ARTIGO DE REVISO

Contribuies da Psicologia na ateno ao paciente

cirrgico: uma anlise da literatura
Contributions of Psychology to surgicalpatients care: a literature
analysis

Virginia Turra1
derson Luiz Costa Junior2
Fabrcio Fernandes Almeida1
Fernanda Nascimento Pereira Doca1

Hospital Universitrio de Braslia.

Braslia-DF. Brasil.
2
Instituto de Psicologia da Universidade de
Braslia. Braslia-DF. Brasil.
1

RESUMO
O atendimento ao paciente cirrgico campo de atuao desafiador
por gerar significados e sentimentos que variam com a subjetividade do paciente, considerada no modelo biopsicossocial, o que exige
um preparo especfico por parte dos profissionais psiclogos que
demonstram dificuldades justificadas pela falta de delimitao epistemolgica da Psicologia da Sade, que ainda no constitui um campo de
saber coeso e bem delimitado. O presente trabalho objetivou realizar um
levantamento bibliogrfico, especfico e sistematizado, acerca da assistncia psicolgica ao paciente cirrgico adulto internado, no intuito de
identificar os eixos estruturantes/norteadores da interveno psicolgica
no perodo pr, peri e/ou ps-operatrio. Como mtodo, foi realizado
levantamento bibliogrfico nas bases de dados PubMed/Medline, Lilacs,
Web of Science, Scielo e Pepsic, de artigos empricos dos anos 2005 a
2009, com a palavra-chave: surgery associada s seguintes palavras e/ou
expresses: [preoperative psychological intervention + surgery], [perioperative psychological intervention + surgery], e [postoperative psychological intervention + surgery]. Foram obtidos 17 artigos significativos. Os
resultados foram discutidos considerando que a melhoria do trabalho
do psiclogo implica em termos prticos, em se ter e organizar o
atendimento considerando os eixos de foco psicolgico, avaliao do
paciente, intervenes utilizadas, procedimentos educacionais e equipes.
Os trabalhos mostram um campo amplo e aberto ao desenvolvimento
de pesquisas e trabalhos em psicologia da sade.
Palavras-chave: Psicologia da sade; Cirurgia; Assistncia psicolgica;
Internao; Reviso de literatura.

Correspondncia
Virginia Turra
SCLN 105, bloco A, Sala 104. Asa Norte,
Braslia-DF. 70734-510, Brasil.
turra@unb.br

Recebido em 14/junho/2011
Aprovado em 11/junho/2012
Com. Cincias Sade. 2011; 22(4):353-366

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Turra V et al.

ABSTRACT
Thesurgicalpatient careis achallengingplaying fieldbecause it generatesmeanings and feelingsthat vary withthe subjectivity of thepatient,considered in thebiopsychosocial model, which requiresaspecific preparationbypsychologyprofessionals that struggle in a justified
manner for the lack of Health Psychology epistemological delimitation,
in consequence of the absence of a solid knowhow and a defined field of
knowledge. This study aimed to conduct a literature review, specific and
systematic, on the psychological assistance to hospitalized adult surgical
patients in order to identify the organizing/guiding axis of psychological
intervention in the pre, peri and/or post operatory period. As method, a
review of empirical articles of the years 2005 to 2009, with the keywords:
surgery associated with the following words and / or phrases: [preoperative psychological intervention + surgery], [perioperative psychological
intervention + surgery], and [postoperative psychological intervention +
surgery] was done, using literature in the PubMed / Medline, Lilacs, Web
of Science, and Scielo Pepsic databases. We obtained 17 significant articles The results were discussed considering that the improvement of the
psychologists work means, in practical terms, to have and organize the
service considering the axes of psychological focus, patient assessment,
interventions used, educational procedures and teams. Studies show a
wide and open field for the development of researches and papers in
health psychology
Keywords: Health psychology; Surgery; Psychological care; Hospitalization; Literature review.

INTRODUO
O atendimento sade do paciente cirrgico
um campo de atuao desafiador a todas as
reas do conhecimento envolvidas nesta assistncia, tais como anestesia, cirurgia, nutrio,
enfermagem e psicologia, uma vez que uma srie de procedimentos executados por diferentes
profissionais ocorrem concomitantemente e devem
compor um conjunto integrado de cuidados ao
processo cirrgico. No que se refere ao profissional
da Psicologia, Cabral1 ressalta que muitas vezes o
prprio Psiclogo no tem conscincia de quais
sejam suas tarefas e seu papel em uma unidade
hospitalar, o que reforado por estas pr354

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prias unidades hospitalares, que muitas vezes

apresentam dvidas quanto ao que esperar desse
profissional.
Na assistncia ao paciente cirrgico, cada rea
desenvolve seus prprios protocolos de assistncia,
com tcnicas que podem envolver questionrios,
entrevistas, medidas, condies especiais e exames
em ambiente controlado, por exemplo. As preocupaes de cada rea no atendimento ao paciente
possuem interfaces mtuas. Por exemplo, as restries alimentares (nutrio), que fazem parte da
estadia de internao (enfermagem) precisam ser

Contribuies da Psicologia na ateno ao paciente cirrgico

adequadamente compreendidas (psicologia), pois

a no adeso dieta ter repercusses diretas ao
processo anestsico (anestesia), que pode inviabilizar o ato cirrgico (cirurgia). Por isso, preciso
desenvolver, estabelecer e aperfeioar modos
sistematizados de atendimento sade do paciente
cirrgico, que incluam a estruturao de mecanismos
que viabilizem e melhorem o sistema de comunicao interdisciplinar, com impacto positivo sobre a
qualidade de assistncia, de modo a torn-la menos
fragmentada e verdadeiramente mais integral.

analisar as funes cardaca e renal do paciente,

nenhum procedimento que requeira a cooperao
do paciente deveria ser feito sem a avaliao da
vontade e competncia do paciente para fornecer tal
cooperao. O autor analisou fatores psicolgicos
que medeiam a relao funcional entre o processo
cirrgico e a colaborao do paciente, destacando
a dificuldade de entendimento do quadro clnico,
por parte de alguns pacientes, e o atendimento
psiquitrico especfico, requerido em algumas situaes de transtornos de comportamento.

