HISTOPATOLOGA Y CLINICA

PULPAR
Docentes: Dra. Gilda Corsini M.
Dr. Gonzalo Vasquez A.
Alumna: Dra.Mnica Silva R.
2014

 El propsito del diagnstico en endodoncia es

evaluar la condicin de un diente - el objeto
de la queja del paciente - y para identificar la
causa del dolor o malestar. El diagnstico es el
arte de identificar el problema y utilizar el
conocimiento cientfico para determinar la
causa del problema. El conocimiento de la
fisiologa del dolor y los mtodos de
interpretacin con dispositivos de diagnstico
clnicos disponibles es esencial para llegar a un
diagnstico correcto.
Abd-Elmeguid & Yu, 2009

COMPONENTES DE LA PULPA
DENTAL

Pulpa
La pulpa dentaria forma parte del complejo
dentino-pulpar, que tiene su origen
embriolgico en la papila dental (tejido
ectomesenquimatico).
La pulpa interviene en el inicio y desarrollo de
la dentina. La pulpa que se aloja en Ia cmara
pulpar es la forma madura de la papila y tiene
Ia particularidad de ser el nico tejido blando
del diente.
(Gmez de Ferraris & Campos Muoz, 2003).

 La pulpa est rodeada por un tejido duro

(dentina), que limita el rea para expandirse,
restringiendo de esta manera su capacidad
para tolerar el edema. Cuenta con una
circulacin sangunea terminal y con una zona
de acceso circulatorio de pequeo calibre
periapice.

Vzquez de Len, Mora Prez, Palenque Guillem, Sexto Delgado, & Cueto Hernndez, 2008

 Aunque la pulpa est profusamente inervada,

es importante tambin su enorme
vascularizacin, elementos indispensables a
tener en cuenta por la caractersticas de
confinamiento del tejido pulpar, el cual est
rodeado de paredes rgidas, mineralizadas,
con poca adaptabilidad, lo que hace que el
dolor pulpar sea verdaderamente cruento e
insoportable.
(Villasana, 2002).

CLULAS DE LA PULPA DENTAL

FIBROBLASTOS:
clulas principales
y mas abundantes
de la pulpa, estos
secretan los
precursores de las
fibras.

Gmez de Ferraris & Campos Muoz, 2003

CLULAS DE LA PULPA DENTAL

ODONTOBLASTOS:
Ubicados en la
periferia, clulas
especializadas en
sintetizar distintos
tipos de dentina.

Gmez de Ferraris & Campos Muoz, 2003

CLULAS DE LA PULPA DENTAL

MACRFAGOS: funcin consiste en digerir
microorganismos, remover bacterias y
eliminar clulas muertas

DENDRITAS: participan en el proceso de la

iniciacin de la respuesta inmunolgica
primaria.

Gmez de Ferraris & Campos Muoz, 2003

CLULAS DE LA PULPA DENTAL

MASTOCITOS:
mediadores qumicos

LINFOCITOS T:
participan en la inmunidad

Gmez de Ferraris & Campos Muoz, 2003

FIBRAS DE LA PULPA DENTAL

Colagenas: representa el 60% del colgeno
pulpar
Reticulares: formada por delgadas fibrillas

Elsticas: escasas y localizadas en los vasos

sanguneos.
Gmez de Ferraris & Campos Muoz, 2003

IRRIGACION DE LA PULPA DENTAL

Arterias

vnulas

Gmez de Ferraris & Campos Muoz, 2003

INERVACIN SANGUNEA
FIBRAS A -DELTA

FIBRAS C

Primer dolor

Segundo dolor

Se estimula sin que exista dao

histico

Su estimulacin asociada a dao

histico

Asociado a dolor dentinal

Asociada a dolor pulpar

Mielinicas

Amielinicas

Se encuentra mas que la C

Se encuentra menos

Unin pulpo - dentaria

En toda la pulpa

Dolor rpido

Dolor lento

PULPITIS REVERSIBLE

PULPITIS IRREVERSIBLE

Reaccin Inflamatoria
Leucocitos neutrfilos son atrados por quimiotaxis
hacia el sitio afectado.
Bacterias y clulas pulpares son fagocitadas
liberndose potentes enzimas lisosmicas que atacan
el tejido normal circundante y causan dao adicional.
Los productos derivados de la hidrlisis del colgeno
y de la fibrina pueden actuar como cininas y producir
vasodilatacin y un aumento en la permeabilidad
vascular.
(Vzquez de Len, Mora Prez, Palenque Guillem, Sexto Delgado, & Cueto Hernndez, 2008).

