentimente de incompeten , inadecvare i depresie n
grade diferite. Aceste sentimente de inferioritate sunt o parte
important a pacientului n imaginea de sine, dorina de
tratament i ateptrile ca tratamentul s poat fi realizat.
Fiecare pacient este un individ i necesit tratament spitalicesc.
Generalitile aproape niciodat nu se aplic; ele sunt mai utile
ca orientri i sugestii dect ca i cursuri sau metode de
tratament prescrise.
De ce pacientii doresc TRATAMENT ESTETIC?
Motivele pacientilor care solicita tratament estetic sunt la
fel de variate i complicate ca i motivele care le evita.

Estetica n stomatologie
Lipsa asistenei medicale n cabinetul stomatologic poate
reflecta o negare a mortalitii. ntre 35 i 40 de aduli se
mpac cu faptul c ei sunt n curs de mbtrnire i apare un
interes rennoit n auto-conservare. Acest interes este adesea
ndreptat spre diferite tipuri de mentaliti de autombuntire, cum ar fi restaurarea ortodontic, cosmetice,
ngrijiri parodontale, plastice sau chirurgie ortognatic sau
orice combinaie a acestora.
Dinii i gurile noastre sunt critice pentru dezvoltarea
psihologic care apare pe tot parcursul vieii. De multe ori,
modul n care tratm gura i dini arat cum ne simim noi
nine. Dac ne placem pe noi nine, ne-am ndrepta spre o
bun sntate oral. Odat ce am ajuns la acest obiectiv,
sentimentul nostru de bine este crescut. Burns, n discuia sa cu
motivanii pentru tratament ortodontic, citeaz rezultatele unui
studiu de Jarabak care a determinat 5 stimuli care ar putea
deplasa un pacient spre ortodonie.
Motivele, de asemenea, aplicabile n stomatologie estetica,
sunt:
acceptarea social
fric
acceptarea intelectual
mndrie personal
beneficii biologice
Trebuie notat faptul c aceti stimuli se refer doar la pacienii
care coopereaz n tratament.
Un spirit de cooperare i nelegere ntre medic i pacientul este
extrem de important n reuita unui tratament estetic.
Teoria psihologic n estetica dentar trebuie s fie formulat
prin analogie, cauz relativ recent, recunoaterea este
importana esteticii dentare i lipsa consecvent a unei baze de
date cuprinztoare. Cmpul paralel cel mai evident este de
chirurgia plastic.

Studiu de caz

ntr-o lucrare instituit n 1939, Baker i Smith a postulat

un sistem care clasifica 312 pacienti n trei grupuri n funcie
de trsturile de personalitate, n legtur cu dorina de
intervenii chirurgicale de corecie, motivele pentru care l
solicit, i prognoza pentru un tratament de succes.
Pacienii plasai n grupa I sunt persoane bine ajustate.
Grupul II a inclus persoane cu personalitati inadecvate
care au folosit fee ca un scut i o aprare incontient. Grupul
III a inclus cele de natur psihotic, pentru care anomalia
faciala a fost punctul central al unei personaliti deviante.
n propria practic, pacienii care se ncadreaz n primul grup
sunt moderat oameni de succes care vor repararea
dizarmoniilor faciale din motive cosmetice sau de confort, nu ca
un rspuns la toate problemele lor. Ei nu se ateapt prea mult
de la mbuntire i au un concept realist a rezultatului.
Acestea sunt subiecte ideale pentru un tratament de succes.
Pacientii Grupa II sunt pentru practician, persoane care
au obinut deja rezultate excelente. Pacientii din acest grup au
ajuns s depind de mutilarea lor ca o evadare i protecie de
responsabilitate social. Odat ce este corectat, aceti
pacieni de multe ori constat c viaa nu este la fel de uoar
pentru cei, cu fee plcute cum ar fi de ateptat i acetia pot
fi nepregtii s fac fa noilor situaii, fr aceast scuz.
Astfel, ei pot dezvolta alte mecanisme de aprare nevrotice.
Astfel de cazuri subliniaz importana de a trata ntreaga
persoan, mai degrab dect n cavitatea oral. Dar nu fiecare
persoan n Grupa II adopt aceast atitudine. Un subiect al
acestui grup este format din persoane pasive, apologetice care
sunt recunosctori pentru orice interes sau ajutor acordat sa
exacerbeze, mai degrab dect a elimina, expresia psihozei
incipiente. De multe ori, restaurrile arata bine pentru medic,
dar pacientul i exprim nesadisfactia. Acest lucru poate fi o
nemulumire, manifestari a unor temeri de baz sau de
insecuritate, mai degrab dect o dorin de perfeciune
artistic n a restaurrii. Dorina de perfeciune artistic poate
indica probleme care stau la baza pacientului i poate face
imposibilul de a trata acea persoan cu succes. Dac putem ti
destul de personalitatea pacientului, pentru a determina
diferiti factori care influeneaz dorina lui sau a ei pentru
corectarea estetic, ne-ar fi apoi mai bine indicat pentru a
prezice gradul de acceptare psihologic de corectare.