Inadvertidamente ou no, sistematicamente

ou no, de modo protocolar ou no, os vrios
procedimentos de atendimento ao paciente cirrgico formam um mosaico, que, como um todo,
privilegiadamente vivenciado pelo paciente. Em
outras palavras, a vivncia do paciente o grande
campo interdisciplinar que conjuga, processa e
significa subjetivamente os vrios procedimentos
da assistncia sua sade. E esta vivncia que
pode viabilizar, ou inviabilizar, todo o processo cirrgico. Assim sendo, o ato cirrgico, que por definio constitui um ato invasivo, ganha significados
e sentimentos que variam com a subjetividade do
paciente, considerada a partir da mudana paradigmtica de assistncia do modelo biomdico para
uma viso integral, biopsicossocial.

No segundo trabalho de destaque, com um

olhar antropolgico, Brandt et al.5 enfatizaram
a necessidade de preparao psicolgica como
redutor potencial de ansiedade e medo da cirurgia.
Os autores realizaram um estudo qualitativo
com observaes e entrevistas, antes e depois da
cirurgia, a profissionais e pacientes. O trabalho
recomendava que a preparao psicolgica
enfatizasse: (a) a identificao de fatores psicossociais individuais dos pacientes que poderiam
implicar em dificuldades de enfrentamento da
cirurgia; (b) as normas hospitalares, incluindo explicaes sobre exames, anestesia, procedimentos
cirrgicos e cuidados ps-operatrios como alimentao parenteral; e (c) uma conversa aberta
entre cirurgio e paciente sobre resultados da
cirurgia e perspectivas de reabilitao. Os autores
ainda recomendavam que outros profissionais
de sade, incluindo cientistas sociais, pudessem
colaborar no sentido de viabilizar relaes mdico-paciente cada vez mais eficientes.

O modelo biopsicossocial de ateno e promoo

sade foi primeiramente proposto por George Engel2 em 1977 em um artigo publicado na revista
cientfica Science. No artigo, Engel pontua que
o corpo, a histria de vida pessoal e o momento
histricio social interferem na patogenicidade do
adoecimento e na interpretao de seus sintomas
por parte do paciente. Shorter3 preconiza, em um
contexto de sade mais atual, que o reconhecimento
de leses teciduais reais, das experincias de vida e
do momento social atual influenciam na apresentao do adoecimento e no que o profissional de
sade encontrar em sua avaliao.
A ateno integrada ao paciente cirrgico, ou de
qualquer sorte, sob o prisma do modelo biopsicossocial, no , portanto um tema novo, e mesmo
sem pretender realizar um levantamento histrico exaustivo, necessrio destacar dois trabalhos
pioneiros da dcada de 1950. No primeiro,
Kennedy4, cirurgio, psiquiatra e professor de
psicologia mdica, chamava a ateno para a
necessidade de um trabalho de preparao psicolgica cirurgia que privilegiasse a escuta do ponto
de vista do paciente. Kennedy4 diz que, assim
como um cirurgio no faria uma cirurgia sem

Em contextos mais recentes, com os avanos

cientficos e tecnolgicos da rea da sade, as
pesquisas referem uma ampla variabilidade de
temas e enfoques sobre o atendimento psicolgico
ao paciente cirrgico, analisada a seguir.
Mitchell6 apontou evidncias de que a preparao cirrgica baseada no estilo de enfrentamento
individual dos pacientes pode reduzir os nveis
de ansiedade pr-operatria. O autor prope um
modelo psicoeducacional dividido em trs nveis
de suporte psicolgico: (a) detalhado, com explicaes especficas da conduta mdica e de estratgias de enfrentamento baseadas em contedo
cognitivo; (b) intermediria, com explicaes
mdicas simples, informaes comportamentais e
sensoriais que devem ser vivenciadas na cirurgia e
dicas de manejo cognitivo do enfrentamento; e (c)
reafirmao, com uso de tcnicas que incentivem o
conforto psicolgico, instrues para relaxamento
e dicas de estratgias de manejo cognitivo.
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Em outro trabalho, Mitchell7 argumentou sobre a

necessidade de os pacientes permanecerem cada
vez menos tempo no hospital e listou os medos
mais frequentemente referidos pelos pacientes:
anestesia, procedimento cirrgico propriamente
dito, dor e inconscincia. O autor destaca que,
se o modo de expresso desses medos fosse
conhecido, poder-se-ia desenvolver estratgias
preventivas de manejo. Mitchell7 ainda observa
que como a ansiedade, no perodo pr-operatrio,
tende a ser superior quela verificada no ps-operatrio, programas de preparao psicolgica que
adotam uma combinao de medicao ansioltica e mecanismos de distrao (msica, televiso,
relaxamento e visitas) tm mostrado potencial
sucesso. O autor, no entanto, aponta dois desafios
a serem superados pelas pesquisas: (a) a ansiedade
do paciente um processo individual, o que
dificulta o uso de protocolos de interveno em
grupo; e (b) as intervenes teraputicas, tais como
medicao e distrao, so limitadas em termos de
tempo e eficincia.
Gilmartin 8 analisou a percepo do paciente
quanto s necessidades prioritrias na admisso
pr-cirrgica dos cuidados de enfermagem, e exps a carncia do atendimento s necessidades psicolgicas dos pacientes, destacando que a falta de
informaes para o paciente pr-cirrgico constitui
o maior problema da preparao psicolgica, o
que limita o suporte psicolgico percebido pelos
pacientes, reduz a colaborao e dificulta o enfretamento do contexto cirrgico.
Kehlet e Wilmore9 revisaram a literatura acerca dos
efeitos das modificaes mais atuais nos cuidados
perioperatrios em pacientes, exceto cardacos,
de cirurgias eletivas e semieletivas, e, como sntese, apresentaram um protocolo pr-operatrio,
designado como acelerador de recuperao cirrgica (fast track surgical program) com nove
eixos de interveno, que reduziu os nveis de
desconforto fsico, morbidade e mortalidade
de pacientes cirrgicos. Embora no tenham
mencionado a participao do profissional de
psicologia, o protocolo propunha intervenes
multimodais para reduo do estresse, acelerao
do processo de reabilitao, diminuio do tempo
de hospitalizao e aumento da satisfao pessoal
e da percepo de segurana do paciente aps
a alta. Os autores destacam que a ansiedade do
paciente constitui um importante fator de atraso
da reabilitao, enquanto a disponibilizao de
informaes pr-operatrias configura-se como
um fator de acelerao da reabilitao.
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No campo de cirurgia odontolgica, Ng et al.10