(Lpez, 2004).

PULPITIS
La pulpitis es la
inflamacin de la
pulpa. Esta puede
estar producida
por la caries u
otros factores.

CLASIFICACION DE LA PATOLOGIA
PULPAR
I. Pulpitis Reversible
a)

Sntomtica
(Hiperemia Pulpar)

b)

Asintomtica

II. Pulpitis Irreversible

a)

Sintomtica : Serosa
o Purulenta

b)

Asintomtica :
Ulcerosa o
Hiperplsica

III. Necrosis Pulpar

Pumarola, J., & Canalda, C. (2001). En Patologa de la pulpa y del peripice

PULPITIS REVERSIBLE
Sntomas: Se asocia con ninguna o muy poca
sintomatologa. Segn Walton y Torabinejad :
Sintomtica y asintomtica.
La Sintomtica por lo general es provocada a
ciertos estmulos como: Fro, calor (sobre
todo al fro), dulce, o la impactacin de
alimentos y por lo general la sintomatologa
cesa una vez eliminado el estmulo.

PULPITIS REVERSIBLE
Cambios inflamatorios
Vasodilatacin, congestin, estasia, trombosis,
aglomeracin de leucocitos dentro de los
vasos sanguneos, edema, ruptura de los vasos
y hemorragia local.
Ocurre por factores externos que pueden dar
lugar a un proceso inflamatorio reversible de
la pulpa, siempre y cuando eliminemos estos
factores de agresin (Lpez, 2004).

PULPITIS REVERSIBLE
Histolgicos :
Dilatacin de los vasos pulpares:
Formacin de edema -dao a las paredes capilares
(extravasacin de los eritrocitos o la diapdesis de los
leucocitos).
Los primeros cambios inflamatorios: vasodilatacin,
congestin, estasis, trombosis, aglomeracin de
leucocitos dentro de los vasos sanguneos, exudacin
serosa, edema, ruptura de los vasos sanguneos y
hemorragia local.
Villasana 2002

PULPITIS REVERSIBLE
irrigacin local:
congestin venosa en la regin apical.
Controlando el posible drenaje de la pulpa
constituye el factor decisivo para el carcter
regresivo o progresivo de la reaccin inicial.

PULPITIS REVERSIBLE
HIPERALGIA O HIPERESTESIA: El movimiento
de lquido en el interior de los tbulos
dentinarios estimula a los odontoblstos y las
fibras nerviosas de conduccin rpida (A
delta) dolor dental
Caractersticas Clnicas: dolor agudo
provocado y de corta duracin,
desencadenado por fro, dulce, cido.

PULPITIS REVERSIBLE

Vzquez de Len, Mora Prez, Palenque Guillem, Sexto Delgado, & Cueto Hernndez, 2008)

PULPITIS
IRREVERSIBLE

PULPITIS IRREVERSIBLE
En esta categora la pulpa se encuentra vital,
inflamada, pero sin capacidad de recuperacin,
an cuando se hayan eliminado los estmulos
externos que provocan el estado inflamatorio. Es
un estado pulpar irreversible, ya que se
degenerar poco a poco y ocasionar necrosis y
destruccin reactiva (sin capacidad regenerativa)

Villasana, 2002

PULPITIS IRREVERSIBLE
Pulptis Irreversible Sintomtica
Respuesta inflamatoria aguda de la pulpa frente a
los factores irritantes.
Cohen en el 2002 describe este estado pulpar
como aquel en el que clnicamente hay
paroxismos de dolor espontneo, intermitentes o
continuos.

PULPITIS IRREVERSIBLE

Reaccin inicial pulpar: liberacin de

mediadores qumicos de la inflamacin,
protenas plasmticas, vasodilatacin de la
permeabilidad vascular, presencia de un
exudado- PMN neutrfilos.