Imaginea de sine influeneaz comportamentele, de aceea

este important ca indivizii s se perceap ct mai corect, s
dezvolte convingeri realiste despre ei nii. La nivel
comportamental aceste gnduri negative se transform n
modaliti de ascundere a defectului prin acoperirea gurii cu
mna, vorbirea cu buzele strnse, cu capul ndreptat n jos cu
evitarea contactului vizual, uneori cu voce sczut, sau chiar
ntoarcerea capului n timpul exprimrii, mergnd pn la
refuzul de a sta de vorb cu cineva.
Dar adolescena aduce cu sine i o cretere a abilitilor
psiho-sociale, susinute de nevoia de a ti, de a fi afectuos, de
apartene la grup, de independen i nevoia modelelor.
Astfel, se dezvolt capacitatea de comunicare, care capt
importan i n rndul bieilor (G.Sion, Psihologia vrstelor,
2003, p.198), i care contribuie esenial la satisfacerea nevoii
de socializare, prin incluziunea n grupul de prieteni realizat pe
baza unor criterii i preferine. Imaginea de sine se bazeaz,
aadar, pe felul cum se percep tinerii n raport cu societatea,
mediul familial i grupul de prieteni. Autopercepia ncepe cu
nfiarea exterioar i se asociaz cu nivelul posibilitilor,
aptitudinilor i trsturilor caracteriale, conducnd la judeci
de tip pozitiv sau negativ.
Stima de sine reprezint modul n care subiecii se
evalueaz n raport cu propriile ateptri i cu ceilali, aceasta
contribuind n mod definitoriu la alegerea profesiunii sau a
partenerului de via (G.Sion, Psihologia vrstelor, 2003,
p.200). Edentaia frontal, ca i defect, anormalitate n
structura de baz a dinilor, intervine n procesul firesc de
formare i cristalizare a imaginii de sine a copilului,
determinnd judeci cu carcater negativ cu privire la propria
persoan i posibilitile proprii de afirmare. Cu alte cuvinte,
copilul care sufer din cauza edentaiei frontale, i va forma o
imagine de sine negativ, aceasta avnd repercursiuni n
dezvoltarea socio-profesional ulterioar. El va tinde spre
introspecie, timiditate, singurtate, lips de ncredere n forle
proprii, preferarea activitilor solitare, evitarea expunerii