constataram que o fornecimento de informaes
bsicas sobre os procedimentos cirrgicos a serem
executados estava relacionado funcionalmente
com a reduo de ansiedade antecipatria.
Moraes e Dantas11 realizaram estudo descritivo
e transversal que avaliou o suporte social instrumental e emocional de pacientes com cardiopatias
internados para tratamento cirrgico. Embora o
estudo no tenha destacado uma varivel sociodemogrfica como altamente relacionada a
suporte social, os autores chamam a ateno para
o papel do suporte social no processo de reabilitao cardaca, que exige amplas mudanas de
comportamento.
Tendo em vista a variedade de procedimentos de
preparao para cirurgia, Fitzpatrick e Hyde 12
realizaram estudo para caracterizar o que
considerado usual nos programas pr-operatrios de hospitais da Irlanda. Os autores constatam
que, por um lado, h um crescente interesse dos
estudos pelos efeitos de programas psicoeducacionais sobre a recuperao do paciente (medida em
termos de tempo de internao), dor ps-operatria (medida pelo uso de analgsicos e escalas de
dor) e distress psicolgico (medido em termos de
uso de medicao e nveis de ansiedade), e, por
outro lado, h pouca informao acerca de como
so feitos estes programas psicoeducacionais. Os
resultados evidenciaram que o que foi descrito
como usual pelos participantes da pesquisa foi
muito diverso, o uso de ferramentas educacionais
era inconsistente e dependia da disponibilidade
e das prticas individuais dos profissionais de
enfermagem.
Buscando acelerao na recuperao ps-operatria e diminuio do tempo de internao, Aguilar-Nascimento et al.13 estudaram a implantao
de um protocolo multidisciplinar de cuidados
peri-operatrios, designado projeto ACERTO
(Acelerao da Recuperao Total Ps-Operatria),
que questionou e alterou, baseado em evidncias
empricas, paradigmas e condutas tradicionais
em cirurgia digestiva. Resultados mostraram uma
efetiva melhora da morbidade e diminuio do
tempo de internao.
Mais especificamente, a preparao psicolgica do
paciente cirrgico enfatizada no trabalho de Dorsten14 que analisou evidncias empricas de preparao para procedimentos cirrgicos de implantes
de neuroestimuladores e medicamentos, que so

Contribuies da Psicologia na ateno ao paciente cirrgico

recursos cada vez mais usados em pacientes com

dor intratvel por outros mtodos. Dentre os
procedimentos propostos, destacam-se psicoeducao, manejo de dor pr e ps-cirrgica, controle
de expectativas do tratamento, manejo de humor
e emoes, encorajamento para monitoramento
de medidas de dor pr e ps-cirrgicas, automonitoramento de nveis de dor pr e ps-cirrgica,
nveis de atividade, instruo para tcnicas de
relaxamento e manejo de estresse, higiene do sono.
O artigo ressaltou a importncia da interveno
psicolgica na efetividade do tratamento mdicos,
ressaltando o impacto de fatores psicossociais e
comportamentais, em especial no campo da dor,
multidisciplinar por definio.
A interveno psicolgica na ateno ao paciente
cirrgico discutida em Sebastiani e Maia15, que
destacam as contribuies da psicologia na ateno
ao paciente cirrgico:
(...) O psiclogo deve atuar com o objetivo de
minimizar a angstia e ansiedade do paciente,
favorecendo a expresso dos sentimentos e
auxiliando na compreenso da situao vivenciada, proporcionando tambm, um clima de
confiana entre o paciente e equipe de sade, e
facilitando a verbalizao das fantasias advindas
do processo cirrgico. (pp. 54).
Magalhes Filho et al.16 identificaram a carncia de
estudos sobre a situao emocional dos pacientes
com cncer frente proximidade da internao
para o ato anestsico-cirrgico, mostraram a influncia da avaliao pr-anestsica, e ressaltaram
a importncia da avaliao psicolgica do paciente
antes da internao cirrgica.
A ansiedade central no estudo de Carr et al.17,
que buscou padres e frequncia de ansiedade pr
e ps-operatria em mulheres que se submeteram
cirurgia ginecolgica. Os autores buscaram
correlacionar os nveis de ansiedade e os nveis
de dor ps-operatria e identificar eventos, sob a
perspectiva das pacientes, que poderiam aumentar
ou diminuir ansiedade nos perodos pr e ps-operatrio. Pacientes identificados com altos nveis de
ansiedade foram considerados como grupo vulnervel, e, por isso, objeto de interveno.
Com relao ao tema-chave causas da ansiedade,
os autores listaram os seguintes sub-temas: (a)
organizao e dispensa de cuidados, com os
focos espera/tempo, cancelamentos, staff, meio
hospitalar; (b) tornando-se um paciente, com