PULPITIS IRREVERSIBLE
Adems incremento de presin hidrosttica,
la viscosidad sangunea y el bloqueo del
drenaje linftico, la presin intrapulpar,
comprimiendo las fibras nerviosas (dolor
espontneo, insoportable, continuo, irradiado
y referido, que se exacerba por la ingestin de
alimentos calientes y que solo es aliviado con
lquidos fros (cronica).
Prez Ruiz, Roseada Cepero, Gonzlez Ramos, & Grau Len, 2005

PULPITIS IRREVERSIBLE

Vzquez de Len, Mora Prez, Palenque Guillem, Sexto Delgado, & Cueto Hernndez, 2008

PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMATICA

Estado pulpar en el que clnicamente hay
paroxismos de dolor espontneo,
intermitentes o continuos.
Los cambios repentinos de temperatura (fro)
provocan episodios prolongados de dolor
(tarda en ceder).

PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMATICA

Histopatologa:
liberacin de mediadores qumicos de la
inflamacin,
disminucin de las protenas plasmticas,
la vasodilatacin e incremento de la
permeabilidad vascular,
la presencia de un exudado- PMN neutrfilos,
Prez Ruiz, Roseada Cepero, Gonzlez Ramos, & Grau Len, 2005

PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMATICA

de presin hidrosttica, la viscosidad
sangunea y el bloqueo del drenaje linftico =
la presin intrapulpar, comprimiendo las
fibras nerviosas, originando dolor espontneo,
insoportable, continuo, irradiado y referido,
que se exacerba por la ingestin de alimentos
calientes y que solo es aliviado con lquidos
fros.
Prez Ruiz, Roseada Cepero, Gonzlez Ramos, & Grau Len, 2005

PULPITIS IRREVERSIBLE
ASINTOMATICA
Clnica: predominio de dolor intenso,
espontneo, continuo e irradiado;
Dolor se incrementa en decbito (produce
gran congestin de los vasos pulpares), por la
noche y con el esfuerzo.
Pruebas de vitalidad (trmicas y elctricas), el
dolor va a ser intenso y se va a mantener
durante un tiempo prolongado una vez
eliminado el estmulo.
(Villasana, 2002).

PULPITIS IRREVERSIBLE
ASINTOMATICA
Si el edema encuentra salida a travs de los
tbulos dentinarios amplios, la inflamacin
podra cursar de forma asintomtica y ser
sintomtica en el momento en que ocurra la
obstruccin de la cavidad, ya sea por impacto
de alimentos, o por una restauracin realizada
sin un correcto diagnstico.
Villasana, 2002

PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA

Histopatologa: es una respuesta inflamatoria
del tejido conjuntivo pulpar a un irritante. En
este caso se observa una hiperactividad de las
fuerzas proliferativas (crnicas), que tienen un
papel dominante. No hay dolor debido a la
escasa actividad inflamatoria exudativa
(aguda) y a la consiguiente disminucin de la
presin intrapulpar por debajo del umbral de
los receptores para el dolor.
(Weine, 1997).

PULPITIS IRREVERSIBLE
ASINTOMATICA
Clnica: amplia comunicacin
entre la cavidad pulpar y la
lesin cariosa un drenaje
espontneo del exudado seroso
sin posibilidad de que se forme
un edema intrapulpar.
Edema.
Presin interna = dolor.
Villasana, 2002.

NECROSIS PULPAR
Es la muerte de la pulpa. Puede ser total o
parcial dependiendo de que sea toda la pulpa
o una parte la que est involucrada.

NECROSIS PULPAR
Descomposicin sptica o no, del tejido
conjuntivo pulpar que cursa con la destruccin
del sistema microvascular y linftico, de las
clulas y, en ltima instancia, de las fibras
nerviosas".

Pumarola & Canalda (2001)

NECROSIS PULPAR
Histopatologa:
el tejido pulpar necrtico tiene debris celular y
bacterias en la cavidad pulpar. Puede empezar
la inflamacin periapical.
putrefaccin (descomposicin de las
protenas anaerbicas).
Weine, 1997

NECROSIS PULPAR
Clnica:
Asintomtico
Puede existir decoloracin del diente.
El aspecto opaco de la corona (falta de
transparencia).
Color grisceo o caf y perder el brillo normal.
Necrosis es parcial puede responder
ligeramente a los estmulos trmicos.
Villasana, 2002.

RESUMEN

GRACIAS..