publice i profesiilor care presupun comunicarea frecvent cu

oamenii. Auto-marginalizarea duce n astfel de situaii la
activarea unor prejudeci i la comportamente discriminatorii
att din partea sa, ct i din partea celorlali.
Prin intermediul chestionarelor de personalitate i a
chestionarului cu specific psiho-social am putut evidenia
urmtoarele aspecte:
Aspectul dinilor are un rol important n cadrul
nfirii exterioare;
Relaiile de prietenie sunt ngreunate din cauza
edentaiei frontale, att n ce privete iniierea
interaciunii ct i apropierea celorlali;
Edentaia frontal favorizeaz formularea unor
prejudeci i genereaz comportamente
discriminatorii;
Fetele care sufer de edentaie frontal sunt mult
mai emotive n comparaie cu bieii, sunt
preocupate mai mult de comunicare i ntmpin
dificulti n relaionare;
Fetele, cu edentaie frontal au o imagine de sine
mai defectuoas, n sensul c nu includ aspecte fizice
n caracterizarea lor, n schimb i-au dezvoltat latura
relaional-valoric a personalitii (caracterul), care
se definete, n principal, prin valorile dup care se
cluzesc, prin raporturile pe care le ntrein cu
lumea i cu ele nsele;
Att fetele ct i bieii cu edentaie frontal au un
prag al toleranei foarte sczut, fiind foarte sensibili
la jignirile i aprecierile negative ale celorlali,
datorit i ncrederii sczute n forele proprii;
Bieii aleg s-i exteriorizeze frustrrile mai mult
printr-o atitudine mai agresiv, mai dominatoare, n
timp ce fetele cu edentaie adopt comportamente
conformiste, par mai docile, mai nclinate s cedeze
datorit sentimentelor de culpabilitate;

 Edentaia frontal afecteaz mai mult fetele, se

ssubapreciaz i se simt mult mai marginalizate,
probabil i datorit mass-mediei, care promoveaz o
imagine a unei fete/ femei perfecte dup anumite
criterii. Acest studiu poate constitui nceputul unei
cercetri mai ample, la nivel naional al impactului
edentaiei asupra dezvoltrii bio-psiho-sociale ale
copilului, favoriznd astfel, sensibilizarea prinilor, o
implicare mai puternic a acestora n identificarea i
tratamentul acestei afeciuni, creearea i meninerea
unei strnse legturi cu medicul stomatolog

Cap. IV
ASPECTUL FACIAL
Aspectul facial se examineaz din fa i din profil,
aspectul armonios rezultnd din dezvoltarea echilibrat a celor
trei etaje ale feei (55-65mm):
Superior,Mijlociu,Inferior
Pentru examinarea aspectului facial medicul trebuie s ia n
calcul unele constante precum:
-Linia de inserie a prului
-Linia intersprncenoas
-Linia interpupilar
-Linia interalar
-Linia comisurala
Toate acestea ar trebui s fie paralele ntre ele i
perpendiculare pe linia median a feei pentru un aspect

estetic ideal. Un principiu-cheie al proporiei faciale se bazeaz

pe "proporia de aur", un concept care a fost mult timp
recunoscut n arhitectur i art. Aceasta afirm c o fa bine
proportionat va fi mprit n treimi egale atunci cnd liniile
orizontale sunt trasate prin intermediul liniei parului,
sprancene, la baza nasului, i marginea barbiei.
O fa poate fi mprit proporional,vertical, n cincimi,
fiecare de aproximativ
limea unui ochi. Echilibrul estetic este considerat ideal n
cazul n care caracteristicile faciale se ncadreaz n aceti
parametri.
Dei diferenele mici contribuie la individualitate, o fa
atractiv prezint un grad ridicat de simetrie bilateral, este
similitudinea ntre o parte a feei i cealalt.
n ceea ce privete norma sagital, dac va fi trasat o linie
imaginar prin vrful nasului i al brbiei, buza superioar se
va afla la 4mm n spatele acesteia, iar buza inferioar la 2mm.
Aceast linie imaginar poart numele de planul E al lui Rickett
(Gnation-Pronasale).
La un pacient ideal din punct de vedere estetic, att
buzele superioar i inferioar ar trebui s fie uor n spatele
liniei E Ricketts, cu buza de jos mai aproape.
Factorul determinant n poziia buzelor l reprezint poziia
incisivilor, mai ales a celor superiori.
Un alt element important de analizat din norm labial l
reprezint unghiul nazo- labial format din dou drepte ce unesc
baza aripilor nazale i vrful buzei superioare ca linii de
referin. Acest unghi are valori de aproximativ: -90 - 95 la
sexul masculin -100 105 la sexul feminin