os focos aspectos psicolgicos de tornar-se um

paciente, e aspectos comportamentais de tornar-se
um paciente; (c) no saber, com os focos informaes, eventos inesperados, complicaes e efeitos
colaterais e dor; (d) preocupaes com os outros,
com os focos preocupaes com famlia e amigos,
e preocupaes com amigos pacientes.
Com relao ao tema-chave alvio da ansiedade,
os autores listaram os seguintes sub-temas: (a)
pessoas, com o foco no staff do hospital, outros
pacientes, famlia e amigos, retomando a si mesmo;
(b) sendo preparado, com os focos experincias
prvias e informaes prvias; e (c) dor, com o foco
no bom manejo da dor. O estudo ainda destaca
a importncia da admisso hospitalar como um
momento privilegiado para identificar fragilidades
do paciente e programar o manejo de demandas
especficas.
Em termos mais amplos, Vargas et al. 18 ,
investigaram os sentimentos dos pacientes no
perodo pr-operatrio, em pesquisa qualitativa
com 20 pacientes do sexo masculino, com idades
que variaram de 39 a 89 anos, em cirurgia cardaca, e constataram as seguintes categorias: (a)
sentimentos de apreenso: medo, preocupao, ansiedade, receio, cisma, nervosismo; e (b)
sentimentos positivos e de esperana: sentimentos
de possvel cura e reabilitao, sentimentos de
tranquilidade, (vindos da f em Deus, do contato
com outros pacientes que haviam se submetido
cirurgia e de saber que o risco de morrer maior
sem a cirurgia), e alvio (posto que a cirurgia
necessria para viver). Os sentimentos de apreenso dominaram a primeira parte do pr-operatrio
e, depois, os sentimentos positivos e de esperana se tornaram mais frequentes, o que apontou
a relevncia de vivncias positivas no perodo de
internao.
Em trabalho crtico, Christforo e Carvalho 19
comentaram as deficincias numa assistncia global
(informativa, emocional, espiritual) dada a nfase
no preparo fsico do paciente, e comentaram os
constrangimentos com os procedimentos da internao, tais como o uso de vestimentas hospitalares.
Lenardt et al.20 pesquisaram os constrangimentos
dos idosos nos eventos de hospitalizao, com
metodologia qualitativa, entrevista de questo
nica e anlise do discurso. Cinco categorias
de constrangimento foram encontradas: (a)
instrumentos utilizados para o cuidado; (b) interao com a equipe de profissionais; (c) nudez; (d)
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internao em quarto coletivo; e (e) uso do avental

cirrgico. As autoras discutem a diferena de experincia histrica da gerao dos idosos e a dos cuidadores. Cada vivncia histrica permeou de modo
diferente os significados que os sujeitos construram a cada interao, que foram incorporados
ao fazer profissional, incluindo as rotinas de
trabalho. As autoras relataram que os profissionais
habituados a realizar os procedimentos conforme
a rotina de trabalho estabelecida, muitas vezes
no percebem o quanto esta sequncia de atos e
procedimentos pode ser agressiva ao paciente e,
principalmente, para a pessoa idosa (p.738). Isto
se refletiu nas interaes com o profissional de sade, incluindo informaes prestadas, colaborao,
adeso e aceitao.
Num trabalho mais amplo, Camic21 citou os benefcios de processos criativos em Psicologia da
Sade e analisou os achados recentes sobre o uso
da arte nos cuidados sade, como: produzir
mudanas positivas fisiolgicas e psicolgicas
nos procedimentos, reduzir o consumo de medicao, reduzir o tempo de internao, aumentar
de satisfao no trabalho dos profissionais da sade, promover melhor relao mdico-paciente,
produzir cuidados mais eficientes em sade mental,
desenvolver empatia dos trabalhadores de sade
nas relaes de gnero e diversidade cultural.
Em sntese, a literatura refere-se, de modo amplo,
assistncia ao paciente cirrgico, englobando
as dimenses fsica, emocional, informativa e
espiritual, coerentes com uma viso biopsicossocial
de assistncia. Entretanto, a variedade de temas e
enfoques evidenciou a necessidade de sistematizao da literatura, com inteno de compreender
melhor o estado da arte, tal como definido em
Ferreira22. Neste sentido, o intuito de obter uma
sntese das vertentes de pesquisa, de base emprica, relacionados ao tema do atendimento psicolgico ao paciente cirrgico se justifica, posto
que um conhecimento mais sistematizado pode
subsidiar crticas e planejamentos de aes de assistncia ao paciente cirrgico, pea-chave deste
estudo. Assim, no presente trabalho objetivou-se
realizar um levantamento bibliogrfico, especfico
e sistematizado, acerca da assistncia psicolgica
ao paciente cirrgico, no intuito de identificar os
eixos estruturantes/norteadores da interveno
psicolgica no perodo pr, peri e/ou ps-operatrio. Na busca por artigos empricos priorizou-se
pesquisas que envolvessem aes, procedimentos,
rotinas, condutas para melhorar o bem-estar
emocional da pessoa adulta internada para realiza358

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o de procedimento cirrgico. Espera-se com este

levantamento, embasar criticamente a crescente insero de psiclogos em servios cirrgicos.
MTODO
Para a efetivao da reviso bibliogrfica, optou-se
por levantamento bibliogrfico especfico referente
ao paciente cirrgico, focalizado no perodo da
internao e sistematizado em termos de bases,
palavras-chave e critrios de incluso.
Pesquisou-se artigos cientficos nas bases de dados
PubMed/Medline, Web of Science, SciElo, Pepsic
e LILACS, norteados pela palavra-chave surgery
associada s seguintes palavras e/ou expresses:
[preoperative psychological intervention + surgery], [perioperative psychological intervention +
surgery], e [postoperative psychological intervention + surgery]. As palavras-chave utilizadas foram
extradas do thesauro Medical Subject Headings
(MeSH), utilizado pela base de dados PubMed, e
de sua verso que opera as tradues ao ingls,
espanhol e portugus com extenses de categorias
adicionais, Descritores em Cincias da Sade
(DeCS), utilizado pelas bases (LILACS, SciElo e
Pepsic). Como critrios de incluso estabeleceu-se que os artigos deveriam: (a) ter data de publicao dos ltimos cinco anos, de 2009 a 2005;
(b) abordar exclusivamente seres humanos na
fase adulta, definidos como pessoas acima de 19
anos; (c) ser predominantemente empricos; (d) ter
temas compatveis com a assistncia psicolgica ao
paciente cirrgico internado, no perodo pr, peri
e/ou ps-operatrio, que foi o objetivo da reviso;
(e) ser escritos em lngua portuguesa, inglesa e/
ou espanhola. Por se tratar de uma assistncia ao
paciente adulto internado exclusivamente para realizao do ato cirrgico, independentemente da subrea cirrgica, excluiu-se os artigos: (a) com foco
no acompanhamento ambulatorial e de reabilitao
anterior e/ou posterior internao especfica para
cirurgia; (b) com foco nas cirurgias ambulatoriais,
conhecidas como pequenas cirurgias (outros tipos
de cirurgia no foram objeto de excluso) e; (c)
com foco nos familiares e acompanhantes.
RESULTADOS
O levantamento identificou 71 artigos distribudos
nas bases de dados: 27 (PubMed/Medline), 39 (Web
of Science), 02 (Lilacs), 02 (Scielo) e 01 (Pepsic).
Estes artigos foram organizados em um banco de

Contribuies da Psicologia na ateno ao paciente cirrgico

dados e tiveram seu ttulo e resumo analisados

para a aplicao dos critrios de excluso. Como
resultado, obteve-se 17 artigos, os quais foram
(a) lidos e sintetizados em termos de relevncia
e contedo, e (b) organizados e discutidos em
termos dos eixos estruturantes/norteadores da
interveno psicolgica no perodo pr, peri e/ou
ps-operatrio encontrados na leitura do material,
os quais se referiram: ao foco da interveno psicolgica, necessidade de avaliao prvia interveno, aos tipos de intervenes psicolgicas,
s intervenes psicoeducacionais, e atuao na
perspectiva interdisciplinar. A seguir, os resultados
da reviso so apresentados de acordo com os
eixos encontrados na literatura.
Focos da interveno psicolgica
Os artigos analisados indicaram alguns focos psicolgicos, emocionais e comportamentais, de atuao prtica e pesquisa que devem ser considerados
na assistncia psicolgica ao paciente cirrgico:
abandono, ansiedade, apreenso, autoeficcia, autoestima, delirium, depresso, distress, dor, empoderamento, estresse, expectativas, humor, memria, percepo da hospitalizao ou procedimento,
qualidade de vida (fsica, social/familiar, psicolgica e funcional), reaes emocionais (medo,
ansiedade, agitao, stress), relaxamento, sintomas
adversos. Seidl e Costa Jr. 23 descrevem esta
amplitude de focos indicados para direcionar a
interveno psicolgica lana luz necessidade de
maior delimitao e sistematizao da interveno
do profissional na rea de Psicologia da Sade, rea
esta ainda em processo de desenvolvimento. Os
artigos que se referiram significativamente a estes
focos so apresentados a seguir.
Kobayashi et al.24 estudaram pacientes com cncer
de cabea e pescoo, investigando a influncia da
autoestima pr-operatria no distress psicolgico durante o tratamento. O estudo foi realizado
com 58 pacientes, conscientes do diagnstico e
com cirurgia agendada. Foram usadas as escalas
Rosenberg Self-Esteem Scale [RSE] e Hospital
Anxiety and Depression Scale [HASD], ambas na
verso japonesa. A escala RSE foi aplicada trs
vezes: no pr-operatrio, em 7 a 10 dias depois da
cirurgia e 6 meses aps a cirurgia. A escala HASD
foi aplicada no pr-operatrio e 6 meses aps a
cirurgia. Os participantes foram divididos em dois
grupos: os que obtiveram altos escores de autoestima no perodo pr-operatrio [HSEG] e os que
obtiveram baixos escores de autoestima no perodo
pr-operatrio [LSEG]. Os resultados mostraram

padres diferentes nos grupos, com menores nveis

de ansiedade e depresso no grupo HSEG, e piores
ndices no grupo LSEG. Em que pese a limitao
do nmero de participantes, o estudo indicou que
a autoestima no pr-operatrio pode afetar o distress psicolgico subsequente.
Caracciolo e Giaquinto 25 realizaram estudo
prospectivo que investigou a associao entre o
distress auto-percebido e a recuperao funcional
auto-percebida aps reabilitao ps-operatria.
Os autores aplicaram, no perodo ps-operatrio,
a escala Western Ontario and MacMasters Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), que investiga,
com 24 itens, os temas dor (pain), firmeza (stiffness), e funcionalidade (function), e compararam
com os ndices obtidos pela escala Hospital Anxiety and Depression (HAD), que avalia o bem-estar
psicolgico em pacientes internados no psiquitricos. As anlises estatsticas mostraram que distress
e depresso estavam significativamente associadas
reduo funcional no perodo de recuperao
inicial, de curto prazo. Os autores recomendaram
a verificao e tratamento de distress e depresso
na admisso de pacientes cirrgicos de artroplastia.
Stoddard et al.26 avaliaram se o fornecimento de
informao poderia reduzir ansiedade. Os autores
partiram de referncias tericas que embasaram
o fornecimento de informaes como redutor de
ansiedade por permitir ao paciente discriminar
situaes seguras das inseguras. Em termos de
coping, os pacientes foram classificados pelos
autores como blunters (que evitam receber informaes cirrgicas) e monitors (que buscam
receber informaes cirrgicas). Ambos foram distribudos randomicamente em dois grupos: os que
receberam ligao telefnica do anestesista apenas
confirmando o procedimento, e os que, alm da
confirmao, foram convidados a fazer perguntas
e esclarecimentos. Como resultados, apesar das diferenas de estilo de coping entre os pacientes, no
houve diferena estatisticamente significativa entre
os grupos, nem em termos de tempo de telefonema
ou ansiedade. Em outras palavras, os pacientes monitors no exigiram mais tempo de telefone do que
os blunters. Os autores recomendaram a pessoalidade no fornecimento da informao e chamaram a
ateno para as mudanas na formao das equipes
de sade, que nos dias atuais contam com maior
diversidade de profissionais, alm do mdico.
Schnur et al.27 demonstraram que uma sesso de
15 minutos de hipnose antes de procedimento
cirrgico de bipsia excisional de seio foi capaz
Com. Cincias Sade. 2011; 22(4):353-366

359

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de reduzir distress pr-cirrgico, em comparao

s pacientes que receberam mesma quantidade
de ateno profissional sem interveno ativa. A
reduo do distress incluiu menor aborrecimento
emocional, menos depresso, menos ansiedade
e significativamente mais relaxamento aps o
procedimento. Mais de 75% dos participantes que
receberam hipnose sentiram-se significativamente
melhor emocionalmente do que os participantes
do grupo controle.
Ramos et al. mostraram que os pacientes com
maiores ndices de ansiedade pr-cirrgica tiveram
maiores ndices de cortisol na saliva, e pior recuperao ps-cirrgica, evidenciando relao entre
ansiedade, cortisol e a recuperao do paciente.
Os autores observaram que os estudos se dividem
em estratgias diferentes para manejo de ansiedade
do paciente: modificando a estrutura do hospital
(ptios, janelas, msicas), alterando a rotina do
hospital (mais acesso aos familiares, compartilhar
com quem j fez a cirurgia), provendo suporte
psicolgico adequado (tcnicas cognitivas, comportamentais, informativas). Diante dessas
possibilidades, os autores chamaram a ateno
para a necessidade de isolar os fatores psicossociais
de risco para se prover uma abordagem ao paciente
de um ponto de vista mais integral, para melhorar
a qualidade dos cuidados.
28

Gurlit e Mllmann29 relatam experincia em preveno de quadros de delirium no perodo perioperatrio em idosos com mais de 85 anos. Os autores
identificaram ndices de delirium que variaram
de 2,45 a 12,7% em cirurgias, com grande
sofrimento para o paciente e cuidadores. Foram
expostas estratgias de preveno, como nfase
em funcionamento do grupo de profissionais de
sade e valorizao da enfermagem geritrica, com
recomendaes voltadas educao, identificao
e reconhecimento dos fatores de risco.
Necessidade de avaliao prvia
Outro eixo encontrado na reviso foi a necessidade
de avaliaes especficas, prvia interveno,
na assistncia ao paciente cirrgico. Em termos
de objeto de avaliao e identificao os artigos
apontaram para a necessidade de verificar os
fatores psicossociais de risco, a autoestima prvia,
a qualidade de vida, aos indicadores de distress e
depresso. Os artigos que se referiam a este eixo
so apresentados a seguir.

360

Com. Cincias Sade. 2011; 22(4):353-366

Warner et al.30 identificaram o potencial de abstinncia de substncia, e pesquisaram se a reposio de nicotina no perodo pr-operatrio poderia
minimizar os efeitos da abstinncia. Utilizaram
metodologia duplo-cego, em que um grupo
recebeu reposio com substncia ativa e outro
com placebo. No houve diferena significativa
entre os grupos, mas houve reduo global do
consumo nos dois grupos 30 dias aps a cirurgia.
Sharma et al.31 avaliaram fatores de risco por meio
de preditores de qualidade de vida no perodo ps-operatrio. Os autores aplicaram escalas
padronizadas e validadas antes da cirurgia e seis
semanas aps a alta. Os resultados mostraram
alta correlao dos ndices nos perodos pr e
ps-cirrgico, e a linha de base de qualidade de
vida no perodo pr-cirrgico foi estatisticamente significativa como um importante preditor
da qualidade de vida no perodo ps-cirrgico.
Os autores recomendaram investigao sistemtica da qualidade de vida do paciente no perodo
pr-cirrgico.
Shapira-Lichter et al.32 avaliaram parmetros fisiolgicos, mostrando o ato cirrgico como um
importante estressor, capaz de induzir transtornos
emocionais e cognitivos que comeam antes da
cirurgia e se exacerbam 24 horas aps a cirurgia.
Os autores chamaram a ateno para o fato de que
um dia aps a cirurgia tpica a experincia de
uma combinao dos efeitos da cirurgia, anestesia,
dor e estresse psicolgico. Os autores focaram nos
mecanismos neurobiolgicos dessa interao.
Mochizuki et al.33 avaliaram ansiedade e depresso como aspectos psicolgicos no perodo perioperativo em pacientes com cncer de cabea
e pescoo. Os autores observaram maiores ndices de ansiedade antes da cirurgia e maiores ndices de depresso aps a cirurgia. Os fatores de
qualidade de vida (fsica, social/familiar, psicolgico, funcional) diminuram imediatamente aps
a cirurgia, mas melhoraram um ms aps a alta.
Os autores recomendaram que os dados sejam
utilizados: (1) para o planejamento, da equipe, dos
perodos pr, ps-operatrio e de alta, com base
em mudanas psicolgicas e qualidade de vida e
(2) para a elaborao de programas educacionais
de apoio aos pacientes cirrgicos (cabea e pescoo) e familiares, esclarecendo dificuldades fsicas
e psicolgicas a serem esperadas.