ASPECTUL DENTO-FACIAL
-N POZIIE DE POSTUR :

Buzele sunt ntredeschise sau ntr-un uor contact, astfel nct

dinii nu sunt vizibili. n acest stadiu exist 4 factori care
influeneaz nivelul de expunere a dinilor denumit FACTORUL
LARS:
I.Rasa
II. Lungimea buzei superioare
III. Vrsta
IV. Sexul

Lungimea buzei superioare variaz ntre 10-36 mm, indivizii cu

o buz superioar lung expun mai mult dinii mandibulari
dect pe cei maxilari.
Exist o variaie individual considerabil n expunerea
dentiiei la acelai individ. De exemplu n timpul zmbetului
dinii maxilari sunt mult mai vizibili, n timp ce n momentul
exprimrii anumitor cuvinte din timpul unei conversaii dinii
mandibulari pot fi mult mai vizibili.
naintarea n vrst produce modificri majore la nivelul
tegumentelor feei, musculaturii mimicii a crot tonicitate
scade, oaselor feei,
articulaiei temporo-mandibulare, abraziunii muchiilor incizale
astfel nct btrnii vor expune mai mult dinii mandibulari.
Rasele neagr i asiatic vor dezveli mai mult dinii
mandibulari. Rasa neagr i expune mai puin dinii dect rasa
alb.
Sexul feminin poate dezveli 3,40 mm din suprafaa
dentar, n timp ce brbaii doar 1,91mm ( n poziie de
repaus). De asemenea tinerii i expun mai mult dinii dect
adulii (3,37 mm fa de 1,26 mm).
Linia sursului este primul pas n analiza expunerii dinilor
maxilari.

Un zmbet plcut poate fi definit drept acela care expune dinii

maxilari n ntregime mpreun cu aproximativ 1mm din esutul
gingival. O gingie vizibil pe o poriune de 2-3 mm nu este
considerat nepcut, n timp ce peste 3mm este considerat
neatractiv denumit: gummy smile.

Linia sursului JOAS motilitatea buzei superioare

nu expune mai
mult de 75% din dinii anteriori Linia sursului MEDIE
motilitatea buzei expune ntre 75 -100% dinii anteriori precum
i papilele gingivale
Linia sursului NALT dinii anteriori sunt vizualizai
n totalitate
mpreun cu o bandelet gingival de diferite dimensiuni

Limea zmbetului sau numrul de dini vizibili n timpul

sursului
Vizibilitate medie 6-8 dini (C- PM1)
Vizibilitate mare 10 dini (PM2)
Vizibilitate total 12-14 dini (M1 M2)

Coridorul bucal este reprezentat de spaiul dintre feele

vestibulare ale dinilor maxilari i comisura bucal n timpul
sursului. n cazul n care se realizeaz o reabilitare protetic
este necesar s se in cont de acest spaiu, n caz contrar
aspectul va fi de gur plin de dini.
Privind dentiia natural, poate fi observat o diferen
semnificativ ntre dinti i arcade n ceea ce privete culoarea.

-Incisivii centrali superiori sunt cei mai deschii dini

-Incisivii laterali superiori par a fi la fel de deschii, de multe ori
intensitatea culorii este mai redus datorit transluciditii
-Caninii, att la maxilar ct i la mandibul,au cromatica cea
mai intens, aspectul lor fiind mult mai nchis;
-Premolarii au in general culoarea incisivilor laterali, mai ales
PM1
Culoarea pe care ochiul o percepe este rezultatul reflexiei
luminii pe suprafeele dentare, ea depinznd defapt de
grosimea stratului de smal i de nivelul de saturaie al
dentinei. De exemplu: grosimea smalului la nivelul incisivilor
centrali superiori variaz de la 0,3mm la nivel cervical pn la
1mm n zona incizal.
n zona cervical, grosimea redus a smalului ofer percepia
unei culori mai nchise, datorit saturaiei cromatice crescute.
Pe de alt parte grosimea mare a smalului ofer o
transluciditate crescut n treimea incizal, acolo unde
fenomenele de fluorescen i opalescen se combin cu cele
de reflexive total datorit inclinaiei muchiei incizale.
La dinii naturali exist caracteristici morfologice ale
suprafeelor cunoscute sub numele de textur:
-Microtextur
-Macrotextur
Microtextura se refer la anurile foarte fine, predominant
orizontale, care se gsesc n mod obinuit la dinii tinerilor.
Acestea scad ca numr sau dispar la pacienii peste 40 ani.
Macrotextura se refer la lobii longitudinali care divid faa
vestibular a dinilor ntr -un numr de convexiti i
concaviti distincte. Macrotextura este bine evideniat la
persoanele tinere, ea putnd dispea sau se poate reduce
considerabil cu vrsta ca rezultat al aciunii muchilor periorali,