Contribuies da Psicologia na ateno ao paciente cirrgico

Tipos de intervenes psicolgicas

O material analisado mostrou possibilidades de
servios e intervenes especficas e resolutivas
na assistncia ao paciente cirrgico. Em termos
de intervenes, ou de servios a serem oferecidos
ao paciente, encontrou-se: msica, suporte
emocional centrado na pessoa, esclarecimento
das dificuldades fsicas e psicolgicas esperadas,
vdeo como medida profiltica. Os artigos que
mostraram essas intervenes so referidos a seguir.
Sendelbach et al.34 estudaram os efeitos de sesses
de terapia de msica ao vivo em pacientes em recuperao de cirurgia cardaca, e obtiveram reduo significativa de dor e ansiedade, embora sem
diferenas significativas para presso sangunea,
batimentos cardacos e reduo de uso de opiide.
Walworth et al.35 pesquisaram efeitos da msica
ao vivo recebida por pacientes de cirurgia eletiva
no crebro, registrando indicadores de qualidade
de vida (ansiedade, percepo da hospitalizao,
relaxamento, estresse, humor, medicao para
dor e tempo de hospitalizao) antes e depois do
procedimento cirrgico. Os resultados indicaram
melhora nos ndices de ansiedade, percepo da
hospitalizao, relaxamento e estresse, mas no
houve diferena nos aspectos do humor ou da
dor. Poucos participantes receberam medicao
para dor ps-operatrio, o que impossibilitou a
anlise, e no houve diferena significativa no
nmero de horas de hospitalizao. Os autores
relataram dificuldades operacionais para execuo
da msica ao vivo na sala de espera da cirurgia 30
minutos antes do procedimento, e recomendaram
continuidade e ampliao da pesquisa.
Nilsson investigou os efeitos da msica no
relaxamento de paciente de cirurgia cardaca no
repouso ps-cirrgico. A msica foi oferecida por
30 minutos, por equipamento de MP3 conectado
a um travesseiro especial. A msica foi do tipo
MusiCure, que definida como sendo uma msica suave (60-80bpm), com volume de 50-60dB, e
com vrias melodias. Foram registradas medidas
fisiolgicas, incluindo saturao de oxignio,
no processo de relaxamento conduzido com os
pacientes. Embora a autora tenha esclarecido que
as relaes causais no poderiam ser estabelecidas
no trabalho, os dados embasaram a recomendao
de interveno com msica em pacientes cirrgicos cardacos.
36

Gilmartin e Wright 37 realizaram um estudo

qualitativo, de abordagem hermenutica fenomenolgica, com entrevista a 20 pacientes cirrgicos em internao breve, nas especialidades
ginecologia, urologia e cirurgia geral. A anlise
qualitativa mostrou quatro eixos de contedos:
(a) empoderamento na preparao (com as explicaes dos profissionais e o encontro com o cirurgio); (b) apreenso (ameaa potencial da anestesia
e procedimento cirrgico, vulnerabilidade na rea
de espera com pessoas de outro sexo, temor pelos
desafios no perodo ps-cirrgico); (c) sentimento
de abandono na rea de espera pr-operatria; e
(d) sintomas adversos na recuperao cirrgica.
As autoras discutiram a precariedade da literatura
em relao experincia do paciente no perodo
desde a admisso at a alta, e, com isso, ansiedades
e necessidades potenciais dos pacientes no estariam bem articuladas. As recomendaes foram no
sentido de fortificar o suporte emocional centrado
na pessoa, ter conscincia dos fatores ambientais
que podem impactar sobre a ansiedade do paciente,
promover o uso da msica no perodo pr-operatrio, usar habilidades dinmicas interpessoais
para reduzir ansiedade e sentimentos de abandono,
estar alerta comunicao verbal, e indicativos
no-verbais demonstrados pelo paciente e fornecer
informaes especficas e cuidadosas sobre os
procedimentos e a rotina.
Intervenes psicoeducacionais
O material analisado apontou para a necessidade
de aes de educao como eixo de assistncia,
apresentados a seguir.
Maddison et al.38 testaram a eficcia de um vdeo
educativo (modeling video), com bons resultados
sobre a reduo da percepo de ansiedade e dor
no pr-operatrio, bem como melhora da auto-eficcia e funcionalidade aps as cirurgias.
Mancuso et al. 39 verificaram que mdulos
educacionais no formato de aulas, no perodo
de 12 meses da reabilitao, podem realinhar as
expectativas de recuperao, funcionalidade e
bem-estar de modo a estarem mais coincidentes
com as recomendaes dos cirurgies. O estudo
evidenciou a relevncia do acompanhamento
ambulatorial de reabilitao para o paciente cirrgico. Isso se torna base particularmente importante
para mostrar a necessidade de dilogo entre as
equipes de acompanhamento ambulatorial com as
equipes de cuidados perioperatrios. Em outras
palavras, no h que se sobrecarregar nem o peroCom. Cincias Sade. 2011; 22(4):353-366

361

Turra V et al.

do ambulatorial (de preparao e de reabilitao),

nem o perodo de internao cirrgica.
Atuao na perspectiva interdisciplinar
O material levantado na reviso sistemtica
evidenciou o eixo de interface com as demais
equipes de assistncia ao paciente cirrgico, mostrando a necessidade de uma atuao
interdisciplinar, no mais como um mosaico de
aes, mas um conjunto integrado de assistncia
ao paciente cirrgico. Nessa atuao mais integrada
os artigos referem a necessidade de integrar a psicoprofilaxia nas prticas mdicas e tornar as informaes mais pessoais, correspondentes ao estilo
de cada paciente.
Juan 40 comparou pacientes que receberam
acompanhamento de psicoprofilaxia cirrgica (G1)
com os que no receberam (G2). Em que pese o
artigo carecer de detalhamento dos instrumentos,
critrios de seleo e anlises estatsticas, a autora
relatou diferenas estatisticamente significativas
em: dor, sentimento de bem-estar, ansiedade ps-operatria e estresse pela hospitalizao para
pacientes expostos ao acompanhamento.
CONSIDERAES FINAIS
A presente anlise de literatura, apesar de ter
identificado eixos estruturantes/norteadores da
interveno psicolgica que, a princpio podem
parecer muito amplos e inespecficos em termos
de ao prtica, contempla a complexidade da
vivncia do paciente cirrgico, a qual envolve
diferentes aspectos a serem observados, sendo
que esta interveno deve ser aproximar-se cada
vez mais das outras reas de atuao junto este
paciente, as quais devem se articular e atuar de
forma interdisciplinar, sob a gide do modelo biopsicossicial.
Especificamente, foram referidas para esta assistncia psicolgica focos nos processos de manejo
de dor, dos constrangimentos da internao e da
ansiedade, que, especificamente, carece de melhor
conhecimento em termos de frequncia e padres
de manifestao. Foram recomendadas avaliaes psicolgica, psiquitrica, de suporte social
e de sentimentos de apreenso e esperana dos
pacientes a serem submetidos cirurgia. As intervenes referidas para preparao incluram apoio,
escuta, suporte psicolgico amplo, uso da arte e
procedimentos psicoeducacionais, que englobam
362

Com. Cincias Sade. 2011; 22(4):353-366

no s informao, mas verificao da compreenso do quadro clnico pelo paciente, com uso de
ferramentas educacionais consistentes. Em termos
de equipe houve recomendao de treinamento
para aes multidisciplinares, e, institucionalmente,
foi referida a necessidade de normas que viabilizem
a assistncia, de protocolos tpicos sistematizados
e de poltica de admisso do paciente cirrgico.
Quanto ao foco, nfase ou prioridade do artigo
sobre estados mentais, emocionais, quadros psicolgicos ou aspecto subjetivo ligado ao paciente
cirrgico, constata-se uma ampla variedade:
sentimentos de abandono, apreenso, autoeficcia,
autoestima, delirium, depresso, distress, empoderamento, estresse, expectativas, humor, memria,
percepo da hospitalizao e dos procedimentos,
mltiplos aspectos da qualidade de vida, reaes
emocionais, relaxamento e sintomas adversos.
Esta variedade se justifica uma vez que neste
levantamento no houve discriminao por tipo ou
subrea cirrgica, que constaram nos artigos como:
cabea e pescoo, cardiologia, geral, mastologia,
neurocirurgia, ortopedia, proctologia, urologia
e miscelnea. Observa-se tanto a amplitude de
possibilidades de focos de investigao, quanto
grande especificidade cirrgica, o que caracteriza
um desafio da interveno psicolgica sistemtica.
Algumas questes se colocam para pesquisas mais
especficas: h indicadores especficos de preparao psicolgica para cirurgias especficas? Quais
processos psicolgicos podem ser tomados como
funes bsicas para investigao e anlise de preparao para cirurgia em geral?
Quanto avaliao, os artigos ressaltaram a
importncia de se criar modos de se conhecer
e monitorar aspectos pontuais do paciente,
indicadores de processos psicolgicos, tais como,
fatores psicossociais, baixa autoestima prvia,
qualidade de vida, distress behavior e depresso.
Essa variedade sugere que: (a) alguma avaliao
necessria; (b) a avaliao do paciente cirrgico deve ser flexvel o suficiente para adaptar-se
variedade de especificidades cirrgicas; e (c) a
avaliao tambm deve ser geral o suficiente para
monitorar a situao, como um todo, de internao do paciente.
Quanto s intervenes ou aes a serem oferecidas
aos pacientes foram citadas msica, suporte
emocional centrado na pessoa, esclarecimento
das dificuldades fsicas e psicolgicas esperadas,
vdeo como medida profiltica. Observa-se, com
base na literatura, a necessidade de um menu de

Contribuies da Psicologia na ateno ao paciente cirrgico

possibilidades de aes, a serem aplicadas tanto de

modo preventivo, como por exemplo, fornecimento
de informaes, como em resposta aos resultados da
avaliao do paciente, tais como, suporte emocional.
A avaliao, ampla e flexvel, tem, neste contexto,
papel funcional relevante.
Em interface com as intervenes especficas, esto as aes de educao, referidas na forma de
programas para pacientes e familiares. O ambiente
de internao, por mais humanizado que seja,
possui normas, regras, rotinas e funcionamentos
que no fazem parte do cotidiano de pacientes
e familiares. Entende-se, com isso, que o papel
das aes educativas pode ser concebido em
termos amplos, com alta aplicabilidade em grande
variedade de situaes de internao hospitalar,
desde educao para a sade at questes especficas que incentivem a adeso ao tratamento.
Quanto s equipes, os artigos referem a
necessidade de integrao da preparao emocional
e sugerem mudanas no processo de comunicao.
Entende-se que necessrio viabilizar mecanismos
de comunicao interdisciplinar, o que pode ser
efetivado tanto com aes institucionais sugeridas
na literatura (por exemplo, alterao das normas e
criao de poltica de assistncia ao usurio), como
pela interface do uso das ferramentas de educao, que constitui uma das bases da proposta da
Psicologia da Sade, conforme preconiza a Diviso
38 da American Psychological Association41.
O levantamento sugere que, por um lado, devido
amplitude da rea, h de se elaborar eixos de intervenes, e por outro lado, devido s especificidades
da rea, h de se ter um menu de possibilidades

de avaliao e interveno. Se, por um lado, a

literatura cita procedimentos psicoeducacionais
diversos na preparao e no atendimento do
paciente, ainda h uma grande lacuna sobre a atuao do profissional psiclogo, tanto na assistncia direta ao paciente quanto na participao nas
equipes envolvidas. Neste sentido, entende-se que
a pesquisa e o desenvolvimento de procedimentos
sistematizados sejam caminhos para a conquista
dos espaos na assistncia em Psicologia da Sade.
Por isso, sugere-se aperfeioar a sistematizao dos
procedimentos de assistncia ao paciente cirrgico
internado, para melhorar a qualidade de assistncia, com melhoria da comunicao interdisciplinar,
pela sistematizao de formas de atendimentos que
viabilize estudos futuros com indicadores para avaliao do servio.
Gorayeb e Guerrelhas42 falam da insero do psiclogo na rea da sade de forma interdisciplinar
exige uma atitude cientfica, que implica na fundamentao do trabalho em evidncias empricas, provenientes de aes objetivas e precisas,
passveis de serem compreendidas por outros
profissionais de sade, psiclogos e no psiclogos. Neste sentido, o preparo melhor dos psiclogos no contexto cirrgico, numa viso biopsicossocial, implica, pelas evidncias empricas da
literatura, em elaborar uma atuao, um protocolo
de assistncia, que tenha como eixos prticos:
estabelecimento de focos de manejo uso de avaliaes especficas, realizao de intervenes resolutivas, atuao em educao no sentido amplo
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Com. Cincias Sade. 2011; 22(4):353-366

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