care produc o eroziune superficil cu o inevitabil pierdere a

volumului dentar
Mrimea i proporionalitatea dintilor:
n numeroasele studii realizate pe dini extrai, autorii au
msurat cu preponderen mrimea incisivilor centrali
superiori, gsind o medie a grosimii cuprins ntre 8.3 i 9.3
mm i a lungimii cuprins ntre 10.4-11.2 mm.
n timp ce grosimea rmne constant, lungimea se modific
considerabil cu vrsta. Din punct de vedere al proporiei,
raportul lime/lungime trebuie s varieze ntre 75-80% pentru
un aspect estetic ideal.
Marginea incizal
La adolesceni, muchia incizal vzut din norm frontal, este
zimat i mai apoi dispare la persoanele tinere. Refacerile
coronare trebuie s in seama de aceste aspecte. nclinarea
muchiei incizale a incisivului central superior n direcie
bucolingual permite formarea unei benzi caracteristice
opalescente care i deosebete de cei la care s-a instalat
abraziunea.
Profilul incizal
Faa vestibular a incisivului central superior poate fi mprit
n trei segmente: treimea cervical, treimea medie i treimea
incizal care determin convexitatea acestei suprafee vzut
din norm lateral.
Grosimea incisivului central la nivelul jonciunii dintre treimea
mijlocie i treimea incizal variaz la dentiia natural de la 2.5
mm (dinte ngust) la 3.3 mm (dinte lat). Cele mai frecvente
erori de restaurare a zonei frontale sunt de supraconturare a
profilului incizal datorit unei slefuiri incomplete a feei
palatinale a dintelui i care de cele mai multe ori duc la
problem fonatorii sau de acomodare cu noua situaie protetic.

Cum pot acesti pacienti fi recunoscuti de ctre

medicul dentist?
Dei experiena poate fi cel mai bun profesor, cerina
cardinala este de a arta un interes major asupra pacientului.
Uit-te la pacient ca o fiin uman integra, nu doar ca la o
simpla cavitatea bucal.
Baker i Smith ofer urmtoarele ntrebri pentru a ajuta la
evaluarea pacientilor:
Care a fost personalitatea anterioar dizarmoniei faciale?
Care a fost starea emoional a pacientului atunci cnd
prima contient de desfigurare sa?
Ce rol a jucat mutilarea n formarea personalitii
prezente? Cu alte cuvinte, exist unele limitri n
dezvoltarea personalitii, deoarece, de exemplu,
pacientul nu zmbeste? Ce modele de obicei s-au
dezvoltat?
Care va fi, probabil, efectul emotional al corectarii estetice
a defectului?
Evident c va lua ceva timp pentru a ajunge la rspunsuri.

Concluzia

Stomatologul ar trebui s descopere

din care grup face parte acest pacient, iar n acest fel putei
prezice mai bine acceptarea rezultatelor estetice ale
pacientului. Examinarea strii emoionale, a oricrui pacient,
care caut tratament estetic este important. Acesta v poate
ajuta la excluderea reaciilor neplcute fa, fie tratamentul, n
acele cazuri n care tratamentul, dei este funcional din punct
de vedere al succesului, este nesatisfctor pentru pacient.

Prin urmare, pacientii, familia, i mediul social trebuie

luati considerare i n relaie de estetica.

Bibliografie: